導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇婦科手術(shù)術(shù)后護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過(guò)程中。腹腔鏡在婦科手術(shù)中以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小且美觀等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。

1 護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理

大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，且對(duì)預(yù)后擔(dān)憂，情緒緊張害怕。入院后要熱情接待患者，細(xì)心聽(tīng)其傾訴，掌握患者心理活動(dòng)并向患者及家屬介紹此手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可靠性高，講解手術(shù)過(guò)程及所需時(shí)間，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，以取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá)到無(wú)痛、無(wú)知覺(jué)、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。

1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

全身體格檢查：包括心電圖、胸部透視、三大常規(guī)、肝腎功能。應(yīng)做好各種標(biāo)本的采集并及時(shí)送檢。消化道及陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前1 d晚上需流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天凌晨禁飲食。如嚴(yán)重盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能會(huì)涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2 d需流質(zhì)飲食，手術(shù)前1 d禁食，手術(shù)前口服腸道抗生素。手術(shù)前用藥：嚴(yán)重粘連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù)，由于術(shù)前1～3 d及術(shù)中需用抗生素，因此要先做好抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。為了讓患者得到充足睡眠，消除緊張心理，術(shù)前晚口服地西泮10 mg。腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，減少污染的機(jī)會(huì)。因此充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。因此手術(shù)前晚及術(shù)日晨須清潔灌腸，直至排出清水。術(shù)前3 d起每日用碘伏棉球擦洗陰道1次，術(shù)前晚及術(shù)日晨各1次，以減少陰道內(nèi)細(xì)菌污染術(shù)野，防止腹腔感染。特別注意宮外孕患者不做陰道沖洗和灌腸。留置導(dǎo)尿管：腹腔鏡手術(shù)需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，一方面在手術(shù)中使膀胱空虛，另一方面在手術(shù)中易于辨認(rèn)膀胱，最好用不易脫落的氣囊導(dǎo)尿管。輸血準(zhǔn)備：常規(guī)備血，特別對(duì)貧血的患者，即使手術(shù)中估計(jì)無(wú)出血也應(yīng)做好備血準(zhǔn)備。

1.1.3 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前1 d手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：減少皮膚上細(xì)菌至最低程度，避免手術(shù)傷口感染。剃毛部位是整個(gè)腹部至?xí)?，因術(shù)中臍部要進(jìn)行Troear穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用碘伏消毒。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

患者回病房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理，全麻患者密切觀察呼吸節(jié)律深淺和頻率，頭偏向一側(cè)，如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發(fā)生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，避免過(guò)多暴露，對(duì)其陪伴的家屬做好解釋工作，配合護(hù)理。

1.2.2 咽部的護(hù)理

因全麻行氣管插管，術(shù)后經(jīng)常感咽部不適，術(shù)后6 h可以飲白開(kāi)水，行霧化吸入等咽部護(hù)理。

1.2.3 病情觀察

患者回病房后即監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)1次，測(cè)4～6次平穩(wěn)后改為每天1次。術(shù)后24 h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如患者的主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。

1.2.4 引流管的護(hù)理

如放置引流管，按引流常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6 h半臥位，以利引流液流出。術(shù)后每隔1～2 h觀察引流物的質(zhì)量，及時(shí)更換敷料和引流袋，保持引流口潔凈，預(yù)防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手術(shù)后1 d引流物明顯減少后即可拔除。

1.2.5 導(dǎo)尿管的護(hù)理

一般術(shù)后24 h內(nèi)可拔除。如手術(shù)中干擾膀胱較多或硬膜外麻下手術(shù)，可根據(jù)情況留置1～2 d，每天用碘伏擦洗會(huì)陰2次，保持會(huì)陰及尿道口清潔，預(yù)防泌尿道及上行感染。

1.2.6 疼痛的護(hù)理

疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)，它受患者情緒狀態(tài)影響，與情緒焦慮有著十分密切的關(guān)系。焦慮增加，機(jī)體的痛閾位下降，對(duì)疼痛的敏感性增加，應(yīng)給予心理護(hù)理使患者情緒穩(wěn)定。腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理，腹腔穿刺孔用創(chuàng)可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液及時(shí)給予加壓包扎，并通知醫(yī)生。

1.2.7 飲食護(hù)理

不涉及腸道的手術(shù)，術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)患者的需要供給。只要患者無(wú)不適，術(shù)后飲食可恢復(fù)正常。有時(shí)由于麻醉的作用，個(gè)別患者可有不同程度惡心、嘔吐，這時(shí)禁食可適當(dāng)延長(zhǎng)，一般手術(shù)當(dāng)日禁食，實(shí)行靜脈輸液，術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)或軟食，如手術(shù)當(dāng)晚患者有饑餓感，也應(yīng)給予流質(zhì)飲食，術(shù)后排氣后可進(jìn)普食。

1.2.8 用藥的護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素治療，特別是盆腔粘連較多或有盆腔炎癥患者。傷口疼痛及腹痛者酌情給予止痛藥物。

1.2.9 術(shù)后活動(dòng)

及早鼓勵(lì)患者活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，有利于血液循環(huán)，減少并發(fā)癥。清醒患者可床上活動(dòng)，如腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)，主要有深呼吸，雙肩外展運(yùn)動(dòng)、屈腿運(yùn)動(dòng)和抬腿運(yùn)動(dòng)，一般3～5 min，術(shù)后當(dāng)天即可在床上活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)，以減少腹脹及恢復(fù)腸功能，術(shù)后1～2周可參加除體力勞動(dòng)外的工作。

2 并發(fā)癥的護(hù)理

腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見(jiàn)，但仍不能忽視，最常見(jiàn)的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳?xì)怏w上升，引起氣促及呼吸困難。護(hù)理要點(diǎn)是手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳?xì)怏w排出，肩痛發(fā)生時(shí)，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激，床上活動(dòng)時(shí)，要避免過(guò)快坐起。

2.1 術(shù)后出血

血管結(jié)扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發(fā)生延遲性出血，術(shù)后血壓下降，心率加速，臉色蒼白，出冷汗，腹部膨脹，腸鳴音消失，血液可從腹壁切口或陰道溢出，所以密切觀察腹部體征、腹圍大小、切口滲血及陰道出血情況，特別是腹腔引流的量、顏色，如果色鮮紅，短期引流量較大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 腹壁切口出血

多為套管穿刺損傷腹壁血管而發(fā)生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對(duì)腹部傷口的觀察。

2.3 皮下血腫

若術(shù)中的腹壓過(guò)高，二氧化碳?xì)怏w向軟組織擴(kuò)散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理，發(fā)生碳酸血癥的危險(xiǎn)，要觀察呼吸頻率及有無(wú)咳嗽、胸痛等癥狀。

2.4 肩臂部疼痛

多因殘存于腹腔的二氧化碳刺激膈神經(jīng)引起，囑患者多翻身、下床活動(dòng)，疼痛較重時(shí)，給予止痛藥及頭低腳高位。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)的電極損傷?？裳舆t發(fā)病，其癥狀和體征在術(shù)后2～10 d出現(xiàn)，囑術(shù)后2周內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等立即來(lái)院就診。

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【關(guān)鍵詞】 婦科術(shù)后護(hù)理；減少并發(fā)癥；利于恢復(fù)

婦科腹部手術(shù)，既是治療婦科疾病的重要手段、又是一個(gè)機(jī)體受到創(chuàng)傷的過(guò)程，因此會(huì)給患者及其家庭在心理、身體等方面帶來(lái)不同程度的影響。所以，做好婦科腹部術(shù)后的觀察護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生，是保證患者心身良好恢復(fù)的關(guān)鍵。

1 臨床資料

觀察護(hù)理2006 年1 月～2008 年1 月間，年齡14～76 歲，我院因婦科疾患腹部手術(shù)的患者，共計(jì)1420 余例。

2 術(shù)后觀察護(hù)理

2.1 患者神志及麻醉是否蘇醒的觀察

術(shù)后患者返回病房，幾乎在測(cè)量脈搏、血壓的同時(shí)向他祝賀手術(shù)順利成功。并詢問(wèn)身體有何不適及要求，即可觀察到患者神志是否清楚、麻醉是否蘇醒，而患者也在心理上得到了及時(shí)的安慰。

2.2 臥位的護(hù)理

婦科腹部手術(shù)一般采用連硬膜外麻醉，回病房后應(yīng)平臥、頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時(shí)造成呼吸道阻塞。術(shù)后2 小時(shí)可使患者定期翻身，術(shù)后6 小時(shí)即可睡枕頭減輕平臥帶來(lái)的不適。第二天則取半臥位，使膈肌下降，促進(jìn)肺的呼吸有利于痰液排出；還可降低腹部肌張力，減輕切口疼痛；利于引流，炎癥局限。

2.3 生命體征的觀察

術(shù)后給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并每15 分鐘觀察記錄一次脈搏的次數(shù)、節(jié)律以及搏動(dòng)的強(qiáng)弱；呼吸的頻率、節(jié)律是否均勻；每半小時(shí)測(cè)量體溫一次。對(duì)比分析前后數(shù)值、對(duì)患者病情做出正確的判斷和評(píng)估，以利于對(duì)癥護(hù)理與治療。

2.4 手術(shù)切口的觀察

即手術(shù)切口有無(wú)滲出物，如有則應(yīng)進(jìn)一步觀察評(píng)估滲出物的量、性狀，并及時(shí)向醫(yī)生反映情況，做好手術(shù)或更換敷料的準(zhǔn)備及記錄。

2.5 出血的觀察

外出血及快速多量的內(nèi)出血比較容易觀察，除生命體征有較大幅度變化外臨床表現(xiàn)也較明顯。如患者面色蒼白、煩躁（應(yīng)與麻醉蘇醒前之煩躁區(qū)別）、皮膚濕冷、出現(xiàn)腹脹、移動(dòng)性濁音等體征。而緩慢少量的內(nèi)出血?jiǎng)t不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但如果仔細(xì)觀察仍然可在出血早期被發(fā)現(xiàn)給予及時(shí)救治。

緩慢出血的早期患者的血壓往往沒(méi)有明顯改變，但脈搏的變化會(huì)早于血壓的變化，從最初的快而有力逐漸變得無(wú)力緩慢，并且節(jié)律時(shí)快時(shí)慢毫無(wú)規(guī)律，這是機(jī)體從代償?shù)绞Т鷥數(shù)囊粋€(gè)過(guò)程。與此同時(shí)患者的精神狀態(tài)很委頓或表現(xiàn)出嗜睡、打哈欠（腦缺氧的表現(xiàn)）、皮膚溫度低等一系列微循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察病情變化即可向醫(yī)生報(bào)告。當(dāng)然還應(yīng)該評(píng)估陰道有無(wú)流血及流血的量、性質(zhì)等。

2.6 引流管及會(huì)的護(hù)理

保證引流管引流通暢，始終保持引流液不會(huì)返流而導(dǎo)致感染，觀察引流液的量、質(zhì)、色，了解腹腔內(nèi)是否保留有藥液，做好記錄，以便動(dòng)態(tài)觀察。導(dǎo)尿管每4 小時(shí)定期開(kāi)放，集尿袋24 小時(shí)更換，會(huì)陰沖洗每日兩次以預(yù)防導(dǎo)尿管拔出后尿儲(chǔ)留與泌尿系感染的發(fā)生。

2.7 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

2.7.1 墜積性肺炎和壓瘡的預(yù)防

由于術(shù)中麻醉、切口疼痛、擔(dān)心引流管脫出等原因，手術(shù)后多數(shù)患者不愿活動(dòng)；加上手術(shù)后患者身體虛弱、出汗多、體液相對(duì)不足使痰液不易引流，皮膚潮濕抵抗力下降，極易導(dǎo)致墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。所以，術(shù)后2 小時(shí)即應(yīng)開(kāi)始定期給患者翻身、叩背、指導(dǎo)用雙手按壓住切口做深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽。搞好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持床鋪清潔、干燥、平整、松軟、骨突處及身體受壓部位，經(jīng)常用50%酒精做環(huán)形按摩和溫?zé)崦頍岱笠愿纳凭植垦貉h(huán)，必要時(shí)加氣墊防護(hù)。

2.7.2 下肢血栓性靜脈炎的預(yù)防

婦科手術(shù)大都在盆腔深部進(jìn)行，由于麻醉靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露[1]、術(shù)中、術(shù)后止血藥物的使用、使血液的粘稠度增高，是術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞的重要原因之一，而長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床、下肢活動(dòng)減少、導(dǎo)致靜脈血流遲緩，下肢靜脈極易形成血栓。因此，一般術(shù)后2 小時(shí)在給患者翻身的同時(shí)，即應(yīng)指導(dǎo)患者做雙下肢伸展運(yùn)動(dòng)，第二天鼓勵(lì)下地活動(dòng)，以加速下肢靜脈血液回流，預(yù)防血栓形成。

2.8 飲食指導(dǎo)

術(shù)后進(jìn)食既可以及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又可刺激胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。一般術(shù)后6 小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，但不要給予牛奶、果汁等易產(chǎn)氣的食物，以免發(fā)生腹脹。排氣后再過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。

2.9 健康教育

講解疾病相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、定期復(fù)查的時(shí)間、內(nèi)容、需要補(bǔ)充的藥物、注意事項(xiàng)等；如果是輸卵管復(fù)通術(shù)后的患者，還應(yīng)告知其受孕的最佳時(shí)機(jī)在半年內(nèi)；根據(jù)患者的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

3 結(jié)論

經(jīng)過(guò)對(duì)1420 例婦科腹部術(shù)后住院患者從神志及麻醉、臥位、生命體征、手術(shù)切口、出血、引流管及會(huì)、術(shù)后并發(fā)癥、飲食、健康教育幾方面觀察護(hù)理，未出現(xiàn)1 例患者因觀察護(hù)理不到位而發(fā)生術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，由此可見(jiàn)：整體到位的觀察護(hù)理既能減輕患者的病痛、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能縮短治病療程、節(jié)省住院費(fèi)用，全面支持患者恢復(fù)健康提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);婦科手術(shù);腹脹

作者單位:450052鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

腹脹是婦科腹部手術(shù)后常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題之一,多因手術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱,腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。臨床工作中對(duì)術(shù)后腹脹的護(hù)理一般只是執(zhí)行醫(yī)囑,較少采取更為有效的護(hù)理干預(yù)措施,為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后腹脹的影響,對(duì)80例婦科擇期腹部手術(shù)患者進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2008年6月在我院婦科住院的擇期腹部手術(shù)患者80例,其中子宮全切術(shù)41例、子宮及單側(cè)(或雙側(cè))附件切除術(shù)23例、卵巢囊腫切除術(shù)16例,年齡在24~65歲之間。根據(jù)手術(shù)順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組40例,兩組患者年齡、受教育程度、手術(shù)種類(lèi)、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù),分別觀察兩組患者術(shù)后腹脹情況、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間。

1.3 護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前心理干預(yù):患者入院后由責(zé)任護(hù)士向患者解釋所患疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性,并向其介紹同病區(qū)手術(shù)成功實(shí)例,增加患者安全感和對(duì)手術(shù)的信任度;教會(huì)患者自我調(diào)節(jié),幫助其進(jìn)行情緒調(diào)整。充分了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,對(duì)手術(shù)的期望值,及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因,對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)[1];②術(shù)前指導(dǎo):向患者講解術(shù)后盡早下床活動(dòng)的意義,一般術(shù)后24 h便可開(kāi)始,早期活動(dòng)護(hù)士會(huì)指導(dǎo)或扶持。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后需做的咳嗽、翻身、收縮、放松四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)等并要求患者在指導(dǎo)、練習(xí)后獨(dú)立完成直至掌握;③護(hù)理:患者術(shù)后取去枕平臥位,腹部放置沙袋6 h,6~8 h患者完全清醒后在護(hù)士協(xié)助下可以枕枕頭、翻身采用側(cè)臥位,12 h后采取半臥位,使腹部肌肉松弛,降低腹部切口張力,減輕疼痛;④飲食護(hù)理:術(shù)后6 h麻醉作用消失后,鼓勵(lì)患者少量進(jìn)食一些易消化的清淡飲食,以刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣,并能補(bǔ)充體內(nèi)水分,忌食一些容易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物,以免增加腸道積氣,導(dǎo)致腹脹;⑤指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng):本組病例麻醉方式均為硬膜外麻醉,術(shù)后6 h即可以進(jìn)行床上早期鍛煉,24 h后開(kāi)始下床緩慢活動(dòng),根據(jù)婦科腹部手術(shù)的特點(diǎn),制定活動(dòng)計(jì)劃,并由護(hù)士協(xié)助患者第一次下床活動(dòng)視具體情況給予正確指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)分類(lèi)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后腹脹情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1

術(shù)后腹脹發(fā)生情況(n=40)

組別腹脹人數(shù)發(fā)生率(%)排氣時(shí)間(h)

干預(yù)組37.518±2.5

對(duì)照組1127.539±3.8

注:χ2= 5.54,P

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2

術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(n=40,h/%)

組別

干預(yù)組33/82.50*6/151/2.50

對(duì)照組11/27.5023/57.506/15

注:*χ2=24.63,P

3 討論

腹脹是婦科患者腹部手術(shù)后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一,采取對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施,使腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù),促進(jìn)排氣,減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。表1顯示干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

婦科腹部手術(shù)患者大部分消化系統(tǒng)功能正常,手術(shù)不觸及腸管,雖然由于手術(shù)刺激和麻醉影響使胃腸功能受到抑制,但術(shù)后6~8 h麻醉作用消失后,胃腸蠕動(dòng)功能會(huì)逐漸恢復(fù),此時(shí)干預(yù)組患者在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)食。進(jìn)食通過(guò)咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng),食物經(jīng)過(guò)胃、腸管后可刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣。本研究結(jié)果顯示術(shù)后6~8 h少量進(jìn)食對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少術(shù)后腹脹是有效可行的,與肖俊英等[2]研究結(jié)果相似。

通過(guò)術(shù)前護(hù)理干預(yù),使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后活動(dòng)的重要性,解除術(shù)后不敢活動(dòng)的思想顧慮,掌握術(shù)后活動(dòng)的時(shí)間及方法技巧,尤其是早日離床活動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),利于早期排氣,減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。表2顯示干預(yù)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較早,依從性較強(qiáng),容易聽(tīng)從護(hù)士指導(dǎo),對(duì)術(shù)后影響活動(dòng)的疼痛不適等能以積極方式應(yīng)對(duì)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】 婦科 腹腔鏡 術(shù)后并發(fā)癥 護(hù)理

2005年12月—2008年12月婦科腹腔鏡手術(shù)患者482例，對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察、分析原因，并針對(duì)不同的反應(yīng)采取積極有效的措施，取得滿意的結(jié)果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組腹腔鏡手術(shù)患者482例，年齡16—68歲，平均44.5歲。其中不孕癥治療手術(shù)22例，異位妊娠56例，輸卵管積水5例，卵巢腫瘤179例，子宮肌瘤220例。手術(shù)時(shí)間平均50min，平均住院時(shí)間5d。有4例因手術(shù)難度大轉(zhuǎn)為開(kāi)腹。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥有：穿刺孔出血5例，皮下氣腫5例，膀胱損傷1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，惡心嘔吐2例，腹脹1例其他手術(shù)均成功，痊愈出院。

1.2 手術(shù)器械：腹腔鏡為美國(guó)史塞克688i電視腹腔鏡系列。

1.3 麻醉方式：均采用全身麻醉。

1.4 手術(shù)方法：采用二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，采用3孔或4孔法。術(shù)中采用頭低腳高位，術(shù)中氣管插管，機(jī)控呼吸，循環(huán)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。

2 原因分析及護(hù)理

2.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉不牢而導(dǎo)致的穿刺孔滲血。主要表現(xiàn)為切口出血。本組發(fā)生5例。

護(hù)理：血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)立即更換敷料，并用砂袋壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合一針止血，不能因?yàn)椴皇歉贡诖笄锌诙雎詫?duì)腹部傷口的觀察。

2.2 皮下氣腫：皮下氣腫多為臍孔切口處穿刺套管穿入腹膜外間隙，多見(jiàn)于肥胖患者、穿刺孔過(guò)大，穿刺套管與腹膜緊密度差，腹內(nèi)二氧化碳經(jīng)穿刺套管周?chē)严哆M(jìn)入皮下，穿刺套管反復(fù)穿刺，但套管偏離前次穿刺部位，在腹膜造成側(cè)孔，二氧化碳?xì)怏w經(jīng)腹膜側(cè)孔進(jìn)入皮下，腹腔二氧化碳?jí)毫^(guò)高，超過(guò)15mmHg，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。本組發(fā)生5例。

護(hù)理：術(shù)后患者回病房后立即給予氧氣吸入、2—3L/min，持續(xù)6h，吸氧可以促進(jìn)皮下氣腫的吸收[1]，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度，給予多功能監(jiān)護(hù)，向患者了解穿刺孔附近是否出現(xiàn)局部刺痛或脹痛，且在活動(dòng)、深呼吸及咳嗽是加劇。檢查局部皮膚是否有皮下捻發(fā)音和伴有壓痛，若為少量皮下氣腫，一般2—3d可自行吸收。

2.3膀胱損傷：膀胱損傷由于膀胱臨近子宮，在手術(shù)時(shí)容易損[2]，損傷的原因有膀胱充盈狀態(tài)下操作、下腹部有手術(shù)史，使膀胱的位置改變，分離粘連得膀胱和子宮時(shí)，容易導(dǎo)致膀胱損傷。本組1例保守治療后痊愈出院。

2.4 內(nèi)臟損傷

2.4.1 內(nèi)臟出血是腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：原因多因腹腔鏡穿刺套管進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)盲穿造成。常損傷腹壁下血管，并向腹腔出血，可較大量出血，或因電凝結(jié)痂脫落引起出血。本組無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

2.4.2 腸道損傷：是手術(shù)時(shí)抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起的損傷，可以穿孔、出血等，或因電凝手術(shù)燙傷可引起腸道壞死、穿孔、導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本組無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 穿刺口愈合不良：腹腔鏡手術(shù)一般切口小、恢復(fù)快，較少發(fā)生切口愈合不良。本組發(fā)生6例。

護(hù)理：（1）術(shù)前清潔皮膚及臍孔要徹底，嚴(yán)格消毒；術(shù)中注意無(wú)菌操作，手術(shù)器械應(yīng)用前應(yīng)徹底清洗，避免過(guò)多殘留的醛類(lèi)消毒劑。（2）因腹壁肥胖發(fā)生切口液化，擠盡滲液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用紅外線照射，2次/d。（3）術(shù)后密切觀察穿刺口的生長(zhǎng)情況，隔日換藥一次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者住院時(shí)間短，一般4—5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能為假愈合。因此，做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中如何觀察穿刺孔愈合情況，如何保持穿刺孔的清潔干燥，如有滲液及時(shí)就醫(yī)，及早處理，盡快恢復(fù)健康。

2.6 呼吸道感染：腹腔鏡手術(shù)后下床活動(dòng)減少，易發(fā)生呼吸道感染。表現(xiàn)為術(shù)后咽部疼痛、咳嗽、痰多等癥狀。本組發(fā)生4例。

護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后早下床活動(dòng)，一般6h后指導(dǎo)做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要時(shí)用地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)u、糜蛋白酶10u霧化吸入，2次/d。

2.7 兩側(cè)季肋部及肩背酸痛：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，本組發(fā)生28例。以右肩部疼痛為多，吸氣時(shí)加重，多發(fā)生于術(shù)后1—2d，一般3—5 d自然消失。是由于頭低足高的手術(shù)使腹腔內(nèi)液體及殘余的二氧化碳?xì)怏w聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經(jīng)所致。有資料顯示[3]，不同的手術(shù)對(duì)術(shù)后肩背部酸痛的影響是不同的，頭低足高患者術(shù)后肩痛發(fā)生率較高，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

護(hù)理：（1）頭低足高位改平臥位前，先盡量吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余二氧化碳?xì)怏w再改變，效果明顯（2）術(shù)后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速緩解。（3）對(duì)于嚴(yán)重的肩背酸痛時(shí)指導(dǎo)患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)庀蚺枨痪奂?，以減少二氧化碳?xì)怏w對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕癥狀，同時(shí)應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)的彌散，減輕疼痛。（4）鼓勵(lì)患者術(shù)后4—6 d床上進(jìn)行活動(dòng)四肢、翻身等輕微活動(dòng)，并盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛。

2.8 惡心嘔吐：由于二氧化碳?xì)怏w對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起，也可由于麻醉藥對(duì)嘔吐中樞的興奮作用造成，術(shù)后24h內(nèi)癥狀明顯，以后逐漸減輕。本組發(fā)生2例。

護(hù)理：（1）減少各種刺激，保證充足睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥引起的惡心嘔吐。（2）發(fā)生嘔吐者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清理干凈。（3）患者清醒后，主動(dòng)關(guān)心，消除其緊張情緒；指導(dǎo)患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)穿刺影響。

2.9腹脹：多因手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受限制，并且殘余的二氧化碳?xì)怏w在腹腔內(nèi)不易吸收所致。本組發(fā)生1例。

護(hù)理：（1）術(shù)前一天清淡飲食，禁食產(chǎn)氣食物及高蛋白，術(shù)前晚22:00禁食禁水，術(shù)日晨灌腸，可減少術(shù)后腹脹。（2）術(shù)中充氣速度不宜過(guò)快，氣腹壓力不可過(guò)高，手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后盡量排出剩余氣體。（3）術(shù)后6h可飲蘿卜水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后少量多餐，多吃高纖維食物，增加腸蠕動(dòng)。（4）鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，麻醉清醒后，生命體征穩(wěn)定者，鼓勵(lì)多翻身活動(dòng)，也可取半臥位，并逐漸下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹（5）腹脹明顯者，可給予腹部熱敷，輕輕按摩。（6）密切觀察腹脹程度，及時(shí)告訴醫(yī)生，可給予新斯的明肌注位封閉。（7）使用開(kāi)塞露等緩瀉劑，必要時(shí)肛管排氣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王優(yōu)君. 婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2001，10(12):1194.

篇5

【關(guān)鍵詞】 婦科； 尿路感染； 預(yù)防； 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R691.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0105-02

留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法，婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。 院內(nèi)尿路感染的發(fā)生率位于醫(yī)院感染的第三位[1]。為有效控制和預(yù)防病人術(shù)后發(fā)生的尿路感染，減少不必要的痛苦，對(duì)我院婦科2011年～2012年125例術(shù)后病人11例并發(fā)尿路感染者進(jìn)行回顧分析，探討院內(nèi)尿路感染的原因及預(yù)防護(hù)理措施。

一 一般資料與方法

1.一般資料： 2011～2012年隨機(jī)抽取125例病人各種婦科疾病術(shù)后并發(fā)尿路感染11例，年齡42～75歲，平均50.5歲。留置導(dǎo)尿時(shí)間3～15天，平均3.2天。

2.方法：

（1）2011年護(hù)理措施：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，選擇合適的尿管，留置導(dǎo)尿期間進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理每日2次，囑患者多飲水。

（2）2012年更新措施：在無(wú)菌操作下進(jìn)行到尿，盡量縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)插入。插尿管時(shí)遇阻力勿強(qiáng)行插入或者盲目的反復(fù)試插，加重尿道的損傷[2]。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征，縮短留置尿管的時(shí)間，訓(xùn)練自主排尿功能根據(jù)患者尿意和膀胱充盈來(lái)決定時(shí)間。做好心理疏導(dǎo)和健康教育，消除緊張情緒，取得配合：包括生殖器與尿道的關(guān)系，留置到尿后的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的問(wèn)題和采取的措施。留置尿管期間除了每日做尿管護(hù)理，還要每周更換尿袋一次，注意尿袋連接處也要每天消毒，保持引流袋通暢，防止尿液逆流，引流袋位置不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流導(dǎo)致感染的發(fā)生[3]。在患者膀胱充盈有排尿要求時(shí)拔管，借助已建立的排尿反射協(xié)助排尿。合理使用抗生素；注意增加患者的營(yíng)養(yǎng)，注意周?chē)h(huán)境的清潔，減少探視人員。

（3）監(jiān)測(cè)方法：用5ml一次性注射器進(jìn)行無(wú)菌操作，對(duì)留置導(dǎo)尿管患者采集尿液2ml做細(xì)菌培養(yǎng)。若革蘭陽(yáng)性球菌數(shù)大于等于104cfu/ml，革蘭陰性桿菌數(shù)大于等于105cfu/ml，判斷為尿路感染。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用x2檢驗(yàn)。

二 效果觀察

2012年1～12月，選取婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿67例，年齡42～75歲，平均50.5，留置時(shí)間3～15天，平均為3.2天。改進(jìn)方法后67例僅有兩例發(fā)生尿路感染，感染率為3.0%.

2011年 2012年留置尿管致尿路感染發(fā)生比較

三 尿路感染發(fā)生的原因分析

1.留置導(dǎo)尿是尿路感染的直接因素：留置導(dǎo)尿是婦科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理操作，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)有重要作用。由于女性生殖器解剖的特點(diǎn)，尿道周?chē)心c道細(xì)菌，極易發(fā)生菌尿，導(dǎo)尿?yàn)榧?xì)菌侵入及增值創(chuàng)造了條件，造成尿道及膀胱逆行感染；尿管的侵入性操作?？蓪?dǎo)致尿道粘膜損傷，破壞尿道粘膜屏障，破壞正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對(duì)細(xì)菌的防御作用。

2.操作者無(wú)菌觀念不強(qiáng)：在導(dǎo)尿過(guò)程中，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，或反復(fù)插入，或誤插等極易造成尿路感染。

3.膀胱沖洗也可導(dǎo)致尿路感染：膀胱沖洗可以使膀胱粘膜受損，造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染。并且由于及尿系統(tǒng)的反復(fù)打開(kāi)，通過(guò)沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途徑引起外源性感染。

4.患者抵抗力低下：患者自身抵抗力低也是導(dǎo)致尿路感染的另一個(gè)因素。

5.不合理使用抗生素：長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多，引發(fā)二重感染。

四 尿路感染的預(yù)防

1. 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短六指尿管時(shí)間，注意訓(xùn)練自主排尿功能：采用個(gè)體化方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈來(lái)決定時(shí)間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

2. 在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，選擇合適的尿管，插入動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插入，盡量縮短操作時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

3. 盡量減少或避免膀胱沖洗，對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，盡量倡導(dǎo)生理性膀胱沖洗，即鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的作用。每天飲水不少于1500-2000ml，平均每小時(shí)尿量50ml左右。更不主張用抗菌藥物沖洗，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染。

4. 合理使用抗生素，使用抗生素要有針對(duì)性，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素，減少預(yù)防性用藥。

五 尿路感染的護(hù)理

1. 做好心理疏導(dǎo)和健康宣教，消除緊張情緒，取得患者配合：包括生殖器與尿道的關(guān)系，留置導(dǎo)尿管后的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及采取的措施。

2. 遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)院內(nèi)感染和消毒防范意識(shí)，導(dǎo)尿是運(yùn)用要輕，特別固定尿管時(shí)左手要保持無(wú)菌，不能接觸消毒后的皮膚，見(jiàn)尿后插入尿道，若若誤入陰道或尿管、手套有污染，應(yīng)及時(shí)更換，避免反復(fù)插入，縮短操作時(shí)間，減少尿路感染的發(fā)生。

3. 留置尿管的護(hù)理：保持會(huì)陰清潔，用碘伏棉球擦洗外陰及尿道口，便后清洗會(huì)陰防止腸道細(xì)菌感染；保持引流管通暢，避免引流管彎曲受壓，防止尿液逆流，引流管和集尿袋的位置不能高于膀胱；集尿袋每周更換一次，更換時(shí)應(yīng)消毒集尿袋接頭處，同時(shí)觀察尿液顏色、尿量；選擇好拔除尿管的時(shí)機(jī)；在患者膀胱充盈，有排尿要求時(shí)，先把尿管，借已建立的排尿反射，協(xié)助排尿；盡量縮短尿管的留置時(shí)間，將尿路感染概率降至最低。

六 討論

通過(guò)改進(jìn)留置尿管后的護(hù)理措施，婦科手術(shù)后留置尿管的感染率2012年與2011年比較（x2=218.08，p

總之，尿路感染是婦科手術(shù)后不可輕視的并發(fā)癥，必須做好防范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，進(jìn)行尿管護(hù)理，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，降低尿路感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳素琴，張延霞，袁康.醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000；10（5）：358～359

篇6

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科術(shù)后；下肢；深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是外科及婦產(chǎn)科手術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓與手術(shù)患者血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)有關(guān)[1,2]。術(shù)后一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓，不僅增加患者的痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)致殘，甚至發(fā)生肺梗塞而危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)55％發(fā)生于分娩或手術(shù)后3w內(nèi)[3，4]。因此下肢深靜脈血栓形成越來(lái)越受到婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視。

1發(fā)病誘因

1.1婦科手術(shù)多為盆腔手術(shù)操作較大對(duì)髂部靜脈損傷大導(dǎo)致下肢血液循環(huán)緩慢且創(chuàng)傷導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。

1.2妊娠晚期因血小板功能改變，可能會(huì)增加體內(nèi)凝血因子、血漿纖維蛋白原表達(dá)，降低抗凝血酶Ⅲ水平，誘發(fā)血液處于高凝狀態(tài)下。

1.3剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致釋放胎盤(pán)蛻膜等組織凝血活酶，誘發(fā)血液凝固加速進(jìn)程。

1.4手術(shù)創(chuàng)傷可能誘發(fā)血小板反應(yīng)性改變，減少具有抗凝作用的蛋白質(zhì)含量，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)[5]，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大量止血藥物又改變了血凝狀態(tài)。

1.5孕婦生產(chǎn)過(guò)程中因出汗、失血，導(dǎo)致體內(nèi)液體及電解質(zhì)失衡，誘發(fā)血液濃縮，加上臥床等因素減少下肢活動(dòng)量，患者靜脈血流遲緩，迫使血液中的細(xì)胞成分大量聚集于血管壁而出現(xiàn)血栓形成[6]；

1.6反復(fù)穿刺下肢靜脈、或高濃度刺激性藥液的注入，均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜。

1.7下肢受涼，也會(huì)收縮靜脈，導(dǎo)致深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)的增加。

2預(yù)防及護(hù)理措施

2.1促進(jìn)靜脈血液回流①避免發(fā)生孕期并發(fā)癥：定期對(duì)孕期進(jìn)行檢查，研究表明，妊娠前置胎盤(pán)、高血壓綜合征、難產(chǎn)并發(fā)癥等，均有可能增加靜脈血栓形成的幾率。②注意生活細(xì)節(jié)：妊娠后期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變換，如休息時(shí)可將雙下肢抬高，以保持血流通暢。③術(shù)前宣教：護(hù)理人員術(shù)前進(jìn)行靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防鍛煉，主要進(jìn)行下肢活動(dòng)功能訓(xùn)練、改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)下肢靜脈回流。④手術(shù)后回病房后，既給予下肢足三里和三陰交的按摩，每個(gè)穴位按摩30min。第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后盡早做踝關(guān)節(jié)屈身運(yùn)動(dòng)[7]每次每個(gè)穴位各按摩30min，術(shù)后6h再按摩一次，第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成。⑤鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，術(shù)后6h取半臥位，角度一般要求30～40°，進(jìn)流汁飲食，每2h翻身1次，即可預(yù)防肺部感染，，多飲水，多食水果蔬菜。以增加營(yíng)養(yǎng)，稀釋血液，降低血液粘稠度。術(shù)后24h幫助患者坐起，然后逐漸下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。做深呼吸、咳嗽擴(kuò)胸動(dòng)作，防止肺部痰液淤積，并有助于肺部血液循環(huán)。使其靜脈泵早日恢復(fù)。⑥保持大便通暢，以防便秘增加腹壓影響靜脈回流[8]因80%DVT發(fā)生在左下肢，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)。⑦保持心情舒暢，手術(shù)后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。注意下肢保暖。

2.2防止靜脈內(nèi)膜損傷①提高靜脈穿刺技能，靜脈穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)段血管的損害。②減少和避免下肢靜脈的穿刺，下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，一般情況下，沒(méi)有上肢損傷，一般不在下肢穿刺。③長(zhǎng)期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺；盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，必須注射時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)輸注，持續(xù)靜脈滴注不宜超過(guò)48h如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重建靜脈通道。

2.3飲食護(hù)理①由于術(shù)前及術(shù)后禁食水、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液黏稠，需遵醫(yī)囑保證給予患者補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。②平衡膳食選擇清淡低脂食品，術(shù)后3h即可進(jìn)食米粥，以增加體液，防止脫水。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。飲食上應(yīng)多食蘑菇、芹菜、番茄、洋蔥、海帶、黑木耳等富含維生素蔬菜和水果，注意補(bǔ)充水量，這樣可以有效降低血液粘度，促進(jìn)血液循環(huán)。

3有癥狀下肢靜脈血栓的護(hù)理

3.1絕對(duì)臥床休息，患肢抬高20~30°膝關(guān)節(jié)彎曲15°制動(dòng)，但避免膝下墊枕以促進(jìn)靜脈回流，禁止患肢按摩，保持大便通暢避免用力排便以防栓子脫落引起肺栓塞。

3.2向患者說(shuō)明飲水的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，2000ml~3000ml/d。對(duì)不愿飲水的患者要適當(dāng)增加靜脈輸液量以減輕血液的粘滯度。

3.3遵醫(yī)囑給予低分子肝素治療，并定期復(fù)查血凝。

3.4警惕肺栓塞的發(fā)生；一般發(fā)生在血栓形成1~2w內(nèi)。多發(fā)生久臥開(kāi)始活動(dòng)時(shí)。當(dāng)靜脈血栓患者出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，血氧下降時(shí)應(yīng)注意到肺栓塞的可能，立即處理。

4護(hù)理體會(huì)

婦科術(shù)后發(fā)生DVT的原因較多，早期進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)中仔細(xì)操作，給予正確的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)采取預(yù)防措施，能有效的降低深靜脈血栓的形成。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，深靜脈血栓形成的發(fā)生率 在未采用預(yù)防方法的525例中達(dá)22.5%，采用預(yù)防方法的541例中僅8.2%，發(fā)生率減少64%。從而減少患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦[9]。通過(guò)以上護(hù)理，我們體會(huì)到細(xì)致的術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)，有效的心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)確的藥物預(yù)防認(rèn)真指導(dǎo)患者康復(fù)期鍛煉，對(duì)預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成有著事半功倍的作用。

參考文獻(xiàn):

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[2]GERARD J，O'SULLIVAN. Endovascular management of iliac vein compression (may thurner) syndrome[J].JVIR，2000，11:823-836.

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[6]宋學(xué)香，朱玉芹，崔榮，等．肺栓塞患者搶救與護(hù)理體會(huì)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(1)：48-49.

篇7

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹部手術(shù)；自控鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0900-02

近年來(lái)，隨著自控鎮(zhèn)痛泵在臨床術(shù)后患者中的廣泛應(yīng)用，有效降低了患者的術(shù)后痛苦，并改善了其生活質(zhì)量，但在應(yīng)用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中仍需嚴(yán)密觀察及護(hù)理[1]。本文探討了自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后的應(yīng)用效果及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年9月至2013年9月，我院婦科行腹部手術(shù)的患者88例，麻醉方式均為持續(xù)硬膜外麻醉，年齡33-56歲，平均為（38.2±3.3）歲?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均在持續(xù)硬膜外麻醉下行腹部手術(shù)，觀察組術(shù)后保留并且妥善固定硬膜外麻醉導(dǎo)管，連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵，注入止痛液（0.5%的布比卡因30ml、芬太尼0.5mg，加生理鹽水至100ml），以2ml/h的速度予以勻速、持續(xù)給藥，連續(xù)給藥48h后將硬膜外導(dǎo)管以及鎮(zhèn)痛泵拔除。對(duì)照組患者術(shù)畢立即將硬膜外導(dǎo)管拔除，并安全送回病房，酌情予以肌注50-100mg哌替啶，或予以顱痛定60mg或者100mg曲馬多肌注。兩組患者均實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)術(shù)后48h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果。0級(jí)：患者無(wú)痛感；Ⅰ級(jí)：存在輕度疼痛并可耐受，可正常工作和生活，對(duì)睡眠無(wú)影響；Ⅱ級(jí)：存在中度持續(xù)性疼痛，可干擾睡眠，并需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；Ⅲ級(jí)：存在重度持續(xù)疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，且需加用鎮(zhèn)痛藥物。以0-Ⅰ級(jí)表示鎮(zhèn)痛有效，其余為無(wú)效。

觀察并記錄患者術(shù)后首次排氣的時(shí)間，惡心、嘔吐以及尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（χ±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著高于對(duì)照組（P

2.2 兩組排氣時(shí)間及不良反應(yīng)率比較 觀察組的排氣恢復(fù)時(shí)間為（19.4±8.1）h，較對(duì)照組的（26.8±7.8）h明顯提前（P

3 討 論

3.1 自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 自控鎮(zhèn)痛泵可勻速、微量、穩(wěn)定、持續(xù)地注入鎮(zhèn)痛藥物，藥物濃度及鎮(zhèn)痛效果維持穩(wěn)定，用藥量較少，可有效維持血藥濃度穩(wěn)定，降低患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，還可避免肌注藥物時(shí)藥物濃度波動(dòng)造成的鎮(zhèn)痛不全或者鎮(zhèn)靜過(guò)度等弊端，有利于從而促進(jìn)病情康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵后鎮(zhèn)痛效果顯著由于對(duì)照組，排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，不良反應(yīng)顯著降低，可確?；颊甙踩?、舒適地度過(guò)術(shù)后劇痛期，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

3.2 護(hù)理觀察 雖然應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但其可導(dǎo)致肢體麻木以及尿潴留等不良反應(yīng)率增加[3]。本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中配合嚴(yán)密病情觀察和精心護(hù)理，可有效避免或減少上述問(wèn)題，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

3.2.1 健康指導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹疼痛發(fā)生原因和控制方法，介紹自控鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)勢(shì)和安全性，講解鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，示范指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵。積極與患者溝通，針對(duì)性予以心理安慰和疏導(dǎo)，以消除其顧慮。

3.2.2 嚴(yán)密病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血氧飽和度、心率、呼吸以及血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取有效處理措施，密切觀察患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況以及恢復(fù)排氣情況，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。密切觀察傷口情況，以免發(fā)生傷口滲血或感染等。

3.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 密切觀察患者的呼吸、血氧飽和度、血壓、表情等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于嘔吐患者，應(yīng)使其取平臥位，并使頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸、嗆咳，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐治療措施。在患者嘔吐、咳嗽時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)傷口，并避免導(dǎo)管脫出等。嚴(yán)格掌握拔管指征，在拔管前應(yīng)先指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，并加強(qiáng)排便護(hù)理。一旦發(fā)生尿潴留，應(yīng)予以熱敷或按摩膀胱區(qū)，如無(wú)效應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。

3.2.4 導(dǎo)管護(hù)理 密切觀察導(dǎo)管是否有折疊、彎曲、脫落或堵塞等，并觀察輸液正常與否，穿刺點(diǎn)敷料的清潔度以及是否脫落，并注意穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)紅腫、滲血、全身皮膚瘙癢或皮疹等，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)予以有效處理，確保鎮(zhèn)痛效果滿意，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓嘉露.鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于婦科腹部術(shù)后的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：363-364.

篇8

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0176-01

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科應(yīng)用范圍的拓展和應(yīng)用比例的提高,腹腔鏡手術(shù)治療患者不斷增多,該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹部疤痕小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn),不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,縮短了住院時(shí)間,腹部不留蚯蚓狀瘢痕。但是,由于手術(shù)的復(fù)雜性,術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對(duì)于預(yù)防手術(shù)失敗及并發(fā)癥至關(guān)重要,應(yīng)當(dāng)針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的生理、心理特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn),制訂一系列切實(shí)可行、科學(xué)合理的護(hù)理操作程序。2007年4月~2008年12月我們按護(hù)理操作程序?qū)ξ以簨D科不同病種的腹腔鏡手術(shù)患者200例實(shí)施護(hù)理,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2007年4月~2008年12月實(shí)施腹腔鏡手術(shù)200例,年齡18～55歲。其中不孕癥診斷治療38例,子宮肌瘤剝出18例,治療卵巢病變20例、盆腔炎40例、宮外孕39例,腹腔鏡檢查45例。

1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平臥位,頭低臀高15°,需陰道手術(shù)的取膀胱截石位。常規(guī)氣腹穿刺,氣腹壓為10～14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口,根據(jù)手術(shù)需要也可作四個(gè)切口,各切口長(zhǎng)約1.0～1.5cm。

1.3 結(jié)果:本組200例手術(shù)均獲成功, 手術(shù)時(shí)間90～120min,術(shù)中無(wú)大出血。術(shù)后24h拔出尿管,未使用止痛藥,適量應(yīng)用抗生素,住院總天數(shù)6～7d,術(shù)后住院4～5d;腸功能恢復(fù)時(shí)間平均28h。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:病人害怕手術(shù),擔(dān)心腹腔鏡能否將腫瘤清理徹底,擔(dān)心發(fā)生意外等,產(chǎn)生緊張、恐懼心理,護(hù)士應(yīng)給予理解和同情,始終保持親切自然的面容及友善的目光,對(duì)因?yàn)榭謶?、緊張而顫抖的病人、可握住她們的手給予安慰,使其心情平靜,增強(qiáng)信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。對(duì)未婚或未曾生育,擔(dān)心手術(shù)對(duì)今后的生育能力影響的病人,告知同類(lèi)手術(shù)病人治療后已成功生育的事例,鼓勵(lì)其勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合治療。同時(shí)向她們講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及愈后,并請(qǐng)腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說(shuō)法,以鼓勵(lì)病人輕松、平靜地接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備:根據(jù)手術(shù)的部位確定備皮的范圍,剃去劍突下至大腿上1/3的皮毛,兩側(cè)腋中線的腹毛及,并清潔臍部,于術(shù)前一天洗凈周?chē)つw,避免術(shù)后傷口感染。

2.1.3 藥敏試驗(yàn):術(shù)前應(yīng)做頭孢菌素試驗(yàn),并記錄于病歷上。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物。術(shù)前一天晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食,當(dāng)晚20:00至術(shù)晨禁食、禁飲,以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎,還可防止術(shù)后腹脹。

2.1.5 常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前戒煙、戒酒,注意保暖,避免感冒,以減少呼吸道分泌物,教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰方法, 目的在于減少術(shù)中呼吸道分泌物,利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出,減少肺部感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前晚肌注或口服適量安定,保證充分的睡眠,使患者處于安靜狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化:患者安返病房后取去枕平臥位,頭偏一側(cè),給予低流量氧氣吸入,了解術(shù)中出血及尿量情況。術(shù)后6～8h內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化直至平穩(wěn)為止。密切觀察患者的腹部情況,注意有無(wú)出血、腹膜炎等并發(fā)癥。關(guān)注患者的主訴,經(jīng)常檢查腹部肌肉是否平軟,有無(wú)腹脹、腹肌緊張及壓痛,有無(wú)皮下氣腫。觀察面色、血壓、心率的變化及腹部傷口敷料滲血情況,發(fā)現(xiàn)異常病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,妥善處理。

2.2.2 保持呼吸道通暢:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持氣道通暢,防止因氣道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果,如聽(tīng)到痰鳴音,應(yīng)立即給予負(fù)壓吸痰。術(shù)后惡心嘔吐是麻醉及手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)病率8%～93%[1],絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)?；颊咝g(shù)后惡心嘔吐可發(fā)生不適,影響術(shù)后康復(fù),應(yīng)及時(shí)采取有效措施幫助患者消除不適癥狀,可采用心理護(hù)理或者藥物干預(yù),如滅吐靈、格拉斯瓊等,結(jié)合按揉內(nèi)關(guān)穴止吐法[2],效果良好,蘇醒后幫助其叩背,鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰,對(duì)痰液黏稠、不易咳出者, 給予地塞米松、糜蛋白酶和慶大霉素合用霧化吸入效果較好;保持口腔清潔, 每日用淡鹽水漱口多次。

2.2.3 :麻醉蘇醒后、術(shù)后次日協(xié)助患者取舒適半臥位或坐位,患者可能因傷口疼痛或者家屬擔(dān)心傷口滲血不愿意改變,我們應(yīng)講解取半臥位或坐位的意義:可使膈肌下降以利于呼吸,并可壓迫止血;利于傷口引流及炎癥局限;利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及術(shù)后排便;可降低腹部肌肉張力,減輕傷口疼痛,利于傷口愈合。患者一旦明白此道理,即會(huì)不顧傷口疼痛,主動(dòng)配合取半臥位或坐位。

2.2.4 傷口護(hù)理:腹腔鏡術(shù)后傷口小,予創(chuàng)可貼包扎固定即可,換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,并觀察傷口有無(wú)滲血滲液、有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象,保持傷口敷料干燥。

2.2.5 飲食護(hù)理:婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道干擾少,可鼓勵(lì)患者提早進(jìn)食,術(shù)后6 h可開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食,這樣可促使患者腸功能和食欲的及時(shí)恢復(fù)[3],早期進(jìn)食能有效地給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正水、電解質(zhì)及負(fù)氮平衡。由于進(jìn)食時(shí)間早,致排氣時(shí)間也早,可有效地促進(jìn)腸功能恢復(fù),可使患者減輕痛苦,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6 出入量平衡:由于術(shù)后患者消耗大,所以要保證一定的入量,以防血容量不足及體液平衡失調(diào),影響恢復(fù)。同時(shí)注意出量,特別是觀察有無(wú)少尿、無(wú)尿或血尿等情況。

2.2.7 一般護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)患者一般術(shù)后恢復(fù)快,生活均能自理,但對(duì)年齡大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病護(hù)理外,術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。協(xié)助翻身,每2～4h 1次。膝下墊軟枕,用溫水擦浴并按摩,保持床鋪平整, 以防褥瘡[4]。

2.2.8 出院指導(dǎo):患者初愈, 生理狀態(tài)比較好,有主動(dòng)接受健康教育知識(shí)的需求,教育效果佳,可給予出院指導(dǎo):注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)體育鍛煉;保持心情舒暢, 遇事自我開(kāi)解;飲食以清淡、易消化的半流質(zhì)為主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥熱之品;腹部傷口勿抓撓,若傷口出現(xiàn)紅、腫、有滲出液,及時(shí)來(lái)院復(fù)診。出院后3個(gè)月于月經(jīng)干凈后來(lái)院行婦科檢查,并定期隨訪。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),腹壁幾乎不留瘢痕,符合現(xiàn)代人的審美需求,而且避免了開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的盆腔粘連等諸多并發(fā)癥,病人痛苦少,損傷小,對(duì)腸功能干擾小、恢復(fù)快、但腹腔鏡屬于精密儀器,價(jià)格昂貴,使用時(shí)要求輕拿輕放,切忌碰撞。腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及精密儀器的養(yǎng)護(hù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了高層次的技術(shù)要求,腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展是否順利,與護(hù)理工作有密不可分的聯(lián)系,隨著腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的普及和推廣,健康教育、心理護(hù)理、無(wú)菌技術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理、規(guī)范操作流程、精密儀器養(yǎng)護(hù)等配合是手術(shù)成功的前提條件和技術(shù)保障。我們應(yīng)在工作負(fù)荷加大的情況下,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)水平,力爭(zhēng)使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到社會(huì)各方面都滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文其.術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛與惡心、嘔吐[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1999,20(2):91-93

[2] 沈惠芬,范沈平. 按揉內(nèi)關(guān)穴緩解硬腹外麻醉后惡心嘔吐的效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理與康復(fù),2004,3 (3):193-194

[3] 王玲姣.剖官產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食的探討[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(2): 134-135

篇9

臨床資料與方法

1.臨床資料

我科自2011年11月至2012年11月，共收住婦科惡性腫瘤患者75例，年齡23――76歲。其中宮頸癌35例，子宮內(nèi)膜癌22例，卵巢癌15例，絨毛膜癌3例。

2.治療方法

以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以化療。

3.結(jié)果

通過(guò)對(duì)不同患者的評(píng)估與分析，我們有針對(duì)性地制定了一套護(hù)理計(jì)劃并予實(shí)施，取得了較好的臨床效果。

心理護(hù)理

患者的配合與支持是護(hù)理婦科惡性腫瘤取得成效的關(guān)鍵，因此必須做好患者的心理護(hù)理。首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉?，護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，主動(dòng)向其介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，消除其陌生感。關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致地向其介紹本病相關(guān)知識(shí)，以取得患者的信任。同時(shí)與患者家屬密切充分的溝通，爭(zhēng)取其家屬的配合與支持，保護(hù)患者的隱私。細(xì)心觀察患者的心理狀態(tài)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期告知真實(shí)病情。患者一旦得知自己被確診為惡性腫瘤，心理狀態(tài)較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、多疑、抑郁、悲觀、絕望、孤獨(dú)等[1]，護(hù)士應(yīng)靈活應(yīng)用語(yǔ)言暗示、行為暗示、自我暗示及榜樣暗示等正性暗示療法[2]，有針對(duì)性、有目的地對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，改善患者的不良心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在潛能，讓其以積極、健康、向上的生活態(tài)度正確面對(duì)自己的病情，從而增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療及護(hù)理。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)、文化作一全面的評(píng)估，然后有針對(duì)性的給予宣教及指導(dǎo)，如應(yīng)用放松療法緩解其緊張心理?；颊咭蚧紣盒阅[瘤，機(jī)體能量消耗較大，術(shù)前一段時(shí)間可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，以改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，提高手術(shù)的耐受性[3]。指導(dǎo)其術(shù)前一天的中午進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)，晚10點(diǎn)后禁食、禁水。遵醫(yī)囑予服用瀉藥或灌腸等，以確保腸道清潔。術(shù)前三天用0.5%碘伏棉球擦洗陰道1-2次/天，以保持陰道清潔。根據(jù)手術(shù)部位，做好手術(shù)區(qū)皮膚的清潔消毒工作。手術(shù)晨予留置尿管，操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)患者的隱私。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）與活動(dòng)。

患者返回病房后，護(hù)士即根據(jù)其所用的麻醉方法，安置其合適的。如全麻患者予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物及分泌物嗆入氣管， 引起窒息。硬膜外麻醉者去枕平臥6-8小時(shí)，防止因腦脊液外流，顱內(nèi)壓降低，引起其頭痛。同時(shí)創(chuàng)面砂袋壓迫6小時(shí)，以防切口滲血。病情穩(wěn)定后可予自由位，協(xié)助其勤翻身。指導(dǎo)其于手術(shù)次日采取半臥位，以減輕腹部切口張力，緩解疼痛，同時(shí)使腹腔滲出物流入盆腔，避免感染擴(kuò)散，有效地減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。在病情許可的情況下，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，避免術(shù)后腸粘連的發(fā)生。一般于術(shù)后一天可做床上活動(dòng)，術(shù)后三天做床邊活動(dòng)，術(shù)后一周協(xié)助其下床活動(dòng)，活動(dòng)宜循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為宜。

（2）病情觀察。

嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)3h，測(cè)BP、P、R、q1/2h，并及時(shí)記錄。根據(jù)患者脈搏血氧飽和度結(jié)果及呼吸情況決定是否給予吸氧。每日測(cè)體溫三次，待體溫正常后再連測(cè)三天。一般術(shù)后3-5天體溫略高，為創(chuàng)面的吸收熱，向其解釋清楚，囑患者不必驚慌。保持各引流管通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)等。注意創(chuàng)面有無(wú)滲血、滲液，陰道有無(wú)出血，做到班班交接。聽(tīng)取患者主訴，了解患者腹痛、腹脹，排氣等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）飲食護(hù)理。

術(shù)后當(dāng)日禁食，次日予流質(zhì)飲食，可適量飲用蘿卜汁，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣。禁食牛奶、豆?jié){、糖等產(chǎn)氣多的食物。后據(jù)患者腸功能恢復(fù)情況，從半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，并注意食物的營(yíng)養(yǎng)搭配，確保營(yíng)養(yǎng)供給，讓患者盡早恢復(fù)體力。

（4）疼痛護(hù)理。

保持病室安靜，陪客定時(shí)探視。各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，以確?；颊甙察o休息。指導(dǎo)其家屬協(xié)助患者變換，妥善安置各引流管，避免因牽拉導(dǎo)管引起患者疼痛。并據(jù)個(gè)體情況，選用合適的心理暗示法，以緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑。

（5）導(dǎo)管護(hù)理。

患者術(shù)后常留置各種導(dǎo)管，如尿管、創(chuàng)面負(fù)壓引流管、輸液管等，應(yīng)妥善固定，保持通暢，防止導(dǎo)管扭曲、滑脫。留置尿管期間，注意觀察尿量、尿色，予會(huì)陰護(hù)理2次/日，并及時(shí)更換尿袋。多飲水，增加排尿，防止尿路感染的發(fā)生。保持創(chuàng)面干燥，防止切口感染。管道引流處無(wú)滲血、滲液，準(zhǔn)確記錄引流液的量、色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予緊急處理。

出院指導(dǎo)

篇10

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組腎上腺切除術(shù)6例， 腎囊腫去頂術(shù)41例， 腎癌根治術(shù)8例， 輸尿管切開(kāi)取石術(shù)8例， 腎切除術(shù)10例， 腎部分切除術(shù)1例， 共74 例需腎臟手術(shù)患者， 其中男49 例， 女25 例；年齡23～71歲， 平均年齡（54.03±4.56）歲。

1. 2 治療方法 74 例患者均取健側(cè)側(cè)臥位， 經(jīng)氣管插管全身麻醉后， 采用腹膜后入路法， 在腹腔鏡直視下行腎上腺切除術(shù)， 腎囊腫取頂術(shù)， 腎癌根治術(shù)， 輸尿管切開(kāi)取石術(shù)， 腎切除術(shù)， 腎部分切除術(shù)。

2 護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 心理護(hù)理 泌尿外科腹腔鏡相關(guān)手術(shù)是近年來(lái)本院新開(kāi)展的一種手術(shù)方式， 患者對(duì)于這種手術(shù)方式還缺乏了解。手術(shù)前要向患者說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)， 如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短， 如有同期恢復(fù)較好的患者， 可邀請(qǐng)其現(xiàn)身說(shuō)法， 打消患者的思想顧慮， 使其對(duì)手術(shù)的決心及信心大大增強(qiáng)[2]。

2. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后評(píng)估患者的全身及局部情況， 了解有無(wú)其他合并疾病， 對(duì)手術(shù)的耐受程度。如有吸煙者， 予以戒煙， 教會(huì)患者在床上大小便。如患者合并內(nèi)科疾病， 需要積極治療。如冠心病者， 可使用硝酸鹽類(lèi)、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等藥物改善心肌供血， 并進(jìn)行溝通， 減輕術(shù)前緊張情緒；肺功能障礙者， 教會(huì)患者正確的咳嗽、咳痰方法， 可適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑， 改善患者通氣；高血壓者， 予以低鹽、低脂飲食， 消除緊張情緒， 選用合適口服降壓藥。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 一般護(hù)理 返回病區(qū)后， 需保持呼吸道通暢， 防止嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。檢測(cè)血壓、脈搏 、呼吸 、測(cè)血氧飽和度， 密切觀察生命體征， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 給予不同的氧流量。及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生了解患者的手術(shù)方式、穿刺孔位置等。術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)， 監(jiān)測(cè)患者的生命體征。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。鼓勵(lì)患者早期下床做輕微的活動(dòng)， 以增加肺通氣量， 有利于氣管內(nèi)分泌物排出， 減少肺部感染， 減少下肢深靜脈血栓形成， 并有利于腸蠕動(dòng)和膀胱功能的恢復(fù)， 減輕腹脹， 避免尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。要準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后留置的管道的引流量和顏色、性質(zhì)。要確保各管道的固定可靠和通暢， 防止引流管扭曲、堵塞、受壓、脫出。

2. 2. 2 手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①出血：注意觀察負(fù)壓引流及傷口敷料情況， 術(shù)后如果傷口滲血多， 負(fù)壓引流液量大、色深；或者患者有煩躁、心率加快， 血壓下降等現(xiàn)象， 需警惕休克可能性， 應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生查看， 是否需要止血及補(bǔ)充血容量。②術(shù)后頸部， 肩背部酸痛：告知患者是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2氣體刺激雙側(cè)膈神經(jīng)有關(guān)， 一般術(shù)后3 d 即可消失， 無(wú)需特殊處理。③高碳酸血癥：患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、呼吸頻率及節(jié)律的改變， 可能為呼吸性酸中毒的癥狀， 給予低流量吸氧以提高氧分壓， 促進(jìn)二氧化碳的排出[3]。④預(yù)防術(shù)后感染：傷口感染：局部紅腫、熱、痛、觸痛， 需要傷口換藥， 應(yīng)用抗生素；尿路感染：留置導(dǎo)尿可能合并尿路感染， 注意觀察尿量， 尿色， 根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏使用抗生素；呼吸道感染：術(shù)前避免限制呼吸的固定或捆綁， 戒煙， 注意觀察患者有無(wú)咳嗽咳痰， 鼓勵(lì)患者有痰需要及時(shí)咳出， 及時(shí)使用藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物， 防止嘔吐物及口腔分泌物誤吸入， 引起吸入性肺炎。

2. 2. 3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后排氣后， 可適量食用高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、低脂易消化的食物。對(duì)有消化不良， 胃腸道功能差者， 應(yīng)通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 保證患者術(shù)后順利康復(fù)出院。

2. 2. 4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 避免暴飲暴食， 注意休息， 適當(dāng)活動(dòng)， 定期復(fù)查腎功能， 尿常規(guī)等， 如有輸尿管支架管， 要囑其門(mén)診隨訪， 復(fù)查后決定何時(shí)拔除。

3 小結(jié)