導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationmedicine）是近年國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域流行的一個新概念，2003年美國國立衛(wèi)生研究院正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發(fā)點、以促進科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成醫(yī)療實踐為宗旨。其主要目的是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一個雙向開放、往返循環(huán)、持續(xù)向上的研究過程［4，5］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念已逐漸成為世界醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的共識，其應(yīng)用有利于推進臨床醫(yī)學(xué)更好、更快速地發(fā)展。

2腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

腫瘤影像學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中較為特殊的一門學(xué)科，其教學(xué)主要包括腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷和腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)兩方面。腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷的教學(xué)模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術(shù)的研發(fā)、功能拓展、臨床醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)結(jié)合及運用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)工作主要存在以下問題：①傳統(tǒng)的腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)授課的模式過于單一，跨學(xué)科聯(lián)系較少，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。②現(xiàn)行課程安排中有關(guān)學(xué)習(xí)方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。③缺乏理論聯(lián)系實踐的教學(xué)方法，單純從理論和閱片等教學(xué)手段難以讓學(xué)生對腫瘤影像表現(xiàn)與臨床特征之間的關(guān)系進行系統(tǒng)地理解。④教學(xué)內(nèi)容陳舊。該學(xué)科知識更新快，教材、教案等教學(xué)內(nèi)容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學(xué)生技術(shù)研究能力的培養(yǎng)與臨床實際應(yīng)用能力脫節(jié)。腫瘤影像醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)既會診斷又會技術(shù)研究，既有轉(zhuǎn)化理念和能力又有腫瘤影像學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐經(jīng)驗的綜合型人才。因此，開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育尤為必要，它是當(dāng)前培養(yǎng)綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實驗桌到病床旁”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)理念在腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實意義。

3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育理念在腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義

3.1促進腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)多學(xué)科的合作

不同學(xué)科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創(chuàng)新思維的產(chǎn)生，而一個學(xué)科的發(fā)展壯大，也需不斷加強不同學(xué)科間的知識與技術(shù)合作，加強學(xué)科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學(xué)、基礎(chǔ)腫瘤學(xué)、工程技術(shù)學(xué)、物理學(xué)等多學(xué)科的科研小組，讓各組組員發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，形成多學(xué)科交叉研究，通力合作及協(xié)調(diào)發(fā)展，形成縱橫交錯的綜合體系，才有望實現(xiàn)腫瘤影像醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展［7］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育強調(diào)理念的改變，它打破以往的單一學(xué)科或有限合作的教育模式。首先為學(xué)生提供一個學(xué)科交叉的開放式研究平臺，鼓勵將物理工程實驗室發(fā)現(xiàn)的有意義的成果轉(zhuǎn)化成能為臨床提供實際應(yīng)用的手段，有效將腫瘤的基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化到臨床實踐中，同時也對腫瘤影像征象進行基礎(chǔ)研究。其次，不同的影像成像手段各有優(yōu)劣，將彼此的優(yōu)勢互相融合已成為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備研發(fā)的潮流。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育對這一潮流的發(fā)展具有重要的推動作用，從而進一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段，有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設(shè)備的基礎(chǔ)上研發(fā)PET-CT、PET-MRI或?qū)追N成像設(shè)備融合的機器。多學(xué)科交叉研究的平臺具有穩(wěn)定而強大的效果，所形成的多學(xué)科介入機制能夠滿足臨床及基礎(chǔ)研究的需求。

3.2為腫瘤影像醫(yī)學(xué)教學(xué)搭建理論與實踐的橋梁

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用一方面能增強腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生加深對臨床知識的重視和理解，另一方面也為臨床醫(yī)技人員提供進入實驗基地探索基礎(chǔ)研究的機會。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，重視從臨床中凝練課題，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一切從實際出發(fā)的意識，自覺做到理論聯(lián)系實踐，使基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合［8］。如腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)某種腫瘤具有相同的影像征象，但是純粹的臨床實踐無法為其提供相應(yīng)的基礎(chǔ)理論支撐依據(jù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念主張臨床醫(yī)生與研究員密切合作，提倡由臨床醫(yī)生仔細觀察腫瘤的影像特征，將相關(guān)信息提供給基礎(chǔ)研究員，再由基礎(chǔ)研究員對此進行研究，進而將科研成果反饋到臨床，為臨床提供有力的依據(jù)，通過探究性研究達到解決臨床問題的目的，從而提高醫(yī)療總體水平。

3.3有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用為腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供了多學(xué)科合作的機會，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷提高與他人進行溝通交流的能力，并在交流過程中獲得多種學(xué)習(xí)方法，從而提高自身的綜合素質(zhì)［9］。如腫瘤影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時，可與物理學(xué)專業(yè)的學(xué)生合作學(xué)習(xí)。通過觀摩物理學(xué)專業(yè)學(xué)生的操作，共同探討相關(guān)問題以獲得深層次的實驗體驗，從根本上理解相關(guān)概念及原理，將枯燥、深奧的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為有趣且自主參與的實驗操作。另外，通過與其他學(xué)科學(xué)生的交流，可進一步培養(yǎng)腫瘤影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的團隊精神，培養(yǎng)適應(yīng)學(xué)科發(fā)展所需的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工程師，塑造能靈活將基礎(chǔ)研究與臨床實踐融為一體的專業(yè)人才，構(gòu)建合作融洽的專業(yè)團隊。

3.4有利于培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的學(xué)生

腫瘤影像醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，臨床應(yīng)用技術(shù)不斷更新，而現(xiàn)有的教材、教案等教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法卻停滯不前，不利于醫(yī)學(xué)生第一時間掌握腫瘤相關(guān)研究新進展及新技術(shù)。許多學(xué)生畢業(yè)后開始到臨床一線工作，在實際工作中遇到相應(yīng)的技術(shù)問題時，常常無法到實驗室通過相關(guān)研究來解決當(dāng)前技術(shù)的缺陷，不利于技術(shù)的改進與發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用一方面為腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究人員熟悉和參與臨床工作創(chuàng)造了條件，鼓勵學(xué)生到臨床進行實踐，讓學(xué)生在相關(guān)教材內(nèi)容還未能及時更新的情況下，通過到臨床實踐仍能及時掌握最新的技術(shù)。另一方面，為學(xué)生參加工作后再次進入實驗室進行技術(shù)研究打下鋪墊，真正做到將臨床影像醫(yī)學(xué)的應(yīng)用與工程醫(yī)學(xué)授課有機結(jié)合，有利于培養(yǎng)具有腫瘤醫(yī)學(xué)影像診斷能力和腫瘤醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研發(fā)能力的綜合型人才。

4結(jié)語

篇2

北大一院醫(yī)學(xué)影像科在三維后處理的應(yīng)用方面多有實踐，尤其在前列腺癌的MRI三維成像、肝臟腫瘤的CT三維重建等方面積累很多經(jīng)驗，在《中華放射學(xué)雜志》、《中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》和《中國腫瘤影像學(xué)》等雜志上發(fā)表相關(guān)論文多篇。

王霄英是北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任、北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院功能成像中心主任、中華醫(yī)學(xué)會中華放射學(xué)分會青年委員、《中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志》副主編。自1998年至今，已先后發(fā)表署名科學(xué)論文150余篇，承擔(dān)多項國家級和部委級研究基金。

8月16日，《e醫(yī)療》就北大一院的醫(yī)學(xué)影像三維實踐、醫(yī)學(xué)影像科與臨床科室的關(guān)系、三維影像今后的發(fā)展趨勢等問題，對王霄英進行了專訪。

前列腺癌和肝癌的三維應(yīng)用較多

| 貴院的三維影像應(yīng)用有哪些？

王霄英：我們做前列腺癌輔助診斷挺多的，醫(yī)院有國內(nèi)最大的前列腺癌數(shù)據(jù)庫，甚至可以做到把某個地方發(fā)生前列腺癌的概率標(biāo)志在腺體的三維圖像上，這對外科醫(yī)生引導(dǎo)穿刺特別有幫助。

我們醫(yī)院的泌尿外科比較有特點，在臨床外科里實力比較強，他們要求每個腎癌病例都要進行三維重建，有一整套嚴(yán)格的對腎癌進行三維重建的要求：重建哪幾個解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關(guān)系等。

另外，應(yīng)用較多的還有普外科，他們經(jīng)常需要影像科配合做肝臟的三維重建。我們醫(yī)院在進行較大的肝臟腫瘤切除之前，都會要求根據(jù)CT斷層圖像做一個三維重建，以選擇切除不同的肝段及血管，我覺得這個也蠻有特色的。

| 臨床科室如何查看醫(yī)學(xué)影像科的影像？可以實現(xiàn)三維影像傳輸嗎？

王霄英： 二維圖像是通過PACS查看的。我們醫(yī)院有兩套服務(wù)器，一套是醫(yī)學(xué)影像科自己用的，能力比較強一些，存儲量也比較大；另一套是用于臨床瀏覽的服務(wù)器，存儲三個月內(nèi)所有的臨床圖像，臨床醫(yī)生有查看自己科室所有患者影像資料的權(quán)限。

具體到三維圖像，最早是臨床醫(yī)生到我們科室來看，后來他們要求我們做好了傳給他們，但是我們現(xiàn)在用的機器只能存儲二維影像，所以傳輸?shù)倪€只是靜態(tài)的二維圖像，暫時沒辦法實現(xiàn)三維影像的傳輸，雖然臨床醫(yī)生很希望我們能這么做，但是他們會定義幾個標(biāo)準(zhǔn)位置給我們，我們會跟臨床科室溝通，告訴他們冠狀位怎么看，軸位怎么看等。

三維影像改變醫(yī)療服務(wù)模式

| 三維影像能帶來什么好處？

王霄英：三維重建給外科大夫帶來的益處顯而易見，他們關(guān)心病變組織能不能切除、怎么切除，三維重建就是告訴他們這些的。

我們醫(yī)院的呼吸內(nèi)科開展了一項新業(yè)務(wù)：用呼吸內(nèi)鏡把肺氣腫的病變部分進行切除，切除之后剩余的肺就可以有更大的空間進行收縮，這樣患者的肺功能會保持得很好。這個手術(shù)非常依賴CT三維重建，以確定病變區(qū)域的支氣管以及與周圍血管和組織的關(guān)系。進行這種手術(shù)前，呼吸內(nèi)科主任往往會親自到我們科室來，對如何重建三維圖像提出要求。由于有了三維重建，呼吸內(nèi)科的醫(yī)生開始用外科方法進行治療，這可以說是開拓了一個全新的領(lǐng)域。

此外，三維影像也給患者帶來了很大的好處。有了三維影像，患者和家屬可以更直觀地了解病情，醫(yī)生省去了很多解釋工作。而且，對醫(yī)生更信服的患者的依從性會大大提升，會積極配合醫(yī)生的治療，治療效果自然也會更好。

我覺得，三維影像后處理會改變整個醫(yī)療服務(wù)的模式和理念。

MDT已成常態(tài)機制

| 貴院是否有多學(xué)科團隊機制（MDT）？

王霄英：在接受你采訪之前，我和泌尿科主任、放療科主任在給一個前列腺癌患者做會診，實際上這就是一個多學(xué)科團隊。我們科參與更多的是跟隨臨床科室一起查房，有時也會安排某個具體疑難疾病的會診。醫(yī)學(xué)影像科在其中所起的作用跟疾病有關(guān)，有時候我們主要是去學(xué)習(xí)、交流，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生怎樣更好地處理影像報告；有時候醫(yī)學(xué)影像科的角色會非常重要，如果醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生不參加會議，臨床醫(yī)生甚至無法進行討論。

我要求我們科的每一位醫(yī)生必須給自己定一個方向。影像科醫(yī)生在跟所配合的臨床科室溝通的時候要帶著兩個任務(wù)：一是要向他們提供醫(yī)療影像服務(wù)，二是帶回臨床科室的需求。然后我們會根據(jù)臨床需求進行不斷的學(xué)習(xí)和改進。這種做法很早就開始了，現(xiàn)在科室更加明確了這項工作內(nèi)容。

| MDT給醫(yī)學(xué)影像科帶來了哪些改變？

王霄英：醫(yī)學(xué)影像科以前是按設(shè)備分組，而按專業(yè)分組才是國際趨勢。我們科室是從2009年7月開始進行專業(yè)分組的，大家對自己專業(yè)方向的定位開始逐漸清晰起來，讓深入研究業(yè)務(wù)、提高業(yè)務(wù)水平成為可能。

信息共享是大勢所趨

| 醫(yī)學(xué)影像科能為臨床科室提供什么？兩者理想中的合作關(guān)系應(yīng)該是怎樣的？

王霄英：今年5月份我去美國參加ISCT年會的時候，斯坦福大學(xué)醫(yī)院的一名醫(yī)生在演講中舉了一個例子：醫(yī)院的臨床醫(yī)生根據(jù)一張CT片子和診斷報告（影像和報告的質(zhì)量都很高）做了一個處理的決定，而經(jīng)過由醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生參加的多學(xué)科團隊（MDT）討論后，50%的臨床醫(yī)生改變了治療方案。雖然是同一張片子、同一份報告，為什么在討論前后的結(jié)果如此大相徑庭？事實上，很多信息并沒有在診斷報告里寫出來，臨床醫(yī)生也沒有從影像中看出來，而這些信息往往會對治療方案的制定產(chǎn)生很大影響。

醫(yī)學(xué)影像科和臨床科室的密切配合無疑會提升診療準(zhǔn)確率，不僅能提升醫(yī)生的技術(shù)水平，更能讓患者直接受益。

醫(yī)學(xué)影像科的醫(yī)生應(yīng)該更緊密地與臨床醫(yī)生進行合作，但是醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生的理念目前可能是一個比較大的阻力，因為并不是所有的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生都愿意把影像資料拿出來與大家分享。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生的核心競爭力應(yīng)該是診斷水平而不是影像資料，分享之后必然會得到臨床醫(yī)生的積極反饋，這對提升醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生自身的水平肯定也是有幫助的。只要醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生意識到這一點，就一定會把影像資料拿出來分享，這是一個趨勢，只是時間早晚的問題。

PACS應(yīng)附加更多功能

| 貴科在信息化方面今后有什么要提升的部分？

王霄英：如果沒有PACS，很難實現(xiàn)真正意義上的專業(yè)分組。分別用臨床瀏覽器和我們自己科室的PACS查看影像，明顯能感到后者更強大。我覺得基于PACS或者網(wǎng)絡(luò)的后處理工作站特別重要，對提高專業(yè)特別有幫助。

此外，我們的PACS只有最基本的3D能力，醫(yī)學(xué)影像科高級工作站的很多功能，比如功能成像等都沒辦法在PACS上實現(xiàn)，臨床瀏覽自然就無法看到。如果要看的話，必須先在CT、MR的后處理工作站上處理完再推到PACS上去，而處理得好不好完全取決于當(dāng)時的操作人員（通常是研究生）的能力。

有時候前列腺里明明有一個腫瘤病灶，如果操作人員在做DWI（磁共振擴散加權(quán)成像）的時候沒看到，就得不到腫瘤的功能成像。而如果基于PACS或網(wǎng)絡(luò)的處理能力足夠強的話，簽報告的醫(yī)生就可以重新做一次后處理，就會避免很多錯誤診斷的出現(xiàn)。

篇3

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；診斷；效果

結(jié)核病是一種具有較強傳染性的疾病[1，2]，主要是由結(jié)核桿菌引發(fā)的，屬于慢性病，往往會對人的健康造成嚴(yán)重威脅。X線胸片診斷是目前應(yīng)用范圍較廣的診斷方式，它能對患者肺結(jié)核的病變部位做出有效診斷，但是由于照射量大，會使機體受到損傷。文章對2014年8月～2015年2月在我院使用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進行肺結(jié)核診斷的患者分別提供X線胸片與低劑量螺旋CT兩種影像技術(shù)，對比其診斷正確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年2月在我院使用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進行肺結(jié)核診斷的患者90例，將其隨機分成兩組，實驗組與對照組，每組45例。實驗組中，男性27例，女性18人；年齡最小24歲，最大76歲，平均（55.9±11.8）歲。對照組中，男性25例，女性20例；年齡最小26歲，最大73歲，平均（53.1±10.2）歲。本次研究的兩組患者均經(jīng)過痰結(jié)核菌檢查、白細胞計數(shù)、特異性抗體測定等檢查確診為肺結(jié)核，并且符合中華醫(yī)學(xué)會對結(jié)合病學(xué)分會在《肺結(jié)核診斷與治療指南》[3]中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者的年齡、性別等各項指標(biāo)，P>0.05，缺少統(tǒng)計學(xué)差異性，可以對比。

1.2方法

1.2.1對照組 為對照組中的患者提供X線胸片檢查，具體流程如下：選用西門子公司生產(chǎn)的，型號為MVLT1X射線儀，電壓為380 V，50 Hz，500 mA，最大電阻為0.9 Ω。一般攝取患者后前位與側(cè)位胸片。拍攝側(cè)位胸片是為了彌補前位胸片拍攝的不足，患病一側(cè)需要貼近胸片。拍胸片正位時，兩手背置髖部，雙手內(nèi)旋，中心線對準(zhǔn)第六胸椎垂直射入，必要時拍攝側(cè)位，用來觀察心臟，主動脈，降主動脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)，患病的一側(cè)需要貼近IP板。攝影條件采用高KV攝影120 KV，500 mA深吸氣末屏氣曝光。在看片過程中，醫(yī)生應(yīng)仔細觀察胸部病變部位，掌握病變分布情況，注意觀察肺部異常陰影結(jié)構(gòu)、形狀、密度。

1.2.2實驗組 為實驗組中的患者提供低劑量螺旋CT檢查，具體流程如下：選取東芝4排螺旋CT掃描儀，電流為400 mA，層間距為1.5 mm，層厚為1.5 mm，準(zhǔn)直為60 mm×0.65mm。取患者仰臥位，頭向上揚，胸部稍微擴張，充分將胸部暴露出來。矩陣像素規(guī)格>512×512，轉(zhuǎn)速為0.3～0.8 s/r。掃描方法為深吸氣屏氣從肺尖掃到肺底，必要時進行局部薄層重建。對患者結(jié)核病變分布形狀、區(qū)域、密度進行仔細記錄，并觀察肺部組織與周圍血管病變情況。當(dāng)成像不清晰或是遇到病灶時，以及遇到細小病灶時，進行局部薄層掃描，詳細觀察病灶鈣化現(xiàn)象。對掃描結(jié)果進行總結(jié)，并有影像科醫(yī)生進行雙盲法診斷。

1.3觀察指標(biāo) 詳細觀察并記錄兩組患者的診斷符合率、誤診率、漏診率，以及肺結(jié)核的各項病理特征檢出率，包括：胸膜增厚、衛(wèi)星灶、淋巴結(jié)腫大、支氣管播散灶、少量胸水等指標(biāo)的檢出情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用計算機軟件SPSS13.0對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，用x±s代表其計量數(shù)據(jù)，用？字2對其計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，將P

2 結(jié)果

2.1對比兩種不同影像技術(shù)診斷肺結(jié)核的符合率、誤診率、漏診率 實驗組中患者診斷符合率、誤診率、漏診率均高于對照組，P

2.2對比兩種不同影像技術(shù)對肺結(jié)核病理特征的檢出率 實驗組中患者肺結(jié)核病理特征檢出率高于對照組，P

3討論

結(jié)核病具有較強的傳染性[4]，患有結(jié)核病的人群免疫力通常較低，并且結(jié)核桿菌會使患者身體多處器官受累，最常見被累及的器官為肺部，由于服用藥物周期時間較長，所以患者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。鑒于此，如何利用影像醫(yī)學(xué)技術(shù)提高肺結(jié)核的正確診斷率、減少照射量顯得十分重要。現(xiàn)如今，診斷肺結(jié)核的方式有很多，包括胸部病理活檢、痰液培養(yǎng)、纖維支氣管鏡等方式，但是受到經(jīng)濟與操作性的制約，難以推廣。X線胸片是傳統(tǒng)肺結(jié)核診斷技術(shù)，具有價格便宜、適用范圍廣等優(yōu)勢，但是容易造成誤診、漏診現(xiàn)象。從本次研究結(jié)果中可以看出，實驗組中患者的診斷符合率為95.5%，對照組中患者的診斷符合率為80%，實驗組高于對照組，P

綜上所述，在肺結(jié)核的臨床診斷中，低劑量螺旋CT診斷能有效避免X線胸片對肺部組織的遮擋、以及分辨率低的問題，并且能有效提高臨床診斷正確性，可以在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]劉國利.低劑量螺旋CT與X線在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（35）：96-97.

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[3]夏鞣.低劑量螺旋CT在肺結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（2）.

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篇4

X線發(fā)明至今100多年來,X線設(shè)備從最簡單的X線裝置,發(fā)展到CR、DR、CT等但其基本原理相同。隨其應(yīng)用原來越廣泛,X線電離輻射危害也成為醫(yī)生和大眾共同關(guān)注的問題。目前,大家對放射輻射危害的認(rèn)識存在兩種誤區(qū),一種是過度恐懼,另一種是滿不在乎。X線檢查對人體的危害到底有多大?這要視其照射劑量而定。均有關(guān)專家測定,胸部正位攝影時,肺接受的X線照射劑量,僅為造成人體損傷的單次最大劑量的1/20000。另外,根據(jù)國際放護委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)推算,一次X線攝片檢查,導(dǎo)致健康人群患癌的風(fēng)險為千萬分之一到十萬分之一。有一點值得得注意,胸部透視檢查的射線劑量是胸部攝片的幾十倍,因此應(yīng)盡量用攝片替代透視。

CT成像的X線劑量大約是普通X線成像劑量的100倍,但越來越多的CT設(shè)備增加了輻射劑量控制措施和低劑量掃描方式,來降低輻射。隨著設(shè)備的更新,臨床診斷率逐步提高,這也在一定程度上減少了患者因重復(fù)檢查受到的輻射。盡管如此,與攝片CT的輻射劑量還是很高的。合理檢查是減少輻射損害的唯一途徑,因此應(yīng)避免一切不必要的檢查。X線攝片檢查和CT檢查,對于身體不同部位各有優(yōu)缺點。X線攝片可更好地現(xiàn)實宏觀表現(xiàn),CT則能搞好的顯示內(nèi)部細節(jié)。有一點可以肯定。CT不能安全代替X線檢查,因為兩者是互補關(guān)系。多數(shù)病列在拍片檢查發(fā)現(xiàn)了可以病變時,才需要進一步做CT檢查。這樣即可以減輕患者負(fù)擔(dān),又可以避免不必有的檢查。對與一些臨床表現(xiàn)比較明顯的患者,可以直接使用相對高級的檢查方法。這也是最經(jīng)濟有效的做法。

CT檢查簡單一易行,安全、無創(chuàng)傷,在臨床上得到廣泛的應(yīng)用,尤其使用于各種急癥的急診檢查,對包括中風(fēng)、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性肺動脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷都有極佳的診斷效果。雖然CT是一種有射線輻射危害的技術(shù),但正是CT的應(yīng)用,使無數(shù)患者的生命得以挽救。隨著CT技術(shù)的不斷進步,設(shè)備逐步普及到縣級以下醫(yī)院,CT已經(jīng)成為最重要的影像學(xué)檢查手段。腦卒中是一種嚴(yán)重影響健康、威脅生命、降低生命質(zhì)量的疾病,致死率和致殘率很高。根據(jù)病因不同,該病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。由于兩者的治療方法截然相反,一旦誤診必然導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在CT問世以前,臨床醫(yī)生診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確率僅為67%左右,而CT的應(yīng)用將該病的診斷準(zhǔn)確率提升到接近100%。正是CT的臨床應(yīng)用,挽救了無數(shù)患者的生命,CT被評為20世紀(jì)最重要的20項科技成就充分說明人們對醫(yī)學(xué)影像學(xué)所做貢獻的認(rèn)同。對中風(fēng)患者進行CT檢查,雖然患者會受到一定的射線輻射,但是是其生命卻能得到挽救,所以CT檢查十分必要。

各種檢查方法都各有其使應(yīng)證不能簡單地說哪個好,哪個不好。有時要一起使用才能準(zhǔn)確地對疾病作出鑒別診斷。CT和MRI也是各有特點,比如CT有輻射、而MRI沒有:CT成像快,MRI卻成像慢,因此CT更適合于急診檢查;CT空間分辨率高能更好的顯示細小的結(jié)構(gòu);MRI組織分辨率好,更適合軟組織的檢查;CT對骨質(zhì)和鈣化的顯示更好,而MRI對骨質(zhì)和鈣化則顯示不清晰。

總之:各種影像學(xué)技術(shù)均有各自的優(yōu)缺點,各種技術(shù)不能彼此替代。而是相互補充。選擇影像學(xué)檢查時。應(yīng)該遵循從簡單-復(fù)雜、普及-不普及、無輻射-有輻射、無創(chuàng)傷-有創(chuàng)傷、經(jīng)濟-昂貴的原則,具體到某一種疾病,應(yīng)該遵循優(yōu)選檢查線路,進行合理檢查。除超聲和MRI外,其他影像學(xué)檢查技術(shù)都屬于射線性檢查方法,對患者會造成輻射危害。醫(yī)生在決定進行某種影像學(xué)檢查時,必須權(quán)衡利弊,應(yīng)該進行利大于弊,進行合理檢查。

篇5

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂；高職教育；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

【Abstract】This paper introduces the definition of flipping and application in“medical image diagnosis” in this course.Through the examination results and the questionnaire analysis that flipped classroom teaching mode in “medical image diagnosis” is superior to the traditional teaching mode in the teaching effect， and is worthy of promotion.

【Key words】Flipped classroom；Higher vocational education；Medical imaging diagnosis

1 翻轉(zhuǎn)課堂的定義

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）又稱反轉(zhuǎn)課堂（Inverted Classroom），簡稱FCM，是指任課教師基于授課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將課程的重點、難點和部分新知識融合，創(chuàng)建相關(guān)教學(xué)視頻；學(xué)生利用課下時間預(yù)先通過觀看教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)新的課程，實現(xiàn)其知識傳遞的過程；學(xué)生根據(jù)教學(xué)視頻自主完成在線測試，對新知識進行吸收內(nèi)化，之后再帶著學(xué)習(xí)過程中的疑問去課堂上參與師生、生生之間的互動交流、合作、共享與討論，實現(xiàn)新知識的完全理解和掌握[1]。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)過程，由課前學(xué)生預(yù)習(xí)、課中老師講解、課后作業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)資源如視頻文件等自學(xué)、自測，課中集中答疑交流、解決問題的新學(xué)習(xí)模式，以學(xué)生為中心，實現(xiàn)了自我管理，個性化學(xué)習(xí)，教師也由知識的傳授者變成了學(xué)習(xí)的組織者和引導(dǎo)者。

2 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的現(xiàn)狀分析

翻轉(zhuǎn)課堂近幾年被廣大教育者所關(guān)注，已有很多案例應(yīng)用于中小學(xué)、高中及大學(xué)等[2]。然而專業(yè)不同、課程不同、學(xué)制不同、學(xué)生基礎(chǔ)不同是否都適合翻轉(zhuǎn)課堂呢？高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是專業(yè)技能型人才，學(xué)制3年，通過訪談得知學(xué)生認(rèn)為自己是搞影像技術(shù)的，影像診斷不是很重要。再者《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》內(nèi)容多而且復(fù)雜，而學(xué)時數(shù)相對較少，且沒有扎實的臨床基礎(chǔ)知識作為橋梁，學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》積極性不高，課堂效果不佳。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展和智能手機等智能終端的普及，通過網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)成為可能，翻轉(zhuǎn)課堂逐漸走進了《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的課堂。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的應(yīng)用情況

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用形式、內(nèi)容、過程

研究選取兩個班級分別進行傳統(tǒng)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂兩種教學(xué)模式的對比，翻轉(zhuǎn)課堂組把《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中適合拆分成小的單元的重點難點內(nèi)容制作成10-20分鐘的視頻，添加任務(wù)要求及自測習(xí)題，提前到群內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上供同學(xué)們學(xué)習(xí)。同學(xué)們可以根據(jù)自己的安排下載查看，自由組合結(jié)成學(xué)習(xí)小組，有疑問可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺和老師、其他同學(xué)進行探討。另外提供學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)虛擬仿真實驗室供學(xué)生隨時隨地線上練習(xí)。課堂上先由同學(xué)給大家講解部分疑問，老師總結(jié)補充，最后老師和同學(xué)們一起解決都存在的問題。傳統(tǒng)教學(xué)組仍然按照課堂上教授、課后作業(yè)的教學(xué)模式授課。最后通過考試測評、問卷調(diào)查、師生訪談等形式進行評價比較。

3.2 傳統(tǒng)教學(xué)組和翻轉(zhuǎn)課堂組效果評價統(tǒng)計

考試測評結(jié)果、問卷調(diào)查結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料用±S表示，組間比較用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 傳統(tǒng)教學(xué)組和翻轉(zhuǎn)課堂組效果評價分析

通過測評結(jié)果分析翻轉(zhuǎn)課堂組測評成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且小班化教學(xué)成整體好于大班教學(xué)（如表1所示）。傳統(tǒng)教學(xué)組僅有10.4%的學(xué)生對精力集中程度表示滿意，而翻轉(zhuǎn)課堂組40%的學(xué)生對精力集中程度表示滿意（如表2表3所示），可見翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學(xué)生精力集中程度，從而提高上課效率。傳統(tǒng)教學(xué)組中有20.9%的學(xué)生對課堂形式表示滿意，52.2%的學(xué)生表示一般，分析和學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式有關(guān)。翻轉(zhuǎn)課堂組有56%的學(xué)生對課堂形式表示滿意，認(rèn)為這種新的教學(xué)模式更有意思，根據(jù)自身情況隨時隨地都能學(xué)習(xí)，更輕松更自主，知識掌握的也更牢固，44%的學(xué)生表示一般或者不滿意，調(diào)查分析和學(xué)生不適應(yīng)新的教學(xué)模式、內(nèi)驅(qū)動力差等因素有關(guān)。通過師生訪談了解到翻轉(zhuǎn)課堂可以大大提高老師對學(xué)生的滿意度，由于處于探索階段還存在許多問題，比如課程的設(shè)計還需要進一步完善，有些同學(xué)反映課前自學(xué)占用時間較長，效率不高等問題。

4 結(jié)論

本研究將翻轉(zhuǎn)課堂在高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的應(yīng)用和傳統(tǒng)教學(xué)進行對比研究，顛覆了老師為主角的傳統(tǒng)教學(xué)模式，實行以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，為翻轉(zhuǎn)課堂在高職院校的應(yīng)用推廣提供了研究基礎(chǔ)和有力的證據(jù)。通過考試測評、問卷調(diào)查、師生訪談等結(jié)果可以看出翻轉(zhuǎn)課堂不僅提高了高職學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、精力集中程度，還提高了團隊合作能力、時間管理能力、溝通能力、語言表達能力等，也使學(xué)生的學(xué)習(xí)更個性化、自由化。研究結(jié)果表明，翻轉(zhuǎn)課堂在高職影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，根據(jù)課程特點有望在高職院校中廣泛開展翻轉(zhuǎn)課堂。

【參考文獻】

篇6

PACS給放射科帶來了什么

1. 規(guī)范工作流程，提高效率

放射科可以少上一臺X線機，但是不能沒有PACS。過去放射科的工作是“以膠片為中心”，患者到放射科先照片子，再寫報告，帶走的是他們的片子。有了PACS以后，現(xiàn)在患者帶走的是信息。過去，放射科工作人員必須在患者片子沖洗出來以后，送到讀片醫(yī)生那里，醫(yī)生才能寫報告，因此讀片醫(yī)生必須等著片子，為此我們不得不把醫(yī)生分成幾組。現(xiàn)在應(yīng)用PACS后，我們以“患者為中心”，患者在放射科照了片子后，所有圖像集中到一個醫(yī)生手里，根據(jù)圖像給出一個整體的綜合報告，毫無疑問這個報告比以前的報告更準(zhǔn)確。

我們醫(yī)院放射科上了PACS以后，放射科醫(yī)生會給患者一個條形碼?；颊咚行畔⒍純Υ嬖跅l形碼上面，他們拿這個條形碼掃描，取結(jié)果，最后他們所拍攝片子的信息變成了一個數(shù)字。過去患者拍攝片子是在放射科內(nèi)走來走去，現(xiàn)在是一個號碼，這種辦法非常高效，不僅節(jié)省了我們?nèi)肆臀锪?，還節(jié)省了整個科室的空間，明顯提高了科室的運行效率。

2. 改善科室管理

應(yīng)用PACS以后，我們考核工作量的模式發(fā)生了變化。醫(yī)生專業(yè)分組跟過去不一樣了，過去我們是傳統(tǒng)放射科管理，醫(yī)生按照使用的設(shè)備來分工。而現(xiàn)在我們的醫(yī)生按照人體部位來分工，如：胸部影像、腹部影像、骨科或者神經(jīng)影像等，這個變化對我們行業(yè)是非常巨大、非常重要的進步。當(dāng)然，這個進步是逐步完成的，沒有PACS是不能實現(xiàn)的。

PACS帶給我們的不僅是一個圖像系統(tǒng)，實際上它的RIS帶有部分OA功能，對我們放射科做行政管理工作有特別大的幫助。以我為例，我不僅是一名放射科醫(yī)生還是一個管理者。根據(jù)我每天的工作安排，7：40我開始讀片，第一件事是把PACS打開，看一下患者預(yù)約檢查的時間。如果患者約的時間比較長，那么我會督促工作人員加班盡量縮短患者的等待時間。PACS的質(zhì)控和統(tǒng)計看起來很簡單，但是對于放射科而言是一個劃時代的進步，過去我們每天靠數(shù)小紙條來統(tǒng)計工作量，現(xiàn)在這些變得非常簡單了。

3. 科研教學(xué)

我們放射科承擔(dān)著繁重的科研和教學(xué)任務(wù)，過去部門工作人員看片子教學(xué)，片子非常舊，現(xiàn)在基于PACS的教學(xué)系統(tǒng)跟過去完全不一樣，作為從事教學(xué)的人有特別深的感觸，對我們是一個巨大的進步。

過去在做科研時，收集患者信息的工作很繁雜，片子要放到照片庫里，數(shù)量非常大，查找很不容易?，F(xiàn)在不會有這種問題，所有影像資料包括患者數(shù)據(jù)會在PACS里面，對科研來講是巨大的幫助。

現(xiàn)在科研比原來條件好得多，給放射科帶來了很多便利，應(yīng)該說是一個非常巨大的變化，使我們放射科從一個傳統(tǒng)的放射科發(fā)展成為一個現(xiàn)代化的放射科。

4. 3D后處理

過去我們看的片子是平面，把人體影像切成一片一片看。有了PACS以后，我們擁有了很好的三維后處理功能，使人回到立體的狀態(tài)，這也是一個很重要的改變。過去看一個人的片子，照一個腹部有幾百層，圖像一層一層看當(dāng)然是不現(xiàn)實的，但是還原成3D后，很容易發(fā)現(xiàn)病變部位。

關(guān)于PACS的一些思考

1. 專業(yè)人員配合

在論證調(diào)研建設(shè)和應(yīng)用PACS的過程中，我有比較多的體會。在放射科推行一個與放射科業(yè)務(wù)工作“沒有關(guān)系”的事情還是比較困難的，要想把這項工作做得比較順暢，需要放射科內(nèi)部有專人負(fù)責(zé)，這樣才能與PACS供應(yīng)商很好的進行配合?？剖乙阈畔⒒ぷ?，專業(yè)人員的準(zhǔn)備是非常重要的，我們科室有專門的工程師配合PACS供應(yīng)商完成了PACS的建設(shè)工作。

2. 爭取醫(yī)生的支持

PACS是影像醫(yī)生的工具，因此要與放射科和臨床醫(yī)生進行充分的溝通。從項目論證開始，就要有臨床醫(yī)生參與進來，否則會有無數(shù)抱怨和不理解，不利于項目的開展以及最后系統(tǒng)的應(yīng)用，并直接影響到使用效果。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué)；LBL；TBL

中圖分類號：G642.4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0148-03

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為一門重要的學(xué)科。但由于其內(nèi)容龐雜，理論抽象、枯燥，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，難以將臨床知識與影像學(xué)知識聯(lián)系起來，知識鏈接存在斷點；其次，醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及較多的物理知識，而影像診斷的主要依據(jù)或信息來源又主要是各種各樣的圖像，與傳統(tǒng)的臨床課程知識體系不同，對學(xué)生的理解、領(lǐng)悟及空間想象能力提出了更高的要求；同時，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容也在不斷增加、更新，如何讓學(xué)生在較短學(xué)時內(nèi)，對臨床各學(xué)科的常見病和多發(fā)病的影像診斷知識有整體的感性認(rèn)識和較深刻的印象，一直是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的難點。因此如何改進和完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)，使之更好地適應(yīng)臨床醫(yī)療實踐，已成為人們普遍關(guān)注和值得深入探討的問題[1]。LBL教學(xué)法（Lecture Based Learning）是一種傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，以教師為主體，講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)。而以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team Based Learning，TBL）是2002年美國教育學(xué)家Michaelsen在“基于問題的學(xué)習(xí)”（Problem base learning，PBL）基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的，它是一種有助于促進學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學(xué)模式[2，3]。它是PBL教學(xué)法的發(fā)展和升華。雖然TBL教學(xué)在許多醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中已得到普遍認(rèn)可[4-6]，然而其在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的文獻報道不多。鑒于醫(yī)學(xué)影像學(xué)這門學(xué)科的特點，我們嘗試教學(xué)中引入LBL/TBL雙軌教學(xué)模式，以探索可行性及教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、研究對象

選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2008級臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生共96人作為研究對象，將學(xué)生根據(jù)學(xué)號隨機分為A、B兩組各48人。A組為對照組，實行傳統(tǒng)LBL教學(xué)，B組為實驗組，實行LBL+TBL雙軌教學(xué)。

二、方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特點，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)分為理論課及見習(xí)課兩個學(xué)習(xí)模塊，理論課與見習(xí)課的課時比例為1：1.3。因理論課為大課，需統(tǒng)一授課，因此在理論課的教授中A、B兩組均采用LBL教學(xué)模式。見習(xí)課相對授課自由，可較容易進行教學(xué)改革，計劃對A組中學(xué)生仍采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式；對B組學(xué)生運用新型的TBL教學(xué)模式。

1.理論課LBL實施。理論課分為X線總論，CT、MRI總論，骨骼系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，消化、泌尿系統(tǒng)，神經(jīng)、五官系統(tǒng)及介入放射、DSA八個主題，均由副高以上職稱，具有豐富授課經(jīng)驗的老師講授，進行統(tǒng)一備課，教學(xué)要點、難點均重點標(biāo)示，多媒體授課率達到100%，雙語教學(xué)比例達到50%以上。

2.傳統(tǒng)教學(xué)模式組（即A組）見習(xí)課LBL實施。將學(xué)生分為16個人一組，每次見習(xí)課每位老師帶1個組。進入見習(xí)課后，老師先復(fù)習(xí)本章相關(guān)理論知識，然后提出本節(jié)見習(xí)課的教學(xué)重點、難點，該時間段約為20分鐘。然后學(xué)生進入示教圖片數(shù)據(jù)庫及影像存檔與通訊系統(tǒng)（picture archive and communication system，PACS）自行學(xué)習(xí)閱片，老師予以指導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)時間約為120分鐘。自學(xué)結(jié)束后，老師分析、總結(jié)本章學(xué)習(xí)內(nèi)容，總結(jié)時間約30分鐘。老師總結(jié)完畢后，留10分鐘為學(xué)生提問時間

3.LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組（即B組）見習(xí)課TBL實施。①課前準(zhǔn)備將所有學(xué)生分為8個人一組，并指定一名小組長。每次見習(xí)課一個老師帶2個組（16人）。每次理論課結(jié)束后，授課老師根據(jù)本節(jié)課教學(xué)重點及難點提出5個問題。相應(yīng)的教學(xué)圖片掛在影像學(xué)精品課程網(wǎng)站上。教師提出問題后，要求每組同學(xué)在一周之內(nèi)運用查閱參考書、文獻資料或網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)手段，討論、總結(jié)問題答案。②課堂測試。a個人能力測試。測試題為10道選擇題，選擇題來自影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)題庫，包括基本理論、基本病變及常見病的影像特征等。個人能力測試時間約為15分鐘。b團隊能力測試，每個小組將派5名代表分別解答理論課上提出的5個問題，回答不完全的或錯誤的可以由其他成員補充和糾正。回答完畢，另一個組的成員亦可對其答案進行討論、評價，老師最后對這些結(jié)果進行評價與反饋，讓全體學(xué)生對相關(guān)知識有更加明確、系統(tǒng)的掌握。團隊能力測試環(huán)節(jié)時間約為60分鐘。c實踐能力運用測試。老師開放影像學(xué)示教圖片網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，學(xué)生在示教系統(tǒng)內(nèi)根據(jù)自身情況閱片學(xué)習(xí)，遇到問題，以組為單位進行討論，老師予以指導(dǎo)。同時，老師從PACS調(diào)閱一例病例分析題，要求學(xué)生以組為單位回答問題。自由學(xué)習(xí)閱片時間為60分鐘，病例分析解答時間約30分鐘，由老師主持。

4.效果及評價方法。在學(xué)期中及結(jié)束前進行兩次閱片測試（總分為100分）和一次理論考試（總分為100分），對各組學(xué)生學(xué)習(xí)效果進行評價?？荚囶}目由教學(xué)辦在醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試題庫中隨機抽取，統(tǒng)計每組得分情況。授課或見習(xí)結(jié)束后組織學(xué)生完成對老師教學(xué)的評價。這一部分采用問卷調(diào)查的形式，評價內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)效果等（共計總分為100分），以利于下學(xué)期改進教學(xué)方法及細節(jié)。

5.統(tǒng)計學(xué)處理。所有計量數(shù)據(jù)用（χ±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，P

三、結(jié)果

1.不同教學(xué)模式組閱片考試成績比較。由表一可見，完全采取LBL教學(xué)模式學(xué)生組（A組）的閱片考試分?jǐn)?shù)明顯低于采取LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組（B組）的學(xué)生，提示后者對于提高學(xué)生閱片能力有明顯的幫助。

2.不同教學(xué)模式組理論考試成績比較。由表二可見，采取LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組學(xué)生（B組）的理論考試成績明顯高于采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的學(xué)生（A組），提示LBL/TBL雙軌教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生的理論知識掌握程度。

3.不同教學(xué)模式組學(xué)生對教學(xué)評價比較。

由表三可見，采取LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組學(xué)生（B組）對教學(xué)的評價明顯高于采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的學(xué)生（A組），提示LBL/TBL雙軌教學(xué)模式更容易被學(xué)生接受，有利于知識的傳授。

四、討論

1.采取LBL/TBL雙軌教學(xué)模式的必要性。LBL教學(xué)模式在中國已使用多年，學(xué)生初中、高中時均接受的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，而TBL是一種新型的強調(diào)人的自主學(xué)習(xí)性的教學(xué)模式。當(dāng)學(xué)生進入影像學(xué)學(xué)習(xí)階段后，如果突然完全照搬TBL模式，學(xué)生一下難以適應(yīng)，容易產(chǎn)生厭學(xué)及抵抗情緒，影響教學(xué)效果；另一方面，醫(yī)學(xué)影像學(xué)以閱片診斷能力的培養(yǎng)為主，這種能力的培養(yǎng)需要強有力的理論知識基礎(chǔ)，而LBL教學(xué)的優(yōu)勢就在于傳授知識具有準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和連貫性。因此為了讓學(xué)生有一個過渡緩沖的過程，同時又能系統(tǒng)、連貫地學(xué)好理論知識，在理論課的教授上我們采取了LBL教學(xué)模式。而在見習(xí)課上采用LBL教學(xué)模式已實行多年，學(xué)生被動學(xué)習(xí)基本病變及常見病的影像學(xué)特征，學(xué)習(xí)效果欠佳，往往換一張同樣疾病的影像學(xué)的片子，學(xué)生就不知所云。因此當(dāng)見習(xí)課引入TBL教學(xué)模式后，這種新的教學(xué)模式極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性以及創(chuàng)造性，增強了團隊精神；同時TBL教學(xué)法為學(xué)生營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能夠暢所欲言，同時在討論中也能加深對理論知識的正確理解，提高了學(xué)生對影像知識的運用能力，知道了基本病變的定位、形成的病理基礎(chǔ)、影像學(xué)特征以及最可能的疾病診斷。從A、B兩組的閱片成績和理論成績來看，LBL/TBL雙軌教學(xué)模式組不論是閱片成績還是理論成績都明顯高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)組，解決了醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的一個教學(xué)瓶頸，使培養(yǎng)的學(xué)生不僅有扎實的理論基礎(chǔ)，更具備良好的實踐操作能力。同時從學(xué)生對教學(xué)的評價來看，LBL/TBL雙軌教學(xué)模式能明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)熱情，而最終提高學(xué)習(xí)的效率。這與TBL在其他醫(yī)學(xué)學(xué)科中教學(xué)取得的效果是一致的。

2.完善LBL/TBL雙軌教學(xué)模式的措施和方法。LBL/TBL雙軌教學(xué)模式仍處于一個摸索階段，為了更好地完善這一教學(xué)模式，我們采取了一系列的措施及方法。比如為了充分調(diào)動理論課學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛，我們加強了對授課老師的培養(yǎng)，在最近三年全院的教學(xué)比武中，我教研室老師均獲得了第一名。同時在PPT課件設(shè)計中充分利用聲音、動畫、視頻等多媒體教學(xué)手段，使課件生動、有趣，教學(xué)重點突出，難點容易理解。在見習(xí)課的TBL模式中，為了使設(shè)計的提問及病例分析具有代表性及難度梯度，團隊能力測試的問題及病例分析題是組織相關(guān)系統(tǒng)專業(yè)老師集體備課，經(jīng)過多次討論確定下來的。同時充分利用精品課程網(wǎng)站、見習(xí)示教系統(tǒng)及PACS，幫助提高學(xué)生運用知識的能力。其次，分組討論過程中，老師要注重讓每個學(xué)生都有發(fā)言機會，做到人人參與。同時在教學(xué)過程中，不斷完善TBL教學(xué)模式評價體系，例如將學(xué)生自學(xué)能力、文獻檢索能力、臨床思維能力、理論結(jié)合實踐能力、交流溝通能力、團隊協(xié)作意識及語言表達能力逐項量化，并建立長期追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫。

總之，LBL及TBL教學(xué)模式各有優(yōu)缺點，如果我們能根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)特點，揚其長避其短，將LBL教學(xué)法與TBL教學(xué)法有機結(jié)合，就能取得較好的效果，值得推廣。

參考文獻：

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篇8

關(guān)鍵詞：移動醫(yī)療；數(shù)字圖像處理；醫(yī)學(xué)影像

中圖分類號：TP393 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）30-0238-03

隨著科學(xué)技g的快速發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，健康問題已成為大家關(guān)注的焦點。然而生活環(huán)境的污染、飲食結(jié)構(gòu)的不健康和長期處于現(xiàn)代職場高壓環(huán)境之下，很多人的身體出現(xiàn)亞健康狀態(tài)：頭痛、胸悶、失眠等健康問題困擾著現(xiàn)代職場白領(lǐng)，長期以往，身體不堪重負(fù)，疾病隨之而來。面對這種情況，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療既可以減輕患者病痛，提高預(yù)后水平，又可以減少患者的經(jīng)濟支出。因此，對疾病問題的早期診斷就成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。

然而由于醫(yī)患交流以及過去醫(yī)學(xué)影像不清晰、保管難等問題，始終制約了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展。目前隨著科學(xué)技術(shù)的進步和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的突飛猛進，影像學(xué)被越來越多的應(yīng)用到各種疾病的檢查中去，醫(yī)生讀片診病，影像成了醫(yī)生重要的診斷輔助工具，難以被低估，不能被替代。隨之影像學(xué)科也成了當(dāng)今迅速發(fā)展起來的一門綜合學(xué)科，多門課程如通訊、計算機、醫(yī)療交叉，為醫(yī)務(wù)工作者提供盡可能準(zhǔn)確的輔助診療方法，這將是今后影像學(xué)科持續(xù)發(fā)展的重要方面。

日常生活中我們在對體內(nèi)和體外的血液細胞、器官組織進行無損害性檢查時，通常會選擇諸如：數(shù)字線攝影、核磁共振、超聲波三維診斷等治療方法，這些拍片式的診斷方法可見即可得，不僅生動補充了書本上的人體正常組織以及病灶組織的解剖學(xué)知識，同時對影像引導(dǎo)下的教學(xué)、檢查、穿刺、手術(shù)等有著不可低估的作用。但是醫(yī)療圖像A生成往往會因自然界信號的干擾、信號傳輸過程中的衰減、醫(yī)療設(shè)備的成像原理、光線和顯示屏等原因的影響，所顯示出來的影像像質(zhì)往往不夠清晰、感興趣內(nèi)容不突出，或者不適合人眼觀察或者機器理解分析，同時醫(yī)學(xué)影像本身也有圖像分辨率不高導(dǎo)致圖像模糊不清或者無明顯邊緣、噪聲偏大、結(jié)構(gòu)信息缺乏的問題， 最終生成的影像不能準(zhǔn)確定位病變部位以及病變性質(zhì)，臨床診斷面臨各種困難。如果有一種方法能對生成的醫(yī)學(xué)影像進行數(shù)據(jù)處理提高影像的清晰度，增強醫(yī)學(xué)影像的可讀性可分辨性，臨床醫(yī)生可以結(jié)合解剖學(xué)和生理學(xué)對病變組織有針對性的觀察并診斷，這將大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。因此，醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化處理對醫(yī)療衛(wèi)生、信息技術(shù)、生物科學(xué)等學(xué)科來說無論在理論研究還是臨床應(yīng)用方面都起著關(guān)鍵作用，這是人類認(rèn)識疾病并對之精確診斷的重要環(huán)節(jié)，這將是一門具有較強應(yīng)用性和長遠發(fā)展性的課題。

1醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展及意義

1.1國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像的背景及對其圖像處理的意義

1895年德國物理學(xué)家W.K.倫琴在實驗室拍攝出其夫人手指和的影像，自此 “X射線”被發(fā)現(xiàn)，并被影像學(xué)逐步引進到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。經(jīng)過30多年的研究與應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像起著翻天覆地的變化，隨著計算機技術(shù)的引進和廣泛應(yīng)用，影像學(xué)科更是呈現(xiàn)出跨度大、知識交叉密集的特點，如今基于計算機算法的圖像處理技術(shù)也已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)中發(fā)展迅速的領(lǐng)域之一。

1971年，英國科學(xué)家漢斯?基于計算機技術(shù)原理設(shè)計出第一臺X-CT診病機，這一發(fā)明在醫(yī)學(xué)界引起巨大的轟動。從此，對醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字成像技術(shù)的研究開始發(fā)展壯大，各種醫(yī)療設(shè)備也被開發(fā)出來，它包括計算機 X線攝影（ Computed Radiography， CR）、數(shù)字 X線攝影（ Digital Radiography， DR）、 X射線計算機斷層成像（ X- Computed Tomography，X- CT）、磁共振成像超聲（ Magnetic Resonance， MR），超聲（ Ultrasound）成像、光纖內(nèi)窺鏡圖像、磁共振血管造影術(shù)（ Magnetic Resonance Angiography，MRA）、數(shù)字減影血管造影術(shù)（ Digital Subtraction Angiography， DSA）、單光子發(fā)射斷層成像（ Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正電子發(fā)射斷層成像（ Positron Emission Tomography， PET）， EEG腦電圖、 MEG腦磁圖、光學(xué)內(nèi)源成像等。

本文著重論述的 X- CT（ Computed Tomogaphy）意為 X線計算機斷層掃描技術(shù)，是用 X線束對器官組織進行斷層掃描，應(yīng)用物理原理來測量X射線在人體組織中的衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再經(jīng)計算機進行數(shù)學(xué)計算來對圖像進行三維重建。按照測量的衰減系數(shù)的數(shù)值排列成一個二維分布矩陣，計算出人體被掃描組織斷面上的圖像灰度分布，從而生成斷面圖像。X-CT以它高速、高分辨率、高靈敏度的探測器螺旋式旋轉(zhuǎn)來獲取器官組織的多方位、多層次的斷面或立體影像，經(jīng)臨床實際應(yīng)用，它能發(fā)揮有別于傳統(tǒng)X線檢查的巨大作用。它能綜合反映人體組織在解剖學(xué)方面的功能、性質(zhì)，還能提供人體被拍攝部位的完整三維信息，器官和組織結(jié)構(gòu)清楚顯影，提示病變，已與核磁共振、超聲波等診斷方法一樣成了醫(yī)生獲取信息的重要來源。并且具有其他醫(yī)學(xué)設(shè)備不可比擬的優(yōu)點，X- CT成像簡單方便、對人體損傷小、組織結(jié)構(gòu)密度分辨率高，這在病理學(xué)和解剖學(xué)研究中尤為重要。特別是臨床在對腫瘤的診斷中X-CT的分辨率要遠遠高于其他醫(yī)學(xué)設(shè)備成像，研究顯示在對于1～2厘米的小腫塊的檢測上，X-CT顯示率高達88%，而B超、MRI等僅為48%。在針對肝臟疾病實驗的拍片中， X-CT可以較清晰的顯示出多種器官病變和功能性狀，如肝癌、肝血管瘤、脂肪肝等，其對肝癌的診斷準(zhǔn)確率高達93%，最小分辨率可顯示為1.5厘米，

可以直接觀察到肝靜脈、門靜脈與腫瘤大小、位置之間的關(guān)系，并能診斷出肝靜脈、門靜脈有無癌栓，為醫(yī)生的精確診療提供了重要依據(jù)。

由于器官病變的位置、病灶大小、病程長短等自身因素，加上設(shè)備電子元器件、嘈雜的環(huán)境以及人為操作等因素的影響， X- CT在對病灶做定位影像、定性精確診斷時常常會有所限制，即它能反映出器官的異樣變化，但卻不能反應(yīng)目前器官的生理功能。現(xiàn)實工作中采集到的數(shù)字化影像或多或少的存在一些問題：偽影、雪花、邊緣不清、病灶不清、對比度不強……憑借肉眼無法從整張影像中清晰分辨出病灶部位或者確性病理改變的程度，要想精確診斷，還需做進一步的檢查。

目前，對 X- CT圖像處理進行處理大部分的研究還集中在預(yù)處理階段，即研究通過調(diào)試設(shè)備、提高影像像素、提高出圖效率、減少外界干擾等方式增強醫(yī)學(xué)影像的可讀性和敏感性。而對于醫(yī)學(xué)影像成像后的處理則相對冷門，其中對部分內(nèi)容的研究也比較單一，如僅僅單獨研究醫(yī)學(xué)影像的降噪或增強。同時應(yīng)用降噪、增強、分割技術(shù)來處理影像的研究較少，理論研究也停留在可行性階段，針對單一疾病的醫(yī)學(xué)影像處理研究還不常見。

1.2醫(yī)學(xué)影像常用的診斷方法

目前我們常用超聲波、核磁共振、X-CT等設(shè)備生成的醫(yī)學(xué)影像作為輔助診斷方法。其中：超聲波是使用聲波來探測病理并生成平面圖像的一種診斷方法，由于其具有方向性好，穿透力強，聲能集中，操作簡便，能反映出人體組織的灰度形態(tài)和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，被影像科廣泛采用。其中 B型超聲波采用超聲平面成像，在超聲屏上顯示出病變部位周圍有明顯的強弱不等的回聲區(qū)，表現(xiàn)為亮度不等的光點、結(jié)合解剖學(xué)和生理學(xué)知識，可判斷這些高光區(qū)和暗區(qū)的病變性質(zhì)。且價格低廉，診斷快速，但缺點是對于1～2厘米的小腫塊診斷準(zhǔn)確率不到達48%。

核磁共振是診斷組織病理變化的一種新的方法，通過層片選擇，頻率編碼，相位編碼，實現(xiàn)對接收到的電磁信號在人體內(nèi)部的準(zhǔn)確定位，根據(jù)接收到的電磁信號的頻率、相位的差別成像，完成對器官組織的檢測。例如：核磁共振檢查原發(fā)性肝癌時通常表現(xiàn)為信號改變，T1W1馳豫時間加權(quán)圖呈低信號，T2W2加權(quán)圖呈高信號。其特征性影像為病灶內(nèi)出現(xiàn)粗大引流或供血血管的流空信號，該信號提示肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)有動靜脈短路形成。但缺點在于檢查價格昂貴，且核磁共振設(shè)備在我國普及率較低，對于1～2厘米的小腫塊診斷準(zhǔn)確率較低。

X- CT是用 X線束對器官組織進行斷層掃描，再經(jīng)計算機由于分辨率高圖像清晰，能夠掃描到早期剛發(fā)展起來的較小的腫瘤，這對病人早診斷早治療不至延誤病情具有重要意義。比如：X- CT肝癌表現(xiàn)與大體病理形態(tài)一致，平掃多為低密度，少數(shù)為等密度或混雜密度，外形不規(guī)則呈球形或結(jié)節(jié)形，邊界模糊。增強掃描表現(xiàn)為低密度區(qū)略縮小，境界變得較為清楚。腫塊中心部位常因腫瘤組織壞死囊變形成極低密度區(qū)。研究顯示在對于1～2厘米的小腫塊的檢測上，X-CT顯示率高達88%。目前X-CT已成為各種疑難雜癥中最重要的診斷方法。

1.3對醫(yī)學(xué)影像進行數(shù)字圖像處理的可行性及意義

在實際圖像信號的生成和傳輸過程中，由于受到醫(yī)療器械自身、人為操作控制和自然界噪聲等干擾的影響，多多少少會出現(xiàn)細節(jié)模糊、對比度差、噪聲較大或存在偽影等問題，影響到影像質(zhì)量。且成像是用亮度不等的灰度表示，加上病灶發(fā)展早期其空間形態(tài)變化通常比較小，拍出的片子肉眼很難觀察，誤診和漏診的情況也時有發(fā)生，致使病情診斷準(zhǔn)確率下降，醫(yī)務(wù)工作者的效率也難以體現(xiàn)。因此，有必要運用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和方法來處理和分析醫(yī)學(xué)影像，提高影像質(zhì)量，這將有助于減少誤診和漏診率，提高診斷準(zhǔn)確率。因此，研究醫(yī)學(xué)影像的計算機輔助診斷技術(shù)和數(shù)字圖像處理技術(shù)具有重要的意義和實用價值。

在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的數(shù)字成像技術(shù)有個共性：基于計算機將圖像采集、顯示、存儲和傳遞分解成各個獨立的部分，將每一部分圖像信息分別數(shù)字化，這種共性為我們以后對各功能模塊進行單獨優(yōu)化提供了便利，對其實施圖像數(shù)字信息的后續(xù)處理提供了可行性。

以X-CT成像為例，對影像進行預(yù)處理可以過濾掉影像上的不利影響，處理掉無用的信息，保留或恢復(fù)有價值的信息。通過過濾掉不利因素，加強病灶信息的可讀性，突出感興趣部位，清除各種干擾的同時能保留所攝影像的形態(tài)和邊緣，有效的改善圖像視覺效果，為醫(yī)生診病提供了依據(jù)和便利，這就達到了圖像處理的目的。

2數(shù)字圖像處理在醫(yī)學(xué)影像中的具體應(yīng)用

圖像處理（image processing），在醫(yī)學(xué)上也被稱作影像處理，是指將圖像信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號后使用計算機對醫(yī)學(xué)影像處理和分析，提高并改善影像的質(zhì)量供醫(yī)生有效診斷的專業(yè)技術(shù)。將將人設(shè)為對象，圖像設(shè)為目標(biāo)，輸入低質(zhì)量的圖像，輸入改善后高質(zhì)量的圖像，當(dāng)圖像達到滿足人的視覺效果為最終目標(biāo)。圖像處理方法通常有圖像增強、復(fù)原、編碼、壓縮等等。本文將重點討論圖像去噪、增強、分割在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用技術(shù)。

2.1圖像去噪

影像的生成和傳輸常常受到自然界各種聲音的干擾導(dǎo)致影像質(zhì)量下降，就像我們在日常生活中交談時被其他聲音打擾一樣，在語言中表現(xiàn)為聽不清對方說話， 表現(xiàn)到影像上，則是原本很清楚的圖像，因為機械本身、電子元件、外界雜音等干擾原因產(chǎn)生各種各樣的斑點或條紋，圖像變得模糊不清，此即為圖像噪聲。噪聲的存在勢必影響后續(xù)對影像的分割和理解分析，所以圖像去噪是預(yù)處理的重要步驟之一。去噪的方法有很多，結(jié)合影像特點、噪聲的統(tǒng)計特征及頻譜分布規(guī)律，目前常用均值濾波、中值濾波、低通濾波等算法來對圖像進行平滑處理。

2.2 圖像增強

圖像增強（image enhancement）是數(shù)字圖像處理領(lǐng)域中的一個重要分支。影像學(xué)上的圖像增強和復(fù)原的目的是為了提高醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量，清除干擾、降低噪聲，通過增強清晰度、對比度、邊緣銳化、偽彩色等來提高影像的質(zhì)量，或者轉(zhuǎn)換為更適合人觀察或機器識別的模式。不同于圖像噪聲，在圖像增強中通常不考慮影像降質(zhì)的原因，它不需要反應(yīng)真實的原始圖像，只需突出圖像中感興趣的內(nèi)容。但要對降質(zhì)的原因有所了解，依據(jù)降質(zhì)的原因建立“降質(zhì)模型”，然后各種濾波方法和變換手段增強圖像中的背景與感興趣部位的對比度，比如：增加圖像高頻分量，被照人體組織輪廓變得清晰，細節(jié)特征明顯；增加低頻分量，能有效降低噪聲干擾，最終達到增強圖像清晰度的目的。

圖像增強根據(jù)空間不同可劃分為基于空間域的增強方法和基于頻率域的增強方法?；诳臻g域的增強方法是對圖像中的各個像素的灰度值直接處理，算法有直方圖均衡化、直方圖規(guī)定化等；基于頻率域的增強方法不直接處理，而是用傅里葉變換將空間域轉(zhuǎn)換成頻率域，在頻率域?qū)︻l譜進行處理，再使用反傅里葉變回到空間域，算法有低通濾波、高通濾波、同態(tài)濾波等。

2.3圖像分割

圖像分割是數(shù)字圖像處理領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)之一，目的是將圖像中有意義、感興趣的內(nèi)容從背景里剝離，劃分為各個互不交叉的區(qū)域。有意義、感興趣的內(nèi)容通常是指圖像區(qū)域、圖像邊緣等。分割是后續(xù)圖像理解分析和識別工作的前提和依據(jù)。目前已經(jīng)開發(fā)出很多邊緣檢測和區(qū)域分割的算法，但是還沒有一個算法對各種圖像處理都有效。因此對圖像分割的研究還將繼續(xù)深入，在以后很長一段時間將始終是熱門話題。

圖像分割方法基于灰度值主要劃分為基于區(qū)域內(nèi)部灰度相似性的分割和基于區(qū)域之間灰度不連續(xù)的分割。

（1） 基于區(qū)域內(nèi)部灰度相似性的分割

基于區(qū)域內(nèi)部灰度相似性的分割是確定每個像素的歸屬區(qū)域（同一區(qū)域內(nèi)部像素是相似的），從而形成一個區(qū)域圖集，來對圖像進行分割，常用算法有閾值分割法、形態(tài)學(xué)分割、區(qū)域生長法、分裂合并法等。

（2） 基于區(qū)域之間灰度不連續(xù)的分割

基于區(qū)域之間灰度不連續(xù)的分割是指先提取區(qū)域邊界，再確定邊界限定的區(qū)域。因為圖像中的邊緣部分往往是灰度級發(fā)生躍變的區(qū)域，根據(jù)像素灰度級的不連續(xù)性，找出點、線、邊，最后確定邊緣。常用的算法有邊緣檢測分割法、Hough變換等。

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1資料與方法

1.1一般資料

本組研究84例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男55例、女29例;年齡8月～82歲,平均年齡是(40.2±6.7)歲;其中結(jié)石有54例,輸尿管結(jié)石有19例,膀胱尿道結(jié)石有11例。單發(fā)結(jié)石有54例,多發(fā)結(jié)石有20例,鹿角形結(jié)石有10例。腎結(jié)石的最大直徑為8公分,輸尿管結(jié)石的最大直徑為3公分。臨床癥狀表現(xiàn)當(dāng)中包含了腎絞痛主訴患者有49例(60.59%),含有肉眼血尿或者尿隱血患者一共是11例(11.8%),含有腰部酸脹不適主訴的患者一共是18例(22.6%),含有尿頻尿急主訴的患者一共是6例(13.2%)。

1.2CT掃描的常態(tài)檢測方式

使用美國制造的GECardiacLightSpeedVCT63排掃描機還有Toshiba15排掃描機。其中美國制造的GECardiacLightSpeedVCT63排掃描機還有Toshiba15排掃描機都設(shè)立好了下面的參量,即:掃描電壓在90~135KV之間掃描層厚度為:3或者2.7mm,完成泌尿系統(tǒng)的全方位掃描?；颊咄瓿蓹z測前不再需要完成腸道的預(yù)備,但是探究關(guān)于腸道內(nèi)食物或者氣體等給掃描后果也許會形成較大干擾,在不變化醫(yī)療安全條件允可的情況中,建議患者禁食在7個小時以上。一般在掃描前要囑咐患者喝清水500ml～1100ml之間,在1個小時大致的時間里患者自覺帶有尿意覺得尿液充滿膀胱的時候再完成掃描,掃描中要求病人的雙手抱住頭,平仰式臥躺,凝注呼吸,掃描范疇在腎上部至恥骨結(jié)合的下部,大至持續(xù)4分鐘。

2結(jié)果

本組調(diào)查所收入的84例結(jié)石患者的情況大致是:84結(jié)石病例的均衡CT值依次是:尿酸銨有230.37HU、無水尿酸有243.28HU、碳酸磷灰石有860.61HU、一水草酸鈣有639.03HU、二水草酸鈣有673.61HU、二水尿酸有279.57HU、二水磷酸氫鈣有1565.72HU、六水磷酸銨鎂有230.35HU。當(dāng)中的尿酸銨、無水尿酸、碳酸磷灰石、一水草酸鈣、二水草酸鈣CT值差異擁有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);二水尿酸、二水磷酸氫鈣、六水磷酸銨鎂結(jié)石的CT值差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

篇10

目的觀察肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用。方法觀察肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用效果及價值，分析肋骨骨折影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)勢及缺點，找出漏診及誤診的根本原因，為法醫(yī)鑒定提供有力依據(jù)。結(jié)果肋骨骨折影像學(xué)優(yōu)勢及缺點各異，及時找出漏診誤診原因并及時進行糾正能有效保證檢查的準(zhǔn)確性，提高法醫(yī)鑒定的可信度。結(jié)論影像學(xué)的三維重建技術(shù)能作為法醫(yī)鑒定的主要方式之一，具有重要的臨床價值及意義。

關(guān)鍵詞：

肋骨骨折；影像學(xué)；法醫(yī)鑒定

0引言

在法醫(yī)鑒定中，常借助醫(yī)學(xué)影像來觀察人體內(nèi)部情況，幫助了解案件發(fā)生的大概經(jīng)過。而在法醫(yī)鑒定案件中，肋骨骨折屬于一種較為常見的損傷現(xiàn)象[1]，醫(yī)學(xué)影像能直接觀察肋骨骨折是否發(fā)生、清晰觀察到骨折的位置、形態(tài)、何時骨折及骨折的數(shù)量等，為法醫(yī)鑒定受傷程度提供有力依據(jù)[2]。但錯誤的診斷及漏診嚴(yán)重影響法醫(yī)鑒定的結(jié)果，甚至影響刑事案件或民事案件的審判。筆者為了觀察肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用，針對肋骨骨折影像學(xué)進行了觀察分析，詳細內(nèi)容見下文所示：

1資料與方法

1.1一般資料

影像學(xué)發(fā)展史：自1895年發(fā)現(xiàn)X光后，臨床中終于實現(xiàn)了不動刀即可得知人體體內(nèi)器官變化的醫(yī)學(xué)偉大成就，同時掀開了影像學(xué)的帷幕，經(jīng)過經(jīng)濟及科技的不斷發(fā)展，影像檢驗技術(shù)日新月異的變化著，從最初的X光-CT-MRI等，影像學(xué)的發(fā)展及壯大給臨床診斷及治療帶來許多便利。目前，臨床中主要影像學(xué)方式主要包括數(shù)字X線攝影、雙能量減影、計算機斷層掃描、多層螺旋CT、MSCT三維重建技術(shù)等。

1.2方法

在進行肋骨骨折影像學(xué)診斷過程中，第一次診斷結(jié)果可能與第二次診斷結(jié)果不一致，主要原因包括：掃描技術(shù)條件的差異、肋骨骨折部位的復(fù)雜性、呼吸運動、肋骨骨折不同時間段進行影像學(xué)顯示的結(jié)果不同?？赡芑颊咴诠钦鄣谝恢茉\斷顯示圖像為模糊期，極易導(dǎo)致部分細微骨折漏診現(xiàn)象，但在第二周顯示的影像學(xué)結(jié)果與第一周結(jié)果不一致。影像學(xué)檢查機器的先進程度也直接影響著肋骨骨折的檢查準(zhǔn)確性，大部分基層醫(yī)院內(nèi)CT主要為多層，在2排以上，其掃描層厚主要集中在5mm至10mm之間，較小進行三維重建技術(shù)；而MSCT三維重建較為清晰，若掃描層厚集中在5毫米、10毫米則會嚴(yán)重影響肋骨骨折的診斷結(jié)果。影響肋骨骨折影像學(xué)檢查結(jié)果的因素還包括放射科醫(yī)師經(jīng)驗不足或存在閱片不仔細等主觀原因，這是肋骨骨折誤診及漏診的又一因素。

1.3觀察指標(biāo)

分析肋骨骨折影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)勢及缺點，找出漏診及誤診的根本原因。

2結(jié)果

肋骨骨折進行CT檢驗的優(yōu)勢在于檢驗操作便利、費用低，缺點在于檢驗可能存在不準(zhǔn)確性，極易導(dǎo)致細微骨折漏診現(xiàn)象；MSCT三維重建技術(shù)優(yōu)點：能清晰顯示肋骨骨折的部位、形態(tài)、數(shù)量，能仔細觀察到細微骨折，減少漏診及誤診的情況發(fā)生；缺點：技術(shù)含量較高，對操作者技術(shù)要求高，費用較高等。臨床中出現(xiàn)漏診及誤診的原因主要包括：a：操作者經(jīng)驗不足、技術(shù)水平較低、閱片不仔細等；b：影像學(xué)檢驗設(shè)備較落后，無法對骨折部位進行精確顯示；c：肋骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果受時間的影響而變化；d:檢驗的局限性，極易受到外界因素及患者自身因素的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確性。

3討論

肋骨骨折屬于法醫(yī)鑒定中較為常見的疑難現(xiàn)象之一，人體外傷后是否存在肋骨骨折現(xiàn)象、骨折部位、骨折數(shù)目及骨折嚴(yán)重程度、新舊程度等是決定加害人是否存在犯罪行為及判刑時間長短的重要指標(biāo)[3]。因此，肋骨骨折影像學(xué)對于法醫(yī)鑒定的影響及價值較大。MSCT是重癥及胸部外傷患者最好的診斷影像學(xué)方式之一，患者外傷后3周左右應(yīng)及時采用CT掃描，保證影像學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]，而DR可以作為檢驗篩查的首選方式，為了提高肋骨骨折的檢出率、減少漏診及誤診現(xiàn)象，臨床在進行檢驗時應(yīng)采用正斜位及多角度攝片，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲檢驗價格低廉，在肋骨骨折及骨折愈合程度等方面具有較明顯的優(yōu)勢及特點[5]，能廣泛應(yīng)用于法醫(yī)鑒定中，MSCT三維重建技術(shù)具有強大的三維重建技術(shù)，是法醫(yī)學(xué)鑒定的主要優(yōu)選檢查方式，其主要結(jié)合多種三維技術(shù)對傷者進行綜合、全面分析及觀察。肋骨骨折發(fā)生后最危險的時間段主要集中在傷者受傷后3天左右[6]，在臨床法醫(yī)實際案件中，肋骨骨折傷者在此階段大部分傷者會出現(xiàn)血胸及氣胸癥狀，且逐漸加重，法醫(yī)鑒定人員應(yīng)在確定傷者肋骨骨折的同時全面考慮相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，準(zhǔn)確提高診斷結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性[7]。為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，在傷者傷后一個月內(nèi)進行CT三維重建技術(shù)復(fù)查能有效提高肋骨骨折的檢出率，發(fā)現(xiàn)肋骨細微骨折，提高診斷的準(zhǔn)確性，確保法醫(yī)鑒定

結(jié)果的可靠性。除此之外，在進行法醫(yī)鑒定過程中，應(yīng)全面考慮綜合因素，優(yōu)化檢驗技術(shù)、先進技術(shù)設(shè)備，結(jié)合傷者受傷時間、骨折時間及影像學(xué)報告等綜合因素進行全面分析與觀察。結(jié)果可知，肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用效果較為顯著，能提高影像學(xué)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保法醫(yī)鑒定結(jié)果的可靠性，值得推廣并使用。

作者：張萬偉 周紅親 單位：臨汾市曲沃縣公安局

參考文獻

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[2]　龔曉虹,孟祥志.肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用及相關(guān)問題[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):342-345.

[3]　李躍輝,李富增,蘇政,等.肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定[J].母嬰世界,2015,15(8):387-388.

[4]　趙曉波,高波.多層螺旋CT多種重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在肋骨不全骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,26(5):940-942.

[5]　朱建國.探討法醫(yī)活體損傷鑒定中的影像學(xué)檢查判定[J].建筑工程技術(shù)與設(shè)計,2015,03(8):2421-2421.