導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為確保*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，現(xiàn)就完善《*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）提出如下意見(jiàn)。

一、實(shí)行市區(qū)企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診補(bǔ)貼

（一）參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且尚未由市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保局）建立門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)的退休人員，實(shí)行門(mén)診補(bǔ)貼，補(bǔ)貼額度為每人每月30元，由市社保局按月劃入退休人員醫(yī)保IC卡。

（二）門(mén)診補(bǔ)貼用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院、特殊病種門(mén)診中按規(guī)定由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。門(mén)診補(bǔ)貼當(dāng)月未用完的，可以結(jié)轉(zhuǎn)下月使用。

（三）實(shí)施企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診補(bǔ)貼后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率不變。門(mén)診補(bǔ)貼所需資金在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支出。

二、調(diào)整住院就醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1200元調(diào)整為1000元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由900元調(diào)整為700元，一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)由600元調(diào)整為500元。

三、完善外出就醫(yī)管理

參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因病情嚴(yán)重或疑難病癥需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，應(yīng)由市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)生提出意見(jiàn)，并經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章同意，到市社保局辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，原則上限于本省省級(jí)和上海市三級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確因病情需要，經(jīng)市社保局核準(zhǔn)，允許向市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，每次轉(zhuǎn)外地就醫(yī)只許選定一家醫(yī)院。外地就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)比例，仍按《辦法》第二十三條規(guī)定執(zhí)行。

四、完善用藥管理

篇2

一、結(jié)算原則

醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在總量控制的前提下，實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算的辦法，凡屬合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按實(shí)際發(fā)生的金額結(jié)算。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算辦法

㈠約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的《協(xié)議書(shū)》規(guī)定的時(shí)間，將實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

㈡醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在一周內(nèi)作出審核決定，并依據(jù)付費(fèi)原則、標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)項(xiàng)目、支付比例，每月向約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)，如不能按時(shí)支付，應(yīng)按實(shí)際占用資金的同期存款利率計(jì)息，加付給約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

㈢醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，每月按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的95％向約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，余額部分年終結(jié)算。

㈣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如發(fā)現(xiàn)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)使用有問(wèn)題時(shí)，對(duì)有問(wèn)題的部分可暫緩支付醫(yī)療費(fèi)，但最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)20天。

㈤醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)撥給約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)月的周轉(zhuǎn)金，以保證約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、職工個(gè)人結(jié)算辦法

㈠參保的職工在有計(jì)算機(jī)收款的約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑本人個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)（IC卡）與醫(yī)院直接結(jié)算；在沒(méi)有用計(jì)算機(jī)收款的約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或因急診等情況，不能赴約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由病人先墊付現(xiàn)金，每月在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，由單位憑職工醫(yī)療證、個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)（IC卡）、診斷證明和收據(jù)統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。因出差和其他特殊情況病人先墊付現(xiàn)金的，由本人持醫(yī)療證、個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)（IC卡）、診斷證明和收據(jù)，直接到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

㈡符合《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)規(guī)定》的工傷醫(yī)療費(fèi)用，在工傷保險(xiǎn)基金中報(bào)銷(xiāo)；符合《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險(xiǎn)試行辦法》的生育醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險(xiǎn)基金中報(bào)銷(xiāo)。未參加上述兩種保險(xiǎn)的企業(yè)，其職工工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)負(fù)擔(dān)。

㈢未實(shí)行工傷和女職工生育保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、事業(yè)單位，其工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷(xiāo)。

四、其他

約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證投保職工的基本醫(yī)療。對(duì)超總量控制和不合理檢查，不合理用藥、不合理治療、不合理收費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

篇3

    第二條  特殊醫(yī)療是指根據(jù)參保人病情需要所進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥。

    第三條  特殊檢查指采用大型儀器診斷并發(fā)生大額費(fèi)用的檢查，主要包括以下幾類(lèi)：

    1、X－射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）；

    2、核磁共振成像裝置（MRI）；

    3、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）；

    4、螺旋CT；

    5、心臟及血管造影X線(xiàn)機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）；

    6、醫(yī)療直線(xiàn)加速器；

    7、彩色多普勒儀；

    8、動(dòng)態(tài)心電圖儀；

    9、多聚酶鏈反應(yīng)檢測(cè)（只限于乙肝病毒DNA和丙肝病毒RNA檢測(cè)）；

    10、其它單項(xiàng)特殊檢查費(fèi)用在200元以上，并符合《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》的檢查。

    第四條  特殊治療是指因病情需要而采取特殊方法并發(fā)生大額費(fèi)用的治療。主要包括以下幾類(lèi)：

    1、血液透析、腹膜透析；

    2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

    3、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球襄擴(kuò)張術(shù)；

    4、心臟起搏器和其他體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；

    5、體外震波碎石治療；

    6、高壓氧艙治療；

    7、體外射頻治療（只限于重度前列腺肥大）；

    8、心臟激光打孔治療；

    9、抗腫瘤免疫療法和快中子治療；

    10、其他單項(xiàng)特殊治療費(fèi)用在200元以上，并符合《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》的治療。

    第五條  以上特殊檢查、特殊治療以及安裝普及型人工器官和心臟起博器以及施行器官組織移植的費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第二十二條的規(guī)定支付。

    第六條  特殊用藥是指使用國(guó)家和江西省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定范圍內(nèi)的“乙類(lèi)藥品”。

    第七條  參保人確因病情需要使用乙類(lèi)藥品的，其費(fèi)用先由個(gè)人自付15％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌按規(guī)定比例自付。

篇4

（一）原廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門(mén)診慢性病管理暫行規(guī)定的通知》（桂勞社發(fā)〔2002〕21號(hào)）。

（二）原廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于補(bǔ)充完善中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門(mén)診慢性病管理部分條款的通知》（桂勞社發(fā)〔2007〕111號(hào)）。

（三）《廣西壯族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病經(jīng)辦管理工作的通知》（桂社保局發(fā)〔2011〕38號(hào)）。

二、可申報(bào)的門(mén)診慢性病病種范圍

冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、高血壓（Ⅱ期以上）、帕金森氏綜合癥、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療、甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管疾病后遺癥、慢性肝炎治療鞏固期、銀屑病、再生障礙性貧血、精神病（限于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）。

三、具備申報(bào)門(mén)診慢性病資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣西區(qū)江濱醫(yī)院、廣西區(qū)民族醫(yī)院、第三三醫(yī)院、廣西區(qū)工人醫(yī)院、廣西區(qū)婦幼保健院、南寧市第一人民醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、南寧市第三人民醫(yī)院、南寧市第四人民醫(yī)院[只可申報(bào)慢性肝炎治療鞏固期和肝硬化（失代償期）]、廣西區(qū)皮膚病醫(yī)院（只可申報(bào)銀屑?。⒆灾螀^(qū)人民醫(yī)院一分院[只可申報(bào)精神?。ㄏ抻诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）]、南寧市福利院[只可申報(bào)精神?。ㄏ抻诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）]。

四、申報(bào)辦法

（一）參保人員在上述三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)并填寫(xiě)慢性病審批表。

（二）備齊以下材料（均要由醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師簽名確認(rèn)）：

1.代辦醫(yī)院疾病診斷證明書(shū)；

2.患者近期有關(guān)病史的小結(jié)性資料（包括習(xí)慣用藥及用量）；有關(guān)臨床化驗(yàn)單和/或輔助檢查單（可提供復(fù)印件，但必須有醫(yī)院蓋章）。

（三）填寫(xiě)完整的慢性病審批表及備齊的材料由醫(yī)院醫(yī)?？扑徒恢磷灾螀^(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局，統(tǒng)一組織有關(guān)專(zhuān)家評(píng)審。

（四）1名參保人員最多申報(bào)3種門(mén)診慢性病。

五、評(píng)審程序

（一）提交上述完整的資料。

（二）交由慢性病鑒定小組專(zhuān)家評(píng)審。

（三）通知評(píng)審結(jié)果：

1.確認(rèn)慢性病，發(fā)給相應(yīng)慢性病治療卡。

2.材料不全，補(bǔ)充所缺材料后，轉(zhuǎn)下一次評(píng)審。

3.不符合標(biāo)準(zhǔn)，不予確認(rèn)，退回材料。

六、就醫(yī)管理

（一）參保人員在所申報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)院憑醫(yī)保卡、門(mén)診慢性病治療卡就診取藥，所取藥品或進(jìn)行的診療項(xiàng)目在《慢性病藥品目錄》范圍內(nèi)的，其費(fèi)用才可累計(jì)慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)及享受門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇。

（二）門(mén)診慢性病每次取藥量不超過(guò)14天。

（三）門(mén)診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為每年600元[器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、各種惡性腫瘤3個(gè)病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)]，先由個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)足起付標(biāo)準(zhǔn)后的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按住院結(jié)算辦法支付。

七、申報(bào)門(mén)診慢性病所需材料

（一）冠心病

1.有確診意義的病歷資料；

2.心電圖報(bào)告單；

3.X線(xiàn)檢查報(bào)告單；

4.疾病診斷證明。

（二）高血壓（Ⅱ期以上）

1.有確診意義的病歷資料及治療經(jīng)過(guò)資料；

2.X線(xiàn)檢查報(bào)告單和生化檢驗(yàn)報(bào)告單；

3.心電圖或超聲心動(dòng)圖；

4.眼底檢查結(jié)果；

5.疾病診斷證明；

6.心臟彩超。

（三）糖尿病

1.有確診意義的病歷資料；

2.血糖化驗(yàn)單；

3.疾病診斷證明。

（四）各種惡性腫瘤

1.醫(yī)院治療經(jīng)過(guò)以及病歷資料；

2.病理報(bào)告單；

3.疾病診斷證明。

（五）腦血管疾病后遺癥

1.病史資料及治療經(jīng)過(guò)；

2.顱腦CT或顱腦MRI報(bào)告單；

3.疾病診斷證明。

（六）帕金森氏綜合癥

1.有確診意義的病歷資料；

2.顱腦CT報(bào)告單；

3.疾病診斷證明。

（七）慢性阻塞性肺疾病

1.有確診意義的病歷資料；

2.肺部X線(xiàn)檢查報(bào)告；

3.肺功能檢查報(bào)告；

4.疾病診斷證明。

（八）慢性充血性心力衰竭

1.有確診意義的病史資料；

2.超聲心動(dòng)圖報(bào)告；

3.疾病診斷證明。

（九）肝硬化（失代償期）

1.治療經(jīng)過(guò)及病史資料；

2.肝功能檢查報(bào)告單；

3.疾病診斷證明。

（十）慢性肝炎治療鞏固期

1.病史資料及治療經(jīng)過(guò)；

2.肝功能檢查報(bào)告單；

3.HBV、HCV、HDV檢查結(jié)果；

4.B超或病理報(bào)告單；

5.疾病診斷證明。

（十一）慢性腎功能不全（尿毒癥期）

1.病史資料及治療經(jīng)過(guò)；

2.B超檢查報(bào)告單；

3.各種化驗(yàn)檢查報(bào)告單：如腎功能（SCr、BUN、CO2CP）、電解質(zhì)（K、Na、Cl、Ca、P）、血常規(guī)等；

4.疾病診斷證明。

（十二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.確診SLE的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告；

2.近期病歷資料；

3.疾病診斷證明。

（十三）器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療

1.移植前器官衰弱的病史資料和治療經(jīng)過(guò)；

2.器官移植術(shù)證明書(shū)；

3.移植術(shù)后患者器官功能狀況評(píng)價(jià)書(shū)；

4.疾病診斷證明。

（十四）銀屑病

1.有確診意義的病史資料和治療經(jīng)過(guò)；

2.病理報(bào)告單；

3.疾病診斷證明。

（十五）甲亢

1.有確診意義的病歷資料；

2.血FT3、FT4（或TT3、TT4）；

3.HS-TSH化驗(yàn)單；

4.疾病診斷證明。

（十六）精神病（限精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）

1.完整、規(guī)范的門(mén)診或住院診療記錄，包括各種相關(guān)臨床化驗(yàn)單、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果、輔助檢查單（可交復(fù)印件，原件備查）；

2.疾病診斷證明書(shū)。

（十七）再生障礙性貧血

1.門(mén)診或住院病歷（可用復(fù)印件）；

2.血常規(guī)檢查單（包括網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查）；

3.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查單及骨髓活檢單；

4.疾病診斷證明書(shū)。

八、異地門(mén)診慢性病的申報(bào)及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)須知

（一） 需辦理異地門(mén)診慢性病就診手續(xù)的參保人員，先由單位醫(yī)保專(zhuān)管員或本人到廣西區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局辦理異地就診備案手續(xù)，同時(shí)領(lǐng)取《廣西中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申報(bào)審批表》。

（二）參保人員持《廣西中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申報(bào)審批表》到所選擇的異地三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院按要求填寫(xiě)，并備齊相關(guān)病種資料。

（三）上述表及相關(guān)材料準(zhǔn)備好后送回自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局，由自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局組織相關(guān)門(mén)診慢性病專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的發(fā)給異地門(mén)診慢性病治療卡。

（四）參保人員在所選擇的異地三級(jí)醫(yī)院治療門(mén)診慢性病時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行廣西中區(qū)直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病用藥范圍，超出目錄外藥品費(fèi)用按自費(fèi)處理，每次取藥量不能超過(guò)14天。

（五）異地門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方法：

1.不能跨年度報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)年的門(mén)診慢性病費(fèi)用必須在當(dāng)年12月25日以前報(bào)銷(xiāo)完畢，逾期者不予報(bào)銷(xiāo)。

2.報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供的材料：

（1）門(mén)診慢性病費(fèi)用發(fā)票原件（必須要與普通門(mén)診發(fā)票分開(kāi)開(kāi)具）；

（2）書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清楚的慢性病用藥處方和專(zhuān)門(mén)病歷（可提供復(fù)印件）；

（3）門(mén)診慢性病費(fèi)用明細(xì)清單（原件）；

（4）參保人員醫(yī)保IC卡、門(mén)診慢性病治療卡；

（5）經(jīng)辦人身份證原件。

篇5

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)適用本辦法。

本辦法所稱(chēng)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)靈活就業(yè)人員），是指在勞動(dòng)年齡范圍內(nèi)，具有勞動(dòng)能力的下列人員：

（一）在經(jīng)營(yíng)規(guī)模達(dá)不到企業(yè)或非企業(yè)單位中就業(yè)的人員；

（二）非全日制的就業(yè)人員；

（三）有多重勞動(dòng)關(guān)系、不確定勞動(dòng)關(guān)系和臨時(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人員；

（四）無(wú)雇傭關(guān)系、無(wú)收入標(biāo)準(zhǔn)的自由職業(yè)人員。

男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲的人員，不適用本辦法。

靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)必須先參加我市靈活就業(yè)人員社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)時(shí)，須向職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供已參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)有效憑證原件和復(fù)印件。

第三條靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)遵循下列原則：

（一）參保自愿，保費(fèi)自擔(dān)；

（二）鼓勵(lì)以社區(qū)、行業(yè)協(xié)會(huì)為單位參保；

（三）鼓勵(lì)以個(gè)體工商戶(hù)和傭員為單位參保；

（四）醫(yī)療保障水平與我市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)原則；

（五）權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)，繳費(fèi)年限與待遇水平相掛鉤原則；

（六）參保政策和管理辦法與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接原則。

第四條靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上由本人和用人單位共同繳納，具體分?jǐn)偙壤杀救撕陀萌藛挝粎f(xié)商。已與用人單位明確勞動(dòng)關(guān)系的靈活就業(yè)人員按照用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的方法繳費(fèi)參保，其他靈活就業(yè)人員以個(gè)人身份繳費(fèi)參保。

第五條靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保實(shí)行住院醫(yī)療保險(xiǎn)形式。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)以我市上年度職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，40周歲以下（含40周歲）和40周歲以上分別以上年度我市職工平均工資的3%和4%的比例繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員在參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《*市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（*政辦發(fā)〔20*〕58號(hào)）的規(guī)定，按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第六條靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)每年核定一次，從元月1日至12月31日為一個(gè)參保年度。已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)于每年第一季度足額繳納全年的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并同時(shí)一次性繳清大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

*

第八條靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)連續(xù)參保。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得隨意中斷，中斷繳費(fèi)達(dá)6個(gè)月視同停保；本人要求繼續(xù)參保的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷繳費(fèi)期間不享受社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并視同首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)享受統(tǒng)籌基金支付待遇。中斷繳費(fèi)超過(guò)1年，本人要求繼續(xù)參保的，其實(shí)際繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

第九條已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲且最低繳費(fèi)年限達(dá)到男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年的，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不足的，按年滿(mǎn)時(shí)上年度我市職工平均工資4%的比例一次性繳清不足年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。原參加市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)因故斷、停保人員，重新參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)，其已參保年限至退休年齡時(shí)合并計(jì)算。此次參保時(shí)仍按靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇執(zhí)行。

第十條靈活就業(yè)人員因異地*置、長(zhǎng)期異地居住和因工作需要駐外工作一年以上的人員，有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療服務(wù)管理等按我市現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。

第十一條靈活就業(yè)人員住院治療應(yīng)選擇我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因技術(shù)或設(shè)備等原因確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須嚴(yán)格按職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。臨時(shí)外地就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用一律不納入社會(huì)統(tǒng)籌基金支付。

第十二條職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合本辦法和靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)以及其多樣性就業(yè)形式等特點(diǎn)，完善靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理，制定切實(shí)可行的個(gè)人申報(bào)登記、繳費(fèi)、資格審核等辦法，并加強(qiáng)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理工作，做好個(gè)人基礎(chǔ)檔案資料和統(tǒng)計(jì)分析等工作，進(jìn)一步提高社會(huì)化管理服務(wù)水平。

篇6

本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員（含退休人員）應(yīng)當(dāng)參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)：

（一）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及其職工；

（二）有雇工的個(gè)體工商戶(hù)及其雇工；

（三）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體參保人員。

本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員可自愿參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)：

（一）以住院統(tǒng)籌方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員；

（二）參加*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員；

（三）未參加*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但在本辦法實(shí)施前按規(guī)定參加《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號(hào)）且連續(xù)不間斷繳費(fèi)的人員。

第二條（目的依據(jù)）

為減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔*〕44號(hào)）和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合*市實(shí)際，制定本辦法。

第三條（基本原則）

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。

第四條（部門(mén)職責(zé)）

市勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)全市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)管理工作；區(qū)（市）縣勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)管理工作。

市和區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職責(zé)負(fù)責(zé)辦理大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第五條（統(tǒng)籌模式）

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法。

第六條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）

參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)按下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納保險(xiǎn)費(fèi)：

（一）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納保險(xiǎn)費(fèi)，由單位在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。

（二）有雇工的個(gè)體工商戶(hù)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納保險(xiǎn)費(fèi)，由雇主在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。

（三）以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體參保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納保險(xiǎn)費(fèi)，由個(gè)人在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。

（四）以住院統(tǒng)籌方式參加*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以上一年度*市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，由個(gè)人按年度繳納。

（五）參加*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以上一年度*市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，由個(gè)人按年度繳納。

（六）未參加*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但在本辦法實(shí)施前已參加《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號(hào)）的人員，以上一年度*市職工平均工資的100%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為1%，由個(gè)人按年度繳納。

（七）已達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)后，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且繼續(xù)享受統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，不再繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。

符合《*市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政府令第155號(hào)）規(guī)定資助條件參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保人員、殘疾人分別由民政部門(mén)和殘聯(lián)資助參保。

第七條（支付范圍）

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金為參保人員支付住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊疾病費(fèi)用、門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床費(fèi)用中的下列費(fèi)用：

（一）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的個(gè)人自付費(fèi)用；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用。

肝臟移植術(shù)、心臟移植術(shù)等疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付范圍，具體報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障部門(mén)另行制定。

第八條（支付標(biāo)準(zhǔn)）

參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)人員發(fā)生的符合本辦法第七條第一款規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：

城鎮(zhèn)職工參保人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為：〔一次性住院費(fèi)用總額（除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用）－全自費(fèi)－基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額〕×75%；

城鄉(xiāng)居民參保人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為：〔一次性住院費(fèi)用總額（除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用）－全自費(fèi)－按城鄉(xiāng)居民第三檔繳費(fèi)計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額〕×75%；

未參加*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為：〔一次性住院費(fèi)用總額（除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用）－全自費(fèi)－按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算的統(tǒng)籌基金支付額〕×75%。

使用植入人體材料和人體器官等特殊醫(yī)用材料單價(jià)在10000元及以上的，個(gè)人首先自付部分按50%納入支付。

第九條（最高支付限額）

一個(gè)自然年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)40萬(wàn)元。

第十條（待遇起始時(shí)間）

按本辦法第二條第一款參保的人員其大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇與基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇享受時(shí)間一致，其中第二條第一款中的個(gè)體參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月不滿(mǎn)12個(gè)月突發(fā)重大疾病，經(jīng)本人申報(bào)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)，其大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇按本辦法規(guī)定支付。

按本辦法第二條第二款第（一）、（二）項(xiàng)參保的人員，初次參保并足額繳費(fèi)起6個(gè)月以后，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用予以享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，中斷4個(gè)月以后再繳費(fèi)視為初次參保。

按本辦法第二條第二款第（三）項(xiàng)參保的人員在《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號(hào)）到期后的3個(gè)月以?xún)?nèi)參保，初次享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇無(wú)等待期限。

第十一條（結(jié)算管理）

參保人員的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)用與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算；未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的，由住院人員先墊支，出院后憑相關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理結(jié)算業(yè)務(wù)。受委托辦理結(jié)算業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范，有關(guān)費(fèi)用結(jié)算辦法及違約責(zé)任等。

第十二條（資金管理）

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)負(fù)責(zé)管理。勞動(dòng)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)對(duì)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行監(jiān)督管理。

第十三條（政策調(diào)整）

本辦法實(shí)施過(guò)程中大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)保障部門(mén)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，資金收支結(jié)余情況，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付辦法發(fā)生變化等因素適時(shí)調(diào)整。

第十四條（新老政策銜接）

本辦法實(shí)施之日起原《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法一》（成辦發(fā)〔20*〕121號(hào)）、《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法二》（成辦發(fā)〔20*〕122號(hào)）、《*市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三》（成辦發(fā)〔20*〕123號(hào)）停止征收。本辦法實(shí)施前已購(gòu)買(mǎi)原補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)可繼續(xù)按原辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受，報(bào)銷(xiāo)次序?yàn)椋夯踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、原補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)之和不能超過(guò)一次性住院費(fèi)用總額。原補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余資金全部并入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金。

第十五條（實(shí)施細(xì)則）

市勞動(dòng)保障局應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)市政府備案。

第十六條（術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)?/p>

本辦法中下列用語(yǔ)的含義：

（一）本辦法所稱(chēng)“統(tǒng)賬結(jié)合”，是指單位和職工（雇主和雇工）分別按照6.5%和2%的費(fèi)率，個(gè)體參保人員按照8.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并建立個(gè)人賬戶(hù)。

（二）本辦法所稱(chēng)“住院統(tǒng)籌”，是指?jìng)€(gè)體參保人員選擇按上一年度*市職工平均工資的100%為繳費(fèi)基數(shù)，按照4%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶(hù)。

（三）本辦法所稱(chēng)“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍”，是指參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)。

（四）本辦法所稱(chēng)“個(gè)人自付”，是指參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，在基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和按比例首先由個(gè)人支付的部分。

（五）本辦法所稱(chēng)“全自費(fèi)”，是指參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人需全部負(fù)擔(dān)部分。

篇7

隨著醫(yī)保改革工作的深入發(fā)展，我市困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)難的問(wèn)題突出的表現(xiàn)出來(lái)。

我市是河北省老工業(yè)基地之一，在全省又是國(guó)家級(jí)貧困縣最多的市。全市13個(gè)縣中9個(gè)縣是國(guó)家級(jí)貧困縣。因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，國(guó)有企業(yè)比重較大，包袱沉重，企業(yè)改制相對(duì)滯后，困難企業(yè)較多，困難職工比重較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市目前困難企業(yè)有487戶(hù)、職工13.6萬(wàn)人，占全市應(yīng)參加醫(yī)保人數(shù)的26.23%，其中：破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)有252戶(hù)、職工2.3萬(wàn)人。

截止今年5月底，我市已有122戶(hù)困難企業(yè)，3.28萬(wàn)名職工參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，基本解決了這些職工醫(yī)療無(wú)保障的后顧之憂(yōu)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革得到他們的熱烈擁護(hù)和由衷地支持。

困難企業(yè)是指那些連續(xù)虧損三年以上的、關(guān)停、半停產(chǎn)、停產(chǎn)半年以上和已納入破產(chǎn)程序的國(guó)有企業(yè)。由于經(jīng)濟(jì)效益不佳，這些企業(yè)的職工，生活本來(lái)十分窘迫，而這些企業(yè)又缺乏參加醫(yī)保的繳費(fèi)能力，使職工無(wú)法享受到基本醫(yī)療保障待遇。造成有病看不起、有病不敢看，導(dǎo)致退休人員剛剛解決拖欠退休生活費(fèi)，生活剛剛好轉(zhuǎn)，又進(jìn)入了因病致貧因病返貧的怪圈。

在深化企業(yè)改革中，這些企業(yè)亟需完善的社會(huì)保障體系給以支撐，廣大困難企業(yè)的職工更需要得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的呵護(hù)和保障。因此，如何使困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，既是落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想、全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、維護(hù)廣大困難企業(yè)職工身體健康及深化企業(yè)改革的迫切需要，同時(shí)也是拓寬醫(yī)保覆蓋面，必須破解的一個(gè)重要課題。針對(duì)我市實(shí)際情況，建議從以下方面考慮。

一、根據(jù)困難企業(yè)和職工的繳費(fèi)能力，適當(dāng)降低繳費(fèi)比例。采取不建立個(gè)人帳戶(hù)，醫(yī)?；鹬回?fù)擔(dān)住院的統(tǒng)籌辦法，將困難企業(yè)職工納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是我市當(dāng)前解決困難企業(yè)參保，采取的唯一辦法。即使是這樣還是有很多困難企業(yè)因無(wú)繳費(fèi)能力，不能參保.現(xiàn)已參保的困難企業(yè)中，有相當(dāng)一部分企業(yè)也是由企業(yè)統(tǒng)一組織，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金由參保職工個(gè)人替企業(yè)繳納應(yīng)由企業(yè)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金。如：第二毛紡廠、第一鞋廠等13個(gè)企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金都是參保職工個(gè)人交納。

二、分層次確定多種繳費(fèi)比例和額度，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為解決職工個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，可以只建基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，不建大額醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)繳費(fèi)比例確定醫(yī)保待遇，可以單獨(dú)建帳、分別管理，先建幾種常見(jiàn)病、特殊病、地方病的統(tǒng)籌辦法。允許參加醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)用人單位和職工根據(jù)具體情況選擇不同的繳費(fèi)比例，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如：可以采取2.5%、3%、3.5%等繳費(fèi)比例，根據(jù)繳費(fèi)來(lái)確定享受醫(yī)保待遇。采取先參保，解決最基本的醫(yī)療需求。

三、加強(qiáng)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的管理，為他們提供方便，快捷、靈活的繳費(fèi)辦法。促使這部分人員及時(shí)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著企業(yè)改制和企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的職工越來(lái)越多，這部分職工大多年富力強(qiáng)。如：我市市區(qū)現(xiàn)有在各級(jí)檔案托管機(jī)構(gòu)，托管檔案的靈活就業(yè)人員25745人，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的只有7038人，參保率僅為27.3%。由于他們?nèi)狈?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的接續(xù)認(rèn)識(shí)不夠。沒(méi)有積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了當(dāng)前醫(yī)?；鸬幕I集，隨著企業(yè)的改制靈活就業(yè)人員將會(huì)是養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的主要繳費(fèi)對(duì)象和基金增長(zhǎng)點(diǎn)。更重要的是等他們年老以后沒(méi)有醫(yī)保，將造成社會(huì)不穩(wěn)定因素。

四、根據(jù)困難企業(yè)的不同情況，采取不同的辦法，吸納其參保。由于困難企業(yè)的情況十分復(fù)雜，單靠分層次和降低繳費(fèi)比例的辦法，也無(wú)法解決他們的參保問(wèn)題，因此可根據(jù)困難企業(yè)的實(shí)際情況.確定統(tǒng)籌方案。如：對(duì)納入破產(chǎn)程序的困難企業(yè)的退休職工，按我市上年度社平工資的6.5%或4.5繳費(fèi)，并逐年遞增5.5%，一次性繳足10年，可終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的辦法。

五、促使效益好、工資基數(shù)較高的單位和職工參保，提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金的共濟(jì)性。目前我市中、省屬企業(yè)還有7戶(hù)沒(méi)有參保，大大降低了我市醫(yī)保基金的共濟(jì)能力。這些企業(yè)年輕職工多、年齡結(jié)構(gòu)小，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，而因工資基數(shù)高，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金多還不欠繳。如果這些企業(yè)能及時(shí)參保，將會(huì)提高我市醫(yī)保統(tǒng)籌基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。使更多的困難企業(yè)和職工納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。

六、采取政府、企業(yè)、個(gè)人三方合理分擔(dān)繳費(fèi)辦法。多方籌資確保困難企業(yè)和職工繳費(fèi)及時(shí)到位。在繳費(fèi)方法上，可采取一些靈活多樣的形式，保證有限的資金及時(shí)到位。采取財(cái)政出一點(diǎn)、解困資金拿一點(diǎn)、再就業(yè)基金幫一點(diǎn)，企業(yè)從租賃費(fèi)、資產(chǎn)變現(xiàn)資金中拿出一部分，職工個(gè)人適當(dāng)交一點(diǎn)。共同負(fù)擔(dān)困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金。一是由財(cái)政和企業(yè)共同承擔(dān)，采取由財(cái)政出一部分，企業(yè)自籌一部分，解決困難企業(yè)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)金籌集難的問(wèn)題。二是由用人單位和職工個(gè)人分別承擔(dān)?？筛鶕?jù)企業(yè)、個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)能力，采取單位和個(gè)人共同分擔(dān)，分擔(dān)比例視情況而定。三是由個(gè)人全部承擔(dān)。對(duì)用人單位確無(wú)繳費(fèi)能力，職工個(gè)人參保積極性高，且還有一定承受能力的，經(jīng)用人單位職代會(huì)討論，上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)后，在單位職工集體參保的條件下，可由職工個(gè)人全部承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)，暫時(shí)解決單位無(wú)力繳費(fèi)，職工無(wú)法享受醫(yī)保待遇的問(wèn)題。以后隨著企業(yè)繳費(fèi)能力的增強(qiáng)，再逐步改由企業(yè)繳納。

篇8

第一條為完善社會(huì)保障制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《四川省貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的意見(jiàn)》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定本辦法。

第二條實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平應(yīng)與我市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。

第三條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)（市）縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市和區(qū)（市）縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社保機(jī)構(gòu)）依照本辦法的規(guī)定，具體承辦所轄統(tǒng)籌范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和統(tǒng)籌層次

第四條本市行政區(qū)域內(nèi)的下列城鎮(zhèn)用人單位和人員（包括退休人員和按國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定辦理的退職人員），必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）企業(yè)（包括各種所有制和各種組織形式的企業(yè)）及其職工；

（二）國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專(zhuān)職人員；

（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；

（四）有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其雇工；

（五）其他應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及其職工。

有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工可本著積極穩(wěn)妥和區(qū)別對(duì)待的原則，逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

沒(méi)有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)和城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

在本市行政區(qū)域內(nèi)的外國(guó)人和港、澳、臺(tái)地區(qū)人員，不適用本辦法。

第五條離休人員、老不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療待遇不變。原由財(cái)政支付的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的離休人員、老的醫(yī)療費(fèi)，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)管理；原由企業(yè)及其他單位支付的離休人員、老的醫(yī)療費(fèi)，仍由所在單位負(fù)責(zé)管理，支付確有困難的，由同級(jí)政府幫助解決。在切實(shí)保障離休人員、老醫(yī)療待遇不變的前提下，要加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生和老干部主管部門(mén)制定。

二等乙級(jí)及其以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療待遇不變。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社保機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足的部分，由同級(jí)政府幫助解決。其醫(yī)療管理辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政、民政、衛(wèi)生行政部門(mén)制定。

第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金以市和區(qū)（市）縣為統(tǒng)籌單位，條件具備時(shí)再實(shí)行全市統(tǒng)一調(diào)劑。

（一）市社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦下列單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；

1、錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)（含高新區(qū)，以下統(tǒng)稱(chēng)五城區(qū)）范圍內(nèi)，由市或省工商行政管理部門(mén)發(fā)給營(yíng)業(yè)執(zhí)照的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性單位；

2、五城區(qū)范圍內(nèi)，經(jīng)市或市以上有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)成立的非生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性單位；

（二）區(qū)（市）縣社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦下列單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)：

1、由區(qū)（市）縣工商行政部門(mén)發(fā)給營(yíng)業(yè)執(zhí)照的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性單位；

2、區(qū)（市）縣有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)成立的非生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性單位；

3、由市或省工商行政管理部門(mén)發(fā)給營(yíng)業(yè)執(zhí)照，地處五城區(qū)以外的區(qū)（市）縣的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性單位。特殊情況經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)后，可以到市社保機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

4、由市或市以上有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)成立，地處五城區(qū)以外的區(qū)（市）縣的非生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性單位。特殊情況經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)后，可以到市社保機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)和城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員，居住在五城區(qū)以?xún)?nèi)的，可到市或所在地的區(qū)社保機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；居住在五城區(qū)以外的區(qū)（市）縣的，到所在地的區(qū)（市）縣社保機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性大的企業(yè)及其職工，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)，可以采取相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三章繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工工資總額的7.5%繳納。職工個(gè)人按上一年本人工資收入的2%繳納，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。個(gè)體工商戶(hù)和自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)全部由個(gè)人繳納。按國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定并經(jīng)有關(guān)部門(mén)辦理退休手續(xù)的退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位的人均工資總額，低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)；職工個(gè)人的工資收入低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心以上一年本市職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。

個(gè)體工商戶(hù)和自由職業(yè)人員以及新建單位均以上一年本市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

第九條企業(yè)依法破產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)依照法定順序清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按上一年度本市退休人員人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支付額，為退休人員一次性繳納10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

用人單位因解散或撤銷(xiāo)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按前款規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

第十條在建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上積極開(kāi)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。具有條件的單位應(yīng)當(dāng)按照本市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所需費(fèi)用在工資總額4%以?xún)?nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支。特定行業(yè)福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。

第四章個(gè)人帳戶(hù)和統(tǒng)籌基金

第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人帳戶(hù)和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。個(gè)人帳戶(hù)和統(tǒng)籌基金分開(kāi)核算，互不擠占。個(gè)人帳戶(hù)用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)。

第十二條社保機(jī)構(gòu)按下列標(biāo)準(zhǔn)為參保人員建立個(gè)人帳戶(hù)，并制發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)卡：

（一）不滿(mǎn)50周歲的在職職工：個(gè)人按2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)；用人單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)的金額，按年齡計(jì)算，每1周歲增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.02%；

（二）年滿(mǎn)50周歲的在職職工：個(gè)人按2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)；用人單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)的金額，按年齡計(jì)算，每1周歲增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.035%；

（三）退休人員按上一年本市職工平均工資的2%劃入；按年齡計(jì)算，每1周歲增加上一年本市職工平均工資0.035%。退休人員的個(gè)人帳戶(hù)金全部從單位繳費(fèi)中劃入。退休人員基本養(yǎng)老金高于上一年本市職工平均工資時(shí)，以其基本養(yǎng)老金為基數(shù)。

第十三條個(gè)人帳戶(hù)金及利息屬于參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。本人到醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外的單位工作時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)隨之轉(zhuǎn)移。

第十四條統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額

（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：住一級(jí)醫(yī)院為入院時(shí)上一年本市職工平均工資的5%；住二級(jí)醫(yī)院為入院時(shí)上一年本市職工平均工資的8%；住三級(jí)醫(yī)院為入院時(shí)上一年本市職工平均工資的12%。起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算，一個(gè)自然年度內(nèi)多次住二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的，逐次降低1%。

（二）統(tǒng)籌基金最高支付限額：一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)為上一年本市職工平均工資的4倍。

第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十五條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個(gè)人帳戶(hù)中支付，超支自理。確需長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊疾病，個(gè)人帳戶(hù)不足支付的，可由統(tǒng)籌基金支付一部分。具體病種和支付辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)另行制定。

第十六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，個(gè)人先自付一部分特殊費(fèi)用以后，由統(tǒng)籌基金支付75%，在此比例上，每1周歲增加支付0.2%。

個(gè)人先自付一部分特殊費(fèi)用按住院期間下列費(fèi)用的20%計(jì)算：

（一）實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的費(fèi)用；

（二）使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中“乙類(lèi)目錄”藥品費(fèi)；

第十七條個(gè)體工商戶(hù)和自由職業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)1年以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

第十八條國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家和省政府的規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政等有關(guān)部門(mén)另行制定。

第十九條工傷（職業(yè)?。⑸栳t(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。已參加工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的，按工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的，由原資金渠道列支。原享受公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用，在參加工傷、生育保險(xiǎn)前列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，具體報(bào)銷(xiāo)辦法另定。

第二十條繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)按本辦法的規(guī)定不間斷并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷繳費(fèi)時(shí)，統(tǒng)籌基金停止支付其醫(yī)療費(fèi)用。繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人按規(guī)定足額繳納中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息和滯納金以后，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

第六章基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第二十一條參保人員門(mén)診或購(gòu)藥，憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店記帳，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十二條住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算。

入院時(shí)個(gè)人要向醫(yī)院繳納一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。預(yù)付金的具體數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情確定，出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算。收取費(fèi)用時(shí)醫(yī)院應(yīng)向繳款人出具收款賃據(jù)。

篇9

第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，按“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

第三條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以州直統(tǒng)籌為單位，州直執(zhí)行統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)一征收、支付、調(diào)劑和管理使用。

第四條按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院〔1999〕259號(hào)令）規(guī)定，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位或個(gè)人按月或其它規(guī)定方式足額向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

第五條用人單位應(yīng)在統(tǒng)籌年度內(nèi)向職工公布醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受職代會(huì)、工會(huì)的監(jiān)督，確保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利不受侵犯。

第六條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行州直統(tǒng)籌，州直屬各縣市不再設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，由各縣市社會(huì)保險(xiǎn)管理局于每月26日前將收入戶(hù)資金上解州社會(huì)保險(xiǎn)管理局基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入戶(hù)。對(duì)縣市支付醫(yī)療費(fèi)用所需資金，由縣市社會(huì)保險(xiǎn)管理局審核后報(bào)至州社會(huì)保險(xiǎn)管理局核撥，州社會(huì)保險(xiǎn)管理局可先撥1個(gè)月周轉(zhuǎn)金，從次月起按上月實(shí)際發(fā)生數(shù)核撥。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的統(tǒng)一征收、統(tǒng)一調(diào)劑使用，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中個(gè)人帳戶(hù)仍由縣市管理。各縣市仍按原規(guī)定按時(shí)向州社會(huì)保險(xiǎn)管理局報(bào)送會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表，但不得向外界提供縣市收支和結(jié)余方面的任何數(shù)據(jù)。

第七條各縣市社會(huì)保險(xiǎn)管理局要加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳力度，確保應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收，在支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，應(yīng)在當(dāng)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳率達(dá)到96%的前提下，向州社會(huì)保險(xiǎn)管理局申報(bào)核撥。

第八條自本辦法執(zhí)行之日起，各縣市根據(jù)歷年欠費(fèi)情況制定還款計(jì)劃，并與社會(huì)保險(xiǎn)管理局簽訂還款協(xié)議，原則上3年內(nèi)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的清欠工作。未按計(jì)劃與協(xié)議執(zhí)行的縣市，將不予核撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，并暫停門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)支付工作。各縣市財(cái)政專(zhuān)戶(hù)資金全額上解至州基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第九條統(tǒng)一實(shí)施門(mén)診特殊慢性病病種管理，全面推行大額醫(yī)療補(bǔ)助金制度，逐步實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充性基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

第十條公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助仍由縣市管理。

第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)管理，并依法接受勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查。

第十二條社會(huì)保險(xiǎn)管理局要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理工作，并及時(shí)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行和基金收支情況。

第十三條對(duì)不按時(shí)足額繳費(fèi)的單位，除于次月起停止其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠費(fèi)之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第十四條勞動(dòng)保障行政部門(mén)及社會(huì)保險(xiǎn)管理局工作人員，在管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中違反法律、法規(guī)規(guī)定的，給予責(zé)任人員相應(yīng)的行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

篇10

根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》<國(guó)發(fā)〔*〕44號(hào)>，*省貫徹《<國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定>的意見(jiàn)》（川府發(fā)〔*〕30號(hào)）和市政府《關(guān)于印發(fā)（達(dá)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法）的通知》（達(dá)市府發(fā)〔*〕84號(hào)）、市政府《關(guān)于城鎮(zhèn)用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（達(dá)市府發(fā)〔*〕32號(hào)）等文件精神及我縣國(guó)有企業(yè)改制進(jìn)程和國(guó)有企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的實(shí)際，提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、針對(duì)我縣國(guó)有企業(yè)改制和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)以及縣財(cái)政收入的實(shí)際情況，擬先解決國(guó)有企業(yè)退休人員（以法院宣布破產(chǎn)時(shí)間為準(zhǔn)，下同）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。并將籌集的原國(guó)有企業(yè)退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，單獨(dú)建帳，分別核算，嚴(yán)禁任何形式的擠占挪用，同時(shí)接受有關(guān)部門(mén)的審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。

二、參保方式

凡*國(guó)有企業(yè)退休職工均以單建統(tǒng)籌的方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、具體參保辦法

國(guó)有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)涉及國(guó)有企業(yè)職工切身利益的惠民行動(dòng)，是黨和政府“堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)”的具體體現(xiàn)。國(guó)有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦理程序?yàn)椋?/p>

1、已改制和關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由本人持身份證、退休證或勞動(dòng)行政部門(mén)批準(zhǔn)的退休

文件、退休職工審批表、領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助金情況和1寸彩照2張等資料到縣醫(yī)保局完善手續(xù)。

2、未改制的國(guó)有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由單位登記造冊(cè)，并收齊退休職工的身份證、退休證或勞動(dòng)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)的退休文件，退休職工審批表和1寸彩照2張等資料，并由單位到縣醫(yī)保局完善手續(xù)。

3、繳費(fèi)辦法：已改制或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)差額退回改制或關(guān)閉破產(chǎn)時(shí)已領(lǐng)取的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，具體為：按退休時(shí)間計(jì)算，每滿(mǎn)一年少退10%，已滿(mǎn)10年的不再退還所領(lǐng)取的醫(yī)療補(bǔ)助金。

未改制的國(guó)有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由單位統(tǒng)一到縣醫(yī)保局清算和補(bǔ)繳10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)個(gè)別關(guān)停破產(chǎn)未改制的國(guó)有企業(yè)繳費(fèi)確有困難的，由政府幫助繳費(fèi)。

四、集體企業(yè)退休職工，知青、超齡退休人員如本人申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)按退休當(dāng)年全市平均工資年遞增6%為基數(shù)的4.5%繳足10年，即可享受單建統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、未改制的、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)正常的國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由單位統(tǒng)一到縣醫(yī)保局，按規(guī)定提供相關(guān)手續(xù)，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金，完善相關(guān)手續(xù)。

六、凡國(guó)有企業(yè)改制時(shí)未辦理退休手續(xù)并有償解除勞動(dòng)合同的人員，均按川勞社發(fā)〔*〕59號(hào)、達(dá)市勞社發(fā)〔*

〕250號(hào)文件精神按城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保辦法自主參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。