導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學(xué)服務(wù)流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？?，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國還沒有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的?？朴?xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。

篇2

    1老年長期照護(hù)的定義

    傳統(tǒng)的長期照護(hù)是指在持續(xù)一段時(shí)期內(nèi)給喪失活動(dòng)能力或從未有過某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目。照護(hù)的目的是為了提高受照護(hù)者的生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問題,是為了滿足不能生活自理者的基本需要而不是特殊需求。老年長期照護(hù)是指專門針對老年這一特定的人群,主要是為由于衰老和疾病導(dǎo)致的心理、生理和社會(huì)功能障礙引起的生活自理能力不全所提出的心理呵護(hù)、慢病康復(fù)、生活照料和社會(huì)服務(wù),以滿足失能或部分失能老年人對健康保健和日常生活的需求[6]。

    2老年長期照護(hù)服務(wù)的特點(diǎn)

    老年長期照護(hù)不同于老年急性疾病照護(hù),老年急性疾病照護(hù)是在現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境下完成,是以某一特定疾病診斷、治療和康復(fù)為導(dǎo)向,由?？漆t(yī)師和專業(yè)化護(hù)理人員組成的團(tuán)隊(duì)完成。資源消耗大,醫(yī)療技術(shù)操作性強(qiáng),專業(yè)化程度和所需要的設(shè)施設(shè)備要求相對較高,已經(jīng)形成較為完善的系統(tǒng)醫(yī)療、護(hù)理理論和較為成熟的實(shí)踐與管理模式。歐美發(fā)達(dá)國家老年因急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作平均住院時(shí)間為1周左右?，F(xiàn)代老年長期照護(hù)與老年急性疾病診斷與治療不同。首先照護(hù)實(shí)施的環(huán)境不同,老年人長期照護(hù)的實(shí)施環(huán)境是在老年人家庭和老年長期照護(hù)機(jī)構(gòu),老年長期照護(hù)是一個(gè)連續(xù)過程,與醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)相銜接;其次照護(hù)的內(nèi)容不同,包括慢性疾病的康復(fù)與管理、生活照料、心理關(guān)愛、姑息治療和臨終關(guān)懷等;再則照護(hù)組織形式上與醫(yī)院不同,通常是由專業(yè)的老年病醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、老年護(hù)理人員、老年照護(hù)協(xié)調(diào)與管理者共同組成的團(tuán)隊(duì);此外老年照護(hù)的實(shí)施程序不同于急性疾病的醫(yī)療護(hù)理,更注重于老年的綜合評估和脆弱性評估[7-8]。關(guān)注重點(diǎn):老年人健康缺陷導(dǎo)致的功能障礙對生存能力的影響,明確保持和改善老年人生活質(zhì)量所應(yīng)提供的需求,針對需求所能提供的有效與安全的服務(wù)。照護(hù)時(shí)間較長,可以數(shù)年,甚至是直到去世[9]。

    3老年長期照護(hù)的原則

    盡管老年長期照護(hù)的定義和模式還存在爭議,但國際社會(huì)關(guān)于老年長期照護(hù)的原則基本形成共識,概括起來包括以照護(hù)對象為中心,對老年人實(shí)施個(gè)性化評估,理解和確認(rèn)老年人的需求,與老年人及其家庭成員共同協(xié)商,為老年人提供有目標(biāo)、有計(jì)劃、有針對性、標(biāo)準(zhǔn)化和可持續(xù)照護(hù)[10]。為老年人提供良好的生活和照護(hù)環(huán)境,包括照護(hù)者積極的態(tài)度、物質(zhì)保障和組織支持,使老年人感到有期望和能實(shí)現(xiàn)。尊重老年人對照護(hù)的選擇權(quán)利,維護(hù)老年人的尊嚴(yán),保護(hù)老年人的隱私。建立公平與公正,確保老年人與其他人一樣享有同樣的服務(wù)。依據(jù)老年人的家庭實(shí)際情況,用科學(xué)的態(tài)度,先進(jìn)的知識和精湛的技術(shù)為老年人實(shí)施最佳的醫(yī)療和照護(hù)干預(yù)。積極開展循證醫(yī)學(xué)研究,不斷創(chuàng)新和發(fā)展照護(hù)理論和實(shí)踐,通過持續(xù)教育和研究不斷提高照護(hù)人員的知識、技術(shù)和能力。多學(xué)科合作,相互尊重,共同完成老年人的照護(hù)需求和實(shí)現(xiàn)照護(hù)目標(biāo)。同時(shí)還要充分照顧到不同的經(jīng)濟(jì)、文化、民族和宗教背景。總之,老年照護(hù)強(qiáng)調(diào)的是從心理、生物和社會(huì)醫(yī)學(xué)角度,全方位促進(jìn)老年人健康,預(yù)防和控制由急、慢性疾病引起的殘疾,發(fā)揮老年人的日常生活參與和自理能力,在特定的條件下最大限度實(shí)現(xiàn)老年機(jī)體的最佳功能,讓老年人有尊嚴(yán)的度過生命的最后階段。

    4國外老年長期照護(hù)的模式

    日本是亞洲關(guān)注和研究老年照護(hù)最早的國家之一,日本老年長期照護(hù)起步于30多年前,建立了一整套完善的老年長期照護(hù)(介護(hù))體系:(1)職業(yè)化照護(hù)工作機(jī)構(gòu);(2)專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)人才教育,包括醫(yī)師、護(hù)士、介護(hù)士、營養(yǎng)師、理療師、義肢裝具士等;(3)建立了規(guī)范的流程、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制體系,照護(hù)的等級按需求分為6級;(4)有系統(tǒng)的法律保障和保險(xiǎn)制度[11]。美國老年照護(hù)采用的是全方位老年服務(wù)模式:通過多學(xué)科成員組成的照護(hù)協(xié)作組提供服務(wù),包括內(nèi)科醫(yī)師、照護(hù)實(shí)踐醫(yī)師、注冊護(hù)士、助理護(hù)士、健康助理、社會(huì)工作者、生理康復(fù)治療師、生活技能康復(fù)治療師、語言康復(fù)治療師、藥劑師、營養(yǎng)師、牧師、司機(jī)及其他后勤人員[12-14]。他們共同評估服務(wù)對象的需求,制定出個(gè)體照護(hù)計(jì)劃,并以此提供全方位的醫(yī)療、照護(hù)、康復(fù)以及情感支持和相關(guān)社會(huì)服務(wù)。與之相配的有較完善的老年醫(yī)學(xué)和老年照護(hù)學(xué)教育體系,強(qiáng)有力的保障了老年照護(hù)質(zhì)量和教學(xué)研究水平。意大利老年照護(hù)服務(wù)是世界上開展較早的國家之一。由醫(yī)師、康復(fù)師、照護(hù)人員、社會(huì)-心理工作者組成的老年服務(wù)團(tuán)隊(duì),定期對社區(qū)老年進(jìn)行綜合健康和脆弱性評估,并將全部資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理,根據(jù)老年人生活自理情況決定實(shí)施居家還是進(jìn)入老年長期照料機(jī)構(gòu)。進(jìn)入長期照料機(jī)構(gòu)的老年人,定期老年綜合評估和老年脆弱評估已經(jīng)成為常態(tài)化服務(wù)項(xiàng)目,依據(jù)評估的結(jié)果提供服務(wù),并且對服務(wù)項(xiàng)目和強(qiáng)度實(shí)施量化管理,合理配置服務(wù)資源。規(guī)定每個(gè)老年人每周最低照護(hù)時(shí)間為901min,其中醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)心理輔導(dǎo)員和養(yǎng)老照護(hù)員所提供的服務(wù)時(shí)間都有相對明確的標(biāo)準(zhǔn)。老年長期照料機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員均需經(jīng)過規(guī)范的老年醫(yī)療、照護(hù)和心理等相關(guān)的專業(yè)教育,并獲得資質(zhì)證書。以專業(yè)護(hù)理人員為例,護(hù)士須接受3年的本科教育,然后通過一級進(jìn)修,即老年照護(hù)專業(yè)進(jìn)修才能從事老年照護(hù)協(xié)調(diào)員工作,包括策劃、運(yùn)行、組織、指導(dǎo)、評估和監(jiān)督。照護(hù)協(xié)調(diào)員通過二級進(jìn)修獲得老年照護(hù)碩士學(xué)位后才能勝任老年照護(hù)院護(hù)士長職務(wù)(相當(dāng)于綜合醫(yī)院的業(yè)務(wù)副院長),護(hù)士長組織協(xié)調(diào)全面工作,負(fù)責(zé)人力資源的管理,根據(jù)入住老年人類型采取特定的組織形式,展開工作,監(jiān)督照護(hù)質(zhì)量。

    5國內(nèi)老年長期照護(hù)與管理現(xiàn)狀

    中國的老年照護(hù)由于受傳統(tǒng)文化影響,早期主要是由家庭子女照護(hù),而無子女、無依靠和無勞動(dòng)能力的老年人則在政府辦的養(yǎng)老院或福利院受照護(hù),這些照護(hù)基本是一般的生活照護(hù),滿足于溫飽和日常生活輔助。近30年來,由于中國工業(yè)化的進(jìn)程加速、計(jì)劃生育人口政策以及全球經(jīng)濟(jì)一體化和生存競爭壓力加大等因素影響;一方面家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化,獨(dú)身子女家庭逐漸增加,空巢老年人增多,依靠子女照護(hù)的老年人迅速減少。另一方面隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)福利的提高和健康科學(xué)的進(jìn)步,老年照護(hù)的內(nèi)涵發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變,老年人對心理滿足、疾病的治療、社會(huì)依賴和歸屬感以及和生活質(zhì)量不斷改善的訴求越來越高。盡管不同形式的養(yǎng)老院、敬老院、福利院和老年人公寓為老年增加了新的選擇,社區(qū)服務(wù)組織和家政服務(wù)人員對居家老年人的支持彌補(bǔ)了少子女和空巢老年人部分的需求,然而,由于我國老年長期照護(hù)管理體制的缺陷,相關(guān)教育和理論研究的滯后,無論是老年照護(hù)社會(huì)管理者還是從事照護(hù)的人員,對老年照護(hù)的認(rèn)識還存在許多誤區(qū),認(rèn)為老年照護(hù)就是生活照顧,不需要專業(yè)知識和技能,或?qū)⒗夏暾兆o(hù)與老年病護(hù)理相提并論,缺乏現(xiàn)代意義上的照護(hù)與管理理念和完善的社會(huì)保障機(jī)制。區(qū)域性差別較大,照護(hù)模式和管理水平參差不齊,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制體系。長期照護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足,發(fā)達(dá)國家入住長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的老年人占5%~7%,而國內(nèi)即便在北京、上海這樣的大城市也不到3%。管理和服務(wù)水平不高,缺少成熟的服務(wù)模式、規(guī)范的服務(wù)流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),隨意性較大。照護(hù)人力資源嚴(yán)重不足,按國際標(biāo)準(zhǔn)估算,我國大約需要專業(yè)老年照護(hù)人員220萬人,而國內(nèi)從事照護(hù)工作人員僅100萬左右,與實(shí)際需要相差甚遠(yuǎn)。老年高級照護(hù)教育啟動(dòng)較晚,高水平的老年照護(hù)教師嚴(yán)重缺乏,課程設(shè)置不合理;由于課時(shí)少,教學(xué)水平有限,學(xué)生只能粗淺地了解老年照護(hù)的知識,不能全面系統(tǒng)地掌握老年照護(hù)所必需的理論和技能。老年照護(hù)的高級管理與照護(hù)人才極度匱乏,研究水平低下[15]。

篇3

關(guān)鍵詞 高血壓 治療 全科醫(yī)師 強(qiáng)化管理模式

中圖分類號：R197.1/R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2015）10-0054-03

Evaluation of the effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team on the hypertension patients

ZHENG Shuping1， WANG Jianfang1， CHU Shaoli2， YUAN Hongxia1， WANG Xiuling1

（1.Zhenxin Community Health Service Centre of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2.Ruijin Hospital North， School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community hypertension management effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team under the general practitioner service system on the hypertension patients. Methods： In Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai， 150 hypertension patients with the unsatisfied therapeutic effect were selected and managed intensively through the specialist-general practitioner team. After 3 months， the control of the blood pressure levels of the patients was evaluated and compared with it before the management. Results： Among 150 patients， the ratio of the patients in the high-risk group and extremely high-risk one was reduced from 86.7% （130 cases） before the reinforcing management to 40.7% （61 cases）. The average systolic pressure was dropped from （170±11.6）mmHg before the reinforcing management to （132.8±7.2）mmHg， while the average diastolic pressure was also dropped from （101.6±8.8）mmHg to （82.8±7.2）mmHg. The compliance of the patients rose from 75.3% （113） to 98.7% （148）， and all the difference had the statistical significance （P

KEY WORDS hypertension； treatment； general practitioner； reinforcing management model

高血壓病是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，我國高血壓病患者超過2億[1]，控制血壓可有效減少心腦血管事件的發(fā)生。目前認(rèn)為社區(qū)是控制高血壓的主戰(zhàn)場[2]。上海市嘉定區(qū)真新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010年開始對高血壓患者進(jìn)行全科醫(yī)師制度下的醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì)組合管理并取得了一定的效果，但由于社區(qū)全科醫(yī)師高血壓規(guī)范化管理水平不高，部分高血壓患者血壓尚未控制，根據(jù)這一情況，中心于2014年8月起設(shè)立三甲醫(yī)院高血壓專家門診，全科醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。本文探討?？?全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)管理模式對社區(qū)高血壓患者血壓控制及心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響。

對象與方法

研究對象

納入中心2010年全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)管理的2～3級高血壓、且血壓控制未達(dá)標(biāo)者150例，其中男67例（44.7%），女83例（55.3%）；年齡為35～88歲，平均年齡為64.8歲，其中49歲及以下4例（2.7%），50～59歲29例（19.3%），60～69歲73例（48.7%），70～79歲31例（20.7%），80～88歲13例（8.7%）。根據(jù)2010中國高血壓防治指南[1]將高血壓患者按危險(xiǎn)因素分層，低危組0例，中危組20例，高危組68例，極高危組62例。

治療方法

?？?全科組合模式為中心在全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)制度下探索的一種社區(qū)慢性病服務(wù)管理模式。具體流程為：①全科醫(yī)師通過門診發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化管理后仍不能控制的高血壓患者，由團(tuán)隊(duì)中的防保人員將患者預(yù)約至三級醫(yī)院在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的?？崎T診就診，并于門診前1 d確認(rèn)，保證預(yù)約患者能按時(shí)就診。②根據(jù)患者的病情由?？漆t(yī)師制定檢查和治療方案，每次組織3～4名全科醫(yī)師輪流跟隨?？漆t(yī)師學(xué)習(xí)高血壓診治方法。③由全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)隨訪監(jiān)測血壓，根據(jù)患者檢查及血壓變化調(diào)整降壓藥物，患者可以隨時(shí)來全科醫(yī)師門診就診。若血壓控制達(dá)標(biāo)，納入好轉(zhuǎn)組及穩(wěn)定組，若血壓仍不達(dá)標(biāo)，可多次預(yù)約專家門診。本研究設(shè)4個(gè)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，共25名全科醫(yī)師，專科門診醫(yī)師為上海瑞金醫(yī)院北院高血壓病科專家，每2周來本社區(qū)服務(wù)中心坐診半天，每次接診20～25例難以控制的高血壓患者。部分病例（8例）在社區(qū)服務(wù)中心鑒別原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓有困難，直接到上海瑞金醫(yī)院北院進(jìn)行相關(guān)檢查，有高血壓急癥的患者（3例）則直接轉(zhuǎn)上海瑞金醫(yī)院北院住院治療。

效果評價(jià)

以專家門診就診前患者的血壓水平為基線，比較經(jīng)?？?全科組合管理3個(gè)月后患者血壓水平的變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

結(jié)果

采用?？?全科強(qiáng)化管理模式治療后，低危組為15例，中危組為74例，高危組為35例，極高危組為26例。高危組和極高危組患者比例從強(qiáng)化管理前的86.7%（130/150）下降為40.7%（61/150），治療效果顯著（P

?？?全科強(qiáng)化管理3個(gè)月后，患者平均收縮壓由（170±11.6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至（132.8±7.2） mmHg，平均舒張壓由（101.6±8.8） mmHg下降至（82.8±7.2） mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

血壓控制不佳的原因

因醫(yī)師或藥品原因的血壓控制不佳，主要包括：①醫(yī)源性問題：患者每次就診時(shí)，醫(yī)師僅憑當(dāng)時(shí)血壓水平，未進(jìn)行充分的問診就修改治療方案，造成換藥過于頻繁，使血壓波動(dòng)?；蛴盟幉缓侠恚缢幬镉昧坎蛔慊蛭词褂美騽?，或聯(lián)合方案不正確。②藥源性問題：藥物的不良反應(yīng)使患者不能耐受，被迫停藥和換藥，影響血壓的控制。強(qiáng)化管理前組內(nèi)有34例患者血壓控制不佳由醫(yī)源性問題引起，3例由藥源性問題引起，強(qiáng)化管理后分別減少為2例和0。強(qiáng)化管理后患者依從性從強(qiáng)化管理前的75.3%（113/150）上升至98.7%（148/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.4，P

?？?全科模式對社區(qū)全科醫(yī)師醫(yī)療水平的提高

強(qiáng)化管理前，部分社區(qū)全科醫(yī)師對各種降壓藥物的應(yīng)用缺乏經(jīng)驗(yàn)，缺乏聯(lián)合用藥的觀念。強(qiáng)化管理后，短效降壓藥均改為長效降壓藥。強(qiáng)化管理前聯(lián)合用藥總計(jì)59例（39.3%），其中服用2種藥者44例（29.3%），服用3種藥者14例（9.3%），服用4種藥者1例（0.7%）。強(qiáng)化管理后聯(lián)合用藥總計(jì)145例（96.7%），其中服用2種藥者23例（15.3%），服用3種藥者65例（43.3%），服用4種藥者57例（38.0%）。強(qiáng)化管理前、后患者聯(lián)合用藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在引起死亡的各種危險(xiǎn)因素中，高血壓位居首位，歐洲一般人群的高血壓總患病率為30%～45%，并將隨著年齡增長呈大幅上升趨勢[3]。我國老年高血壓人群的治療率和血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為32.2%和7.6%[4]。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持只有堅(jiān)持長期的血壓管理達(dá)標(biāo)，才能最終降低心腦血管疾病發(fā)病率和病死率[5-6]。2013年美國心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)告指出，對每位高血壓患者的連續(xù)隨訪和針對血壓變化的個(gè)體化藥物治療方案調(diào)整，才能延緩高血壓靶器官損害的進(jìn)程[7]。歐洲心臟學(xué)會(huì)及歐洲高血壓學(xué)會(huì)高血壓指南2013年版著重強(qiáng)調(diào)了社區(qū)高血壓慢病管理的重要性[3]。中國高血壓防治指南（2010）[1]也明確指出，加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總體上缺乏統(tǒng)一管理和服務(wù)規(guī)范，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和三級醫(yī)院之間缺乏有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)制是以全科醫(yī)師為主的服務(wù)體系，在全科醫(yī)師的主導(dǎo)下對高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測、健康教育以及藥物治療，但與三級醫(yī)院相比，基層全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)知識更新慢，缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù)，使社區(qū)中部分高血壓患者血壓控制不佳。本研究結(jié)果顯示，在推行?？?全科組合模式后，轄區(qū)內(nèi)150例血壓不易控制的高血壓患者的舒張壓和收縮壓都得到很好的控制。80～88歲組強(qiáng)化管理前后比較舒張壓無顯著差異，這是因?yàn)?0歲以上的老年人高血壓的特點(diǎn)是以收縮壓升高為主，舒張壓在正常水平或稍高于正常值，故而在調(diào)整用藥強(qiáng)化治療后收縮壓降低明顯，而舒張壓降低并不明顯。本研究中，患者經(jīng)強(qiáng)化管理，治療及服藥依從性增加，血壓自我管理意識增強(qiáng)，不良生活習(xí)慣有所改善，降低了心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性。經(jīng)過?？?全科模式強(qiáng)化管理之后，高危及極高危組管理情況良好，經(jīng)過對血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床情況評定，轉(zhuǎn)入中危組的人數(shù)較多，高危組和極高危組的患者仍較多，這是因?yàn)橐坏┌l(fā)生不可逆的靶器官損害和臨床并存情況，即使血壓控制在正常水平，仍無法轉(zhuǎn)為中危組。

本研究顯示，由于專科-全科組合模式的應(yīng)用，社區(qū)全科醫(yī)師能夠在三級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下更加積極有效的控制社區(qū)中高血壓患者的血壓，解決社區(qū)慢性病患者中的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，并提高業(yè)務(wù)水平；而三級醫(yī)院的專家在社區(qū)工作中向全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和每位患者傳播最先進(jìn)的工作方法和健康理念，并提供高水平的診治技術(shù)，較重的患者可直接轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院住院診治，出院后還可以在社區(qū)繼續(xù)接受?？崎T診的專家治療，真正做到社區(qū)-三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的無縫對接，很好的解決了患者看病難，看專家門診更難的局面。中心實(shí)行的?？?全科高血壓患者強(qiáng)化管理模式，利用有限的醫(yī)療資源，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師，控制或減少高血壓的并發(fā)癥，對當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展有一定的推動(dòng)作用。

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篇4

他就是該院老年心臟病科主任夏云峰教授。

責(zé)任心是患者信賴的支撐

“病人來看病，最重要的是把病治好?！痹谙脑品蹇磥?，醫(yī)生的技術(shù)過硬是最基本的要素?！芭c過去比，患者的要求不斷提高，只有真正解決了問題，患者才能有滿意，哪怕在別的方面有一些小不足，也能夠彌補(bǔ)?！?/p>

“醫(yī)生要有永不放棄的責(zé)任感，責(zé)任心是患者信賴的支撐?！毕脑品逭f，“責(zé)任感聽著有些空，其實(shí)做到并不難，只要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度，很多醫(yī)療糾紛都可以明顯減少。關(guān)鍵就是醫(yī)生一忙起來，往往在小問題上出現(xiàn)疏忽，如果出事了家屬肯定不同意，所以要嚴(yán)格把關(guān)。” 嚴(yán)格執(zhí)行三級檢診，對于避免差錯(cuò)，減少糾紛太重要了。醫(yī)生各負(fù)其責(zé)，一道道把關(guān)、一道道補(bǔ)漏。第一道關(guān)是住院醫(yī)師，首先進(jìn)行全面檢查；第二道是主管醫(yī)師，再仔細(xì)核實(shí)病情；最后是主診醫(yī)師，做治療方法最后的把關(guān)，在患者治療的方案上，每個(gè)醫(yī)生在每一項(xiàng)上都要打勾。

他們曾對入住老年心臟科的患者做過一個(gè)調(diào)查，患者平均年齡在75歲以上，最大的102歲，每個(gè)病人伴隨的并發(fā)癥平均達(dá)到3.5個(gè)?！袄夏晷呐K病患者伴隨糖尿病、高血脂癥、腦血管疾病以及慢性支氣管炎、前列腺炎等并發(fā)癥十分常見，所以老年心臟病的處理其實(shí)極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛?！毕脑品逡?guī)定，科里的醫(yī)生僅僅具備介入手術(shù)操作準(zhǔn)入證還不夠，還必須要跟臺5年以上，做主任的手術(shù)助手500例以上，“我才敢放手讓醫(yī)生自己去做手術(shù)。”

“要贏得病人的信任，就要處處為病人著想，以真心換真情”。醫(yī)院規(guī)定下午的專家門診2點(diǎn)開診，夏云峰看到好多病人12點(diǎn)半就來掛號，一直在門診等，許多是年老體弱的老人，有的病人是從外地慕名而來找他看病，他就主動(dòng)將門診提前到1點(diǎn)鐘開始。他說：“這些病人都是我的長輩，我中午少休息會(huì)兒，病人就可以少等會(huì)兒！”有一次他腳踝韌帶斷裂，領(lǐng)導(dǎo)勸他是不是停診。他說，病人老遠(yuǎn)跑來等我看病，號都掛了，不能讓病人白跑。他把打著石膏的腳放在凳子上堅(jiān)持出診。

與患者溝通是門藝術(shù)

“和病人談話，要注意談話的藝術(shù)，許多醫(yī)患糾紛都是因?yàn)闇贤ú粫郴虿粫?huì)溝通所引起的！”這是夏云峰常掛在嘴邊的一句話。“尤其是現(xiàn)在，溝通更顯得重要，人們健康意識、法律意識特別強(qiáng)，很多檢查和治療方案都要和患者或家人充分溝通，尊重病人和家屬的知情同意權(quán)?！?/p>

他們科里多是老年高齡患者，描述病情的時(shí)候經(jīng)常是反反復(fù)復(fù)，一件事情說好幾遍，一個(gè)問題問好幾遍，夏云峰總是耐心傾聽，不厭其煩的講解。在治療中會(huì)有很多檢查，只要存在一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，他都會(huì)跟病人和家屬溝通，說清楚為什么做，可能會(huì)發(fā)生什么危險(xiǎn)，發(fā)生常見并發(fā)癥后我們怎么處理。夏云峰說，“溝通上最重要的技巧就是換位思考，站在病人和家屬的角度想問題，絕不強(qiáng)迫做什么。我也從不說‘一做就好了’，或者‘不做就不行了’這類話。”

結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)，夏云峰認(rèn)為醫(yī)患溝通最敏感的時(shí)刻，就是治療中“出乎大家意料”的時(shí)候，包括病情突然惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥、治療效果沒有達(dá)到期望等。這時(shí)的溝通就顯得尤為重要。要充分把病情發(fā)展的來龍去脈說清楚。另外，就是學(xué)會(huì)提前告知。夏云峰教育年輕醫(yī)生一定要有預(yù)見性，不能對家屬說類似“肯定沒問題、你這個(gè)沒事”這樣的話。

“再高明的醫(yī)生也不是所有病都能治好，如果遇到特殊情況，我們會(huì)從發(fā)病情況，病情變化趨勢，下一步救治方案，包括藥物使用的原因、目的、副作用等，認(rèn)真細(xì)致地講清楚。在我接觸的病人和家屬中，絕大多數(shù)都是通情達(dá)理的，只要你真心為病人著想，把道理講清楚，都會(huì)理解并積極配合。”夏云峰說。

以真心贏得病人的信任

夏云峰的科室被人津津樂道，與他們貼心優(yōu)質(zhì)的服務(wù)分不開。很多病人開始選擇在他們科住院，就再也不愿意到別的科去了。許多病人說：“到了這里，就像回到了家一樣！”

在很多患者眼里，夏云峰是位溫文爾雅、有耐心、有愛心的好醫(yī)生，他一口一個(gè)“老人家”地喚著，一下就把醫(yī)患之間的距離拉近了?！俺藢δ切┞犃Σ惶玫幕颊?，他說話都是輕聲細(xì)語的。如果正給你看病時(shí)突然有人進(jìn)來詢問，他都會(huì)耐心地解答，然后轉(zhuǎn)過頭來跟你真心地說聲‘對不起’?！彼薪邮苓^夏云峰診治的患者，無不為夏云峰的熱心、耐心而感到舒心、暖心。

“主任對我們工作的要求是‘零差錯(cuò)’。他說任何一個(gè)差錯(cuò)不僅會(huì)對患者的病情造成延誤，還會(huì)失去他們的信任?！弊o(hù)士長谷沫麗介紹，夏云峰組織制訂了一系列防差錯(cuò)的工作流程，使得近年來科室的錯(cuò)誤率每年都在下降。

在為患者服務(wù)方面，夏云峰對科室人員有兩個(gè)要求：首先是傳統(tǒng)意義的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對病人微笑相對，尊稱相待。從不叫病人“幾床幾號”，而且稱呼更親切的“叔叔、阿姨、奶奶、爺爺”，讓病人減輕陌生感。除了外出開會(huì)，每天早晚兩次查房從不間斷，哪怕只是過去問候下。“心理因素很重要，如果態(tài)度熱情點(diǎn)，做的周全點(diǎn)，回答的詳細(xì)些，病人心情好了，對病情就有幫助?！毕脑品逭f。另外，就是盡最大努力，滿足病人合理的要求。

夏云峰的第二個(gè)要求，就是要給患者將心比心的深層服務(wù)。包括住院時(shí)護(hù)士對患者詳細(xì)的入院教育，以及主治醫(yī)生要第一時(shí)間了解病情，詳細(xì)查體，對病人有初步交待；出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員又會(huì)有一個(gè)詳細(xì)的出院指導(dǎo)，同時(shí)給病人留下電話，24小時(shí)有人接聽，可以隨時(shí)取得聯(lián)系。夏云峰說：“病人有了我們的電話，可以通過多種渠道取得聯(lián)系。對我們來說，接個(gè)電話可能花了一分鐘，但對病人來說心里更踏實(shí)，有時(shí)可能會(huì)挽救一條生命。”

我不后悔選擇了醫(yī)生這條路

在夏云峰的工作表里，查房占了很大的比重。即使在周四手術(shù)日，他也會(huì)從10公里以外的家里提前趕到病房，把重點(diǎn)病人的病情查看一遍后才放心地走上手術(shù)臺。一天14臺手術(shù)下來，常常已是夜里10點(diǎn)以后，但即便再晚，他也要仔細(xì)研究完當(dāng)天手術(shù)病人的報(bào)告表后才會(huì)踏實(shí)地離開。

夏云峰查房不只是在工作日，節(jié)假日也幾乎天天不落。有一次國慶假期，7天的休假，夏云峰查房了6天。之所以特別重視查房，夏云峰說，是因?yàn)榛颊叩牟∏樗蚕⑷f變，你不勤著“查”，就可能會(huì)錯(cuò)失救治的良機(jī)。有一次查房經(jīng)歷，夏云峰印象特別深。他回憶說，那天自己去查房，看到有位患者精神不太好，閉著眼好像在睡覺。憑著職業(yè)的敏感，他趕緊上前查看，發(fā)現(xiàn)患者并不是在睡覺而是已經(jīng)休克。經(jīng)檢查，原來患者是突發(fā)消化道出血，如果不是及時(shí)發(fā)現(xiàn)肯定會(huì)有生命危險(xiǎn)?！斑@種病狀，病人躺著的時(shí)候是不會(huì)頭暈難受的，所以不會(huì)大叫或者求助，旁邊的人也發(fā)現(xiàn)不了。這就要求醫(yī)生必須經(jīng)常去床邊查看病人。有些病情，你不親自去看是了解不到的。”

一心撲在工作上的夏云峰，說起家人，眼睛里閃過一絲歉意?！案赣H生病時(shí)，我也沒能經(jīng)?；丶遥苍S早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)還不至于拖到那么嚴(yán)重，可科室的里有那么多的病人，都是人命關(guān)天，放心不下啊?！睂τ谝呀?jīng)去世的老父親，夏云峰頗多愧疚。在女兒的成長過程中，他甚至沒有陪伴著上過一次課外輔導(dǎo)班、沒聽寫過一次生詞。

夏云峰說，雖然虧欠了家人太多，但看著一個(gè)個(gè)鮮活的生命被大家從死亡線上拉回來，還能在這些“老伙伴”過壽的時(shí)候吃到他們送來的壽桃，“我不后悔自己選擇了醫(yī)生這條路。”

醫(yī)患關(guān)系并不都那么糟糕

在夏云峰看來，醫(yī)患關(guān)系并不像社會(huì)上所炒作的那么糟糕，同樣存在著很多溫馨。他笑說自己被稱為“老太太殺手”，與很多患者處成朋友甚至是親人。在夏云峰診治過的患者中，有一些是從他剛畢業(yè)分配到醫(yī)院就開始一直跟隨著他的忠誠“粉絲”。楊顯坤就是這樣的一個(gè)“老伙伴”。前年，楊老經(jīng)常出現(xiàn)毫無征兆的暈倒現(xiàn)象，多方求醫(yī)也沒查出癥結(jié)所在。她找到夏云峰看病。夏云峰仔細(xì)研究了她的病狀，但暈倒的原因還是令人費(fèi)解，只好一邊用藥物努力延長老人的發(fā)病間隔，一邊繼續(xù)反復(fù)做臨床觀察。終于，通過對老人密切的臨床監(jiān)護(hù)，夏云峰發(fā)現(xiàn)，老人家在暈倒的一剎那，有8秒鐘心臟是停跳的。隨后，他立即決定為楊老安裝心臟起搏器，再施之以全面治療。如今，楊顯坤老人高興地說：“從去年8月開始到現(xiàn)在我再也沒有暈倒過。之前家人對我施行‘管制’，不讓出門，而現(xiàn)在我已經(jīng)能自己外出了。在感情上，她早已把夏云峰當(dāng)兒子一般看待。當(dāng)她看到夏云峰被媒體報(bào)道后，特別自豪，像親人出了成績一樣，給他打電話表示祝賀。

篇5

關(guān)鍵詞：老齡化 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù) 問題 對策

中圖分類號：D632 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（c）-0249-02

根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，截至2010年11月1日，湖南省65歲及以上人口為642萬人，占總?cè)丝诘?.78%。同2000年第五次人口普查相比，十年間，65歲及以上人口組增加約173萬人，上升比例為2.31%。按照通常標(biāo)準(zhǔn)，我省事實(shí)上已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，而且老齡化的進(jìn)程不斷加快。隨著人口老齡化的加劇發(fā)展，養(yǎng)老必將成為一個(gè)嚴(yán)峻的話題，由于城鎮(zhèn)化的加速發(fā)展，城市養(yǎng)老將面臨新的挑戰(zhàn)。

1 湖南省城市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

近年來，湖南省為應(yīng)對老齡化加速所帶來的養(yǎng)老問題，在老年人養(yǎng)老方面也積極采取相應(yīng)的對策，開展了一系列的實(shí)踐探索，取得了一定的進(jìn)展。首先，在政策法規(guī)方面進(jìn)行了逐步完善。2007年，湖南省印發(fā)了《湖南省老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》，對老年人的政策方面進(jìn)行了完善優(yōu)化，以確保老年人對改革開放和社會(huì)發(fā)展所帶來的成果能參與共享，也推動(dòng)了“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”政策的落實(shí)。2013年，湖南省制定了《老年人權(quán)益保護(hù)法》草案，對老年人的權(quán)益做出相應(yīng)的規(guī)定，以切實(shí)保護(hù)老年人應(yīng)享有的權(quán)益。另一方面，湖南市養(yǎng)老服務(wù)模式不斷發(fā)展。2006年，湖南省在長沙市借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，在天心區(qū)試點(diǎn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，取得不錯(cuò)的效果。到目前為止，湖南省城市老年人養(yǎng)老服務(wù)和保障體系框架基本形成，但相對于老齡化進(jìn)程的加速發(fā)展形勢來說，還是存在較大的差距。主要表現(xiàn)在：養(yǎng)老資金投入不夠；資源總量不足、服務(wù)類型單一；人員配置不足，專業(yè)化程度不高；資源分布不合理，結(jié)構(gòu)性矛盾突出；養(yǎng)老服務(wù)缺乏規(guī)范性安排；服務(wù)體系缺乏規(guī)范的監(jiān)管機(jī)制。

2 湖南省城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題

2.1 社區(qū)養(yǎng)老資金缺乏

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的推廣需要大量的資金投入，但往往這是最緊缺的資源。雖然目前我國社區(qū)養(yǎng)老處在多渠道的發(fā)展模式，表面上看有很多的社會(huì)資金進(jìn)入養(yǎng)老市場，但實(shí)際情況卻是以政府的財(cái)政支持為主。近年來，政府已經(jīng)認(rèn)識到了老齡化所帶來的社會(huì)影響，每年投入在養(yǎng)老上的資金數(shù)額巨大，也在逐年增加的，但這些資金相對于數(shù)額龐大的老年數(shù)量來說，無疑是杯水車薪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。很多的社區(qū)養(yǎng)老資金都是靠自籌或社會(huì)贊助的方式獲得，基本上沒有專項(xiàng)資金，這使得社區(qū)養(yǎng)老資金嚴(yán)重緊缺，處在一個(gè)舉步維艱的地步。

2.2 社區(qū)服務(wù)水平低

社區(qū)服務(wù)水平低主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，一是社區(qū)服務(wù)人員的素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)人才。社區(qū)養(yǎng)老在我國還處在起步階段，作為服務(wù)人員，他們的職業(yè)并不受人尊重，社會(huì)地位也不高，很難吸引高素質(zhì)的優(yōu)秀人才；同時(shí)，由于大部分的社區(qū)工作人員的文化水平較低，沒有接受過專業(yè)的教育和相關(guān)培訓(xùn)，對老年醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的知識掌握不夠，導(dǎo)致人員整體素質(zhì)不高。這在很大程度上影響著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，也制約了城市社區(qū)養(yǎng)老失業(yè)的發(fā)展。二是養(yǎng)老服務(wù)類型單一，養(yǎng)老項(xiàng)目利用率低。目前的社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)還是以護(hù)理和家政服務(wù)為主，對老年人的精神慰藉方面的服務(wù)還是相對較少；很多的社區(qū)有相應(yīng)的老年文化體育設(shè)施，可供老年人進(jìn)行身體鍛煉，但是卻很少組織老年人活動(dòng)，這在一定程度上阻礙了老年人的交流，使得他們精神上不愉快；有的社區(qū)的建設(shè)沒有考慮到老年人的個(gè)性化需求，導(dǎo)致老年人參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性不高，出現(xiàn)利用率低下的情況。這也影響著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

2.3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不全，老年醫(yī)療保健體系仍有待完善

隨著國家對老年人養(yǎng)老的重視，很多的社區(qū)都有專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也會(huì)組織醫(yī)療服務(wù)隊(duì)進(jìn)社區(qū)。但在現(xiàn)實(shí)生活中，大部分的老人生病時(shí)，都選擇去正規(guī)的大醫(yī)院，只有小部分人會(huì)選擇就近去社區(qū)診所。去正規(guī)大醫(yī)院看病的老年人，因自身行動(dòng)不便，外出極其困難，加上醫(yī)院看病流程多，手續(xù)繁瑣，會(huì)帶來很大的麻煩和不便。其實(shí)，對于老年人來說，特別是年齡大和那些行動(dòng)不是很方面的老年人來說，他們需要的不會(huì)去正規(guī)的大醫(yī)院看病，而是需要家庭病床和醫(yī)生上門服務(wù)，但是正真能接受這類服務(wù)的老年人卻很少，很多人甚至沒有聽說過有此類的服務(wù)。目前，在社區(qū)養(yǎng)老中，這類的家庭病床和醫(yī)生上門看病服務(wù)還沒有普及，也很不完善，針對社區(qū)養(yǎng)老方式的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也沒有完全建立起來，這一方面在某種程度上對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展形成了阻礙作用。

3 推進(jìn)和完善湖南社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的對策建議

3.1 借鑒國內(nèi)外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)

國內(nèi)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，我們借鑒我國在社區(qū)養(yǎng)老方面取得顯著成效的城市的經(jīng)驗(yàn)，如上海的“全生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)”，“發(fā)動(dòng)全社會(huì)廣泛參與，投資主體多元化”的青島模式等，這些城市在社區(qū)養(yǎng)老方面都走在前面，也取得了一定的成效，有很多的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。在國外經(jīng)驗(yàn)借鑒方面，發(fā)達(dá)的資本主義國家在養(yǎng)老方面走在我們的前面，有很多的關(guān)于養(yǎng)老的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒和學(xué)習(xí)，如英國的“社區(qū)照顧”養(yǎng)老模式，美國的“退休社區(qū)”養(yǎng)老模式，日本的“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心”模式等，這些國家對社區(qū)養(yǎng)老都很重視，并出臺了相關(guān)法律法規(guī)對社區(qū)養(yǎng)老進(jìn)行了相應(yīng)的約束，使得社區(qū)養(yǎng)老政策和服務(wù)都很完善，有很多值得我們學(xué)習(xí)的地方。

3.2 多渠道籌集資金

資金是社區(qū)養(yǎng)老的必要保障，社區(qū)養(yǎng)老的資金必須充足，才能滿足其實(shí)施，政府應(yīng)通過制定一些措施來保障養(yǎng)老資金的落實(shí)和運(yùn)行。以我國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來看，要完全實(shí)行政府包辦社區(qū)養(yǎng)老是不可能的，因此要拓寬養(yǎng)老資金的來源渠道，除了政府的資金支持外，可以有民間組織資助、社會(huì)各方捐贈(zèng)、吸引外國資金、政府政策扶持和其他等各方資金的支持。這些資金來源不僅要引入，還要保證它們的穩(wěn)定供應(yīng)，這樣才能使社區(qū)養(yǎng)老正常的運(yùn)作和擴(kuò)展。目前，湖南省的社區(qū)養(yǎng)老資金主要是民間資助，政府支持所占的比例較低，但政府對民間資金進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老所提供的政策支持還不夠，今后政府應(yīng)給與民間資助更大的政策扶持，并應(yīng)加大政府資助的比例，政府應(yīng)承擔(dān)更大的責(zé)任，通過政府的管理職能為社區(qū)養(yǎng)老提供更加完善的服務(wù)。

3.3 加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人力資源的開發(fā)

人力資源是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展的基本因素，人員的配置是否合理是衡量社區(qū)養(yǎng)老是否完整、充實(shí)的依據(jù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人力資源開發(fā)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。一是要提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員的素質(zhì)，實(shí)行專業(yè)化的服務(wù)。社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)中，對相關(guān)人員的素質(zhì)要求比較高，我們需要在對相關(guān)人員的專業(yè)教育和相關(guān)培訓(xùn)方面加大力度，以提升他們的專業(yè)知識，加強(qiáng)他們的職業(yè)道德和服務(wù)意識，同時(shí)要建立和完善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行專業(yè)人員持證上崗；要加大專業(yè)人才的引進(jìn)力度，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員的待遇和地位，為他們創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，并為他們做出良好的職業(yè)規(guī)劃。二是要推進(jìn)志愿者參與。志愿者的服務(wù)不同于慈善服務(wù)，是整個(gè)社會(huì)公民責(zé)任的一種體現(xiàn)，對于城市社區(qū)養(yǎng)老來說，有志愿者的參與是非常重要的人力資源支持，可以減輕政府養(yǎng)老的壓力，也能降低養(yǎng)老成本，同時(shí)也會(huì)讓養(yǎng)老成效得到更大的體現(xiàn)。在我國，志愿者主要有社區(qū)志愿者和青年志愿者，社區(qū)志愿者經(jīng)常與政府組織聯(lián)系，為社區(qū)老年人服務(wù)，他們采用一對一的服務(wù)形式，為社區(qū)的老年人提供服務(wù)，這樣更能滿足老年人的個(gè)別需求，更能給老年人帶來精神慰藉。在湖南省的社區(qū)養(yǎng)老中，政府應(yīng)充分發(fā)揮志愿者的作用，通過建立志愿隊(duì)伍，加強(qiáng)與他們的聯(lián)系，提升他們的參與度，給與他們一定的支持，有利于提高社區(qū)養(yǎng)老的質(zhì)量和水平，能讓養(yǎng)老事業(yè)得到更好的發(fā)展。

3.4 要改善社區(qū)醫(yī)療條件

政府要整合社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，逐步建立以正規(guī)大醫(yī)院為技術(shù)支撐的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和服務(wù)站，并逐步完善社區(qū)其他專業(yè)性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。一方面應(yīng)該將社區(qū)已有的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和診所等進(jìn)行整合，建成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或服務(wù)站，以提升社區(qū)醫(yī)療的水平，向社區(qū)老年人提供更好、更全面的醫(yī)療服務(wù)；另一方面應(yīng)根據(jù)社區(qū)養(yǎng)老所面臨的實(shí)際情況和老年人的實(shí)際需求，可以有針對性的增加一些更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，如針對老年人保健的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理站、社區(qū)老年人康復(fù)中心等，向特殊人群提供特約服務(wù)，并將這些納入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一管理。此外還可以加強(qiáng)與大醫(yī)院的合作，組織醫(yī)院進(jìn)社區(qū)和家庭等活動(dòng)，為老年人定期進(jìn)行體檢等服務(wù)，從而達(dá)到縮減就醫(yī)環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療資源的目的。

4 發(fā)展社區(qū)自治組織，積極鼓勵(lì)老年人參與社區(qū)活動(dòng)

對于社區(qū)老年人自治組織的發(fā)展，政府應(yīng)在政策和資金上給予大力的支持，簡化相關(guān)的申請辦理流程；社區(qū)的管理者應(yīng)多組織這些老年組織活動(dòng)，并為他們提供相應(yīng)的場地和資金支持，要改變傳統(tǒng)的呆在家里養(yǎng)老或者聊天打牌的方式，要充分挖掘老年人的工作潛力和活動(dòng)能量，積極鼓勵(lì)他們建立一些自治組織，并鼓勵(lì)其他的老年人積極的參與組織的活動(dòng)，不僅要在身體上保障老年人的健康，更要在心理上保障老年人的健康，真正的做到物質(zhì)和精神上的養(yǎng)老。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)富魁.關(guān)注人口老齡化進(jìn)程中的養(yǎng)老問題[N].山西青年，2009（10）.

篇6

1.1老年護(hù)理人才梯隊(duì)的遴選程序

采取個(gè)人自薦和科室推薦相結(jié)合的方法。科室根據(jù)各層次人才的遴選條件，擇優(yōu)推薦，填寫醫(yī)院老年護(hù)理人才培養(yǎng)對象推薦表，并附相關(guān)材料，上報(bào)護(hù)理部。

1.2護(hù)理部審核

由護(hù)理部對申報(bào)人條件進(jìn)行審核，老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織理論考試，根據(jù)各層次人才的遴選條件，確定老年護(hù)理人才梯隊(duì)名單。最后，公示無異議后，正式啟動(dòng)醫(yī)院老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。我院共有1847名護(hù)理人員，選取了126名人員列入老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。其中后備人才78名，中青年護(hù)理骨干42名，高級老年護(hù)理人才6名。職稱：護(hù)士及護(hù)師84名，主管護(hù)師36名，副主任護(hù)師及主任護(hù)師6名。

1.3老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)目標(biāo)

通過老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)制度的實(shí)施，在護(hù)理隊(duì)伍中選拔一批在老年?？谱o(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和護(hù)理管理上綜合發(fā)展的老年護(hù)理人才，建立一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)、教、研老年護(hù)理專業(yè)人才梯隊(duì)；培養(yǎng)和引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)、增強(qiáng)集體凝聚力和榮譽(yù)感，提升科室內(nèi)涵質(zhì)量，并致力于老年護(hù)理研究，有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)管理人才；培養(yǎng)能參與醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等學(xué)術(shù)探討，參與或承擔(dān)老年護(hù)理相關(guān)課題研究的科研與教學(xué)人才。

1.4老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)

1.4.1后備人才

（1）培養(yǎng)目標(biāo)：能夠準(zhǔn)確評估老年人活動(dòng)能力和環(huán)境，掌握必需的基礎(chǔ)知識和技術(shù)，具有適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和解決問題的能力，對老年人及家屬提供個(gè)性化心理護(hù)理及健康教育，為老年患者提供個(gè)體化護(hù)理。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：以老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向，理論培訓(xùn)以個(gè)案護(hù)理、床邊交接班、疾病講堂等方式進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)其獨(dú)立完成護(hù)理工作，并予以反饋和正向指導(dǎo)。老年護(hù)理技能培訓(xùn)主要包括老年人安全護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預(yù)防跌倒的護(hù)理措施等。培訓(xùn)方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習(xí)、現(xiàn)場操作展示、通過網(wǎng)絡(luò)平臺自學(xué)等。每月第1周與第3周的周五進(jìn)行培訓(xùn)，每次1~2h，每人次培訓(xùn)30學(xué)時(shí)。由高級老年護(hù)理人才及科室主任根據(jù)所在科室老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對性授課。

1.4.2中青年護(hù)理骨干

（1）培養(yǎng)目標(biāo)：熟練掌握相關(guān)專業(yè)的護(hù)理知識和技能，具備應(yīng)急能力；能夠?qū)ψo(hù)理員及其他人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，完成對護(hù)理對象的評估、制訂護(hù)理計(jì)劃和方案、進(jìn)行健康教育等工作。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：培養(yǎng)方式包括參加醫(yī)院組織的老年業(yè)務(wù)講座，并作為授課人對后備人才進(jìn)行授課，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，每人3個(gè)月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括機(jī)體老化的理論，老年人的生理、心理和社會(huì)特征，老年人各系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、人文知識與技能等，共30學(xué)時(shí)。技能培訓(xùn)采取情境模擬訓(xùn)練的方式，以提高應(yīng)急服務(wù)能力為主，在急救操作中，引導(dǎo)護(hù)理人員獨(dú)立思考不同的救護(hù)措施以及科學(xué)分工和配合，培養(yǎng)綜合急救能力。

1.4.3高級老年護(hù)理人才

（1）培養(yǎng)目標(biāo)：具備豐富的知識結(jié)構(gòu)及較高的綜合素質(zhì)和能力；能夠以整體責(zé)任制護(hù)理模式處理老年人的復(fù)雜問題，提供以提高生活質(zhì)量為目的的高級專業(yè)護(hù)理服務(wù)；協(xié)助護(hù)理人員在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系。（2）培養(yǎng)方式：培訓(xùn)周期為1年，培養(yǎng)方式如下。①依托國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺，每年參加至少3次國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)交流；②開展老年護(hù)理領(lǐng)域的科學(xué)研究；③承擔(dān)院內(nèi)老年患者疑難護(hù)理問題的會(huì)診；④每季度到老年護(hù)理院進(jìn)行調(diào)研。

1.5老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)

成立考核評價(jià)小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護(hù)理部主任和3名科護(hù)士長?？己嗽u價(jià)小組負(fù)責(zé)全面監(jiān)督和考核老年護(hù)理人才梯隊(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施情況。通過查看相關(guān)材料（包括制度、計(jì)劃、原始記錄等），評價(jià)培訓(xùn)和管理工作是否落實(shí)到位；通過對護(hù)理人員進(jìn)行理論考試、技能操作考核、現(xiàn)場答辯等方式，評價(jià)接受培訓(xùn)的護(hù)理人員是否達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。

1.6效果評價(jià)

1.6.1護(hù)理人員的科研成果

比較培養(yǎng)前、后，老年護(hù)理人才梯隊(duì)成員發(fā)表老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、出版書籍、申請專利的數(shù)量。

1.6.2護(hù)理人員的理論與技能考核成績

由考核評價(jià)小組建立老年護(hù)理理論知識與技能考核題庫，后備人才與中青年護(hù)理骨干以相關(guān)基礎(chǔ)知識為主，高級老年護(hù)理人才以前沿知識為主。①理論考核：每個(gè)層級的理論知識考題設(shè)立難易程度相當(dāng)?shù)?份試卷，分別用于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的知識考核。每份試卷均包括100題，全部為單項(xiàng)選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護(hù)理技能操作題庫，每名護(hù)士按規(guī)定時(shí)間到護(hù)理操作室抽簽考核老年護(hù)理技能，參考護(hù)理操作流程及統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，滿分100分。

2結(jié)果

培訓(xùn)前，老年患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分為（76.2±4.5）分，培訓(xùn)后為（87.6±5.6）分，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.378，P<0.001）。

3討論

3.1老年人才梯隊(duì)建設(shè)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)

我院開展的老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，分為后備人才、中青年護(hù)理骨干及老年護(hù)理專家3個(gè)層次，對不同層次的人員設(shè)置不同的培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)和培訓(xùn)方式，彌補(bǔ)了在職護(hù)士在老年知識和技能方面的不足，由表2可見，老年護(hù)理人才梯隊(duì)人員老年護(hù)理知識和技能考核成績均高于培訓(xùn)前（P<0.001），且老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年?？谱o(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。在老年護(hù)理人才梯隊(duì)不同層次人才的培養(yǎng)中，通過多樣化的培訓(xùn)方式，激發(fā)了各層次人員對老年護(hù)理知識的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)臨床護(hù)士護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，促進(jìn)臨床護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理發(fā)展，使老年護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化、?？苹?，護(hù)理技能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專科化，體現(xiàn)了臨床護(hù)理服務(wù)必須充分體現(xiàn)專科特色這一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。護(hù)理人員老年護(hù)理知識和技能的提高有助于確保他們在臨床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者因多病共存、一病多癥等特點(diǎn)引起的復(fù)雜的病情變化，為老年患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)提高了老年患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

在老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)中，除了注重對老年護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)外，還注重對護(hù)理人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)。通過舉辦讀書報(bào)告會(huì)、觀看錄像《為自己工作》、學(xué)習(xí)南丁格爾精神推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等形式的活動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的人文素質(zhì)和軟技能，促使他們更好地落實(shí)健康教育和人文關(guān)懷，從而拉近老年患者與護(hù)理人員之間的距離，增加患者對護(hù)士的信任度和滿意度。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，老年患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。

4小結(jié)

篇7

關(guān)鍵詞：高職院校；老年服務(wù)與管理；校企合作；人才培養(yǎng)模式

基金項(xiàng)目：陜西高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目：高職老年服務(wù)與管理專業(yè)”工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究（編號：15Z20）；西安財(cái)經(jīng)學(xué)院校級教改項(xiàng)目（2016）：地方財(cái)經(jīng)類院校專業(yè)基礎(chǔ)課程群建設(shè)研究

1.研究的背景

1.1社會(huì)需求大量合格養(yǎng)老人才

據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2050年，我國將有4.8億人步入老年，占總?cè)丝跀?shù)的35%左右。2016年10月全國老齡辦、民政部、財(cái)政部共同了第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口18.3%。按照國際公認(rèn)的3名失能老人配備1名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國目前約需養(yǎng)老護(hù)理人員1000多萬。與日益龐大的老年人口數(shù)量形成鮮明對比的是，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量不足100萬，其中，經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練、持證上崗的護(hù)理人員不足10%。目前養(yǎng)老護(hù)理人員不足百萬的現(xiàn)狀，嚴(yán)重阻礙了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工以40多歲、50多歲的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工婦女為主。她們普遍存在學(xué)歷低，缺乏專業(yè)護(hù)理技能，有些甚至是半文盲，即使參加培訓(xùn)，也拿不到國家要求的上崗資格證。但承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)主力的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻面臨護(hù)工短缺的尷尬，不僅專業(yè)護(hù)工缺乏，滿足日常照料都人手緊張。專家認(rèn)為，養(yǎng)老是一門科學(xué)，不能粗放管理，如何更好地“養(yǎng)”老已成為全社會(huì)關(guān)心的話題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，全國開設(shè)了老年服務(wù)與管理專業(yè)的高職院校不足百所，招生規(guī)模都相對較小，有的學(xué)校僅有專業(yè)沒有學(xué)生，每年畢業(yè)的學(xué)生數(shù)量十分有限。

1.2國家政策積極引導(dǎo)培養(yǎng)更多合格養(yǎng)老人才

2013年，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中關(guān)于做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策措施論述中，特別強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人才培養(yǎng)，明確指出：“完善人才培養(yǎng)和就業(yè)政策。教育、人力資源社會(huì)保障、民政部門要支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作。”

2014年，教育部、民政部等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》（教職成[2014]5號），進(jìn)一步明確了關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的總體思路、工作目標(biāo)、任務(wù)措施和組織保障。

2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、民政部等十三部委聯(lián)合下了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，重點(diǎn)部署了9項(xiàng)任務(wù)，其中一項(xiàng)就是加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)化、職業(yè)化水平。

1.3學(xué)校培養(yǎng)的養(yǎng)老人才從業(yè)能力存在不足

當(dāng)前，我國開設(shè)老年與服務(wù)專業(yè)的高職院校不足百所，最高學(xué)歷設(shè)置為高職層面。最早開設(shè)老年與服務(wù)專業(yè)的院校為長沙民政職業(yè)學(xué)院和大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院，這兩所學(xué)校于1999年開設(shè)了老年服務(wù)與管理專業(yè)。后來北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院、南京經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、陜西工運(yùn)學(xué)院和陜西國防工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院等高職院校開設(shè)了老年服務(wù)與管理專業(yè)。先期開設(shè)的老年服務(wù)與管理專業(yè)的院校相對師資和實(shí)訓(xùn)設(shè)備較為完善，后續(xù)新開設(shè)該專業(yè)的院校大多在師資和實(shí)訓(xùn)設(shè)備上都不盡如人意。目前，國內(nèi)大多數(shù)職業(yè)院校該專業(yè)的實(shí)訓(xùn)室建設(shè)都不完善，雖然不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備都較為先進(jìn)，但被學(xué)生實(shí)際操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)很是有限，故該專業(yè)學(xué)生的實(shí)操能力也相對較弱，大多數(shù)畢業(yè)生的動(dòng)手能力不能滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位的實(shí)際需求。

另外，學(xué)生的從業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)流失率特別高。這雖然與養(yǎng)老行業(yè)的整體待遇和社會(huì)地位還未達(dá)到一定高度有關(guān)，但與學(xué)生在校期間的職業(yè)能力教育和培養(yǎng)不足也有很大關(guān)系，同時(shí)也體現(xiàn)出該專業(yè)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)，畢竟是學(xué)了幾年的老年服務(wù)與管理專業(yè)知識和技能，若不能從事養(yǎng)老行業(yè)，本身就是一種浪費(fèi)。

1.4養(yǎng)老專業(yè)“雙師型”教師隊(duì)伍明顯不足

老年服務(wù)與管理專業(yè)在師資建設(shè)上，高職院校在逐年重視教師引進(jìn)，但由于目前國內(nèi)高校還沒有開設(shè)本科以上層次的老年服務(wù)與管理專業(yè)，所以老年服務(wù)與管理專業(yè)的師資都是相關(guān)專業(yè)跨轉(zhuǎn)而來的，教師的知識系統(tǒng)性存在一定不足。加之當(dāng)前國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀，沒有形成一批專家型和高水平的專業(yè)養(yǎng)老人才隊(duì)伍，高職院校無法從企業(yè)聘任到合適的師資。高職院校自身的師資隊(duì)伍雖有一定理論知識，但缺乏更多的“老服”管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能，高職院校若造就“雙師型”老年服務(wù)與管理專業(yè)教師隊(duì)伍還有較大難度。

1.5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與校企合作人才培養(yǎng)的積極性不高

利益共贏是校企協(xié)同育人深入開展的重要前提與保障。企業(yè)能夠積極參與校企合作育人的前提是使企業(yè)獲得收益，但現(xiàn)實(shí)中有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意與學(xué)校合作，認(rèn)為學(xué)生參與企業(yè)生產(chǎn)服務(wù)，不但不能給企業(yè)帶來更多收益，還給企業(yè)帶來不必要的麻煩和操作事故風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要投入精力和時(shí)間來協(xié)調(diào)管理實(shí)習(xí)學(xué)生，尤其是大多教學(xué)實(shí)習(xí)都是時(shí)間較短，機(jī)構(gòu)剛把學(xué)生培訓(xùn)入手，又面臨實(shí)習(xí)時(shí)間結(jié)束 ，由此造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與校企合作育人的動(dòng)力不足。目前，較多校企合作育人形式屬于簽訂一紙框架合作協(xié)議，缺少專門的管理機(jī)構(gòu)、科學(xué)的管理制度和規(guī)范的流程標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是為學(xué)校提供實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)場地，在教育教學(xué)、技術(shù)技能指導(dǎo)方面合作形式多于內(nèi)容，缺少規(guī)范，企業(yè)的育人潛力沒有得到充分發(fā)揮。

2.構(gòu)建老年服務(wù)與管理專業(yè)“工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式

2.1構(gòu)建老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的保障體系

以能力培養(yǎng)為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，構(gòu)建老年服務(wù)與管理專業(yè)“工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的崗位能力需求，重新定位老年服務(wù)與管理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)方式，建立完善的教育質(zhì)量保證體系。校企合作共同制定人才培養(yǎng)方案，制定規(guī)范學(xué)生企業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理制度和教學(xué)文件，突出老年服務(wù)與管理專業(yè)的辦學(xué)特色，構(gòu)建高職院校老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的保障體系。

2.2“工學(xué)交替-511”定義解讀

在三年制學(xué)生教學(xué)過程中，前“5”個(gè)學(xué)期每學(xué)期最后“1”個(gè)月到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，最后“1”學(xué)期（第6學(xué)期）為畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)。第1學(xué)期的最后1個(gè)月，學(xué)生進(jìn)入“涉老”機(jī)構(gòu)，認(rèn)知今后可能從事的工作的各個(gè)崗位，屬于參觀實(shí)習(xí)；第2學(xué)期的最后1個(gè)月，學(xué)生進(jìn)入具有康復(fù)訓(xùn)練室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)院康復(fù)中心，提高老年保健、康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐能力，正確熟練使用保健康復(fù)設(shè)備設(shè)施；第3學(xué)期的最后1個(gè)月，學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，學(xué)徒制的方式實(shí)踐對老年人的生活照護(hù)；第4學(xué)期的最后1個(gè)月，學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，嘗試獨(dú)立擔(dān)負(fù)對老年人進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，鍛煉獨(dú)立工作能力；第5學(xué)期的最后1個(gè)月，學(xué)生進(jìn)入“涉老”單位的行政崗位，提高辦公、活動(dòng)組織，溝通能力；第6學(xué)期為畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)。

2.3學(xué)生企業(yè)實(shí)踐期間的教育教學(xué)模式

學(xué)生在企業(yè)期間，管理上采用雙重管理方式，學(xué)生既受企業(yè)以準(zhǔn)員工模式進(jìn)行管理，還要接受帶隊(duì)教師的安全和教育管理。帶隊(duì)教師對學(xué)生實(shí)踐期間還要按照校企合作制定的企業(yè)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行理論方面的指導(dǎo)。企業(yè)根據(jù)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃安排，對學(xué)生進(jìn)行階段性實(shí)際操作培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行企業(yè)制度和文化教育，使學(xué)生對養(yǎng)老行業(yè)有一個(gè)更充分的認(rèn)識，為畢業(yè)時(shí)更好地適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位需求打好基礎(chǔ)。

3. “工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式可以破解的問題

3.1提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與人才培養(yǎng)的積極性

當(dāng)前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員大多都是學(xué)歷層次不高或非養(yǎng)老專業(yè)的人員，其中有不少農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，這些人員由于沒有什么技術(shù)能力，所以工資待遇不高，這樣對于務(wù)工人員離職成本較低，故企業(yè)流失率較高。尤其是遇到收割季節(jié)和逢年過節(jié)期間（大多都在高校每個(gè)學(xué)期末的時(shí)間），大多在進(jìn)城務(wù)工人員返回家鄉(xiāng)心思更重，容易造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)階段性人力緊張。如果采取校企合作，尤其是在每學(xué)期末讓學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)，加之與暑假或寒假相續(xù)，可以緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的燃眉之急，在時(shí)間長度上也更能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所接受，可以解除企業(yè)剛把學(xué)生培訓(xùn)上手，實(shí)習(xí)教學(xué)就結(jié)束的顧慮，從而也更能提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的參與校企合作的積極性。

3.2實(shí)現(xiàn)高職“學(xué)徒制”教育的良好途徑

2014年8月25日，教育部以教職成〔2014〕9號印發(fā)《關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見》?！兑庖姟分赋龉W(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革是現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)的核心內(nèi)容。校企雙方要緊密結(jié)合，通過簽訂合作協(xié)議，職業(yè)院校承擔(dān)系統(tǒng)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，企業(yè)通過師傅帶徒形式，依據(jù)校企合作培養(yǎng)方案進(jìn)行崗位技能訓(xùn)練，真正實(shí)現(xiàn)校企一體化育人。按照老年服務(wù)與管理專業(yè)“工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式設(shè)計(jì)，每個(gè)學(xué)期學(xué)生進(jìn)入機(jī)構(gòu)的一個(gè)月，由機(jī)構(gòu)集中培訓(xùn)，可有效利用現(xiàn)代“學(xué)徒制”教學(xué)方式，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有經(jīng)驗(yàn)的員工帶領(lǐng)學(xué)生就某個(gè)養(yǎng)老護(hù)理業(yè)務(wù)進(jìn)行傳幫帶，對提升學(xué)生專項(xiàng)業(yè)務(wù)能力有很大作用。

3.3有利于提升養(yǎng)老人才的專業(yè)技能

當(dāng)前，大多老年服務(wù)與管理專業(yè)的學(xué)生真正接觸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的機(jī)會(huì)十分有限，這樣無法真正掌握老年人養(yǎng)護(hù)方面的專業(yè)技能?！肮W(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式可以使老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生更多的接觸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備、資源以及老年人群體。大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備上都比較完備，這可有效彌補(bǔ)學(xué)校老年服務(wù)與管理專業(yè)實(shí)訓(xùn)條件，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)訓(xùn)期間，學(xué)生可以充分利用養(yǎng)老設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行動(dòng)手實(shí)踐，同時(shí)在機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)和管理人員的指導(dǎo)下能更好地提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能。

3.4有利于打造高職 “雙師型”教師隊(duì)伍

“雙師型”師資建設(shè)是高職院校一項(xiàng)十分重要工作，老年服務(wù)與管理專業(yè)“雙師型”教師十分缺乏?！肮W(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式，在學(xué)生到企業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)鍛煉過程中，需要老師帶隊(duì)教育和管理，學(xué)?？梢园褞ш?duì)老師作為下企業(yè)掛職鍛煉進(jìn)行考核對待，這樣可以解Q教師在學(xué)校不能進(jìn)行企業(yè)實(shí)踐的問題，也解決了教師下企業(yè)鍛煉的學(xué)?？己巳蝿?wù)。教師下企業(yè)鍛煉，可以使教師有更多的機(jī)會(huì)到企業(yè)中去了解企業(yè)的需求，擴(kuò)充教師的專業(yè)知識，提升教師的實(shí)踐教學(xué)能力，為學(xué)校打造出更多優(yōu)秀的“雙師型”老年服務(wù)與管理專業(yè)教師。同時(shí)，在教師鍛煉過程中也使教師了解到自身的不足和教學(xué)方法中存在的問題，促使教師不斷改進(jìn)和提升教育教學(xué)方法。

3.5有利于檢驗(yàn)學(xué)生在校期間的教學(xué)效果，提升學(xué)生就業(yè)率

“工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式，通過學(xué)生在企業(yè)的工作實(shí)踐，可以檢驗(yàn)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)知識的效果和水平，讓學(xué)校及時(shí)地了解和掌握企業(yè)對于人才的實(shí)際需求，及時(shí)找到教學(xué)過程中存在的問題，并及時(shí)進(jìn)行改善，進(jìn)而培養(yǎng)出更多能與老年服務(wù)與管理企業(yè)崗位需求相符合的技能型人才。“工學(xué)交替-511”人才培養(yǎng)模式學(xué)生在實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)過程中，對社會(huì)的實(shí)際需求進(jìn)行了解和熟悉，讓學(xué)生在畢業(yè)后能夠更好地適應(yīng)崗位需求、適應(yīng)社會(huì)，提升學(xué)生的就業(yè)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]于曉杰.校企合作模式在老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)評價(jià)體系中的作用[J].科技展望，2016（05）

[2]張俊浦.老年服務(wù)與管理專業(yè)校企合作模式的途徑探索[J].職業(yè)教育研究，2014（12）

作者簡介：

篇8

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

手術(shù)室是需要高度嚴(yán)謹(jǐn)、專注的工作環(huán)境，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果；隨著患者對健康重視程度與自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高[1-2]。因此，找出手術(shù)室護(hù)理管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并實(shí)施預(yù)防措施，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量十分重要，本文就手術(shù)室護(hù)理中潛在的不安全因素與相關(guān)對策進(jìn)行討論。

一、手術(shù)室護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.人員因素

1.1專業(yè)水平不高。手術(shù)室對護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)水平一般沒有特別的要求，對工作資歷等方面要求較低；而在實(shí)際工作中，護(hù)理人員流動(dòng)性較大，許多護(hù)理人員都是工作時(shí)間較短的年輕護(hù)理人員，實(shí)際操作水平與專業(yè)素養(yǎng)水準(zhǔn)都有待提高[3]；加上部分護(hù)理人員對自身專業(yè)知識與業(yè)務(wù)能力的不重視，導(dǎo)致對患者病情變化預(yù)見性差，對患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的癥狀及反應(yīng)不知所措，應(yīng)急反應(yīng)能力低，出現(xiàn)本不應(yīng)該出現(xiàn)的技術(shù)性工作失誤[4]。另外，護(hù)理人員可能還存在對手術(shù)室新型儀器器械操作不熟練，手術(shù)物品使用配合生疏等情況，延誤患者治療，易造成護(hù)理安全問題。1.2法律意識和責(zé)任心缺乏。手術(shù)室護(hù)士對工作職責(zé)及重要性認(rèn)識不清晰，在日常工作中缺乏責(zé)任心，工作粗疏，草率從事，出現(xiàn)各種手術(shù)差錯(cuò)，如手術(shù)不當(dāng)、安全核查不到位等，此類差錯(cuò)并非專業(yè)素養(yǎng)不夠，往往與工作不專心、失責(zé)有關(guān)[5]。另外，還存在不嚴(yán)格執(zhí)行制度與規(guī)范的情況，如術(shù)中不執(zhí)行三清制度，致使手術(shù)物品數(shù)目不清，影響手術(shù)進(jìn)度，甚至出現(xiàn)敷料、手術(shù)器械等物品遺留患者體內(nèi)[6]。對于工作流程單純走形式，如術(shù)前未能仔細(xì)準(zhǔn)備、清點(diǎn)術(shù)中需要的物品與器械，術(shù)中添加物品未能及時(shí)登記等；部分護(hù)理人員手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)記錄單填寫不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。1.3缺乏有效溝通技巧。對患者服務(wù)意識不強(qiáng)，缺乏護(hù)患間的溝通技巧。在面對患者及其家屬提問時(shí)，回答過于簡單，態(tài)度冷漠，甚至不耐煩，導(dǎo)致患方不能及時(shí)、正確了解自身病情變化與治療情況，影響后續(xù)治療決策，對醫(yī)方缺乏信任感[7-8]。護(hù)理人員不能正確認(rèn)識護(hù)患有效溝通的重要性，對醫(yī)患良好協(xié)作也會(huì)產(chǎn)生影響。1.4心理素質(zhì)不高。手術(shù)室工作具有高強(qiáng)度的特點(diǎn)，需要精神高度集中，面對時(shí)刻可能出現(xiàn)的問題，而護(hù)理人員的工作基本上以機(jī)械性、重復(fù)性的單調(diào)內(nèi)容為主，在高度緊張的狀態(tài)下重復(fù)工作內(nèi)容[9]，護(hù)理人員難免會(huì)出現(xiàn)精神疲勞，導(dǎo)致心理處于亞健康狀態(tài)，容易造成護(hù)理工作中的失誤[10]。

2.管理因素

2.1手術(shù)室設(shè)備、器械缺乏有效保障。狀態(tài)良好、安全的手術(shù)設(shè)備與器械是保證手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)條件，手術(shù)室設(shè)備可能存在的情況：(1)手術(shù)使用器械未能完全滅菌，存在給患者造成手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)；(2)護(hù)理人員未能將手術(shù)使用器械準(zhǔn)備完整或器械老化，不能正常使用；手術(shù)設(shè)備故障或存在安全隱患，導(dǎo)致手術(shù)不能正常開展，甚至對患者造成不必要的損傷[11-12]。2.2手術(shù)室規(guī)章制度不完善。保證手術(shù)患者安全的基礎(chǔ)條件之一就是建立健全完善的規(guī)章制度，實(shí)際中存在管理層對手術(shù)室規(guī)章制度建設(shè)不重視的情況；管理人員缺乏對手術(shù)室的了解，缺乏手術(shù)室相關(guān)專業(yè)知識與工作管理經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)室規(guī)章制度未能得以健全與完善，甚至存在不合理性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格按照制度流程辦事，制約了相關(guān)人員工作積極性；手術(shù)室現(xiàn)有規(guī)章制度缺乏有效監(jiān)管體系，影響了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量[13-14]。

3.手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素。(1)護(hù)理人員在對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)未能仔細(xì)執(zhí)行查對制度，對患者詳細(xì)信息未能做到認(rèn)真核對，導(dǎo)致接錯(cuò)患者或?qū)颊呤中g(shù)部位識別錯(cuò)誤；接患者途中出現(xiàn)推車不穩(wěn)，發(fā)生擦傷甚至墜床等不安全事件。(2)術(shù)前手術(shù)器械、儀器準(zhǔn)備不完整，不能充分滿足術(shù)中需求，或手術(shù)器械在使用過程中出現(xiàn)損壞、故障等情況，影響手術(shù)進(jìn)程。(3)部分護(hù)理人員責(zé)任心欠缺，手術(shù)環(huán)境與手術(shù)物品消毒不合格，可能造成患者手術(shù)部位感染，對患者術(shù)后康復(fù)帶來隱患。3.2術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素。(1)錯(cuò)誤的手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者局部受到壓迫，若手術(shù)時(shí)間較長，局部組織長期受到壓迫，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)壓瘡等情況；根據(jù)手術(shù)操作需要與患者情況放置合適是護(hù)理人員必需掌握的專業(yè)技能之一，而在實(shí)際工作中，存在手術(shù)部位識別錯(cuò)誤或手術(shù)選擇不當(dāng)?shù)那闆r，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙與皮膚、神經(jīng)損害等并發(fā)癥。(2)護(hù)理人員是手術(shù)過程中的重要組成，是正常完成手術(shù)不可缺少的一部分，個(gè)別護(hù)理人員未能正確認(rèn)識自身職責(zé)，或缺乏關(guān)于術(shù)中輸血、用藥的相關(guān)知識，對輸血、用藥過程中患者可能出現(xiàn)的異常情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；或在非緊急情況下未經(jīng)核對就執(zhí)行口頭醫(yī)囑，造成輸血、用藥錯(cuò)誤，給患者帶來嚴(yán)重后果，危害患者生命安全。(3)部分護(hù)理人員在術(shù)中未能進(jìn)行規(guī)范的無菌操作，不能嚴(yán)格遵從手術(shù)要求，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣、手術(shù)敷料、器械遺留細(xì)菌，以致患者出現(xiàn)術(shù)中感染。(4)近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新、發(fā)展，儀器設(shè)備不斷更新?lián)Q代，其中的安全隱患也日漸增多，如醫(yī)護(hù)人員對儀器操作不熟練等，可能導(dǎo)致儀器直接接觸患者皮膚，造成灼傷；部分儀器較為精密，使用不當(dāng)可能易導(dǎo)致?lián)p壞，發(fā)生故障，給患者帶來意外傷害。3.3術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素。(1)手術(shù)后未按規(guī)定認(rèn)真清點(diǎn)核對紗布、器械等手術(shù)物品，造成物品遺留患者體腔內(nèi)，引起不必要的傷害。(2)手術(shù)標(biāo)本是診斷及進(jìn)行下一步治療的重要依據(jù)，手術(shù)室缺少完善的標(biāo)本管理制度，導(dǎo)致標(biāo)本信息不清，放置混亂或遺失等情況的發(fā)生，影響患者后續(xù)治療。(3)手術(shù)完成后，部分護(hù)理人員在搬動(dòng)、護(hù)送患者回病房途中不夠平穩(wěn)，導(dǎo)致插管脫落甚至發(fā)生墜故；或未能注意患者身體狀態(tài)變化，導(dǎo)致患者不能及時(shí)得到有效搶救，甚至威脅患者生命安全。

二、手術(shù)室護(hù)理管理措施

1.提高護(hù)理人員專業(yè)水平

1.1提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。目前手術(shù)室大多沒有特別的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員可能學(xué)歷較高，理論知識豐富，但是實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作能力較低，在患者突發(fā)緊急情況時(shí)，不能及時(shí)妥善處理，延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，故對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)十分必要。對新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行專業(yè)帶教與培訓(xùn)工作，同時(shí)對培訓(xùn)結(jié)果也需進(jìn)行考察[15]。另外，可定期組織講座、案例分析討論會(huì)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)分析，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)；對科室新進(jìn)設(shè)備進(jìn)行針對性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。1.2提高護(hù)理人員的法律意識和責(zé)任心。隨著患者對健康的重視程度與自身保護(hù)意識的不斷提高，手術(shù)室護(hù)患糾紛也不斷增多，護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身法制觀念，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識。醫(yī)院應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)條例及辦法，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識與處理意外事故的能力；定期舉辦案例分析交流會(huì)，教育、引導(dǎo)護(hù)理人員明確自身工作職責(zé)與法律法規(guī)之間的相互聯(lián)系，以法律法規(guī)規(guī)范護(hù)理工作，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識。形成從客觀角度認(rèn)識事態(tài)發(fā)展，運(yùn)用科學(xué)法律思維衡量工作中存在的問題，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，提高護(hù)理質(zhì)量。1.3提高溝通技巧，做好護(hù)患溝通。護(hù)理人員是直面患者及其家屬的一線工作人員，會(huì)直接影響患方對醫(yī)院的印象，良好的服務(wù)態(tài)度與有效的溝通是提高患者治療依從性，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的有力保障。患者由于疾病折磨，生理及心理均處于應(yīng)激狀態(tài)，面對手術(shù)均存在或多或少的恐懼、不安等負(fù)面心理，積極、有效的溝通能夠幫助治療，利于患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)樹立“以患者利益為中心”的理念，耐心解答患者疑問，在手術(shù)開始前科普相關(guān)基礎(chǔ)知識，緩解患者緊張心理，讓每一位患者都能得到細(xì)致的照顧與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者在心理上感受到尊重，以協(xié)調(diào)醫(yī)患合作[16]。醫(yī)院可通過開展相關(guān)活動(dòng)，由患者評選“服務(wù)之星”，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員服務(wù)意識；院方應(yīng)定期組織溝通交流學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高護(hù)理人員語言表達(dá)能力與溝通技巧，建立積極的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度

2.1健全手術(shù)室質(zhì)量管理。手術(shù)室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況完善相關(guān)規(guī)章制度，將手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)健全監(jiān)管制度，定期認(rèn)真審查、核實(shí)落實(shí)情況[17]，以可行的管理制度為準(zhǔn)繩，降低手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。手術(shù)室工作量大，護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；定期分析個(gè)案的發(fā)生原因及易出現(xiàn)此類情況的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行分析與自檢，提高職業(yè)責(zé)任感。2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。無菌環(huán)境與無菌操作對患者的順利康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，尤其對于手術(shù)切口的愈合，無菌環(huán)境能減少患者傷口感染情況的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，為保障患者安全，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，定期對手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行管理消毒；在手術(shù)開始前嚴(yán)格手衛(wèi)生制度；同時(shí)，管理人員應(yīng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)工作的培訓(xùn)，并進(jìn)行不定時(shí)檢查，務(wù)必使每次手術(shù)都在無菌操作下進(jìn)行，降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.4嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。清點(diǎn)制度是降低手術(shù)醫(yī)療事故的重要保障，護(hù)理人員應(yīng)該有強(qiáng)烈的責(zé)任意識，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在手術(shù)過程中認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度，做好手術(shù)器械、紗布、縫針縫線、棉球、引流管等手術(shù)物品的清點(diǎn)工作，并及時(shí)登記，預(yù)防手術(shù)物品混入患者體腔，引起不必要的誤會(huì)與糾紛；若手術(shù)過程中需要增加手術(shù)物品，應(yīng)由該手術(shù)的巡回護(hù)士提供，并做好手術(shù)清點(diǎn)記錄單的記錄。2.5嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。手術(shù)患者交接前后的時(shí)間雖然較短，但是若未能嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行患者交接工作，仍易導(dǎo)致安全問題的發(fā)生，尤其在手術(shù)臺次多，工作量大的情況下。故護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，依照流程辦事，做好手術(shù)患者的交接工作，根據(jù)手術(shù)通知單仔細(xì)核對患者各項(xiàng)信息，避免出現(xiàn)只看姓名的情況，防止接錯(cuò)患者，同時(shí)做好交接記錄。

3.合理配置護(hù)理人員，明確自身職責(zé)

3.1合理配置人力資源。手術(shù)室工作量大，具有特殊性與復(fù)雜性，加上護(hù)理崗位具有流動(dòng)性大的特性，因此合理配置人力資源十分重要。要保證患者及時(shí)進(jìn)行搶救，順利進(jìn)行手術(shù)，就必須統(tǒng)籌好人員的配置，將各項(xiàng)工作分配到個(gè)人，使每個(gè)人能明確自身的具體職責(zé)與分工。管理人員可根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況，分配安排好人員，包括洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、值班管理護(hù)士、機(jī)動(dòng)護(hù)士等，各職位護(hù)理人員明確自身職責(zé)，并做到相互配合與協(xié)調(diào)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。3.2消除護(hù)理人員的疲勞感。長時(shí)間高度緊張的精神狀態(tài)易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)心理疲憊，這容易引起工作上出現(xiàn)失誤。因此，應(yīng)合理排班，尤其重大手術(shù)前，應(yīng)保證護(hù)理人員有充足休息時(shí)間；手術(shù)臺次增多時(shí)盡量增加在崗護(hù)理人員數(shù)；同時(shí)寬松的工作氛圍也十分重要，讓疲憊的護(hù)理人員及時(shí)得到休憩與修整，保障手術(shù)順利進(jìn)行[18]。

三、小結(jié)

總而言之，手術(shù)室護(hù)理人員是手術(shù)得以順利完成的重要保障，護(hù)理人員應(yīng)提高自身專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立積極的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者順利康復(fù)；應(yīng)增強(qiáng)法律意識，了解法律法規(guī)以保障自身與患者正當(dāng)權(quán)益；還應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)責(zé)任感，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度，按流程辦事，降低不安全事件的發(fā)生率，防范護(hù)理糾紛；由于手術(shù)室工作的特殊性，管理人員應(yīng)合理安排人員配置，根據(jù)實(shí)際情況排班，明確各崗位職能，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

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