導語：如何才能寫好一篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論病因?qū)W說，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：中醫(yī)病因理論；層次；局限性；分析

中圖分類號：R288 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2012)07-1560-03

收稿日期：2012-03-02

基金項目：浙江省中醫(yī)藥管理局基金資助項目（2010ZR007）

作者簡介：黃建波（1973-），男，浙江慈溪人，副教授，碩士，研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)， 中醫(yī)病因學說是中醫(yī)理論的重要組成部分，中醫(yī)探究病因的歷史十分悠久，中醫(yī)病因?qū)W說是在不斷發(fā)展的，關(guān)于中醫(yī)病因的層次理論體系也在不斷的變化，從陰陽分類到內(nèi)外分類，從三因?qū)W說到原發(fā)、繼發(fā)病因理論等，每一次變革都促進了中醫(yī)病因?qū)W說的發(fā)展。中醫(yī)病因的層次至今還是沒有統(tǒng)一的標準，但是這些理論為什么被更替，主要是這些理論存在時代的局限性，缺乏可以持續(xù)發(fā)展完善的特征。

1 中醫(yī)病因?qū)哟卫碚摰陌l(fā)展

中醫(yī)病因?qū)哟卫碚摰陌l(fā)展中最具有影響性的包括陰陽病因理論、三因理論、內(nèi)外病因理論、天地人病因理論和原發(fā)繼發(fā)病因理論等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)各種病因的致病特點歸納為陰和陽兩大類。東漢末年張從正根據(jù)病因的致病途徑和傳變規(guī)律，將病因分為三類，即內(nèi)所因，外皮膚所中和房室、金刃、蟲獸；梁·陶弘景在其所著的《肘后備急方·三因論》中將病因分為內(nèi)疾、外發(fā)和它發(fā)三大類；南宋陳無擇著《三因極——病證方論》，稱六所感為外因，七情所傷為內(nèi)因，其他如飲食、房室、勞倦、金刃、蟲獸等為不內(nèi)外因，最終發(fā)展成為中醫(yī)病因“三因?qū)W說”。明清時期很多醫(yī)家把病因概括為“內(nèi)因”和“外因”兩大類，把六和戾氣稱為外因，七情、房室、勞倦、飲食等均歸納在內(nèi)因。張從正在《儒門事親》中把病因歸納為天邪、地邪、人邪?，F(xiàn)代很多學者認為引起疾病的原因大體可以分為原發(fā)性病因和繼發(fā)性病因。

還有些學者提出了其他的分類方法，如宋鷺冰\[1\]在《中醫(yī)病因病機學》中提出將中醫(yī)病因分為自然因素、生活因素、情志因素、體質(zhì)因素、內(nèi)生因素和其他因素等六大類；趙學印\[2\]認為氣、血、津液是人體的三大基本物質(zhì)，三者郁滯分別形成滯氣、瘀血、痰飲，成為三大致病因素，通過三者之間的比較，提出滯氣是病因；黎敬波\[3\]等認為病因辨證第一層次為天和地，第二層次為生態(tài)和社會，第三層次為人體。

2 發(fā)展中的中醫(yī)病因?qū)哟卫碚摰木窒扌?/p>

2.1 陰陽病因理論局限性分析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首言：“夫邪之生也，或生于陰或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。這是最早的中醫(yī)病因分類法——陰陽分類法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽分類法存在理論范疇過大化和陰陽標準模糊的局限性。所以這種分類方法不為后人所宗。

傳統(tǒng)中醫(yī)學范疇內(nèi)的陰陽，將陰陽作為是宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，應(yīng)當說理論范疇有明顯的過大化。將中醫(yī)陰陽作為是宇宙事物或現(xiàn)象的概括，而宇宙對于我們現(xiàn)代人類認識尚且不夠，那么再將醫(yī)學上的陰陽理論聯(lián)系到這一層次進行認識，未免使中醫(yī)學更抽象、難以把握?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中并沒有說明邪之“生于陰”或“生于陽”的客觀標準，就是說，其分類原則是不夠明確的。例如為什么把“飲食居處”與“陰陽喜怒”統(tǒng)之于陰呢？可以說這兩個因素無論歸入“陰”或“陽”都是模糊的。

2.2 內(nèi)因外因病因理論局限性分析

按中醫(yī)陰陽學說，外為陽，內(nèi)為陰，所以內(nèi)外病因理論分類法的原始理論依據(jù)實質(zhì)上是陰陽分類法。學者把六和戾氣稱為外因，七情、房室、勞倦、飲食等均歸納在內(nèi)因。內(nèi)因外因分類法沒有充分考慮病因致病的相對性，分類的具體內(nèi)容不夠詳盡。

外因是機體之外客觀存在的或人為造成的各種能影響機體而直接或間接致病的社會、生物、理化因素等。內(nèi)因是機體內(nèi)部固有的或受外因影響而產(chǎn)生并可進一步致病的原因。所以這里存在病因致病的相對性，還包括一些外因通過一定的過程轉(zhuǎn)化為內(nèi)因，而內(nèi)因也可以轉(zhuǎn)化為外因，或者內(nèi)因、外因同時作用而致病。

分類中把飲食、七情作為內(nèi)因是不全面的，飲食是外來之物，只不過吸入體內(nèi)的渠道和六致病不一樣，所以飲食因素歸納為內(nèi)因也是不夠嚴密的?！皟?nèi)傷七情”是人體對外界事物的心理反應(yīng)，是機體內(nèi)因與外因互相作用的結(jié)果，同時又是進一步致病的原因，僅視之為內(nèi)因是不夠全面的\[4\]。比如“怒”為致病因素，大多數(shù)情況都是由于病人忍受不了外界的刺激而發(fā)怒，最終導致疾病的產(chǎn)生，所以七情致病的很多情況是外部因素引起的。中醫(yī)病因還有外傷、蟲獸傷等，內(nèi)外因病因理論中的病因種類的闡述也不夠詳盡。

2.3 “三因?qū)W說”病因理論局限性分析

漢代張仲景《金匱要略》提出：“千般災(zāi)難，不越三條”。宋代陳無擇創(chuàng)“三因?qū)W說”，中醫(yī)病因的分類學方法漸趨統(tǒng)一。后世醫(yī)家多從“三因?qū)W說”，將六邪氣侵襲稱為外因，情志所傷歸為內(nèi)因，而將飲食勞倦、跌仆金刃、蟲獸所傷等歸為不內(nèi)外因?！叭?qū)W說”病因理論沒有考慮“不內(nèi)外因”病因理論的科學性以及內(nèi)外因相對性的問題。

篇2

1、內(nèi)容多,學時少

中醫(yī)學概論教學內(nèi)容多,醫(yī)學專業(yè)性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學時的內(nèi)容要在非醫(yī)學專業(yè)80學時講授完畢,并且這些專業(yè)的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經(jīng)過西醫(yī)基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學習,對人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。

2、學習認識不足,方法欠缺

通過與學生的交談及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),在教學過程中一些學生甚至對開設(shè)這門課程的必要時產(chǎn)生疑問,如計算機專業(yè)學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業(yè)學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫(yī)學尤其是中醫(yī)學對其專業(yè)并不重要,對今后的就業(yè)也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫(yī)學概論感興趣,但認為需要記憶的內(nèi)容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華,并在本專業(yè)中得以應(yīng)用。

3、實踐性強,操作難度大

中醫(yī)學是在實踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫(yī)學概論學時非常有限,培養(yǎng)目標與醫(yī)學專業(yè)有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節(jié),因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內(nèi)容及技巧,用藥的規(guī)律及療效。

二、教學改革思路和方法

1、結(jié)合文化背景,詮釋中醫(yī)理論

中醫(yī)學孕育于中國傳統(tǒng)人文土壤之中,與西方現(xiàn)代醫(yī)學有明顯的異質(zhì)性。因此,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容講授時,要時時結(jié)合古代文化知識,如中醫(yī)學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產(chǎn)生的時代背景;病因?qū)W說中“風邪”與自然界中“風”的聯(lián)系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領(lǐng)悟到中醫(yī)學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢,在潛移默化中提高學生學習中醫(yī)學的興趣。

2、合理安排教學內(nèi)容

從學生角度出發(fā),換位思考,認真分析部分學生因內(nèi)容多、學時少、醫(yī)學知識面廣導致學習積極性不高的原因,將教學內(nèi)容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應(yīng)非醫(yī)學專業(yè)學生的接受能力。在教學內(nèi)容上層次深淺恰當,如詳講中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學內(nèi)容,而略講中醫(yī)診斷學、方劑學內(nèi)容;并將相關(guān)重復的內(nèi)容合并,如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”,病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節(jié)約學時,還可使內(nèi)容有機整合。針對不同專業(yè),教學內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專業(yè)由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫(yī)學英語專業(yè)由于需要對中醫(yī)藥知識進行英語翻譯,因此對中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進展有所側(cè)重。計算機專業(yè)由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經(jīng)絡(luò)學說、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進行重點介紹。

3、教學方式多樣化

制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對老齡化社會“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫(yī)望診、問診、脈診教學過程中,通過經(jīng)過優(yōu)化的情景演練,激發(fā)學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫(yī)學英語專業(yè)還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網(wǎng)絡(luò)知識的計算機專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識網(wǎng)頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發(fā)式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié),撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應(yīng)用構(gòu)想等相關(guān)論文。

4、以導為教,發(fā)揮學習的自覺性

雖然中醫(yī)學概論課時縮減,但內(nèi)容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養(yǎng),因此,我們在給學生上課的第一節(jié)課時就給出具體參考書目,引導學生自主學習中醫(yī)學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應(yīng)解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話,而且將醫(yī)案提前拷貝給他們,以便節(jié)約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領(lǐng)他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態(tài),去“發(fā)現(xiàn)”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫(yī)學宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。

5、加強溝通,服務(wù)就業(yè)

篇3

【摘要】醫(yī)學是伴隨著人類漫長的生活、生產(chǎn)實踐活動而逐步產(chǎn)生并發(fā)展的。中國古代醫(yī)學具有轉(zhuǎn)折意義的歷史時期,出現(xiàn)在公元前5世紀至公元3世紀的戰(zhàn)國、兩漢時期,此后,順源而下,不斷發(fā)展和壯大。在繼承發(fā)展的洪流中,既有沖破束縛的開拓創(chuàng)新,有時也難以避免地有停滯徘徊的局面,但至今仍煥發(fā)出勃勃生機。

【關(guān)鍵詞】中國醫(yī)學史;起源;發(fā)展

1 起源

中醫(yī)學的起源,首先與傳說中的伏羲、神農(nóng)、黃帝之“三皇”有關(guān)。他們所處的時代,距今約1萬年至5 000年,是原始蒙昧向文明肇端的轉(zhuǎn)型期,中華古文明的諸多源頭發(fā)乎于此,而中醫(yī)學之濫觴亦可追溯于此。

傳說八卦出于伏羲的創(chuàng)制。由此生發(fā)出來的八卦學說,在中國傳統(tǒng)文化中蔚為一片神秘哲學的原野,而作為八卦學說基點的陰陽學說,則居于中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的核心地位。神農(nóng)曾遍嘗諸多植物,進而發(fā)現(xiàn)了治病之藥,并教人治病。“當此之時,一日而遇七十毒”[1],活畫出醫(yī)藥啟蒙時代原始先民們艱辛求索的曲折歷程。在文明起源的傳說中,神農(nóng)更大的功績是創(chuàng)制了農(nóng)具,教民農(nóng)業(yè)生產(chǎn),使中國原始時代由伏羲時的采集漁獵進步到了農(nóng)業(yè),而藥物知識的積累與應(yīng)用也是與種植農(nóng)業(yè)的進步息息相關(guān)的。

傳說中的黃帝被奉為中國黃河流域各族的共同祖先,而他與中醫(yī)學的關(guān)系尤為特殊。黃帝對醫(yī)藥頗感興趣,在他的周圍,匯集了一批精通醫(yī)藥的臣僚,古代史書中僅有名姓記載的就有七、八人之多。其中最著名的是岐伯,相傳他是黃帝的侍醫(yī),被尊稱為天師,黃帝經(jīng)常向他請教醫(yī)藥方面的問題,現(xiàn)存《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載有他們相互問答的內(nèi)容。因此,在傳說中,黃帝、岐伯被確定為醫(yī)學始祖,后世亦往往以“岐黃之術(shù)”或“岐黃”二字來代稱中醫(yī)學。

不難發(fā)現(xiàn),“三皇”與醫(yī)藥的傳說有一個共同點,即把醫(yī)藥學的產(chǎn)生都歸之于某一先知先覺,這也是中外醫(yī)學史上一度流行過的“醫(yī)源于圣人”之說。當然,這與事實并不相符。顯而易見的是,醫(yī)藥產(chǎn)生的整個歷程不可能僅在某一人的手里來完成,也不可能是在某一短暫的時間點上即告完全實現(xiàn)的事。其實,“三皇”或者其他與醫(yī)藥起源有關(guān)的傳說人物,多半只是代表他們所處的時代;在此基礎(chǔ)上,“醫(yī)源于圣人”之說,只是反映了在醫(yī)藥產(chǎn)生過程中,人們對某些有著較為突出貢獻的時代驕子所寄托的崇敬與緬懷。

醫(yī)學起源的另一種說法是“醫(yī)源于動物本能”。無可置疑,某些動物身上確實存在著一些與生俱來的自救行為,這可以說是人類醫(yī)藥活動產(chǎn)生的基礎(chǔ)之一。不過,需要注意的是動物自救與人類醫(yī)學的本質(zhì)區(qū)別。人之所以能從動物圈子中走出來,自立于天地問,本質(zhì)上在于他具備了主動創(chuàng)造的意識與能力,沒有這種意識與能力,動物自救行為永遠也不會上升到醫(yī)學的范疇。即使動物的自救行為,也是它們在生活中對自然條件逐漸適應(yīng)的結(jié)果,也需要隨著它們自身的進化不斷的發(fā)展。因此,可以說醫(yī)學是伴隨著人類漫長的生活、生產(chǎn)實踐活動而逐步產(chǎn)生并發(fā)展的。

從原始社會晚期到奴隸社會,人們逐漸積累了較多的醫(yī)藥衛(wèi)生知識。這時,原始宗教對醫(yī)藥活動的影響日益增大,這集中表現(xiàn)在巫對醫(yī)藥活動的控制上。巫最初是一些能干的智巧之人,后來逐漸演化為溝通人與鬼神的中介者。在公元前17世紀至公元前11世紀的殷商時代,鬼神崇拜觀念達到了鼎盛,巫術(shù)也大行其道,醫(yī)藥活動幾乎全為巫所壟斷,以至后來還出現(xiàn)過“醫(yī)源于巫”這種顛倒事物發(fā)展時序的說法。不過,這其中有一班偏好治病的巫,亦即巫醫(yī),實際上是最早的職業(yè)醫(yī)生,他們以占卜診病,進而以祭祀、祈禱、巫祝之術(shù)加以治療疾病,這在甲骨文中有著充分的反映。然而,由于實際效果的感召,一些巫醫(yī)也采用藥物治病,“鄉(xiāng)立巫醫(yī),具百藥以備疾災(zāi),畜五味以備百草”[2],《山海經(jīng)•大荒西經(jīng)》中就記載了10位如此熱衷于采集藥物的巫醫(yī)的名字。

2 歷史轉(zhuǎn)折

醫(yī)學當然有其自身的發(fā)展規(guī)律。到了奴隸社會晚期,醫(yī)學開始擺脫巫術(shù)的影響,醫(yī)、巫逐漸分業(yè),醫(yī)學具有了獨立發(fā)展的趨勢。在公元前11世紀至公元前5世紀的周代前中期,中國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展達到了一個小。這時出現(xiàn)了真正意義上的職業(yè)醫(yī)生,著名的如醫(yī)緩、醫(yī)和等。后者已把疾病的原因從唯神論手中解放出來而移交自然現(xiàn)象的本體論手中,認識到氣候異常、不節(jié)等會導致疾病的產(chǎn)生,成為中醫(yī)學病因?qū)W說的萌芽。酒的發(fā)明和湯劑的誕生則是藥物運用手段上極為重要的進步。這時的皇宮中已設(shè)立了比較完備的醫(yī)事制度,醫(yī)藥行政官員與專業(yè)技術(shù)人員的人數(shù)各有定員,前者負責醫(yī)藥政令與療效考核,后者則分別歸屬于內(nèi)科、外科、營養(yǎng)科等,分科治療病人,并建立了初步的病案記錄、存檔制度。

中國古代醫(yī)學具有轉(zhuǎn)折意義的歷史時期,出現(xiàn)在公元前5世紀至公元3世紀的戰(zhàn)國、兩漢時期。在這800年間,以往漫長歲月里所積累的經(jīng)驗得到了第一次理性而系統(tǒng)的總結(jié),由此構(gòu)建的基礎(chǔ)理論體系框架,又成為其后兩千年里中醫(yī)學發(fā)展的瑰然基石。

最能代表這一時期醫(yī)學發(fā)展水平的無疑是醫(yī)學經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》,本書并非一人一時之作,而是上古醫(yī)家集體智慧與心血的結(jié)晶。全書可分為《靈樞》和《素問》兩部分,共約14萬字?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成功地將“天人合一”、陰陽五行等中國古代早期哲學觀念引入了醫(yī)學,它對疾病的認識和所采取的對策,對治療和預(yù)防的關(guān)系的見解,在當時可謂獨具慧眼,這些都體現(xiàn)在它對人體解剖、生理、病理、診斷、治療、藥理、預(yù)防及養(yǎng)生等方面博大精深的論述之中。兩千多年前如此系統(tǒng)而深入的醫(yī)學基礎(chǔ)理論體系,當稱得上是獨步天下的。更為重要的是,在其后的歷史進程中,它一直是中醫(yī)學基礎(chǔ)理論的淵藪。

中國醫(yī)學史上所謂的“四大經(jīng)典”,全都產(chǎn)生于這一時期。除了《黃帝內(nèi)經(jīng)》外,還有《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》(后者由《傷寒論》和《金匱要略》兩書組成)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》亦非一人一時之著作,其書名與《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣,也是尊古托名之風的反映。本書是中藥知識的首次系統(tǒng)總結(jié),是我國現(xiàn)存最早的一部藥物學著作,它的出現(xiàn)極大地促進了后世臨床醫(yī)學的進步?！秱s病論》則是一部集中總結(jié)臨床經(jīng)驗的專著,書中所確立的辨證論治原則,成為后世臨床診治的圭臬,至今仍然有效地指導著臨床實踐,書中的處方也被稱為“眾方之祖”。本書作者張機(字仲景)因在此書中所取得的成就而被后世醫(yī)家推奉為“醫(yī)圣”,成為中醫(yī)學中影響最大的臨床醫(yī)學家。

這一時期出現(xiàn)的著名醫(yī)家還有扁鵲、華佗等人。扁鵲周行列國流動行醫(yī),是一位精于診治的全科醫(yī)生。尤為難能可貴的是,早在公元前5世紀至公元前3世紀的戰(zhàn)國時期,他就鮮明地打出了“信巫不信醫(yī)不治”的科學旗幟,與巫術(shù)作了艱難的抗爭?！峨y經(jīng)》則是托名于他的醫(yī)學著作。華佗以精湛的外科手術(shù)及其神秘的麻醉方藥“麻沸散”而聞名,他還是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學的早期開拓者之一。

此后,中國古代醫(yī)學順源而下,不斷發(fā)展和壯大。在繼承發(fā)展的洪流中,既有沖破束縛的開拓創(chuàng)新,有時也難以避免地有停滯徘徊的局面。

3 全面發(fā)展

其中,系統(tǒng)整理、全面發(fā)展是其主線。例如公元6世紀至公元10世紀的隋唐時期,呈現(xiàn)出醫(yī)學理論、藥物學、方劑學、醫(yī)學教育及臨床各科的全面發(fā)展,涌現(xiàn)出以孫思邈為代表的不少著名醫(yī)學家。孫氏的《千金要方》和《千金翼方》兩書,對基礎(chǔ)理論到臨床各科都作了全面論述;巢元方等的《諸病源候論》是我

國最早的病因癥候?qū)W專著,對內(nèi)科諸病和傳染病有很多精辟的論述;王燾的《外臺秘要》,是匯集唐以前方書之大成的力作;《新修本草》則是世界上最早的由政府頒布的藥物著作;太醫(yī)署也是歷史上最早由政府開辦的頗具規(guī)模的醫(yī)藥院校,這些對后世醫(yī)學的發(fā)展都產(chǎn)生了較大的影響。

又如宋代,由于國家對醫(yī)藥事業(yè)的重視,醫(yī)學也取得了較大的發(fā)展。宋政府創(chuàng)立了校正醫(yī)書局,集中著名學者和醫(yī)家,對宋以前的醫(yī)學經(jīng)典及基礎(chǔ)理論、臨床、診斷、針灸、方書等各類重要醫(yī)籍進行收集、整理、考證、?？辈⒖?為中醫(yī)文獻的整理、保存和傳播做出了重大貢獻;政府還組織專人編撰刊行了《太平圣惠方》、《圣濟總錄》等大型方書。宋代的藥物學成績斐然,本草著作除政府組織編撰刊行的《開寶本草》、《本草圖經(jīng)》等外,民間醫(yī)家唐慎微的《證類本革》具有較高的科學價值和實用價值,流行了500余年。政府建立的官方藥局,則對推廣和發(fā)展中成藥起了極大的作用。

及于明、清,中國傳統(tǒng)醫(yī)學更向縱深發(fā)展。臨床各科的細密探析,對《內(nèi)經(jīng)》和仲景學說的深入研究,醫(yī)學全書、類書、叢書、入門書的編撰等等,均取得了豐富成果,并且產(chǎn)生了眾多有代表性的醫(yī)學著作。

同時,在這一歷史進程中,國內(nèi)各民族醫(yī)學間的交流與中外醫(yī)學的交流,從來都是促進中國傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展進步的重要因素。

4 革新與因循

在中國古代醫(yī)學不斷生發(fā)和壯大的歷程中,更令人注目的是其自身閃現(xiàn)出的開辟新徑、鼎力革新的一面。惟其如此,一門科學才能保持其生命之樹長青不衰。公元12世紀至14世紀的著名醫(yī)學家劉完素、張從正、李杲、朱震亨等人,受重實際、主務(wù)實的哲學思潮的影響,面對疾病譜的某些改變,為了提高療效,打破了因循守舊、一味崇古的束縛,開展積極的學術(shù)爭辯。劉完素的火熱論、張從正的攻邪論、李杲的脾胃論、朱震亨的相火論等,均屬獨具灼見,后人稱之為金元四大家。他們先后在學術(shù)理論與臨床實際中獨樹一幟,極大地推動了中醫(yī)學理論與實踐的發(fā)展。

此外,他們的學說還予后世以深遠的影響。如劉完素在病因、病機、癥狀等方面偏重于火熱立論,倡導熱病只能作熱治,不能從寒醫(yī),在傷寒治療上以用寒藥為主,突破了以往外感熱病初起時一概用辛溫解表和先表后里的習慣治法,成為后世溫病學說的開端,而劉氏可謂溫病學派的奠基人。其后復經(jīng)明、清一些具有開拓創(chuàng)新精神的著名醫(yī)家如吳有性、葉桂、薛雪、吳塘、王士雄等的發(fā)展、完善,使溫病在理、法、方、藥上自成體系,形成了與傷寒學說相羽翼而又有相對獨立性的新學科――溫病學說,從醫(yī)學理論到臨床實際都對中醫(yī)學的發(fā)展作出了卓越的貢獻。

又如學宗李杲的王好古、羅天益、薛己、趙獻可、張介賓、李中梓、張璐等人,學宗朱震亨的戴思恭、王履、汪機、王綸、虞摶等人,均為中國醫(yī)學史上有名的重要醫(yī)家,他們的醫(yī)藥實踐與學術(shù)成就,極大地豐富了中醫(yī)學的內(nèi)容。

中國古代醫(yī)學史上另一具有革新精神的巨子是公元16世紀時的明代杰出醫(yī)藥學家李時珍。他歷經(jīng)27年搜羅群書與親歷考察所撰寫的巨著《本草綱目》,總結(jié)了16世紀以前我國的藥物學,系統(tǒng)記述了1 800余種藥物分類法,糾正了一些反科學的見解和以往本草書中的某些錯誤,并在醫(yī)學的諸多領(lǐng)域以及植物學、動物學、礦物學、物理學、化學、農(nóng)學、天文學、氣象學等自然科學的許多學科中都留下了富有科學價值的重要資料,從而享有很高的世界性聲譽。

當然,科學史上的多數(shù)情況表明,革新之花往往需要沖破某種因循守成、停滯不前甚至嚴重壓抑的桎梏才得以綻開。有清一代,由于統(tǒng)治者對思想文化的禁錮和封建禮教的壓抑,使醫(yī)學發(fā)展不時處于停滯不前的局面。思想文化的禁錮,造成醫(yī)學因循守舊,滿足于取類比象、思辯推理的方法,在相當程度上脫離了實際;而封建禮教的壓力,甚至迫使清廷在1822年以“針刺火灸,究非奉君之所宜”[3]為由,下令在太醫(yī)院中永遠停止針灸一科。然而,也正是在此期間,注重實踐、富于創(chuàng)新精神的醫(yī)學家王清任,力圖糾正前人在人體解剖中的錯誤,懷著極大的勇氣沖破重重束縛,多次親往墓地及刑場觀察和研究人體結(jié)構(gòu),歷經(jīng)40余年終于寫出《醫(yī)林改錯》一書,為長期彌漫在中國解剖學和實驗醫(yī)學的沉悶氛圍透進一絲新鮮空氣,其醫(yī)學革新精神及益氣逐瘀活血的學術(shù)成就在我國醫(yī)學史上留下了光輝的篇章。

從醫(yī)、巫分業(yè)的時代算起,中醫(yī)學已走過了3000年的發(fā)展歷程,至今仍煥發(fā)出勃勃生機。而今之際,中醫(yī)學輝映著云蒸霞蔚的新世紀曙光,置身于更為廣闊的世界舞臺,正期待著一個超越過去的新的騰飛。

參考文獻

[1] 劉向.淮南子.二十二子本. 上海:上海古籍出版社,1986:1296

篇4

論文關(guān)鍵詞：脾胃藏象發(fā)展歷史

脾胃藏象理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，是臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)，是在漫長的醫(yī)療實踐中形成和發(fā)展起來的。古籍中有關(guān)遠古醫(yī)藥活動就有許多傳說和記載：“上古之世，民食呆蔬蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害脾胃，民多疾病。有圣人作鉆隧取火，以化腥臊，而民悅之，使王天下，號之目，燧人氏。”《韓非·子五蠹》說明遠古時候，由于食物粗劣和生食，“傷害腸胃”而多腹疾。、

1奠基于秦漢時期一脾胃藏象理論初步形成

1．1古代哲學與文化的滲透對藏象學說的影響從先秦到兩漢，是中醫(yī)學的大發(fā)展和奠基時期，是遠古樸素唯物主義和辨證法與醫(yī)藥學家的醫(yī)療實踐相互滲透，影響和結(jié)合的過程。

陰陽學說屬于中國古代哲學范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。藏象學說以陰陽學說來說明人體組織結(jié)構(gòu)，生理功能，病理變化，診斷和治療等內(nèi)容五行學說是古代先賢長期直觀經(jīng)驗的抽象概括。藏象學說充分利用其合理的部分，對人體進行歸類，形成人體內(nèi)外的統(tǒng)一觀，按照同構(gòu)系統(tǒng)的類比關(guān)系，把臟腑、形態(tài)、情志與季節(jié)、氣候、方位、時間相聯(lián)系。便于從中找出它們之間的一致性?！端貑枴そ饏T真言論》：“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病舌本；其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷．其應(yīng)四時，上為鎮(zhèn)星，是以知病之在肉也……”用同構(gòu)系推演，口病屬脾病，lJ璣肉病也從脾論治。脾病可用甘味藥，可見五行理論可以有助千疾病的診斷和治療。中醫(yī)藏象第一步是認識臟腑，起子解剖。命名原則是取類比象，即《易·系辭》之“遠取諸物，近取諸身”。

1．2《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》脾胃藏象理論初步形成《內(nèi)經(jīng)》這部巨著奠定了中醫(yī)基礎(chǔ)理論?！秲?nèi)經(jīng)》中雖未有專篇論述脾胃，但有關(guān)脾胃的解剖、生理、病理、癥狀、治療等論述，均已散見在各篇之中，內(nèi)容極為豐富?！秲?nèi)經(jīng)》有脾胃的色澤、屬性、功能的記載，并從肌腠、顏色紋理的致密與粗疏來推斷脾臟之大小，《素問·五臟生成篇》日：“生于脾，如以縞裹栝蔞實，黃當脾，甘?！闭f明中醫(yī)藏象學已開始有形態(tài)學基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)》中有關(guān)于脾胃解剖形態(tài)的記載，而且其中有明確的描述，并附有圖形，但由于當時歷史條件的限制，其形態(tài)、解剖位置方面的認知程度尚不深刻，也欠精確。關(guān)于胃的解剖位置主要著眼于胃的受納功能，如海如府，無所不容，但尚無確切定位。

《內(nèi)經(jīng)》還認識到脾胃功能在人體生命活動中的重要地位，同時認識到脾胃功能的盛衰，直接關(guān)系人體生命以及五臟六腑的功能活動?！端貑?玉機真臟論》“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本?！睆亩J識到脾胃在五臟中所處的重要地位?！秲?nèi)經(jīng)》還認識到脾胃的盛衰強弱與人體健康休戚相關(guān)。人體只有依賴脾胃運化精微與轉(zhuǎn)輸糟粕的功能，方能維持正常的生命活動。

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》對脾胃病證的病因病機也有一定的認識。認為脾胃病的病因歸納為六外邪、內(nèi)傷情志、飲食勞逸等。如《素悶·本病論》日：“飲食勞倦即傷脾?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》日：“在志為思，思傷脾，怒勝思”。《至真要大論》“病機十九條”建立了臟腑病機綱領(lǐng)。十九條貫穿了藏象理論，如“諸濕腫滿，皆屬于脾”。還以十九條作示范，闡述了辨證論治的總則。《內(nèi)經(jīng)》對脾胃病的癥狀也有一定的描述，認識到脾胃主要病癥有脾脹、脾泄、脾咳、脾癉、脾痹、脾風、脾瘧、肉痿、脾約、脾積、慢脾風、脾疳、胃脹、胃咳、胃癰、噦等以及脾胃經(jīng)脈循行病癥(是動病，所生病)。《內(nèi)經(jīng)》還提出脾胃病的治療原則，而《內(nèi)經(jīng)》治脾用藥的實例僅有蘭草(佩蘭)湯化濕清熱治脾癉。同時《內(nèi)經(jīng)》還討論了脾胃論治某些疾病的方法。如嘔膽證，用降胃利膽的治療方法。

1．3《傷寒雜病論》首次確立了脾胃藏象辨證論治在《內(nèi)經(jīng)》、<難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，《傷寒雜病論》提出“四季脾旺不受邪，即勿補之”(《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》)，說明重視脾胃之氣在防病治病中的重要作用，為后世脾胃學說的發(fā)展提供了理論依據(jù)。張仲景對脾胃學說的又一重大貢獻是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展了治療學，將理論和方藥融合起來，在《傷寒論》113方中約四分之一涉及脾胃。在疾病的康復階段，張仲景也從調(diào)整脾胃人手，有專篇討論瘥后勞復問題，7條中有5條均為調(diào)理脾胃之法?？梢姟秱s病論》從辨證、治療、預(yù)后等幾方面闡述了脾胃藏象理論。

2魏晉隋唐脾胃藏象理論的發(fā)展

魏晉隋唐，隨著病因?qū)W、診斷學、方劑學以及不少臨床醫(yī)學的相繼問世，對脾胃理論的研究取得了突出成就，從各個方面發(fā)展了脾胃藏象理論。

2．1《諸病源候論》開拓從病理角度研究脾胃病證隋·巢元方撰《諸病源候論》，以臟腑為核心論述病機，其中專列“脾胃病諸候“，開拓了從病理角度研究脾胃病證的途徑，也是脾胃病理學的最早記載。對后世產(chǎn)生很大影響。又如唐代的《千金方》、《外臺秘要》引用該書內(nèi)容很多，并依據(jù)其證候．擬定脾胃治法，創(chuàng)造不少著名方劑。

2。2孫思邈進一步強調(diào)脾胃虛實證治唐·孫思邈《千金方》，分別論述脾胃虛實證治，提出“五臟不足，求于胃”的論點。強調(diào)調(diào)治脾胃可使“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃治”。并按脾胃疾病的治療方法，收集調(diào)治脾胃專方180余首。同時孫思邈還介紹用針刺和艾灸的方法治療脾胃病證。在自我保健方面，孫思貌對食療調(diào)理脾胃十分重視，認為“食能排邪安臟腑”“食不欲雜”，并撰“食治”專篇，對后世影響深遠。其后王燾撰醫(yī)方類書《外臺秘要·序》，究脾胃治法源流而言，確實收集了唐以前的許多見解和經(jīng)驗，大大發(fā)展豐富了脾胃治法和方藥的內(nèi)容。所以，后世醫(yī)家認為“不觀《外臺》方，不讀《千金》論，則醫(yī)人所見不廣，用藥不神?！?/p>

3宋金元藏象理論的充實

宋代，由于經(jīng)濟的發(fā)展和科技的進步，使醫(yī)學書籍大量刊行，醫(yī)學研究理論深化；另一方面，由于戰(zhàn)亂、勞役、饑鋨等因素而致疫病流行，內(nèi)傷、虛勞病13益增多，促使一大批具有創(chuàng)新精神的醫(yī)家對內(nèi)傷、虛勞病的病因病機及其病癥論治展開研究，使得脾胃藏象理論更加完善。

金元時期是脾胃藏象理論與治法系統(tǒng)建立的時期，這一時期的學術(shù)思想十分活躍，學術(shù)爭鳴風氣極盛，中醫(yī)流派逐漸形成時期，各個醫(yī)家從不同的臨床實踐角度，不同的臨證體會，各自總結(jié)所特有的學術(shù)見解和治療經(jīng)驗，促進脾胃理論與治法的系統(tǒng)建立。

宋代的《太平圣惠方》基本上采用《諸病源候論》的分類法，而且每門都冠以《病源》之文。后世醫(yī)家對此書評價甚高，清代《四庫全書總目》云：“其書但論病源，不載方藥．蓋猶《素問》、《難經(jīng)》之例?！秲?nèi)經(jīng)》以下，自張機、王叔和、葛洪數(shù)家外，此為最古。究其要旨，亦可云證治旨津梁矣?！?/p>

宋代國家設(shè)立脾胃?？?，由太醫(yī)局編著《太平惠民和劑局方》，按照脾胃治法創(chuàng)制四君子湯，參苓白術(shù)散等名方，流傳至今，成為調(diào)補脾氣(陽)、脾陰的兩個基礎(chǔ)方。此外《普濟本事方》的枳殼散、《太平惠民和劑局方》的參苓白術(shù)散等，都是調(diào)理脾胃，消補兼施的處方。

3．1錢乙強調(diào)調(diào)治脾胃的重要性以擅長臟腑辨證著稱兒科專家錢乙(d~JL藥證直訣》，提出小兒“易虛易實”，脾虛不受寒濕，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此勿誤。錢乙把慢驚、發(fā)搐、壯熱、腹脹、黃病、虛贏、弄舌等多種疾病的病因都歸之為脾胃，特別強調(diào)了調(diào)治脾胃的重要性。(《虛實腹脹論》)同時制定了相應(yīng)的治則和方藥，如健脾之白術(shù)散、益黃散，瀉熱之瀉黃散，益脾和胃的異功能等，使兒科脾胃病證治療日趨系統(tǒng)化、?？苹？傊未鷮ζ⑽钢畏ǖ难芯坑兄卮笸黄疲〉昧碎L足的發(fā)展。

3．2張元素創(chuàng)制臟腑虛實標本用藥式金代醫(yī)家張元素，對臟腑辨證、遣藥制方做了全面系統(tǒng)的總結(jié)和闡發(fā)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的藏象理論，依據(jù)臟腑本氣和經(jīng)絡(luò)循行路線，結(jié)合虛實寒熱進行辨證，將臟腑病證分為“本病”和“標病”，并有“是動病”“所生病”的區(qū)別，同時創(chuàng)制了《臟腑虛實標本用藥式》。還有“五臟五昧補瀉”和“《沽古珍珠囊》所載的“引經(jīng)報使”，對脾胃病證虛實標本的用藥方法也作了明確闡述張氏重“養(yǎng)胃氣”，強調(diào)脾胃在五臟六腑中的地位和養(yǎng)脾胃的重要性。在治療上張氏根據(jù)脾喜溫運，胃喜潤降的特點，確立了治脾宜守，宜補，宜升；治胃宜和，宜攻，宜降的治療原則。對李杲脾胃理論產(chǎn)生了很大的影響。

3．3劉完素提出的“胃中潤澤說”劉完素突出的學術(shù)觀點是提倡“火熱論”，脾胃的生化在于胃中陰液潤澤的作用，在《宣明論方》“胃中潤澤論”，對胃陰的生理功能，病理變化以及治療方法，論述頗為精詳。他在《素問玄機原病式·六氣為病·火類》中認為人體胃中潤澤與否，是飲食人胃化生精微的重要原因。由此可見，河間堪稱胃陰學說的創(chuàng)始人，為李呆的《脾胃論》和葉天士提倡胃陰學說打下了基礎(chǔ)，充實了脾胃藏象的內(nèi)容?！靇

3．4李東垣完善了脾胃病因痛機和治療李杲善溫補，創(chuàng)立了脾胃學說，病因方面，李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，認為脾胃內(nèi)傷病的形成，是元氣不足引起的，而元氣不足，又是脾胃受損的結(jié)果，這一論點是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的進一步深化。在生理病理方面，李氏非常重視脾胃陽氣升發(fā)．指出“火與元氣不能兩立”。同時認為脾胃居于中焦，是精氣升降之樞紐。辨證方面，李氏十分強調(diào)要辨明內(nèi)傷與外感，在《內(nèi)外傷辨惑論》中，對內(nèi)傷熱中證和外感發(fā)熱證的病機和癥狀進行明確的鑒別。在治療上，李氏重視脾胃和元氣的關(guān)系，針對脾胃內(nèi)傷病的特點，用藥偏重升陽補氣為主，并貫穿于治療的各個方面：創(chuàng)立甘溫益氣、升陽散火的代表方劑，補中益氣湯。

總之，李杲以脾胃理論，闡發(fā)內(nèi)傷熱中證，不落窠臼，獨創(chuàng)新義，自成一家，形成了較系統(tǒng)的脾胃藏象理論，對后世醫(yī)家薛己、張介賓、李中梓、葉桂等人產(chǎn)生巨大的影響。

4明清脾胃藏象理論的完善

明清不少醫(yī)家對脾胃藏象理論進行了論述和發(fā)揮，使之日臻完善。明代王綸結(jié)合東垣和丹溪之學提出脾陰說，認為脾胃須分“陰陽氣血”，反對概用“辛熱溫燥，助火消陰之劑”。認為胃火旺和脾陰虛是互為因果的。臨床中以人參、自芍、甘草等作為治療脾陰虛證的常用藥物。這種脾胃陰陽，脾胃分治的論述，對后世“脾陰”、“胃陽”學說具有一定的影響。

4．1薛己首創(chuàng)脾統(tǒng)血薛已的脾胃理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》，上承東垣之學。不僅認識到脾胃氣血之本，而且從《內(nèi)經(jīng)》“脾裹血”引申發(fā)展，首創(chuàng)脾統(tǒng)血理論，指出：“血藏于脾土，故云脾統(tǒng)血”(薛己《婦人大全良方·月經(jīng)不調(diào)方論第五》)。此外，還對脾胃虛弱而致的寒中證作了頗多的闡發(fā)，指出脾病也當益火，則土自實而脾自安。”(薛己《明醫(yī)雜著》)對火衰土弱之虛寒證，強調(diào)腎中命火對脾胃的溫煦作用。

4．2繆希雍注重牌陰繆希雍注重養(yǎng)護胃津，在治療外感熱病方面．繆氏認為“陽明多氣多血，津液所聚而滋養(yǎng)百脈，故陽明以津為本?！薄夺t(yī)學傳心·卷一》主張治療熱病以養(yǎng)護胃滓為要務(wù)．故善用清涼、甘寒、清氣之法。尤善用石膏、并配以麥冬、知母、竹葉等清解邪熱，頤護胃津。在治療雜病方面，氏注重脾陰，認為許多疾病都是“脾陰不足之證?！眳浅卧凇恫痪蛹分忻鞔_的論述了脾陰虛的病理和治療。

4．3李中梓提出“脾胃為后天之本”自宋代哲學家邵雍闡

發(fā)先天、后天哲理后，醫(yī)家對人體也重視先后天問題。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出“脾為后天之本”的著名論點，“谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也l，故曰后天本在脾。”并認為與“腎為先天之本”同等重要．“腎安則脾愈安，脾安則腎愈安”，在治療上，主張脾腎并重，“治先天根本，則有水火之分。水火不足者，壯水之主以制陽光；火不足者，用八味丸益火之源以消陰翳。治后天根本，則有飲食勞倦之分。飲食傷者枳殼丸主之，勞倦傷者，補中益氣湯主之。”(《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。一

4．4五臟與脾胃互為調(diào)治明代張介賓還著重發(fā)揮了治五臟以調(diào)脾胃的觀點，指出：“脾為五臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”，《景岳全書·卷十七脾胃》與李東垣的調(diào)脾胃以安五臟之說，各有側(cè)重，互為補充。因此在治療上：“善治脾者，能調(diào)五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進胃強，即所以安臟也?！泵鞔惺?，長于理虛，其于《理虛元鑒》中提出：“陽虛三奪統(tǒng)于脾”，闡述了久病虛勞從脾論治的原則，“治虛有三本，肺、脾、腎是也，肺為五臟之天．脾為百骸之母．腎為生命之根?！?《理虛元鑒·治虛有三本》)因此治虛勞雖重視肺、脾、腎三臟，但他認為三臟的陽虛之證(奪精、奪火、奪氣)均以胃不進食，及脾氣不化為危，倚石稱這種情況為“中氣不守”，故在治療統(tǒng)于脾，以補中益氣之法統(tǒng)之。

篇5

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)心理療法 心身疾病

心身疾病又稱心理生理障礙，是指一組與心理因素密切相關(guān)，但具有軀體癥狀和表現(xiàn)的一類疾病，并伴有肯定的病理生理和病理形態(tài)學的變化。[1]心身疾病在病因?qū)W上重視心理社會因素在疾病產(chǎn)生和變化中的作用，認為“即使是單純的生物理化因素引起的疾病在其發(fā)展過程中也有心身因素的參與”。[2]隨著社會環(huán)境的改變、疾病譜的改變以及對復雜疾病的深入研究，心身醫(yī)學和心身疾病的研究也越來越受到重視。

在中醫(yī)學理論體系中，對人的生理與心理相互依存、相互作用的認識；對生理因素和心理社會因素在疾病和健康中的作用，很早就有記載。中醫(yī)理論中的“形神合一”、“整體觀念”、“情志與五臟相關(guān)”等學說都蘊涵著豐富的心身醫(yī)學理論和思想，并體現(xiàn)在疾病的診治與預(yù)防等各方面，其科學性和有效性也得到公認。

心身疾病重視的是心理社會因素和生物如何共同作用導致疾病的發(fā)生和發(fā)展，在心身疾病的治療中強調(diào)的是“心”“身”同治。除了運用生物醫(yī)學的各種技術(shù)和方法祛除軀體不適外，合理的心理療法的使用也是治療過程中不可缺少的一個環(huán)節(jié)。而中醫(yī)學在其漫長的發(fā)展過程中，依據(jù)中醫(yī)學基礎(chǔ)理論創(chuàng)造和發(fā)展了多種具有中醫(yī)特色的心理療法，其實用性和有效性經(jīng)過實踐檢驗后也得到了肯定。以下就簡要概述中醫(yī)心理治療常用的方法。

1 以情勝情療法

以情勝情療法是在中醫(yī)陰陽五行學說及情志相勝等理論指導下，醫(yī)生有意識地運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的一種心理療法，常用的有怒勝喜、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒等。

以情勝情療法創(chuàng)自《內(nèi)經(jīng)》，依據(jù)中醫(yī)的五行相生相克的原理創(chuàng)造的一種心理療法。七情是人體對外界刺激的主觀體驗，是臟腑功能的具體表現(xiàn)。七情太過不僅是引起疾病的主要因素之一，而且還是治療許多疾病的有效方法。后代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上發(fā)揮使用，積累大量的成功的中醫(yī)心理治療經(jīng)驗。如宋金時代張子和在《儒門事親》中主張：“悲可制怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可制喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可治思，以侮辱期罔之言觸之；思可以治恐，以慮此忘彼之言奪之”。以情勝情療法一般以精神因素在疾病發(fā)生發(fā)展中占主要地位而身形病變不突出者為宜。同時要注意刺激的程度，即用作治療的情志刺激，要超過、壓倒致病的情志刺激，但又不能太過?？傊?，以情勝情療法是中醫(yī)治療學理論和實踐的一項創(chuàng)舉，是五行相生相克理論在中醫(yī)心理治療學的具體運用。

2 語言（勸說）開導療法

語言開導療法是針對患者的病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等，采取語言交流方式進行疏導以消除其致病心因，糾正其不良情緒和情感活動等的一種心理治療方法。在醫(yī)療過程中，臨床醫(yī)生都在自覺不自覺的運用此法，故其應(yīng)用范圍極廣，是中醫(yī)治療心身疾病的重要方法之一?！鹅`樞?賊風》云：“其祝而以著，其故何也？歧伯曰：先巫著，因知百病之勝，先知其病之所以生者，可祝而已也”，這就是我國古代的祝由療法。所謂祝由即祝說發(fā)病的原因，為患者實事求是地分析病因及發(fā)病機制，提出對患者有利的觀點，啟發(fā)患者自己自我分析，來解除或緩解其心理壓力、調(diào)整情緒，從而達到之治療的目的。該療法實際上也是以言語開導為主的一種心理療法，與現(xiàn)代的認知療法如出一轍。

3 順情從欲療法

順情從欲療法又叫順意療法，是指順從患者的意念、，滿足患者的心理需要，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法。主要運用于由情志意愿不隨所引起的心身疾病?！盾髯印氛f：“凡人有所一同：饑而欲食，寒而欲暖，勞而欲息，好利而勿害，是人之所生而有也?！闭f明每個人的基本欲望是生而具有的。物質(zhì)決定精神，對于這正當而必要的生活欲望不能得到滿足所導致的神情病變，僅有勸說開導、移情易性是難以解除患者的疾苦的。所以有“百姓人民，皆欲順其志也”（《靈樞?師傳》）之說。因此，“順情從欲”亦是心理治療的必要內(nèi)容。當基本的生活的欲望得到滿足時，神志病變就有可能得到向愈。

4 移情易性療法

移情易性療法也就是轉(zhuǎn)移注意療法，是通過分散患者的注意力，或通過精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心慮戀的指向性，從而排遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起的一種心理方法?！独m(xù)名醫(yī)方案》曰：“失志不遂之病，非排遣性情不可”，“慮投其所好以移之，則病自愈?！薄鹅`樞?雜病》曾有這樣的記載“噦，以草刺鼻，嚏、嚏而已，無息而疾引之，立已；大驚之，亦可以。”上面說的就是用大驚的方法來治療一般的呃逆不止，這也是一種轉(zhuǎn)移注意力的心理治療方法。心身疾病病理過程中，一些導致或影響疾病的境遇或情感因素，長成為患者心身功能相對穩(wěn)定的刺激灶，他反復的作用于心身功能，使之日趨紊亂。對此，可借助移情易性轉(zhuǎn)移注意療法，有意識的轉(zhuǎn)移患者的病理性注意中心，以消除或減弱他的虐性刺激作用，從而達到治療疾病的作用。

5 暗示解惑療法

暗示解惑療法亦即意示療法，是指采用含蓄、間接的方式對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導患者“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見?；蛲ㄟ^語言等方式剖析本質(zhì)、真情以解除患者的疑惑，從而迅速達到治療由情志因素所引起的疾病的一種心理療法。暗示解惑療法主要是使用語言來示意或借物示意。語言暗示不僅包括詞句語言，還包括行為語言。借物暗示指借助于一定的藥物或物品暗示出現(xiàn)某些現(xiàn)象或事物，以解除患者心里癥結(jié)的方法。安慰劑的作用就屬于這一途徑。積極地暗示?？捎糜谥委?，即巧妙運用語言或借助于某物，暗示某些有關(guān)疾病的情況，使患者無意中加以了解，從而消除心因，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，改善不良的情感狀態(tài)。

6 寧神靜志療法

寧神靜志療法就是要求人們通過靜坐、靜臥或靜立以及自我控制調(diào)解等，達到“內(nèi)無思想之患，外不勞形于事”，拋卻一切恩怨慕戀，以一念代萬念。該法在醫(yī)療實踐中主要起兩種作用：一是強壯正氣，防病保??；二是增強抗病能力，祛病除疾。所謂“靜則深藏，躁則消亡”，一個人的神志保持安寧，就能少生疾病，健康長壽；即使患病，亦易治療，恢復健康也比較容易，這是神收藏于內(nèi)的緣故。反之，躁動不安就易患病，并且得病也不易治愈。故《素問?上古天真論》說“無恚嗔之心……外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)”，說的就是精神內(nèi)守，靜志安神的心理療法在養(yǎng)生延年、防治疾病中的能動作用。寧神靜志、調(diào)攝精神的使用，還應(yīng)注意應(yīng)順應(yīng)自然界四時氣候的變化。如“春三月應(yīng)保持心情舒暢，勿使抑郁，以順生法之氣……”，進一步顯示出了“天人相應(yīng)”的中醫(yī)心理治療的重要觀點。

7 修身養(yǎng)性療法

修身養(yǎng)性療法包括全德養(yǎng)性療法、情趣易性療法、交往活動療法等?！督?jīng)籍纂詁》說：“性，生而然著也?！彼饕侵概c生俱來并隨生活變化形成的人之本性，包括氣質(zhì)、性格特征等。他決定著人體的情感活動的傾向。不同個性之人，易于感受不同的社會心理刺激，表現(xiàn)出不同的心理障礙。唯善于養(yǎng)性之人，才能使情志剛?cè)嵯酀?，陰陽平和，不至傷害心身。因此治療心身疾患，調(diào)暢情志固屬重要，它有助于克服不良情感

活動，糾正當時的心身狀態(tài)。但修身養(yǎng)性尤不可少。它可幫助改善患者的心身素質(zhì)，預(yù)防或防止心身疾病的發(fā)生、發(fā)展，從根本上解決心身疾病的治療問題，故屬于求本之治。

8 情境療法

中醫(yī)整體觀念認為，人之疾患特別是心身疾病，與外界環(huán)境有著密切的聯(lián)系。因此，對于心身癥患者，單純著眼于調(diào)整其個人的心身功能是不夠的，還須適當?shù)母淖兡切┎焕谛睦碚系K及心身疾病患者的康復環(huán)境。這一療法對于某些現(xiàn)在看來主要屬于社會適應(yīng)不良所致病癥的患者來說，就顯得尤其重要。

9 中醫(yī)認知療法、放松療法、音樂療法

這幾種療法常用于恐懼癥的治療和緩解焦慮，大多醫(yī)家在實踐中使用多取得較好療效。

中醫(yī)治療心身疾病盡管在心理治療和軀體治療兩方面都有較成熟的理論和明確的療效，根據(jù)心身疾病的發(fā)病特點，但是心身并治采用心理治療和軀體治療并用往往可以取得更為滿意的療效。從古至今，中醫(yī)心理療法已積累了大量的臨床實踐經(jīng)驗，用于心身疾病的康復，大有可為。并且中醫(yī)心理治療經(jīng)驗豐富，歷史悠久，有許多療法與現(xiàn)在的心理疏導、認知療法、暗示催眠等如出一轍，值得進一步開發(fā)研究。

參考文獻

[1] 馬梁紅，唐柳云，駱貴秀，等．十五種心身疾病的心理社會因素調(diào)查分析[J]．中國臨床心理學雜志，2002，10（4）：266～269．

篇6

本文通過查閱文獻，綜述了中國傳統(tǒng)醫(yī)學哲學通過辯證的方法，闡明肌膚黯淡、色素沉著等的機制，以整體觀進行論治現(xiàn)代西方科學技術(shù)進行的“還原論”，認識色素沉著的機理或機制，針對色素沉著的有關(guān)的某些環(huán)節(jié)或靶點；有針對性地減少黑素合成體現(xiàn)在當代醫(yī)學的科學性和較強的邏輯性。

1.人類的膚色特征與分布

眾所周知，由于人類居住環(huán)境不同，所接受的紫外線照射量不同，人類的膚色千差萬別。根據(jù)顏色特征進行分類，膚色包含白色，黃色，黑色、棕色等；眼色：虹膜中黑色素分布區(qū)域，有黑褐色，褐色、淺綠色，灰色，天藍色等；發(fā)色：包括灰金黃色、淺金黃色，金黃色，深金黃色等。根據(jù)膚色進行分類，分為以下人種：白種，主要分布在歐洲、亞洲西部及南部、非洲北部、南北美洲，大洋洲；黃種：主要分布在亞洲東部及東南部，美洲的印第安人和因紐特人，還有阿拉斯加的愛斯基摩人；黑種，主要分布在非洲南部及美洲；棕色種，主要分布在澳洲及南亞，東亞部分區(qū)域。

2.中國傳統(tǒng)醫(yī)學哲學和西方現(xiàn)代醫(yī)學對膚色異常的認識

2.1 中國傳統(tǒng)醫(yī)學哲學膚色認識

2.1.1 黃種人正常膚色

望診是中醫(yī)望，聞，問，切四診之首，《難經(jīng)》曰：“望而知之謂之神”。中醫(yī)診療講求以常衡變，

就黃色皮膚，存在四種顏色的交互作用，白、黑、紅和黃。在中國人的審美觀中，過度的白――蒼白，過度的黑――暗沉，過度的黃――臘黃，煙黃，均被認為是病態(tài)。

2.1.2 面色以白為美

在漢字的形成過程中，就女部漢字來看，婷：顏色和悅。《玉篇?女部》：“婷，和色也?！迸?，皮膚白好?！墩f文》：“白好也”，根據(jù)段注是“色白之好也”，即臉色白皙好看。古人描述“美人”的文字中，發(fā)現(xiàn)早在戰(zhàn)國時，楚國詩人宋玉在

2.1.3 對膚色異常的認識

2.1.3.1 中國傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學術(shù)之源，黃帝的思想也在這本書中得到充分的體現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》不僅在思想上融會了中國傳統(tǒng)的文化思想，同時也吸納了很多中國的古代哲學理論?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的重要基礎(chǔ)理論，如陰陽五行學說，藏象學說，氣化學說等，皆導源于《周易》。如：“天人相應(yīng)觀”是中醫(yī)學的整體觀；“陰陽”學說是中醫(yī)學的矛盾論；“五行”學說是中醫(yī)學的系統(tǒng)論；“辨證論治”是中醫(yī)學的辯證法。

（1）整體觀：人體是一個整體，各個器官是不可分割的，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。顏面、皮膚、五官、爪甲、頭發(fā)、黏膜等是整體中各個部分，這些變化直接反映了身體的健康狀態(tài)。皮膚白嫩、面色紅潤、體格健壯是健康美的標志，是各臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，氣血充盈的表現(xiàn)。

（2）陰陽學說與辨證論治：陰陽學說：陰陽代表著相互對立又相互關(guān)聯(lián)的事物屬性。凡是活動的、外在的、上升的、溫熱的、功能的、機能亢進的都屬于陽；凡是沉靜的、內(nèi)在的、下降的、寒冷的，晦暗的、物質(zhì)的、機能減退的都屬于陰。人體最基本的病理變化為正和邪兩個方面。邪可以分為陰邪和陽邪。陰邪致病，出現(xiàn)寒盛證；陽邪致病，出現(xiàn)實熱癥。正分為陽氣和陰液，陽氣虛出現(xiàn)虛寒證，陰液虛出現(xiàn)虛熱證。如果出現(xiàn)陰陽失調(diào)，偏盛或偏衰，均影響個人的容顏。如陽熱亢盛，上蒸頭面則上痤瘡、斑，陰寒盛則血脈失于溫煦、血寒凝滯，阻于經(jīng)絡(luò)而肌膚晦暗、生斑；陰虛體內(nèi)津液缺乏，血液黏稠度高，血流不暢、瘀血滯于經(jīng)絡(luò)引起黃褐斑；陽虛溫煦的作用和推動作用降低，血流緩慢可導致肌膚暗沉和黃褐斑出現(xiàn)等。辨證論治：中醫(yī)通過望、聞、問、切收集的癥狀和體征，進行分析、歸納，綜合辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，從而進行論治。如陰虛型的黃褐斑、面部皺紋和皮膚發(fā)黑，雖然表現(xiàn)的體征不同，卻證相同，其本質(zhì)為陰津不足而引起。

（3）五行學說：五行，即木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)的屬性及其運動變化。在中醫(yī)看來，人身體中的“木、火、土、金、水”，分別對應(yīng)著“肝、心、脾、肺、腎”五臟。對于膚色，五臟各有所主。肝屬木主青色，脾屬土主黃色，心屬火主赤色，肺屬金主白色，腎屬水主黑色。在中醫(yī)學里，“肝、心、脾、肺、腎”這五臟狀態(tài)的細小變動，直接影響皮膚。例如出現(xiàn)面色發(fā)青，有斑點和痘痘的人，很可能肝不好，身體中的毒素排不出去，臉上才“不干凈”。斑、痘都與木相關(guān)。

（4）氣、血、津液：氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。①氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。來源于稟受父母的先天之精氣，后天飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)（即水谷之精氣，簡稱“谷氣”）和存在于自然界的清氣，并通過肺、脾胃、腎的綜合作用而生成。氣的作用：維持人體的體溫恒定、液態(tài)物質(zhì)的正常循環(huán)運行；推動和激發(fā)人體的生長發(fā)育；氣對于血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失；護衛(wèi)全身的肌表，防御外邪入侵的作用；精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化提供人體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。②血是紅色的液態(tài)樣物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，具有很高的營養(yǎng)和滋潤作用。血主要由營氣和津液所組成，營養(yǎng)和滋潤全身；是機體精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣機阻滯，氣虛，陽虛運血無力，寒凝、血熱、濕熱、痰火等邪阻遏致血行不暢的證候，表現(xiàn)為刺痛、固定不移、夜甚，體表青紫腫塊，腹內(nèi)腫塊質(zhì)硬，推之不移，出血紫暗或夾血塊，或便黑如柏油狀，面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌膚甲錯，腹露青筋，絲狀紅縷，舌有紫色斑點或舌下絡(luò)脈曲張，脈細澀或結(jié)代。③津液是體內(nèi)一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。滋潤和濡養(yǎng)；組成血液的基本物質(zhì)之一；隨機體內(nèi)在生理狀態(tài)和外界環(huán)境的變化而變化；把機體的代謝產(chǎn)物通過汗、尿等方式排出體外；運載全身之氣。體內(nèi)津液不足，臟腑、組織、官竅等失卻滋潤、濡養(yǎng)、充盈所表現(xiàn)出的證候，表現(xiàn)為口、鼻、唇、舌、咽、皮膚、大便等干煤，眼陷、口渴、尿少、脈細數(shù)等。④氣、血、津液的相互關(guān)系：盡管氣、血、津液的性狀及其功能各不相同，但它們卻有許多共同之處。三者均為構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。

2.1.3.2 當代中醫(yī)哲學思想研究――王琦九種體質(zhì)劃分與膚色

根據(jù)上述中醫(yī)哲學理念，人體氣血陰陽津液的多少，王琦教授將人體分為9種基本體質(zhì)類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。①平和質(zhì)者體形肥瘦適當、勻稱、健壯，頭發(fā)盛長黑色，面色紅潤，膚色紅黃隱隱，明潤含蓄，目光有神，神采內(nèi)含，鼻色明潤、嗅覺通利，口唇紅潤，肢體輕健有力，耐受寒熱，睡眠良好，性格平和開朗。②氣虛質(zhì)：干性皮膚較多見，也可見敏感性皮膚。易出現(xiàn)消瘦、面色萎黃、眼瞼和肢體浮腫，黃褐斑等；③陰虛質(zhì)：皮膚明顯偏干易產(chǎn)生皺紋，膚色蒼白或潮紅，易出現(xiàn)失眠、黑眼眶，便秘，白發(fā)等；④陽虛質(zhì)：中性皮膚多見，皮膚松弛，皮膚發(fā)白，易脫發(fā)，肥胖；⑤痰濕質(zhì)：油性皮膚多見，面多油膩，易出現(xiàn)肥胖，黃褐斑、黑眼圈等；⑥濕熱質(zhì)：油性皮膚多見，體臭、口臭、痤瘡，酒糟鼻，黃褐斑和脫發(fā)；⑦血瘀質(zhì)：干性皮膚多見，膚色較暗，面部或有雀斑，易出現(xiàn)黃褐斑和黑眼圈；⑧氣郁質(zhì)：干性皮膚多見，毛發(fā)無光澤，易失眠和抑郁癥；⑨特稟質(zhì)：皮膚多為敏感性，易出現(xiàn)過敏，哮喘、鼻炎、蕁麻疹等。在上述9種體質(zhì)中，出現(xiàn)膚色暗沉、雀斑、黃褐斑和黑眼圈的體質(zhì)主要是氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)。血瘀質(zhì)的成因，往往是由先天稟賦不足，或后天損傷，抑郁氣滯、久病入絡(luò)而致。先天稟賦是血瘀體質(zhì)形成的因素之一，長期的憂愁、郁悶，除了是氣郁質(zhì)的誘發(fā)因素以外，也是血瘀質(zhì)形成的重要因素。因為氣與血的關(guān)系是并行并立的，氣行則血行，氣滯則血瘀。

2，2 現(xiàn)代西方醫(yī)學對膚色異常機制研究

所謂西方科學，就是人們常常稱的“現(xiàn)代科學”，指公元1450年后的科學。隨著自然的數(shù)字化，研究的方法論化，科學建制的分科分層化，近代科學完成了其理性化過程，并構(gòu)成日后科學發(fā)展的基本精神氣質(zhì)。

生物學是從分子、細胞、機體乃至生態(tài)系統(tǒng)等不同層次研究生命現(xiàn)象的本質(zhì)、生物的起源進化、遺傳變異、生長發(fā)育等生命活動規(guī)律的科學。其包含的范疇相當廣泛。包括形態(tài)學、微生物學、生態(tài)學、遺傳學、分子生物學、免疫學、植物學、動物學、細胞生物學、環(huán)境化學等。生物學隨著人類認識世界及科學技術(shù)的發(fā)展。大概經(jīng)歷了四個時期：萌芽時期、古代生物學時期、近代生物學時期和現(xiàn)代生物學時期。從15世紀下半葉到19世紀，這一時期科學技術(shù)得到巨大發(fā)展，特別是工業(yè)革命開始后，生物學進入了全面繁榮的時代。如細胞的發(fā)現(xiàn)，達爾文生物進化論的創(chuàng)立，孟德爾遺傳學的提出。胡克改進了顯微鏡的使用方法，發(fā)表了《顯微鏡學》，內(nèi)載生物學史上最早的細胞結(jié)構(gòu)圖，并命名為“cell”。20世紀的生物學屬于現(xiàn)代生物學的范疇。隨著科學技術(shù)的進一步發(fā)展，生物學向理論（包括生物進化）和實踐（主要是植物育種）兩個方面深入發(fā)展。與此同時，由于物理學，化學和數(shù)學對生物學的滲透及許多新的研究手段的應(yīng)用。一些新的邊緣學科如生物物理、生物數(shù)學應(yīng)運而生，隨著分子生物學和分子遺傳學的發(fā)展及形態(tài)研究的深入，細胞學也進入分子水平，出現(xiàn)了細胞生物學，現(xiàn)代生物學正向微觀和綜合方向深入。

2.2.1 影響膚色的因素

影響膚色的因素包括：黑素細胞、皮膚厚度，血流分布，脂褐質(zhì)，血紅素，膽紅素等。其中黑素細胞是膚色的主要影響因素，主要分布在皮膚表皮基底層，毛囊和眼睛視網(wǎng)膜，具有形成和分泌黑素的能力。黑素細胞具有特殊的細胞器――黑素小體，由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)演化產(chǎn)生，含有酪氨酸酶，在該酶的作用下使酪氨酸氧化成多巴，并使多巴進一步氧化成黑素，逐步形成黑素體，并逐漸黑化。黑化后的黑素小體，將沿著黑素細胞的樹突向外運輸，經(jīng)由角質(zhì)形成細胞的吞噬或胞飲作用，使黑素小體分布在其內(nèi)，然后代謝排泌。

2.2.1.1 酪氨酸酶與黑素合成

酪氨酸酶，又稱為多酚氧化酶，兒茶酚氧化酶等，是結(jié)構(gòu)復雜的多亞基的含銅氧化還原酶啟是生物體合成黑色素的關(guān)鍵酶和限速酶，在合成過程的多個反應(yīng)步驟中起關(guān)鍵作用。對酪氨酸酶的報道始于1895年，1917年發(fā)現(xiàn)了L-3，4-二羥基丙氦酸（L-多巴）可作為體外人體皮膚黑色素細胞中黑色素形成的底物。此后該反應(yīng)就成為酪氨酸酶存在和定位檢測的基礎(chǔ)。黑素黑成：酪氨酸酶兼具單酚脫氫酶和雙酚加氧酶的催化特性。催化反應(yīng)作用的底物主要有酪氨酸、L-DOPA、鄰苯二酚、兒茶酚類似物，對位取代酚和2，3，二羥基吡啶。在氧自由基存在的情況下，酪氨酸酶能將酪氨酸羥化，產(chǎn)生鄰位二羥基苯丙氨酸，該步驟為慢反應(yīng)。進而酪氨酸酶以L-DOPA為底物，將其氧化脫氫成多巴醌，此為快反應(yīng)。多巴醌是合成黑色素的重要前提，它有兩種途徑發(fā)展，一是繼續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)楹谒兀桥c半胱氨酸相互作用后轉(zhuǎn)變?yōu)轭伾鄬^淺的褐黑素，最終形成多色素的異聚體一黑色素。黑素的性質(zhì)：隨著環(huán)境的影響和人類的進化，黑素在人體內(nèi)主要有兩種存在形式：①棕一黑色的真黑素；②黃一紅色的褐黑素。真黑素小體呈橢圓形，基質(zhì)排列有序并帶有含條紋的細絲，真黑素小體分子量較大具可溶性。褐黑素小體呈圓形，基質(zhì)錯亂，褐黑素小體分子量較小并富含半胱氨酸。動物和人的色素沉著決定于皮膚毛發(fā)中棕黑素和紅黃色索的相對數(shù)量比例。因此，人體皮膚可視顏色取決于黑素小體內(nèi)黑素的含量和化學組成成允

2.2.1.2 黑素合成調(diào)節(jié)

（1）內(nèi)源性調(diào)節(jié)：黑色素合成過程存在“負反饋調(diào)節(jié)機制”，L-DOpa的另一消耗途徑是在體內(nèi)合成去甲腎上腺素，進而轉(zhuǎn)化為腎上腺素。加入去甲腎上腺素，酪氨酸酶活性降低，去甲腎上腺素可以通過負反饋調(diào)整作用抑制酪氨酸酶的活性。皮膚正常菌群改變，細菌之間的競爭性抑制作用和干擾現(xiàn)象減弱，皮膚定植抗力降低，導致某些產(chǎn)色素微球菌大量繁殖。一方面菌群代謝產(chǎn)物刺激了酪氨酸酶的活性，導致色素沉著。另一方面產(chǎn)色素微球菌的所產(chǎn)生色素超過皮膚局部的自凈能力而被皮膚吸收沉積于表皮內(nèi)。產(chǎn)色素微球菌的色素產(chǎn)量與溫度呈現(xiàn)出正相關(guān)性。因此黃褐斑在春夏季明顯加深，而到了冬季色斑明顯減輕。

（2）外源性調(diào)節(jié)：物質(zhì)調(diào)節(jié)：①在食物中酪氨酸、苯丙氨酸含量高時，黑素產(chǎn)生量就多，膚色較黑。②酪氨酸酶是反應(yīng)的關(guān)鍵酶，是銅金屬酶，膜糖蛋白。③巰基：凡是含巰基蛋白中的SH，均能與銅離子結(jié)合，從而抑制酪氨酸酶活性。因此，凡能減少SH作用的因素都能增加黑素的產(chǎn)生。如紫外線照射導致皮膚炎癥，能使巰基減少皮膚色素沉著。④微量元素：銅、鋅等金屬離子在黑素代謝中起輔酶的作用。銅離子、泛酸和酪氨酸酶一起維持正常色素代謝。重金屬可使皮膚變黑的原因，就是它能減少SH使酪氨酸酶活性升高。⑤內(nèi)分泌因素：比較復雜目前尚不清楚。垂體中葉素，黑素細胞刺激素（MSH）增加色素的生成。ACIH有八肽與MSH相同，因此它也有刺激黑素細胞分泌黑素的作用。性激素：尤其是雌激素使皮膚著色，可能因為降低SH、GSHFUL增加酪氦酸酶活性；色素加深。甲狀腺素、促進黑素產(chǎn)生。交感神經(jīng)使色素增多、副交感神經(jīng)使色素下降。⑥維生素類：泛酸、葉酸、生物素、維生素參與黑素的生成；煙酸下降光敏感增加色素沉著；維生素C是還原劑，保護SH、GSH，使黑素謝中間產(chǎn)物形成無色的還原型物質(zhì)。

2.2.1.3 調(diào)控信號傳導途徑

外界的刺激信號因子通過黑素細胞膜表面的相關(guān)受體介導，經(jīng)下游信號轉(zhuǎn)導來調(diào)控相應(yīng)的靶點，逐級引起細胞質(zhì)中蛋白質(zhì)變化，從而對黑素細胞增殖分化及黑素生成進行調(diào)控。①DAG（甘油二酯）/PKC（蛋白激酶C）：DAG能激活PKC。PKC主要是通過對酪氦酸酶磷酸化，或改變酪氨酸酶相關(guān)蛋白（TRP1）組成型表達。②NO/cGMP/PKG途徑：NO是自由基氣體，它是一氧化氮合酶催化精氨酸變成瓜氨酸反應(yīng)中釋放出來的。③cAMP/PKA途徑：實驗黑素細胞培養(yǎng)基中加入腺苷酸環(huán)化酶的激活劑后，能促進黑素細胞分裂，誘導黑素生成。④MAPK級聯(lián)途徑（絲裂原激活的蛋白激酶）：是傳導胞外增殖信號進入胞核的一條重要信號轉(zhuǎn)導途徑。

2.2.1.4 黑素合成代謝

黑素體成熟后，常常呈復合小體的形式，兩三個聚在一起，外有一層膜包裹，黑色素的移行途徑有兩種，一是向外移行，隨角質(zhì)脫落。復合小體通過樹枝突輸送到角質(zhì)形成細胞內(nèi)，黑素體被溶酶體所降解，隨角質(zhì)形成細胞向表層分化推移，最后隨角質(zhì)細胞移行到表面后脫落。二是向內(nèi)移行，從腎臟排出。當黑色素代謝異常，真皮層中會出現(xiàn)大量的噬黑素細胞將其吞噬。噬黑素細胞還會游走到表皮，將角化不良的細胞和小體吞噬后又返回到真皮。真皮內(nèi)沒有游離的黑素體，它們以被吞噬的狀態(tài)存在于噬黑素細胞內(nèi)，在噬黑素細胞內(nèi)進一步被消化掉，帶到淋巴結(jié)，或經(jīng)血循環(huán)從腎臟排出。黑色素在皮膚表皮層內(nèi)均勻過量沉積，膚色就會變黑，黑色素局部過量沉積，是形成雀斑，黃褐斑的根本原理。

3.中國傳統(tǒng)醫(yī)學哲學和西方現(xiàn)代醫(yī)學在美白中的應(yīng)用

3.1.中國傳統(tǒng)醫(yī)學哲學在美白中的應(yīng)用

3.1.1 不同時代傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想在美容中的應(yīng)用

中醫(yī)美容在數(shù)千年的歷史發(fā)展長河中始終受到中國文化的熏陶，從而具備了深厚的理論基礎(chǔ)和多元化的技術(shù)方法。從歷史發(fā)展的不同階段，可以劃分為：①起源時期――遠古至先秦；②萌芽時期――秦漢三國；③發(fā)展階段――兩晉南北朝至隋唐五代；④鼎盛時期――宋金元明清；⑤西方美容產(chǎn)品引入――近代。

（1）中醫(yī)美容的起源時期（遠古至先秦），主要治療皮膚疾患和影響美容的瑕疵。如《五十二病方》記載的黧黑斑（面驪）、疣目（疣），體氣（巢），白癜風（白處）、痤（各種瘡）等損美性疾病及其病因病機，還載錄了與美容相關(guān)疾病治法，如除疣滅瘢等。該時期中醫(yī)治療皮膚疾患和瑕疵，主要手段為外用，養(yǎng)顏防衰等概念尚未形成。藥物多以有毒有害的物質(zhì)，如水銀、雄黃、鳥喙、藜蘆等最為常用，表明當時中醫(yī)美容的局限性。該時期中醫(yī)美容的哲學思想已經(jīng)初步形成，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臟腑、氣血等學說提出，并為后世中醫(yī)美容的形成奠定了堅實的理論基礎(chǔ)，也是中醫(yī)與美容的最初始的有機結(jié)合。

（2）到了秦漢三國時期，已經(jīng)由前期單純治療損美性美容，開始向日常養(yǎng)護達到美容，并通過中醫(yī)辨證進行治療。隨著張騫出使西域，與國外文化交流頻繁，促進了中外藥材和香料的交流，也為中醫(yī)美容的發(fā)展提供了有利條件。據(jù)《史記》載，西漢惠帝時，郎、侍中皆敷粉?？梢娫谶@個時期面脂、面湯等美容化妝劑型已誕生和發(fā)展。東漢的《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了100種關(guān)于“悅澤”、“美色”、“輕身”的美容藥物，如桃花“令人好顏色”，白芷“長肌膚，潤澤顏色，可作面脂”。此時期張仲景創(chuàng)立的當歸芍藥散可以用于治療肝血瘀滯引起的肝斑，麻子仁丸治療燥熱引起的皮膚粗糙，豬膚湯能夠潤膚悅顏去皺等方藥。

（3）兩晉南北朝至隋唐五代時期，最大的發(fā)展在于由單純的外用，發(fā)展為通過中醫(yī)辨證進行組方內(nèi)服，達到內(nèi)外兼治效果。醫(yī)學家孫思邈在《千金方》中提到，“面脂手膏，衣香澡豆，仕人貴勝，皆是所要?！敝兴幭疵娓嘁汛志吣Ｐ停瑢τ诿廊莸姆秶灿蓡渭儞p美性美容發(fā)生拓展。尤其是《外臺秘要》美容方注重整體用藥，審因施治，將七情六等多種病因與相關(guān)病癥有機聯(lián)系起來，使中醫(yī)美容治療和美容保健相結(jié)合，強調(diào)辨證施治，采用內(nèi)服外用相結(jié)合的方法達到美容的效果。

（4）宋代以后一直到清末，此期中醫(yī)古籍汗牛充棟，如

（5）20世紀70年代，隨著西方現(xiàn)代化妝品的引入，我國開始出現(xiàn)以西方產(chǎn)品為藍本的化妝品。

3，1，2 中國傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想指導下的美白

鑒于氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)引起的膚色暗沉、雀斑、黃褐斑以及黑眼圈，往往有以下的處理方案。

（1）氣虛證，心主血脈，即心臟能推動血液在脈管中運行，面部的血脈又特別豐富。若心氣不足，心血虧少，面部供血不足，皮膚得不到滋養(yǎng)，面色就會蒼白無華。辨證原則為，培補元氣，健脾養(yǎng)顏。

（2）血瘀證：血液行于全身，若血流不暢或局部有血液停滯，便會出現(xiàn)血瘀證候，可見于面目黧黑，皮膚干糙無光澤。瘀血的美容原則是活血祛瘀，通絡(luò)養(yǎng)顏。美容藥物為桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。

3.1.3 中藥外治的中醫(yī)哲學理論

美容中藥外治法是通過從體表給藥治療損容性疾病后缺陷的方法。中醫(yī)美容重視內(nèi)調(diào)，但也強調(diào)外治。中藥在數(shù)千年的發(fā)展歷程中，中藥外用已經(jīng)成為美容中醫(yī)學極其重要的一部分。將中藥制成不同的劑型施用于皮膚、黏膜，毛發(fā)局部，這種施用方式可以產(chǎn)生兩種效應(yīng)：第一，體表治療和保健作用。藥物的有效成分直接在皮膚或黏膜產(chǎn)生作用，如滅菌、殺蟲、消炎、止痛、止癢、營養(yǎng)等。對局部癥狀較為突出的，皮膚給藥，藥效更捷。第二，體內(nèi)治療和保健作用。藥物經(jīng)過配伍可很好地經(jīng)過透皮吸收進入體內(nèi)，發(fā)揮全身治療和保健作用。中醫(yī)認為外病是由于體內(nèi)臟腑，陰陽、氣血失調(diào)所致，故“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，即藥物的內(nèi)服、外用均能夠達到調(diào)理整體的作用只是給藥的途徑不同而已。也指出：內(nèi)治者，自內(nèi)以達外，酒丸散丹之類，見于服飲者是也。外治者，由外以通內(nèi)，膏熨蒸浴粉之類，藉于氣達者是也。

3.1.4 《千金方》的組方和用藥解析

據(jù)文獻報道，通過對研究，將面藥按其臨床功效分為兩大類。第一類為治療損容性疾病，如面黑、疤痕、粉滓，皰、酒糟鼻等；第二類面藥則起到保健、護膚、美容等方劑，如清潔、保濕、增白，祛皺、緊膚等。根據(jù)《千金方》中“面藥”功效用藥的分布情況143味中藥的功效用藥進行分類統(tǒng)計，以及根據(jù)上述分類，對第一類面藥的8g味中藥治療面黑的藥物的功效進行分類統(tǒng)計，結(jié)果如下：

3.2 西方現(xiàn)代醫(yī)學科學在美白研究中的應(yīng)用

現(xiàn)代科學認為，皮膚色素沉著，色斑等主要是黑素細胞受內(nèi)在和外界因素的影響，導致黑素細胞活躍從而合成過多的黑素所致。如黃褐斑、黑皮病、曬斑等。紫外線，慢性炎癥和摩擦皮膚以及異常的α-黑色素細胞刺激素（α-MSH）的釋放，是這種疾病的誘發(fā)因素。所以，圍繞上述各環(huán)節(jié)研究和開發(fā)不同機制的美白劑，成為當今熱點。理想的美白化合物應(yīng)當是一種強有力的，快速的和有選擇性的對色素沉著具有漂白作用，其作用機制包含一個或多個色素形成過程，永久祛除不期望的色素沉著，并沒有短期或長期的副作用。

3.2.1 對黑素合成的不同時段抑制

3.2.1.1.黑素合成前期

在黑素合成過程中，酪氨酸酶起到了關(guān)鍵的作用，所以大多數(shù)美白劑是通過以下幾種機制減少這種酶的功能：①干擾酪氨酸酶的轉(zhuǎn)錄和/或糖基化；②抑制酪氨酸酶形成中的調(diào)節(jié)因子；③錄后控制。例如：酪氦酸酶和TRP-1編碼基因的轉(zhuǎn)錄是在小眼轉(zhuǎn)錄因子的轉(zhuǎn)錄控制下（MITF），某些物質(zhì)能夠抑制MITF的表達和活性，以及細胞外信號調(diào)節(jié)激酶（ERK）和絲氨酸/蘇氨酸激酶（Akt）/蛋白激酶B（PKB）的途徑，從而達到美白效果。維A酸作用于對視黃醇激活的轉(zhuǎn)錄因子，干擾黑素細胞黑素合成和發(fā)展。C2-神經(jīng)酰胺，可以抑制小鼠黑色細胞系的增殖和黑素合成，可能是通過抑制Akt/PKB和ERK通路。酪氦酸酶合成后的修飾作用：酪氨酸酶以銅離子作為輔基，其活性與銅離子密切相關(guān)，從而能通過結(jié)合銅離子而抑制酪氨酸酶活性，如常見的曲酸就是這―原理，螯合銅離子：酪氨酸酶磷酸化：黑色素細胞中蛋白激酶（PKC）的激活水平與黑色素細胞合成的黑色素數(shù)量大體相關(guān)。PKC的激活可導致酪氨酸酶活化，并大大加強酪氦酸酶催化酪氨酸轉(zhuǎn)化為多巴的能力；翻譯后修飾：酪氨酸酶翻譯后將其進行糖基化。這樣便可以鈍化其活性。Calcium d-pantetheine-s-sulphonate（PaSS03Ca），可能是通過酪氨酸酶和TRP-1的糖基化的變化，抑制黑素合成的作用，由于無需修改其表達，對正常的人，黑素細胞和黑色素瘤細胞株產(chǎn)生一種可逆性黑素合成抑制。

3.2.1.2 黑素合成期

作為黑素合成的關(guān)鍵酶和限速酶，酪氦酸酶抑制劑是目前主要的研究和開發(fā)手段，尤其是從蘑菇中純化酪氦酸酶后，利用蘑菇酪氨酸酶和黑素細胞裂解液中的酪氨酸酶篩選美白劑變得容易。由于大部分美白劑酚、兒茶酚衍生物結(jié)構(gòu)上與酪氦酸和多巴相似，所篩選的美白劑的分類往往分為酪氦酸酶非競爭或競爭性抑制劑。曲酸的應(yīng)用是源于古代民間醫(yī)療。日本在1300年之前就有人觀察到在清酒廠工作的婦女手部膚色較白。1953年在葡萄糖發(fā)酵液中分離和鑒定出其化學結(jié)構(gòu)，1988年在應(yīng)用在化妝品中開始上市。后來發(fā)現(xiàn)熊果素為氫醌的衍生物，1991年由日本“資生堂”化妝品品牌推出含此成分的“懷捷哲嫩白露”。熊果素在結(jié)構(gòu)和作用機制與氫醌似乎類似，在使用濃度過高時會出現(xiàn)氫醌類似的不良反應(yīng)。20世紀末和21世紀初，全球興起了用蘑菇酪氨酸酶和黑素細胞裂解液中酪氦酸酶篩選植物提取物中的酪氨酸酶抑制劑，用于美白化妝品的研究和開發(fā)。日本人推出的甘草提取物，至今仍為各大公司所采用。

抗氧化與酪氦酸酶活性抑制：酪氨酸酶是一種含銅需氧酶，在酪氦酸轉(zhuǎn)化為多巴的反應(yīng)過程中，必須有氧自由基參加。也就是說，氧自由基既是引發(fā)劑又是反應(yīng)物，酪氦酸酶的催化氧化的過程，其實也是生物體內(nèi)清除自由基的過程。氧自由基的清除可以阻斷酪氦酸酶的催化反應(yīng)，從而使酪氨酸氧化反應(yīng)的強度減弱。維生素E及其衍生物就是很常用的自由基清除添加劑。維生素C也是一種有效的自由基清除劑，同時維生素C的強的還原能力還能把已形成的多巴醌逆轉(zhuǎn)為多巴，阻止多巴醌進一步氧化成多巴色素。從而大大降低黑色素生成的速率。過氧化物酶，在黑素生成過程中的中間體聚合具有重要作用。過氧化物酶的抑制劑可以發(fā)揮脫色和美白作用，如糖皮質(zhì)激素或抗壞血酸。氧化還原性質(zhì)的化合物，可以通過作用于鄰醌類化合物的氧化聚合作用，從而避免黑色素中間體的氧化聚合；或在活性位點讓銅失去催化作用；抑制可能的第二信使在激發(fā)表皮黑素生成的直接或間接的磷酸化和去磷酸化作用。維生素類物質(zhì)，如維生素C、維生素E等，早期美白化妝品中廣為使用的則是維生素C及相關(guān)衍生物質(zhì)。維生素C的作用機制是直接還原黑素，與雙氧水有著類似單位作用，將黑素淡化或脫色。由于維生素C不穩(wěn)定容易變色和失去功效，在20世紀70年代便興起了維生素C衍生物的研究熱潮，以解決它的不穩(wěn)定性。維生素C通過與銅離子在酪氦酸酶的活性位點降低多巴醌和阻斷DHICA氧化。硫辛酸，一種辛酸的二硫化物衍生物，具有多種生物學效應(yīng)，包括淬火ROS，金屬螯合作用，蛋白質(zhì)的巰基氧化還原調(diào)控，在基因表達和細胞凋亡的影響。硫辛酸防止紫外線引起的光損傷，主要是通過NF-κB活化的調(diào)制和抑制酪氨酸酶的活性，螯合銅離子。酪氨酸酶的轉(zhuǎn)錄后控制：這是能夠調(diào)節(jié)黑色素的合成，只作用于轉(zhuǎn)錄后的酪氦酸酶，而不影響黑素蛋白表達的物質(zhì)。不飽和脂肪酸，如油酸（C18：1），亞油酸（C18：2）或α-亞麻酸（3），抑制色素沉著。而飽和脂肪酸，如棕櫚酸，增加黑色素生成率。通過在體研究，亞油酸對UVB誘導色素沉著，具有明顯的淡化效果，沒有對黑素細胞的毒性作用。

角質(zhì)形成細胞暴露于炎癥刺激或UV曝光后，可以產(chǎn)生一些炎性介質(zhì)，如白細胞介素，內(nèi)皮素-1（ET-1），能促進黑素合成。因此，抗炎化合物可以用于預(yù)防或治療后的色素沉著。在抗炎藥物，外用糖皮質(zhì)激素已被列入一些臨床試驗治療黃褐斑，可能的機制是通過抑制NF-kB的活化的細胞因子。許多植物提取物均具有抗炎癥因子的作用。

3.2.1.3 黑素合成后期

（1）抑制黑素小體轉(zhuǎn)移：通過動物行為變化，我們可以發(fā)現(xiàn)變色龍在受到刺激時，皮膚顏色可以發(fā)生迅速變化，說明黑素小體的遷移對皮膚顏色具有重要的影響。近年來許多學者著力于黑素小體的遷移與皮膚美白之間的關(guān)系研究。蛋白酶激活的受體2（PAR-2）是一個7七次跨膜的G-蛋白偶聯(lián)受體，分布在角質(zhì)形成細胞，而不在黑色素細胞。在激活該受體后，發(fā)現(xiàn)角質(zhì)形成細胞的吞噬功能，提高色素轉(zhuǎn)移。具有絲氨酸蛋白酶抑制劑作用的物質(zhì)，如rwj-50353，完全避免了UVB誘導的表皮色素沉著；大豆胰蛋白酶抑制劑，有明顯的美白效果，沒有對黑素細胞的毒性作用。煙酰胺能夠阻礙黑素小體在黑素細胞與們質(zhì)形成細胞間的傳遞。煙酰胺是一種水溶性維生素，長期以來因為其有消炎的作用而用于皮膚科的口服治療，如天皰瘡、類天皰瘡等。最近歐洲有含4%煙酰胺的外用制劑，用于痤瘡的治療；2001年研究發(fā)現(xiàn)煙酰胺能夠阻礙黑素小體的轉(zhuǎn)運，但確切機制不明，寶潔公司在1992年美國皮膚科年會上報告，涂用5%煙酰胺8周后，18例女性患者面部色斑有一定改善。

（2）黑色素分散與代謝：α-羥基酸，游離脂肪酸和視黃酸，刺激細胞的更新促進黑化的角質(zhì)形成細胞的去除，導致黑色素的損失。已被證明局部應(yīng)用減少老年斑的可見度，減少黑素小體的大小或數(shù)量，在治療黃褐斑同樣有用。甘草甙，甘草黃酮可以改善雙邊、對稱性黃褐斑患者表皮色素沉著，機制涉及黑色素分散和表皮更新加速度。

3.3 中國傳統(tǒng)中醫(yī)哲學思想指導下的美白理念――矛盾體

正是這種矛盾的存在，成為中國傳統(tǒng)醫(yī)學哲學得到傳承之根本。

3.3.1 體質(zhì)與皮膚中黑色素和血紅素的關(guān)系

王雪（黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學校）等選擇黑龍江省105名漢族女性作為志愿者，年齡20～55歲，按照王琦的“七分法”對其進行體質(zhì)分型，分別為平和質(zhì)組1 5人、陰虛質(zhì)組14人、陽虛質(zhì)組18人、痰濕質(zhì)組13人，濕熱質(zhì)組L1人、氣虛質(zhì)組14人和氣郁質(zhì)組12人，研究了中醫(yī)體質(zhì)與皮膚黑色素含量以及皮膚血紅素含量的關(guān)系。結(jié)果顯示：與平和質(zhì)組相比，各組的黑色素值有減小的趨勢；與平和質(zhì)組相比，各組的血紅素值有減小的趨勢，其中陰虛質(zhì)組、陽虛質(zhì)組及痰濕質(zhì)組的面頰和眼角部的血紅素值明顯減?。≒

3.3.2.美白用藥提取物對酪氨酸酶的作用

（1）植物提取物與酪氨酸酶

1997年至2007年SCI收錄的與酪氨酸酶相關(guān)的文章數(shù)，其中關(guān)于酪氨酸酶的報道有4100篇，針對酪氦酸酶抑制劑的報道有1172篇，針對酪氨酸酶激活劑的報道有544篇，近年來對酪氦酸酶尤其是酪氦酸酶抑制劑的關(guān)注度總體呈上升趨勢。目前已有一些抑制劑得到臨床應(yīng)用，作為化妝品添加劑，保護皮膚、去除黑斑；作為殺蟲劑，防治田間害蟲；作為保鮮劑，防止食品、果蔬的褐化過程。

（2）美白中草藥提取物與酪氦酸酶

鄧燕研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)和氣血中藥中散風行血組中藥白芷在中低濃度時對黑素細胞和黑素合成呈抑制作用；白蒺藜對黑素細胞和黑素合成呈低濃度抑制高濃度激活作用；白芷、白蒺藜對酪氨酸酶活性呈低濃度抑制高濃度激活作用（P0.05；活血化瘀組中藥當歸、川芎在中高濃度時對黑素細胞、黑素合成和酪氦酸酶活性呈激活作用，且當歸呈劑薰依賴性激活（P

從古今中醫(yī)治療色素增加性皮膚病方劑中精選69首，進行拆方并將組藥輸入計算機排序，篩選出高頻次使用中藥82味，觀察這些中藥乙醇提取物對蘑菇酪氦酸酶和無細胞系統(tǒng)多巴色素自動氧化生成黑素量的影響。實驗用中藥生藥82味，按中藥在69首方劑中出現(xiàn)頻次由高至低依次為：白芷（40.6%）、白附子（36.3%），當歸（34.8%）、白茯苓（23.3%）、白僵蠶（20.3%）、甘草（18.8%）、紅花（17.4%）、白芍（17.4%）、白芨（17.4%）、川芎（15.9%）、赤芍（15.9%）、白蘞（15.9%）、白術(shù)（14.5%），柴胡（14.5%），香附（13.0%）、生地（10.1%），薄荷（8.7%），丹參（8.7%）、牡丹皮（8.7%）、藁本（8.7%）等。結(jié)果顯示：82味中藥，僅有11味在高、中、低3個濃度均對酪氨酸酶活性和黑色素生成量呈劑量依賴性抑制，其中白術(shù)、白僵蠶、藁本、白芨、白附子、沙苑子、六月雪、柿葉乙醇提取物對酪氦酸酶活性的抑制率與熊果苷無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。對酶活性高濃度抑制低濃度激活的有10味：白茯苓、甘草、白芍、細辛、蒼術(shù)、生商陸、桂枝、北沙參、防風、蓽茇。高濃度激活低濃度抑制的有4味：白芷、生地、骨碎補、乳香。

4.中國傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代西方醫(yī)學美白祛斑優(yōu)劣分析

4.1 中國傳統(tǒng)醫(yī)學哲學下的美白祛斑

優(yōu)點：（1）歷史悠久：有許多可以傳承和光大的實例和方法。

（2）具有中國傳統(tǒng)醫(yī)學哲學特質(zhì)：中醫(yī)的陰陽五行學說為方法論，它強調(diào)的是整體。不但將人看成一個整體，還將人與自然，社會看成一個整體，所以在診療上是“見人不見病”，治的是“病的人”。以系統(tǒng)論的綜合――演繹的思維方法，形成中醫(yī)理論體系和臨床技術(shù)體系，如病因?qū)W說、臟象學說、經(jīng)絡(luò)學說、四診八綱、辨證論治、方劑的君臣佐使、藥物的四氣五味等。這些理論和技術(shù)只能在一個活的，整體的、原形的人身上使用與實施。

（3）天然綠色、溫和有效。

缺點：（1）如果使用傳統(tǒng)中醫(yī)美容理念的美白產(chǎn)品，消費者的總體滿意度不高，主要表現(xiàn)為產(chǎn)品藥氣重、膚感差，香型和質(zhì)感影響人們的受用感覺，如可采面膜及其他產(chǎn)品。

（2）中醫(yī)美容藥物提純技術(shù)水平不高，直接影響了藥物療效。

（3）不能迎合現(xiàn)代人追求“享受型美容”的要求。很可能源于現(xiàn)代人對中醫(yī)美容與西式美容認識存在很大差異，市場認可度不高。

（4）見效相對慢，不能適應(yīng)現(xiàn)代生活的快節(jié)奏，因為她們已經(jīng)習慣了“幾天見效”宣傳和灌輸。

4.2 現(xiàn)代西方醫(yī)學指導下的美白祛斑

優(yōu)勢：（1）定性，定量：現(xiàn)代科學技術(shù)背景下的美白祛斑添加劑研究，能夠通過體外實驗方法如生物化學、細胞分子生物學、組織學，以及當代的基因組，蛋白組學等，認識添加劑的功效部位，甚至某個化學分子，進行大通量篩選，鎖定添加劑作用靶點。對化學分子結(jié)構(gòu)清楚者，可以通過合成的方法進行生產(chǎn)這種方法研究添加劑，容易進行質(zhì)量控制，可以明確的定性和定量使用。

（2）有益于淡化黑素聚集的色斑，作用迅速、見效快。不論作用機理是黑素合成前期、合成期還是合成后期，它們均是具有針對性地抑制黑素合成，減少黑素生成，短期內(nèi)就可以表現(xiàn)出皮膚的顏色變淺。

缺點：（1）現(xiàn)代西方醫(yī)學采用的是還原論的方法。在這種思維之下，孜孜不倦地尋找著構(gòu)成人體的最小的原質(zhì)。雖然取得了可觀的成就，但卻離整體的人越來越遠，有盲人摸象和見木不見林之嫌，“見病不見人”，治的是“人的病”。強調(diào)局部，忽略整體，與中醫(yī)的綜合演繹的系統(tǒng)性方法，其思維方向正好相反。整體水平上的人是原形，組成人體的各種物質(zhì)（大至肌肉、皮膚、血管、神經(jīng)，小至細胞、分子原子）是原質(zhì)。原質(zhì)具有合成原形的潛能，但原形卻制約著原質(zhì)，如果原質(zhì)脫離原形，它將無法獨立存在。根據(jù)原形原質(zhì)學說，可以認為西醫(yī)著重研究的是原質(zhì)的人。