導語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

>> 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀與發(fā)展 淺談我國醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與深化改革 關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀分析 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀與對策 印度的醫(yī)療衛(wèi)生融資改革 新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生措施 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用 湖南農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及對全科醫(yī)生需求的分析與對策 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革與財政投入現(xiàn)狀分析 即墨市農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作站的現(xiàn)狀分析 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與對策研究 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革后的財務管理 淺談醫(yī)療衛(wèi)生財務管理中存在的問題和措施 河北農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系存在的問題與解決對策 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的機制創(chuàng)新 對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的幾點感想 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務內(nèi)部控制管理的現(xiàn)狀與對策 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思考與認識 中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的回顧與反思 基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的困惑與建議 常見問題解答 當前所在位置：l，2008-07-14.

[2] 張燦燦.積極穩(wěn)妥推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，健康報，2004-11-08.

[3] 肖慶利.淺談農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革幾點意見；中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會，2006-12-08.

[4] 李守利，龐文政.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革亟待深化――由豫皖丙肝風波想到的.山東人大信息網(wǎng)，2011-12-05.

篇2

1村級衛(wèi)生室醫(yī)療服務的現(xiàn)狀

農(nóng)村村級醫(yī)療衛(wèi)生服務工作作為中國農(nóng)村衛(wèi)生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，方便了農(nóng)民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛(wèi)生服務力量。但就工作組了解到的44個村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀來看，卻在基礎建設、隊伍建設和機制建設上不容樂觀。

1．1基層村衛(wèi)生室建設襄陽市襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有人口9萬人，47個村配置村衛(wèi)生室44個，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標準衡量，村衛(wèi)生室90％不達標。在軟件上，龍王鎮(zhèn)44個村衛(wèi)生室配置鄉(xiāng)村醫(yī)生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)偏低，大都是20世紀70年代赤腳醫(yī)生出身，初中學歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學知識學習經(jīng)歷；醫(yī)生的待遇較差，村醫(yī)人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農(nóng)民收入；村醫(yī)養(yǎng)老保險不能保證，大家很擔心。

1．2新農(nóng)合政策的推行和落實農(nóng)民在新農(nóng)合政策中得到了實惠，村衛(wèi)生室增加了一定的病源和收入，但有些村級衛(wèi)生室存在著借機造假，個人獲取利益的行為。

1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫(yī)擔當著村級公共衛(wèi)生服務的職責，包括65歲以上老人健康管理，建立農(nóng)民健康檔案，幼兒預防接種等12項任務。其中，村級每年一次的婦檢，由于區(qū)、鎮(zhèn)、村協(xié)調(diào)落實工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。

1．4健康教育普及村級健康教育的內(nèi)容較為單調(diào)、形式單一，村醫(yī)自己宣教意識不夠強，宣教知識掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。

1．5村衛(wèi)生室醫(yī)生的接班人問題村醫(yī)工作辛苦，風險大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進來。

1．6村衛(wèi)生室醫(yī)生補貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個名額，且必須具備醫(yī)師資質(zhì)。97名村醫(yī)，能夠享受補貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫(yī)認為不合理，希望得到有關(guān)部門重視和解決。

2村級衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的難點

2．1專項資金投入嚴重不足按照國家新醫(yī)改提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的總體要求，堅持“小財政辦大衛(wèi)生”的理念，對鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的發(fā)展起到了一定的促進作用，而對村級衛(wèi)生室的發(fā)展沒有起到有效的推動作用。主要是村衛(wèi)生室基礎建設資金上的扶持存在不足，龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有47個村僅有44個村建立了村衛(wèi)生室，至今還有3個村沒有衛(wèi)生室。

2．2村衛(wèi)生室建設達標率低通過調(diào)研，工作組了解到整個襄州區(qū)的村衛(wèi)生室建設普遍達標率低，龍王鎮(zhèn)47個村44個村建立了村衛(wèi)生室，達標率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛(wèi)生室醫(yī)療服務的進一步發(fā)展。

2．3“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊伍建設有待完善龍王鎮(zhèn)“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊伍建設存在學歷低、年齡大、新知識掌握嚴重不足、后繼無人的情況。44個村現(xiàn)有村醫(yī)97人，大多是“赤腳醫(yī)生”出身，學歷基本上是初中學歷，職稱全都是初級。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫(yī)學歷較低、年齡偏大，電腦知識掌握不了，給村衛(wèi)生室推行數(shù)字化管理帶來了極大的困難，不得已只能選擇暫時放棄。其三，村醫(yī)梯隊建設后繼無人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)，報名參加人員廖廖無幾，令人擔憂村醫(yī)隊伍難以持久。

2．4村衛(wèi)生室考核機制與待遇不配套近年來，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001～2010年）》和《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施績效考核工作的意見》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施績效考核工作提出了規(guī)范管理要求。但每位村醫(yī)每月享受到的100元補貼，與村醫(yī)承擔的公共衛(wèi)生服務責任相比，與現(xiàn)在物價上漲速度相比，村醫(yī)感到職責與待遇不配套，極大地挫傷了村醫(yī)的工作熱情和積極性，影響到國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的落實及衛(wèi)生室服務質(zhì)量。

3村級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的幾點建議

3．1政府高度重視加大投入推進農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設，切實改善農(nóng)村衛(wèi)生服務條件，需要政府高度重視，尤其是對村級衛(wèi)生室要加大資金投入，使農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎設施條件和環(huán)境逐步得到改善。充分發(fā)揮“鄉(xiāng)村一體化、院建院管”的作用，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強村衛(wèi)生室的指導、管理和監(jiān)督，提高村醫(yī)業(yè)務素質(zhì)，健全完善以公共衛(wèi)生為主的基本醫(yī)療服務功能。具體包括建立健全繼續(xù)教育制度，實施村醫(yī)醫(yī)療技術(shù)培訓，加快培養(yǎng)出一批村醫(yī)隊伍，努力改善村醫(yī)的生活、工作環(huán)境等。

3．2強化村級衛(wèi)生服務不可缺少意識早在20世紀70年代，國家經(jīng)濟薄弱，在農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民貧病交加的情況下，發(fā)表“6．26”指示：“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去。”于是“赤腳醫(yī)生”應運而生．根據(jù)國務院［1981］24號文件精神，對赤腳醫(yī)生考核發(fā)證，合格者成為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。幾十年來，這支隊伍響應政府號召，無償?shù)赝瓿烧逻_的各種大量的防保任務，以簡單、方便、低廉方式為農(nóng)民群眾提供醫(yī)療服務，成為一支不在衛(wèi)生系統(tǒng)編制卻奮斗在衛(wèi)生戰(zhàn)線前沿的重要力量。國家一直高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，建立了農(nóng)村三級（縣、鎮(zhèn)、村）衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系。村衛(wèi)生室、村醫(yī)作為農(nóng)村衛(wèi)生工作三大支柱之一，不可缺少，要得到社會各方應有的尊重和支持。

篇3

[關(guān)鍵詞] 地區(qū)；醫(yī)療衛(wèi)生；資源配置

[中圖分類號] R197[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2012）03（a）-0146-03

自改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院至三級醫(yī)院無論是從硬件設施設備還是從醫(yī)務人員從業(yè)素質(zhì)看，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。但由于地區(qū)之間經(jīng)濟社會發(fā)展的差異比較大，在衛(wèi)生領(lǐng)域也表現(xiàn)得比較突出，人民群眾感受到的“看病難”、“看病貴”的問題更加突出。本文分析我國部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，旨在為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供相應科學依據(jù)和對策。

“十一五”期間我國劃分為經(jīng)濟區(qū)域，分別是南部沿海地區(qū)（廣東、福建、海南）、東部沿海地區(qū)（上海、江蘇、浙江）、北部沿海地區(qū)（山東、河北、北京、天津）、東北地區(qū)（遼寧、吉林、黑龍江）、長江中游地區(qū)（湖南、湖北、江西、安徽）、黃河中游地區(qū)（陜西、河南、山西、內(nèi)蒙古）、西南地區(qū)（廣西、云南、貴州、四川、重慶）、西北地區(qū)（甘肅、青海、寧夏、、新疆）。根據(jù)《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2009年各個地區(qū)的衛(wèi)生資源配置情況大致如下：

1 從衛(wèi)生機構(gòu)總資產(chǎn)和醫(yī)療機構(gòu)數(shù)看各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入情況

衛(wèi)生機構(gòu)總資產(chǎn)達千億以上的地區(qū)分別是廣東、福建、江蘇、浙江和山東，未達到百億的地區(qū)分別有海南、青海、寧夏和，但由于人口分布的差異，按照每千人口的衛(wèi)生資產(chǎn)配置，貴州最少（46萬/每千人），其次分別是河南、安徽、廣西、四川和云南等，而每千人資產(chǎn)配置達到兩百萬以上的分別是北京、上海、天津、福建、浙江和甘肅，可以從表1看出衛(wèi)生資產(chǎn)配置較高的地區(qū)主要分布在我國沿海地帶，表2也進一步驗證了這一點，每千人衛(wèi)生資產(chǎn)配置達兩百萬以上的地域就是南部、東部和北部沿海地區(qū)。西北地區(qū)雖然總的衛(wèi)生資產(chǎn)配置最低，但每千人資產(chǎn)配置卻是除沿海地區(qū)外最高的，只有西南地區(qū)的總衛(wèi)生資產(chǎn)配置和每千人配置均很低，仍需要大量的衛(wèi)生投入。

表1顯示，上海每千人資產(chǎn)配置369萬，每萬人醫(yī)療機構(gòu)數(shù)是2.3，而河北每千人資產(chǎn)配置88萬，每萬人醫(yī)療機構(gòu)數(shù)是12，可以看出在上海相對人口較少的醫(yī)療機構(gòu)配置了大量的衛(wèi)生資產(chǎn)，相當于1 604萬/每萬人口/每機構(gòu)，而河北相對人口較多的醫(yī)療機構(gòu)配置了較少的衛(wèi)生投入，相當于73萬/每萬人口/每機構(gòu)。這種差別反映了地區(qū)衛(wèi)生資產(chǎn)配置的集中度，可以推測，在上海這樣的國際金融大都市，外戶籍及流動人口量非常大，根據(jù)人口設置的醫(yī)療機構(gòu)相對比較少，為了應對上海所有人口的醫(yī)療需求，僅加大了對醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)投入，而相對于河北，醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)配置較為分散。從表2也可以看出南部、東部和北部沿海整體的醫(yī)療資產(chǎn)配置相對其他地區(qū)要明顯集中，可能與沿海地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展與人口情況有關(guān)。

2 從每千人口衛(wèi)技人員和床位數(shù)看各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入情況

衛(wèi)生人力素質(zhì)是推動我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本推動力，在各級政府和衛(wèi)生部門努力下，不斷推進衛(wèi)生人力資源素質(zhì)建設，衛(wèi)生人力資源的整體素質(zhì)得到了提高[1]，但衛(wèi)生人才分布的不均衡狀況依然存在，根據(jù)衛(wèi)生部2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截止2009年末，全國衛(wèi)生人員達784.4萬人，而我國占70%的農(nóng)村人口僅擁有鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)生和衛(wèi)生員125.1萬人，而且高學歷、高職稱的高級衛(wèi)生人才也都趨向流向城市[2]，表1顯示每千人衛(wèi)技人員北京為12.92人，上海為9.48人，均遠遠高于全國其他地區(qū)的平均水平4.2人，再次印證了經(jīng)濟、權(quán)利對資源的強大吸引力[3]，從全國區(qū)域性看，北部和東部沿海地區(qū)的每千人醫(yī)技人員最多，遠高于其他地域。

由于單位面積的人口聚集，北京和上海的每千人床位數(shù)也是遠高于其他地區(qū)，從每床位配置衛(wèi)技人員數(shù)看，大部分地區(qū)平均約為1.3人，北京為1.8人，但云南和貴州兩省不足1人，說明衛(wèi)技人員的配置過少或流失嚴重，應引起地方相關(guān)部門的重視。從全國范圍看，床位數(shù)和醫(yī)技人員數(shù)明顯高于其他地區(qū)，只有西南地區(qū)的遠低于其他地區(qū)，從西南地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)配置情況看，地方政府部門對衛(wèi)生醫(yī)療的政策引導和資產(chǎn)投入嚴重不足，這種投入不足甚至導致了衛(wèi)技人員的過度流失，如云南、貴州。

3 各地區(qū)農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生人力資源情況

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)資源配置和城市相比存在著很大差距?！?009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》表明，從衛(wèi)生人力資源數(shù)量上來看，2009年底，全國衛(wèi)生人力總量預計達731萬人，其中衛(wèi)生人員數(shù)641萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)90萬人。與上年比較，衛(wèi)生人員增加24萬人，增長3.9%，然而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少3萬人，2007年鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)中具有大專及以上學歷的僅占4.08%，鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務的效果和質(zhì)量由此可知，我國衛(wèi)技人員主要集中在大中城市、大醫(yī)院。農(nóng)村和老少邊窮地區(qū)醫(yī)務人員相對不足，造成城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)衛(wèi)技人員過剩，衛(wèi)生人力資源不足和浪費并存，2005年，我國各直轄市、地級市、縣級市平均每千人口衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)為4.99人，而各縣級僅為2.15人，不到前者的一半，因此，無論在衛(wèi)生人力資源總量方面還是人員素質(zhì)方面，我國農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務人力資源均嚴重欠缺[4-5]。從表3可以看出，除了上海和內(nèi)蒙古其他地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師平均不足1人，每個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室平均注冊護士各地區(qū)均遠遠不足1人，村衛(wèi)生室機構(gòu)的主要人員構(gòu)成主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員，可見鄉(xiāng)村仍然是衛(wèi)生事業(yè)保障的最薄弱環(huán)節(jié)，從地區(qū)差異上看，沿海地區(qū)（如廣東、海南、浙江等）的鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士明顯高于西南、西北地區(qū)（如云南、貴州、甘肅、寧夏等）。因此從鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源分布看，雖然城鄉(xiāng)醫(yī)療資源存在很大的不平衡性，但不同地區(qū)的村衛(wèi)生機構(gòu)也同樣存在著不平衡。

4 問題與解決途徑

改革開放以來，隨著東部及沿海地區(qū)經(jīng)濟的快速發(fā)展，在市場機制的作用下，生產(chǎn)要素大量地向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)流動，雖然我國明確規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的事業(yè)性和公益性，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資源配置也出現(xiàn)了明顯的地區(qū)差異，其根本原因是經(jīng)濟發(fā)展的不均衡導致了人力資源的不均衡，因此政府應大力發(fā)展欠發(fā)達地區(qū)的經(jīng)濟及社會民生環(huán)境，加強衛(wèi)生財政投入，改善醫(yī)療工作環(huán)境，減小縣鄉(xiāng)衛(wèi)生系統(tǒng)職工的待遇差距，尤其提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員包括村醫(yī)的待遇，實施醫(yī)保社保、養(yǎng)老保險和住房公積金，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍[6]。

2010年11月國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知，該意見為“十二五”的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了重要政策引導，社會資本的引入，在“十二五”期間將會弱化醫(yī)療行業(yè)壟斷性，增強醫(yī)療資源流動性，減輕政府財政壓力，弱化政府定價機制，更加重視市場機制對醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，社會資本的進入，將會帶來醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展[7]。宿遷醫(yī)改有很大借鑒價值，以沭陽為例，2003年所有醫(yī)療機構(gòu)由公辦改制為民營，醫(yī)療資源配置市場化，社會資本在醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮了積極作用，目前縣城內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院已有5家，沭陽縣人民醫(yī)院堅持公益性方向不動搖，積極配合政府處理公共衛(wèi)生事件，面向全國公開選拔高端技術(shù)人才，大力投入精尖設備，與改制前醫(yī)教研方面比較有了日新月異的發(fā)展。有不少的報道質(zhì)疑醫(yī)療市場化，認為醫(yī)療市場化就不能公益性，作者認為市場化需要政府的規(guī)范引導，醫(yī)療行為的規(guī)范還是需要政府部門加強監(jiān)管的，并不是政府管理就公益了，政府當有所為有所不為。相信在政府的改革中，我國的衛(wèi)生資源配置會日趨公平合理。

我國地區(qū)及城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療資源配置的不均衡僅僅是我國不同地區(qū)和城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡的一個方面的反映，解決這個局面的方法除了增加衛(wèi)生投入，政策激勵等技術(shù)方法，更為根本的是體制改革、消除城鄉(xiāng)差異，使區(qū)域的經(jīng)濟社會發(fā)展更加和諧。

[參考文獻]

[1]李金林，李魯，王紅妹.我國衛(wèi)生人力資源發(fā)展變遷[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（9）：612-616.

[2]朱子寒.衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀和對策分析[J].中國醫(yī)療前言，2010，5（19）：84.

[3]葉建國.資源跟著權(quán)力跑[J].特別文摘，2010，7：17.

[4]程曉明.衛(wèi)生人力資源配置亟待平衡[N].當代健康報，2006-4-6（3）.

[5]劉冰，王保鄖，盧祖洵.我國衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及其研究進展[J].中國社會醫(yī)學雜志，2008，25（5）：262-264.

[6]賴愛華，陳烈平.國外解決農(nóng)村衛(wèi)生人力資源不足的經(jīng)驗與借鑒[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（7）：557-559.

篇4

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機構(gòu)的設置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設備和衛(wèi)生經(jīng)費配置等5個方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

年份

村衛(wèi)生室

（萬個））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬人）

農(nóng)村有醫(yī)療點的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

4651.7

篇5

關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)村醫(yī)生;收入來源;保障制度

中圖分類號:F323.89文獻標識碼:A

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要提供者,承擔著9億多農(nóng)民的衛(wèi)生服務工作。村級衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)最基本的單位,而鄉(xiāng)醫(yī)則是農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的主要力量,處在衛(wèi)生戰(zhàn)線的最前沿,主要擔負著對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷治療,還擔負著兒童計劃免疫、婦幼保健、健康知識宣傳等公共衛(wèi)生工作,后來的防治非典、禽流感等,最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生也承擔了大量的工作。但目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍由于缺乏完善的報酬機制而處于不穩(wěn)定狀態(tài),部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象嚴重。了解鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入現(xiàn)狀和影響因素,分析現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬機制中存在的問題,對于促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設具有重要意義。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源

幾十年來,廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層,履行人道主義職責,默默無聞地為村民解除病痛,搶救了無數(shù)的生命。同時,還積極參與各項公共衛(wèi)生及預防保健任務,中國的衛(wèi)生事業(yè)取得可喜的成就,其中就有鄉(xiāng)醫(yī)的一份功勞。

鄉(xiāng)醫(yī)的收入來源主要指的是從事醫(yī)療活動所得的收入,主要來源于以下幾個方面:預防保健收入、上級和村委會的補助、藥品收入、醫(yī)療服務收入和其他收入等。

(一)預防保健收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的年防保收入占到全年從醫(yī)收入的10%左右,所占用的工作時間占全年業(yè)務工作時間的11%左右,防保工作時間占全年業(yè)務工作時間的10%～20%的人最多,占40%左右,防保工作時間在全年業(yè)務工作時間10%以下的人數(shù)占到35%,有25%的人防保工作時間占全年業(yè)務工作時間的20%以上。

(二)上級和村委會的補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得上級補助占全國醫(yī)療收入的比例平均為0.5%,村民委員會補助平均占6%,半數(shù)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生未獲得村民委員會的補助。

(三)藥品收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的藥品收入占全年從醫(yī)收入的比例平均是60%,30%的人藥品收入低于全年醫(yī)療收入的30%,藥品收入占全年醫(yī)療收入50%～90%的居多。

(四)醫(yī)療服務收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務收入占全年從醫(yī)收入的比例平均為28.5%,25%的人醫(yī)療服務收入占全年從醫(yī)收入的10%以下,一半以上的服務收入占全年從醫(yī)收入的10%～40%之間。

(五)其他收入。其他收入占全年從醫(yī)收入1%～2%,調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人沒有其他收入,比例占到總?cè)藬?shù)的78%左右。

據(jù)調(diào)查,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入在農(nóng)村排序位次還是比較靠前的,50%以上的家庭處于同村前20%,75%的家庭位于本村前40%。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入影響因素分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn),影響鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務收入的因素主要包括地區(qū)、性別、年齡、文化程度、有無職稱、是否接受醫(yī)學專業(yè)學歷教育、有無其他收入、有無土地、有無養(yǎng)老保險、是否享有補助等。東部和中部地區(qū)、男性、文化程度高、有職稱、有養(yǎng)老保險、享有補助的鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入較高。

相反,在西部地區(qū),特別是在一些偏遠山區(qū),由于經(jīng)濟條件落后、當?shù)鼐用袷杖胨狡鸵约案骷壵斦卺t(yī)療事業(yè)上撥付明顯不足等眾多因素共同作用,導致了西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低,在一些地方甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入只能維持個人日常生活的情況,對基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展極為不利。為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低的問題,筆者認為,必須建立相應的機制以保障和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障體系。

三、相關(guān)制度的建立

(一)建立合理的報酬模式。衛(wèi)生經(jīng)濟學研究表明:一旦醫(yī)務人員的收入是基于按服務收費,那么會刺激醫(yī)務人員提供更多的服務和采取更多的治療手段,這就會產(chǎn)生一種現(xiàn)象:誘導需求。在鄉(xiāng)村醫(yī)生失去集體的補貼后,就會在服務收費和藥品的批零差價上尋求補償,當這些成為報酬的主要渠道時,不可能不對鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)行為產(chǎn)生影響。三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)、合作醫(yī)療制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大支柱,也是我國農(nóng)村衛(wèi)生低投入、高效益的基本模式。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔著農(nóng)村人口的醫(yī)療、預防、保健、計劃生育、愛國衛(wèi)生等多方面的任務,他們的行醫(yī)行為直接影響著農(nóng)民的健康水平,而影響鄉(xiāng)村醫(yī)生行為的主要因素之一是報酬。合理的報酬結(jié)構(gòu)是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療保健服務質(zhì)量的重要保證。建議對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“工資+獎金”的報酬模式,即按鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)職務、醫(yī)齡、崗位工作效益等實行有層次的結(jié)構(gòu)工資制;另外,以醫(yī)療預防保健工作質(zhì)量(如合理的處方用藥、醫(yī)療服務業(yè)務量、從事防保工作數(shù)量和質(zhì)量等)作為分發(fā)獎金的依據(jù)。同時,嚴格實行獎懲制度,加強門診登記、處方用藥、就診轉(zhuǎn)診等制度的監(jiān)督管理工作。最終建立以調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬結(jié)構(gòu)、保證基本報酬和調(diào)控激勵機制的干預措施,使鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)行為由單純醫(yī)療型逐步向醫(yī)療預防保健型轉(zhuǎn)變。

(二)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入。進行醫(yī)療機構(gòu)整頓和改革,對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行考核,合格后才允許上崗,對考核不合格者給予取締或進行培訓,以保證在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的質(zhì)量及醫(yī)療服務質(zhì)量,從而保證收入;提高預防保健補助,以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從事預防保健工作的積極性,同時實行鄉(xiāng)村醫(yī)生責任制,不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和醫(yī)療保健技能,嚴格要求鄉(xiāng)村醫(yī)生在保證質(zhì)量的基礎上完成農(nóng)村醫(yī)療預防保健工作;在上級和村集體經(jīng)濟允許的情況下,盡量增加對村衛(wèi)生室的投入和對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助,以加強村衛(wèi)生室的硬件建設,改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務條件;適當調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬中各項收入的比例,逐步提高勞務收入,降低藥品收入,以阻止鄉(xiāng)村醫(yī)生“重藥、輕醫(yī)”現(xiàn)象的繼續(xù)發(fā)展,同時必須進行藥品質(zhì)量監(jiān)控,理順藥品購銷渠道,保證農(nóng)村藥品質(zhì)量,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務的質(zhì)量,保證廣大農(nóng)民群眾的健康和利益。

(三)建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保險制度。目前,對城市職工的社會保險制度已經(jīng)比較完善。但在建立健全對鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保險制度方面還比較滯后和薄弱。只有建立健全相關(guān)制度,才能真正解除廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂,讓其全身心地投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中?？紤]到衛(wèi)生事業(yè)特別是基層衛(wèi)生事業(yè)的特殊性,可由各級政府及上級主管單位按比例出資為鄉(xiāng)村醫(yī)生購置較高的社會保險。

(四)建立有效激勵機制,促進鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育。醫(yī)生這個職業(yè)關(guān)乎無數(shù)百姓的幸福,要不斷推進和諧社會向前發(fā)展就必須首先保證國民有一個強健的身體,就從客觀上要求醫(yī)生要不斷提高其專業(yè)水平和職業(yè)操守。目前的現(xiàn)狀是,城市大型醫(yī)院醫(yī)生的繼續(xù)教育制度比較完善,但是一些基層醫(yī)療單位尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育明顯不足,在一些經(jīng)濟落后的地方,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育甚至是空白。要實行對鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育必須首先壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,只有當基數(shù)達到足夠大以后,才能在保證基層衛(wèi)生事業(yè)順利進行的同時,對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行分時、分批的繼續(xù)教育。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育可采用黨校教育的模式,建立專門的培訓機構(gòu),讓鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)學習相關(guān)的技術(shù)及理論知識。在培訓前還可以對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓資格進行一定的選拔。這樣,既能在鄉(xiāng)村醫(yī)生中形成競爭,提高他們的工作積極性,又能不斷提高其技術(shù)即理論水平。對提高基層的醫(yī)療水平能起到極大的推動作用。需要提出的是:培訓后的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須繼續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),避免部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以繼續(xù)教育為跳板,在完成相關(guān)教育后離開其原來的工作崗位到福利待遇更高、環(huán)境更好的醫(yī)療單位工作,造成優(yōu)秀基層醫(yī)療人員的流失,與開設繼續(xù)教育的初衷背道而馳。

(五)當?shù)卣畱鶕?jù)具體情況,改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境,并制定有針對性的照顧政策。只有政府把解決鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)職、生活待遇、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等項問題擺上議事日程,解除其后顧之憂,吸引和鼓勵年輕鄉(xiāng)醫(yī)扎根基層,為人民群眾服務,避免出現(xiàn)由于收入低,鄉(xiāng)醫(yī)棄醫(yī)改行,部分村級衛(wèi)生所關(guān)門停辦的局面;只有政府加大對村級衛(wèi)生所建設的投入,將村級衛(wèi)生所建設納入新農(nóng)村建設規(guī)劃,逐年加大投入,才能改變目前村級衛(wèi)生所房屋破舊、設備簡陋、缺醫(yī)少藥的情況。

四、結(jié)論

眾所周知,赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療和縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡體系是中國人民的偉大創(chuàng)舉,他們在改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥和貧困落后的面貌、改善億萬農(nóng)民的生活和身心健康狀況、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟等方面發(fā)揮著重要作用。改革開放以來,一方面“赤腳醫(yī)生”的名稱轉(zhuǎn)變?yōu)椤班l(xiāng)村醫(yī)生”,另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境、服務對象、服務范圍、服務內(nèi)容和服務方式都發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變,而政府的相關(guān)政策、法規(guī)嚴重滯后,致使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務體系建設成為衛(wèi)生政策研究和衛(wèi)生體制改革的薄弱環(huán)節(jié),成為構(gòu)建和諧社會的社會。政府和相關(guān)部門應加快建立相關(guān)機制,切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。

(作者單位:1.重慶大學建設管理與房地產(chǎn)學院;2.中國建筑西南勘察設計研究院重慶分公司)

主要參考文獻:

[1]熊太茂,王禮就.村級衛(wèi)生人員報酬及其影響因素研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1994.

篇6

[關(guān)鍵詞] 基層衛(wèi)生；人才培養(yǎng)；醫(yī)改；人才建設

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，然而，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展狀況遠遠落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系與農(nóng)民不斷增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾還很突出，衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛(wèi)生資源集中在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力低，區(qū)域分布嚴重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距明顯，基層衛(wèi)生人員三低（“學歷低、技術(shù)職稱低、專業(yè)素質(zhì)低”）現(xiàn)象已經(jīng)成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸，“看病難、看病貴”問題日益凸顯。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，當前，基層衛(wèi)生人才隊伍的建設在我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有重要戰(zhàn)略意義。

1 基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀及存在原因

1.1 數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學歷及整體業(yè)務素質(zhì)偏低

基層衛(wèi)生人才隊伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學歷及整體業(yè)務素質(zhì)偏低問題，具體表現(xiàn)為高學歷、高職稱的人少，無學歷、低學歷和無職稱的人多，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主[1]，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進步的步伐。

1.2實現(xiàn)自我價值的平臺低、待遇差

多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務人員工資。由于技術(shù)、設備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務人員自然感到失落，無法實現(xiàn)人生的自我價值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術(shù)骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，千方百計調(diào)往城市，進一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的短缺。

1.3 財政投入不足

基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔醫(yī)療衛(wèi)生服務外，還要承擔公共衛(wèi)生及改善房屋、設備等方面進行常態(tài)投入等?；镜尼t(yī)療服務條件難以改善等經(jīng)濟因素導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能弱化，衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益差,使得醫(yī)務工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴重。

1.4 城鄉(xiāng)配置失衡

相對于城市醫(yī)療機構(gòu)高層次人才集中、設施設備先進而言,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎設施設備落后明顯，而且承擔著醫(yī)療、防保、健康教育等多項任務，業(yè)務多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高[2]的情況更加惡化。

2 充分利用醫(yī)改政策，加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)

2.1 基層無學歷衛(wèi)生人員中專學歷教育

2.1.1實施方法：自2004年啟動了為期6年的農(nóng)村基層無學歷衛(wèi)生技術(shù)人員中專學歷教育工作，無學歷的鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員可以免試入學參加脫產(chǎn)1年、半脫產(chǎn)或視頻教學2年的學習，考試合格可以獲得中專學歷。地方醫(yī)學院校主要任務是面向基層、培養(yǎng)實用型人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要[3]，我們采取以市衛(wèi)生學校為醫(yī)學教育培訓中心，在所屬的5個縣設立視頻教學點，方便基層學員就近學習。

2.1.2 結(jié)果：截止2010年底，共有4 115名基層無學歷衛(wèi)生人員通過其他方式取得中專學歷，無學歷人員數(shù)由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅為71.96%。。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在職人員成人學歷教育資助項目

2.2.1 實施方法：加強在職教育是不斷提高衛(wèi)生勞動者的技能，開發(fā)人力，培養(yǎng)高級人才的重要途徑[4]。利用河南省衛(wèi)生人才隊伍建設“51111工程”項目，由財政資助學員50%的學費，學員所在單位相應資助30%的學費。

2.2.2 結(jié)果：2009年，資助縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2名研究生，縣、鄉(xiāng)兩級61名本科生、72名?？粕Y助學費64.78萬元，該項目將實施至2013年。

2.3 衛(wèi)生自學考試

自1993年，我市開始進行衛(wèi)生自學考試，設臨床醫(yī)學、護理學、中醫(yī)學、藥學等7個專業(yè)，分本科和?？茖哟?。考試人數(shù)7 690名，畢業(yè)人數(shù)4 329名。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生免費輪訓

依托河南省衛(wèi)生人才隊伍建設“51111工程”項目，采取視頻教學的方式，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施教學，對4 854名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了免費輪訓。

2.5 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓

為實現(xiàn)2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫(yī)生的目標，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員免費進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，按照全國轉(zhuǎn)崗培訓大綱進行，已安排37名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，2011年還將安排150人參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。

2.6 繼續(xù)醫(yī)學教育

組織申報國家級、省級和市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，召開各種學術(shù)會議、培訓班和專題講座，組織參加網(wǎng)絡學習，受益人數(shù)達23 500人次。實行醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育學分審核登記制度，要求每一個繼續(xù)醫(yī)學教育對象每年必須通過學習和教育獲取一定的學分，并作為晉升職稱的必要條件，對繼續(xù)教育登記手冊進行審核總數(shù)達13 500余人次。對在職人員素質(zhì)水平的提升及診療水平的提高起到了積極作用。

3 探討與建議

3.1 增加財政投入，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資列入財政統(tǒng)一支付

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊伍的穩(wěn)定，是造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前困境的根本原因。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府需要加大對基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機制。保證基層衛(wèi)生院的基本建設和人才培養(yǎng)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應該有著制度化的安排和保障，從長期來看,應該隨著財力的不斷增長同比遞增。

3.2 落實在崗在職培訓措施，提高現(xiàn)有人員技術(shù)水平

3.2.1鼓勵基層衛(wèi)生技術(shù)人員參加醫(yī)學本、專科學歷教育，改善現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員學歷結(jié)構(gòu)，提高學歷層次，繼續(xù)做好基層衛(wèi)生人員成人學歷教育學費資助工作[5-6]。

3.2.2建立強化在職培訓制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓的同時，根據(jù)不同學科要求，選送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員到上級醫(yī)院進修培訓，確定培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)規(guī)劃，培養(yǎng)出一批基層技術(shù)骨干隊伍。

3.2.3對取得執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)技人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

[參考文獻]

[1] 何俊，劉鳳芝，何麗霞，等. 我國三省區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育現(xiàn)狀調(diào)查分析與思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，8（11）：822-824.

[2] 張曉風，曹志輝，韓彩欣. 河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力配置研究[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，10（5）：914-916.

[3] 王家驥，劉義海，呂嘉春，等. 深化醫(yī)學教育改革為社區(qū)培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的實踐[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，5（2）：93-95.

[4] 李曉燕，李琪. 中國衛(wèi)生人力政策回顧[J]. 中國衛(wèi)生人才，2008，12（11）：20-21.

[5] 胡虞乾. 論衛(wèi)生人才培養(yǎng)與學習型醫(yī)院的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（10）：112-113.

篇7

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生體制；改革

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）07-0044-02

改革開放以來，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯虡I(yè)化、市場化的服務模式，導致醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性下降，衛(wèi)生資源配置效率低下。中國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體制是中國衛(wèi)生服務體系的一個重要構(gòu)成部分，關(guān)系到農(nóng)村的發(fā)展和農(nóng)民的健康。建立和完善中國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制關(guān)系到中國廣大人民群眾的根本利益，是關(guān)系國計民生的重大問題。

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的問題

1.政府公共投入不足，資金使用結(jié)構(gòu)不合理。由于醫(yī)療衛(wèi)生的外部效益較大，醫(yī)療衛(wèi)生服務中政府發(fā)揮主導作用是醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)理論的核心。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務具有很強的外部性，具有公共品的性質(zhì)，政府有責任為農(nóng)民提供。但從總體來看，中國政府承擔的醫(yī)療衛(wèi)生支出份額在不斷萎縮，財政衛(wèi)生事業(yè)費用增長滯后于財政支出增長。2009年中國衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計發(fā)展公報數(shù)據(jù)顯示：2008年全國衛(wèi)生總費用達14 535.4億元，其中，政府衛(wèi)生支出3 593.9億元，占衛(wèi)生費用總支出的24.7%，比重較低。根據(jù)全國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果，在衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例從1990年的25.1%下降到2006年的18.7%，呈持續(xù)下降趨勢。中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的問題，還明顯地體現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)間的嚴重分配不均，衛(wèi)生資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，造成衛(wèi)生資源的浪費、低效與不足并存的局面，導致農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏，衛(wèi)生服務質(zhì)量不高。2009年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示：2009年中國衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)構(gòu)成中，城市11 255億元，占77.4%；農(nóng)村3 280.4億元，占22.6%。衛(wèi)生資源投入城鄉(xiāng)分布嚴重不均，高達80%的資源分配給了城市，20%的資源分配給了農(nóng)村。衛(wèi)生資源投入總量不足同時存在著城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不合理，造成衛(wèi)生資源利用低效，難以滿足農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。農(nóng)村衛(wèi)生費用中政府、社會和個人衛(wèi)生投入的比重在1991―2000年間的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12．54％下降至6．59%，社會衛(wèi)生投入由6．73％降至3．26％，而同期農(nóng)民個人直接支付費用從80．73％上升到90.15％（海聞、王健、趙忠、侯振剛、陳秋霖，2005）。由于中國醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的不足以及資金使用結(jié)構(gòu)的不盡合理，直接導致個人醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加，使得個人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出占生活消費支出的比重不斷上升，加重了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出的負擔。

2.基礎設施落后，衛(wèi)生人才缺乏。政府投入的不足導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件和醫(yī)療人才缺乏。部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)基礎設施落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心缺乏必要的投入，醫(yī)療器械短缺、設備簡陋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務量及服務利用率較低。2009年中國38 475所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，沒有床位的有1 691所，占總床位數(shù)的4.3%，床位50張以上的4 111所，僅占到總數(shù)的10.7%。2009年城市千人口醫(yī)院床位數(shù)為3.31張，同期每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1.05張，約為城市每千人口床位數(shù)的1/3。

衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要構(gòu)成部分，由于收入低，待遇差，許多醫(yī)藥院校的畢業(yè)生不愿意到基層農(nóng)村去，導致目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所從業(yè)人員整體素質(zhì)偏低，文化水平普遍不高。2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：2009年中國有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1 050 991人，平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為1.75人。2009年中國村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)共計995 449人，其中大專以上學歷44 975人，約占總數(shù)的4.5%，中專以上學歷為733 378人，約占總?cè)藬?shù)的73%，由此可見村級醫(yī)生受教育程度以中專為主，不少人員未經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學教育培訓，從業(yè)人員整體素質(zhì)偏低，不能為群眾提供常見病、多發(fā)病的服務。

3.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不暢。由于管理體制不暢和市場因素的介入等原因，目前中國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)關(guān)系松散。縣、鄉(xiāng)、村作為衛(wèi)生服務體系網(wǎng)絡的節(jié)點功能沒有很好發(fā)揮。傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系機構(gòu)重疊、職能分割不明晰，造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設施及衛(wèi)生技術(shù)人員有限資源的浪費。另外，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政企不分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生管理水平低下，行業(yè)監(jiān)管不規(guī)范，法制不健全。

二、完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的對策

1.加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，完善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機制。政府的籌資效率遠大于市場，加大政府的籌資力度可以提高中國的公共衛(wèi)生水平，要解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入長期不足的問題，就要使政府的衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜，使得醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費投入增長幅度不低于同期財政性經(jīng)常支出項目的增長幅度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務屬于非營利性機構(gòu)，應以政府主導、財政籌資為主（馬秀珍、崔學光、阮越勝，2003）。同時要強化地方政府籌資的作用，多渠道籌措資金。改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，使農(nóng)民獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求得到保障。要建立對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的管理及監(jiān)控機制，充分發(fā)揮資金的使用效率。通過以上措施，減少農(nóng)民的負擔，解決政府醫(yī)療衛(wèi)生財政支出不足致使農(nóng)民負擔過重的問題，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展需要。

2.加強對高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)。農(nóng)村公共衛(wèi)生人員隊伍建設是政府必須承擔的責任。與城市相比，農(nóng)村地區(qū)受教育水平較低，應采取各種措施，強化面向農(nóng)村需要的全科醫(yī)學教育，建立健全教育制度，加強對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務知識和技能培訓（付俊紅、于莉，2006）。同時，通過制定相關(guān)政策提高現(xiàn)有工作人員的福利待遇和工作條件，穩(wěn)定人才。在福利待遇、職稱晉升和事業(yè)發(fā)展方面給予農(nóng)村基層衛(wèi)生工作人員以相應的優(yōu)惠政策，鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。

3.整合衛(wèi)生資源，理順管理體制。建立由政府、集體、社會、個人舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成的社會化農(nóng)村服務網(wǎng)絡，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的整體功能，打破部門和所有制的界限，綜合利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮市場機制的作用，多渠道籌集社會資金，建立以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。在三級服務網(wǎng)絡中，縣級衛(wèi)生機構(gòu)是農(nóng)村預防保健和醫(yī)療服務的業(yè)務指導中心，承擔農(nóng)村預防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人員的培訓和業(yè)務指導職能。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務，并受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能。村衛(wèi)生室承擔衛(wèi)生行政部門賦予的預防保健任務，提供常見病的初級治療（汪金鵬，2006）。從農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際出發(fā)，以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構(gòu)為基礎，建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提供預防保健等基本醫(yī)療服務（陳婷、古麗巴哈爾、馮顯威，2007）。

參考文獻：

[1] 陳婷，古麗巴哈爾，馮顯威.新時期中國農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的路徑選擇[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2007，(9).

[2] 馬秀珍，崔學光，阮越勝.經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務體系建設探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，(3).

[3] 郭澤保.建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2004，(9).

[4] 汪金鵬.中國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀及宏觀改革措施[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，(9).

[5] 黃厚生.中國農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的問題與對策[J].黨政干部論壇，2008，(5).

[6] 海聞，王健，趙忠，侯振剛，陳秋霖.農(nóng)村衛(wèi)生服務體系探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，(11).

[7] 付俊紅，于莉.中國農(nóng)村醫(yī)療公共衛(wèi)生服務相關(guān)對策研究[J].世界農(nóng)業(yè)，2006，(9).

[8] 季學娟.中國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生問題探討[J].高教論述，2010，(27).

[9] 儲德銀，經(jīng)庭如.中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題分析及公共財政對策構(gòu)想[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，(10).

篇8

實行一體化管理的村衛(wèi)生室暫不納入實施范圍，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一于月日零時正式啟動實施國家基本藥物制度。

二、主要任務

（一）按照規(guī)定配備使用基本藥物。國家307種基本藥物和山東省216種增補藥物為現(xiàn)階段我縣使用的基本藥物。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須執(zhí)行國家基本藥物制度的相關(guān)政策規(guī)定，全部配備使用基本藥物，原則上不得再購進非基本藥物。其他各類醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物。要嚴格執(zhí)行基本藥物臨床用藥指南和基本藥物處方集，規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員用藥行為，引導人民群眾形成良好用藥習慣，確?；舅幬锖侠硎褂谩?/p>

（二）執(zhí)行基本藥物統(tǒng)一招標采購及配送制度。在省級集中網(wǎng)上公開招標采購辦法出臺前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所需基本藥物在省確定的最高采購限價內(nèi)仍按原途徑采購配送。省里招標采購辦法正式出臺之后，按照規(guī)定要求實行省級統(tǒng)一招標采購和配送。

（三）落實基本藥物醫(yī)保報銷配套政策。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險甲類目錄中的基本藥物，全部納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍；屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險乙類目錄中的基本藥物，納入支付范圍的比例不低于90％。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障按照省、市政策規(guī)定提高報銷比例?；舅幬锶考{入新農(nóng)合藥品報銷目錄，住院藥費報銷比例比非基本藥物提高10%。

（四）不斷建立健全以政府投入為主的多渠道補償機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)需要。本著“科學、公平、節(jié)約、高效、規(guī)范”的原則，按照中央和省、市“綜合配套改革、核定任務、核定收支、績效考核、統(tǒng)籌安排、多渠道補償”的要求，建立健全經(jīng)費補償機制，落實政府投資主體責任，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。并通過政府購買服務方式，全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務收入。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強管理，拓寬服務渠道，提高服務質(zhì)量，增加醫(yī)療服務收入，最大限度的降低藥品收入減少所造成的不利影響。各級財政2011年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補貼，根據(jù)縣財政預算計劃，按月預撥付，年終總結(jié)算。

三、實施基本藥物制度過程中可能出現(xiàn)的問題和應對措施

（一）同步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配套改革。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部人事和分配制度改革，既是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的重要內(nèi)容，也是保證順利實施基本藥物制度的基礎條件之一。人事、衛(wèi)生、社保等部門要密切配合，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制，科學合理地設置工作崗位，按照上級政策要求，結(jié)合我縣實際，制定以績效工資為核心內(nèi)容的人事和分配制度改革方案，并積極組織實施，取得實效，保證基本藥物制度的順利實施和改革成果的鞏固。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生管理問題。實施基本藥物制度后，農(nóng)村衛(wèi)生室仍實行一體化管理，所使用的藥品一律由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供給，藥品加成率不得超過15%?；颊咴诖逍l(wèi)生室就診，藥品費用報銷比例較非基本藥物提高5%。村衛(wèi)生室不再向衛(wèi)生院上繳利潤。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務，按規(guī)定予以補貼。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務所必需非基本藥物藥品的問題。實施基本藥物制度后，確需非基本藥物藥品的，按照程序申請，由上級批準后增加。批準增加的藥品按零差率銷售。

（四）基本藥物制度啟動前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥庫須進行盤點。以月日24時為基準時間，24時前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥庫盤點準確，現(xiàn)存藥物屬于基本藥物的，于月日零時起，一律按零差率銷售；不屬于基本藥物的，或按零加成銷售，或轉(zhuǎn)給衛(wèi)生室使用。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的債務處理問題。實施國家基本藥物制度之前形成的歷史債務4892萬元，作掛賬處理，每年有盈余的衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，可利用盈利逐年償還債務。

四、工作要求

（一）統(tǒng)一思想認識。實施國家基本藥物制度是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點、難點，對改革醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，有效減輕群眾用藥費用負擔，保障群眾用藥安全具有十分重要的意義。各級各部門要高度重視、精心組織、周密安排，把實施國家基本藥物制度作為一件大事來抓。

（二）搞好部門協(xié)作。各有關(guān)部門要根據(jù)縣委、縣政府統(tǒng)一部署，各司其職，共同推進基本藥物制度的落實。財政局負責制定實施國家基本藥物制度的財政補償政策和計劃，落實政府投入；人事局負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定、人事分配制度改革等工作，會同衛(wèi)生局推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以績效工資為主的分配制度和人事制度改革；勞動和社會保障局負責制定城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基本藥物報銷辦法并監(jiān)督實施；衛(wèi)生局負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的配備和組織上報采購及配送信息，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購、配送和使用情況進行監(jiān)督檢查，及時掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行狀況，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物報銷制度并監(jiān)督實施；食品藥品監(jiān)管局負責藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，受理有關(guān)藥品質(zhì)量的投訴、舉報并組織查處，制定零售藥店基本藥物實施制度并監(jiān)督實施；物價局負責中標藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查；監(jiān)察局負責各類違規(guī)違紀行為的監(jiān)督查處；醫(yī)改辦做好綜合、協(xié)調(diào)、服務、指導工作，其他有關(guān)部門也要認真落實職責，積極搞好工作銜接，確保基本藥物制度的順利實施。

篇9

關(guān)鍵詞：福建；鄉(xiāng)村醫(yī)生；繼續(xù)教育

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務主體，承擔著全國近8億農(nóng)村人口最基本的醫(yī)療、預防、保健及健康宣傳等衛(wèi)生服務工作[1]，在改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況中扮演著重要角色。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度的實施，人們對農(nóng)村衛(wèi)生工作的需求不斷增加，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質(zhì)量與專業(yè)技術(shù)水平，成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。本文通過問卷調(diào)查方式，了解福建地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及繼續(xù)教育現(xiàn)狀，并提出建議及對策。

1對象與方法

以問卷形式對福建廈門、漳州、泉州、莆田、福州、三明、寧德、龍巖、南平9個地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進行問卷調(diào)查，在抽取調(diào)查樣本時，充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的地域分布，以確保調(diào)查對象的代表性和可信度[2]。本次調(diào)查采用自制的“福建地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育情況調(diào)查表”，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息、繼續(xù)教育現(xiàn)狀和繼續(xù)教育意愿3部分，共15個項目。

2結(jié)果與分析

本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷268份，有效回收率89.3%，通過Excel整理數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2.1福建各地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況分析

2.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡與學歷

本次調(diào)查的268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，女性85人，占31.7%，男性183人，占68.3%；31～40歲的占50.0%；學歷：大專學歷者居多，占38.1%，低學歷（高中及以下學歷）者占9.4%。詳見表1。

2.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證獲取情況

268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的99人（36.9%），獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證的169人（63.1%），見表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的人數(shù)相對較少的原因如下：知識儲備不足（41.4%）、學歷不高（17.1%）及年齡太大（12.7%）等。

2.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱情況

此次調(diào)查的268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，101人（37.7%）為中級職稱，64人（23.9%）為初級職稱，60人（22.4%）無職稱（見表3）。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗繼續(xù)教育現(xiàn)狀

2.2.1培訓時長

調(diào)查顯示，171人（63.8%）每年培訓時長為50～100學時，49人（18.3%）每年培訓時長大于100學時，48人（17.9%）每年培訓時長小于50學時。

2.2.2培訓單位

調(diào)查顯示，268名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，在縣級機構(gòu)參加培訓的143人（53.4%），在市級機構(gòu)參加培訓的57人（21.3%），在省級機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)參加培訓的分別有18人（6.7%）和50人（18.7%）。

2.2.3培訓內(nèi)容

調(diào)查顯示，167人（62.3%）參加全科培訓，參加以西醫(yī)為主與以中醫(yī)為主的培訓分別有72人（26.9%）和29人（10.8%），表明參加全科培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生居多。

2.2.4繼續(xù)教育形式

調(diào)查顯示，對于繼續(xù)教育形式，106人（39.6%）參加定期集中專題學習，13人（4.9%）參加函授，詳見表4?？傮w上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育形式較單一。

2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育意愿及需求

2.3.1培訓時長

2004年，衛(wèi)生部頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓基本要求》規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年參加集中培訓時間不得少于100學時。調(diào)查顯示，希望每年繼續(xù)教育培訓時長為50～100學時的175人，占65.3%（見表5）。表明大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓時長的需求與《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓基本要求》中的規(guī)定學時數(shù)一致。

2.3.2鄉(xiāng)村醫(yī)生對繼續(xù)教育形式的需求

調(diào)查顯示，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生希望的繼續(xù)教育形式是定期集中專題學習和組織專家到農(nóng)村實地培訓，短期多次培訓、遠程培訓、函授需求較少（見表6）。

3建議與對策

鄉(xiāng)村醫(yī)生可通過參加繼續(xù)教育，不斷充實和更新自身醫(yī)學理論知識，提高業(yè)務水平，提升學歷，獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，這對提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平有非常重要的作用。針對上述調(diào)查結(jié)果，對鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的開展提出以下3點建議。

3.1改變單一的培訓形式，加強網(wǎng)絡模式培訓

鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育形式主要是定期集中專題學習，較單一，無法滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生地理分布比較分散、學習時間難以統(tǒng)一等特點，可以通過網(wǎng)絡平臺進行遠程培訓。網(wǎng)絡培訓不受地點、時間、空間限制，鄉(xiāng)村醫(yī)生只要有網(wǎng)絡就可以隨時隨地學習，學習時間自由，靈活性強。在網(wǎng)絡培訓模式下，網(wǎng)絡培訓平臺提供的培訓課件、培訓視頻可以重復使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生利用業(yè)余時間進行深入學習，不僅對工作和生活影響較小，還增加了繼續(xù)教育培訓時長，降低了培訓費用。

3.2提供優(yōu)質(zhì)教育資源，提升繼續(xù)教育水平

以醫(yī)學類高校為平臺，為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育提供優(yōu)質(zhì)的教學資源。高校擁有完整的教學體系、完善的教學大綱與教學計劃、醫(yī)學方面的經(jīng)典教材、先進的醫(yī)療設備、較好的學習環(huán)境以及教學經(jīng)驗豐富的師資隊伍，尤其是有附屬醫(yī)院的高等院校，更有一批專業(yè)知識扎實、醫(yī)術(shù)精湛的專家教授。如果通過相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，使高校成為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育平臺，將高校的優(yōu)質(zhì)資源有效地應用到鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育中，相信對鄉(xiāng)村醫(yī)生扎實掌握醫(yī)學理論知識、提升醫(yī)療水平有很大的幫助。

3.3加強信息化建設，提高網(wǎng)絡意識

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，希望繼續(xù)教育形式是遠程培訓的只有37人，占13.8%。這個數(shù)據(jù)與當今的網(wǎng)絡環(huán)境格格不入，通過電話訪談發(fā)現(xiàn)，主要原因在于：（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有較好的信息化工作環(huán)境，主要表現(xiàn)在網(wǎng)絡信號差、信息化設備配置低或數(shù)量少；（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生大多年齡偏大，網(wǎng)絡意識較差。對此，應為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造較好的信息化工作環(huán)境，在信息化硬件方面，創(chuàng)造通暢的網(wǎng)絡環(huán)境，配備中等以上的電腦硬件；在軟件方面，給繼續(xù)教育網(wǎng)絡培訓平臺打造友好的界面，配備相應的APP軟件，以便鄉(xiāng)村醫(yī)生在移動設備上安裝，進行有效學習。良好的信息化環(huán)境不僅能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)絡意識，還能有效提高鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質(zhì)量。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育一個值得探討的課題。實行有效的措施確保鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質(zhì)量，能使鄉(xiāng)村醫(yī)生提高業(yè)務能力，從而為基層大眾提供更好的醫(yī)療服務，促進農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，有效緩解農(nóng)村就醫(yī)難問題，對減輕城市的醫(yī)療負擔也有一定的幫助。

參考文獻：

[1]梁華.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育現(xiàn)狀分析及發(fā)展思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，12（27）：907.

篇10

關(guān)鍵詞：偏遠地區(qū) 流動性 醫(yī)療衛(wèi)生服務 必要性

一、偏遠地區(qū)居民就醫(yī)的實際情況

地廣人稀，發(fā)展不平衡，地區(qū)差異較大。有發(fā)達的呼、包、鄂大城市群，更多的是欠發(fā)達的偏遠地區(qū)。這些偏遠地區(qū)的村落之間相距較遠，交通條件落后，且受天氣條件影響較大。近年來，隨著自治區(qū)經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，公共衛(wèi)生醫(yī)療服務體系逐步完善，公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展。但是，總的來說，大城市和城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但偏遠地區(qū)仍然存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、醫(yī)療衛(wèi)生條件差、服務水平低以及醫(yī)療服務機構(gòu)覆蓋面窄等諸多問題。

目前，偏遠地區(qū)居民治病就醫(yī)主要依靠嘎查村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和旗縣醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。但是，嘎查村衛(wèi)生所醫(yī)務人員專業(yè)水平低，存在缺醫(yī)少藥等嚴重問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和旗縣醫(yī)院距離嘎查村較遠，不能及時解決重大疾病和特大疫情的爆發(fā)。另外，偏遠地區(qū)居民外出就醫(yī)，存在經(jīng)濟困難、交通不便以及醫(yī)療保險報銷比例較小等問題。同時，外出就醫(yī)容易與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)相沖突，嚴重影響耕地、放牧等活動。這些對偏遠地區(qū)居民造成生活和心理方面的巨大壓力，導致“小病基本靠扛、大病湊合治療”現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴重影響著當?shù)鼐用竦纳眢w健康和生產(chǎn)勞動。

二、內(nèi)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供現(xiàn)狀及醫(yī)療費用

1.蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供現(xiàn)狀

表1 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)療服務情況

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生和計劃生育委員會官方網(wǎng)站衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)整理得出。

由以上表格中的數(shù)據(jù)分析可得：在2010年的基礎上，2011年的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)增加476張，但更多的是減少的數(shù)字，例如：蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個數(shù)沒有增加反而減少了2個，或許就整個自治區(qū)而言這樣的數(shù)字可以微不足道，但是就具體的蘇木想著而言，卻不是一個好消息。包括衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在內(nèi)的衛(wèi)生人員均出現(xiàn)不等的減少，這些數(shù)字的減少對于診療人數(shù)增加68萬人次而言不異于雪上加霜。與次同時，病床的使用率降低了2.09%，出院者的平均住院日也延長了0.6日。

2.醫(yī)療費用

內(nèi)的醫(yī)院醫(yī)藥費用繼續(xù)上漲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用上漲。根據(jù)醫(yī)療服務年報，2011年，醫(yī)院次均門診費用171.9元，與2010年比較，按當年價格上漲7.4%；醫(yī)院人均住院費用6532元， 與2010年比較，按當年價格上漲10.6%。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診醫(yī)藥費用按可比價格計算下降，但住院醫(yī)藥費用上漲?！?011年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心次均門診費用101.2元，按當年價格計算較上年下降32%；人均住院費用1689.3元，按當年價格計算上漲10.8%。2011年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用47.9元，按當年價格計算上漲15.7%；人均住院費用913.5元，按照當年價格計算上漲6.5%。 ”

表2 門診和住院病人人均醫(yī)藥費用情況

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生和計劃生育委員會官方網(wǎng)站衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)整理得出。

三、技術(shù)層面的可行性

1.遠程醫(yī)療的長足發(fā)展帶來的借鑒意義

目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍是以駐地醫(yī)院為主，而對遠離城市的廣大地區(qū)的提供主要體現(xiàn)在集醫(yī)學、計算機技術(shù)和通訊技術(shù)于一體而應運而生的遠程醫(yī)療上，這其中包含遠程醫(yī)療會診、遠程醫(yī)療教育和培訓、遠程醫(yī)療監(jiān)護等多個方面。這也主要是客戶端通過電子郵件、可視電話、ISDN等，終端配備各種長度的電纜、視音頻連接線、各種轉(zhuǎn)接線頭、網(wǎng)線、1394線、攝像機、投影機或電視等多種高科技設備。這種遠程醫(yī)療的發(fā)展，在一定程度上為流動性醫(yī)療的發(fā)展提供了可供借鑒的技術(shù)支持，起到了先點示范的效果。

但是大部分的遠程醫(yī)療會診集中在適應野戰(zhàn)環(huán)境的醫(yī)院等，例如海上遠程醫(yī)療，他們也會出現(xiàn)在災后救援的現(xiàn)場或者出現(xiàn)在我們本文所說的偏遠地區(qū)，但他畢竟還是極少數(shù)部分的，是在應急環(huán)境下的運用，尚未形成一個有效的常態(tài)化機制，而且此類的遠程醫(yī)療會診也需要強有力的資金支持。僅資金這一項就很難在偏遠地區(qū)實現(xiàn)，更別說是本文所要針對的民族地區(qū)技術(shù)支持落后的偏遠農(nóng)牧區(qū)了。

2.慈善項目的免征車輛購置稅帶來的啟示

呈上所述在，遠程醫(yī)療的會診車的提供上需要強有力的技術(shù)和資金支持，而當前我們能做的就是將這種開支縮減到最小。誠如日前的一則新聞：“‘流動醫(yī)療車’免征車輛購置稅”引起了我的注意?！澳赣H健康快車”公益項目從2003年啟動至2013年6月，在這10年的發(fā)展中，已經(jīng)陸續(xù)投放1923輛醫(yī)療用車，收益人次達3750萬。而車輛購置稅的免征為該項目執(zhí)行單位節(jié)約了車輛總價值10%的費用。這類措施在給慈善基金機構(gòu)節(jié)省一定資金的同時，也讓更多的受助對象接受良好的醫(yī)療救助、健康普查和健康知識培訓成為可能。

但細細看來，這則免征車輛購置稅的消息只是針對由中國婦女發(fā)展基金會募集社會捐贈資金統(tǒng)一購置的、用于“母親健康快車”公益項目的流動醫(yī)療車，和亞洲防盲基金會、香港盲人輔導會等單位捐贈并由國內(nèi)廠家改裝的流動眼科手術(shù)車。這一類車輛主要是用于公益組織的公益事業(yè)，而非常態(tài)化下的定期定點的下鄉(xiāng)服務。但是這也在一定程度上給了我們一些啟示：是不是我們的稅務部門在確定免征車輛購置稅的條件時可以將用于流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務的車輛劃入其中呢？

四、開展流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要性

1.流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務可以增強偏遠地區(qū)居民的健康衛(wèi)生意識

醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊定期下鄉(xiāng)，提供流動循環(huán)式的醫(yī)療衛(wèi)生服務，進行常見病、多發(fā)病、易發(fā)傳染病的宣教指導，普及疾病預防知識，對增強偏遠地區(qū)居民的健康衛(wèi)生意識具有重要意義。

2.流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務有利于推動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展

流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務具有靈活、機動等特點，在疾病防治和疫情突發(fā)時迅速彌補偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足，能夠有效提高偏遠地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，改善醫(yī)療服務條件，有利于建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

3.理論學科意義

對于發(fā)展流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務，將其納入到法制化和正規(guī)化的軌道，建立重大疾病和特大疫情防范和控制的長效機制，可以豐富我國現(xiàn)階段在流動醫(yī)療衛(wèi)生服務問題上的理論不足。

注釋：

數(shù)據(jù)分析來源：2011年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報。

參考文獻：

[1]李美燕，吳秋.我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的現(xiàn)狀及發(fā)展對策分析[J]（上），當代經(jīng)濟，2007（11）.

[2]席勁松.醫(yī)改的新思考―從醫(yī)療衛(wèi)生服務提供的合作機制及其主體關(guān)系看醫(yī)改的新出路[J]，法制與社會，2008（36）.

[3]朱華喬，胡輝，朱海山，舒麗佳，熊麗萍.城鄉(xiāng)結(jié)合部開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的方法探討[J]，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008（S1）.

[4]馬東艷，馬東君.加強政府在醫(yī)療改革中主導作用的對策研究，[J]重慶社會科學，2006（10）.

[5] 程少平，王宏，莊嚴海.遠程醫(yī)療實現(xiàn)方式的探討[J]，中國數(shù)字醫(yī)學，2008（3）-6：72-73.