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[關(guān)鍵詞]慢性病管理；老年人；社區(qū)居家養(yǎng)老模式

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0128-04

The status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly

ZHU Fei-ying PAN Gui-xing MIN Ya-ting WANG Xiao GONG Zhi-wu ZHONG Qing-ling

Medical College of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330031，China

[Abstract]Objective To study the status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly.Methods From July 2016 to December 2016，some of the communities were selected from party of Jiangxi，Ningxia，Shanghai，Guizhou，Xinjiang and other cities.The questionnaire was used to investigate the health status of the elderly，current situation of community home care model and management of chronic diseases.Results The prevalence rate of chronic diseases was high in elderly patients，cardiovascular and cerebrovascular diseases （68.1%），diabetes mellitus （40.3%），and osteoporosis （28.7%） were the highest incidence of the three major diseases in the elderly munity home care model was common in China，which provides physical examination，health counseling，intravenous fluids，medical treatment and other services for the elderly.There are still some problems such as single service mode，insufficient health resources.However，this service could enhance the elderly′s awareness of chronic diseases，delayed the development of the disease and reduced the cost of medical treatment.Conclusion The health status of the elderly is not satisfactory，and the prevalence of chronic diseases is high.Although there are some deficiencies in the model of community home care，it provides a number of services for the management，prevention and treatment of chronic diseases in the elderly has a positive significance，which can reduce the cost of care，improve the quality of life of the elderly.

[Key words]Management of chronic diseases；The elderly；Community home care model

目前，中老齡人口總量已居世界第一，老齡化進(jìn)程不斷加劇[1]。人口老齡化的種種問題也接踵而來。老年人常見的慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病具有病程長，控制率低，需要長期照料等特點[2]。對慢性病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防治方案的一項主要任務(wù)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是最為理想的方法[3]。但是我國老年人“養(yǎng)兒防老”的思想深根蒂固，他們更傾向于家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)方式，更渴望得到子女的關(guān)懷和照顧。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式“以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”這一模式的出現(xiàn)，既滿足了我國的國情需要，又能開展老年人慢性病管理工作。

3.3社區(qū)居家養(yǎng)老模式對老年慢性病管理的作用

3.3.1 家庭養(yǎng)老模式中老年慢性病管理存在不足 接受本次調(diào)查的老年人都已>60歲，對于身邊事物的更新?lián)Q代接受能力相對較差，近半數(shù)的老年人從不主動獲取一些保健知識。因為對慢性病的不重視，很多老年人患病后仍抱有無所謂的態(tài)度，這是慢性病管理的一大漏洞。調(diào)查顯示，養(yǎng)老模式的選擇很大程度上決定了慢性病預(yù)防的效果。很多居家老人患病后自理能力下降，大多數(shù)都是自己照顧自己或者由老伴照顧，而子女又因為經(jīng)濟(jì)、工作、距離等因素沒有更多的能力照顧父母，老人的慢性病因而得不到較好的保健和治療，導(dǎo)致病死率居高不下[13]。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供更全面、有效、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[14]，在這種養(yǎng)老模式中，老人自身健康管理得到了促進(jìn)，也減少了子女的生活負(fù)擔(dān)。

3.3.2 社區(qū)居家養(yǎng)老模式對老年慢性病管理的積極意義 隨著人口老齡化的加重，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的需求也越來越高，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位也會更加突出，因此大規(guī)模推廣居家養(yǎng)老模式將會很有效地管理慢性病，使老年人慢性病管理工作再上一個臺階。調(diào)查中，超過半數(shù)的社區(qū)為老年人提供了體檢、健康咨詢、健康教育宣傳等服務(wù)，也有少數(shù)社區(qū)提供了更加細(xì)致化的慢性病管理服務(wù)，如日常配藥、看病治療、靜脈補液和康復(fù)輔導(dǎo)治療等。社區(qū)應(yīng)該針對不同類型的老年人，尤其是針對存在康復(fù)可能的老年人以及有鍛煉需求的老年人提供福利性的設(shè)施和器材，幫助他們恢復(fù)和增進(jìn)體能，為老年人的健康提供必要的保障和支持[15]。接受調(diào)查的大多數(shù)老年人表示，社區(qū)提供的慢性病管理服務(wù)能夠增強個人對慢性病的認(rèn)識，起到延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用的作用。此外，通過現(xiàn)代化、多樣化的設(shè)施或者通過社區(qū)活動室等公共服務(wù)場所還可以促進(jìn)社區(qū)文化的發(fā)展，為實現(xiàn)公民“老有所養(yǎng)、老有所為”的目標(biāo)提供必要的保障，這也符合“以人為本”的發(fā)展理念。

致謝：梁奕、潘昌慧。

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篇2

    1、應(yīng)用的可行性

    首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體,強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要務(wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。最后,國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

    2、應(yīng)用現(xiàn)狀

    1)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

    ①在居家護(hù)理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容的引入加強了居家護(hù)理評估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評價時,常用居家病人護(hù)理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢,可以對此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容。

    ②在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項?？梢?中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

    ③在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

    ④在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時,由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。

    2)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)適宜技術(shù)；社區(qū)護(hù)理；應(yīng)用

中醫(yī)適宜技術(shù)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下總結(jié)出來的治療技術(shù)，具備“簡、便、驗、廉”等特點，常見的適宜技術(shù)有針灸、推拿、拔火罐、熏洗、穴位注射等[1]。中醫(yī)適宜技術(shù)也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。研究、發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)是一項重要的中醫(yī)傳承工作。近年來，我國中醫(yī)管理局大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中應(yīng)用，深受廣大居民的歡迎。本文主要對在社區(qū)護(hù)理中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)廣泛應(yīng)用的可行性進(jìn)行了探討。

1在社區(qū)護(hù)理中廣泛應(yīng)用的可行性

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中重要的組成部分，是護(hù)理理實踐與公共衛(wèi)生實踐的綜合體，其宗旨是促進(jìn)和維持大眾健康[2]。社區(qū)護(hù)理以“未病先防”和“既病防變”為原則，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的思想。強調(diào)“防”的目的，就是保養(yǎng)身體，培育正氣，提高機(jī)體的抗邪能力。這與“正氣存內(nèi)，邪不可干“、”精神內(nèi)守，病安從來”等中醫(yī)思想不謀而合。從中可以看出，在社區(qū)的護(hù)理觀中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)的觀念已經(jīng)有了明顯的體現(xiàn)。社區(qū)的廣大居民對于中醫(yī)其獨特的養(yǎng)生保健、飲食文化、簡單的護(hù)理技術(shù)都能夠接受。這也就使得在社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)模式構(gòu)建時，其群眾基礎(chǔ)是非常堅實的。另外，隨著國際社區(qū)護(hù)理的快速發(fā)展、中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)護(hù)理中更能廣泛應(yīng)用。

2在社區(qū)護(hù)理中的具體應(yīng)用

2.1在居家護(hù)理中的應(yīng)用我國是一個發(fā)展中國家，在配置醫(yī)療資源時非常不均衡，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和老齡化的到來，居家護(hù)理已經(jīng)成為了社區(qū)護(hù)理的一種主要的工作方法，而且能夠滿足廣大群眾的需求。所謂的居家護(hù)理是指對有后續(xù)照護(hù)需求的患者及其家庭，在其居家環(huán)境中，提供定期的專業(yè)性的健康照護(hù)服務(wù)，從而達(dá)到促進(jìn)健康，維護(hù)健康，預(yù)防疾病和并發(fā)癥的目的[3]，其對象通常是行動不便的老年人和慢性病病人。居家護(hù)理服務(wù)不僅是技術(shù)性的護(hù)理服務(wù)，還包括三級預(yù)防保健服務(wù)。在居家護(hù)理中，護(hù)理人員為患者和家庭提供安全有效的各種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高患者的自主能力和家人的照護(hù)能力，將殘障和疾病的影響降到最低。中醫(yī)藥適宜技術(shù)的開展豐富了社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容。

2.2在慢性病人中的應(yīng)用慢性病已成為威脅社區(qū)居民及其家庭生活的主要健康問題.資料表明，慢性病已成為我國居民主要死亡原因[4]。社區(qū)最常見的慢性病為高血壓病、心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。維持慢性病的穩(wěn)定，維持和提高患者的生命質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)對慢性病防治有著系統(tǒng)的理論知識，并積累了豐富的經(jīng)驗，其完善的理、法、方、藥，統(tǒng)一的防治體系，以及針灸、推拿等多種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，具備防治慢性病的優(yōu)勢，從相關(guān)的研究中可以看出，絕大多數(shù)的護(hù)士都能夠在社區(qū)護(hù)理工作中，通過用藥指導(dǎo)、調(diào)養(yǎng)生活起居、調(diào)護(hù)情志、康復(fù)及藥膳食療指導(dǎo)進(jìn)行對慢病中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。顯而易見，中醫(yī)養(yǎng)生保健法與人們的生活更近，特別是情志護(hù)理和藥膳護(hù)理，由于其方法簡便，效果優(yōu)質(zhì)等特點，在社區(qū)中，能夠得到進(jìn)一步的推廣與使用。在社區(qū)的慢性居家護(hù)理中，中醫(yī)藥適宜技術(shù)得到了普及，例如，按摩、刮痧、針灸、中藥靜脈注射和拔罐、中藥熏洗等等，而深受社區(qū)居民喜愛。大力推廣應(yīng)用中醫(yī)防治慢性病適宜技術(shù)和方法，特別是發(fā)揮中醫(yī)既病防變診療思路，對控制慢性病具有重要意義

2.3在老年人群體中的應(yīng)用人口老齡化和老年人群的健康問題已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，老年人是社區(qū)的特殊人群，由于年齡和生理特點，通?；加卸喾N難于治愈的慢性疾病。因此，老年人社區(qū)護(hù)理的核心就是要使老年人在終生帶病的情況下，盡可能維持獨立生活的能力或生活自理能力。在社區(qū)老年人護(hù)理中，為老年人提供精神調(diào)養(yǎng)、食療藥膳、養(yǎng)生功法等方面的知識指導(dǎo)，以及應(yīng)用灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)達(dá)到增強體質(zhì)、防治疾病、防止衰老，對于提高老年人生命質(zhì)量起著重要的作用。

2.4在社區(qū)婦女保健中的應(yīng)用婦女保健是我國衛(wèi)生工作的重要組成部分之一，保護(hù)婦女的身心健康是關(guān)系到兩代人健康的大問題，也是人類文明進(jìn)步的一種體現(xiàn)。婦女保健旨在貫徹“預(yù)防為主”的精神，中醫(yī)學(xué)在婦女保健和婦科疾病的診治方面不僅歷史悠久，并且有其特色。根據(jù)婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、哺乳、絕經(jīng)期等不同時候的生理特點及主要疾病，提供生活起居保健、中藥藥物保健、飲食護(hù)養(yǎng)等指導(dǎo)，用灸法、中藥熏洗、中藥灌腸、中藥外敷等中醫(yī)藥適宜技術(shù)以達(dá)無病先防，有病早治，減科疾病發(fā)生，保障婦女的身體健康的目的。中醫(yī)婦女保健既是我國古人”防患于未然”思想的體現(xiàn)，更是目前我國衛(wèi)生工作方針的具體落實。

3結(jié)論

在社區(qū)護(hù)理中，應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)是一種基層醫(yī)療單位能夠提供，并且能讓社區(qū)居民樂于接受的可靠、有效、便捷的實用技術(shù)，尤其是在慢性病及老年病等方面的治療中，有著良好的效果[5]。不但豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)容，提升了社區(qū)護(hù)理效果，也可以使中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中醫(yī)藥文化得到推廣與宣傳，更能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]余信國，李靜，趙鵬，楊桂瓊，王麗.以病定技術(shù)的中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)中的應(yīng)用研究[A].全科醫(yī)療，2011（03）：712-713.

[2]劉素珍，馬偉光，等.社區(qū)護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006（11）1：4-4.

[3]劉素珍，馬偉光，等.社區(qū)護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006（11）1：127-127.

篇4

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年；慢性??；家庭訪視；進(jìn)展

【中圖分類號】R307 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0334-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，社會老齡化的增加，老年慢性病家庭訪視成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要問題。目前，國內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療費用過高，家庭結(jié)構(gòu)日益趨向小型單元化，老年慢性病患者家庭治療及護(hù)理不及時，生活質(zhì)量不高的問題日顯突出，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我國是世界老年人絕對數(shù)最多的國家，也是世界上人口老化速度最快的國家之一，但與之適應(yīng)的社區(qū)家庭訪視體制尚不健全，因此我國老年慢性病家庭訪視尤為緊迫，關(guān)系到整個社會的發(fā)展與穩(wěn)定［1］。筆者對目前國內(nèi)外家庭訪視在社區(qū)老年慢性病治療中的現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行綜述，探討我國家庭訪視存在的問題，并提出相應(yīng)的對策，為提高我國社區(qū)老年慢性病防治工作提供參考。

1家庭訪視的產(chǎn)生背景及發(fā)展過程

1.1 產(chǎn)生背景: 老年人的生理特點及疾病譜的改變決定了老年人就醫(yī)的困難性和頻繁性，同時，社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不完善以及家庭結(jié)構(gòu)簡單化的格局，致使老年人獨居獨處現(xiàn)象普遍。尤其是那些有軀體疾病的老人，都需要家庭訪視人員給予他們具體的、可操作、可測量的指導(dǎo)，把藥物治療與心理行為治療結(jié)合起來，通過護(hù)理干預(yù)改變不良的生活方式，從而提高生存質(zhì)量。

1.2 發(fā)展過程:家庭訪視出現(xiàn)于19世紀(jì)后期，19 世紀(jì)以來，西方國家的訪視護(hù)理發(fā)展很快，目前已成為重要的衛(wèi)生服務(wù)形式，與社區(qū)治療、醫(yī)院治療一起構(gòu)成健康保障體系。從業(yè)人員分為家庭訪視?？谱o(hù)士、家庭訪視護(hù)理開業(yè)者和家庭訪視護(hù)理管理者三類，各自分工明確，職責(zé)清晰［3］。近年來信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)了家庭訪視護(hù)理的發(fā)展［4］, 服務(wù)范圍覆蓋了疾病預(yù)防、慢性病治療、創(chuàng)傷康復(fù)、圍生期保健、老年護(hù)理等，從業(yè)人數(shù)也快速增長。我國上世紀(jì)60年代家庭護(hù)理出現(xiàn)，但由于經(jīng)濟(jì)文化比較落后，社區(qū)管理制度不完善，家庭訪視發(fā)展緩慢［5］。

2 家庭訪視的內(nèi)容及人員組成

2.1 訪視內(nèi)容: （1）提供康復(fù)醫(yī)療護(hù)理和健康指導(dǎo)，家庭訪視從原來對個體病人的服務(wù)擴(kuò)大到健康人和家庭，以及覆蓋全社區(qū)范圍內(nèi)與生命健康有關(guān)的所有問題。（2）提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)如換藥、導(dǎo)尿、靜脈輸液、肌肉注射、護(hù)理長期臥床病人避免發(fā)生壓瘡、鼻飼、造瘺管護(hù)理等。（3）協(xié)助病人提高生活自理能力，開發(fā)病人的殘存機(jī)能，學(xué)會自我照顧。（4）提供心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)，母嬰的體格檢查，評估母嬰的身體狀況等。

2.2 人員組成: 家庭訪視需要一對一，面對面的與患者或其家庭交流，因此訪視人員的組成決定了家庭訪視的效果。訪視人員應(yīng)由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康教育專員等［6］組成，以提高家庭訪視的質(zhì)量。吳欣娟等［7］研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)從事社區(qū)老年慢性家庭護(hù)理隨訪的人數(shù)較少，家庭訪視的人員還主要局限在社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士，上級醫(yī)院因日常工作繁重，醫(yī)務(wù)人員缺乏，對社區(qū)患者關(guān)懷一般通過義診等形式進(jìn)行。

3 我國家庭訪視存在的問題及對策

3.1 訪視人員數(shù)量相對不足，總體素質(zhì)不高: 因為國內(nèi)社區(qū)老年慢性病家庭訪視工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士及社區(qū)醫(yī)生完成，他們除日常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作外，還需入戶為社區(qū)居家的病人提供衛(wèi)生咨詢及護(hù)理服務(wù)，因一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有2-3名護(hù)理人員，故日常工作量較大，只能為居家的患者提供單純的治療性護(hù)理服務(wù)［8］。對居家患者進(jìn)行全面護(hù)理難度較大。再次由于老年患者的特殊性，進(jìn)行家庭訪視的人員不僅需要具備疾病相關(guān)知識，還需要人際溝通技巧、心理學(xué)知識及獨立發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力［9］, 我國社區(qū)護(hù)理或醫(yī)師一般由臨床轉(zhuǎn)崗而來，年齡偏大，未受過專門的社區(qū)和訪視護(hù)理及健康教育，普遍存在知識陳舊、獨立工作能力不強等現(xiàn)象［10］，其綜合素質(zhì)與訪視護(hù)理要求不相適應(yīng)。結(jié)合上述兩方面問題，相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)有計劃性的增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，并對其進(jìn)行專門的家庭訪視培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)開設(shè)老年教育課程，盡快建立和完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)體系，全方位培養(yǎng)老年護(hù)理?？迫瞬?，同時應(yīng)當(dāng)積極吸納各專業(yè)的優(yōu)秀人才，像心里咨詢師、營養(yǎng)師等。擴(kuò)大家庭訪視的人員構(gòu)成，提高訪視質(zhì)量，為更多的慢性病患者提供更好的家庭訪視服務(wù)。

3.2家庭訪視管理制度尚不完備: 家庭訪視是我國社會發(fā)展的一個新生事物，尚未形成規(guī)范的行業(yè)管理制度，對于開業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的基本資格沒有明確規(guī)定。社區(qū)需要制定各項制度來管理規(guī)范家庭訪視中的各種醫(yī)護(hù)行為，訪視人員在為居家病人提供全面護(hù)理時,要制定收案與銷制度、安全醫(yī)療制度、居家病人雙向轉(zhuǎn)診制度、訪視制度、入戶診療安全制度、社區(qū)居家病人護(hù)理查房制度、考核評價制度等，通過各項制度來管理、規(guī)范家庭訪視護(hù)理中的各種護(hù)理行為，以提高家庭訪視護(hù)理效果。

3.3衛(wèi)生服務(wù)費用分擔(dān)制度有待革新:社會醫(yī)療保險給付存在限制，使得原來享受醫(yī)保的病人需要自付這家庭訪視的費用。在我國的城市, 多數(shù)居民享受社會醫(yī)療保險，而社會醫(yī)療保險僅局限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)護(hù)理服務(wù)［12］，居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費，從而阻礙了社區(qū)家庭訪視護(hù)理的發(fā)展。這使得許多居民在可進(jìn)行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療，對患者和國家均無利。再次農(nóng)村居民收入水平較低，醫(yī)療保險覆蓋面較小，能夠承受訪視護(hù)理費用的比例較小。故國家應(yīng)適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生策略，加大對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，建立基層衛(wèi)生服務(wù)體系，加大社會基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，讓患者能自己選擇較合理的家庭訪視來預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)，而不是直接接受院內(nèi)治療。

3.4 家庭訪視是一個長期過程，需要加大宣傳力度: 因為此項服務(wù)在我國還是屬于新生事物，家庭訪視是一個長期過程，護(hù)理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到社區(qū)人群對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的信任、支持程度，因此，社區(qū)可以設(shè)定家庭訪視小組，將各個層次的醫(yī)務(wù)人員納為小組成員, 制訂年度訪視計劃，同時注意提高家庭訪視護(hù)理質(zhì)量，才能真正體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

［1］林菊英. 社區(qū)護(hù)理［M］. 北京：科學(xué)出版社, 1998:21-24

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［3］ PORTILLO C J, SCHUMACHER K L. Graduate program: advanced practice nurses in the home ［J］. AACN Clin Issues, 1998, 9(3):355-361

［4］ 蔡海歐, 陸廷仁. 深入認(rèn)識社區(qū)康復(fù)作用［J］. 中國康復(fù), 2003, 18(5):323

篇5

甲方（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）：

乙方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：

為拓寬健康養(yǎng)老服務(wù)模式，拓展健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，全面提高區(qū)域養(yǎng)老健康服務(wù)水平，實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年群體“病有良醫(yī)”?，F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下合作協(xié)議：

一、甲方責(zé)任和義務(wù)

1.定期巡診，每月安排不少于1次上門為乙方入住老人開展服務(wù)，建立健康管理檔案。對老年人的基本情況和健康狀況進(jìn)行調(diào)查、登記，建立健全老人健康管理檔案。

2.將乙方入住老人中高血壓、糖尿病等慢性病患者納入慢性病規(guī)范化管理，督導(dǎo)規(guī)范用藥。

3.安排醫(yī)護(hù)人員對乙方護(hù)工定期進(jìn)行培訓(xùn)，包括日常護(hù)理知識、特殊老人護(hù)理注意事項、老人護(hù)理觀察等內(nèi)容。

4.定期體檢，每年安排乙方入住老人進(jìn)行一次健康體檢。

5.定期組織健康講座、義診，為老人進(jìn)行疾病預(yù)防、自我保健、常見傷害預(yù)防、自救和互救等指導(dǎo)。

6.需要甲方醫(yī)生診治的老人，甲方按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)收取相關(guān)費用。

二、乙方責(zé)任和義務(wù)

1.確定甲方為醫(yī)療服務(wù)合作單位。

2.為甲方免費提供醫(yī)療場所，提供醫(yī)療活動必要的后勤保障。

3.將入住老人的病情、服藥記錄、藥物過敏史等如實告知甲方，配合甲方做好健康檔案建立及規(guī)范管理工作。

4.入住老人如出現(xiàn)突發(fā)性急性病癥，乙方應(yīng)及時聯(lián)系120送綜合醫(yī)院急救，病情穩(wěn)定后需告知甲方醫(yī)生相關(guān)情況，便于甲方及時更新健康檔案，提供后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。

三、其他事項

1.如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部已設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行管理，為老人提供常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。甲方定期對其進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，并提供相關(guān)服務(wù)。

2.其他未盡事宜，甲乙雙方或另行協(xié)商解決，以補充協(xié)議解決。

3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

4.本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期一年。

甲方代表簽字：

乙方代表簽字：

（公章）

（公章）

年

月

日

醫(yī)養(yǎng)合作協(xié)議書

甲方（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）：

乙方（居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心）：

為拓寬健康養(yǎng)老服務(wù)模式，拓展健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，全面提高區(qū)域養(yǎng)老健康服務(wù)水平，實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)老年群體“病有良醫(yī)”?，F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下合作協(xié)議：

一、甲方責(zé)任和義務(wù)

1.建立健康檔案。為老人建立健康檔案，根據(jù)個人健康信息，開展健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的健康計劃。

2.健康教育和健康咨詢。定期組織健康教育講座，發(fā)放健康教育材料。

3.慢性病管理。根據(jù)老人不同健康狀況和需求，為高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育和咨詢服務(wù)，使治療方案合理規(guī)范化。為簽約服務(wù)對象進(jìn)行每年不少于4次隨訪。

4.定期開展體檢。甲方每年安排老人進(jìn)行一次健康體檢。

5.為行動不便、確有需要的老人提供上門訪視、家庭病床服務(wù)。但不開展如靜脈輸液等必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能開展的醫(yī)療服務(wù)項目，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)收取費用。

6.為居家養(yǎng)老護(hù)理員提供醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

二、乙方責(zé)任和義務(wù)

1.確定甲方為醫(yī)療服務(wù)合作單位。

2.為甲方免費提供醫(yī)療場所，提供醫(yī)療活動必要的后勤保障。

3.將老人的病情、服藥記錄、藥物過敏史等如實告知甲方，配合甲方做好健康檔案建立及規(guī)范管理工作。

4.老人如出現(xiàn)突發(fā)性急性病癥，超出甲方急救處置能力，乙方或者老人家屬應(yīng)及時聯(lián)系120送綜合醫(yī)院急救，病情穩(wěn)定后乙方需告知甲方醫(yī)生相關(guān)情況，便于甲方及時更新健康檔案，提供后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。

三、其他事項

1.其他未盡事宜，甲乙雙方可另行自行協(xié)商解決，以補充協(xié)議解決。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

3.本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期一年。

甲方代表簽字：

乙方代表簽字：

（公章）

（公章）

年

篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人；慢性??；生活質(zhì)量1老年慢性病與生活質(zhì)量的相關(guān)性

老年慢性疾病受情緒的影響，憤怒、恐懼、焦慮等各種負(fù)性情緒都會有所改變，而自評健康與情緒具有顯著相關(guān)．Kaplan認(rèn)為，自評健康差可能是個體負(fù)性心理社會事件的共同特征，在心理社會因素對健康的影響中起重要作用。精神健康自評好的老年高血壓患者生活質(zhì)量得分高于精神健康自評差的患者，生活質(zhì)量在不同程度的健康自評之間差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義，身體健康自評好的患者生活質(zhì)量得分明顯高于身體健康自評一般及差的患者。Kum也報道，老年慢性病患者生活質(zhì)量受自評健康的影響，幫助老年慢性病患者對自身疾病持有正確的理解和積極樂觀的態(tài)度在提高高血壓患者生活質(zhì)量中起重要作用。老年慢性病患者具有一經(jīng)確診需終身服藥的特征，漫長的治療過程和相繼出現(xiàn)的各種并發(fā)癥導(dǎo)致老年慢性病患者軀體功能和社會活動能力進(jìn)一步下降。且疾病種類越多，文化程度越低，慢性病病程越長，生活質(zhì)量越差。Wang的研究結(jié)果表明生活質(zhì)量得分隨著年齡的增長而下降，并且女性低于男性，與本調(diào)查結(jié)果不相符。這可能與本調(diào)查對象僅限于老年人。總之，影響老老年慢性病患者生活質(zhì)量的因素中存在一些人口經(jīng)濟(jì)社會因素，但更大程度上取決于其自身自評健康狀況．因此，今后對老年慢性病患者進(jìn)行管理時，應(yīng)更加注重個人的健康認(rèn)知程度，幫助老年人正確評價自己的健康，建立良好的心理狀態(tài)，提高對慢性病的預(yù)防與治療意識，認(rèn)識相關(guān)危險因素，采取健康的生活方式，提高慢性病老年患者的生活質(zhì)量。

2發(fā)生慢性病的老年人的健康需求

2.1慢性病老年患者的健康需要社會在持續(xù)性發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的更高要求，健康水平和生活質(zhì)量指數(shù)也逐漸增加，這就需要專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)更高的要求服務(wù)。社區(qū)性護(hù)理的出現(xiàn)以及發(fā)展，可以更好地滿足人們對健康的需求。優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)服務(wù)，對社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理資源要求很高，急救藥品、設(shè)施等完整便利，能提供及時、周到、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。心理健康，如舒適的心理安慰和精神支持;宣傳和指導(dǎo)健康知識，人們的健康意識加強，人們越來越渴望獲得更多的衛(wèi)生保健知識和康復(fù)指導(dǎo)，慢性病老年患者更渴望獲得醫(yī)療保健的健康指導(dǎo)，掌握必要的醫(yī)療保健知識并積極配合治療和康復(fù)合作。

2.2健康需求的原因隨著人們生活方式的改變和各種疾病的連續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)了部分新類型的疾病，環(huán)境污染危害人民的健康，如工業(yè)廢棄物、噪聲、汽車尾氣的排放，以及農(nóng)業(yè)面源污染侵入人們的日常生活。醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展轉(zhuǎn)變，人們更深入地了解風(fēng)險因素，加強了疾病預(yù)防和健康意識，對生活方式的致病作用的認(rèn)識，在個性特征和心理情感因素的作用下，健康需求更加強烈。

3慢性病老年患者面對的護(hù)理問題

首先，醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理從一個簡單的模型的變化為整體護(hù)理模式，增加了護(hù)理工作量。護(hù)理服務(wù)也從原來簡單的對患者護(hù)理擴(kuò)大到全部人口；工作領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，從醫(yī)院發(fā)展到社區(qū)；其次受過良好教育和專業(yè)護(hù)理人才的缺乏，使老年人社區(qū)護(hù)理面臨的嚴(yán)峻考驗。2011年我國注冊護(hù)士平均達(dá)1.89人/千人，較發(fā)達(dá)國家的平均水平6.25人低下。所以，老人社區(qū)保健人員的情況不是很樂觀;另一方面，中國的社區(qū)護(hù)理起步較晚，缺乏有經(jīng)驗和專業(yè)性強的社區(qū)護(hù)士團(tuán)隊，老年人缺乏健康知識的學(xué)習(xí)已經(jīng)嚴(yán)重制約了老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，如護(hù)理課程中的變化沒有充分考慮人口老齡化和多元化護(hù)理的角色的改變，從而導(dǎo)致知識轉(zhuǎn)移與實際工作發(fā)生嚴(yán)重的脫節(jié)。

4通過社區(qū)護(hù)理提升高齡慢性病患者的生活質(zhì)量

4.1基礎(chǔ)護(hù)理包含了飲食指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、家庭病房患者生命體征的觀察和測量、正確的藥物服用方法等，幫助患者進(jìn)行病情觀察，及時反饋每個患者的動態(tài)信息給醫(yī)生，老人的長壽和健康和基本的照顧和護(hù)理關(guān)系密切，有些老年人特別是患有慢性疾病的人群，最終失去生命并不是因為疾病而是缺乏適當(dāng)護(hù)理和及時的關(guān)心引發(fā)的并發(fā)癥。加強對老年人的基礎(chǔ)護(hù)理，從患者的休息，衛(wèi)生、飲食、舒服的等方面進(jìn)行，并注意溫度和濕度的適宜，保證病房的通風(fēng)和采光，減少噪聲，給老年慢性并患者創(chuàng)建一個安靜，舒適的休息環(huán)境。在飲食上，老年人應(yīng)攝取低鹽低脂的飲食，增加或減少營養(yǎng)成分取決于疾病情況，戒除抽煙、酗酒等不良嗜好，糾正不良的生活習(xí)慣。

4.2對癥護(hù)理對于慢性疾病老年人在家庭病床的管理不僅是一種原發(fā)疾病護(hù)理，還需結(jié)合治療和避免并發(fā)癥的發(fā)生，宣教；加強保健衛(wèi)生知識的宣教，有利于患者的早日康復(fù)。在治療和家庭病床護(hù)理中，各種搶救藥品的必須攜帶完全，準(zhǔn)備好與醫(yī)院聯(lián)系，并告知患者及家屬緊急電話號碼，保證急救急診工作的展開，家庭小藥箱需要進(jìn)行定期的檢查，做到事半功倍。

5社區(qū)護(hù)理對老年慢性病的治療效果

5.1可以改善老年人的不良生活習(xí)慣許多疾病都是由不良的生活習(xí)慣引起的，不良的生活習(xí)慣可以加劇病情的發(fā)作。有研究表明，對高血壓和高血脂患者實施有效的護(hù)理后，患者飲酒次數(shù)明顯下降，攝入的鹽量明顯減少。行為的改變需要一個逐漸的過程，在實施社區(qū)護(hù)理以后，老年的不良習(xí)慣逐漸得到改善。

5.2能提高患者和家庭的安全感社區(qū)護(hù)理以患者為中心，護(hù)士在患者及家屬心中有權(quán)威性。研究表示，社區(qū)護(hù)理既加深了患者及家屬對護(hù)理作用的認(rèn)識，也提高了患者對護(hù)士的信任感，加深了護(hù)患之間的感情，為護(hù)理工作創(chuàng)造了良好的前提條件，加快了患者的康復(fù)速度，提高了護(hù)士的護(hù)理效率。

5.3 有利于患者的心理恢復(fù)護(hù)士通過耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，針對患者的病情，對患者進(jìn)行有計劃護(hù)理，鼓勵他們與病魔對抗，激發(fā)他們的生命潛力，改善他們的心理健康狀況，提高生活滿意度，使他們的生活質(zhì)量得以提高。

6結(jié)語

總之，社區(qū)護(hù)理人員要重視居家老年慢性病患者生命質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理需求，應(yīng)加強對居家老年慢性病患者的照顧力度，在完成國家規(guī)定的社區(qū)慢性病健康管理項目外，對居家老年慢性病患者生命質(zhì)量的不同情況，有針對性的提供包括社區(qū)護(hù)理在內(nèi)的慢性病患者全程照護(hù)措施，開發(fā)適合居家老年慢性病患者社區(qū)護(hù)理模式，使居家老年人慢性病患者的生命質(zhì)量有所提高，以達(dá)到實現(xiàn)健康老齡化的目的。

老年護(hù)理專業(yè)的社區(qū)護(hù)理是一門新興學(xué)科，它是社會進(jìn)步的一個必然的過程，要求社區(qū)護(hù)理人員具有優(yōu)良的基本醫(yī)療知識、護(hù)理知識和技能，還要有廣泛的人文科學(xué)、社會科學(xué)、自然科學(xué)的知識。時間證明社區(qū)護(hù)理符合人們對健康的需求，提高了護(hù)理的質(zhì)量受到社會各界的歡迎和好評，通過社區(qū)護(hù)理可以幫助老年慢性病患者提升生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，為我國社區(qū)護(hù)理的全面發(fā)展做好相應(yīng)的鋪墊。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

作者單位：511447廣州市廣東省廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科

萬艷：女，學(xué)歷，主管護(hù)師

摘要目的：探討以家庭為單位的護(hù)理模式對糖尿病患者的影響。方法：選擇2013年5月~2014年2月110例社區(qū)2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組護(hù)理內(nèi)容基本同對照組，但采用以家庭為單位的護(hù)理模式。結(jié)果：觀察組飲食護(hù)理、服藥督導(dǎo)、病情監(jiān)測、安全管理和心理滿足情況均明顯高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：以家庭為模式的護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病患者，可改善居家調(diào)養(yǎng)的人文環(huán)境，提高患者治療依從性。

關(guān)鍵詞 糖尿??；以家庭為單位；護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.082

糖尿病是我國常見慢性疾病，該病難治愈，需要長期維持治療。長期住院費用昂貴，而且生活上也有諸多不便，因此大多數(shù)患者選擇居家調(diào)養(yǎng)［1］。為了提高效果，我們采用以家庭為單位的護(hù)理模式對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對象為2013年5月~2014年2月的110例社區(qū)2型糖尿病患者，男78例，女24例。平均年齡（65.12±8.01）歲。病程（4.80±1.11）年。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：(1)居家調(diào)養(yǎng)，有穩(wěn)定的家庭住址。(2)家屬無精神疾患，無明顯的活動能力下降，和患者共同生活在一起。(3)患者無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎病、酮癥酸中毒、糖尿病足等。(4)患者無其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病，具有正常的活動能力，無精神疾患。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容主要包括病情監(jiān)測、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥督導(dǎo)、心理指導(dǎo)、安全指導(dǎo)等。觀察組護(hù)理內(nèi)容基本同對照組，但采用以家庭為單位的護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下：（1）制定計劃。通過患者及其家屬共同來院或走訪的形式，了解患者的相關(guān)情況（生活習(xí)慣、居住環(huán)境、性格特征、情緒狀態(tài)、病情等）。由患者及其家屬分別陳述，然后由護(hù)理人員根據(jù)兩方面的陳述作出匯總，根據(jù)匯總情況，制訂個體化的護(hù)理方案。（2）護(hù)理實施。主要包括3個層面：一是患者自己主動實施相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，二是患者家屬對相關(guān)護(hù)理的實施進(jìn)行督導(dǎo)。三是護(hù)理人員對護(hù)理實施進(jìn)行調(diào)整。我們采取定期總結(jié)和不定期求助的方式。定期總結(jié)一般為1周或兩周1次，由護(hù)理人員、患者和家屬三方到場，面對面進(jìn)行溝通?；颊呖梢躁愂鲞@段時間內(nèi)的護(hù)理實施情況，以及希望護(hù)理人員和家屬在下一階段對護(hù)理工作上做

哪些方面的調(diào)整。患者家屬可以陳述這段時間內(nèi)患者的進(jìn)步或不足，以及護(hù)理的心得，如在哪些方面做的較好，在哪些方面感覺還需要護(hù)理人員的幫助等。護(hù)理人員主要做兩方面的工作：一是對患者及其家屬在這段時間內(nèi)的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，二是對患者及其家屬的照顧關(guān)系進(jìn)行總結(jié)，如果兩者有什么誤會，盡量面對面解決。我們強調(diào)對彼此都要有信心和耐心。因為對于患者來說，其家屬照顧患者在病情照顧、飲食、起居等方面多存在不足。需告訴患者及其家屬，存在不足是正常的，正因為存在不足，所以才需要進(jìn)行磨合，而在磨合的過程中，不利因素肯定存在，但更要看到正面因素，即家庭成員的交流增強，這對于不管是患者還是其家屬來說都是有積極意義的。不定期求助，主要為患者及其家屬在調(diào)養(yǎng)方面遇到困難，如對于運動強度的掌握，或某些食物是從能否食用不確定；以及患者及其家屬在調(diào)養(yǎng)方面出現(xiàn)沖突時，我們鼓勵患者及其家屬通過電話或直接來門診的方式尋求解決方案，同時，我們也加強走訪頻率，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。根據(jù)患者病情變化，患者家屬的照顧水平變化等方面適時調(diào)整指導(dǎo)方案，使患者享受的護(hù)理服務(wù)能符合其需要。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)3個月后統(tǒng)計兩組患者治療依從性。采用自制的量表，量表內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、服藥督導(dǎo)、病情監(jiān)測、安全管理和心理滿足。每項總分10分。得分越高，依從性越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 12.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

糖尿病患者一般為老年患者，其體力和精力均有所下降，其自我護(hù)理在短期內(nèi)一般可以勝任。但由于該病需要長期維持治療并堅持相關(guān)的生活調(diào)理，對于患者來說則可能在某些方面出現(xiàn)疏忽或錯誤，出現(xiàn)不依從的現(xiàn)象［3］。從我們的觀察來看，其依從性下降，除了前述原因外，還有一個很重要的原因，就是患者的信心不足，需要長期、持續(xù)的外部支持。因此我們實施以家庭為單位的護(hù)理模式。

本次在觀察組實施的家庭為單位的護(hù)理模式中，我們考慮到兩者需要磨合，因此除了護(hù)理技巧的指導(dǎo)外，注重協(xié)調(diào)兩者關(guān)系。我們讓患者及其家屬認(rèn)識到，出現(xiàn)沖突是很正常的，關(guān)鍵是對待沖突的態(tài)度。沖突既意味著矛盾的出現(xiàn)，同時也意味著的矛盾有望解決。在而沖突的過程中，雖然可能伴隨著一些不愉快的體驗，但沖突本身也是一種交流，是為了解決問題，只是需要采取更為妥當(dāng)?shù)慕涣鞣绞剑?］。所以我們強調(diào)面對面交流和對彼此有耐心和信心。事實上以家庭為單位的護(hù)理模式，一方面增強了患者被照顧的實際程度［5］，另一方面也加強了家庭成員的互相了解，在這個過程中，只要掌握好溝通方式，患者的信心得到了加強，這對于主動依從相關(guān)的注意事項，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)是很有意義的［6］。

當(dāng)然，對照組也不是沒有家庭成員參與照顧，但其照顧充滿著更多的盲目性和隨機(jī)性，缺乏系統(tǒng)性，長期性和科學(xué)性，對于患者信心的維持幫助程度有限。從本次結(jié)果來看，觀察組飲食護(hù)理、健康教育、病情監(jiān)測、安全管理和心理滿足均明顯高于對照組，顯示了更好的護(hù)理效果。我們認(rèn)為，以家庭為模式的護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病患者，對于改善居家調(diào)養(yǎng)的人文環(huán)境，提高患者信心和依從性是很有意義的。

參考文獻(xiàn)

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篇8

吳女士，45歲，近一年來，體重增加明顯、體型愈發(fā)橫向發(fā)展，常覺疲乏。據(jù)家人說，她晚上睡眠會打呼，且最近的一次健檢報告發(fā)現(xiàn)有高血脂和血壓偏高的現(xiàn)象，嚇得她趕緊來就診。通過我院中西醫(yī)結(jié)合全科及婦科、健康管理科會診，建議其檢測女性荷爾蒙及居家睡眠檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吳女士已進(jìn)入更年期前期狀態(tài)、且有睡眠呼吸中止現(xiàn)象，這才是造成她目前困擾癥狀的元兇。通過調(diào)補肝腎助眠，健脾化痰濕，並囑其居家自我健康管理，調(diào)整飲食、增加活動量，三個月後，血脂血壓都恢復(fù)正常，晚上不打呼，日間精神奕奕，且體重下降8公斤，身材恢復(fù)了苗條模樣。

中西結(jié)合全科 黃宗瀚主任/院長分析：

「三高危害人體健康是顯而易知的事，但很多人不知道的是，「三高的成因甚多，新陳代謝失調(diào)、肥胖、睡眠障礙、女性雌激素的變化，都可能造成「三高，且互為因果，危害人體健康。想預(yù)防治療「三高，須明瞭其發(fā)生發(fā)展的真正原因，方能做出正確相應(yīng)的處置。

吳女士經(jīng)我院中西醫(yī)結(jié)合全科、婦兒科及健康管理科會診，診斷其因肝腎虧損，導(dǎo)致虛火上炎，除雌激素的下降影響了新陳代謝，亦導(dǎo)致了睡眠障礙及日漸肥胖的情況，而出現(xiàn)了血脂血壓高等病理指標(biāo)變化。治療上針對性地擬出調(diào)補肝腎助眠、健脾化痰濕的中藥處方方案，配合生活習(xí)慣飲食活動的健康管理指導(dǎo)，也利用荷爾蒙檢驗及居家睡眠監(jiān)測儀分析，很快的讓吳女士恢復(fù)了健康，再次證明了中西結(jié)合診斷及純正中醫(yī)辨證施治的可貴與重要性。

中西結(jié)合健康管理科 張佳發(fā)主任：

根據(jù)年齡變化、體重明顯增加及有打呼的現(xiàn)象，建議吳女士作居家睡眠檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其熟睡程度明顯不足，且有睡眠呼吸中止現(xiàn)象。睡眠障礙被證實除打亂日常生活作息、導(dǎo)致工作效率降低，更會導(dǎo)致肥胖及高血壓、糖尿病、心臟病及中風(fēng)等機(jī)率提升。

本院睡眠檢測後採中醫(yī)辨證分型治療睡眠障礙，不以鎮(zhèn)靜助眠為主要手段，而通過調(diào)整人體的氣血陰陽失調(diào)，從根本改善睡眠狀態(tài)。本例經(jīng)分析屬肝腎虧損、痰濕偏盛，給予相應(yīng)中藥調(diào)治方，也給予生活建議指導(dǎo)，收到了良效。

中西結(jié)合婦兒科 索承美主任：

更年期婦女受到雌激素分泌量降低，肥胖部位逐漸轉(zhuǎn)向腹部導(dǎo)致蘋果形肥胖?？膳碌氖?，除了身材走樣之外，腹部肥胖特別容易造成新陳代謝變慢、凝血和血管收縮功能改變，導(dǎo)致高血糖、高血壓、高血脂等「三高疾病。

根據(jù)吳女士的情況制定了中醫(yī)治療原則，並囑其少吃含鹽、膽固醇、脂肪和酒精的食物，多攝取植物性蛋白質(zhì)，維他命如鈣質(zhì)，多吃可抗氧化的高纖蔬果，多喝水，使失調(diào)的身體機(jī)能恢復(fù)正常。

生活小貼士：

若發(fā)現(xiàn)有打呼現(xiàn)象，採側(cè)睡姿勢，可以減輕上呼吸道阻塞，能有效改善打呼，以及減輕呼吸中止的次數(shù)。

調(diào)整飲食，減少每日熱量攝取總值，以植物性蛋白質(zhì)取代動物性蛋白質(zhì)，刺激脂肪分解。

每餐的青菜至少需半碗（約100大卡），種類、顏色越豐富越好。

養(yǎng)成運動習(xí)慣，可採「333運動法，即每週至少運動三次，每次至少運動三十分鐘，且每次運動後心跳速率需達(dá)每分鐘一百三十次以上?？捎行p重，降低三高風(fēng)險。

穴位按摩疏通血氣去痰濕：

曲池穴

【位置】把手彎曲靠在胸上，在肘關(guān)節(jié)的外側(cè)會出現(xiàn)橫皺紋，曲池穴就在這個皺紋的頂端處

【功效】泄大腸火，清熱袪風(fēng)、涼血潤燥，排毒、美容

【適用】失眠、高血壓、高血脂、肩膀酸痛、大腸機(jī)能異常等

藥膳茶飲來幫忙：

山楂益母茶

【功效】具有活血通脈、化痰降脂的功效。適用於高血脂、高血壓、新陳代謝癥

篇9

一、為老年人研發(fā)和生產(chǎn)多樣化的服務(wù)產(chǎn)品

鑒于在居家養(yǎng)老過程中，老年人對生活照料、養(yǎng)生健康、慢性病維護(hù)以及緊急救助等多樣化需求，養(yǎng)老服務(wù)不僅具有勞動力密集型產(chǎn)業(yè)的特點，而且具有知識密集型產(chǎn)業(yè)的特點。除了圍繞著上門護(hù)理和托養(yǎng)服務(wù)所展開的助餐、助浴、助醫(yī)和陪伴等輕護(hù)理的活動，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化支持和資源協(xié)調(diào)還表現(xiàn)在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)支持的信息化服務(wù)層面，包括呼叫平臺、云平臺、物流網(wǎng)以及老齡健康電子檔案等等。因而，老年手機(jī)、呼救器、老年電子保姆、社區(qū)托老管理軟件的開發(fā)與應(yīng)用也會成為一些企業(yè)關(guān)注的領(lǐng)域。

就社區(qū)養(yǎng)老的信息化服務(wù)而言，一方面可以通過管理系統(tǒng)與手機(jī)終端信息的快速傳遞，及時滿足老年人的多樣化需求。另一方面，企業(yè)還可以通過分析老年群體的需求信息和服務(wù)績效，逐步形成服務(wù)資源與服務(wù)群體需求的緊密對接，為社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老資源的進(jìn)一步整合提供技術(shù)基礎(chǔ)。

從養(yǎng)老服務(wù)的模式來看，信息技術(shù)的應(yīng)用及推廣也是照顧產(chǎn)品發(fā)揮功能的一個重要方面。在這方面，北京的慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)公司（美國仁愛華居家服務(wù)品牌在中國的網(wǎng)點）的信息化服務(wù)為我們提供了有益的經(jīng)驗。通過服務(wù)信息平臺，慈愛嘉為每一個新客戶建立電子檔案，內(nèi)容涵蓋家庭構(gòu)成、身體指標(biāo)、生活喜好、照護(hù)重點等?；谇捌趯夏昕蛻舻姆?wù)需求評估，照護(hù)專家會為老年客戶量身制定一套個性化的照護(hù)計劃，并根據(jù)系統(tǒng)所存儲的照護(hù)員信息選擇與客戶需求相匹配的照護(hù)員。照護(hù)員根據(jù)系統(tǒng)中的排班信息為老人提供上門服務(wù)，每次服務(wù)完成后，照護(hù)員及時在系統(tǒng)中填寫照護(hù)日志。之后，相關(guān)負(fù)責(zé)人會對日志進(jìn)行審核。此外，老人的子女可以通過開放的客戶服務(wù)終端查看老人的生命體征數(shù)據(jù)，通過在線視頻隨時了解老人的照護(hù)情況，實現(xiàn)客戶、家人及服務(wù)團(tuán)隊的及時溝通。

就居家養(yǎng)老的規(guī)范化服務(wù)而言，老年人的身心健康狀況和照顧需求是需要專業(yè)評估的。在這方面，上海市已在全市范圍展開對有照顧需求的老人進(jìn)行專業(yè)評估的流程。專業(yè)評估的優(yōu)勢在于，可以將照料服務(wù)資源優(yōu)先分配給最需要照顧的老人，并據(jù)此為老人量身制定個性化的照護(hù)方案。

多功能養(yǎng)老照顧產(chǎn)品的生產(chǎn)和運營，涉及生活護(hù)理、助餐、助浴、助潔、助行以及康復(fù)輔助、陪伴和心理服務(wù)、助醫(yī)服務(wù)等內(nèi)容，居家養(yǎng)老照顧實際上是與醫(yī)療衛(wèi)生體系并行的促進(jìn)健康和注重養(yǎng)生的照護(hù)體系和健康工程。它更多地涉及“治未病”、“輕護(hù)理”的服務(wù)，涉及慢病維護(hù)和健康管理。例如阿爾茲海默癥、帕金森、糖尿病、心臟病、高血壓、腦梗塞、腦外傷等慢性病的護(hù)理。由此可見，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不僅需要專業(yè)化較強的養(yǎng)老服務(wù)組織團(tuán)隊與志愿者隊伍，還需要社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老資源協(xié)調(diào)機(jī)制來支持服務(wù)流程的運行。

值得一提的是，在健康咨詢、執(zhí)行醫(yī)囑、膳食搭配、家庭藥箱的管理這些養(yǎng)護(hù)技術(shù)的運行方面，上海、浙江、蘇州等地在這方面已經(jīng)相繼出臺社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范來保障老齡健康管理的運營。但總體上講，在社區(qū)養(yǎng)老項目中有關(guān)老年人的健康管理的層面還有很多工作要做。

二、與社區(qū)合作，促進(jìn)老年照顧服務(wù)與市場開發(fā)的互動

搞好社區(qū)養(yǎng)老照顧，中國企業(yè)在開發(fā)服務(wù)流程和培育規(guī)范的養(yǎng)老消費市場方面可以大有作為。借鑒國外照顧服務(wù)連鎖經(jīng)營的經(jīng)驗，國內(nèi)社區(qū)與企業(yè)的合作也開始了卓有成效的探索。例如，北京已有社區(qū)開辦愛老家園，委托養(yǎng)老服務(wù)公司經(jīng)營，其服務(wù)內(nèi)容包括：為社區(qū)高齡、特困、失能老年人提供托老服務(wù)；提供老年飯桌和送餐服務(wù)；對臥床在家的老年人提供上門護(hù)理和養(yǎng)生服務(wù)；圍繞照顧服務(wù)，對有行動能力的老年人提供郊游以及候鳥式旅游服務(wù)。盡管進(jìn)一步的發(fā)展仍需要解決場地限制和專業(yè)人員短缺等問題，但該服務(wù)公司已開發(fā)了規(guī)范化的服務(wù)流程和日志，展開了連鎖經(jīng)營的探索，延伸了養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈。值得一提的是，愛老家園用于護(hù)理失能老人的床位數(shù)達(dá)到60%，遠(yuǎn)高于一般養(yǎng)老院的護(hù)理床位比例，可見，就近入托服務(wù)切實滿足了老年人的居家養(yǎng)老需求，社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)公司在合作中實現(xiàn)了雙贏。

此外，還應(yīng)看到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對拉動內(nèi)需、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式所帶來的機(jī)遇。例如，有調(diào)查顯示，現(xiàn)階段國內(nèi)約有40%的城鎮(zhèn)家庭需要家政服務(wù) （其中約6成涉及為老服務(wù)），而家政服務(wù)從業(yè)者僅1500萬人，而需要服務(wù)的至少有5000萬戶左右，行業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?。又如，圍繞著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所展開的康復(fù)工程、健康和養(yǎng)生教育、老年飯桌、心理治療、護(hù)理員培訓(xùn)、相關(guān)專業(yè)的教育、中介服務(wù)等等，蘊含著巨大的養(yǎng)老消費市場和老齡產(chǎn)業(yè)鏈，隨著市場培育和養(yǎng)老消費能量的逐漸釋放，其上下游產(chǎn)業(yè)如教育、醫(yī)藥、養(yǎng)生保健、康復(fù)器械、建筑、食品、旅游服務(wù)等行業(yè)都會有巨大的經(jīng)濟(jì)帶動效應(yīng)。

三、不斷提升服務(wù)產(chǎn)品的質(zhì)量

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量提升，與養(yǎng)老組織的發(fā)育及其專業(yè)化素質(zhì)的改善密切相關(guān)，而這又涉及到人力資源培訓(xùn)、激勵制度和質(zhì)量評估等多方面因素。因此，從優(yōu)化企業(yè)的治理結(jié)構(gòu)來看，除了構(gòu)建責(zé)權(quán)明確的管理體系，包括理事會、議事規(guī)則、各類設(shè)施的管理規(guī)章、財物管理等環(huán)節(jié)外，還需提升服務(wù)質(zhì)量，對此，可從以下三個層面入手：

（一）建立對員工的持續(xù)培訓(xùn)體系

對員工持續(xù)的培訓(xùn)是企業(yè)發(fā)展必不可少的重要因素。這包括入職前的初步篩選、培訓(xùn)和考試，在員工入職后，還應(yīng)根據(jù)實際情況形成持續(xù)的培訓(xùn)，為養(yǎng)老服務(wù)提供優(yōu)質(zhì)的人力儲備。

在入職培訓(xùn)和繼續(xù)教育方面，前述北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)公司的做法值得借鑒。該公司員工在進(jìn)入公司前都需要進(jìn)行3個月的入職前培訓(xùn)，內(nèi)容共涵蓋40個科目，員工入職后仍然有每周3小時的繼續(xù)教育，另外還提供每周1小時的喘息服務(wù)。

相比之下，數(shù)量本來就不多的國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)公司的員工培訓(xùn)制度還有待改善。例如，北京的一些養(yǎng)老服務(wù)組織和服務(wù)公司，盡管在與社區(qū)的合作方面取得了初步的進(jìn)展，但是企業(yè)員工的專業(yè)化素質(zhì)偏低，一方面40歲、50歲人員占據(jù)團(tuán)隊成員大多數(shù)，入職前的培訓(xùn)時間不足；另一方面，由于待遇偏低、職場激勵的制度缺乏等因素，企業(yè)員工的流動性相當(dāng)大，入職后的繼續(xù)教育也難以實現(xiàn)。這些都是在未來需要改進(jìn)的方面。

（二）完善職場的激勵制度

規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)發(fā)展，員工制的運作方式是選項之一。這包括與員工簽訂勞動合同，在保證員工收入的基礎(chǔ)上公司為其提供社會保險、帶薪休假等福利，這是企業(yè)形成專業(yè)化和可持續(xù)發(fā)展的制度保障。例如，北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)公司通過培訓(xùn)、心理關(guān)懷和獎勵等多種途徑提升員工的積極性與工作效率。在慈愛嘉，不管是一線服務(wù)人員還是二線運營人員，都有著相應(yīng)的職場上升渠道：一線服務(wù)人員可通過技術(shù)線升職，由照護(hù)員、培訓(xùn)員、照護(hù)技師發(fā)展到專家研究團(tuán)隊成員；二線支持也即管理層可以通過運營線發(fā)展，由照護(hù)員、培訓(xùn)員、協(xié)調(diào)員、營業(yè)所經(jīng)理發(fā)展到總部管理者。這顯然有助于從整體上提升企業(yè)的凝聚力與工作效率。

（三）完善對服務(wù)質(zhì)量的評估

目前，一些省市如江蘇、上海、杭州等地已經(jīng)出臺了有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范的文件，而這些規(guī)范如何幫助養(yǎng)老服務(wù)組織和企業(yè)不斷改善服務(wù)質(zhì)量，并與企業(yè)內(nèi)部的規(guī)章和考評銜接起來，形成品牌服務(wù)的格局，還需要很多工作。改善服務(wù)質(zhì)量的一個重要的選項是通過養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)協(xié)會來完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并實施質(zhì)量評估。

綜上，形成政府、社區(qū)及企業(yè)共同參與的格局，對于推動社區(qū)照顧的發(fā)展以及服務(wù)質(zhì)量的提升意義重大；而這一格局的實現(xiàn)如果不能落地在一個能使研究、規(guī)劃與培訓(xùn)互動起來的平臺上，就會成為空談。

從社會化養(yǎng)老的視角來討論如何讓老人有尊嚴(yán)地安度晚年，一個最直接最現(xiàn)實的支撐是如何讓那些一線的養(yǎng)老服務(wù)人員、專業(yè)人士、社區(qū)工作者乃至服務(wù)組織能夠快樂地和持續(xù)地從事為老服務(wù)工作。要做到這一點，除了搞好社區(qū)內(nèi)的專業(yè)化配置和資源整合，以及宏觀政策協(xié)調(diào)和社會組織內(nèi)部的治理努力外，中國社會必須營造一種氛圍，讓養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為令人羨慕的行業(yè)。

這里需要再次強調(diào)的是，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政策優(yōu)惠的目標(biāo)和歸宿在于：要使那些真正為老年人做事和服務(wù)的人切實感到政策支持，在扶助老人有尊嚴(yán)地生活的同時，能夠有尊嚴(yán)地工作。

篇10

養(yǎng)老、看病是所有老年人繞不開的人生課題。一次次地住院、轉(zhuǎn)院、出院……無休止的折騰，不知讓多少家庭和老年人深陷疲憊，不堪其苦。

為緩解養(yǎng)老需求與供給之間的矛盾，近日，國家衛(wèi)計委聯(lián)合民政部等部門下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，要求推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并提出到2017年，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道;50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

作為國家較早開展醫(yī)養(yǎng)融合嘗試的地區(qū)，很多地方都在探索以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的綜合立體式社會養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系，讓更多老年人受益。

慢病管理：社區(qū)+全科醫(yī)生

家住深圳市羅湖區(qū)黃貝嶺村的張婆婆在家迎來了羅湖醫(yī)院集團(tuán)移動體檢車上門為她進(jìn)行移動X光片檢查。87歲高齡的她長期咳嗽未愈，加上一直受高血壓、慢性支氣管炎的困擾，體胖行走困難，去醫(yī)院看病成了難題。

為了幫助老人，羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)團(tuán)隊派出由全科醫(yī)師、資深護(hù)士、康復(fù)師組成的專業(yè)醫(yī)生護(hù)士上門為張婆婆診斷病情、預(yù)約體檢車巡診。經(jīng)診斷，張婆婆明確為間質(zhì)性肺炎，團(tuán)隊予以抗感染、上門霧化吸入對癥治療，老人病情漸趨穩(wěn)定。

隨著早期來深圳的“拓荒?！标懤m(xù)退休，養(yǎng)老已成熱點問題。羅湖區(qū)目前正在實現(xiàn)為轄區(qū)所有老齡人口建立健康檔案，建檔率100%;每年為老年人提供一次免費體檢服務(wù);老年人高血壓、糖尿病管理率70%以上。

而南京市玄武區(qū)鎖金村社區(qū)居民從2015年夏天起就能在家門口的社區(qū)慢病醫(yī)養(yǎng)中心得到護(hù)理服務(wù)。這家慢病中心通過會員制方式，為老人開展慢病風(fēng)險評估，建立電子健康檔案，和三甲醫(yī)院聯(lián)手，提供在線咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會診等慢病管理服務(wù)。中心已獲得衛(wèi)生部門資質(zhì)審批，能刷醫(yī)?？?。66歲的顧菊香患有頸椎病、關(guān)節(jié)炎和糖尿病，去大醫(yī)院一趟，轉(zhuǎn)公交、排隊掛號，開的也是常用藥，折騰得實在吃不消。抱著試試看的心態(tài)，老人決定就在家門口治病。

社區(qū)醫(yī)療更多向居家養(yǎng)老的老年人傾斜。很多地方已出臺政策，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與有意愿的老年人家庭建立醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，為行動不便的老年人提供上門服務(wù)，開設(shè)家庭病床，方便老年人就醫(yī)。

生命綠色通道：養(yǎng)老院+社區(qū)醫(yī)院

南京市秦淮區(qū)歡樂時光老年公寓的盧天恩也感受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處。96歲的他好幾次病危，多虧在養(yǎng)老院值班的社區(qū)醫(yī)生把他從死亡線上救下。

在歡樂時光老年公寓入住了300名老人，平均年齡80多歲，絕大多數(shù)患有各種疾病，只有十多人生活能完全自理，其余都是失能或半失能老人，醫(yī)療需求強烈。2013年初，歡樂時光老年公寓與相隔不遠(yuǎn)的紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式“聯(lián)姻”，在南京市率先試點醫(yī)養(yǎng)融合，為養(yǎng)老院老人提供就近、就便的醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)醫(yī)院配備的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士，能對老年人慢性病、常見病提供專業(yè)診治服務(wù)，無需子女或護(hù)工陪侍，還有像輸液、B超、生化、心電圖、胸片檢查都可以在這里完成。

因為有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員坐診，老人看病及時方便，使得老年公寓床位年年爆滿，而紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也一改社區(qū)醫(yī)院的冷清局面，前來看病的老人絡(luò)繹不絕。

上海市普陀桃浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和桃浦鎮(zhèn)第一養(yǎng)老院兩家機(jī)構(gòu)在同一個大院內(nèi)，四樓互相連通，通過空中走廊可以直達(dá)，十分便捷。84歲的黃美琴老人前幾天突發(fā)嘔吐、腹痛，她就打了一個電話，對面的醫(yī)生和護(hù)士很快就上門出診護(hù)理，感覺像在家里一樣溫馨。

醫(yī)養(yǎng)互換：醫(yī)院轉(zhuǎn)型護(hù)理院

78歲的黃老太患有阿爾茨海默癥，兒女都工作，無法照料她，家人把她送到了揚州五臺山醫(yī)院老年康復(fù)樓。醫(yī)保報銷后，老人每個月自付2000～3000元。五臺山醫(yī)院是一家精神病專科醫(yī)院，這里的老年康復(fù)科也成為當(dāng)?shù)刂尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院。目前150張床位已全部住滿，與綜合性醫(yī)院以治病為主不同的是，護(hù)理院以養(yǎng)加康復(fù)為主。

安徽省合肥市第一人民集團(tuán)醫(yī)院濱湖醫(yī)院老年科于2010年正式運行，該科設(shè)立托護(hù)養(yǎng)老和醫(yī)保住院兩種管理路徑。“醫(yī)”“養(yǎng)”互換時僅切換信息和管理路徑，改變床頭標(biāo)識，無須搬移床位。84歲的張建廷和老伴一起入住，兩人間的病房里獨立衛(wèi)生間、懸掛式電視機(jī)、落地玻璃窗、紅色儲物柜等一應(yīng)俱全，床頭分布著各種功能的白色插頭和按鈕，老人和家屬可隨時通過按鈕呼叫。

面對嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，醫(yī)療康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合勢在必行。“醫(yī)”包括康復(fù)、保健、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);“養(yǎng)”則包括生活照料、心理服務(wù)以及文化活動服務(wù)等。民政部社會福利中心黨委書記甄炳亮認(rèn)為，要解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的缺口，首先提升養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障能力，加強養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，開通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復(fù)期集中護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務(wù)。鼓勵支持二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，發(fā)展老年病醫(yī)院，增加老年病床數(shù)量。更為重要的是，要鼓勵多方社會資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為促進(jìn)健康養(yǎng)老的重要舉措。

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國家衛(wèi)生計生委計劃生育家庭發(fā)展司副司長何莼：（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）要求各地在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃的時候，為社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出足夠空間。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助的模式，支持社會力量舉辦非營利性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。