導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基本醫(yī)療管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：

（一）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；

（二）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；

（三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

二、本辦法采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)理等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4、物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的器官或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項(xiàng)目。

（五）其他

1、各種不育（孕）癥、障礙及梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、AIDS等性傳播疾病。

2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

3、因犯罪、打架斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、違反法律法規(guī)規(guī)定的其他情形等所發(fā)生的費(fèi)用。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）特殊檢查的范圍及費(fèi)用結(jié)算

1、特殊檢查的范圍

（1）應(yīng)用X－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）；（2）生化20項(xiàng)；（3）24小時(shí)動態(tài)心電圖；（4）彩色多普勒超聲血管檢查；（5）電子結(jié)腸鏡；（6）24小時(shí)動態(tài)血壓；（7）糖尿病綜合測定；（8）乳腺鉬鈀導(dǎo)管造影+攝片。

凡不在上述范圍內(nèi)，單項(xiàng)耗費(fèi)超過200元的特殊檢查，其發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金均不予支付。

2、參保人員在門診特殊檢查時(shí)，檢查結(jié)果為陽性（有病理性變化），個(gè)人自付檢查費(fèi)用的20%，統(tǒng)籌基金支付檢查費(fèi)用的80%；檢查結(jié)果為陰性（無病理性變化），個(gè)人自付檢查費(fèi)用的50%，統(tǒng)籌基金支付檢查費(fèi)用50%。住院時(shí)特殊檢查的費(fèi)用納入住院費(fèi)用總額內(nèi)計(jì)算，然后個(gè)人再自付特殊檢查費(fèi)用的10%。

（二）特殊治療的范圍及費(fèi)用結(jié)算

1、特殊治療的范圍

（1）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；（2）體外射頻消融、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法；（3）體外震波碎石與高壓氧治療；（4）因病情需要輸全血或成份血。

2、參保人員門診特殊治療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人支付20%；住院特殊治療的費(fèi)用納入住院費(fèi)用總額內(nèi)計(jì)算，然后個(gè)人再支付特殊治療費(fèi)用的10%。超過住院封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定執(zhí)行。

（三）安裝人工器官的范圍及費(fèi)用結(jié)算

1、安裝人工器官的范圍：（1）心臟起博器；（2）人工關(guān)節(jié)；（3）人工晶體；（4）人工喉；（5）血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

2、安裝人工器官的費(fèi)用結(jié)算：所需費(fèi)用均按國產(chǎn)同類產(chǎn)品價(jià)格結(jié)算。在門診安裝人工器官的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%；住院時(shí)安裝人工器官的費(fèi)用納入住院費(fèi)用總額內(nèi)計(jì)算，然后個(gè)人再支付人工器官安裝費(fèi)用的10%。超過住院封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定執(zhí)行。進(jìn)口產(chǎn)品以國產(chǎn)同類產(chǎn)品最高價(jià)格為限，按上述規(guī)定執(zhí)行；如無國產(chǎn)對比價(jià)格的，以進(jìn)口價(jià)格的70%為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

篇2

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》在“堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進(jìn)對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實(shí)現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設(shè)。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式

從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動來實(shí)現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)分級診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報(bào)銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計(jì)生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)?；I資水平和患者報(bào)銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級診療，整體提高健康水平。

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篇3

經(jīng)營目標(biāo)的多元化決定產(chǎn)權(quán)形式的多元化

就我院而言，作為公立醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研、防為一體的傳染病專科醫(yī)院。在社會上扮演四個(gè)角色：一是全省傳染病醫(yī)院的龍頭，屬財(cái)政差額撥款單位；二是省醫(yī)科大學(xué)、市衛(wèi)校的實(shí)習(xí)教學(xué)基地；三是省、市醫(yī)保定點(diǎn)單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則下，實(shí)行基本醫(yī)療服務(wù)，屬于非營利性性質(zhì)；四是根據(jù)不同的人群需求，提供不同層次服務(wù)，最大限度的滿足社會需求。

如果將傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)變成營利性醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度或者實(shí)行民營民有轉(zhuǎn)化。由于其經(jīng)營目標(biāo)發(fā)生了變化，醫(yī)療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時(shí)公立醫(yī)院完全市場化運(yùn)作所導(dǎo)致的醫(yī)療價(jià)格的上升和過度消費(fèi)，會給我國經(jīng)濟(jì)和患者帶來難以承受的負(fù)擔(dān)。因此，我們絕不能實(shí)行公立醫(yī)院的簡單轉(zhuǎn)制，而應(yīng)建立一個(gè)符合我國國情的能夠按照非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、責(zé)任明確、管理到位、有利于醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在保證其國有產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院和出資人的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，進(jìn)行多種經(jīng)營形式的探討，搞活醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營機(jī)制，通過建立適應(yīng)市場、方便群眾、高效運(yùn)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來尋求發(fā)展之路。

建立微觀運(yùn)行有效的產(chǎn)權(quán)制度和管理制度

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大，大部分處于低水平重復(fù)設(shè)置的狀態(tài)，國有醫(yī)院存在著產(chǎn)權(quán)不清，責(zé)任不明，權(quán)力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴(yán)重制約著醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是國有公立醫(yī)院的發(fā)展。要從根本上這種局面，必須建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。我國醫(yī)院資本經(jīng)營的出現(xiàn)，是國家實(shí)行社會主義市場經(jīng)濟(jì)，國有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)實(shí)現(xiàn)形式的多樣化，參與市場交易的必然結(jié)果，是承資本紐帶作用的必然結(jié)果。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理應(yīng)從資金來源上把握，而不應(yīng)按單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來核定。所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應(yīng)享有按出資比例的財(cái)產(chǎn)占有、使用收益和處分權(quán)。政府和以技術(shù)知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質(zhì)，享受稅免除；其他以資金，不動產(chǎn)作為出資的社會投資，其出資屬營利性質(zhì)，應(yīng)依法照章納稅。

對于傳染機(jī)構(gòu)來說，根據(jù)其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產(chǎn)權(quán)形式。

國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權(quán)和資產(chǎn)受益權(quán)，醫(yī)院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質(zhì)。按照營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，執(zhí)行國家醫(yī)保政策和省、市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療項(xiàng)目和藥品價(jià)格的制定上，對納入基本醫(yī)保的執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害，事故、疫情等特殊情況時(shí)，執(zhí)行政策指令性任務(wù)。

項(xiàng)目股份合作制：選擇非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如康復(fù)、醫(yī)療保健、醫(yī)療咨詢等，實(shí)行醫(yī)院提供場所，職工參與運(yùn)作，企業(yè)或個(gè)人投資，三者共同現(xiàn)資進(jìn)行股份合作，按其出資比例分別享有一定比例的財(cái)產(chǎn)占有、使用權(quán)、收益和處分權(quán)。對開展出非基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療項(xiàng)目和藥品自主定價(jià)，醫(yī)院年底結(jié)算利潤，以出資比例計(jì)算，居于政府和職工的利潤分成應(yīng)納入醫(yī)院的發(fā)展基金，重新核定股份股權(quán)比例；居于企業(yè)或個(gè)人，投資的利潤，可采用分紅，再擴(kuò)大投資，轉(zhuǎn)讓等辦法，分紅和轉(zhuǎn)讓依法納稅。

篇4

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準(zhǔn)化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機(jī)滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢下醫(yī)療改革的需要，對于推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。文章通過對目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。

關(guān)鍵詞：

現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度

醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務(wù)的主體，是保護(hù)人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進(jìn)健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國衛(wèi)生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)督制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實(shí)施長遠(yuǎn)目標(biāo)的要求，對推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會發(fā)展需求，維護(hù)公益性原則，著眼全民共享目標(biāo)，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)，既包括外部層面科學(xué)籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行管理制度等。

2醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的問題

2．1相關(guān)法律缺位

在醫(yī)院管理過程中，盡管有一些衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關(guān)的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質(zhì)模糊，定位不明確，從根本上導(dǎo)致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導(dǎo)致在實(shí)際操作中“無法可依、無章可循”。

2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位

新醫(yī)改實(shí)施以來，公立醫(yī)院改革一直強(qiáng)調(diào)管辦分開，但實(shí)際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權(quán)力集中，沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對醫(yī)院進(jìn)行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管［1］。

2．3配套政策不到位

國家雖然鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)和社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場，但由于政策不明晰以及相關(guān)的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導(dǎo)地位。我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院雖然機(jī)構(gòu)數(shù)量基本相當(dāng)，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務(wù)量，在整個(gè)醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院和社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場發(fā)展緩慢。

2．4醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善

主要體現(xiàn)在一是在藥品供應(yīng)保障體系方面。我國公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標(biāo)設(shè)計(jì)不合理、公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系尋租等問題，導(dǎo)致招標(biāo)價(jià)格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費(fèi)改革滯后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判機(jī)制需要完善，醫(yī)保付費(fèi)支付設(shè)計(jì)不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為扭曲［2］。

2．5法人治理結(jié)構(gòu)不健全

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機(jī)制是國家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國部分已實(shí)施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權(quán)力制衡體系大多形同虛設(shè)，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉(zhuǎn)型，對公立醫(yī)院實(shí)行大包大攬和直接干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院沒有成為真正獨(dú)立的法人主體，沒有自主經(jīng)營權(quán)。醫(yī)院對于自身運(yùn)營中所涉及的人、財(cái)、物等沒有實(shí)際的管理權(quán)，使醫(yī)院在日常運(yùn)行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。

2．6人事制度改革緩慢

醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當(dāng)做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實(shí)行同工同酬，不利于調(diào)動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應(yīng)市場化需求。近年來，我國事業(yè)單位也開始改革，推行取消編制，但進(jìn)展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實(shí)到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設(shè)置、人員晉升等制度相對落后，醫(yī)院招人與用人機(jī)制不靈活?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的相對滯后、部分不適應(yīng)時(shí)代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。

2．7薪酬制度不合理

我國公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計(jì)不合理，無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低，醫(yī)務(wù)人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實(shí)行的行政化管理，大多實(shí)行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績效考核與績效評價(jià)指標(biāo)體系不夠完善，績效考核中績效工資的發(fā)放與醫(yī)務(wù)人員工作量與業(yè)務(wù)收入掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。

3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑

3．1完善以政府為核心的外部管理制度

3．1．1完善相關(guān)法律法規(guī)

逐步完善我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)“上位法”。建議借鑒國外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中有法可依、有章可循。

3．1．2加快轉(zhuǎn)變政府職能

通過政府治理推動醫(yī)院管理體制的完善領(lǐng)導(dǎo)、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一。國家衛(wèi)生計(jì)生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應(yīng)履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級地方政府應(yīng)成立公立醫(yī)院管理委員會，對醫(yī)院管委會進(jìn)行部分授權(quán)，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責(zé)；地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門層面，應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會對應(yīng)，作為其日常辦事機(jī)構(gòu)［6］。

3．1．3實(shí)施管辦分開，明確各方監(jiān)管職能

要推進(jìn)公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管分開。在組織機(jī)構(gòu)上講，就是要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)（如管理局、管委會、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責(zé)。因此，建議衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)對醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管。加強(qiáng)以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)安全與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管，實(shí)施全成本核算、總會計(jì)師、第三方會計(jì)審計(jì)監(jiān)督等制度，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)國有資產(chǎn)的保值增效。

3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立多元化辦醫(yī)格局

隨著公私合營（PPP）模式在醫(yī)療市場的應(yīng)用，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也逐步推進(jìn)，隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步。未來，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度變更，做到“歸屬清晰、權(quán)責(zé)明確、保護(hù)嚴(yán)格、流轉(zhuǎn)順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫(yī)院進(jìn)行融資，建立公私合營的股份制公立醫(yī)院。促進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，推動多種產(chǎn)權(quán)形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權(quán)形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境。

3．1．5積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”機(jī)制

強(qiáng)化國家醫(yī)保、醫(yī)保相關(guān)制度的保障作用，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動，從加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動的角度做好醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費(fèi)用支付方，要發(fā)揮好主動權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)與監(jiān)管，推進(jìn)多種支付方式改革。鼓勵(lì)醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進(jìn)行談判與合作，引導(dǎo)合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩M(jìn)而逐步提高保障績效。

3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度

落實(shí)醫(yī)院法人治理應(yīng)建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機(jī)制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu)，即股東會、理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu)，分別代表醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，四者相互獨(dú)立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨(dú)立經(jīng)營的能力，成為真正的獨(dú)立法人并進(jìn)行高效率的運(yùn)作，最終提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率［7］。

3．2．2改革醫(yī)院人事制度

深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進(jìn)公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強(qiáng)化編制分級和動態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設(shè)置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍的建設(shè)。

3．2．3探索科學(xué)合理的醫(yī)院薪酬制度

建立科學(xué)的績效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標(biāo)任務(wù)為前提，以工作崗位、風(fēng)險(xiǎn)度、工作量和強(qiáng)度等因素科學(xué)合理地確定薪酬等級，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的、科學(xué)合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值；二是改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導(dǎo)向，完善公立醫(yī)院績效考核制度和績效評價(jià)指標(biāo)體系。

參考文獻(xiàn)

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篇5

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險(xiǎn)基金；會計(jì)核算；財(cái)務(wù)管理；對賬管理

1醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理中存在的問題

1.1會計(jì)人員的綜合素質(zhì)有待提高

醫(yī)療保險(xiǎn)體系較為復(fù)雜，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有5種，根據(jù)面向?qū)ο蟛煌踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)容也不相同，包括城市職工、離休人員、傷殘人員、重大疾病、公務(wù)員等。每個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金都要單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?，會計(jì)工作內(nèi)容較為復(fù)雜，對員工的基礎(chǔ)工作能力和工作素質(zhì)都有較高的要求。目前，國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金工作人員專業(yè)素質(zhì)有待提高，基礎(chǔ)工作中也存在一些薄弱環(huán)節(jié)，比如：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)常會出現(xiàn)會計(jì)憑證不合規(guī)定、憑證內(nèi)容不完整、賬簿沒有連續(xù)編號、錯(cuò)誤沒有及時(shí)更正等問題。一部分會計(jì)人員雖然有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，但是長期忽略業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，缺少自覺性，導(dǎo)致業(yè)務(wù)素質(zhì)始終無法提高。還有的會計(jì)人員缺少職業(yè)道德，導(dǎo)致會計(jì)核算工作不夠規(guī)范，會計(jì)信息失真。

1.2采用收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行會計(jì)核算

收付實(shí)現(xiàn)制可以記錄現(xiàn)金流量，反映基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際結(jié)余，根據(jù)收付實(shí)現(xiàn)制度，可以明確看出收入費(fèi)用歸屬期間和現(xiàn)金收支行為是否存在緊密聯(lián)系。但是收付實(shí)現(xiàn)制本身也存在明顯缺陷，提供的財(cái)務(wù)信息極為有限，無法完全揭示醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正式信息，容易造成信息誤導(dǎo)，也給人為調(diào)節(jié)留下操作空間，引發(fā)造假賬、編假數(shù)、報(bào)假表。從目前實(shí)際情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息系統(tǒng)問題需要得到解決，傳統(tǒng)通用的財(cái)務(wù)會計(jì)電算化系統(tǒng)只能滿足財(cái)會部門使用，無法落實(shí)財(cái)務(wù)管理功能，涵蓋的內(nèi)容較為簡單。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)子系統(tǒng)雖然較為便捷，但是缺少審核功能，會計(jì)的獨(dú)立性也會受到侵害，無法保證會計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

2造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理問題的原因

2.1會計(jì)確認(rèn)的時(shí)間基礎(chǔ)

造成上述問題的主要原因就是會計(jì)確認(rèn)的時(shí)間基礎(chǔ)，現(xiàn)行會計(jì)確認(rèn)的時(shí)間基礎(chǔ)有兩種形式，分別為收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制，二者的主要區(qū)別在于，指出發(fā)生和收入實(shí)現(xiàn)這兩種制度代表的是兩種極端。由上可知，收付實(shí)現(xiàn)制對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算而言較為簡單，但是也存在一定的局限性。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，不能夠準(zhǔn)確記錄基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資產(chǎn)負(fù)債情況；第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入支出不匹配，無法準(zhǔn)確反映基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正式結(jié)果。

2.2會計(jì)計(jì)量

除了會計(jì)確認(rèn)時(shí)間基礎(chǔ)問題之外，會計(jì)計(jì)量方式可分為5種，分別為歷史成本、現(xiàn)行成本、現(xiàn)行市價(jià)、可實(shí)現(xiàn)凈值、未來現(xiàn)金流入量現(xiàn)值。在這5種計(jì)量基礎(chǔ)之中，歷史成本是目前會計(jì)計(jì)量的核心，只有在一些特殊環(huán)境中才會選擇以其他計(jì)量內(nèi)容為主的計(jì)量體系。醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)目標(biāo)要求得到滿足，然后基本醫(yī)療保險(xiǎn)會計(jì)要素的特點(diǎn)也需要進(jìn)行考慮，最后還要符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理模式，以此解決遠(yuǎn)期縱向的收支平衡問題。但是現(xiàn)行的基本醫(yī)療基金會計(jì)制度從沒有提及最后一點(diǎn)，所以形成的會計(jì)計(jì)量也存在一定的問題。

2.3會計(jì)記錄

會計(jì)記錄指需要經(jīng)過會計(jì)確認(rèn)、會計(jì)計(jì)量等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，然后采用一定方法記錄下來的過程，可以運(yùn)用預(yù)先設(shè)計(jì)的賬戶，登記在賬簿上，從而進(jìn)行會計(jì)記錄。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的會計(jì)核算賬戶可以分為資產(chǎn)類、負(fù)債類、基金類、收入類和支出類，這些科目在通用性上存在一定漏洞，無法實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分析?，F(xiàn)行會計(jì)制度中只涉及會計(jì)賬戶，并沒有對賬戶級次進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)，各地設(shè)計(jì)的二三級會計(jì)科目名稱各不相同，缺少統(tǒng)一性，無法完成會計(jì)記錄，還會增加會計(jì)報(bào)表使用者的難度。

2.4會計(jì)信息披露

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)信息披露就是將加工整理后形成的會計(jì)信息公之于眾，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)活動中的重要環(huán)節(jié)，可以體現(xiàn)會計(jì)工作的成果。但是國家現(xiàn)階段并沒有有效的民間監(jiān)督機(jī)構(gòu)，政府內(nèi)部部門之間的責(zé)任劃分尚不明確，很多時(shí)候醫(yī)療信息上報(bào)后沒有得到及時(shí)審查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)信息披露的作用被削弱，會計(jì)信息披露流于形式。

3醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理可采取的措施

3.1統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)基金程序標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會計(jì)人員要在熟悉會計(jì)制度的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照會計(jì)基礎(chǔ)工作中的規(guī)定，完成會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作。會計(jì)基礎(chǔ)工作的好壞，直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展情況，因此必須全面落實(shí)會計(jì)基礎(chǔ)工作。比如：會計(jì)機(jī)構(gòu)、工作人員、會計(jì)核算、會計(jì)憑證、會計(jì)賬簿等問題都要得到規(guī)范化處理。此外，還要建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，在內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度中，針對財(cái)務(wù)人員的管理職責(zé)、權(quán)限制度、財(cái)務(wù)處理程序、貨幣資金管理等問題進(jìn)行具體規(guī)定。以某醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為例，在財(cái)務(wù)管理制度中，針對會計(jì)電算化、內(nèi)部稽核等問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并形成具體的制度內(nèi)容。除了上述內(nèi)容之外，還要建立健全完善對賬管理制度。對賬管理制度可以分為兩個(gè)方面，分別為財(cái)政部門對賬和業(yè)務(wù)科室的對賬，財(cái)政部門每個(gè)月都要進(jìn)行收支對賬，而業(yè)務(wù)科室的對賬可以定期完成。建立對賬制度，可以針對對賬時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行全面分析，同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成一個(gè)制衡機(jī)制，讓部門之間相互制約、相互監(jiān)督。

3.2加強(qiáng)財(cái)會人員教育培訓(xùn)工作

財(cái)會人員是醫(yī)療保險(xiǎn)基金會財(cái)務(wù)管理工作的主體，提高財(cái)會人員素養(yǎng)可以從兩個(gè)方面展開，分別為內(nèi)部人員和人員招聘。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先要進(jìn)一步強(qiáng)化招聘要求，提升入職門檻，不僅要考察應(yīng)聘人員的學(xué)歷、專業(yè)，還要考察應(yīng)聘人員的綜合業(yè)務(wù)能力、專業(yè)素質(zhì)等，從而保證新入職人員的專業(yè)水平，繼而在入職后帶動財(cái)會人員整體水平提高。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人力資源管理，借助培訓(xùn)、績效制度、考核制度、福利待遇等多種方式激發(fā)內(nèi)部員工的學(xué)習(xí)積極性，讓財(cái)務(wù)人員感受到企業(yè)對自己的重視，自覺提升自身素質(zhì)。不僅是專業(yè)素質(zhì)文化教育，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理和普通企業(yè)的財(cái)務(wù)管理不同，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)財(cái)會人員的職業(yè)道德教育、思想政治教育等，從而避免發(fā)生造假賬、編假數(shù)、報(bào)假表等惡劣事件，保證財(cái)務(wù)管理工作穩(wěn)定開展。比如，某醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就規(guī)定會計(jì)人員每年都要有半個(gè)月以上的培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)可以是自主學(xué)習(xí)，也可以接受機(jī)構(gòu)集中培訓(xùn)從而達(dá)到提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的。

3.3完善收付實(shí)現(xiàn)制會計(jì)核算措施

改善核算方法善可以讓醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作水平得到大幅提升，可以從以下幾個(gè)方面入手。第一，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際情況，調(diào)整會計(jì)核算科目，去掉不重要、不必要的科目，讓核算科目更加清晰明確。第二，改變會計(jì)核算方法，將收付實(shí)現(xiàn)制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)責(zé)發(fā)生制，以此提高數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，也能夠更加真實(shí)地反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金中存在的風(fēng)險(xiǎn)，明確基金資產(chǎn)負(fù)債的存量狀態(tài)，有效防范各種風(fēng)險(xiǎn)。第三，完善財(cái)務(wù)報(bào)告中的補(bǔ)充說明。比如，在收入方面，可以明確羅列出欠費(fèi)單位的明細(xì)情況，同時(shí)計(jì)算出具體的征繳比例，讓有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可以通過財(cái)務(wù)報(bào)告及時(shí)掌握有關(guān)信息，從而對基金結(jié)余進(jìn)行準(zhǔn)確估算。

3.4完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息系統(tǒng)可以有效解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算中存在各種問題，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對會計(jì)核算內(nèi)容進(jìn)行整合、優(yōu)化，形成一套集成化的信息系統(tǒng)，讓財(cái)務(wù)管理的效力和執(zhí)行力得到顯著提升。同時(shí)，搭建財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)庫，利用數(shù)據(jù)庫和核算系統(tǒng)，可以提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算模式的效率，也能夠避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤等問題，進(jìn)而能夠保障數(shù)據(jù)安全。但是在使用會計(jì)核算信息系統(tǒng)時(shí)，需要注意網(wǎng)絡(luò)安全問題，建立起網(wǎng)絡(luò)防火墻和等級制度，真正確保數(shù)據(jù)信息的私密性和安全性，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金會信息化發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。比如，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以建立一個(gè)核心子系統(tǒng)，和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)并行，同時(shí)在兩個(gè)系統(tǒng)之間建立起一個(gè)過渡性的中心數(shù)據(jù)庫，從而保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)二者無縫連接，做到數(shù)據(jù)完全統(tǒng)一。

4結(jié)語

篇6

適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的案例研究

湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院(以下簡稱普愛醫(yī)院)是一家三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位910張，實(shí)際開放床位1527張，設(shè)有70余個(gè)臨床醫(yī)技科室，擁有骨科、心血管介入內(nèi)科、腫瘤科等市級重點(diǎn)學(xué)科，承擔(dān)著武漢地區(qū)社保對象的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況見表1。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和人民群眾健康需求的提升，刺激了定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量不斷增長。從表1可知，2010年與2009年相比，醫(yī)院從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中獲得的收入年增長幅度為46.4%，2011年與2010年相比年增長為21.4%；2010年和2011年，門診人次年增長幅度分別為19.0%和20.5%，住院人次年增長幅度分別為31.1%和12.5%，次均門診費(fèi)用年增長幅度分別為8.6%和5.5%，次均住院費(fèi)用年增長幅度分別為17.0%和6.4%，次均住院自付費(fèi)用年增長幅度分別為16.1%和0.5%。2011年次均門診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用年增長幅度比2010年顯著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院個(gè)人負(fù)擔(dān)率呈下降趨勢，住院個(gè)人自費(fèi)率控制在較低水平（小于5%）。探索與實(shí)踐面對醫(yī)保的新要求，醫(yī)院不斷強(qiáng)化醫(yī)保管理，主要措施如下：建立有效運(yùn)行機(jī)制，營造良好醫(yī)保文化。醫(yī)院將營造良好的醫(yī)保文化作為發(fā)展戰(zhàn)略之一。建立院內(nèi)醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，縱向是不同管理層次的控制，即從分管院長到醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)管辦、物價(jià)科、藥劑科、財(cái)務(wù)科等職能部門，再到各臨床科室的控制。橫向是不同專業(yè)科室的控制，組建由臨床一線醫(yī)生與護(hù)士長為成員的醫(yī)保管理小組，明確病區(qū)醫(yī)保管理工作職責(zé)。首先提高全院干部職工對落實(shí)醫(yī)保政策的認(rèn)識。其次是制定實(shí)施宣傳培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)保政策知識大講堂，到臨床科室宣講培訓(xùn)及專題輔導(dǎo)；將市醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定及院內(nèi)管理制度匯編成冊，下發(fā)到臨床醫(yī)務(wù)人員；在醫(yī)院網(wǎng)站上開辟“醫(yī)保園地”，介紹相關(guān)政策，供醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱與學(xué)習(xí)；舉辦新職工醫(yī)保培訓(xùn)講座，建立考核制度，新醫(yī)生必須通過醫(yī)保政策考試才能取得處方權(quán)。通過營造醫(yī)保文化，全院人人關(guān)心、學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)保政策，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保良性運(yùn)轉(zhuǎn)。適應(yīng)結(jié)算方式改革，完善院內(nèi)醫(yī)保管理制度。根據(jù)市醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的要求，醫(yī)院逐步制定與完善了《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理辦法》、《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理辦法》、《普愛醫(yī)院門診重癥（慢性?。┕芾磙k法》、《普愛醫(yī)院臨床基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》、《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》等，對每一個(gè)工作環(huán)節(jié)按政策規(guī)范提出具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)保管理工作走向制度化、規(guī)范化軌道。同時(shí)，醫(yī)院將醫(yī)保管理納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考核范圍，制定詳細(xì)的考評指標(biāo)，明確各部門每日、每周、每月應(yīng)做的工作，為醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)提供了動力。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程管理，主動接受社會監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)信用等級評定考核的要求，醫(yī)院嚴(yán)把六個(gè)關(guān)口，即嚴(yán)把門診重癥治療管理、住院資格審驗(yàn)、醫(yī)保用藥管理、醫(yī)生治療管理、醫(yī)療收費(fèi)管理、病歷質(zhì)量管理。通過六個(gè)關(guān)口的管理，對醫(yī)療服務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督和干預(yù)，有效遏制了醫(yī)保違規(guī)行為。同時(shí)，醫(yī)院建立信息披露制度，將各類醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目名稱及價(jià)格、藥品價(jià)格、材料價(jià)格、醫(yī)保相關(guān)政策予以公示；堅(jiān)持“住院費(fèi)用明細(xì)清單制度”及“醫(yī)療費(fèi)用查詢制”，提高收費(fèi)透明度，主動接受社會和群眾監(jiān)督。4加強(qiáng)信息系統(tǒng)應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保辦公室利用醫(yī)院信息系統(tǒng)每周將各科室住院醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)、指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨時(shí)提供給相關(guān)管理部門和臨床科室，使其了解和掌握醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。建立了醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，醫(yī)保辦公室發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床科室和醫(yī)生溝通，并提出醫(yī)療費(fèi)用控制建議。各科室和醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保辦公室提供的信息對存在的問題進(jìn)行整改，確保醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用總額控制在合理水平。

結(jié)論與建議

醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度要具有激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)自我管理、自我約束、自我完善的“總杠桿”作用。即運(yùn)用醫(yī)保支付制度促使醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和改善服務(wù)，實(shí)施合理有效治療，降低成本，提高質(zhì)量和效率。那么，怎樣才能使支付制度發(fā)揮“總杠桿”作用呢？一是支付制度特別是支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式要科學(xué)合理，根據(jù)基金收入總量，把滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求、確?；鸢踩歪t(yī)療機(jī)構(gòu)的利益兼顧起來。二是要經(jīng)過平等協(xié)商談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式。過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)“一口價(jià)”有失公平，現(xiàn)在醫(yī)保機(jī)構(gòu)也不能搞“一口價(jià)”。各地實(shí)踐表明，談判協(xié)商確定的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式不僅彰顯科學(xué)合理性，而且談判協(xié)商的過程也是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳的過程，是動員和激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的一種有效激勵(lì)機(jī)制。在醫(yī)療需求急劇增長、醫(yī)保改革要求很高的背景下，普愛醫(yī)院之所以能夠初步走出一條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制、醫(yī)院收入穩(wěn)步增長的路子，其內(nèi)在因素在于醫(yī)院通過醫(yī)保政策的宣傳學(xué)習(xí)和營造醫(yī)保文化，具有主動適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的理念、管理制度和考核激勵(lì)機(jī)制，形成了“醫(yī)保興院”的氛圍。在全民醫(yī)保背景下，“醫(yī)保興院”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的可靠之路，誰走得早、走得好，誰就早受益，大受益。

本文作者：黃李鳳胡紹劉慧敏馬煜楊東亮吳維民工作單位：華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

篇7

一、普遍保障制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度應(yīng)建立面向全社會、覆蓋全社會、保障社會全體成員獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這樣一項(xiàng)普遍保障的法律制度。為了實(shí)現(xiàn)普遍保障，確保我國衛(wèi)生體系能以較低的衛(wèi)生支出為全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建議加快加強(qiáng)總額預(yù)付、均等性法律機(jī)制、社區(qū)保健與初級保健、醫(yī)保基金跟隨病人等四項(xiàng)法律制度建設(shè)。

總額預(yù)付法律制度，即基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金籌集、支付和服務(wù)提供的組織安排都由政府負(fù)責(zé)，政府通過總額預(yù)付的機(jī)制和辦法，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算管理（李玲：“英國模式：國民衛(wèi)生服務(wù)體制”，《瞭望》，2007年第9期），對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)則由政府大宗概括購買服務(wù)，以減少基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理環(huán)節(jié)，降低管理成本。

均等性法律機(jī)制，即建設(shè)一套強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等獲得的法律機(jī)制。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要不是根據(jù)支付能力，而是基于病情、可獲得的醫(yī)療技術(shù)、治療效果、費(fèi)用測算和年齡、社會公正性這些因素，經(jīng)倫理評估，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源盡可能多地投入到那些效果好、受益廣、費(fèi)用低廉的診療護(hù)理項(xiàng)目。這有利于最大限度地合理利用衛(wèi)生資源，杜絕過度醫(yī)療和浪費(fèi)。

社區(qū)健康服務(wù)與初級衛(wèi)生保健法律制度方面，一是對居民的就診地點(diǎn)實(shí)行必要限定，患者只能在經(jīng)常居住地所在社區(qū)選擇自己的全科醫(yī)師、診所或門診部；二是初級保健主要供給病人的一般健康保障需求，如患大病需要轉(zhuǎn)診，需經(jīng)全科醫(yī)師、診所或門診部安排或介紹，才能到醫(yī)院獲得?？品?wù)。通過發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)師和全科診所的“守門員”作用，實(shí)現(xiàn)有序醫(yī)療，從而確保衛(wèi)生資源獲得更有效利用。

當(dāng)然，實(shí)行社區(qū)健康服務(wù)衛(wèi)生與初級保健法律制度，可能帶來患者選擇性較差、候診時(shí)間過長、甚至被全科醫(yī)師為難等問題。對此，可借鑒英國現(xiàn)行做法，改革服務(wù)方式，尊重患者的選擇權(quán)，實(shí)行醫(yī)保基金跟隨病人制度，讓病人能夠選擇就治的地點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有了更大的動力去縮短排隊(duì)等候時(shí)間并提高質(zhì)量。對病人而言，也能夠給病人更多的選擇空間，使患者獲得個(gè)性化的醫(yī)療方案，最終達(dá)到有針對性治療的效果（黃清華：“英國衛(wèi)生體系基本法研究”，《法治研究》，2012年第8期）。

立法上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障，需要把以上四種制度和機(jī)制融入到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”之中。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)加國家救助制度

我國實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障離不開醫(yī)療保險(xiǎn)加國家救助的雙重作用。必須意識到，為了保障社會全體成員人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，僅僅強(qiáng)調(diào)社會保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）是不夠的。我國依靠領(lǐng)取社會救濟(jì)金度日的那部分低保人群同樣缺乏購買醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)條件。這部分人群需要國家提供醫(yī)療救助。

國家救助實(shí)求“國家對那些沒有足夠收入的人，負(fù)有特殊責(zé)任提供必要的醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生保健設(shè)施”，并在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面“防止任何國際上禁止的歧視，尤其是有關(guān)健康權(quán)的核心義務(wù)”（董文勇：“健康權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)現(xiàn)”，《中國社會科學(xué)院院報(bào)》，2004年6月4日法學(xué)版）。在法國，政府為經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難的人員投保，就是以社會保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以國家保障為后援。2005年法國政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例和衛(wèi)生總費(fèi)用比例，分別為14.2%和79.7%，以社會保險(xiǎn)加國家保障的方式，不僅滿足了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障的需要，而且提供高質(zhì)量保障。

英國則更為“激進(jìn)”。英國《國家衛(wèi)生服務(wù)法》確立了（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)國家保障制度，即國家作為唯一的支付主體對NHS（英國國家醫(yī)療服務(wù)體系）實(shí)行國有化，國務(wù)（衛(wèi)生）大臣負(fù)有提供能滿足所有合理要求的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)。而此項(xiàng)義務(wù)又（反過來）成為國務(wù)（衛(wèi)生）大臣向議會申請衛(wèi)生財(cái)政支出的法律依據(jù)。2005年，英國政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例和衛(wèi)生總費(fèi)用比例，分別為15.8%和87.0%。由此可見，在（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，英國政府甚至比法國政府承擔(dān)了更多的政府責(zé)任。英國對（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行國有化的考慮是：第一，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制，即由消費(fèi)者通過保險(xiǎn)計(jì)劃或在需要的時(shí)候“自由”地購買醫(yī)療服務(wù)，其本質(zhì)是以市場的力量配置衛(wèi)生資源。市場機(jī)制盡管有某些優(yōu)點(diǎn)，例如，可以阻止不適當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)療服務(wù)。然而，醫(yī)療服務(wù)的市場化并不可取，它不能解決那些無能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)或商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)的人群的生存和病痛問題。第二，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制妨礙疾病的早診早治，延誤治療，增加治療康復(fù)成本。第三，醫(yī)療服務(wù)并不存在一個(gè)自由的市場。有效的市場部分地依賴于知情而有自主能力的消費(fèi)者。由于醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對稱等原因，病人并不像其他消費(fèi)品的購買者可以自由選購醫(yī)療服務(wù)（黃清華：“論建立統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)法律制度”，《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》，2013年第3期）。

有人擔(dān)心，我們的國情和國力還達(dá)不到對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行社會保險(xiǎn)加國家保障的水平。只要了解一下英國國家衛(wèi)生服務(wù)的歷史和演變就可消除這種憂慮。英國1946年頒布《國家衛(wèi)生服務(wù)法》決定為英國全體居民提供免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)之時(shí)，剛剛從“二戰(zhàn)”的廢墟中爬出來，物資供應(yīng)極為匱乏，面包和衣帽等生活必需品均憑票供應(yīng)。正是《國家衛(wèi)生服務(wù)法》執(zhí)行病人和公眾（健康）中心主義的社會政策，鼓舞了國民戰(zhàn)后重建的信心，激發(fā)了戰(zhàn)后重建的熱情。我國建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會保險(xiǎn)加國家救助的法律制度，既可以消除人們的依賴心理，避免吃“大鍋飯”現(xiàn)象；又可以確保政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必要的投人，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普遍保障成為“有源之水”，讓人們感受到國家和政府的溫情。

從立法上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會保險(xiǎn)加國家救助，需要確認(rèn)一項(xiàng)憲法原則，即獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公民基本權(quán)利，并在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”立法中界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵和外延。同時(shí)，也要相應(yīng)地適當(dāng)修改現(xiàn)行《社會保險(xiǎn)法》，明確國家在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域參與社會保險(xiǎn)的范圍，使社會領(lǐng)域的這兩部基本法律協(xié)調(diào)起來。

三、基本保障制度

從長遠(yuǎn)來看，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）根據(jù)病人需求免費(fèi)向全體居民均等提供，其范圍、項(xiàng)目和水平由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）根據(jù)其財(cái)力和衛(wèi)生總費(fèi)用確定，中央財(cái)政對經(jīng)濟(jì)落后省份以轉(zhuǎn)移支付的形式予以補(bǔ)貼?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外的其他服務(wù)則根據(jù)病人的支付能力提供。例如，假設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可為病人提供每天40元的病床費(fèi)，超出部分則由病人自費(fèi)支付。這樣一種富有彈性的制度安排，有利于確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可普遍獲得性。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障同樣需要從法律制度上作出相應(yīng)安排，除了從保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的角度規(guī)定基本藥物制度外（基本藥物制度作為我國一項(xiàng)基本衛(wèi)生制度，應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)在藥品法中），以下兩方面尤為重要：一方面，明確中央財(cái)政與省級財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。如《加拿大1984年健康法》作為聯(lián)邦立法，主要調(diào)整聯(lián)邦政府對省級政府為落實(shí)健康保險(xiǎn)計(jì)劃而發(fā)生的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。為此，該法的主要內(nèi)容就是規(guī)定健康保險(xiǎn)聯(lián)邦財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的標(biāo)準(zhǔn)、條件和程序。另一方面，在個(gè)人與政府的關(guān)系上，也需要“硬”法調(diào)整，即建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)人追訴機(jī)制，允許個(gè)人就沒有享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)訴諸司法審查。英國1987年在R v Secretary of State forSocial Services（國家社會服務(wù)大臣）一案中，被告社會服務(wù)大臣曾批準(zhǔn)過一項(xiàng)額外的整形外科服務(wù)計(jì)劃，后由于資金短缺，這項(xiàng)計(jì)劃被擱置10年。本案原告認(rèn)為其所在地區(qū)沒有提供足夠滿足需要的整形外科服務(wù)，根據(jù)1977年《國家衛(wèi)生服務(wù)法》第3條第1款的規(guī)定，主張社會服務(wù)大臣擱置這項(xiàng)計(jì)劃的決定違反了其職責(zé)。英國上訴法院確認(rèn)，社會服務(wù)大臣提供能滿足所有合理要求的綜合衛(wèi)生服務(wù)這一義務(wù)，“并非是絕對的并且受制于可獲得的（衛(wèi)生）資源”（黃清華：“法治視野下的英國NHS及其優(yōu)點(diǎn)與啟示之以司法措施實(shí)現(xiàn)基本保障”，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》，2013年1月18日醫(yī)改版）。本案盡管原告（患者）敗訴，但其積極意義卻是告誡政府要注意衛(wèi)生資源分配的公平性、合理性，并且讓政府及時(shí)知悉患者與公眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正當(dāng)訴求。有人擔(dān)心，就基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行立法會束縛政府的“手腳”，制約政府。英國的這一案例表明：第一，建設(shè)法治政府應(yīng)當(dāng)為政府職責(zé)立法，這是建立問責(zé)制的前提。第二，政府并不會因此而處處被動，相反，政府仍有許多正當(dāng)理由使自己免于問責(zé)；而問責(zé)的程序促進(jìn)了社會與政府的互動，保證了社會與政府之間的力量平衡。

因此，為了實(shí)現(xiàn)基本保障，確保人人享有獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)實(shí)行省級統(tǒng)籌；“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”必須明確中央財(cái)政對省級財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的標(biāo)準(zhǔn)、條件和程序，必須建立中國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)人追訴機(jī)制。

四、傾斜保護(hù)制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行傾斜保護(hù)，即通過協(xié)助和關(guān)懷，增進(jìn)社會弱者對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等公共產(chǎn)品的可及性（龔向前：“眾善之首：健康權(quán)析論”，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，2009年第3期）。這是因?yàn)閮和?、婦女、老年人、殘疾人對健康服務(wù)各有特殊需求，法律上規(guī)定給予一定的特殊照顧，實(shí)行必要的傾斜，使生理上的弱者真正享有平等參與、平等發(fā)展的權(quán)利，這是社會立法的重要特征（沈春耀：“關(guān)于加強(qiáng)社會領(lǐng)域立法的若干問題”，2009年4月23日訪問中國人大網(wǎng)）。對兒童、婦女、老年人和殘疾人等弱勢人群的健康權(quán)利和其他社會權(quán)利實(shí)行傾斜保護(hù)，是國際社會公認(rèn)的價(jià)值觀和原則。《經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》和有關(guān)其實(shí)施的第14號一般性意見等國際法律文件，都確認(rèn)了傾斜保護(hù)原則。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行傾斜保護(hù)，其本質(zhì)是“強(qiáng)調(diào)獲得健康保健和衛(wèi)生服務(wù)的平等性”。傾斜保護(hù)使我們的社會更多文明和關(guān)愛，因此也是“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”框架下的一項(xiàng)基本制度。

五、公益性和非營利性制度

就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而言，公益性和非營利性至少應(yīng)有下列四層含義：

其一，并非所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都應(yīng)具有公益性和非營利性。非治療性的隆胸隆鼻等整形手術(shù)，昂貴藥物保健、豪華病房……諸如此類的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，非滿足人的生命、生存和基本尊嚴(yán)需要所必須，具有非基本性，顯然不應(yīng)從公益或醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。然而，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)人的生命、生存和基本尊嚴(yán)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公益性和非營利性。這意味著國家應(yīng)通過政府對其合法居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)有責(zé)任。

其二，基于國家為全體屆民均等提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，建設(shè)中的我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，立法上應(yīng)將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定性為公共服務(wù)，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按公益性、非營利性原則依法治理，使之在投入、政策目標(biāo)和法人治理結(jié)構(gòu)等核心問題上區(qū)別于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其三，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的方面，宜由政府向營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大宗概括購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以平抑營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格。與此同時(shí)，為了防止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借因制度而產(chǎn)生的壟斷地位怠于履行服務(wù)職責(zé)，也由政府出面組織營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競爭，而不是將市場交易和競爭法則簡單地引入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

其四，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，雖然引入市場機(jī)制，價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，其前提是對公益性與商業(yè)性、非營利性與營利性加以嚴(yán)格區(qū)分。首先保證有足夠數(shù)量和品質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有公益性、非營利性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這就涉及體現(xiàn)社會政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法問題。按照國際經(jīng)驗(yàn)，如加拿大安大略省《公立醫(yī)院法》和英國《2000年照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，應(yīng)就公益性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別立法，適用不同的法律調(diào)整。

為確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)公益性和非營利性，我國公立醫(yī)院立法和其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法，應(yīng)在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”的框架下作具體的制度設(shè)計(jì)。例如，有關(guān)縣級醫(yī)院的功能、作用和補(bǔ)償渠道的法律安排，從法治層面保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和非營利性。

六、民主管理制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)需要實(shí)行民主管理，確保病人與公眾廣泛參與：

1.病人和公眾（健康）中心主義應(yīng)是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心理念，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”中來。

2.公眾應(yīng)當(dāng)參與有關(guān)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的立法，不僅參與制定“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”，還參與公立醫(yī)院法和藥品（管理）法的制定、修改。

3.應(yīng)圍繞尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)病人權(quán)利，從醫(yī)療立法上推動轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行模式，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從提供醫(yī)療（技術(shù)）服務(wù)到健康關(guān)懷的轉(zhuǎn)變。

4.立法推動公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，從法律制度上確保公立醫(yī)院管理層有能代表醫(yī)院所在社區(qū)民意的公眾代表參與，并能根據(jù)公立醫(yī)院章程行使表決權(quán)。

5.建立省、市、縣級“患者和公眾健康參與委員會”，依法建設(shè)“病人權(quán)利論壇”（《2009年國家衛(wèi)生服務(wù)約章》），公眾可以通過論壇來表達(dá)對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求。相關(guān)部門對公眾訴求的反饋情況，應(yīng)作為對相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人的民意考評依據(jù)。

民主管理制度之所以重要，歸根結(jié)底，當(dāng)前的醫(yī)改本質(zhì)上就是在調(diào)整政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和作為患者的社會公眾之間的利益格局，是他們之間利益上的博弈。改革的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)各方利益的平衡。在這一過程中，當(dāng)前，政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，都可以有組織地發(fā)聲，唯獨(dú)患者在我國沒有一個(gè)專門的病人權(quán)利組織可以經(jīng)常性地代表他們開展活動，傾聽他們的意見和建議，反映他們的愿望和要求，監(jiān)督政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的活動。這恐怕是我國當(dāng)前在利益格局不斷調(diào)整的情況下，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的重要原因之一。總之，只有從法律制度上確認(rèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)民主管理原則，保障病人和公眾參與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，才能確?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度成為大眾紅利。

篇8

專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二合一將帶來哪些變化?

新華社北京1月12日電 國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。專家認(rèn)為，這一政策的核心在于公平二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出六統(tǒng)一的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于　三個(gè)重復(fù)：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實(shí)施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

實(shí)施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫(yī)療費(fèi)全部自己付，出院后再回去報(bào)銷?！‖F(xiàn)在，我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報(bào)掉了?！?shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇?。這不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種，增加了1倍多。

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療服務(wù)包可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時(shí)提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

篇9

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；藥房管理

2012新醫(yī)改方案中明確規(guī)定，“十二五”期間是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。要解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，保障人民群眾看病的公平性，便利性，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，爭取實(shí)現(xiàn)2020年人人都能夠享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，為了能夠徹底改革我國的醫(yī)療制度，在最新下發(fā)的醫(yī)改方案中做了以下幾個(gè)方面的要求，其中主要包括要鞏固完善國家基本的藥物制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院改革等。尤其是基本藥物制度的實(shí)施，在很大程度上促進(jìn)解決人民群眾“看病貴”問題，杜絕了藥品回扣，但也涌現(xiàn)出一批臨床需要的治療藥物因價(jià)格過低，沒有廠家愿意生產(chǎn)等問題，所以，基本藥物制度的完善勢在必行。

醫(yī)院藥房，尤其是門診藥房，作為醫(yī)院服務(wù)的窗口，也是建立良好形象的展示點(diǎn)。醫(yī)院藥劑科作為醫(yī)院的一個(gè)重要職能部門，承擔(dān)著十分重要的任務(wù)，從藥品的管理，流通，采購，入庫，出庫，調(diào)配，發(fā)藥各個(gè)方面都要有嚴(yán)格的管理，藥房工作人員在完成基本的調(diào)配發(fā)藥的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，注意新的醫(yī)改動向，把病人當(dāng)自己的親人朋友，在精神上安慰，鼓勵(lì)病人，在專業(yè)上給病人提供指導(dǎo)建議。

國務(wù)院日前印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》簡稱“新醫(yī)改”的出臺為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展指明了的方向。其中醫(yī)院藥房是體現(xiàn)新醫(yī)改政策的重要窗口，影響著醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康平穩(wěn)發(fā)展的前提。在新醫(yī)改的政策下，醫(yī)院藥房如何抓住發(fā)展的機(jī)遇，完善藥房管理體制，提高醫(yī)院藥房管理和服務(wù)水平，是當(dāng)前我國醫(yī)院藥房亟待解決的問題。

一、目前我國醫(yī)院藥房的管理現(xiàn)狀

1.藥品管理制度不夠完善。很多藥房的藥品管理制度都不夠完善，藥品入庫出庫沒有專人登記，大部分藥房沒有按數(shù)量化管理，麻醉、擺放管理只為應(yīng)付檢查，麻精處方，雖有專人管理，但是因?yàn)樗幏抗ぷ髁烤薮?，所以管理不?yán)，有很多處方是湊數(shù)的，有的甚至上級醫(yī)生把名簽好，由下級醫(yī)生甚至護(hù)士來填?；舅幬锲贩N太少，新藥偏多。新醫(yī)改明確提出要過大基本藥物制度的實(shí)施范圍，要求公立醫(yī)院帶頭建立基本藥物實(shí)施制度。這就要求醫(yī)院藥房不斷完善藥品管理制度，保證藥品質(zhì)量，藥品品種和患者的用藥安全。

2.目前我國藥劑人員專業(yè)素質(zhì)普遍不強(qiáng)。就我院而言，藥劑科共計(jì)20人，其中本科生3人，均為近幾年所進(jìn)，正規(guī)大專生也就1～2人，其他均為中專生，后來拿了函授文憑的，還有不是本專業(yè)的人員，很多藥學(xué)人員不具備藥品專業(yè)知識，無法為患者提供專業(yè)的藥品咨詢。

3.藥房人員服務(wù)意識不強(qiáng)。醫(yī)院藥房作為展現(xiàn)醫(yī)院形象的窗口，應(yīng)該由具備良好的素質(zhì)的人來為患者服務(wù)，但就我院而言，門診藥房大都是醫(yī)院聘用的臨時(shí)工，很多醫(yī)院藥房也是如此，她們由于工作任務(wù)繁重，醫(yī)院對藥房管理不重視，藥劑科獎(jiǎng)金分配不合理，待遇不高，導(dǎo)致很多工作人員對待患者不夠耐心，甚至怠慢病人與病人發(fā)生不必要的沖突。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院藥房的發(fā)展方向

新的醫(yī)改方案已明確規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構(gòu)藥品生產(chǎn)流通秩序，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的醫(yī)療保障，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，努力實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重大變革。醫(yī)改方案明確了國家基本藥物制度，公布的藥物涵蓋大部分病種必須使用的藥物，而且還新增了一些慢性病和兒童用藥的品種，并且要求各級醫(yī)院基本藥物不得低于一定的比例。比如我們這樣的市級醫(yī)院，基本藥物就不得低于45%，基本藥物不僅價(jià)格便宜，而且一定是按照“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便”的原則公布的藥品。在新醫(yī)改的契機(jī)下，醫(yī)院藥房應(yīng)該抓住機(jī)遇，不斷改革，突破傳統(tǒng)藥房的束縛，從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)藥房的建設(shè)，更高質(zhì)量的為患者服務(wù)，為醫(yī)院增光。

1.提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)。我國藥房工作人員目前基本上被繁重的處方和調(diào)配工作量壓制著，工作任務(wù)繁重，培訓(xùn)的機(jī)會幾乎沒有。藥劑科在醫(yī)院基本處于從屬地位，下臨床的機(jī)會很少，勇氣也很小。所以，應(yīng)該加強(qiáng)藥劑人員的培訓(xùn)，給藥師提供更多的外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，科室也應(yīng)該多開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過一起學(xué)習(xí)、講課、考試等措施來提高科室的學(xué)習(xí)力，增強(qiáng)科室凝聚力，提高藥師的自信心，并且通過一系列的學(xué)習(xí)來提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)。

2.加強(qiáng)藥品管理，規(guī)范基本藥物采購機(jī)制。落實(shí)招采合一，量價(jià)掛鉤，雙信封制，集中支付，全程監(jiān)控等采購政策。堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先，價(jià)格合理，進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評標(biāo)辦法，既要降低虛高藥價(jià)又要避免低價(jià)的惡性競爭，以保證醫(yī)院正常的藥品供應(yīng)。藥房還應(yīng)該嚴(yán)格按照藥品管理法，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，讓藥房的管理更加規(guī)范化合理化。

3.加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化，發(fā)揮信息輔導(dǎo)決策和技術(shù)支撐的作用。強(qiáng)化藥房信息化管理，保證藥房賬目收支平衡，促進(jìn)信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效結(jié)合。我院自實(shí)行電子處方以后，不斷的引進(jìn)新的專業(yè)的系統(tǒng)，藥品的管理也就更加規(guī)范，數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)，藥房的賬目也更加明了，醫(yī)院基本按照數(shù)量化管理來對藥房賬目進(jìn)行考核，這樣更有利于醫(yī)生和藥房利用信息化辦公來了解藥房的藥品品種，規(guī)格，數(shù)量及價(jià)格，使藥品賬目更加清晰，以便于加強(qiáng)賬目管理和經(jīng)濟(jì)核算。通過加強(qiáng)藥品信息化管理，建立藥品管理軟件，規(guī)范工作人員的使用權(quán)限，建立藥品備查賬目，有利于工作量的統(tǒng)計(jì)，權(quán)責(zé)更加明確，而且電子處方使病人更加清楚的認(rèn)識自己所購買的藥品名稱，價(jià)格，作用等，打破了以往看醫(yī)生處方如同看天書的傳統(tǒng)。而且所購的藥品均使用計(jì)算機(jī)劃價(jià)，確保無私公正。有的系統(tǒng)還能將效期標(biāo)志出來，臨近效期，系統(tǒng)自動將藥品報(bào)警，有效的防止了近期藥品的流出，對于短缺的藥品，系統(tǒng)也會報(bào)警，有助于保證藥品供應(yīng)，大大的節(jié)約了藥劑人員的時(shí)間和精力，讓藥劑人員在管理好藥房日常工作的同時(shí)，有更多的時(shí)間來用于專業(yè)的學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)的提高，有更多的時(shí)間來與病人進(jìn)行面對面的溝通，讓病人對醫(yī)院的藥物更加放心，使用更加準(zhǔn)確。

盡管我國醫(yī)院藥學(xué)較以前有了很大起色，但總體發(fā)展還不盡如人意，很多東西還停留在口號上面。藥師走出藥房走下臨床是大勢所趨。醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)創(chuàng)新觀念，果斷行動，從容抓住機(jī)遇，發(fā)展自己，創(chuàng)造一個(gè)光明的未來！

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王加項(xiàng)，李如剛.醫(yī)院藥房管理體會[J].中醫(yī)藥管理雜志.2006，11（14）：43

[2]陸為俊，高志國.醫(yī)院藥房管理中存在問題的探討和策略[J].醫(yī)藥月刊.2007（4）：24

[3]吳漢剛.提高藥房管理的效率[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志.2007，16（1）：19～22

[4]張嬌.大型綜合性醫(yī)院藥房管理探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理.2008，5（26）：60～67

篇10

問題2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目在臨床管理中存在概念模糊、應(yīng)用混亂。

【關(guān)鍵詞】 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療;臨床管理;問題;對策

【中圖分類號】 R11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0089-01

我國醫(yī)療保障制度建立于20世紀(jì)50年代,隨著國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)步伐的不斷加快,醫(yī)療保健條件的不斷改善和人們對醫(yī)療需求的不斷提高,醫(yī)療制度的改革已成必然。1995年,我國開始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)工作,目前已初步形成了具有我國特色的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,但實(shí)際運(yùn)行起來,在臨床管理中存在著一定的的問題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療(以下簡稱醫(yī)保)病人醫(yī)療費(fèi)用在臨床中內(nèi)容涉及藥品使用、控制、醫(yī)療管理、信息化管理等多個(gè)方面,我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的建立,加快了醫(yī)療保衛(wèi)制度改革,職工基本醫(yī)療有了保障,這是建立社會的穩(wěn)定和體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性的途徑之一。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療在臨床管理中存在的問題,重點(diǎn)討論:

1 《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》使用在臨床管理中存在的問題及采取的對策

1995年,我國開始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)工作,到目前已初步形成了具有我國特色的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,初步建立了醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,并于1999年制定下發(fā)了〈〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄〉〉(以下簡稱〈〈藥品目錄〉〉)。通過《藥通品目錄》規(guī)范藥品的使用,在一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,但仍存在一些問題值得關(guān)注與探討。近年來,由于藥品在醫(yī)療費(fèi)用中所占比例過高,大處方、回扣藥等不合理現(xiàn)象普遍存在,使藥品問題已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題,通過對本院的醫(yī)保患者的住院用藥分析,探討藥品使用情況及存在的問題,對臨床管理提出建議,以完善用藥管理,使得藥品的使用和管理更加合理,更加科學(xué)。材料選取2007年7月-12月期間我院醫(yī)?；颊叩淖≡翰v首頁及住院藥品明細(xì)資料共1000份,并對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理,經(jīng)過處理獲得有效病歷950份。本研究主要依《藥品目錄》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比,分析醫(yī)保制度改革中醫(yī)?；颊咦≡核幤焚M(fèi)用、結(jié)構(gòu)、種類、檔次變化及影響因素,以期對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革狀況進(jìn)行評價(jià)及對目前藥品使用中存在的問題進(jìn)行分析,為臨床管理提供有效的措施。

研究方法和步驟:①從醫(yī)院病案中提取數(shù)據(jù);②對醫(yī)?；颊呤褂盟幤钒瘁t(yī)保用藥目錄進(jìn)行對比標(biāo)識③對各種費(fèi)用進(jìn)行分析。對醫(yī)保住院患者使用《藥品目錄》內(nèi)外藥品的情況分析后,發(fā)現(xiàn):①自付藥費(fèi)占藥費(fèi)比例過大。不同病種人均自付藥費(fèi)占人均藥費(fèi)比例不同,剖宮產(chǎn)病人自付藥費(fèi)占人均藥費(fèi)比例最高為35.02,最低的為慢支5.31%,5種病種(腦梗塞、糖尿?、蛐?、子宮肌瘤、結(jié)石性膽囊炎、白內(nèi)障)人均自付藥費(fèi)占人均藥費(fèi)比重為37.01%。;②醫(yī)保住院患者低擋藥選用《藥品目錄》內(nèi)較多,高檔藥選用《藥品目錄》內(nèi)的少。麻醉類藥品、水電平衡類藥品、激素類藥品臨床應(yīng)用中選擇《藥品目錄》內(nèi)藥品最多,自付藥品僅1種,也進(jìn)一步證實(shí)此類藥品《藥品目錄》內(nèi)藥品遴選符合實(shí)際需要。抗生素類、消化系統(tǒng)用藥、循環(huán)系統(tǒng)用藥、血液系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥臨床應(yīng)用中選擇《藥品目錄》內(nèi)藥品少,自付藥品達(dá)30種以上。自付藥品比例過大,其中包括醫(yī)院對藥品使用管理松懈和一些醫(yī)生追求個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的因素,這樣使醫(yī)保患者負(fù)擔(dān)加重,醫(yī)患矛盾加大。

對策:自付藥品比例太大與醫(yī)療行為有關(guān),進(jìn)一步研究調(diào)整:(1)我院限定。每月由信息科統(tǒng)計(jì),制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施;(2)嚴(yán)格控制二線三線抗菌素的使用,使用二線抗菌素需要有藥敏試驗(yàn),嚴(yán)格參照藥敏選藥;(3)自付藥品選用需由患者知情同意,無知情鑒字同意書作違規(guī)處理。以上這樣規(guī)定才能促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療活動順利進(jìn)行并與醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度接軌,最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者權(quán)益具有積極的意義。

2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目在臨床管理中存在的問題和對策

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目在臨床中概念模糊、應(yīng)用混亂。基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指:(1)臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目;(2)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。首先明確診療項(xiàng)目的范圍,診療項(xiàng)目是指醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目,如體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等,體現(xiàn)護(hù)理人員勞務(wù)的護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)等,但不包括一些非醫(yī)療技術(shù)勞務(wù),如護(hù)工、餐飲等生活服務(wù)。二是指采用醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目,如與檢驗(yàn)有關(guān)的化驗(yàn)儀器,B超、CT等診斷設(shè)備,各種輸液、導(dǎo)管、人工器官等醫(yī)用材料等。

對基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目分析采用的材料2007年1月-6月的住院材料1300份。B超、CT,有效材料1300份,B超外傷陽性率達(dá)68.9%,平均陽性率54.28%; CT外傷陽性率達(dá)82.5%,平均陽性率72.6%。植入性有效材料300份,國產(chǎn)植入性材料占20%、中外合資占30%、進(jìn)口占50%,我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定:植入性材料國產(chǎn)先自付5%,中外合資先自付10%,進(jìn)口先自付15%,分析以上數(shù)據(jù)得出結(jié)論:1、儀器檢查陽性率欠高;2、個(gè)別醫(yī)生存在著濫用儀器,進(jìn)口的植入性材料占比例較大,個(gè)別醫(yī)生追求個(gè)人利益所致;

3 對策

3.1 加強(qiáng)管理 各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系,改進(jìn)管理方式,提高管理效率。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織,完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用支出的管理,探

索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。對參保人員實(shí)施各種醫(yī)療設(shè)備檢查時(shí),必須有檢查結(jié)果記錄。凡用一般檢查能達(dá)到診斷的需要,不得使用特殊檢查,不許隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目。

3.2 深化相關(guān)的改革 建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系,加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。