導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥；圍術(shù)期；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0199-02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱為甲亢，它是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多所出現(xiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，主要特征就是全身代謝亢進(jìn)，而且甲亢的發(fā)病率女性會(huì)高于男性，它的治療方法就是用藥物治療和手術(shù)治療。就現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)看來(lái)，治療甲亢的主要方法就是甲狀腺大部分切除術(shù)，但對(duì)于甲狀腺患者新陳代謝比較高的情況下手術(shù)，危險(xiǎn)性就會(huì)增大。所以這就能夠更加證明術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理就是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防再發(fā)病的主要內(nèi)容。

一、資料與方法

1 臨床資料

在2011年5月―2013年7月之間，我院接收了甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者72例，其中男性9例，女性63例，而且他們的年齡都在22歲―65歲，平均36歲左右。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者在手術(shù)之前一般都表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)煩躁、易怒的心理，所以護(hù)理人員就應(yīng)該根據(jù)患者的這種心理狀態(tài)來(lái)找到合適的方法進(jìn)行心理護(hù)理，比如說(shuō)可以跟患者介紹一下手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室的情況，這樣就可以消除患者的害怕和不安，主動(dòng)接受治療。而且在手術(shù)之前引導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、臥床用力咳嗽等方法，讓患者提前適應(yīng)。

2.1.2 術(shù)前用藥：對(duì)于手術(shù)前的用藥也是一個(gè)讓手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提，那么按時(shí)用藥，準(zhǔn)確用藥就是手術(shù)安全的重要保障。所以，護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確的為患者用藥，要看到患者親口服下藥，而對(duì)于那些很難喝的藥，就比如說(shuō)碘劑，它有一種很特殊的味道，讓患者很難服用，護(hù)理人員就可以想辦法將碘劑滴在食品上，這樣患者就可以將碘劑服入體內(nèi)了。心得安是一種要嚴(yán)格按時(shí)服用的藥，對(duì)于這樣的情況，護(hù)理人員要嚴(yán)格記錄下患者服用的劑量和時(shí)間，然后按交班制交接。在手術(shù)前還有一個(gè)很重要的準(zhǔn)備工作就是為患者測(cè)心率，心率的結(jié)果可以讓護(hù)理人員知道手術(shù)之前是否應(yīng)該服用心得安。

2.1.3 對(duì)于交接制度一定要嚴(yán)謹(jǐn)，在手術(shù)前1天護(hù)理人員應(yīng)該查看各類檢查單，比如說(shuō)肝功能、腎功能、血型報(bào)告等，這些都是保證手術(shù)安全進(jìn)行的前期工作。

2.2 術(shù)后交接：在手術(shù)完成之后，巡回護(hù)士要護(hù)送患者回病房，并且要向責(zé)任護(hù)士講述麻醉的方法、手術(shù)過(guò)程、呼吸等，然后交代術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)，并將護(hù)理記錄交給責(zé)任護(hù)士。在手術(shù)后的第一天到病房進(jìn)行回訪，看各個(gè)方面情況是否良好，經(jīng)過(guò)了解之后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理方法。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 ：應(yīng)該讓患者半臥位，這樣有助于患者呼吸及分泌物外流，還要進(jìn)行頸部活動(dòng)，有助于患者早日康復(fù)，但是切記不要用力去活動(dòng)頸部，以免導(dǎo)致扎線脫落，出現(xiàn)出血的情況。

2.3.2 飲食及口腔護(hù)理：手術(shù)后一定要給與患者流質(zhì)飲食，還要用含漱液漱口，以保護(hù)口腔問(wèn)題。

2.3.3 術(shù)后呼吸困難的護(hù)理：甲亢病患者發(fā)病最為嚴(yán)重的時(shí)候就是呼吸困難，這種強(qiáng)情況大部分是發(fā)生在手術(shù)后24--48h之內(nèi)，如果不及時(shí)的處理就可能會(huì)造成生命危險(xiǎn)，從而導(dǎo)致患者窒息。而患者發(fā)生呼吸困難的原因可能是傷口內(nèi)出血、喉嚨水腫、氣管軟化等，這樣就會(huì)使得患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、頸部受壓迫等現(xiàn)象，所以作為護(hù)理人員就應(yīng)該給與高度的重視。而且在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該在患者的床邊放置氧氣筒、吸痰器等，以免發(fā)生突況時(shí)能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)。

2.3.4 甲狀腺危象的護(hù)理：甲狀腺危象是甲亢患者在手術(shù)后的一種發(fā)病癥狀，它主要是由于腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足所造成的，一般都是發(fā)生在手術(shù)后的12--36h內(nèi)，那是患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，脈率也在120次/min以上，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、嘔吐、甚至昏迷的現(xiàn)象，當(dāng)危象發(fā)生的時(shí)候，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，不然就會(huì)導(dǎo)致死亡。而且在危象發(fā)生的第一時(shí)間應(yīng)該告訴醫(yī)生進(jìn)行搶救，搶救中主要包括吸氧、降溫、靜脈輸入葡萄糖液等，還有口服盧戈液3--5ml，它主要是作用于腎上腺皮質(zhì)激素。

2.3.5 手足搐搦的護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候如果出現(xiàn)失誤而誤切了甲狀旁腺或損傷了旁腺的血運(yùn)則可引起甲狀旁腺功能低下，它一般發(fā)生在手術(shù)后的1--7d，輕者可能是面部和手腳有麻木感，重者會(huì)發(fā)生抽搐，更加嚴(yán)重的就會(huì)導(dǎo)致死亡。當(dāng)患者發(fā)生手足抽搐的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該攝入一定量的奶類食品給患者食用，對(duì)于病狀輕者就可口服鈣劑就可以了。

二、結(jié)果

本院72例甲亢患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和護(hù)理人員精心的照顧，他們都有了很明顯的好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在9名男性已經(jīng)全部康復(fù)出院，63名女性甲亢患者已有61名康復(fù)出院，還有兩位也即將康復(fù)出院，對(duì)于我院的治療和護(hù)理，大部分患者都特別滿意。

三、結(jié)論

甲亢是一種很常見的疾病，而且發(fā)病率比較高，手術(shù)治療對(duì)于患者來(lái)說(shuō)效果很好，但是也不能忽視了手術(shù)后的護(hù)理，手術(shù)后的護(hù)理工作才是預(yù)防患者再次病發(fā)的關(guān)鍵內(nèi)容，用有效的護(hù)理方法才能提高護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)減少甲亢患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞]經(jīng)口入路；腔鏡；甲狀腺切除手術(shù)；護(hù)理

甲狀腺疾病是一種常見的外科病癥，女性患者多。甲狀腺在頸前部，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)易在頸部留下明顯的手術(shù)瘢痕，影響美觀，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理傷害。腔鏡甲狀腺切除術(shù)通過(guò)管壁切口進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，體表沒(méi)有手術(shù)瘢痕。自2009年世界上首例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)成功后，被越來(lái)越多的醫(yī)患所認(rèn)可，成為一種新型的甲狀腺疾病手術(shù)治療，其臨床護(hù)理也成為眾多學(xué)者關(guān)注與研究的問(wèn)題。本研究比較分析了42例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)患者的護(hù)理方法，旨在探究該疾病的護(hù)理理想方案，為其臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2014年1月～2015年12月在我院治療的42例甲狀腺切除手術(shù)患者為研究對(duì)象?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、鼻腔病變等癥狀；（2）無(wú)視物模糊，無(wú)頭痛、惡心嘔吐等現(xiàn)象；（3）經(jīng)檢查，肝、腎功能均正常；（4）無(wú)心、肺、腦合并癥。

隨機(jī)分組均經(jīng)過(guò)倫理同意。根據(jù)研究方案，采用隨機(jī)數(shù)字表分配法，患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各21例，均為女性。對(duì)照組患者年齡23～62歲，平均（42.3±8.8）歲；腫物直徑2.4～5.8cm，平均（3.61±1.45）cm。研究組年齡25～66歲，平均（45.1±9.0）歲，腫物直徑2.9～6.0cm，平均（3 57±1.39）cm。兩組患者年齡、癥狀等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

行手術(shù)前30min，患者靜脈滴注0.9%NS100mL+頭抱硫咪或頭抱替胺；患者進(jìn)入手術(shù)室后，躺在手術(shù)臺(tái)上，選擇仰臥位姿勢(shì)，保持頭部后仰，在其肩部墊枕，兩側(cè)置沙袋固定；給予1：2000000腎上腺素加上1%利多卡因經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行麻醉；然后對(duì)口腔內(nèi)進(jìn)行碘伏消毒，采用三孔法，一是在口底載膜正中，舌系帶前方，舌下腺導(dǎo)管開口問(wèn)1cm縱行切開，二是在口腔前庭，兩側(cè)尖牙外側(cè)，避開頰神經(jīng)分別各切5mm切口；建立通道，分離頸闊肌深面的疏松結(jié)締組織，顯露甲狀腺組織，植入腔鏡，然后用超聲刀行甲狀腺切除手術(shù)；切除后，沖洗手術(shù)野，進(jìn)行傷口止血，4-0薇蕎間斷縫合切口，用彈性膠布加壓包扎，手術(shù)完畢。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法，包括術(shù)前的準(zhǔn)備工作及術(shù)后的監(jiān)測(cè)護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、和飲食指導(dǎo)。

手術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺腎功能檢查、頸部x線片檢查、甲狀腺彩超檢查、甲狀腺功能檢查、凝血功能等檢查。囑咐患者禁煙禁酒；并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)前8h禁食，給患者做過(guò)敏試驗(yàn)，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

手術(shù)后護(hù)理人員進(jìn)行全身麻醉后常規(guī)護(hù)理方式，手術(shù)后囑咐患者休息采取平臥姿勢(shì)，并對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療（氧療量2～3L/min），使患者呼吸道通暢；同時(shí)囑咐患者頭應(yīng)側(cè)向一邊，防止嘔吐物阻塞呼吸道。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察患者神志、體征的變化情況；觀察患者是否有惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)后6h即可給予患者溫?zé)崃魇?，術(shù)后1～2d可給予患者半流質(zhì)飲食，術(shù)后無(wú)異常情況發(fā)生可給予患者普通飲食。護(hù)理人員告知患者盡可能減少頸部活動(dòng)，防止因患者頸部擺動(dòng)或過(guò)度屈伸而對(duì)手術(shù)效果造成不利影響；同時(shí)還應(yīng)囑咐患者保證充分休息，預(yù)防感冒咳嗽。

1.3.2研究組護(hù)理方法研究組患者在對(duì)照組護(hù)理方式基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，在術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，包括術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)后的健康指導(dǎo)。

由于患者對(duì)手術(shù)治療認(rèn)識(shí)的缺乏，而產(chǎn)生極度的焦躁恐懼的情緒，非常憂慮是否會(huì)留下手術(shù)瘢痕。針對(duì)患者的心態(tài)和擔(dān)憂，作為護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和患者溝通，耐心向患者講解治療和護(hù)理中的注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者的情緒，讓患者以積極的心態(tài)配合治療；并向患者介紹手術(shù)的操作方法及以往的病例恢復(fù)情況，消除患者的擔(dān)憂；詳細(xì)了解患者的基本情況，密切關(guān)注患者的思想動(dòng)態(tài)，與家屬共同制定針對(duì)性的心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，有助于手術(shù)依從性的提高。

護(hù)理人員對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解出院的注意事項(xiàng)：患者保證充分的休息時(shí)間，防止疲勞，不宜做頸部劇烈的運(yùn)動(dòng)；飲食忌油膩、煎炸食品，禁煙禁酒，多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果；忌郁悶、忿怒和急躁的情緒，保持積極開朗的心情；同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戶外活動(dòng)，多曬陽(yáng)光，以促進(jìn)皮膚中的前D3轉(zhuǎn)變?yōu)镈3；囑咐出院后定期復(fù)查，若有頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲亢癥狀則應(yīng)馬上來(lái)院?jiǎn)栐\。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄患者的住院時(shí)間長(zhǎng)短及并發(fā)癥發(fā)生率情況分析護(hù)理效果，并采用問(wèn)卷調(diào)查的方式讓患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為非常滿意、較滿意、比較滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)，計(jì)算總滿意率。從患者的住院時(shí)間、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間比較

根據(jù)患者手術(shù)治療及護(hù)理的住院時(shí)間評(píng)判比較兩組患者的護(hù)理效果。對(duì)照組患者最長(zhǎng)為10d，最短為7d，平均（8 24±2.14）d；研究組患者住院時(shí)間最長(zhǎng)為8d，最短為5d，平均（6.57±1.96）d，與對(duì)照組相比較，研究組的住院時(shí)間短（t=2.64，P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者分別實(shí)施不同的護(hù)理方式后，由表1可知：對(duì)照組21例患者中有5例出現(xiàn)了呼吸困難、窒息現(xiàn)象，5例神經(jīng)損傷，4例出現(xiàn)手足抽搐，3例甲狀腺危象，2例皮下氣腫。相比而言，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，分別為1例呼吸困難、窒息，1例神經(jīng)損傷和1例手足抽搐。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析可知，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.46，P

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度比較

由表2可知：對(duì)照組21例患者采取常規(guī)護(hù)理后，6例非常滿意，5例較滿意，4例滿意，6例不滿意，護(hù)理總滿意度為（71.43%）；研究組21例患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理后，不滿意患者（1例）例數(shù)明顯比對(duì)照組少，而非常滿意和較滿意患者數(shù)量明顯比對(duì)照組多，其護(hù)理總滿意度為95.24%。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，研究組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.29，P

3討論

甲狀腺疾病是一種常見的外科病癥，女性發(fā)病率高。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且會(huì)在頸部留下較明顯的瘢痕，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)手術(shù)的微創(chuàng)性和美容要求增加。經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)的主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、康復(fù)快、頸部無(wú)切口、利于美觀，受到患者的歡迎。

篇3

【摘要】本文將簡(jiǎn)單介紹一下甲亢疾病的主要癥狀，重點(diǎn)介紹甲亢疾病的護(hù)理工作以及甲亢患者應(yīng)該注意的飲食習(xí)慣。通過(guò)本文的介紹，將會(huì)對(duì)甲亢病人的護(hù)理工作提供指導(dǎo)，對(duì)緩解病人的病情起到積極作用，盡快地幫助病人康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲亢；疾??；護(hù)理

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多而導(dǎo)致的一組常見內(nèi)分泌疾病。甲亢是一種慢性疾病，在早期沒(méi)有癥狀或者說(shuō)癥狀不明顯，如過(guò)不能得到及時(shí)的治療，病情將會(huì)出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等險(xiǎn)癥，將會(huì)危及到病人的生命。因此，病人在積極接受正規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)病人的護(hù)理工作也顯得格外重要。

一 甲亢的誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)

甲亢疾病的產(chǎn)生于遺傳因素和環(huán)境因素有密切關(guān)系。以下的幾點(diǎn)誘因?qū)?huì)導(dǎo)致甲亢疾病的產(chǎn)生。

1 感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

2 外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。

3 精神刺激：如精神緊張、憂慮等。

4 過(guò)度疲勞：如過(guò)度勞累等。

5 懷孕：女性在懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。

6 碘攝入過(guò)多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。

7 服用藥物：如乙胺碘呋酮等。

甲亢疾病的主要臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：

1 神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：患者易激動(dòng)、精神過(guò)敏、注意力不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥。

2 高代謝綜合癥：患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。

3 甲狀腺腫：甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，少數(shù)不對(duì)稱，或腫大明顯。

4 眼部特征：患者眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。

5 心血管系統(tǒng)明顯加劇：患者常有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。

6 消化系統(tǒng)變化：患者食欲亢進(jìn)，體重反而明顯下降，過(guò)多甲狀腺激素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對(duì)肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。

7 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)可見甲亢性肌病。

二 甲亢疾病的護(hù)理工作

1 一般護(hù)理:病人應(yīng)該適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行休息與活動(dòng)。當(dāng)病人臨床癥狀顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主，尤其是食后1到2個(gè)小時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)；臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)或體育鍛煉，切忌過(guò)度勞累；在無(wú)臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查均正常的時(shí)候可以不限制活動(dòng)。

2 情志護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，人的情志活動(dòng)與心藏神的功能密切相關(guān)，凡是精神飽滿、心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護(hù)理上要多多關(guān)心并體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導(dǎo)病人放下思想與疑心。讓病人時(shí)刻保持良好的心情。

3 飲食護(hù)理:甲亢患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化，富有營(yíng)養(yǎng)；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。病人還不宜吸煙、喝酒、濃茶和咖啡。

4 病情護(hù)理:病情護(hù)理指的是要觀察病人的全身是否有高代謝綜合怔的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有無(wú)異常，皮膚及肢端有無(wú)水腫、潮紅等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。

5 對(duì)癥護(hù)理:使用西藥治療時(shí)，要注意年齡、性別、病情選擇甲狀腺藥物，治療中應(yīng)注意觀察病人的病情變化，有無(wú)對(duì)甲狀腺藥物過(guò)敏，有無(wú)藥疹，肝損害，白細(xì)胞減少，應(yīng)定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)。使用中藥治療時(shí)要注意煎藥、服藥的方法，以及服藥過(guò)程中的禁忌。

6 家庭護(hù)理:病人應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或改變藥物劑量。在高代謝狀態(tài)未得到控制前，禁止使用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，要保證病人有足夠的飲料。但忌用濃茶、咖啡等。合理安排工作、學(xué)習(xí)生活，避免過(guò)度緊張。在疾病初始階段應(yīng)休息，以利控制病情，當(dāng)狀控制后，應(yīng)參與一些有益的活動(dòng)、工作，以調(diào)節(jié)生活樂(lè)趣。甲亢病人容易激動(dòng)、煩躁，不良環(huán)境或語(yǔ)言刺激可使癥狀加重。家人應(yīng)同情安慰、理解關(guān)心。還應(yīng)隨病人定時(shí)進(jìn)行門診復(fù)查，及時(shí)了解病情變化。

三 甲亢病人飲食的注意事項(xiàng)

患者飲食應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以注意：每日進(jìn)食的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡，患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定，避免受風(fēng)感冒，勞累過(guò)度，高度發(fā)燒。主要應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

1 少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。

2 補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

3 適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)。

4 注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。

5 禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。

6 進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。

7 病情減輕后適當(dāng)控制飲食。

四 結(jié)論

目前我國(guó)女性人群患甲亢的病率達(dá)到了近2%，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于人們對(duì)預(yù)防的認(rèn)識(shí)不足，往往忽視醫(yī)治。在沿海地區(qū)居住的人應(yīng)注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢；內(nèi)地缺碘地區(qū)的人群補(bǔ)碘應(yīng)有限制，服用甲狀腺片劑也應(yīng)有時(shí)限；在普查身體健康時(shí)應(yīng)加測(cè)甲狀腺功能，以早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者。只要平時(shí)我們要做到飲食有節(jié)，起居有常，心情舒暢，精神愉快，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不僅能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對(duì)預(yù)防甲亢也有一定的積極意義。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李久霞，趙建軍.甲狀腺功能亢進(jìn)患者行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后的護(hù)理［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2007，(03)

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[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

老年人由于年齡的變化，重要生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激代償、修復(fù)、愈合等功能底下。因此，對(duì)手術(shù)的耐受力亦差。有計(jì)劃的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)達(dá)到理想效果的重要因素。

1 術(shù)前護(hù)理 重點(diǎn)在距離病人手術(shù)的信心，盡可能是病人的生理狀態(tài)接近正常，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。實(shí)施手術(shù)的期限可分三種，即急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)。各種手術(shù)均需做好。

1.1 心理護(hù)理 重視心理護(hù)理，老年人思考問(wèn)題細(xì)致，處世經(jīng)驗(yàn)豐富。當(dāng)看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后，對(duì)手術(shù)解除病痛會(huì)給予期望。但確定手術(shù)后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會(huì)接踵而來(lái)。各種心理變化過(guò)程，都會(huì)影響飲食與睡眠。護(hù)理中不應(yīng)因手術(shù)的簡(jiǎn)單(如闌尾切除或疝修補(bǔ)術(shù))，而忽略對(duì)病人的衛(wèi)生宣教工作，鼓勵(lì)病人建立手術(shù)成功信心，積極配合醫(yī)護(hù)，取得治療的最佳效果。

1.2 全面觀察及常規(guī)檢查 對(duì)病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規(guī)檢查，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因病人一般狀態(tài)佳，而漏掉必要的常規(guī)檢查，需依據(jù)檢查數(shù)據(jù)糾正不正常的生理狀態(tài)。老年人臟器的儲(chǔ)備功能低，應(yīng)激能力差，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予重視。嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、多汗均使機(jī)體丟失大量水分、電解質(zhì)，為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)予糾正。水分的補(bǔ)充以日尿量達(dá)1000-1500毫升，比重在1.015以下，不足時(shí)需補(bǔ)充，先經(jīng)口服，禁食或嘔吐、腹瀉可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。血鉀在4mmol/L,血鈉在135mmol/L以下應(yīng)予補(bǔ)充，方法同上。對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑及限鹽的病人，更需嚴(yán)密觀察，避免術(shù)中發(fā)生意外。為增強(qiáng)病人的免疫功能，促進(jìn)切口按期愈合，術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥亦重要。一般需要補(bǔ)充全血或血漿(水解蛋白、復(fù)方氨基酸等)，方能得到改善，單靠飲食攝取一來(lái)不及，對(duì)老年病人的輸血、輸液，要嚴(yán)格掌握進(jìn)入速度，過(guò)快不僅增加心臟負(fù)荷，還會(huì)因高齡者毛細(xì)血管的滲透性高，并發(fā)肺水腫。一般40-60滴/分鐘為宜。結(jié)腸灌注也可作為手術(shù)前、手術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式，但需行胃腸道準(zhǔn)備的病人，不宜使用。

1.3 預(yù)防切口感染 自術(shù)前皮膚準(zhǔn)備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作者注意力要集中，以防皮損。重視全身衛(wèi)生，能下床病人要協(xié)助其沐浴，臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥，對(duì)堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合?？谇恍l(wèi)生亦屬術(shù)前應(yīng)注意的，特別與義齒相鄰的組織，可因牙托、鈉絲的摩擦引起損傷、感染。能自行洗漱者，應(yīng)在進(jìn)食后立即漱口、洗刷義齒。臥床者要協(xié)助其做好口腔衛(wèi)生，淡鹽水可改變口腔內(nèi)環(huán)境，不利菌群生長(zhǎng)，而有益于預(yù)防感染。

1.4 胃、腸道準(zhǔn)備 在胃腸道準(zhǔn)備中，要注意老年人對(duì)冷、熱反應(yīng)不敏感，耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準(zhǔn)確(39-40度)，液量因人而異，以病人的最大耐受為準(zhǔn)(一般為700-1000毫升)，還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水。

1.5 一般準(zhǔn)備 手術(shù)前夜保證病人的充分睡眠，衰弱老人慎用鎮(zhèn)靜劑，一般給適當(dāng)安眠劑促進(jìn)睡眠。去手術(shù)室前取下義齒，排空膀胱，換清潔衣褲，給術(shù)前用藥，以手術(shù)車送至手術(shù)室。

1.6 特殊病人的觀察及護(hù)理 對(duì)特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對(duì)手術(shù)的耐受比一般老人差，需嚴(yán)密觀察功能代償情況，按時(shí)記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時(shí)，需糾正后再施手術(shù)。冠心病病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，亦需及時(shí)糾正，術(shù)前可給予阿托品。貧血的老人，細(xì)胞攜氧能力下降，對(duì)心、腦、腎重要臟器供氧受影響，一般血紅蛋白8g以上方可行手術(shù)。合理膳食對(duì)糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價(jià)鐵還原二價(jià)鐵的困難，導(dǎo)致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血，多為低色素小細(xì)胞性，飲食中應(yīng)多調(diào)配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導(dǎo)致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏。快速增高血紅蛋白的方法是輸入全血?；祭夏晷院粑到y(tǒng)疾病，多表現(xiàn)換氣功能低，運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)前要徹底糾正。間斷低流量供氧，是提高血氧張力的有效措施。對(duì)有呼吸功能障礙的老年病人，使用鎮(zhèn)靜劑、安眠劑時(shí)需嚴(yán)密觀察，此類病人對(duì)抑制呼吸的藥物極敏感，易導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷的發(fā)生。

1.7 訓(xùn)練 為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后各種，術(shù)前要進(jìn)行充分訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)、脊柱腎臟手術(shù)，一般需訓(xùn)練2-3次，老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)度低，血管彈性差，訓(xùn)練時(shí)間可相應(yīng)增加。術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的變更，亦需術(shù)前給予訓(xùn)練，如平臥飲水、進(jìn)食要防止噎嗆、進(jìn)食的速度要慢、量要適當(dāng)、不要讓病人講話等。平臥排便，對(duì)老人更是難建立的習(xí)慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)宣教。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 老年人反應(yīng)遲鈍，聽覺減退、視力差，術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)入手術(shù)室，可呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，要保持好病人防止墜床。對(duì)顯示有恐懼心態(tài)的老人，要有同情心、和藹的態(tài)度，解除病人不安。對(duì)聽力差的老人，說(shuō)話時(shí)湊近耳邊，低調(diào)、緩慢對(duì)答。麻醉用藥中要重視老年人對(duì)藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達(dá)到效果為佳，嚴(yán)防過(guò)量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無(wú)義齒或不穩(wěn)定齒，嚴(yán)防墜入呼吸道，有上門齒缺失時(shí)，插管前用紗布?jí)|好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。硬膜外或腰麻時(shí)，需協(xié)助病人擺放，對(duì)脊柱增生能擺放側(cè)身彎腰式的老人需講清要求，避免強(qiáng)烈動(dòng)作。

2.2 補(bǔ)液 老人的循環(huán)系統(tǒng)代償能力比青壯年差，對(duì)失血、失液耐受力低，手術(shù)中要做到等量補(bǔ)充，并掌握進(jìn)液速度。

2.3 固定的墊要軟，以保護(hù)骨突出部位，對(duì)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形(駝背、雞胸)接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，保持舒適，防止褥瘡。各種既要保證手術(shù)野暴露，又不能妨礙呼吸、循環(huán)，注意防止神經(jīng)損傷。

2.4 特殊病人護(hù)理 如存在糖尿病的外科老年病人，術(shù)中補(bǔ)液時(shí)，需依血糖數(shù)值，適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人，常規(guī)禁用阿托品。如術(shù)中必須使用，使血壓、心搏正常。老年人骨質(zhì)疏松，易因用力不當(dāng)發(fā)生骨折，需嚴(yán)加防范。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 掌握病人術(shù)后的心態(tài)變化，使護(hù)理措施符合病人要求，達(dá)到預(yù)期效果。在經(jīng)歷了手術(shù)的實(shí)際體驗(yàn)后，能證實(shí)醫(yī)生、護(hù)士在術(shù)前的健康教育，排除了病人原有的焦慮、恐懼。但又因切口疼、臥床后生活習(xí)慣改變，增添了新的焦慮，希望得到關(guān)心、體貼，要依賴護(hù)士的協(xié)助，不敢早期活動(dòng)，個(gè)別人少飲少食，怕麻煩別人等不同的心態(tài)、不同的表現(xiàn)，均需進(jìn)行疏導(dǎo)和精心護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.2 術(shù)后及活動(dòng) 以保持腹部、四肢肌肉松弛，減少切口張力，利于引流、排痰為目的。定時(shí)更換以預(yù)防各種并發(fā)癥。早期活動(dòng)，早期離床有利于術(shù)后各臟器功能的恢復(fù)。使病人精神愉快、增進(jìn)食欲、排氣排尿順利。

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關(guān)鍵詞：胸腔鏡下交感神經(jīng)；手術(shù)配合；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0025-02

手汗癥為一種由于外分泌腺異常而出現(xiàn)的臨床主要表現(xiàn)為多汗的疾病，具體發(fā)病原因尚不明，患者會(huì)出現(xiàn)汗浸并常常淋漓不止，給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)等很多方面都帶來(lái)困擾和難堪。而采用胸交感神經(jīng)的鏈切除手術(shù)是目前公認(rèn)的，治療手汗癥的唯一、有效、持久的一種方法[1]。但由于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，身體恢復(fù)也很慢，并且在手術(shù)時(shí)和手術(shù)后對(duì)患者的呼吸、循環(huán)功能都會(huì)造成一定影響，手術(shù)危險(xiǎn)也比較大，很多患者因此放棄了治療。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和成熟應(yīng)用，很好的代替了開胸手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為手汗癥的最佳治療方法。本文選自2010年1月到2011年12月在我院進(jìn)行胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的83例患者，對(duì)他們的手術(shù)護(hù)理配合相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)性的分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本文選自2010年1月到2011年12月在我院進(jìn)行胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的83例患者，已經(jīng)排除由于甲狀腺功能亢進(jìn)及其他全身疾病而導(dǎo)致多汗癥狀。經(jīng)手術(shù)前詢問(wèn)均沒(méi)有胸膜炎、心律失常等病史,并經(jīng)術(shù)前常規(guī)ECG、胸部X線等檢查均符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性56例，女性27例；年齡最大的57歲,最小的16歲，平均年齡（27.12±3.12）歲，30歲以下70例，占到84.34%；病程最長(zhǎng)的41年，最短的2年，平均病程（16.13±2.31）年；單純性手汗癥21例，合并足多汗35例，合并出現(xiàn)面部多汗11例，合并腋窩和足底多汗16例；輕度多汗10例，中度多汗27例，重度多汗46例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:所有83例患者手術(shù)均進(jìn)行全身麻醉，單腔氣管內(nèi)插管，采取改良式半仰臥位姿勢(shì)，患者的雙臂呈水平外展放置，術(shù)前常規(guī)鋪好消毒鋪巾，通常取患者右側(cè)腋前線的第2肋間及第5肋間行各一0.5cm的切口, 如果患者胸腔內(nèi)狀況十分理想，也可在同側(cè)的腋前線的第4肋間行一0.5cm的切口[3]，在這雙孔道電視胸腔鏡徑路進(jìn)行手術(shù)治療下完成，分別置入trocar及胸腔鏡手術(shù)器械，并同時(shí)連接CO2正壓充氣顯露患者的縱隔，使用鉤狀的電刀切除患者T2-T4神經(jīng)，或者將T2神經(jīng)切除，對(duì)患者的指端皮膚進(jìn)行測(cè)溫，并且仔細(xì)進(jìn)行止血后，放置導(dǎo)管進(jìn)行排氣，待患者的肺膨脹后拔除導(dǎo)管，不用放置胸腔引流管進(jìn)行引流。

1.2.2 護(hù)理配合

1.2.2.1 術(shù)前的準(zhǔn)備:在手術(shù)前一天要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探訪，主要了解患者的具體病情狀況，簡(jiǎn)明扼要的給患者講解手術(shù)方法以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以及胸腔鏡下交感神經(jīng)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者所存在的相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答。在手術(shù)前要完善患者各項(xiàng)檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)對(duì)手術(shù)中有可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討，和醫(yī)生做好溝通，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，例如：安排患者的手術(shù)間；對(duì)手術(shù)間空氣進(jìn)行持續(xù)凈化，保持手術(shù)室的溫度和濕度；對(duì)手術(shù)所需要的相關(guān)醫(yī)療器械、材料進(jìn)行充足準(zhǔn)備。在術(shù)前要做好心理護(hù)理輔導(dǎo)，由于手足多汗癥的患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的出汗，都存在不同程度的自卑心理，性格大多比較內(nèi)向，其內(nèi)心熱切的希望得到良好的、根治性的治療。所以手術(shù)配合人員要在手術(shù)前用親切、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和患者進(jìn)行有效的溝通，使患者對(duì)其產(chǎn)生信任感，在手術(shù)中能更好的配合護(hù)理人員、醫(yī)生的治療。

1.2.2.2 手術(shù)中配合:患者進(jìn)入手術(shù)室后，先進(jìn)行“三查七對(duì)” [4]，先為患者好建立靜脈通道，檢查患者牙齒松動(dòng)的情況，避免在手術(shù)中出現(xiàn)牙齒的脫落，而造成患者誤吸，配合麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管等術(shù)前操作，給患者留置導(dǎo)尿管，注意對(duì)患者的正確調(diào)整，盡量保持患者的頭頸部生理弧度?；颊叩纳现仕酵庹狗胖?，但注意不要超過(guò)90度，避免對(duì)患者臂叢神經(jīng)受壓。在手術(shù)中嚴(yán)密的觀察患者的臨床體征情況，觀察各項(xiàng)臨床生理指標(biāo)，在手術(shù)醫(yī)生切斷患者側(cè)交感神經(jīng)干的前后，測(cè)量患者同側(cè)手掌皮膚的溫度，并向醫(yī)生報(bào)告，檢查沒(méi)有出血后，放置橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管的另一端放置到無(wú)菌的生理鹽水中，由麻醉師進(jìn)行側(cè)肺膨脹術(shù)，排盡患者胸腔內(nèi)的氣體，拔出導(dǎo)尿管后經(jīng)傷口關(guān)閉。

1.2.2.3 手術(shù)后護(hù)送:因?yàn)樾厍荤R手術(shù)的時(shí)間比較短，大多數(shù)患者在術(shù)后就會(huì)較快的清醒，這時(shí)可以拔除掉氣管插管，在護(hù)送患者回病房途中，繼續(xù)對(duì)患者的臨床體征進(jìn)行密切觀察，防止在回病房途中患者出現(xiàn)被撞傷等情況發(fā)生。回到病房后，患者要去枕平臥，頭要偏向一側(cè)，注意保持患者呼吸道的通暢。同時(shí)進(jìn)行進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密的觀察患者術(shù)后的血壓、心率和血氧飽和度變化情況。注意保證輸液的通暢，并合理控制輸液的速度，保持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。重點(diǎn)觀察患者的呼吸狀況，用聽診器檢查患者的雙肺呼吸音，避免發(fā)生氣胸，并檢查患者的雙側(cè)瞳孔大小變化[5]，注意是否出現(xiàn)霍納綜合征。

篇6

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù);外科手術(shù);應(yīng)用效果

恐懼情緒是手術(shù)患者最常見的一種心理現(xiàn)象，手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)屬于一種特殊經(jīng)歷，是一種較強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激，可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響其生理功能和心理健康【1】。手術(shù)室是個(gè)陌生的環(huán)境，患者或多或少會(huì)有些焦慮和恐懼，對(duì)疾病感到焦慮和憂傷，甚至悲觀絕望，擔(dān)心手術(shù)疼痛或出意外等，缺乏對(duì)手術(shù)的積極配合。這種情緒的波動(dòng)，可能會(huì)造成患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，這些會(huì)影響患者對(duì)疼痛的耐受力[2]。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，患者的心理狀況也逐漸受到更多人員的關(guān)注【3】。為使患者保持較好的身心狀態(tài)接受手術(shù)，在圍手術(shù)期實(shí)行護(hù)理干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)在應(yīng)激狀態(tài)下的不良心境，減少他們的恐懼和焦慮心理，提高對(duì)護(hù)理人員的信任，促進(jìn)患者的康復(fù)。 本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2011年2月～2013年2月住院需進(jìn)行外科初次手術(shù)的患者122例。其中男65例，女57例，年齡范圍17～73歲，平均48.4歲。手術(shù)類型包括甲狀腺切除32例，乳腺切除31例，膽囊切除34例，闌尾炎25例。所有患者均簽署研究知情同意書，無(wú)精神障礙，有足夠的理解能力，能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，均排除嚴(yán)重的心臟、腦和腎臟疾病病史和免疫系統(tǒng)疾病病史。將122例患者按入院順序隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組62例，對(duì)照組60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理法，實(shí)驗(yàn)組采用除傳統(tǒng)護(hù)理法外，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料比較（性別、年齡、受教育程度、手術(shù)及麻醉類型、手術(shù)史等）差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≥0.05。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理法，術(shù)前由病房護(hù)士做常規(guī)準(zhǔn)備，提前半小時(shí)送進(jìn)手術(shù)室，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)。措施：

1.2.1術(shù)前訪視：巡回護(hù)士與術(shù)前1d去病房訪視病人，先做自我介紹，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、年齡、文化程度等采用不同的親切稱呼，切忌直呼病人的床號(hào)。詳細(xì)查看了解患者的基本情況，了解患者的的顧慮和疑問(wèn)，并一一作出誠(chéng)懇的回答和解釋，交談時(shí)間不少于15分鐘。讓病人了解術(shù)前的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的影響，告訴他們手術(shù)方法和麻醉方式，讓他們清楚手術(shù)的重要性，告訴他們手術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備和手術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)麻醉和主刀醫(yī)生的姓名、職稱、專業(yè)特長(zhǎng)，讓患者意識(shí)到手術(shù)安全性是很高的。講述醫(yī)院已經(jīng)成功手術(shù)治愈的病人病歷資料，更能增加患者的信心。簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除了患者的思想負(fù)擔(dān)和心理恐懼。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，讓患者術(shù)前晚早休息，強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)消除減緩患者不良情緒的重要性。

1.2.2術(shù)前迎接：給患者以安慰性語(yǔ)言，了解術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，詢問(wèn)禁食情況和睡眠情況，告訴患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中全程陪護(hù)。交談中應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇、和藹，語(yǔ)言溫和，給患者以安全舒適溫暖的心理。

1.2.3術(shù)中干預(yù)：調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度。麻醉前給以鼓勵(lì)和安慰性語(yǔ)言，握住病人的手，告訴患者會(huì)全程陪伴他。在不影響手術(shù)操作的前提下，盡量減少患者暴露，保護(hù)患者隱私和保溫保暖[3]對(duì)意識(shí)清醒者，手術(shù)器械盡量不讓病人看見。手術(shù)間盡量擺放一張手術(shù)床。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員交談注意語(yǔ)言分寸，不說(shuō)與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，不接打手機(jī)，更不能說(shuō)笑取悅樂(lè)，以免引起病人擔(dān)心手術(shù)人員不專心而出差錯(cuò)失誤。手術(shù)結(jié)束后擦拭干凈血跡，固定好敷料，擔(dān)架車上放患者舒適?；颊咔逍押螅鲃?dòng)向患者和家屬介紹手術(shù)的大概情況，護(hù)送病人回病房。

1.2.4術(shù)后探視：護(hù)送患者回病房，告訴患者和家屬術(shù)后注意的事項(xiàng)，諸如術(shù)后的可能的疼痛、尿潴留、惡心嘔吐等。術(shù)后次日還進(jìn)行巡查探視，告訴患者手術(shù)情況很好，給予鼓勵(lì)和支持。對(duì)患者的術(shù)后切口疼痛情況、腸功能恢復(fù)情況、體溫變化及飲食等詳細(xì)了解，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練、指導(dǎo)、合理飲食、翻身排痰、管道護(hù)理等，并詢問(wèn)他們對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，記錄他們的生理指標(biāo)和心理變化情況。

1.3觀察指標(biāo) （1）焦慮水平測(cè)定采用焦慮自評(píng)量表（SAS），共20題，分4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，在患者手術(shù)前3天及手術(shù)的前一晚進(jìn)行測(cè)量，50-59分為輕度焦慮，60-69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（2）護(hù)理舒適度采用美國(guó)護(hù)理專家研制的簡(jiǎn)化舒適量表，包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)角度。（3）患者在手術(shù)室期間的配合程度。分為主動(dòng)配合、基本配合和勉強(qiáng)配合3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)室護(hù)士在出手術(shù)室時(shí)記錄患者的配合情緒反應(yīng)。（4）對(duì)護(hù)理的滿意度和對(duì)護(hù)理人員的信任度采用自制問(wèn)卷形式。（5）記錄手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果 見表一、表二和表三

表一 兩組手術(shù)患者焦慮評(píng)分和舒適度評(píng)分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

組別

例數(shù)（n）

焦慮評(píng)分

舒適度評(píng)分

護(hù)理前

護(hù)理后

護(hù)理前

護(hù)理后

實(shí)驗(yàn)組

62

61.37±6.31

45.24±9.11

5.81±1.12

8.55±1.85

對(duì)照組

60

61.48±7.13

61.48±7.13

5.14±1.21

6.08±0.98

表二 兩組手術(shù)患者在手術(shù)配合程度的比較（n）

組別

例數(shù)

欠配合

基本配合

主動(dòng)配合

實(shí)驗(yàn)組

62

7

37

18

對(duì)照組

60

32

19

9

表三 兩組護(hù)理效果的比較（%）

組別

例數(shù)（n）

護(hù)理質(zhì)量滿意度

護(hù)理人員信任度

并發(fā)癥發(fā)生率

滿意

不滿意

信任

不信任

實(shí)驗(yàn)組

62

92.1%

7.9%

96%

4%

對(duì)照組

60

79%

21%

80%

20%

7%

3 討論

手術(shù)是外科疾病最主要的治療手段，手術(shù)特別是第一次接受手術(shù)的對(duì)患者是一種機(jī)體的創(chuàng)傷和精神的刺激，很多患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼而排斥治療【4】。對(duì)手術(shù)的擔(dān)心主要表現(xiàn)在：安全、疼痛、出血、刀口愈合和瘢痕不美觀，甚至錯(cuò)誤的認(rèn)為動(dòng)手術(shù)會(huì)傷”元?dú)狻?。部分手術(shù)醫(yī)療事故的報(bào)道更是加劇了對(duì)手術(shù)的恐懼。對(duì)“開刀”恐懼和焦慮是自然的一種生理反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的抵觸心理，患者可能會(huì)精神緊張、血壓上升、呼吸急促、心率加快，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至加重病情。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，護(hù)理干預(yù)應(yīng)該深切關(guān)懷患者的實(shí)際生存狀況，將患者看成一個(gè)完整的生理、精神、社會(huì)需要的綜合體【5】。護(hù)理干預(yù)在尊重患者的同時(shí)，就是盡量滿足患者的生理和心理需求，給予最真摯的關(guān)懷。通過(guò)對(duì)患者生理、心理和社會(huì)支持的評(píng)估，讓病人了解手術(shù)的有關(guān)信息，能減輕其緊張焦慮情緒，使血壓心率平穩(wěn)，增加患者的配合程度。將護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為和具體可描述的心理狀態(tài)，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)、調(diào)整或改變個(gè)體異常心理病態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為【6】。本研究表明，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，可顯著緩解患者的焦慮狀態(tài)，增加圍手術(shù)期的舒適感，對(duì)護(hù)理的滿意度和對(duì)護(hù)理人員的信任度增加，在手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作，良好的心態(tài)使得患者心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，間接提高了手術(shù)成功率。對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理和健康教育具有藥物無(wú)法替代的作用。護(hù)理人文關(guān)懷是新形勢(shì)下的護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系非常重要，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，并努力學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)人文學(xué)等相關(guān)的知識(shí)，培養(yǎng)自己良好的性格、穩(wěn)定的情緒以及良好的溝通技巧，提高自己各方面的能力[8]。臨床中根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改變并消除患者的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)他們的信心，提高手術(shù)中患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，從而發(fā)揮護(hù)理的最佳作用?？傊?，通過(guò)對(duì)62例手術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)可知：圍手術(shù)期護(hù)理人文關(guān)懷明顯減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)他們對(duì)手術(shù)的配合，增加了患者的自信心，增加護(hù)理人員的責(zé)任心，從而提高了手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

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