導(dǎo)語：如何才能寫好一篇健康教育干預(yù)計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、繪畫療法概況

繪畫是心靈的表達(dá)方式。而繪畫療法就是以繪畫為載體，通過繪畫活動(dòng)來了解、分析心理患者內(nèi)心的困擾，消除不良情緒，治療精神疾病，以達(dá)到發(fā)展和完善人格為目的的心理治療形式。大腦偏側(cè)化理論和投射理論是其理論基礎(chǔ)。[1]通過繪畫活動(dòng)幫助心理患者認(rèn)識(shí)自己。

在西方，繪畫療法最早在20世紀(jì)30年代由美國醫(yī)生瑪格瑞特?紐博格明確提出并創(chuàng)立。[2] 1969年，美國藝術(shù)治療協(xié)會(huì)成立，把藝術(shù)與治療結(jié)合在一起用來服務(wù)疾病治療。[3]在此期間，繪畫治療逐漸建立和發(fā)展。在國內(nèi)，繪畫在遠(yuǎn)古時(shí)期就被看作是具有象征意義的表達(dá)工具，反映的是人潛意識(shí)層面的情感信息，本身具有治療作用。當(dāng)前，繪畫療法在西方應(yīng)用較廣，而在我國處于開始階段。已有研究表明，繪畫對(duì)心理治療有重要作用，是科學(xué)有效的心理治療手段。

二、大學(xué)生心理健康教育存在的問題

當(dāng)今，大學(xué)生心理健康教育被不斷重視和優(yōu)化，這對(duì)大學(xué)生心理健康的全面發(fā)展起到了積極作用，但在實(shí)際操作中依然存在問題。

首先，從認(rèn)知層面看，大學(xué)生心理問題教育普遍傾向于傳統(tǒng)意義上的教育，也就是更側(cè)重于心理健康知識(shí)方面的灌輸，這使得學(xué)生感覺枯燥乏味，缺乏積極性，吸收較困難。而少數(shù)學(xué)生的心理問題是心理障礙，通過心理咨詢和自身調(diào)節(jié)的方式解決。其次，從教育效果上來看，這種傳統(tǒng)教育手段單一，很難起到真正意義上的心理教育，對(duì)大學(xué)生面臨的心理問題收效甚微。因缺少交叉互動(dòng)的趣味性引導(dǎo)，阻礙了學(xué)習(xí)積極性，而繪畫療法又極好的補(bǔ)充和豐富了大學(xué)生心理健康教育的形式。所以，大學(xué)生的心理健康教育需要繪畫療法。

三、繪畫療法在大學(xué)生心理健康教育中的干預(yù)機(jī)制

在當(dāng)今多元文化背景下，單純解決學(xué)生心理問題不再是大學(xué)生心理健康教育的核心，而更重要的是通過具體干預(yù)來引導(dǎo)大學(xué)生提升個(gè)人修養(yǎng)，提高自身調(diào)控情緒的能力，積極預(yù)防不良心理，使大學(xué)生心理素質(zhì)水平得到全面提升。所以繪畫療法的干預(yù)就顯得尤為必要。

1、干預(yù)有利于調(diào)節(jié)大學(xué)生情緒，釋放壓力

大學(xué)生日常生活中會(huì)遇到各種問題，想幫助學(xué)生調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力，就需要繪畫療法，因?yàn)槔L畫不僅蘊(yùn)藏著特殊功能，從美學(xué)角度賦予無生命以生命力，給散亂的心理能量和觀點(diǎn)提供視覺形式，讓蒼白的對(duì)話充滿活力。[4]而且還可以自由宣泄情緒、協(xié)調(diào)身心。在繪畫療法中，一般有自由繪畫和規(guī)定內(nèi)容的繪畫。自由繪畫不受限，可自由想象發(fā)揮。規(guī)定內(nèi)容的繪畫一般會(huì)給出作畫的大概主題，主要有自畫像、雨中人、房-樹-人、家庭圖譜等多種繪畫主題。運(yùn)用會(huì)針對(duì)具體情況進(jìn)行選擇，然后通過對(duì)學(xué)生的繪畫創(chuàng)作進(jìn)行分析，得到有效的心理測驗(yàn)。

在繪畫創(chuàng)作環(huán)節(jié)，學(xué)生思想會(huì)專注于作品創(chuàng)作，而此時(shí)心理防衛(wèi)降低，情感得到抒發(fā)，同時(shí)內(nèi)心的封閉性和挫折感得到緩解。在繪畫欣賞環(huán)節(jié)，學(xué)生之間交流加強(qiáng)，距離拉近，身心得到放松，有助于建立良好的人際關(guān)系，同時(shí)優(yōu)秀的作品又能促進(jìn)人的身心愉悅。在這些過程中，提高了學(xué)生自我意識(shí)水平，當(dāng)面對(duì)心理困惑時(shí)能夠正確調(diào)節(jié)心態(tài)，自覺釋放心理壓力。

2、干預(yù)有利于優(yōu)化大學(xué)生心理素質(zhì)

繪畫療法可使大學(xué)生通過繪畫形式多樣化和材料選擇多樣化來優(yōu)化心理素質(zhì)，提高審美能力和心理健康程度。好的繪畫作品會(huì)透露出繪畫者的學(xué)識(shí)、內(nèi)涵及修養(yǎng)。因?yàn)閮?yōu)秀的畫作是人情感的外化、心靈的物化。這對(duì)大學(xué)生優(yōu)秀品格和堅(jiān)定意志有極強(qiáng)的感染力。而這些良好品質(zhì)和高尚情操正是在繪畫過程中養(yǎng)成的。繪畫還展現(xiàn)著繪畫者的心境、情懷和抱負(fù)，學(xué)生可通過對(duì)繪畫的創(chuàng)作過程和理解來進(jìn)行自覺的自我疏導(dǎo)，逐步緩和心理沖突，消除心理矛盾，使內(nèi)心達(dá)到平衡。繪畫實(shí)踐可養(yǎng)成學(xué)生認(rèn)真、細(xì)致、耐心的良好品質(zhì)，其創(chuàng)作時(shí)內(nèi)心的平心靜氣又使情緒得到了舒緩，鍛煉了良好心理素質(zhì)，陶冶了性情，提高了審美，滿足了精神需求。

3、干預(yù)有利于培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力

運(yùn)用繪畫療法可刺激學(xué)生思維，幫助學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性活動(dòng)。因?yàn)槔L畫的過程從某種意義上來說就是一個(gè)自覺、不自覺地自我治療過程。繪畫作品可以整合學(xué)生的情感、意念，獲取潛意識(shí)素材，而繪畫又使學(xué)生防衛(wèi)抵抗不自覺消除，對(duì)學(xué)生起到很好的心理保護(hù)作用。所以，繪畫療法不僅對(duì)那些有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生有作用，而且對(duì)心理健康學(xué)生來說也是個(gè)體的自我完善。據(jù)研究表明，未參與繪畫創(chuàng)作和已參與繪畫創(chuàng)作的心理問題學(xué)生之間的區(qū)別就在于，前者需要對(duì)其進(jìn)行精神幫助和心理誘導(dǎo)，而后者能夠自覺、不自覺地利用繪畫創(chuàng)作的手段表現(xiàn)自己，從而達(dá)到治療目的。在繪畫創(chuàng)作過程中，培養(yǎng)了創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，使個(gè)體達(dá)到了自我完善。

4、干預(yù)有利于促進(jìn)大學(xué)生心理良性循環(huán)

用學(xué)生創(chuàng)作的、貼近大學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活的繪畫作品進(jìn)行宣傳、展示、分享，以感召和鼓舞學(xué)生，喚起團(tuán)體學(xué)生成員的情緒反映，增??學(xué)生參與活動(dòng)的積極性，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力和互動(dòng)性，有利于促進(jìn)大學(xué)生心理健康教育的傳播，形成良好的心理健康教育氛圍。好的繪畫作品展示，易于和欣賞者產(chǎn)生共情，因?yàn)槔L畫本身就具有抵達(dá)人心的力量特質(zhì)。這種力量潛入學(xué)生內(nèi)心深處，使學(xué)生更好的了解自我。在繪畫相關(guān)過程中，傳承了深厚的文化底蘊(yùn)，提高了學(xué)生文化素養(yǎng)，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。這些促使學(xué)生對(duì)繪畫療法感興趣，在進(jìn)行繪畫治療過程中變被動(dòng)為主動(dòng)，使學(xué)生的心理狀態(tài)達(dá)到良性循環(huán)。

篇2

老干部作為黨和國家的重要財(cái)富，其為我國發(fā)展與建設(shè)，做出了重大的貢獻(xiàn)，是我黨傳承革命思想、意志、文化的重要力量。在我國開展社會(huì)主義建設(shè)的過程中，需要對(duì)老干部提供良好的服務(wù)，幫助老干部更好的安度晚年。對(duì)于離退休老干部的服務(wù)與管理工作，是各級(jí)政府、黨委的重要工作職責(zé)，需要相關(guān)人員予以高度的重視。老干部管理服務(wù)工作的開展，需要專業(yè)，從專業(yè)的角度，對(duì)現(xiàn)有管理工作中的不足進(jìn)行深入的探討與分析，進(jìn)而提出有效的優(yōu)化策略。在心理健康角度下，優(yōu)化老干部管理服務(wù)工作是新時(shí)期開展服務(wù)工作的重要前提，需要相關(guān)人員進(jìn)行重視。

一、心理健康視角下老干部的管理服務(wù)工作

現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，人們的生活觀念處在一直變化當(dāng)中，人們對(duì)于健康的追求已經(jīng)不僅僅局限于生理上的健康，對(duì)心理健康的追求也逐漸受到了社會(huì)各界的廣泛重視?，F(xiàn)代社會(huì)生活條件不斷提高，醫(yī)療水平逐漸改善，人的、壽命得到了延長，人們對(duì)健康的定義也逐漸廣泛。新時(shí)期的健康理念，已經(jīng)成為了一個(gè)綜合性的概念，囊括了身體健康與心理健康兩個(gè)部分。心理健康指的是一種心理狀態(tài)，是人對(duì)于外部環(huán)境的感知，心理健康的基礎(chǔ)是人對(duì)于外部環(huán)境具有認(rèn)可感與安定感，并且在內(nèi)外環(huán)境相互作用下，保證社會(huì)與自身的和諧與統(tǒng)一。對(duì)于老年人來說，其心理健康標(biāo)準(zhǔn)與其他年齡的人群也有很大的不同。國內(nèi)外的相關(guān)專家與學(xué)者，對(duì)老年人的心理狀態(tài)進(jìn)行了研究與分析，并且對(duì)影響老年人心理的相關(guān)因素進(jìn)行了分析。一般來說只有保證老年人的情緒穩(wěn)定，適應(yīng)性強(qiáng)、人際關(guān)系適應(yīng)能力強(qiáng)、熱愛工作與生活、性格開朗，通情達(dá)理、心情舒暢，精神愉悅，才可以真正的定義為老年人具有健康的心態(tài)。經(jīng)過長期的研究表明，心理問題與精神不適產(chǎn)生的重要原因，就是由于老年人心理活動(dòng)所造成的。老干部在離退休之前，擔(dān)任較為重要的單位職務(wù)，并且自身具有豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，自身層次較高，并且具有一定的社會(huì)與家庭地位。老干部與其他普通老年人相比，其具有較強(qiáng)的自尊心，一旦離退休后生活節(jié)奏放慢，就會(huì)很容易由于不恰當(dāng)?shù)男睦砘顒?dòng)，造成一系列焦慮、緊張、抑郁等不良的心態(tài)，影響老干部的心理健康。因此，在實(shí)施老干部管理服務(wù)工作時(shí)，要對(duì)老干部的心理狀態(tài)進(jìn)行深入的把握，有效的認(rèn)清導(dǎo)致老干部不良心理活動(dòng)的因素，并且采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提高老干部管理服務(wù)工作的效果。

二、老干部管理服務(wù)工作的優(yōu)化對(duì)策

1.培養(yǎng)老干部的適應(yīng)能力

在老干部離退休之后，要對(duì)老干部的心理狀態(tài)進(jìn)行深入的分析與了解，結(jié)合老干部的心理特點(diǎn)與內(nèi)心需求，開展有效的宣傳工作，通過幫助老干部做好自我評(píng)價(jià)，提高老干部對(duì)新生活環(huán)境的適應(yīng)能力。一般來說，離退休的老干部，在走下工作崗位，卸下崗位責(zé)任之后，其仍然有渴望受到社會(huì)以及家庭重視的心理，如果沒有得到他們所期待的重視的感覺，就會(huì)產(chǎn)生自卑的心態(tài)。隨著老干部的年齡不斷增長，這種心態(tài)會(huì)逐漸變得更加強(qiáng)烈。老干部離退休之后的生活重心從工作轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝?，并且生活中逐漸成為了配角，生活節(jié)奏變的緩慢平淡。很多老干部在面對(duì)角色的變化中，心態(tài)不能隨之同步的轉(zhuǎn)變，并且依然按照以往的經(jīng)驗(yàn)與角色參與到社會(huì)活動(dòng)當(dāng)中，進(jìn)而對(duì)其自身的身心健康造成較大的影響。在面對(duì)這種問題上，老干部必須要對(duì)于自身心態(tài)進(jìn)行有效的端正，并且主動(dòng)的適應(yīng)社會(huì)角色的變化，進(jìn)而逐漸更好的完成自身心態(tài)的過渡。

針對(duì)老干部的這種心態(tài)特征，老干部工作管理者要深入的對(duì)自身工作進(jìn)行改進(jìn)，并且?guī)椭细刹客瓿伤枷雽用嫔系霓D(zhuǎn)變。在日常的服務(wù)管理工作中，注重對(duì)老干部講解心理知識(shí)，幫助其更好的認(rèn)識(shí)自己，更加合理的對(duì)自身進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而更好的適應(yīng)新的社會(huì)角色。另外，相關(guān)服務(wù)人員還要幫助老干部對(duì)環(huán)境的要求進(jìn)行深入的了解，逐漸的承擔(dān)相關(guān)的社會(huì)義務(wù)，對(duì)于自身的言行進(jìn)行控制，保證人際關(guān)系的和諧與平衡。相關(guān)服務(wù)人員還可以通過引導(dǎo)老干部參與到興趣活動(dòng)當(dāng)中，從而有效的避免老干部在退休之后產(chǎn)生孤獨(dú)與抑郁的心態(tài)。

2.幫助老干部營造良好的家庭氛圍

經(jīng)過大量的實(shí)踐活動(dòng)表明，保持家庭關(guān)系的親密程度，可以更好的促進(jìn)老人的身心健康。一些老年人由于家庭因素不和諧，導(dǎo)致很多老年人沒有享受到應(yīng)有的照顧，并且加深了老人自身悲觀、消極的情緒，這種情況對(duì)老人老年生活有著十分不利的影響。針對(duì)這種情況，老年人服務(wù)管理人員要為老年人營造良好的家庭氛圍，并且?guī)椭夏耆讼硎艿綉?yīng)有的照顧與精神慰藉，促進(jìn)老年人的家庭和諧。管理人員要積極的對(duì)老年人的夫妻關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)與調(diào)動(dòng)，讓老年人夫妻之間可以相互幫助、照顧與尊重。對(duì)于子女的思想工作也要積極的進(jìn)行開展，讓子女認(rèn)識(shí)到尊重父母、體諒父母的重要性，讓老干部更好地享受到家庭生活的愉悅，進(jìn)而保證老干部的身心健康。

3.開展豐富用腦活動(dòng)

人的大腦是心理活動(dòng)的起源，也是人類調(diào)整自身生理功能的總樞紐。大腦活動(dòng)與心理健康密切相關(guān)，通過調(diào)查與實(shí)踐結(jié)果表明，大腦細(xì)胞的衰老，可以直接影響心理健康。因此，在開展老干部服務(wù)管理工作時(shí)，要遵循相關(guān)原理，通過開展豐富多彩的用腦活動(dòng)，延緩大腦細(xì)胞衰老。針對(duì)于用腦活動(dòng)的開展上，可以通過組織寫作、看報(bào)、種花等活動(dòng)，幫助老干部在生活中進(jìn)行思考，從而有效的實(shí)現(xiàn)活到老學(xué)到老，幫助老年人延緩自身大腦衰老，促進(jìn)腦部的血液循環(huán)，避免老年癡呆癥的發(fā)生，保證老年人的心理健康。

4.加強(qiáng)對(duì)老干部的心理疏導(dǎo)

隨著老年人的年齡增長，其生理也會(huì)產(chǎn)生一系列的變化，身體逐漸衰老，各項(xiàng)機(jī)能逐漸下降。人體的衰老會(huì)逐漸的導(dǎo)致心理上不適的出現(xiàn)，基層管理人員要對(duì)于老年人的這種心理狀態(tài)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，并且通過合理的疏導(dǎo)，讓老年人正確的看到生理衰老與疾病的問題，并且對(duì)自身健康狀況進(jìn)行科學(xué)、正確的評(píng)價(jià)。只有保證對(duì)于自身狀態(tài)認(rèn)識(shí)的正確性，才可以有效的避免心理負(fù)擔(dān)的產(chǎn)生，減少心理壓力。與此同時(shí)，還可以通過舉辦定期的健康教育普及活動(dòng)，讓老年人掌握自我保健的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)老年人積極的面對(duì)生活，樹立健康、樂觀的生活情緒。

三、結(jié)束語

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民 健康教育 健康促進(jìn) 探索 實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0207-01

健康教育做為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中六位一體的重要組成部分，其承擔(dān)著普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、引導(dǎo)居民建立健康的生活方式，提高健康水平的重要任務(wù)。其貫穿于居民生命保護(hù)的全過程，并針對(duì)社區(qū)居民主要健康危險(xiǎn)因素實(shí)施行為綜合干預(yù)［1］，是提高社區(qū)居民健康水平的一項(xiàng)最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施［2］。健康促進(jìn)是運(yùn)用行政手段，動(dòng)員和協(xié)調(diào)社會(huì)有關(guān)單位、個(gè)人履行各自對(duì)健康和環(huán)境的責(zé)任，培育促進(jìn)健康的因素，消除不健康的因素，以促進(jìn)人人健康［3］。社區(qū)居民通過有效的健康教育和健康促進(jìn)，獲得衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康的生活和行為方式，是一項(xiàng)減少疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的社會(huì)性策略。

我中心成立以來，以轄區(qū)社區(qū)居民為研究對(duì)象，積極探索一條適合轄區(qū)社區(qū)居民健康教育的管理模式，建立了轄區(qū)社區(qū)居民一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)疾病預(yù)防和控制的規(guī)范管理體系，摸清了影響居民的主要健康問題，并針對(duì)這些問題開展健康教育和行為干預(yù)。

1 組織形式

中心設(shè)健康教育組織機(jī)構(gòu)和社區(qū)健康教育專職負(fù)責(zé)人，制定了相關(guān)制度并針對(duì)不同人群制定教育計(jì)劃，建立了由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的健康教育工作團(tuán)隊(duì)，并明確職責(zé)，嚴(yán)密組織，認(rèn)真實(shí)施。

2 健康教育的開展

2.1 主要做法。

2.1.1 建立健全社區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò)。依靠全社區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、兼職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和志愿者為主體的適應(yīng)社區(qū)健康教育的隊(duì)伍開展工作。

2.1.2 制定了總體工作目標(biāo)，要求居民健康教育普及率≥95%，居民健康知識(shí)知曉率≥90%，居民健康行為形成率和健康基本技能掌握率≥85%。

2.1.3 制定詳細(xì)的健康教育和健康促進(jìn)工作計(jì)劃，有針對(duì)性開展健康教育和行為干預(yù)。中心成立后即對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行了健康基線調(diào)查和建立了居民健康檔案，摸清了影響居民的主要健康問題，并有針對(duì)性地人戶提供健康處方，進(jìn)行健康行為指導(dǎo)和行為干預(yù)。把健康教育融入日常工作之中，耐心細(xì)致地向患者、居民傳播預(yù)防有關(guān)疾病的知識(shí)，通過開展有針對(duì)性的健康教育，中心贏得了患者的信任。

2.1.4 加強(qiáng)對(duì)專兼職人員綜合能力培訓(xùn)。①中心成立前，即有計(jì)劃的對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員分別送上級(jí)醫(yī)院及上級(jí)行政部門舉辦的培訓(xùn)班進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)如：社區(qū)全科醫(yī)師、中醫(yī)康復(fù)等。②有計(jì)劃的進(jìn)行在職培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)、組織到各地參觀學(xué)習(xí)考察等。③加強(qiáng)與居民溝通能力的培訓(xùn)。要求社區(qū)專兼職醫(yī)護(hù)人員必須掌握社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及溝通技巧方面的知識(shí)，能與社區(qū)居民進(jìn)行良好的溝通與交往。④加強(qiáng)組織管理能力的培養(yǎng)。使社區(qū)健康教育工作者不僅能向社區(qū)居民提供健康教育服務(wù)，而且還可以大力開展多樣化的健康促進(jìn)活動(dòng)等。

2.1.5 把對(duì)社區(qū)健康教育列為工作職責(zé)，并理順管理體制和考核機(jī)制。

2.2 具體措施。

2.2.1 有針對(duì)性地編寫健康教育傳播材料，免費(fèi)發(fā)放。

2.2.2 責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)開展面對(duì)面和多媒體健康教育知識(shí)講座，公布健康教育主講人、時(shí)間、地點(diǎn)，有計(jì)劃的向社區(qū)居民傳播預(yù)防相關(guān)疾病的識(shí)。

2.2.3 辦衛(wèi)生宣傳欄、健康教育活動(dòng)室等。中心在社區(qū)設(shè)有較大面積的固定的衛(wèi)生宣傳欄，定期更換內(nèi)容；健康教育室可隨時(shí)播放衛(wèi)生知識(shí)錄像帶；候診室設(shè)有健康教育材料取閱架，免費(fèi)向社區(qū)群眾發(fā)放等。

2.2.4 將健康教育融入預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作中，形成了有社區(qū)健康診斷、有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃、有實(shí)施效果評(píng)價(jià)的社區(qū)健康教育模式。

2.2.5 對(duì)重點(diǎn)目標(biāo)人群開展普查普治。

2.2.6 建立家庭健康檔案，有針對(duì)性地人戶進(jìn)行健康行為指導(dǎo)等。

3 問題與建議

3.1 社區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、兼職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和志愿者進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，雖然進(jìn)行了在職培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)、考察學(xué)習(xí)及進(jìn)修學(xué)習(xí)，但由于培訓(xùn)和學(xué)習(xí)時(shí)間較短，對(duì)健康教育的基本知識(shí)和傳播技巧學(xué)習(xí)不夠。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)工作人員，特別是兼職健康教育的醫(yī)務(wù)人員和志愿者，專業(yè)知識(shí)面較窄，他們習(xí)慣于原來在醫(yī)院看?？萍膊　⒆鰧I(yè)護(hù)理的一套做法，尚不具備全科醫(yī)生的素質(zhì)，如進(jìn)行社區(qū)健康診斷，制定有針對(duì)性的社區(qū)健康教育計(jì)劃，對(duì)社區(qū)人員不良行為進(jìn)行干預(yù)，開展社區(qū)健康教育效果評(píng)價(jià)等，這些基本知識(shí)和技能都還有待進(jìn)一步提高，這些也是我們今后社區(qū)健康教育要解決的首要問題。

3.2 工作中有許多醫(yī)師團(tuán)隊(duì)人員及志愿者反映：他們很想做好健康教育工作，但由于沒有相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，不知應(yīng)該怎樣去做會(huì)更好，目前雖然在按要求做，但從內(nèi)容、形式、質(zhì)量和覆蓋范圍等方面還不夠深入，希望能有相關(guān)的專業(yè)書籍、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)讓他們學(xué)習(xí)提高。目前此項(xiàng)工作的開展只能在實(shí)踐中探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索適應(yīng)城市社區(qū)居民的健康教育和健康促進(jìn)手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏荃，米光明.我國城市社區(qū)健康教育可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策與建議[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5(8)：589-591

篇4

1.1社區(qū)護(hù)士糖尿病管理現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國糖尿病患病率為11.60%，約1.39億人[6],預(yù)計(jì)到2030年全球糖尿病人數(shù)將達(dá)到3.7億人，占全球糖尿病人數(shù)的1/3[78]。糖尿病是一種終身性慢性疾病，社區(qū)護(hù)士作為一線管理人員在糖尿病病人的管理中起著極其重要的作用，其糖尿病知識(shí)水平、護(hù)理實(shí)踐水平及健康教育能力直接決定著社區(qū)糖尿病病人管理的效果[9]。周彩霞等[10]對(duì)廣州市荔灣區(qū)19所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心189名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查表明，社區(qū)護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)水平整體較差，其中掌握較差的為糖尿病治療藥物和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，同時(shí)調(diào)查結(jié)果還顯示社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)培訓(xùn)需求較高，培訓(xùn)需求排名前3位的3項(xiàng)內(nèi)容是個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方、胰島素治療及注射技術(shù)。趙芳等[11]對(duì)參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)社區(qū)糖尿病培訓(xùn)項(xiàng)目的78名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，我國社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況較差，其中得分較低的是低血糖相關(guān)知識(shí)、飲食控制及角色定位，80%社區(qū)護(hù)士認(rèn)為針對(duì)性的規(guī)范化培訓(xùn)是非常必要的。1.2社區(qū)護(hù)士高血壓管理現(xiàn)狀。高血壓是目前導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)加重的主要因素[12]。預(yù)計(jì)在2025年全球高血壓病人數(shù)將達(dá)到15億人[13]。高血壓病程長，且大部分病人無須住院治療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于高血壓綜合防治管理的第一線[14]。社區(qū)護(hù)士作為基層衛(wèi)生工作中的中堅(jiān)力量，應(yīng)在高血壓綜合防治管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用。然而有研究表明，社區(qū)護(hù)士在高血壓綜合防治中的作用沒有很好地發(fā)揮出來[15]。董婷等[16]對(duì)2279例高血壓病病人調(diào)查表明，高血壓病人對(duì)社區(qū)護(hù)士健康教育滿意度較低，社區(qū)護(hù)士需加強(qiáng)高血壓?？浦R(shí)及技能的培訓(xùn)。王惠珍等[17]研究結(jié)果表明，社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病人的健康教育存在盲目性，且健康教育技巧掌握不足,很多社區(qū)護(hù)士只停留在一般高血壓防治知識(shí)的宣傳上，內(nèi)容針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng)。來小彬等[18]研究發(fā)現(xiàn)，不同層次的社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病防治知識(shí)的掌握情況也不一樣，低學(xué)歷、低職稱、在社區(qū)工作不足4年以及未在內(nèi)科工作過的社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病防治知識(shí)的掌握欠佳。

2社區(qū)護(hù)士慢性病管理培訓(xùn)模式

2.1分層教育模式。分層培訓(xùn)就是對(duì)護(hù)士實(shí)行分階段和分層次培訓(xùn)，即根據(jù)護(hù)士的工作年限、學(xué)歷及職稱分為不同層次，安排不同的培訓(xùn)內(nèi)容，采取相應(yīng)的方式進(jìn)行在職教育[19]。周春美等[20]探討城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，將社區(qū)護(hù)士分為低年資護(hù)士、高年資護(hù)師、護(hù)士長3層，再將每個(gè)層次的社區(qū)護(hù)士按照來源分為市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士兩層，進(jìn)行分層培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)后社區(qū)護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)踐工作能力明顯提高。賈力品等[21]將邯鄲市社區(qū)護(hù)士按照工作年限的不同分為3層：低年資護(hù)士、中年資護(hù)士、高年資護(hù)士，然后根據(jù)各層次社區(qū)護(hù)士制訂針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，分層培訓(xùn)提高了社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)、工作滿意度和病人滿意度。提示對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn),可提高社區(qū)護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)踐工作能力，從而提升社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)。2.2案例教學(xué)模式。案例教學(xué)法（case-basedstudy，CBS）是教師在教學(xué)過程中,以臨床案例為素材,將學(xué)生帶入特定的事件情境中分析問題和解決問題,從案例中歸納出一般原則,加深學(xué)生對(duì)基本原理和概念的理解[22]。陳婕等[23]運(yùn)用案例教學(xué)法對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)前后對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示培訓(xùn)后社區(qū)護(hù)士糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、?？谱o(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為評(píng)分均高于培訓(xùn)前。2.3PBL教學(xué)模式。PBL教學(xué)法（problembasedlearning,PBL)是以學(xué)生為中心、小組為范圍、臨床問題為起點(diǎn),通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力,引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)從問題著手應(yīng)用知識(shí)去分析和解決問題[24]。英國社區(qū)護(hù)士慢性病管理培訓(xùn)以PBL教學(xué)法為主，提高社區(qū)護(hù)士的慢性病管理能力[25]。劉秋鳴等[26]探討PBL教學(xué)法在社區(qū)護(hù)士2型糖尿病延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，將社區(qū)護(hù)士隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組采用PBL教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果顯示干預(yù)組社區(qū)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度、2型糖尿病延續(xù)護(hù)理理論及操作成績、社區(qū)護(hù)士核心能力均高于對(duì)照組。2.4遞進(jìn)式教學(xué)模式。遞進(jìn)式教學(xué)模式平均培訓(xùn)時(shí)間為16周，包括基本操作規(guī)程訓(xùn)練（2周）、理論知識(shí)學(xué)習(xí)（2周）、模塊化訓(xùn)練（6周）、崗前培訓(xùn)（6周）[27]。楊春琴等[28]探討社區(qū)護(hù)士遞進(jìn)式糖尿病知識(shí)培訓(xùn)的效果，培訓(xùn)分為3個(gè)階段（12周）遞進(jìn)式進(jìn)行，結(jié)果表明遞進(jìn)式教學(xué)模式可以提高社區(qū)護(hù)士糖尿病綜合防治知識(shí)與實(shí)踐技能。2.5集成共享模式。集成共享管理模式運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析理論和方法，即集成社會(huì)優(yōu)質(zhì)信息資源和優(yōu)質(zhì)師資力量，架構(gòu)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)和二級(jí)網(wǎng)絡(luò)，以點(diǎn)帶面、全面覆蓋，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行慢性病管理培訓(xùn)，解決社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)少、培訓(xùn)單一及培訓(xùn)無法延續(xù)等問題。萬霞等[29]將社區(qū)護(hù)士隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組采用集成共享模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，結(jié)果表明干預(yù)組糖尿病相關(guān)知識(shí)及技能知識(shí)得分、社區(qū)糖尿病病人滿意度得分均高于對(duì)照組，說明集成共享管理模式有助于提高社區(qū)護(hù)士慢性病理論知識(shí)及技能知識(shí)。2.6合作學(xué)習(xí)模式。合作學(xué)習(xí)是以小組共同學(xué)習(xí)為基本形式，以解決實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，系統(tǒng)地利用不同教學(xué)因素之間的互動(dòng)，將團(tuán)體成績作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生共同達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)組織形式[30]。鄧旺佳等［31］探討小組合作學(xué)習(xí)在社區(qū)高血壓病病人健康教育中的應(yīng)用效果,將160例病人隨機(jī)分成兩組,干預(yù)組采取小組合作模式培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士護(hù)理操作技能明顯提高。劉曉芳等［32］探討合作學(xué)習(xí)模式培訓(xùn)對(duì)社區(qū)護(hù)士健康教育效果的影響,結(jié)果顯示合作學(xué)習(xí)可提高社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及健康教育能力,健康教育后居民的常用健康評(píng)價(jià)指標(biāo)、健康知識(shí)與健康行為評(píng)分得到了提高,對(duì)社區(qū)健康教育護(hù)理服務(wù)的滿意度也得到了提高。上述研究表明，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行合作學(xué)習(xí)培訓(xùn),可以提高社區(qū)護(hù)士的慢性病管理能力，從而為社區(qū)居民提供各種優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高其生活質(zhì)量。

3小結(jié)

篇5

關(guān)鍵詞：社區(qū)綜合干預(yù)；原發(fā)性高血壓；療效評(píng)價(jià)

近年來，隨著物質(zhì)文化生活水平的提升，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，原發(fā)性高血壓并發(fā)率也逐日上升，該病患者血壓升高病因不明，臨床上大多參考血清胰島素生長因子-1以及一氧化碳水平來判斷。若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者心臟、血管等功能結(jié)構(gòu)改變，并發(fā)多種并發(fā)癥危機(jī)患者身體健康。我社區(qū)近年來通過對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我社區(qū)2012年5月～2013年5月建檔存檔的原發(fā)性高血壓患者48例作為研究對(duì)象，其中男性28例，女性20例，年齡35～88歲，平均（58.3±21.7）歲；病程4～48月，平均（10.1±1.7）月。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除糖尿病、腦卒中、冠心病等疾病后確診為原發(fā)性高血壓。根據(jù)檔案雙號(hào)序號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，各24例。兩組患者年齡、病程等方面資料對(duì)比無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行個(gè)人檔案的建立，將其姓名、年齡、職業(yè)、血壓控制情況等方面資料詳細(xì)記錄。

其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，主要是通過社區(qū)健康教育和宣傳提高患者對(duì)原發(fā)性高血壓疾病的重視度、了解疾病相關(guān)資料以及如何控制血壓等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合干預(yù)，其詳細(xì)內(nèi)容主要包括：①詳細(xì)了解患者各方面情況，并制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。②組織開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，每次活動(dòng)的開展前預(yù)先與患者進(jìn)行聯(lián)系，通知到位，并叮囑其務(wù)必參加。③針對(duì)每個(gè)患者的情況將對(duì)應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃詳細(xì)講解給患者，讓其充分了解自身疾病病發(fā)的原因以及相關(guān)影響因素，并為其講解如何進(jìn)行健康飲食，形成良好的生活習(xí)慣。④定期隨訪，記錄患者飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)情況以及心理狀態(tài)，對(duì)未進(jìn)行改進(jìn)的患者再次進(jìn)行針對(duì)性教育[2]。

1.3觀察指標(biāo) 治療6個(gè)月為1個(gè)階段，在治療階段詳細(xì)觀察和記錄兩組患者，對(duì)比兩組患者治療前后血壓控制、每日平均運(yùn)動(dòng)量、心理狀態(tài)三方面情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

通過實(shí)施不同的治療方法，兩組患者治療前后血壓控制、每日平均運(yùn)動(dòng)量、心理狀態(tài)三方面情況差異顯著（P

3討論

從病理學(xué)的角度上考慮，高血壓病癥會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮出現(xiàn)功能性的障礙，從而一氧化氮的合成數(shù)量不夠，從而讓病患者的血管出現(xiàn)擴(kuò)張的損傷，繼而在體內(nèi)外周循環(huán)當(dāng)中的血管受到的阻力就增加了，最終出現(xiàn)了病患者的血壓提升[3，4]。因此，通過教育增加患者疾病相關(guān)知識(shí)、控制飲食、適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、保持良好的心態(tài)尤為重要。

本文觀察組患者通過實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)后，血壓值和憂郁患者明顯低于干預(yù)前，每日平均運(yùn)動(dòng)量明顯高于干預(yù)前；與對(duì)照組相比，干預(yù)后血壓值和優(yōu)于患者明顯低于對(duì)照組，每日平均運(yùn)動(dòng)量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，社區(qū)綜合干預(yù)在原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用是非?？尚械?，其能在社區(qū)能動(dòng)性下加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和督促，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]師秀珍，王學(xué)剛.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)中青年高血壓患者生活質(zhì)量的影響研究[J].醫(yī)藥前沿，2013（08）：128-129.

[3]曹玲，劉芳，侯亞萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓療效的影響[J].甘肅科技，2012，（21）： 151-152.

篇6

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 教育干預(yù)； 反思性教育干預(yù)； 糖尿??； 遵醫(yī)行為； 血糖水平

【Abstract】 Objective：To further explored the effect of community education on the reflection of blood glucose in diabetic patients and compliance behavior.Method：A retrospective analysis of 3 communities in our city takes a total of 352 diabetic patients. According to randomly method they were divided into the community for the conventional health education in the control group， and the community on education the intervention in the observation group，176 cases in each group. The follow-up time was 6 months，blood glucose and the compliance behavior of two groups were compared.Result：Compared with the education before the intervention， two groups in the community diabetes education intervention after their blood glucose changes and compliance were significantly better before the intervention，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Community； Educational intervention； Reflective education intervention； Diabetes；Compliance behavior； Blood glucose level

First-author’s address：Shenzhen Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.028

近年來，隨著我國城鎮(zhèn)化水平的不斷提升，城鎮(zhèn)化建設(shè)、社區(qū)建設(shè)越發(fā)完善。社區(qū)醫(yī)療與社區(qū)護(hù)理等發(fā)展也越發(fā)深入。糖尿病作為我國最為常見、多發(fā)的慢性非感染疾病之一，以其發(fā)病率高、難治愈等特點(diǎn)一直嚴(yán)重威脅著廣大患者的健康安全。但糖尿病這一慢性疾病往往無需長時(shí)間住院治療，而需患者及其家屬自身于家中進(jìn)行降血糖及飲食控制治療。往往由于患者或其家屬對(duì)其糖尿病具體病情不甚了解而引發(fā)患者血糖水平居高不下，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，因此，社區(qū)健康教育干預(yù)便成為解決糖尿病患者日常問題及控制血糖的有效手段[1]。本文就社區(qū)反思性教育干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖水平的變化及遵醫(yī)行為的影響進(jìn)行更進(jìn)一步探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以本市3個(gè)常住居民社區(qū)為主，以社區(qū)服務(wù)中心機(jī)構(gòu)為主要場地，自我市居民健康檔案中嚴(yán)格篩選出352例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；（2）糖尿病病程不低于6個(gè)月；（3）均為社區(qū)常住居民；（4）具有正常的溝通、理解能力；（5）未接受過其他健康教育干預(yù)；（6）均在簽署知情同意書后納入研究。同時(shí)，排除患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；排除患有精神疾病或精神分裂癥的患者；排除無法正常溝通交流的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為常規(guī)教育干預(yù)的對(duì)照組，與行社區(qū)反思性教育干預(yù)的觀察組。對(duì)照組男97例，女79例；年齡40～82歲，平均（65.8±6.4）歲；平均病程（14.8±7.6）年；本科及以上文憑、高中、初中以及小學(xué)及以下各有32、73、35、36例。觀察組男98例，女78例；年齡39～85歲，平均年齡為（66.2±7.2）歲；平均病程（15.2±7.4）年；本科及以上文憑、高中、初中以及小學(xué)及以下各有33、74、36、33例。勺樘悄蠆頰叩男員稹⒛炅?、病倡H⑽幕水平等一般資料比較無差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)的社區(qū)教育干預(yù)措施，即向糖尿病患者統(tǒng)一發(fā)放糖尿病宣傳手冊，設(shè)立宣傳教育臺(tái)向患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣講，包括糖尿病日常注意事項(xiàng)、飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并定期進(jìn)行免費(fèi)血糖監(jiān)測活動(dòng)，耐心解答社區(qū)糖尿病患者疑惑等健康干預(yù)。6個(gè)月為一個(gè)健康干預(yù)周期，記錄患者血糖變化情況及遵醫(yī)行為變化[2]。

1.2.2 觀察組 行社區(qū)反思性教育干預(yù)，以社區(qū)服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生站為場地，成立社區(qū)反思性教育干預(yù)小組，由社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)護(hù)人員為主要成員，針對(duì)176例糖尿病患者的具體情況，制定科學(xué)、系統(tǒng)的反思性教育干預(yù)計(jì)劃。然后依據(jù)具體的反思性教育干預(yù)計(jì)劃內(nèi)容設(shè)定調(diào)查研究流程，包括例會(huì)反省-資料匯集-發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-制定解決對(duì)策-組織實(shí)踐-總結(jié)反思[3]，以對(duì)176例社區(qū)糖尿病患者飲食方面反思性教育干預(yù)為例，具體實(shí)施流程如下：（1）例會(huì)反?。河缮鐓^(qū)醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)糖尿病患者開展教育干預(yù)反省例會(huì)，向每位患者詳細(xì)講解糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)及最佳飲食結(jié)構(gòu)?？梢酝ㄟ^視頻、音頻及宣傳冊等形式向其宣傳科學(xué)飲食理念及案例，并令其進(jìn)行小組討論，2～5例患者組成一個(gè)小組進(jìn)行飲食交流，醫(yī)護(hù)人員則在旁傾聽，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)指出、糾正。同時(shí)，在患者討論過程中，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)自我反省，反思是否有知識(shí)點(diǎn)遺漏或宣講錯(cuò)誤的地方，并加以改正。（2）資料匯集-發(fā)現(xiàn)問題-制定解決對(duì)策：將例會(huì)中本組糖尿病患者的反饋情況及日常狀況進(jìn)行匯總，并統(tǒng)計(jì)分析常見問題，針對(duì)本組成員常見問題制定解決方案。同時(shí)，總結(jié)自己在教育干預(yù)過程中是否存在知識(shí)盲點(diǎn)及誤區(qū)，是否在教育干預(yù)過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，記錄教育干預(yù)過程中的心得[4]。（3）組織實(shí)踐：將制定好的解決方案及時(shí)由專門社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一的上門教育，并在走訪過程中記錄患者日常生活中頻繁問題，及易犯錯(cuò)誤，反思自身易忽視問題，制定解決辦法，在下次走訪或例會(huì)中予以說明。（4）總結(jié)反思：將教育干預(yù)過程中的反思內(nèi)容及自省出的問題進(jìn)行歸納分析，記錄在案，并將反思內(nèi)容向患者講述，加深其對(duì)糖尿病常問題及注意事項(xiàng)的理解與掌握[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析不同社區(qū)教育干預(yù)模式下社區(qū)糖尿病患者血糖水平變化情況以及遵醫(yī)行為變化情況。其中，血糖水平變化分別取患者空腹情況下以及用餐后2 h的靜脈血（2 mL）進(jìn)行檢測，對(duì)比分析空腹情況下糖尿病患者血糖水平（FPG）和餐后2 h血糖水平值（2 h PG）。并對(duì)患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。而遵醫(yī)行為的對(duì)比，則采取問卷調(diào)查方式進(jìn)行記錄分析，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況、血糖監(jiān)測行為以及用藥規(guī)律行為四大項(xiàng)，每項(xiàng)10個(gè)調(diào)查小項(xiàng)，滿分40分，分為依從性良好（不低于33分）、依從性一般（17～33分）和依從性較差（不高于16分）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平比較 兩組患者干預(yù)后的血糖水平明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 觀察組患者干預(yù)后其飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況、用藥規(guī)律以及血糖監(jiān)測四項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分分別為（38.08±4.12）分、（39.15±2.44）分、（39.17±2.59）分、（39.16±2.36）分，各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

最新調(diào)查結(jié)果顯示，在我國因慢性非傳染疾病而致死、致殘人數(shù)已超過臨床上其他所有疾病致死、致殘的總和，慢性非傳染疾病病死人數(shù)占所有死亡疾病患者的近7成，并仍隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與生活方式的日益該改變而攀升[7]。慢性非傳染性疾病不僅為廣大病患帶來了極大的痛苦與不便，而且為其家庭及整個(gè)社會(huì)均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，尤其是糖尿病這一常見、多發(fā)且難治愈的慢性非傳染性疾病[8]。最新報(bào)道顯示，不僅在我國，在全世界范圍內(nèi)，糖尿病均是威脅人類健康安全的重要慢性非傳染性疾病。在全球糖尿病的致殘率與死亡率已躍居至前三，并仍有不斷上升的趨勢。而糖尿病這一疾病又是一種無需住院接受長期治療的慢性疾病，其病情的控制同患者自身遵醫(yī)行為及日常飲食、作息規(guī)律以及用藥規(guī)律、運(yùn)動(dòng)情況等密切相關(guān)[9]?！叭嘁簧佟保炊嗍扯囡嫸嗄蛞约绑w重減少為其最顯著的臨床癥狀[10]。患者自身若能夠科學(xué)、有效地控制血糖水平，按時(shí)作息、規(guī)律用藥、飲食，則能夠有效降低因糖尿病而引發(fā)的致殘、致死率。同時(shí)，也能夠有效降低患者心腦血管疾病以及肝腎功能疾病等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

健康教育干預(yù)作為臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種促進(jìn)患者健康恢復(fù)的手段，同常規(guī)護(hù)理最大的區(qū)別便是其特殊的宣教方式以及針對(duì)性極強(qiáng)的個(gè)體干預(yù)理念。其教育干預(yù)內(nèi)容廣泛，包括宣教模式、內(nèi)容、時(shí)間等方面，同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及責(zé)任心均要求較高。其干預(yù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純護(hù)理[12]。近年來，隨著我國社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的不斷推進(jìn)與發(fā)展，社區(qū)健康干預(yù)已廣泛應(yīng)用于社區(qū)居民慢性非傳染疾病中，并取得了較好的效果[13]。但大量研究表明，單純的社區(qū)教育干預(yù)往往會(huì)由于社區(qū)醫(yī)療人員專業(yè)水平較差或臨床經(jīng)驗(yàn)較少等因素，而出現(xiàn)宣教誤區(qū)、錯(cuò)誤宣教等情況，而社區(qū)醫(yī)療人員也無自省反思機(jī)制，進(jìn)而大大影響了健康干預(yù)效果[14]。反思性健康干預(yù)作為近年來新興的一種教育干預(yù)模式，以自省、反思為前提，通過例會(huì)反省-資料匯集-發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-制定解決對(duì)策-組織實(shí)踐-總結(jié)反思等7個(gè)教育干預(yù)流程，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行反思性教育干預(yù)，在不斷反思-發(fā)現(xiàn)問題-解決問題的循環(huán)教育干預(yù)中，最大限度令患者掌握了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，并樹立健康的飲食、作息、用藥以及運(yùn)動(dòng)規(guī)律，提升患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而有效控制糖尿病的發(fā)展[15]。

由上述結(jié)果可知，無論是空腹血糖水平、餐后2 h血糖水還是患者HbA1c水平行社區(qū)反思性健康干預(yù)的觀察組均明顯優(yōu)于常規(guī)健康干預(yù)的對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)于社區(qū)糖尿病患者行社區(qū)反思性教育干預(yù)能夠有效改善患者血糖水平，提升遵醫(yī)行為結(jié)果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞 降壓保健操 高血壓 老年人 效果

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）04-0053-03

高血壓病是一種常見的心血管病，是全球的公共衛(wèi)生問題。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國≥18歲居民的高血壓患病率為18.80%，估計(jì)全國患病人數(shù)為1.6億多[1]。郭吉平等于2004年對(duì)上海市奉賢區(qū)≥40歲居民進(jìn)行了整群抽樣調(diào)查，共調(diào)查6 108人，高血壓患病率為33.80%[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海市社區(qū)人群高血壓平均患病率為28.50%。而多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，2/3的心血管病死亡都跟高血壓有關(guān)。2006年開始，徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了一系列高血壓社區(qū)干預(yù)工作，其中包含在社區(qū)推廣降壓保健操。為了解降壓保健操對(duì)老年高血壓患者的干預(yù)效果，我們于2012年進(jìn)行了效果評(píng)估，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市華涇鎮(zhèn)共有13個(gè)居委會(huì)，采用抽簽法隨機(jī)抽取2個(gè)居委的原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織于1978年制訂的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③本人自愿，知情同意；④無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，能參加日常運(yùn)動(dòng)鍛煉。符合上述條件的對(duì)象共114名，采用抽簽法隨機(jī)分為3組，即干預(yù)組37人，健康教育組35人，空白對(duì)照組42人。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)組

選用上海市氣功研究所編制的降壓保健操，由華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓專員負(fù)責(zé)教習(xí)降壓保健操并進(jìn)行督導(dǎo)。降壓保健操共有8節(jié)，分別是梳理五經(jīng)、推摩橋弓、震顫放松、升降開合、左右穿掌、摩運(yùn)太極、按摩丹田、拍打放松，通過自我點(diǎn)穴按摩與全身練習(xí)相結(jié)合，舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、平肝潛陽，控制血壓。要求干預(yù)對(duì)象每天早晚練習(xí)降壓保健操1次、每次15～30 min，每周不少于5次，干預(yù)時(shí)間為1年。每周接受課題組團(tuán)體督導(dǎo)1次；每周固定時(shí)間測量血壓3次，記錄在血壓自我管理手冊上。

1.2.2 健康教育組

健康教育組患者按照《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南（試行）》進(jìn)行危險(xiǎn)分層并分組管理，常規(guī)血壓隨訪，進(jìn)行健康教育。

1.2.3 對(duì)照組

除衛(wèi)生服務(wù)站定期測量血壓外，不進(jìn)行其他干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

血壓控制效果評(píng)估分為優(yōu)良、尚可和不良。1年內(nèi)>9個(gè)月血壓6個(gè)月血壓140/90 mmHg為不良。高血壓控制率：優(yōu)良+尚可/高血壓人數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel表格，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后各組平均收縮壓比較

經(jīng)過降壓操的鍛煉，干預(yù)組患者的平均收縮壓較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05，表1）。

2.2 干預(yù)前后各組平均舒張壓比較

三組患者的平均舒張壓干預(yù)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 干預(yù)后各組血壓控制效果比較

干預(yù)組、健康教育組和對(duì)照組干預(yù)后血壓控制率分別為81.08%，60.00%，33.33%，控制率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.48，P

3 討論

大量研究報(bào)告表明社區(qū)干預(yù)可以減緩高血壓患病率的上升速度，增加人群高血壓的知曉率、治療率和控制率[4-7]。社區(qū)降壓保健操的運(yùn)用對(duì)老年高血壓患者能夠取得同樣的降壓效果。在進(jìn)行為期1年的降壓操干預(yù)后，干預(yù)組平均收縮壓控制效果要好于其他兩組。干預(yù)組的血壓控制率也明顯好于其他兩組。原因可能是社區(qū)一般的健康教育只是傳播知識(shí)，而降壓操將干預(yù)付諸于行動(dòng)的結(jié)果。

由于影響血壓控制率的影響因素很多，本次干預(yù)的時(shí)間又不長，所以舒張壓的降壓效果不是很明顯，有待進(jìn)一步觀察。老年人收縮期高血壓較多，研究結(jié)果表明，收縮期血壓的升高能加速和增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，直接影響老年人的生存預(yù)后[6]，所以本研究對(duì)老年人高血壓的防治和預(yù)后具有一定的意義。

本次研究所采用的高血壓降壓保健操由上海市氣功研究所在多年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)編制而成，是一種通過自我點(diǎn)穴按摩與全身性練習(xí)相結(jié)合的保健操，通過練習(xí)可以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽的效果，進(jìn)而能起到平肝潛陽、控制血壓的作用。

老年人空閑時(shí)間相對(duì)較多，有比較充足的時(shí)間進(jìn)行養(yǎng)生保健，加之目前老年人對(duì)自身健康的日益重視，往往能夠比較好的執(zhí)行醫(yī)生所建議的干預(yù)計(jì)劃。通過降壓保健操鍛煉，不僅增強(qiáng)了體魄，放松了心情，擴(kuò)大了交往，打通了經(jīng)脈，也從生理-心理-社會(huì)全方位促進(jìn)身體健康，無疑是一種適合社區(qū)老年人的高血壓防治方法，如果配合規(guī)范用藥、健康教育、平衡營養(yǎng)，一定能起到更好的降壓效果。

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篇8

摘 要 目的：探討小組合作學(xué)習(xí)在社區(qū)高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取2010年12月~2012年12月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓病患者160例，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)高血壓病健康教育與護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施小組合作學(xué)習(xí)模式，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者健康教育后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)，患者高血壓知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過小組合作學(xué)習(xí)，可有效控制社區(qū)高血壓患者病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 小組合作學(xué)習(xí)；高血壓病；健康教育 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.088

社區(qū)護(hù)理、健康教育活動(dòng)，具有鮮明的計(jì)劃性、組織性、系統(tǒng)性，使人們在健康教育中不斷糾正不良健康行為，減輕發(fā)病因素的影響。合作學(xué)習(xí)小組，由多個(gè)成員組成，構(gòu)建互動(dòng)模式，采取系統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法［1］，為患者提供技術(shù)支持、多樣化服務(wù)、日常督導(dǎo)等，幫助高血壓病患者形成良好自我管理能力，促進(jìn)病情恢復(fù)。針對(duì)社區(qū)高血壓病患者展開小組合作學(xué)習(xí)模式與健康教育，可以使患者掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，從而形成正確地健康觀念。為探討小組合作學(xué)習(xí)在社區(qū)高血壓病健康教育中的應(yīng)用效果，2010年12月~2012年12月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)80例高血壓病患者實(shí)施小組合作學(xué)習(xí)模式，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治高血壓病患者160例，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男45例，女35例；年齡38~85歲，平均（56.38±4.73）歲；病程5個(gè)月~7.5年，平均(3.69±0.83)年。對(duì)照組男46例，女34例；年齡37~85歲，平均（56.94±4.96）歲；病程5個(gè)月~7.6年，平均(3.65±0.85)年。兩組患者性別、年齡、病因、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)高血壓病健康教育與護(hù)理，將健康教育知識(shí)寫在小冊子或卡片上，然后發(fā)給每位患者。語言要通俗易懂。采取常規(guī)用藥指導(dǎo)護(hù)理和心理護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施小組合作學(xué)習(xí)模式，具體如下：

1.2.1 成立合作學(xué)習(xí)小組 為了順利展開學(xué)習(xí)活動(dòng)，由本社區(qū)中心若干名工作人員參與小組活動(dòng)，并準(zhǔn)備好高血壓管理知識(shí)手冊、血壓計(jì)、聽診器、卷尺、磅秤、各種項(xiàng)目記錄簿等［2］。收集患者全面資料，合理安排學(xué)習(xí)的時(shí)間、場地，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的能力進(jìn)行分組，選出小組長。在學(xué)習(xí)過程中，小組

成員負(fù)責(zé)完成文字整理、組織策劃、情景匯報(bào)等工作。

1.2.2 開展高血壓病健康教育知識(shí)培訓(xùn) 合作學(xué)習(xí)小組對(duì)患者進(jìn)行高血壓病健康教育知識(shí)培訓(xùn)，用通俗語言向患者介紹高血壓病的一般知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等，提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度，消除對(duì)疾病的誤解，以正確的心態(tài)對(duì)待治療。在培訓(xùn)過程中，提高患者的知識(shí)技能，增強(qiáng)治療信心，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，采取合理的飲食方案，有效控制體重，進(jìn)行血壓自我監(jiān)測，保持愉快的心情等。在現(xiàn)場示范正確測量血壓的操作方法，通過觀看視頻、學(xué)習(xí)高血壓病自我管理技巧、上課培訓(xùn)、病友互動(dòng)問答等方式［3］，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，以樂觀的心態(tài)配合護(hù)理。

1.2.3 小組成員制定患者行為干預(yù)計(jì)劃 (1)藥物治療干預(yù)。高血壓病患者均需要接受長期治療，容易合并心血管疾病。血壓水平的高低會(huì)直接影響患者心、腦、腎等方面的功能。學(xué)習(xí)小組向患者宣傳藥物治療方法，使其充分了解正確用藥的重要性，遵照醫(yī)囑用藥。幫助患者建立治療檔案，每周回訪1次，監(jiān)督患者用藥情況，提醒患者按期復(fù)查，及時(shí)觀察治療效果。(2)行為干預(yù)。針對(duì)患者病情改善程度，指導(dǎo)其采取適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以保持良好的精神狀態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，保持安靜整潔的生活環(huán)境，不斷糾正患者錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，控制患者病情進(jìn)展。指導(dǎo)患者以清淡飲食為主，多進(jìn)食水果、蔬菜等，定時(shí)補(bǔ)充適量維生素。切忌食用刺激性食物，不可暴飲暴食，戒煙、戒酒，經(jīng)常自測血壓［4］。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）血壓。以臺(tái)式血壓計(jì)測量患者健康教育前后血壓。（2）比較兩組患者服藥依從性、掌握自測血壓技能、并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育前后收縮壓、舒張壓比較（表1）

注：兩組患者健康教育前后收縮壓、舒張壓變化比較，觀察組患者組間、不同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，P<0.05

2.2 兩組患者服藥依從性、掌握自我測血壓技能、并發(fā)癥、對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（表2）

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提高，高血壓病的發(fā)病率保持逐年增長趨勢，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。很多患者對(duì)高血壓病沒有形成正確地認(rèn)識(shí)，缺乏自我管理技巧，無法有效控制血壓，增加了心腦血管事件危險(xiǎn)因素［5］。高血壓病具有長期性、反復(fù)發(fā)作性，患者身體各方面功能不斷下降，耐受力非常低，機(jī)體免疫力也不斷下降，患者的情緒會(huì)受到很大影響，嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁、焦慮情緒。所以，護(hù)理人員應(yīng)該了解患者不同心理特點(diǎn)，維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者之間的交流，指導(dǎo)患者采取合理膳食、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)、糾正不良的生活行為、積極配合護(hù)理等。通過有效的小組合作學(xué)習(xí)，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行各種培訓(xùn)，提高工作人員的護(hù)理操作技巧，為患者提供各種優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組患者健康教育后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，服藥依從性、自我測血壓技能與滿意程度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。小組合作學(xué)習(xí)模式具有綜合性、實(shí)踐性，在社區(qū)高血壓病患者健康教育護(hù)理中采取小組合作學(xué)習(xí)模式，有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

摘要目的：探討糖尿病自我效能量表(DMSES)在糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(DOP)患者中的應(yīng)用效果。方法：2011年1月~2013年6月我院收治的50例DOP患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組采用DMSES測評(píng)后根據(jù)測評(píng)結(jié)果制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理不采用DMSES，1個(gè)月后采用DMSES和骨質(zhì)疏松自我效能量表（OSES）分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測評(píng)，并對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：1個(gè)月后試驗(yàn)組DMSES和OSES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用DOP患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的自我效能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥；糖尿??；自我效能量表；護(hù)理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.019

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（diabetic osteoporsis，DOP）是指糖尿病患者出現(xiàn)骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損、骨脆性增加、易發(fā)骨折的一種全身性代謝性骨?。?］。糖尿病性骨質(zhì)疏松對(duì)患者的危害很大，發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)更高，特別是髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)2.8倍［2］。DOP患者如果發(fā)生骨折，可給其和家庭帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，為此我院用糖尿病自我效能量表（DMSES）對(duì)DOP患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年1月~2013年6月于我院收治的DOP患者50例，男19例，女31例。年齡50~80歲，平均（65.50±5.50）歲。病程40 d~5個(gè)月，平均（2.00±1.50）個(gè)月。文化程度：小學(xué)22例，初中及以上28例。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，思維正常，具有一定的語言、文字溝通能力，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥，知情同意者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均給予降糖和骨質(zhì)疏松藥物治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理不采用DMSES測評(píng)；試驗(yàn)組采用DMSES測評(píng)后，根據(jù)評(píng)分結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）患者評(píng)估。DMSES包含飲食、足部管理和醫(yī)療控制3個(gè)因子18個(gè)條目，評(píng)分采用Likert5級(jí)評(píng)分，1分=完全沒信心，5分=完全有信心，以DMSES為基礎(chǔ)，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定每位患者需要重點(diǎn)護(hù)理與提高的內(nèi)容，根據(jù)每位患者的評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理措施與護(hù)理計(jì)劃。(2)成立護(hù)理干預(yù)小組。由科室護(hù)士長統(tǒng)籌下，將科內(nèi)護(hù)理人員分成2個(gè)小組，每組設(shè)1名小組長，由資深主管護(hù)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)組員護(hù)理干預(yù)方式、方法和內(nèi)容的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，以及本組患者的管理工作?；颊叩淖o(hù)理干預(yù)工作主要由2~3名組員根據(jù)不同的班次內(nèi)干預(yù)計(jì)劃和內(nèi)容要求實(shí)施干預(yù)。(3)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。①健康教育。患者入院時(shí)由組員通過一問一答形式、患者及其家屬和醫(yī)師所提供的患者資料及各種有關(guān)記錄，根據(jù)患者的文化程度、病程、一般生理心理狀態(tài)、對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及了解情況、生活方式及飲食習(xí)慣等評(píng)估患者當(dāng)前存在的問題，找出存在的不健康行為和生活方式，個(gè)人對(duì)健康教育的需求、接受健康教育的能力、DOP知識(shí)等判斷患者的健康觀念、學(xué)習(xí)能動(dòng)性，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者的具體情況制訂詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②心理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)小組成員加強(qiáng)患者的溝通交流，評(píng)估患者的心理狀況及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者心理應(yīng)對(duì)方法，通過閱讀、病友間互動(dòng)、參加娛樂活動(dòng)、放松療法等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，從而減輕其焦慮、恐懼和抑郁心理，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)次數(shù)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)，糾正常見的運(yùn)動(dòng)問題，針對(duì)不同的患者制定不同的運(yùn)動(dòng)處方并督促患者施行。④飲食干預(yù)。指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行膳食日記并進(jìn)行檢查，糾正日記中的不良飲食習(xí)慣及改進(jìn)狀況，與患者共同探討開具適合的膳食處方，教會(huì)食物交換份和烹調(diào)技巧。

1.3觀察指標(biāo)1個(gè)月后采用DMSES和骨質(zhì)疏松自我效能量表（OSES）對(duì)患者進(jìn)行測量，比較兩組患者的自我效能。出院測量通過患者回診及電話隨訪方式進(jìn)行。（1）DMSES包含飲食、足部管理和醫(yī)療控制3個(gè)因子18個(gè)條目，評(píng)分采用Likert5級(jí)評(píng)分，1分=完全沒信心，5分=完全有信心，總分90分，得分計(jì)算公式=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%，≥80%為高水平自我效能，40~80%為中等水平自我效能，≤40%為自我效能低水平或差。（2）OSES包含運(yùn)動(dòng)效能和鈣效能2個(gè)分量表共12個(gè)條目，評(píng)分為0~10分，0分=完全沒有信心，10分=完全有信心，每一條目得分=患者選擇分值×10，總得分=各條目得分之和/條目數(shù)，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

3.1DMSES應(yīng)用于DOP患者的意義糖尿病患者由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或作用消失，致腸鈣吸收和骨鈣化減少；高血糖易引起鈣磷代謝紊亂而影響骨代謝；高尿糖滲透性利尿引起尿鈣磷排出增多，腎小管對(duì)鈣磷回吸收障礙，機(jī)體負(fù)鈣平衡致骨質(zhì)脫鈣；糖基化終產(chǎn)物可增加破骨細(xì)胞活性導(dǎo)致骨吸收增加，骨吸收大于骨形成致骨量下降；糖尿病控制不良加重骨質(zhì)脫鈣，患者吸煙、酗酒等諸多原因引起骨質(zhì)疏松［3］。骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見的代謝性骨病，其發(fā)生還與患者的日常生活習(xí)慣、飲食和營養(yǎng)狀態(tài)、心理情緒和周遭環(huán)境密切相關(guān)。由于DOP早期無明顯的臨床癥狀，對(duì)機(jī)體造成的危害性不大，因此未能得到糖尿病患者的重視，部分患者甚至認(rèn)為該病是一種生理性正常狀態(tài)，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致治療依從性差，自我效能低下。本研究試驗(yàn)組采用糖尿病自我效能量表測評(píng)的結(jié)果亦顯示患者的自我效能低下，其自我效能有待提高。

3.2糖尿病自我效能量表的應(yīng)用效果自我效能是調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為間關(guān)系的關(guān)鍵因素，是人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度，是對(duì)自己在特定情境中是否有能力操作行為的預(yù)期［4］。DMSES量表中飲食和足部管理、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療控制等因子顯示患者的自我管理能力，反映DOP患者的自我效能，且與自我護(hù)理行為有關(guān)，DMSES的優(yōu)點(diǎn)在于條目設(shè)計(jì)相對(duì)完善、應(yīng)用廣泛，具有較好的信度和效度，Cronbach＇s alpha系數(shù)高達(dá)0.94，穩(wěn)定性較好，是測量糖尿患者自我效能的可靠工具［5］。本研究試驗(yàn)組患者采用DMSES測評(píng)后，根據(jù)測評(píng)結(jié)果有針對(duì)性、目的性的護(hù)理干預(yù)，具有前瞻性、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，該方式從知識(shí)教育、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食等內(nèi)容著手，由深至淺、循序漸進(jìn)，能加深患者對(duì)疾病知識(shí)的記憶，提高其健康信念，從而提高其自我效能。表1顯示，1個(gè)月后兩組患者試驗(yàn)組糖尿病自我效能和骨質(zhì)疏松自我效能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見應(yīng)用DMSES測評(píng)后制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有利于提高糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者的自我效能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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篇10

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-9-0122-01

【摘 要】四川省甘孜藏族自治州鄉(xiāng)城縣從2003年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來，每年顯現(xiàn)出上升勢頭；2004年2例，2005年3例，2006年3例，并且出現(xiàn)艾滋病孤兒。原因 今年來，高原和內(nèi)地人口流動(dòng)頻繁；預(yù)防艾滋病意識(shí)淡薄，知識(shí)匱乏；不良的生活方式（吸毒、性亂）；性工作者的行為干預(yù)工作欠缺。結(jié)論 民族地區(qū)艾滋病防治健康教育刻不容緩。

【關(guān)鍵詞】甘孜州 鄉(xiāng)城縣 HIV上升 情況分析

四川省甘孜藏族自治州鄉(xiāng)城縣，全縣2.9萬人，藏族占總?cè)丝诘?0.01%。位于東經(jīng)98度~102分北緯28度~34分，與涼山自治州木里縣，云南省迪慶藏族自治州毗連；轄13鄉(xiāng)一鎮(zhèn)，面積7500平方公里。氣候垂直分布為：①高山寒帶；②高山亞寒帶；③山地寒溫帶；④山地涼溫帶；⑤山地暖溫帶；⑥河谷亞熱帶。屬于老、少、邊、窮地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢、交通通訊不暢，居民生活水平普遍低于內(nèi)地，歷史形成的原因信教群眾多，寺廟僧侶多，受教育面小、文盲多；衛(wèi)生知識(shí)普及和醫(yī)技水平同內(nèi)地有明顯的差距。

1 一般情況分析

性別：男女：1：1；民族1：1；年齡：24~45歲：文化程度：高、中專1人，初中2人，小學(xué)1人，文盲4人；職業(yè)：職工2人、不詳2人、牧民1人、農(nóng)民2人、無業(yè)1人；婚姻：已婚5人、未婚3人；感染途徑：吸毒2人、亂性1人、性工作者2人、不詳3人（進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)感染者對(duì)吸毒、性亂情況拒絕回答）

2 討論

2.1 深入調(diào)查、挖掘潛在HIV感染者 在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，了解到感染者對(duì)性病、艾滋病防治知識(shí)、安全套使用技巧等情況普遍不知道，對(duì)吸毒、性亂感染性病、艾滋病沒有防范意識(shí)。按世界衛(wèi)生組織性病、艾滋病專家推算“發(fā)現(xiàn)一例HIV感染者、就有25例感染者沒有發(fā)現(xiàn)”，按這個(gè)原理推算，預(yù)計(jì)我州應(yīng)有HIV感染者200例，這是通過綜合監(jiān)測和在醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染者，還有HIV感染者沒有被發(fā)現(xiàn)的，又有多少呢？現(xiàn)在我們沒有方法統(tǒng)計(jì)。2.2 加強(qiáng)健康教育 加強(qiáng)民族地區(qū)性病、艾滋病防治健康教育，提高群眾預(yù)防性病、艾滋病防治知識(shí)、“安全套”使用技巧的健康教育。

2.3 請宗教人士參加性病、艾滋病防治宣傳工作 針對(duì)我州信教群眾多，宗教人士在群眾中的影響大，請宗教人士在進(jìn)行講經(jīng)、布道時(shí)以“消災(zāi)防病”的內(nèi)容將性病、艾滋病防治知識(shí)傳輸給信教群眾，加大宣傳面。