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篇1

摘要：人工智能的迅速崛起，為老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理全過程中發(fā)揮著重要價(jià)值。與此同時(shí)，因其服務(wù)于老年人這一特殊群體，對(duì)道德倫理的沖擊表現(xiàn)得更加突出。當(dāng)前，伴隨著我國(guó)政府對(duì)人工智能的高度重視、企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極探索，人工智能在老年健康管理領(lǐng)域已積累了部分經(jīng)驗(yàn)，取得了初步進(jìn)展。然而目前人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用仍處于起步階段，面臨價(jià)格壁壘難以突破、信息孤島劣勢(shì)明顯、多方主體合作不足、專業(yè)人才稀缺等現(xiàn)實(shí)問題。推進(jìn)人工智能與老年健康管理的深度融合，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)中心、科技企業(yè)等多方聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建配套管理機(jī)制，從而使人工智能更好地服務(wù)于老齡化社會(huì)。

關(guān)鍵詞：人工智能；老年健康管理；老齡化；養(yǎng)老問題

作者：向運(yùn)華王曉慧（武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心，湖北武漢430072）

人口老齡化是21世紀(jì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大國(guó)情，截至2018年底，我國(guó)60周歲及以上人口有2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%。人口老齡化態(tài)勢(shì)加劇的同時(shí)，空巢老年人占比持續(xù)攀升，獨(dú)居老年人群健康狀況不容樂觀，有74.7%的老年人患有至少一種慢性疾病。城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口近4063萬，上門看病、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療健康類服務(wù)需求始終居于老年人各類需求首位?？倳浢鞔_指出“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”，健康老齡化成為健康中國(guó)時(shí)代和老齡化時(shí)代的重要命題。

萬物互聯(lián)的加速到來與人工智能技術(shù)的迅速崛起，正在改變著人們的社會(huì)資源獲取方式和生活方式。AlphaGo大勝人類棋手，標(biāo)志著人工智能已在某些領(lǐng)域走到了人類智慧的前列。以互聯(lián)網(wǎng)為載體和AI為實(shí)現(xiàn)工具的經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形態(tài)正在逐漸形成，為社會(huì)各領(lǐng)域創(chuàng)造了前所未有的機(jī)遇，也給老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新提供了現(xiàn)實(shí)可能。智慧健康養(yǎng)老由此產(chǎn)生，其最大的特點(diǎn)在于大數(shù)據(jù)收集、需求的智慧決策與服務(wù)的精準(zhǔn)投放。2017年工信部、民政部和衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》，強(qiáng)調(diào)利用新一代信息技術(shù)產(chǎn)品推動(dòng)健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級(jí)。各地積極開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)，打造“硬件環(huán)境+智能設(shè)備+互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)+居家養(yǎng)老服務(wù)”的健康養(yǎng)老生態(tài)系統(tǒng)。如何發(fā)揮人工智能技術(shù)在老年疾病預(yù)防、診斷、緊急救助、治療與康復(fù)中的作用，如何有效聯(lián)接醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以確保老年人享受到更高效、更優(yōu)質(zhì)、更便捷的健康服務(wù)，是當(dāng)前亟待研究的現(xiàn)實(shí)問題，這對(duì)于降低空巢老人獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)，緩解老年護(hù)理人員短缺問題，提高老年人的健康水平具有重要價(jià)值。

一、立場(chǎng)博弈：人工智能時(shí)代老年健康管理的機(jī)遇與隱憂

（一）人工智能的崛起

人工智能（ArtificialIntelligence，簡(jiǎn)稱AI）起源于1950年“圖靈測(cè)試”的理念，其首次被公開提出可追溯到1956年“人工智能之父”McCartney在美國(guó)會(huì)議上的報(bào)告。隨后人工智能隨著技術(shù)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步不斷發(fā)展，1960年人工智能已能夠理解自然語(yǔ)言、自動(dòng)回答問題和分析圖像圖形等，20世紀(jì)80年代又獲得了學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力。21世紀(jì)以來，物聯(lián)網(wǎng)的加速普及、大數(shù)據(jù)的崛起、云計(jì)算等信息技術(shù)的突破，人工智能迎來了發(fā)展高峰，逐漸形成了深度學(xué)習(xí)、跨界融合、人機(jī)協(xié)同、群智開放、自主操控等新的特征，開始具有自我診斷、自我修復(fù)、自我復(fù)制甚至自我創(chuàng)新的能力①。人類相繼進(jìn)入了網(wǎng)絡(luò)社會(huì)時(shí)代、大數(shù)據(jù)時(shí)代與人工智能時(shí)代，三者共同構(gòu)成了新的社會(huì)時(shí)代②。

關(guān)于人工智能的概念，國(guó)際人工智能專家N.J.Nilsson將人工智能視為怎樣表示知識(shí)、怎樣獲得知識(shí)及怎樣使用知識(shí)的科學(xué)③。其后，學(xué)者對(duì)人工智能的概念從類人、理性、思維與行為等四個(gè)方面著手定義，有學(xué)者進(jìn)而從學(xué)科角度對(duì)人工智能進(jìn)行了解釋，如國(guó)內(nèi)學(xué)者吳漢東將人工智能定義為研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴(kuò)展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門新的技術(shù)科學(xué)。綜合諸多學(xué)者對(duì)人工智能的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為人工智能的實(shí)質(zhì)是基于人類的設(shè)定與要求，能以與人類智能相似的方式作出反應(yīng)的智能機(jī)器或軟件。

人工智能時(shí)代的到來，正在改變甚至顛覆人類現(xiàn)存的生產(chǎn)、工作與交往方式。2016年美國(guó)的《國(guó)家人工智能研究和發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃》指出，AI系統(tǒng)在某些專業(yè)任務(wù)上的表現(xiàn)勝于人類。1997年國(guó)際象棋、2011年Trivia、2013年Atari游戲、2015年的圖像識(shí)別與語(yǔ)音識(shí)別、2016年AlphaGo等AI產(chǎn)品的問世與應(yīng)用，成為AI超越人類的里程碑事件，見證了AI的智能水平和社會(huì)意義。近十年來，人工智能愈發(fā)廣泛地應(yīng)用在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域。農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，人工智能應(yīng)用于自動(dòng)播插與灌溉、日常田間管理、采收與分揀、產(chǎn)品檢驗(yàn)、虛擬在線銷售等產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后各個(gè)環(huán)節(jié)，大大減輕了人類的勞動(dòng)量④。工業(yè)領(lǐng)域，工業(yè)機(jī)器人廣泛應(yīng)用于汽車、電子、家電制造等生產(chǎn)線，緩解勞動(dòng)力供需矛盾的同時(shí)提高了生產(chǎn)效率。服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，微軟“Cortana”、蘋果“Siri”、聯(lián)想“小樂”等智慧客服系統(tǒng)為大眾所熟知；幾乎所有股票交易員已被機(jī)器人取代，投資顧問、風(fēng)險(xiǎn)審查和安全防范監(jiān)控監(jiān)管都普遍智能化。公共服務(wù)領(lǐng)域中，人工智能亦發(fā)揮著日益重要的作用，如用人臉對(duì)比技術(shù)來篩查犯罪分子；人工智能輔助醫(yī)療診斷與手術(shù)；人工智能用于智能評(píng)測(cè)、個(gè)性化輔導(dǎo)等等。人工智能也開始進(jìn)入藝術(shù)創(chuàng)作領(lǐng)域、心理服務(wù)領(lǐng)域。學(xué)界普遍認(rèn)為，弱人工智能技術(shù)在當(dāng)前已基本實(shí)現(xiàn)⑤。

（二）人工智能時(shí)代老年健康管理領(lǐng)域的機(jī)遇

當(dāng)前，在新一代信息技術(shù)的引領(lǐng)下，物聯(lián)網(wǎng)迅速普及，大數(shù)據(jù)快速積累，算法模型與運(yùn)算能力持續(xù)突破，智能行業(yè)應(yīng)用快速興起，為我國(guó)人工智能的迅速崛起提供了現(xiàn)實(shí)契機(jī)。從人工智能技術(shù)層的語(yǔ)音識(shí)別、自然語(yǔ)言處理、圖像識(shí)別和生物識(shí)別等，到人工智能應(yīng)用層面的工業(yè)4.0、智能農(nóng)業(yè)、無人駕駛汽車、智能家居、智能金融、智慧醫(yī)療與智能教育等，均得到了爆發(fā)式增長(zhǎng)。我國(guó)正處于醫(yī)療人工智能的發(fā)展高峰，2016年中國(guó)人工智能+醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到96.61億元，增長(zhǎng)37.9%。據(jù)估計(jì)到2025年人工智能應(yīng)用市場(chǎng)總值將達(dá)到1270億美元，其中醫(yī)療行業(yè)將占市場(chǎng)規(guī)模的五分之一⑥。人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在通過生理參數(shù)識(shí)別設(shè)備和無線射頻識(shí)別裝置等智能采集老年健康數(shù)據(jù)，為老年人提供雙向、互動(dòng)的居家健康監(jiān)測(cè)、健康咨詢、健康評(píng)估、健康干預(yù)服務(wù)以及緊急救助服務(wù)，克服時(shí)空限制，將健康管理貫穿疾病預(yù)防、診斷、治療與康復(fù)整個(gè)過程。人工智能時(shí)代為健康管理尤其是老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理模式過程中具有重要價(jià)值。

第一，人工智能的發(fā)展為緩解醫(yī)護(hù)人員短缺提供了現(xiàn)實(shí)可能。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，歐盟關(guān)于每千人擁有護(hù)士數(shù)量的基本規(guī)定是不少于8人，挪威以17.27人位居世界第一，美國(guó)和日本分別是9.8人和11.49人，發(fā)展中國(guó)家例如巴西和南非，分別是7.6人和5.1人，然而我國(guó)每千人擁有護(hù)士數(shù)僅為2.36人。即使是按照大多數(shù)國(guó)家的5‰計(jì)算，我國(guó)護(hù)士缺口也多達(dá)350多萬，如果按照歐盟的標(biāo)準(zhǔn)，則缺口更大。與此同時(shí)，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專職人員數(shù)量少且增長(zhǎng)速度緩慢。民政部2009年開始統(tǒng)計(jì)社會(huì)服務(wù)職業(yè)技能人員中的養(yǎng)老護(hù)理員，截至2016年我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員僅8528人。根據(jù)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，目前我國(guó)失能、半失能老年人口約為4063萬，占老年人口數(shù)的18.3%，按照3：1的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)需要超過1300萬的護(hù)理人員。同樣，雖然國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將老年人作為重點(diǎn)人群納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但家庭簽約醫(yī)生覆蓋率仍不容樂觀。如何“以少足多”是擺在當(dāng)前我國(guó)政府面前的重要議題之一。人工智能的崛起為化解這一醫(yī)療難題提供了新路徑。人工智能環(huán)境下，智能護(hù)理等機(jī)器的應(yīng)用與推廣，大大減少了老年人對(duì)護(hù)理人員的需要，虛擬醫(yī)療助手替代護(hù)士，在醫(yī)生診療之外提供輔的就診咨詢、健康護(hù)理和病例跟蹤等服務(wù)，既減少了老年人前往醫(yī)院就診的次數(shù)，又有助于提高護(hù)理能力。顯然，這些對(duì)于緩解老年健康供需矛盾有積極意義。

第二，人工智能的發(fā)展為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率提供了技術(shù)支持。一直以來，醫(yī)療服務(wù)效率都是備受關(guān)注和爭(zhēng)議的問題。醫(yī)療服務(wù)效率，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入與產(chǎn)出之間的比率，是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的核心命題與重要目標(biāo)。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革與發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率有了顯著提升，但受制于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式的慣性思維影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率與民眾期望仍有差距。新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)效率的提升不僅需要制度的變革，也需要服務(wù)工具的革新。人工智能的發(fā)展為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供了便利。一方面人工智能的應(yīng)用降低了人力成本。醫(yī)學(xué)影像占醫(yī)療數(shù)據(jù)的90%，而且這一數(shù)據(jù)仍在攀升，年增長(zhǎng)率約為30%，而放射科醫(yī)師數(shù)量的年增長(zhǎng)率僅為4.1%，遠(yuǎn)不及影像數(shù)據(jù)增長(zhǎng)速度。借助AI技術(shù)分析醫(yī)學(xué)影像，將大大緩解醫(yī)院缺少醫(yī)生的壓力。此外，語(yǔ)音技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的普及，也正在將越來越多的普通醫(yī)生從日常機(jī)械式的醫(yī)案錄入工作中解放出來，提升錄入的效率，降低失誤率。另一方面，人工智能的應(yīng)用也提高了醫(yī)療服務(wù)能力。人工智能輔助診斷技術(shù)應(yīng)用在老年人某些特定的病種領(lǐng)域，幾乎可以代替醫(yī)生完成疾病篩查任務(wù)；智能手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用既能保證精準(zhǔn)定位，減少老年患者的疼痛，又能防止傳統(tǒng)手術(shù)易帶來的傳染疾病等危險(xiǎn)；人工智能參與藥物研發(fā)，對(duì)于提高針對(duì)老年患者潛在藥物的篩選速度和成功率，縮短研發(fā)時(shí)間與成本有實(shí)際意義。綜上，人工智能的嵌入打破了以往醫(yī)治全程醫(yī)生親力親為的運(yùn)作模式，智能機(jī)器的自主研判與決策能力，對(duì)于降低人力成本，大幅提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的工作效率與質(zhì)量，減少不合理的醫(yī)療支出有積極意義。

第三，人工智能的發(fā)展有助于提高老年人自我健康管理能力。多數(shù)疾病都是可以預(yù)防的，但是由于疾病通常在發(fā)病前期表征并不明顯，到病況加重之際才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。而且由于老年人機(jī)體形態(tài)的改變和功能的衰退，對(duì)于疼痛和疾病的反應(yīng)變得不敏感、不典型，很多病癥易被忽略或誤診，加上老年人行動(dòng)不便，其中有多數(shù)老年人即使不舒服也不愿前往醫(yī)院進(jìn)行診療。人工智能的應(yīng)用大大緩解了這一狀態(tài)。人工智能技術(shù)與醫(yī)療健康可穿戴設(shè)備的結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和實(shí)際干預(yù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的生理參數(shù)，其雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效的特點(diǎn)，一方面可幫助老年人實(shí)時(shí)了解與掌握自身的健康狀況，享受個(gè)性化的健康管理和健康咨詢服務(wù)，滿足其健康教育需求；另一方面也能提高老年人自我健康管理意識(shí)，促進(jìn)其積極參與自我健康管理和自我照顧，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心前移和全民健康管理。人工智能環(huán)境下的自我健康管理的實(shí)現(xiàn)延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時(shí)間、空間成本及醫(yī)療費(fèi)用，能夠有效緩解老齡化帶給整個(gè)社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標(biāo)準(zhǔn)化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和應(yīng)急體系的運(yùn)轉(zhuǎn)更為高效、準(zhǔn)確。

（三）人工智能時(shí)代老年健康管理領(lǐng)域的隱憂

萬物都有兩面性，人工智能同樣是把雙刃劍，人工智能從誕生至今，其對(duì)倫理的沖擊就不斷被討論。人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時(shí)，也對(duì)道德倫理問題提出了重大挑戰(zhàn)。與人工智能的一般倫理問題相比，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用因其服務(wù)于老年人這一特殊群體表現(xiàn)得十分特殊與突出。主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一是老年人人格與尊嚴(yán)的多方面權(quán)益保障倫理問題更為加劇，二是老齡社會(huì)正義倫理問題更顯突出。

老年人人格與尊嚴(yán)的多方面權(quán)益保障倫理問題體現(xiàn)在隱私泄露、社會(huì)孤立與老年人的“物化”三個(gè)方面。首先，為更好地提供全方位健康管理服務(wù)，智能老年健康管理系統(tǒng)和智能設(shè)備需要采集老年人日常起居全時(shí)段、全方位、無盲區(qū)、長(zhǎng)周期的海量生理數(shù)據(jù)，其中絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)屬于隱私數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)通過簡(jiǎn)單的分析和挖掘，就能得出老年人的生活習(xí)慣、身體狀況等信息，一旦被無意或有意泄露，極易被不法分子所利用以進(jìn)行精準(zhǔn)推銷甚至精細(xì)詐騙等違法活動(dòng)，這對(duì)于易受騙的老年人群體來說無疑是巨大的隱憂，由此可能帶來的損失也不可小覷?！妒澜缛藱?quán)宣言》第12條規(guī)定任何人的私生活、家庭、住宅和通信不得任意干涉，他人的榮譽(yù)和名譽(yù)不得加以攻擊。正如一些學(xué)者認(rèn)為我們應(yīng)該對(duì)于弱勢(shì)群體運(yùn)用特別的隱私保護(hù)政策①。然而目前我國(guó)的相關(guān)法律和政策還不盡完善，如有關(guān)病歷資料保護(hù)的法律或文件（《刑法》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等）中多為宣示性條款，也尚無老年人隱私安全的針對(duì)性文件。如何保證健康數(shù)據(jù)在實(shí)時(shí)采集、傳輸、存儲(chǔ)、分析與使用過程中的安全，數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)被保留多久、誰擁有隱私數(shù)據(jù)的訪問權(quán)等都是智能老年健康管理領(lǐng)域亟需解決的隱私方面的具體倫理問題。其次，智能機(jī)器監(jiān)護(hù)老年人可能導(dǎo)致減少老年人社交、子女的陪伴。關(guān)于智能護(hù)理機(jī)器人的引入對(duì)老年人心理問題的影響研究表明，使用護(hù)理機(jī)器人的老年人易出現(xiàn)社會(huì)孤立現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致尊嚴(yán)受損②。過多的智能既會(huì)減少老年人外出和交流的頻率，也使子女或親朋責(zé)任感降低，對(duì)老年人的關(guān)懷止于虛擬問候，而不再是頻繁地看望與聊天。有學(xué)者認(rèn)為，健康助手功能會(huì)使原本親近的護(hù)理關(guān)系轉(zhuǎn)換為遠(yuǎn)程的虛擬的照料關(guān)系③。從而加劇老年人心理上的空虛感與孤獨(dú)感。如何緩解和調(diào)節(jié)老年人心理問題是人工智能在老年健康管理應(yīng)用過程中不得不面對(duì)的問題之一。最后，老年人的“物化現(xiàn)象”也是值得關(guān)注的具體倫理問題。所謂物化，Kitwood對(duì)其的定義是：像對(duì)待無生命物質(zhì)那樣對(duì)待人：推、拉、拽一個(gè)人，不把他當(dāng)作一個(gè)有生命的個(gè)體。Astell曾認(rèn)為輔助機(jī)器人可能會(huì)機(jī)械地控制使用者，并逐漸使其變得失去自主性④。智能護(hù)理機(jī)器人等操控式的服務(wù)過程有可能損害老年人自主意愿，老年人普遍認(rèn)為不應(yīng)該限制他們自主選擇的權(quán)利，如他們不希望所有人知道他們?cè)诩抑械?，因?yàn)槟承┑箖H是小事，自己可以克服，他們認(rèn)為只有自己需要幫助的時(shí)候才應(yīng)通知?jiǎng)e人。然而這與智能護(hù)理系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理對(duì)象跌倒，就立即發(fā)送消息給親人或醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理策略相矛盾⑤。機(jī)器人應(yīng)在何種程度上保障老年人的自主意愿，減輕其心理負(fù)擔(dān)，維護(hù)其尊嚴(yán)，是值得研究的課題。

老齡社會(huì)正義倫理問題主要體現(xiàn)在地區(qū)差異方面。由于我國(guó)國(guó)土面積大，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不一致，地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異問題都不容忽視?？紤]到護(hù)理服務(wù)涉及人最基本的健康權(quán)利，然而由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入水平不同，偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村的互聯(lián)網(wǎng)都不暢通，健康信息系統(tǒng)建設(shè)不到位⑥，老年人往往無力購(gòu)買智能可穿戴設(shè)備、智能護(hù)理機(jī)器人等健康管理機(jī)器，貧富差距引發(fā)的社會(huì)資源分配不公問題凸顯。如何在研發(fā)和推廣智能設(shè)備中充分考慮老年人的購(gòu)買力，是關(guān)乎社會(huì)正義的倫理問題。

二、現(xiàn)實(shí)考察：人工智能時(shí)代老年健康管理的困境

（一）人工智能時(shí)代老年健康管理的經(jīng)驗(yàn)

改革開放以來，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)之后，我國(guó)人工智能技術(shù)得到了巨大的發(fā)展。據(jù)中國(guó)電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國(guó)人工智能市場(chǎng)規(guī)模為216.9億元，比2016年增長(zhǎng)52.8%，增長(zhǎng)速度快于全球平均水平，2020年有望超過700億元①。其中，“人工智能+融合醫(yī)療、金融、教育和安防等領(lǐng)域企業(yè)”位居全球人工智能目標(biāo)市場(chǎng)行業(yè)首位，總計(jì)占比40%。國(guó)家高度重視，企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索老年健康產(chǎn)品的研發(fā)、推廣與應(yīng)用，先后積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了初步進(jìn)展，為人工智能服務(wù)于老年健康管理奠定了重要基礎(chǔ)。

首先，信息化與大數(shù)據(jù)推動(dòng)智慧醫(yī)療的發(fā)展，為人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用提供了技術(shù)支撐。信息化與大數(shù)據(jù)是人工智能有效嵌入的基本要素，因此醫(yī)療信息化的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源的壯大是推動(dòng)人工智能在老年健康管理應(yīng)用的重要基礎(chǔ)。近幾年來，高速、移動(dòng)、安全的新一代信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加快，城市社區(qū)光纖網(wǎng)絡(luò)覆蓋率不斷提升，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示互聯(lián)網(wǎng)逐漸向高齡人群滲透，60歲以上老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的接觸率和應(yīng)用率逐年上升。與此同時(shí)，健康養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)不斷推進(jìn)，早在2011年，老齡辦和民政部門就在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)社區(qū)為老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)項(xiàng)目50余個(gè)，據(jù)統(tǒng)計(jì)覆蓋老年人口僅3000多萬；2014年民政部和發(fā)改委確定在全國(guó)選取了42個(gè)地區(qū)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，改革的重點(diǎn)之一即是加快信息平臺(tái)建設(shè)。2018年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全國(guó)所有醫(yī)聯(lián)體和縣級(jí)醫(yī)院，支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立互聯(lián)網(wǎng)專線保障遠(yuǎn)程醫(yī)療需要?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”建設(shè)初具規(guī)模，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)積累了大量老年人有關(guān)的數(shù)據(jù)資源，其中包括老年信息數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)與大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)與服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，為下一步人工智能的嵌入奠定了堅(jiān)實(shí)根基。

其次，國(guó)家高度重視，政策與法律建設(shè)不斷推進(jìn)，為人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用提供了制度基礎(chǔ)。一方面，為推動(dòng)人工智能的迅速發(fā)展，近年來我國(guó)人工智能領(lǐng)域指導(dǎo)性政策文件不斷出臺(tái)。如2017年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，同年12月工信部公布《促進(jìn)新一代人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》，明確了我國(guó)新一代人工智能發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，部署構(gòu)筑我國(guó)人工智能發(fā)展的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，加快創(chuàng)新型國(guó)家和世界科技強(qiáng)國(guó)建設(shè)。2018年1月中國(guó)電子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究院《人工智能標(biāo)準(zhǔn)化白皮書（2018版）》，提出確立人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)體系；3月政府工作報(bào)告明確指出加強(qiáng)新一代人工智能在醫(yī)療、養(yǎng)老等多領(lǐng)域的應(yīng)用。各省市積極響應(yīng)，出臺(tái)本地區(qū)的具體實(shí)施意見，為人工智能在老年健康領(lǐng)域的應(yīng)用確立了方向。另一方面，為應(yīng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)，我國(guó)不斷推出信息建設(shè)與信息安全的相關(guān)規(guī)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)信息治理層面的相關(guān)法規(guī)已有100余件，涉及個(gè)人信息保護(hù)、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)預(yù)防和網(wǎng)絡(luò)犯罪懲治等多個(gè)領(lǐng)域②。具體到醫(yī)療行業(yè)，2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，2017年工信部、民政部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》等文件，都著重強(qiáng)調(diào)形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務(wù)品牌。2016年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》提出推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新，到2020年養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)全面放開等，都指出實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)要基本覆蓋全國(guó)人口并完成信息動(dòng)態(tài)更新。這些直接或間接性文件的不斷完善，為人工智能在健康領(lǐng)域的應(yīng)用提供了基本的制度框架。

最后，在技術(shù)與政策環(huán)境的激勵(lì)下，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用初見成效。從易得的傳感器，到智能化的可穿戴設(shè)備，智能護(hù)理床、健康服務(wù)機(jī)器人、陪護(hù)機(jī)器人等服務(wù)機(jī)器人，越來越多智能設(shè)備參與到老年人健康管理領(lǐng)域。近幾年，房地產(chǎn)商、保險(xiǎn)公司、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極推出高端養(yǎng)老項(xiàng)目，健康服務(wù)機(jī)器人也隨即而來，其中天津哈士奇機(jī)器人作為全球首臺(tái)健康服務(wù)機(jī)器人成為標(biāo)志性事件。而后，機(jī)器人也開始應(yīng)用在福利中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅杭州就有70家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和40家照料中心引進(jìn)了“阿鐵”養(yǎng)老機(jī)器人①②，機(jī)器人具備健康檢測(cè)、健康顧問、緊急報(bào)警與陪伴逗樂四項(xiàng)主要功能。同時(shí)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”搭起智能居家養(yǎng)老服務(wù)的橋梁，一是通過智能健康腕表隨時(shí)測(cè)量血壓、心率等生命體征數(shù)據(jù)。相關(guān)研究表明可穿戴智能設(shè)備在治療慢性病方面有顯著效果，治療費(fèi)用、住院時(shí)間等都有所降低③④。二是“開心”等智能健康養(yǎng)老機(jī)器人通過人體感應(yīng)、攝像頭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、聲源定位、語(yǔ)音識(shí)別等系統(tǒng)為居家老人提供安全監(jiān)護(hù)、用藥提醒、數(shù)據(jù)分析等健康服務(wù)，約87%的受訪者表示類似于“開心”的智能健康養(yǎng)老機(jī)器人會(huì)對(duì)空巢老人有用⑤。三是通過“互聯(lián)網(wǎng)+”和遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程手術(shù)等滿足老年人的醫(yī)療需求，通過機(jī)械骨骼、輪椅機(jī)器人等助力老人康復(fù)⑥。從監(jiān)護(hù)到治療，人工智能在各種養(yǎng)老模式的老年人中的初步試水，為應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了戰(zhàn)略性思維。

（二）人工智能時(shí)代老年健康管理的難題

人工智能為老年人實(shí)現(xiàn)全過程健康管理提供了條件，推動(dòng)了老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新，然而目前人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用僅處于起步階段，尚有很多問題需要解決。

其一，從應(yīng)用范圍來看，價(jià)格壁壘難以突破，老年健康管理中人工智能缺乏動(dòng)力。醫(yī)療行業(yè)本身就極具復(fù)雜性和特殊性，醫(yī)療體制改革和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展已推行多年，但仍有很多問題為人們所詬病。人大代表羅衛(wèi)紅曾提出目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖初具成效，但仍存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱、行業(yè)管理體制不完善、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策難以保障護(hù)理需求等問題。人工智能嵌入老年健康管理為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展創(chuàng)造機(jī)遇的同時(shí)，也提出了更高的要求。人工智能設(shè)備造成的健康管理服務(wù)費(fèi)用誰來支付、怎樣支付，目前國(guó)內(nèi)尚未達(dá)成共識(shí)，這也解釋了為什么目前智能健康機(jī)器人多出現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而非居家老人家中。不可否認(rèn)，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足的情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常重要，機(jī)器人的引入對(duì)老年人尤其是對(duì)高齡老人、半失能老人與失能老人帶來了極大的便利。然而無論是9064模式還是9073模式，絕大多數(shù)老年人是居家養(yǎng)老。針對(duì)居家生活老年人的健康監(jiān)測(cè)、預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和心理慰藉等服務(wù)需求亟需人工智能的嵌入，然而形勢(shì)不容樂觀，一方面是因?yàn)橹悄苎b備價(jià)格較高，老年人個(gè)體往往無意愿或無力購(gòu)買較為昂貴的智能感應(yīng)設(shè)備，另一方面是因?yàn)閾?dān)心后續(xù)健康服務(wù)能否持續(xù)跟進(jìn)，比如一個(gè)智能腕表就價(jià)值幾千元，如果后期的服務(wù)沒跟上，老年人損失就會(huì)很大。人工智能的應(yīng)用必須考慮各方支付意愿，其價(jià)格在某種程度上決定了其可推廣的范圍。如何圍繞大健康戰(zhàn)略來定位發(fā)展人工智能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)利益相關(guān)者的協(xié)作，為老年人提供全方位全周期的健康服務(wù)是亟須解決的關(guān)鍵問題之一。

其二，從信息化建設(shè)來看，人工智能應(yīng)用于老年健康管理的信息孤島劣勢(shì)明顯。人工智能的應(yīng)用離不開信息技術(shù)的支撐。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)建設(shè)，建設(shè)老年群體數(shù)據(jù)庫(kù)與醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，統(tǒng)一相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)?！叭斯ぶ悄?醫(yī)療”最大的問題在于數(shù)據(jù)的來源和質(zhì)量，因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與家庭間存在信息孤島，即使在同一個(gè)醫(yī)院提取和利用數(shù)據(jù)仍涉及很多操作手續(xù)。與此同時(shí)，雖然各地政府一直在強(qiáng)調(diào)健康養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，但進(jìn)程并不樂觀，多數(shù)老年健康服務(wù)僅停留在通過社區(qū)門診或體檢獲得數(shù)據(jù)，共享在街道一級(jí)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)建設(shè)的省份屈指可數(shù)。除了技術(shù)條件的制約，更多的是缺乏全局的考慮與統(tǒng)籌規(guī)劃，民政部門、統(tǒng)計(jì)部門、公安部門、衛(wèi)生部門、醫(yī)院等多部門之間的責(zé)任模糊，各涉老部門缺乏溝通與配合；各地區(qū)各自為政，缺乏共享理念和共享動(dòng)力，有效的溝通不足，相互之間在操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、語(yǔ)義表示、數(shù)據(jù)庫(kù)類型，乃至硬件管理平臺(tái)上存在差異，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)不能有效實(shí)現(xiàn)地區(qū)共享，阻礙了人工智能賴以為生的數(shù)據(jù)信息資源的有效流通，既造成了數(shù)據(jù)信息資源重復(fù)建設(shè)，也限制了數(shù)據(jù)信息資源功能的最大發(fā)揮。可見，要想人工智能應(yīng)用于老年健康管理，積極突破數(shù)據(jù)壁壘勢(shì)在必行。

其三，從健康服務(wù)相關(guān)主體來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)的合作不足。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等服務(wù)機(jī)構(gòu)本身不生產(chǎn)人工智能設(shè)備，而是通過引進(jìn)人工智能設(shè)備服務(wù)于老年人，科技企業(yè)才是人工智能產(chǎn)品的生產(chǎn)者。服務(wù)機(jī)構(gòu)最了解老年健康管理全過程需要什么樣的人工智能產(chǎn)品，而科技企業(yè)則在技術(shù)上獨(dú)占優(yōu)勢(shì)。二者通過跨界合作發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，才能明確研發(fā)內(nèi)容，最大程度縮短研發(fā)周期，以滿足老年人健康管理的需要。然而目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的開拓相對(duì)滯后，除了發(fā)達(dá)城市的大型房地產(chǎn)公司通過與科技公司合作建設(shè)高端養(yǎng)老基地，應(yīng)用人工智能參與老年健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)間的人工智能合作外，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有待進(jìn)一步跟進(jìn)。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提升自身對(duì)人工智能產(chǎn)品的駕馭能力也離不開同科技企業(yè)的有效合作。兩者有效合作的缺乏在一定程度上制約了老年健康管理過程中的人工智能創(chuàng)新能力的提升。兩者如何建立合作機(jī)制，共同推進(jìn)人工智能的技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用是人們不得不思考的當(dāng)務(wù)之急。

其四，從研發(fā)主體看，老年健康管理領(lǐng)域的人工智能發(fā)展受制于稀缺的專業(yè)人才。人工智能任何相關(guān)技術(shù)方面的突破都依賴于人才，可以說其發(fā)展能力取決于人才數(shù)量?！度蛉斯ぶ悄苋瞬虐灼凤@示全球AI領(lǐng)域的人才缺口達(dá)到百萬量級(jí)，2017年工信部發(fā)言人指出在我國(guó)人工智能人才缺口超過500萬，稀缺的專業(yè)人才資源是制約全球人工智能技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用落地的一大短板。人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語(yǔ)音圖像識(shí)別等計(jì)算機(jī)層面知識(shí)，又要了解人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的客觀狀況。AlphaGo之所以能戰(zhàn)勝人類圍棋世界冠軍，在一定程度上是因?yàn)槠湓O(shè)計(jì)者DemisHassabis本人就是天才棋手①。因此，人工智能老年健康領(lǐng)域的專業(yè)人才需要集計(jì)算機(jī)專業(yè)技術(shù)與健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)實(shí)踐于一身，才能研發(fā)出適合老年群體的智能健康醫(yī)療設(shè)備。目前國(guó)內(nèi)的人工智能專業(yè)性人才缺乏，且多集中于制造業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域的技術(shù)開發(fā)工作，雖然一些科技公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作取得初步的成果，但在醫(yī)療領(lǐng)域結(jié)合上缺乏深度，直接針對(duì)健康服務(wù)領(lǐng)域的人工智能人才更是不足，阻礙了老年健康領(lǐng)域人工智能技術(shù)的推行。

三、未來選擇：人工智能時(shí)代老年健康管理的關(guān)鍵路徑

人工智能時(shí)代的到來，為老年健康管理創(chuàng)造了全新的環(huán)境，同時(shí)也對(duì)政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等提出了更高的要求。面對(duì)人工智能的迅速發(fā)展，需積極推進(jìn)人工智能與老年健康管理的深度融合，以促進(jìn)適應(yīng)時(shí)代訴求的老年健康管理智能化。

（一）構(gòu)建人工智能嵌入老年健康管理的管理機(jī)制

DouglassC.North指出制度是社會(huì)的游戲規(guī)則，規(guī)定了人與人之間的行為范式②。人工智能時(shí)代老年健康管理迫切需要現(xiàn)有機(jī)制的突破與創(chuàng)新，當(dāng)前必須做好三個(gè)層面的具體工作。

一是形成專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。人工智能科學(xué)嵌入老年健康管理離不開政府部門的統(tǒng)一規(guī)劃和部署。2018年國(guó)家醫(yī)療保障局成立，整合了此前散落在人社、民政、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等多個(gè)部門的相關(guān)醫(yī)療職能，改變了“九龍治水”的管理局面，為人工智能在醫(yī)療行業(yè)、健康領(lǐng)域的嵌入提供了契機(jī)。在老年健康領(lǐng)域推廣人工智能應(yīng)納入醫(yī)療保障局的工作內(nèi)容，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等與科技企業(yè)的合作，全方位部署人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用格局，從傳感器，到智能化的可穿戴設(shè)備，健康服務(wù)機(jī)器人、智能護(hù)理床、陪護(hù)機(jī)器人等服務(wù)機(jī)器人，從智能家居設(shè)備、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)智能設(shè)備，到智能醫(yī)療機(jī)器，從老年人健康數(shù)據(jù)建設(shè)到疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)與護(hù)理等，培養(yǎng)一支兼具智能理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新型領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，確保政府部門在人工智能應(yīng)用中始終掌握主動(dòng)權(quán)。

二是培養(yǎng)多元主體信息共享機(jī)制。人工智能的發(fā)展與應(yīng)用依賴于數(shù)據(jù)，因此，人工智能嵌入老年健康管理，一方面需要挖掘分析大量老年健康數(shù)據(jù)，以便人工智能設(shè)備的研發(fā)，另一方面需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家服務(wù)中心、老年人等相互間的數(shù)據(jù)連通與安全共享，促使多方有效參與老年健康管理。加快健康養(yǎng)老信息平臺(tái)建設(shè)迫在眉睫，要著力提升多元參與主體的數(shù)據(jù)素養(yǎng)和技術(shù)素養(yǎng)水平，促進(jìn)多元主體相互間協(xié)同配合，協(xié)調(diào)老年健康數(shù)據(jù)在各部門間的流通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的交互及供需的有效匹配，從而打破數(shù)據(jù)壁壘，為提升老年健康管理水平提供數(shù)據(jù)支撐。

三是建構(gòu)道德倫理矯正機(jī)制。享受人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時(shí)，也必須正視其對(duì)道德倫理的挑戰(zhàn)。首先，進(jìn)一步完善信息保護(hù)機(jī)制，減少甚至消除老年人對(duì)個(gè)人信息數(shù)據(jù)泄露的擔(dān)憂。其次，科學(xué)認(rèn)識(shí)和使用人工智能。雖然現(xiàn)有的人工智能在某些層面和維度接近、達(dá)到甚至超過了人類智能，但其工具性色彩沒有改變，人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用旨在提高健康管理水平，而不是取代醫(yī)護(hù)人員和親朋好友。兒女的關(guān)心、好友的慰問以及老年人必要的社交互動(dòng)都不可或缺。最后應(yīng)通過技術(shù)發(fā)展，為人工智能注入情感，促使人機(jī)交互更加和諧。

（二）構(gòu)建以人工智能為核心載體的老年健康技術(shù)系統(tǒng)

推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年健康管理中發(fā)揮更大的作用，需要通過智能化處理系統(tǒng)和便捷高效的急救處理流程，即系統(tǒng)能自動(dòng)采集老年人身體狀況數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，當(dāng)發(fā)生意外跌倒或生命體征數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，智能呼叫相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使老人及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取醫(yī)療服務(wù)。為此，應(yīng)重點(diǎn)做好兩個(gè)層面的工作。

一方面，建設(shè)針對(duì)老年健康管理的智能處理系統(tǒng)。智能化系統(tǒng)基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)，強(qiáng)化老年健康的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)，有效整合老年健康管理智能化進(jìn)程中的各類非數(shù)值型、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，同時(shí)有針對(duì)性地引進(jìn)合適的人工智能技術(shù)，如生物識(shí)別技術(shù)、自然語(yǔ)言處理、機(jī)器學(xué)習(xí)、虛擬等，提升人機(jī)交互過程中老年健康數(shù)據(jù)的處理效率，并以此形成由知識(shí)庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)、推理機(jī)、解釋器和知識(shí)獲取等組成的老年健康管理系統(tǒng)，為提高老年健康管理水平奠定基礎(chǔ)。

另一方面，創(chuàng)新以人工智能為基礎(chǔ)的醫(yī)療流程。智能系統(tǒng)的生命在于應(yīng)用，老年健康管理途徑與方式的優(yōu)化必須以智能處理流程的創(chuàng)新為依托。其一，通過人工智能實(shí)現(xiàn)老年人健康狀況的自動(dòng)檢測(cè)，根據(jù)不間斷、全方位的健康數(shù)據(jù)跟蹤，智能評(píng)估老年人身體與心理的健康狀況，并基于數(shù)據(jù)分析提出智慧決策，確定老年人在健康方面應(yīng)采取的措施。其二，智能系統(tǒng)要在識(shí)別老年人緊急救助需求的基礎(chǔ)上，主動(dòng)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使老年人及時(shí)得到救助。至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇應(yīng)符合分級(jí)診療原則與就近原則。這對(duì)于減少老年人獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)，為空巢老人提供“健康保險(xiǎn)”有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

（三）構(gòu)建“校—企—醫(yī)/養(yǎng)”在人工智能領(lǐng)域的深度合作機(jī)制

學(xué)校是人才培養(yǎng)的重要陣地，科技企業(yè)是人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主力軍，而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年健康管理的重要參與者。推進(jìn)人工智能在老年健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用，迫切需要三者的深度協(xié)作，以達(dá)到通識(shí)成材、借勢(shì)運(yùn)力、以智發(fā)展的目標(biāo)。

其一，探索高校與企業(yè)協(xié)同人才培養(yǎng)模式。相比美國(guó)人工智能人才數(shù)量，我國(guó)明顯滯后。據(jù)領(lǐng)英數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)10年以上的AI人才占AI人才總數(shù)比例不足40%，而美國(guó)這一比例超過70%；美國(guó)人工智能基礎(chǔ)層、技術(shù)層和應(yīng)用層的人才數(shù)量占比分別為22.7%、37.4%和39.9%，而中國(guó)為3.3%、34.9%和61.8%，人才培養(yǎng)勢(shì)在必行。如上文所述，人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語(yǔ)音圖像識(shí)別等計(jì)算機(jī)層面知識(shí)，又要了解人工智能應(yīng)用領(lǐng)域的客觀狀況?？萍计髽I(yè)需要高校的理論與人才的支持，而高校則可借助企業(yè)的數(shù)據(jù)資源和技術(shù)平臺(tái)推進(jìn)科研理論進(jìn)展，將研究?jī)r(jià)值落地。因此，高校應(yīng)加強(qiáng)人工智能相關(guān)學(xué)科建設(shè)，吸引國(guó)際頂級(jí)科學(xué)家和高層次人才，加強(qiáng)與科技企業(yè)、國(guó)外高校及相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作，將技術(shù)教學(xué)貫穿到實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，讓學(xué)生在校所學(xué)與企業(yè)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)貫通人工智能基礎(chǔ)理論、軟硬件技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的縱向跨界人才。人工智能校企合作將有助于人工智能在老年健康領(lǐng)域的加速發(fā)展，為人工智能應(yīng)用打開新局面。

其二，搭建醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作平臺(tái)。近年來，阿里巴巴、百度、騰訊和華為等國(guó)內(nèi)企業(yè)在人工智能領(lǐng)域的崛起，為老年健康管理的轉(zhuǎn)型提供了技術(shù)支撐。人工智能本身就涉及多重技術(shù)，不同行業(yè)或領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)必然存在差異，加快人工智能在老年健康管理中的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)既要借助科技企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，引入智能技術(shù)，又要借助科技企業(yè)的智力優(yōu)勢(shì)，培育服務(wù)人才。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極通過研發(fā)外包的途徑，由科技企業(yè)打造契合老年健康管理需求的智能軟件與硬件，加快老年健康管理智能產(chǎn)品的開發(fā)與推廣，促進(jìn)產(chǎn)品從監(jiān)護(hù)提醒類、健康監(jiān)測(cè)類，到醫(yī)療設(shè)備類、陪護(hù)聊天類，關(guān)注老年人身體健康的同時(shí)注意開發(fā)心理健康護(hù)理機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)智能產(chǎn)品的多元化與精準(zhǔn)化。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與科技企業(yè)的合作，提高本機(jī)構(gòu)內(nèi)部人工智能的應(yīng)用能力。

（四）構(gòu)建老年健康管理人工智能產(chǎn)品的定價(jià)與補(bǔ)貼機(jī)制

人工智能在老年健康領(lǐng)域推行受阻的一個(gè)很重要的原因是企業(yè)囿于無利可圖與老人抱怨收費(fèi)高現(xiàn)象并存。老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品與服務(wù)的價(jià)格既不能完全市場(chǎng)化也不能嚴(yán)控低價(jià)，應(yīng)建立合理的定價(jià)機(jī)制與相應(yīng)的財(cái)政保障機(jī)制，以平衡市場(chǎng)主體盈利與老年人經(jīng)濟(jì)承受力來促進(jìn)人工智能在老年健康領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。

一方面，合理確定老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品的價(jià)格。老年人的健康管理產(chǎn)品與服務(wù)具有一定的福利性，過高的價(jià)格會(huì)忽略老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，過低的價(jià)格又影響社會(huì)資本的收益率與參與積極性，阻礙該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)資本資產(chǎn)定價(jià)模型，任何資產(chǎn)的期望收益率都由無風(fēng)險(xiǎn)利率和對(duì)所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償—風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)兩部分構(gòu)成，考慮到服務(wù)對(duì)象的特殊性，老年健康領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品合理的投資收益率應(yīng)等于或略低于市場(chǎng)平均投資收益率，兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

另一方面，建立相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制。雖然老年人收入來源更加多元，自報(bào)需要照護(hù)服務(wù)的比例不斷提高，越來越多的老年人有能力購(gòu)買健康管理設(shè)備，但價(jià)格仍然是影響其選擇與否的關(guān)鍵因素之一。而且受年齡、身體狀況、收入等多重因素影響，有必要分地區(qū)、分群體進(jìn)行大面積的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，找到不同身體狀況與經(jīng)濟(jì)狀況的老年人有能力和意愿支付的平均價(jià)格。根據(jù)計(jì)算出來的市場(chǎng)價(jià)格與老年人可支付的價(jià)格，分類別分等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)貼，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人要免費(fèi)配置相應(yīng)的智能設(shè)備。

此外，加強(qiáng)老年健康管理人工智能應(yīng)用狀況的監(jiān)管體系和績(jī)效評(píng)價(jià)體系。當(dāng)前人工智能技術(shù)整體還處在較低的發(fā)展層次，在認(rèn)知能力、感知行為、風(fēng)險(xiǎn)對(duì)抗等諸多方面仍比較笨拙，應(yīng)在加強(qiáng)人工智能嵌入的可能性風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，采取第三方評(píng)估方式，科學(xué)評(píng)價(jià)人工智能應(yīng)用過程的技術(shù)適用、服務(wù)質(zhì)量等環(huán)節(jié)。推進(jìn)老年健康管理領(lǐng)域的人工智能應(yīng)用的不斷改進(jìn)與發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

篇2

關(guān)鍵詞：高職高專層次；中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)；人才標(biāo)準(zhǔn)

“人才”一詞最早見于《易經(jīng)》，最初的含義指飽讀詩(shī)書、博學(xué)多才的人。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人才的定義也發(fā)生了變化?！秶?guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》將人才定義為：“具有一定的專業(yè)知識(shí)或?qū)ｉT技能，進(jìn)行創(chuàng)造性勞動(dòng)并對(duì)社會(huì)進(jìn)步做出貢獻(xiàn)的人，是人力資源中能力和素質(zhì)較高的勞動(dòng)者?！币簿褪钦f，“人才”有別于“人員”，人員是人力資源但不是人才，人才是社會(huì)進(jìn)步、國(guó)家繁榮和事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，越來越多的老人需要生活照料、精神慰藉、養(yǎng)生保健與疾病康復(fù)等。養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵靠人才，目前養(yǎng)老服務(wù)專門人才非常缺乏，尤其缺少中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專門人才。中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)新興和特色的職業(yè)，從掌握的現(xiàn)有資料來看，各大專院校還未見開設(shè)該專業(yè)，未構(gòu)建人才培養(yǎng)模式，未制訂人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，因此，本文僅探討高職高專層次中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。制訂了人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，可為進(jìn)一步構(gòu)建人才培養(yǎng)模式和開設(shè)相關(guān)專業(yè)提供參考。

1培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是指培養(yǎng)人才的具體質(zhì)量規(guī)格和培養(yǎng)要求，培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)際上就是教育目的在教育機(jī)構(gòu)的具體化，它規(guī)定了一個(gè)學(xué)校或?qū)I(yè)培養(yǎng)什么樣的人才。中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)必須充分體現(xiàn)開展中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)所必需的知識(shí)、能力和素質(zhì)。

1.1總體目標(biāo)

立足畢節(jié)，面向全省，輻射全國(guó)，培養(yǎng)熱愛中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，德、智、體、美全面發(fā)展的，具有良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的理論知識(shí)、較強(qiáng)的崗位工作能力，能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)理論和技能從事養(yǎng)老服務(wù)一線工作的，高素質(zhì)、能力強(qiáng)、有特色的中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專門人才。其中，知識(shí)目標(biāo)包括掌握中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化知識(shí)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)知識(shí)等；能力目標(biāo)包括掌握基本業(yè)務(wù)能力、社會(huì)工作能力、就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力等；素質(zhì)目標(biāo)包括具備思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、基本業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文修養(yǎng)素質(zhì)和身心健康素質(zhì)等。

1.2目標(biāo)要求

以中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)崗位工作任務(wù)為培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生通過3年的學(xué)習(xí)，能夠系統(tǒng)掌握本專業(yè)必需的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有從事本專業(yè)崗位工作較強(qiáng)的職業(yè)能力和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，具有適應(yīng)相鄰專業(yè)崗位工作的基本能力和素質(zhì)，具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，具有開拓創(chuàng)新的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，做事效率高，方法得當(dāng)，能吃苦耐勞，并能順利通過職業(yè)技能工種鑒定，取得一個(gè)以上職業(yè)技能高級(jí)證書。

2人才標(biāo)準(zhǔn)

人才標(biāo)準(zhǔn)是各專業(yè)在培養(yǎng)人才的知識(shí)、能力與素質(zhì)方面的具體要求，人才標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上規(guī)定了該專業(yè)培養(yǎng)什么樣的專門人才。

2.1知識(shí)要求

知識(shí)是對(duì)培養(yǎng)對(duì)象的知識(shí)素質(zhì)要求，專業(yè)知識(shí)方面要求掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，例如中醫(yī)診斷學(xué)、中藥方劑學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)、針灸推拿學(xué)、保健刮痧學(xué)、中醫(yī)藥膳學(xué)、中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)等基本知識(shí)；掌握中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則以及治未病的理念；掌握中醫(yī)健康體檢、健康評(píng)估和健康干預(yù)的基本知識(shí)；掌握慢性病的管理和中醫(yī)康復(fù)治療基本知識(shí)；掌握一般危急重癥中西醫(yī)應(yīng)急處理基本知識(shí)；掌握英語(yǔ)聽、說、讀、寫和計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基本知識(shí)；熟悉太極拳、八段錦、健身氣功、藥膳食療等中醫(yī)健康養(yǎng)生基本知識(shí)；熟悉臨床醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、健康管理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本知識(shí)；了解中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)；了解養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年行業(yè)產(chǎn)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)和基本管理知識(shí)。

2.2能力要求

能力是對(duì)培養(yǎng)對(duì)象專業(yè)能力的素質(zhì)要求，包括本專業(yè)技術(shù)能力、工作能力、社會(huì)能力和創(chuàng)新能力等，它是人才標(biāo)準(zhǔn)的核心。具體要求具有對(duì)老年人進(jìn)行生活照料、精神慰藉、心理護(hù)理的能力；具有運(yùn)用中醫(yī)治未病理念、中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，從事中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)一線工作的能力；具有開展健康咨詢、未病管理與治療等健康管理服務(wù)的能力；具有開展中醫(yī)健康體檢、健康評(píng)估和健康干預(yù)的能力；具有慢性病中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)治療能力；具有對(duì)危急重癥中西醫(yī)應(yīng)急處理及轉(zhuǎn)診能力；具有英語(yǔ)聽、說、讀、寫和計(jì)算機(jī)基本操作能力；具有不斷學(xué)習(xí)、開拓創(chuàng)新的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力；具有對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等的管理能力；具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力、人際溝通能力及隨機(jī)應(yīng)變能力，能夠認(rèn)真履行為老年人健康服務(wù)的責(zé)任和義務(wù)。

2.3素質(zhì)要求

素質(zhì)是對(duì)培養(yǎng)對(duì)象思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、人文素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)和身體素質(zhì)等的要求。思想道德素質(zhì)要求具有正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，熱愛祖國(guó)、熱愛人民，熱愛中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，具有為促進(jìn)社會(huì)和諧和應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化做貢獻(xiàn)的志向；科學(xué)文化素質(zhì)要求具有必要的自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)等知識(shí)，特別是中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化知識(shí)；人文素質(zhì)要求具有崇高的人文精神，始終堅(jiān)持以人為本，對(duì)老年人有高度的責(zé)任心，充分尊重老年人的價(jià)值觀和權(quán)利，能夠營(yíng)造和諧融洽的護(hù)患關(guān)系；業(yè)務(wù)素質(zhì)要求具有良好的職業(yè)道德和熟練的業(yè)務(wù)能力，具有全心全意為人民服務(wù)的精神和求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)；心理素質(zhì)要求心胸開闊，樂觀開朗，寬以待人、嚴(yán)于律己，具有較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力、忍耐能力和自我控制能力；身體素質(zhì)要求身體健康，能夠吃苦耐勞。

篇3

【關(guān)鍵詞】糖尿病 老年人 看圖對(duì)話健康教育工具 健康教育

【Abstract】 Objective To discuss an effective health education method for older patients with diabetes. Methods A total of 96 older diabetic patients were randomized into a control group and an observation group， with 48 cases in each group. The control group employed conventional health education， including conducting lectures， giving handbooks， pictures and books with health knowledge. The observation group were used an educational tool which could creat dialogues according to pictures， and inpidulalized and stratified education was implemented. Results The knowledge， compliance and intrests in study showed significant differences between the two groups (P

【Key words】diabetes mellitus older patients looking at pictures education tool health education

糖尿病已成為全世界的一種常見病和多發(fā)病，我國(guó)糖尿病發(fā)病率也在逐年上升，其依從性與臨床療效、費(fèi)用呈正相關(guān)[1]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用。如何尋找有效的健康教育方式來提高健康教育的效果，已成為目前糖尿病防治的首要問題。糖尿病教育方式有團(tuán)體教育、小組教育和個(gè)別教育。團(tuán)體教育一次參與患者人數(shù)多，很難保證教育效果；個(gè)別教育針對(duì)性強(qiáng)，靈活性大，但耗時(shí)、費(fèi)力[2]。糖尿病看圖對(duì)話工具是探索和落實(shí)新型互動(dòng)式的糖尿病教育課程，由國(guó)際糖尿病聯(lián)盟與健康互動(dòng)公司策劃、禮來公司贊助推廣[3]。我科在小組教育的基礎(chǔ)上，應(yīng)用糖尿病看圖對(duì)話工具對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行健康教育，收到良好效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月至2011年4月在本院內(nèi)分泌科住院的老年2型糖尿病患者96例(男47例，女49例)；采用1999年的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為61～88歲，平均72歲；所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(試驗(yàn)組48例，對(duì)照組48例)，兩組在年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)、基線糖化血紅蛋白水平(HbA1 c)方面無明顯差異。

1.2試驗(yàn)方法

1.2.1健康教育方法

1.2.1.1采用糖尿病看圖對(duì)話教育工具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)自我管理培訓(xùn) 糖尿病看圖對(duì)話教育工具由美國(guó)禮來公司與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)以及健康互動(dòng)公司聯(lián)合推出，有助于患者了解糖尿病有關(guān)知識(shí)。該工具包括4張1.0m×1.5m的彩色圖片，配套學(xué)習(xí)材料有話題卡片、定義辨別卡片、各種誤區(qū)和事實(shí)辨別卡片以及學(xué)員的目標(biāo)卡片等。將患者分成不同小組，使之參與開放和有意義的討論會(huì)，對(duì)話時(shí)患者可對(duì)就自身疾病最感興趣的問題提問并獲得解答。指導(dǎo)人員均為通過專業(yè)統(tǒng)一培訓(xùn)使用糖尿病看圖對(duì)話工具的內(nèi)分泌?？漆t(yī)務(wù)人員。

1.2.1.2個(gè)體化教育方法 分期個(gè)體健康教育：根據(jù)診斷評(píng)估其疾病發(fā)展時(shí)期，即空腹血糖受損、糖耐量低減、糖尿病診斷初期、多年糖尿病史時(shí)期等不同時(shí)期進(jìn)行分期個(gè)體健康教育；不同知識(shí)個(gè)體進(jìn)行健康教育：采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)老年患者進(jìn)行知識(shí)掌握程度的綜合評(píng)估，按結(jié)果分為完全知識(shí)缺乏組、中等知識(shí)缺乏組和較少知識(shí)缺乏組，再按不同組別施予不同知識(shí)個(gè)體進(jìn)行健康教育；坐標(biāo)式個(gè)體化健康教育：按照其不同的特點(diǎn)及知識(shí)缺乏程度制訂坐標(biāo)式學(xué)習(xí)計(jì)劃，其中橫坐標(biāo)設(shè)定為健康管理的具體內(nèi)容，縱坐標(biāo)設(shè)定為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的分?jǐn)?shù)，并設(shè)立榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 患者糖尿病知識(shí)掌握程度與遵醫(yī)行為:出院前采用糖尿病知識(shí)問卷對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一考試，計(jì)算知識(shí)掌握程度與遵醫(yī)行為百分率;患者糖尿病健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)興趣程度:自行設(shè)計(jì)糖尿病教育知識(shí)興趣調(diào)查表，將患者對(duì)健康教育的興趣程度分為5個(gè)等級(jí)：非常感興趣5分，感興趣4分，中立3分，不感興趣2分，非常不感興趣1分。在患者結(jié)束全程教育后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的內(nèi)分泌專科醫(yī)務(wù)人員調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷96份，回收有效問卷94份，有效回收率97.9%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)A=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組知識(shí)掌握程度與遵醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組知識(shí)掌握程度與遵醫(yī)行為比較（x-±s）

轉(zhuǎn)貼于

2.2兩組健康教育學(xué)習(xí)興趣比較 常規(guī)組健康教育學(xué)習(xí)興趣得分3.9±0.3，改進(jìn)組得分4.3±0.5，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.825，P

3 討論

3.1糖尿病看圖對(duì)話教育項(xiàng)目工具是一種能提高老年糖尿病患者自我管理水平的全新教育方式。臨床上健康教育方式有多種，包括使用健康教育手冊(cè)、知識(shí)卡、板報(bào)、圖片、口頭教育、示范性教育等健康教育方式，在以上工具中健康教育手冊(cè)往往上百頁(yè)，內(nèi)容看上去多而復(fù)雜；另一方面，圖片、知識(shí)卡片內(nèi)容過于簡(jiǎn)潔，對(duì)于患病多年的老年糖尿病患者知識(shí)的需求程度不能滿足。而糖尿病看圖對(duì)話教育工具的出現(xiàn)，克服了以上內(nèi)容的不足，它所包含的4張圖片，涵蓋了糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、治療等多個(gè)方面，既有共性的知識(shí)引導(dǎo)，又存在個(gè)體化知識(shí)培訓(xùn)，知識(shí)層次的漸進(jìn)性鮮明，內(nèi)容詳實(shí)、具體；同時(shí)視覺上非常形象、逼真，特色鮮明，對(duì)老年患者的吸引力強(qiáng)，是一種新穎的健康教育模式。

3.2糖尿病看圖對(duì)話教育項(xiàng)目工具可使老年糖尿病患者自我管理知識(shí)、觀念、行為改變?nèi)呓y(tǒng)一。糖尿病看圖對(duì)話具有互動(dòng)性、啟發(fā)性和趣味性，讓患者更積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，從而提高患者自我管理能力，改善健康行為。本研究發(fā)現(xiàn)，通過看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育模式，醫(yī)護(hù)人員突出以人為本的指導(dǎo)思想，實(shí)行人性化的親情教育，能夠發(fā)揮視覺、聽覺兩方面獲取信息的優(yōu)勢(shì)，利用圖文并茂的方式展示健康教育的內(nèi)容；讓醫(yī)護(hù)人員與患者在更加動(dòng)態(tài)的環(huán)境下充分互動(dòng)交流，讓患者自己看、自己想，自發(fā)地采取行動(dòng)，改變行為。由于患者經(jīng)過了自己的思考得出結(jié)論，他們會(huì)更愿意付諸行動(dòng)，從而有效控制糖尿病。老年期是疾病的高發(fā)期，隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病是老年人難以排解的精神壓力，住院后表現(xiàn)為注意力集中困難、食欲差、睡眠障礙、度日如年、苦悶不安、悲傷抑郁心理。本組老年患者均合并3種以上慢性疾病，種種負(fù)性情緒嚴(yán)重影響著他們的遵醫(yī)行為。表1顯示，兩組老年糖尿病患者知識(shí)掌握程度及遵醫(yī)行為比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P

3.3糖尿病看圖對(duì)話教育項(xiàng)目工具能提高老年糖尿病患者參與自我管理的積極性。本次結(jié)果顯示，試驗(yàn)組老年糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣顯著高于常規(guī)組(P

綜上所述，糖尿病看圖對(duì)話教育模式作為一種成本低廉、具有趣味性的教育方法，具有較好的臨床效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)此教育方式的推廣和應(yīng)用，讓更多的老年糖尿病患者受益。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]于淑清，劉敏紅.老年糖尿病患者服藥依從性與健康教育[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(4):42-43.

篇4

[關(guān)鍵詞]亳桑皮；營(yíng)銷現(xiàn)狀；中藥企業(yè)

隨著人們對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的不斷認(rèn)知，中藥產(chǎn)業(yè)也得到了快速發(fā)展，其中，亳桑皮降血糖、降血壓、抗病毒、利尿等藥用價(jià)值也被充分挖掘，受到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。亳桑皮的營(yíng)銷環(huán)節(jié)關(guān)系到能否成功導(dǎo)入市場(chǎng)。文章擬從亳桑皮的營(yíng)銷環(huán)境分析入手，進(jìn)而探討亳桑皮營(yíng)銷中存在的問題，提出一些完善建議。

1亳桑皮的營(yíng)銷環(huán)境分析

11人口因素營(yíng)銷環(huán)境分析

人口因素是構(gòu)成醫(yī)藥市場(chǎng)的必備條件，也是醫(yī)藥企業(yè)最無法掌控的。國(guó)家人口普查顯示，當(dāng)前我國(guó)出生率迅速下降，而老齡化速度迅速攀升。老年消費(fèi)群體具有很大的潛力，老年人用藥需求量迅速上升。而亳桑皮降血糖、降血壓、抗病毒、利尿等藥效正適合老年人群，當(dāng)前人們對(duì)于中藥養(yǎng)生文化的了解，進(jìn)而對(duì)中藥材亳桑皮容易產(chǎn)生認(rèn)同感，只要藥企進(jìn)行合理的用藥引導(dǎo)，采取一系列營(yíng)銷策略，很容易被老年人群接受。

12經(jīng)濟(jì)因素營(yíng)銷環(huán)境分析

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活收入日益提高。近年來，我國(guó)政府大力推行醫(yī)療改革和社會(huì)保障體系的構(gòu)建。讓老年人老有所依，老有所養(yǎng)。從而促進(jìn)了我國(guó)老年人群體消費(fèi)模式和消費(fèi)結(jié)構(gòu)的改變。對(duì)于老年疾病，很多老年人愿意去就醫(yī)，愿意選擇毒副作用更小的中藥救治。很多城市中的老年人退休后更注重生活質(zhì)量，更愿意接受中藥日常的養(yǎng)生保健。老年人消費(fèi)模式和消費(fèi)結(jié)構(gòu)的改變是亳桑皮營(yíng)銷市場(chǎng)發(fā)展的動(dòng)力。

13自然環(huán)境因素營(yíng)銷環(huán)境分析

一個(gè)地區(qū)的自然環(huán)境因素對(duì)藥品的營(yíng)銷非常關(guān)鍵。安徽亳州之所以為中華藥都，最關(guān)鍵就在于其自然氣候、地理環(huán)境優(yōu)勢(shì)。其自然氣候、土壤的自身特點(diǎn)非常適宜很多中藥材的種植生長(zhǎng)，而亳桑皮就是亳州地產(chǎn)中藥材其中之一。亳州地處平原，交通運(yùn)輸便利，很多企業(yè)愿意在此招募人員建廠加工生產(chǎn)中藥。因?yàn)榭拷禺a(chǎn)藥材種植地，可以得到及時(shí)供貨進(jìn)行生產(chǎn)，原材料質(zhì)量又能得以保障，省去了運(yùn)輸成本，就能贏得更大的利潤(rùn)空間，贏得市場(chǎng)的絕對(duì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

14政策環(huán)境因素營(yíng)銷環(huán)境分析

當(dāng)?shù)卣攮h(huán)境因素影響著藥品營(yíng)銷。近些年，國(guó)家大力宣傳中醫(yī)藥文化傳承。借此之際，亳州市政府也加大招商引資力度，加快當(dāng)?shù)刂兴幃a(chǎn)業(yè)發(fā)展，努力打造國(guó)際藥都。亳州市政府制定了非常優(yōu)惠的創(chuàng)業(yè)政策，對(duì)于在亳州開辦生產(chǎn)銷售企業(yè)各種程序方便快捷，也制定了很多具體的支持措施。因此，亳桑皮在亳州生產(chǎn)加工營(yíng)銷有非常優(yōu)惠的政策支持。

以上對(duì)于亳桑皮的營(yíng)銷環(huán)境進(jìn)行了具體的分析，很@然，亳桑皮的營(yíng)銷發(fā)展前景良好。但在營(yíng)銷過程中卻存在著諸多問題，以下進(jìn)行詳細(xì)闡述。

2亳桑皮的營(yíng)銷市場(chǎng)存在的問題

21中藥企業(yè)管理營(yíng)銷人員理念落后

很多中藥企業(yè)為私營(yíng)企業(yè)、家族式企業(yè)，創(chuàng)業(yè)者本身都是從商販起家，自身也沒受過高等教育，很多都是憑借機(jī)遇、經(jīng)驗(yàn)和勤奮創(chuàng)業(yè)至今。在中藥亳桑皮管理經(jīng)營(yíng)方面，沒有專業(yè)系統(tǒng)的管理營(yíng)銷理論知識(shí)，更談不上前沿營(yíng)銷了。很多管理營(yíng)銷人員存在裙帶關(guān)系，招募的人員很多都是親戚朋友，所謂的營(yíng)銷就是把藥賣出去。自身對(duì)于中藥亳桑皮的藥性藥理都一竅不通，更談不上合理引導(dǎo)消費(fèi)人群消費(fèi)了。

22藥品品牌和商標(biāo)意識(shí)淡薄

品牌對(duì)于企業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，品牌是企業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手區(qū)分開來的顯著特征，一個(gè)成功的品牌的商業(yè)價(jià)值是巨大的。品牌是商業(yè)名稱。商標(biāo)是法律術(shù)語(yǔ)，我國(guó)有《商標(biāo)法》用來保護(hù)企業(yè)的注冊(cè)商標(biāo)和馳名商標(biāo)。品牌可以申請(qǐng)注冊(cè)商標(biāo)。很多中藥企業(yè)沒有藥品品牌和商標(biāo)意識(shí)，只是想著通過各種手段把中藥賣出去。有的根本沒有品牌直接銷售，有的和其他品牌的藥企簽訂品牌使用協(xié)議進(jìn)行營(yíng)銷，有的甚至鋌而走險(xiǎn)貼其他企業(yè)的注冊(cè)商標(biāo)進(jìn)行銷售。這些都是不可取的。

23定價(jià)策略運(yùn)用不當(dāng)

很多中藥企業(yè)營(yíng)銷亳桑皮時(shí)，進(jìn)行盲目市場(chǎng)定價(jià)，沒有進(jìn)行前期調(diào)研，追求利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，制定出來的價(jià)格比實(shí)際成本高出幾倍，最終銷售前景蕭條。有些中藥企業(yè)為了排擠競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手在前期故意把亳桑皮價(jià)格定得很低，甚至低于成本價(jià)（虧損性營(yíng)銷），等擊垮了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手后再制定高于成本價(jià)很多的價(jià)格營(yíng)銷，這些定價(jià)手段都是不正當(dāng)不合法的。

24分銷渠道管理缺失

藥品需經(jīng)過中間商環(huán)節(jié)才能賣給消費(fèi)者，因此中藥企業(yè)要選擇分銷渠道進(jìn)行營(yíng)銷。在實(shí)際中，很多中藥企業(yè)營(yíng)銷亳桑皮時(shí)分銷渠道設(shè)計(jì)不合理就會(huì)增加成本費(fèi)用。有些中藥企業(yè)亳桑皮分銷渠道開拓出來以后，對(duì)分銷渠道成員不管不問；有些分銷渠道成員違反合同規(guī)定進(jìn)行惡性竄貨，中藥生產(chǎn)廠家礙于面子不去追究責(zé)任，合同形同虛設(shè)，分銷渠道成員管理的缺失，勢(shì)必釀成以后的危機(jī)。

25促銷策略搭配不當(dāng)

藥品性質(zhì)的特殊決定著與消費(fèi)者之間的溝通交流的過程會(huì)很復(fù)雜。在實(shí)際亳桑皮營(yíng)銷過程中，很多營(yíng)銷管理人員不能根據(jù)消費(fèi)者人群特點(diǎn)準(zhǔn)確合理選擇促銷手段，而一線的營(yíng)銷人員只一味地夸大其詞亳桑皮的功效，反而適得其反。因?yàn)樵诿總€(gè)顧客心中對(duì)藥品都有一個(gè)期望價(jià)值，如果你給顧客的讓渡價(jià)值小于顧客的期望價(jià)值，那顧客依然不會(huì)滿意。因此宣傳要適度。更有甚者，促銷過程中亳桑皮的藥理藥效都說不準(zhǔn)確，那顧客更不可能對(duì)你的藥品認(rèn)可。我們千萬不能輕視消費(fèi)者的醫(yī)藥知識(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確無誤地傳達(dá)亳桑皮的藥理藥效等。

3亳桑皮的營(yíng)銷發(fā)展的對(duì)策建議

31把控營(yíng)銷上崗關(guān)口，加強(qiáng)營(yíng)銷培訓(xùn)學(xué)習(xí)

在經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)多元化全球化發(fā)展的趨勢(shì)下，中藥企業(yè)應(yīng)對(duì)亳桑皮的營(yíng)銷發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行重新規(guī)劃，形成系統(tǒng)的管理營(yíng)銷模式。實(shí)現(xiàn)中藥企業(yè)管理規(guī)范化的同時(shí)，注重營(yíng)銷專業(yè)人才的引進(jìn)。嚴(yán)把營(yíng)銷上崗關(guān)口，采用任人唯賢，摒棄任人唯親。堅(jiān)持“引進(jìn)人才，用好人才，留住人才”的原則，建立相應(yīng)的人才管理激勵(lì)機(jī)制，制定出具體的具體物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的獎(jiǎng)懲機(jī)制。[1]加強(qiáng)在崗營(yíng)銷人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加大崗前培訓(xùn)的力度，堅(jiān)持崗前培訓(xùn)合格才能上崗營(yíng)銷。定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)常態(tài)化，培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容應(yīng)是中藥亳桑皮的藥理藥性知識(shí)和營(yíng)銷管理知識(shí)相結(jié)合，切實(shí)提升亳桑皮的營(yíng)銷人員的醫(yī)藥營(yíng)銷理論與實(shí)踐。只有真正做到對(duì)營(yíng)銷人員隊(duì)伍的規(guī)范化管理，亳桑皮的營(yíng)銷發(fā)展才能長(zhǎng)久。

32滿足顧客內(nèi)心需求，樹立藥企自主品牌

亳桑皮的營(yíng)銷發(fā)展關(guān)鍵在于讓顧客滿意，讓顧客滿意就要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，進(jìn)行實(shí)地細(xì)致的調(diào)研了解顧客的真正需求。首先，亳桑皮的營(yíng)銷要滿足顧客的核心需求――亳桑皮為主要成分的產(chǎn)品的基本效用，就是要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，選用地產(chǎn)藥材為原材料，做到有效成分最高。其次，注重亳桑皮的形式產(chǎn)品（即品牌、商標(biāo)、包裝）。樹立中藥企業(yè)自主品牌，擁有自己的注冊(cè)商標(biāo)，積極運(yùn)用品牌化策略。[2]在亳桑皮的營(yíng)銷市場(chǎng)開拓之初，可以結(jié)合企業(yè)特點(diǎn)采用統(tǒng)一品牌策略、個(gè)別品牌策略及多品牌策略；在亳桑皮系列產(chǎn)品成熟期，可以采用擴(kuò)展品牌策略；在亳桑皮系列產(chǎn)品衰退期，可以采用品牌再定位策略。再次，給顧客更多的附加產(chǎn)品。如免費(fèi)用藥指導(dǎo)、免費(fèi)煎藥包裝、免費(fèi)送貨上門等。最后，滿足消費(fèi)者的潛在需求。顧客對(duì)亳桑皮為主要成分系列中成藥的期望是毒副作用小、服用方便等，藥企應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)化加工炮制技術(shù)，減少中藥的毒副作用；積極開發(fā)新的劑型，如膠囊劑、滴丸劑等；積極開發(fā)亳桑皮為主要成分系列產(chǎn)品，如亳桑皮保健茶、亳桑皮蜜膏、亳桑皮保健酒等。只有真正滿足顧客需求，走自主化品牌路線，才是亳桑皮的營(yíng)銷發(fā)展的切實(shí)保障。

33確立切實(shí)定價(jià)目標(biāo)，準(zhǔn)確運(yùn)用定價(jià)策略

中藥企業(yè)應(yīng)充分考慮影響亳桑皮定價(jià)因素的前提下，確立切實(shí)可行的定價(jià)目標(biāo)，準(zhǔn)確運(yùn)用各種定價(jià)策略。首先，在中藥企業(yè)成立或亳桑皮_拓市場(chǎng)之初，應(yīng)以生存或短期利潤(rùn)最大化為定價(jià)目標(biāo)；在中藥企業(yè)發(fā)展壯大或亳桑皮營(yíng)銷成長(zhǎng)期，應(yīng)以市場(chǎng)占有率最大化或品牌質(zhì)量最優(yōu)化為定價(jià)目標(biāo)。其次，藥企可以合理推出高、中、低三檔產(chǎn)品，輔之以不同定價(jià)策略。如亳桑皮高檔產(chǎn)品可采用聲望定價(jià)和整數(shù)定價(jià)策略，并輔之以精美的包裝；亳桑皮中檔產(chǎn)品可采用習(xí)慣定價(jià)策略，并輔之以普通的包裝；亳桑皮中檔產(chǎn)品可采用尾數(shù)定價(jià)策略，并輔之以簡(jiǎn)易的包裝。最后，根據(jù)顧客的地理位置不同，可以采用不同定價(jià)策略。如果顧客在當(dāng)?shù)?，可以采用統(tǒng)一運(yùn)送價(jià)格或免費(fèi)運(yùn)送策略，如果顧客在外地，可以采用分區(qū)運(yùn)送價(jià)格或運(yùn)費(fèi)補(bǔ)貼策略。準(zhǔn)確合理運(yùn)用定價(jià)策略是亳桑皮營(yíng)銷發(fā)展的基礎(chǔ)。

34有效設(shè)計(jì)分銷渠道，規(guī)范管理分銷渠道

亳桑皮的分銷渠道設(shè)計(jì)應(yīng)實(shí)現(xiàn)高效性、可控性和適應(yīng)性。高效性是指亳桑皮系列產(chǎn)品到達(dá)目標(biāo)人群要快速且低成本；可控性是指藥企營(yíng)銷活動(dòng)執(zhí)行過程中各個(gè)環(huán)節(jié)能有效控制；適應(yīng)性是指設(shè)計(jì)出來的分銷渠道應(yīng)與消費(fèi)人群相適應(yīng)。以亳桑皮為主要成分的系列產(chǎn)品應(yīng)有處方藥、非處方藥和保健品。處方藥的渠道設(shè)計(jì)可采用獨(dú)家制、多家制和辦事處+區(qū)域分銷制等模式，非處方藥和保健品的渠道設(shè)計(jì)可采用大賣場(chǎng)、連鎖藥店、商超內(nèi)設(shè)藥品專柜、診所和醫(yī)院等渠道模式。[3]對(duì)亳桑皮分銷渠道成員的選擇應(yīng)綜合考量其綜合實(shí)力，選定亳桑皮分銷渠道成員后應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，進(jìn)行常態(tài)化的管理，并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。當(dāng)亳桑皮的分銷渠道的惡性竄貨現(xiàn)象應(yīng)建立事前、事中和事后有效措施。只有有效設(shè)計(jì)分銷渠道，規(guī)范管理分銷渠道，才能確保亳桑皮的分銷渠道有條不紊地發(fā)展。

35優(yōu)化組合促銷手段，合理搭配促銷策略

亳桑皮的促銷應(yīng)實(shí)現(xiàn)激發(fā)目標(biāo)消費(fèi)者的潛在需求，提升產(chǎn)品的知名度和美譽(yù)度，讓企業(yè)的品牌形象深入人心。促銷方式很多樣，關(guān)鍵是要結(jié)合企業(yè)的特點(diǎn)在產(chǎn)品不同的階段綜合應(yīng)用有針對(duì)性促銷方式。在亳桑皮系列產(chǎn)品市場(chǎng)導(dǎo)入期時(shí)，應(yīng)采用廣告、公關(guān)及營(yíng)業(yè)推廣等促銷方式；在亳桑皮系列產(chǎn)品市場(chǎng)成長(zhǎng)期時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)廣告和公關(guān)等促銷方式；在亳桑皮系列產(chǎn)品市場(chǎng)成熟期時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)業(yè)推廣等促銷方式；在亳桑皮系列產(chǎn)品市場(chǎng)衰退期時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)業(yè)推廣等促銷方式。[4]只有結(jié)合自身企業(yè)特點(diǎn)，不斷優(yōu)化組合促銷手段，合理搭配促銷策略，才能使亳桑皮的營(yíng)銷長(zhǎng)久適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展。

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篇5

論文摘 要：全民健身活動(dòng)普遍開展，健身群眾的經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式和鍛煉習(xí)慣各不相同，客觀需要不同的社會(huì)體育指導(dǎo)員和兩種（公益和非公益）不同類型的指導(dǎo)人員。兩類社會(huì)體育指導(dǎo)員都是全民健身發(fā)展的重要力量，將并存發(fā)展，共同貢獻(xiàn)，不可能只發(fā)展其中一方面隊(duì)伍，本文針對(duì)我國(guó)職業(yè)（非公益）社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題進(jìn)行深入分析，并提出了相應(yīng)的建議。

體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有賴于一國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在西方發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，體育早就成為一個(gè)產(chǎn)業(yè)部門，在許多國(guó)家已成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要產(chǎn)業(yè)部門，有些甚至成為支柱產(chǎn)業(yè)。體育產(chǎn)業(yè)在這些國(guó)家的發(fā)展歸納起來主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：政府體育政策、法規(guī)制度保障機(jī)制完善，體育經(jīng)紀(jì)人市場(chǎng)發(fā)達(dá)；規(guī)模大，產(chǎn)值高；從業(yè)人員多，影響大；涉及面廣，體育與經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)度高；國(guó)際化趨勢(shì)。

1985年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于建立第三產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，體育被正式列入第三產(chǎn)業(yè)，從而使其產(chǎn)業(yè)性質(zhì)得到了確認(rèn)。盡管如此，時(shí)至今日，體育作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)部門，在我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)體系中，尚未成為一個(gè)獨(dú)立完善的產(chǎn)業(yè)，而體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大必然要走產(chǎn)業(yè)化之路。所謂體育產(chǎn)業(yè)化，就是改革體育體制，使體育具有自我發(fā)展能力、充滿活力的新機(jī)制，使體育由事業(yè)型、公益型向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變，使其能夠向社會(huì)提供體育產(chǎn)品和勞務(wù)。其實(shí)質(zhì)是體育思想觀念的革命和制度的創(chuàng)新，是要在適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本要求、符合現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)規(guī)律的基礎(chǔ)上，開發(fā)體育的經(jīng)濟(jì)功能，把體育與經(jīng)濟(jì)結(jié)合起來，通過一系列經(jīng)濟(jì)行為，刺激體育產(chǎn)品（物質(zhì)形態(tài)和非物質(zhì)形態(tài)）的需求，拓展體育市場(chǎng)，加快體育的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展注入新的活力。

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的日益提高，健身將成為未來消費(fèi)市場(chǎng)的一大熱點(diǎn)，為了適應(yīng)市場(chǎng)的需要和增強(qiáng)國(guó)民身體素質(zhì)及健康水平的需要，我國(guó)社會(huì)體育指導(dǎo)員行業(yè)將出現(xiàn)前所未有的迭起的發(fā)展局面，尤其是正在培養(yǎng)、建設(shè)中的職業(yè)（非公益）社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍將成為全民健身多元化體育服務(wù)體系的重要體育人才資源。那么什么是職業(yè)（非公益）社會(huì)體育指導(dǎo)員？是指在群眾性體育活動(dòng)中從事運(yùn)動(dòng)技能傳授、科學(xué)健身指導(dǎo)和組織管理工作的人員，主要是指在贏利性體育場(chǎng)所的勞動(dòng)崗位從事體育健身指導(dǎo)工作的人員。

1.我國(guó)社會(huì)體育發(fā)展趨勢(shì)

社會(huì)體育是我國(guó)體育事業(yè)的重要組成部分，其概念是公民自愿參加的，以增

進(jìn)身心健康為主要目的的群眾性體育活動(dòng)。其本質(zhì)特征是強(qiáng)身健體、愉悅身心。

1.1體育人口增加明顯化（我國(guó)體育人口判定標(biāo)準(zhǔn)為：每周身體活動(dòng)頻度3次（含3次以上）；每次身體活動(dòng)時(shí)間30分鐘以上；每次身體活動(dòng)強(qiáng)度中等程度以上。）。

1.2價(jià)值需求趨向多元化(社交的需求，感官刺激的需求，宣泄的需求，磨練

意志的需求等，對(duì)不同體育項(xiàng)目或活動(dòng)中獲得不同的行為美的體驗(yàn))。

1.3生活化（成為家庭生活的不可分離的重要組成）。

1.4健身趨向科學(xué)化。

1.5活動(dòng)復(fù)合化（如體育、休閑、娛樂以及旅游等幾類活動(dòng)組合在一起）。

1.6管理趨向法制化。

1.7產(chǎn)業(yè)趨向市場(chǎng)化。

1.8群體趨向老齡化（據(jù)2001年中國(guó)群眾體育現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，老年人口

參加體育活動(dòng)的積極性很高，其中60～65歲參與體育活動(dòng)占該年齡段人口的41.15％，66-75歲為38.46％，76歲以上為30.70％，達(dá)到了較高的參與水平，在未來中國(guó)老年人口將以世界最快的速度發(fā)展，老年人體育已經(jīng)和社會(huì)保障、家庭贍養(yǎng)、福利、保健、醫(yī)療、文化娛樂、繼續(xù)教育等一起構(gòu)成了中國(guó)老年社會(huì)的組成部分，并且發(fā)揮越來越重要的社會(huì)作用。）。

2.我國(guó)職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍存在的主要問題

2.1數(shù)量嚴(yán)重不足。

2.2隊(duì)伍的文化程度偏低，資源質(zhì)量不高。

2.2.1社會(huì)交往、人際溝通、營(yíng)銷等管理知識(shí)短缺。

2.2.2健康教育、運(yùn)動(dòng)科學(xué)等專業(yè)理論知識(shí)薄弱。

2.2.3把握人們的體育需求能力差。

2.3地區(qū)差異大。

在數(shù)量上，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員較不發(fā)達(dá)地區(qū)多，城市比農(nóng)村多；在質(zhì)量上，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員較不發(fā)達(dá)地區(qū)高，城市比農(nóng)村高。造成這些地區(qū)差異的主要原因是由經(jīng)濟(jì)對(duì)職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員發(fā)展的制約作用造成的。

2.4培養(yǎng)機(jī)制不完善。

2.4.1培訓(xùn)方式單一。雖然是面授與自相結(jié)合的培訓(xùn)方式，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，由于學(xué)員自學(xué)能力不強(qiáng)及缺乏自我檢查、督促機(jī)制，自學(xué)有名無實(shí)。

2.4.2職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員的評(píng)估制度、評(píng)估體系沒有。

3.我國(guó)職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍存在問題的原因分析

3.1國(guó)家行政主管機(jī)構(gòu)與地方行政主管機(jī)構(gòu)在體育主體市場(chǎng)培育發(fā)展及機(jī)制開發(fā)方面毫無作為。國(guó)家行政主管機(jī)構(gòu)對(duì)體育行業(yè)特有職業(yè)各個(gè)項(xiàng)目的考評(píng)員培養(yǎng)及教材、大綱、試題庫(kù)等的編寫工作進(jìn)度緩慢，影響職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍的全面發(fā)展。 轉(zhuǎn)貼于

3.2專門執(zhí)法隊(duì)伍缺失。

3.3培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的投入短缺。

4.我國(guó)職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)的建議

4.1強(qiáng)化政府的宏觀管理職能。政府在職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員建設(shè)方面的主要任務(wù)是，制定適合中國(guó)國(guó)情的所需政策法規(guī)，完善有關(guān)激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)、約束等經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制，營(yíng)造優(yōu)良寬松的人才發(fā)展環(huán)境，在不同的社團(tuán)和機(jī)構(gòu)間起信息溝通與聯(lián)絡(luò)的作用等。

4.2通過國(guó)家及地方行政各類相關(guān)機(jī)構(gòu)舉辦的大中小型賽事的推動(dòng)，營(yíng)造體育競(jìng)賽的社會(huì)氛圍；大力發(fā)展體育健身休閑市場(chǎng)，為群眾提供多元化、多層次的體育健身服務(wù)；積極培育體育中介市場(chǎng)，努力拓展人才交流、信息、技術(shù)、培訓(xùn)服務(wù)業(yè)務(wù)；積極探索競(jìng)技體育職業(yè)化道路。使得更多的人員參與到職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍中來。

4.3體育專業(yè)院校師資力量雄厚，辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，有良好的學(xué)生基礎(chǔ)，要更多地引導(dǎo)它們成為體育行業(yè)特有職業(yè)培訓(xùn)基地，加速職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員的培養(yǎng)速度。

4.4以能力建設(shè)為中心，建立健全職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金體系等，應(yīng)按照國(guó)家體育總局、財(cái)政部、中國(guó)人民銀行聯(lián)合制定的《體育彩票公益金管理暫行辦法》的規(guī)定，在本級(jí)體育彩票公益金中安排一定比例的資金配額，用于職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員培訓(xùn)和職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員工作管理。大力加強(qiáng)對(duì)職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍的職業(yè)化教育培訓(xùn)。簡(jiǎn)單講，職業(yè)化就是一種工作狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，即在合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)，用合適的方式，說合適的話，做合適的事。使員工在知識(shí)、技能、觀念、思維、態(tài)度、心理上符合職業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。包含以下內(nèi)容。

4.4.1職業(yè)化的體育工作技能培訓(xùn)。

4.4.2職業(yè)化的體育工作形象培訓(xùn)。

4.4.3職業(yè)化的體育工作態(tài)度培訓(xùn)。

4.4.4職業(yè)化的體育工作道德培訓(xùn)。

4.5規(guī)范體育行業(yè)特有職業(yè)培訓(xùn)基地對(duì)學(xué)員的審批程序和行為，嚴(yán)格體育行業(yè)特有工種職業(yè)技能鑒定站對(duì)職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員的考核鑒定。

4.6吸收退役運(yùn)動(dòng)員成為健身指導(dǎo)服務(wù)業(yè)的骨干力量。國(guó)家體育總局局長(zhǎng)劉鵬于2011年3月23日在全國(guó)群眾體育工作會(huì)議上表示，今后將通過職業(yè)轉(zhuǎn)換期的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核方式，培養(yǎng)更多的退役運(yùn)動(dòng)員成為職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員和中小學(xué)體育教師。“一方面，要通過發(fā)展群眾體育來培養(yǎng)更多的各級(jí)各類體育人才，特別是要注重培養(yǎng)更多的社會(huì)體育指導(dǎo)員人才和群眾體育骨干人才，同時(shí)也注重儲(chǔ)備青少年體育人才；另一方面，競(jìng)技體育優(yōu)秀人才也應(yīng)該發(fā)揮更大作用，通過多渠道、多方位回報(bào)社會(huì)，帶動(dòng)更多的群眾參加體育健身，營(yíng)造全民健身的社會(huì)氛圍”。

4.7 強(qiáng)化管理，納入法制化軌道。對(duì)在體育行業(yè)從事經(jīng)營(yíng)行為人員（如是否持證上崗等）進(jìn)行監(jiān)督，這樣不僅可以使社會(huì)體育指導(dǎo)工作有法可依，也可以做到違法必究，更可以調(diào)動(dòng)和保障職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員的積極性，使其通過合法的經(jīng)營(yíng)，為社會(huì)體育發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

4.8要根據(jù)老年人群體的特點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟地培養(yǎng)老年體育管理和科研的職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員專業(yè)人才，著手研究開發(fā)具有較大發(fā)展?jié)摿Φ倪m合老年人生理、心理健康需要的項(xiàng)目。

職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員作為一種新的社會(huì)職業(yè)加以規(guī)范管理，并按被評(píng)定的職業(yè)社會(huì)體育指導(dǎo)員的資格等級(jí)和所從事的具體工作取酬，可吸引眾多的體育愛好者和體育工作者積極從事社會(huì)體育工作，其建設(shè)對(duì)更有效地推進(jìn)全民體育健身運(yùn)動(dòng)及體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇6

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在醫(yī)院救治時(shí)，對(duì)存在于整個(gè)護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人損害、傷殘和死亡事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事件進(jìn)行管理與規(guī)避的一種措施。通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效管理，達(dá)到提高臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)的作用[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年1月在本院住院治療的心血管疾病患者180例，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組90例；對(duì)照組男女比例52：38，年齡43～76歲，平均年齡（61±7.64）歲；原發(fā)性高血壓28例，嚴(yán)重心律失常16例，冠心病23例，風(fēng)濕性心臟病12例，急性心肌梗死7例，擴(kuò)張型心肌病4例；實(shí)驗(yàn)組男女比例49：41，年齡45～79歲，平均年齡（65±6.11）歲；原發(fā)性高血壓25例，嚴(yán)重心律失常19例，冠心病20例，風(fēng)濕性心臟病14例，急性心肌梗死9例，擴(kuò)張型心肌病3例。兩組患者的一般資料比較顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理：

⑴成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組。成立專門的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)，組員由科室護(hù)理骨干組成。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組根據(jù)科室內(nèi)工作計(jì)劃及收治患者的實(shí)際情況，對(duì)科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果，組織科室醫(yī)務(wù)人員集體討論與分析，總結(jié)存在的問題，并提出優(yōu)化意見。此外，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組還應(yīng)定期組織科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)學(xué)習(xí)，使其均能了解風(fēng)險(xiǎn)管理的目的、作用，進(jìn)而提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，做好自己的本職工作。

⑵建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。建立健全風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理制度，是防范護(hù)理事件發(fā)生，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。我院制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，主要如下幾點(diǎn)：其一，制定護(hù)理不良事件登記制度。在護(hù)理過程中一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，應(yīng)要求科室護(hù)理負(fù)責(zé)人及時(shí)填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，將不良事件的類型、發(fā)生時(shí)間、原因、經(jīng)過、對(duì)患者造成的后果等詳細(xì)填寫，以便能及時(shí)通過研究討論，提出彌補(bǔ)和整改措施。其二，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每位護(hù)理人員均能熟練掌握各類應(yīng)急預(yù)案，在發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須保證每位護(hù)理人員均能采取有效的措施，冷靜、獨(dú)立、及時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，以便能將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。其三，制定危險(xiǎn)因素評(píng)估制度。危險(xiǎn)因素包括有心理因素、生活自理因素、健康教育因素、壓瘡因素、墜床因素、輸液外滲因素等等，通過制度各類危險(xiǎn)因素的評(píng)估制度，保證各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)均能得到準(zhǔn)確、客觀的評(píng)估，以便及時(shí)采用措施進(jìn)行優(yōu)化解決。

⑶提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)新醫(yī)療器械、新藥物的使用方法，不定期進(jìn)行抽查與考核，嚴(yán)格的規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作技術(shù)，從根本上消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題。

⑷安全與藥物護(hù)理管理。其一，在病床旁安裝防護(hù)欄，走廊樓道安裝防護(hù)欄，衛(wèi)生間、洗手間保持地面干燥，并安裝扶手、防滑設(shè)施，以方便患者。病房、床頭、患者易經(jīng)過地方張貼護(hù)理警示標(biāo)識(shí)，達(dá)到提醒警示護(hù)理人員及患者的目的。針對(duì)病情嚴(yán)重、生活不能完全自理的患者，必須要反復(fù)叮囑其家屬陪同，以免發(fā)生意外。其二，根據(jù)患者所使用的每一種藥物特點(diǎn)，針對(duì)性的講解用藥注意事項(xiàng)、服藥方法、劑量以及用藥后常見不良反應(yīng)，并告知患者及家屬用藥后不良反應(yīng)的緊急處理措施。實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)患者病情，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，嚴(yán)格做好床頭交接班制度，并對(duì)患者的病情變化進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)照。注：護(hù)理滿意度調(diào)查以本院自制調(diào)查表進(jìn)行，分為十分滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）÷組例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2來檢驗(yàn)，P

3.討論

心血管疾病是心腦血管與腦血管疾病的總稱，多發(fā)于50歲以上的中老年人，常見心血管疾病包括高血壓、心肌梗死、冠心病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等。心血管疾病已經(jīng)成為目前嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見疾病，尤其是心血管疾病“四高一多”的特點(diǎn)，即發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，給治療帶來一定程度的困難。雖然當(dāng)前的治療手段已逐漸完善，但仍有50%以上的心血管疾病患者治療效果不理想，導(dǎo)致患者生活不能完全自理。此外，很多心血管疾病患者在治療過程中，也存在諸多的風(fēng)險(xiǎn)因素，這對(duì)于患者的恢復(fù)又會(huì)造成嚴(yán)重影響。例如，很多患者在住院治療期間，會(huì)因疾病突然加重，導(dǎo)致突發(fā)性呼吸心跳驟停，給生命安全造成威脅；此外，患者疾病、年齡大等因素作用，導(dǎo)致自護(hù)能力差，容易發(fā)生墜床、摔傷意外；或是護(hù)理人員配置不當(dāng)、用藥不合理，均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生意外，易引起醫(yī)療糾紛[3]。

篇7

關(guān)鍵詞 腫瘤疼痛 ?？谱o(hù)理 護(hù)理管理研究

為了提升護(hù)士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，最大程度體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷。我院腫瘤放療科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中，建立了無痛病房護(hù)理工作模式，近1年以來取得了滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)介紹如下。

注重人員培訓(xùn)、教育與考核，落實(shí)職責(zé)和管理目標(biāo)

注重人員培訓(xùn)、教育與考核：按無痛病房建立的要求設(shè)計(jì)培訓(xùn)與教育方案，人員的培訓(xùn)與教育和考核成常規(guī)化、制度化，貫穿在無痛病房建立與實(shí)踐的整個(gè)過程。實(shí)施前先了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛控制的知識(shí)和態(tài)度；然后，針對(duì)不同層次護(hù)理人員能力及需求的不同，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)方案。每名護(hù)士至少參加15～20學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)與研討。

制定明確的崗位職責(zé)：無痛病房工作由科主任、腫瘤科主治醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同完成。病區(qū)按護(hù)士床位比0.38:1的標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)士，按責(zé)任組長(zhǎng)、主管護(hù)士、助理護(hù)士進(jìn)行分工。①責(zé)任組長(zhǎng)由高年資、具備護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)士擔(dān)任，工作職責(zé)包括：a.除做好本組患者的無痛治療護(hù)理工作外，同時(shí)承擔(dān)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促和評(píng)價(jià)本組護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)；b.定期組織無痛護(hù)理個(gè)案點(diǎn)評(píng)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房，分析和解決疼痛護(hù)理中的疑難問題，必要時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診；c.定期組織授課，提高護(hù)士疼痛管理知識(shí)和技能。②主管護(hù)士由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，每名主管護(hù)士負(fù)責(zé)8～15例患者，主要工作職責(zé)是與腫瘤科主治醫(yī)師及其他專業(yè)人員協(xié)作，共同完成對(duì)患者入院到出院的無痛治療和護(hù)理，做好觀察與記錄，落實(shí)健康教育，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并依據(jù)評(píng)價(jià)效果修訂護(hù)理計(jì)劃、措施。③助理護(hù)士由尚未獲得注冊(cè)資格的護(hù)理人員擔(dān)任，工作職責(zé)是協(xié)助主管護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理，共同為患者提供舒適護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)督促檢查工作流程執(zhí)行情況并定期考核，綜合評(píng)估護(hù)士的疼痛護(hù)理能力，進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)的管理來提高護(hù)理工作水平。

無痛病房工作流程

疼痛控制流程：①疼痛評(píng)估：從患者的入院評(píng)估到出院評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，包括患者一般情況評(píng)估,各大系統(tǒng)癥狀體征的評(píng)估和?？魄闆r評(píng)估，疼痛作為第五大生命體征被列為無痛病房必評(píng)項(xiàng)目。在整個(gè)住院過程中使用同一種評(píng)估工具。4歲以下及老年人、文化程度較低的患者采用修訂版的面部表情疼痛量表。制訂并落實(shí)疼痛評(píng)估的頻率、方法及規(guī)范疼痛問詢方式。在每例患者入院時(shí)開始使用疼痛護(hù)理單?；颊呷朐?小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，此后每天上午8:30進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛評(píng)估≥5分，報(bào)告醫(yī)生，藥物疼痛處理后，靜脈或肌內(nèi)注射后30分鐘，評(píng)估1次，口服藥后1小時(shí)后評(píng)估1次，以后每4小時(shí)評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)估≤3分，評(píng)估過程充分相信患者主訴。②疼痛宣教(告知)：a.告知患者及家屬疼痛是可以緩解的；b.告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛評(píng)估工具；c.充分尊重患者知情同意的權(quán)利，告知治療過程可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及預(yù)處理辦法；d.疼痛評(píng)分≥4分，立即告訴醫(yī)生處理。③實(shí)施鎮(zhèn)痛(藥物與非藥物干預(yù))：對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估后，與主管醫(yī)師一起，實(shí)施鎮(zhèn)痛。措施：a.營(yíng)造和諧舒適的病房環(huán)境，安慰、鼓勵(lì)患者樹立信心；b.采取舒適，局部冷、熱敷，防止不良因素加重疼痛；c.在病房張貼無痛病房相關(guān)宣傳資料，派發(fā)疼痛教育小冊(cè)子，張貼疼痛數(shù)字評(píng)定量表和面部表情評(píng)定量表，并教會(huì)患者正確應(yīng)用；d.心理護(hù)理，識(shí)別并消除負(fù)性情緒，應(yīng)用暗示、勸導(dǎo)、啟發(fā)等心理學(xué)技術(shù)手段對(duì)患者進(jìn)行心理舒緩，聽音樂、聊天分散患者注意力；e.藥物干預(yù)，三階梯止痛治療原則進(jìn)行。疼痛評(píng)分＜4分，實(shí)施非藥物干預(yù)；疼痛評(píng)分4～6分，實(shí)施非藥物及藥物，當(dāng)疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，強(qiáng)阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用；f.部分疼痛患者采用放療聯(lián)合羥考酮口服止痛治療。④效果評(píng)價(jià)及措施修訂：對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)后，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：觀察與記錄藥物療效、不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)患者疼痛知識(shí)掌握情況，治療服從性如何，疼痛控制狀況。疼痛評(píng)分是否≤3分、24小時(shí)內(nèi)疼痛頻率、暴發(fā)痛次數(shù)。依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果重新制訂新的護(hù)理計(jì)劃和措施并及時(shí)記錄。

執(zhí)行疼痛健康宣教：①向患者及家屬進(jìn)行全程健康宣教，同時(shí)讓患者和家屬參與疼痛管理過程；②按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或增、減用藥劑量及頻次；③告訴患者及家屬具體用藥方法，藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；④讓患者及家屬明確，敘述疼痛在疼痛治療中非常重要，無需忍痛，疼痛是可以控制的。

階段總結(jié)與反饋：護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行疼痛護(hù)理管理總結(jié)與反饋：①護(hù)士按照各自分工履行職責(zé)情況；②護(hù)士的無痛護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行情況；③患者對(duì)疼痛控制的滿意度及對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。

效 果

提高了患者疼痛控制質(zhì)量：患者疼痛程度評(píng)分采用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)評(píng)分，得分越高表示疼痛程度越強(qiáng)。采用自身對(duì)照治療前后疼痛評(píng)分。治療后患者疼痛評(píng)分明顯下降?；颊邼M意度采用5級(jí)評(píng)分法，從完全不同意到完全同意，得分越高表示對(duì)疼痛控制越滿意。該問卷在臨床上已被廣泛使用，經(jīng)測(cè)試具有良好的信度(重測(cè)信度R=0.86；內(nèi)一致性R=0.98)。共調(diào)查了200例患者，結(jié)果顯示，患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度評(píng)分4.646±0.52分，住院期間疼痛照顧的滿意度評(píng)分4.61±0.65分，對(duì)止痛效果的滿意度評(píng)分4.46±0.71分。24小時(shí)內(nèi)需要臨時(shí)止痛藥物≤2次。

提高護(hù)士關(guān)于疼痛控制的知識(shí)和技能：無痛病房護(hù)理工作模式實(shí)施前后，采用“護(hù)理人員的疼痛知識(shí)和態(tài)度問卷”進(jìn)行調(diào)查，比較實(shí)施前后護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度有無差異。問卷由FERRELL等制訂，共計(jì)39個(gè)條目。其中，33個(gè)條目為客觀性題目，6個(gè)題目為主觀性題目。計(jì)分方法：客觀性問卷?xiàng)l目，護(hù)士回答正確者計(jì)1分，未回答或回答正確者計(jì)0分，總分33分，得分越高，表示護(hù)理人員的疼痛知識(shí)和態(tài)度越好；主觀性條目，計(jì)算每個(gè)選項(xiàng)的選擇者百分比。該問卷在國(guó)內(nèi)外使用廣泛，其內(nèi)在一致性0.70～0.73，重測(cè)信度R=0.80［1］。本研究以客觀性條目得分進(jìn)行比較，見表1。

討 論

建立無痛病房護(hù)理工作模式的意義：癌痛是癌癥患者最痛苦最主要的癥狀，影響患者睡眠和治療的順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者面對(duì)及正確處理疼痛，增進(jìn)其舒適感，提高生活質(zhì)量。開展建立無痛病房護(hù)理工作模式，能最大程度體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，建立起深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、滿足患者需求的長(zhǎng)效機(jī)制，從而真正實(shí)踐“三好一滿意”的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。重視疼痛管理繼續(xù)教育是建立無痛病房的前提：對(duì)從業(yè)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的繼續(xù)教育與考核，重點(diǎn)是相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的培訓(xùn)。通過繼續(xù)教育增加了護(hù)士疼痛管理知識(shí)，轉(zhuǎn)變了護(hù)士疼痛處理態(tài)度，能正確評(píng)估病人疼痛，處理藥物不良反應(yīng)。繼續(xù)教育提高了護(hù)士素質(zhì)，護(hù)士素質(zhì)是工作質(zhì)量的保證。

無痛病房護(hù)理工作規(guī)范化流程化的效果：以護(hù)理程序?yàn)楹诵闹笇?dǎo)，通過評(píng)估-教育-干預(yù)-效果評(píng)價(jià)-再干預(yù)再教育―再評(píng)價(jià)的疼痛控制程序，提高了患者疼痛控制質(zhì)量，提升了疼痛管理服務(wù)水平。

對(duì)今后發(fā)展的建議：目前，我國(guó)護(hù)士疼痛知識(shí)水平與實(shí)踐尚待改善［2］。①國(guó)內(nèi)可借鑒國(guó)外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展疼痛護(hù)理?？?，培養(yǎng)疼痛護(hù)理專科人才。進(jìn)行護(hù)士的持續(xù)繼續(xù)教育實(shí)踐能力培養(yǎng)與考核，提高護(hù)士護(hù)理水平；②制定統(tǒng)一的操作流程、指引，使護(hù)士有章可循，領(lǐng)導(dǎo)重視為制度的實(shí)施提供保證并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量管理；③在各?？仆茝V腫瘤科無痛病房護(hù)理工作模式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理水平。

在廣東省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)的支持下，創(chuàng)建腫瘤放療科無痛病房，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的一部分。通過這項(xiàng)工作，提高了護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和技能，提高了患者的疼痛控制質(zhì)量，使患者得到了優(yōu)質(zhì)的無痛護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度，真正實(shí)踐“三好一滿意”的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū)；病人教育；健康教育

中圖分類號(hào)：R764 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-00-02

隨著人類疾病譜的變化，病人對(duì)健康知識(shí)的需求逐漸增加，健康教育的重要性和必要性日益突出[1]。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和有道德。病人對(duì)健康內(nèi)涵認(rèn)識(shí)的變化和健康教育需求的增加，引起了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)相應(yīng)的變化，健康教育逐漸成為社區(qū)醫(yī)療工作的一個(gè)越來越重要領(lǐng)域。我國(guó)將健康教育應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)已有30多年的歷史，雖取得了一些成果，但由于多方面的限制，發(fā)展仍較緩慢。本文就我國(guó)社區(qū)病人健康教育的現(xiàn)狀進(jìn)行如下分析。

1 健康教育概述

1.1 健康教育的定義

健康教育是旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)。健康教育在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施使人群或個(gè)體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素，幫助實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)，及提高健康水平的目的。對(duì)健康教育的這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)了健康教育的特定目標(biāo)是改善對(duì)象的健康相關(guān)行為，而健康教育主要是以人群為對(duì)象；健康教育的干預(yù)措施主義為健康信息傳播，但健康教育是包涵多方面要素的系統(tǒng)活動(dòng)；健康教育的首要任務(wù)是致力與疾病的預(yù)防控制，然而也幫助病人更好的治療和康復(fù)，它還努力幫助普通人群立即增進(jìn)健康水平[3]。

1.2 健康教育與衛(wèi)生宣教

在20世紀(jì)的我國(guó)，衛(wèi)生宣教和健康教育兩個(gè)名詞曾在一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期共存，可以說健康教育與20世紀(jì)70年代以前的衛(wèi)生宣教是同一事物的不同發(fā)展階段的名稱。健康教育與以往的衛(wèi)生宣教既有區(qū)別又有聯(lián)系。聯(lián)系在于：我國(guó)當(dāng)前的健康教育是在過去的衛(wèi)生宣教的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的；現(xiàn)在健康教育的主要措施仍可稱為衛(wèi)生宣教。區(qū)別在于：比之于過去的衛(wèi)生宣教，健康教育明確了自己特定的工作目標(biāo)，從而防止疾病、增進(jìn)健康，而不是僅僅作為一種輔助方法為衛(wèi)生工作某一時(shí)間的中心任務(wù)服務(wù)；健康教育不是簡(jiǎn)單的、單一方向的信息傳播，而是既有調(diào)查研究又有干預(yù)的，有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的，設(shè)計(jì)多層次多方面對(duì)象和內(nèi)容的系統(tǒng)活動(dòng)；健康教育在融合醫(yī)學(xué)科學(xué)和行為科學(xué)、傳播學(xué)、管理科學(xué)等學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上，已初步形成了自己的理論和方法體系。

1.3 健康教育的意義

近40年來健康教育在全世界迅速發(fā)展，尤其內(nèi)在的、客觀的原因，基于這些原因，健康教育體現(xiàn)出它的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和學(xué)術(shù)意義。

首先，健康教育是人類與疾病做斗爭(zhēng)的客觀需要。在過去兩百年中人類疾病譜和死因譜發(fā)生了顯著變化，導(dǎo)致人們死亡的主要原因由傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊?，這些慢性非傳染性疾病目前尚缺少生物學(xué)預(yù)防手段和治愈方法，醫(yī)學(xué)專家看到了改善人們健康相關(guān)行為來防止這類疾病的重要價(jià)值，而改善人們健康相關(guān)行為需要健康教育。

其次，健康教育是人們提高健康水平的無限欲望與有限資源的矛盾產(chǎn)物。在過去半個(gè)多世紀(jì)以來，無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，衛(wèi)生費(fèi)用都呈上升趨勢(shì)。造成衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的根本原因依然是人類疾病譜的變化，以及人口老齡化。然而資源是有限的，人們對(duì)健康和生命的無限追求與有限的資源便形成了矛盾。

最后，健康教育是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。醫(yī)學(xué)欲改善人群健康相關(guān)行為的需要，促使醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)、傳播管理科學(xué)等學(xué)科相結(jié)合并產(chǎn)生新的邊緣學(xué)科，健康教育因此而得以成為一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域并開辟了醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的一個(gè)新的生長(zhǎng)點(diǎn)。

2 社區(qū)常用健康教育方法

2.1 參與式培訓(xùn)

參與式培訓(xùn)即培訓(xùn)者和培訓(xùn)對(duì)象共同參與教學(xué)過程，共同完成教學(xué)活動(dòng)。在培訓(xùn)中大量采用參與式教學(xué)方法，如小講課、手冊(cè)、掛圖、錄像、小組討論、案例分析、角色扮演等，培訓(xùn)者和培訓(xùn)對(duì)象共同參與教學(xué)過程，共同完成教學(xué)活動(dòng)。該培訓(xùn)方式具有以下五個(gè)實(shí)施要點(diǎn)：第一，讓學(xué)員參與確定培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)；第二，制定參與式培訓(xùn)的授課計(jì)劃；第三，吸引和組織學(xué)員自始至終參與教學(xué)活動(dòng)；第四，培養(yǎng)學(xué)員運(yùn)用參與是教學(xué)方法的技能；第五，組織學(xué)員參加教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的評(píng)估。參與式培訓(xùn)法已在我國(guó)社區(qū)健康教育工作中廣泛使用。張方方等[4]通過制定健康教育手冊(cè)，探討指導(dǎo)社區(qū)老年病人正確使用"健身路徑"的方法。結(jié)果表明健康教育手冊(cè)對(duì)老年病人人使用"健身路徑"具有指導(dǎo)意義，促進(jìn)了社區(qū)老年人使用"健身路徑"進(jìn)行活動(dòng)，充實(shí)了社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。吳熙等[5]對(duì)探討社區(qū)高血壓病病人適宜的健康教育方法進(jìn)行了研究，結(jié)果表明病人喜歡形象、生動(dòng)和多樣性的教育方式如病理標(biāo)本展示、觀看科普錄像等。建議將綜合性健康教育措施納入高血壓病病人的社區(qū)干預(yù)措施。

2.2 同伴教育

同伴教育是同伴在一起分享信息、觀念、行為和技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式，一般由經(jīng)過培訓(xùn)的同伴教育者向同伴講述自身經(jīng)歷和體會(huì)，或充當(dāng)積極的榜樣角色，通過易于理解和接受的方式被教育者進(jìn)行交流，以喚起共鳴，激感，共同采納有益健康的行動(dòng)。

常見的同伴教育形式主要有三種：①在目標(biāo)人群中選擇一定數(shù)量的人，經(jīng)培訓(xùn)成為同伴教育者，然后再由他們對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行教育；②目標(biāo)人群自由討論和交流。有健康教育機(jī)構(gòu)制定討論過程中的組織者，也可由目標(biāo)人群自發(fā)組織，推選出帶頭人，例如召開小組討論會(huì)、座談會(huì)等；③兩人或更多人之間自由地進(jìn)行信息、觀念和技能的分享與交流。例如，某社區(qū)的高血壓俱樂部，患者之間以現(xiàn)身說法，交流保健信息。

同伴教育是社區(qū)健康教育中非常常用的健康教育方法，它能有效地改善病人健康相關(guān)行為，有利于疾病的控制，提高患者的生活質(zhì)量。萬巧琴等[6]探討了同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用的效果，研究結(jié)果表明：同伴教育有利于社區(qū)糖尿病增長(zhǎng)自我管理知識(shí)、提高自我效能、改善自我管理行為，是一種有效、可行的社區(qū)健康教育形式。張會(huì)敏等[7]對(duì)同伴教育在社區(qū)高血壓病人健康教育中的作用進(jìn)行了研究，將試驗(yàn)對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)在綜合健康教育的同時(shí)開展同伴教育，對(duì)照組只進(jìn)行綜合健康教育。在健康教育前后進(jìn)行高血壓相關(guān)知、信、行的問卷調(diào)查，并進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組知、信、行問卷得分明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明在社區(qū)高血壓病人中實(shí)施同伴教育優(yōu)于綜合健康教育。

2.3 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是指學(xué)習(xí)者不論在有沒有他人協(xié)助下，以個(gè)人責(zé)任為出發(fā)點(diǎn)，主動(dòng)診斷自己的學(xué)習(xí)需求，形成學(xué)習(xí)目標(biāo)，應(yīng)用人、物資源，選擇 安排執(zhí)行適合自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，平復(fù)機(jī)子的學(xué)習(xí)成果，達(dá)成自我實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)習(xí)方式。

依據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的彈性和學(xué)習(xí)者之間的互動(dòng)性，可以將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)分為四種類型：獨(dú)立式學(xué)習(xí)、個(gè)人式學(xué)習(xí)、集團(tuán)式學(xué)習(xí)和小團(tuán)體式學(xué)習(xí)。經(jīng)驗(yàn)證明在以上四中類型中，以小團(tuán)體式自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的效果最好，它主要包括以下五個(gè)步驟：①建立開放、和諧、溫馨的團(tuán)體氣氛；②診斷學(xué)習(xí)需求，建立學(xué)習(xí)目標(biāo)；③成立學(xué)習(xí)小組；④組織小團(tuán)體學(xué)習(xí)活動(dòng)，戰(zhàn)士學(xué)習(xí)成果；⑤學(xué)習(xí)成果平復(fù)并計(jì)劃未來。

1960年代國(guó)際上興起對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的研究，1990年代，我過臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者陸續(xù)從不同領(lǐng)域，不同角度對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)進(jìn)行探討，并將這一方法引入健康教育的干預(yù)研究。社區(qū)健康教育者是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的協(xié)助者和促進(jìn)者，可以運(yùn)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法在社區(qū)開展健康教育活動(dòng)。汪國(guó)新[8]為改變被健康教育者基本處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性不高，參與率較低這種現(xiàn)狀，建議突破傳統(tǒng)思維模式，將社區(qū)健康教育的視角從"教"轉(zhuǎn)移到"學(xué)"，引導(dǎo)被教育者從接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向自主式學(xué)習(xí)，從被動(dòng)、單向的個(gè)體學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動(dòng)、互助的群體學(xué)習(xí)。

3 社區(qū)健康教育存在問題

3.1 發(fā)展不平衡

大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院由于條件較差，病人教育還停留在衛(wèi)生宣教的層次上，工作內(nèi)容沒有實(shí)質(zhì)性的改變；而在極少數(shù)條件較好綜合性大醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院，由于護(hù)理人員專業(yè)水平和學(xué)歷層次較高，病人健康教育開展較早、較深入，取得了一些可喜的成績(jī)。另一方面，不同地域的社區(qū)醫(yī)院，健康教育發(fā)展?fàn)顩r相差也很大，相對(duì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)比西部地區(qū)發(fā)展更好，城市比農(nóng)村發(fā)展更好。發(fā)展不平衡的問題與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政府的政策導(dǎo)向有很大關(guān)系，要解決這個(gè)問題需要政府支持和社會(huì)長(zhǎng)期共同努力。

3.2 健康教育人員缺乏

我國(guó)社區(qū)沒有專門的健康教育者，社區(qū)醫(yī)療工作者由于工作量大，其他日常工作占據(jù)了很大部分時(shí)間，無法合理安排時(shí)間進(jìn)行健康教育。為保證社區(qū)病人健康教育的有效實(shí)施，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門應(yīng)給予支持，擴(kuò)大醫(yī)療隊(duì)伍，調(diào)整人員分配，培訓(xùn)專職健康教育者。

3.3 健康教育人員專業(yè)知識(shí)匱乏

我國(guó)社區(qū)的健康教育工作大多由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行，而護(hù)理人員大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育課程訓(xùn)練，相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理人員（包括護(hù)理管理人員）在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，概念模糊，常常將衛(wèi)生宣教等同于健康教育；另外，由于一部分護(hù)理人員學(xué)歷層次和專業(yè)水平不高，很難主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的健康問題并提供有效的教育方法。應(yīng)提高護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)健康教育知識(shí)和技能的培訓(xùn)。王常青[9]認(rèn)為，護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要具備心理學(xué)、倫理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健等方面的知識(shí)及溝通技巧。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)健康教育專科護(hù)士的培訓(xùn)，可采用設(shè)立培訓(xùn)班和外出進(jìn)修等方法。

3.4 病人健康意識(shí)不強(qiáng)

現(xiàn)在，大多數(shù)住院病人依然關(guān)心的是疾病癥狀的緩解，而不是尋求如何獲得健康行為的知識(shí)和建立健康行為，這就影響了病人教育的開展。但是，病人及家屬主動(dòng)獲取疾病知識(shí)的意識(shí)在日益增強(qiáng)，這有利于病人教育的開展。應(yīng)投入更多時(shí)間和精力，針對(duì)不同患病人群，采取多種形式的健康教育，增加病人接受健康教育的機(jī)會(huì)，從而增強(qiáng)病人健康意識(shí)。

3.5 管理滯后

由于社區(qū)開展病人健康教育歷史較短，尚未建立有效的管理體系，在人員培訓(xùn)、實(shí)施規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法體系方面有許多問題需解決。目前，在管理方面對(duì)病人教育的工作要求和評(píng)價(jià)也基本局限在知識(shí)傳遞層面，這也是病人教育深入不下去的一個(gè)重要原因[10]。應(yīng)該建立完整的管理體制，不能流于形式，建立規(guī)章制度落實(shí)到位，從上到下一級(jí)一級(jí)不定期抽查，設(shè)立負(fù)責(zé)監(jiān)管的部門，管理到位。

3.6 缺乏有效的評(píng)價(jià)體系

有效的評(píng)價(jià)體系是檢驗(yàn)健康教育效果的重要手段?，F(xiàn)狀社區(qū)醫(yī)院缺乏有效的評(píng)價(jià)體系，對(duì)健康教育評(píng)價(jià)多以健康知識(shí)知曉率以及患者滿意度為主，沒有一種科學(xué)的量化考核標(biāo)準(zhǔn)和具體的考評(píng)指標(biāo)，最終使社區(qū)健康教育工作流于形式，沒有得到真正落實(shí)，造成原本不足的資源在某種成都上的浪費(fèi)。謝多雙等[11]認(rèn)為在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，應(yīng)建立融患者掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度和改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進(jìn)健康行為形成以及健康水平提升等為一體的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，綜合、全面地評(píng)價(jià)社區(qū)健康教育效果。

4 小結(jié)

綜上所述，我國(guó)社區(qū)病人健康教育已初步發(fā)展，但水平還有待提高。從健康教育的方法角度來看，雖有多種方法已應(yīng)用與社區(qū)工作實(shí)踐，但健康教育形式還有待豐富，健康教育效果不盡人意；從健康教育者的角度來看，健康教育人員編制缺乏，且不夠?qū)I(yè)，健康教育者的數(shù)量有有待增加、素質(zhì)有待提高；從社區(qū)病人角度來看，病人的健康意識(shí)有待增強(qiáng)；從管理體制來看，健康教育的體制還不成熟，亟待完善。社會(huì)應(yīng)在政府政策的支持下共同努力，使社區(qū)健康教育系統(tǒng)日益完善。

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篇9

關(guān)鍵字：痛風(fēng) 疼痛控制 居家

中圖分類號(hào)：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）03（c）-0252-02

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝異常、血尿酸增高引起的組織損傷的一組疾病。國(guó)內(nèi)部分研究顯示痛風(fēng)的發(fā)病率在過去二十年中從1%上升至15%，呈明顯上升趨勢(shì)[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，劇烈的疼痛明顯降低患者舒適度，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。實(shí)際上目前我國(guó)絕大部分痛風(fēng)患者仍舊選擇居家而非住院接受治療，因此社區(qū)也在逐漸加強(qiáng)對(duì)居家慢性疾病的管理和服務(wù)。該研究擬對(duì)居家痛風(fēng)患者的疼痛控制情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2014年1月～2015年1月選取湖州市吳興區(qū)社區(qū)中的明確診斷為痛風(fēng)并居家的患者180名作為研究對(duì)象，其中男156例，女24例；平均年齡（53±6.76）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2002年8月中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕學(xué)分會(huì)在原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）中提出的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）居家的痛風(fēng)患者；（3）意識(shí)清楚，能理解和回答問題；（4）自愿接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有感覺功能障礙或者無法交流者。

1.2 方法

（1）調(diào)查方法。采用隨機(jī)便利抽樣問卷調(diào)查法。調(diào)查者說明研究目的并提出相關(guān)問題，被調(diào)查者結(jié)合自身實(shí)際情況回答并填寫問卷。（2）研究工具。采用問卷包括兩部分，第一部分為一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度及醫(yī)保情況；第二部分為《護(hù)理結(jié)局分類》中第IV領(lǐng)域（健康知識(shí)和行為）中Q（健康行為）類別的疼痛控制量表[3]，包含11項(xiàng)指標(biāo)，采用5級(jí)評(píng)分制（“1”表示從未，“2”表示極少，“3”表示有時(shí)，“4”表示經(jīng)常，“5”表示始終），分別從疼痛病因識(shí)別、疼痛預(yù)防、疼痛控制、疼痛報(bào)告等方面對(duì)疼痛控制水平進(jìn)行科學(xué)定量評(píng)價(jià)，得分越高，疼痛控制越理想。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

最終納入180例居家痛風(fēng)且伴有疼痛的患者，平均年齡（53±6.76）歲；男性占86.7%，女性13.3%；農(nóng)民76（42.2%），工人52（28.9%），干部28（15.6%），個(gè)體24（13.3%）；文化程度：文盲34（18.9%），小學(xué)87（48.3%），初中36（20.0%），大學(xué)23（12.8%）?？梢钥闯霰徽{(diào)查者中農(nóng)民、工人等體力勞動(dòng)者居多，整體的文化水平相對(duì)較低。

2.2 居家痛風(fēng)患者整體控制水平低下

具體見表1。

3 討論

3.1 對(duì)居家痛風(fēng)患者一般資料的分析

被調(diào)查者中平均年齡為（53±6.76）歲，普遍為中老年人群，尤其是50歲上下的男性患者，表明本疾病有明顯好發(fā)年齡階段和性別特征，與文獻(xiàn)報(bào)道相類似[4]。

居家的痛風(fēng)患者中大部分為工人、農(nóng)民等體力勞動(dòng)者且文化水平較低，這可能與本次調(diào)查選取的對(duì)象有關(guān)，痛風(fēng)患者有疼痛癥狀而選擇居家，與經(jīng)濟(jì)水平較低等有關(guān)。這些患者對(duì)疾病的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力不足、生活飲食習(xí)慣不良。

3.2 對(duì)居家痛風(fēng)患者疼痛控制水平的分析

該研究結(jié)果顯示居家痛風(fēng)患者的疼痛控制水平低下。11個(gè)評(píng)價(jià)條目中，達(dá)到中等水平及以上（≥3分）僅有3項(xiàng)，分別是認(rèn)識(shí)疼痛開始、描述疼痛原因、使用預(yù)防措施，其中認(rèn)識(shí)疼痛開始條目得分居所有條目最高，這是因?yàn)榛颊邔?duì)疼痛的開始感覺非常明確，而且清楚疼痛是由于痛風(fēng)引起的，為了避免疼痛這種不舒適的感覺會(huì)采取一定的預(yù)防措施。另外有3個(gè)條目得分在較低水平（

4 對(duì)策

4.1 加大健康教育力度，可采取靈活多樣的形式

社區(qū)健康教育要進(jìn)一步深入，廣泛普及痛風(fēng)疾病的相關(guān)知識(shí)，如可以采取制作社區(qū)宣傳欄、分發(fā)痛風(fēng)疾病的宣傳資料，可以設(shè)計(jì)成日常生活必備品如日歷、紙扇等；設(shè)立社區(qū)痛風(fēng)患者俱樂部，組織痛風(fēng)患者進(jìn)行討論、相互交流經(jīng)驗(yàn)、全科醫(yī)生進(jìn)行總結(jié)；開展相關(guān)疾病的趣味表演如小品、戲劇等。特殊人群則進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，進(jìn)行登記管理，定期家庭訪視。

4.2 實(shí)行社區(qū)慢性疾病登記制，落實(shí)慢性疾病的監(jiān)控和管理

建立痛風(fēng)患者詳細(xì)檔案資料，隨訪患者，記錄患者疼痛控制水平報(bào)告，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我疾病監(jiān)測(cè)，如選擇采取數(shù)字評(píng)估法、視覺模擬法、主訴疼痛程度分級(jí)法、臉譜評(píng)分法、五指法等科學(xué)疼痛評(píng)估方法進(jìn)行自我疼痛監(jiān)測(cè)，寫疼痛日志，也可直接在日歷上標(biāo)注疼痛發(fā)生的時(shí)間及疼痛的等級(jí)，作為病情報(bào)告依據(jù)。

4.3 細(xì)化健康教育內(nèi)容，切實(shí)可行，落到實(shí)處

健康教育內(nèi)容要全面細(xì)化，如痛風(fēng)疾病的基本知識(shí)、痛風(fēng)患者疼痛預(yù)防措施、痛風(fēng)患者疼痛控制方法、痛風(fēng)患者居家用藥指導(dǎo)、痛風(fēng)患者飲食指導(dǎo)等。預(yù)防措施可告知患者：避免暴食飲酒、受涼受潮、疲勞、精神緊張等，防止關(guān)節(jié)受損、慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑、小劑量阿司匹林等[2]。飲食方面要采用低熱能膳食、避免高嘌呤食物、控制飲酒、多飲水促進(jìn)尿酸排出。間歇期及慢性期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作[5]。疼痛控制指導(dǎo)可告知患者：急性期臥床休息，遵醫(yī)囑服藥，抬高患肢[6]。學(xué)會(huì)分散注意力，增加耐痛力[7]?？梢孕邪茨Α岱蠛团菽_等物理療法。

總之，居家痛風(fēng)患者的疼痛控制水平不是十分理想，盡管社區(qū)目前對(duì)慢性疾病的管理和健康教育在行動(dòng)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)加大力度和投入，利用便捷有效的方式，深入家庭，具體細(xì)化慢性疾病的預(yù)防和指導(dǎo)。對(duì)居家痛風(fēng)患者應(yīng)注重自我控制管理知識(shí)教育，傳授疼痛正確應(yīng)對(duì)和預(yù)防措施，隨訪患者獲取患者對(duì)疼痛控制情況報(bào)告，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生管理和服務(wù)，協(xié)助居家患者控制病情，提高生活質(zhì)量。

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篇10

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-12-03

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高和生活模式的改變,飲食失調(diào)和運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致肥胖的人越來越多,以及長(zhǎng)期食用血糖生成指數(shù)高的飲食,使機(jī)體對(duì)胰島素需求增加,漸致胰腺β細(xì)胞耗竭、功能喪失,終致葡萄糖不耐受[1]而發(fā)展為2型糖尿病。而今,糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病,是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。這些疾病的發(fā)生和發(fā)展與個(gè)人的自我健康管理密切相關(guān)[3]。糖尿病自我管理水平體現(xiàn)在一系列復(fù)雜的自我護(hù)理行為方面,包括飲食管理、用藥、身體鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的處理等[4]。糖尿病患者自我管理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響血糖的控制而引起病情加重,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,有必要細(xì)心觀察并收集資料,總結(jié)糖尿病患者在自我管理方面存在幾大誤區(qū)。為了幫助糖尿病患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)、增強(qiáng)自我管理能力、提高生活質(zhì)量,我們采取相應(yīng)的宣教措施以糾正患者不正確的觀念。現(xiàn)將糖尿病患者自我管理方面常存在的幾大誤區(qū)及護(hù)理對(duì)策綜述如下。

1 自我管理的誤區(qū)

1.1 飲食誤區(qū)

飲食結(jié)構(gòu)不合理,表現(xiàn)為過度的節(jié)食或全素飲食,或飲食營(yíng)養(yǎng)成分比例不當(dāng),表現(xiàn)為碳水化合物供熱比偏低(30%)[1]; 拒絕吃水果,認(rèn)為水果含糖一旦食用后更難以控制血糖;食物煮得越爛越好,并且細(xì)嚼慢咽; 控制飲食療法就是饑餓療法,認(rèn)為饑餓可以使血糖降低。

1.2 運(yùn)動(dòng)誤區(qū)

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大,運(yùn)動(dòng)量越大,效果越好,越有益于降血糖;赤腳走鵝卵石路,認(rèn)為赤腳走鵝卵石路可以按摩足底穴位,有利于健康;運(yùn)動(dòng)時(shí)間不當(dāng),饑餓或飽餐的時(shí)候運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng),看到別人做什么運(yùn)動(dòng)可以使血糖控制在較好的水平就盲目采取相同的方式。

1.3 用藥誤區(qū)

血糖高的時(shí)候自行加大藥物劑量或聽取別人介紹什么藥好就用什么藥;癥狀消失就擅自停藥;聽信根治法,信任偏方和秘方;用胰島素會(huì)“上癮”,認(rèn)為早期或輕癥糖尿病用胰島素以后就對(duì)胰島素產(chǎn)生依賴性,所以胰島素只能在重癥或者其他的治療方法均無效后才可以使用。

1.4 血糖監(jiān)測(cè)誤區(qū)

沒有監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣或僅用家用血糖儀測(cè)血糖而不定期到醫(yī)院測(cè)血糖作對(duì)比。

1.5 相關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏糖尿病并發(fā)癥突發(fā)及處理的相關(guān)知識(shí)。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)健康教育

由于患者出現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),必須采取相應(yīng)的對(duì)策,即加強(qiáng)健康教育,向他們傳授相關(guān)的健康知識(shí)才能從根本上解決這些誤區(qū)。

2.1.1 教育方式 以群體集中教育和個(gè)別單獨(dú)輔導(dǎo)相結(jié)合。群體集中教育是定期為患者和家屬召開座談會(huì),以幻燈、投影等形式講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、自我管理知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和控制并發(fā)癥的發(fā)展,以及應(yīng)對(duì)糖尿病低血糖等其他反應(yīng)的方法。對(duì)于有一定文化、接受能力比較強(qiáng)、能理解和遵從醫(yī)囑的患者大多數(shù)可以接受這種方式。文化程度比較低、對(duì)上述的宣教方式理解困難,收獲微少的患者再采取個(gè)別輔導(dǎo),展示食物模型、卡片、用圖表方式強(qiáng)調(diào)文字的內(nèi)容、用非專業(yè)化、通俗易懂語(yǔ)言傳授糖尿病知識(shí)和自我管理知識(shí)。群體集中教育可以定期召開,個(gè)別輔導(dǎo)則要反復(fù)多次和不定期進(jìn)行。并設(shè)立熱線電話,歡迎患者主動(dòng)咨詢。另外,舉辦適宜的與糖尿病知識(shí)相關(guān)的游戲活動(dòng)可增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)的興趣,交流經(jīng)驗(yàn),提高社交技巧,增加生活的樂趣。

2.1.2 轉(zhuǎn)變觀念 首先以問題為導(dǎo)向[5],針對(duì)患者存在的誤區(qū)進(jìn)行引導(dǎo):過度節(jié)食或全素飲食會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足,輕者易出現(xiàn)低血糖,重者會(huì)引起酮癥酸中毒。適當(dāng)吃一些水果對(duì)身體有益無害。食物煮得越爛,越細(xì)嚼慢咽越容易被吸收,血糖升高的速度越快?？刂骑嬍朝煼ú皇丘囸I療法,而是控制每日飲食的總熱量。大多強(qiáng)度大、運(yùn)動(dòng)量大為無氧代謝運(yùn)動(dòng),不利于人體健康,反而增加受傷的機(jī)會(huì),對(duì)于老年人、體質(zhì)差或心血管疾病患者來說容易引發(fā)疾病,甚至發(fā)生意外。赤腳走鵝卵石路容易損傷足底皮膚,誘發(fā)糖尿病足的危險(xiǎn)。饑餓或飽餐時(shí)運(yùn)動(dòng)容易發(fā)生低血糖,不利于身體健康。采取個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法,即根據(jù)個(gè)人能力和興趣愛好選擇運(yùn)動(dòng)方式。糖尿病藥物治療應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)依從性的重要性,自行停藥、增減藥量或使用偏方都可能會(huì)導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定等意外,不利于控制血糖。胰島素治療是保護(hù)和恢復(fù)胰島細(xì)胞功能的高效措施,可快速減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān),使之得到更好的“休息”和恢復(fù),待病情穩(wěn)定后,一般可逐漸減少胰島素用量,甚至停用胰島素,改為口服降糖或者僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)就可以控制病情。所以胰島素是糖尿病治療中的一種極為重要的特效藥,而不具有成癮性。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者進(jìn)行自我管理的重要依據(jù)[6]。應(yīng)該經(jīng)常檢測(cè)血糖,不要感到不適或出現(xiàn)癥狀時(shí)才檢測(cè)。此外,除了用家用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖外,還要定期到醫(yī)院采靜脈血做血糖檢測(cè),對(duì)比結(jié)果,以防家用血糖檢測(cè)儀誤差太大,使所測(cè)得的數(shù)值不能反映實(shí)際數(shù)值。

2.1.3 加強(qiáng)理論指導(dǎo)

2.1.3.1 飲食指導(dǎo) 糖尿病飲食治療的首要原則是控制每日總熱量[7]。理想熱量的標(biāo)準(zhǔn)按照患者勞動(dòng)強(qiáng)度、體重計(jì)算[8,9]。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量25～30kcal,輕體力勞動(dòng)30～35kcal,中度體力勞動(dòng)35～40kcal,重體力勞動(dòng)40kcal以上[10]。三大營(yíng)養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量為碳水化合物55%～65%,蛋白質(zhì)

2.1.3.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)被公認(rèn)是提高許多慢性疾病患者生活質(zhì)量的主要干預(yù)方式之一[12-15]。運(yùn)動(dòng)的作用:對(duì)于糖尿病與肥胖、高血壓、高血脂和冠心病合并存在,運(yùn)動(dòng)可以減輕體重,增加血中HDL含量,降低VLDL的含量,降低血壓,預(yù)防動(dòng)脈硬化,改善心血管功能[10]。運(yùn)動(dòng)可以增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用,降低血糖,還可以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝,減輕精神緊張和焦慮情緒,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制,增加抵抗力,對(duì)預(yù)防慢性并發(fā)癥有一定的作用[10]。運(yùn)動(dòng)的方式:現(xiàn)主張采用低至中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑、登樓、劃船、有氧體操、球類、跳繩、舞蹈等,運(yùn)動(dòng)的方式因人而異,主要是根據(jù)個(gè)人能力和興趣愛好選擇。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度也要遵循個(gè)體化的差異而制定,一般以每次運(yùn)動(dòng)30～60min,運(yùn)動(dòng)后微出汗,有輕度疲勞感但不氣喘吁吁,運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)到(170-年齡)[16],比如60歲的人,運(yùn)動(dòng)心率約為170-60=110次/min左右的鍛煉才安全有效。運(yùn)動(dòng)的頻率一般以每天一次或每周3～4次。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)選擇餐后1～2h,避免饑餓和餐后立即運(yùn)動(dòng),以及服用降糖藥和注射胰島素而未進(jìn)餐前運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2.1.3.3 用藥指導(dǎo) 不同類型的患者用藥是有區(qū)別的。除上所說的飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法外,2型糖尿病早期β細(xì)胞功能缺陷是可逆的,盡早給予胰島素治療嚴(yán)格控制血糖,消除高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性損害,可使β細(xì)胞得到休整,其功能可以得到最大程度的恢復(fù)。但用量的多少和注射的部位應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用?？诜堤撬幱泻芏喾N,一般肥胖者首選雙胍類或拜糖平,老年及腎功能不良者首選糖適平;優(yōu)降糖劑量小,作用強(qiáng),價(jià)廉,適用于多數(shù)糖尿病患者,但易發(fā)生低血糖;美吡達(dá)、達(dá)美康作用溫和,有抑制血小板聚積之作用。各種降糖藥的藥理作用和半衰期是不同的,所以餐前和餐后以及每天服用的次數(shù)都應(yīng)該根據(jù)藥物的性能不同而不同,切記糖尿病用藥治療必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,不能自行停藥和增減藥量或者換藥,以免發(fā)生意外。另外,糖尿病作為一種終生性疾病[17],所謂的根治療法只是一些外行的謠言,一些偏方和秘方有可能很快把血糖降低,但如果不注意控制,血糖高低波動(dòng)太大,更容易誘發(fā)并發(fā)癥的提早出現(xiàn),甚至危及生命。

2.1.3.4 血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 監(jiān)測(cè)的目的:通過血糖監(jiān)測(cè)了解血糖濃度,可以幫助患者隨時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及判斷療效。自用家用血糖儀監(jiān)測(cè):一般病情穩(wěn)定、血糖控制比較好的患者,一個(gè)月可以監(jiān)測(cè)5～7次,其中包括空腹血糖、三餐后兩小時(shí)的血糖、夜間血糖,每次監(jiān)測(cè)一種血糖就可以了,如第一次監(jiān)測(cè)空腹血糖,隔幾天后再監(jiān)測(cè)早餐后血糖,再隔幾天監(jiān)測(cè)午餐后血糖。此外,要定期到醫(yī)院作靜脈血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)。

2.1.3.5 其他 囑患者隨身攜帶糖尿病卡片和餅干等甜品,卡上注明患者姓名、住址、患病情況、聯(lián)系人和聯(lián)系方式等。當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)如激動(dòng)不安、饑餓、軟弱、出汗、心動(dòng)過速、焦慮等癥狀時(shí)應(yīng)自行服用餅干等甜品,以防導(dǎo)致低血糖昏迷?？ㄆ淖饔檬歉欣诰茸o(hù)者了解糖尿病患者,并盡早給予施救以及與家屬聯(lián)系。

2.2 評(píng)價(jià)患者掌握的知識(shí)在自我管理中的作用

2.2.1 錯(cuò)誤的觀念得到糾正 接受健康教育的患者和家屬走出了以上誤區(qū),大多數(shù)還能說出這些誤區(qū)影響血糖控制的原因和對(duì)健康的危害。

2.2.2 認(rèn)識(shí)上得到提高 主要表現(xiàn)在理論水平提高。接受健康教育的患者和家屬在飲食上懂得了什么可以多吃、什么應(yīng)該少吃,各種食物的熱量比例和每餐熱量分配,理解運(yùn)動(dòng)和藥物治療遵循個(gè)體化的重要性,理解定期檢測(cè)血糖的必要性等,基本上能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)。

部分輕癥患者雖然認(rèn)識(shí)到飲食和運(yùn)動(dòng)治療的重要性,但由于工作繁忙、應(yīng)酬多,在外面就餐機(jī)會(huì)多,加上平時(shí)形成的難以控制的飲食習(xí)慣,所以飲食上仍不合理。由于加班和應(yīng)酬占用了很多時(shí)間,運(yùn)動(dòng)療法也就像紙上談兵一樣無法執(zhí)行。

3 小結(jié)

在糖尿病治療的“五架馬車”中,如果患者認(rèn)識(shí)不到每一種治療的重要性,或?qū)δ撤N治療存在誤解,就會(huì)影響血糖的控制,甚至誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此,健康教育成為綜合治療中不可缺少的一部分。健康教育目標(biāo)達(dá)成與患者工作性質(zhì)、文化程度、年齡、地域等直接相關(guān),工作繁忙、文化程度低、年齡大、農(nóng)村患者依從性差,還需通過社區(qū)采取多種形式的個(gè)體化、系統(tǒng)化教育?？梢葬槍?duì)患者存在的誤區(qū),以問題為導(dǎo)向,在解決問題的同時(shí)適當(dāng)增加相關(guān)的理論知識(shí)宣教更增長(zhǎng)了患者的知識(shí)面。給予患者設(shè)置科學(xué)、合理的目標(biāo),提供社會(huì)支持,使患者保持良好的心態(tài),用健康知識(shí)指導(dǎo),促進(jìn)健康行為的形成,強(qiáng)化自我管理。使患者理解個(gè)體化治療和綜合性治療在糖尿病治療中的意義和重要性,避免盲目治療所致的危害。將掌握的知識(shí)運(yùn)用于日常生活中,糖尿病患者的日常生活方式對(duì)糖尿病病情的控制有很大影響,行為改變能改善患者的血糖、血脂,減輕體重,從而減少糖尿病慢性并發(fā)癥、降低患者的醫(yī)療費(fèi)用、提高其生活質(zhì)量[17,18]。

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