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［關鍵詞］現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有效性評價醫(yī)療安全

醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的主題，其中醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的核心，為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，需要一系列的規(guī)章制度作保障。本文對醫(yī)療安全管理制度有效性評價進行了分析和思考。

1醫(yī)療安全管理制度有效性評價的必要性

安全的醫(yī)療環(huán)境離不開有效的制度來制約，通過制度有效性評價，有助于發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療安全管理制度建設存在的不足［1］，持續(xù)改進制度，不斷完善制度體系、提高制度質量。制定出的制度能否達到預期目的，切實減少不良事件的發(fā)生，有必要對制定的制度有效性進行評價，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的重要課題之一。

2醫(yī)療安全管理制度有效性評價體系框架

醫(yī)療安全管理制度有效性既要求醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度有效果，又要求目標醫(yī)院醫(yī)療安全管理有效率，即醫(yī)院用較低的成本實現(xiàn)醫(yī)療質量安全的目標。姜辛［1］研究提出，一個醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度的有效性評價體系框架應該從三個維度進行構建，即醫(yī)療安全文化提升指標、醫(yī)療安全業(yè)績指標和醫(yī)療安全制度適用性指標。陳山等［2］將制度需求、制度本身、制度實施、實施結果、實施效果等五個方面作為制度有效性評價維度。

3醫(yī)療安全管理制度有效性評價指標制定原則

從制度總體評價角度來說，評價指標的制定應考慮制度的科學性、全面性、適用性、目的性。所謂科學性就是以科學的理論、嚴謹?shù)母拍睢⒑侠淼倪壿嫗橐罁?jù)構建評價指標；全面性就是所選指標之間是互相聯(lián)系和互相制約的，能涵蓋醫(yī)療安全管理制度內(nèi)涵的主要方面；適用性就是指指標的設置應結合到目標醫(yī)院醫(yī)療安全管理建設的實際情況，包含員工對于制度接受與知曉率問題［2-4］；目的性就是評價指標應該重視加強對患者感受和患者體驗的考評，改變目前僅僅將臨床醫(yī)療作為管理對象、強調(diào)終末評價而忽視了過程評價的現(xiàn)狀［3］。

4醫(yī)療安全管理制度有效性評價內(nèi)涵

對制度內(nèi)涵認識、流程可操作性方面欠缺是目前制度落實方面普遍存在的問題之一，從而導致制度難以有效實施［5］。對醫(yī)療安全管理制度進行評價，有了評價框架、評價指標、評價標準，就要思考評價的內(nèi)涵是什么，也就是一個制度對于目標醫(yī)院來說是否“合理”。

4.1制度制定的合理性

制度的制訂與監(jiān)管應該由統(tǒng)一部門完成，制度的構想與規(guī)劃設計應該滿足于目標醫(yī)院整體管理需求，制度內(nèi)容應該結構合理，嚴謹統(tǒng)一，條文簡潔精要，杜絕冗長模棱兩可。制度的構思一定要考慮實際工作中涉及的各個環(huán)節(jié)、關鍵要素以及關鍵點，把復雜的東西簡單化，簡單的東西流程化、細節(jié)化［6］，這就要求在制定制度之前一定要有充分的基礎數(shù)據(jù)調(diào)研做支撐，一方面內(nèi)部調(diào)研，就是要了解本單位內(nèi)部實際情況、制定制度關鍵環(huán)節(jié)與要素、不同人群的個性與共性，政策的制定才具有針對性；另一方面要外部調(diào)研，與外交流，學習先進經(jīng)驗，了解其他單位在執(zhí)行中存在的缺陷與不足，引以為戒。

4.2制度包含內(nèi)容的合理性

一個制度所包含的內(nèi)容是否合理，可以用WWHS來考量，即制度的核心內(nèi)容是什么（what），制度制定的依據(jù)是什么（why）、制度制定后如何操作（how）、制度制定的附加條款（supplementary），這四方面是制度內(nèi)容的靈魂［7］，囊括了一項制度所包含的核心要點，其中在附加條款中需要強調(diào)的是如何監(jiān)管，誰來監(jiān)管，處罰措施的落實等。

4.3制度動態(tài)管理的合理化

制度的完善與及時修訂與否，是一個醫(yī)院制度健全的具體表現(xiàn)，也是醫(yī)院與時俱進，持續(xù)改進的必然。動態(tài)管理就需要應用管理工具，運用PDCA循環(huán)，大環(huán)套小環(huán)，持續(xù)改進制度。在持續(xù)改進中，經(jīng)有效性評價確定為無效管理制度的應當及時刪除或者取締，在制度具體執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的各種不足也應該及時更新與完善。

4.4制度落實的導向性

任何制度在落實上需要遵循一定導向性，要以患者為中心的同時，還要考慮職工的感受，充分調(diào)動每一位職工的積極性。在患者方面，加強對患者就醫(yī)感受和就醫(yī)體驗的考評，持續(xù)提高醫(yī)療質量和服務能力。在醫(yī)務人員方面，加強基礎質量管理，規(guī)范診療行為。一項制度的出臺，不是針對某一個人、某一件事，而是要通過制度的導向性，指導下一步工作開展。

4.5制度核心要點的明朗性

國家衛(wèi)健委《關于印發(fā)醫(yī)療質量安全核心制度要點的通知》。18項醫(yī)療安全核心制度要點進一步明朗化，這樣有利于各級衛(wèi)生主管部門、各級醫(yī)療機構在編制本機構相關制度時具有同質性、規(guī)范性、指導性，把醫(yī)療質量安全核心制度真正有效落實。同樣，一個醫(yī)療機構在要求每個科室制定自己科室工作制度時，就需要把制度的核心要點明朗化，有利于全院制度具有同質化、可操作性等。安全的醫(yī)療環(huán)境離不開有效的制度來制約，醫(yī)療領域如果缺乏有效的管理制度，便會產(chǎn)生一系列危害患者健康及安全的隱患，構建醫(yī)療安全管理制度的有效性評價指標體系課題，非常必要。

［參考文獻］

［1］姜辛.醫(yī)療安全規(guī)制建設及有效性評價研究［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2017.

［2］陳山，鄭潔沁，丁艷.制度有效性評價的標準及影響［J］.中國電力企業(yè)管理，2016，7（3）：80-81.［3］周可欣.醫(yī)院制度建設之我見［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（20）：35-37.

［4］方鵬騫，閔銳，張鳳帆，等.對建設中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考［J］.中國醫(yī)院管理，2018，38（1）：1-4.

［5］孫蓉蓉，陳連生，顧民，等.江蘇省51所三級公立醫(yī)院醫(yī)療核心制度及流程執(zhí)行情況調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院，2016，20（7）：27-29.

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隨著醫(yī)療行業(yè)的信息化發(fā)展水平的逐步發(fā)展，信息系統(tǒng)的安全風險越明顯，本文就天津市醫(yī)院核心業(yè)務信息系統(tǒng)等級保護建設工作的管理體系建設提供一些基本的思路、方法和步驟。

關鍵詞:

醫(yī)院；安全等級；管理體系建設

一、引言

根據(jù)上級部門三級甲等要求，為了促進和規(guī)范天津市醫(yī)院信息化建設我院于2014年啟動了圍繞醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)：門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、HIS信息系統(tǒng)，深入開展信息安全等級和統(tǒng)計管理系統(tǒng)，為后續(xù)各兄弟醫(yī)院等級保護建設工作提供一些基本建設和方法。

二、醫(yī)院信息化建設存在的安全現(xiàn)狀分析

大型綜合性醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全保障體系建設是一個極為復雜的工程，醫(yī)院的信息系統(tǒng)應用眾多，結構復雜，覆蓋廣泛，涉及的部門和人員眾多，醫(yī)院信息系統(tǒng)的角色越來越重要。信息系統(tǒng)任何風險都有可能帶來巨大的損失。醫(yī)院信息系統(tǒng)故障，會造成門診大量排隊，業(yè)務科室投訴，臨床業(yè)務停頓，每次引發(fā)的問題都給醫(yī)院管理人員造成巨大壓力，社會輿論和聲音受到嚴重影響，不同程度也給醫(yī)院造成了較大經(jīng)濟損失。醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨極大的安全風險。具體有以下幾點：

(一)物理環(huán)境安全風險

醫(yī)院的物理安全具備環(huán)境安全、設備安全及介質安全等物理支撐環(huán)境，保護網(wǎng)絡設備、設施、介質和信息免受大自然，環(huán)境事故以及誤操作導致的破壞和丟失。

(二)網(wǎng)絡安全風險

醫(yī)院的臨床、財務系統(tǒng)和物流已經(jīng)全部納入IT系統(tǒng)，業(yè)務網(wǎng)中各業(yè)務應用是其信息系統(tǒng)的核心，同時也需要與外部發(fā)生業(yè)務聯(lián)系。因此業(yè)務應用面臨的任何風險，都會產(chǎn)生嚴重后果。

(三)管理層安全風險

對醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理尤為重要，責任不明，管理混亂，安全管理制度不健全等都有可能引起管理安全風險。

三、信息安全管理體系建立的作用

信息安全管理體系必須滿足等級保護標準，同時也要滿足政策的要求，還要貫徹執(zhí)行，不斷進步。一個健全的、正常運行的醫(yī)療信息安全管理體系的主要作用體現(xiàn)在以下方面；(1)能夠有效增強行政和技術上的安全管理，將解決網(wǎng)絡設計缺陷，威脅網(wǎng)絡安全的問題，制定出信息系統(tǒng)規(guī)范和安全標準。(2)信息安全管理體系的建設，更加重視和執(zhí)行對安全知識、法規(guī)、標準的宣傳和培訓，考核實現(xiàn)了信息安全的動態(tài)管理過程。(3)全方位的保護醫(yī)院的核心業(yè)務系統(tǒng)，在核心數(shù)據(jù)和信息受到襲擊時，要確保各項工作正常開展，并盡量把損失降到最低。(4)滿足醫(yī)療行業(yè)和監(jiān)督機構要求，保護國家或區(qū)域醫(yī)療信息安全，維護社會醫(yī)療秩序穩(wěn)定。

四、安全保管體系建設的主要思路

我院從安全管理機構、安全管理制度、系統(tǒng)建設管理、系統(tǒng)運維管理及人員安全管理等五個方面著手開展安全等級保護建設。

(一)安全管理機構的設立

組建安全管理領導團隊，由院領導和各科室骨干出任第一責任人，把具體的辦公地點設定在信息所。

(二)安全管理制度

根據(jù)《公安信息安全等級保護基本要求》，制定《網(wǎng)絡安全息安全管理制度》，等9個信息安全管理制度，定期進行內(nèi)部檢查和管理評定，不斷優(yōu)化和持續(xù)改進。我院在實施安全等管理體系建設工作中，采取分級、分類、分階段的策略，根據(jù)我院各系統(tǒng)的不同特點，采取不同的安全等級。

(三)系統(tǒng)運維管理

根據(jù)最高等級的保護要求，制定多種信息安全方法：一是機房定時巡查，二是增加視頻監(jiān)控，減少視頻盲區(qū)，三是建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，對全院網(wǎng)絡運維情況監(jiān)控，減低網(wǎng)絡故障。

(四)人員安全管理

我院堅持在風險評估的基礎上，采取適當和管用、足夠的措施來加強信息安全，大大降低系統(tǒng)故障。

五、安全等保的實施過程

實現(xiàn)等級保護，應該采取分級，分類，分階段的策略堅持分級實施保護，加強安全，突出關注重點，要害部位，根據(jù)信息化發(fā)展階段的不平衡，須根據(jù)信息資產(chǎn)的規(guī)模大小，依賴程度的深淺，按階段分步驟逐步實現(xiàn)等級保護的各項要求。(1)信息安全管理體系第一階段主要是做好建立信息安全管理系統(tǒng)的前期工作及安全管理人力資源配置。(2)信息安全工作團隊結合等級保護的基本要求，對HIS，LIS,RACS等核心業(yè)務信息系統(tǒng)進行處理，對在傳輸和存儲的過程中，信息的機密性，完整性等重要特性進行調(diào)研和評價，結合等級保護基本要求差距項匯總，分析差距項目涉及的安全事件一旦發(fā)生對醫(yī)院信息系統(tǒng)造成的影響。(3)制定安全管理策略、安全管理制度和信息安全管理體系等各方位保護措施，計劃和建成符合三級等保系統(tǒng)基本要求的信息安全管理框架。(4)落實安全管理制度，根據(jù)安全管理體系的具體要求，進行全面的信息安全牢固與整改工作，充分發(fā)揮安全體系的各項功能。(5)自查和調(diào)整。深入分析問題，找出問題根源，查出不完善的過程記錄文件并進行完善，調(diào)整不合理管理流程，進一步完善信息安全管理體系。

六、結束語

至2014年初，在我院領導的直接關心和指導下，通過各部門通力合作使信息安全通過了等級保護測評的三甲醫(yī)院，為地區(qū)三甲醫(yī)院信息安全等級保護建設工作開啟良好的開端，展現(xiàn)了我院信息化建設的先進成果。

作者：楊靜 單位：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院行政樓

參考文獻:

[1]王升寶.信息安全等級保護體系研究及應用[J].通信技術，2009

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由于信息系統(tǒng)本身就存在著非安全因素的威脅，這無疑影響了醫(yī)療保險工作的全面、長期、安全、有效開展，為了解除這些問題和非安全因素的不良影響，就要積極思考科學的解決方法，采取一些維護系統(tǒng)安全運行的措施，創(chuàng)建一個健全、完善的安全保護系統(tǒng)，可以從組織機構、管理以及技術等方面入手：

1.1創(chuàng)建安全組織機構

系統(tǒng)的安全運行不是單純依靠某個人的力量就能實現(xiàn)的，而是要通過成立專門的組織機構，內(nèi)部配置專業(yè)的工作者，負責整個信息系統(tǒng)的安全監(jiān)督與管理，形成一套規(guī)范化的安全監(jiān)管系統(tǒng)，建立責任制，將具體的責任和任務都要落實到人，進而保證系統(tǒng)能夠在一個安全、可靠的環(huán)境中運行。這一專業(yè)機構的大體任務包括：創(chuàng)建具體的工作規(guī)范、安全管理模式以及詳細的規(guī)章制度，再經(jīng)過各個專業(yè)人士的審核通過后嚴格執(zhí)行；開展網(wǎng)絡信息建設工作，通過安全檢測的方法來監(jiān)督系統(tǒng)安全，通過瀏覽安全保護方面的信息文件，來探討科學的安全措施，以達到對安全系統(tǒng)的維護；做好平時的管理、監(jiān)督工作，全面維護信息系統(tǒng)的安全運行，并做好日常的安全總結，并將這些總結形成文件資料，為以后的工作提供參考、借鑒，同時要積極配合國家安全監(jiān)管部門的監(jiān)督，對于安檢部門的提出的建議和意見要積極采納。

1.2制定科學的安全管理制度

安全組織機構安全管理功能與作用的發(fā)揮需要一套健全、科學的制度予以保障，只有在制度的規(guī)范約束下，才能確保各項工作都順利有效、有條不紊地開展起來，才能確保系統(tǒng)的安全運行，才能實現(xiàn)信息系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定性。因此，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)安全組織機構內(nèi)部要創(chuàng)建一套健全、科學的管理制度，用制度來約束機構內(nèi)部的各項工作，具體的制度規(guī)定至少要包含下面一些內(nèi)容：第一，計算機工作中心的安全管理制度。也就是機器所在地環(huán)境要保持整潔、穩(wěn)定和安全，要確保計算機系統(tǒng)配置在一個安全穩(wěn)定、無閑雜人員流動，制定具體的計算機工作中心安全維護制度，使整個機房內(nèi)的一切工作都在安全制度規(guī)定范圍內(nèi)完成。第二，安全管理責任制度。安全管理工作的開展要分清部門，并具體配置每一個部門的責任人，全面負責這一部門的安全工作，形成安全責任機制，使安全問題同責任人的薪酬待遇以及職權的任免形成聯(lián)系，這樣才能實現(xiàn)整個安全管理系統(tǒng)的有效運轉，實現(xiàn)其功能和作用的有效發(fā)揮。第三，網(wǎng)絡系統(tǒng)安全威脅監(jiān)管制度。要制定具體、詳細的安全應對制度，當系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，根據(jù)這些制度規(guī)定來得出解決方案，達到系統(tǒng)安全維護與安全管理的制度化、規(guī)范化。同時也要積極完善其他方面的管理制度，例如：人員操作權限管理、用戶等級制度等等。

1.3加強安全技術的引進與使用

安全管理工作的開展除了要有專門的組織機構與健全的管理制度外，更重要的是要掌握科學有效的安全技術，合理的安全技術是維護系統(tǒng)正常運行，確保網(wǎng)絡功能合理發(fā)揮的重要保障，要加強對先進安全技術的引進與實施，增設更多的安全技術約束項目，來維護系統(tǒng)的安全，例如：口令保護?？梢酝ㄟ^對口令設置密碼；身份確認機制，也就是通過設置驗證碼、數(shù)字證明等來進行身份認證；不斷更新升級各種殺毒軟件，創(chuàng)建牢固的防火墻系統(tǒng)，病毒掃描儀等來保護信息系統(tǒng)；將用戶的主要信息，例如:通訊號碼、網(wǎng)絡信息等收錄下來，并創(chuàng)建預警機制，全面監(jiān)督網(wǎng)絡信息系統(tǒng)安全。

2建設與維護安全信息系統(tǒng)中的注意事項

2.1要在安全的基礎上來分享信息資源

信息網(wǎng)絡系統(tǒng)運行的目標與作用就是實現(xiàn)信息的方便傳輸與共享，然而，不能因為單純?yōu)榱司S護系統(tǒng)安全，就避免信息的分享，失去了分享功能的信息系統(tǒng)沒有存在的價值和意義，為了解除這些問題，可以以部門為單位實行權限管理，也就是說每個部門只有權力對自身所需要的信息進行查詢、更改與更新，每個部門的數(shù)據(jù)庫都要設置專業(yè)科員與部門領導，在二者的共同制約監(jiān)督下，維護本部門信息安全，當出現(xiàn)其他部門要求信息分享時，必須經(jīng)過領導以及各層科員的審核，這樣就更加維護了信息的安全性。

2.2創(chuàng)建緊急避險策略，應對危機

信息系統(tǒng)雖然為人們帶來了便利，解除了人工工作的困難和不便，然而，機器運行下的系統(tǒng)管理也難免會受到來自外部因素的威脅，很多不可預測的風險甚至會造成信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的丟失，或者整個信息系統(tǒng)的崩潰，使正常的工作無法有效開展起來。因此，要提前制定一系列應對危機的緊急措施，做好應急準備，確保災難或危機發(fā)生時，能夠積極應對。

篇4

1.1檢驗科要有合理科學的布局

檢驗科的設置要符合《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》的要求，要集中設置、統(tǒng)一管理，布局要科學合理。

1.2檢驗科的人員配備要合理規(guī)范

隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展，檢驗科人員在取得檢驗資格證的前提下，必須不斷更新專業(yè)知識，科室管理者要加強科室人員的業(yè)務學習和繼續(xù)再教育，支持他們參加各種培訓學習，提高科室人員的業(yè)務水平。對不同學歷、不同職稱的工作人員予以科學合理的安排，這樣才能做到不浪費人才、合理使用人才，保證檢驗工作的各個環(huán)節(jié)運行有條不紊，保證檢驗質量。

1.3檢驗科的檢驗項目和儀器設備

檢驗醫(yī)學是為臨床服務的，檢驗科檢驗項目的設置和儀器設備的好壞，直接影響檢驗結果，影響到臨床診療質量。所以醫(yī)學檢驗科的檢驗項目必須符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄》，同時能滿足臨床的需要，對于本院不能開展的檢驗項目，檢驗科有責任送到上級檢驗單位檢查，以滿足臨床診療需要，并必須與上一級檢驗單位簽訂檢驗委托協(xié)議書。隨著科學的發(fā)展，各種精密的檢驗設備相繼進入檢驗科，這就要求檢驗科的儀器設備、試劑必須有據(jù)可查，儀器必須要有廠方提供的儀器校準報告，試劑要有供貨方提供的量值溯源資料。

1.4醫(yī)學檢驗科的管理制度

一個合格、標準化的醫(yī)學檢驗科，除了精密的檢驗儀器和高素質、高技術的專業(yè)檢驗人才外，還必須有一套完善的管理制度，來作為檢驗科質量管理的有力保障。

1.4.1實行科主任負責制

加強醫(yī)德醫(yī)風教育，堅持以患者為中心，提高檢驗質量和服務質量，申報科研課題，不斷開展新項目，積極開展業(yè)務學習，提高人員素質，密切與臨床聯(lián)系，聽取意見，改進工作。

1.4.2建立標本接收制度，不合格標本拒收制度

對不符合檢驗要求的標本拒絕接受，并通知臨床科室重新采集；對無法重新采集又非做不可的標本，報告單必須加以批注、寫明，以便于臨床醫(yī)師判斷結果時參考。

1.4.3建立報告單的審核、發(fā)放制度

報告單的審核應考慮標本采集是否合理，檢驗過程中質量的評估，檢驗結果可否發(fā)出的標準（質控在控或失控），異常結果是否復查，檢驗報告單的填寫是否完整、正確，有無漏項、有無涂改，報告單是否按規(guī)定雙簽字。

1.4.4急診報告制度

醫(yī)學檢驗科必須能提供24h急診檢驗項目，明確急診報告時間、急診標本接收時間，臨檢項目30min內(nèi)發(fā)出報告，生化、免疫項目2h內(nèi)發(fā)出報告。

1.4.5“危急值”報告制度

為了使臨床醫(yī)生能夠及時掌握患者病情，有效采取處置措施，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故發(fā)生，應制定“危急值”及“危急值”報告制度。

1.4.6醫(yī)學檢驗信息反饋及回訪制度

為了更好地為臨床服務，保證臨床與醫(yī)學檢驗科的信息暢通，應建立信息反饋回訪制度，并記錄保留。

1.4.7儀器設備的管理制度

檢驗科要建立安全儀器設備管理負責人制度，檢驗儀器的日常維護制度。

1.4.8醫(yī)學檢驗科的安全管理制度

易燃、易爆、劇毒物品的管理制度；水、電安全及防火、防盜的安全管理制度，科主任定期檢查安全制度的執(zhí)行登記情況。

1.4.9醫(yī)學檢驗科的生物安全管理制度

檢驗科的生物安全尤為重要，醫(yī)院幾乎所有檢驗患者的血液、體液及排泄物、分泌物都集中在檢驗科，檢驗科是重要的傳染源集中地，所以必須加強檢驗科的生物安全管理，提高工作人員的生物安全意識，防止疾病傳播。

2醫(yī)學檢驗科的質量控制及管理

隨著檢驗醫(yī)學工作的不斷細化，檢驗信息量的不斷增加，進行檢驗科的質量控制是非常必要的。

2.1分析前的質量控制

分析前的質量控制包括：各種儀器標準操作規(guī)程（SOP文件）建立，儀器的管理與檢驗方法的選擇，試劑的選擇，質控物、校準品的選擇；實驗室環(huán)境必須控制在要求范圍內(nèi)；檢驗標本的采集是否符合要求。

2.2分析過程中的質量控制

質控物的選擇：三級醫(yī)院至少選擇2個濃度質控品，以保證高的誤差檢出率與低的假失控概率；正確分析質控結果，以確定質控是否為系統(tǒng)性誤差，隨機誤差或假失控，并采取相應的處理措施，以保證檢驗結果的準確性。日常室內(nèi)質控必須有記錄，要認真填寫失控報告單，分析失控原因，如何處理，月終做出全月小結，必要時提出修改意見，如修改質控靶值，更換質控品、試劑，重新校準等。

2.3分析后的質量控制

為確保檢驗質量，檢驗報告單的審核工作是分析后質量控制的關鍵一環(huán)，檢驗報告單的審核必須由臨床檢驗醫(yī)師或臨床經(jīng)驗豐富且具有中級職稱以上的檢驗醫(yī)師執(zhí)行，并且嚴格遵循檢驗報告單的審核發(fā)放制度。檢驗科主任每月要主持討論檢驗科的質量控制工作，確認質量分析報告和質量改進措施。

3結論

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【摘要】目的：全面掌握平橋區(qū)鄉(xiāng)級14個VCT實驗室生物安全狀況，為制定科學規(guī)范的鄉(xiāng)級VCT實驗室生物安全管理模式提供依據(jù)。方法：由全球基金項目辦公室組織專家深入現(xiàn)場對全區(qū)14個VCT實驗室的生物安全硬件和軟件進行全面評估。結果：VCT實驗室設施布局合格率21%，個人防護用品規(guī)范使用率57%。生物安全標準操作規(guī)程、安全管理制度完整率71%。個人生物安全知識考核綜合合格率55%。結論：鄉(xiāng)級VCT實驗室存在極大生物安全隱患，亟待加強鄉(xiāng)級VCT實驗室生物安全管理。

【關鍵詞】VCT實驗室、生物安全、現(xiàn)狀、對策探討

由于基層實驗室受條件限制，缺乏相應的生物安全防護設施、設備和生物安全知識的培訓，沒有相應的規(guī)范化、日?；墓芾眢w系，普遍生物安全意識淡漠。為加強全區(qū)14個VCT實驗室安全管理，建立科學化、規(guī)范化的管理體系。平橋區(qū)全球基金項目辦公室組織市、縣專家于二00九年四月份對全區(qū)VCT實驗室進行了一次生物安全評估。具體調(diào)查結果如下：

1 評估項目與方法

1.1 項目包括實驗室平面布局、生物安全設備、個人防護用品的使用、生物安全標準操作規(guī)程和生物安全管理制度、生物安全知識現(xiàn)場測試。

1.2 方法： 由市、縣專家深入VCT實驗室現(xiàn)場對生物安全硬件和軟件進行調(diào)查，集體討論后做出評估意見書。

2 結果

2.1 實驗室布局和功能分區(qū) 14家VCT實驗室只有3家進行了分區(qū)并按相關功能嚴格執(zhí)行，合格率21%。有11家VCT實驗室未進行功能分區(qū)。有5家實驗室面積不足15平方米。實驗室通風情況普遍較好，但缺乏生物安全標識。

2.2 生物安全設備和個人防護用品

2.2.1 14家VCT實驗室全部沒有裝備生物安全柜、洗眼器、離心機安全罩。有3家VCT實驗室安裝了非手動式洗手裝置、干手器和洗眼器,規(guī)范率 21%。10家VCT實驗室安裝了紫外線燈，有紫外線照射記錄，規(guī)范率 71%。12家VCT實驗室配置了高壓消毒設備，有消毒記錄，合格率 86%。

2.2.2 個人防護用品的使用情況:13家VCT實驗室裝備了個人防護用品(一次性手套、口罩、工作服、帽子、護目鏡),裝備率93 %。但有5家實驗室個人防護用品重復使用或不按規(guī)范使用，不符合國家規(guī)定的防護技術標準；有1家VCT實驗室沒有裝備個人防護用品。規(guī)范使用率57%。

2.3 生物安全標準操作規(guī)程、安全管理制度及執(zhí)行情況

2.3.1 有10家VCT實驗室制定了生物安全管理制度。由于缺乏監(jiān)督管理機制，普遍存在報告單不消毒,在實驗室吸煙、用餐、會客、值班住宿,冰箱內(nèi)存放食品現(xiàn)象。

2.3.2 14家VCT實驗室全部修建了醫(yī)療廢棄物焚燒爐,并及時焚燒。但記錄不完善。

2.4 生物安全知識考核情況 采用河南省性病艾滋病防治所提供的考核試卷。生物安全管理者（醫(yī)院院長）14人，考核合格6人，合格率43%。檢驗人員30人，合格18人，合格率60%。

3 對策與探討

3.1 盡快建立與鄉(xiāng)級VCT實驗室相適應的科學化、規(guī)范化的管理體系。審核建立規(guī)范的HIV檢測點。建立健全實驗室各項生物安全標準操作規(guī)程和安全制度。按照”普通性防護”的原則推行實驗室生物安全管理.實行實驗室生物安全行政首長“問責制”，以促進各醫(yī)院管理層對實驗室生物安全的重視和資金投入。

3.2 縣級應成立實驗室生物安全委員會。經(jīng)常性、制度化的對各級實驗室生物安全進行評估，對不符合實驗室生物安全通用要求的應立即中止其與HIV相關的檢測工作，并依法對其所在的機構、單位和責任人進行查處 。對其改進提出技術指導。

3.3 國家在投資建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時應按照《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》規(guī)劃VCT實驗室的建設，使其布局和功能分配符合生物安全規(guī)范［1］。配備必要的生物安全柜、高壓滅菌鍋、離心機安全罩、洗眼器、醫(yī)療廢棄物焚燒爐等。將符合生物安全的實驗室作為重點建設。

3.4 實驗室工作人員個人防護用品要由醫(yī)院根據(jù)生物安全的需要保質保量地提供，不能計入科室成本核算。或由上級部門統(tǒng)一免費發(fā)放以滿足基層工作需要［2］。

3.5 “硬件、軟件和操作者”是構成實驗室生物安全的三要素，而其中人是核心要素。因此，應建立VCT實驗室工作人員生物安全知識培訓和考核制度［3］。實驗室人員生物安全知識考核合格后方可持證上崗，并每年至少要接受一次新的培訓。要求所有試驗人員熟練掌握實驗室技術規(guī)范、操作規(guī)程，熟悉生物安全準則、職業(yè)暴露后能執(zhí)行的程序及各種緊急醫(yī)學處理措施［4］。

3.6 建立實驗室工作人員個人健康檔案，定期檢測工作人員血清指標，并作好血清備案工作，定期注射相關疫苗。

參考文獻

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［2］ 王隴德，2004?！秾嶒炇医ㄔO與管理》。 人民衛(wèi)生出版社，18

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［4］ 網(wǎng)絡通訊， 2011?！吨袊滩》乐涡畔ⅰ肪W(wǎng)絡通訊。中國疾病預防控制中心， 2

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1.電路老化，電力系統(tǒng)陳舊，設備使用負載大

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，醫(yī)院也朝著現(xiàn)代化、綜合性的目標發(fā)展，越來越多的醫(yī)院相繼引進各類先進設備。但是，一些醫(yī)院往往只注重對硬件的引進而忽視配套電力系統(tǒng)的維修改造，防患意識缺失，導致在一些設備線路老化后仍在繼續(xù)使用，這樣極易因負載過重造成表層絕緣層破損而短路發(fā)生火災。

2.場地集中，存儲使用物品種類多，撲救難度大

為了方便群眾就醫(yī)，醫(yī)院內(nèi)的各種診斷、檢查場做好醫(yī)院安全管理工作張福全地都相對集中。且存放了很多例如棉服、棉被等纖維織物以及醫(yī)療用氧、醫(yī)用汽油、酒精等化學用品，這些物品易燃易爆，極易導致火災的發(fā)生，增大撲救難度。

二、消防安全管理存在的問題

1.消防安全管理制度執(zhí)行不嚴

主要表現(xiàn)在消防安全管理制度雜亂無序，管理人員有章不循、有令不行、有禁不止。同時，面對問題責任劃分不明確，處理不果斷，處罰不嚴厲，導致違反消防安全規(guī)定的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，消防安全隱患長期存在。

2.消防安全管理重視程度不夠

主要表現(xiàn)在相關管理人員不作為，在安檢時長期抱著得過且過的僥幸心理，從思想上沒有根本的樹立起預防的主觀意識，面對可能存在的隱患“視而不見”，導致隱患的滋生，最終釀成大禍。

3.消防安全管理意識不強

一些醫(yī)院消防意識淡薄，管理工作只務虛，不務實，片面追求經(jīng)濟效益，忽視消防安全。對員工缺少防火宣傳和消防知識的普及和消防安全培訓，員工安全意識淡薄。

三、加強和改進醫(yī)院消防安全管理的建議及措施

1.健全消防安全管理責任制，完善硬件設施，制定應急預案，做好防火檢查

要牢固樹立“消防工作無小事”的安全理念，只有領導重視、組織健全、部門配合才能有效的做好消防安全工作；要嚴格依法治火，全面推進消防工作法制化、規(guī)范化、科學化進程，確保消防領導責任制到位、消防工作的各項制度到位、消防重點部位的預防措施到位；制定完善的消防應急預案，根據(jù)實際情況，制訂出切實可行的安全保衛(wèi)工作制度和消防巡查制度，做到制度完善、任務明確、責任到人。

2.采取“預防為主，防消結合”的措施，加大安全隱患排查力度和重點部位監(jiān)控

一些醫(yī)院年代久遠，建筑結構不合理，存在線路老化等隱患，耐火等級較低，且不具備火災自動報警和自動滅火系統(tǒng)等現(xiàn)代化設施，因此對老建筑物進行消防安全檢查顯得尤為重要。在設備使用上，要嚴格按照操作規(guī)程，做好設備運行和維護保養(yǎng)記錄，發(fā)現(xiàn)問題應及時上報有關部門進行限期整改，將火災隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

3.加強防火宣傳力度，加大消防知識的普及與培訓范圍，擴大防火群體

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【關鍵詞】手術室護理安全存在的問題；防范措施；體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0829-02

1 存在的問題

1.1 護理人員的因素 手術室是一個特殊的科室，由于工作范圍廣、繁瑣復雜、工作強度大、專業(yè)性強、技術難度高，且急診手術多病情危重、復雜多變，連續(xù)手術和經(jīng)常加班會會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發(fā)生護理差錯事故，導致護理人員的流失率比較高。手術室對護理人員的條件要求也較高，經(jīng)常更換手術室的護理人員必將影響到手術室的工作質量。

1.2 護理技術因素 目前各?？崎_展新技術、新業(yè)務增多，手術室護理工作復雜，技術要求日益增多，然而護理人員的知識和專業(yè)技術更新的能力缺乏，沒有創(chuàng)新的思維。術中儀器使用不當，準備時未試機，出現(xiàn)臨時故障，電直接接觸，造成電灼傷，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。

1.3 法律意識淡薄 護理人員法律意識淡薄，工作責任心不強，查對制度執(zhí)行不嚴格、自我保護意識不強，術中談笑風生、打手機、討論與手術無關的話題，造成接錯手術患者、手術部位錯誤、體內(nèi)遺留異物、病理標本遺失、患者擺放不當、患者墜床摔傷、手術護理記錄不及時、不認真、均有可能發(fā)生醫(yī)療事故、而引起糾紛。

1.4 安全管理因素《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應現(xiàn)代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。如：不嚴格執(zhí)行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及使用不當，會嚴重影響手術質量。

2 防范措施

2.1 手術人員的配置：手術室的護理人員應該科學配制、相對固定。選擇手術室的護理人員，最好是正式的在編護士，具備身體健康、性格開朗、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷的合適人選。管理者應合理配置手術護士，根據(jù)每日手術量及時調(diào)配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現(xiàn)象，以老帶新，有資歷的護士要有責任帶教新護士，做好傳、幫、教的帶教工作。

手術室存在人員少、工作量大、工作時間長的問題。為確保護理工作安全、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境通過改善手術室護士的工作條件和環(huán)境，鼓勵護士參加各種社交文體活動、豐富業(yè)余生活，關心、理解和尊重護士，減輕心理負擔。同時，護士應多學習心理衛(wèi)生知識，提高護士的適應能力，學會自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好心理狀態(tài)，以提高心理應對能力，從容面對壓力，提高服務質量，減少醫(yī)療糾紛。

2.2 加強業(yè)務學習 為適應現(xiàn)代手術室護理的要求，適應新醫(yī)學領域，新技術、新業(yè)務手術的廣泛開展，手術室護士要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務技能。通過崗前，崗位培訓，學習，強化和彌補?？茦I(yè)務的不足，從根本上提高護理人員的專業(yè)技術水平。管理者根據(jù)護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓，針對不同的?？疲瑢⑷藛T進行分組，定期輪換，每年必須派出技術骨干外出進行短期培訓和到上級醫(yī)院進修學習，提高護士配合手術的能力。開展新項目必須要通過預先培訓學習，制定相關的管理制度，才能更好地提高手術質量，保證新項目順利實施。

2.3 加強法律法規(guī)的學習 定期組織學習有關法律知識及手術室各項規(guī)章制度，全面理解掌握《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)容，加強護理文書的管理。手術室護理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應的文件，必須客觀、真實、準確、及時、完整地填寫。工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，不談論與手術無關的話題。嚴密觀察病情，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑主動提供手術臺上所需物品，使患者安全、手術者滿意。培養(yǎng)嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的風險意識，加強工作責任心，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。

2.4 嚴格執(zhí)行安全管理制度 加強手術室護士安全培訓，樹立護理安全意識，護士長每月組織科里護士認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》等。衛(wèi)生部下發(fā)的《手術安全核查制度》中明確規(guī)定，手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士，分別在麻醉實施前，手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作，對手術室的核查工作提出了更高的要求。護士要嚴格執(zhí)行查對制度，術前、術中、術后認真查對，對手術取下的病理標本、術中輸血、用藥等都要嚴格執(zhí)行查對制度，確保安全，防止醫(yī)療事故發(fā)生。完善科室的規(guī)章制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。嚴格規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位，杜絕差錯和事故的發(fā)生。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發(fā)生防患于未然，保證患者安全。

3 體會

手術室護理安全是為患者提供優(yōu)質服務的基礎，是保證護理質量的根本。手術室工作中存在各種不安全隱患，作為手術室護理人員， 分析及找出手術室常見護理安全隱患， 方方面面都要考慮到醫(yī)護患三方面的利益和安全，遵守各項規(guī)章制度，加強業(yè)務學習，提高自身素質，增強法制觀念，有自我保護意識，落實防范措施，防止差錯事故發(fā)生， 手術室護理工作各項指標才會有明顯改善， 減少手術并發(fā)癥及手術不良事件的發(fā)生，保障護理安全，以確保手術的順利進行，同時為患者提供安全、滿意、高效的優(yōu)質服務。

參考文獻：

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1助產(chǎn)技術的提高

①婦產(chǎn)科的助產(chǎn)士的素質高低很重要，但是由于目前的助產(chǎn)士的薪金不是很多，而且目前要求進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也非常的多，通過順產(chǎn)來進行生育的孕婦的數(shù)量在逐年減少，這就直接的導致了助產(chǎn)士的臨床經(jīng)驗相對欠缺，觀察產(chǎn)程的準確率較低和應變能力也不高，沒有辦法及時的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有何異常并及時的進行處理，這其中就存在者很大的安全隱患。

②助產(chǎn)技術的錯誤操作，婦產(chǎn)科的操作技術是比較特殊的，相當大的部分都是有創(chuàng)性的，我們的助產(chǎn)士要擁有良好的技術，但是這些技術是沒有辦法以書面的形式表達出來的，更沒有辦法通過目測來掌握，只有自己領會才可以，是不容有失的，因為助產(chǎn)士技術的好壞直接影響了母嬰的安全。如產(chǎn)時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產(chǎn)時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，這些都是婦產(chǎn)科工作中的常見問題，都是和母嬰的安全息息相關的。

2醫(yī)德醫(yī)風的有效建立

2.1醫(yī)護人員態(tài)度不柔和

孕期婦女在林產(chǎn)后，都存在著情緒急躁，惶恐不安，身心孤獨等，他們都希望得到別人的愛護，能夠去緩解他們巨大的心理壓力。但是，如果醫(yī)護人員不能夠給與他們足夠的愛護，并且態(tài)度生硬的話，這都給孕期婦女增加了心中的不安情緒，造成了一種無法形容的打擊，如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后病情發(fā)生改變的話，那么很容易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2醫(yī)護人員服務不具體到位

這主要表現(xiàn)在入院的時候，存在著醫(yī)護人員講解不到位的現(xiàn)象，對產(chǎn)婦的隱私?jīng)]有給予足夠的尊重，沒有做到去主動的撫慰病人，讓病人感受到足夠的重視，這樣就會避免因情緒不滿而引起的醫(yī)療糾紛。

2.3病歷的記錄

①目前的病例記錄過程中，存在著對相關數(shù)據(jù)和情況處理不當?shù)那闆r出現(xiàn)。②缺少醫(yī)生和護理人員的溝通，這樣就導致了在醫(yī)護記錄的問題上存在著很大的出入。③產(chǎn)科病歷有以下幾個特點：表格多、構劃多、病情變化快、風險記錄多等，如果護理人員不夠細心的話，那么就會出現(xiàn)筆誤和其他差錯的發(fā)生，后果是比較嚴重的。

3防范措施

3.1我們的醫(yī)護人員應該實施三級質控的質控網(wǎng)絡由本科室全體護理人員共同參與形成一級質控，工作重點是對工作中的問題及時的發(fā)現(xiàn)及糾正，并對當班的工作進行自檢自糾；由科室質控小組、兼職質控員、護士長組成二級質控，工作重點是對高危人群和高難度的病患進行監(jiān)控；護理部的組成人員組成三級質控，三級質控的工作重點主要是分析定性二級質控的上報差錯的。一、二級質控標準一般有科室來獨立完成。

3.2制度的加強管理

①護理人員目前存在著安全意識薄弱，質控網(wǎng)絡不健全等弊端：沒有對環(huán)節(jié)的質控引起重視，所做的只是在應付檢查。在發(fā)生錯誤的時候，還有僥幸心理在作祟，刻意隱瞞，延誤處理的最佳時間。

②建立健全安全管理制度：對待自理能力較差的孕產(chǎn)婦，如果安全制度不健全，醫(yī)護人員沒有嚴格按照安全管理制度去對待，那么，就極易引起病人發(fā)生例如跌倒或者燙傷這種意外的發(fā)生，必然會引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

③執(zhí)行規(guī)章制度有得過且過的心理，有少數(shù)的護理人員工作麻痹大意，例如在孕婦產(chǎn)后應立即做好各項相關記錄，特別是新生兒的各項信息，并要加蓋母嬰雙方指印，同時給嬰兒佩戴手腕條，但是，就有極少部分的護理人員沒有引起足夠的重視，沒有按照制度去執(zhí)行，這樣會引起非常大的醫(yī)療糾紛。

（4）住院患者嚴格管理至關重要，醫(yī)護人員如果對病人有放任自流的心理，必然會造成嚴重的后果。

4護理管理的有效實施

4.1安全管理制度亟待完善

我們應結合本科的特點，制定出完善的護理安全防范措施，完善入院安全告知相關內(nèi)容，對常見急危重癥提出應急預案，對新生兒、孕產(chǎn)婦等高危人群制定意外傷害防范預案。明確規(guī)定護理人員應嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，一旦發(fā)生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態(tài)擴大。同時強化質量安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫(yī)療安全教育，做到警鐘長鳴。

4.2加強護理人員的綜合素質的培訓

注重?？浦R學習。醫(yī)務人員要不斷自我完善，加強業(yè)務學習提高業(yè)務素質，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。

4.3要對病人如春天般溫暖

讓病人時刻可以感受到我們的關懷，這就需要掌握溝通的技巧，才能夠建立良好的護患關系，人文關懷是指在醫(yī)護過程中除了為病人提供必須的醫(yī)療技術除外，應為病人提供精神的文化的、情感的服務，以滿足病人的健康需求。

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【摘要】隨著病人法律意識及維權觀念的增強，護理安全越來越得到臨床重視。重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院護理安全管理的重要部分，ICU醫(yī)療護理活動較為復雜，護理安全問題也相應較多，給臨床護理工作提出了更高的要求。本文通過分析ICU護理安全問題產(chǎn)生的原因，探討有效的護理安全防范對策，提高護理管理質量。

【關鍵詞】ICU；護理安全；防范

護理安全是指在護理過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、

缺陷或死亡［1］。ICU是醫(yī)院危重患者集中監(jiān)護治療的場所，也是醫(yī)院風險最高的科室，任何一個護理工作環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命。因此增強護理安全風險防范意識，加強護理安全管理成為工作重點。現(xiàn)結合我院ICU的護理工作實踐，分析護理安全問題產(chǎn)生的原因，探討有效的護理安全防范對策。

1護理安全產(chǎn)生原因

1.1 護理安全管理制度不健全

對護理管理的監(jiān)控僅通過考核方式進行，部分管理人員缺乏細節(jié)管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預見性，質量監(jiān)控力度不夠，監(jiān)控制度沒有很好地執(zhí)行，“護理質量三級管理體系”管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，未能健全有效的應急預案，直接造成了護理安全隱患［2］。

1.2護理人員法制意識淡薄

護理人員在日常的護理工作之余，不注重醫(yī)療法律法規(guī)知識的學習，護理安全隱患意識較差，無法積極主動的前瞻性預見護理安全隱患。在與患者溝通、救治患者以及護理文書書寫等護理工作方面沒有把法律意識貫穿到其中，增加了護理不安全因素，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

1.3護理人員缺乏責任心

護士責任心不強是造成護理差錯的最大隱患。ICU病人病情重，臨床診療較為復雜，護理人員的工作量大，多數(shù)護理人員由于任務繁重而未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，未能嚴格執(zhí)行 “三查七對”的護理原則，使得護理過程中出現(xiàn)的差錯難以避免，增加了護理風險。

1.4護理操作技術不過硬

隨著ICU新技術、新項目、新儀器的大量引進和開展，護理工作復雜程度增高，對護理操作技能的要求也相應提高，若不能及時地根據(jù)技術進步與專業(yè)發(fā)展的情況通過有效的途徑和方法提高護理技術水平［3］，就無法滿足患者的護理需求，護理人員無法勝任發(fā)雜、精細的護理工作，將對護理安全產(chǎn)生重大的影響。

1.5缺乏護患溝通技巧

部分護理人員在于患者及其家屬溝通時不注重溝通技巧，言語過于冷漠，增加了患者的不信任感。溝通過程中沒有耐心的將患者的病情及治療情況告知患者，導致護患之間存在不和諧因素，患者未能得到有關治療的信息，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生的風險增大。

1.6護理文書書寫不規(guī)范

ICU護理工作忙繁重易導致護理人員臨時醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補簽，甚至在執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致的現(xiàn)象。加之護理人員的文化水平參差不齊，對某些醫(yī)學術語的措詞及描述不夠精確，會造成原始法律依據(jù)留下安全隱患。

2護理安全防范對策

2.1健全護理安全管理制度，增強責任感

管理層應增強安全防范意識，完善健全各項護理安全管理制度，并嚴格貫徹執(zhí)行，并配套制定各種監(jiān)督獎懲制度，使得護理人員能夠清醒的認識到自身的職責，在護理工作中保持高度的責任感，保證護理安全。同時，制定護理應急預案與程序，創(chuàng)建護理風險應急處理機制，提高風險防范及處理能力。

2.2 加強護理安全教育，增強法制意識

定期組織科內(nèi)全體護理人員認真學習護理安全管理知識，樹立高度的護理安全防護意識，牢固樹立安全第一、質量第一的意識，對于存在的安全隱患及時發(fā)現(xiàn)、及時整改［4］。通過討論會或座談會等形式，對容易發(fā)生的護理差錯進行分析討論，并提出合理的防范措施，控制護理過程中的不安全因素。同時，應聘請專業(yè)人員對護士進行法律教育，講解護理過程中涉及的法律問題，增強護理人員的法制意識，避免觸犯法律，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3加強技能操作水平培訓，提高綜合素質

加強護理人員技能操作水平培訓是維護安全護理的重要基礎。首先，應對新上崗的護理人員進行崗前培訓，培訓內(nèi)容包括：理論知識、ICU常見疾病的護理常識、護理過程中的言行舉止以及護理操作等。其次，定期開展ICU最新護理理論知識和操作技巧的講座。再次，通過舉辦技能操作大賽的形式，提高護理人員的積極性，不斷提高技能操作水平。將年輕護士派至醫(yī)療水平較好的醫(yī)院進修，不斷豐富理論知識，提高技能操作水平。

2.4掌握溝通技巧，構建和諧護患關系

護理人員在與患者及其家屬溝通過程中，應注重溝通技巧，時刻注意自己的言行舉止，交談中要注意禮貌用語，以微笑面對患者，盡量使用言簡意賅的表達方式，耐心的想患者及其家屬介紹病情進展和相關的治療方案，消除患者與醫(yī)護人員的距離感，構建和諧的護患關系，增強護患之間的信任，使其能夠積極的配合治療。

2.5 規(guī)范護理文書的書寫，避免醫(yī)療糾紛

護理人員要提高自我保護意識和證據(jù)保全意識，對護理文書書寫規(guī)范和管理進行認真學習，并在護理工作實踐中嚴格執(zhí)行。保證護理文書書寫的客觀、真實、及時、準確、完整［5］，最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結語

護理安全是保障患者生命健康的必備條件，是提高護理水平，減少醫(yī)療糾紛的關鍵環(huán)節(jié)。ICU護理人員應不斷提高專業(yè)知識和技術水平，學習有關法律法規(guī)，增強法制意識及護理安全意識，樹立高度的責任心和以人為本的服務理念［6］，構建和諧的護患關系。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：電力企業(yè)；安全生產(chǎn)；安全事故；日常用電；企業(yè)生產(chǎn)用電 文獻標識碼：A

中圖分類號：TM73 文章編號：1009-2374（2016）26-0158-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.26.077

不同的行業(yè)有不同的規(guī)章制度和管理方式，但是無論是在什么行業(yè)，安全都是第一位的，對于電力企業(yè)來說更是如此。跟其他的普通企業(yè)不同，電力企業(yè)具有網(wǎng)絡性以及公益性，這兩種特性決定了電力企業(yè)的安全生產(chǎn)工作對國民經(jīng)濟、社會發(fā)展的重要性，在電力生產(chǎn)的過程中，發(fā)生任何細小的安全問題都可能影響整個生產(chǎn)系統(tǒng)，甚至引起連鎖反應，對人們的日常生活和國民經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展帶來巨大影響，因此做好電力企業(yè)安全工作，保障電力安全是一項非常重要的工作。

1 電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作的重要性

1.1 電力企業(yè)生產(chǎn)的特點決定其需要安全性

電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作是一個復雜、龐大的系統(tǒng)，主要由設備、機器、車間、人員等要素構成。在整個運作流程中，電力首先通過升壓變電站，到輸電線路，再到降壓變電站，最后通過配電線路送到用戶中去。整個運作流程同時包含了生產(chǎn)、供應以及銷售，每個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣，其中任何一個地方出現(xiàn)差錯，都可能引起整個生產(chǎn)系統(tǒng)的錯亂，影響電力系統(tǒng)的正常運轉，甚至造成嚴重的經(jīng)濟損失和人員傷害。

1.2 電力企業(yè)生產(chǎn)的安全性與人們的日常生活息息相關

細心留意，不難發(fā)現(xiàn)，生活中處處都離不開電力。如果家庭停電了，我們雖然沒辦法使用熱水器，但是用傳統(tǒng)的方法燒熱水，還是可以洗個熱水澡。但是如果辦公室停電了，我們將沒有辦法正常地辦公；銀行停電，我們將無法進行存取錢、轉賬手續(xù)；而醫(yī)院停電則將無法正常開展醫(yī)療救治。由此可見，一旦停電，將對人們的日常生活產(chǎn)生巨大的影響，使人無法開展正常的工作和學習。因此，電力企業(yè)肩負著重大的責任，更要高度重視電力企業(yè)的安全生產(chǎn)，將電力安全事故降至最低，保證電力的正常供給。

1.3 電力企業(yè)生產(chǎn)的安全性關系企業(yè)的正常運行

如前文所述，電力資源的應用已經(jīng)滲透到人們生活、工作的方方面面。電氣時代的到來帶來了工業(yè)革命，推動了工業(yè)的發(fā)展，越來越多企業(yè)的生產(chǎn)已經(jīng)離不開電力資源。在當前全面建設小康社會的背景下，我國的制造業(yè)正處于高速發(fā)展的時期，很多企業(yè)、工廠的生產(chǎn)設備和生產(chǎn)機械都保持著24小時的持續(xù)運轉，對電量有著巨大的需求，一旦發(fā)生停電，電力將無法正常供應，會嚴重影響企業(yè)的正常運行，導致企業(yè)無法按計劃完成生產(chǎn)任務。因此，電力企業(yè)必須嚴格落實生產(chǎn)的安全性管理工作，以滿足企業(yè)的用電需求。

1.4 電力企業(yè)生產(chǎn)的安全管理直接關系員工的人身安全

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人民群眾對維護生命安全權利的渴望不斷增長，電力企業(yè)部門作為一個安全事故高發(fā)的行業(yè)之一，做好安全管理工作，有利于保障員工的生命安全，為員工打造一個穩(wěn)定安全的工作環(huán)境，促進社會的穩(wěn)定和諧。

2 電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作中存在的問題

2.1 安全意識薄弱

在很多電力企業(yè)中，很多員工并沒有正確地認識到電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作的重要性，安全意識薄弱。在施工、檢修等過程中，沒有很好地落實《安全生產(chǎn)法》《電網(wǎng)調(diào)度管理條例》以及《電力法》等相關條文法規(guī)的要求，更有甚者對相關安全法律法規(guī)并不了解，就投入工作，缺乏安全責任心，頻頻出現(xiàn)違規(guī)作業(yè)或是出現(xiàn)沒有正確使用安全工具等情況，造成安全事故，導致人員傷害和設備損壞。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國2006年發(fā)生48起電力人身傷亡事故，造成死亡106人，48起電網(wǎng)事故，238起設備事故；2007年發(fā)生39起電力人身傷亡事故，造成79人死亡，31起電網(wǎng)事故，170起設備事故；2008年發(fā)生29起電力人身傷亡事故，造成49人死亡，31起電網(wǎng)事故，172起設備事故……這些觸目驚心的數(shù)字，給個人家庭和相關企業(yè)、國民經(jīng)濟都帶了巨大的影響，而釀成事故的源頭往往都只是由一些非常小的錯誤。究其根本，就是因為很多員工安全意識薄弱，缺乏安全保護意識，沒有做好安全工作。

2.2 監(jiān)督力度不夠

正所謂“上梁不正下梁歪”，在電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作中，監(jiān)管也是很重要的。但是在很多電力企業(yè)中，一些領導并沒有正確認識到“安全”與“生產(chǎn)”的關系，往往把生產(chǎn)放在首位，重視“生產(chǎn)”，而忽視了“安全”的重要性。在生產(chǎn)的過程中，存在僥幸心理，在安全工作上沒有做到預防為主，得過且過，沒有認真落實監(jiān)督檢查工作，對于“小問題”睜只眼閉只眼，姑息遷就，發(fā)生事故方才有所覺醒。

2.3 安全管理制度未落實

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對電力的需求量和電力的質量要求也越來越高，但是作為保證電力安全的安全管理制度卻未能適應新時代的要求，主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，我國相關安全法規(guī)仍不夠完善。雖然在電力生產(chǎn)中有《電力法》《安全生產(chǎn)法》《電力設施保護條例》《電力供應與使用條例》以及《電網(wǎng)調(diào)度管理條例》等相關法律法規(guī)來作為指導的安全法規(guī)，但是隨著電力行業(yè)的不斷發(fā)展，這些法律法規(guī)所涉內(nèi)容存在一定的落后性；另一方面，相關的安全管理制度并沒有很好地被落實到位。

3 電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作管理策略

3.1 提高安全意識

在電力企業(yè)的安全生產(chǎn)工作中，人是核心，因此，在電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作中，從思想上提高人的安全意識是最本質的要求。首先，電力企業(yè)的領導層自己要對電力安全生產(chǎn)工作有足夠正確的認識，提高自身的安全意識，重視安全管理工作，并且積極地進行上傳下達，加大安全生產(chǎn)的宣傳力度；其次，企業(yè)要通過加強員工技能培訓、安全事故案例分析座談會等形式，提高員工的安全意識。在條件允許的情況下，電力企業(yè)可以聘請一些專業(yè)的人士，對每一項工作環(huán)節(jié)中應該注意的安全問題進行詳細講解，如在進行配電修理工作的時候，必須先明確哪些工作是要先斷電再操作、為什么要先開修理證書才能進行維修操作等，從技能上加強員工的安全意識；最后，可以通過安全事故案例分析座談會的形式，讓員工搜集相關的安全事故案例，進行思考、分析和總結，促使其更深刻地了解到安全生產(chǎn)的重要性，從思想上強化員工的安全意識。

3.2 加強監(jiān)管力度

根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對比2006年、2007年，我國2008年的電力事故有一個明顯的減少，但是2009年又有出現(xiàn)一個反彈，其中的原因是2008年我國因為舉辦奧運會，全國范圍內(nèi)都高度重視奧運的保電工作，在這種高壓的狀態(tài)下，電力企業(yè)的員工們也全力以赴，認真做好每一項電力生產(chǎn)安全工作。然而到了2009年，高壓狀態(tài)結束了，電力企業(yè)的員工們對安全管理工作也松懈了，隨之而來的安全事故也增加了。從這個數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，人在適應能力和應對能力上具有非常強的彈性表現(xiàn)，適度的高壓狀態(tài)能夠讓人更好地完成工作，因此通過加強監(jiān)管力度，認真落實電力企業(yè)每一個生產(chǎn)部門、每一個環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查工作，讓員工處于強監(jiān)督的“高壓”下面，有利于提高電力企業(yè)員工在安全工作方面的執(zhí)行力和效力，減少工作的習慣性差錯和失誤，減少和杜絕安全事故的發(fā)生。一方面，電力企業(yè)可通過聘請一些專業(yè)的電力監(jiān)督人員，并設立專門的安全監(jiān)管部門執(zhí)行安全監(jiān)督工作。安全監(jiān)管部門要大膽管、大膽抓，不要礙于情面或者是把小差錯當成無關痛癢的事情，要嚴格把好質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并要求相關人員立即整改；另一方面，在加強監(jiān)督力度的同時，也要制定相關的安全事故應急預案，防患于未然，在發(fā)生安全事故的時候，以便于能夠及時應對和處理，把安全事故帶來的人員傷亡和財產(chǎn)損失降至最低。

3.3 落實安全管理制度，責任到人

一方面，電力企業(yè)要落實電力企業(yè)生產(chǎn)安全工作的相關法律法規(guī)和制度，讓電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作能夠標準化、常態(tài)化地進行，而不是“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，只是做一些形式上的動員，今天認真執(zhí)行，明天又松懈下來，而是要把安全工作滲透到每一項生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，成為一種常態(tài)化的工序。此外，電力企業(yè)還要根據(jù)企業(yè)的實際情況，把安全管理的調(diào)查工作做細，認真分析每一個生產(chǎn)環(huán)節(jié)中可能存在的安全隱患和解決方法，在落實安全管理制度的同時，不斷完善安全管理制度，如建立每日自查和員工互查制度，互相監(jiān)督；另一方面，電力企業(yè)要加強安全責任體系的建設，把責任落實到人，每一個環(huán)節(jié)都有相應的負責人，加強部門的協(xié)作配合，尤其是基層干部要把安全生產(chǎn)工作的責任負起來，隨時掌握第一手的安全信息，及時修訂安全生產(chǎn)責任制度并嚴格貫徹落實。

4 結語

從電力企業(yè)生產(chǎn)自身的特點以及其對人們?nèi)粘Ｉ?、企業(yè)正常運作的角度來看，電力企業(yè)的安全工作是保證正常供電極其重要的一環(huán)，關系著國計民生，影響深遠。但是，從我國電力企業(yè)當前的情況看，很多電力企業(yè)的員工安全意識仍比較差。很大一部分電力企業(yè)并沒有很好地落實安全管理制度，對監(jiān)督管理工作的施行力度也不夠，由此造成的電力安全事故讓人觸目驚心，給電力企業(yè)自身以及人們的日常生活帶來嚴重影響。因此，我們要從加強安全意識、加強監(jiān)管力度以及落實安全管理制度、責任到人三個方面入手，做好電力企業(yè)安全生產(chǎn)工作，提高電力企業(yè)安全管理水平，把安全生產(chǎn)落到實處，杜絕安全事故的發(fā)生，從而促進社會、經(jīng)濟的穩(wěn)定快速發(fā)展，構建和諧幸福社會。

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