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篇1

關(guān)鍵詞：　家庭護(hù)理; 醫(yī)療廢物; 垃圾衛(wèi)生管理; 環(huán)境衛(wèi)生;

Abstract：　With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.

Keyword：　home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;

《全民健康指導(dǎo)方針》與《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出應(yīng)積極探索居家護(hù)理服務(wù),鼓勵(lì)家庭病床等延伸模式。隨著家庭護(hù)理行業(yè)的日益興起,家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理問題逐漸引起關(guān)注。與醫(yī)院患者比較,家庭護(hù)理的患者大多病情穩(wěn)定,傳染性相對較低,其醫(yī)療廢物分類、收集及運(yùn)送是否應(yīng)有別于醫(yī)院。目前,國家及地方尚未出臺相關(guān)文件對家庭護(hù)理所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、處置等環(huán)節(jié)作出要求。本研究綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)就家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集、處理情況進(jìn)行綜述,以期為我國家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理規(guī)范的制定提供參考意見。

1 、家庭護(hù)理醫(yī)療廢物內(nèi)容及危害

1.1、 家庭護(hù)理醫(yī)療廢物內(nèi)容

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[1]要求,參考廣東省針對“家庭病床服務(wù)”出臺的相關(guān)管理文件[2]規(guī)定,家庭護(hù)理在限定的服務(wù)人群及服務(wù)內(nèi)容上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要有以下幾類:(1)感染性廢物,包括傷口換藥、氣管切開護(hù)理、造口護(hù)理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中產(chǎn)生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和導(dǎo)管等物品,以及傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物;(2)損傷性廢物,包括胰島素注射、血糖監(jiān)測、靜脈采血、藥物注射等操作產(chǎn)生的注射器、針頭及玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器;(3)藥物性廢物,包括過期、淘汰、變質(zhì)、污染藥品等;(4)化學(xué)性廢物,如水銀體溫計(jì)、血壓計(jì)破碎后產(chǎn)生的水銀等。

1.2、 家庭護(hù)理醫(yī)療廢物危害

家庭護(hù)理需嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物分類,特別是對銳器和意外血液暴露的管理,避免家庭醫(yī)療廢物產(chǎn)生危害[3]。研究表明,75%～90%醫(yī)療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似,不會產(chǎn)生任何特殊危害,類似于生活廢物可按社區(qū)城市廢物進(jìn)行收集、回收和處理程序;但另外10%～25%的危險(xiǎn)醫(yī)療廢物或特殊廢物,具有傳染性、生物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點(diǎn),在家庭護(hù)理中如處置不當(dāng),不僅會對環(huán)境、水、大氣、土壤產(chǎn)生污染,同時(shí),也會造成疾病的傳播[4,5],對人體健康帶來危害。更有甚者,不法分子將家庭護(hù)理醫(yī)療廢物二次簡單處理后用于交易,成為傳染的源頭[6]。

2、 國內(nèi)外家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送現(xiàn)狀

2.1 、英國

在英國,家庭醫(yī)療廢物無明確的規(guī)定需按照危險(xiǎn)廢物進(jìn)行嚴(yán)格的隔離、處理、儲存、運(yùn)輸和處置[7],僅部分地方政府出臺相關(guān)規(guī)定要求從患者家中收集醫(yī)療廢物后進(jìn)行集中處置,但未全面落實(shí)此項(xiàng)規(guī)定。大部分民眾認(rèn)為家庭護(hù)理產(chǎn)生的普通醫(yī)療廢物已與易感人群有接觸,污染風(fēng)險(xiǎn)低,且產(chǎn)生量小,隔離處理難,因此將其當(dāng)作正常生活廢物處理。但銳器類及傳染性醫(yī)療廢物,則需由家庭醫(yī)生或護(hù)士處理[8]。歐洲立法規(guī)定[9],在醫(yī)療廢物密封后,由家庭護(hù)士駕駛專用車輛對家庭醫(yī)療廢物進(jìn)行運(yùn)輸及車輛消毒處理,并建議車輛帶鎖。

2.2 、澳大利亞

澳大利亞要求銳器必須由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)收集,但對家庭護(hù)理中被血液、體液污染的醫(yī)療廢物收集及處理方式尚未達(dá)成共識。昆士蘭州政府環(huán)境與傳統(tǒng)生產(chǎn)部指出,臨床醫(yī)療廢物分類不應(yīng)應(yīng)用于家庭護(hù)理環(huán)境,已干燥的血液、輕微被血液污染的物品應(yīng)排除在醫(yī)療廢物外[10]。不應(yīng)要求家庭醫(yī)療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中所含血液或體液的量,因?yàn)槟壳安o證據(jù)證明這樣做對環(huán)境保護(hù)有益[11],且這將加重政府醫(yī)療廢物管理負(fù)擔(dān)。

2.3、 新西蘭

新西蘭將家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分為危險(xiǎn)廢物、受控廢物及非危險(xiǎn)廢物。危險(xiǎn)廢物指銳器及非銳器(如細(xì)胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是指含潛在的傳染性廢物,如排空的尿袋、靜脈輸液管(無針頭)和輸液袋、導(dǎo)管、注射器(無針頭)、造口袋(排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險(xiǎn)廢物如一般紙張、鋁罐等,危險(xiǎn)廢物及受控廢物均由家庭護(hù)理工作者收集及處理[12]。

2.4、美國

美國各州對家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集要求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿容器中,如洗衣劑瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝,并將其帶到經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療廢物處理公司進(jìn)行處置。美國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議使用銳器收集箱回郵服務(wù),但因費(fèi)用問題落實(shí)不理想[13]。對于污染的手套、引流管道、導(dǎo)管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫(yī)療廢物,部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫(yī)療廢物處置,但另一些州(如弗吉尼亞聯(lián)邦)認(rèn)為大多數(shù)手套和敷料不應(yīng)被視為醫(yī)療廢物,允許將這些物品丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫(yī)療廢物則可倒入馬桶后對馬桶進(jìn)行清潔和消毒,并注意預(yù)防體液溢出污染[14]。

2.5、 日本

日本環(huán)境部2001年《廢物處理和公共清潔法》,將廢物分類為工業(yè)廢物或一般廢物,所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。2005年日本政府要求市政當(dāng)局收集家庭護(hù)理醫(yī)療廢物,各城市出臺家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理要求。如日本小山市市政廳市民生活部規(guī)定,家庭護(hù)理醫(yī)療廢物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分為可燃、塑料容器和不可燃3類,紙尿布、點(diǎn)滴袋、腹膜透析包、導(dǎo)尿管(需清除排泄物、殘留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標(biāo)志)為可燃醫(yī)療廢物,藥品外包裝袋、包裝材料、容器(無塑料標(biāo)志)為塑料容器,藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫(yī)療廢物,將可回收物品分類后按照相應(yīng)回收時(shí)間放于指定地點(diǎn),由政府統(tǒng)一回收。注射器、注射針頭、軟管、導(dǎo)尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不可回收垃圾,由提供護(hù)理的醫(yī)院或家庭護(hù)理中心護(hù)士帶回處理[16]。

2.6、 中國

2.6.1、 中國香港

家居產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并不按照香港立法會衛(wèi)生事務(wù)委員會的《建議醫(yī)療廢物管制計(jì)劃》規(guī)定[17]進(jìn)行收集處置,其中所有經(jīng)使用或受污染的銳器由社區(qū)護(hù)士家訪時(shí)收集處置,其他家庭護(hù)理醫(yī)療廢物暫未對收集有明確規(guī)定。

2.6.2 、中國大陸

目前,我國在家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理上仍是空白,僅上海市強(qiáng)調(diào)對居家醫(yī)療廢物進(jìn)行安全管理的重要性,但未有明確指引[18]。在家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分類過程中,由于社區(qū)護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)療廢物處理意識淡薄,未接受相關(guān)的培訓(xùn),常出現(xiàn)醫(yī)療廢物分類不清,收集范圍也不一致[19,20]。居民接受居家醫(yī)療廢物健康教育較少,風(fēng)險(xiǎn)意識不足,胰島素針頭、腹膜透析針頭等銳器常隨意丟棄,導(dǎo)致垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員針刺傷情況時(shí)有發(fā)生[21,22]。運(yùn)送方面,尚無相關(guān)文件規(guī)定家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由誰、用何種方式進(jìn)行運(yùn)輸。

3、 展望

家庭護(hù)理作為一個(gè)新興事業(yè),目前國家在其醫(yī)療廢物處理方面缺乏相關(guān)的管理規(guī)范及監(jiān)督機(jī)制,期盼國家能加快研究,盡快建立家庭護(hù)理醫(yī)療廢物管理制度,并至少包含以下幾個(gè)方面:(1)減少家庭護(hù)理醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。如選擇產(chǎn)生較少醫(yī)療廢物的產(chǎn)品;在護(hù)理過程中或清潔活動(dòng)中應(yīng)注意節(jié)約,防止浪費(fèi);選擇可以重復(fù)使用的設(shè)備;按需開藥,以小劑量的片、?；蚝辽?zhèn)鹘y(tǒng)以盒為單位開具藥品,定期清理藥品,避免藥物過期及重復(fù)開藥;以電子血壓計(jì)、體溫計(jì)代替水銀產(chǎn)品等。(2)充分評估家庭護(hù)理醫(yī)療廢物的危害性及環(huán)境污染效應(yīng),嚴(yán)格家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收集容器、收集地點(diǎn)、收集方法,細(xì)化家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集方式指引,在家庭護(hù)理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物原則上應(yīng)由家庭護(hù)理實(shí)施者收集,使用專用容器,嚴(yán)格密封防止泄露,做好標(biāo)識,做好交接。而銳器類醫(yī)療廢物則應(yīng)提供銳器專用容器,并做好健康教育,指導(dǎo)其送至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收點(diǎn)收集。(4)確保運(yùn)輸安全,如條件允許,應(yīng)配備家庭護(hù)理專用車輛,運(yùn)輸途中確保嚴(yán)格密封。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》運(yùn)輸要求,政府部門可社區(qū)內(nèi)配備相應(yīng)家庭醫(yī)療廢物收集點(diǎn),固定收集地點(diǎn)和時(shí)間,由專門運(yùn)輸機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)輸和處置。(5)加強(qiáng)家庭醫(yī)療廢物處置健康教育。對于家庭護(hù)理人員和社區(qū)居民、清潔人員等進(jìn)行醫(yī)療廢物分類及處置培訓(xùn),提高其風(fēng)險(xiǎn)防范和環(huán)境保護(hù)意識,并采用一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施,鼓勵(lì)居民家庭醫(yī)療廢物回收。

綜上所述,目前不同國家和地區(qū)對家庭護(hù)理所產(chǎn)生的損傷性醫(yī)療廢物的處理基本一致,但對于其他類醫(yī)療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫(yī)療廢物有專用回收鏈及終端回收部門,我國在家庭醫(yī)療廢物具體細(xì)化指引方面還有待加強(qiáng)。

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篇2

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以改善城市環(huán)境質(zhì)量和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，以構(gòu)建和諧社會、創(chuàng)建環(huán)境友好型社會為目標(biāo)，全面改善和提升全市環(huán)境質(zhì)量，優(yōu)化城市功能，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、環(huán)境清潔優(yōu)美、適宜廣大群眾居住生活和工作的生態(tài)型城市。

二、“創(chuàng)?！敝笜?biāo)

總體目標(biāo)：從提出“創(chuàng)?！蹦繕?biāo)起至**年年底前，達(dá)到**省環(huán)境保護(hù)模范城市標(biāo)準(zhǔn)。

（一）環(huán)境質(zhì)量

——空氣污染指數(shù)<100的天數(shù)超過275天

——集中式飲用水源地水質(zhì)達(dá)標(biāo)率＞96%

——城市水功能區(qū)水質(zhì)達(dá)標(biāo)率＞90%

——區(qū)域環(huán)境噪聲平均值<60dB（A）

——交通干線噪聲平均值<70dB（A）

——建成區(qū)綠化覆蓋率>35%

——工業(yè)固體廢物處置率>70%，無工業(yè)危險(xiǎn)廢物擅自排放

——噪聲達(dá)標(biāo)區(qū)覆蓋率>60%

（二）社會經(jīng)濟(jì)

——人均GDP>1萬元

——環(huán)境保護(hù)投資指數(shù)>1.5%

——人口自然增長率<省計(jì)劃指標(biāo)

（三）城市環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

——城市污水處理率>50%

——工業(yè)廢水排放達(dá)標(biāo)率>95%

——城市氣化率>90%

——城市集中供熱率>30%

——生活垃圾無害化處理率>80%

（四）環(huán)境管理指標(biāo)

——市委、市政府聽取環(huán)保工作匯報(bào)和政府例會研究環(huán)保工作頻次>2次/年

——公眾對城市的滿意率>60%

——按期完成主要污染物總量控制計(jì)劃

三、責(zé)任分工

根據(jù)“創(chuàng)?！庇?jì)劃，將工作目標(biāo)逐項(xiàng)分解到有關(guān)部門（詳見附件1），內(nèi)容包括指標(biāo)、項(xiàng)目、進(jìn)度等要求。根據(jù)條塊結(jié)合的原則，市政府與市有關(guān)部門和橋東區(qū)、橋西區(qū)、開發(fā)區(qū)、**縣簽定工作目標(biāo)責(zé)任書，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。建立統(tǒng)一調(diào)度的協(xié)調(diào)會制度和聯(lián)絡(luò)員例會制度。每季度召開一次由各責(zé)任部門領(lǐng)導(dǎo)參加的協(xié)調(diào)會，聽取工作匯報(bào)，研究解決“創(chuàng)?！惫ぷ鬟^程中遇到的問題；定期召開聯(lián)絡(luò)員會議，及時(shí)了解掌握“創(chuàng)?！惫ぷ鬟M(jìn)度與動(dòng)態(tài)，督促工作進(jìn)度。

四、工作步驟

整個(gè)“創(chuàng)模”工作共分五個(gè)階段進(jìn)行：

第一階段（**.9.20～**.9.30）全面動(dòng)員階段

召開全市“創(chuàng)模”大會，進(jìn)行全面發(fā)動(dòng)和深入調(diào)研。宣傳開展“創(chuàng)模”的目的意義及主要內(nèi)容，在全市營造“創(chuàng)?！狈諊?。對影響全市環(huán)境質(zhì)量的所有污染源進(jìn)行全面排查，摸清底數(shù)。

第二階段（**.10.1～**.11.30）集中解決重點(diǎn)污染問題階段

對市區(qū)周圍（范圍為西至**縣皇寺鎮(zhèn)、太子井一帶，南至沙河市十里亭鎮(zhèn)、留村一帶，東至開發(fā)區(qū)、**縣界，北至**縣界）的“四小”（小板材、小石灰、小石子、小煤場）企業(yè)、攤點(diǎn)全部關(guān)停取締；拆除集中供熱區(qū)內(nèi)的96臺燃煤鍋爐，完成今年的鍋爐拆除任務(wù)。

第三階段（**.12.1～**.6.30）攻堅(jiān)階段

對照“創(chuàng)?！敝笜?biāo)，應(yīng)加大以下幾方面的工作力度：

一是市區(qū)空氣質(zhì)量問題。第一，加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度。對位于市區(qū)、大氣污染嚴(yán)重的企業(yè)實(shí)施搬遷改造；第二，加大對市區(qū)重點(diǎn)大氣污染源的治理力度。全面啟動(dòng)燃煤電廠脫硫工程，重點(diǎn)督促興泰發(fā)電有限責(zé)任公司完成省下達(dá)的“十一五”脫硫計(jì)劃中的項(xiàng)目，邢鋼燒結(jié)機(jī)頭脫硫工程要盡快實(shí)施；第三，加快城市環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大力推廣集中供熱供氣，做好準(zhǔn)備工作，用2～3年時(shí)間在市區(qū)內(nèi)徹底取締燃煤取暖鍋爐；第四，加強(qiáng)建筑施工工地和道路施工管理，推廣機(jī)械化清掃，主要街道定期灑水，實(shí)行設(shè)施灑水、噴霧降塵，控制二次揚(yáng)塵污染；第五，強(qiáng)力取締市區(qū)露天燒烤；第六，加大機(jī)動(dòng)車尾氣污染的治理力度。

二是污水治理問題。要加大污水處理費(fèi)征繳力度；按照“先排水管網(wǎng)、后污水處理設(shè)施”的原則，加快城市排水管網(wǎng)建設(shè)；推進(jìn)污水處理廠改制，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營多元化、產(chǎn)權(quán)股份化、運(yùn)營市場化和服務(wù)專業(yè)化，建立合理的價(jià)費(fèi)機(jī)制，鼓勵(lì)和支持社會資金參與污水處理廠和管網(wǎng)等環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)及運(yùn)營，確保市污水處理廠日處理10萬噸設(shè)施正常運(yùn)行。

三是垃圾處理問題。城市管理部門要加快城市生活垃圾綜合處理廠和醫(yī)療廢物處理中心的建設(shè)進(jìn)度。城市生活垃圾綜合處理廠力爭**年內(nèi)投入運(yùn)行，并完善運(yùn)行機(jī)制，確保市區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾能進(jìn)入垃圾處理廠得到處理，市醫(yī)療廢物處理中心要加快進(jìn)度，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，力爭早日建成運(yùn)營。

四是綠化問題。城管和林業(yè)部門要加強(qiáng)城區(qū)綠化和環(huán)城綠化帶建設(shè)工作，要按照建設(shè)園林城市的標(biāo)準(zhǔn)，加大對綠化工作的投入，確保綠化率達(dá)到“創(chuàng)?！蹦繕?biāo)。

大力開展環(huán)境建設(shè)、環(huán)境管理和創(chuàng)建綠色人居環(huán)境片（區(qū)）工程；攻克“創(chuàng)?！敝械碾y點(diǎn)問題和重點(diǎn)問題；集中開展“創(chuàng)?！钡恼磧煞矫娴湫托麄鞯然顒?dòng)。

第四階段（**.7.1～**.9.30）自查完善階段

根據(jù)**省“創(chuàng)?！钡目己蓑?yàn)收指標(biāo)和政府的計(jì)劃任務(wù)，自查自測，繼續(xù)推進(jìn)，完善提高；繼續(xù)開展典型宣傳和縱深宣傳活動(dòng)。

第五階段（**.10.1～**.11.30）迎查驗(yàn)收階段

全面完成“創(chuàng)模”的各項(xiàng)預(yù)期任務(wù)，做好迎接驗(yàn)收的各項(xiàng)準(zhǔn)備；認(rèn)真做好迎查期間的各項(xiàng)工作，配合驗(yàn)收，搞好宣傳；驗(yàn)收后，做好“創(chuàng)?！钡目偨Y(jié)獎(jiǎng)懲工作。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立**市創(chuàng)建省級環(huán)保模范城市工作領(lǐng)導(dǎo)小組（領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單詳見附件2）。

（二）實(shí)施“創(chuàng)模”工作目標(biāo)責(zé)任制。明確任務(wù)分工，把“創(chuàng)?！惫ぷ鲗?shí)績列為各級各有關(guān)部門政績考核的重要內(nèi)容，保證責(zé)任到位，資金到位，措施到位，保證“創(chuàng)?！惫ぷ鞯捻樌M(jìn)行。同時(shí)，各縣（市、區(qū)）、市直各部門要按照方案要求和責(zé)任分工制定本部門的“創(chuàng)模”實(shí)施計(jì)劃。

（三）加大環(huán)境保護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入。將創(chuàng)建環(huán)保模范城市作為創(chuàng)建生態(tài)文明城市的重要基礎(chǔ)和階段性奮斗目標(biāo)，確保資金落實(shí)，重點(diǎn)向環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)傾斜。運(yùn)用市場經(jīng)濟(jì)手段，對城市污水處理廠、醫(yī)療廢物處理中心、生活垃圾綜合處理廠等環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，實(shí)行嚴(yán)格的項(xiàng)目管理，確保按期保質(zhì)完成任務(wù)。

（四）營造聲勢，全民參與，掀起“創(chuàng)?！薄Ｔ凇皠?chuàng)?！钡娜^程中，通過全市各種宣傳媒體，分階段、有計(jì)劃地突出宣傳、及時(shí)報(bào)道“創(chuàng)?！惫ぷ鲃?dòng)態(tài)，營造創(chuàng)建環(huán)保模范城市工作的社會氛圍，提高社會公眾對“創(chuàng)?！惫ぷ鞯闹匾浴⒈匾缘恼J(rèn)識，使廣大群眾關(guān)心、支持和自覺參與“創(chuàng)?！毙袆?dòng)，掀起全民共創(chuàng)。

篇3

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組確診甲型H1N1流感病人7名，臨床診斷流感病人236人，癥狀均為發(fā)熱、咳嗽、咽痛。按甲型H1N1流感診療方案中的臨床分類處理原則。留院觀察治療人數(shù)19人。居廠隔離觀察人數(shù)217人。

1.2　方法

1.2.1　迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案　我院于4月20日制定了甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案，院感科制定了甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制措施和各級人員防護(hù)措施。院感科對全院職工進(jìn)行了培訓(xùn)，尤其是對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)。全院組織甲型H1N1流感應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)演練兩次，儲備了充足的防護(hù)用品和消殺用品，經(jīng)過培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)演練，確保了應(yīng)急預(yù)案順利啟用，全院迅速進(jìn)入應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)。

1.2.2　隔離區(qū)的設(shè)置　我院專門設(shè)置了發(fā)熱門診和隔離病區(qū)用于診治該廠的病人，在工廠區(qū)指導(dǎo)設(shè)置了專門的居廠隔離區(qū)用來隔離居廠留觀病人。發(fā)熱門診設(shè)置了收費(fèi)、取藥、放射、化驗(yàn)、治療一條龍服務(wù)。嚴(yán)格限制病人在醫(yī)院隔離區(qū)內(nèi)，并在隔離區(qū)執(zhí)行分區(qū)管理，在隔離病區(qū)緩沖間配備充足防護(hù)用品，每個(gè)隔離病房均有衛(wèi)生間、洗手池、洗手液、手消毒液，清潔消毒用具，配備帶蓋密封的醫(yī)療廢物收集桶。

1.2.3　嚴(yán)格執(zhí)行甲型H1N1流感控制措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染　(1)制定工作流程，規(guī)范管理根據(jù)甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南，院感科制定了詳細(xì)的工作流程，如工作人員出入室流程、防護(hù)用品穿脫流程，環(huán)境物品的清潔消毒流程。并在相應(yīng)的區(qū)域明顯標(biāo)識，易于工作人員掌握及規(guī)范化操作。(2)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。在各區(qū)域設(shè)置明顯的警示標(biāo)志，并指示防護(hù)用具的穿脫流程，所有進(jìn)入隔離區(qū)的工作人員通過醫(yī)務(wù)人員通道并在緩沖區(qū)更換統(tǒng)一的工作服、防護(hù)服、戴工作帽、N95防護(hù)口罩、手套、鞋套，符合著裝要求方可進(jìn)入。如需進(jìn)入病房，進(jìn)行吸痰等危險(xiǎn)性操作，應(yīng)加戴防護(hù)眼鏡和面罩。操作完畢，嚴(yán)格執(zhí)行脫防護(hù)用品流程和洗手。工作人員每日服用中藥進(jìn)行預(yù)防，并做到合理排班，對工作人員每天進(jìn)行體溫監(jiān)測和流感樣癥狀的排查。(3)隔離區(qū)環(huán)境物品的消毒。培訓(xùn)指導(dǎo)清潔工做好環(huán)境的消毒，保證空氣的流通，使用紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)每日開機(jī)兩次，無人時(shí)可用紫外線空氣消毒。地面、物表每天用含氯消毒液進(jìn)行消毒2次，有污染隨時(shí)清潔消毒，要求做到分區(qū)域使用清潔用具。被服類物品用含氯消毒液浸泡消毒后送洗衣房處理，住院留觀病人的診療用具專人專用，用后終未處理。(4)醫(yī)療廢物的管理。隔離區(qū)內(nèi)所有的生活垃圾和診療活動(dòng)產(chǎn)生的垃圾均嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理原則，用雙黃色醫(yī)療廢物袋密閉封口并注明傳染性廢物，由專職人員進(jìn)行運(yùn)送處理。

2　結(jié)果

我院通過實(shí)施如上甲型H1N1流感醫(yī)院感染管理措施。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及應(yīng)急演練，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施及工作流程，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)病人零交叉感染，醫(yī)務(wù)人員零感染率的目標(biāo)。所有病人病情穩(wěn)定，無重病病例和死亡病例，均痊愈出院和解除隔離。

3　討論

3.1　制定詳細(xì)的工作流程　詳細(xì)合理的流程能使感染控制工作更加具有可操作性和實(shí)用性，有效的培訓(xùn)和應(yīng)急演練是醫(yī)院感染控制的保障。我院重點(diǎn)加強(qiáng)甲型H1N1流感應(yīng)急工作人員的培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)應(yīng)急演練，使人人掌握消毒隔離知識、個(gè)人防護(hù)措施及防護(hù)用品的穿脫流程、醫(yī)療廢物處置流程。

3.2　落實(shí)消毒隔離制度及個(gè)人防護(hù)措施　院感科加強(qiáng)監(jiān)督管理，每天到隔離區(qū)指導(dǎo)監(jiān)督各項(xiàng)制度及工作流程的落實(shí)情況，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)到位。

3.3　切斷傳播途徑　經(jīng)手污染接觸傳播是甲型H1N1流感傳播的重要方式，也是個(gè)人防護(hù)失敗的重要原因。隔離區(qū)合理設(shè)置洗手池、配備洗手液、手消毒液，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，工作人員在接觸不同病人、操作前后、穿脫隔離服前后均能做到洗手或手消毒。

篇4

關(guān)鍵字：醫(yī)療垃圾 成都市 環(huán)境 生態(tài)平衡

中圖分類號：S891+.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

醫(yī)療垃圾是指在對人和動(dòng)物在診斷、化驗(yàn)、處置、應(yīng)用和疾病預(yù)防等醫(yī)療活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括：一、傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物、放射性廢物等；其次是門診及住院病人的生活垃圾。

衛(wèi)生專家指出，醫(yī)療垃圾的巨大危害表現(xiàn)在它所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍。此外，醫(yī)療垃圾的危害還表現(xiàn)在可能因?yàn)樘幚矸椒ú划?dāng)而成為潛在的健康“殺手”。專家們介紹說，醫(yī)療垃圾如果與生活垃圾混裝焚燒會產(chǎn)生黑色、惡臭的氣體，這種氣體中會含有一種致癌物。如將其隨意填埋，要經(jīng)過幾百年才能夠降解，將嚴(yán)重危害生態(tài)環(huán)境。

隨著城市建設(shè)的發(fā)展、居民生活水平的提高，城市生活垃圾產(chǎn)生量與日俱增。這些垃圾不僅污染環(huán)境、破壞了城市景觀，而且傳播疾病，威脅人類的生命安全，成為社會公害之一。因此，城市生活垃圾問題是中國和世界各大城市面臨的重大環(huán)境問題。

1 成都市醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀

1.1 回收記錄馬虎粗略

根據(jù)成都市衛(wèi)生局，省、市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門以及地區(qū)衛(wèi)生局的一次檢查結(jié)果了解到，很多醫(yī)院的回收記錄非常粗略，根本不符合標(biāo)準(zhǔn)。在某個(gè)醫(yī)院檢查時(shí)，只見回收醫(yī)療廢棄物的工人拿出了一個(gè)皺巴巴的記錄本，上面卻只有兩三頁內(nèi)容，粗略地記載著“某年某月回收多少斤”，連回收人的簽名也是大筆一揮，直接“跨越”好幾個(gè)月份，最近的一次記錄是2003年元月12日，今年根本沒有任何記錄。

規(guī)定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第12條：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、處置方法、最終去向等。登記資料至少保存3年。

1.2 露天敞放無人過問

在某醫(yī)院供應(yīng)室的一角，堆成小山的醫(yī)療垃圾打包堆放，從工人口中了解得知，有人每周都會對醫(yī)院的醫(yī)療垃圾進(jìn)行一次收集和運(yùn)送。穿過供應(yīng)室旁的一條小道，10多個(gè)碩大的鐵桶內(nèi)同樣裝著醫(yī)療垃圾，卻沒有一個(gè)蓋子，直接在露天環(huán)境下敞放，而“鐵桶陣”旁的宿舍內(nèi)還住著工人。

規(guī)定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第17條：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。

1.3 與生活垃圾混放

在檢查中還看到成都某醫(yī)院，醫(yī)療廢棄物竟被堆放在5樓。同時(shí)還在5樓發(fā)現(xiàn)，垃圾桶直接擺放在過道一角，醫(yī)療垃圾裝在黑色塑料袋內(nèi)。而在距此2米遠(yuǎn)的位置、據(jù)院方稱是“生活垃圾桶”的桶內(nèi)，裝有廢棄的棉簽和藥瓶。

醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學(xué)性廢物5類，不能混合收集，更不能和生活垃圾混放。醫(yī)院應(yīng)按類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。

檢查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療垃圾的處理，部分醫(yī)院存在的問題相當(dāng)嚴(yán)重，據(jù)介紹，醫(yī)療垃圾必須首先裝進(jìn)黃色塑料袋內(nèi)，注明警示標(biāo)識和警示說明，然后放進(jìn)醫(yī)院的臨時(shí)“醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)”，存放點(diǎn)必須修建成密閉的、鐵鎖把門的小屋形式，并由專人負(fù)責(zé)鑰匙管理。

醫(yī)療垃圾只能由環(huán)保部門指定的特種垃圾處理場來收集和運(yùn)輸、焚燒。 醫(yī)療垃圾一旦發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散等情況，將直接追究院長責(zé)任。

2目前醫(yī)療垃圾處理方法

由于醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物及放射性污染物等有害物質(zhì)，因而具有極大的危險(xiǎn)性。在國外，醫(yī)療垃圾被視為“頂級危險(xiǎn)”和“致命殺手”。在我國，也早已將其列為頭號危險(xiǎn)廢物。

目前醫(yī)療垃圾的處理大致有以下處理形式：

1、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)日產(chǎn)的醫(yī)療垃圾由衛(wèi)生局統(tǒng)一指定的大型焚燒爐集中焚燒。

2、縣、區(qū)級醫(yī)院及廠礦等較大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療污染及視為直接污染的醫(yī)療垃圾由醫(yī)院鍋爐焚燒，部分隨生活垃圾處理。

3、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)如廠礦及事業(yè)單位衛(wèi)生室所、個(gè)體診所、社區(qū)服務(wù)站等，多將塑料制品作廢品賣掉，棉紗、 棉布類大多回收，污染的棉桿、棉球、換藥后的組織器官等多隨生活垃圾處理，甚至有將應(yīng)視為醫(yī)療廢棄物的醫(yī)療用品未視作廢棄物而繼續(xù)使用等。

我國明文規(guī)定，醫(yī)療垃圾必須采用“焚燒法”處理，以確保殺菌和避免環(huán)境污染。但是也同樣存在著許多的問題，焚燒處理對垃圾低位熱值有一定要求，不是任何垃圾都可以焚燒的。垃圾中可利用資源被銷毀，是一種浪費(fèi)資源的處理方法，即使回收熱能也只能做到廢物一次性再生的目的，無法實(shí)現(xiàn)資源的多次循環(huán)利用。焚燒產(chǎn)生的大量煙氣，帶走的熱能又是一種很大的損失。產(chǎn)生的煙氣必須凈化，凈化技術(shù)難度大、運(yùn)行成本高。焚燒產(chǎn)生的殘?jiān)€必須消化。還有，焚燒設(shè)備一次性投資大，運(yùn)行成本高。

3 對成都市醫(yī)療垃圾處理的建議

（一）優(yōu)化垃圾收運(yùn)系統(tǒng)

城市垃圾從收集、運(yùn)輸、中轉(zhuǎn)到處理，構(gòu)成了生活垃圾的處置系統(tǒng)。各個(gè)環(huán)節(jié)的合理配置、協(xié)調(diào)配合可獲得最大的環(huán)境、社會和經(jīng)濟(jì)效益，相反則會造成環(huán)境的污染，勞動(dòng)條件的惡化和費(fèi)用支出的增加。醫(yī)療垃圾的處理由于其特殊性，在很多方面必須要注意，而且是要專門的人在一定的時(shí)間內(nèi)來收集，運(yùn)輸處理。優(yōu)化其收運(yùn)系統(tǒng)，能夠使其更具經(jīng)濟(jì)化更無害化。

（二）醫(yī)療垃圾分類處理以及資源的再利用

醫(yī)療垃圾成分構(gòu)成可以分成玻璃、塑料、纖維、金屬等幾個(gè)類別。在收集的前期將所有的垃圾進(jìn)行分類放置，其中很多有用的部分經(jīng)過消毒殺菌等處理之后可以再回收利用。

目前醫(yī)療垃圾的處理多采用焚燒方式，則其燃燒的熱能是一種重要的能量。

這一種途徑是，把經(jīng)過特殊處理后與一般生活垃圾無異的醫(yī)療垃圾，采用氣化技術(shù)處理，一是熱分解技術(shù)，將垃圾分解產(chǎn)生氫、甲烷等氣體，醋酸、丙酮液體和炭。二是氣化（熔融）技術(shù)，將碳素物質(zhì)部分燃燒，同時(shí)產(chǎn)生一氧化碳、氫氣和甲烷等數(shù)種碳水化合物為主的可燃燒為主的氣體，可供內(nèi)燃機(jī)、發(fā)電機(jī)或者鍋爐使用。氣化技術(shù)是目前先進(jìn)國家正致力于技術(shù)開發(fā)并投入使用，在我國還處于起步階段，但是我國內(nèi)有志廠家應(yīng)該研討的方向。

（三）二惡英的控制

鑒于醫(yī)療垃圾的特殊性，其中某些垃圾的病菌比一般的垃圾多達(dá)幾十倍甚至幾百倍。然后焚燒會產(chǎn)生許多惡臭的氣體，對于大氣很嚴(yán)重的污染。其中二惡英的產(chǎn)生給我們帶來了很大的恐慌。

結(jié)論：

隨著社會的發(fā)展，每個(gè)城市都在尋找適合自己的發(fā)展方式以及發(fā)展方向，成都也不落后。但是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展總是也環(huán)境保護(hù)存在很大的矛盾，所以，尋求到兩者之間的平衡點(diǎn)是我們每個(gè)關(guān)注環(huán)境，緊張經(jīng)濟(jì)的人都必須要做到的。

醫(yī)療垃圾的處理與其它城市垃圾有著太大的不同，所以說，在處理方案上面應(yīng)該注意到它的不同，再根據(jù)我們的條件以及標(biāo)準(zhǔn)來制定合適的處理方案。研討出更加先進(jìn)的處理方法，不僅在這個(gè)方面，其他方面的發(fā)展這樣也是很有利的。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 趙由才，朱青山主編，城市生活垃圾衛(wèi)生填埋場技術(shù)與管理手冊，化學(xué)工業(yè)出版社，1999年。

篇5

一、救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

三、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

四、廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

五、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

六、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。

七、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)則

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》賦予的權(quán)利，履行《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》規(guī)定的義務(wù)。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)協(xié)助有關(guān)部門做好初級衛(wèi)生保健服務(wù)工作；按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录鐚?shí)填寫并上報(bào)有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，妥善保管有關(guān)資料。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料。對使用過的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定處置。

四、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，對超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或者限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診；情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)先行搶救并及時(shí)向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助。

五、鄉(xiāng)村醫(yī)生不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動(dòng)。

六、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄規(guī)定的范圍內(nèi)用藥。

七、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照要求至少每2年接受一次培訓(xùn)，更新醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平。

八、鄉(xiāng)村醫(yī)生每2年接受一次縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門的考核。經(jīng)考核合格的，可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)；經(jīng)考核不合格的，在6個(gè)月之內(nèi)可以申請進(jìn)行再次考核。逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原注冊部門應(yīng)當(dāng)注銷其執(zhí)業(yè)注冊，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則

一、任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。

七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

九、未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報(bào)告書。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

十一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。

十二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。

十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品管理。

十四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照人民政府或者物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)，并出具收據(jù)。

十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。

十六、發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。

門診登記管理制度

一、門診登記一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容應(yīng)清晰、完整，并與處方記載相一致。

二、門診登記范圍應(yīng)包括每日工作量，新病例登記、初復(fù)診登記、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、初步診斷、治療原則和處理方案，并與處方記載相一致。

三、門診登記對需上報(bào)的傳染病病例要做出明顯標(biāo)記，并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，疫情上報(bào)后，在門診登記相應(yīng)處加蓋“疫情已報(bào)”章。

四、門診登記對14歲以下兒童要登記家長姓名、工作單位、家庭詳細(xì)住址及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。

五、門診登記要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。

六、要認(rèn)真做好門診登記的整理工作，保存原始門診登記，按規(guī)定要求存檔備查。

傳染病管理制度

為有效預(yù)防、控制和消除傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障人民健康。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》制定本制度。

一、按照法律要求實(shí)行傳染病和因突發(fā)事件致病人員首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情時(shí)，立即用電話通知本轄區(qū)內(nèi)疫情管理人員，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。

二、發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。

三、對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項(xiàng)制度和措施，做好人員防護(hù)，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，做好污物、污水的無害化處理。

四、承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告任務(wù)。

五、實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度，對各類傳染病及因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，對就診病人進(jìn)行接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄。

六、對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、對瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人不報(bào)告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的，及時(shí)上報(bào)縣衛(wèi)生行政部門依法追究相關(guān)責(zé)任。

醫(yī)療廢物管理制度

根據(jù)醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例及相關(guān)法規(guī)，擬訂本制度。

一、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）為防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故的發(fā)生的第一責(zé)任人，每年對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。

三、在本機(jī)構(gòu)內(nèi)確定一名醫(yī)療廢物管理工作的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作。

四、及時(shí)收集醫(yī)療廢物并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，并按規(guī)定進(jìn)行登記，登記資料至少保存3年。

五、不轉(zhuǎn)讓、不買賣、不丟棄、不在非貯存地點(diǎn)傾倒（堆放）醫(yī)療廢物，不將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。不流失、不泄露、不擴(kuò)散、不露天存放醫(yī)療廢物，暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物的時(shí)間不超過2天。

六、不具備集中處置條件時(shí)，按以下要求處理醫(yī)療廢物，并做好各項(xiàng)登記。

（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，及時(shí)焚燒；

（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

七、對不按規(guī)定要求處理醫(yī)療廢物的，按《醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例》規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。

消毒管理制度

根據(jù)《消毒管理辦法》規(guī)定，制訂本制度。

一、成立消毒管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。

二、按照批準(zhǔn)的診療范圍購置必須的消毒、滅菌設(shè)施，并保證正常使用。

三、加強(qiáng)對工作人員的消毒技術(shù)培訓(xùn)，掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

四、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，診療活動(dòng)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。

五、建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。采購消毒產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)索取加蓋原件持有者的印章《生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件》復(fù)印件。使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。

六、治療換藥處置工作前后均應(yīng)洗手，各種治療護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)及時(shí)焚燒處理。

七、排放廢棄的污水、污物按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。

八、發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，及時(shí)報(bào)告縣衛(wèi)生局，并采取有效消毒措施。

村衛(wèi)生室門診（急、出診）制度

1、對病人熱情接待，態(tài)度和藹，隨到隨診，縮短候診時(shí)間。

2、急診病人優(yōu)先就診，門診病人（含急、出診）均要登記簡要病史及治療方法，書寫符合要求。危重病員要立即進(jìn)行搶救

3、對急診病員要盡快作出診斷或印象診斷，及時(shí)治療。須轉(zhuǎn)診者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診途中必須有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

4、對需要出診的病員做到出診及時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)。出診箱必配備實(shí)用的藥械，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。

5、嚴(yán)格執(zhí)行門診衛(wèi)生消毒隔離制度，防止交叉感染。

處方制度

一、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

二、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。

三、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生）在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

四、醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。

五、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

六、處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需要延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制處方，品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。

八、處方書寫必須《處方管理辦法》規(guī)定的規(guī)則。

九、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。

十、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性，對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

十一、處方由調(diào)劑、出售處方藥品的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年。處方保存期滿后，經(jīng)本機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

處方規(guī)則

一、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

二、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

三、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

四、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

五、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

六、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

七、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

八、用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

九、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

十、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

十一、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

村衛(wèi)生室婦幼保健管理制度

1、加強(qiáng)婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。及時(shí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（所）提供懷孕婦女的消息，以便及時(shí)早做好孕健卡工作。

2、做好產(chǎn)后訪視工作，發(fā)現(xiàn)母嬰有異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院處理。

3、配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（所）做好婦女病查治工作，對患病婦女給予治療并定期隨訪。

4、對村辦幼兒園、托兒所進(jìn)行衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)，宣傳保健知識。

5、做好出生和0—7歲兒童的死亡登記上報(bào)工作。

村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)制度

1、建立健全財(cái)務(wù)賬冊、藥物賬冊、物資賬冊，建好管好現(xiàn)金往來賬，各種賬冊要填寫及時(shí)，定期審核。

2、做到錢、賬分管，管賬與管物分開的原則。

3、賬目清楚，定期核對。物賬相符，每月必須查對一次。

篇6

內(nèi)科年度工作總結(jié)范文一20xx年已經(jīng)過去，回顧過來一年的工作，在醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)的支持下，各兄弟科室的幫助下，通過全員的努力，科室各項(xiàng)工作取得了一定成績，現(xiàn)就具體情況總結(jié)如下：

一、科室人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況

近一年來科室工作局面一直面對人員緊張問題，但大家能齊心協(xié)力，克服困難，不僅配合完成進(jìn)修工作，而且積極開展在院的繼續(xù)教育，除參加院內(nèi)講課外，舉行科內(nèi)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括專業(yè)知識的發(fā)展動(dòng)態(tài)，常規(guī)診療技術(shù)，專業(yè)基礎(chǔ)理論的再重溫，及進(jìn)修學(xué)習(xí)后經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，全員專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能得到不斷提高，科研意識不斷強(qiáng)化，以中西結(jié)合突出中醫(yī)特色為宗旨，在臨床實(shí)踐中探索思考、總結(jié)以達(dá)到專業(yè)技術(shù)層面的提升。

二、科室管理方面

科室管理工作貫徹質(zhì)量第一安全第一的觀念，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范管理，讓質(zhì)量意識滲透到臨床工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，防微杜漸把醫(yī)療隱患消滅在萌芽狀態(tài)。首先端正服務(wù)態(tài)度，做好患者溝通及時(shí)了解患者對診療工作意見及患者治療后反應(yīng)，使治療方案不斷優(yōu)化，強(qiáng)化職業(yè)教育，開展誠信服務(wù)，廉潔行醫(yī)，認(rèn)真履行行風(fēng)建設(shè)，服務(wù)承諾：團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同奮進(jìn)，開展銳意進(jìn)取，奉獻(xiàn)愛心活動(dòng)，倡導(dǎo)立足本職，愛崗敬業(yè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)內(nèi)涵，一切以病人為中心，營造和諧病區(qū)，服務(wù)質(zhì)量得到患者的認(rèn)可與好評。其次，對患者的治療力爭完備，除保證患者住院期間得到規(guī)范治療外，把患者出院后的健康指導(dǎo)工作做精做細(xì)，讓每位來診患者得到不是一次診療服務(wù)，而是結(jié)交一生共同捍衛(wèi)健康的朋友。認(rèn)真貫徹執(zhí)行“新農(nóng)合”工作的相關(guān)政策，立足工作實(shí)際，最大限度使各項(xiàng)指標(biāo)符合要求，并保證患者得到合理治療，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用攀升，科室質(zhì)量管理工作日?；瑥?qiáng)化首診負(fù)責(zé)制，三級醫(yī)師查房制度，對醫(yī)療文件書寫，抗生素合理使用做到隨時(shí)檢查，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低到最底線。

三、存在問題：

由于科室工作的特殊性，緊張工作節(jié)奏，有時(shí)部分同志工作懈怠，熱情不高，缺乏耐心，不能正確對待患者質(zhì)疑，忙于應(yīng)付日常工作而缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，工作中有疏忽現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在醫(yī)療文件書寫存在問題較多，各項(xiàng)記錄登記不全等，診療患者不夠細(xì)致，導(dǎo)致診療方案的確定有欠缺。上述問題在一定程度上為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

四、為了更好地完成下一年度的工作，制定工作計(jì)劃如下：

1.強(qiáng)化基本技能及基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，切實(shí)提高全員專業(yè)素質(zhì)，提高對急危重癥患者搶救能力，完善心血管病?？平ㄔO(shè)，規(guī)范呼吸系統(tǒng)疾病治療，加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)提高臨床用藥安全性，提高風(fēng)濕免疫性疾病的治療能力。擴(kuò)大影響，完善?？平ㄔO(shè)，進(jìn)一步拓展科室業(yè)務(wù)范圍。 2.深入學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，維護(hù)患者的合法權(quán)利，貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識，避免醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，端正服務(wù)態(tài)度，做好與患者溝通工作，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的培養(yǎng)工作，在工作中貫徹治療、醫(yī)學(xué)、相結(jié)合，提高整體水平，勇于承擔(dān)健康教育及科普宣傳工作，為提高慢性病防控水平做貢獻(xiàn)。

內(nèi)科年度工作總結(jié)范文二20xx年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各兄弟科室的支持幫助下，消化腫瘤內(nèi)科全體護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動(dòng)，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責(zé)任心。同時(shí)，結(jié)合科室的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，保證了科室護(hù)理工作的穩(wěn)步進(jìn)行，取得了滿意的成績?，F(xiàn)將2013年護(hù)理工作做如下總結(jié)：

一、落實(shí)護(hù)理培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對各級護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、院內(nèi)感染知識和?？浦R。

3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理基礎(chǔ)知識》。

4、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案及搶救藥品目錄。

5、每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。

6、各級護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、技術(shù)操作考核。

二、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿意度

1、堅(jiān)持了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的宗旨，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)護(hù)理人員行為規(guī)范。在日常工作中要求護(hù)理人員微笑服務(wù)，文明用語。

2、每月對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在97%以上，也多次獲得患者的表揚(yáng)和錦旗，同時(shí)對滿意度調(diào)查中存在的問題及時(shí)提出了整改措施。

3、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足。

4、深入開展了以病人為中心的健康教育，通過護(hù)士的言傳身教、黑板報(bào)宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防、康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理及自我保健常識等知識。

三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生

每月護(hù)士會進(jìn)行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，重大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為零。

四、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)

護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化。通過不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，每個(gè)護(hù)士都能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對功能障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施;落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人;落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要。2013年全年護(hù)理住院病人X余人，搶救病人X人，一級護(hù)理病人共X天，無護(hù)理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達(dá)到100%。

急救物品進(jìn)行“五定”管理，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行了消毒隔離制度。

按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專項(xiàng)考核，院感護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？剖覉?jiān)持了每月定期對病區(qū)、治療室的空氣培養(yǎng)，也堅(jiān)持每日對治療室、病區(qū)病房進(jìn)行紫外線消毒，并做好記錄。一次性用品使用后能及時(shí)毀形，集中處理，并定期檢查督促。病區(qū)治療室均能堅(jiān)持“84”消毒液拖地每日二次，病房內(nèi)定期用“84”消毒液拖地，出院病人床單元進(jìn)行終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

八、工作中還存在很多不足：

1、基礎(chǔ)護(hù)理有時(shí)候不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

3、個(gè)別護(hù)士無菌觀念不夠強(qiáng)，無菌操作時(shí)有不帶口罩的現(xiàn)象，一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。

4、護(hù)理文書書寫有時(shí)候有漏項(xiàng)、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷，特別是護(hù)理記錄簡化后對護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降，這是我科急需提高和加強(qiáng)的。

5、健康教育不夠深入，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性。

九、明年展望 我們在保持原有的成績的基礎(chǔ)上，將繼續(xù)努力：

1、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)理技能水平;

2、進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)流程與質(zhì)控方案并認(rèn)真貫徹執(zhí)行;

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，加強(qiáng)病區(qū)安全管理，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);

4、成立康復(fù)護(hù)理小組，減少因腦梗塞所致的致殘率，提高腦梗塞患 者的生活質(zhì)量。

5、健全護(hù)理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等各項(xiàng)管理制度，各項(xiàng)工作做到 制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。

篇7

一、前言

全生命周期造價(jià)管理（LCC）是一種實(shí)現(xiàn)工程項(xiàng)目全生命周期，包括建設(shè)前期、建設(shè)期、使用期和翻新與拆除期等總造價(jià)最小化的方法。英國Gordon A于1974年6月在《建筑與工料測量》季刊上發(fā)表了《3L概念的經(jīng)濟(jì)學(xué)》，最早提出了“全生命周期造價(jià)管理”的概念，后由英美的一些工程造價(jià)界的學(xué)者不斷完善與發(fā)展，現(xiàn)已經(jīng)成為工程項(xiàng)目投資決策分析、建筑設(shè)計(jì)選擇的一種分析工具，同時(shí)也是一種可審計(jì)跟蹤的成本管理系統(tǒng)。我國正處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快速階段，十六屆五中全會提出建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會，建筑業(yè)作為大量消耗能源和資源的行業(yè)，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，建筑能耗都是國家總能耗中權(quán)重較大的一項(xiàng)，約占30～40%，故發(fā)展綠色建筑，走可持續(xù)發(fā)展道路意義重大。我國現(xiàn)行的全過程造價(jià)管理模式只考慮到了建筑物的建設(shè)成本，而忽略了設(shè)施在移交后的運(yùn)營及維護(hù)成本的造價(jià)管理模式，在綠色建筑造價(jià)管理中引進(jìn)全生命周期造價(jià)管理模式是十分必要

的。

二、全生命周期造價(jià)管理理論體系

建設(shè)項(xiàng)目全生命周期是指建設(shè)項(xiàng)目從決策設(shè)計(jì)階段、項(xiàng)目實(shí)施階段、運(yùn)營維護(hù)階段直到項(xiàng)目拆除翻新所經(jīng)歷的全部時(shí)間。建設(shè)項(xiàng)目全生命周期成本是指一個(gè)建筑物或建筑物系統(tǒng)在一段時(shí)期內(nèi)擁有、運(yùn)行、維護(hù)和拆除的總成本。（圖1）

傳統(tǒng)全過程造價(jià)管理模式成本控制重點(diǎn)放在工程施工和竣工結(jié)算階段的造價(jià)控制上，而較少考慮決策設(shè)計(jì)階段和項(xiàng)目運(yùn)營和維護(hù)階段對項(xiàng)目整體造價(jià)的影響。國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料表明，工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案的費(fèi)用在整個(gè)項(xiàng)目全壽命費(fèi)用中所占的比例不足1%，而正是這1%的費(fèi)用對整個(gè)項(xiàng)目投資額的影響度卻可能達(dá)到75～95%。從長遠(yuǎn)的角度來看，項(xiàng)目運(yùn)營和維護(hù)階段的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其建設(shè)成本并受其建設(shè)成本的影響。例如，美國Veterans Affairs（簡稱VA）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全國172家醫(yī)療中心共2，000棟建筑的運(yùn)營及維護(hù)，VA機(jī)構(gòu)采用40年分析周期和5%的折現(xiàn)率進(jìn)行全生命周期成本分析，發(fā)現(xiàn)運(yùn)營及維護(hù)成本是建造成本的7.7倍。因此，在工程項(xiàng)目全生命周期中，必須兼顧項(xiàng)目建設(shè)成本和未來成本，有效、合理地對項(xiàng)目造價(jià)進(jìn)行確定和控制。

根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)程序的特點(diǎn)，我們可以把綠色建筑全生命周期造價(jià)管理分為決策階段、設(shè)計(jì)階段、招標(biāo)及合同階段、實(shí)施階段、運(yùn)營及維護(hù)階段、拆除和翻新階段六個(gè)階段進(jìn)行造價(jià)控制與成本分析，在滿足建筑目標(biāo)的條件下，節(jié)約投資、降低成本，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高綠色建筑的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

三、基于全生命周期造價(jià)管理的綠色建筑成本控制分析

20世紀(jì)六十年代，美籍意大利建筑師保羅?索勒瑞首次將生態(tài)與建筑合稱為“生態(tài)建筑”，即“綠色建筑”。在1992年舉行的聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會上，由于當(dāng)時(shí)全球的科學(xué)家和社會各界都認(rèn)識到日益快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)給環(huán)境帶來的巨大壓力，與會者第一次比較明確地提出“綠色建筑”的概念。隨著我國“建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會”目標(biāo)的提出，“綠色建筑”已經(jīng)成為當(dāng)今建筑業(yè)追捧的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)造價(jià)管理模式只考慮到了建設(shè)成本，忽略了建筑的未來成本，不利于綠色建筑在我國的推廣。因此，對綠色建筑成本采取全生命周期工程造價(jià)管理模式是十分必要的。

（一）決策階段。建設(shè)項(xiàng)目決策是選擇和決定建設(shè)項(xiàng)目行動(dòng)方案的過程，是對擬建項(xiàng)目的必要性和可行性進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證，對不同建設(shè)方案進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較選擇及做出判斷和決定的過程。正確做出項(xiàng)目投資決策是項(xiàng)目工程造價(jià)合理控制的前提，要充分地利用資金時(shí)間價(jià)值理論、成本效益分析理論、規(guī)劃理論在投資項(xiàng)目評價(jià)中的重要作用。綠色建筑投資決策階段影響工程造價(jià)的因素主要有：項(xiàng)目規(guī)模、建設(shè)水平、項(xiàng)目選址、工程技術(shù)方案的確定等因素。合理地確定建設(shè)規(guī)模、科學(xué)地確定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密地進(jìn)行可行性研究，對擬建工程項(xiàng)目在技術(shù)上是否可行、經(jīng)濟(jì)上是否合理有利、環(huán)境上是否允許等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析、論證，做好建設(shè)項(xiàng)目投資估算的編制與審查，經(jīng)審查批準(zhǔn)后，即可作為建設(shè)項(xiàng)目總投資的計(jì)劃控制額，施工期間不得任意突破，使其真正起到?jīng)Q策和控制作用。同時(shí)，綠色建筑應(yīng)該堅(jiān)持“可持續(xù)發(fā)展”的建筑理念，理性的設(shè)計(jì)思維方式和科學(xué)程序的把握，將環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會文化要素、公共政策和技術(shù)基本元素考慮到項(xiàng)目投資決策中去綜合評判，提高綠色建筑的環(huán)境效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，促進(jìn)人與社會、自然和諧地發(fā)展。

（二）設(shè)計(jì)階段。設(shè)計(jì)階段是控制工程造價(jià)的重點(diǎn)，設(shè)計(jì)方案技術(shù)上的可行性、經(jīng)濟(jì)上的合理性在綠色建筑全生命周期造價(jià)管理中起著至關(guān)重要的作用，積極進(jìn)行主動(dòng)控制將是進(jìn)行造價(jià)管理最有效的手段。要在設(shè)計(jì)階段有效地控制工程造價(jià)，應(yīng)從組織、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、合同方面采取措施，隨時(shí)糾正發(fā)生的投資偏差。在設(shè)計(jì)中要考慮的基本原則是：（1）資源經(jīng)濟(jì)和較低費(fèi)用原則；（2）生命周期設(shè)計(jì)原則；（3）宜人性設(shè)計(jì)原則；（4）靈活性設(shè)計(jì)原則；（5）傳統(tǒng)性特色與現(xiàn)代技術(shù)相統(tǒng)一原則；（6）建筑理論與環(huán)境科學(xué)相融合原則。利用場地的自然條件和資源條件，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)土地的節(jié)約化利用，降低環(huán)境負(fù)荷，注重綠色產(chǎn)品設(shè)計(jì)的材料選擇與管理；產(chǎn)品的可拆卸性設(shè)計(jì)；產(chǎn)品的可回收性設(shè)計(jì)等。重視價(jià)值工程在設(shè)計(jì)方案評選中的重要作用，處理好功能與成本、經(jīng)濟(jì)合理與技術(shù)先進(jìn)性、建設(shè)成本與未來成本的關(guān)系。要加強(qiáng)對設(shè)計(jì)單位的考核和制約，應(yīng)以合同的方式提高設(shè)計(jì)的質(zhì)量，減少由于過多的、不必要的設(shè)計(jì)變更造成投資的失控，運(yùn)用價(jià)值工程原理與限額設(shè)計(jì)的有機(jī)結(jié)合，從功能和成本兩個(gè)角度綜合考慮和評價(jià)，并提出優(yōu)化辦法，確保設(shè)計(jì)階段工程造價(jià)不突破投資限額的前提下控制投資支出，有效使用建設(shè)資金。

（三）招標(biāo)及合同階段。招標(biāo)及合同階段是工程項(xiàng)目全生命周期造價(jià)控制的重要階段。通過招投標(biāo)方式選取標(biāo)價(jià)合理、能保證質(zhì)量和工期，經(jīng)濟(jì)效益好、社會信譽(yù)好的承包商，加強(qiáng)合同管理，避免合同條款的缺陷。該階段控制造價(jià)的重點(diǎn)應(yīng)放在招標(biāo)文件的編制、合同形式及條款的確定上。建設(shè)項(xiàng)目的招標(biāo)文件是投標(biāo)單位編制投標(biāo)文件的依據(jù)，也是建設(shè)單位與中標(biāo)單位簽訂承發(fā)包合同的基礎(chǔ)，該文件擬定的各項(xiàng)要求，對項(xiàng)目承發(fā)包雙方都具有約束力，它的相關(guān)條款也是工程結(jié)算、造價(jià)的有效控制的有力依據(jù)，有利于工程造價(jià)控制在批準(zhǔn)的預(yù)算范圍內(nèi)。評標(biāo)分為技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)評審，在技術(shù)標(biāo)評審中應(yīng)該對項(xiàng)目工程方案技術(shù)可行性、施工組織流程、質(zhì)量控制、環(huán)境保護(hù)、運(yùn)營及維護(hù)方案進(jìn)行全生命周期綜合評審。商務(wù)標(biāo)評審需要采用生命周期成本評標(biāo)法對項(xiàng)目運(yùn)行后未來成本折現(xiàn)與建設(shè)成本一起考慮，選擇全生命周期成本最低且合理的投標(biāo)單位。對于綠色建筑，建議合同的承包方式采用設(shè)計(jì)―采購―建造EPC合同工程總承包方式，總承包商按照合同約定，全程參與工程設(shè)計(jì)、設(shè)備材料采購、施工、試運(yùn)行等服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)、采購、施工各階段工作合理交叉與緊密配合，有利于項(xiàng)目全過程管理、縮短工期、降低風(fēng)險(xiǎn)。

（四）施工階段。項(xiàng)目施工階段工程造價(jià)的控制是通過控制承發(fā)包商的行為來實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的控制目標(biāo)。工程承發(fā)包單位的行為不僅涉及承包方和發(fā)包方，而且還與項(xiàng)目管理、工程設(shè)計(jì)、工程監(jiān)理、造價(jià)咨詢等方面密切相關(guān)。建設(shè)工程的施工階段是依據(jù)設(shè)計(jì)圖紙，將原材料、半成品、設(shè)備等變成工程實(shí)體的過程，是建設(shè)項(xiàng)目價(jià)值和使用價(jià)值實(shí)現(xiàn)的主要階段。在綠色建筑施工階段，要在全生命周期造價(jià)管理思想和方法的指導(dǎo)下綜合考慮建設(shè)項(xiàng)目的全生命周期成本。合理布置施工場地，降低環(huán)境負(fù)荷，保護(hù)水文環(huán)境，優(yōu)化施工組織設(shè)計(jì)，盡量減少變更，積極推廣節(jié)能新技術(shù)、新工藝，改善能源使用結(jié)構(gòu)，提高能源使用效率。建筑材料費(fèi)在建筑工程中占有很大比重，一般占預(yù)算價(jià)值的70%，占直接費(fèi)的80%左右，因此材料用量、材料價(jià)格對施工階段的工程造價(jià)影響很大。要嚴(yán)格控制建筑材料用量，合理確定材料價(jià)格，使用國家標(biāo)準(zhǔn)綠色建材，充分利用現(xiàn)場廢料及拆遷材料，降低綠色建筑未來運(yùn)營及維護(hù)成本。加強(qiáng)合同管理、索賠管理，實(shí)施造價(jià)的合理控制，做好竣工決算，為項(xiàng)目進(jìn)入正式生產(chǎn)運(yùn)營階段打下良好的基礎(chǔ)。

（五）運(yùn)營及維護(hù)階段。項(xiàng)目運(yùn)營及維護(hù)階段，是投資效益的發(fā)揮和投資回收階段。運(yùn)營維護(hù)階段的工程造價(jià)管理是指在保證建筑物質(zhì)量目標(biāo)和安全目標(biāo)的前提下，通過制定合理的運(yùn)營和維護(hù)方案，運(yùn)用現(xiàn)代經(jīng)營手段和修繕技術(shù)，按合同對已投入使用的各類設(shè)施實(shí)施多功能、全方位的統(tǒng)一管理，提高經(jīng)濟(jì)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值。建立運(yùn)營管理網(wǎng)絡(luò)平臺，加強(qiáng)對節(jié)能、節(jié)水的管理和環(huán)境質(zhì)量的檢視，提高物業(yè)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，建立物業(yè)耗材管理制度，采取綠色建材；加強(qiáng)材料性能和環(huán)境指標(biāo)的檢測，及時(shí)淘汰落后產(chǎn)品，加速新型綠色建材的推廣應(yīng)用。項(xiàng)目決策階段、設(shè)計(jì)階段及實(shí)施階段對綠色建筑的運(yùn)營和維護(hù)成本有著很大的影響。為了達(dá)到全生命周期成本最低的原則，在項(xiàng)目前期和實(shí)施階段，要把項(xiàng)目未來的運(yùn)營和維護(hù)成本考慮到項(xiàng)目決策、方案設(shè)計(jì)及施工技術(shù)中，在項(xiàng)目進(jìn)入運(yùn)營和維護(hù)階段后，也要根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)，合理制定運(yùn)營及維護(hù)方案。

（六）拆除與翻新階段。拆除與翻新階段發(fā)生的廢棄成本主要指工程項(xiàng)目拆除后所發(fā)生的廢物處理、回收、循環(huán)利用成本；環(huán)境損害成本主要指由于工程項(xiàng)目廢棄后對環(huán)境和資源的損耗、保護(hù)恢復(fù)所支付的成本費(fèi)用。對棄置成本的重視，有助于對環(huán)境成本進(jìn)行管理和控制，提高社會效益。在許多工程項(xiàng)目中，可循環(huán)使用的材料，如木材、金屬等占廢物總量的75%，這意味著回收利用占有很大的空間，綠色建筑由于在設(shè)計(jì)方案上、施工材料上都較好地采用了節(jié)能環(huán)保材料，因此在材料回收再利用和廢物處理上的成本方面會有很大的優(yōu)勢。

篇8

衛(wèi)生部門貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，是堅(jiān)持以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體行動(dòng)，是一種最有效利用資源和保護(hù)環(huán)境的模式，其核心是對衛(wèi)生資源的高效利用和循環(huán)利用，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展以提高衛(wèi)生資源利用效率為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)人與自然的和諧，推進(jìn)節(jié)約型社會的建設(shè)，具有以下五方面的現(xiàn)實(shí)意義。

1．是為了落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)性發(fā)展的必然要求，是提前基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略選擇。結(jié)合當(dāng)前如何解決“看病難、看病貴”問題，在發(fā)展中引入可持續(xù)發(fā)展的概念，提高衛(wèi)生資源利用率，建立資源節(jié)約型、環(huán)境友好型醫(yī)療衛(wèi)生。

2．是建設(shè)小康社會的客觀需要。衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展是我國全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)之一，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展能和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與社會生活、社會經(jīng)濟(jì)的科學(xué)、健康、和諧發(fā)展，切實(shí)改善環(huán)境質(zhì)量，推進(jìn)環(huán)境友好型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。

3．是提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的重要措施，是增強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)競爭力的重要途徑。能合理配置、有效提高我國衛(wèi)生資源利用率，解決衛(wèi)生資源相對匱乏，緩解資源瓶頸制約，降低辦醫(yī)成本，增加就診人數(shù)，可以提高經(jīng)濟(jì)和社會效益，使衛(wèi)生單位的競爭力得到增強(qiáng)。

4．是防治污染、保護(hù)環(huán)境的重要途徑。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中，必然會產(chǎn)生污染物，從源頭上治污，減少污染物的排放，是保護(hù)環(huán)境的主要措施。

5．是人類健康的需要。衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)以積極促進(jìn)人民健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，減少藥物治療，尤其減少抗生素的使用為行業(yè)特點(diǎn)。

二、采取措施穩(wěn)步推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展

1．完善醫(yī)療單位服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的重新整合，創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”、“綠色機(jī)關(guān)”，打造資源節(jié)約型單位，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生單位的整體綜合實(shí)力。立足實(shí)際落實(shí)“綠色醫(yī)院”、“綠色機(jī)關(guān)”標(biāo)準(zhǔn)，圍繞“環(huán)境、技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)”指導(dǎo)方針，按“凈化、綠化、美化、亮化”要求，加快創(chuàng)建步伐，增加綠化面積，增加花草樹木品種等，確保單位環(huán)境整潔優(yōu)美。切實(shí)提高對建設(shè)節(jié)約型單位重要性的認(rèn)識，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，完善政策措施，逐步形成節(jié)約型的消耗管理模式，增強(qiáng)全員勤儉節(jié)約意識和綠色環(huán)保觀念，堅(jiān)持從現(xiàn)在做起，從點(diǎn)滴做起，養(yǎng)成勤儉節(jié)約的好習(xí)慣。加大對可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的宣傳，加強(qiáng)節(jié)能降耗，減少材料消耗，加強(qiáng)廢棄物回用，加強(qiáng)水資源保護(hù)和節(jié)約；進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、環(huán)保建設(shè)、垃圾分類回收、生物、醫(yī)藥垃圾安全處置、采取節(jié)水措施、太陽能利用等；加大對醫(yī)院服務(wù)流程再造，對一些布局不太合理的就醫(yī)程序，重新設(shè)計(jì)，改善診療環(huán)境。對新建的門急診大樓、數(shù)字化醫(yī)院做到布局合理、功能配套、環(huán)境優(yōu)雅、快捷舒適，為廣大人民群眾提供了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。認(rèn)真組織落實(shí)相應(yīng)的政策和措施，及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)，密切協(xié)調(diào)配合，切實(shí)把衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展工作抓出成效，努力打造現(xiàn)代化環(huán)保型醫(yī)療衛(wèi)生單位。

嚴(yán)格控制行政成本，采取有效措施節(jié)約水、電、氣、油等資源，減少辦公經(jīng)費(fèi)、差旅費(fèi)等開支。切實(shí)做到“五個(gè)一”。即：節(jié)約每一度電，辦公室場所盡量采用自然光，杜絕長明燈，倡導(dǎo)綠色照明，空調(diào)不低于26。C，適當(dāng)減少電梯運(yùn)行；推廣使用太陽能供熱水、供電設(shè)施，控制使用電話，降低耗能；節(jié)約每一滴水，避免長流水現(xiàn)象，提倡水的重復(fù)利用，養(yǎng)成人走關(guān)水的良好習(xí)慣；節(jié)約每一張紙，提倡使用電子政務(wù)，辦公用品重復(fù)使用，鼓勵(lì)回收報(bào)廢辦公用品；減少行政報(bào)刊的訂閱任務(wù)，推廣網(wǎng)上查看，按需訂閱，減少浪費(fèi)。節(jié)約每一滴油，加強(qiáng)公車管理，合理安排公務(wù)用車，科學(xué)核定單車油耗定額；節(jié)約每一分錢，精簡會議，從簡接待，減少“白色污染”和一次性制品使用；盡量節(jié)約人力物力資源。

2．充分發(fā)揮衛(wèi)生行政職能，加大對衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的宣傳和督查工作。要以營造和諧的生產(chǎn)環(huán)境為重點(diǎn)，加強(qiáng)對廠礦企業(yè)的衛(wèi)生行政監(jiān)督檢查，同時(shí)加強(qiáng)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療消毒、傳染病防治、計(jì)劃免疫等監(jiān)管。

監(jiān)督和指導(dǎo)餐飲業(yè)、賓招業(yè)限制并逐步禁止使用“一次性”。用品，如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料購物袋，嚴(yán)格消毒殺菌標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對食品安全知識的宣傳，樹立環(huán)保意識，減少白色污染。加強(qiáng)對醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物的處理和監(jiān)管工作，落實(shí)醫(yī)療廢物管理制度，科學(xué)處置和改進(jìn)完善醫(yī)療廢水廢物處理流程，做到全程監(jiān)控，特別要重視對社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物、廢水的處置。加強(qiáng)對藥品容器的回收利用。加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)管力度，高度關(guān)注藥物與人體平衡的問題，建立臨床藥師和處方點(diǎn)評制度，倡導(dǎo)合理用藥，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生。提倡使用節(jié)能環(huán)保型建筑材料，推廣使用清潔能源。

3．要大力推進(jìn)管理體制創(chuàng)新，探索建立有利于可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生政策體系，使循環(huán)利用衛(wèi)生資源和保護(hù)生態(tài)環(huán)境的行為受到激勵(lì)。要堅(jiān)持開發(fā)與節(jié)約并舉，把節(jié)約放在首位，適度推廣運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)充分考慮老百姓經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步構(gòu)建合理

的節(jié)約型、健康型醫(yī)藥消費(fèi)結(jié)構(gòu)，走出一條具有中國衛(wèi)生事業(yè)特色的、符合可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的道路。

三、積極構(gòu)建和實(shí)施衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保障體系

可持續(xù)發(fā)展是對傳統(tǒng)環(huán)境保護(hù)觀念的拓展和創(chuàng)新，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施主要從組織領(lǐng)導(dǎo)、制度保障、技術(shù)支撐和道德文化建設(shè)等方面予以保障，要正確把握長遠(yuǎn)與當(dāng)前、全局與局部的關(guān)系，加強(qiáng)對衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，加快研究制定衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的推進(jìn)計(jì)劃和實(shí)施方案，加強(qiáng)部門間的合作，建立有效的協(xié)調(diào)工作機(jī)制，組織開展可持續(xù)發(fā)展知識培訓(xùn)，大力宣傳循環(huán)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生科普宣傳活動(dòng)，扎實(shí)推進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展是一項(xiàng)涉及面廣、工作量大的系統(tǒng)工程，也是長期的戰(zhàn)略任務(wù)。各級衛(wèi)生系統(tǒng)要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，注重思路創(chuàng)新、規(guī)劃銜接和推進(jìn)落實(shí)，明確“十一五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本目標(biāo)、發(fā)展主線、主要任務(wù)和政策措施，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。要組織開展專題調(diào)研。結(jié)合實(shí)際，圍繞公共衛(wèi)生體系建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)、衛(wèi)生信息化建設(shè)等影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和重大發(fā)展戰(zhàn)略問題，提出應(yīng)對策略和辦法

2．加強(qiáng)制度建設(shè)。要以國家法律為指導(dǎo)，以國家政策為依據(jù)，依法推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。一是加快制定衛(wèi)生部門可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，采用系統(tǒng)工程的思想和方法，提出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路、目標(biāo)、步驟和政策措施等，指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。二在政策層面上，要建立政府采購、政策激勵(lì)的循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策體系。三是建立適應(yīng)各單位可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的相關(guān)制度和規(guī)定，內(nèi)容涉及財(cái)務(wù)管理、后勤管理、儀器設(shè)備管理等方面，使單位員工在開展貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中做到有章可依，有章必依。

3．加強(qiáng)道德文化建設(shè)。實(shí)行可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)節(jié)約型單位，不僅僅是一句口號，而要從政策、立法、教育、宣傳、管理等各環(huán)節(jié)入手，灌輸可持續(xù)發(fā)展的思想，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生單位乃至全社會樹立節(jié)約能源、節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境的意識。一要圍繞落實(shí)《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》，以強(qiáng)烈的社會責(zé)任感和自覺行動(dòng)，在實(shí)踐中培育和弘揚(yáng)先進(jìn)的生態(tài)文化和文明生活方式，形成節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境人人有責(zé)、人人有為、人人受益的共識，逐步建立與可持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則。二把可持續(xù)發(fā)展與“八榮八恥”觀和愛國教育結(jié)合起來，加強(qiáng)在醫(yī)務(wù)人員和患者中進(jìn)行節(jié)約為榮、浪費(fèi)為恥的宣傳教育工作，倡導(dǎo)人人積極參與，從自我做起，從點(diǎn)滴做起，樹立節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境觀念。三是不斷加強(qiáng)宣傳教育，通過開展可持續(xù)發(fā)展知識培訓(xùn)、舉辦講座、組織宣傳活動(dòng)、發(fā)放調(diào)查問卷及宣傳資料、出版墻報(bào)等方式，提高認(rèn)識，樹立“節(jié)約光榮，浪費(fèi)可恥”的消費(fèi)觀。

四、科學(xué)研究和確立節(jié)約型衛(wèi)生單位貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的評價(jià)指標(biāo)體系

百元衛(wèi)生材料效益、百元低值易耗品效益。資源消耗：萬元產(chǎn)值水耗、萬元產(chǎn)值電耗、萬元產(chǎn)值電信費(fèi)用。辦公消耗：職工人均辦公費(fèi)、百元辦公費(fèi)效益、職工人均差旅費(fèi)、百元差旅費(fèi)效益。擬采用RSR法、Ridit法、Logistic回歸等方法進(jìn)行效能評價(jià)。同時(shí)，在醫(yī)院開展臨床抗生素藥物合理性應(yīng)用研究，控制藥物比例到一個(gè)比較合理的水平，為群眾提供一個(gè)“安全、便利、適宜”的就醫(yī)環(huán)境。主要利用數(shù)字化信息平臺，動(dòng)態(tài)對臨床抗生素應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測，高度關(guān)注藥物與機(jī)體平衡的問題，合理應(yīng)用抗生素，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生；加強(qiáng)對臨床應(yīng)用抗生素控制，有效降低藥物比例；控制運(yùn)營成本。目前初步建立了抗生素藥物使用、臨床合理使用、醫(yī)院感染率、藥控指標(biāo)等綜合性評價(jià)指標(biāo)體系。

醫(yī)療衛(wèi)生單位可持續(xù)發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)體系，包括區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)體系、醫(yī)療衛(wèi)生單位可持續(xù)發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)體系、個(gè)體醫(yī)療服務(wù)行為的可持續(xù)發(fā)展的評價(jià)指標(biāo)體系等層次。

在單位可持續(xù)發(fā)展評價(jià)指標(biāo)體系的建設(shè)中，包含組織管理、節(jié)約資源、污染預(yù)防、工作環(huán)境等方面的量化考核評分標(biāo)準(zhǔn)。如在醫(yī)院開展專項(xiàng)課題研究，按照可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵，遴選出抗生素使用、材料消耗、資源消耗、辦公消耗等設(shè)計(jì)指標(biāo)，即：抗生素的使用：住院病人抗生素使用率、門診病人抗生素使用率、住院病人藥敏檢查比率、抗生素占藥品比例、二線以上抗生素用量占抗生素總量比例。

篇9

1生物安全制度

生物安全制度的執(zhí)行可以保證工作人員的安全，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對進(jìn)入工作崗位的每一名工作人員進(jìn)行生物工程安全培訓(xùn)，內(nèi)容包括個(gè)人防護(hù)、消毒管理、廢物處理、職業(yè)暴露緊急處理方案等，并簽訂實(shí)驗(yàn)室工作自愿書，定期對在崗人員進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

2標(biāo)本管理制度

檢驗(yàn)科的工作主體就是每一個(gè)標(biāo)本，所以一個(gè)合格的標(biāo)本是整個(gè)檢驗(yàn)工作的前提。一個(gè)不合格的標(biāo)本，即使再準(zhǔn)確的儀器、技術(shù)再高的檢驗(yàn)人員也不可能得到一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果。所以對臨床采集標(biāo)本的培訓(xùn)、標(biāo)本驗(yàn)收、標(biāo)本分離、保存等顯得尤為重要，因?yàn)闃?biāo)本是一個(gè)好的檢驗(yàn)產(chǎn)品的"原材料"。

3質(zhì)量管理制度

質(zhì)量是檢驗(yàn)的生命，從每一個(gè)檢驗(yàn)系統(tǒng)的校準(zhǔn)到每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控，都要進(jìn)行科學(xué)、認(rèn)真的完成，而不是流于形式，應(yīng)付檢查。一個(gè)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)系統(tǒng)是一個(gè)準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的必備條件。

4危急報(bào)告制度

每個(gè)醫(yī)院都有自己的檢驗(yàn)危急報(bào)告項(xiàng)目和報(bào)告范圍。在檢驗(yàn)工作中不可避免的發(fā)現(xiàn)一些危急病人生命的檢驗(yàn)指標(biāo)，每一個(gè)檢驗(yàn)工作者都應(yīng)有一種"以患者為中心"的服務(wù)意識，隨時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)的危急值，保證臨床治療。

5與臨床溝通制度

檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋，需要臨床醫(yī)生的配合與溝通。檢驗(yàn)科每天要發(fā)出許多項(xiàng)目的報(bào)告單，發(fā)生誤差的概率再小也在所難免，報(bào)告發(fā)出后，結(jié)果是否與臨床相符，只能通過臨床醫(yī)生的反饋才能知道，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)檢測結(jié)果與臨床相差太遠(yuǎn)，可通知檢驗(yàn)科進(jìn)行復(fù)查，并給予復(fù)查證實(shí)后的可靠結(jié)果。如有錯(cuò)誤，立即糾正。如復(fù)查結(jié)果仍與原結(jié)果一樣，與臨床預(yù)期相差太大，可能是病情又有新的變化，這一反饋機(jī)制必須要由臨床醫(yī)師及時(shí)與檢驗(yàn)科配合、溝通，才能保證臨床診斷的效果。為此檢驗(yàn)人員應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)與臨床醫(yī)師多溝通交流，臨床醫(yī)師也應(yīng)擴(kuò)大自己的知識面，以后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是檢驗(yàn)人員不僅要會檢測技術(shù)，還要會分析結(jié)果，對臨床或病人要提供咨詢服務(wù)。

6報(bào)告管理制度

檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對于報(bào)告復(fù)核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯(cuò)誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明"僅對所檢測的標(biāo)本負(fù)責(zé)"。對于所檢測的結(jié)果都要逐一認(rèn)真核對、登記，以便在報(bào)告單發(fā)生丟失時(shí)，能及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)。

檢驗(yàn)科在實(shí)驗(yàn)室管理上有其特殊性、獨(dú)立性和專業(yè)性，在激烈的社會競爭中，不管實(shí)驗(yàn)室大小，只有靠規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理、制度的落實(shí)，依靠優(yōu)秀的檢驗(yàn)質(zhì)量和忠誠的熱情服務(wù)，才能立于不敗之地，提倡"人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我快"的現(xiàn)代化管理模式。只有樹立以病人為中心、以質(zhì)量為先導(dǎo)的思想認(rèn)識，正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟(jì)三者之間的關(guān)系，才可能將臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證工作落到實(shí)處。

【參考文獻(xiàn)】

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【摘要】 目的 完善院前急救出診管理方案，提高急救護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)。方法 全面分析總結(jié)院前急救護(hù)士出診過程中的步驟及易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，制訂管理細(xì)則。結(jié)果 對護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)做評估分析，制訂、修正、完善管理?xiàng)l例，使護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低。結(jié)論 院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理管理者應(yīng)通過風(fēng)險(xiǎn)評估、環(huán)節(jié)控制，降低出診風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 出診風(fēng)險(xiǎn) 管理

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境對急、危、重癥患者的救護(hù)，包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)，是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。近幾年來，院前急救醫(yī)療糾紛的案例多有報(bào)道，因此醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)出診風(fēng)險(xiǎn)和細(xì)節(jié)管理，才能防范和減少護(hù)理糾紛。本文就常見院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討，提出護(hù)理管理對策和防范措施，預(yù)防糾紛的發(fā)生。

1 院前急救護(hù)士出診風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因

1.1 出診前風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 呼救信息接收不準(zhǔn)確。呼救者常因事發(fā)突然而情緒緊張，不能準(zhǔn)確描述地點(diǎn)，病情等重要信息。

1.1.2 到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間長 醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)的急救意識不強(qiáng)，出診速度慢；或接診途中出現(xiàn)意外，如遇到堵車等突況沒有及時(shí)調(diào)派其他車輛出診，也沒有和患者聯(lián)系說明情況，延誤搶救時(shí)間。

1.1.3 急救藥品、器械不足

1.1.3.1 出診護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不夠，不能對現(xiàn)場情況做出全面評估，導(dǎo)致急救藥品、物品準(zhǔn)備不足。

1.1.3.2 責(zé)任心不強(qiáng)，接班時(shí)沒有對出診物品進(jìn)行交接和清點(diǎn)。

2.1 現(xiàn)場救護(hù)風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1 現(xiàn)場環(huán)境條件限制

急救現(xiàn)場多為家里或路邊等公共場所，環(huán)境復(fù)雜，干擾因素多，家屬或路人目睹搶救全過程，家屬通常會情緒過激，影響醫(yī)務(wù)人員工作展開。特別是在夜間出診，光線差，急救操作會受到影響。

2.1.2 護(hù)理操作不熟練

護(hù)士通常因患者病情緊急而精神緊張，如果急救技術(shù)操作不過硬或動(dòng)作過慢，加之出診護(hù)士通常只有一位，需要建立靜脈通道、推藥、配合插管、測血壓等，常常手忙腳亂，引起糾紛［1］。

2.1.3 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤 現(xiàn)場急救中執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，會出現(xiàn)復(fù)述錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致處置不當(dāng)影響急救。

2.1.4 忽略了家屬的知情同意

現(xiàn)場急救爭分奪秒，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)，特別是緊急搶救技術(shù)如氣管插管等時(shí)，未取得家屬的同意，一旦患者搶救不成功，容易引起醫(yī)療糾紛。

2.1.5 傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士未戴手套或在搶救過程中手套破損等，一旦被刺傷就加大了被感染的風(fēng)險(xiǎn)；呼吸道傳染病在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也有感染護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.6 暴力傷害風(fēng)險(xiǎn)

與患方溝通不足或信息傳達(dá)不準(zhǔn)確，在患方情緒不穩(wěn)定的情況下，容易對護(hù)士造成暴力傷害。

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1 未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，沒有與患方簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。一旦病人病情急驟變化，從而產(chǎn)生糾紛。

3.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士護(hù)理不細(xì)致，造成管道脫落或病情觀察不及時(shí)，易產(chǎn)生糾紛。

3.1.3 不正確的搬運(yùn)方式和護(hù)送過程（如墜床、車輛故障等），特別是居住條件擁擠的地方，容易讓患者再次受傷。

4.1 其他風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不齊全，急救現(xiàn)場資料丟失（特別是死亡心電圖遺失），急救車車速快等都是安全隱患。

2 院前急救護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)防范

2.1 加強(qiáng)急診管理，重視急診科硬件及軟件建設(shè)

2.1.1 做好急救車的保養(yǎng)，定期檢查車輛故障、性能，每天進(jìn)行消毒，排除不安全隱患，確保行車安全。

2.1.2 加強(qiáng)交接班制度，嚴(yán)格器材物品交接。堅(jiān)持每班認(rèn)真檢查做好登記，使急救器械、藥品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，確保急救物品100%符合要求。

2.1.3 制定完善的出診規(guī)章制度，加強(qiáng)規(guī)范化流程體系的建立。

2.1.3.1 規(guī)范120接診流程：應(yīng)配備錄音電話，詳細(xì)記錄出診地點(diǎn)、路線以及聯(lián)系方式，如地點(diǎn)不容易尋找，應(yīng)讓家屬到醒目地段等待，縮短時(shí)間。另外用簡短易懂的語言指導(dǎo)患者或家屬自救自護(hù)。

2.1.3.2 疾病處理流程體系建立：如建立心肌梗塞的處理流程、呼吸心跳驟停的處理流程，有助于護(hù)士以規(guī)范的方式、最短的時(shí)間搶救患者。加強(qiáng)口頭醫(yī)囑雙人查對復(fù)述制度。

2.2 加強(qiáng)急救人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高急救護(hù)理質(zhì)量

2.2.1 培養(yǎng)職業(yè)道德情操

急救護(hù)士必須熱愛護(hù)理事業(yè)，具有救死扶傷的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。樹立“時(shí)間就是生命，生命高于一切”的急救理念。

2.2.2 加強(qiáng)急救知識技能培訓(xùn)

通過定期講座、教學(xué)示范、護(hù)理查房、技術(shù)考核、急救演練等方式與醫(yī)生進(jìn)行配合練習(xí)并定期考核，使護(hù)士搶救有條不紊。

2.2.3 加強(qiáng)法律知識和風(fēng)險(xiǎn)意識的培訓(xùn)

護(hù)士必須進(jìn)行有關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，維護(hù)自身的合法權(quán)益，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療文書規(guī)范書寫，落實(shí)院前急救記錄，到院時(shí)要與科室做好交接工作［2］。對拒絕來院、途中有危險(xiǎn)或到現(xiàn)場后患者已死亡的情況，需要填寫院前急救知情同意書并讓家屬或患者簽字認(rèn)可。對于搶救效果不理想的情況，應(yīng)及時(shí)將病情轉(zhuǎn)歸、治療過程主動(dòng)告知家屬，杜絕糾紛的發(fā)生。對于沒有家屬的患者，應(yīng)清點(diǎn)隨身物品（最好有旁觀群眾或警察做證），妥善保管并簽字，避免財(cái)物方面的糾紛。

2.2.4 加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)

重視人性化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。如患者可能救治無效時(shí)，要在第一時(shí)間告訴家屬，使其先有思想準(zhǔn)備。如患者已死亡，醫(yī)務(wù)人員不可立即離開，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬感情上不能接受而發(fā)生糾紛［3］。

2.2.5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育

定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)講座和職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，每個(gè)急救護(hù)士均要接受職業(yè)安全防護(hù)技能訓(xùn)練。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理程序，避免被針頭等利器刺傷。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理

2.3.1 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

對護(hù)士出診時(shí)可能產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，重點(diǎn)環(huán)節(jié)把好關(guān)。重點(diǎn)是急救物品是否完好和備齊，急救組人員的應(yīng)急反應(yīng)速度，現(xiàn)場急救配合能力等，并在護(hù)士會上進(jìn)行分析和總結(jié)，提出防范措施。

2.3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員管理

護(hù)士長實(shí)行排班優(yōu)化組合，合理安排護(hù)士輪班，使護(hù)士休息與工作勞逸結(jié)合，保持對工作的積極投入。

總結(jié)

院前急救是急診醫(yī)學(xué)中的前沿陣地，為病人到醫(yī)院進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。因此，急診科護(hù)士只有扎實(shí)工作，積累經(jīng)驗(yàn)，對各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護(hù)理事業(yè)，降低出診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)，提高急診醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃雪梅，院前急救護(hù)理工作中常見的糾紛及防范措施，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，2（4）75-76