導(dǎo)語：如何才能寫好一篇城鄉(xiāng)居民大病保險管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

制度設(shè)計的四項基本原則

以人為本、統(tǒng)籌安排的原則從目標(biāo)定位入手，重在強調(diào)維護人民健康權(quán)益，切實解決因病致貧、因病返貧的突出問題，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用，明確“意見”的設(shè)計目標(biāo)。

政府主導(dǎo)、專業(yè)運作的原則基于政府與社會和市場關(guān)系的角度，強調(diào)在政府主導(dǎo)下，通過制定政策、組織協(xié)調(diào)、籌資管理和監(jiān)管指導(dǎo)等作用，發(fā)揮市場機制作用，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，明確了“意見”的運作模式。

責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則是基于我國經(jīng)濟社會發(fā)展的現(xiàn)實，重在強調(diào)大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應(yīng)，通過政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機制，強化社會互助共濟的意識和作用。

因地制宜、機制創(chuàng)新的原則基于我國區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，重在強調(diào)遵循國家確定的總體原則框架下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定開展大病保險的具體方案和創(chuàng)新措施，同時完善大病保險承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制，明確了“意見”的實施方法。

適應(yīng)經(jīng)濟水平的籌資機制

“意見”確立了根據(jù)不同區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展水平的差異而形成的基本醫(yī)療保障水平之上的大病保險籌資機制。對于涉及城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、資金來源、統(tǒng)籌來源和范圍，做出了符合我國國情和現(xiàn)實條件的指導(dǎo)性意見。

對于籌資標(biāo)準(zhǔn)，“意見”明確指出各地要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，科學(xué)合理地測算和確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)，即目前我國城鄉(xiāng)居民大病保險尚不具備全國統(tǒng)一籌資的條件，只能由各地區(qū)根據(jù)實際情況合理制定籌資標(biāo)準(zhǔn)。

對于資金來源，“意見”提出要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制。

對于統(tǒng)籌層次和范圍，“意見”認為開展大病保險可以在市（地）級行政區(qū)域進行統(tǒng)籌，也可以探索全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一政策，有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。

城鄉(xiāng)居民大病保險的

保障內(nèi)容

“意見”確立了我國城鄉(xiāng)居民現(xiàn)階段基本醫(yī)療保障水平之上的大病保險的保障內(nèi)容。對于保障對象，“意見”明確規(guī)定，現(xiàn)階段大病保險保障對象僅為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，不包括實行基本醫(yī)療保障制度的企事業(yè)職工和享受公務(wù)員及軍人醫(yī)療保障制度的人員。

對于保障范圍，意見要求大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在基本醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，對于參保（合）人患大病發(fā)生的超過基本醫(yī)療保障水平之上的合規(guī)高額醫(yī)療費用給予保障；高額醫(yī)療費用的判定標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入作為地方政府確定的基礎(chǔ)，實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項）項目，可以由地方政府做出具體規(guī)定，各地也可以根據(jù)實際情況從個人負擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。

對于保障水平，“意見”明確規(guī)定要以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險的補償政策，實際支付比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高；同時，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。

城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式

“意見”明確了城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式。對于政府向商業(yè)保險機構(gòu)采購大病保險，“意見”明確規(guī)定地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門共同制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本要求；通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。

對于大病保險招投標(biāo)及其合同的管理辦法，“意見”明確規(guī)定要堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，建立健全招標(biāo)機制，規(guī)范招標(biāo)程序；商業(yè)保險機構(gòu)要依法投標(biāo)，招標(biāo)人應(yīng)與中標(biāo)商業(yè)保險機構(gòu)簽署保險合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于3年。

篇2

2013年1月5日起，廈門參保人持社?？梢缘秸闹?、泉州的全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店就醫(yī)、購藥，并能實現(xiàn)實時結(jié)算。廈漳泉三市在基本醫(yī)保管理服務(wù)上又向同城化邁進了一步。今后，漳州、泉州也將逐步開通參保人持社?？ǖ狡渌麅傻鼐歪t(yī)、購藥實時結(jié)算。同城醫(yī)保結(jié)算將為同省醫(yī)保結(jié)算打下基礎(chǔ)創(chuàng)造經(jīng)驗，為廈漳泉同城化的其他項目做保障，促進三市的經(jīng)濟融合和人員流動。

廈門社保卡漳泉也可刷（僅限全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)）

從1月5日0時起，廈門參保人持社保卡可以到漳州、泉州的全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店就醫(yī)、購藥，并實現(xiàn)實時結(jié)算，與在廈門使用完全一樣。

今后，廈漳泉三市參保人在基本醫(yī)保管理服務(wù)上將進入“同城生活”時代，這將大大方便三市參保人員跨市就醫(yī)、購藥。

三市社保卡將實時結(jié)算

廈門市人社局1月5日介紹，2012年，廈門市人力資源和社會保障局、漳州市人力資源和社會保障局、泉州市人力資源和社會保障局的負責(zé)人共同簽署了《廈漳泉同城化基本醫(yī)療保險管理服務(wù)合作項目協(xié)議》，并于上月底完成了各項準(zhǔn)備工作。

此次簽署的協(xié)議，主要是通過建立社會保險參保信息共享機制和醫(yī)療費用同城結(jié)算機制，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺，最終將實現(xiàn)三市的全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)互認，三市的參保人員按參保地醫(yī)療保險政策，持社?？ǖ狡渌麅傻鼐歪t(yī)購藥時，醫(yī)療費用可以實時刷卡結(jié)算。

廈門卡到漳泉刷率先開通

即日起，將先行開通廈門參保人持社保卡到漳州、泉州的全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，直接刷卡結(jié)算醫(yī)?？梢詧箐N的錢，參保人只要付個人自付部分即可。這意味著，今后廈門參保人在漳州、泉州二地刷卡就醫(yī)、購藥，就像在廈門一樣，將大大方便在三市往來的廈門參保人。

今后，漳州、泉州也將逐步開通參保人持社保卡到其他兩地就醫(yī)、購藥，相互實現(xiàn)醫(yī)療費用實時刷卡結(jié)算。

據(jù)介紹，從技術(shù)層面來說，整個支撐平臺已經(jīng)完全到位，但由于漳州、泉州醫(yī)保還未完全實現(xiàn)市一級統(tǒng)籌，新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門管理，人社部門需要進行協(xié)調(diào)，因此還需要一個過程，目前漳泉兩市正在抓緊工作。

到全省聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)才能刷卡

廈門市人社局表示，同城醫(yī)保結(jié)算將為同省醫(yī)保結(jié)算打下基礎(chǔ)創(chuàng)造經(jīng)驗，也將為廈漳泉同城化的其他項目做保障，促進三市的經(jīng)濟融合和人員流動。

大家需要注意的是，并不是三市所有的定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店都可以實時結(jié)算，必須是全省聯(lián)網(wǎng)的，因為實時結(jié)算是依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換的。目前，漳州的全省聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)和藥店有16家，泉州有189家，廈門有38家，三市大醫(yī)院和大藥店基本都包括在內(nèi)，各區(qū)縣也基本都覆蓋到了。這也將促進三市醫(yī)療機構(gòu)和藥店積極申請加入全省聯(lián)網(wǎng)。

【同城就醫(yī)】報備墊付報銷今后通通不需要

此前，廈漳泉參保人到其他兩地就醫(yī)，事先需要進行異地就醫(yī)報備、申請，而且只能到少數(shù)幾家報備的定點醫(yī)療機構(gòu)。如果到其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，很多情況下參保人得自己先全額墊付醫(yī)療費用，再根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，憑醫(yī)院出具的證明資料等回到所在地報銷，手續(xù)麻煩，費時費力。現(xiàn)在，這些手續(xù)通通不需要了。刷卡就醫(yī)、購藥的手續(xù)大大簡化，廈門參保人只要在其他兩地的全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，就可以直接刷卡，實時結(jié)算，就像在廈門就醫(yī)、購藥一樣方便。

據(jù)廈門市人社部門統(tǒng)計，此前，僅廈大報備到漳州就醫(yī)的就有近2萬人。今后，三市醫(yī)保實時結(jié)算受益者將更多。

（吳斯婷 胡曉牧）

福建省將出臺參保人員違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險

規(guī)定處理辦法

為確保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金安全，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員行為，福建省人力資源和社會保障廳將于近日印發(fā)《福建省參保人員違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法》（以下簡稱《辦法》），從制度上強化對醫(yī)療保險參保人員行為的管理。

《辦法》明確了十類將受到處理的參保人員違規(guī)情形，具體包括：將本人的社會保障卡出借他人使用，或者將本人的基本醫(yī)療保障待遇轉(zhuǎn)讓給他人，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的；偽造或者冒用他人的社會保障卡就診，騙取基本醫(yī)療保險待遇的； 通過提供虛假醫(yī)療文書、醫(yī)療費票據(jù)或其他虛假材料，騙取基本醫(yī)療保險待遇的；違規(guī)向定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店提供社會保障卡，通過串換醫(yī)保項目、空刷社會保障卡等方式，騙取基本醫(yī)療保險基金支出的；超量或者重復(fù)配購藥品、醫(yī)療器械或者醫(yī)用材料，騙取基本醫(yī)療保險基金支出的；發(fā)生醫(yī)療事故經(jīng)認定后，未及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告，騙取基本醫(yī)療保險基金支出的；享受醫(yī)療保險待遇的條件發(fā)生變更或喪失享受醫(yī)療保險待遇資格，未按規(guī)定到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)的變更、注銷手續(xù)，騙取基本醫(yī)療保險待遇的；通過采用提供虛假證明材料等方式參加基本醫(yī)療保險，騙取基本醫(yī)療保險待遇的；偽造、變造檔案等證明材料，逃避基本醫(yī)療保險費繳費義務(wù)的；其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。

依照《辦法》相關(guān)規(guī)定，參保人員存在違規(guī)行為的，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可視違規(guī)情節(jié)，改變當(dāng)事人醫(yī)療保險費用結(jié)算方式，實施重點監(jiān)督，社會保險行政部門按規(guī)定程序進行調(diào)查處理，并按照《社會保險法》相關(guān)規(guī)定作出處理、處罰決定，涉嫌犯罪的參保人員將被移送公安機關(guān)處理，依法追究刑事責(zé)任。

此外，《辦法》還對參保人員違規(guī)行為的稽核、調(diào)查提出了明確的工作程序和要求，并對違規(guī)行為舉報獎勵等內(nèi)容作出了具體規(guī)定。

《辦法》的出臺，明確了參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的界定、調(diào)查和處理辦法，進一步完善了相關(guān)政策體系，為我省各地醫(yī)療保險行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)在處理此類問題提供了政策依據(jù)。

（福建省醫(yī)保中心）

福建省市醫(yī)保認真落實延長慢性病患者門診處方用量工作

日前，福建省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳聯(lián)合出臺了《關(guān)于延長慢性病患者門診處方用量的通知》，從2012年12月1日起延長慢性病患者門診處方用量，最長可開具4周的處方用量，方便慢性病患者就醫(yī)。

為貫徹落實相關(guān)文件精神，使延長慢性病患者門診處方用量這項惠民便民措施落到實處，福建省醫(yī)保中心、福州市醫(yī)保中心高度重視，認真研究，制定和完善各項措施，確保延長慢性病患者門診處方用量工作扎實、有序推進：一是實行按項目付費。對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的高血壓、糖尿病、精神病等三類慢性病納入延長慢性病患者門診處方用量病種范圍，門診費用不按原門診次均定額管理，實行按項目付費。二是完善管理措施。要求各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實際，制定相應(yīng)的管理辦法，杜絕“人情方”、重復(fù)開藥等違規(guī)情況的出現(xiàn)；醫(yī)師在延長門診處方用量時，應(yīng)詳細詢問參?；颊呒韧驮\史，用藥情況等，并注明理由。三是明確工作步驟。要求各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按閩衛(wèi)醫(yī)〔2012〕113號文件要求，抓緊信息系統(tǒng)改造，實現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)傳遞；在信息系統(tǒng)改造未完成前要先行啟動實施延長慢性病患者門診處方用量的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)以手工登記的形式記錄本院延長慢性病患者門診處方用量及參?；颊叩馁Y料，并形成報表以便與醫(yī)保中心費用結(jié)算時備查；各項準(zhǔn)備工作已完成的定點醫(yī)療機構(gòu)，可書面申請2012年12月1日啟動實施延長慢性病患者門診處方用量。尚未完成準(zhǔn)備工作的定點醫(yī)療機構(gòu)待完成后申請實施。四是加大稽核力度。省市醫(yī)保將加大稽核力度，凡在醫(yī)療稽核中發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)開藥等違規(guī)情況嚴(yán)重的，暫停執(zhí)行延長慢性病門診處方用量的做法。

（福建省醫(yī)保中心 福州市醫(yī)保中心）

2013年起省本級醫(yī)保靈活就業(yè)人員繳費方式將作調(diào)整

福建省省本級醫(yī)保靈活就業(yè)人員繳費方式將作調(diào)整，2013年1月起，福建省醫(yī)保中心將按月征收靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費。省本級靈活就業(yè)人員月繳費金額為347.7元，其中領(lǐng)取失保險金期間或經(jīng)縣以上就業(yè)服務(wù)機構(gòu)認定就業(yè)困難的人員憑失業(yè)證（原件及復(fù)印件）等材料報經(jīng)省醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，可于次月按60%即208.62元繳費。繳費標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)福州市統(tǒng)計局正式公布的上一年度福州地區(qū)在崗職工平均工資進行實時相應(yīng)調(diào)整。繳費方式的調(diào)整，將減輕省本級靈活就業(yè)參保人員按年一次性繳費的負擔(dān)。

實行按月征收后，省本級醫(yī)保靈活就業(yè)人員應(yīng)于每月1日前在醫(yī)保繳費指定賬戶預(yù)存足當(dāng)月醫(yī)療保險費，確保正常繳費扣款。福建省醫(yī)保中心將以短信形式向靈活就業(yè)參保人員發(fā)送每月醫(yī)療保險費扣繳情況或繳費基數(shù)調(diào)整情況信息，參保人員應(yīng)注意及時更新在省醫(yī)保中心登記的手機聯(lián)系方式，以確保能夠正常接收到有關(guān)信息。

（夏 頤）

購藥 體檢 交保費

——福州市擬擴大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍

福州市擬于2013年1月1日起擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍，屆時個人賬戶不僅可在定點藥店買藥，還可以為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，也可以用于體檢。

根據(jù)2000年制定的《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)賬結(jié)合的管理模式，統(tǒng)籌基金和個人賬戶按各自的支付范圍分別核算；其中，個人賬戶主要用于結(jié)算定點零售藥店購藥費用以及門診、住院時統(tǒng)籌基金支付前后的個人負擔(dān)部分；個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。由于個人賬戶使用范圍偏窄，資金使用率不高，近年來，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員要求擴大個人賬戶支付范圍呼聲強烈。

為進一步用好用活個人賬戶基金，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金使用效率，減輕參保人員負擔(dān)，福州市人社局將于近期下發(fā)《關(guān)于用好用活我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金有關(guān)問題的通知》，進一步擴大個人賬戶基金使用范圍。政策調(diào)整后，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可使用個人賬戶資金在福州市醫(yī)保定點零售藥店結(jié)算購買藥品（準(zhǔn)字號藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）、消毒用品（衛(wèi)消字）；在與醫(yī)療保險管理中心簽訂繳款協(xié)議后，參保人員可以使用個人賬戶資金為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費；參保人員可使用個人賬戶結(jié)算在市屬以下（含市屬）定點醫(yī)療機構(gòu)健康體檢費用。

（福州市醫(yī)保中心）

三明、南平兩地醫(yī)保深化交流促發(fā)展

現(xiàn)階段，人口老齡化趨勢已經(jīng)成為福建省山區(qū)地市醫(yī)保工作面臨的難題之一，為了相互借鑒先進經(jīng)驗，三明、南平兩地醫(yī)保不斷加深交流與溝通，共謀醫(yī)保事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展。2012年11月16日南平市人力資源和社會保障局、市財政局、市醫(yī)保中心組成考察組前往三明市醫(yī)保中心交流考察醫(yī)保管理有關(guān)工作?？疾旖M參觀了三明市醫(yī)保中心辦事窗口，詳細了解了醫(yī)療保險工作情況，并與三明市人力資源和社會保障局、財政局、市醫(yī)保中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志進行了座談。在座談會上，三明市醫(yī)保中心王世平主任介紹了工作開展情況，重點就三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、民營企業(yè)、個體工商戶及雇工、學(xué)生的參保擴面情況、做法，醫(yī)保付費方式改革，門診統(tǒng)籌等做了交流介紹。座談會氣氛十分活躍，與會人員圍繞如何做好“提質(zhì)”與“控費”，就老齡化前提下提高參保率、完善繳費基數(shù)核定辦法，付費方式改革后定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管、控制醫(yī)療費用不合理增長等進行了討論交流。

（三明市醫(yī)保中心）

福州市將在大學(xué)生群體中開展大病

醫(yī)保試點工作

日前，為切實減輕大學(xué)生大病高額醫(yī)療費用的負擔(dān)，福州市醫(yī)保中心決定在大學(xué)生群體中開展城鎮(zhèn)居民大病保險試點工作，這意味著在榕大學(xué)生將享有大病保險政策。

2012年8月，國家發(fā)改委、人力資源和社會保障部等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，為貫徹落實六部委文件精神，福州市醫(yī)保中心依照福州市人社局部署，決定從2013年1月1日起在大學(xué)生群體中率先開展試點工作，對患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費用的參保大學(xué)生經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策補償后需個人負擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)的住院及門診大病費用給予適當(dāng)補助。

在一個參保年度內(nèi)，在榕高校大學(xué)生因患大病產(chǎn)生的個人負擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費用，超過統(tǒng)計部門上一年度公布的城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入部分，實行分段補助：5萬元（含）以內(nèi)的，支付比例為60%；5～15萬元（含）的，支付比例70%；15～25萬元（含25萬元，僅限患惡性腫瘤或白血?。Ц侗壤?0%。大病保險參保個人無需另外繳費，所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬兄С?。

在大學(xué)生群體開展大病保險試點工作后，福州市醫(yī)保中心還將積極探索城鎮(zhèn)居民大病保險實施辦法，切實減輕老百姓大額醫(yī)療費用負擔(dān)，進一步解決因病致貧、因病返貧問題。

（福州市醫(yī)保中心）

南平多部門聯(lián)合對醫(yī)?！皟啥ā边M行年終考核

為進一步加強醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)管理，2012年11月26日至12月7日南平市人社局聯(lián)合南平市藥監(jiān)局、南平市醫(yī)保中心相關(guān)人員對市本級44家定點零售藥店進行年終考核。從考核情況來看，大部分定點零售藥店的店容店貌整潔衛(wèi)生，藥品擺放有序，工作人員按規(guī)定著裝，服務(wù)態(tài)度較好，能較好履行定點服務(wù)協(xié)議，考核中也發(fā)現(xiàn)部分定點零售藥店存在衛(wèi)食證營養(yǎng)品未下架、計量器具未按時送檢、藥價標(biāo)簽未擺放、處方不規(guī)范、中藥有蟲串、藥師不在崗等違規(guī)行為，南平市將根據(jù)定點服務(wù)協(xié)議和相關(guān)規(guī)定對違規(guī)定點藥店進行處理。在12月17日至28日，南平市人社局還聯(lián)合人大、政協(xié)、財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、醫(yī)保中心相關(guān)人員對市本級43家定點醫(yī)院進行年終考核。多部門開展聯(lián)合檢查，強化了稽核的力度，突顯了稽核的公平、公正，有效推動定點服務(wù)機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，強化內(nèi)部管理，嚴(yán)格履行定點服務(wù)協(xié)議，維護了醫(yī)?；鸬陌踩蛷V大參保人員的利益。

（南平市醫(yī)保中心）

莆田市城廂區(qū)擴大新農(nóng)合保障范圍，

新納入六類疾病

從2013年1月1日起，莆田市城廂區(qū)將把6類疾病納入?yún)⒑限r(nóng)村居民重大疾病保障范圍。目前，具體實施方案已經(jīng)出臺。

在2011年全面推行提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病保障水平的基礎(chǔ)上，城廂區(qū)新農(nóng)合決定從2013年1月1日起，繼續(xù)擴大參合農(nóng)村居民重大疾病保障范圍。此次新納入保障范圍的六類疾病是：終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重大精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染。

（易振環(huán) 林 彬）

尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實現(xiàn)三明市區(qū)域內(nèi)同等級醫(yī)院執(zhí)行同等級補償標(biāo)準(zhǔn)

尤溪縣積極推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補償管理改革創(chuàng)新工作，實現(xiàn)了三明區(qū)域內(nèi)同等級醫(yī)院執(zhí)行同等級補償標(biāo)準(zhǔn)并即時結(jié)報目標(biāo)，方便了參?；颊呔徒歪t(yī)和享受補償：一是先行試點，穩(wěn)步推進。2012年8月在梅列區(qū)醫(yī)院、梅列區(qū)二院開展三明區(qū)域內(nèi)縣級異地即時結(jié)報試點工作，并及時總結(jié)經(jīng)驗，于11月底實現(xiàn)三明區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院（縣醫(yī)院、中醫(yī)院）異地即時結(jié)報功能，2013年，我們將視情況逐步推廣至其他定點醫(yī)院，真正方便群眾享受實惠。二是統(tǒng)一要求，規(guī)范操作。定點醫(yī)院補償范圍按照福建省新農(nóng)合藥品及診療編碼庫執(zhí)行，讓參?；颊呒皶r享受補償，確保政策范圍內(nèi)費用補償比不低于80%。三是完善網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)。加強基礎(chǔ)服務(wù)平臺建設(shè)，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院院內(nèi)系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)結(jié)報系統(tǒng)，實現(xiàn)互聯(lián)互通、無縫對接。

（尤溪縣醫(yī)保中心）

福鼎市醫(yī)保中心開展醫(yī)療保險政策進企業(yè)

宣傳活動

2012年11月22日，福鼎市人社局葉禮盤副局長、市醫(yī)保中心陳國勝主任等一行5人到福鼎市天行健公司金九龍大酒店開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策的宣傳活動，酒店五十多名員工參加了會議。

會上，葉禮盤副局長首先強調(diào)了職工參加醫(yī)保的重要性和必要性，隨后，市醫(yī)保中心工作人員就員工關(guān)心的如何繳費、繳費年限、異地轉(zhuǎn)移接續(xù)、社?？?、如何辦理住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)、報銷范圍、報銷比例等問題做了重點闡述，并詳細解釋了員工提出的門診特殊病種、商業(yè)補充醫(yī)療保險等問題。

通過此次活動的開展，讓與會員工對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有了進一步的了解，取得了良好的宣傳效果。此次活動福鼎市醫(yī)保中心共發(fā)放《社會保險法》宣傳手冊及其他相關(guān)政策宣傳資料150份。

（福鼎市醫(yī)保中心）

漳平醫(yī)保定點零售藥店實行年度考核

為規(guī)范城鎮(zhèn)職工定點零售藥店服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，切實保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)上級文件精神，漳平市出臺了定點零售藥店實行年度考核規(guī)定。

規(guī)定主要是通過組織相關(guān)人員進行明查暗訪、組織勞動監(jiān)察等力量進行日常巡查、隨機抽取參保人員對定點藥店進行評價考核、接受媒體、群眾舉報等考核形式。出臺相應(yīng)詳細計分辦法和處理辦法：每家定點藥店一個考核年度滿分為12分，存在違規(guī)行為的，予以相應(yīng)扣分并處罰，定點零售藥店在一個考核年度內(nèi)累積扣12分的，立即取消定點零售藥店資格。實行末位淘汰，定點藥店根據(jù)年度得分排名實行末位淘汰，取消得分最后一名定點藥店資格。

（漳平市勞動和社會保障局 盧陽源）

沙縣創(chuàng)新做好2013年靈活就業(yè)人員

醫(yī)療保險繳費工作

為做好2013年度城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費工作，防止參保人員斷保，沙縣醫(yī)療保險管理中心采取多項措施開展醫(yī)保費催繳工作：一是在局網(wǎng)站繳費通知；醫(yī)保中心辦事大廳、定點單位LED顯示屏進行不間斷播放催繳通知；全縣定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店顯目處進行張貼。二是將未繳費人員信息，交予銀行，通過銀行手機短信系統(tǒng)進行統(tǒng)一催繳。三是通過移動運營商進行短信群發(fā)，累計發(fā)放了3萬多條。力爭2012年年底前完成城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員繳費工作。

（沙縣醫(yī)保中心）

福鼎市多單位共同探討減少環(huán)節(jié)優(yōu)化服務(wù)

近日，福鼎市醫(yī)療保險管理中心邀請福鼎市總工會、福鼎市民政局、福鼎市紅十字會等社會醫(yī)療救助行業(yè)相關(guān)部門召開聯(lián)席會，針對目前各個部門業(yè)務(wù)交集內(nèi)容，共同探討便民、有效的醫(yī)療救助措施。市總工會趙章文主任、市紅十字會李峰會長、市醫(yī)保中心陳國勝主任、市民政局低保股蔡股長及相關(guān)工作人員共同出席，會議由福鼎市人力資源和社會保障局葉禮盤副局長主持。

福鼎市醫(yī)保中心陳國勝主任對各個行業(yè)相關(guān)部門的負責(zé)人到會表示歡迎，并以精煉的語言向各方闡述了醫(yī)保中心目前的工作宗旨、范圍、惠民政策以及與各部門交集業(yè)務(wù)范疇內(nèi)所遇到的問題。因相關(guān)救助部門與醫(yī)保中心業(yè)務(wù)銜接較為薄弱，為了讓參保者更加便捷地享受救助政策，希望以此次會議為契機，各方共同討論，加強工作聯(lián)系，減少工作流程，爭取讓福鼎市醫(yī)療救助惠民政策更加便民。

葉禮盤副局長指出因目前福鼎市醫(yī)療救助方式就多，福鼎市部分參保者生病住院時除了可以獲得醫(yī)保統(tǒng)籌支付的醫(yī)療費用外，還可在多部門獲得醫(yī)療救助，這充分顯現(xiàn)出福鼎市的社會醫(yī)療救助硬環(huán)境逐步完善，但由于各個部門間相關(guān)惠民政策不同，導(dǎo)致救助對象因報送材料時來回奔波，造成服務(wù)對象諸多不便，同時也給各個部門增加不必要的工作。葉副局長提出希望與會的各方共同學(xué)習(xí)、探討，讓流程更簡捷、讓銜接更通暢、讓群眾更方便。

隨后，市民政、市總工會及市紅十字會與會人員各自發(fā)表觀點，從實際出發(fā)，減少不必要的工作環(huán)節(jié)，提高服務(wù)效率，在部分相關(guān)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)達成共識，共同落實好福鼎市醫(yī)療救助服務(wù)，努力讓民眾更加滿意。

（福鼎市醫(yī)保中心 黃春然）

建甌市醫(yī)保中心深入開展醫(yī)療服務(wù)行為

專項檢查工作

為進一步加強建甌市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)管理，杜絕醫(yī)療服務(wù)違規(guī)現(xiàn)象，建甌市醫(yī)保中心于近日開展了醫(yī)療服務(wù)行為專項檢查。為確保專項檢查取得成效，醫(yī)保中心制定了詳細的檢查方案，并抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成兩個專項檢查小組。根據(jù)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)政策分別對建甌市6家定點醫(yī)療機構(gòu)和26家定點零售藥店展開全面檢查。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)建甌市市立醫(yī)院、市中西結(jié)合醫(yī)院在次均費用管理上出現(xiàn)違規(guī)操作，市醫(yī)保中心對上述兩個醫(yī)院作出了扣處3個次均費用的處理；對市芝城醫(yī)院痔瘡科、體外碎石科發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為作出了暫停三個月醫(yī)保處方權(quán)的處罰；對七家定點零售藥店存在的刷社保卡換購自費藥、營養(yǎng)保健品、食品、化妝品、生活用品、醫(yī)療器械等其他非醫(yī)保的商品問題及重復(fù)結(jié)算藥品費、多收費、亂收費現(xiàn)象作出700元至3000元不等的扣款處理。通過檢查，追回了定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)金額共計人民幣7.07萬元，進一步規(guī)范了建甌市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)療服務(wù)管理，促進醫(yī)療服務(wù)行為的自我約束，從源頭上降低醫(yī)療保險基金支出風(fēng)險，維護醫(yī)療保險基金安全平穩(wěn)運行，有效保障廣大參保人員的合法權(quán)益。

（建甌市醫(yī)保中心）

南平市出臺領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本

醫(yī)療保險規(guī)定

南平市人社局、財政局根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈福建省領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險實施意見〉的通知》（閩人社文〔2011〕288號）精神，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定出臺南平市領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定。

一、關(guān)于統(tǒng)一辦理參保。南平市認為已具備統(tǒng)一參保條件，規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金人員（以下簡稱失業(yè)人員）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保），由參保地失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理。

二、關(guān)于參保繳費標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定失業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)，按每年南平市人力資源和社會保障局公布的醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、關(guān)于失業(yè)人員信息對接。規(guī)定失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)，應(yīng)于每月25日前將當(dāng)月新增和次月減少的失業(yè)人員名單送達當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，辦理失業(yè)人員職工醫(yī)保相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，將失業(yè)人員應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費數(shù)據(jù)，及時傳遞給地稅征收部門。