導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇健康教育診斷的首要步驟，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：格林模式；鼠疫；健康教育

張家口市是河北省鼠疫防控的重點(diǎn)地區(qū)。張家口市康?？h自1971年首次證實(shí)存在鼠疫疫源地以來(lái)，共發(fā)生4次動(dòng)物間鼠疫暴發(fā)流行［1］。張家口市鼠疫防治的健康教育人群一直以當(dāng)?shù)鼐用駷橹鳎麄鞣绞街饕前l(fā)放宣傳冊(cè)、制作展板等。隨著2022年冬季奧運(yùn)會(huì)的籌辦與政府倡導(dǎo)發(fā)展旅游業(yè)的支撐，張家口市游客成為流動(dòng)人群的主力，健康教育人群不再單一，各種新媒體的加入使健康教育方式多種多樣，適時(shí)調(diào)整鼠疫防治健康教育計(jì)劃顯得十分重要。因此，該文運(yùn)用格林（predisposing，reinforcing，andenablingcausesineducationaldiagnosisandevaluation，PRECEDE）模式，設(shè)計(jì)適合張家口市的鼠疫防治健康教育計(jì)劃。

1PRECEDE模式

健康教育旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)［2］。其核心是行為改變，而行為的改變受諸多因素影響。目前，在健康教育與健康促進(jìn)的研究與實(shí)踐方面，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣、最具權(quán)威性的首推美國(guó)著名健康教育學(xué)家勞倫斯•格林等［3-7］于1980年提出的PRECEDE⁃PROCEED模式。PRECEDE即在教育和環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素，通過(guò)對(duì)相關(guān)資料的收集、分析和判斷，制定健康教育和干預(yù)規(guī)劃的程序?，F(xiàn)實(shí)健康教育需求診斷分為7個(gè)階段，即社會(huì)學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行為診斷、教育診斷（第4、5階段）、組織管理診斷和貫徹始終的評(píng)價(jià)階段［2］。根據(jù)張家口市鼠疫防治具體情況，該文將從社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、行為、教育和管理幾個(gè)階段設(shè)計(jì)鼠疫健康教育計(jì)劃。

2運(yùn)用PRECEDE模式評(píng)估鼠疫防治健康教育需求

2.1社會(huì)學(xué)診斷與流行病學(xué)診斷

首先對(duì)鼠疫防治健康教育需求進(jìn)行社會(huì)學(xué)診斷及流行病學(xué)診斷。通過(guò)參考《全國(guó)鼠疫監(jiān)測(cè)方案（2005年8月30日，衛(wèi)生部）》、《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279－2008）》、《鼠疫防控應(yīng)急手冊(cè)（2009年版）》及查閱文獻(xiàn)資料可以發(fā)現(xiàn)：（1）在社會(huì)學(xué)診斷方面，鼠疫的3次大流行帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和對(duì)人類健康的損害巨大［8-10］。印度蘇拉特鼠疫造成的經(jīng)濟(jì)損失僅支柱產(chǎn)業(yè)紡織業(yè)和寶石加工業(yè)，每日損失達(dá)15億盧比［11］，僅半月余就奪走了上千人的生命［12］。所有人群對(duì)鼠疫均易感，發(fā)病率極高。目前治療鼠疫的特效藥仍是鏈霉素，但其有較大的副作用［13］。人類感染鼠疫發(fā)現(xiàn)后雖可及時(shí)治愈，但對(duì)社會(huì)的影響仍極大。2014年甘肅省發(fā)現(xiàn)1例肺鼠疫病例，排查出與該患者密切接觸者多達(dá)150人，雖經(jīng)過(guò)隔離和預(yù)防服藥等措施，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)異常癥狀，但也引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。（2）在流行病學(xué)診斷方面，人類主要是通過(guò)被疫蚤叮咬，獵捕、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動(dòng)物，通過(guò)肺鼠疫患者污染的空氣等方式感染鼠疫，且人對(duì)鼠疫耶爾森菌（鼠疫菌）普遍易感，無(wú)固有免疫。因此，游客一旦感染很有可能將鼠疫疫情擴(kuò)散，造成極嚴(yán)重后果。張家口地區(qū)鼠疫疫源地鼠疫感染以嚙齒動(dòng)物感染人類為主，主要感染途徑為疫蚤叮咬與直接接觸疫源動(dòng)物，故控制人群與嚙齒動(dòng)物及蚤類接觸是防范鼠疫感染的重要途徑。

2.2行為診斷

行為診斷即健康行為的探討，與流行病學(xué)診斷中確定的健康問(wèn)題存在因果關(guān)系。其首要任務(wù)在于建立行為與健康間的因果關(guān)系，指通過(guò)教育干預(yù)人群確能產(chǎn)生健康行為。我國(guó)鼠疫防治健康教育自建國(guó)后已初步建立，并逐漸完善，尤其是針對(duì)鼠疫疫源地居民比較合適的鼠疫防治健康教育。但其是否適合現(xiàn)今高速發(fā)展的社會(huì)，且以往的鼠疫防治健康教育人群并未涉及到游客，故該鼠疫防治健康教育需求調(diào)查將游客納入鼠疫防治健康教育范圍，對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。因此，選擇幾個(gè)重要的目標(biāo)行為，包括不能與疫源動(dòng)物接觸、盡可能減少疫蚤叮咬、了解鼠疫癥狀及感染鼠疫的正確應(yīng)對(duì)方法。將綜合《全國(guó)鼠疫監(jiān)測(cè)方案》、《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279－2008）》等作為問(wèn)卷調(diào)查的基本知識(shí)點(diǎn)，以考察被調(diào)查者的鼠疫防治知識(shí)水平。首先，可以確定與疫源動(dòng)物接觸、被疫蚤叮咬、與感染者或疑似感染者密切接觸均可能是感染鼠疫的危險(xiǎn)因素；其次，可通過(guò)杜絕以上危險(xiǎn)行為達(dá)到預(yù)防目的；再次，分析以上3條危險(xiǎn)因素，河北省鼠疫疫源地自1949年后未發(fā)生過(guò)人間鼠疫，但仍然存在鼠間鼠疫。河北省連續(xù)多年開展鼠疫監(jiān)測(cè)工作，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼠間鼠疫并及時(shí)處置，最大限度地降低人間鼠疫發(fā)生的可能。故居民、游客與感染者或疑似感染者密切接觸感染鼠疫的可能性較小，而與疫源動(dòng)物接觸、被疫蚤叮咬發(fā)生鼠疫的可能性較大。一旦感染鼠疫，如對(duì)鼠疫癥狀不了解或應(yīng)對(duì)不得當(dāng)，有可能因游客攜帶鼠疫而導(dǎo)致鼠疫暴發(fā)。

2.3教育診斷

教育診斷也是確定健康行為的原因，將健康行為的影響因素分為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。每種因素均對(duì)行為產(chǎn)生不同程度的影響。傾向因素在行為之前，是產(chǎn)生行為的原因和動(dòng)機(jī)，包括知識(shí)、態(tài)度、信念和價(jià)值觀。促成因素也先于行為，使行為動(dòng)機(jī)或愿望變成現(xiàn)實(shí)，包括社區(qū)資源、個(gè)人技術(shù)和資源。強(qiáng)化因素在行為發(fā)生之后，對(duì)行為發(fā)揮持續(xù)地支持、鼓勵(lì)或抑制作用，使行為得以持久或消失。若人們不能認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)因素的存在，便不會(huì)接受降低健康危害因素的一系列行為。在重視減少危險(xiǎn)因素前一定要先建立對(duì)危險(xiǎn)的迫切性及其后果嚴(yán)重性的信念。在鼠疫防治健康教育前，必須讓鼠疫疫源地的常住居民和游客了解鼠疫，明確其危害程度并對(duì)預(yù)防措施有一定了解。使其方便與當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系，并使該機(jī)構(gòu)及時(shí)正確地采取措施、及時(shí)診斷并得到治療，這些促成因素，在鼠疫疫源地當(dāng)?shù)乇容^完善。在上述3類因素中注重的是傾向因素，即了解被調(diào)查者知識(shí)、態(tài)度、信念和認(rèn)識(shí)等情況。

2.4組織管理診斷

在計(jì)劃實(shí)施前，要考慮管理學(xué)診斷，涉及到對(duì)組織有限資源進(jìn)行正確評(píng)估的問(wèn)題，也是資源的合理分配。在每年的鼠疫防治健康教育中，組織經(jīng)費(fèi)得以正常撥付，本研究涉及健康教育策略的最終制定，在管理學(xué)階段還需要進(jìn)一步討論。綜上所述，在本研究中著重研究的兩點(diǎn)是傾向因素及健康教育策略選擇，這兩點(diǎn)通過(guò)訪談與問(wèn)卷調(diào)查的方式可同時(shí)進(jìn)行。

3討論

經(jīng)過(guò)社會(huì)學(xué)診斷與流行病學(xué)診斷后，需根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查得到的信息對(duì)行為、教育與策略的選擇進(jìn)行診斷，并最終得到所需要的適合游客及當(dāng)?shù)爻Ｗ【用竦氖笠叻乐谓】到逃桨浮?/p>

3.1健康教育策略的選擇

健康教育策略分為3大類：①信息傳播類：包括大眾傳媒、新媒體等；②培訓(xùn)類：包括技能發(fā)展、專業(yè)培訓(xùn)等；③組織方法類：包括社會(huì)行動(dòng)、同伴教育等。在鼠疫防治健康教育策略中，重點(diǎn)是信息的傳播，其首先對(duì)傾向因素有影響，對(duì)促成因素與強(qiáng)化因素也有一定程度的影響。通過(guò)采取訪談與問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育策略的選擇，讓被調(diào)查者自主選擇喜好的健康教育方式，分析研究后最終確定3～5種健康教育策略，且在特殊有針對(duì)性的人群中加入更適合的健康教育策略，加強(qiáng)健康教育效果。

3.2常住居民健康教育策略

通過(guò)前期調(diào)查研究［14］基本可以確定常住居民傾向性因素，包括針對(duì)農(nóng)民、工人及干部重點(diǎn)宣傳康?？h是鼠疫疫源地、接觸疫源動(dòng)物或被叮咬后突發(fā)高熱的處理、鼠疫患者癥狀等知識(shí)點(diǎn)。針對(duì)學(xué)生還應(yīng)加強(qiáng)鼠疫的傳播方式等方面的宣傳教育。針對(duì)醫(yī)生，因其專業(yè)的特殊性，其知曉率最高，健康教育需求也最低，應(yīng)從專業(yè)的角度對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)與考核，提高其應(yīng)急救助能力。通過(guò)對(duì)健康教育策略的選擇分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民、小學(xué)文化程度及60歲以上人群可聚為一類；學(xué)生、18歲以下、初中文化程度人群可聚為一類；醫(yī)生、干部、本科文化程度、19～40歲人群可聚為一類；工人和高中文化程度可聚為一類。按職業(yè)對(duì)幾類人群制定合適的健康教育方案。在康保縣及其周邊建立以下幾種針對(duì)性的鼠疫防治健康教育策略。（1）錄制關(guān)于鼠疫防治健康教育的宣傳廣播，告知當(dāng)?shù)鼐用袷笠叻乐蔚幕局R(shí)，并將此廣播發(fā)放到下級(jí)村鎮(zhèn)和企業(yè)，由當(dāng)?shù)匦姓刹亢推髽I(yè)管理者在鼠疫高發(fā)季節(jié)，每年的4－7月和10－11月進(jìn)行每周定時(shí)廣播，提高村民的鼠疫防治意識(shí)。（2）錄制鼠疫防治宣傳視頻，內(nèi)容與宣傳廣播內(nèi)容類似，在播放時(shí)滾動(dòng)顯示當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系方式，并利用當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)于鼠疫高發(fā)季節(jié)定期播放。（3）制作鼠疫防治宣傳材料及宣傳物品，每年舉辦2次“鼠疫健康教育進(jìn)農(nóng)村”活動(dòng)，發(fā)放宣傳物品，印制簡(jiǎn)單有效的鼠疫防治宣傳標(biāo)語(yǔ)和當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系方式，以便突發(fā)狀況時(shí)及時(shí)聯(lián)系。（4）每年組織2次“鼠疫防治知識(shí)進(jìn)校區(qū)”活動(dòng)，通過(guò)講座、發(fā)放鼠疫防治宣傳用品方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育，并通過(guò)同伴教育影響其家人。告知其鼠疫危害程度及其可控、可防、可治的現(xiàn)實(shí)狀況。（5）對(duì)醫(yī)務(wù)工作者每年進(jìn)行1次鼠疫防治培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)內(nèi)容包括鼠疫臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、鼠疫疫情報(bào)告程序、鼠疫應(yīng)急處理方法及有關(guān)技術(shù)要求、處置鼠疫病例的個(gè)人防護(hù)要求、鼠疫病例和密切接觸者的隔離觀察要求，并切實(shí)做到首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

3.3游客健康教育策略

3.3.1傾向性因素方面游客對(duì)接觸疫源動(dòng)物或被叮咬后突發(fā)高熱的處理方式了解甚少，處理是否妥當(dāng)影響鼠疫是否會(huì)長(zhǎng)途傳播乃至暴發(fā)。游客對(duì)鼠疫的過(guò)度恐慌，很大程度上是由于對(duì)鼠疫了解不夠和媒體的過(guò)度宣傳。應(yīng)做到“三不”，將感染的可能性降到最低。故需對(duì)游客進(jìn)行鼠疫防治健康教育。知識(shí)普及包括以下幾點(diǎn)：①鼠疫雖是傳染病，但其可控、可防、可治；②其通過(guò)接觸疫源動(dòng)物進(jìn)行傳播，故不能獵捕、攜帶和剝食疫源地動(dòng)物；③鼠疫可通過(guò)疫蚤叮咬傳播，故旅途中應(yīng)做好防蚤準(zhǔn)備，不要在鼠洞周圍休息停留；④被傳染鼠疫前一定有接觸史或蚤叮咬史，鼠疫發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39～40℃，呈稽留熱，頭痛劇烈，出現(xiàn)意識(shí)不清、昏睡、顏面潮紅或蒼白，一旦出現(xiàn)上述癥狀必須第一時(shí)間聯(lián)系當(dāng)?shù)谻DC，同行游客也必須在原地等候；⑤在旅行途中發(fā)生疑似鼠疫癥狀一定要在衛(wèi)生部門排除鼠疫感染后返回原居住地。3.3.2健康教育策略選擇方面在被調(diào)查的游客中，最喜歡的鼠疫防治健康教育方式為電視、網(wǎng)絡(luò)和微信。故應(yīng)通過(guò)以下幾種策略加強(qiáng)宣傳教育：在旅游景區(qū)門前、賓館等地張貼或門票上印制鼠疫防治知識(shí)訂閱號(hào)的二維碼，在本地旅游推薦的訂閱號(hào)中，定期推送鼠疫防治知識(shí)；建立鼠疫防治健康教育宣傳網(wǎng)站，在旅游景區(qū)、賓館和飯店等地利用簡(jiǎn)單宣傳畫方式顯示鼠疫防治健康教育網(wǎng)站網(wǎng)址，便于游客及時(shí)了解鼠疫防治知識(shí)；在地方電視臺(tái)播放節(jié)目時(shí)以字幕方式在屏幕下方滾動(dòng)播出鼠疫防治知識(shí)，并聯(lián)合各大電視臺(tái)拍攝并播出鼠疫防治知識(shí)宣傳片；在賓館、飯店和旅游景點(diǎn)人群聚集地張貼當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系方式，便于疫情報(bào)告。

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篇2

對(duì)性的健康教育和護(hù)理干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】高血壓；高危因素；健康教育

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0560-02

高血壓是一種常見的慢性疾病，是多種心、腦血管疾病的主要病因和危因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的臟器功能竭。迄今是心血管疾病死亡的主要原因之一，約有 5% 的高血壓病人，血升高是由于某些確定的疾病或病因引起的，高血壓發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)社會(huì)人們生活水平的不斷提高，高血壓患者的群體在我國(guó)大幅度地增加人們的生活、工作帶來(lái)很大的危害。我國(guó)流行病學(xué)研究調(diào)查，高血壓患病呈明顯上升趨勢(shì)，北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村。青年期性高于女性，中年后女性略高于男性。 本組研究高血壓高危因素的調(diào)查分析[1]，目的是為了預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生發(fā)展，為高血壓患者提供良好的康教育工作，降低心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)幾率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自 2011 年 1 月至 2012 年 1 月我科收治了 400 例高血壓的者，進(jìn)行抽樣調(diào)查研究，其中 300 例患者。男性患者 196 例，女性患者 104，年齡在 28 歲至 89 歲，平均年齡在 48.4 歲。

1.2 方法

采用抽查問(wèn)卷的方式以及體格檢查進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括患對(duì)高血壓知識(shí)的了解、治療方法、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施以及并發(fā)癥等進(jìn)行查統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于患者的自身因素例如： 年齡、體重、吸煙、酗酒、生活習(xí)、精神壓力以及遺傳因素進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，適用于任何齡的成人，高血壓規(guī)定為收縮壓≥140mmHg 和（ 或） 舒張壓≥90mmHg，根血壓升高的水平，又將血壓分為 1，2， 3 級(jí) 。1 級(jí)高血壓血收縮壓≥149 -159mmHg 或舒張壓≥90-99mmHg；2級(jí)高血壓收縮壓≥160 - 179mmHg 或舒張壓≥100 - 109mmHg；3級(jí)高血壓收縮壓大于 180mmHg，舒張壓 ≥110mmHg。調(diào)查 1 級(jí)高血壓的患者154 例，2級(jí)高血壓的患者 108 例，級(jí)高血壓的患者 38 例。

1.4 高危因素調(diào)查

高血壓的高危因素主要有遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)明顯控制的因素主要為環(huán)境因素，例如： 攝取鈉鹽過(guò)多、生活習(xí)慣、缺乏鍛、精神壓力過(guò)大、肥胖等。高血壓的高危因素按照飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以標(biāo)準(zhǔn)體重在臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究證明每日體力勞動(dòng)、騎車或步行少30min 者稱為無(wú)體力活動(dòng)[2]； 每日進(jìn)食鈉鹽 > 6g，多食咸菜、醬菜者為高鈉膳食； 女性腹圍≥80cm，男性腹圍≥85cm 者稱為肥胖，體重指數(shù)（ BMI） >24.0kg/m2 為肥胖或超重； 每天至少吸煙一次連續(xù) 5 年以上者稱作吸煙； 每日飲酒量為 0.2ml，每周飲酒 3 次以上者稱作飲酒。

1.5 結(jié)果

調(diào)查組300 例病例，其中高血壓患者的生活方式及體檢結(jié)果為：無(wú)體力活動(dòng)的患者 129 例，有吸煙嗜好的患者 149 例，有飲酒習(xí)慣的患者123例，高鈉鹽膳食者 170 例，體重超標(biāo)肥胖的患者 188 例。

1.6 高危因素分析

我國(guó)成人高血壓患病率為 18.8% 。而高血壓人群認(rèn)率、控制率以及治療率僅為30.2%，6.1% 及24.7% ，這些總結(jié)使我國(guó)成為界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。 現(xiàn)今高血壓已成為我國(guó)目前患病[2]最多、人群患病最為普遍的嚴(yán)重疾病之一。隨著高血壓患者的不斷增多之出現(xiàn)的心、腦血管性疾病、腎功能不全以及糖尿病患者日益增多。在本的調(diào)查結(jié)果中表明，高血壓的高危因素主要與高鹽膳食、飲酒、缺乏鍛煉，肥胖、吸煙，精神壓力過(guò)大密切相關(guān)。

2 健康教育

2.1 規(guī)律運(yùn)動(dòng)

高血壓患者由于缺乏鍛煉，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)有降壓健體的效果。但需要注意的是，運(yùn)動(dòng)前必須接受相關(guān)的檢查以排除運(yùn)動(dòng)禁忌及繼發(fā)性高血壓發(fā)生的可能。有氧運(yùn)動(dòng)戶外運(yùn)動(dòng)要比無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的降壓效果更加顯著[3]。

2.2 合理飲食

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，飲食習(xí)慣不僅對(duì)人體有滋養(yǎng)的作用，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟。早期或 1 級(jí)高血壓的患者，單純限制鈉鹽的攝入量，就可以使血壓恢復(fù)到正常水平。而 2、 3級(jí)高血壓的患者限制食鹽的攝入量可提高藥效，從而可以減少用藥的劑量。指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽膳食，膳食中的約 80% 鈉鹽都來(lái)自烹調(diào)和各種腌制品，因此應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，食鹽量不超過(guò) 6g/d 為宜，因此限鈉鹽入量首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，并減少食用腌制品。減少脂肪的攝入量，膳食中脂肪的控制量應(yīng)在總熱量的 25% 以下。適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣和鉀鹽，多食新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶。限制飲酒量，飲酒量每天不得超過(guò) 50 克乙醇的量。禁止吸煙。減輕體重盡量使 BMI 控制在小于 25 以下。降低體重對(duì)于胰島素抵抗、糖尿病、高血脂以及左心室肥厚均有明顯的意義。

2.3 減輕精神壓力

指導(dǎo)患者合理安排工作與休息，避免腦力勞動(dòng)過(guò)度興奮，減輕精神壓力，保持生活環(huán)境起居安靜舒適，避免噪音嘈雜，避免精神緊張。情緒激動(dòng)、不規(guī)律服藥等，可以適當(dāng)?shù)芈犅犚魳?lè)、看報(bào)紙雜志、下棋、練氣功、打太極拳等，以調(diào)節(jié)緊張情緒，放慢生活節(jié)奏，保持穩(wěn)定心態(tài)。在保證身心健康的基礎(chǔ)上適當(dāng)休息與活動(dòng)，提高機(jī)體的活動(dòng)能力，但不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如登山、提重物、跑步等，合理運(yùn)動(dòng)保證足夠的睡眠。

3 總結(jié)

高血壓是心腦血管疾病的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素之一，又是一種可以人為改變的因素，其中最主要的防治方法是針對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，使高血壓人群認(rèn)識(shí)到高血壓的危險(xiǎn)因素，以及進(jìn)行有效的健康教育的作用，指導(dǎo)患者堅(jiān)持有效的治療，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、合理的飲食、健康的生活習(xí)慣是控制高血壓的重點(diǎn)措施[4] ，而對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育可明顯提高患者的疾病認(rèn)知率，改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，讓患者配合治療，提高了高血壓治療效果，減少了相關(guān)疾病的發(fā)生。

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篇3

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護(hù)理；健康教育

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化增加以及人們生活水平的提高，我國(guó)老年高血壓患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。持續(xù)的血壓增高可增加急性腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而威脅患者生命安全[1]，是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，同時(shí)又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素，人們稱之為"無(wú)聲殺手"?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為高血壓也屬于心身疾病的范疇，其發(fā)生、發(fā)展與遺傳、精神過(guò)度緊張及肥胖、 吸煙、 酗酒、 攝鹽量等因素有關(guān) ，尤其是心理社會(huì)緊張因素如：生活環(huán)境、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等均有一定的影響[2]。所以，高血壓病是社區(qū)人群中發(fā)病率較高的慢性疾病之一，衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓病的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。

1 導(dǎo)致和影響高血壓疾病的因素

1.1年齡因素 中國(guó)老年高血壓患者已超過(guò)8000萬(wàn)以上，但是治療現(xiàn)狀不客觀。老年人各個(gè)臟器功能衰退，代謝緩慢，藥物的吸收、轉(zhuǎn)換、排泄等有所下降[3]，疾病對(duì)其生活和工作影響大。

1.2體重因素 持久而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，減少肥胖，能增強(qiáng)心臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，消除緊張情緒，降低血壓[4]，而現(xiàn)在一般家庭社會(huì)壓力大，加之應(yīng)酬多、飲食不合理、缺乏鍛煉等造成肥胖，從而引起高血壓。

1.3生活飲食因素 由于老年患者的身體機(jī)能逐漸下降，加之長(zhǎng)期的用藥治療使得患者體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)加強(qiáng)他們的飲食護(hù)理，提高營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體免疫力[5]。而北方人吃鹽又比較多，因此通過(guò)膳食調(diào)節(jié)對(duì)控制血壓也是十分重要的。

1.4用藥因素 患者對(duì)藥物的依從性以及用藥的方法、劑量、時(shí)間都直接影響血壓的控制效果。

1.5情緒、心理因素。高血壓患者早期常無(wú)癥狀、體征，易被忽視，而重要臟器受累時(shí)，患者又易產(chǎn)生恐懼和焦慮，部分患者情緒易激動(dòng)，很容易導(dǎo)致血壓升高，對(duì)高血壓患者的影響很大。家庭成員是患者精神生活上的最主要支持者， 能有效地督促患者改變其不良的生活行為。社區(qū)護(hù)理也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使其治療意向明確，對(duì)患者的治療起到積極的作用[6]。

2 高血壓患者的社區(qū)護(hù)理健康教育

2.1制定周密的社區(qū)高血壓患者的健康教育護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)門診資料和家庭訪視資料評(píng)估患者的全身情況，社會(huì)支持系統(tǒng)和社區(qū)、家庭、環(huán)境等情況。 根據(jù)評(píng)估情況做出護(hù)理診斷，建立高血壓病健康檔案，制定周密的健康教育護(hù)理計(jì)劃[7]。

2.2制定社區(qū)高血壓患者的定期隨訪計(jì)劃 定期入戶隨訪高血壓患者或者電話隨訪。

2.2.1在院指導(dǎo) 患者在衛(wèi)生院就診期間均接受了高血壓健康教育，在心理衛(wèi)生、飲食、用藥等方面進(jìn)行口頭指導(dǎo)。

2.2.2電話訪問(wèn)指導(dǎo) 主治大夫在患者就診后后1w內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行電話訪問(wèn)，詢問(wèn)患者情況，如用藥、飲食、睡眠等，如有不適，及時(shí)給予指導(dǎo)，并且根據(jù)病情狀況定期電話隨訪。

2.2.3家庭訪視 訪視內(nèi)容主要了解患者康復(fù)情況、血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、用藥指導(dǎo)及健康查體，并講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。建立健康檔案，和患者建立互動(dòng)聯(lián)系，以后每月電話訪問(wèn)一次，每次家訪前確立訪視目的和預(yù)期目標(biāo)，訪視結(jié)束后制定家庭護(hù)理計(jì)劃，每次隨訪結(jié)束，評(píng)估上次護(hù)理措施是否有效，制定目標(biāo)是否達(dá)到，根據(jù)情況定出新的目標(biāo)[8]。

2.3社區(qū)高血壓患者社區(qū)護(hù)理健康教育內(nèi)容

2.3.1健康飲食指導(dǎo)

2.3.1.1限制鈉鹽的攝入：限制食鹽，適當(dāng)補(bǔ)鉀。應(yīng)提倡鹽攝入量少于6 g/d，而且需長(zhǎng)期堅(jiān)持。限鈉應(yīng)注意補(bǔ)鉀，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，從而達(dá)到防治高血壓病的目的[6]。補(bǔ)充鉀鹽：多食含鉀食品，如柑子、蘋果、香蕉、新鮮蔬菜，如血鉀降低可口服補(bǔ)鉀，因鉀鹽可對(duì)抗鈉鹽升壓和損傷血管的有害作用[8]。

2.3.1.2限制高油脂、高膽固醇食物的攝入：合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量的攝入，宜食低鹽、低膽固醇、低脂肪、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白及中等熱量的飲食，嚴(yán)格攝入機(jī)體需要量，避免高脂血癥及肥胖，參照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[9]，男性腹圍>90 cm，女性腹圍>85 cm；或BMI>28 kg/m2、膽固醇>5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇>3.3 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇6g[9]以上內(nèi)容，均屬高危人群，所以飲食要讓患者自覺控制飲食，以免造成肥胖，引起高血壓病。醫(yī)學(xué)認(rèn)為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟，因此限鈉鹽攝人量要減少調(diào)料如味精鹽等，并禁止食用腌制品，且減少脂肪的攝入，改善脂肪的攝人量應(yīng)在總熱量的26%以下，對(duì)于K+和Ca2+的攝人要適量[10]。

2.3.2合理用藥指導(dǎo)

2.3.2.1服藥指導(dǎo)遵循以下原則： 從小劑量開始，平穩(wěn)降壓，忌服藥量過(guò)大引起血壓驟降； 忌突然停藥引起反跳；忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外[11]。

2.3.2.2服藥干預(yù)：凡高血壓2級(jí)或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者自已有心、腦腎靶器官損害和并發(fā)癥的患者；高血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，非藥物治療手段仍不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥物治療。告知患者高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必須注意用藥原則，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。講解所用藥物的作用、劑量、用法、副作用，不能擅自停藥、減量或更換藥物。養(yǎng)成每日晨備好一天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習(xí)慣。提醒患者服藥期間防止性低血壓 暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生[12]。

2.4藥物不良反應(yīng)

2.4.1藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外，與防治目的無(wú)關(guān)的不利的或有害反應(yīng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各臟器生理功能出現(xiàn)退行性改變，影響機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積，同時(shí)老年期患病率上升，對(duì)藥物的敏感性發(fā)生改變，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。有資料顯示，61～70歲為15.2%，71～80歲為18.1%，80歲以上為24.1%；老年人常患多種疾病，往往同時(shí)接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用。有研究表明，2種藥合用可使藥物相互作用增加6%，5種藥增加50%，8種藥合用增加100%，用藥種類越多，發(fā)生ADR的危險(xiǎn)性越高。ADR的發(fā)生率與用藥品種呈正相關(guān)；多數(shù)老年人因安全用藥知識(shí)認(rèn)知度不高，用藥次數(shù)和劑量不當(dāng)、擅自服用或?yàn)E用非處方藥，易產(chǎn)生ADR。老年人ADR的一旦發(fā)生，程度和后果較嚴(yán)重，如暈厥、跌倒、甚至死亡[13]。

2.4.2預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施：要注意觀察老年人用藥后療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能不太靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒(méi)有藥物的影響，也會(huì)因?yàn)榈耐蝗桓淖兌^昏，老年高血壓患者在使用降壓藥時(shí)尤其易發(fā)生直立性低血壓。因此，要注意提醒其直立、起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免意外發(fā)生；根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式要盡可能簡(jiǎn)單，在安排服藥時(shí)間和服藥間隔時(shí)，既要考慮老年人的作息時(shí)間，又應(yīng)保證有效的血藥濃度。對(duì)服藥依從性較差的老年人，藥物未能取得預(yù)期療效時(shí)，更要仔細(xì)詢問(wèn)患者是否按醫(yī)囑用藥，對(duì)于長(zhǎng)期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測(cè)血藥濃度[13]。

2.5生活習(xí)慣指導(dǎo)

2.5.1保持生物鐘規(guī)律，充足睡眠，生活起居有規(guī)律。

2.5.2戒煙、戒酒干預(yù)：通過(guò)干預(yù)要求患者在短時(shí)間內(nèi)戒煙，建議男士每日飲酒應(yīng)

2.5.3避免喝濃茶、咖啡、可樂(lè)等易引起血壓升高的飲品。

2.5.4少泡溫泉、桑拿等項(xiàng)目，避免血壓升高。

2.6健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適宜的運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)。合理安排運(yùn)動(dòng)量：指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適 宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、一些力所能及的體力活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度[15]。

2.7心理護(hù)理指導(dǎo)

2.7.1高血壓是一種身心疾病，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著十分關(guān)鍵的作用。因而，社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，心理護(hù)理占據(jù)著非常重要的位置。首先，要和患者及其家屬建立有效的溝通渠道。要做到主動(dòng)、熱情地去關(guān)心老年高血壓患者的日常生活，用一顆真誠(chéng)的心去和他們交流，盡可能更多地了解他們的飲食習(xí)慣、生活方式、 性格特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)能力等，這樣更有利于有針對(duì)性地向他們提供幫助和護(hù)理服務(wù)。其次，要擅于通過(guò)談的方式緩解患者消極的心理情緒。老年高血壓患者情緒的自控能力較差，常常會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁、易怒的心理特點(diǎn)。所以，社區(qū)心理護(hù)理應(yīng)針對(duì)以上情形，選擇合適的言語(yǔ)、 態(tài)度向患者介紹不良情緒對(duì)高血壓病情的發(fā)展起著誘發(fā)和促進(jìn)的作用，并且用溫暖的話語(yǔ)去安慰、勸解患者，使其保持平和、健康的心態(tài)去面對(duì)疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。

2.7.2要加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)、情緒緊張、急躁生氣、心理不平衡等， 都可使交感神經(jīng)興奮， 血壓升高。在家訪和心理咨詢過(guò)程中，耐心傾聽患者訴說(shuō)， 了解患者的性格特點(diǎn)及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)。提出改變不良性格的方法， 教會(huì)患者提高自我控制的能力， 通過(guò)其自身努力， 保持心理平衡。在護(hù)理過(guò)程中使患者在理解病情的基礎(chǔ)上以接受、支持、保證的原則進(jìn)行治療性接觸， 使患者得到直接的心理援助，并擁有高血壓相關(guān)的保健知識(shí)， 提高自我保健能力[17]。

2.8定期測(cè)量相關(guān)輔助檢查

2.8.1每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓：家庭自測(cè)血壓在評(píng)估血壓水平、評(píng)價(jià)降壓效果、提高服藥依從性等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)口頭講解、現(xiàn)場(chǎng)示范、實(shí)際操作練習(xí) 等方法培訓(xùn)患者及其家屬正確測(cè)量血壓方法和注意事項(xiàng)，直至患者或家屬能正確掌握測(cè)量血壓的方法。制定自我血壓監(jiān)測(cè)記錄登記本，詳細(xì)根據(jù)日期、時(shí)間、血壓，回訪或家訪時(shí)檢查并根據(jù)血壓情況指導(dǎo)其調(diào)整測(cè)量間期和頻率[18]。

2.8.2定期測(cè)量血常規(guī)、肝功能、腎功能及尿液等檢驗(yàn)：低?；颊呙?個(gè)月至少?gòu)?fù)查血壓一次，監(jiān)測(cè)身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；中?；颊呙吭轮辽?gòu)?fù)查血壓一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；高?；颊呙吭轮辽?gòu)?fù)查血壓一次，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)，若無(wú)血脂異常和糖尿病者，每6個(gè)月復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時(shí)調(diào)整非藥物治療的內(nèi)容和強(qiáng)度，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床情況立即轉(zhuǎn)診[19]。

2.8.3定期檢查同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy含量的增高可能誘發(fā)老年人血管壁彈性的變化和功能性受損，而這一種損傷又進(jìn)一步誘發(fā)血管調(diào)節(jié)機(jī)制的受限，造成高血壓病。Hcy測(cè)定對(duì)于有效診斷和預(yù)防社區(qū)中老年高血壓具有重要意義，高血壓的發(fā)病可能與Hey具有相關(guān)性[20]，所以要定期檢查，降低血液中的Hcy對(duì)改善高血壓不良癥狀方面具有一定的作用。

2.9定期發(fā)放宣傳材料、健康教育材料：發(fā)放宣傳小冊(cè)子，普及高血壓疾病知識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)相關(guān)非藥物控制和治療高血壓的知識(shí)知曉率；社區(qū)定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講課，以便于小組成員多與專家咨詢和交流；利用小區(qū)黑板報(bào)、 布告欄等大眾傳媒手段進(jìn)行非藥物治療知識(shí)的教育和普及[21]，也可舉行高血壓知識(shí)講座，提高病情的知曉率，使患者自覺控制血壓。

2.10鼓勵(lì)家屬支持與參與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心和支持老年患者，幫助其解除思想顧慮，減輕負(fù)擔(dān)，并讓患者感受家庭溫暖，保持良好心態(tài)，避免抑郁、焦慮情緒，對(duì)疾病的控制有明顯幫助。同時(shí)指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督提醒老年患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診。為了方便老年患者服藥，可用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物名稱、劑量、用法，并把早午晚藥物用不同顏色藥盒分開放置，用便條紙、鬧鐘等提醒患者按時(shí)用藥，避免錯(cuò)服、漏服[22]。

3 小結(jié)

高血壓患者大都有不良的生活習(xí)慣，是導(dǎo)致高血壓的主要原因。作為社區(qū)要從健康宣教開始，普及高血壓的防治知識(shí)。高血壓患者應(yīng)按規(guī)律服用治療高血壓的藥物，才能達(dá)到控制血壓的目的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高血壓現(xiàn)代綜合療法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了以往治療的觀念，社區(qū)護(hù)理的健康教育干預(yù)被公認(rèn)為是治療成功的關(guān)鍵。常規(guī)的健康教育方法，僅能教會(huì)患者關(guān)于高血壓的一般知識(shí)，患者對(duì)疾病的并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)，患者自我管理意識(shí)的提高也不明顯[23]。尊重社區(qū)老年患者，馬斯洛的需要層次理論中指出，人存在五個(gè)層次的需要 ， 在生理與安全的需要之后是歸屬與愛的需要、尊重的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要。馬斯洛的需要層次論實(shí)質(zhì)就是人類基本需要被滿足的程度與健康成正比，護(hù)理就是滿足和維持患者各種需要，有利于患者身心健康，做好需要和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士尤其在對(duì)社區(qū)老年慢性病患者的護(hù)理中要注意馬斯洛的需要層次理論的應(yīng)用，從患者生理、心理、安全、社會(huì)活動(dòng)等方面，與患者換位思考，為社區(qū)老年患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的家庭環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)，提高晚年生活質(zhì)量[24]。

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篇4

［關(guān)鍵詞］ 乳腺癌；保乳術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢；護(hù)理

女性乳腺腫瘤的發(fā)病約占全疾病的50%左右，尤其是乳腺癌已成為嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病與多發(fā)?。?］。近年來(lái)，隨著乳腺癌生物學(xué)行為的深入了解，對(duì)其本身的認(rèn)識(shí)和治療的觀念都有了很大變化，乳腺癌的治療已經(jīng)由過(guò)去“最大的耐受性治療”轉(zhuǎn)為“最小的有效性治療”。從上世紀(jì)80年代興起的保乳手術(shù)及90年代的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，取代和改變了100多年來(lái)的經(jīng)典式、局限的切除根治術(shù)。2005年8月至2005年12月我科行保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌8例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組年齡37歲~48歲，平均年齡43.8歲，均為女性，發(fā)育良好，左、右側(cè)各4例，腫塊直徑2 cm 7例、0.8 cm 1例，本組均未觸及同側(cè)腋下腫大淋巴結(jié)。腫塊位于外上象限4例，內(nèi)下象限2例，外下象限2例。腫塊邊緣與的最小距離均＞2 cm。7例在門診行乳腺腫塊活檢報(bào)告為乳腺癌，1例為術(shù)中快速冰凍病理報(bào)告為乳腺癌。本組共清掃淋巴結(jié)56枚，平均7枚(4枚~10枚)。

1.2 手術(shù)方法 本組先行前哨淋巴結(jié)活檢，共20枚前哨淋巴結(jié)，經(jīng)快速冰凍病理檢查，均未發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移，但仍常規(guī)行全腋窩清掃。切口：腫瘤在外上象限者行弧形切口，在內(nèi)下及外下象限者行放射狀切口，切開皮膚、皮下，游離皮瓣，距腫瘤組織1 cm~2 cm切除乳腺組織，深達(dá)胸大肌筋膜，快速冰凍病理報(bào)告切緣無(wú)癌殘留，在乳腺殘腔4周放置銀夾標(biāo)記，為術(shù)后放療定位。腋窩放置引流管，乳腺創(chuàng)腔縫合關(guān)閉，不放置引流管。

2 結(jié)果

本組共有20枚前哨淋巴結(jié)，56枚腋窩淋巴結(jié)，經(jīng)病理檢查均未見癌轉(zhuǎn)移，腫瘤切緣經(jīng)冰凍病理檢查，未有癌殘存。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)理評(píng)估 通過(guò)與患者及家屬交談，了解其對(duì)本病及其治療方法、預(yù)后的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)和承受能力。根據(jù)臨床表現(xiàn)，特殊檢查評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，重要臟器的功能狀態(tài)，分析患者所承受的各種刺激，提出有針對(duì)性的護(hù)理診斷。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者得知自己患乳腺癌時(shí)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神緊張、失眠、食欲下降等癥狀，因此，及時(shí)做好心理護(hù)理非常重要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任是進(jìn)行心理護(hù)理的首要條件［2］。患者入院后護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)的進(jìn)行宣教，在日常工作中要多與患者交談，以隨時(shí)掌握患者的心態(tài)，鼓勵(lì)患者評(píng)說(shuō)對(duì)癌癥、手術(shù)的心理感受，給予心理支持，向患者及家屬解釋手術(shù)方法、治療效果，告訴患者及家屬根據(jù)病情可選擇保乳手術(shù)，告知術(shù)前、術(shù)后注意點(diǎn)，讓患者有充分的時(shí)間詢問(wèn)，并澄清錯(cuò)誤的觀念，使患者和家屬減輕疑慮，以良好的心態(tài)接受治療。

3.2.2 一般護(hù)理 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，做好皮膚準(zhǔn)備工作。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 常規(guī)護(hù)理 密切觀察病情，注意生命體征變化；觀察傷口，注意敷料有無(wú)滲血、移位，保持敷料干燥，觀察胸帶的松緊性，胸帶過(guò)松不能使皮瓣緊貼胸壁，過(guò)緊影響呼吸和血液循環(huán)，引起皮瓣壞死。妥善固定引流管，保持引流負(fù)壓吸引有效，觀察引流液的量和性質(zhì)，防止引流不暢引起皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，保持切口清潔，防止切口感染，以減少瘢痕攣縮，引起肩關(guān)節(jié)功能障礙。

3.3.2 及時(shí)正確的給予健康指導(dǎo) 手術(shù)后患者及家屬首先關(guān)心的就是手術(shù)是否成功,應(yīng)注意哪些事項(xiàng)，患者清醒后護(hù)士應(yīng)告訴患者手術(shù)非常成功，引流管放置的目的和注意事項(xiàng)，使患者及家屬不要驚慌。要告訴患者患側(cè)上肢不要外展及過(guò)多活動(dòng)，幫助患者用軟枕或小墊抬高患肢，以促使血液和淋巴液回流，預(yù)防或減輕患肢水腫，以后逐步告訴患者功能鍛煉的步驟及方法。護(hù)士可利用一切時(shí)間，如晨間護(hù)理時(shí)間、巡視病房時(shí)間，隨時(shí)隨地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

3.3.3 休息與營(yíng)養(yǎng) 提供患者以安靜、舒適的環(huán)境，空氣新鮮，通風(fēng)良好，清潔整齊，及時(shí)給予必要的止痛劑，讓患者有充足的睡眠?；颊呷砬闆r許可時(shí)，鼓勵(lì)患者早期作床上或下床活動(dòng)。宣教飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，一般手術(shù)后6 h，無(wú)麻醉反應(yīng)可給予正常飲食，注意各種營(yíng)養(yǎng)要素的調(diào)配，促進(jìn)食欲，以利于患者術(shù)后恢復(fù)。

3.3.4 功能鍛煉 正確指導(dǎo)功能鍛煉的方法并給予示范練習(xí)，使患者完全恢復(fù)手臂和肩關(guān)節(jié)功能：如術(shù)后1 d～2 d開始手、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，可做伸指、握拳、曲腕動(dòng)作；第3天～4天做肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；第3天起臥床休息時(shí)，可以將患側(cè)上肢稍置于外展位；第5天練習(xí)患側(cè)手掌摸同側(cè)及對(duì)側(cè)耳廓，此時(shí)應(yīng)注意使頭部固定，可用對(duì)側(cè)手掌托住患側(cè)肘部；拔除引流管后或術(shù)后第7天起，可以根據(jù)個(gè)體化原則進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，此時(shí)應(yīng)注意側(cè)身和墻壁垂直位，不要面向墻壁，慢慢抬高直至肩平；10天后開始肩關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)；14天以后練習(xí)患側(cè)手掌置于頸后，開始時(shí)低頭位，逐步達(dá)抬頭挺胸位以后逐漸進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的范圍和幅度，直到恢復(fù)自理；練習(xí)4次/d～5次/d，5 min/次～10 min/次，應(yīng)避免過(guò)度勞累。

3.3.5 出院健康教育 告訴患者出院后不宜經(jīng)患側(cè)測(cè)量血壓，行靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側(cè)提拉過(guò)重物體，要適當(dāng)負(fù)重。遵照醫(yī)囑堅(jiān)持放療、化療、內(nèi)分泌治療，提高生存質(zhì)量。

4 討論

保乳術(shù)已成為早期乳腺癌手術(shù)治療的一種重要方式，保乳術(shù)除了獲得滿意的外觀，還獲得較好的局部控制率和遠(yuǎn)期生存率。多項(xiàng)前蟾性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，保乳術(shù)與全乳切除術(shù)相比除局部復(fù)發(fā)率略高外，總的遠(yuǎn)期生存率差異無(wú)顯著性［4］。據(jù)報(bào)告前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為95%~98%［5］，其目的在于通過(guò)檢測(cè)前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)了解腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，以便在早期乳腺癌治療中以前哨淋巴結(jié)活檢取代腋窩淋巴結(jié)解剖，從而縮小腋窩清掃范圍和減少上肢淋巴水腫的發(fā)生率。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)雖然保住了生命，卻因切除后胸壁塌陷而導(dǎo)致心理致殘，極易出現(xiàn)悲觀消極的情緒，自信心嚴(yán)重受損，愈后的生活質(zhì)量因女性特征的受損而下降，社會(huì)適應(yīng)能力也隨之受到影響［3］，而我科采取保乳術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，它對(duì)提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量具有非常積極的意義，使患早期乳腺癌的女性患者在生命與美原來(lái)只能選一的情況下，現(xiàn)在能夠二者兼得，這無(wú)疑是愛美女性患者的一大福音。根據(jù)Harris［6］等提出的美容效果的優(yōu)劣分為四等：佳、良、一般、差。我科施行保乳術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的患者均達(dá)到了佳和良的標(biāo)準(zhǔn)。雖在剛開始時(shí)對(duì)治療存有疑慮，通過(guò)我們的心理疏導(dǎo)，對(duì)治療恢復(fù)了信心，又因女性特征得到了保全，對(duì)治療后的生活也充滿了信心，社會(huì)適應(yīng)能力亦保持良好。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 病例；上消化道大出血；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；護(hù)理程序

以病人為中心, 從病人的需要出發(fā)對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理,是目前臨床護(hù)理工作的核心[1]。而護(hù)理程序是做好整體護(hù)理的基礎(chǔ),是以病人為中心的護(hù)理服務(wù)水平全面提高的根本保證。將護(hù)理程序工作模式應(yīng)用到臨床課教學(xué)中是護(hù)理專業(yè)教育改革的必然趨勢(shì)。而把典型的病例直接呈現(xiàn)在學(xué)生面前，更有助于學(xué)生臨床護(hù)理工作的需要。內(nèi)科10個(gè)系統(tǒng)的疾病，每個(gè)疾病的護(hù)理診斷不同，而相同的護(hù)理診斷因疾病不同，其護(hù)理措施又不同，導(dǎo)致老師難講，學(xué)生難記，并造成學(xué)生因死記硬背而失去靈活性與臨床實(shí)踐的聯(lián)系性，限制了學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立工作的能力[2]。筆者采用典型案例教學(xué)，將方法與取得的成效做一總結(jié)如下。

1病例

張先生，45歲，患肝硬化7年，中午因飲食不當(dāng)，突然出現(xiàn)嘔吐，嘔出物含暗紅色血塊，量約1300ml，于1小時(shí)前急診入院。體檢：脈搏130次/分，血壓75/50mmHg,血紅蛋白70g/L。伴有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、無(wú)尿。腹部移動(dòng)性濁音及輕度腹壁靜脈曲張，肝掌明顯，右側(cè)頸部可見一蜘蛛痣。肝肋下未及，脾肋下4cm。心肺無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

該病人發(fā)生了什么情況？如何依照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理？

2護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估

包括病人的健康史的評(píng)估、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果及心理社會(huì)資料的分析。此病例護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是目前病人的病情表現(xiàn)，嘔血量大，伴有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、無(wú)尿等，更重要的是生命體征的異常，脈搏130次/分，血壓75/50mmHg,尤其是血壓是判斷休克的基本指標(biāo)，以此判斷病人出現(xiàn)了周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致了失血性休克。腹部移動(dòng)性濁音，提示病人腹水量超過(guò)1000ml。追溯病史，曾患肝硬化7年，基本可判斷病人出現(xiàn)的是食管胃底靜脈曲張破裂的出血，這種疾病引起的出血一般都屬于大量出血。急診胃鏡檢查可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，因血管破裂的出血在活動(dòng)性出血時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，所以需要在24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診檢查。血常規(guī)檢查，血紅蛋白70g/L，判斷由失血引起中度貧血。肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂出血是病人最常見的并發(fā)癥，在大出血的同時(shí)易誘發(fā)肝性腦病，而肝性腦病是病人死亡的主要誘因，所以病人病情危急，加上出血量大，往往有緊張、恐懼心理。從這些評(píng)估內(nèi)容里，不難總結(jié)出病人此時(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題。

2.2護(hù)理問(wèn)題/診斷

護(hù)理問(wèn)題主要來(lái)源于病情表現(xiàn)，心理、社會(huì)資料，誘因以及采取的特殊治療等。在陳述時(shí)盡量使用1986年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）通過(guò)的護(hù)理診斷。此病例的主要表現(xiàn)是周圍循環(huán)衰竭，因而可以列出首要的護(hù)理問(wèn)題是：組織灌注量的改變 與上消化道大出血導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。在護(hù)理措施里特殊的止血措施是三腔或四腔兩囊管的壓迫止血，那么由此治療帶來(lái)的危害是：有受傷的危險(xiǎn)窒息、誤吸、創(chuàng)傷與使用三腔或四腔兩囊管長(zhǎng)期壓迫食管胃底黏膜以及阻塞氣道、血液或分泌物返流入氣道有關(guān)[3]。還有其他的護(hù)理診斷，都可以從護(hù)理評(píng)估過(guò)程中推出，此環(huán)節(jié)可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、綜合歸類的能力。

2.3 護(hù)理目標(biāo)

針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理診斷，討論出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)（或稱預(yù)期目標(biāo)或結(jié)果）。護(hù)理目標(biāo)不像護(hù)理診斷必須使用國(guó)際通用、特定的語(yǔ)言描述，可以根據(jù)病人的具體病情提出，解決至最大的效應(yīng)。比如組織灌注量的改變護(hù)理目標(biāo)是主訴病人無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，血容量得到及時(shí)補(bǔ)充，生命體征穩(wěn)定等。

2.4護(hù)理措施

由于教材中護(hù)理措施內(nèi)容多、各版本和各種參考書針對(duì)護(hù)理措施又無(wú)系統(tǒng)性和規(guī)律性可循，學(xué)生制定護(hù)理措施要么按書上逐條死記硬背，很易造成“張冠李戴”；要么考慮不周，不完善或沒(méi)有整體性，缺乏靈活性；為了避免以上問(wèn)題，筆者總結(jié)了以下五個(gè)方面的思路來(lái)考慮，并根據(jù)具體疾病進(jìn)行取舍，使學(xué)生進(jìn)入臨床后更具有可操作性。

2.4.1一般護(hù)理

包括與休息；飲食護(hù)理；生活護(hù)理（口腔、皮膚、排泄等）三個(gè)方面。以病例引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生逐條總結(jié)出護(hù)理措施，如，此病人出現(xiàn)的休克，休克在外科已經(jīng)講過(guò)了，應(yīng)該采取什么臥位？中凹位，注意保暖；休克糾正以后應(yīng)該采取什么臥位？飲食注意大量出血和小量出血是不同的。大量出血應(yīng)禁食，而小量出血針對(duì)病因不同而采用不同的飲食，如消化性潰瘍的飲食應(yīng)及早給予溫涼，無(wú)渣的流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少出血和疼痛。本病例是食管胃底的靜脈破裂引起的大出血，應(yīng)該采取什么飲食，同學(xué)們很快就能得出結(jié)論，禁食。采取諸如此類的講解方法，會(huì)讓同學(xué)們感到有條理，有思維性，因而輕松，有趣，效果也大大提高。

2.4.2病情觀察

失血性休克的觀察，生命體征是觀察重點(diǎn)，尤其是血壓，但除此之外呢，對(duì)出血本身的觀察也很重要，有出血量、出血繼續(xù)或停止的觀察以及再次出血的觀察，能及時(shí)反映病情變化，給醫(yī)生的治療提供依據(jù)。當(dāng)然還有原發(fā)病的觀察以及肝硬化的病人的并發(fā)癥，如肝性腦病、電解質(zhì)紊亂的觀察等。

2.4.3對(duì)癥護(hù)理

出血的針對(duì)性護(hù)理。三（四）腔兩囊管應(yīng)用對(duì)食管胃底靜脈破裂引起出血的止血是立竿見影的。熟練的操作和插管后的密切觀察及細(xì)致護(hù)理是達(dá)到預(yù)期止血效果的關(guān)鍵。分兩步來(lái)講，一、插管操作；二、插管后護(hù)理。啟發(fā)學(xué)生根據(jù)插胃管的經(jīng)驗(yàn)，一起討論。

2.4.4用藥護(hù)理

本病用藥主要有兩種①垂體后葉素。先闡明藥理機(jī)制，在用藥中注意觀察血壓，隨血壓調(diào)整滴速。本藥對(duì)冠心病、高血壓、孕婦屬禁忌。②口服凝血酶。服藥后輕輕左右翻身改變，旨在使藥液充分與破裂出血部位接觸而止血。且本品只能外用或口服，切忌靜脈用藥。

2.4.5心理護(hù)理

說(shuō)明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。有過(guò)插管經(jīng)歷的病人尤其易出現(xiàn)恐懼或焦慮感，因此解釋本治療方法的目的、過(guò)程以及效果是非常重要的，以取得配合。

2.5健康教育

啟發(fā)學(xué)生根據(jù)以上講過(guò)的內(nèi)容自行提出，教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。

2.6護(hù)理評(píng)價(jià)

或稱效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)病人的護(hù)理問(wèn)題是否解決，是否達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。根據(jù)以上步驟及思路，學(xué)生可分組進(jìn)行討論和分析，抽組示例，教師再進(jìn)行歸納和總結(jié)。

3結(jié)果

依據(jù)護(hù)理程序?qū)Ω斡不鸬纳舷来蟪鲅±M(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生能舉一反三、運(yùn)用自如，效果如下:①使學(xué)生將原來(lái)的死記硬背的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為靈活運(yùn)用的一種方法。②提高了學(xué)習(xí)的積極性。③將教材中無(wú)規(guī)律的內(nèi)容變得有系統(tǒng)性和完整性。④將繁雜的理論知識(shí)變成臨床中操作性強(qiáng)的獨(dú)立思維能力和工作能力，強(qiáng)化了理論聯(lián)系實(shí)際。⑤活躍了課堂氣氛。 ⑥體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)與教師授課的互動(dòng)性。

4 結(jié)論

通過(guò)病例教學(xué),達(dá)到了教學(xué)目標(biāo),使整體護(hù)理理論更加系統(tǒng)化、整體化，教學(xué)水平也不斷提高，培養(yǎng)的學(xué)生臨床操作性更強(qiáng)，學(xué)生及用人單位反饋良好。

參考文獻(xiàn)

[1]沈犁. 應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的嘗試[J ] . 中華護(hù)理雜志,2000 ,vol35(12) . 738-740.

篇6

關(guān)鍵詞 工業(yè)中毒 心理護(hù)理

資料與方法

368例病人中男263例，女105例，男女比例為2.51∶1。年齡22~45，平均33.5歲。診斷為刺激反應(yīng)的為120例，輕度中毒的85例，中度中毒的15例，重度中毒的為6例，作業(yè)體檢42例。

針對(duì)焦慮型病人心理護(hù)理措施：護(hù)理人員最先接觸病人，其言行都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生極大的影響。護(hù)理人員接待病人的態(tài)度要和藹、熱情、認(rèn)真，動(dòng)作要迅速，操作熟練準(zhǔn)確，使病人一進(jìn)病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望；做好思想工作，消除病人對(duì)疾病的恐懼，護(hù)士在操作前應(yīng)向病人說(shuō)明操作的目的、步驟及在操作中可能產(chǎn)生的不適，這樣既可能消除顧慮有能取得病人的合作。

針對(duì)抑郁型病人的心理護(hù)理：對(duì)患者有同情心，建立伙伴式的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)熱情，多接觸、關(guān)系病人及家屬，勸慰病人積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；將病人安排在設(shè)施安全簡(jiǎn)單，易于觀察的病房。加強(qiáng)安全管理，防止不安全物品帶入病房，及時(shí)處理和維修不安全設(shè)施，外出活動(dòng)由護(hù)理人員全程陪護(hù)，以防意外；鼓勵(lì)病人之間進(jìn)行交流，積極參加病房的工娛活動(dòng)如聽音樂(lè)、打撲克、下象棋等，為適應(yīng)社會(huì)生活做好準(zhǔn)備；患者出院時(shí)向患者介紹院外維持用藥原則，注意事項(xiàng)，復(fù)診的具體時(shí)間，復(fù)診的重要性，鼓勵(lì)病人要適應(yīng)社會(huì)，提高生存、生活質(zhì)量。

針對(duì)疑病型病人的心理護(hù)理：首先應(yīng)盡量避免可能發(fā)生的醫(yī)源性影響，如：醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、態(tài)度、和行為對(duì)病人所引起的不良心理影響。然后盡可能的全面了解其起病的背景情況，讓病人盡情地訴說(shuō)，在其敘述過(guò)程中細(xì)察致病地真正原因。然后指導(dǎo)將關(guān)注自己身體的注意力轉(zhuǎn)向繽紛的外界，注意力的轉(zhuǎn)移，有時(shí)可大幅減少其主觀癥狀。再同時(shí)配以認(rèn)知治療，以矯正病人不良認(rèn)知行為模式而形成的疑病觀念，如認(rèn)為自己曾有過(guò)肝功能異常，將來(lái)發(fā)展的結(jié)局肯定是肝硬化或肝癌，這一認(rèn)知模式不斷加強(qiáng)，終成疑病觀念，甚至出現(xiàn)相應(yīng)“癥狀”，通過(guò)認(rèn)知治療，可將其誤斷矯正。

癔病型病人的心理護(hù)理：遇到癔癥發(fā)作時(shí)，保持鎮(zhèn)定的情緒，維護(hù)好病人及周圍環(huán)境的安靜是首要的。尤為重要的是掌握和能很好地應(yīng)用各種有關(guān)的按時(shí)方法和技巧協(xié)助醫(yī)生，幫助病人。采用支持心理治療方法，調(diào)動(dòng)病人的積極性，激發(fā)其對(duì)生活的熱情，堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育是重要的護(hù)理內(nèi)容。目的在于病人獲得較完善的人格，增強(qiáng)精神免疫力，贏得良好的周圍支持系統(tǒng)的幫助。對(duì)急癥發(fā)作時(shí)的軀體護(hù)理不容掉以輕心。要防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，做好各種癥狀的對(duì)癥護(hù)理。

強(qiáng)迫型病人的心理護(hù)理：對(duì)于患者要冷靜，找出發(fā)病的特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括心理創(chuàng)傷，盡力克服心理上誘因和不良情緒。要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服強(qiáng)迫行為和思維，矯正強(qiáng)迫癥行為要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，從事符合自己思想有興趣的工作，培養(yǎng)生活樂(lè)趣，建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的思想和行為。

結(jié) 果

出院后病人治愈率為87.34%，好轉(zhuǎn)率為10.03%，自動(dòng)出院率2.63%。最短住院時(shí)間為3小時(shí)，最長(zhǎng)住院期為146天，平均時(shí)間13.87天。

討 論

針對(duì)不同病情采取不同措施，軀體病情占主導(dǎo)地位的患者輔以社會(huì)和心理治療；反之則以心理治療為主，其他為輔。

對(duì)于消化性潰瘍、支氣管哮揣等患者在大多數(shù)情況下需要用藥物治療，減輕病人痛苦，消除緊張因素，增強(qiáng)信任。

向患者講解心理因素對(duì)軀體的影響和關(guān)系，改變患者的態(tài)度，使患者轉(zhuǎn)向積極、主動(dòng)、樂(lè)觀。

注意環(huán)境調(diào)整及飲食、生活習(xí)慣的規(guī)律、嚴(yán)謹(jǐn)。

取得家庭成員及親朋好友的配合和支持，減輕不良的心理刺激。

取得社會(huì)的支持和認(rèn)可，尤其是所在單位的支持和配合。

護(hù)理人員應(yīng)在治療軀體疾病的同時(shí)注意觀察病人的心理冰河，并注意避免心身疾病的發(fā)生、發(fā)展。

護(hù)理人員必須認(rèn)真、正直、負(fù)責(zé)，并增強(qiáng)本專業(yè)以外知識(shí)的學(xué)習(xí)。

護(hù)理人員在患者心目中樹立良好的形象，取得患者的充分信任，是臨床治療工作中必不可少的。

總之，病人的心理常以各種方式表現(xiàn)出來(lái)，護(hù)理工作者應(yīng)仔細(xì)觀察了解，根據(jù)病人心身加以引導(dǎo)和解決。必須認(rèn)識(shí)到每一個(gè)病人的心理需要都有可能不同，要有針對(duì)地給予滿足，這對(duì)護(hù)理工作者是十分必要的。

南昌6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法廣告被查處

（記者朱烈濱）近期，江西南昌市衛(wèi)生局對(duì)市區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廣告進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法醫(yī)療廣告被查處。