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關(guān)鍵詞：公共危機(jī)；公共危機(jī)管理；危機(jī)管理制度

中圖分類號：C90文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198（2009）01-0046-01

1 引言

近些年來，震驚世界的2001年美國9 .11恐怖事件、2002年俄羅斯人質(zhì)事件、2003年東南亞非典疫情、2008年中國四川地震等一系列公共危機(jī)事件不僅造成社會資源的巨大損失，而且嚴(yán)重影響到社會的穩(wěn)定與發(fā)展，危機(jī)對于社會的嚴(yán)重危害性已經(jīng)日益引起各國政府格外重視。如何面對各種重大的突發(fā)事件做出及時有效的反應(yīng)，成了政府對危機(jī)的管理的首要內(nèi)容。本文為此提出建立政府現(xiàn)代化危機(jī)管理制度，全面提升我國政府危機(jī)應(yīng)對能力，保障我國的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。

2 公共危機(jī)管理

公共危機(jī)管理或簡稱危機(jī)管理，有廣義和狹義之分。廣義的公共危機(jī)管理是指政府工作人員在危機(jī)意識或危機(jī)觀念的指導(dǎo)下，依據(jù)危機(jī)管理計劃，對可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測、監(jiān)督、控制、協(xié)調(diào)處理的全過程。狹義的公共危機(jī)管理通常與危機(jī)處理的概念一致，指對已經(jīng)發(fā)生的危機(jī)事件的處理過程，包括監(jiān)測、預(yù)警、預(yù)控、預(yù)防、應(yīng)急處理、評 估、恢復(fù)等措施。

近幾十年來，國外專家們在建立現(xiàn)代化公共危機(jī)管理制度方面的研究總結(jié)出一套理論，即危機(jī)管理理論，該理論模式根據(jù)危機(jī)的不同類型做出反應(yīng)，但通常都包含了以下四個階段的工作：危機(jī)前預(yù)防階段、危機(jī)前準(zhǔn)備階段、危機(jī)爆發(fā)期準(zhǔn)備和危機(jī)結(jié)束期恢復(fù)。目前世界各國將上述理論直接應(yīng)用于危機(jī)管理實(shí)踐的不少，并且各國根據(jù)自己的國情形成不同的危機(jī)管理模式，建立現(xiàn)代化公共危機(jī)管理制度，例如俄國模式(大總統(tǒng)、大安全)、美國模式(強(qiáng)總統(tǒng)、大協(xié)調(diào))、以韓模式(小核心、小范圍)、日本模式(強(qiáng)內(nèi)閣、大安全)。由于這些模式的劃分是相對的，所以各種模式之間具有許多共性：擁有一整套系統(tǒng)的安全法律法規(guī)體系；擁有一個權(quán)力極大、以政府首腦為核心的中樞指揮系統(tǒng)，組成危機(jī)管理體制；擁有一套嚴(yán)格高效的情報收集和分析即時信息管理系統(tǒng)。

3 當(dāng)前我國政府危機(jī)管理存在的問題

我國政府目前危機(jī)管理存在許多問題：（1）缺少公共危機(jī)管理意識。政府管理過程中危機(jī)意識淡漠和危機(jī)管理意識不到位，這是導(dǎo)致危機(jī)應(yīng)急工作被動的根本原因。（2）缺乏組織化保障。我國危機(jī)處置在橫向上是分散管理，各部門各自處理分管領(lǐng)域的應(yīng)急事務(wù)，管理體系割裂，沒有一個綜合的應(yīng)急協(xié)調(diào)指揮中心和危機(jī)管理體系。（3）缺乏系統(tǒng)化、制度化的教育與訓(xùn)練機(jī)制。我國無論是高校還是公務(wù)員培訓(xùn)都沒有危機(jī)事件應(yīng)對和管理的教育內(nèi)容。特別是缺少結(jié)合危機(jī)管理知識，組織模擬演習(xí) 。（4） 缺乏社會力量共同參與危機(jī)處理。（5）缺少健全的公共危機(jī)管理法律框架。

4 建立現(xiàn)代化公共危機(jī)管理制度的政策建議

針對目前我國公共危機(jī)管理方面存在的問題，改革我國現(xiàn)有危機(jī)管理體系，建立現(xiàn)代危機(jī)管理體系是主動應(yīng)對危機(jī)的關(guān)鍵?，F(xiàn)代化公共危機(jī)管理制度有以下幾方面內(nèi)容：

4.1 樹立正確的危機(jī)管理意識

公共危機(jī)事件具有突發(fā)性，在一定階段內(nèi)、一定范圍內(nèi)是可能處于失控狀態(tài)的，并且危機(jī)的暴發(fā)時間非常短，傳播速度非?？?，留給政府的反應(yīng)時間非常有限。另外，危機(jī)發(fā)展具有不確定性，對政府的政策要求很高。因此要在一個非常短的時間內(nèi)使危機(jī)進(jìn)入政府的政策議程，要力爭在沒有發(fā)生或者初始階段就做到損失最小化。我國政府在建立健全政府危機(jī)管理體制方面首先應(yīng)該明確危機(jī)管理的核心在于平時，在于切實(shí)提高對危機(jī)的認(rèn)識，樹立危機(jī)管理意識，而不在于出現(xiàn)了危機(jī)之后力挽狂瀾。

4.2 建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、相互聯(lián)動的組織體系

在這個組織體系中，應(yīng)有應(yīng)急工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及其日常管理機(jī)構(gòu)、牽頭責(zé)任部門、配合參與部門、專家咨詢機(jī)構(gòu)、現(xiàn)場指揮機(jī)構(gòu)等組織。首先應(yīng)當(dāng)建立集中統(tǒng)一、堅強(qiáng)有力的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和日常管理機(jī)構(gòu)；其次，應(yīng)當(dāng)明確牽頭責(zé)任部門及其參與部門；第三，還應(yīng)建立專家咨詢機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮專家在決策中的作用，吸取他們建立危機(jī)管理體系及處置公共危機(jī)的智慧。

4.3 建立應(yīng)對公共危機(jī)的社會動員機(jī)制

社會資源是應(yīng)對危機(jī)的保證，能否整合可運(yùn)用的所有社會資源是公共危機(jī)管理的關(guān)鍵項(xiàng)目。一方面，強(qiáng)化對于

有組織資源的整合。包括：區(qū)域物資的供給，急需資源的物流管理，各部門的運(yùn)作配合，相關(guān)科研機(jī)構(gòu)的緊密合作和資源共享等等。物資方面主要表現(xiàn)為捐物，要及時查處和取締多種形式的非法募捐活動，嚴(yán)格捐贈工作責(zé)任制。人為資源方面主要表現(xiàn)為志愿者活動?？山梃b美國在此方面的經(jīng)驗(yàn)，由政府倡導(dǎo)建設(shè)社區(qū)危機(jī)反應(yīng)小組，強(qiáng)化以社區(qū)、居委會為基礎(chǔ)的志愿者活動。要充分利用社會自我調(diào)節(jié)力量，如重大社會影響的社會團(tuán)體、工會、社區(qū)組織、群眾組織、村民自治組織、企業(yè)、事業(yè)單位等，政府在公共危機(jī)管理中要著力培育公民的公共意識，提高公民素質(zhì)，致力于培育非政府組織，提高社會自治水平，促使社會各界發(fā)揮有效的作用，從而更好地調(diào)動社會力量，共同度過危機(jī)。

4.4 建立干部問責(zé)與糾錯機(jī)制

公共危機(jī)管理的主體是政府和公務(wù)人員，必須建立起干部問責(zé)與糾錯機(jī)制，對公務(wù)人員的公共危機(jī)管理的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行界定，對權(quán)力進(jìn)行監(jiān)督，防止權(quán)力的濫用和瀆職，保證公共危機(jī)管理機(jī)制的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.5 充分有效利用國際資源

加強(qiáng)國際合作，重點(diǎn)兩個方面：一是在公共危機(jī)管理的合作互助、資源共享等方面，各國政府均有國際合作的態(tài)度。全球非營利組織，如聯(lián)合國、國際衛(wèi)生組織、紅十字會等在物資、人力知識等方面的無償支援，更有利于公共危機(jī)管理的績效提升。二，政府在國際化趨勢的過程中，也應(yīng)當(dāng)運(yùn)用國際規(guī)則，有效地保護(hù)本國權(quán)利，如國家安全、國民尊嚴(yán)、國際專利等權(quán)利和資源。

4.6 建立危機(jī)管理的教育和訓(xùn)練機(jī)制

加強(qiáng)危機(jī)訓(xùn)練與危機(jī)知識的普及，提高公眾的危機(jī)意識。在危機(jī)預(yù)防管理中政府必須做到：一是要警鐘長鳴，經(jīng)常進(jìn)行危機(jī)訓(xùn)練和演習(xí)，提高公民的危機(jī)意識，樹立危機(jī)觀念；二是要大力普及有關(guān)危機(jī)知識，讓公民掌握正確的應(yīng)對危機(jī)的措施與方法，明確個人在危機(jī)中的職責(zé)。加強(qiáng)危機(jī)的預(yù)防訓(xùn)練，整體提高國民的危機(jī)意識和危機(jī)應(yīng)對能力，一旦發(fā)生危機(jī)，國民才能從容應(yīng)對。

4.7 建全應(yīng)對公共危機(jī)的法律法規(guī)體系

法律框架是突發(fā)事件下政府行為的法律依據(jù)。雖然我國已經(jīng)制定和頒布了一些應(yīng)對危機(jī)狀態(tài)的法律和法規(guī)，如《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國傳染病防疫法》等等，但是，無論從整體上還是從細(xì)節(jié)上來看， 法律法規(guī)體系都還不夠完善。最核心的問題在于，我國還沒有一部完整的危機(jī)緊急狀態(tài)管理法。此外，緊急狀態(tài)法與相關(guān)法規(guī)之間的銜接與配套，以及全國性法規(guī)與與地方危機(jī)管理法規(guī)銜接有待進(jìn)一步完善。因此，國家應(yīng)當(dāng)加快建立健全前瞻性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的應(yīng)對公共危機(jī)的法律法規(guī)體系。

參考文獻(xiàn)

［1］張成福.危機(jī)狀態(tài)下的政府管理［M］.北京：中國人民大學(xué)出版社， 1998.

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關(guān)鍵詞：行政事業(yè)單位；財務(wù)管理；制度

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）09-0-01

事業(yè)單位，尤其是行政單位，其職能決定了單位財務(wù)核算以及資金運(yùn)行不可能完全市場化運(yùn)作，各單位財務(wù)部門對經(jīng)費(fèi)的管理常常是事后核算，忽視了資金使用前的預(yù)測和使用中的控制，對經(jīng)費(fèi)收支的考核也只是停留在表面平衡上，很少對資金使用效率進(jìn)行考核。事業(yè)單位在財務(wù)制度的執(zhí)行中，由于各種制度與現(xiàn)實(shí)銜接的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化不夠，或執(zhí)行人的素質(zhì)問題，造成財務(wù)管理中的許多問題。因此，加強(qiáng)制度建設(shè)，完善各種規(guī)章制度，是進(jìn)一步規(guī)范完善事業(yè)單位財務(wù)管理的必要措施。

一、事業(yè)單位財務(wù)管理中存在的主要問題

1.經(jīng)費(fèi)審批不嚴(yán)格。隨著財政經(jīng)費(fèi)撥付的減少，行政事業(yè)單位在財政經(jīng)費(fèi)的使用上應(yīng)該給予一定程度上的控制，以減少本單位的資金壓力。但是，由于多年以來形成的制度管理漏洞，許多行政事業(yè)單位在下級經(jīng)費(fèi)的使用審批上依然較為寬松，并不嚴(yán)格按照制度予以規(guī)范或控制，對下級的不良行為較為縱容。

2.預(yù)算管理缺乏力度。在大多數(shù)的行政事業(yè)單位中，一般都存在著預(yù)算管理的某種漏洞，這些漏洞或許是存在于預(yù)算的編制過程中，也或許是存在于預(yù)算的執(zhí)行過程中，而在更多的情況下是兼而有之。

3.會計核算較為混亂。從理論上說，會計核算工作的有效性是反映其單位財務(wù)管理水平及成效的一個關(guān)鍵性因素，而從實(shí)際上看，在許多行政事業(yè)單位中卻普遍存在著會計核算工作混亂的問題，嚴(yán)重影響了這些單位財務(wù)管理工作的成效。

4.固定資產(chǎn)管理缺位。在行政事業(yè)單位的固定資產(chǎn)管理上，也存在著諸多亟需解決的問題。

二、加強(qiáng)和改進(jìn)行政事業(yè)單位財務(wù)管理的建議

1.強(qiáng)化會計核算及固定資產(chǎn)的管理力度。為了有效地加強(qiáng)行政事業(yè)單位的財務(wù)管理工作，首先就要加強(qiáng)其會計核算工作的效果和質(zhì)量，通過有效的內(nèi)部牽制制度對其會計工作的崗位重新進(jìn)行合理分工，防止一人兩崗、一人多崗情況的出現(xiàn)；而對于會計核算工作也要充分的保持其嚴(yán)肅性，使之在對單位所發(fā)生的經(jīng)營業(yè)務(wù)做到正確、及時、合理給予入賬反映的基礎(chǔ)上，充分提高其會計信息的質(zhì)量。此外，行政事業(yè)單位還要加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理力度，通過設(shè)置專門的固定資產(chǎn)賬簿而對本單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行專門的管理，以充分提高固定資產(chǎn)的使用效率。

2.提高財務(wù)管理的計劃性與預(yù)測性?，F(xiàn)階段，應(yīng)盡快推廣國庫集中支付制度的改革，建立科學(xué)的部門預(yù)算。目前部門預(yù)算改革工作剛剛起步，還處在不斷完善的過程，作為行政事業(yè)單位的主管部門，要確實(shí)深入基層，廣泛了解，深入調(diào)查，有針對性地對一些必須強(qiáng)化的項(xiàng)目、費(fèi)用，單獨(dú)立項(xiàng)，分項(xiàng)預(yù)算。如辦公費(fèi)、小車費(fèi)用等，將其中有效的、先進(jìn)的辦法和標(biāo)準(zhǔn)，作為預(yù)算控制依據(jù)納入控制目標(biāo)，使之貼近實(shí)際，提高預(yù)算的可信度以及可操作性。每個單位應(yīng)當(dāng)對預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行分析研究，對于出現(xiàn)的差異，應(yīng)及時報告，供預(yù)算編制部門及時了解情況，研究對策，使部門預(yù)算更加切合實(shí)際。

3.預(yù)算的編制及執(zhí)行過程與績效相掛鉤。行政事業(yè)單位在對預(yù)算所實(shí)施的管理上，要通過將預(yù)算的編制及執(zhí)行情況同各部門的績效密切地聯(lián)系起來，從績效評價的角度加強(qiáng)對預(yù)算的管理力度。在預(yù)算的編制過程中，通過要求單位各部門負(fù)責(zé)人積極參與，來提高預(yù)算在執(zhí)行過程中的力度，避免了預(yù)算與實(shí)際有較大偏差情況的出現(xiàn)；而在預(yù)算的具體執(zhí)行過程中，對那些擅自挪用、惡意多報、謊報預(yù)算等諸多違反預(yù)算使用規(guī)定的行為，要根據(jù)其績效的評價結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)或其他方式的懲處，從而達(dá)到以儆效尤的結(jié)果。

4.加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)審批及內(nèi)部控制制度的管理。由于行政事業(yè)單位在經(jīng)費(fèi)的審批過程中普遍存在缺乏審慎、不夠嚴(yán)格的問題，應(yīng)對其進(jìn)行制度上的完善及改造，增加對經(jīng)費(fèi)審批過程的監(jiān)督檢查力度。例如，實(shí)行會簽制的行政事業(yè)單位要充分利用該制度的優(yōu)越性，對缺乏相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字的經(jīng)費(fèi)審批事項(xiàng)要拒絕進(jìn)行處理，如果無法進(jìn)行判斷或取舍的要積極向上進(jìn)行反映，尋求上級主管部門的處理建議和意見。此外，行政事業(yè)單位還要加強(qiáng)對內(nèi)部控制制度的建設(shè)，防止經(jīng)費(fèi)審批過程中的惡意授權(quán)，從而達(dá)到從內(nèi)部杜絕財務(wù)舞弊行為發(fā)生的目的。

5.提高財務(wù)人員素質(zhì)，培養(yǎng)復(fù)合型的會計人才。現(xiàn)代財務(wù)管理要求財務(wù)人員不但具有傳統(tǒng)的核算型素質(zhì)，還要具備管理型和經(jīng)營型的素質(zhì)，不僅要掌握專業(yè)財務(wù)知識和技能，還應(yīng)對計算機(jī)和財務(wù)管理知識有比較深刻的了解，才能利用電算化會計的特點(diǎn)，實(shí)施財務(wù)管理，對事前、事中和事后進(jìn)行全面的掌控。為此，要有目的的組織財會人員參加各種專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，較快地更新知識，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理技術(shù)和方法，提高綜合管理能力；定期召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會，交流工作經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識，從中取長補(bǔ)短，發(fā)揮群體優(yōu)勢；繼續(xù)實(shí)行會計人員崗位資格管理制度，不斷提高會計人員的職業(yè)道德水平。

此外，作為行政事業(yè)單位財務(wù)管理的外部監(jiān)督者，財政部門一方面要依法履行對行政事業(yè)單位財務(wù)管理的監(jiān)督職責(zé)，深入基層掌握情況，從預(yù)算編制到預(yù)算執(zhí)行，從資金管理到資產(chǎn)管理，從非稅收入管理到集中支付管理，從資金結(jié)算到會計核算，從內(nèi)控制度的制定落實(shí)到財務(wù)人員的任職資格，從事前預(yù)警、事中監(jiān)控到事后規(guī)范，全方位、全過程實(shí)行有效的指導(dǎo)和監(jiān)管。另一方面要加強(qiáng)對單位財經(jīng)法律法規(guī)和政策的宣傳，要定期進(jìn)行相應(yīng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是新制定的管理制度要及時貫徹下去；要利用財政部門的宣傳窗口和渠道，隨時做好政策的解釋工作，反復(fù)宣傳政策，以達(dá)到深入人心的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳金海.事業(yè)單位財務(wù)管理存在的問題及解決辦法.金融經(jīng)濟(jì)，2008（20）.

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現(xiàn)將省計生委《關(guān)于貫徹〈廣東省計劃生育條例〉有關(guān)政策銜接過渡工作的意見》批轉(zhuǎn)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請及時向省計生委反映。

關(guān)于貫徹《廣東省計劃生育條例》有關(guān)政策銜接過渡工作的意見

省計生委

全文

《廣東省計劃生育條例》（以下簡稱《條例》）于1998年9月18日經(jīng)省九屆人大常委會第五次會議修訂并審議通過，已于10月18日公布施行。由于新修訂的《條例》對農(nóng)村生育政策和少數(shù)民族生育政策作了適當(dāng)調(diào)整，為了保證調(diào)整后的政策能夠順利貫徹實(shí)施，現(xiàn)就有關(guān)政策銜接過渡工作提出如下意見。

一、新《條例》公布施行后，我省過去有關(guān)計劃生育的政策和措施，凡與新《條例》不一致的，一律以新《條例》規(guī)定為準(zhǔn)。各級人民政府以及計劃生育部門要抓緊對過去制定的有關(guān)計劃生育實(shí)施辦法、規(guī)定等規(guī)章、規(guī)范性文件，進(jìn)行清理、修改和補(bǔ)充，做好《條例》的各項(xiàng)配套工作。

二、新《條例》公布施行前違反計劃生育、已按原《條例》作了處理的，不再重新處理；曾經(jīng)作出處理但未執(zhí)行完畢的，繼續(xù)執(zhí)行。對新《條例》公布施行前違反計劃生育尚未處理的，在1998年12月31日前能自覺申報，接受處理，并落實(shí)節(jié)育措施的，可按原《條例》處理；對過去違反計劃生育因本人責(zé)任而未能在1998年12月31日前處理的，一律按新《條例》處理。

三、凡在新《條例》公布施行前已批準(zhǔn)生育一孩的夫妻，所發(fā)放的一孩《生育證》繼續(xù)有效。

四、非農(nóng)業(yè)人口特殊情況二孩生育的申請，由縣級計劃生育部門審批，過去已經(jīng)批準(zhǔn)的，繼續(xù)有效。

五、夫妻雙方均屬農(nóng)業(yè)人口，過去只生育一個女孩，并已領(lǐng)取二孩生育指標(biāo)通知書或二孩《生育證》（以下簡稱“二孩生育證書”）的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育辦公室審核，并加蓋廣東省計劃生育證件專用章后，該證書繼續(xù)有效。

六、農(nóng)業(yè)人口不符合新《條例》第九條規(guī)定6種特殊情況，原已領(lǐng)取二孩生育證書的，應(yīng)按規(guī)定時間內(nèi)到當(dāng)?shù)赜媱澤夹g(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育辦公室指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕檢。

孕檢診斷為已懷孕的，應(yīng)在3日內(nèi)到縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果一致的，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育辦公室審核蓋章后，可以生育；本人自愿采取補(bǔ)救措施不再生育的，按新《條例》有關(guān)規(guī)定給予表揚(yáng)獎勵；復(fù)查結(jié)果不一致或有異議的，5日內(nèi)到市計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)復(fù)核，復(fù)核結(jié)果為最終結(jié)果。孕檢確診為未懷孕的，應(yīng)交回二孩生育證書，并即落實(shí)節(jié)育措施。

已領(lǐng)取二孩生育證書的已婚育齡夫妻，應(yīng)自覺配合孕檢（流動人口應(yīng)回原發(fā)證書所在地參加孕檢）。如不按規(guī)定時間參加孕檢，屬本人責(zé)任的，視為未孕，收回二孩生育證書，并按規(guī)定落實(shí)節(jié)育措施。

七、新《條例》施行前發(fā)放的農(nóng)業(yè)人口二孩生育證書，凡未經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育辦公室審核加蓋廣東省計劃生育證件專用章的一律無效；無二孩生育證書或持未審核蓋章的二孩生育證書懷孕二胎的，按計劃外懷孕處理。孕檢確診為懷孕、以后發(fā)生流產(chǎn)的，收回已審核的二孩生育證書。為防止弄虛作假，雖持有已經(jīng)審核蓋章的二孩生育證書，但預(yù)產(chǎn)期超過1999年8月31日而無特殊原因的，按計劃外懷孕處理；1999年8月31日后生育的，按超計劃生育處理。

八、自新《條例》公布施行之日起，農(nóng)業(yè)人口中已簽訂的二孩生育合同書，符合新《條例》第九條規(guī)定6種特殊情況的，合同書繼續(xù)有效；否則，合同書自動失效。

在簽訂二孩生育合同書時已交保證金的，合同書失效時退還保證金。

九、按原《條例》第三十六條規(guī)定，對于拒不落實(shí)節(jié)育措施而已收取節(jié)育保證金，無特殊理由的，應(yīng)在新《條例》公布后一個月內(nèi)落實(shí)節(jié)育措施，否則沒收保證金，并責(zé)令落實(shí)；落實(shí)了節(jié)育措施的，退回保證金。

十、新《條例》公布施行后，少數(shù)民族自治縣原已發(fā)給少數(shù)民族城鎮(zhèn)生育二孩、農(nóng)村生育三孩的生育指標(biāo)通知書或《生育證》的，要在30日內(nèi)參照本意見的有關(guān)規(guī)定全面開展孕檢。已經(jīng)懷孕的，允許生育；未懷孕的，收回生育指標(biāo)通知書或《生育證》。具體政策銜接過渡工作，由自治縣人民政府參照本意見制定有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

篇4

深圳市中榮印刷有限公司于2014年7月3日接貴局監(jiān)查如下事項(xiàng)需改善，現(xiàn)將改善情況匯報如下：

（一）安全管理資料方面1、未見生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負(fù)責(zé)人證書及安全培訓(xùn)合格證書；（注：安全證書有；企業(yè)負(fù)責(zé)人證書需安排人考證；） 2、未見以下制度：安全檢查和隱患整改制度；安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度；安全生產(chǎn)事故報告、調(diào)查處理登記制度；安全生產(chǎn)獎懲制度；危險作業(yè)審批制度；安全用電制度；勞動保護(hù)用品的登記、發(fā)放、使用管理制度；消防器材定期檢驗(yàn)維護(hù)保養(yǎng)制度；安全技術(shù)操作規(guī)程；消防安全管理制度等；（注：各項(xiàng)制度公司皆有） 3、未見應(yīng)急求援預(yù)案評審、備案證明。（有，需請安監(jiān)辦和第三方機(jī)構(gòu)評審后備案。但公司規(guī)模較小是否只接受安監(jiān)辦人員的指示和備案可以） 4、車間安全出口全部未安裝帶電“安全出口”標(biāo)識；（已購帶電“安全出口”標(biāo)識10個、安裝需重新布線）5、卷閘門未安裝防跌銷；（注：已訂做待安裝）6、車間配電箱無安全警示標(biāo)識、部分無防護(hù)板、無二級漏電保護(hù)裝置；（注：已請人安裝，標(biāo)識外購并完成張帳號）7、生產(chǎn)設(shè)備未張貼安全操作規(guī)程、現(xiàn)場無安全警示牌（注：請人安裝了地線，作業(yè)指導(dǎo)書已修訂）　8、生產(chǎn)現(xiàn)場滅火器、消防栓未點(diǎn)檢保養(yǎng)，部分消防栓（水帶、槍頭沒有）玻璃損壞；（注：已新購買干粉滅器60支，安全標(biāo)識牌20個，消防槍頭23個，消防水帶15條，?；穫}庫球形滅火器兩個，防爆燈20個待安裝，制作點(diǎn)檢表并進(jìn)行了點(diǎn)檢） 9、車間防火門防火等級不足；部分未安裝閉門器；（已請物業(yè)公司訂購，待安裝）

（二）一樓生產(chǎn)車間：

1、未見特種設(shè)備（叉車）檢測報告及相關(guān)操作人員資格證書；（注：叉車為外借） 2、落地電風(fēng)扇未接地線；（已請人安裝）

3、平壓壓痕切線機(jī)電源有接口未套管、設(shè)備控制箱防護(hù)蓋損壞；（已請人安裝，） 4、切紙機(jī)未安裝末端漏電保護(hù)裝置；（已請人安裝，胡總）

5、雜物儲放間（有存放有害與無害混合一起、其中化學(xué)品沒按?；芬?guī)范管理）未使用防火門、未配置滅火器材；（注：待建?；穫}庫，并計劃建好后搬） 6、配電箱下面堆放雜物、通道堵塞；（注：即時整改，各車間機(jī)長、組長負(fù)責(zé)）

（三）二樓生產(chǎn)車間

- 2 -雜物存儲間（有存放有害與無害混合一起，化學(xué)品未按危化品規(guī)范管理）未使用防火門、未配置滅火器材。

1、落地電風(fēng)扇未接地線；（注：已請人安裝） 2、配電箱下面堆放雜物、通道堵塞；（已即時整改）

（四）宿舍樓1、宿舍樓一樓作雜物倉使用；（注：整理、易燃品待清空）

（五）?；穫}庫1、未安裝防火門，未見滅火器材；（注：待請人安裝） 2、無妨（靜電、滲漏）措施、無安全警示標(biāo)識；（注：待請人安裝） 3、電氣線路未安裝防爆類型、無可燃?xì)怏w濃度報警器；（注：待請人安裝） 4、用鐵制工具分裝?；罚ㄗⅲ阂阎匦沦徺I塑料工具） 5、未配置滅火器材、無絕緣（工具、手套、鞋、墊板）（注：待購買防火門及器材，請人安裝）

6、無安全警示標(biāo)識、無安全操作規(guī)程，（注：已標(biāo)識）

（六）三樓倉庫1、需安裝防爆燈管，燈管下1米范圍內(nèi)不能放置物品。（已購防爆燈，待安裝）

簽于以上情況，本公司特申請整改期限延期至2014年8月18日。

特此申請，請予以批準(zhǔn)。

篇5

藥房是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口，也是醫(yī)院良好形象的展示點(diǎn)。肩負(fù)著全院藥品的供給，為患者提供安全有效的藥品以及為患者提供用藥咨詢等重要職責(zé)。藥房管理的優(yōu)劣直接影響到藥品的質(zhì)量，影響到人民群眾的用藥安全。其業(yè)務(wù)素質(zhì)與服務(wù)水平也將直接影響醫(yī)院的社會形象和公眾對醫(yī)院的信任。因此，藥房管理工作是整個醫(yī)院管理工作中一個很重要的環(huán)節(jié)。通過對藥房科學(xué)的管理，既保證了患者用藥，更能保證為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。筆者從自身的工作出發(fā)，通過對我院藥房管理中存在的一些問題進(jìn)行分析，并提出了藥房管理的改進(jìn)措施。旨在為我院藥房以后的發(fā)展提供參考：

1 存在的問題

近年來，我院藥房的運(yùn)作管理不斷完善，不斷改進(jìn)，尤其是計算機(jī)信息系統(tǒng)、電子處方在我院的應(yīng)用，使我院藥房在管理上躍上了一個臺階。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用封堵了很多藥品管理上的漏洞，提高了藥品核算和管理的準(zhǔn)確信和科學(xué)性。更提高了工作效益。對提高藥學(xué)服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、科學(xué)化、制度化管理提供了極大的促進(jìn)作用，也使藥劑科原有的管理包括制度、模式、內(nèi)容、方法都發(fā)生了極大的變化，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了前所未有的機(jī)遇。但是，仍然存在一些問題。

11 藥房設(shè)計不合理，硬件設(shè)施不完備。藥房內(nèi)部設(shè)計不合理，沒有專門給臨床護(hù)理人員領(lǐng)藥和核對的空間，她們必須進(jìn)到藥房內(nèi)核對藥品。在藥房內(nèi)進(jìn)進(jìn)出出，嚴(yán)重干擾了藥學(xué)人員的調(diào)劑。目前我院藥房只有幾臺冰箱，沒有配備調(diào)節(jié)藥房內(nèi)部溫度和濕度所需要的空調(diào)和抽濕機(jī)等設(shè)備，沒有陰涼庫，很多需要在20℃以下保存的藥品都得不到很好的存放條件，藥品的質(zhì)量得不到保證。

12 藥學(xué)人員整體素質(zhì)不高，服務(wù)意識不強(qiáng)。我院藥學(xué)人員大都是中專畢業(yè)生，全科21位員工中全日制本科畢業(yè)生只有4位。大多數(shù)員工文化層度及知識結(jié)構(gòu)都不能滿足藥房管理需要，影響藥房管理質(zhì)量。因?yàn)樗麄兠刻煲媾R的是大量而又繁重調(diào)配任務(wù)，只能以完成配方發(fā)藥工作為中心。藥學(xué)人員的專業(yè)知識得不到及時的補(bǔ)充與提高，他們普遍綜合業(yè)務(wù)水平不高，業(yè)務(wù)知識不完備，更加缺乏臨床醫(yī)學(xué)、治療學(xué)、臨床藥理學(xué)等綜合知識，已不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求。在實(shí)際工作中不能充分發(fā)揮一名藥師應(yīng)有的作用，對患者提出的用藥問題不能做出專業(yè)的解釋和指導(dǎo)，嚴(yán)重阻礙了藥物咨詢的開展。

13 藥品管理：我院藥品管理的制度比較健全，但并未得到很好地落實(shí)，不合格藥品、報廢藥品的記錄不完整，尤其是退藥制度執(zhí)行力不強(qiáng)。不但增加藥師的工作量，藥品的質(zhì)量也難以得到保證。貴重藥品管理和高危藥品的管理還缺失，沒有制定貴重藥品和高危藥品目錄以及相應(yīng)的管理制度和管理措施。

14 臨床藥學(xué)發(fā)展不理想：目前，我院的藥房管理目標(biāo)仍局限于藥品庫存管理和供應(yīng)上，不重視臨床藥學(xué)的發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的有關(guān)要求，二甲醫(yī)院應(yīng)至少配備3名臨床藥師，而目前我院只有1名專職臨床藥師。臨床藥師的工作只局限于處方點(diǎn)評、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、編制藥訓(xùn)等，而深入臨床為患者提供直接的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目很少。很多工作只流于形式，工作開展緩慢而成效低。

2 對策與建議

為促進(jìn)和完善我院藥房規(guī)范化管理，針對存在的問題，提出一些建議：

21 醫(yī)院應(yīng)加大對藥房的重視，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善軟硬件設(shè)施條件，使醫(yī)院藥房的設(shè)施、裝備水平有一個顯著的提高。保證藥品儲存條件。改善藥房的工作環(huán)境，使藥學(xué)人員能專心于工作，提高工作效率。

22 加大人才隊(duì)伍建設(shè)，努力使藥房擁有一支素質(zhì)過硬、配備合理、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥學(xué)技術(shù)人員梯隊(duì)。加強(qiáng)對藥學(xué)人員的實(shí)時培訓(xùn)，促進(jìn)知識更新，提高藥學(xué)人員綜合素質(zhì)。藥學(xué)人員具備高素質(zhì)的業(yè)務(wù)能力是做好藥房工作的前提和基礎(chǔ)，因?yàn)槔纤幮掠煤托滤幍牟粩喑霈F(xiàn)，臨床用藥日趨復(fù)雜，如藥物的配伍禁忌、相互作用及特殊人群中的應(yīng)用等，都需要藥學(xué)人員必須掌握豐富的藥學(xué)專業(yè)知識。只有不斷提高藥學(xué)人員自身的專業(yè)水平，才能更好地為患者服務(wù)。醫(yī)院也應(yīng)重視藥學(xué)人員的再教育培養(yǎng)力度，經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和思想素質(zhì)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，使藥學(xué)人員具有與從事工作相適應(yīng)的工作技能和一切以服務(wù)患者為中心的理念，堅持藥房的一切工作都圍繞患者開展，增強(qiáng)服務(wù)意識，真正使藥學(xué)人員在實(shí)際工作中發(fā)揮更大的藥學(xué)服務(wù)作用。

23 建立健全各項(xiàng)管理制度并保證其正常實(shí)施，同時要制定各項(xiàng)管理制度的實(shí)施細(xì)則，要求從藥品購進(jìn)、保存到供應(yīng)三個環(huán)節(jié)都嚴(yán)格執(zhí)行到位，定員、定崗，把責(zé)任落實(shí)到人，使藥房管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，并嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，提高藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。此外，藥房也要制定本部門的獎罰制度，根據(jù)藥房員工的執(zhí)行情況及考評指標(biāo)，使藥房的每項(xiàng)工作都落實(shí)到人，充分調(diào)動員工的工作積極性。

24 加強(qiáng)藥品管理，藥品管理是藥房管理的中心內(nèi)容，做到依法用藥，依法管藥。貴重藥品指定專人負(fù)責(zé)，使用專用賬冊，做到帳物相符，日清月結(jié)。篩選高危藥品品種，制定高危藥品目錄，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素、抗凝藥及安眠藥等。設(shè)置專門區(qū)域和藥柜存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放，高危藥品存放區(qū)設(shè)置警示標(biāo)識。對藥學(xué)人員及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高危藥品知識培訓(xùn)，加強(qiáng)高危藥品危害性的宣傳，使他們認(rèn)識到高危藥品潛在的風(fēng)險和注意事項(xiàng)。建立高危藥品的管理制度或辦法，有效降低由于高危藥物使用不當(dāng)而帶來的嚴(yán)重醫(yī)療后果，提升醫(yī)院藥物治療的安全水平。

25 加強(qiáng)門診患者用藥咨詢服務(wù)工作，設(shè)立專門藥品咨詢窗口，由高資歷藥師或臨床藥師負(fù)責(zé)藥品咨詢服務(wù)工作，對藥品的禁忌證、不良反應(yīng)、服藥注意事項(xiàng)等問題做科學(xué)的專業(yè)的解答。在交流過程中做到耐心、細(xì)心、盡心，盡最大限度做到提供的信息有據(jù)可依，安全可靠，切實(shí)保障患者的用藥安全。努力構(gòu)建完善的醫(yī)患交流平臺，引導(dǎo)患者科學(xué)用藥。

26 加大對臨床藥學(xué)的投入，加強(qiáng)對臨床藥師的培養(yǎng)，提高臨床藥師的綜合素質(zhì)，不斷提高臨床藥師的專業(yè)和實(shí)踐能力。建立藥師查房會診制度，深入開展臨床藥師下臨床工作，充分發(fā)揮臨床藥師責(zé)能，做好用藥指導(dǎo)。

27 充分利用我院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點(diǎn)，對藥房的各種信息進(jìn)行管理，提供藥品咨詢系統(tǒng)，配備藥品手冊、新藥特藥介紹、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、臨床與藥物等方面的軟件，及時對全院醫(yī)護(hù)人員及患者提供最新的藥品信息，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)資源的共享，協(xié)助醫(yī)師選擇正確的藥品及用量，而且可以及時回答患者的咨詢，提高各崗位的工作效率。同時，醫(yī)院藥學(xué)信息現(xiàn)代化將直接提高藥學(xué)服務(wù)的效率。

3 結(jié)語

總之，醫(yī)院藥房通過科學(xué)管理的措施，以多角度、多層次、全方位改善工作效率的管理方法。使藥房向科學(xué)化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。切實(shí)做好藥房管理，向患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。科學(xué)的管理不僅可促進(jìn)藥房的發(fā)展，使得藥房的管理適應(yīng)醫(yī)藥市場的發(fā)展，取得明顯的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，而且隨著社會的發(fā)展還可進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院管理模式的革新，也使藥房的作用得到最大限度的發(fā)揮。隨著人民生活水平的不斷以高，人們對衛(wèi)生保健需求不斷增加，作為醫(yī)院醫(yī)療重要組成部分的藥房，要順應(yīng)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，將現(xiàn)代管理學(xué)積極應(yīng)用于藥房管理中，將工作的重點(diǎn)定位于“以患者為中心，以藥品為手段，為患者提供全方位的高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，使醫(yī)院藥房工作健康快速的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 章航飛 計算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)院藥房管理中的應(yīng)用中國醫(yī)藥指南,2011,9(1):168169.

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【關(guān)鍵詞】 管道標(biāo)識；手術(shù)室；護(hù)理

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院手術(shù)室自2011年開始對每一位手術(shù)患者放置的管道進(jìn)行標(biāo)識化管理， 有效地防止管道護(hù)理缺陷， 保障手術(shù)患者安全， 提高了護(hù)理質(zhì)量， 現(xiàn)報道如下。

1 管道標(biāo)識的應(yīng)用

1. 1 材料 采用紅、黃、藍(lán)3種顏色的自粘防水標(biāo)簽紙， 規(guī)格6 cm×1.5 cm長方形， 印有導(dǎo)管名稱、部位、日期、簽名四個項(xiàng)目， 制作成易取的卷筒狀， 統(tǒng)一安裝在標(biāo)識架內(nèi)， 配置黑色油性筆， 放置每個手術(shù)間護(hù)理操作臺上。

1. 2 方法 手術(shù)過程中患者留置的管道均使用標(biāo)識護(hù)理。根據(jù)管道的風(fēng)險程度分為高危、中危、低危管道， 對應(yīng)使用紅、黃、藍(lán)色的貼紙， 貼于距管道末端5 cm處， 對齊包裹管道后兩層貼緊固定。紅色用于術(shù)中醫(yī)生給患者放置的各種引流管；黃色用于腹膜透析管、三腔二囊管、胰島素泵管；藍(lán)色用于胃管、導(dǎo)尿管、淺靜脈留置針等。

2 管道標(biāo)識的管理

2. 1 標(biāo)識管理制度化 制定管道標(biāo)識管理制度， 標(biāo)識護(hù)理流程細(xì)化專人組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)， 熟練掌握使用方法， 認(rèn)清其重要性， 提高護(hù)士對患者安全管理的意識。

2. 2 層級管理 實(shí)施三級質(zhì)量管理， 責(zé)任到個人。一級是巡回護(hù)士自我管理， 護(hù)理、麻醉留置的管道與麻醉師核對后填寫， 術(shù)中留置的引流管與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行管道名稱核對后填寫， 術(shù)后送患者回病房與病房護(hù)士做好交接與查對；二級是護(hù)理組長定期跟蹤， 每日抽查落實(shí)管道標(biāo)識情況， 對不規(guī)范或不使用標(biāo)識的問題及時糾正。三級是護(hù)士長管理， 定期檢查護(hù)士對管道的護(hù)理、標(biāo)識填寫、管道交接是否規(guī)范， 進(jìn)行跟蹤， 對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題進(jìn)行分析， 每月講評和反饋， 改進(jìn)完善實(shí)施細(xì)節(jié)。

3 討論

3. 1 增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識， 營造安全的操作環(huán)境 各種管道標(biāo)識的使用， 便于護(hù)士在繁忙的工作中快速識別各種管道， 進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識， 防止差錯事故的發(fā)生， 為患者提供高效、安全的護(hù)理[1]。手術(shù)中留置的引流管種類復(fù)雜， 護(hù)士辨認(rèn)管道的能力存在差異， 易導(dǎo)致對管道產(chǎn)生錯誤的識別和處理。手術(shù)后巡回護(hù)士及時將管道貼上標(biāo)識， 對護(hù)士操作起到提示、警醒的作用， 有效杜絕了護(hù)理缺陷的發(fā)生， 形成了安全有效地預(yù)警機(jī)制， 為管道的護(hù)理營造了安全的操作環(huán)境。

3. 2 有效應(yīng)用管道標(biāo)識加強(qiáng)手術(shù)患者安全管理 管道標(biāo)識的應(yīng)用體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的安全管理理念， 增強(qiáng)了護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理的風(fēng)險意識， 同時也預(yù)防了因人員因素造成的隱患[2]。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員為患者放置各種導(dǎo)管， 常常出現(xiàn)同個患者身上同時安置多種不同的管道， 容易出現(xiàn)護(hù)理差錯隱患， 及時對安置的管道進(jìn)行標(biāo)識、區(qū)分、是管道護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)， 使護(hù)士在最快的時間內(nèi)識別各種管道， 為手術(shù)治療提供保障， 為術(shù)中搶救贏得時間， 提高工作效率。醫(yī)護(hù)配合默契， 共同核查手術(shù)患者留置的導(dǎo)管， 明確導(dǎo)管位置、名稱， 大大減少了管道辨識不清的錯誤， 利于術(shù)后病房護(hù)士對管道的護(hù)理， 更好的保障了手術(shù)患者的安全。

3. 3 加強(qiáng)管道標(biāo)識管理提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)士規(guī)范有效地使用標(biāo)識應(yīng)用到管道護(hù)理中， 不但減少了手術(shù)后護(hù)理隱患， 而且大大減少了病房護(hù)士重復(fù)無效勞動， 有助于手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確的查對與交接。通過對手術(shù)中留置的各類管道進(jìn)行標(biāo)識， 實(shí)施三級質(zhì)量管理， 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)如引流管、藥物管道的安全護(hù)理， 使手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)一步提高。手術(shù)室對管道標(biāo)識實(shí)施三級質(zhì)量管理體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)， 增強(qiáng)了護(hù)士長的質(zhì)量管理意識， 護(hù)理組長加強(qiáng)監(jiān)管力度， 促進(jìn)護(hù)士自我管理， 認(rèn)真落實(shí)標(biāo)識化管理制度， 定期檢查、監(jiān)督， 發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題進(jìn)行分析， 修訂完善流程制度， 使護(hù)理缺陷得到有效的事前控制， 提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 確保手術(shù)患者安全。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：優(yōu)化；五制；護(hù)士工作模式；基礎(chǔ)護(hù)理；質(zhì)量評價

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，堅持“以病人為中心”的宗旨，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展?？谱o(hù)理，升華整體護(hù)理，全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作質(zhì)量，于2010年4月起我院護(hù)理部根據(jù)廣東省 “創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實(shí)施方案[1]要求，在全院各護(hù)理單元中以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動作為推行責(zé)任到人的責(zé)任制整體護(hù)理模式為切入點(diǎn)，進(jìn)一步把管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、層級管理制、“護(hù)士床邊工作制”、“護(hù)士床邊記錄制”等“五制”臨床護(hù)理工作模式優(yōu)化和深化，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。我科經(jīng)過1年多的運(yùn)行取得良好效果，護(hù)理質(zhì)量大幅度提高，現(xiàn)將報道如下。

1.一般資料

選擇2010年4月～2011年6月入住神經(jīng)內(nèi)二科的患者280例作為對照組，其中男172例，女108例；年齡45～95歲，平均（72.06±2.16）歲；疾病類型：腦出血102例，腦梗塞93例，高血壓52例，慢性阻塞性肺疾病13例，糖尿病10例，其他10例。2011年7月～2012年10月入院治療的同病區(qū)患者280例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男170例，女110例；年齡44～94歲，平均（71.93±2.30）歲；疾病類型：腦出血100例，腦梗塞95例，高血壓54例，慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病11例，其他9例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病情等用χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.方法

2.1護(hù)理制度

2.1.1對照組：采用分組護(hù)理工作制模式?？苾?nèi)設(shè)護(hù)士長、副護(hù)士長、護(hù)士三種職位，護(hù)士長負(fù)責(zé)全面，副護(hù)士長協(xié)助管理，護(hù)士分為兩組，每組護(hù)士一起負(fù)責(zé)各自病區(qū)患者，組內(nèi)不設(shè)組長，護(hù)士管床不固定，工作不作細(xì)分工。

2.1.2實(shí)驗(yàn)組：采用優(yōu)化“五制”臨床護(hù)理工作模式，是在管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、層級管理制、“護(hù)士床邊工作制”、“護(hù)士床邊記錄制”等基礎(chǔ)上進(jìn)一步改革，深化護(hù)士分層級管理，實(shí)行APN連續(xù)性排班制度的基礎(chǔ)上，開展床邊工作、實(shí)時護(hù)理記錄，全面實(shí)行責(zé)任制包干護(hù)理，推行“我的病人我負(fù)責(zé)”的全新護(hù)理管理制度。

2.1.1.1改革護(hù)士管理模式 完善護(hù)士分層級管理制度 設(shè)立?？谱o(hù)士/高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士三個崗位。實(shí)行雙人制排班，所有護(hù)士按A，a、P，p、N，n排班模式，日班護(hù)士分別由?？谱o(hù)士/高級責(zé)任護(hù)士（A）、初級責(zé)任護(hù)士（a1、a2）、助理護(hù)士等組成，夜班護(hù)士新老搭配，上級護(hù)士（P、N）指導(dǎo)下級護(hù)士（p、n），實(shí)行層級幫帶。

2.1.1.2落實(shí)包干責(zé)任 實(shí)行管床責(zé)任制 實(shí)行護(hù)士管床、管病人的“大包干責(zé)任制”（如同醫(yī)生值班模式），即將病區(qū)的病人分管到人，每位病人都有各自的固定責(zé)任護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士分管負(fù)責(zé)12～15名患者。在A班工作時間內(nèi)責(zé)任護(hù)士必須全面負(fù)責(zé)患者的所有護(hù)理工作，且實(shí)施連續(xù)性即責(zé)任護(hù)士每天8h在崗、24h負(fù)責(zé)的包干管理制度。對所管的患者24h負(fù)責(zé)，P、N班護(hù)士只負(fù)責(zé)本班次內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，不需具體分管患者，P、N班護(hù)士有問題可隨時聯(lián)系責(zé)任護(hù)士。

2.1.2.3 常態(tài)情況下護(hù)士床邊工作制 各責(zé)任護(hù)士均配備1臺多功能治療車，車內(nèi)配置各種護(hù)理用具、治療用品，車停放在所負(fù)責(zé)患者的床邊，護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作，負(fù)責(zé)所管病人的所有治療、護(hù)理、健康教育、飲食與用藥指導(dǎo)、功能鍛煉等。

2.1.2.4簡化不必要的護(hù)理記錄 實(shí)施護(hù)士床邊即時記錄制 根據(jù)衛(wèi)生部和我省《臨床護(hù)理文書規(guī)范》[2]的要求，使用表格式護(hù)理記錄單。護(hù)理記錄本放在治療車內(nèi)，護(hù)士隨做隨記，簡化繁瑣的護(hù)理記錄，避免回顧性記錄，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時處理和記錄，保證護(hù)理記錄的即時和動態(tài)，確保病人安全和醫(yī)療護(hù)理工作安全。

2.1.2.5根據(jù)崗位責(zé)任制 設(shè)立護(hù)理小組責(zé)任制 根據(jù)專業(yè)性崗位、層級崗位和績效崗位的要求，設(shè)立護(hù)理組長崗位和職責(zé)。病區(qū)分為兩個責(zé)任小組，每個小組內(nèi)設(shè)立一名組長。組長由經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高者擔(dān)任，各組長負(fù)責(zé)本組的日常護(hù)理工作的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌安排，負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理、查房會診、病人安全、質(zhì)控，實(shí)施前瞻性質(zhì)量管理和監(jiān)控。

2.2 評價方法

臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時間和條件下，科學(xué)動態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果[3]。臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成，涉及護(hù)理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專科，本研究只統(tǒng)計基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)部分，內(nèi)容包括誤食與錯用藥物的發(fā)生例數(shù)、高危藥物外滲的發(fā)生率、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)等項(xiàng)。根據(jù)“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”（粵衛(wèi)函〔2010〕244號），用FMEA和RCA等方法計算科室某項(xiàng)指標(biāo)的本底數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立本底數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量。

2.3統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析，組間采用 檢驗(yàn)，P

3. 結(jié)果

兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價對比 見表1。

4.討論

從表1可見，實(shí)驗(yàn)組誤食與錯用藥、藥物外滲、護(hù)士銳器傷、非計劃拔管、深靜脈血栓和跌倒等評價指標(biāo)比率明顯減少，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量水平提高。

對照組的護(hù)理工作模式是護(hù)士長按照工作職責(zé)對護(hù)士進(jìn)行排班，每位護(hù)士按照各班次的工作內(nèi)容完成當(dāng)日的護(hù)理工作，護(hù)士注重的是當(dāng)天患者的各項(xiàng)治療和護(hù)理的落實(shí)情況，對每一位患者的治療和護(hù)理缺乏整體的認(rèn)識，完成的是既定的工作內(nèi)容，沒有獨(dú)立思考的空間。

優(yōu)化“五制”臨床護(hù)理模式后，以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士管床、管病人的“大包干責(zé)任制”，原則上護(hù)士每班管理病人（床）數(shù)不超過15人?；颊邚娜朐褐脸鲈壕韶?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，增進(jìn)了護(hù)士對患者的了解，使護(hù)士每天24小時心中有患者，心中記掛著患者，實(shí)現(xiàn)了“我的患者我負(fù)責(zé)，我擁有了患者”，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任感，減少錯用藥物發(fā)生率，加強(qiáng)危重患者的護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥如深靜脈血栓形成、非計劃拔管等發(fā)生。

優(yōu)化“五制”臨床護(hù)理模式后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床護(hù)理工作方式。護(hù)士流動護(hù)理工作車上攜帶有其所管病人所需要的所有治療護(hù)理用具和記錄本，需要的物品伸手可得，治療及記錄均及時，護(hù)士只需要在所管床位范圍內(nèi)走動，減少護(hù)士在病房與治療室內(nèi)的走動，把更多的時間花在患者病情觀察和健康教育等方面，減少跌倒發(fā)生率、藥物滲出等不良事件的發(fā)生，既提高了工作效率和保障患者安全，又減少護(hù)士勞動強(qiáng)度。

優(yōu)化“五制”臨床護(hù)理模式后，完善護(hù)士分層級管理制度和護(hù)理小組責(zé)任制，高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士留在臨床一線崗位，各班次老中青護(hù)士形成梯隊(duì)，充分發(fā)揮高職級護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、質(zhì)控、臨床帶教的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢，如分析潛在職業(yè)暴露的高危因素，增強(qiáng)年輕護(hù)士的銳器刺傷的意識，降低護(hù)士銳器傷的比率，減少護(hù)理不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部.關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案的通知[S].2010，4.

[2] 廣東省衛(wèi)生廳編. 臨床護(hù)理文書規(guī)范（?？破M].廣東科技出版社.2008.12.

[3]廣東省衛(wèi)生廳.廣東省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指南[S].2010，4.

篇8

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理； 跌倒； 預(yù)防

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0072-02

住院患者跌倒是患者安全管理的重要問題，并引起了國際和國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理管理者的高度重視[1]。跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡意外的觸及地面或其它低于平面的物體[2]。據(jù)有關(guān)資料顯示，65歲以上老人每年有1/3的跌倒率[3]。跌倒也是導(dǎo)致老年人猝死的重要原因之一，而解決跌倒的最好辦法就是注重細(xì)節(jié)管理[4-5]。呼吸內(nèi)科住院患者多為老年人，大多患者患有多種慢性疾病，且病情重，容易發(fā)生跌倒。而護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中的最重要群體[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識住院患者跌倒的高危因素，在工作中注重細(xì)節(jié)管理，重視預(yù)防，可有效降低患者跌倒的發(fā)生率。為保證住院患者的安全，防范患者在住院期間發(fā)生跌倒，筆者所在醫(yī)院自2011年1月開始對住院患者實(shí)施了防范跌倒的細(xì)節(jié)管理，有效落實(shí)防跌倒的措施，提高了住院患者的的安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

2010年11-12月收治住院患者共476例，男274例，女202例，年齡21～92歲，其中21～64歲185例，65～92歲291例?；紗畏N疾?。ㄈ绶窝?、慢性支氣管炎）者50例，患2～3種常見慢性疾病者229例，患4種及以上慢性疾病者97例。2011年1-12月共收治763例患者，男452例，女311例，年齡24～81歲，其中24～64歲305例，65～81歲458例，患單種疾病者76例，患兩種以上疾病者687例。

2 跌倒原因分析

2.1 疾病原因

呼吸內(nèi)科住院患者大多患有2～4種慢性疾病，由于長期病痛折磨，身體虛弱。本組有2例因頭暈、腿腳無力、步態(tài)不穩(wěn)發(fā)生跌倒。

2.2 年齡因素

65歲以上老人每年有1/3的跌倒率，并隨著年齡的增長而增加。據(jù)統(tǒng)計，每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒[7]。本組跌倒的4例患者年齡均在70歲以上。

2.3 環(huán)境因素

約占跌倒原因的33%～50%[8]，環(huán)境不熟悉、病房內(nèi)物品堆放過多、跨越障礙物、燈光照明不足等是引起跌倒的危險因素。滑倒是跌倒最常見的原因，地面潮濕、地面有水、地板打蠟引起滑倒占環(huán)境因素中近1/3[9]。本組1例患者因跨越障礙物、地板滑而發(fā)生跌倒。

3 細(xì)節(jié)管理具體措施

3.1 高危跌倒患者評估

患者入院時由責(zé)任護(hù)士及時進(jìn)行跌倒危險性評估，以確定是否為高?；颊摺Ｔu估項(xiàng)目為表格式，打勾填寫即可。重點(diǎn)評估以下方面：（1）有無意識障礙、癲癇、躁動不安；（2）有無運(yùn)動失調(diào)、偏癱；（3）有無四肢無力、眩暈虛弱頭暈；（4）患者是否服影響意識或活動之藥物（如利尿藥、止痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥等引起頭暈、性低血壓的藥物）；（5）年齡≥70歲、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒史；（6）睡眠障礙、視力下降等。凡有以上危險因素者，均列為高危人群，對所有高危患者及家屬都要書面告知有跌倒的危險及預(yù)防跌倒的注意事項(xiàng)（即發(fā)放住院患者安全告知書），護(hù)士與患者或家屬雙簽名。及時對患者、家屬、陪護(hù)做好安全健康教育，提高他們的風(fēng)險防范意識，同時采用床欄、必要時用約束帶等預(yù)見性的防護(hù)措施，與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，取得患者和家屬的合作，指導(dǎo)患者不能跨越床欄下床。

3.2 設(shè)立醒目防跌倒標(biāo)記

對于高危跌倒患者，護(hù)士在床頭、衛(wèi)生間掛“防跌倒”的溫馨提示牌，引起患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工的警惕。并在病房、走廊等墻面上張貼“預(yù)防跌倒十知道”，讓大家都掌握預(yù)防跌倒的方法。術(shù)后或長期臥床的患者第1次下床活動需由護(hù)士協(xié)助。

3.3 對疾病引起跌倒的防護(hù)措施

積極治療基礎(chǔ)疾病，對高血壓患者每天監(jiān)測血壓變化，對于“性低血壓”的患者，注意監(jiān)測其平臥以及站立位時的血壓值；對糖尿病的患者要檢測血糖的變化；使用鎮(zhèn)靜藥后的患者，囑其臥床休息，拉起床欄，并加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況，根據(jù)需要安排家屬陪伴。

3.4 健康教育

對老年患者特別是70歲以上的老年患者，護(hù)士要告知患者上下床、起身速度宜緩慢，久病臥床患者起床應(yīng)做到3個“30 s”，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走，改變時，使用扶手；出現(xiàn)頭暈立即平臥，發(fā)生在走廊應(yīng)扶墻而坐，防止跌倒[10]。對步態(tài)不穩(wěn)的患者下床行走必須有人在旁陪伴。對一些癡呆癥患者，安排專人陪護(hù)。對高齡患者要囑其使用手杖避免發(fā)生跌倒。

3.5 為患者提供安全的環(huán)境

病房光線充足柔和，物品放置有序，通道無障礙物，患者常用物品如杯子、紙巾、呼叫器放于隨手可及的地方；地面干爽、防滑，地面潮濕時有防滑警示標(biāo)志，走廊、廁所、浴室要設(shè)扶手，以防滑倒。教會患者使用呼叫器，需要協(xié)助時隨時呼叫護(hù)士。

3.6 質(zhì)量管理檢查

護(hù)士長每天對跌倒高危患者質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，檢查責(zé)任護(hù)士的評估是否正確，督促預(yù)防措施落實(shí)到位，從而提高護(hù)士風(fēng)險防范意識，增強(qiáng)護(hù)士工作的責(zé)任心和主動性，層層把關(guān)，確保每位住院患者安全。

3.7 建立健全預(yù)防跌倒的安全管理制度

護(hù)理部及科室制定了完善的預(yù)防跌倒安全管理制度及建立跌倒預(yù)防、報告及傷情認(rèn)定制度。加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，特別是對年輕護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度。如：入院時患者的風(fēng)險評估，預(yù)防跌倒的防范措施和跌倒應(yīng)急預(yù)案等，不斷強(qiáng)化護(hù)士預(yù)防跌倒意識，增強(qiáng)護(hù)士工作的責(zé)任心和主動性。當(dāng)患者發(fā)生跌倒時，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全力配合，迅速采取救助措施將損害程度降至最低；積極評估傷情，立即報告護(hù)士長，護(hù)士長在24 h內(nèi)將患者跌倒及處理情況口頭匯報護(hù)理部；一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員討論，護(hù)理部每季度對跌倒事件進(jìn)行匯總和原因分析，進(jìn)一步完善防范措施。

4 結(jié)果

2010年收治的476例患者中高危跌倒患者273例，發(fā)生跌倒4例，男3例，女1例。2例患者去衛(wèi)生間時跌倒，致頭皮及顏面部擦傷、口角瘀血。1例因障礙物絆腳、地滑跌倒，皮膚擦傷。1例下床活動時因步態(tài)不穩(wěn)跌倒在床旁，輕度皮膚擦傷。自2011年開始實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，763例住院患者無一例發(fā)生跌倒。

5 討論

細(xì)節(jié)管理即把整套的護(hù)理流程細(xì)節(jié)化、個性化，更有針對性的完成每一個護(hù)理細(xì)節(jié)，從而有效預(yù)防老年患者跌倒，減少醫(yī)患糾紛，確保護(hù)理工作的安全性[10]。細(xì)節(jié)管理的關(guān)鍵是制定和落實(shí)護(hù)理安全管理制度。通過建立健全預(yù)防跌倒的安全管理制度，對高危跌倒患者正確評估，并根據(jù)患者年齡、用藥和疾病特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行健康宣教及有效的防范措施，使防范跌倒的措施細(xì)化到每一個環(huán)節(jié)，防止住院患者發(fā)生院內(nèi)跌倒，提高住院患者的安全性。但是住院患者跌倒的發(fā)生是多種因素迭加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨危險因素的增加而增加[11]。因此，預(yù)防跌倒是醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員的共同責(zé)任，需要護(hù)理、醫(yī)療、后勤等多學(xué)科多部門共同合作，做到適宜、可行且細(xì)節(jié)化，才能減少跌倒的發(fā)生，有效的保障住院患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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篇9

目的：研究分析綜合醫(yī)院護(hù)士某些職業(yè)暴露及其干預(yù)效果。方法：對我院2012年1月-2012年12月間實(shí)施干預(yù)措施前發(fā)生的職業(yè)暴露情況和2013年1月-2013年12月間實(shí)施干預(yù)措施后發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)措施前監(jiān)測護(hù)士人數(shù)為560人，職業(yè)暴露率為25（140/560）。實(shí)施干預(yù)措施后監(jiān)測護(hù)士人數(shù)為560人，職業(yè)暴露率為9.82（55/560）。實(shí)施干預(yù)措施前后比較，P

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院護(hù)士；職業(yè)暴露；干預(yù)效果

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0329-02

本文通過對綜合醫(yī)院護(hù)士針刺傷職業(yè)暴露的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，制定實(shí)施職業(yè)暴露規(guī)范化管理，實(shí)施有效的干預(yù)措施，減少護(hù)士的針刺傷職業(yè)暴露，提高護(hù)士的職業(yè)安全，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料：對我院2012年1月-2012年12月間實(shí)施干預(yù)措施前發(fā)生的職業(yè)暴露情況和2013年1月-2013年12月間實(shí)施干預(yù)措施后發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。實(shí)施干預(yù)措施前監(jiān)測護(hù)士人數(shù)為560人，其中新護(hù)士83人，男護(hù)士有12人，年齡18歲-55歲，平均年齡45.0±9.5歲。其中10名副主任護(hù)師，65名主管護(hù)師，85名護(hù)師，400名護(hù)士。實(shí)施干預(yù)措施后監(jiān)測護(hù)士人數(shù)為560人，其中新護(hù)士168人，男護(hù)士有18人，年齡19歲- 47歲，平均年齡31.5±7.4歲。其中12名副主任護(hù)師，68名主管護(hù)師，89名護(hù)師，391名護(hù)士。實(shí)施干預(yù)措施前后的護(hù)士在數(shù)量、性別、年齡等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：以前瞻性的調(diào)查方法，在建立護(hù)士職業(yè)暴露監(jiān)測系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，于2013年1月開始實(shí)施職業(yè)暴露規(guī)范化管理，并對實(shí)施干預(yù)措施前、后發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。具體職業(yè)暴露規(guī)范化管理措施如下：組建職業(yè)暴露監(jiān)控小組，由護(hù)理科室主管消毒隔離的護(hù)士長和感染管理的專職護(hù)士及監(jiān)控護(hù)士組成，定期督查各個科室的利器使用的護(hù)理規(guī)范操作落實(shí)執(zhí)行情況，定期分批組織護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)和職業(yè)暴露的統(tǒng)計分析反饋；建立護(hù)士健康檔案，對全院護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測登記，建立包括基本信息、一般資料、血源性檢驗(yàn)報告等在內(nèi)的護(hù)士健康檔案，以便職業(yè)暴露發(fā)生后快速處理；建立、健全職業(yè)安全的防護(hù)制度，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療廢物安全管理相關(guān)規(guī)定，建立、健全包括利器使用方法、利器處理要求、利器操作流程、防護(hù)用品使用規(guī)定、緊急處理措施等在內(nèi)的職業(yè)安全防護(hù)制度；加強(qiáng)職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，將職業(yè)安全納入到常態(tài)化的管理當(dāng)中，制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時間及考核辦法，對低年資護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)重點(diǎn)培訓(xùn)教育，對新護(hù)士進(jìn)行崗前有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，側(cè)重防護(hù)知識和防護(hù)用品及操作環(huán)境的培訓(xùn)，定期統(tǒng)計公布相關(guān)數(shù)據(jù)（職業(yè)暴露的高危因素和高危操作環(huán)節(jié)），樹立護(hù)士的主動防護(hù)意識，使護(hù)士自覺的遵守操作規(guī)程，避免出現(xiàn)針刺傷；提供必要的防護(hù)用品及安全用具，給重點(diǎn)科室護(hù)士提供防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡、手套、安全型注射器等安全防護(hù)用品，針刺傷發(fā)生后注射乙肝高效免疫球蛋白，以降低職業(yè)暴露機(jī)會[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

未實(shí)施干預(yù)措施前監(jiān)測護(hù)士人數(shù)為560人，職業(yè)暴露率為25（140/560），其中新護(hù)士針刺傷發(fā)生率66.26（55/83）。實(shí)施干預(yù)措施后監(jiān)測護(hù)士人數(shù)為560人，職業(yè)暴露率為9.82（55/560），其中新護(hù)士針刺傷發(fā)生率23.81（45/168）。實(shí)施干預(yù)措施前后比較，P

3 討論

職業(yè)暴露指的是因職業(yè)關(guān)系暴露于危險因素當(dāng)中，導(dǎo)致有可能發(fā)生損害到健康或者危及到生命的情況。護(hù)士職業(yè)暴露，指的是護(hù)士在護(hù)理活動的過程當(dāng)中接觸到有毒物質(zhì)、有害物質(zhì)、傳染病病原體等，從而損害到健康或者危及到生命的情況。護(hù)士作為職業(yè)暴露的高危群體，而針刺傷是導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)血源性傳播疾病的最主要的傳播途徑，針刺傷對護(hù)士的職業(yè)安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。建立職業(yè)暴露規(guī)范化管理體系，提高職業(yè)防護(hù)教育，建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體系，有效預(yù)防血傳播疾病。通過對低年資護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識職業(yè)暴露的危險性，掌握職業(yè)暴露的預(yù)防措施，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。完善職業(yè)暴露規(guī)范化管理制度，建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，發(fā)揮監(jiān)督作用，履行監(jiān)督、管理、制度的職能，規(guī)范護(hù)士護(hù)理操作行為，避免不良操作。實(shí)施職業(yè)暴露規(guī)范化管理操作，細(xì)化操作流程、加強(qiáng)高危操作環(huán)節(jié)監(jiān)督，降低職業(yè)暴露的發(fā)生[2]。本研究顯示，實(shí)施干預(yù)措施后的職業(yè)暴露率明顯低于實(shí)施干預(yù)措施前的職業(yè)暴露率。

綜上所述，綜合醫(yī)院對護(hù)士實(shí)施職業(yè)暴露規(guī)范化管理，可最大限度的減低職業(yè)暴露，提高護(hù)士的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)

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1.1安全管理及安全管理制度概述常言道：沒有規(guī)矩，不成方圓。安全管理在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動中處于非常重要的地位，是生產(chǎn)經(jīng)營活動不可或缺的一項(xiàng)管理，為生產(chǎn)經(jīng)營保駕護(hù)航?？梢哉f，只要安全管理做到了位，企業(yè)就不會發(fā)生安全生產(chǎn)事故，不僅為生產(chǎn)經(jīng)營活動立下了赫赫戰(zhàn)功，更是為樹立和提高企業(yè)的外部形象，有著十分重要的意義。安全管理重在人、機(jī)、環(huán)、管四個要素，人又是非常核心的要素。據(jù)資料顯示，近年來所發(fā)生的事故，有90％以上是由于人的不安全行為造成的。因此要實(shí)現(xiàn)安全管理，管好人是重中之重。要管好人，安全管理制度是核心，安全生產(chǎn)責(zé)任制更是核心中的核心。安全責(zé)任制是根據(jù)我國的安全生產(chǎn)方針“安全第一，預(yù)防為主、綜合治理”和安全生產(chǎn)法規(guī)等，建立的各級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、各級人員在生產(chǎn)過程中對安全生產(chǎn)層層負(fù)責(zé)的制度，充分體現(xiàn)“橫向到邊、縱向到底”的原則。安全責(zé)任制是企業(yè)崗位責(zé)任制的主要組成部分，是企業(yè)中最基本的安全制度。實(shí)踐證明，凡是建立、健全了安全生產(chǎn)責(zé)任制，并切實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行的企業(yè)，發(fā)生工傷事故和職業(yè)性疾病的幾率就會減少。反之，會出現(xiàn)職責(zé)不清，相互推委，安全生產(chǎn)工作就會出現(xiàn)無人負(fù)責(zé)，無法順利開展的被動局面。隨著生產(chǎn)的發(fā)展、科技水平的提高、人們安全意識的提高，安全責(zé)任制在不斷地進(jìn)行修訂和完善，從而達(dá)到科學(xué)化、合理化和規(guī)范化。要使安全工作得到提升，就要對安全工作的各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制，運(yùn)用精細(xì)管理的思想，細(xì)化每個工作步驟。通過事前制定標(biāo)準(zhǔn)，事中控制過程，事后評價考核，實(shí)行對安全生產(chǎn)的全天候、全過程、全要素、全方位的管理與控制。

1.2安全管理制度的分類安全體現(xiàn)全員、全過程的管理，體現(xiàn)設(shè)備、工藝、電氣、土建等各專業(yè)的管理。其安全管理制度主要包括：綜合管理制度和技術(shù)管理制度，如：安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全教育制度、建設(shè)項(xiàng)目安全“三同時”制度、安全檢查制度、安全獎懲制度、安全檢維修制度、事故隱患與排查制度、工藝安全管理、設(shè)備安全管理、承包商安全管理制度、人員行為安全管理、作業(yè)過程安全管理、特種作業(yè)管理制度、重大危險源管理制度、廠區(qū)交通安全管理、消防管理制度和安全操作規(guī)程等等。安全管理不但要從手段和技術(shù)上，使物處于安全狀態(tài)，更是要通過制度來規(guī)范人的不安全行為，從而在人、機(jī)、環(huán)、管四個方面采取措施，斬斷事故發(fā)生的各個鏈條，進(jìn)而杜絕生產(chǎn)安全事故的發(fā)生。

1.3安全管理制度在安全管理中的作用安全管理制度是安全管理過程的法寶，在安全管理過程中起著不可替代的作用，主要包括以下幾個方面。(1)明確安全生產(chǎn)職責(zé)。以制度的形式，明確企業(yè)各級各類人員、各級部門的安全生產(chǎn)職責(zé)，使全體從業(yè)人員知道“干什么”和“怎么干”，以及“由誰來干”，有利于避免相互推諉，有利于實(shí)現(xiàn)各在其位、各司其職、各負(fù)其責(zé)。(2)規(guī)范人員的安全行為。企業(yè)的安全生產(chǎn)規(guī)章和操作規(guī)程，規(guī)定了生產(chǎn)操作時應(yīng)“怎樣干”，有利于提高操作水平和技能，避免因不安全行為而導(dǎo)致事故的發(fā)生。(3)建立和維護(hù)安全生產(chǎn)秩序。企業(yè)明確規(guī)定了貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)法規(guī)的具體方法、生產(chǎn)的工藝規(guī)程和安全操作規(guī)程等安全生產(chǎn)規(guī)章制度，使企業(yè)能建立起安全生產(chǎn)的秩序。企業(yè)建立的安全管理制度、安全生產(chǎn)制藥機(jī)制，能有效制止違章和違紀(jì)行為，激勵員工自覺、嚴(yán)格地遵守國家安全生產(chǎn)法律法規(guī)和該企業(yè)的安全生產(chǎn)規(guī)章制度，有利于企業(yè)完善安全生產(chǎn)條件，維護(hù)安全生產(chǎn)秩序。

2安全管理制度可能存在的問題

2.1安全管理制度本身存在缺陷(1)安全管理制度針對性不強(qiáng)。安全管理制度是安全管理的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，目的是要讓員工學(xué)會、讀懂，并嚴(yán)格執(zhí)行。但是，企業(yè)的安全管理制度有一個明顯的問題，就是針對性不強(qiáng)，洋洋灑灑幾萬字甚至幾十萬字、幾百萬字，作為企業(yè)的員工真的會去熟記于心嗎。國家安監(jiān)總局危化司王浩水司長曾經(jīng)講過一個案例：他曾經(jīng)到一個企業(yè)進(jìn)行安全檢查，企業(yè)負(fù)責(zé)人拿出一大本安全管理制度，但一塵不染，當(dāng)即問他，這么厚的管理制度，大家都熟記于心了嗎，都能熟記于心嗎，我看這么新，估計束之高閣很長時間沒有看吧，說得這位企業(yè)負(fù)責(zé)人“無地自容”，連忙承認(rèn)確實(shí)沒有熟記在心，將在以后的工作中進(jìn)行認(rèn)真整改。(2)安全管理制度注重形式，內(nèi)容空洞?！鞍踩谝弧㈩A(yù)防為主、綜合治理”是國家安全生產(chǎn)工作的方針，近年來上至國家，下到各企業(yè)集團(tuán)、個體企業(yè)都把安全工作放在非常重要的位置。企業(yè)為搞好本單位安全工作，在消化吸收國家、部委下發(fā)相關(guān)安全文件、安全條例、規(guī)章的基礎(chǔ)上，制定了大量安全文件和管理制度，但在實(shí)際的安全生產(chǎn)工作中，安全事故還時有發(fā)生。追根求源，就是在制定制度時重形式、輕內(nèi)容，重制定、輕操作。(3)安全管理制度面面俱到，操作性差?，F(xiàn)在企業(yè)的安全管理制度可謂是面面俱到，國家安全法律、法規(guī)、文件、標(biāo)準(zhǔn)等要求的要一個不漏的制定，別家企業(yè)有的也要仿照制定，唯恐差缺。其實(shí)制度不在于多，而在于精煉，在于實(shí)用、在于有用。當(dāng)然國家要求的基本制度，適合企業(yè)自身的其他制度，必須制定，且應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的操作性。(4)安全管理制度來源于上級，吸收不好，轉(zhuǎn)化不細(xì)。近年來，國家安全生產(chǎn)工作總體穩(wěn)定，事故指標(biāo)連續(xù)趨好，這與國家高度重視安全生產(chǎn)工作分不開。在事故發(fā)生后，從國家層面連續(xù)不斷地出臺安全文件、安全標(biāo)準(zhǔn)，無疑為提高安全生產(chǎn)工作水平起到了積極的作用。為此，企業(yè)在這些制度、標(biāo)準(zhǔn)出臺后，往往根據(jù)自身特點(diǎn)，進(jìn)行消化吸收，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為企業(yè)的安全管理制度。從初衷看，肯定是非常好的，也是必要的，但從實(shí)際來看，企業(yè)在吸收和再制定過程中，存在吸收不好、轉(zhuǎn)化不到位的現(xiàn)象。這樣一來，企業(yè)職工就對安全管理制度有一定的抵觸情緒，可能造成適得其反的后果。(5)安全管理制度仿照其他企業(yè)，照搬照抄，不切合實(shí)際。企業(yè)的安全管理制度，一般不是“閉門造車”而來的，往往會到其他企業(yè)進(jìn)行考察和學(xué)習(xí)，初衷是“它山之石、可以攻玉”。但實(shí)際上，可能沒有認(rèn)真地分析企業(yè)間的時間、空間差異，就盲目照搬照抄，存在不切合企業(yè)自身實(shí)際的可能性。

2.2安全管理制度在宣傳貫徹上存在問題(1)宣傳、教育力度不夠。制度制定的再好，若沒有人知道，沒有人理解，也就無法落到實(shí)處，無法順利執(zhí)行。因此，安全管理制度若要得到員工的認(rèn)同、理解，教育和培訓(xùn)顯得格外的重要。但實(shí)際情況，往往不令人滿意。制度后，沒有進(jìn)行必要的宣傳和教育，或宣傳的力度不夠，有的只是在報紙上走走形式，沒有得到廣大干部職工真正的理解和認(rèn)同，員工知之甚少，或根本就不知道，在這種情況下，能不折不扣的執(zhí)行嗎？答案是明確的，不可能實(shí)現(xiàn)不折不扣的執(zhí)行，這是安全管理的大忌，出現(xiàn)安全生產(chǎn)事故有必然的趨勢。(2)宣傳、教育形式單一。制度出來后，要得到廣大職工的遵守，除了要強(qiáng)化教育力度外，教育培訓(xùn)方式也必須多樣化，簡單的形式得不到較好的學(xué)習(xí)效果。目前，隨著社會的進(jìn)步，信息傳輸便捷，可供宣傳教育的手段非常多，不僅要利用好傳統(tǒng)的宣傳手段，更要利用好現(xiàn)代的宣傳方式。形式多樣化，更能得到廣大員工的認(rèn)同，能讓員工在不經(jīng)意中獲得相關(guān)信息，且記憶深刻，員工也才可能在日常的生產(chǎn)活動中嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度。(3)宣傳、教育針對性不強(qiáng)。安全制度“只對事，不對人”，也就是說安全制度人人平等。但是，安全制度的培訓(xùn)教育一定要有強(qiáng)烈的針對性。在進(jìn)行安全教育的時候，一定要分清受教育和培訓(xùn)的對象，針對不同的對象，采取不同的方式進(jìn)行。且在分清對象的基礎(chǔ)上，分重點(diǎn)進(jìn)行教育和培訓(xùn)，不能“眉毛胡子一把抓”。如:分管理層、技術(shù)層和操作層進(jìn)行分期分批地宣貫和教育，做到有的放矢、各取所需。(4)宣傳、教育形式主義嚴(yán)重。制度要深入人心，只注重形式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在宣傳教育和培訓(xùn)過程中，不能只就制度而制度，一定要從制度制定的背景、來源，以及結(jié)合沒有執(zhí)行這些制度而發(fā)生的生產(chǎn)安全事故，進(jìn)行宣傳和貫徹，還可以輔以必要的考試來檢查和督促宣貫的效果。只注重形式而輕視內(nèi)容的教育和培訓(xùn)，一定達(dá)不到良好的效果，且容易使人產(chǎn)生厭倦和疲憊，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，“費(fèi)力不討好”，后患無窮。

2.3安全管理制度在安全管理活動中執(zhí)行不力的原因分析(1)領(lǐng)導(dǎo)沒有以身作則，帶頭模仿作用未充分體現(xiàn)。對于各項(xiàng)制度，首先應(yīng)得到領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，才能順利實(shí)施和推進(jìn)。安全管理制度的執(zhí)行，更是離不開領(lǐng)導(dǎo)層的“以身作則”。這里指的領(lǐng)導(dǎo)，不僅包括高層，更包括中層和基層領(lǐng)導(dǎo)，甚至班組長。實(shí)際情況，往往不容樂觀。領(lǐng)導(dǎo)的帶頭和模仿作用十分見效，但不“以身作則”造成的負(fù)面影響更是不可估量，因此，領(lǐng)導(dǎo)一定要以身作則，率先垂范地嚴(yán)格遵守安全管理制度，為廣大員工樹立榜樣。(2)學(xué)習(xí)、宣傳不夠，員工對安全管理制度不理解、不知情。制度是規(guī)范人的行為，是防止發(fā)生安全事故的法寶。但是由于宣傳教育培訓(xùn)不到位，安全管理制度沒有得到廣大職工的理解和認(rèn)同，往往是發(fā)生安全生產(chǎn)事故的罪魁禍?zhǔn)?，這是安全管理的大忌，因此，制度不在于多，在于精，在于職工理解和認(rèn)同。只有職工學(xué)懂了安全管理制度，知道了安全管理制度的作用，才會主動去遵守和執(zhí)行，才會有效地避免事故，有效地為生產(chǎn)經(jīng)營活動“保駕護(hù)航”。(3)責(zé)任心問題，認(rèn)為不嚴(yán)格執(zhí)行也不會帶來不良后果。責(zé)任心是做好安全生產(chǎn)工作的基本前提，沒有了責(zé)任心，任何事情都做不好，在安全生產(chǎn)上會無窮后患。責(zé)任心注重細(xì)節(jié)，安全管理、安全生產(chǎn)也必須注重細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)是做好安全生產(chǎn)工作的必要條件，那些“大而華之”“差不多”思想的泛濫，必將對安全生產(chǎn)工作造成不良后果。責(zé)任心的養(yǎng)成，在于平時的積累，在于做事的態(tài)度，在于素質(zhì)的提高，一個國家、一個企業(yè)集團(tuán)、一個個體企業(yè)，一定要重視教育，注重責(zé)任心的培養(yǎng)，只有這樣國家才能發(fā)達(dá)、企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營才能經(jīng)久不衰。(4)由于人的經(jīng)驗(yàn)、懶惰、逆反、僥幸等心理，故意不嚴(yán)格執(zhí)行。人是自然的人，更是社會的人，有著千差萬別的性格和千差萬別的習(xí)慣，對事、對物、對制度的理解和執(zhí)行也會千差萬別。管理制度對于個體的人來講，由于經(jīng)驗(yàn)、懶惰、逆反、僥幸心理的影響，確實(shí)存在對制度執(zhí)行的差異，認(rèn)為過去的經(jīng)驗(yàn)、不嚴(yán)格按照制度也沒有發(fā)生事故，在這種心態(tài)的支配下，忽視了安全管理制度的嚴(yán)格執(zhí)行。雖然，事故的發(fā)生存在一定的偶然因素，但是一旦事故鏈條被全部接通，事故的發(fā)生肯定就是必然的，因此一定不能報有僥幸心理，認(rèn)為這次未發(fā)生，下一次也一定不會發(fā)生，那就大錯特錯了。(5)人的素質(zhì)較低，無法完全落實(shí)制度。人的素質(zhì)有高有低，素質(zhì)的高低決定了工作能力的大小，但不應(yīng)是不嚴(yán)格執(zhí)行安全制度的借口。但人員素質(zhì)的低下，確實(shí)有可能導(dǎo)致安全管理制度的不嚴(yán)格執(zhí)行，尤其是企業(yè)承包商外聘的相關(guān)人員，由于文化水平較低、物質(zhì)精神需求較低，在工作的過程中往往認(rèn)識不到危險的存在，認(rèn)識不到危險有害因素，工作常常是我行我素，不按照有關(guān)的規(guī)定和制度辦事，無法完全落實(shí)相關(guān)的制度。在實(shí)際工作中，對安全管理帶來了很大的隱患，務(wù)必針對這些實(shí)際情況，不厭其煩地講解制度、規(guī)定，讓他們真正懂得安全管理制度、規(guī)定的內(nèi)容，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3如何制定完善的安全管理制度，提高安全管理水平

3.1安全管理制度在設(shè)計上要充分體現(xiàn)“安全第一”“以人為本”的思想(1)安全管理制度應(yīng)精煉，且具有可操作性。安全管理制度是為了約束人的安全行為，規(guī)范辦事的程序，因此務(wù)必做到精煉、精簡，容易理解，利于操作。制度要有層次，要分類別，既要顧及全面，也要分清主次。安全生產(chǎn)責(zé)任制是安全管理制度的核心，在制定過程中，一定要“橫向到邊、縱向到底”，不留真空，不留死角，力求做到不交叉、不重疊，責(zé)任明晰，職責(zé)分明。注重崗位職責(zé)，不管個人喜好，只要你是這個崗位，就應(yīng)當(dāng)履行這個職責(zé)。務(wù)必實(shí)現(xiàn)制度面前人人平等，考核過程一視同仁。(2)安全管理制度要切合企業(yè)實(shí)際，不能照搬照抄。不同行業(yè)、不同企業(yè)有著不同的背景和特點(diǎn)。企業(yè)務(wù)必根據(jù)裝置要求、工藝要求、人員結(jié)構(gòu)、原料性質(zhì)、產(chǎn)品性質(zhì)等自身特點(diǎn)，制定出切合自身實(shí)際的安全管理制度，絕不能生搬硬套、照搬照抄。(3)安全管理制度應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，決不能模棱兩可。制度既然是約束人的安全行為，規(guī)范做事的程序，務(wù)必要做到科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)得住推敲，經(jīng)得住考驗(yàn)，決不能這樣也可，那樣也行，這是制度能嚴(yán)格執(zhí)行的前提條件，否則既不能約束人的安全行為，也不能規(guī)范做事的程序，還會適得其反。(4)安全管理制度前應(yīng)充分征求意見。安全管理制度在前，應(yīng)向各部門、各級各類人員征求意見，并在收集意見的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)真討論、研究，把符合的意見寫進(jìn)制度。制度正式后，需一段時間的試運(yùn)行，一旦正式實(shí)行后，就應(yīng)當(dāng)不折不扣的執(zhí)行。

3.2安全管理制度的貫徹要有的放矢，形式多樣，注重形式和內(nèi)容的統(tǒng)一制度已然制定，決不能束之高閣，一定得讓職工學(xué)習(xí)、理解，并在此基礎(chǔ)上不折不扣的執(zhí)行。為了讓廣大職工理解和認(rèn)同，制度的宣傳貫徹就顯得非常重要和迫切。為了達(dá)到事半功倍的效果，宣傳貫徹的方法和形式就顯得特別重要。如在時間和空間上進(jìn)行強(qiáng)化，注重內(nèi)容的同時，注重外在形式，采用寓教于樂、案例結(jié)合等方式，有的放矢地開展教育和宣貫工作。

3.3領(lǐng)導(dǎo)要“以身作則”，帶頭嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度安全管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，領(lǐng)導(dǎo)必須重視，才能形成一種高壓態(tài)勢，使各級管理人員不敢有絲毫懈怠。領(lǐng)導(dǎo)是企業(yè)的決策層和管理層，要搞好安全生產(chǎn)管理工作，務(wù)必齊抓共管，照章辦事，堅持原則，做嚴(yán)格執(zhí)行制度的典范，給員工樹立榜樣，做到上行下效，才能有影響力和說服力。

3.4安全獎懲制度應(yīng)做到獎罰分明、獎罰及時安全績效考核一定要獎罰分明、獎罰及時，嚴(yán)禁獎罰失衡、時效滯后、避重就輕、考核不公和尺度不一。企業(yè)務(wù)必按照獎懲的相關(guān)條款，進(jìn)行及時有效的獎罰。

3.5安全管理制度的執(zhí)行必須持續(xù)、持久、固化制度一旦，務(wù)必持續(xù)、持久執(zhí)行，決不能“三天打魚、兩天曬網(wǎng)”，今天嚴(yán)格，明天松懈，這邊嚴(yán)格，那邊松懈，更不能“搞運(yùn)動”，一定把制度進(jìn)行固化，在執(zhí)行上一視同仁，并逐步形成企業(yè)的安全文化。

3.6安全管理制度應(yīng)與時俱進(jìn)，進(jìn)行適時修訂和完善隨著時間的推移，相關(guān)情況發(fā)生了變化，制度也會存在過時或不適應(yīng)企業(yè)發(fā)展的狀況，因此，制度一定要與時俱進(jìn)，適應(yīng)企業(yè)的發(fā)展需要。一旦存在不適應(yīng)企業(yè)發(fā)展需要，一旦與國家新的制度相抵觸時，務(wù)必進(jìn)行及時的修訂和完善。

4結(jié)論