導語：如何才能寫好一篇藥品銷售的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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現(xiàn)階段醫(yī)藥連鎖企業(yè)配送方案的制定，往往存在著很大的盲目性，通常是藥店需要什么藥品，配送中心就調撥什么，但由于各個連鎖藥店所處的地域不同，即地域內人們的年齡結構、收入層次、消費習慣、生活習慣、心里因素等不同，藥品的銷售結構、銷售量也不同。作為各個連鎖藥店的經理，因受條件的限制，往往沒有整體的全局觀念，他們時常注重自己的店門的商品擺設、陳列，往往希望自己的門店藥品的庫存越多越好，即使銷售量增長的緩慢甚至下滑的情況下也如此。這樣一來，在連鎖門店聚集了大量的庫存，占用了企業(yè)有限的資源。而與此同時，部分藥店的某些藥品銷售波動性很大，常常供不應求，向配送中心要貨或發(fā)生請貨單也有斷貨的現(xiàn)象的發(fā)生。而配送中心雖然上了信息管理系統(tǒng)，也由于溝通的不遍暢，或沒有對各個藥店的相關數(shù)據進行分析，處于了被動的局面。

對醫(yī)藥連鎖總部來講，這時的局面很尷尬，一方面是某些門店缺貨現(xiàn)象的發(fā)生；一方面是某些門店庫存藥品的片面積壓，成為資金占用和費用飆升的溫床；而對配送中心則是配送協(xié)調功能的失效。企業(yè)為了解決這種尷尬的局面，采用的策略是——拆東墻補西墻。即將甲門店所需藥品從乙門店的庫存調。問題看是暫時解決了，可潛在的問題依舊，并埋下了更深層次的隱患——配送中心所掌握的各個門店的庫存又出現(xiàn)了誤差、各個連鎖門店的藥品批號開始紊亂……。

有什么方法可以避免或解決上述問題呢？特別是在藥品銷售波動的情況下，如何能順利保持各個門店的銷售需求量呢？要解決這個問題，還是讓我們首先從醫(yī)藥連鎖門店作為我們的切入點進行分析。

影響藥品銷售量的波動性因素

連鎖藥店藥品需求的波動性是造成銷售量波動的主原因。引起藥品需求波動的因素固然很多。大總結起來以下幾種因素占所有因素的80％。

(1)藥品需求季節(jié)性波動。許多疾病的發(fā)生具有季節(jié)性。所以，像感冒藥等許多藥品的需求存在著季節(jié)性，使人們對它們的購買也產生了季節(jié)性。

(2)藥品更新替代性波動。技術的發(fā)展與創(chuàng)新，不斷產生新的藥品替代歸的藥品，許多藥品是有生命周期的，它使藥品的銷售產生了更新替代性被動。

(3)突發(fā)性、偶然性波動。自然界的突發(fā)、偶然的事件(例如氣候異常、自然災害、SARS等，也會造成藥品銷售量的被動。

影響藥品銷售量波動因素的分析方法

雖然影響藥品銷售量波動的因素很多、很復雜，但并不是都沒有規(guī)律性可尋。只要能夠發(fā)現(xiàn)影響藥品銷售量波動因素的規(guī)律性，就可以找到解決科學配送的方法。

藥品需求的季節(jié)性波動似乎很復雜，有的藥品春秋銷售的多，有的藥品夏天銷量大，但是，它們是周期性的，在相同的季節(jié)中有著相似的變化，可以便用季節(jié)周期分析的方法。

我們在研究探討中發(fā)現(xiàn)僅僅使用趨勢分析配合季節(jié)比例的方法，就可以精確地預測各月的藥品銷售量，進而預測出每一個連鎖藥店的銷售量，其結果與實際統(tǒng)計數(shù)字相比，每個月的誤差僅僅為±0．5%。所以藥品銷售的季節(jié)性波動是容易把握的。對于大量周期性波動藥品的編制配送計劃的計算，使用手工計算的工作量是太大了些，如果采用計算機程序來計算，工作量就不大了。

再如，一些藥品投入市場以后，存在由初登市場銷售量的緩慢增長到迅速成長、再逐漸衰減乃至衰亡的過程，這被稱為商品的生命周期。顯然，在不同時段其銷售量是不同的，它可以使用戈珀茲曲線來預測。一些藥品或醫(yī)療器械進入市場以后，其銷售量從較少、到日益擴大，社會擁有量逐步增加，直到幾乎需要的用戶都有了這種藥品或醫(yī)療器械時，藥品社會擁有數(shù)量進入了飽和期。其市場飽和度可以用邏輯曲線(成長曲線)進行分析。這些藥品或醫(yī)療器械銷售量變動的規(guī)律，也是容易進行分析的，只要進行充分的市場調研，認真的分析，是能夠把握的。由于計算復雜，手工分析它們的工作當然是困難的，但是使用計算機程序來分析，可以變得很容易。

根據以上分析，研究和確定連鎖藥店的藥品配送計劃方法就有頭緒了。

藥品銷售量預測分析的條件

進行藥品銷售量的各種預測分析必須有足夠的歷史數(shù)據，沒有適當?shù)臄?shù)據只能憑猜測，這是進行預測分析基本的、必要的條件。一些藥店常常對企業(yè)經營資料不重視，不能合理的保存和利用，將寶貴信息資源的白白流失。

進行藥品市場銷售量的各種預測分析，還有其他條件，例如連鎖經營藥店經營決策人員的重視、工作人員的知識素質、適當?shù)墓ぷ鳁l件等等。例如上述的種種計算與分析如果依賴手工去處理，是絕對難以實現(xiàn)的。

制定合理的藥品配送計劃

從上面的分析可以認識到，合理的藥品配送才能保證連鎖經營的效益，達到連鎖經營的目的。合理的藥品配送產生于對市場消費科學的預測分析基礎上，因此連鎖藥店必須重視銷售資料的積累，重視藥品的市場預測分析，以產生合理的藥品配送計劃。因此，我們有如下設想和建議：

(1)搜集積累歷史銷售資料，建立并存儲藥品的歷史銷售信息數(shù)據庫，開發(fā)預測分析的計算機程序模型庫。

(2)按照配送周期，使用藥品銷售量發(fā)展趨勢與季節(jié)比例預測分析模型，定期分析預測市場藥品銷售量，形成藥品的初步配送計劃。根據經驗，計算機對每種藥品銷售量的趨勢與季節(jié)性的預測分析可以在幾十秒內完成，千余種藥品(營業(yè)面積約80平米的藥店一般的藥品經營品種數(shù))的預測分析可以在幾個小時內實現(xiàn)，即藥品的初步配送計劃完全可以在一個工作日之內實現(xiàn)。

（3）對于由于藥品（或醫(yī)療器械）生命周期、市場擁有量的飽和程度等因素引起的銷售量的變化，往往是一種較長時期的變動，可以按季、年的階段進行預測分析，以調整藥品的初步配送計劃。在一定的時期內（如一年），藥品或醫(yī)療器械的生命周期、市場擁有量的飽和程度所影響藥品的銷售量，往往僅是少量的藥品，可以根據其調整配送計劃。

(4)根據其它市場調研資料，個別地和綜合地修正配送計劃，形成正式配送計劃。

(5)匯總一個時期（例如一個月、一個季度，或更長的時間）的配送計劃，根據它編制藥品的采購計劃。

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本著“懲前毖后，治病救人”的精神，我們對藥品銷售公司的涉稅風險進行剖析，并提出治理建議與合法的節(jié)稅籌劃思路。

一、藥品銷售公司的涉稅風險表現(xiàn)

藥品銷售公司的涉稅風險主要存在于“進口”(上游)和“出口”(下游)兩個環(huán)節(jié)，面對上游“進口”環(huán)節(jié)涉及增值稅，面對下游“出口”環(huán)節(jié)涉及企業(yè)所得稅和個人所得稅，而且都不是個小數(shù)。分述如下：

(1)對上游要求生產企業(yè)高開增值稅發(fā)票偷逃增值稅

這多是無關聯(lián)的“中間商”所為，目的是虛增增值稅的進項稅額，加大抵扣，偷逃因藥品數(shù)倍加價帶來的高額增值稅。其基本操作是這樣的：醫(yī)藥生產企業(yè)，把產品賣給“中間商”公司，“中間商”公司結賬時就要求醫(yī)藥生產企業(yè)高開增值稅發(fā)票，比方說把10萬元的藥品開成18萬元，否則，結賬就難了。醫(yī)藥生產企業(yè)得罪不起“中間商”公司，也只好言聽計從，按要求開出18萬元的發(fā)票，到“中間商”公司結賬。超過實際交易額的8萬元，有兩種處理方式：一是“中間商”公司就按實際交易額10萬元付款。這樣，醫(yī)藥生產企業(yè)的賬面就掛上了8萬元的應收賬款，并且永遠收不回來，也不可能收回來，因為這筆賬“名存實亡”；同時，醫(yī)藥生產企業(yè)還要按18萬元收入繳納增值稅和企業(yè)所得稅。二是“中間商”公司按發(fā)票額18萬元付款，多付的8萬元讓醫(yī)藥生產企業(yè)從其他渠道返回去。這樣，醫(yī)藥生產企業(yè)仍要按18萬元繳納增值稅和企業(yè)所得稅，同時還要承擔串8萬元現(xiàn)金出來的“任務”和風險。

因為藥品的差價主要體現(xiàn)在中間環(huán)節(jié)，由此帶來的增值稅也比較大，為了逃避這個環(huán)節(jié)的稅收，一些“子弟兵”公司也存在讓上游“高開發(fā)票”的行為，目的是把稅款轉嫁到藥品生產企業(yè)，生產企業(yè)如何“消化”，那就“八仙過海、各顯神通”了。

(2)對下游要動用大量現(xiàn)金且偷逃企業(yè)所得稅和個人所得稅

藥品銷售公司對下游的回扣已是不爭的事實，由于有的回扣高達百分之三、四十甚至五十，并且需要“真金白銀”，這就需要大量的現(xiàn)鈔(現(xiàn)金的狹義概念)，而且還得是“稅后”的(個人所得稅稅后)。這就有三個問題需要解決：一是大量的現(xiàn)鈔從哪里來?二是個人所得稅如何繳納?三是如何把回扣作為費用“合規(guī)”地在稅前列支。這三個問題其實可以合并成一個問題：如何“串現(xiàn)”――弄到足夠的現(xiàn)鈔!只要弄到現(xiàn)鈔，從桌子底下塞過去，就不存在什么個人所得稅了；只要拿到發(fā)票，作為費用入賬，企業(yè)所得稅也就偷逃了。

一些藥品銷售公司“串現(xiàn)”的方法基本有二：一是“找票”，找些發(fā)票來沖賬，把現(xiàn)鈔弄出來(前幾年就聽說一些醫(yī)藥企業(yè)“找票”都找到青藏高原去了，真擔心他們把那片天空污染了)，甚至買一些假發(fā)票沖賬――這就偷逃了企業(yè)所得稅；但隨著監(jiān)管的完善和打擊力度的加強，“找票”市場出現(xiàn)“僧多粥少”的現(xiàn)象，且風險加大，他們在實踐活動中又探尋出第二種方法――“開票”，即通過“正規(guī)”手續(xù)(比如簽訂咨詢合同等)，多以咨詢費等名義(不能是買東西，不然在會計處理上會增加資產)把錢匯到一些咨詢公司，咨詢公司扣除幾個點的稅費后，把現(xiàn)鈔提出來返回藥品銷售公司――咨詢公司開給藥品銷售公司的咨詢發(fā)票記入稅前，也偷逃了企業(yè)所得稅；有些規(guī)模的醫(yī)藥企業(yè)干脆自己成立眾多小公司(表面上一定與自己無關聯(lián))，承擔“串現(xiàn)”任務，來滿足回扣的需求；為了“防范風險”，這些小公司“串現(xiàn)”額大到一定程度(連他們自己也擔心害怕了)，就自動消亡，他們再注冊另一個小公司“接班”。這其中的風險已經超越了稅法的范圍(參見《中華人民共和國刑法》第三章)。

二、藥品銷售公司的涉稅風險控制建議和節(jié)稅籌劃思路

藥品銷售公司存在的問題主要是由于我國醫(yī)藥市場的特征和競爭的不規(guī)則性所導致的。要完全解決之，前提是徹底解決醫(yī)藥市場不規(guī)范的問題，但這不可能在短時期內完成。所以藥品銷售公司目前要做的是：如何在不規(guī)則的醫(yī)藥市場中生存、發(fā)展和壯大，同時又要防范醫(yī)藥行業(yè)比較突出的稅務風險。

我們對藥品銷售公司的基本建議是：自己少賺點，“破財免災”，偷逃稅款不能太過了，不然早晚會出事；同時要通過合法的途徑來減輕稅負――針對增值稅和企業(yè)所得稅的具體節(jié)稅建議如下：

(1)對于增值稅，節(jié)稅要從兩個方面入手，一是充分利用減免稅政策，二是取得合法的扣稅憑證以獲得稅款抵扣。

利用減免稅政策進行節(jié)稅籌劃，完全符合稅法的立法精神和政府的意圖。但是，增值稅的優(yōu)惠政策導向比較明確，一般公司很難符合條件。在藥品市場，只有計劃生育藥品和用具以及艾滋病藥品等減免增值稅，一般企業(yè)“夠不著”，所以，還要把節(jié)稅重點放在進、銷項稅金上。

在“進口”一定要取得合法的扣稅憑證，尤其是在不被一般企業(yè)注意的購買公用汽油、購買辦公用品等方面，這些日常采購也要取得增值稅專用發(fā)票，增加抵扣。公司要在全體員工中普及索取進項發(fā)票的意識――只要是買東西，就要求對方開具增值稅專用發(fā)票。增加了進項稅金，公司就能在一定程度上減輕增值稅稅負。

在“出口”方面，要比較“直接對醫(yī)院銷售”和“通過藥店銷售”的風險，在同等條件下，要選擇連鎖店作為銷售渠道(可能不需要動用大量現(xiàn)鈔)；在銷售確認方面要靈活采取不同的銷售方式，醫(yī)院回款期若有幾個月，可采取分期收款的方式；藥店有押批現(xiàn)象，也可統(tǒng)一按分期收款方式處理。這樣可以遞延稅款，在一定程度上減輕現(xiàn)金流的壓力。

若面向農村市場，也可以考慮其他銷售渠道，比如委托基層供銷社(享受稅收優(yōu)惠政策較多)來銷售產品，減輕稅負。

(2)在企業(yè)所得稅方面，總體節(jié)稅思路首先要考慮如何充分利用國家的稅收優(yōu)惠政策上――比如從納稅人身份、設立地點、投資方向、新產品優(yōu)惠等方面考慮國家給予的稅收優(yōu)惠政策，決定公司(尤其是成立新公司)行為。

其次要考慮公司的人員結構。我國稅法鼓勵公司接收、安置一定比例的特定人員――比如轉業(yè)軍人等，可以在一定程度上減免稅費，要注意這些條文的應用(先把職工弄下崗，再聘任上崗等濫用優(yōu)惠政策的做法不可取)。

第三要注意稅收臨界點。稅法規(guī)定：年度應納稅所得額不超過30萬元，從業(yè)人數(shù)不超過80人，資產總額不超過1000萬元，為小型微利企業(yè)，可以按20％的稅率計算繳納企業(yè)所得稅；財稅[2009]133號《關于小型微利企業(yè)有關企業(yè)所得稅政策的通知》規(guī)定：自2010年1月1日至2010年12月31日，對年應納稅所得額低于3萬元(含3萬元)的小型微利企業(yè)，其所得減按50％計入應納稅所得額，按20％的稅率繳納企業(yè)所得稅。這又降低了一半。若藥品銷售公司規(guī)模較小，一定要注意這個條款，爭取享受10％的企業(yè)所得稅稅率。

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一、藥品的管理

為加強藥品的管理，堵塞藥品采購環(huán)節(jié)的漏洞和不正之風，應成立藥事委員會，由一名院長具體負責醫(yī)院的藥事管理，成員由采購員、藥房主任、主管業(yè)務院長組成，藥品管理應嚴格按照《藥品管理法》、藥品價格政策和職工基本醫(yī)療保障制度等有關規(guī)定，按照《醫(yī)院財務制度》及《醫(yī)院會計制度》進行核算與管理，并遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的原則。為了管理與方便患者，設藥庫與開架式門診藥房和病區(qū)藥房。

（一）金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷

要按規(guī)定實行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷”的管理辦法。藥房須設立庫存藥品明細賬、本月藥品消耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊及未付款進藥明細表等。對特殊藥品管理實行單獨保管重點統(tǒng)計。建立處方管理，藥房每天設專人統(tǒng)計藥品處方消耗，實行實耗實銷。月底編制“藥品處方與金額匯總表”，作為消耗、內部核算及考核工作量的依據。藥房堅持月底進行藥品盤點，倒擠消耗，編制“藥房藥品消耗統(tǒng)計表”，并保證處方統(tǒng)計消耗與實物盤點消耗一致。如遇不一致情況，及時查找原因做出處理。這樣做改變了以往以領代報、以存代銷的局面，可以真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況。

（二）計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應

藥劑科應根據歷年藥品消耗情況，在保證需要以及掌握市場供應的情況下，編制藥品采購預算，實行計劃控制，確定合理的藥品儲備定額，并實行藥品有效期管理。適時監(jiān)控藥品庫存數(shù)量、庫存結構及失效期。

（三）藥品的購入和領用必須建立健全出、入庫制度

購入藥品必須驗收入庫，填制一式三聯(lián)驗收單，藥房支領藥品要填制支領單。嚴格內部控制制度的執(zhí)行，采購人不能同時擔任驗收人。財會應及時與藥庫、各藥房對賬并盤點，因為盤點是發(fā)現(xiàn)管理漏洞的有效途徑。做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符，對盤盈、盤虧要查明原因，按規(guī)定及時進行賬務處理。

（四）藥品零庫存管理

藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度，從而減少因庫存量大而占用較多的流動資金。通過少量、多次的藥品采購來減少藥品庫存，加速藥品資金周轉，提高資金使用效率和盈利能力。二、藥品會計核算辦法

《醫(yī)院財務制度》規(guī)定醫(yī)院藥庫、藥房藥品統(tǒng)一按零售價計價。

（一）購入藥品時

采購員將發(fā)票與驗收單一同交財務審核、付款。按當月付款進藥進行核算。借記：藥品——藥庫藥品；貸記：銀行存款，貸記：藥品進銷差價，讓利部分貸記：其他收入。對于賒銷藥品業(yè)務，月底由保管員將當月購進未付款的藥品驗收單按供藥單位分西藥、中成藥、中草藥進行匯總，填制“藥庫未付款進藥明細表”與驗收單一并上報財務部門。

（二）藥房支領藥品時

財務部門根據藥房支領藥品匯總表及支領單，核對無誤，借記：藥品——藥房藥品，貸記：藥品——藥庫藥品。

（三）月末結轉銷售藥品成本時

財務根據藥房上報的兩張藥品消耗統(tǒng)計表核對無誤，計算藥品綜合差價率、結轉藥品銷售成本，借記：藥品支出——藥品費，借記：藥品進銷差價，貸記：藥品——藥房藥品。計算藥品銷售成本的方法通常有兩種。第一種，按藥品綜合差價率計算：藥品綜合差價率=本月藥品進銷差價期末余額/本月藥品期末余額×100%；藥品銷售成本=當期藥品銷售額×(1-綜合差價率)；第二種，按藥品綜合加成率計算：藥品綜合加成率=藥品進銷差價期末余額/(藥品期末余額-藥品進銷差價期末余額)×100%；藥品銷售成本=當期藥品銷售額/(1+綜合加成率)

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藥品是醫(yī)院為開展正常醫(yī)療業(yè)務工作，用于診斷、治療疾病的特殊商品，是醫(yī)療業(yè)務工作中必不可少的物質保證和重要手段，是醫(yī)院資產的重要組成部分。藥品消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重最大，藥品的儲備和周轉是醫(yī)院資金運動的重要組成部分，而通過藥品資金的周轉給醫(yī)院帶來的藥品加成收入是醫(yī)院業(yè)務收入的來源之一。因此，確保藥品質量，嚴格控制藥品消耗，切實管理好藥品是財務管理的重要工作之一。

一、藥品管理的原則

（一）金額管理，數(shù)量統(tǒng)計，實耗實銷

以往醫(yī)院藥品實行“數(shù)量統(tǒng)計，出庫報銷，月末盤點作消耗”，不能真實地反映醫(yī)院資產的情況，造成了資產的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細致深入和醫(yī)院會計制度的出臺，醫(yī)院要按規(guī)定實行“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計，實耗實銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結存情況，必須制定一整套賬表單據如庫存藥品明細賬、本月藥品消耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊等報到財務部門，月底對全部庫存藥品進行盤點，看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領代報、以存代銷的局面，可以真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況，真實地反映醫(yī)院資產的結存情況，符合醫(yī)院制度的改革。

（二）計劃采購、定額管理、合理使用、加速周轉、保證供應

醫(yī)院應根據保證醫(yī)療活動的實際需要及市場供應情況確定合理的藥品儲備定額，實行計劃采購，及時供應。庫存藥品的增多會增加流動資金的占用，形成嚴重浪費，因此必須嚴格核定庫存定額，方便資金的運作。

（三）藥品的購入和領用必須建立健全出、入庫手續(xù)

藥品的購入和領用必須建立健全出、入庫手續(xù)，藥庫與藥房應定期進行盤點，保證月終時藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細賬的余額之和相等。財會部門還應及時與藥庫、各藥房的明細賬及實物進行核對，定期對賬，實地盤點，做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符。對盤盈、盤虧的藥品要在盤點清冊中反映，并要查明原因，按規(guī)定及時進行賬務處理，充分發(fā)揮財務人員在物資清查中的作用。

（四）藥品零庫存管理

藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度，所需采購的品種和數(shù)量都相應減少，從而減少因庫存量大而占用較多的資金。可以利用嚴格的數(shù)量管理來掌控藥品需求的變動，保持最小的庫存數(shù)量，通過少量、多次的藥品流動來代替在庫房存放藥品。

二、藥品的計價原則及核算方法

按藥品的供銷流程，可將藥品劃分為藥庫藥品和藥房藥品。藥庫藥品是藥品的儲備階段，它主要核算藥品的計劃采購、驗收入庫、保管發(fā)放的全過程；藥房藥品是藥品的銷售階段，它主要核算藥品從藥庫領入、銷售、保管等的全部經營過程；根據銷售存放地點的不同，又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質，可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。

（一）藥品的計價原則

醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價格結算貨款，并按規(guī)定零售價和進銷差價處理。藥品價格不包括為采購、運輸、保管這些藥品而支付的各種費用。庫存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費用以及由此而造成數(shù)量減少的損失費用不計入藥品價格。醫(yī)院應嚴格執(zhí)行國家對藥品作價的規(guī)定并公示，藥品價格公示的內容包括：藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產廠家、主要的中藥飲片產地等有關情況，并應明示是否列為國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品。對實行政府定價的藥品，還應公示其零售價格的實際銷售價格。

（二）藥品會計核算辦法

醫(yī)院財務制度規(guī)定醫(yī)院藥庫藥品的入庫、出庫、結存和藥房藥品的領進、銷售和結存統(tǒng)一按零售價計價。購入藥品時：借記：“藥品――藥庫藥品”，貸記：“銀行存款”，貸記：“藥品進銷差價”；藥房領用藥品時：借記：“藥品――藥房藥品”，貸記：“藥品――藥庫藥品”；月末結轉銷售藥品成本時，會計根據藥品累計銷售額及綜合差價率或綜合加成率計算銷售藥品成本和實現(xiàn)的進銷差價。以藥品成本借記：“藥品支出――藥品費”，以零售價貸記：“藥品――藥房藥品”，差額借記：“藥品進銷差價”。計算藥品銷售成本的方法通常有兩種。

1.按藥品綜合加成率計算

藥品綜合加成率=藥品進銷差價期末余額/（藥品期末余額－藥品進銷差價期末余額）×100%

藥品銷售成本=當期藥品銷售額/（1＋綜合加成率）

2.按藥品綜合差價率計算

藥品綜合差價率=本月藥品進銷差價期末余額/本月藥品期末余額×100%

藥品銷售成本=當期藥品銷售額（1－綜合差價率）

為整頓藥品流通秩序，遏制藥品購銷中的不正之風，降低藥價，醫(yī)院應實行藥品招投標采購。通過招投標、評標、定標來確定中標單位和中標價格。根據藥品的中標價格及招標藥品零售價格核算中標藥品的進、銷價格，月末結轉中標藥品成本，零售價與中標價的差額計入藥品進銷差價。

（三）藥品的價格調整

如遇藥品價格變動進行調整，在會計核算時必須認真處理由于藥品價格的上下波動對醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調整藥品價格，應由藥品管理部門根據調價文件，先清點調價藥品的庫存數(shù)并編制“藥品調價表”憑證以備核算。目前，《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，藥品價格上調，以上調價格借記：“藥品――藥庫藥品”，貸記：“藥品進銷差價”；藥品價格下調，以下調價格借記：“藥品進銷差價”，貸記：“藥品――藥庫藥品”

三、醫(yī)院藥品管理效果的考核

對醫(yī)院藥品管理效果的考核，可通過資金平均占用額及資金周轉速度來進行評價。

年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12

藥品資金周轉次數(shù)=全年藥品銷售成本/年度藥品資金平均占用額

藥品資金周轉天數(shù)=本期日歷天數(shù)/ 本期周轉次數(shù)

篇5

根據銷售業(yè)務需要和GIS數(shù)據處理的需要，結合系統(tǒng)功能設計目標，系統(tǒng)數(shù)據庫設計分為兩個部分，一個部分是業(yè)務數(shù)據庫的設計，主要為實現(xiàn)藥品銷售業(yè)務的需要以及數(shù)據處理分析的需要。而另一個部分是空間數(shù)據庫的設計，主要為實現(xiàn)GIS的空間數(shù)據的處理。業(yè)務數(shù)據庫的設計考慮到現(xiàn)有銷售業(yè)務系統(tǒng)的運行，保護已有的投資，業(yè)務數(shù)據庫的設計在現(xiàn)有數(shù)據庫的基礎上進行改進和補充，只考慮與本業(yè)務密切相關的銷售數(shù)據，客戶數(shù)據和藥品數(shù)據以及員工數(shù)據等。空間數(shù)據庫的設計空間數(shù)據信息的收集是本設計中一個關鍵部分，決定了GIS在藥品銷售數(shù)據分析能否順利進行?？臻g數(shù)據主要以地圖方式體現(xiàn)，必須把包含地理信息的數(shù)據保存在一個永久存儲設備上，需要專門的技術和軟件支撐平臺。ArcSDE是一個建立在關系型數(shù)據庫基礎上的空間數(shù)據庫引擎，可以與微軟SQLServ-er2005數(shù)據庫平臺或Oracle等大型關系數(shù)據庫很好地集成［10］。ArcSDE空間數(shù)據庫引擎把需要的地圖信息存儲為點圖層、線圖層和面圖層，保存在關系型數(shù)據庫中，可以實現(xiàn)空間數(shù)據和視圖的無縫集成。因此采用ArcSDE為空間數(shù)據庫引擎，建立藥品銷售數(shù)據的空間數(shù)據庫。主要包括以下幾類圖層。(1)省級銷售區(qū)域圖層主要以省和直轄市地圖為圖元，用來對省級區(qū)域銷售數(shù)據的統(tǒng)計分析。(2)地市級銷售區(qū)域圖層主要以地級市地圖為圖元，用來對地級市銷售數(shù)據的統(tǒng)計分析。(3)醫(yī)藥企業(yè)圖層該圖層是本系統(tǒng)關鍵圖層，以點圖層來標識各客戶地理位置的分布。除此之外，還包括以點圖層表示的省級、地市等城市圖層。在空間圖層中，增加了相關的屬性字段，用來表示該區(qū)域某指標的相關統(tǒng)計數(shù)據，例如銷售額等。空間數(shù)據與屬性數(shù)據的關聯(lián)將醫(yī)藥企業(yè)圖層的醫(yī)藥企業(yè)編號和屬性數(shù)據庫的客戶表的字段客戶編號關聯(lián)，每個客戶數(shù)據中，都包含符合國家標準的統(tǒng)一地址碼，包含省直轄市、地級市和縣級市代碼，這樣就把銷售數(shù)據與空間地理空間關聯(lián)起來在各圖層中，都包含有統(tǒng)計數(shù)據字段，用來從銷售數(shù)據中提取相關統(tǒng)計分析數(shù)據，以便在地圖上進行顯示和進行圖元對象的渲染，提高數(shù)據可視化顯示能力。

系統(tǒng)的實現(xiàn)與關鍵技術

開發(fā)平臺根據以上設計，以某公司銷售業(yè)務數(shù)據為根據，在微軟公司的．NET開發(fā)平臺上，以C#為開發(fā)語言，結合ESRI公司推出的ArcGISEngine軟件開發(fā)包，建立了一個實驗系統(tǒng)。ArcGISEn-gine對ESRI公司的GIS對象庫ArcObjects進行了重新封裝，對象粒度適中，使得用戶可以在多種開發(fā)平臺上方便地實現(xiàn)地理對象，如點、線和面的基本操作，也可以實現(xiàn)拓撲、網絡等高級的GIS功能。因為ArcGISEngine是按照COM標準實現(xiàn)的，支持跨平臺和多種編程語言的開發(fā)，能與．NET平臺很好地結合，大大提高了開發(fā)效率，所以得到廣泛的應用［4－7］。關鍵技術(1)系統(tǒng)類庫的設計為應對可能的需求變化，提高代碼的重復利用度，根據三層架構設計了一組類庫，其中核心部分有三個類庫，實體類庫(EntityClasesses)類庫主要是在各層之間起到數(shù)據傳輸?shù)臉蛄汉鸵?guī)范作用。業(yè)務類庫(BussinessClasses)主要用于處理來自客戶的業(yè)務，用于聯(lián)系上下兩層，即表示層和數(shù)據訪問層。數(shù)據訪問類庫(DataAccessClasses)的作用主要是用來訪問和處理業(yè)務數(shù)據，以及管理和操作數(shù)據庫。這三個類之間的調用關系如圖系統(tǒng)中各個類對象必須解決采用三層架構后帶來的消息傳遞和SQLServer數(shù)據庫的訪問問題。對于層與層之間的消息傳遞是通過實體類來實現(xiàn)。同時系統(tǒng)在使用ADO．NET訪問數(shù)據庫時一般的規(guī)律是打開數(shù)據庫連接、執(zhí)行SQL語句或存儲過程、返回對數(shù)據庫操作的結果、關閉數(shù)據庫連接，由于操作邏輯上一致，使用頻率很高，因此將這些操作的代碼封裝到一個SQLDALHelper類中，使得代碼的可重用性得到提高，也便于在異構數(shù)據庫之間移植。(2)GIS空間數(shù)據庫訪問技術為了解決存儲在關系數(shù)據庫中的空間數(shù)據與應用程序之間的數(shù)據接口，系統(tǒng)利用空間數(shù)據庫引擎(SDE)作為中間件連接GIS應用程序和關系數(shù)據庫系統(tǒng)，較好地解決了空間數(shù)據和屬性數(shù)據統(tǒng)一存儲和管理的問題。利用空間數(shù)據庫技術解決了空間數(shù)據對象中幾何屬性在關系數(shù)據庫中的存取問題，包括:①用關系數(shù)據庫存儲管理空間數(shù)據;②從數(shù)據庫中讀取空間數(shù)據，并轉換為GIS應用程序能夠接收和使用的格式;③將GIS應用程序中的空間數(shù)據導入數(shù)據庫，交給關系數(shù)據庫管理。從而解決了空間數(shù)據進出關系數(shù)據庫的通道問題。

實驗結果

藥品分銷統(tǒng)計分析模塊系統(tǒng)提供兩個角度來對藥品分銷進行分析，即客戶企業(yè)和銷售區(qū)域角度。用戶可以查詢其藥品分別銷往哪些地區(qū)或者哪些企業(yè)，以及銷售數(shù)量和銷售額，系統(tǒng)可以根據銷售記錄快速統(tǒng)計得到結果，并能夠在地圖上給出明顯的標注。銷售過藥品名為氯沙坦、批次為20111102的企業(yè)有青海制藥和江蘇恒瑞制藥。這兩個企業(yè)的詳細銷售信息可以從表中看到。同時此項功能提供的藥品空間流轉定位分析，在藥品發(fā)生召回事件的時候起著很重要的作用，能夠快速輔助企業(yè)進行決策并采取相關措施，使藥害事件的影響降到最低。市場銷售業(yè)績分析模塊用戶可以根據不同市場區(qū)域經濟發(fā)展程度以及市場成熟度，為每個市場區(qū)域設置不同的銷售指標值來考察各市場銷售業(yè)績的完成情況。系統(tǒng)可以快速動態(tài)地計算統(tǒng)計出每個市場的銷售額，并能智能地在地圖上標識出來，超額完成業(yè)績的以綠色標識，正好完成達標的以藍色標識，未完成的以紅色標識。同時屬性表中還有詳細的銷售信息。

結語

篇6

[關鍵詞] 醫(yī)院；藥價虛高；價格機制

[中圖分類號]R969 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-108-03

Study on the pricing system mechanism of high drug price in China

WANG Ya-lou

(Tangshan Infectious Hospital of Hebei province,Tangshan 063020,China)

[Abstract] Objective: The reasons why the medicine price is unthinkable high in the hospital are looked for and some reasonable suggestions are provided. Methods:Using the basic principals to analyze the reasons of high drug price in many different ways and it must be noticed that there was surplus value hidden in the price which the state and government introduced.Results: The main reason leading to the high price was the existence of surplus value.Second reason was because of the medicine marketing monopoly of the hospital.This phenomenon was very difficult to resolve because the government-guided price which was the core had never been concerned. Conclusion:Only a reliable scientific medication cost budgeting and assessing system are introduced ,the surplus value can be controlled radically;Only competition machanism are introduced,the monopoly can be breaked ,and the high price of drug disappears gradually.

[Key words] Hospital,;Unthinkable high price of drug;Pricing system mechanism

目前我國醫(yī)院普遍使用的國藥準字號藥品[1]存在藥價虛高，廣大患者反應強烈，國家對此十分重視。至2005年底先后17次降低藥品價格，下降幅度不可謂不大，但患者仍未感受到降價帶來的實惠，反而出現(xiàn)了藥價越降醫(yī)院藥價越高的違背常理現(xiàn)象，其原因究竟何在？

1 政府指導價格里面隱藏著剩余利潤[2]

剩余利潤是藥品價格中利潤的一部分，但不以利潤的形式出現(xiàn)，隱藏于制造成本或生產銷售過程的期間費用之中的那部分利潤。剩余利潤具有欺騙性，并通過兩種方式表現(xiàn)出來。

1.1 相對剩余利潤

多來源于國家一類或二類新藥。由于藥品生產企業(yè)在開發(fā)一類或二類新藥的過程中投入了巨大的前期費用以用于新藥原料的試制或引進，進行動物試驗和Ⅰ~Ⅲ期臨床試驗，到最終定型生產需要一個長期的過程。因此在政府審批藥品指導價格時往往較高，同時設有新藥保護期，其他藥廠不得生產。隨著該新藥上市，由于其獨特的療效和獨家的壟斷，生產量會逐步提高并達到設計產量，制造成本和期間費用比例也會逐步下降，但其價格在保護期內保持不變，相對剩余利潤逐步增多。

1.2 絕對剩余利潤

多來源于國家三、四、五類新藥和更新的普藥。藥品生產企業(yè)開發(fā)三、四、五類新藥投入費用相對較低，在原有藥品的基礎上通過改變單方制劑為復方制劑、改變劑型、改變用藥途徑、中藥西制、運用緩釋技術、改變藥品名稱和包裝等方法將老藥更新[3]，通過虛置制造成本和期間費用提高價格并通過政府價格主管部門的審批，從而獲得絕對剩余利潤。

2 獲取剩余利潤的必備條件

藥品生產企業(yè)生產的國藥準字號藥品是特殊商品，在銷售之前必須獲得政府價格主管部門根據藥品生產企業(yè)提出的藥品單獨定價申請報告和相關材料，依據《中華人民共和國價格法》和《藥品政府定價辦法》而依法審批的政府指導價格。

醫(yī)院藥品銷售市場具有壟斷性。醫(yī)院在藥品銷售中，主要服務對象是來醫(yī)院就醫(yī)的患者，由于醫(yī)師與患者間存在專業(yè)知識的不對稱性，在藥品的選擇上醫(yī)師擁有絕對選擇權，患者處于被支配地位，而且醫(yī)院只使用自備藥房的藥品，不使用患者的自購藥品。因此，醫(yī)院銷售藥品具有局部市場壟斷的特性，這在客觀上排斥了市場公開、公平競爭，保護了壟斷性價格，為藥品價格中剩余利潤的產生提供了條件。

3 剩余利潤的分配形式

剩余利潤從理論上的實際存在到真正實現(xiàn)貨幣化是由藥品生產企業(yè)、藥品經銷企業(yè)、醫(yī)院三方共同完成的，所以藥品中剩余利潤也必將在三方的營銷過程中被分配，而非被其中的一方單獨占有。在政府審批的藥品價格當中包含了含稅出廠價，含稅批發(fā)價，含稅零售價，分別對應藥品生產企業(yè)，藥品經銷企業(yè)，醫(yī)院以及零售藥店和診所。

對藥品生產企業(yè)而言，由于含稅出廠價里面已經包含了剩余利潤，它在把藥品銷售給藥品經銷企業(yè)時，會以出廠價折扣的方式把剩余利潤的一部分讓給買方，也就是廠家“返點”或者直接提取現(xiàn)金回扣給買方代表，這樣生產企業(yè)與經銷企業(yè)在購銷過程中把含稅出廠價中的剩余利潤分配了。

對藥品經銷企業(yè)而言，它的下線是醫(yī)院、診所、藥店，它使用的是同樣包涵了剩余利潤的含稅批發(fā)價，而它面對的銷售對象情況有所不同，醫(yī)院藥品銷售有壟斷性，而診所，藥店則是市場化運作，公開競爭，藥品經銷企業(yè)則采用價格雙軌制形式分別對待，對醫(yī)院返點小，對診所、藥店返點大，這樣把含稅批發(fā)價中的剩余利潤也分配了。

對醫(yī)院而言，它面對的是廣大就醫(yī)患者，它使用的是同樣包涵剩余利潤的含稅零售價格。由于其藥品銷售的壟斷性，它是完全可以將零售價中的剩余利潤收入囊中的，但是，由于國家采取降低最高零售價的辦法，以及醫(yī)院藥品必須通過政府集中招標采購的辦法，在一定程度上限制醫(yī)院了剩余利潤的獲取。

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4 政府對醫(yī)院投入不足導致醫(yī)院多用貴藥

長期以來，醫(yī)院作為非贏利性事業(yè)單位享受政府財政差額撥款待遇，這種政策一直延續(xù)至今。所謂差額撥款是指政府給醫(yī)院一定額度的財政撥款以外，醫(yī)院可以在實行醫(yī)療服務的過程中在理論上按醫(yī)療服務成本收費，以保持醫(yī)院的公益性事業(yè)單位性質，為了能夠彌補醫(yī)院所需經費之不足，國家還允許醫(yī)院在藥品進價的基礎上加價不超過15%的利潤銷售，這項政策在計劃經濟時期有效地保證了醫(yī)院正常運轉。隨著改革開放和市場經濟的快速發(fā)展，醫(yī)院人員工資、水、電、油、氣、煤炭等基礎成本快速上漲，給醫(yī)院的運轉帶來前所未有的壓力。在政府平均撥款僅占醫(yī)院支出17%的情況下，在患者沒有明顯增加的情況下，醫(yī)院為了自保不約而同地選擇了為患者多用藥、用貴藥的辦法盡可能多地獲取利潤，而且越開貴藥新藥，利潤就越豐厚，這種需求通過市場供求關系反饋渠道，不斷刺激藥品生產企業(yè)也多開發(fā)新藥、貴藥，形成一種藥品不斷更新藥價不斷上漲的漸進循環(huán)形式。

5 不斷涌現(xiàn)的新藥為醫(yī)院規(guī)避政府降低藥價風險，為最大限度地獲取剩余利潤提供了選擇空間

藥價虛高出現(xiàn)在醫(yī)院絕非偶然，是由醫(yī)院的內在特性所決定的。主要表現(xiàn)在：①要擁有較多的最近幾年生產的新藥品種；②要擁有相對封閉的壟斷性藥品銷售市場和穩(wěn)定的被動消費群體。眾所周知，醫(yī)院是新藥品種的集散地，各種新藥的涌現(xiàn)為醫(yī)院利益選擇提供了“素材”。在對住院患者用藥時，醫(yī)院除特殊情況外通常是不允許患者在零售市場購買藥品到院內使用的，這是基于兩方面原因的考慮，一是可以避免假劣藥品的進入保證醫(yī)療用藥安全，二是確保自身利益的最大化。正因如此，每當國家以行政手段干預醫(yī)院使用的藥品價格后，由于剩余利潤已經喪失，醫(yī)院都會從眾多的新藥品種當中選擇出替換品種，以彌補因降價而失掉的剩余利潤。所以，廣大患者很難體會到國家降低藥價政策給他們帶來的實惠。這也正是國家先后十七次下調藥價效果不理想的原因所在。

6 剩余利潤產生的原因分析

在國家計委頒布的《藥品政府定價辦法》[4]中明確指出，國產藥品的零售價格由生產企業(yè)的出廠價和流通差價構成，含稅出廠價由制造成本、期間費用、利潤、稅金構成。其計算公式為：含稅出廠價=（制造成本+期間費用）/（1-銷售利潤率）×（1+增殖稅率），同時對國產藥品的最高銷售費用率和最高銷售利潤率作出明確規(guī)定（表1）。

由以上兩點可以看出，決定藥品價格的主要因素是制造成本和期間費用，而銷售利潤率，增殖稅率均由《藥品政府定價辦法》和《中華人民共和國稅法》規(guī)定詳細，只是根據計算公式依制造成本與期間費用之和相應地按比例增加藥品的價格，并不對藥品價格產生決定性作用。無庸諱言，透過蔓延全國的藥品回扣風現(xiàn)象，其回扣款之多已令人瞠目；國家降低藥品價格少則10%，多則50%；人們不禁要問如此多的回扣難道僅依靠10%～45%利潤就能做到嗎？國家降低10%～50%的價格藥品生產企業(yè)就不生存不發(fā)展了嗎？回答肯定是否定的。那么由此分析，答案只有一個，生產企業(yè)銷售各類藥品的利潤率要遠遠高于10%～45%，可是為什么在政府價格主管部門能夠通過審批？拋開人為因素姑且不論，合理的解釋只有一個，藥品生產企業(yè)把藥品價格中的超過規(guī)定利潤率的剩余利潤轉移到制造成本和期間費用之中，換言之，就是只有藥品生產企業(yè)虛置制造成本和期間費用，才能夠獲得含有剩余利潤的政府指導價格。

7 討論與建議

剩余利潤的出現(xiàn)為藥品生產企業(yè)-藥品經銷企業(yè)-醫(yī)院三者在藥品購銷之中的回扣風盛行提供了充足的“營養(yǎng)”，藥品生產企業(yè)用獲得的大量剩余利潤培養(yǎng)起一支臨床促銷隊伍分布于各地，對醫(yī)院的主管領導和臨床醫(yī)師進行商業(yè)賄賂及臨床促銷活動，敗壞社會風氣。從各種傳媒披露的大量案例說明，藥品回扣風幾乎遍及全國。藥品回扣這股不散的陰風讓廣大的患者為此付出了多少血汗錢，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象已經大面積出現(xiàn)，這不能說與醫(yī)院“藥貴”毫無關系。對醫(yī)院而言，是藥價“虛高”；但對患者而言，則是藥價“實高”?；颊咭呀涬y堪藥貴之累，整頓規(guī)范醫(yī)藥購銷行為，嚴厲打擊醫(yī)藥行業(yè)不正之風的呼聲愈益強烈。國家雖然多次運用行政手段降低藥品價格但效果很不理想，這主要是因為其作用的著力點總是建立在既有事實的基礎上，方法雖然行之有效但多屬“救火”，此起彼伏、甚為被動。問題的關鍵是無論是糾正醫(yī)藥行業(yè)不正之風也好，還是規(guī)范醫(yī)藥購銷行為也罷；無論是降低藥品價格也好，還是實行藥品集中招標采購也罷；致使醫(yī)院藥價虛高的核心問題――政府指導價格制定的是否合理則始終未被觸及，治標有力而治本無力。這就像政府的一只手在降低藥品價格，而另一只手又在不斷地審批新的政府指導價格，醫(yī)院則在利益驅動下順勢而為，放下政府壓低價格的品種，同時又撿起政府新批的新藥品種，如此循環(huán)下去。若不從藥品價格審批這個源頭抓起，若不從打破醫(yī)院壟斷性藥品銷售這個環(huán)節(jié)抓起，治理醫(yī)院藥價虛高之路將何其修遠。

政府審批是計劃行為，公開公平競爭是市場行為。計劃、市場都是手段，不是目的。因此，政府各相關職能部門應充分利用這兩手，兩手都要硬。

第一，從藥品價格管理的源頭抓起[5]。在藥品價格審批這個關鍵環(huán)節(jié)當中，要引入藥品制造成本和期間費用分析與評估機制?？捎删哂歇毩⒎ㄈ速Y格、專業(yè)造價分析評估資質的“第三方”會計師事務所出具的、負有法律責任的藥品造價和期間費用評估報告作為政府定價的參考依據，政府價格主管部門再組織藥品價格評審專家依據《中華人民共和國價格法》和《藥品政府定價申報審批辦法》依法定價，從價格源頭上控制剩余利潤的產生。若出現(xiàn)藥品生產企業(yè)申報的自定價與政府審批的政府指導價格出入較大時，可通過舉辦聽證會、質詢會的形式公開解決，提高透明度。

第二，政府價格主管部門要在醫(yī)院和零售市場上設點進行藥品價格實時監(jiān)控。對市場上醫(yī)院里藥品出現(xiàn)較大差價時，且藥品同一、產地同一，則應記錄在案適時以行政手段進行干預，該降就降不能手軟，引導醫(yī)院藥品價格向合理的方向轉化。值得指出的是，監(jiān)控的重點要放在最近幾年生產的三、四、五類新藥上。

第三，針對醫(yī)院藥品壟斷銷售的特點，政府應積極出臺相關政策，允許并鼓勵市場上具有質量保證體系，既有GSP認證的規(guī)范化運作的零售企業(yè)參與到醫(yī)院藥品市場競爭中來，運用市場經濟價格公開競爭機制讓患者自主選擇購買哪家的同樣藥品，打破醫(yī)院藥品市場壟斷銷售。

第四，政府應加大對醫(yī)院的財政投入，減少醫(yī)院對藥品利潤的依賴程度，逐步扭轉長期以來醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

第五，進一步完善政府藥品集中招標采購工作機制，為全國藥品生產企業(yè)、藥品經銷企業(yè)創(chuàng)造一個公平競爭的平臺，讓那些依靠不正當手段競爭的藥企在市場公開競爭中敗下陣來，存優(yōu)汰劣。同時，既要防止藥企的蓄意串標造成標價高企，也要防止個別藥企的惡意競標造成有標無貨，把這項利國利民的好事做實做好。

[參考文獻]

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[3]王亞樓，宋賀園，張淑萍，等.醫(yī)院藥品促銷屢禁不止的原因與對策[M].中國衛(wèi)生質量管理雜志,2004,11(6):49-50.

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（收稿日期：2007-08-09）

篇7

【關鍵詞】 抗菌藥物；專項整治活動；合理用藥

【中圖分類號】R978.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0166-03

Abstract：Objective To evaluate the effect of special rectification on the rational use of antibiotics.Method The data of relatedindex of antibiotics in the clinical application in fiveyears （from 2009 to 2013） were collected， which was divided into two groups based on the before and after the special rectification. The difference between intervention group and the control was fully analyzed. Results After the rectification，antibiotics sales was decreased from 4.13 million to 3.28 million， with the sales ratio of drug revenues from 26% to 15%.Antibiotic utilization in hospitalized patients drops to 66%.The use intensity was decreased from 92.4 DDDs /（100 person . d）to 60.3 DDDs/（100 person.d）.Besides， the antibiotics prescriptions of patients in outpatient come down significantly from 60% to 28%. Conclusion Special rectification of antibiotics has obvious effect on the rational use of antibiotics in our hospital，and it improves the management of clinical use of antibiotics in hospital.

Keywords：Antibiotics； Special rectification of antibiotics； Rational use of drugs

根據2011年4月《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）、2012年《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《陜西省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2011]141號）文件的精神，規(guī)范和加強抗菌藥物臨床應用的管理[1-2]，已成為各級醫(yī)療機構的工作重心[3-5]。促進抗菌藥物的合理應用[6]，減緩細菌耐藥的發(fā)生率[7]，已成為保證醫(yī)療質量和用藥安全的一項重要任務。

為了加強西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱我院）抗菌藥物的管理工作，提高用藥的有效性和安全性，我院從2011年7月起開展了抗菌藥物臨床應用專項整治活動。為評價專項整治活動對我院抗菌藥物合理應用效果，對我院2009～2013年開展專項整治活動前后抗菌藥物臨床應用情況進行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)， 選取 2009～2013年每季度抗菌藥物臨床應用監(jiān)測數(shù)據，包括：藥品銷售金額、抗菌藥物金額、門診處方、出院病例等資料，抽取的處方及病例范圍涉及普外、骨科、婦科、心內、泌尿、消化、神外等科室資料。排除新生兒及70歲以上老年復雜性疾病的患者抗菌藥物使用情況。

1.2 研究方法

1.2.1 專項整治活動的開展 2011年7月，我院（西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院）響應衛(wèi)生部的56號文件，分析醫(yī)院在抗菌藥物使用方面存在的問題，有針對性地制定了全院《規(guī)范抗菌藥物合理應用的實施方案》，并成立專門的質量控制小組進行有效干預。

1.2.2 具體干預措施 質量控制小組首先明確專項活動的各科室責任人（各科室的主任），簽署各科的整治目標責任書，并對全體醫(yī)護人員開展抗菌藥物專項整治活動的啟動大會。逐級逐層次滲透院里整治抗菌藥物的決心。

主要實施內容：①完善我院抗菌藥物分級管理制度；②控制住院患者抗菌藥物使用率和使用強度；③加強細菌耐藥監(jiān)測；④實施抗菌藥物處方合理性專項點評；⑤監(jiān)管特殊級抗菌藥物的使用；⑥規(guī)范I、II、III切口的抗菌藥物預防用藥；⑦嚴格限制醫(yī)師抗菌藥物處方權；⑧嚴格控制抗菌藥物費用比例。通過上述方案建立細菌耐藥預警機制，開展抗菌藥物專項檢查、處方點評等活動，并針對每季度存在的不合理情況進行反饋給各臨床科室，制定持續(xù)整改方案，保證專項整治活動的可持續(xù)性。

1.2.3 資料處理 將收集的資料分為兩組，以2009年第一季度到2011年第二季度的數(shù)據為對照，以2011年第三季度到2013年的數(shù)據為干預組，比較實施專項整治后，醫(yī)院抗菌藥物合理應用的情況?；仡櫺员容^門、急診患者，住院患者的抗菌藥物臨床應用情況；調研專項整治活動前后的抗菌藥物銷售金額與藥占比情況。其中，住院患者的抗菌藥物使用強度以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD表示[4]，計算公式如下：

抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）×100/（同期收治患者人天數(shù)）

1.2.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據處理。計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較應用兩組獨立樣本的Mann Whitney U檢驗。P

2 統(tǒng)計結果

2.1 2009～2013年各季度抗菌藥物銷售金額的變化 我院在2009～2013年各季度抗菌藥物銷售金額的變化如圖1所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），抗菌藥物銷售金額呈上升趨勢，季度最大銷售額突破470萬元，整體在413萬上下波動（413±38.1）；整治后（2011年第三季度到2013年第四季度），抗菌藥物銷售金額在持續(xù)下降，季度最小銷售額為277萬，整體在328萬上下波動（328±38.2）。兩組間各季度抗菌藥物銷售金額比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.967；P

2.2 2009～2013年各季度抗菌藥物銷售金額在藥品銷售總金額中的比重變化 我院在2009～2013年各季度抗菌藥物銷售金額在藥品銷售總金額中的比重變化如圖2所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），抗菌藥物銷售金額占全部藥品銷售金額的百分比，整體呈上升趨勢，2010年第三季度的抗菌藥物銷售金額約占全院藥品銷售金額的1/3，整治前的各季度抗菌藥物銷售金額約為全部藥品銷售金額的26%；整治后（2011年第三季度到2013年第四季度），抗菌藥物銷售金額占全部藥品銷售金額的百分比，呈較快的下降趨勢，2013第二季度的銷售金額比已降至10%，整治后的各季度抗菌藥物銷售金額約為全部藥品銷售金額的15%。兩組間各季度抗菌藥物銷售金額比較，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-3.668；P

2.3 2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物使用情況 我院在2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物使用情況如圖3所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），住院患者抗菌藥物使用率比較穩(wěn)定，各季度使用率都在90%左右；整治后各季度抗菌藥物使用率整體呈現(xiàn)持續(xù)較快下降，到2013年第四季度住院患者抗菌藥物使用率已降至50%，呈現(xiàn)較大的改觀。整治前后兩組間各季度住院患者抗菌藥物使用率差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-3.781；P

2.4 2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物強度變化情況 我院在2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物強度變化情況如圖4所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），住院患者抗菌藥物使用強度比較穩(wěn)定，各季度抗菌藥物使用強度都在93DDDs/（100人?d）上下波動；整治后各季度抗菌藥物強度整體呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，到2013年第三季度開始，住院患者抗菌藥物使用率已降至40DDDs/（100人?d）以下，呈現(xiàn)較大的改觀。整治前后兩組間各季度住院患者抗菌藥物使用率差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.223；P

2.5 2009～2013年各季度門診抗菌藥物處方比重變化 我院在2009～2013年各季度門診抗菌藥物處方比重變化如圖5所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），門診患者抗菌藥物使用率呈現(xiàn)較大波動，2009年第四季度門診抗菌藥物使用率高達70%，其他各季度物使用率都在50%以上；整治后各季度抗菌藥物強度呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，到2013年第一季度開始，門診患者抗菌藥物使用率已降至20%，整治效果明顯。整治前后兩組間各季度門診患者抗菌藥物使用率差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-3.518；P

3 討論

衛(wèi)生部抗菌藥專項整治活動之前，我國抗菌藥濫用情況是非常嚴峻的，遠遠高于WHO 規(guī)定的30%的抗菌藥物使用率[8]。而我院住院患者抗菌藥物使用率甚至高達90% 以上，這遠遠高于國際用藥水平，這一情況不僅僅反映我院抗菌藥物應用的不合理，更暴露出我院對于抗菌藥物的濫用的危害性沒有充分的認識，監(jiān)管機制不夠健全，醫(yī)生的合理用藥的意識十分淡薄，對患者抗菌藥物的治療模式存在極大地問題，不斷發(fā)生的細菌耐藥情況并沒有引起足夠的重視。

針對上述問題，我院依據國家和陜西省關于抗菌藥物合理方面的政策，在2011年7月份開始制定并實施了具體的“規(guī)范抗菌藥物合理應用的實施方案”，通過成立專門的質量控制小組定期督查全院各科室抗菌藥物處方的合理性，制定嚴格的獎懲制度，鼓勵藥劑科調劑人員及時上報不合理抗菌藥物處方，每季度開院內大會通報各臨床科室（具體到醫(yī)生個人）的抗菌藥物處方和醫(yī)囑不合格率，并反饋給各科室，要求認真反思自身存在問題，寫出針對性的整改措施和時間明確的整改目標，落實到個人。經過兩年半的持續(xù)的PDCA模式整頓[9]，我院目前的抗菌藥物的使用和監(jiān)管有了很大的改觀。其中，我院的門診抗菌藥物使用率從2013年第一季度開始，一直維持在20%以下；2013年第四季度住院患者抗菌藥物使用率維持在50%以下；2013年第三季度開始，住院患者抗菌藥物使用率已降至40 DDDs/（100人?d）以下，這些指標已達到衛(wèi)生部的要求[2]。此外，通過控制抗菌藥物的銷售量，也有效地降低了抗菌藥物的不合理使用。但是，我院對于抗菌藥物的合理使用還存在一定的局限性，如目前，多種病原菌感染的復雜病例，采取抗菌藥物聯(lián)合用時，臨床醫(yī)師多根據經驗進行用藥方案的制定，建議在病人用藥時注意監(jiān)護血藥濃度，及時考慮方案的調整，加強針對性用藥，提高治療水平，減少抗菌藥物的不良反應的發(fā)生率[10]，減輕濫用抗生素對病人造成的痛苦。

綜上，加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)管和干預是臨床用藥的重要內容[11-12]，提高臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的規(guī)范性，需要多環(huán)節(jié)監(jiān)管和多方的參與，其中臨床藥師對于抗菌藥物的臨床使用的合理干預是非常必要的。嚴格遵循“抗菌藥物臨床應用指導原則”進行用藥，隨時根據最新的用藥信息，合理調整我院對臨床抗菌藥物應用模式，持續(xù)加大監(jiān)管力度，才能提升醫(yī)院服務質量，確保醫(yī)療安全，最大保障患者的利益。

參考文獻

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[11]張婷.某院2011-2012年抗菌藥物管理和合理應用分析[J].中國藥房，2013，24（42）：3943-3945.

篇8

【關鍵詞】

新醫(yī)改；醫(yī)院藥劑管理轉變；影響

新醫(yī)改已于2010年進入實質性試點階段，改革重點為藥品經營管理。禁止藥品加價，禁止接受藥品折扣等規(guī)定，以降低民眾負擔，限制醫(yī)藥費用上漲過快。對公立醫(yī)院藥劑管理影響巨大，醫(yī)改將醫(yī)藥明確分開，避免醫(yī)生直接參與藥品價格調整，避免藥品加價事件出現(xiàn)，逐步形成以技養(yǎng)醫(yī)局勢，徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的老形式[1]。

1醫(yī)改后醫(yī)院藥劑管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)藥分開，直接影響醫(yī)院及醫(yī)生經濟形式長期以來，藥品一直是醫(yī)院主要經濟來源，藥品價格直接與醫(yī)生效益息息相關，醫(yī)改后，實行了醫(yī)藥明確分開制度，使醫(yī)院及醫(yī)生徹底從經濟收入藥品依賴中分離出來，接受新的以技養(yǎng)醫(yī)形式，對臨床醫(yī)生提出新的挑戰(zhàn)，同時使廣大患者免于藥品加價負擔，大大降低了看病費用，使整個治療過程中醫(yī)療費透明化、公正化。

1.2醫(yī)改對患者就醫(yī)狀況的影響醫(yī)改后，廣大患者確實感受到了藥品價格低廉的優(yōu)越性，且真正得到了實惠，但醫(yī)療保險規(guī)定內的藥品種類有限，面對疾病類型多樣以及醫(yī)院日益下降的經濟收入，醫(yī)院仍引進許多醫(yī)療保險外的藥物以及新的醫(yī)療設備、儀器等，使患者就醫(yī)費用仍較高。

1.3醫(yī)改對醫(yī)生的影響醫(yī)改后，醫(yī)生的職業(yè)形式明顯改變，在從以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)的轉化過程中，國家對醫(yī)院及醫(yī)生的支持力度不夠，尤其是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院不僅負擔患者的疾病救治，還擔負著公共衛(wèi)生服務任務，醫(yī)改及種種公共衛(wèi)生開銷，明顯增加了醫(yī)院經濟負擔，使醫(yī)院運營處于拮據局面[2]。

2針對醫(yī)改提出下一步藥劑管理策略

2.1逐步實現(xiàn)醫(yī)院藥品社會化服務形式醫(yī)藥分開政策使醫(yī)院藥品分離出來，成為獨立的藥品部門，代表醫(yī)院藥品從此不再單純?yōu)楸驹悍?，同時可以發(fā)揮更多職能，可以面相社會，提供更廣泛的服務空間。尤其是非處方藥，可以完全面相社會供群眾選擇，此舉不僅提高了醫(yī)院藥房職能，擴大了服務面，同時可彌補醫(yī)院因醫(yī)改導致的本院經濟收入下降狀況。

2.2國家加大對公立醫(yī)院的經濟支持醫(yī)改后，醫(yī)藥分家使醫(yī)院經濟效益明顯下降，尤其是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院同時肩負公共衛(wèi)生職能，經濟支出較多，國家應加大公立醫(yī)院經濟支持，確保醫(yī)院正常運行，保證醫(yī)院工作人員的開資及醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，保證其公共衛(wèi)生職能的有效發(fā)揮。

2.3制定嚴格藥品管理制度，防范藥品加價醫(yī)藥分家后，藥品的銷售市場明顯擴大，銷售量明顯增多，容易出現(xiàn)假藥、劣藥，藥品銷售局面混亂等情況，本院應嚴格制定藥品管理制度，嚴把藥品質量關，并通過藥品質量評審、藥價評估進行藥品管理，確保藥品質量高、價格低，安排專門負責人購進藥品，避免多種復雜進藥渠道。本院藥劑管理部門對藥品進行統(tǒng)一管理，對藥品銷售進行嚴格管理，避免藥品加價，避免混入其他假劣藥品，確保群眾用藥安全，藥價合理。

2.4鼓勵醫(yī)院自制藥劑發(fā)展一些醫(yī)院自制特色藥劑作為臨床特效藥物深受患者信賴，并針對不同患者可以自行更換藥物成分加減，運用靈活，療效突出。保留醫(yī)院自制藥劑并支持其發(fā)展，鼓勵臨床醫(yī)生不斷研制本院特色藥劑，逐步提高臨床治療水平，同時增加醫(yī)生及醫(yī)院經濟收入[3]。

3討論

醫(yī)改的出臺，調整最大的為藥劑部門，提出了醫(yī)藥分家改革，改變了以往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，以往醫(yī)院及醫(yī)生將藥品作為商品，使臨床醫(yī)療活動成為醫(yī)生與患者之間的買賣行為，使藥品本質發(fā)生了改變，使藥品回歸到了醫(yī)生看病工具的位置，改變了目前藥品牽著醫(yī)生走的形式，重新恢復以技養(yǎng)醫(yī)的局面，可以充分調動臨床醫(yī)生的探索、研究、學習積極性，促進醫(yī)療技術的進一步發(fā)展[4]。

醫(yī)改后藥品單獨管理，服務范圍不再單純局限于本院，而是面對社會，充分發(fā)揮藥品的多元化性能，藥品的自由性提高，質量要求也相應提高。藥品服務范圍擴大，需求量逐漸增多，此為新醫(yī)改對醫(yī)院藥品銷售狀況的一大轉變，且患者自行選擇藥物的機率明顯提高，面對不同藥品價位，可以自行選擇，提高了患者的滿意程度，同時可以緩解患者以往對醫(yī)院的敵對情緒，縮短醫(yī)院與患者間距離，改變以往看病貴、看病難的局面，在醫(yī)療保險的參與下，進一步減輕患者經濟負擔，提高患者對醫(yī)院的依賴性。

醫(yī)改后要求醫(yī)院藥劑管理部門必須執(zhí)行其職能，并根據形式變化逐步制定并完善管理策略，以藥品質量過關、杜絕假藥劣藥、藥品價格合理、銷售程序平穩(wěn)為目的，嚴格進行管理。藥品經營模式轉變后，要求藥品采購、檢驗及銷售人員必須提高藥品認識，不斷加強藥品相關知識學習，靈活應用于實踐中，可以盡最大可能的滿足患者需求。

醫(yī)院多數(shù)面對系統(tǒng)性疾病患者，病情嚴重，復雜多樣，而藥劑銷售藥物與市場藥店相比，其專業(yè)性藥物較多、較普遍，醫(yī)藥分家后，專業(yè)性藥物不僅服務于本院患者，同時要面向社會，要求藥品銷售人員要不斷提高臨床疾病知識，面對患者咨詢，可以基本應對，并對其講解藥品與疾病的關系，判斷運用必要性，指導臨床用藥等，對患者的治療起到指導、監(jiān)督與督促作用。

總之，醫(yī)改提出了醫(yī)藥分家，對醫(yī)院造成的正面影響是：使醫(yī)院藥劑部門服務形式發(fā)生了巨大轉變，擴大了藥品服務對象，增加了銷售量；促進了本院自制藥劑的發(fā)展；避免了藥品加價，減輕了患者負擔，同時緩解了患者與醫(yī)院的緊張關系，提高了患者對醫(yī)院的信賴度；藥品不再是醫(yī)生及醫(yī)院作為經濟收入的主要工具，使醫(yī)生更加注重自身技術水平的發(fā)展，促進其不斷進取的積極性，提高臨床醫(yī)療技術水平，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；藥劑部門成為一個獨立的部門，職能的擴大，對藥劑管理部門及銷售人員的要求相應提高，使其為了適應工作需求，不斷提高專業(yè)知識水平，完善管理制度，發(fā)揮其最大潛能。負面影響是：醫(yī)院及醫(yī)生的經濟收入明顯下降；目前國家對醫(yī)院醫(yī)療保險覆蓋率低，使患者不能很好的享受到醫(yī)療實惠，經濟負擔相對仍較重；公立醫(yī)院面對巨大經濟轉變，難以很好的發(fā)揮其公共衛(wèi)生職能。

綜上所述，醫(yī)改順應了民生需求，避免了藥品加價，一定程度上減輕了患者的醫(yī)療費用，同時使患者的用藥選擇空間明顯增加，更能很好的服務于社會患者，為了適應新醫(yī)改，使醫(yī)院逐漸適應經營模式轉變，應對目前的經濟緊迫狀況，鼓勵醫(yī)院發(fā)展自制藥劑，國家應加大對公立醫(yī)院的經濟支持，維持其正常經濟運轉，保證其公共衛(wèi)生職能的發(fā)揮，并提高患者的醫(yī)療保險覆蓋率，使患者可以更好的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高人民健康衛(wèi)生水平。

參考文獻

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[2]吳惠妃，鄧北林，梅全喜.新形勢下醫(yī)院藥學部門管理工作的思考.中國藥業(yè)，2012，21（16）：69-71.

篇9

1 資料與方法

1.1一般資料 通過我院《藥品管理》系統(tǒng)，收集我院2010～2012年已銷售藥品總金額及糖皮質激素類藥物的品種、數(shù)量及金額。

1.2方法 統(tǒng)計我院2010～2012年藥品銷售總金額及糖皮質激素類藥物各品種的藥品銷售金額、用藥頻度（DDDs）與日均費用。并對糖皮質激素藥物的用藥金額和用藥頻度分別進行排序。

1.3用藥頻度（DDDs） 以約定日劑量（DDD）為標準計算用藥頻度（DDDs），DDD值是WHO藥物利用研究小組推薦的藥物劑量單位，表明某一特定藥物為治療主要適應證而設定的成人平均日劑量。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明該藥的應用頻率越大。日均費用=藥品銷售總額/DDDs值，即日銷售金額[1]。

2 結果

2.1 2010～2012年藥品年銷售總額及糖皮質類激素藥物的銷售金額，見表1。

2.2 2010～2012年糖皮質類激素藥物用藥金額前5位藥品排序，見表2。

2.3 2010～2012年激素類藥物用藥頻度前5位排序及各藥品的日均費用，見表3。

3 討論

3.1我院2010～2012年糖皮質激素類藥物的銷售金額增長率分別為0.79%、0.84%、0.95%。糖皮質激素占我院銷售藥品的構成比逐年上升，說明我院糖皮質激素的使用呈上升趨勢。

3.2從表2可見，2010～2012年我院銷售金額位于前5位的糖皮質激素是吸入用布地奈德混懸液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg、地塞米松針、醋酸潑尼松片、醋酸潑尼松龍。

吸入用布地奈德混懸液用于治療支氣管哮喘，可替代或減少口服激素治療，建議在其它方式給于激素治療不適應時應用，布地奈德不能用于支氣管痙攣的快速緩解。在2002年版GINA推薦兒童哮喘的階梯治療方案中指出吸入用布地奈德混懸液吸入療法為首選，吸入ICS應成為基本治療手段。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成的糖皮質激素，具有很強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性。特別適用于需用作用強、起效快的激素治療的疾病狀態(tài)，在我院兒科、內科重癥患者治療應用較多，但該藥DDDS為99.64，日均費用高，故臨床使用增長不明顯。

3.3從表3可見，3年來DDDs位于前5位的糖皮質激素是醋酸地塞米松針、醋酸潑尼松片、吸入用布地奈德混懸液、醋酸潑尼松龍針、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。排序相對穩(wěn)定，表明這幾種糖皮質激素類藥品在我院使用頻率基本穩(wěn)定，說明這幾種藥品臨床療效好、價格較合理。

醋酸地塞米松針是人工合成的長效糖皮質激素，其抗炎、抗過敏作用比潑尼松更為顯著。而對水鈉潴留和促進排鉀作用較輕微，對垂體-腎上腺皮質軸的抑制作用較強，血漿蛋白結合率低于其它糖皮質激素類藥物（約為77%）。本藥生物半衰期約190min。醋酸地塞米松針日均費用為0.22元，低于其他糖皮質激素類藥；DDDs為20734，應用頻率最高，這應該與其價格低廉，療效確切的特點有關。

醋酸潑尼松為中效糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用，主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。醋酸潑尼松片價格低廉，日均費用僅為0.27～0.35元，療效確切，適用范圍廣，副作用少，故臨床使用頻率較高。

4 結論

糖皮質激素類藥物作用廣泛復雜，隨劑量不同而變化。生理狀態(tài)下所分泌的糖皮質激素主要影響物質代謝，缺乏時可引起代謝失調，乃至死亡；應激狀態(tài)時，糖皮質激素大量分泌，是機體能適應內外環(huán)境變化所產生的強烈刺激。藥理計量時，糖皮質激素除影響物質代謝外，尚有抗炎、免疫抑制和抗休克等藥理作用。主要用于替代療法、急性嚴重感染、自身免疫性疾病和過敏性疾病等[2]。臨床應用非常廣泛，但是臨床實踐中不合理應用較多，不僅造成了藥物浪費，而且會導致各種不良反應，因此糖皮質激素類藥物在應用時必須嚴格掌握適應癥，要選擇合理的劑量和恰當?shù)寞煶?，避免產生不良反應和并發(fā)癥。

參考文獻：

篇10

世界醫(yī)藥市場和貿易繼續(xù)呈現(xiàn)健康發(fā)展之勢

全球藥品銷售增速有所放緩，但市場規(guī)模日益擴大。

雖然制藥公司面臨著越來越激烈的競爭，但是全球藥品市場仍在繼續(xù)大幅度增長，進入新世紀以來，全球藥品市場約以世界經濟發(fā)展速度的兩倍穩(wěn)步增長。2003年全球藥品銷售額增長9％，2004、2005年增長7％～8%，據IMS報道，2006年全球藥品銷售額將同比增長6%～7%，增長速度雖有所放緩，但市場規(guī)模將達到6500億美元。

醫(yī)藥貿易增長強勁，成為全球貿易新亮點

全球制藥行業(yè)分工日益細化、產業(yè)轉移和外包快速發(fā)展、到期專利藥市場龐大，由此推動了藥品貿易的快速發(fā)展。根據世界貿易組織的統(tǒng)計數(shù)據，2000年以來全球年均貿易增長率在9.1％左右，而同期藥品（Pharmaceuticals）的年均貿易增長速度是22.7％左右，高于前者約13個百分點，也大大高于同期的紡織品（Textiles，5.9％）和服裝（Clothing，6.9％）的全球年均貿易增速。從貿易量來看，2004年全球藥品貿易達到2468.48億美元，超過紡織品的貿易量（1947.32億美元），接近服裝（2580.97億美元）和鋼鐵（2658.63億美元）的貿易量。2005年全球藥品貿易突破3000億美元，2006年將有可能超過服裝和鋼鐵貿易，達到3400億美元左右，占據全球貿易越來越突出的地位。

世界醫(yī)藥行業(yè)看點紛呈，商機無限

多年來，世界醫(yī)藥行業(yè)呈現(xiàn)并在相當長時間內將依然呈現(xiàn)如下主要特征：

（一）醫(yī)藥市場分布相對集中。首先是發(fā)達國家占全球藥品銷售的大頭。目前北美、歐洲和日本基本占到全球藥品消費的85％～88％，發(fā)展中國家的市場規(guī)模依舊較小。據估計，目前比利時、加拿大、法國、德國、意大利、日本、西班牙、英國、美國等世界領先的十大醫(yī)藥市場化學藥的總銷售額約為4340億美元，占據世界醫(yī)藥市場70%以上的份額。其次是醫(yī)藥產品銷售集中度高。2004年全球10大次級治療類別的藥品銷售就占當年全球藥品銷售的32％以上。再次是醫(yī)藥原料藥供應市場相對集中在發(fā)展中國家，比如中國和印度等。

（二）兼并重組強勁，產業(yè)集中度提高。從20世紀80年代以來，制藥界一直在兼并之中，20世紀90年代后，制藥企業(yè)爆發(fā)的兼并浪潮，形成了諾華、輝瑞、葛蘭素史克等大型跨國醫(yī)藥企業(yè)，使世界前10位的制藥企業(yè)的市場占有率大幅提升。2004年輝瑞等11大制藥巨頭銷售業(yè)績統(tǒng)計為2765億美元，占當年世界藥品市場5180億美元的53.38％。兼并重組勢頭如此強勁，而且還將繼續(xù)強勁，是由該行業(yè)的特點決定的，因為醫(yī)藥行業(yè)是高風險、高投入、高利潤的行業(yè)，企業(yè)為了規(guī)避風險、尋求更高利潤，必將通過兼并重組擴大企業(yè)規(guī)模，實現(xiàn)企業(yè)的規(guī)模效應，增強企業(yè)實力和核心競爭力。

（三）研發(fā)對制藥企業(yè)至關重要。科技發(fā)展是醫(yī)藥行業(yè)快速成長的強大動力。由于人們生活方式的變化，疾病譜也發(fā)生了變化，出現(xiàn)了很多以前沒有的疾病，這就需要進行相應的科研。而且，新藥的開發(fā)對醫(yī)藥企業(yè)的影響非常大，一種轟動性的藥物會立刻改變一家公司的命運。所以，跨國藥企用于新藥的研究開發(fā)費用相當大，一般在銷售收入的10％～20％之間，有的更高。據有關統(tǒng)計，1980年全球制藥企業(yè)用于研發(fā)的費用僅為2億美元，但至2000年，全球研發(fā)費用已升至260億美元。1980年企業(yè)用于研發(fā)的費用占銷售收入的比例為11.9%，2000年已升至20.3%，翻了近一倍。2004年輝瑞等10巨頭研發(fā)投入達到425.7億美元 。

（四）各國醫(yī)藥管理政策對醫(yī)藥行業(yè)影響較大。據統(tǒng)計1999年～2005年，歐洲藥品年平均增長率（AAGR）為8.1％，美國為12.3％，日本還出現(xiàn)了負增長，其他國家和地區(qū)約為4.0％。各個國家的發(fā)展水平差距很大，美國醫(yī)藥市場的增長率超過10％，而日本醫(yī)藥市場呈現(xiàn)負增長。出現(xiàn)這樣的狀況是與各國在醫(yī)藥行業(yè)、衛(wèi)生保健業(yè)所采取的政策不一樣有很大關系。

（五）行業(yè)周期長、利潤率高。目前的醫(yī)藥行業(yè)資料顯示，一些世界大制藥企業(yè)的營業(yè)利潤率相當高，平均值達22％之多，而一般行業(yè)的企業(yè)利潤率達到10％就相當高了。在醫(yī)藥行業(yè)營業(yè)利潤率排名前10位的企業(yè)中，最低的也達到15％以上，最高的將近40％。這樣的營業(yè)利潤率在制造業(yè)中是十分驚人的。

除了上述特點外，在全球藥品市場和貿易不斷擴大的過程中，全球醫(yī)藥行業(yè)也出現(xiàn)了許多重要的發(fā)展趨勢，為醫(yī)藥企業(yè)提供了眾多發(fā)展機遇：

（一）人均用藥水平的逐步提高。隨著經濟的發(fā)展，人們對生存質量和健康的追求越來越高，世界人均用藥水平將逐步提高，尤其是發(fā)展中國家要著力解決缺醫(yī)少藥的問題，要向本國人民提供質優(yōu)價廉的普藥。在眾多經濟的、社會的因素推動下，世界醫(yī)藥市場將逐步擴大。

（二）藥品消費結構將不斷變化。隨著生活方式的改變、飲食的改善和人的壽命的延長，隨著生活方式的改變、飲食的改善和人的壽命的延長，許多疾病如高血脂、肥胖病、心血管疾病、糖尿病、老年病、抑郁癥等精神疾病等日益突出，而細菌感染癥已下降為次要疾病。這些疾病使得藥品消費結構逐漸發(fā)生了變化。為了減少住院的病人數(shù)，緩解住院病床的負擔，同時節(jié)約病人和政府對醫(yī)療費用的支出，將住院治療改為門診治療的新藥有著潛在的市場前景；老年疾病用藥以及婦女兒童用藥的市場發(fā)展前景看好；預防性藥物和保健、營養(yǎng)滋補藥的發(fā)展將持續(xù)升溫，近年來保健品市場發(fā)展方興未艾，國際市場你爭我奪，競爭將異常激烈。

（三）通用名藥和非處方藥潛力巨大。目前國際藥品市場的變化情況有利于非專利藥發(fā)展，現(xiàn)在根據非專利藥處方量上漲的形勢來看，全世界趨勢一致，包括美國都在急劇上升，非專利藥在全部處方總量中比重上升，美國1984年占19％，2000年占48％；歐盟占到51%。而且，即將到期的專利藥數(shù)量多，2001至2010年的近10年間，將迎來世界制藥史上藥品專利到期的高峰時期，全球一些大型跨國制藥公司平均將有一半以上的專利藥品到期，目前市場上57種“重磅炸彈”到2008年將有30種失去專利保護，總額在600億美元以上。

（四）生物技術和生物制藥前景看好。近20年來，以基因工程、細胞工程、酶工程為代表的現(xiàn)代生物技術迅猛發(fā)展，人類基因組計劃等重大技術相繼取得突破，現(xiàn)代生物技術在醫(yī)學治療方面廣泛應用，生物醫(yī)藥產業(yè)化進程明顯加快。20世紀90年代以來，全球生物藥品銷售額約以年均30%以上的速度增長，大大高于全球醫(yī)藥行業(yè)的平均年增長速度。生物技術的出現(xiàn)促進了藥學從理論到實踐的徹底變革，使人們能夠從整體水平到分子水平，認識人類機體的生理、病理本質及調控機制。