導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生一體化，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅持政府主導(dǎo)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)調(diào)、社會共建，突出農(nóng)村衛(wèi)生重點，著眼于實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，做優(yōu)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質(zhì)量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強宏觀調(diào)控與發(fā)展能力。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅持統(tǒng)一管理、資源共享；堅持縱向整合、優(yōu)化結(jié)構(gòu)；堅持整體推進、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要創(chuàng)新特色衛(wèi)生服務(wù)，切實保障看好??；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以技術(shù)協(xié)作、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備資源共享、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、會診查房、信息互通、學(xué)術(shù)交流為主要內(nèi)容的共同體，實行“五統(tǒng)一”管理，即財物、人事、后勤、分配、藥品實行統(tǒng)一管理；堅持“六個不變”，即所有制性質(zhì)、職工身份、財政投入、衛(wèi)生政策、收費標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)任務(wù)不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機制，對村衛(wèi)生室實行“三統(tǒng)一”管理，即國家對村衛(wèi)生室投入形成的固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理，新農(nóng)合支付結(jié)算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，無論是醫(yī)療技術(shù)還是綜合服務(wù)能力都是最好的，保升等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標(biāo)牌，建立對口幫扶協(xié)作關(guān)系，通過開展臨床教學(xué)、下派人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、對口支援、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，達到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。

我希望受援單位要抓住這個機遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動加強業(yè)務(wù)上的聯(lián)系，虛心接受指導(dǎo)，充分運用區(qū)醫(yī)院的教學(xué)、科研技術(shù)優(yōu)勢，促進自身醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的角度認識到做好這項工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實力，擴大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺階。

篇2

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療衛(wèi)生體系；醫(yī)療費用

中圖分類號：C913.6；R197

老齡化已經(jīng)成為世界上許多國家都面臨的問題。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，到2040年，全球超過60歲的人口比重將從目前的10％升至21％，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是21世紀人類面臨的最重大的社會問題。中國社會科學(xué)院的 《中國人口與勞動問題報告》指出，中國將是世界上繼日本之后的又一個人口老齡化速度極快的國家。數(shù)據(jù)顯示，到2027年，65歲及以上人口將從現(xiàn)在的不足1億人增加到2億人以上，年均增長400萬人，老年人口比例約14%，增長相對平緩；2028―2036年，老年人口將相應(yīng)地從2億人增加到3億人以上，年均增加1000萬，老年人口比例為20%左右。屆時，全世界每4個老年人中就有一個生活在中國。雖然2010年GDP數(shù)據(jù)顯示我國已成為世界第二大經(jīng)濟體①，但我國的人均收入仍然較低，以這樣的經(jīng)濟水平應(yīng)對老齡化，無疑困難將很大。

一、人口老齡化對社會經(jīng)濟的影響巨大

老齡化對整個社會的影響是多方面的，包括健康、就業(yè)、社會保障、教育、住房、家庭和運輸?shù)戎T多方面的政策。這給那些在人口狀況條件截然不同的條件下制定的政策和條例帶來了尤為嚴峻的挑戰(zhàn)。老齡化對一個封閉經(jīng)濟體的影響通過三種途徑作用并反映到社會宏觀層面。第一是影響勞動參與率，即年齡結(jié)構(gòu)變化直接影響勞動力是否活躍于就業(yè)市場。這可以理解為老齡化影響了勞動力總量，進而對社會產(chǎn)生影響。第二是影響資本密度，即年齡結(jié)構(gòu)改變了勞動和資本在市場的比重。國際經(jīng)驗表明，老齡化引起儲蓄率的變化，從而影響資本回報率；反之亦然。第三是影響勞動生產(chǎn)率，即在人口老化的情況下，勞動生產(chǎn)率會隨著年齡增長而逐漸降低，勞動回報率減少，進而影響經(jīng)濟。其中，老齡化直接作用于個體人群，通過健康狀況（Health Status）的改變和生命長度（Life Longevity）的損失來影響群體社會的其他便利，而健康狀況與生命長度的改變與醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展休戚相關(guān)。快速上漲的醫(yī)療衛(wèi)生費用和現(xiàn)代社會發(fā)展帶來的弊端，在老齡化的壓力下，對人的健康提出了巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生改革也因此成為很多國家當(dāng)前的經(jīng)濟和政治焦點。美國、日本以及歐洲一些國家醫(yī)療費用大幅度增長的原因，除了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展造成的費用增加，主要是由于人口老齡化。老年人口不斷上升導(dǎo)致的醫(yī)療支出對養(yǎng)老保障是一個很大的挑戰(zhàn)。

二、老齡化對醫(yī)療費用的影響

老齡化對醫(yī)療費用的影響一般考慮兩個方面：一方面，年齡增長導(dǎo)致患病的幾率增加，從而導(dǎo)致治療疾病的費用增加，推高醫(yī)療費用；另一方面，在利用傳統(tǒng)生命周期表（Life-table）計算方法的基礎(chǔ)上，通過引入每一年的狀態(tài)改變表，累計老齡人口的預(yù)期壽命以及每一年的健康狀態(tài)和醫(yī)療費用（Lubitz、 Cai， 2003）。研究通過對美國1992―1998年老齡人口保障項目保障水平現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)的計算發(fā)現(xiàn)：70歲的身體健康的老齡人口平均預(yù)期壽命為14.3年，預(yù)期醫(yī)療累計總費用136000美元（以1998年的價格計算）；而至少有一項身體機能喪失的老齡人口平均預(yù)期壽命為11.6年，預(yù)期醫(yī)療累計總費用為145000美元。二者相差不是很大。這一現(xiàn)象表明，老齡化不是簡單的獨立變量，而是內(nèi)嵌在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的影響因素。數(shù)據(jù)顯示老齡人口的健康水平增加可以減少醫(yī)療的花費，而獲得較高的健康水平又需要增加醫(yī)療投入，這種邏輯上的矛盾正體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生體系對兩者的潛在影響。

也有眾多學(xué)者將老齡化推動醫(yī)療費用增長的原因解釋為醫(yī)療費用的獨立變量。此類研究提出，醫(yī)療費用的增加本身可導(dǎo)致更長的年齡增長，繼而加劇老齡化現(xiàn)象，進一步刺激對醫(yī)療服務(wù)的需求，從而增加醫(yī)療費用（Zweifel、Ferrari，1992）。這一現(xiàn)象被稱為“西緒福斯綜合癥”（Sisyphus Syndrome）。然而，這一研究一直處于提出假說的狀態(tài)，眾多學(xué)者根據(jù)這一理論進行實證研究，但大部分并沒有得出顯著結(jié)論。Zweifel和Ferrari在2002年對OECD國家數(shù)據(jù)進行回歸后發(fā)現(xiàn)，1970―1991年“西緒福斯綜合癥”確實存在，但1992―1999年卻又消失了。因此，理解老齡化對醫(yī)療費用增長的推動，還需要從醫(yī)療產(chǎn)品的特點出發(fā)，而非簡單地通過數(shù)據(jù)實證進行推斷。

人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加而形成的“J型曲線”在很多發(fā)達國家以及部分發(fā)展中國家開始顯現(xiàn)。澳大利亞政府于2005年完成了一項歐洲十一國關(guān)于不同年齡組別花費的醫(yī)療費用所占本國GDP百分比的研究（圖1）。該研究表明，盡管各個國家按年齡組別的醫(yī)療費用曲線各不相同，但大致都呈現(xiàn)出“J”的形狀。因此，我們將按年齡組別得到的醫(yī)療費用曲線稱為“J型曲線”：從出生到5歲的嬰幼兒時期，由于疾病風(fēng)險較大，因此醫(yī)療費用較高，并逐漸下降；而5歲以后到老齡之前都處于平穩(wěn)期，醫(yī)療費用緩慢增長；進入老齡階段，身體機能下降速度加快，對醫(yī)療服務(wù)的需求迅速上升，醫(yī)療費用也迅速上升。圖1顯示，隨著老齡化程度的加深，各國“J型曲線”的現(xiàn)象將越發(fā)明顯。老齡人口的醫(yī)療費用顯著高于其他年齡組別，并且隨著年齡的增長而顯著上升。Reinhardt（2003）的研究表明，老齡人口的人均醫(yī)療費用是年輕人醫(yī)療費用的3～5倍。因此，老齡化必將導(dǎo)致一個國家醫(yī)療負擔(dān)的增加。Dang、Antolin等學(xué)者（2001）則直接研究了老齡化與社會支出的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)老齡化將導(dǎo)致與老齡人口相關(guān)的社會支出占GDP的比重從2000 年的19%上升到2050 年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各起到50%的作用。Tchoe（2005）預(yù)測，到2030 年，韓國的老齡化將導(dǎo)致其人均實際衛(wèi)生支出超過30%的增長，但年齡本身不是至關(guān)重要的因素，醫(yī)療費用、保險覆蓋率等其他因素對于醫(yī)療成本的增長具有重要影響。Lubitz、Greenberg等學(xué)者（2001）對1965―1998年間美國老齡人口醫(yī)療保健支出的研究發(fā)現(xiàn)，美國65歲以上人口人均醫(yī)療費用開支是65歲以下人口人均醫(yī)療費用開支的2.8倍以上，且隨著全社會醫(yī)療費用的上漲，老齡人口的費用開支呈現(xiàn)出更為快速的增長，如1966年為445美元，到1995年已經(jīng)達到8953美元（名義價格），增幅達20.12倍，而同時期65歲以下人口的人均醫(yī)療費用開支增幅為12.55倍。

綜上，老齡化與醫(yī)療費用的關(guān)系，其內(nèi)在邏輯并不是單純的個人“年老失修”導(dǎo)致疾病負擔(dān)過重，進而引發(fā)醫(yī)療費用增加，而是與一個國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排是否恰當(dāng)緊密相關(guān)（圖2）。不同的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度安排，對于醫(yī)、患、保三方產(chǎn)生不同的激勵機制，最終影響老年人實際就診的結(jié)果，因而影響“J型曲線”的分布。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是指連接醫(yī)療衛(wèi)生籌資和服務(wù)提供的制度安排，使人們獲得相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和幫助。根據(jù)是否直接提供服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度可以分為直接服務(wù)和購買服務(wù)兩種模式（李玲、江宇，2008）。在直接服務(wù)的保障制度下，由國家規(guī)劃和統(tǒng)籌全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，出資設(shè)立公立醫(yī)療機構(gòu)，免費或收取較低的費用向所有居民提供經(jīng)濟社會發(fā)展水平能力范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生資源不是按照年齡和收入等標(biāo)準(zhǔn)進行配置，而是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本效益在所有人群中進行配置，如英國的全民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）。在這樣的體制下，國家有動力將資源配置到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，以預(yù)防疾病的發(fā)生，從而降低總的醫(yī)療費用。而在購買服務(wù)制度下，政府和保險公司通過向定點或者非定點的醫(yī)療機構(gòu)支付費用或者報銷費用，減輕和分擔(dān)居民的醫(yī)療費用負擔(dān)和分散疾病風(fēng)險。但由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在契約失靈，即使監(jiān)管很嚴格，道德風(fēng)險仍是不可避免的問題。這也是美國老齡人口醫(yī)療費用急劇上升的另一個重要原因。老年醫(yī)療照顧計劃實行之后，老年人成為所有醫(yī)院共同追逐的高利潤服務(wù)對象，各個醫(yī)院都有積極性增加醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療設(shè)施的技術(shù)水平。研究發(fā)現(xiàn)，高新技術(shù)的采用伴隨著老年醫(yī)療照顧計劃的推行。美國1950―1990年醫(yī)療費用的上漲有40%是由老年醫(yī)療照顧計劃的推行導(dǎo)致的。同時，在這樣的制度下，醫(yī)療資源更多地被配置在醫(yī)療上，預(yù)防服務(wù)相對不足，這也是當(dāng)前美國醫(yī)療改革要重點解決的問題（Obama，2009）。

三、中國未來將面臨老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)

老齡化引起的醫(yī)療費用的快速增長將給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來的負擔(dān)，可以從兩個方面進行理解。一方面，增長的費用導(dǎo)致更多的需求被抑制，費用的增加提高了就醫(yī)的門檻，應(yīng)就診而未能就診的人群比例增加。據(jù)全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，現(xiàn)階段我國門診應(yīng)就診而未就診的比例大約在40%左右，而進一步的費用增長導(dǎo)致居民醫(yī)療負擔(dān)加劇，嚴重影響居民的就醫(yī)行為，從而影響居民的健康狀況。另一方面，增加的醫(yī)療費用對醫(yī)療保障體系是嚴重的挑戰(zhàn)。近幾年來，基本醫(yī)療保障的籌資有明顯的提高，但邊際收益卻逐漸下降，尤其是籌資水平提高的空間逐漸減小。而基金的運行需穩(wěn)定連續(xù)的人口年齡結(jié)構(gòu)，老齡化帶來的醫(yī)療費用增長可能導(dǎo)致保障基金風(fēng)險加劇甚至崩盤，繼而引發(fā)相應(yīng)的社會問題。

“看病貴、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個突出難題，是我國社會建設(shè)方面的一個顯著薄弱環(huán)節(jié)。我國從2009年開始推動新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應(yīng)對新的挑戰(zhàn)仍然是社會各界需要思考的問題。

注釋：

news.省略/fortune/2011-02/14/c_121073967.htm。

參考文獻：

Dang，Antolin. Fiscal Implications of Aging: Projections of Age-related Spending[R]. OECD Working Paper 305，2001.

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Lubitz，Cai. Health, Life Expectancy，and Health Care Spending among the Elderly[J]. N Engl J Med，2003，349:1048-1055.

Lubitz，Greenberg. Three Decades of Health Care Use By The Elderly 19651998 [J].Health Aff，2001，20(2): 19-32.

Obama. Health Care Speech to Congress[Z]. United States Congress, September，2009.

Reinhardt. Does the Aging of the Population Really Drive the Demand for Health Care? [J]. Health Affairs, 2003, 22(6): 27-39.

Tchoe. Impact of Ageing on Health Care Cost: the Case of Korea[R]. Shanghai Conference on Aging，August，2005.

篇3

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；醫(yī)療；慢性??；管理

【中圖分類號】R9.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0843-02

伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高。因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡率的85%，導(dǎo)致的疾病負擔(dān)已占總疾病負擔(dān)的70%[1]。未來的20年，中國40歲以上人群患五大慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）的人數(shù)將成倍增長，慢性病在中國已經(jīng)提前“井噴”[2]。是群眾因病致貧返貧的主要原因，若不及時有效控制，將帶來嚴重的社會經(jīng)濟問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為居民健康的“看門人”和“守護神”，被WHO公認是防控慢性病的有效載體和舉措[3]。但僅憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財、物現(xiàn)狀，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，陜西煤業(yè)化工實業(yè)集團醫(yī)院管理中心（以下簡稱“醫(yī)管中心”）針對這種現(xiàn)狀，大膽提出了“以健康檔案為依托，以專業(yè)化醫(yī)療為基礎(chǔ)，探索慢性病管理模式”的理念。

醫(yī)管中心現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)五十多家，其中一級院所有四十多家，有資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）15家。經(jīng)調(diào)研決定，2013年元月起，在所屬銅川陳家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行試點，該中心與陳家山礦醫(yī)院（二級乙等）是一套機構(gòu)、兩塊牌子，2012年被陜西省衛(wèi)生廳授予省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟效益，現(xiàn)介紹我們的做法與體會，供同道參考。

1 方法

1.1以健康檔案為依托。

1.1.1開發(fā)了健康檔案查詢系統(tǒng)軟件。在原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟件、醫(yī)生工作站的基礎(chǔ)上，又開發(fā)了健康檔案查詢系統(tǒng)文件，根據(jù)輸入的健康檔案信息可以隨時、快捷查詢各種慢性病患者的診斷、人數(shù)、姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，及時掌握轄區(qū)居民健康狀況的動態(tài)變化，有助于決策和進行針對性管理。

1.1.2“死檔”變“活檔”。任何一位慢性病患者就診、住院時可隨時調(diào)取患者的健康檔案，了解患者既往史、過敏史、家族史等健康信息，使治療具有連續(xù)性、科學(xué)性；服務(wù)群體外患者初次就診，也可建檔，納入慢型病管理范疇；患者復(fù)診時癥狀體征、檢查結(jié)果、診療方案及時添加到健康檔案中，真正做到“死檔”變“活檔”。

1.2全科醫(yī)生“?？苹薄Ｄ壳?，患者主要集中在三級醫(yī)院和區(qū)域性大醫(yī)院，基層院、所工作量不飽和，全科醫(yī)生能力是決定雙向轉(zhuǎn)診成功的主要因素之一。針對這種情況，我們按照全科醫(yī)生“?？苹钡乃悸?，根據(jù)篩選出來的發(fā)病率居前五位慢性病疾病譜，結(jié)合醫(yī)生人數(shù)，制定了培訓(xùn)計劃，每人對應(yīng)1—2種疾病，輪流到三級醫(yī)院?？七M修半年以上，掌握該疾病的病因病理、診斷治療、發(fā)展轉(zhuǎn)歸、健康教育、注意事項等，有效提升了全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，慢性病診治方案與上級醫(yī)生基本保持一致，逐步贏得患者的信賴。通過與三級醫(yī)院建立聯(lián)系，方便了業(yè)務(wù)指導(dǎo)、會診、雙向轉(zhuǎn)診的實施。

1.3細化慢性病管理。

1.3.1成立慢性病管理團隊。針對轄區(qū)居民發(fā)病率居前五位的慢性病、對患者健康威脅極大的疾?。ㄈ缒[瘤患者）、需醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助實施治療措施的慢性病患者成立了對應(yīng)的慢病團隊做技術(shù)支撐。每個慢病團隊由兼職的一名醫(yī)生、一名護士、一名公衛(wèi)人員組成，負責(zé)1—2種慢性病管理，從健康訪視、咨詢、教育，復(fù)診，個性化診療方案的制定，會診，轉(zhuǎn)院，健康檔案的建立、更新、使用等方面全程管理。

1.3.2制定慢性病管理常規(guī)。每個慢性病團隊按照衛(wèi)生部相關(guān)的防治指南、診療規(guī)范，結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，根據(jù)本單位的醫(yī)療資源、服務(wù)群體需求制定每種慢性病管理常規(guī)。內(nèi)容包括：訪視頻次及形式，復(fù)診間隔時間及項目、安排，健康教育頻次、形式、內(nèi)容，健康知識知曉、行為方式干預(yù)、治療效果評估等。管理常規(guī)的落實實行團隊負責(zé)制，團隊內(nèi)部分項到個人，與績效考核相結(jié)合。

13.3對患多種（2種以上）慢性病的患者，根據(jù)疾病進展程度，評估當(dāng)前對其健康危害最大的因素，納入相應(yīng)的慢病團隊進行管理，其他疾病對應(yīng)的團隊協(xié)助治療。

1.3.4發(fā)放便民聯(lián)系卡。慢病團隊給所管理的慢性病患者發(fā)放了便民聯(lián)系卡，卡上有慢病醫(yī)生聯(lián)系方式，患者有健康服務(wù)需求時，可隨時撥打慢病醫(yī)生電話，采用不同方式（如電話咨詢、上門服務(wù)、就診、住院等）滿足患者需要。還可憑便民聯(lián)系卡免除掛號費，方便患者就診。

1.3.5簽約責(zé)任醫(yī)師，建立家庭病床。對篩選出來長期臥床、且有治療需求的慢性病患者，與患方簽訂責(zé)任醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，慢病團隊按需上門服務(wù)，極大方便了患者。

1.3.6技術(shù)協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診。與上級醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作機制，對治療效果不理想的慢性病患者，請上級醫(yī)院?？漆t(yī)生進行集中會診指導(dǎo)；對于診斷不明確、急危重癥需轉(zhuǎn)院患者，由慢性病醫(yī)生聯(lián)系床位，隨救護車護接送患者出、入院，對患者的病情、治療方案、復(fù)診安排、注意事項等進行交接，使患者的健康管理具有連續(xù)性。

2 結(jié)果

2.1慢性病管理工作得到了延伸。2013年截止9月底，陳家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共篩選出高血壓患者586人，管理489人，管理率83.4%；糖尿病患者128人，管理121人，管理率94.5；冠心病51人，管理48人，管理率94.1；精腰腿疼130人，管理112人，管理率86%；腦梗64人，管理56人，管理率87.5；工傷74人，職業(yè)病39人，共管理107人，管理率94.6.居民健康知識知曉率達90%，慢性病控制率62%、并發(fā)癥發(fā)生率13%。

2.2職工服務(wù)理念轉(zhuǎn)變。通過以專業(yè)化醫(yī)療拓展、深化慢性病管理，以臨床醫(yī)療促進公共衛(wèi)生服務(wù)，全體職工服務(wù)理念、服務(wù)方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，由被動服務(wù)變主動服務(wù)，由“坐堂等診”變“上門入戶”，由面對患者轉(zhuǎn)為關(guān)注生命的全過程，明顯提高了患者的滿意度和信任感，患者滿意度由去年同期的88%上升到今年96%。2013年1—9月份門診病人比去年同期增加11196人次，住院病人增加398人次。

2.3有效利用了醫(yī)療資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院人員共用，通過系統(tǒng)慢性病管理，合理調(diào)配、統(tǒng)籌使每個班次工作量達到了飽和，也解決了人員短缺問題，使醫(yī)療資源得到了充分的利用。2013年1—6月份總收入，由去年同期的134.37萬元增加到了今年的279.14萬元，增長率107.74%。

2.4探索企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的一種模式。隨著國家醫(yī)療體制改革的深入開展，對企業(yè)醫(yī)院的政策依然不明朗，又受企業(yè)經(jīng)濟效益的影響，致使企業(yè)醫(yī)院發(fā)展遇到了瓶頸。按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式用專業(yè)化醫(yī)療管理慢性病患者，起到了固化、拓展病源，增加營業(yè)收入的目的。

3 討論

3.1有效預(yù)防和控制慢性病，是改善民生、推進醫(yī)改的重要內(nèi)容，但是面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的機制尚未建立，尤其是企業(yè)醫(yī)院工作的難度很大，需要從基礎(chǔ)建設(shè)、人員編制、設(shè)備投入等多方面給予扶持。

3.2探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療相結(jié)合的方式來促進慢性病管理，既消除了醫(yī)院服務(wù)的被動性、局限性，又彌補了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)性不強、不夠深入的現(xiàn)狀。

3.3受醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生就業(yè)價值觀和企業(yè)用人機制的影響，慢性病管理工作需要一批扎根基層、樂于奉獻、善于學(xué)習(xí)的業(yè)務(wù)技術(shù)人才，也急需培養(yǎng)一批具有中、高級職稱骨干技術(shù)力量。

參考文獻：

[1] 衛(wèi)生部等15部門.中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）.衛(wèi)疾控發(fā)[2012]34號.

篇4

一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉，拓展縣級醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，強化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力，構(gòu)建優(yōu)勢互補、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。

二、工作目標(biāo)

按照“三個統(tǒng)一，五個不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運行機制改革，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強縣鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生服務(wù)功能，實現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進、共同發(fā)展，達到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，促進衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、工作模式

建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購與調(diào)配。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。

(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時，通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實時傳送到縣級醫(yī)院影像會診中心，由縣級醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時做出診斷。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級醫(yī)院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結(jié)果，及時正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時間內(nèi)為患者提供有價值的遠程醫(yī)療會診意見，并做出快捷、及時的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時，也能享受到縣級醫(yī)院專家的遠程醫(yī)療服務(wù)，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，從而實現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。

(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行對口支援，主要內(nèi)容包括：充分利用婦幼保健院的?？苾?yōu)勢，加強草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè)；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層婦幼保健的精品工程、示范工程；開展人員的雙向交流和培訓(xùn)，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強基層醫(yī)療服務(wù)能力。

四、工作任務(wù)

主要工作任務(wù)包括：

（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理調(diào)配，一體化管理后，保持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財政投入不減，達到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的?？h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負責(zé)對相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不參與其內(nèi)部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續(xù)。實行崗位績效等級工資制，按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財務(wù)財產(chǎn)統(tǒng)一管理?？h鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)實行財務(wù)統(tǒng)一管理，獨立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級醫(yī)院靈活調(diào)劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。

二是“五個不變”。機構(gòu)設(shè)置和行政建制不變?？h級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級醫(yī)院負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢，不斷擴展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機構(gòu)，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財政投入供給機制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”的方式進行人員經(jīng)費動態(tài)管理。不允許縣級醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入資金。

三是“兩提高”。通過實施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益，使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高就診人次，促進鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨立法人單位，院長實行公開招聘，由托管的縣級醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理。實行一體化管理的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵機制，實行基礎(chǔ)工資加績效工資制度，根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進行資產(chǎn)登記造冊，保證國有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購、配送。

五、實施步驟

（一）調(diào)查研究階段?？h衛(wèi)生局對衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作進行調(diào)研，對參與試點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進行詳細調(diào)查摸底，進行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展打好基礎(chǔ)。

（二）動員部署階段。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作動員會議，扎實安排部署此項工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行資產(chǎn)清查，理順體制機制。

（三）組織實施階段?？h衛(wèi)生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作實施方案》，制定具體的實施細則及相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，細化工作措施，認真組織實施。

（四）總結(jié)評估階段。對試點工作開展情況進行評估，開展群眾滿意度測評。各試點醫(yī)院要進行自評，及時進行總結(jié)，認真查找和解決工作運行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，達到“以評促管”的目的，從而進一步加強醫(yī)療技術(shù)隊伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強醫(yī)務(wù)人員的奉獻意識、責(zé)任意識、團隊意識，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。

六、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府成立以副縣長為組長，縣衛(wèi)生局局長為副組長，縣發(fā)改、財政、食品藥監(jiān)、物價等部門及參與試點的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門、各試點醫(yī)院要充分認識開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作的重要意義，及時成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，切實加強對試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，促進衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展。

（二）加大財政投入?？h財政等部門要落實公立醫(yī)院政策性投入；將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費投入納入財政預(yù)算；加大對公立醫(yī)院項目建設(shè)的支持力度，促進醫(yī)院加快發(fā)展；落實公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項資金，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

（三）健全各項制度。各試點醫(yī)院要加強制度建設(shè)，制定并完善人事管理、財務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機制和激勵機制，逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時，要認真分析查找在機制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，及時予以整改完善，進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進醫(yī)院高效規(guī)范運轉(zhuǎn)。

篇5

大家好！

金秋十月，丹桂飄香。今天，我院在這里開展向村衛(wèi)生室授牌活動。此次活動受到了區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，得到了市、區(qū)衛(wèi)生局的大力支持，也獲得了村衛(wèi)生室同仁的贊同和歡迎。在這里，我謹代表船山區(qū)人民醫(yī)院全體職工，向前來參加活動的各位領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)界同仁、新聞界以及社會各界人士，表示熱烈的歡迎和由衷的感謝！

黨的十七大報告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系……在推進城鄉(xiāng)一體化方面提出了實實在在的措施，為9億農(nóng)民帶來了新的福音。新醫(yī)改《意見》要求，要充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生資源的整合，鼓勵共建共享。這些政策都為衛(wèi)生行業(yè)指明了發(fā)展的方向，同時也對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。船山區(qū)委、區(qū)府下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化發(fā)展的實施意見》，要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，構(gòu)建和諧船山。在推進醫(yī)療衛(wèi)生一體化的進程中，我院堅決擁護統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的政策，積極響應(yīng)黨和政府的號召。在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位中，我院具備了最為雄厚的人力、技術(shù)、硬件資源優(yōu)勢，能有力填補鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的不足，我院非常愿意與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，擔(dān)負起作為全區(qū)龍頭醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)。

與城市相比，廣大農(nóng)村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數(shù)村衛(wèi)生室缺醫(yī)生、缺必要的醫(yī)療設(shè)備，這種窘?jīng)r在造成農(nóng)民“看病難”的同時，又把看病的農(nóng)民往城里的大醫(yī)院趕，增加了農(nóng)民的看病成本，導(dǎo)致了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。從去年開始，我院就開展了巡回醫(yī)療下鄉(xiāng)活動，收到了顯著成效，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，也有力緩解了群眾就醫(yī)難的熱點問題。

這次開展向村衛(wèi)生室授牌活動，設(shè)定指導(dǎo)衛(wèi)生室，搭建與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的合作平臺，我們有理由相信，通過開展臨床教學(xué)、下派專業(yè)人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療等多種方式，加強“三基”訓(xùn)練，常見病、多發(fā)病、中毒急診搶救和國家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用等培訓(xùn)，一定能大幅提高鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，實現(xiàn)社會、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、群眾多方共贏的局面，使農(nóng)民群眾在家門口就能享受到區(qū)級醫(yī)療服務(wù)。

這次活動僅僅是一個良好的開端，在以后的工作中，我院將定期選派醫(yī)療骨干輪流前往指導(dǎo)醫(yī)療點進行幫扶，免費培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)和管理人員，幫助完善各項醫(yī)療規(guī)范和管理制度，提高基層單位技術(shù)水平，拓展業(yè)務(wù)范圍。以此提高鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生工作水平，讓農(nóng)民群眾就近享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

篇6

（一）推進村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。抓住“十二五”規(guī)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展時機，加大衛(wèi)生基本設(shè)備項目投資和施行力度，科學(xué)、合理地規(guī)劃結(jié)構(gòu)，切實抓好村衛(wèi)生室建設(shè)。進一步加大財務(wù)投入力度，有方案地安排村衛(wèi)生室建設(shè)資金。每年建設(shè)10個村衛(wèi)生室，爭奪用3－5年時間完成每個行政村都有一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。依照《湖北省示范村衛(wèi)生室評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，結(jié)合鄉(xiāng)村基層群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的實踐狀況，合理裝備醫(yī)療設(shè)備、儀器等基本醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證廣大農(nóng)民都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)平衡發(fā)展。

（二）推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作平臺信息化。明確當(dāng)前村衛(wèi)生室信息化建設(shè)的功能重點，逐漸堅持支持新農(nóng)合醫(yī)療資金即時結(jié)算治理、基本藥物裝備及運用、流行癥和突發(fā)公共衛(wèi)惹事件實時申報、村衛(wèi)生室績效審核等重點工作的信息平臺，完成村衛(wèi)生室與各級衛(wèi)生行政部分、醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、公共衛(wèi)活力構(gòu)和居民健康檔案系統(tǒng)的互聯(lián)互通，最后堅持系統(tǒng)安全、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、治理標(biāo)準(zhǔn)、資源共享的衛(wèi)生信息化平臺，完成大家享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的。

（三）推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才培育多元化。探究增強衛(wèi)生人才引進力度，認真施行以全科醫(yī)學(xué)常識為重點的基層醫(yī)療隊伍引進和定向培育、在職鄉(xiāng)村大夫輪崗培訓(xùn)等項目，科學(xué)編制鄉(xiāng)村大夫隊伍建設(shè)規(guī)劃，堅持鄉(xiāng)村大夫后備人才庫，增強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，著力提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)才能。啟動鄉(xiāng)村大夫全員培訓(xùn)方案，將村衛(wèi)生室人才培育納入縣縣政府社會發(fā)展人才培育規(guī)劃，出臺優(yōu)惠政策，每年落實必然的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費，按期免費開展醫(yī)療技能培訓(xùn)，并恰當(dāng)賜與誤工、交通、食宿等津貼費用，為鄉(xiāng)村大夫創(chuàng)立“無經(jīng)濟擔(dān)負”的培育情況，保證鄉(xiāng)村大夫參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量，提高村醫(yī)專業(yè)技能程度，推進全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生領(lǐng)域人才隊伍建設(shè)。

（四）推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作治理一體化。以施行基本藥物準(zhǔn)則為抓手，推進配套的體制機制改革，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。具體施行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理，理順鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的一切制關(guān)系，明確村衛(wèi)生室及從業(yè)者的從屬關(guān)系，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治理本能機能，依照“六統(tǒng)一、兩自力”的標(biāo)準(zhǔn)具體履行一體化治理工作，完善治理監(jiān)督機制，標(biāo)準(zhǔn)村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體履行鄉(xiāng)村衛(wèi)生績效考評鼓勵機制，以鄉(xiāng)村一體化治理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)、群眾稱心度及指令性任務(wù)等內(nèi)容為主，制訂切實可行的鄉(xiāng)村大夫績效審核方案，由衛(wèi)生行政部分組織，衛(wèi)生院牽頭，嚴格鄉(xiāng)村大夫?qū)徍?。探究堅持全新的用人機制，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事準(zhǔn)則改革，完善現(xiàn)行體制下符合村級衛(wèi)活力構(gòu)的運轉(zhuǎn)形式，堅持以鄉(xiāng)村大夫供應(yīng)服務(wù)數(shù)目和質(zhì)量為目標(biāo)的“優(yōu)勝劣汰、獎勤懲懶”用人機制，調(diào)動村醫(yī)積極性。切實維護好三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底完好，逐漸完成“小病輕病不出村、經(jīng)常見病多發(fā)病不出鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生改革目的。

（五）推進鄉(xiāng)村大夫待遇保證準(zhǔn)則化。理順各類關(guān)系，堅持健全與經(jīng)濟發(fā)展程度相順應(yīng)的保證系統(tǒng)。完善以縣政府投入為主的多渠道籌資賠償機制，制訂和落實鄉(xiāng)村大夫從事基本醫(yī)療服務(wù)的工資標(biāo)準(zhǔn)，逐漸提高基本公共衛(wèi)生津貼標(biāo)準(zhǔn)，保證鄉(xiāng)村大夫基本待遇。依據(jù)全縣鄉(xiāng)村實踐，結(jié)合城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險準(zhǔn)則的推進，探究堅持掩蓋一切鄉(xiāng)村大夫的養(yǎng)老保險準(zhǔn)則，對符合社會養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取前提的鄉(xiāng)村大夫發(fā)放養(yǎng)老金，以解除村醫(yī)后顧之憂。履行鄉(xiāng)村大夫醫(yī)療責(zé)任保險，堅持醫(yī)療風(fēng)險社會分管機制，經(jīng)過村衛(wèi)生室和保險公司協(xié)作開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險營業(yè)，降低村醫(yī)執(zhí)業(yè)風(fēng)險，維護醫(yī)患兩邊的正當(dāng)權(quán)益。

篇7

在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農(nóng)合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度整合到新農(nóng)合中,采取衛(wèi)生部門主管的模式,如浙江嘉興。

2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化面臨的問題

2.1管理體制不順,制度銜接困難

隨著城鄉(xiāng)一體化進程的推進,城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動力崗位變換與個人社會身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對進一步推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化造成極大障礙。

2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌

醫(yī)療保險經(jīng)辦能力是制度正常運行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢下,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)的參保群體呈現(xiàn)流動性較大、需求多樣化等特點,使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運行過程中,基層經(jīng)辦機構(gòu)普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問題。經(jīng)辦人員缺少專業(yè)知識和專門培訓(xùn),并長期超負荷工作,將會嚴重影響工作效率與質(zhì)量。同時,醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設(shè)尚處于發(fā)展階段,基于各項制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享。可見,經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的進程。

2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高

目前,我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度基本實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌,但新農(nóng)合制度很多還以縣級統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會使基金總體規(guī)模較小,基金抗風(fēng)險能力較弱,將不利于醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展?；I集的資金很難滿足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時,新農(nóng)合較低的統(tǒng)籌層次給流動人口異地就醫(yī)帶來不便,使醫(yī)療保險管理成本增加、管理效率降低。推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度之間并軌,需要進一步提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。

2.4基層醫(yī)療服務(wù)水平低,疾病預(yù)防意識弱

在我國現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)人才大量涌向城市,而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)則缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員,使基層醫(yī)療機構(gòu)所能提供的醫(yī)療項目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿足患者日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致部分患者到縣級以上醫(yī)院就診。與此同時,我國對農(nóng)村社會保障的投入僅為城市的1/8,而農(nóng)民人均占有國家社會保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢群體特別是農(nóng)村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合都是以保大病為主,忽視了疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的功能,實際上放棄了承擔(dān)多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預(yù)防意識普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進而使醫(yī)療費用大大增加,影響醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展。

3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的對策建議

3.1理順管理體制,確保制度的有效運行

建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責(zé)任的部門歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的勞動保障部門和主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門都有各自的優(yōu)勢和不足王保真等人認為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個部門管理,需要經(jīng)過實踐的檢驗、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結(jié)合本地的實際情況,從多方受益為出發(fā)點,使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),實現(xiàn)醫(yī)療保險歸口管理,構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化的服務(wù)平臺,為順利推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。

3.2加強經(jīng)辦隊伍建設(shè),完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺

面對數(shù)目龐大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)需要建設(shè)業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化工作的穩(wěn)步推進。本著精簡、效能的原則,各級財政應(yīng)盡快落實工作經(jīng)費和人員編制,機構(gòu)定期組織隊伍進行專業(yè)知識和技能方面的培訓(xùn)與考核,從而全面提升隊伍的素質(zhì),以適應(yīng)范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點地區(qū)來看,各地對建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺,是實現(xiàn)精細化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應(yīng)加大政府財政投入,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和操作軟件,實現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度并軌提供技術(shù)保障。

3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應(yīng)遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次和水平,進一步擴大基金的規(guī)模,增強基金的支撐能力與抗風(fēng)險能力;另一方面,加大政府對經(jīng)濟薄弱地區(qū)的財政轉(zhuǎn)移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時為進城務(wù)工人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎(chǔ)。

篇8

在推開方式上，青島市衛(wèi)生局局長曹勇觀點鮮明：“試點推開絕非簡單的擴面，而是在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，對新的補償機制、運行機制進行潛心研究和科學(xué)探索，然后再全面推開，不可簡單地將去年的做法平移?！?/p>

《中國醫(yī)院院長》：在建立穩(wěn)定的補償機制方面，青島市開展了哪些探索？

曹勇：在藥品零差率補償方面，青島市建立了物價補助和財政補償兩個機制。其中，物價補償機制意在避免如今醫(yī)療機構(gòu)中勞體倒掛的怪象。通過提高手術(shù)費和護理費等方式，提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞動價值。財政補助的重點在于建立良性的公立醫(yī)院財政補償機制，包括對離退休人員的財政補助、醫(yī)院設(shè)備更新和基本發(fā)展補助。

《中國醫(yī)院院長》：目前新醫(yī)改強調(diào)通過加強頂層設(shè)計來破解各類改革瓶頸。青島市在此方面有何做法？

曹勇：青島市委將基本醫(yī)療衛(wèi)生作為重要的民生工程，以實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

青島市去年建立了財政醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政經(jīng)常性支出的剛性約束機制。在2013年財政醫(yī)療衛(wèi)生投入增長4%的基礎(chǔ)之上，每年增加1%，直至2016年可到達7%的增長率。今年的投入將會增加近10億元，明年將增加17億～18億元，直至2016年將增加20余億元的財政衛(wèi)生投入。照此預(yù)算，三年下來，根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦С銮闆r，青島市的財政醫(yī)療衛(wèi)生投入將增加至40億～50億元。此提案將于今年的兩會上經(jīng)人大確定后予以落實。

《中國醫(yī)院院長》：有了剛性財政投入后，青島市在完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方面有何設(shè)想？

曹勇：首先要對財政投入進行進一步細化，劃分出投向各個領(lǐng)域的資金比例。隨后要據(jù)此研究衛(wèi)生資源的配置標(biāo)準(zhǔn)。自2013年起，青島市開始對此進行研究，并將于今年落實。目前現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)為千人口床位數(shù)達5.5張以上，其中民營醫(yī)療機構(gòu)占有1/4至1/3的比重。此外，如今青島市城鎮(zhèn)化發(fā)展迅速。因此，該標(biāo)準(zhǔn)也要隨著人口增加而不斷得到完善。

《中國醫(yī)院院長》：您認為下一步應(yīng)如何深化改革，以提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力？

曹勇：開展基層醫(yī)療機構(gòu)改革，需要迎合基層的發(fā)展需求。目前青島市正在開展新農(nóng)村建設(shè)。農(nóng)村正在進行大規(guī)模的重新規(guī)劃，并逐漸形成集中的功能區(qū)。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)要改變過去散落的布點方式，建立新的輻射農(nóng)村規(guī)劃區(qū)域的社區(qū)服務(wù)中心。

對此，青島市首先在膠南、黃島開展試點，實行緊密型的鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化管理。衛(wèi)生院依靠縣醫(yī)院進行劃片包干，縣醫(yī)院也可得到城市醫(yī)院的?？漆t(yī)生、管理人員的對口支援。由此形成新型醫(yī)聯(lián)體，以盡快提升最基層的服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療、社區(qū)首診。

篇9

為進一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作進程，交流推廣工作中的成功經(jīng)驗和做法，推進全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，經(jīng)研究，決定召開此次會議。下面，我講兩點意見。

一、對2003年以來全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理工作的基本估價

我縣的集體辦醫(yī)有過輝煌的過去，鼎盛時期，全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個，衛(wèi)生人員516人。上世紀70年代末，隨著農(nóng)村的落實，村集體衛(wèi)生室逐步解體，到2002年，全縣在冊的217個村衛(wèi)生室中，只有少部分村仍然實行集中辦醫(yī)，多數(shù)已名存實亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設(shè)備流失嚴重，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療市場混亂，非法行醫(yī)抬頭，游醫(yī)藥販泛濫，公共衛(wèi)生工作難于落實，農(nóng)民就醫(yī)安全得不到保障。為切實改變農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，2003年以來，我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設(shè)、加強管理”為重點，以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標(biāo)，在全縣范圍內(nèi)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，通過加強衛(wèi)生所建設(shè)，建立健全管理制度，不斷拓展服務(wù)職能，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作取得了階段性的成效，得到了農(nóng)民群眾的廣泛認可。

一是建立了一支專業(yè)素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。2003年以來，我們在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先，以村（居）委會為單位核定村醫(yī)編制，逐步建立健全了村醫(yī)準(zhǔn)入制度，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過公開考試擇優(yōu)招錄。截止2008年11月底，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名，保證了每個村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī)，農(nóng)村配置村醫(yī)比例達到了千分之一點五。其次，通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓(xùn)，不斷提升了村級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。目前，全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學(xué)歷教育和成人高等醫(yī)學(xué)教育，鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇?？h財政對村醫(yī)的補助從每人每月30元提高到了100元，在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵措施，如騰越鎮(zhèn)實行“下保底250元，上不封頂”政策，明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財政中每月增補100元等。通過這些措施的實行，既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作提供了人才保障。

二是村衛(wèi)生所建設(shè)成效顯著。針對全縣村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施滯后的現(xiàn)狀，我們按照“對全面落實村衛(wèi)生所建設(shè)用地，全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對每個村衛(wèi)生所建設(shè)給予不低于2萬元補助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認識和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則，逐年加大了對村衛(wèi)生所體系建設(shè)的投入力度。2003年—2007年，實施村級衛(wèi)生所建設(shè)135個，占全縣村衛(wèi)生所總數(shù)的62%。2008年，中央財政安排建設(shè)項目20個，省財政安排62個，所有待建村衛(wèi)生所即將完成達標(biāo)建設(shè)。5年來，縣級以上投入村衛(wèi)生所達標(biāo)建設(shè)資金1741.5萬元，其中：中央財政資金100萬元；省級財政資金854萬元；援建項目101萬元；地震恢復(fù)重建項目196萬元；市級配套49萬元；縣級配套441萬元，并為每個村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。2008年，省財政決定按每村7000元的標(biāo)準(zhǔn)為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設(shè)備，預(yù)計2009年可兌現(xiàn)。

三是農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底得到鞏固和夯實。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的推行，鞏固和夯實了農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，理順了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系，村衛(wèi)生所的產(chǎn)權(quán)和性質(zhì)得到進一步明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所形成了一個有機整體?，F(xiàn)在，全縣217個村衛(wèi)生所基本上實現(xiàn)了集中辦醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加重視衛(wèi)生服務(wù)管理工作，強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的管理職能，有效拓展了村衛(wèi)生所的職能，全縣村級計劃免疫工作正在逐步加強，傳染病疫情得到了更好的監(jiān)測和控制，項目病人跟蹤管理工作開展較好，婦幼保健等各項公共衛(wèi)生工作落實更加到位，針對農(nóng)村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰(zhàn)役深入推進。同時，通過建立健全轉(zhuǎn)診制度，擴大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)范圍，發(fā)揮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，解決了資源利用不足的問題，實現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的相互補充。

四是廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。2003年以來，通過實行村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的規(guī)范化管理，村衛(wèi)生所的服務(wù)質(zhì)量顯著提高，醫(yī)療質(zhì)量安全保障能力顯著增強。通過大力開展非法行醫(yī)專項治理，實行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，農(nóng)村“亂辦醫(yī)”、“辦醫(yī)亂”的現(xiàn)象得到遏制，農(nóng)村醫(yī)藥市場明顯凈化，農(nóng)民用藥更加安全。通過明確規(guī)范村級收費標(biāo)準(zhǔn)，村級醫(yī)療機構(gòu)亂收費行為得到根本性扭轉(zhuǎn)，切實減少了農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔(dān)，改善了醫(yī)患關(guān)系，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大為減少。

五是實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進、共同發(fā)展。實踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作是順利實施新農(nóng)合村級門診補償工作的重要條件和基本載體，反過來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加快了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的工作進程。2005年9月，我縣被列為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，2006年1月正式啟動實施后，我們以“小病不出村”為目標(biāo)，將新農(nóng)合門診報銷比例向村級傾斜，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就便就診，并逐步擴大村級用藥目錄，提高門診報銷比例，改變了村級衛(wèi)生資源利用不足的問題，實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進，共同發(fā)展?，F(xiàn)在，全縣92%的參合農(nóng)民門診患者已在村衛(wèi)生所就診，年診療81.97萬人次。2006年以來，全縣村級新農(nóng)合門診總費達5818.13萬元，累計撥付村衛(wèi)生所門診補償費2106.95萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的反哺和帶動作用日趨明顯，極大的增強了村衛(wèi)生所的生機與活力，一些跌入低谷的村衛(wèi)生所正逐步走出生存困境。同時，通過新農(nóng)合采取定點醫(yī)療機構(gòu)管理措施，非法行醫(yī)得到有效遏制，消除了村醫(yī)以鋪為點、以家為點的變相行醫(yī)行為，進一步鞏固了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。

在充分肯定成績的同時，我們也要清醒的認識到，我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現(xiàn)在：一是缺乏內(nèi)涵，離一體化管理標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠。大部分村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”的規(guī)范化管理有待加強，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室只管業(yè)務(wù)和人員，不管財務(wù)，導(dǎo)致部分村衛(wèi)生所財務(wù)混亂，分解新農(nóng)合處方、亂收費等套騙新農(nóng)合資金的違規(guī)行為時有發(fā)生。二是工作基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)能力與農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求差距還大。目前，部分村醫(yī)學(xué)習(xí)意識、責(zé)任意識和大局意識不強，醫(yī)療技術(shù)水平不高，加之衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，遠遠不能滿足農(nóng)村群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。三是重視不夠，投入不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的重要性認識還不到位，重視不夠，投入不足，一定程度上影響了村衛(wèi)生所的發(fā)展；部分村衛(wèi)生所只注重經(jīng)濟效益，忽視社會效益，導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作有所弱化。這些問題的存在，導(dǎo)致全縣村衛(wèi)生所的發(fā)展很不平衡，甚至存在流于形式、名存實亡的現(xiàn)象。這些都需要我們在今后的工作中認真研究，并切實加以解決。四是合管辦管理不到位，結(jié)構(gòu)不合理，責(zé)任心不強的問題依然存在，設(shè)施設(shè)備不足。

二、提高認識，真抓實干，加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作進程

加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高廣大農(nóng)民群眾健康水平，解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟社會的全面發(fā)展，我們要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，開拓創(chuàng)新，采取積極有效的措施，全力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作。

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，全面落實推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的責(zé)任。村級衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底和基石，抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)意義深遠。實踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化是滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健的迫切要求，是推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有效措施，也是促進農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效辦法，能有效增強應(yīng)對和處置農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。各級各部門要切實提高認識，把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)列入民生工作的重要內(nèi)容，作為促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的重要職責(zé)來抓，將其納入政府目標(biāo)管理，努力形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、村（居）委會參與、衛(wèi)生院組織管理、村衛(wèi)生所主動實施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步建立健全工作機構(gòu)，抓好本轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，全面加快村衛(wèi)生所建設(shè)步伐，堅決取締非法行醫(yī)，有針對性地研究解決工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，鞏固農(nóng)村衛(wèi)生公共體系建設(shè)成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)和日常督導(dǎo)的力度，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，及時處理、上報。各村（居）委會要積極協(xié)助上級相關(guān)部門管理好本村的醫(yī)療市場，無償提供村衛(wèi)生所建設(shè)用地，并協(xié)助做好村衛(wèi)生所建設(shè)和管理工作?？h級各職能部門要明確職責(zé)分工，認真落實各項工作措施，做到“研究工作抓規(guī)劃，部署工作抓責(zé)任，落實工作抓進度，檢查工作抓實效”?？h衛(wèi)生局要指導(dǎo)好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，認真開展定期業(yè)務(wù)指導(dǎo)，切實抓好依法審批和醫(yī)療市場秩序管理。衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、工商局等部門要加大對非法行醫(yī)和違法經(jīng)營藥品行為的打擊力度，凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場。工作中，各職能部門要相互協(xié)調(diào)配合，消除畏難情緒，一方面傾聽廣大農(nóng)民群眾和村醫(yī)的訴求，另一方面大膽實踐，積極探索適合我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作發(fā)展的新路子、好辦法，促進此項工作的穩(wěn)步健康開展。

（二）準(zhǔn)確把握工作內(nèi)涵，努力形成齊抓共管、共同推進的工作格局。要圍繞鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理內(nèi)容，積極推行“三制、四有、七統(tǒng)一”管理。要抓好行政統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調(diào)配這個核心，增強政府抓衛(wèi)生工作的能力，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高村衛(wèi)生所整體醫(yī)療技術(shù)水平。要抓住財務(wù)統(tǒng)一收支這個關(guān)鍵，做到財務(wù)規(guī)范運行，增強醫(yī)療收費透明度，接受群眾監(jiān)督，降低農(nóng)村醫(yī)療費用負擔(dān)，確保村衛(wèi)生所長足發(fā)展。要抓住藥品統(tǒng)一管理、收費統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)這個熱點，嚴格執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一集中配送制度，嚴格質(zhì)量管理和價格政策，確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價藥。要加強日常監(jiān)管，抓住農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓這個難點，規(guī)范、凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，提高廣大農(nóng)民就醫(yī)用藥安全性和有效性，保護村醫(yī)合法權(quán)益，為村衛(wèi)生所的發(fā)展保駕護航。要加快推進村級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革、人事制度改革，實行人員聘用制、浮動工資制，充分調(diào)動村醫(yī)工作積極性和主動性。要準(zhǔn)確把握農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，突出公益性質(zhì)，把履行好預(yù)防保健、健康教育的職責(zé)擺在首位。要按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求，堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，從嚴審批和控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所數(shù)量，合理布局農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上不設(shè)立民營醫(yī)院。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加大城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度，加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。要持續(xù)發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障作用，在完善管理制度、運行機制和創(chuàng)新管理上下功夫，在防范基金透支風(fēng)險的前提下，最大限度地提高參合農(nóng)民的受益面和受益率，有效解決農(nóng)民群眾看病貴、看病難的問題。

（三）強化村級衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)。要消除畏難情緒，克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭取項目和資金支持，加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極做好業(yè)務(wù)用房不達標(biāo)的村衛(wèi)生所建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作，落實好建設(shè)用地和配套經(jīng)費。涉及“8.21”地震災(zāi)后恢復(fù)重建的項目，要嚴格資金管理，嚴格質(zhì)量要求，確保按期建成并投入使用。

（四）不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。要嚴格按照縣人民政府《關(guān)于加強全縣村級衛(wèi)生所建設(shè)與管理的意見》要求，規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的各項工作制度、人員職責(zé)和處方管理?？h衛(wèi)生局要積極鼓勵縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展縱向合作，促使縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村級延伸；要繼續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，樹立依法執(zhí)業(yè)意識，提高綜合素質(zhì)，尤其是醫(yī)療技術(shù)水平；要加強村醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和退出機制管理，制定村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核辦法，定期進行考核。促使所有村衛(wèi)生所都具備開展常見病、多發(fā)病治療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、轉(zhuǎn)診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處理的能力，讓農(nóng)民不出村、不出鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)。

（五）加強村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理?？h衛(wèi)生局、合管辦要認真執(zhí)行村級定點醫(yī)療機構(gòu)有效監(jiān)管措施，加大對村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理。要暢通農(nóng)民投訴、舉報渠道，保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，對村衛(wèi)生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報、套取新農(nóng)合資金的違法違規(guī)行為，要嚴肅查處，決不手軟。

篇10

會上，四川省衛(wèi)生信息中心主任龍虎通報了四川省衛(wèi)生信息化項目建設(shè)情況，對基層衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項目的實施做出了安排，并從技術(shù)層面對下一步全省衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了要求。會議向榮獲“四川省數(shù)字化醫(yī)院”的醫(yī)院代表授牌。與會代表參觀考察了雅安市衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理中心、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、大興鎮(zhèn)衛(wèi)生院、華興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、龍溪村衛(wèi)生室等各級各類醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用中的成就。

把握衛(wèi)生信息化建設(shè)的歷史機遇

杜波副廳長指出，本次會議是在貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于促進信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》的重要時機，在深化醫(yī)改和即將開始的機構(gòu)改革的關(guān)鍵時期，在四川省衛(wèi)生信息化建設(shè)全面推進的重點時刻召開的重要會議，必將對四川省衛(wèi)生信息化建設(shè)起到積極地推動作用。

杜波要求全省衛(wèi)生信息化工作者增強信心，審時度勢，努力把握衛(wèi)生信息化建設(shè)的歷史機遇，做好基層衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)和數(shù)字醫(yī)院建設(shè)等工作，全面推進和加快四川省衛(wèi)生信息化發(fā)展。

雅安建成醫(yī)療衛(wèi)生一體化信息體系

雅安幅員遼闊，城鄉(xiāng)差距較大，醫(yī)療資源分布不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中但總量不足。雅安市政府將衛(wèi)生信息化作為破除醫(yī)改難題的有效嘗試，積極推進衛(wèi)生信息一體化建設(shè)。經(jīng)過三年的努力，一個高效科學(xué)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公共衛(wèi)生與醫(yī)療并重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化信息體系初步建成。