導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇麻醉病人術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 表面麻醉；透明角膜；超聲乳化術(shù)；護(hù)理

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)快捷、經(jīng)濟(jì)、安全有效，表面麻醉、透明角膜切口及折疊式人工晶體的應(yīng)用，使超聲乳化術(shù)達(dá)到盡善盡美，解決了以前患者住院時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重及護(hù)理糾紛問(wèn)題?，F(xiàn)將我科收治的143例（158只眼）白內(nèi)障患者表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2008年8月至2008年12月手術(shù)治療的各種白內(nèi)障患者143例（158只眼），男70例（75只眼），女73例（83只眼），年齡15～91歲，平均年齡63.8歲。按LOSCⅡ法[1]核分級(jí)：Ⅰ級(jí)18只眼，Ⅱ級(jí)43只眼，Ⅲ級(jí)60只眼，Ⅳ級(jí)37只眼。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前0.5 h用0.4 %倍諾喜眼液滴眼，每5～10 min 1次，共3～4次。同時(shí)用復(fù)方托吡卞胺眼液充分散瞳。0.05 %碘伏消毒液沖洗結(jié)膜囊后，制作透明角膜隧道切口，中心點(diǎn)位于10～11點(diǎn)鐘位，外切口在角膜緣內(nèi)0.5 mm，用3.2 mm穿刺刀在透明角膜基質(zhì)層內(nèi)潛行1.75～2.00 mm后進(jìn)入前房，注入粘彈劑維持前房及眼內(nèi)壓，2點(diǎn)位角膜緣作1 mm輔助穿切口。環(huán)形撕囊后雙手配合將晶狀體核乳化吸除，自主注吸清除皮質(zhì)、拋光后囊，利用人工晶狀體推注系統(tǒng)將折疊式人工晶體植入囊袋內(nèi)，清除粘彈劑以灌注液平衡眼壓，確保透明角膜切口呈水密狀態(tài)。術(shù)后常規(guī)予以局部皮質(zhì)類固醇及散瞳治療，單眼包蓋1 d，次日復(fù)查不再包眼。

1.3 結(jié)果

所有眼均在表面麻醉下順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間7～9 min。術(shù)后有2例病人因焦慮緊張，情緒不穩(wěn)定，眼球固定不良導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、角膜水腫，但都能耐受手術(shù)。術(shù)后第1天視力≥0.5者129只眼，占82.3 %；術(shù)后1周視力≥0.5者149只眼，占94.2 %。角膜水腫、結(jié)膜水腫者，1周內(nèi)全部恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

表面麻醉下透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)使眼科學(xué)新技術(shù)，由于快捷、經(jīng)濟(jì)、安全有效及更人性化而發(fā)展迅速，目前是白內(nèi)障手術(shù)的主流技術(shù)。根據(jù)其手術(shù)特點(diǎn)，要求護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理更加細(xì)致認(rèn)真，具體做法：(1)評(píng)價(jià)患者的心理狀況及要求，了解病人的主要顧慮，使心理護(hù)理工作做到有的放矢；(2)安排表達(dá)能力強(qiáng)、對(duì)病人親和能力強(qiáng)的護(hù)士完成病人術(shù)前心理引導(dǎo)；(3)詳細(xì)解釋此病的病因和臨床表現(xiàn)，講解手術(shù)前、中、后的配合要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使病人做到心中有數(shù)，遇事不慌；(4)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的配合，特別是眼位固定是手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，告訴病人手術(shù)麻醉方法有簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，以使患者能順利接受手術(shù)治療；(5)做好家屬思想工作，使患者能在經(jīng)濟(jì)、情感上獲取有效的社會(huì)支持。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前一般準(zhǔn)備：按白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)做好病人局部及全身健康狀況評(píng)估及有關(guān)化驗(yàn)檢查等[2]。（2）術(shù)前眼位固定訓(xùn)練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持眼球固定不動(dòng)，訓(xùn)練3次/d，30 s/次。（3）術(shù)前有關(guān)指標(biāo)測(cè)定及擴(kuò)瞳：測(cè)量人工晶體度數(shù)，充分?jǐn)U瞳。一般要求瞳孔擴(kuò)大6 mm最為理想。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）手術(shù)當(dāng)日臥床休息，多方面關(guān)心病人，特別是注意做好患者生活護(hù)理及安全防護(hù)工作。室內(nèi)要安靜、整潔，床鋪平整、舒適。（2）加強(qiáng)眼部包扎與防護(hù)，囑病人切勿手搓術(shù)眼，保護(hù)術(shù)眼，避免碰撞。（3）囑咐病人術(shù)后不要直視光源，保持病房?jī)?nèi)光線柔和，外出要佩戴墨鏡，避免強(qiáng)光照射眼部，預(yù)防損傷視網(wǎng)膜。（4）保持術(shù)部敷料干燥，做好有關(guān)病情觀察，注意有無(wú)眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止術(shù)后感染及繼發(fā)青光眼發(fā)生。保持大便通暢，避免用力咳嗽、大聲說(shuō)笑。（5）術(shù)后第1天摘除術(shù)眼敷料，常規(guī)給予典必舒滴眼液滴眼，6次/d。滴眼水滴眼前后均要洗手，滴眼時(shí)手及藥水瓶勿觸及眼球及角膜，做到無(wú)菌操作，防止出現(xiàn)交叉感染。（6）囑病人術(shù)后第2天出院，出院后1周復(fù)查。

3 討論

表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是：患者痛苦小、手術(shù)步驟簡(jiǎn)捷、手術(shù)時(shí)間大大縮短、術(shù)后反應(yīng)輕并發(fā)癥少。0.4 %倍諾喜眼液麻醉效果迅速，麻醉方法簡(jiǎn)單安全，便于操作，且住院時(shí)間短，對(duì)病人心理壓力小護(hù)士做好術(shù)前患者心理工作及準(zhǔn)備工作，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單并且康復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

篇2

方法 將400例腹部術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)組200例，給予常規(guī)護(hù)理，舒適組200例，針對(duì)生理、心理、社會(huì)方面及出現(xiàn)不適癥狀給予舒適護(hù)理，觀察兩組病人的不適、切口疼痛、尿潴留、腹脹、咽喉不適的發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 舒適護(hù)理組術(shù)后不適、切口疼痛、尿潴留、腹脹及咽喉不適等發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.01），而滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.01）。結(jié)論 舒適護(hù)理在腹部術(shù)后病人中應(yīng)用，能有效減少不適癥狀的發(fā)生，增進(jìn)病人舒適，利于病人早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；腹部手術(shù)；滿意度

文章編號(hào)：1003-1383(2012)04-0525-03

中圖分類號(hào)：R 471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.031

舒適護(hù)理（comfort cave）又被稱為“蕭式雙C護(hù)理模式”，為臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出。他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于病人，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適和病人的感受［1］。腹部手術(shù)病人由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉的影響，術(shù)后常出現(xiàn)許多不適。如何使病人安全、舒適地度過(guò)術(shù)后康復(fù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理界學(xué)者們一直在研究的課題。我科對(duì)腹部術(shù)后病人采用舒適護(hù)理，并與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)比，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2010年5月～2011年7月在我科住院的400例腹部手術(shù)患者，男266例，女134例，年齡13～89歲，平均（42.7±18.5）歲，其中闌尾切除術(shù)276例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)48例，肝、膽手術(shù)35例，腸粘連松解術(shù)21例，其它20例。按住院號(hào)隨機(jī)分為兩組，雙號(hào)為舒適護(hù)理組（舒適組），共200例，單號(hào)為傳統(tǒng)護(hù)理組（傳統(tǒng)組），共200例。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 傳統(tǒng)護(hù)理組主要按腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后予去枕平臥6 h的傳統(tǒng)，吸氧等操作按教科書(shū)上的操作規(guī)程，不適癥狀出現(xiàn)后遵醫(yī)囑處

理。舒適組針對(duì)生理、心理、社會(huì)方面及出現(xiàn)不適癥狀給予舒適護(hù)理，內(nèi)容要點(diǎn)如下：

（1）心理、社會(huì)方面的舒適護(hù)理：病人術(shù)后返回病房后，在第一時(shí)間告知手術(shù)過(guò)程及目前狀況，對(duì)病人手術(shù)的成功順利表示真誠(chéng)的祝賀。把術(shù)后相關(guān)問(wèn)題及注意事項(xiàng)向病人家屬交代清楚，每次實(shí)施治療和護(hù)理措施前，先耐心講述該治療與護(hù)理的目的、過(guò)程、作用，使病人理解并放心配合；認(rèn)真做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人皮膚清潔，無(wú)異味，儀表整潔，操作時(shí)注意遮掩病人，保護(hù)病人的隱私和自尊心。術(shù)后讓家人、親友多在旁陪伴，使病人能得到來(lái)自家人、親友的安慰和鼓勵(lì)，滿足其歸屬感，減輕或消除其精神壓力；每天查房及時(shí)告訴病人和家屬疾病恢復(fù)的情況，多使用鼓勵(lì)、贊賞的語(yǔ)言，以解除病人心中憂慮，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)、必勝的信心［2］。

篇3

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法：總結(jié)回顧我科2011年3月至今實(shí)施了520例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的臨床護(hù)理。結(jié)果：只有2例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，其余均痊愈出院。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的效果。減少并發(fā)癥起著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0459-01

腹腔鏡(LC)是利用先進(jìn)的電視腹腔鏡外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)，成為微創(chuàng)手術(shù)的重要部分。主要經(jīng)B超和CT檢查確診為膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉后在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的3-4個(gè)小戳孔，在插管全麻將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔切除膽囊。與傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)相比，除具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)外，已成為膽囊炎、膽囊結(jié)石的首要術(shù)式[1]。近年，LC手術(shù)已被廣大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的發(fā)生，是術(shù)后護(hù)理工作的關(guān)鍵。本文重點(diǎn)關(guān)注術(shù)前做好心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后做好飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理，同時(shí)做好出院指導(dǎo)。

1臨床資料

1.1一般資料：全組520例，男315例，女205例，年齡22-80歲，平均年齡：37歲，術(shù)前經(jīng)B超或CT顯示膽囊結(jié)石360例，膽囊息肉130例，膽囊炎30例。

1.2手術(shù)方法：均采用氣管插管全身麻醉性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后抗炎對(duì)癥、支持治療和護(hù)理。

1.3合并癥：本組520例，合并高血壓25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微創(chuàng)，選擇性置腹腔引流管。手術(shù)成功率95.3%，術(shù)后平均住院4-5天，依次是出血、膽漏、膽總管損傷等，出院隨訪護(hù)理滿意度98%。

1.4結(jié)果：本組520例，70例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，出血1例，皮下氣腫1例。

2護(hù)理體會(huì)

我在174醫(yī)院肝膽外科工作期間，護(hù)理了很多要做膽囊結(jié)石切除術(shù)的病人，也護(hù)理了慢性的膽囊炎的病人，對(duì)于護(hù)理人員，我想要做的就是把病人護(hù)理好，讓病人心情得到放松，尤其是需要手術(shù)的病人，很多病人都怕手術(shù)，他們怕手術(shù)不是怕“疼”，而是怕手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么變化，對(duì)于病人的這些心理，作為一名護(hù)理人員，我想都需要給他們做好心理工作，讓他們把心放下來(lái)，以一顆平常心來(lái)對(duì)待手術(shù)，對(duì)待自己的身體！下面簡(jiǎn)單說(shuō)一下圍手術(shù)期的護(hù)理：

3術(shù)前護(hù)理：

3.1心理護(hù)理：術(shù)前結(jié)合病情向患者講述膽囊疾病的有關(guān)知識(shí)，LC的優(yōu)點(diǎn)、特殊性及局限性，讓患者了解所患疾病及所采取手術(shù)方式。平時(shí)經(jīng)常接觸和關(guān)心患者，增強(qiáng)及戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物返流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全面肺部手術(shù)尤其重要。產(chǎn)生返流和吸入的主要因素是飽胃及胃排空延遲。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同各類食物應(yīng)有不同的禁食時(shí)間。研究表明：飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12小時(shí)、禁水，然而在臨床上，許多因素如灌腸等，腸道準(zhǔn)備過(guò)早進(jìn)行，讓患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長(zhǎng)，極易發(fā)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉期間低血壓的發(fā)生，影響患者的愈后[2]。術(shù)前應(yīng)免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，并可防止術(shù)后腹脹。

3.3常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。訓(xùn)練床上使用大、小便下床或改變而導(dǎo)致床上排便困難，或因麻醉后膀胱肌收縮無(wú)力而引起的排便困難。

3.4皮膚準(zhǔn)備：應(yīng)注意臍部及會(huì)的消毒，尤其是臍部LC必須在臍部切口，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人用松節(jié)油等清潔消毒臍部。

4術(shù)后護(hù)理

4.1：LC一般采取全麻，故術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取平臥位，可減輕肺部張力，利于切口愈合。一般6小時(shí)后可起床活動(dòng)次日晨可下床活動(dòng)。

4.2惡心、嘔吐的護(hù)理：術(shù)后病人應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的量和性質(zhì)，分析嘔吐發(fā)生的原因是物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關(guān)，還是與剝離切除膽囊胃腸道產(chǎn)生刺激，干擾胃腸道功能有關(guān)。根據(jù)不同情況進(jìn)行及時(shí)處理。

4.3肩背部酸痛：病人在改變或者平臥時(shí)酸痛加重，要向患者做好解釋工作，幫助更換舒適，按摩酸痛部位，告訴其1-3天后癥狀會(huì)消失。

4.4血壓升高的護(hù)理：術(shù)后病人血壓升高應(yīng)查明原因，對(duì)癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難因素，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗高血壓治療。以防血壓持續(xù)升高引起鈦夾脫落或腹腔內(nèi)出血。

4.5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1）術(shù)后8小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血壓和脈搏的變化，防止劇烈咳嗽和嘔吐。若30分鐘內(nèi)引流量大于50毫升因警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快補(bǔ)液速度。出血大于500毫升時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。2）膽漏術(shù)后嚴(yán)密觀察病人體溫的變化和有無(wú)腹痛、腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管 是否有膽汁流出。[3]

4.6飲食宣教：腸道功能未恢復(fù)前應(yīng)禁食、禁飲，腸道功能恢復(fù)后第一天以無(wú)脂流質(zhì)為主，以后逐漸過(guò)渡為低脂適量蛋白質(zhì)，高維生素，富含纖維素飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，忌辛辣刺激食物。

4.7出院指導(dǎo)：術(shù)后一周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物，飲食應(yīng)以清淡易消化的食物為主，忌高蛋白、高膽固醇食物，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超，如體溫大于38.5度，傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適，或肝門停止排氣，排便2-3天，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬靜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志1997,13（1）：229

篇4

【摘要】常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病治療中，腹部和會(huì)手術(shù)是一種常見(jiàn)的治療手段。而手術(shù)的成功與否，其中圍麻醉期的護(hù)理占有重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本文談?wù)剫D產(chǎn)科圍麻醉期患者的整體護(hù)理措施與方法要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】圍麻醉期；整體護(hù)理；婦產(chǎn)科

麻醉及手術(shù)均可影響病人生理狀態(tài)的穩(wěn)定性，使病人生理功能處于應(yīng)激狀態(tài)；婦產(chǎn)科疾病與并存的內(nèi)科疾病又有各自不同的病理生理方面的改變，這些因素使得麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。為提高麻醉與手術(shù)的安全性，在麻醉與手術(shù)前對(duì)全身情況和重要器官生理功能做出充分估計(jì)，并盡可能加以維護(hù)和糾正，這是婦產(chǎn)科整體護(hù)理中不可忽視的重要內(nèi)容。

一 麻醉手術(shù)前護(hù)理措施

1 精神狀態(tài)準(zhǔn)備：多數(shù)手術(shù)病人術(shù)前都存在不同程度的恐懼、緊張和焦慮心理。情緒激動(dòng)或徹夜失眠均可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)，由此足以削弱病人對(duì)麻醉與手術(shù)的耐受力。因此，術(shù)前必須設(shè)法解除患者的思想顧慮和焦慮情緒。

醫(yī)護(hù)人員切實(shí)做到對(duì)病人關(guān)心、體貼、并進(jìn)行安慰和解釋，主動(dòng)控制病人術(shù)前、術(shù)后的焦慮程度仍應(yīng)為一項(xiàng)重要的常規(guī)醫(yī)護(hù)措施，不容忽視。具體護(hù)理措施有：術(shù)前交談、視聽(tīng)介紹及指導(dǎo)閱讀“手術(shù)簡(jiǎn)介”小冊(cè)；對(duì)焦慮程度特別嚴(yán)重的病人可以約請(qǐng)麻醉醫(yī)師從手術(shù)前數(shù)天開(kāi)始訪視病人，每天與病人談訪1-2次，每次約20分鐘，采用正面引導(dǎo)、集中注意力及被動(dòng)放棄各種心煩意亂的話題，以引起“松弛”效果，證實(shí)確可產(chǎn)生減低氧耗、降低動(dòng)脈血壓等功效；借助藥物也可解除焦慮，目前最常用的主要有咪唑安定、安定及氯羥安定。

2 營(yíng)養(yǎng)狀況的改善：營(yíng)養(yǎng)不良致蛋白質(zhì)和某些維生素不足，可明顯降低麻醉與手術(shù)耐受力。蛋白質(zhì)不足常伴有貧血或低血容量，耐受失血的能力降低；還可伴有組織水腫而影響切口愈合和降低術(shù)后抗感染能力。維生素缺乏可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝異常，術(shù)中易出現(xiàn)循環(huán)功能或凝血功能異常。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良病人，如時(shí)間允許，應(yīng)盡可能經(jīng)口補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，一般選用高蛋白質(zhì)飲食，或請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師定食譜。如時(shí)間不充裕，或病人不能或不愿經(jīng)口飲食，可通過(guò)注射水解蛋白和維生素等進(jìn)行糾正，白蛋白低下者，最好給濃縮白蛋白注射液。

3 適應(yīng)手術(shù)后需要的訓(xùn)練：有關(guān)術(shù)后飲食、、大小便、切口疼痛或其他不適，以及可能需要較長(zhǎng)時(shí)間輸液、吸氧、胃腸減壓、導(dǎo)尿及各種引流等情況，術(shù)前可酌情將其臨床意義向病人講明，以爭(zhēng)取配合。多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前需進(jìn)行鍛煉。術(shù)后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性必須向病人講清楚，并訓(xùn)練正確執(zhí)行的方法。

4 胃腸道與膀胱的準(zhǔn)備：擇期手術(shù)中，除用局麻作小手術(shù)外，不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)排空胃，目的在于防止術(shù)中術(shù)后返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空時(shí)間正常人為4-6個(gè)小時(shí)。

病人送入手術(shù)室前應(yīng)囑其排空膀胱，以防止術(shù)中尿床和術(shù)后尿潴留，對(duì)盆腔手術(shù)則有利于手術(shù)野顯露和預(yù)防膀胱損傷。危重病人或復(fù)雜大手術(shù)，均需于麻醉誘導(dǎo)后安置留置導(dǎo)尿管，以利觀察尿量。

5 口腔衛(wèi)生與輸液輸血準(zhǔn)備：麻醉后，上呼吸道一般性細(xì)菌易被帶入下呼吸道，在手術(shù)后抵抗力低下的狀況下，可能引起肺部感染并發(fā)癥。為此，病人住院后即應(yīng)囑病人早晚刷牙、飯后漱口，有松動(dòng)齲齒或牙周炎癥者需經(jīng)口腔科診治。進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)將活動(dòng)假牙摘除，以防麻醉時(shí)脫落，甚至被誤吸入氣管或嵌頓于食管。

施行中等以上的手術(shù)前，應(yīng)檢查病人的血型，準(zhǔn)備一定數(shù)量的濃縮紅細(xì)胞、做好交叉配血試驗(yàn)。凡有水、電解質(zhì)或酸堿失衡者，術(shù)前均應(yīng)常規(guī)輸液，盡可能作補(bǔ)充和糾正。

此外，手術(shù)前晚應(yīng)對(duì)全部準(zhǔn)備工作進(jìn)行復(fù)查。如臨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人感冒、發(fā)熱、婦女月經(jīng)來(lái)潮等情況時(shí)，除非急癥，手術(shù)應(yīng)推遲施行。手術(shù)前晚睡前宜給病人服用安定鎮(zhèn)靜藥，以保證有充足的睡眠。

二 手術(shù)當(dāng)天及術(shù)中的護(hù)理措施

接送病人時(shí)應(yīng)將其雙手臂放于身體兩側(cè)并蓋好被子，以免手肘碰到門或墻上。上手術(shù)臺(tái)時(shí)應(yīng)先將推車和手術(shù)床固定，一人扶推車，一人在手術(shù)臺(tái)另側(cè)攙扶病人。平臥后叮囑病人因手術(shù)床較窄而不得隨意翻身。為避免病人從推車或手術(shù)臺(tái)上摔下，整個(gè)過(guò)程均應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員照看病人。病人入手術(shù)室前，巡回護(hù)士調(diào)節(jié)好室溫，使病人感到溫暖舒適，以免著涼感冒。手術(shù)室護(hù)士在病人入手術(shù)室后對(duì)不同年齡的病人用不同的方式親切地打招呼，查對(duì)病人時(shí)用一種拉家常的方式而不能像查戶口或?qū)弳?wèn)，讓病人覺(jué)得像是遇到了熟人或親人，盡管環(huán)境陌生但不感到孤獨(dú)。

對(duì)病人提出的疑問(wèn)應(yīng)盡可能答復(fù)或解釋；適當(dāng)?shù)貪M足病人的小小要求，像撓癢癢等。并對(duì)手術(shù)與麻醉方式作簡(jiǎn)單明了的介紹。柔和地使用約束帶，同時(shí)向病人解釋這樣做僅僅是為了她的安全，不要讓其聯(lián)想到“五花大綁”、“上刑場(chǎng)”之類的詞。手臂外展角度小于90°，手臂放于托手板上一定要軟布包裹，防止腕、肘、肩關(guān)節(jié)受壓。另外，血壓計(jì)袖帶同樣要綁得適宜，防止出現(xiàn)紅色壓痕。巡回護(hù)士在進(jìn)行一些與病人身體有接觸的操作或準(zhǔn)備時(shí)（如：綁約束帶、靜脈穿刺等），應(yīng)先與病人招呼一聲（比如說(shuō)：會(huì)有點(diǎn)不舒服，有點(diǎn)痛等），讓其有心理準(zhǔn)備，以免加重原有緊張情緒。洗手、巡回護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中應(yīng)輕柔、高效、避免發(fā)出太大響聲；不喧鬧，不閑扯，不隨意開(kāi)玩笑等，以保證手術(shù)室的安靜。手術(shù)中經(jīng)常詢問(wèn)病人有何不適，有時(shí)撫摸其不適處或輕握其手可使病人得到安慰和鼓勵(lì)，讓其體會(huì)到有人關(guān)心她，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助病人擺好后在麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作過(guò)程中要陪在病人身邊，既可使病人很好地與麻醉師合作又可防止病人意外受傷。靜脈穿刺時(shí)先做好解釋工作，穿刺時(shí)穿破皮膚后套管針直接送入血管，避免在皮下組織內(nèi)行走，可減輕穿刺帶來(lái)的痛苦。術(shù)中巡視病人，注意保持液體無(wú)漏出或空氣栓子。輸液、給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)藥液的批號(hào)、透明度，有無(wú)沉淀及包裝有無(wú)破損等，同時(shí)要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)后方可使用。輸血前與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)血型單、交叉配血單、采血日期，防止輸錯(cuò)血型。冷藏血在輸前應(yīng)稍加溫。

參考文獻(xiàn)

[1］ 盧蘭玲. 手術(shù)病人麻醉期的心理護(hù)理[J］護(hù)士進(jìn)修雜志, 2000,(06) .

篇5

【關(guān)鍵詞】  圍手術(shù)期，心理護(hù)理

        手術(shù)會(huì)使病人產(chǎn)生一定的心理問(wèn)題，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理觀察和心理護(hù)理，了解病人的心理活動(dòng)狀態(tài)，使手術(shù)病人在術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備，克服恐懼心理，術(shù)中能夠順利配合，術(shù)后能夠迅速康復(fù)，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        1 術(shù)前的心理護(hù)理

        1.1首先建立良好的護(hù)患關(guān)系  從病人入院開(kāi)始給予熱情接待，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，積極主動(dòng)地接待患者，幫助患者熟悉科室環(huán)境、醫(yī)院及科室規(guī)章制度，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，從而消除患者對(duì)新環(huán)境的陌生感和恐懼感。要求護(hù)士做到儀表端莊、語(yǔ)言和藹。通過(guò)護(hù)理人員美好的語(yǔ)言、端莊的舉止、親切的問(wèn)候與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以縮短護(hù)患之間的距離，使患者產(chǎn)生安全感、信任感及被尊重感，使患者與護(hù)理人員傾心交談，解除顧慮，說(shuō)出心里話。

        1.2注意與患者的交談方式 與病人在和諧的氛圍和良好的情緒中進(jìn)行交談。護(hù)理人員要由淺入深的、有針對(duì)性的向病人講解與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，完全解除病人思想負(fù)擔(dān)，消除顧慮。在溝通交談過(guò)程中，要力求語(yǔ)言樸素自然，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明手術(shù)的目的。患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，這就要求醫(yī)護(hù)人員的談話聲音應(yīng)輕柔和諧，態(tài)度應(yīng)親切和藹。

        1.3 有針對(duì)性地做好術(shù)前心理護(hù)理 由于每位手術(shù)患者病情、年齡、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等不同，對(duì)患者的心理活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響，術(shù)前常見(jiàn)的心理問(wèn)題是焦慮、恐懼和悲觀。我們針對(duì)不同文化背景、不同職業(yè)、種族、年齡、性別的病人和不同心態(tài)的病人制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，有計(jì)劃地向患者做解釋、開(kāi)導(dǎo)工作，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明手術(shù)目的、方法、意義、注意事項(xiàng)、麻醉方法及手術(shù)、手術(shù)對(duì)器官功能的影響、術(shù)后疼痛、術(shù)后效果等。以消除患者的不安與擔(dān)心，使患者對(duì)自己的疾病及手術(shù)方式、麻醉方式有所了解，取得患者的信任，并可用相同病例鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士和麻醉師在患者術(shù)前1 天均要到病房探望患者，讓患者對(duì)手術(shù)有初步了解，打消病人對(duì)麻醉、麻醉過(guò)程中疼痛及對(duì)人體造成的影響的恐懼，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心。 

        2 術(shù)中心理護(hù)理

        將患者接入手術(shù)室后，護(hù)士要以親切簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)中應(yīng)做的配合及注意事項(xiàng)，必要時(shí)握住患者的手，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。巡回護(hù)士觀察患者時(shí)，應(yīng)以熱忱和善的目光正視患者，通過(guò)溫和的目光和輕微的點(diǎn)頭動(dòng)作鼓勵(lì)患者，再配合適當(dāng)?shù)挠|摸，可消除患者過(guò)多的顧慮。對(duì)意識(shí)清楚的患者應(yīng)隨時(shí)注意其情緒變化，如其心情過(guò)度緊張時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予安慰，耐心地給患者介紹手術(shù)的安全性和手術(shù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)順利完成。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，避免給患者帶來(lái)恐怖、緊張和不安。手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士必須眼疾手快地配合手術(shù)，盡量減少與手術(shù)無(wú)關(guān)的交談和噪聲，還應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者帶來(lái)不良刺激。

        3 術(shù)后的心理護(hù)理

        病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的病人，一旦從麻醉中醒來(lái)，首先急于知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。加之刀口疼痛、不能自主活動(dòng)等等，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。因此，對(duì)術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

        3.1及時(shí)告知手術(shù)效果。當(dāng)病人術(shù)后或從麻醉中醒來(lái)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已經(jīng)達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)多傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。

        3.2幫助病人緩解疼痛。病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和止痛藥應(yīng)用的恰當(dāng)與否有關(guān)，而且還與每個(gè)個(gè)體的疼痛值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲憊等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪音、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后6h給予藥物止痛，可以大大減輕病人術(shù)后全過(guò)程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，讓病人聽(tīng)喜歡的音樂(lè)也能減輕疼痛。

篇6

【關(guān)鍵詞】重癥肝破裂；護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0220-02

1 臨床資料：自2009年12月至2012年3月共收治重癥肝破裂病人14例，其中閉合性腹外傷11例，開(kāi)放性外傷2例，擠壓傷1例。合并肺部損傷者5例，骨折6例。死亡2例，痊愈11例，意識(shí)障礙1例。

2 護(hù)理體會(huì)：

2.1 術(shù)前救治

2.1.1 爭(zhēng)分奪秒積極救治 肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，在腹部外傷中肝破裂占15-20％，一旦發(fā)生往往病情危重。肝破裂常常合并胸部、顱腦、腹腔其他臟器、骨盆、四肢等損傷，死亡率高達(dá)10％～30％［1］。嚴(yán)重肝破裂傷情重、常并發(fā)休克,稍有延誤就可造成病員的死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道,傷后每耽誤30min則病情相應(yīng)增加3倍[2]?？焖侔仓貌∪?，第一時(shí)間靜脈補(bǔ)液，爭(zhēng)分奪秒的縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，是救治病人的關(guān)鍵。

2.1.2 接診后迅速建立多條靜脈通道，有計(jì)劃分步驟的給予有效補(bǔ)液。大量外源性液體的補(bǔ)充，會(huì)嚴(yán)重降低機(jī)體的凝血機(jī)制，同時(shí)快速的提升血壓，有可能導(dǎo)致創(chuàng)面新形成的血栓脫落，導(dǎo)致新的大出血。至少保證一條為單獨(dú)的膠體給液通路，根據(jù)病情給予中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓以精準(zhǔn)補(bǔ)液。液體輸注的高峰掌握在手術(shù)麻醉前30分鐘，因麻醉后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的血壓下降，可能誘發(fā)心跳驟停，有預(yù)見(jiàn)性的充分液體復(fù)蘇，可減少此類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。輸液部位應(yīng)在上肢或中心靜脈,因盆腔、腹部?jī)?nèi)臟血管損傷者,行下肢輸液在液體進(jìn)入右心房前大量液體經(jīng)過(guò)損傷血管會(huì)進(jìn)入盆腔、腹腔;腹腔內(nèi)靜脈損失者血管修復(fù)時(shí)需阻斷盆腔腹腔內(nèi)靜脈[3]。另一方面，部分輸液可在回心途中經(jīng)破裂的血管流失,降低了實(shí)際補(bǔ)液量[4]。本組病例使用PICC導(dǎo)管3人，鎖骨下靜脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺8人，保障了患者精確及時(shí)的補(bǔ)液。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 重癥肝破裂患者術(shù)后需絕對(duì)臥床，尤其是紗墊填塞壓迫止血者術(shù)后禁止翻身?；颊卟∏槲Ｖ?，虛弱多汗，我們采用抬肩法幫助病人擦洗，下壓氣墊鋪中單和中單兩鋪法，（采用二個(gè)中單，分別在病人兩側(cè)各使用一個(gè)，中間對(duì)折鋪平）方便更換且減少病人活動(dòng)。對(duì)病員服的穿著我們改用反穿法，病員服左側(cè)袖子穿在右側(cè)上肢，右側(cè)袖子穿在左側(cè)上肢，原背部蓋在腹部，衣服前襟平鋪在病人身體兩側(cè)，即美觀又方便更換，還增加病人的舒適度。

2.3 出血的觀察 重癥肝破裂病人因創(chuàng)傷失血、休克及身體暴露引起的低體溫，入院搶救大量液體的輸入致血液稀釋，手術(shù)刺激等多種原因致病人的凝血功能下降，病人術(shù)后極易出血。

2.3.1 精準(zhǔn)記錄病人出入量 對(duì)出血多的病人，根據(jù)引流液的多少1h或數(shù)小時(shí)換一次引流袋，精準(zhǔn)記錄病人引流量。因早期重癥肝破裂引流管出血較多，我科每小時(shí)總結(jié)出入量一次，班班交接。

2.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化，血氧飽和度不容忽視，這些是觀察出血的關(guān)鍵。對(duì)病人的生命體征觀察注意連續(xù)動(dòng)態(tài)變化，做好回顧性記錄和研究，尤其對(duì)有高血壓病史的患者更應(yīng)慎重觀察，本組曾有一例患者血壓120-130mmHg，脈率120次，經(jīng)檢查證實(shí)有慢性出血，及時(shí)采取了措施。

2.3.3 重視引流管的護(hù)理 重癥肝破裂病人有數(shù)根引流管，首先要保證各引流管標(biāo)識(shí)清楚，明確引流部位，與醫(yī)師共同確認(rèn)，保證其準(zhǔn)確性，并對(duì)易高危出血部位進(jìn)行評(píng)估，班班交接，重點(diǎn)觀察和護(hù)理。術(shù)后早期引流量往往較大，容易形成血凝塊，要做好引流管的擠壓及沖洗，每天用20ml左右生理鹽水沖洗2次，沖洗速度慢，壓力低，保持其引流通暢。評(píng)估病人意識(shí)及合作程度，做好防脫管教育工作。

2.4 做好呼吸道管理，預(yù)防肺部并發(fā)癥 此類患者大部分合并肺部損傷如肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺等，加之術(shù)后限制翻身活動(dòng)，患者咳嗽無(wú)力，咳痰困難，易引起肺部并發(fā)癥，在術(shù)后三日內(nèi)我們采用增加霧化吸入次數(shù)，縮短霧化吸入時(shí)間或減小氣霧的方法減輕病人的胸悶不適癥狀。在出血相對(duì)靜止期，日引流量＜500ml逐漸加用翻身叩背及肺部功能的鍛煉。嚴(yán)密觀察指脈氧的變化，指脈氧低于95%時(shí)采用面罩加鼻導(dǎo)管二路氧氣管路高流量吸氧使指脈氧維持在正常狀態(tài)，必要時(shí)采用氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸。

對(duì)重癥肝破裂術(shù)前積極救治，輸液要求精、準(zhǔn)、快原則，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，提高了搶救成功率，對(duì)病情觀察要求動(dòng)態(tài)和整體性，體現(xiàn)了?？谱o(hù)理價(jià)值和處理、分析、解決問(wèn)題的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李建業(yè)，周異群.使用腹部外科[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)山版社，1999：173.

[2] 黃子通.急診救護(hù)指南[M]. 廣州:廣東科技出版社,2003:380-387.

篇7

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；整體護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R263【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0131-01

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的全面開(kāi)展，對(duì)病人的心里社會(huì)評(píng)估和臨床研究也受到了廣大護(hù)理工作者的高度重視。為了使護(hù)理工作向系統(tǒng)性、完整性和連續(xù)性等方面發(fā)展，以病人為中心的整體護(hù)理也應(yīng)貫穿于手術(shù)治療患者的全過(guò)程，現(xiàn)就我院手術(shù)室開(kāi)展整體護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 手術(shù)室開(kāi)展整體護(hù)理的必要性

以前手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后，根據(jù)通知單的診斷及手術(shù)方式來(lái)準(zhǔn)備器械和用品，手術(shù)室護(hù)士一般不與患者見(jiàn)面，對(duì)患者情況一概不了解。這樣，一方面是器械、物品準(zhǔn)備不足，另一方面，不能給病人相應(yīng)的護(hù)理措施，另外，患者是否有手術(shù)史、過(guò)敏史、現(xiàn)在身體狀況、心理狀態(tài)、有無(wú)合并癥、是否有肢體運(yùn)動(dòng)障礙等一無(wú)所知，使護(hù)士配合工作十分被動(dòng)，這樣既耽誤手術(shù)時(shí)間，又引起醫(yī)生和病人的不滿意，而且術(shù)后將病人送回病房后就萬(wàn)事大吉了。因此，如何為患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后解決一些實(shí)際問(wèn)題，使患者心情愉快的接受手術(shù)治療，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，開(kāi)展手術(shù)室整體護(hù)理十分必要。

2 手術(shù)室開(kāi)展整體護(hù)理的具體內(nèi)容

2.1 術(shù)前護(hù)理：也就是術(shù)前訪視。手術(shù)前1天，手術(shù)室護(hù)士到病房探視患者。首先閱讀病歷，到病人及家屬面前做自我介紹，同時(shí)告訴病人自己是明天該手術(shù)的巡回護(hù)士，通過(guò)了解系統(tǒng)的檢查和面對(duì)面的交談，了解患者的一般情況、精神狀態(tài)、體溫、皮膚、有無(wú)手術(shù)史、過(guò)敏史及其他合并癥等，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，找出問(wèn)題，并告知明日手術(shù)的注意事項(xiàng)，為此，我科還特意做了愛(ài)心訪視卡，上面標(biāo)明常規(guī)手術(shù)的注意事項(xiàng)，防止患者遺忘。訪視護(hù)士應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆Q呼、合適的語(yǔ)言、清晰的圖片資料向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，如手術(shù)間、麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)室的先進(jìn)設(shè)備等。介紹手術(shù)進(jìn)行程序，耐心地講解手術(shù)的必要性和安全性。介紹患同種疾病患者手術(shù)后的效果，以增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，用疏導(dǎo)的方法去解決患者的緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術(shù)，同時(shí)還可了解患者整個(gè)情況，以便次日在手術(shù)配合中做到心中有數(shù)。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，訪視護(hù)士都參與并給予照顧，讓患者和家屬放心。通過(guò)對(duì)患者的訪視和交談，使患者心里得到安慰，對(duì)手術(shù)的開(kāi)展和術(shù)后恢復(fù)都有良好的作用。

2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)日，巡回護(hù)士將患者接到手術(shù)室。再次為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，以免引起恐懼。到手術(shù)室后，患者因?yàn)楹π?、害怕而不肯脫衣服，巡回護(hù)士一定要耐心細(xì)致地解釋，同時(shí)護(hù)士要及時(shí)盡可能地為病人遮蓋和保暖，我們?yōu)榛颊咦龅拿恳豁?xiàng)操作都要向病人告知。根據(jù)手術(shù)需要擺放，在易受壓迫處墊棉墊，以防壓傷。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。麻醉后保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間。有些病人在全身麻醉后眼睛不能閉合，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)會(huì)造成患者眼瞼水腫，另外還會(huì)因不甚而濺入消毒液，因此，要求全身麻醉的長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)病人用貼膜貼住眼睛，或在眼瞼涂紅霉素眼藥膏后再貼住眼睛來(lái)保護(hù)眼睛。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持靜脈通暢，備好搶救藥品、用品等。防止弄錯(cuò)或遺失標(biāo)本，以免造成診斷困難或錯(cuò)誤，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。對(duì)于清醒病人，護(hù)士要注意語(yǔ)言謹(jǐn)慎，避免給病人產(chǎn)生不良影響，如果病人出現(xiàn)意外，護(hù)士應(yīng)冷靜，不可驚慌失措，盡力保證病人有良好的心態(tài)，順利渡過(guò)手術(shù)期。手術(shù)結(jié)束時(shí)認(rèn)真核對(duì)并清點(diǎn)器械、敷料、物品等。當(dāng)手術(shù)在結(jié)束時(shí)，全麻病人在蘇醒過(guò)程中常出現(xiàn)躁動(dòng)或意識(shí)模糊的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待生命體征平穩(wěn)后，與麻醉師共同護(hù)送回病房，向病房護(hù)士交代手術(shù)中情況、輸液輸血情況、各種管道情況，同時(shí)向其家屬介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，尤其是患者的各種管道的注意情況，鎮(zhèn)痛泵的使用和注意事項(xiàng)等，離開(kāi)病房前告訴患者和家屬還會(huì)來(lái)看望患者的。

2.3 術(shù)后回訪：術(shù)后訪視的目的是取得圍手術(shù)期整體護(hù)理的反饋，積累經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后第二或第三天對(duì)病人進(jìn)行訪視，了解病人傷口疼痛、傷口愈合及有無(wú)感染，了解病人因擺放是否引起肢體神經(jīng)損傷、病人受壓部位皮膚情況等，填寫(xiě)隨訪護(hù)理記錄單，征求和聽(tīng)取患者及家屬對(duì)手術(shù)期護(hù)理的意見(jiàn)和建議，并解答相關(guān)的問(wèn)題，做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估及總結(jié)，以便日后改進(jìn)工作。

3 體會(huì)

3.1 轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念。通過(guò)兩年的實(shí)踐，我體會(huì)到手術(shù)室護(hù)理不單純局限于手術(shù)的配合，而應(yīng)該將人性化的觀念融入護(hù)理工作中。護(hù)士通過(guò)精湛的技術(shù)，周到的服務(wù)，盡可能通俗易懂的語(yǔ)言，真正體現(xiàn)出人文關(guān)懷和人性化服務(wù)。

3.2 隨著護(hù)理活動(dòng)范圍的不斷擴(kuò)大，對(duì)護(hù)士自身素質(zhì)的要求也越來(lái)越高。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理，充分發(fā)揮了巡回護(hù)士工作的主動(dòng)性，提高了工作的責(zé)任感和工作效率，更加提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪小敏，手術(shù)室臨床護(hù)理細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)與護(hù)理質(zhì)量安全管理，人民衛(wèi)生出版社

篇8

【摘要】 隨著護(hù)理觀念的更新，現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)患者的護(hù)理需求賦予的重要職責(zé)，手術(shù)室護(hù)理工作已經(jīng)不僅僅是以配合手術(shù)為主的單純技術(shù)操作。為了適應(yīng)新模式，使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適程度，得到完整、系統(tǒng)、連續(xù)的整體護(hù)理，本科對(duì)擇期手術(shù)的手術(shù)患者開(kāi)展術(shù)前、術(shù)后訪視，以更好地實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的整體護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前訪視;術(shù)后回訪

通過(guò)術(shù)前訪視，護(hù)士可收集資料，掌握病人的基本情況，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃;緩解病人術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。通過(guò)術(shù)后回訪反饋病人意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)節(jié)護(hù)士在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理措施，使患者得到完善的護(hù)理。同時(shí)，通過(guò)訪視，激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 擇期手術(shù)病人的術(shù)前訪視和術(shù)后回訪

1.1 術(shù)前訪視 (1)術(shù)前訪視一般選擇在術(shù)前1日下午進(jìn)行，訪視者為配合該患者手術(shù)的巡回護(hù)士。(2)訪視前認(rèn)真閱讀醫(yī)療和護(hù)理病歷，了解手術(shù)和麻醉方式及患者的基本情況等。(3)盡量避開(kāi)患者進(jìn)食或進(jìn)行其他治療的時(shí)間，訪視時(shí)間應(yīng)控制在10～15min為宜，并盡可能提供安靜舒適的訪視環(huán)境，減少噪音。(4)進(jìn)入病房應(yīng)先主動(dòng)做自我介紹，消除護(hù)患間的陌生感，然后講明來(lái)意，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的醫(yī)療設(shè)施;介紹手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的大概情況;術(shù)中的、可能的不適及必要的配合;入室前的注意事項(xiàng)：禁食、禁飲、更換清潔的衣服，貼皮膚不能有金屬物品，如有貴重物品、飾物和義齒等請(qǐng)交家屬保管，女性患者勿化妝等。(5)認(rèn)真記錄，根據(jù)訪視記錄單的內(nèi)容認(rèn)真作好記錄，以便采取相應(yīng)措施。(6)術(shù)前訪視完畢，感謝患者的配合，告訴次日手術(shù)一直會(huì)陪在其身邊安撫患者緊張的情緒。

1.2 術(shù)后回訪 (1)術(shù)后回訪的時(shí)間一般選擇在術(shù)后第2天，如病人手術(shù)范圍較大等特殊情況可適當(dāng)延遲訪視時(shí)間，訪視者依然為配合該手術(shù)的巡回護(hù)士。(2)進(jìn)入病房應(yīng)先問(wèn)候患者，說(shuō)明回訪目的，通過(guò)與患者的交談了解患者及家屬對(duì)手術(shù)的態(tài)度和心理狀態(tài)以及對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和承受情況，用較通俗易懂的方式向患者介紹手術(shù)的大概情況及必要的術(shù)后注意事項(xiàng)，囑安心恢復(fù)。(3)征詢患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議，對(duì)術(shù)前訪視和術(shù)后回訪的反應(yīng)及效果。(4)認(rèn)真完成術(shù)后回訪記錄單的記錄情況。

2 注意事項(xiàng)

(1)訪視者應(yīng)著裝整潔，言談舉止大方得體，語(yǔ)氣溫和，以取得患者及家屬的信任。(2)注意選用合理的稱謂，切勿以床號(hào)代替姓名來(lái)稱呼患者，合適而親昵的稱謂是溝通護(hù)患的橋梁[1]。(3)盡可能全面地了解患者的基本情況，根據(jù)每位患者具體的年齡、受教育程度、社會(huì)地位、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度等，有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，盡可能避免使用太過(guò)于專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡可能使宣教通俗易懂，提高訪視效果。(4)不可超越職權(quán)[2]，當(dāng)患者問(wèn)及的內(nèi)容超出自己的專業(yè)領(lǐng)域或職責(zé)范圍時(shí)，切忌武斷回應(yīng)，貿(mào)然承諾，以免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。(5)對(duì)不清楚的提問(wèn)內(nèi)容，不要含糊地回答患者，避免說(shuō)引起患者不安的話語(yǔ)，以免患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負(fù)擔(dān)。(6)對(duì)于手術(shù)比較復(fù)雜或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件，介紹醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情的研究并確定最佳手術(shù)方案，使病人感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，增加患者對(duì)手術(shù)的安全感，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 討論

擇期手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后訪視已成為手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一，是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作的具體體現(xiàn)，是整體護(hù)理向縱深發(fā)展的標(biāo)志[3]。開(kāi)展擇期手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視工作，使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準(zhǔn)備，能盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。而且有利于手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度預(yù)見(jiàn)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)的全過(guò)程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。通過(guò)術(shù)前訪視，閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結(jié)果，對(duì)手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平是一個(gè)很大的提高，從而增強(qiáng)了護(hù)理人員渴求知識(shí)緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促使護(hù)士自覺(jué)地學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 劉艷杰，陳榮菊，劉強(qiáng).巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人的心理護(hù)理技巧.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4)：70-71.

篇9

 

關(guān)鍵詞：  良性前列腺增生  手術(shù)治療  護(hù)理

    1 臨床資料

    1.1 一般資料  選取的前列腺增生患者120例，年齡52歲～92歲;多為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿淋漓不盡、排尿困難、尿潴留來(lái)診;入院后經(jīng)詢問(wèn)病史、直腸指診、B型超聲檢查等確診為前列腺增生癥。

    1.2 治療  手術(shù)治療即開(kāi)放性手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)是前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)，與開(kāi)放手術(shù)效果幾乎相同，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)隨著科技的飛速發(fā)展和高新技術(shù)在臨床的不斷應(yīng)用，大家一致努力地尋找更加安全、創(chuàng)傷更小的治療方法，因此，微創(chuàng)治療越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床治療前列腺增生。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1心理護(hù)理  主動(dòng)傾聽(tīng)病人或家屬提出的問(wèn)題，介紹檢查、治療的目的及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除其緊張心理，做好解釋工作，說(shuō)明充分術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)，以消除病人的疑慮。向病人介紹前列腺增生的治療方法，講解手術(shù)方式，向病人講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。

    2.1.2完成術(shù)前常規(guī)檢查：如血、尿、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及心、肺、肝、腎功能檢查，以對(duì)其功能狀況做出判斷。

    2.1.3飲食　為避免急性尿潴留的發(fā)生，囑病人吃粗纖維、易消化食物，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物；鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。

    2.1.4引流尿液　殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，有尿潴留時(shí)及時(shí)進(jìn)行留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺，暫時(shí)解決排尿困難，并進(jìn)行膀胱沖洗，以防止感染。合并感染者積極抗感染治療，對(duì)于尿路梗阻明顯者，須進(jìn)行導(dǎo)尿，以改善長(zhǎng)期尿道阻塞引起的腎功能改變。

    2.2術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 病情觀察　老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。

 2.2.2 與飲食  平臥2日后改半臥位，固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。手術(shù)1周后，逐漸離床活動(dòng)。術(shù)后6h胃腸道功能恢復(fù)，可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，1～2日后無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食。進(jìn)易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，避免腹壓增高。

    2.2.3 膀胱沖洗

    術(shù)后立即將氣囊導(dǎo)尿管或／和恥骨上膀胱造瘺管連接膀胱沖洗裝置，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日。觀察膀胱沖洗液的顏色，根據(jù)尿色調(diào)整沖洗速度，色深則快、色淺則慢。確保沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)加壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。

    2.2.4不同手術(shù)方式的護(hù)理

    經(jīng)尿道切除術(shù)(TUR)，觀察有無(wú)TUR綜合征，原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，給利尿劑、脫水劑，對(duì)癥處理。TUR術(shù)后3～5日尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。恥骨后引流管術(shù)后3～4日待引流量很少時(shí)拔除；恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7日、恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9日拔出導(dǎo)尿管；術(shù)后10～14日，若排尿通暢拔除膀胱造瘺管，然后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時(shí)用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2～3日愈合。

   2.2.5 膀胱痙攣的護(hù)理　膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用異搏定30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。

    2.2.6 觀察出血情況：術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗。護(hù)士應(yīng)密切觀察尿管引流液的顏色，沖洗速度依尿管引流液的顏色而調(diào)節(jié)，顏色變淺紅，沖洗速度可調(diào)慢；變?yōu)槟蛏?，可遵醫(yī)囑停止沖洗。如為鮮紅色，混有泡沫提示有手術(shù)創(chuàng)面大量滲血的可能，立即通知醫(yī)生，重新固定尿管，拉直尿管緊貼于股根側(cè)，用寬膠布粘牢，患者該側(cè)下肢盡量平伸，達(dá)到牽拉止血作用，同時(shí)調(diào)快沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。當(dāng)創(chuàng)面大量滲血，血壓下降，脈搏增快，應(yīng)給予止血和輸血治療，必要時(shí)手術(shù)止血。

   2.2.7 膀胱痙攣的護(hù)理  膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果；也可定時(shí)肌肉注射解痙劑654—2予以緩解。

    3 討論

    前列腺增生是一種進(jìn)行性逐漸加重的疾病。開(kāi)始時(shí)癥狀不太明顯，往往未引起病人重視。前列腺肥大病人多為老年男性，聽(tīng)力、理解力降低，長(zhǎng)期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情煩躁，易怒。護(hù)理人員在生活上要關(guān)心病人，還要耐心傾聽(tīng)他們的主訴，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理不適癥狀，安慰體貼病人，幫助解決手術(shù)前后的生理和心理問(wèn)題，讓病人感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的尊重和重視，積極配合治療，促使早日康復(fù)。

 參 考 文 獻(xiàn) 

篇10

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 全期護(hù)理

膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉是多發(fā)病，手術(shù)是治療的主要方法。近年來(lái)腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、術(shù)后禁食時(shí)間短、術(shù)后感染機(jī)會(huì)小等特點(diǎn)。從2008年3月起我院開(kāi)展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并取得了良好的效果?，F(xiàn)將我們手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的全期護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

全組73例患者，男16例，女57例，年齡21-81歲，其中32例病人有不同程度急性膽囊炎發(fā)作的癥狀和體征，膽囊息肉3例，糖尿病伴膽囊結(jié)石3例，膽囊結(jié)石伴高血壓8例，單純膽囊結(jié)石33例，術(shù)后恢復(fù)好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時(shí)間4-6天，全部病人均痊愈出院。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在人工氣腹創(chuàng)建的的腹腔空間內(nèi)，通過(guò)穿刺孔建立的可視通道和操作通道，借助電視熒屏圖像的觀察而完成的手術(shù)操作。全程腹腔鏡膽囊切除術(shù)均在氣管插管全身麻醉，腹內(nèi)CO2分壓11-14mmHg，常規(guī)用“四孔法”手術(shù)方式，中號(hào)鈦夾處理膽囊管，分離以電凝分離為主，分離鉗，沖洗吸引器機(jī)械分離為輔。止血采用電凝止血和鈦夾夾閉止血兩種方法。

2 手術(shù)室全期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前防視。接手術(shù)通知單后由負(fù)責(zé)該手術(shù)的巡回護(hù)士手術(shù)前到病房訪視病人，閱讀病歷，了解各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果。

2.1.2 心理護(hù)理。向病人作自我介紹，詢問(wèn)病人情況，如術(shù)前穿著寬松、舒適，去掉假牙飾品、手表、眼鏡，主動(dòng)介紹手術(shù)方式、手術(shù)室環(huán)境，醫(yī)院人員情況，解除緊張恐懼的情緒，放松心情，主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.3 飲食護(hù)理。術(shù)前一天進(jìn)清淡，易消化的食物，禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以防引起術(shù)后腸脹氣，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

2.1.4 特殊準(zhǔn)備。因腹腔鏡通道恰好在臍部，術(shù)前要特別注意患者臍部衛(wèi)生，教病人術(shù)前做好臍部護(hù)理，用溫水清洗干凈，用棉簽蘸皂液將肚臍內(nèi)的污垢去除，以防臍部感染。

2.1.5 物品準(zhǔn)備。術(shù)前一日備好腔鏡手術(shù)用物：鏡頭、電凝線、光源和CO2管線密閉熏蒸消毒24小時(shí)，穿刺孔、分離鉗、電凝鉤、分離剪刀等采用2%戊二醛浸泡10小時(shí)。攝像頭用一次無(wú)菌保護(hù)套保護(hù)。儀器準(zhǔn)備。各種儀器正確安裝好擺放在適當(dāng)?shù)奈恢?，合理布局?/p>

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士

2.2.1.1 病人進(jìn)入手術(shù)室后，參與該手術(shù)的巡回護(hù)士熱情接待病人，再次核對(duì)病人，并注意病人的保溫護(hù)理。

2.2.1.2 建立靜脈通道，常規(guī)18號(hào)靜脈留置針置管，配合麻醉醫(yī)生行氣管插管全身麻醉。

2.2.1.3 準(zhǔn)備用物。無(wú)菌生理鹽水加溫備擦鏡頭用，浸泡的無(wú)菌器械使用大量的無(wú)菌注射用水沖洗。不要有戊二醛殘留。連接各種管線、電刀、吸引器，檢查器械物品齊全，儀器設(shè)備完好，調(diào)試后使用，電刀腳踏開(kāi)關(guān)，將其塑料套保護(hù)好，放在患者左側(cè)，由術(shù)者操作。

2.2.1.4 協(xié)助手術(shù)人員上臺(tái)，器械核對(duì)清點(diǎn)無(wú)誤。待術(shù)者穿刺孔完成，腹內(nèi)CO2充氣，調(diào)整，適當(dāng)增加頭高足低位和左側(cè)傾斜的角度，改善術(shù)野暴露。

2.2.1.5 術(shù)中觀察。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化及CO2分壓。CO2氣腹造成的血液動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果是心率、外周血管阻力增高，心輸血量降低。

2.2.2 器械護(hù)士

2.2.2.1 物品及術(shù)中配合。器械護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始和關(guān)閉穿刺孔之前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品。安裝好分離鉗、分離剪，各種穿刺針、穿刺器、轉(zhuǎn)換帽擦干。腹腔鏡置入無(wú)菌熱水內(nèi)加溫，用干紗布將水滴擦拭干凈，避免腹腔鏡因腹腔內(nèi)外溫度的變化產(chǎn)生氣霧。臍部穿刺腹腔后，遞給術(shù)者10ml生理鹽水，注水確定在腹腔后建立氣腹，劍突下穿刺點(diǎn)處，遞給帶有通用轉(zhuǎn)換帽12mm的穿刺器，右腹直肌外緣上下分別遞給5mm穿刺器。

2.2.2.2 膽囊切除。遞給助手無(wú)損傷抓鉗，主刀分離鉗和電凝鉤。分離從膽囊體頸交界處進(jìn)行解剖，切開(kāi)臟層薄膜，每次電切少許組織，以透過(guò)所切組織能看到電凝鉤為佳。用吸引器、分離鉗分別交替推、剝、吸膽囊前后三角區(qū)，發(fā)生的小出血或滲血提起電凝即可。膽囊管常規(guī)中號(hào)鈦夾處理；止血采用電凝止血和鈦夾夾閉止血兩種方法。無(wú)菌生理鹽水沖洗，吸引器吸清腹腔內(nèi)液體，腹腔鏡觀察，檢查穿刺孔，無(wú)出血退出鏡頭，縫合穿刺孔，結(jié)束手術(shù)。

2.3 術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士待患者麻醉清醒、氣管拔管、生命體征平穩(wěn)后，同麻醉師一道護(hù)送患者出手術(shù)室入病房。然后整理術(shù)中用物，儀器設(shè)備清潔后歸位，保證手術(shù)間整潔。洗手護(hù)士按操作流程規(guī)范清洗腹腔鏡器械，并做好保養(yǎng)。

2.4 術(shù)后隨訪

手術(shù)后巡回護(hù)士1-3天到病房隨訪，及時(shí)了解病人手術(shù)后傷口愈合情況、皮膚的完整性及病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)和對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議。

3 結(jié)果

在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的配合中，護(hù)理人員通過(guò)術(shù)前了解病情，積極準(zhǔn)備用物，學(xué)習(xí)儀器的使用方法和性能，達(dá)到了掌握腔鏡手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)的目的，真正做到熟悉手術(shù)步驟，傳遞器械主動(dòng)及時(shí)，掌握儀器設(shè)備的流程操作。事實(shí)證明：只要我們有足夠的心理準(zhǔn)備，知識(shí)儲(chǔ)備，護(hù)理技術(shù)和業(yè)務(wù)知識(shí)也會(huì)不斷發(fā)展和提高。

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，我們要學(xué)會(huì)腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、拆卸、安裝、保養(yǎng)、消毒及操作使用的技巧，通過(guò)手術(shù)的開(kāi)展進(jìn)一步規(guī)范了儀器設(shè)備的操作流程和LC規(guī)范化操作。手術(shù)室對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全期護(hù)理，術(shù)前訪視使病人在術(shù)前了解了手術(shù)室和護(hù)理過(guò)程，滿足了病人的需求，可以在舒適、安心的狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)中熟練的配合可以減少手術(shù)時(shí)間、為患者提供最方便的、安全的服務(wù)，術(shù)后隨訪了解病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理的意見(jiàn)和問(wèn)題便與分析原因，制定改進(jìn)措施，使手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。