導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科護理重點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 兒科護理；溝通；醫(yī)患關(guān)系；以人為本；家庭關(guān)懷護理模式

兒科護理的對象是兒童，由于其年齡的特殊性，加之生理、心理、病理的特殊性，所以對兒科護士在專業(yè)素質(zhì)、自身修養(yǎng)、責(zé)任心、溝通藝術(shù)等方面的要求就要格外高。筆者在婦兒科做過多年的護士工作，針對一線工作期間遇到的常見問題及解決措施，現(xiàn)將兒科護理工作中的兩個重要部分梳理如下：1 和諧的醫(yī)患關(guān)系是關(guān)鍵

近年來醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，在糾紛中不乏有患者及家屬自身的問題，也有醫(yī)院方面的問題。和諧的醫(yī)患關(guān)系是使得醫(yī)院能夠正常運作，病人得以康復(fù)的關(guān)鍵，在成人醫(yī)療過程中如此，在兒科護理工作中也是如此，并且顯得尤為突出。對于兒科護士而言，要想處理好醫(yī)患關(guān)系，首先，自身要具有過硬的素質(zhì)，這里包括專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)；其次，自身要掌握良好的溝通藝術(shù)，既包含和患兒的溝通，也包含和患兒家屬的溝通。

1.1 過硬的素質(zhì)

1.1.1 專業(yè)素質(zhì) 兒科護士要具有過硬的專業(yè)技術(shù)，這樣可以減輕患兒的痛苦。例如，在給患兒靜脈穿刺時，嫻熟的技術(shù)，沉穩(wěn)冷靜的態(tài)度，可以減少對患兒血管的損傷及痛苦，同時也給患兒家屬帶來了心理上的安慰。專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)就需要護士在日常工作中多學(xué)習(xí)、多積累經(jīng)驗、嚴(yán)格要求自己，爭取精益求精；同時還要用真心、愛心和耐心來對待每一個患兒。

1.1.2 醫(yī)德修養(yǎng) 兒科護士要具有較好的醫(yī)德修養(yǎng)，這也是保證醫(yī)患和諧的有效環(huán)節(jié)。護士說話要有分寸，掌握好范圍和尺度，注意工作中正確運用婉轉(zhuǎn)性語言、引導(dǎo)性語言、謹(jǐn)慎性語言、針對性語言。做到誠懇、正派、廉潔、樂于助人，有良好的道德素養(yǎng)［1］。

1.2 有效的醫(yī)患溝通方式

1.2.1 和患兒的溝通 由于兒科患兒年齡小，大多患兒不具有表達自身感受的能力，這就需要護士具有高度的責(zé)任心，仔細(xì)觀察患兒，用心去和患兒溝通，及時了解他們的需求，有效地解決問題。和患兒溝通的過程中言語是必不可少的，此外，對他們親切的昵稱、面帶微笑的表情、溫和的聲音、親昵的肢體動作等，也都能使患兒感受到溫暖、分散他們的注意力、減輕診治過程中的痛苦。

1.2.2 和家屬的溝通 護士在和患兒家屬溝通時，耐心的態(tài)度、輕柔的聲音、流暢的語言、專業(yè)的講解都會使家屬對護士及醫(yī)院產(chǎn)生信任感和依賴感。護士在與家屬進行溝通的過程中也可以更多地了解患兒的一些特點，有針對性地進行護理，可以使得事半功倍。同時，良好溝通可以使家屬更好地配合醫(yī)院的治療，使患兒早日康復(fù)。2 以人為本的理念是導(dǎo)向

現(xiàn)在社會中越來越能體現(xiàn)出以人為本，人性化服務(wù)在我們的周圍隨處可見，對于醫(yī)院這樣一種延長人壽命，為人醫(yī)療疾病、消除痛苦的場所，以人為本的理念更是必不可少的。一切以患者為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷的理念，為越來越多的醫(yī)院所采納。對于兒科而言，溫馨的醫(yī)療環(huán)境，包括診室和病房的環(huán)境，都是使患兒能盡快減輕恐懼感的有效措施。同時，家庭關(guān)懷護理模式也是以人為本的又一項延伸，為患兒配備責(zé)任護士，改進陪伴制度都是這種護理模式的具體手段。

2.1 溫馨的醫(yī)療環(huán)境必不可少

2.1.1 診室環(huán)境 對于患兒來說，一進入到醫(yī)院這個環(huán)境，看到帶著口罩，穿著制服的護士和醫(yī)生，自然會產(chǎn)生一種恐懼感，加之治療和診療時的身體痛苦，心理上自然會焦慮、不安。而溫馨的診室環(huán)境可以減輕患兒的恐懼感，通過一些粉藍色的墻壁、配備一些小玩具可以分散患兒在做檢查時的注意力，使其焦躁不安的情緒得以緩解。

2.1.2 病房環(huán)境 對于住院治療的患兒來說，進入到一個溫馨的病房，可以盡快使他拉近醫(yī)院與家庭的距離感。暖色調(diào)的墻壁，卡通圖片的壁畫，播放動畫片的電視、可愛的床頭柜都可以給患兒營造一個家庭式的氛圍，在心理上有種輕松、活潑的感受。同時，這種環(huán)境在一定程度上也可以緩解家長因孩子患病而產(chǎn)生的緊張、焦灼的情緒。

2.2 家庭關(guān)懷護理模式 “家庭關(guān)懷式”的護理模式，旨在縮短病房與家庭的差距，拉近護理人員與患兒家長距離，為患兒及家長營造一個安全、舒適、溫馨的疾病治療環(huán)境和氛圍，以有效促進患兒身心健康［2］。

2.2.1 責(zé)任護士 為體現(xiàn)家庭關(guān)懷，進行親情護理，可以采用為患兒配備責(zé)任護士的方法。為4歲以下患兒選定一名責(zé)任護士。責(zé)任護士要經(jīng)常與患兒溝通和接觸，給患兒講一些故事，與患兒一起做做游戲等，與患兒建立良好的朋友關(guān)系。操作中轉(zhuǎn)移患兒的注意力，盡量減輕患兒痛苦。操作或檢查結(jié)束后，用溫和的語氣給予他安撫和鼓勵，并視患兒配合程度給予糖果、圖片、玩具等獎勵。

2.2.2 陪伴制度 陪伴制度可視醫(yī)院實際情況和規(guī)定，由過去的一人陪護改為兩人陪護，并為陪護家屬準(zhǔn)備陪護床、沙發(fā)、電視、書報雜志等。這種制度既讓患兒有一種仍生活在家里的感覺，又不讓陪護者感到枯燥難耐，保持一種輕松愉快的心情。3 小 結(jié)

在兒科護理中，以以人為本的理念作為導(dǎo)向，保持和諧的醫(yī)患關(guān)系，是使醫(yī)院及患者“雙贏”的有效途徑。作為兒科護士，要具有高超的專業(yè)技術(shù)之外，用真心、愛心、耐心為患兒服務(wù)是不可缺少的職業(yè)素養(yǎng)。作為醫(yī)院，為患兒提供溫馨舒適的診療環(huán)境，人性化的管理方式，家庭式的關(guān)懷護理模式已經(jīng)成為越來越多的醫(yī)院在兒科護理工作中的重頭戲。

參考文獻

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1整體觀察

小兒智力發(fā)育不健全，特別是年齡小的患兒不懂事，語言表達能力差，對自身情況述說不清，對檢查治療不合作，因此在觀察病情時，對小兒的面色、神志、意識、反應(yīng)、哭吵、進食、發(fā)熱、嘔吐等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早作出正確的判斷。

2綜合護理

2．1心理護理

2．1．1害怕心理護理:兒童活潑好動，天真爛漫，并且現(xiàn)在的孩子多為獨生子女，嬌氣、任性，知識面也逐漸加寬，知道的多就想得多，心理活動比較復(fù)雜，一旦生病，尤其是骨折患兒，首先想到的就是打針、吃藥，不能動。所以產(chǎn)生的害怕情緒最為主要。針對這種情緒的護理，需要從住院開始，責(zé)任護士接待住院患兒時要熱情大方，語言耐心溫和，使小兒感到親切、溫暖，快速完成必要的檢查不使小兒感到緊張。另外，向父母了解患兒的性格特點、愛好、家庭生活方式等等，對患兒有一個初步的了解，做到心中有數(shù)，并且在入院后向患兒介紹自己，與其談些感興趣的話題，消除陌生感，在情感上與患兒溝通，消除恐懼害怕心理［1］。

2．1．2疼痛心理護理［2］:患兒對疼痛有比成年人更強烈的恐懼感，因此每逢檢查、治療、護理時，都會引起強烈的反應(yīng)。不僅會使以后的治療更加困難，甚至與醫(yī)護人員產(chǎn)生敵對心理，影響病兒的疾病轉(zhuǎn)歸和心理健康。所以對一切能引起疼痛的治療護理工作注意動作準(zhǔn)確、輕柔，盡量避免給病兒造成痛苦，如檢查時注意保護肢體，注射時注意技術(shù)操作等。對年齡較大的患兒，多給與鼓勵贊美的話語，以取得患兒配合。

2．1．3新環(huán)境適應(yīng)心理護理:患兒因病住院，離開了原來熟悉的環(huán)境，而轉(zhuǎn)入了一個陌生好奇又害怕的環(huán)境，一時難以適應(yīng)，特別是以前有過病打過針的患兒，更是哭鬧不安，在心理上會有一個長短不定的適應(yīng)過程。因此，應(yīng)根據(jù)患兒的不同心態(tài)變化進行心理護理，幫助患兒盡快適應(yīng)病房環(huán)境。責(zé)任護士應(yīng)向家長及患兒介紹自己的職責(zé)，經(jīng)常巡視病房，跟患兒談心，做游戲，讓患兒喜歡你，視你為他自己的大朋友。介紹同病房的小朋友認(rèn)識，大家一起唱歌、看圖書等。而且現(xiàn)在的病房都有電視、空調(diào)、暖氣，有了電視，有了伙伴，媽媽陪著，護士阿姨又和藹可親，對于這樣一個環(huán)境說，患兒會感到像家一樣，很快就會適應(yīng)，我們應(yīng)用此方法，患兒家長都比較滿意。

2．1．4拒藥心理護理:吃藥對于患兒來說還算小事，但是打針就不行了，這是患兒的通病。但患兒也有自己的自尊心、虛榮心、好強心，這就要求我們掌握患兒的心理特點，投其所好，采用誘導(dǎo)鼓勵的方法，激發(fā)患兒的勇氣，提高忍耐力，對主動配合治療的患兒給予表揚，使他們在心理上得到滿足，也可讓同樣治療的患兒進行比賽，對其勇敢者給予表揚獎勵等刺激，樹一名勇敢者做榜樣，讓同病室的患兒向其學(xué)習(xí)，使他們配合治療。

2．1．5孤獨依賴心理護理:人人都有依賴性，尤其在生病以后，這種心理表現(xiàn)得更為突出，在患兒身上也更為顯著。在家中人人都疼愛，生病后，這種隨意的環(huán)境一改變，就會顯得孤獨無助，自己躺在床上，沒有小朋友玩而顯得寂寞無聊，而依賴心理馬上顯得突出。針對這種心理狀態(tài)，責(zé)任護士應(yīng)積極行動，調(diào)動患兒的好奇心，講些好聽的故事，經(jīng)常去陪陪患兒，并且讓患兒積極發(fā)言，講一講所知道的一切，做一名忠實的聽眾，對患兒應(yīng)有一顆童心和愛心，讓患兒喜歡你，這樣，孤獨依賴的心理就會減輕，積極配合治療。

2．2肢端血運的觀察護理肢體骨折可累及血管，造成血管損傷部位遠(yuǎn)端的血循環(huán)障礙，甚至造成肢體缺血性壞死。因此要注意觀察肢端顏色，溫度，毛細(xì)血管充盈情況，脈搏有無異常及疼痛性質(zhì)改變和被動牽拉指(趾)痛。若有肢體缺血的表現(xiàn)，要及時查明原因并及時處理。嬰幼兒不會用語言表達自己的感受和要求，因而啼哭往往是病情變化的最早期征兆。護士應(yīng)根據(jù)哭聲的強弱、持續(xù)時間的長短以及伴隨的各種表現(xiàn)來分析判斷是生理性啼哭還是病理性啼哭，有可能是因為石膏外固定后的不舒服而啼哭，也可能是因石膏固定過緊，壓迫肢體引起疼痛而哭鬧。如果是后果，則要及時解除。

2．3皮膚護理小兒皮膚嬌嫩，容易發(fā)生破潰而引起感染。應(yīng)每日給小兒沐浴或擦洗，嬰兒要及時更換尿布，保持皮膚干燥，防止發(fā)生尿布性皮炎。對長期臥床患兒應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚情況，變換，減輕皮膚受壓。尤其對使用夾板、石膏、牽引固定的患兒要定期查看，防止出現(xiàn)壓瘡［2］。

2．4飲食護理充分的營養(yǎng)是修復(fù)損傷組織、產(chǎn)生能量和維持生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，小兒代謝率高，因此合理喂養(yǎng)才能促進疾病康復(fù)。根據(jù)兒童不同時期的生理特點及生長發(fā)育需要，調(diào)配飲食，注意熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質(zhì)的合理比例。對有偏食厭食的患兒，爭取改換食物花樣品種，采取耐心說服教育，鼓勵表揚等各種措施促使進餐，避免營養(yǎng)不良。

3護患溝通的形式

篇3

兒科護理是護理工作的重點和難點，而護理質(zhì)量是關(guān)系兒童是否健康成長的關(guān)鍵性因素。在兒科護理的過程中，由于兒童本身在語言表達能力和理解能力等方面的限制，給兒科護理工作帶來了很大的困難。這樣的現(xiàn)狀更加要求護理人員有更加專業(yè)化的護理能力，以提高兒科護理的質(zhì)量。本文主要采取文獻研究以及調(diào)查研究等方法，分析影響兒科護理質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，提出提高兒科護理質(zhì)量的策略。

【關(guān)鍵詞】

兒科；護理質(zhì)量；硬性因素；對策分析

兒科護理是護理工作中的重點和難點。由于兒童正處于生產(chǎn)發(fā)育的過程中，其語言表達能力和理解能力均處于基礎(chǔ)性階段，尤其是對于患兒而言，對父母的依賴性以及對醫(yī)院環(huán)境的排斥心理都容易使他們對醫(yī)護人員存在著不配合的現(xiàn)象，這就直接導(dǎo)致護理人員在護理工作中難以開展工作，尤其是現(xiàn)代社會家長對兒童的過度疼愛，使得他們?nèi)菀滓驗橐恍╇u毛蒜皮的小事和護理人員產(chǎn)生沖突，激化醫(yī)患矛盾。針對這樣的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，在兒科護理工作中，提高護理質(zhì)量至關(guān)重要。

1影響兒科護理質(zhì)量的主要因素

1.1護理人員的職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度

在兒科護理工作中，護理人員的責(zé)任意識和服務(wù)態(tài)度直接影響了護理工作的質(zhì)量和效率。對于護理人員而言，較強的職業(yè)道德可以使他們在護理工作中熱愛本職工作，具備較強的責(zé)任感，對護理工作的操作規(guī)程和規(guī)章制度有詳細(xì)的了解，熟悉護理工作的流程。但是，在實際的護理工作中，有些護理人員由于長期從事同一的工作，難免產(chǎn)生疲憊心理，尤其是對于一些容易著急上火的患者家屬，護理人員更是力不從心，不僅要搞好護理工作，還要做好家屬的“出氣筒”，這難免會使得一些護理人員感到委屈，直接影響了護理工作的質(zhì)量，同時也容易激化護患矛盾，影響患者對醫(yī)院的信任，影響患者對護理工作的滿意程度。

1.2護理人員的綜合素質(zhì)

在兒科護理工作中，作為護理人員，不僅需要具備較高的專業(yè)技術(shù)水平，還需要具備較強的心理素質(zhì)、道德素質(zhì)，懂得心理學(xué)的相關(guān)知識。在護理工作中，面對復(fù)雜多變的病情，護理人員要能夠做出及時地反應(yīng)和解決措施。而面對家屬的各種問題，護理人員得有較強的耐心和責(zé)任感，以消除家屬的疑慮。但是，在實際的兒科護理過程中，有些護理人員存在著業(yè)務(wù)不熟，專業(yè)技術(shù)不強，護理工作不能做到輕、快、準(zhǔn)。在日常的護理工作中，對患兒的觀察不夠細(xì)致，對病情的變化沒有及時掌握，尤其是一些剛畢業(yè)的護理人員，由于經(jīng)驗不足，更容易導(dǎo)致以上這些問題的出現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響了兒科護理工作的質(zhì)量。

1.3相關(guān)的環(huán)境設(shè)置以及硬件設(shè)施

現(xiàn)代社會，經(jīng)濟快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量和生活水平已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。因此，在醫(yī)院，一個舒適的環(huán)境對于患兒的康復(fù)具有重要的影響。在兒科護理的工作中，保持環(huán)境的安靜、干凈、整潔，保持合理的溫度和適度，是提高護理質(zhì)量，減少護患糾紛的一個重要因素。

2提高兒科護理工作質(zhì)量的策略

以上，筆者認(rèn)真分析了影響兒科護理質(zhì)量的主要因素。從這些因素我們可以看出，在兒科護理的工作中，護理人員的職業(yè)道德，能力水平，服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生等都是影響兒科護理質(zhì)量的主要因素。那么，針對這些問題，護理人員應(yīng)當(dāng)采取怎樣的措施，以提高兒科護理工作的質(zhì)量和效率呢？

2.1強化兒科護理人員的責(zé)任心和職業(yè)道德

在兒科護理工作中，護理人員的責(zé)任意識和職業(yè)道德都是影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵性因素。因此，作為醫(yī)療單位，應(yīng)當(dāng)強化護理人員的責(zé)任意識培養(yǎng)，樹立護理人員較強的職業(yè)道德素質(zhì)，確保護理人員在護理工作中，面對每一名患者，都能夠耐心地對待，不能因為職業(yè)疲憊而忽略患者的合理化需求，不能因為倦怠而無視生命。護理人員應(yīng)當(dāng)具有吃苦耐勞的精神，熱愛本職工作，尊重和關(guān)愛每一名患者，懂得換位思考，對患者家屬的一些過激行為能夠及時地緩解，減少護患矛盾，為患兒極其家屬提供一個滿意的護理環(huán)境，提高患兒家屬的滿意度。

2.2不斷改善護理人員的服務(wù)態(tài)度

在兒科護理工作中，患兒絕大部分年齡尚小，如果護理人員兇巴巴的，難免會增加患兒的恐懼感。因此，護理人員在護理工作中，應(yīng)當(dāng)不斷改善自己的服務(wù)態(tài)度，做到和藹可親，用幼兒園老師對待幼兒的態(tài)度對待患兒，增加患兒和護理人員之間的信任感，使患兒懂得配合護理人員，建立良好的護患關(guān)系，從而提高護理工作的質(zhì)量和水平。

2.3強化護理人員與患者家屬之間的溝通

溝通是建立友誼的橋梁。在護理工作中，護理人員要強化和患者家屬之間的溝通。一方面，護理人員要讓家屬及時了解患兒的病情、減少家屬的緊張和恐懼心理；另一方面，護理人員和家屬在溝通的過程中，可以建立彼此之間的信任關(guān)系，讓患者家屬了解護理工作的不易，多一份包容，多一份理解，使護患關(guān)系沿著良好的方向發(fā)展。在溝通的過程中，護理人員要注意溝通交流的神態(tài)、語氣，用最具親和力的言語，化解家屬心中的疑慮，化解護患矛盾，提升護理工作的質(zhì)量。

2.4建立良好的監(jiān)督評價制度

在兒科護理工作中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立良好的監(jiān)督評價管理制度，形成科學(xué)的管理體制，確保護理人員的工作有序進行。例如，醫(yī)院可以建立患者對護理人員工作的滿意度評價機制，每一名患者對相應(yīng)的護理人員均有評價的權(quán)利，醫(yī)院對患者的評價做出統(tǒng)計，對滿意度較低的護理人員予以一定的處罰，對滿意度高的護理人員予以一定的獎勵，督促護理人員在護理工作中以最好的狀態(tài)、最好的服務(wù)態(tài)度面對患者，提高護理工作的質(zhì)量。

總而言之，兒科護理是護理工作中的重點和難點。在兒科護理工作中，護理人員的職業(yè)道德、責(zé)任意識、服務(wù)態(tài)度等都是影響兒科護理質(zhì)量的重要因素。因此，作為護理人員，應(yīng)當(dāng)樹立以人為本的護理理念，強化自身的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，不斷提升自己的護理能力和護理水平。本文針對影響兒科護理質(zhì)量的主要因素，分析和探討了提高兒科護理質(zhì)量的策略。

作者：周久鈺 單位：貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

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關(guān)鍵詞：患者安全；護理人員；不良事件

患者安全（patientsafety）是全球醫(yī)療機構(gòu)密切關(guān)注的熱點問題，由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜和專業(yè)性，不良事件時常發(fā)生，對患者安全造成巨大威脅。研究表明[1，2]，不良事件的發(fā)生率為7.6%~56%，其中46%~66.7%是可以預(yù)防的，而我國發(fā)生不良事件約174萬~290萬例/年[3]。因此如何預(yù)防和避免差錯事件發(fā)生，降低患者受傷風(fēng)險，是臨床護理管理者亟需解決和探索實踐的重點。本研究結(jié)合2017年1月~12月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科上報的不良事件，分析護理不良事件發(fā)生原因及危險因素，并提出防范對策，進一步為護理管理實踐提供策略依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)，選取2017年1月~12月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科上報的不良事件進行分析。

1.2方法

采用回顧性分析法，分別從發(fā)生類別、科室、時段、職稱、工作年限等角度進行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過雙人核對無誤后錄入，采用Excel2016和SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行s數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用（n，%）進行描述性統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料

共收集不良事件報告83例，男性多余女性，主要集中于年齡＜1歲，見表1。

2.2護理不良事件分類

83例兒科護理不良事件分為8類，其中排名前3位的依次是不良治療事件、意外事件、管道護理事件，見表2。對不良治療事件進一步研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤19例，其次為輸液外滲4例。

2.3護理不良事件發(fā)生科室分布情況

上報數(shù)量居首位的科室是兒科重癥監(jiān)護室（簡稱PICU），其次為兒科二區(qū)，見表3。

2.4護理不良事件發(fā)生時段分布情況

白班和上夜是發(fā)生護理不良事件的高發(fā)時段，見表4。

2.5護理不良事件發(fā)生與職稱、工作年限的關(guān)系

不同職稱、工作年限護士發(fā)生護理不良事件構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中護士/護師、工作年限≤5年的年輕護士是發(fā)生不良事件的主要責(zé)任人，見表5。

3討論

3.1兒科護理不良事件發(fā)生的情況

3.1.1護理不良事件的分類本研究結(jié)果顯示，根據(jù)80/20法則，不良治療事件排在第1位，發(fā)生率最高，占比45.78%（主要以醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、輸液外滲為主），與李斌霞[4]研究結(jié)果基本相符；進一步剖析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤事件中護士漏執(zhí)行醫(yī)囑頻數(shù)最高，究其原因可能是由于護士未嚴(yán)格落實查對制度、信息系統(tǒng)無主動提示功能，導(dǎo)致漏執(zhí)行醫(yī)囑。因此，衛(wèi)生保健機構(gòu)需要建立完善的信息化提示系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時提醒，減少其錯誤的發(fā)生。靜脈輸液已成為兒科臨床治療的重要方法之一，據(jù)報道[5，6]，兒童靜脈輸液外滲發(fā)生率高達5.6%，其中14.17%是因藥物本身引起，可導(dǎo)致疼痛、組織壞死，甚至肢體功能障礙等傷害，因此，防范輸液滲漏是科室防控的重點之一。本研究結(jié)果顯示，共發(fā)生4例輸液外滲事件，均為使用甘露醇，因此，加強高危藥物管理對降低兒童輸液滲漏風(fēng)險至關(guān)重要。

3.1.2護理不良事件發(fā)生科室共涉及5個科室，PICU是發(fā)生率最高的科室，占26.51%，分析原因可能與PICU的工作難度高、治療程序復(fù)雜、患者病情危重有關(guān)，一定程度上增加了不良事件發(fā)生的可能性。MerinoP等[7]研究表明，重癥監(jiān)護室不良事件發(fā)生率為20%~46%。AgarwalS等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在PICU中62%的兒童至少發(fā)生過1例不良事件，且45%是可以預(yù)防的。以上從側(cè)面均反映出針對高風(fēng)險領(lǐng)域進行重點護理和監(jiān)控是防范不良事件發(fā)生的重要途經(jīng)，應(yīng)引起重視。

3.1.3護理不良事件的高發(fā)時段從事件發(fā)生時間段來看，白班和上夜發(fā)生頻率最高，與KangJH等[9]研究結(jié)果相似，考慮原因為一方面由于白班護理治療集中，工作繁雜且容易被家屬打斷；另一方面，上夜是人最困乏、精神最脆弱的時候，加上病房光線較暗，護士人手不足等多種原因?qū)е伦o理差錯和遺漏較高，提示醫(yī)院管理者應(yīng)加強高風(fēng)險時段人力資源的配置，協(xié)調(diào)人力重點向其傾斜。

3.1.4護理不良事件的發(fā)生與職稱、工作年限有關(guān)本研究結(jié)果顯示，工作年限≤5年護士發(fā)生不良事件的概率最高，這是因為低年資護士還沒有形成有效的患者安全態(tài)度認(rèn)知，對風(fēng)險事件的發(fā)生缺乏防范意識。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護士/護師是發(fā)生不良事件的主要責(zé)任人，與儲雪琴等[10]研究報道不一致。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能是因為我院低年資護士的結(jié)構(gòu)比例較多，此外也與研究對象的選取存在差異有關(guān)。

3.2護理不良事件的干預(yù)策略

3.2.1加強安全文化建設(shè)，鼓勵主動上報不良事件患者安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，韓燚[11]對河南地區(qū)1162名護士進行不良事件上報態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示護士的上報意愿僅為中等水平，有待進一步提高。AgarwalS等[8]研究發(fā)現(xiàn)，美國兒童的不良事件上報率僅為4%。目前，我國大部分醫(yī)療機構(gòu)均要求護士主動上報不良事件，并組織不良事件討論會[12]，旨在營造良好的安全文化氛圍，使護士能在錯誤事件中獲得學(xué)習(xí)改進機會，但是這種討論形式無形中增加了護士壓力，因為擔(dān)心受到傷害、害怕不被理解等原因直接影響了護士主動上報的意愿，從而阻礙了醫(yī)院安全文化的建設(shè)。ChiangHY等[13]研究指出，護士的安全態(tài)度和不良事件間存在著一定的關(guān)系，當(dāng)安全態(tài)度得到改善后，不良事件發(fā)生率也顯著降低，這提示醫(yī)院應(yīng)努力構(gòu)建以非懲罰性為目標(biāo)的醫(yī)院文化環(huán)境，以促進患者安全。

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【關(guān)鍵詞】兒科重癥監(jiān)護病房；護理安全因素；防范措施；風(fēng)險管理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.432文章編號：1004-7484（2013-10-5924-01

兒科重癥監(jiān)護病房在危重癥患兒的治療與搶救中發(fā)揮著非常重要的作用，也是降低患兒死亡率、改善患兒生命質(zhì)量的重要病房。對于兒科重癥監(jiān)護病房而言，保證護理安全是決定護理質(zhì)量、降低護理差錯發(fā)生率、避免護患糾紛的重要措施[1]。由于兒科重癥監(jiān)護病房不允許家屬陪護，因此在護理過程中更應(yīng)保證患兒診斷與治療過程的安全。本文就該病房的護理安全因素進行分析與探討，并制定相應(yīng)的防范措施，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年3月至2011年3月期間兒科重癥監(jiān)護病房收治的患兒共78例，其中男性患兒共44例，女性患兒共34例，年齡為1個月至12歲不等，平均年齡為3.5歲。對患兒的臨床資料進行回顧性分析，以了解在護理過程中主要存在的安全相關(guān)因素。經(jīng)過研究可得，兒科重癥監(jiān)護病房的護理安全相關(guān)因素主要可分為護理管理因素、護理人員因素以及病房自身因素。

1.2各因素分析與防范措施對護理安全因素進行分析，并采取以下措施進行積極的防范與整改：①護理管理因素。醫(yī)院對于兒科重癥監(jiān)護病房的護理管理制度尚不完善，不具備指導(dǎo)性、科學(xué)性以及靈活性。由于PICU患兒的機體免疫力較差，因此在進行護理操作時缺乏監(jiān)控力度則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。除此之外，PICU還存在設(shè)備管理不妥善的問題，大多數(shù)病床前未配備X光機，對于危重患兒的病情動態(tài)監(jiān)測造成影響。由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備有限，因此不能隨時進行血氣分析與血糖測定，使醫(yī)生無法掌握患兒的病情變化。針對上述情況本文進行以下防范與整改措施：建立健全的管理體制，并要求每位護理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)管理制度。在交接班時必須做到“三查三對”，重點檢查消毒與隔離情況、患兒病情記錄、藥物使用情況、檢查項目與儀器到位情況等。護士長應(yīng)每天提前半小時到崗，并召開例會對頭一天的工作進行總結(jié)，對于護理工作中存在的安全隱患應(yīng)及時提出，并商討出相應(yīng)的防范措施[2]。②護理人員因素。兒科重癥監(jiān)護病房的護理人員要求具備耐心、愛心、責(zé)任心、細(xì)心，但由于大部分護理人員的工作量巨大，長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，因此對于細(xì)節(jié)問題容易忽視，導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生。一些年輕的護士由于臨床經(jīng)驗不足、專業(yè)技能不嫻熟、服務(wù)態(tài)度不到位等，均可能導(dǎo)致護患關(guān)系緊張。醫(yī)院針對上述情況采取以下措施進行防范與整改：根據(jù)PICU的工作性質(zhì)與特點，重新制定排班任務(wù)，對于重點時段與重點患者增派護理人手，其他時段彈性排班，以合理利用人力資源，降低護理人員的工作量。定期對護理人員的護理工作進行考評，并將考評結(jié)果與獎金直接掛鉤，以達到激勵其努力工作的目的。③PICU工作性質(zhì)特殊性。PICU與其他病房不同，其工作性質(zhì)特殊，因此在進行護理過程中安全因素較為突出。由于兒童患者對于自己的病情無法進行準(zhǔn)確表達，與護理人員溝通時存在諸多障礙，因此在進行護理時，難以達到準(zhǔn)確監(jiān)測患兒病情、了解患兒需求的目的。因此本院針對上述情況，采取以下方法進行防范：強化護理人員法律意識，首先讓其在護理過程中學(xué)會自我保護，避免因護患糾紛而造成其受到人身傷害。提高護理人員的服務(wù)意識，使其在對患兒進行護理時，能夠更耐心地了解患兒的生理與心理所需，以改善護患交流的效率，提高護理的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法對于本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進行分析與計算，計量資料采用%表示，組間對比采用X2檢驗，以P

2結(jié)果

本文78例患兒通過護理人員精心的護理后，除3例患兒因病情過重最終死亡外，其余患兒均脫離生命危險，并最終轉(zhuǎn)至普通病房進行治療與護理，死亡率為3.8%。

3討論

兒科重癥監(jiān)護病房是集中治療與護理危重病患兒的地方，因此對于護理人員的要求相對較高。忽視護理過程中的安全因素可能造成嚴(yán)重的后果，例如引發(fā)護患糾紛、影響患兒健康等。PICU常見的護理安全因素主要如下：①護理人員因素。護理人員專業(yè)知識匱乏、服務(wù)意識淡薄、與患兒及其家屬交流不暢、責(zé)任判斷不明確等均是導(dǎo)致PICU發(fā)生護患糾紛與護理差錯的原因。②護理管理因素。院方對于PICU護理工作的管理不科學(xué)、人員分配不合理、物資管理不妥善等，均會造成PICU護理安全隱患。③PICU工作性質(zhì)。PICU與其他科室相比具有特殊性，不僅因為患兒病情均較危重，還因為兒童對于自身病情的表達能力有限，與護理人員交流存在障礙。

根據(jù)兒科重癥監(jiān)護病房的護理安全相關(guān)因素，制定相應(yīng)的防范措施，包括提高護理人員綜合素質(zhì)、完善管理制度、注重基礎(chǔ)護理、增強護理人員責(zé)任心、減輕護理人員工作負(fù)擔(dān)、鞏固其法律常識等，能夠顯著改善PICU常見的安全問題，使患兒能夠享受到安全、科學(xué)、有效的護理方式，并從根本上降低護患糾紛的發(fā)生率。

參考文獻

[1]葉志弘，朱偉業(yè)，屠玲萍.護士與患者對護理安全影響因素評價的調(diào)查及分析[J].護理與康復(fù)，2009，12（12：235-236.

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關(guān)鍵詞：以人為本； 兒童； 人性化護理

兒科護理對護士來說，具有一定的難度和壓力。因為護理人員面對的是不能表達自己的病情和自己身體狀況的幼小患者，并且還要承受家長過分擔(dān)心的所產(chǎn)生的疑問或者不滿。所以兒科護理部門一直以來都是最讓醫(yī)院護士頭疼和輿論最多的部門。因此，對兒科護理的各項研究，一直都是各個醫(yī)院在護理方面，重點研究和關(guān)注的問題。

一、兒科護理中的常見問題及堅持以人為本思想的重要性

1.1、兒科護理中的常見問題

由于我國人口的快速增長國家實行計劃生育政策的原因。因此現(xiàn)在大部分的患兒都是獨生子女，這也就使得家長對兒童患者護理人員的要求比以往提高了很多。所以在兒科護理工作中出現(xiàn)的一些問題也就成為了在所難免的，主要表現(xiàn)在一下兩個方面：（1）因為大多數(shù)的患兒父母一般都很年輕，所以由于家長沖動、不滿和暴躁等情緒問題所產(chǎn)生的糾紛問題非常容易出現(xiàn)。護工工作若稍有不慎，家長的焦慮和不滿油然而生，對護士進行責(zé)怪或否定護士的辛苦工作等行為問題，這種行為嚴(yán)重影響了護士的正常工作。（2）一般而言由于患兒的抵抗力比較低，所以經(jīng)常會導(dǎo)致病情出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，在加上兒童的自控能力比較差，這也要求了兒科護理人員要比成人護理人員要有更多的耐心，同時也體現(xiàn)了兒科護理的難度。所以作為兒科的護理人員在這種工作的狀態(tài)下，難免偶爾出現(xiàn)差池。這也是兒科護理中的常見問題組成部分。

這些問題都要求兒科護理人員在工作的時候，一定要以患者為出發(fā)點，堅持以人為本的思想，只要堅持以為為本的護理，才能更好的幫助患者，也能有效的避免各方面的矛盾。

1.2、在兒科護理中堅持以人為本思想的重要性

兒童是國家的未來，也是家長的寶貝兒。所以當(dāng)兒童生病時，護士配合好醫(yī)生的工作又要給予兒童的關(guān)心與關(guān)愛和配合家長情緒的變化。對于不同年齡的患兒還要給予不同方式的護理，是具有非常重要的意義。兒科護理比成人護理要更困難和復(fù)雜，這也就要求了護士人員需要更高的文學(xué)知識水平和更高的專業(yè)知識來工作。也就是說護士已不再僅僅關(guān)注疾病，而是更廣的去深入關(guān)心患兒及其家長的內(nèi)心需要。堅持以人為本的思想進行護理，對于早日恢復(fù)患兒健康以及提高患兒家長的滿意度，都有著重要的意義。

二、在兒科護理中推行以人為本理念的根本方法

在兒科護理全面推行以人為本的理念，首先要提高對護理的認(rèn)識和轉(zhuǎn)變自己的原有思想外。其次，護理人員在護理服務(wù)中一定要樹立起以患者的利益和需求為中心的觀念，采取注重個體和突出以人為本進行服務(wù)的具體方法，這些問題主要要在以下兩個方面進行努力完善。

2.1、在營造人性化服務(wù)環(huán)境

現(xiàn)今的大多數(shù)醫(yī)院的環(huán)境都很不錯，它們大多數(shù)都強調(diào)環(huán)境幽雅和設(shè)施完善。但是從兒科的角度出發(fā)，兒童普遍存在著害怕陌生的人和陌生的環(huán)境等問題。所以，在以人為本的思想基礎(chǔ)上對兒童病房環(huán)境進行改造，是很關(guān)鍵的一個方面。例如：在病房里改造成家庭式的溫馨環(huán)境來減少患兒對陌生環(huán)境的恐懼感。在墻面是貼上兒童們喜歡的卡通人物，在病房外的走廊上的墻面上畫上涂鴉并寫上早日康復(fù)的語句或者是笑臉，讓患兒充滿精神與病魔作斗爭。還可以在病房里多擺些兒童喜歡的娃娃仔，或者弄一些小游戲和有意義的活動，讓這些患兒們參與進來。讓他們不會有孤獨感，因為只有飽滿的精神狀態(tài)才能更快和更早的康復(fù)身體。

2.2、完善人性化護理服務(wù)模式

首先，護理人員要提高自身的專業(yè)素質(zhì)，能夠正確處理好想關(guān)矛盾。良好的護患關(guān)系是護理工作的基礎(chǔ)，剛?cè)朐旱幕純号c護士的首次接觸非常重要，要使患兒感到溫暖和親切，這關(guān)系著以后護理工作的順利進行。護理人員要時常面帶微笑，以便拉近護患關(guān)系。同時讓患兒感覺到護理人員對他們的關(guān)心和愛護。運用各種方式與患兒交流，融洽醫(yī)患關(guān)系。不但可以減少患兒心理負(fù)擔(dān)，而且使護理工作順利的開展。其次，護士長需要靈活性強，應(yīng)變速度快，觀察能力強，對于糾紛問題能很早的發(fā)現(xiàn)并對之進行相應(yīng)的處理。能很早的制止過激的行為發(fā)生，要有較強的心理素質(zhì)和冷靜的處事心態(tài)，在危難面前不張皇失措。要臨危不亂，而且能以冷靜的心態(tài)面對患兒家長，心平氣和的非常耐心的聆聽家長的訴說，并且給予熱情的安慰。必要時刻向家長鞠躬賠禮道歉，希望家長能夠理解護理的難處，互相理解。

三、總結(jié)

以人為本在各個領(lǐng)域都是當(dāng)今的熱門話題，服務(wù)行業(yè)更是要提倡和注重人性化。而作為醫(yī)院中重點的兒科護理工作，面對的是初生兒童患者，所以圍繞以人為中心的工作宗旨，更是重中之重。它引導(dǎo)著兒科護理的方向，對兒科護理具有重要的影響。也只有堅持和貫徹了以人為本的護理理念，兒科護理才能夠更好的發(fā)展和前進。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】兒科；護理；風(fēng)險管理；對策分析

兒科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室之一，患兒病情進展變化快，患兒家長對醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的要求高，是醫(yī)療護理糾紛相對高發(fā)的科室[1]。本研究于2012年7～12月將風(fēng)險管理應(yīng)用于本院兒科護理中，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

選擇2012年7～12月我院兒科收治的168例患兒作為研究組，其中男89例，女79例；年齡40d～13歲，平均年齡（5.5±2.6）歲。選擇2012年1～6月收治的165例患兒作為對照組，其中男85例，女80例；年齡42d～13歲，平均年齡（5.6±2.7）歲。兩組患兒在年齡、性別比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理干預(yù)，具體方法如下：對既往兒科病房危險因素進行分析，制定系統(tǒng)的病房風(fēng)險管理和護理方案。（1）提高護理人員法制觀念和安全意識。護士長定期組織科室護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，分析國內(nèi)及院外的醫(yī)療護理糾紛，從中吸取教訓(xùn)，消除各種兒科病區(qū)風(fēng)險因素可能引起的不安全護理行為，使護理人員從患兒入院開始即重視護理過程中的任何細(xì)節(jié)，避免護理差錯發(fā)生，（2）加強兒科病房風(fēng)險管理質(zhì)量控制。護士長加強對護理質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，落實重點患兒的交接班工作，對護理人員工作責(zé)任心差、散漫等現(xiàn)象，及時處理，獎罰分明。對醫(yī)囑用藥、節(jié)假日值班、新生兒操作及并發(fā)癥護理等重要環(huán)節(jié)進行重點管理，避免護理差錯的發(fā)生。（3）加強對科室護理人員的理論技能培訓(xùn)。科室定期由科主任、護士長講解兒科危重癥及常見病的相關(guān)知識、處理方法及注意事項，提高護理人員的理論知識水平，以使遇到急癥病例時，護理人員能做到預(yù)見性護理。定期進行小兒新肺復(fù)蘇等急救培訓(xùn)，提高搶救成功率。定期派護理骨干進修，學(xué)習(xí)新技術(shù)，回院后傳授給每個護理人員，提高全體護理人員的專業(yè)技術(shù)水平。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組護理風(fēng)險事件、護理糾紛的發(fā)生率及患兒家屬的滿意度情況。護理風(fēng)險包括：管道脫落、感染、突發(fā)意見風(fēng)險等。（2）護理滿意度采用自擬護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，滿分為100分，70分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）表示，組間的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組護理風(fēng)險事件、護理糾紛的發(fā)生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05）。

3討論

兒科重癥監(jiān)護室是高風(fēng)險科室，兒科急癥起病急，并發(fā)癥危重，病死率高，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，強化兒科重癥監(jiān)護室的風(fēng)險管理工作是醫(yī)院管理中的重要組成部分[2-4]。我院兒科于2012年7～12月對168例患兒實施了風(fēng)險管理干預(yù)措施，療效確切。風(fēng)險管理是指通過對已有及潛在的風(fēng)險進行識別及科學(xué)的分析，并系統(tǒng)地制定護理措施以防范和減少醫(yī)療風(fēng)險帶來的危害，提高護理質(zhì)量。風(fēng)險管理制度將護理責(zé)任貫穿于每個環(huán)節(jié)、每個班次，每個護士都必須認(rèn)真去落實，以此提高護理人員的風(fēng)險識別能力，使其對風(fēng)險有預(yù)見性，有利于管理者制定的風(fēng)險管理措施全面嚴(yán)格地執(zhí)行。同時，合理安排其作息時間，實施彈性排班制度，培養(yǎng)護理人員間的團結(jié)互助精神，可以有效提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平，以及對危險征象的識別，有預(yù)見性地評估并發(fā)癥發(fā)生的可能性，并在并發(fā)癥發(fā)生后積極果斷處理，改善預(yù)后和臨床結(jié)局。此外，提高護理人員的溝通能技巧，做好護患溝通和解釋，使家長對患兒病情有正確了解，知曉可能出現(xiàn)的風(fēng)險，獲得家長的理解，也可以減少護患糾紛[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，研究組護理風(fēng)險事件、護理糾紛的發(fā)生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05），這與有關(guān)報道結(jié)果一致[6-8]?？梢?，風(fēng)險因素管理可以有效降低護理風(fēng)險事件及護理糾紛的概率，提高護理滿意度。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】兒科護理；風(fēng)險意識；護患糾紛；預(yù)防

【中圖分類號】F763【文章標(biāo)識碼】A 【文章編號】1326-3587（2012）06-0175-01

隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深化，人們自我保護意識和法律意識不斷增強，越來越多的人開始意識到在就醫(yī)過程中維護自身的權(quán)益，使整個醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)高風(fēng)險態(tài)勢，而兒科護理的風(fēng)險性尤其突出，因此兒科護士在工作中應(yīng)建立起較強的風(fēng)險意識和法律意識，提高預(yù)見問題的能力，避免護理糾紛的發(fā)生。

一、影響因素、特殊的護患關(guān)系

患兒人院后特別需要父母及家屬的照料，兒科病房的陪住率相對較高，其護患關(guān)系不僅是護士與患兒的直接關(guān)系，而是護士、父母與患兒的三角關(guān)系，護士對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行。由于兒科護理任務(wù)重、技術(shù)性強，護士工作壓力往往大于其他成人科室，護士工作情緒易受到環(huán)境因素影響而出現(xiàn)波動。

1、父母期望與醫(yī)療服務(wù)過程脫節(jié)。父母愛子心切，但醫(yī)療知識欠缺，對護理操作的必要性與效果難以做出公正客觀的評價，對護士缺少信賴，往往不顧治療所必需的轉(zhuǎn)歸過程及康復(fù)期限，對正常的操作產(chǎn)生誤解，易形成挑剔、否定、甚至拒絕的態(tài)度。有的父母會在強烈的緊張情緒的支配下盲目歸因并遷怒于護士，護士往往成為家長表達不滿的最直接對象。如不能妥善處理，會進一步激化護士與患兒父母之間的矛盾情緒而導(dǎo)致糾紛。

2、社會心理因素。雖然人們的法律意識在不斷增強，但相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生法律知識還不健全，醫(yī)療糾紛中的主控方主要是患者及家屬。由于人們越 理上有同情弱者的傾向，往往偏袒主控方，因此少數(shù)人以造成糾紛的方式解決治療過程中的問題，獲取精神支持和經(jīng)濟補償，得到心理平衡。目前仍然沒有法律來制約這種社會現(xiàn)象。

3、護理文件缺陷。臨床護士沒有普及《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)知識，忽視護理記錄的填寫，沒有真正理解護理文件的舉證作用和維護護患雙方合法權(quán)益的意義?；純翰∏榧白o理情況的記錄應(yīng)連續(xù)完整，護理記錄是護理活動的真實反映，護理記錄等護理文件是處理糾紛的重要證據(jù)，具有一定的法律效力。護理文件的書寫應(yīng)規(guī)范，患兒病情變化后的記錄程序為發(fā)現(xiàn)問題一報告醫(yī)生一執(zhí)行醫(yī)囑一處理措施一效果評價。應(yīng)組織定期講評，提高書寫水平，并設(shè)立質(zhì)量控制小組定期檢查、指導(dǎo)、考核。護理記錄中存在缺陷的情況可歸納為以下幾種。

a、醫(yī)護記錄不一致：醫(yī)護之間缺少溝通，導(dǎo)致患者病情變化的時間、用藥時間、搶救時間、開醫(yī)囑時間與執(zhí)行醫(yī)囑時間不一致。

b、病情記錄欠缺：①使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語：護理紀(jì)錄不僅要連續(xù)、客觀、真實，治療與護理情況一致，而且書寫語言應(yīng)受到專項訓(xùn)練，努力提高護理理論水平，護理文件中對病情的描述必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。②護理過程記錄不完整：護理記錄反映了患兒的健康狀況的變化情況，應(yīng)體現(xiàn)整個護理程序全過程的完整性和連續(xù)性，使每一階段的護理情況都有據(jù)可查。③病情記錄重點不突出：患兒的重點病情變化應(yīng)及時、客觀地書寫，爭取第一時間反映病情及采取相應(yīng)措施。④使用主觀性語言：病情記錄的客觀性、準(zhǔn)確性反映護士實際工作的科學(xué)性和真實性，應(yīng)避免使用主觀性語言。

二、護理糾紛的預(yù)防對策、培養(yǎng)護士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感

愛心、耐心、同情心是一個兒科護士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以寬容、接納并安撫的態(tài)度對待家長的誤解、遷怒與不理智，對不配合治療的家長，應(yīng)使用一定的語言藝術(shù)和委婉的方式來溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴大。

1、對護士隊伍科學(xué)管理。兒科工作規(guī)律性差，意外事件多，責(zé)任風(fēng)險高，護士思想壓力大，情緒易波動，一邊要提高兒科臨床技術(shù)，一邊要接受各級領(lǐng)導(dǎo)的檢查、考試、聘用，還要保持良好工作狀態(tài)及情緒，所有這些壓力造成了兒科護士的身心處于亞健康狀態(tài)。管理者應(yīng)重視研究護士隊伍的狀況，并采取相應(yīng)措施改善兒科護理的硬件設(shè)施，為臨床護士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備，做到制度健全，分工明確，加強質(zhì)量監(jiān)控，獎罰分明，并做到人員層次、技術(shù)力量的合理配備，有效地控制各項工作。

2、對家長深入開展健康教育。兒科的健康教育是以對家長進行教育為特點，根據(jù)此特點護士應(yīng)定期采用書面、談話、錄像及討論等多種形式，使家長了解兒童特點、疾病特點、治療與護理、預(yù)防保健及康復(fù)訓(xùn)練方法，并積極采納家長提出的合理化建議，真正形成護患雙方的理解與溝通，做到相互配合與支持，達到使患兒早日康復(fù)的共同目的。

三、重視兒科護理工作的法律問題

1、加強法律意識和職業(yè)嚴(yán)肅性。年輕護士的社會經(jīng)驗不足，在患兒家屬面前大肆發(fā)泄不滿及對醫(yī)院內(nèi)部人員、制度的議論；臨床經(jīng)驗也不足，沒有真正了解患兒家長的知情同意權(quán)，這些都是引發(fā)糾紛的潛在因素，也反映了法律意識的薄弱和職業(yè)嚴(yán)肅性教育的不足。因此培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是減少糾紛的重要措施。

2、加強專業(yè)知識和法律知識學(xué)習(xí)。只有高水準(zhǔn)和有預(yù)見性的護理才能保證患兒的安全，要善于分析，勤于記錄，不斷鞏固專業(yè)知識和人文知識，并以《醫(yī)療事故處理條例》的培訓(xùn)為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)法律法規(guī)，對醫(yī)療差錯、事故進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

整個社會和醫(yī)療制度不斷發(fā)生變革，兒科護理工作也應(yīng)不斷適應(yīng)新的情況，如何在工作中降低風(fēng)險、維護自身及患兒利益并預(yù)見風(fēng)險傾向是兒科護士面臨的新課題，必須在不斷地提高服務(wù)質(zhì)量的同時，以科學(xué)的態(tài)度對待患兒家長，開展多種溝通形式和交流思想的渠道，形成相互理解的護患合作關(guān)系，并努力提高法律意識，加強法制教育，提高兒科護理工作的整體水平及兒科護士的職業(yè)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，杜絕護理糾紛的發(fā)生。

【參考文獻】

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1.兒科護理工作中潛在的護理風(fēng)險

1.1護理工作人員與護理患者關(guān)系的多重性

在兒科護理工作中，護理工作的主體是兒童，但是由于兒童的年齡等各方面的問題，導(dǎo)致護患關(guān)系并不是直接建立在兒童與護理工作人員之間的，他們之間還有患兒家長?；純涸诨疾∑陂g，護理工作人員會對患兒進行相應(yīng)的護理，但是兒童一般都是被父母寵大的，并不會配合治療，父母在患童的哭鬧之下也會對他們沒有辦法，最后的結(jié)果就是暫時放棄護理工作，這樣將直接導(dǎo)致護理工作中的風(fēng)險，因為錯過了最佳護理階段就會對后續(xù)工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在護理工作人員與被護理兒童之間還有的復(fù)雜關(guān)系就是護理醫(yī)院的其他工作人員。在護理工作比較繁忙的階段，除了主要護理工作人員外，其他的工作人員也會伸出援助，但是患兒會對不熟悉的人產(chǎn)生抵抗，這是就會影響工的進程?？傊純号c護理工作人員之間的多重關(guān)系致使兒科護理工作存在風(fēng)險。

1.2護理期望與現(xiàn)實的差距

兒童的第一責(zé)任人是兒童的家長，在護理工作進行時需要家長的全程監(jiān)護，護理工作也是一門比較復(fù)雜的學(xué)問，但是由于家長缺乏相應(yīng)的知識，在護理過程中，患兒會出現(xiàn)疼痛的正?，F(xiàn)象，家長會在主觀意識里排斥這樣的正常反應(yīng)，為了讓自己的孩子免受這種護理工作中出現(xiàn)的正常的痛苦，他們會無意識的組織護理工作的正常進行。在患兒家長的潛意識里認(rèn)為護理工作不能出現(xiàn)這些現(xiàn)象，為就是現(xiàn)實與他們的預(yù)期不一致時的正常反應(yīng)，他們并沒有意識到這樣的做法對患兒的傷害，這樣不僅耽誤正常的治療，還會對患兒產(chǎn)生不良的依賴心里，會是他們今后的護理工作更加困難。

1.3護理工作人員與患兒監(jiān)護人之間缺少溝通

兒科護理工作存在一定的風(fēng)險，無論是護理工作人員與護理患者關(guān)系的多重性，還是護理期望與現(xiàn)實的差距，這些的發(fā)生都有一個共同點，那就是護理工作人員與患兒監(jiān)護人之間缺乏溝通。這些專業(yè)問題上，只要護理工作人員對患兒監(jiān)護人進行認(rèn)真的溝通工作，這些問題還是可以避免的，這樣，兒科護理風(fēng)險也可以降到最低。

2.兒科護理工作中潛在的護理風(fēng)險的對策

2.1加強對護理工作人員的培訓(xùn)

在兒科護理工作中存在的風(fēng)險還有一部分是護理工作人員的專業(yè)知識技能的欠缺。為了降低兒科護理工作中的風(fēng)險，首先要做的就是加強護理工作人員的專業(yè)知識技能。在醫(yī)院進行招募工作室，要對護理工作人員進行嚴(yán)格的考核，禁止沒有真實能力的人濫竽充數(shù)，在招募工作結(jié)束之后，要對合格的工作人員進行相應(yīng)的培訓(xùn)，因為知識的快速發(fā)展，醫(yī)院也要對老工作人員進行培訓(xùn)。

2.2患者監(jiān)護人全力配合醫(yī)院的工作

在治理工作中出現(xiàn)護理工作人員與患兒監(jiān)護人之間的矛盾時，應(yīng)該由院方出面調(diào)解，不能讓這樣矛盾升級，當(dāng)然更多的是應(yīng)該讓患者監(jiān)護人全力配合醫(yī)院的護理工作。俗話說“醫(yī)者父母心”，要堅信醫(yī)生所做的一切都是為了患者，并且要相信醫(yī)生自己以及護理工作人員的實力，相信他們一定會讓自己的孩子盡快好起來。如果本著這樣的信念，相信他們之間的矛盾會減少，那么兒童護理工作期間的風(fēng)險也會降到最低。所以極力呼吁廣大家長在醫(yī)院就醫(yī)時全力配合醫(yī)藥工作人員的工作，只有這樣才是能為孩子做的最大的努力。

2.3加強護理工作人員與患者監(jiān)護人之間的溝通

如果在一開始護理工作人員與患兒監(jiān)護人之間就能有良好的溝通時，那么后續(xù)的這些都不會發(fā)生，所以護理工作人員與患兒監(jiān)護人之間在護理工作剛開始就要保持溝通。關(guān)于患兒的治療方案，治療用藥，治療周期都是雙方協(xié)商好的，也是雙方最滿意的。與此同時，患兒監(jiān)護人也要配合護理工作人員對患兒進行思想工作，讓他們?nèi)ε浜献o理工作人員和醫(yī)生的工作。

篇10

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認(rèn)真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接-班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

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時間過得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。