導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院內(nèi)科管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)圖書館 學(xué)科館員 蒙醫(yī)藥學(xué)

學(xué)科館員，又稱學(xué)術(shù)聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)館員、學(xué)科專家、研究支持館員、學(xué)科咨詢館員等，是指具有專業(yè)學(xué)科背景的參考咨詢館員，是在圖書館內(nèi)既有圖書情報(bào)專業(yè)背景，又非常熟悉某個(gè)學(xué)科的各種文獻(xiàn)資源，能夠有針對(duì)性地為所選定的教學(xué)和研究目標(biāo)提供有力幫助和信息服務(wù)的、復(fù)合型人才的學(xué)科專家群體。

自清華大學(xué)圖書館于1998年設(shè)立了學(xué)科館員制度后，首都醫(yī)科大學(xué)、沈陽藥科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)?？圃盒D書館相繼建立了學(xué)科館員制度。

一、醫(yī)學(xué)圖書館建立學(xué)科館員制度的原因

1.學(xué)科館員制度的建立能滿足醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的多樣化需求

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)為臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、中蒙醫(yī)學(xué)等學(xué)科，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，上述學(xué)科已不能滿足社會(huì)的需求，因而增設(shè)了一些新興醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，這就對(duì)圖書館的服務(wù)提出了新的要求；醫(yī)學(xué)院校師生、科研人員在教學(xué)、科研和醫(yī)療中，為了加深專業(yè)學(xué)科知識(shí)、完成課題研究或是提高自身素質(zhì)，需要圖書館提供專一化、特色化、深層次的服務(wù)；附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)高校特有的資源，為了提高業(yè)務(wù)水平、了解本領(lǐng)域的最新進(jìn)展，以更好地為患者服務(wù)，也需要圖書館提供最新的信息。

2.學(xué)科館員制度的建立能彌補(bǔ)參考咨詢工作的不足

現(xiàn)有的參考咨詢的單一化、籠統(tǒng)化、被動(dòng)化、書本位的服務(wù)已不能滿足用戶的需求。學(xué)科館員服務(wù)與此相比有其自身的優(yōu)點(diǎn)，學(xué)科館員信息服務(wù)走出了圖書館，走進(jìn)了用戶群體；學(xué)科館員與對(duì)口院系師生、科研人員、學(xué)術(shù)帶頭人通過面對(duì)面、QQ/MSN、E-mail、微博、手機(jī)短信等各種手段保持聯(lián)系，系統(tǒng)了解其研究領(lǐng)域與方向后，對(duì)該專業(yè)館藏資源清點(diǎn)、分析后制定出下一年度專業(yè)館藏的訂購計(jì)劃；通過與院系負(fù)責(zé)人、主管教授的溝通，勾畫出訂單目錄，為采訪做準(zhǔn)備；通過開展定期的用戶培訓(xùn)，提高用戶文獻(xiàn)檢索能力；依靠扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及信息化技術(shù)手段將本學(xué)科海量信息進(jìn)行整合、集中、分析，找尋出未知的文獻(xiàn)資源入口，節(jié)省時(shí)間，從而更有效地配合臨床工作者和醫(yī)學(xué)科研人員開展工作，成為有用信息的傳播者；幫助科研人員定題，通過查新判斷課題的新穎性和唯一性，使館員也參與到?jīng)Q策咨詢與科學(xué)研究中去；將服務(wù)內(nèi)容與用戶的整個(gè)學(xué)術(shù)交流過程緊密結(jié)合起來，包括課題策劃、內(nèi)容分析、創(chuàng)新性論證、研究過程、、成果評(píng)價(jià)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等等，為此提供全程式的信息服務(wù)。

3.學(xué)科館員制度的建立使圖書館員發(fā)揮所長(zhǎng)、施展才華，提高圖書館整體素質(zhì)

學(xué)科館員制度的建立使館員所學(xué)專業(yè)學(xué)以致用，激發(fā)館員的求知欲和工作熱情，滿足其成就感和榮譽(yù)感，賦予其時(shí)代感和使命感，督促其建立自身發(fā)展計(jì)劃，做到終身學(xué)習(xí)，提高其自身素質(zhì)。館員素質(zhì)的提高間接提升了圖書館的整體綜合素質(zhì)和地位，為圖書館的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

二、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)資源現(xiàn)狀

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)圖書館為了保護(hù)民族醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)內(nèi)蒙古蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)及基礎(chǔ)資源信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，將本校和蒙醫(yī)藥相關(guān)的各種文獻(xiàn)進(jìn)行了館藏資源整合，進(jìn)行了行之有效的工作。具體如下：

1.文獻(xiàn)資源建設(shè)范圍、方法及館藏

（1）范圍

廣泛收集蒙醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)資源，包括古典的蒙醫(yī)療法、蒙醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)、蒙醫(yī)藥發(fā)展史、古代蒙藥本草圖片、蒙醫(yī)藥電子資源、蒙醫(yī)驗(yàn)方、蒙醫(yī)方劑、蒙醫(yī)傳統(tǒng)方藥、蒙醫(yī)藥專利等；并對(duì)各資源加工整理建立數(shù)據(jù)庫。

（2）方法

在各二級(jí)學(xué)院、附屬醫(yī)院、兄弟院校、在職和退休教師征集的基礎(chǔ)上，向社會(huì)各相關(guān)單位收購；同時(shí)與各出版單位建立永久的聯(lián)系，及時(shí)準(zhǔn)確了解蒙醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)及電子資源出版目錄，做到發(fā)行后即購買；并做好宣傳工作，鼓勵(lì)社會(huì)人士捐贈(zèng)。

（3）館藏

蒙醫(yī)藥蒙漢版本文獻(xiàn)約一萬冊(cè)，蒙醫(yī)藥及相關(guān)文獻(xiàn)資料約兩萬冊(cè)，儲(chǔ)備了豐富的館藏資源。

2.文獻(xiàn)資源管理方法和數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

（1）管理方法

對(duì)蒙醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)及電子資源進(jìn)行集中管理，編制出詳盡的內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙文文獻(xiàn)分類、編目細(xì)則；通過耶里巴系統(tǒng)，使用計(jì)算機(jī)對(duì)本館的蒙醫(yī)史、蒙醫(yī)古籍、現(xiàn)代蒙醫(yī)學(xué)論著、蒙醫(yī)學(xué)期刊等蒙醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行驗(yàn)收、MARC著錄、典藏、流通；進(jìn)行蒙文和漢文蒙醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)的雙語編目；構(gòu)建高效的創(chuàng)新型和智能型的文獻(xiàn)管理團(tuán)隊(duì)，即成立了傳統(tǒng)文獻(xiàn)資源建設(shè)部，其成員蒙漢文兼通、具有蒙醫(yī)藥學(xué)和情報(bào)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景、專業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)過硬、精通計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)了從采、編到藏的獨(dú)立運(yùn)行管理。

（2）數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

建立了館藏蒙醫(yī)藥文獻(xiàn)全文數(shù)據(jù)庫（蒙文）、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)全文數(shù)據(jù)庫、蒙醫(yī)藥文獻(xiàn)書目數(shù)據(jù)庫、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)期刊書目數(shù)據(jù)庫；用戶通過本校圖書館館藏書目檢索，即可檢索到所需的蒙醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)；對(duì)館藏珍貴的蒙醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)、古籍通過數(shù)字化轉(zhuǎn)換技術(shù)進(jìn)行處理；將蒙醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（漢文）（蒙文）以獨(dú)立的網(wǎng)頁在特色資源中顯示，使用戶快速、簡(jiǎn)便的檢索到所需文獻(xiàn)；開展館際互借和文獻(xiàn)傳遞服務(wù)，補(bǔ)充本館蒙醫(yī)藥學(xué)資源的不足，實(shí)現(xiàn)蒙醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)信息的資源共享；積極籌備和開發(fā)蒙醫(yī)藥學(xué)特色庫，為用戶提供全方位的服務(wù)。

三、以蒙醫(yī)藥學(xué)專業(yè)為依托建立學(xué)科館員制度的設(shè)想

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，成立于1958年，是全國西醫(yī)院校中設(shè)置民族醫(yī)學(xué)專業(yè)最早的系部之一，1980年被國家教委批準(zhǔn)為全國首批蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，2004年開始與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)民族醫(yī)學(xué)（蒙醫(yī)學(xué)）專業(yè)博士研究生。蒙醫(yī)學(xué)科是重點(diǎn)學(xué)科，國家教育部全國高等學(xué)校重點(diǎn)建設(shè)特色學(xué)科，蒙醫(yī)專業(yè)是級(jí)品牌專業(yè)，蒙醫(yī)診斷學(xué)和蒙醫(yī)療術(shù)學(xué)為級(jí)精品課程和自治區(qū)級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。目前該學(xué)科已成為全國少數(shù)民族醫(yī)學(xué)教育中歷史最長(zhǎng)、規(guī)模最大，專業(yè)人才最多，辦學(xué)層次最高，科研學(xué)術(shù)水平在國內(nèi)外居于領(lǐng)先地位的特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科。2007年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)成為21世紀(jì)全國高等院校蒙醫(yī)藥（本科）統(tǒng)編教材的主編單位和“十一五”大中專院校蒙古文規(guī)劃教材的主編單位。學(xué)院全體教師始終堅(jiān)持教學(xué)、科研、臨床相結(jié)合，以科研促教學(xué)，以教學(xué)帶科研。現(xiàn)主持國家和部、自治區(qū)級(jí)重點(diǎn)科研課題37項(xiàng)，近年來積極與國內(nèi)各中醫(yī)藥院校、部分西醫(yī)院校及日本富山醫(yī)科藥科大學(xué)、日本山梨大學(xué)醫(yī)學(xué)院、蒙古國健康醫(yī)科大學(xué)等院校在人才引進(jìn)、學(xué)者互訪、人才培養(yǎng)、科研協(xié)作、醫(yī)療合作等方面進(jìn)行廣泛深入的聯(lián)絡(luò)交流。

鑒于我校蒙醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，蒙醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展前景，以及蒙醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)資源服務(wù)體系的建設(shè)現(xiàn)狀，以蒙醫(yī)藥學(xué)科館員的建立為試點(diǎn)，進(jìn)而推動(dòng)我校學(xué)科館員制度的建立，以期為我校蒙醫(yī)藥事業(yè)、醫(yī)學(xué)事業(yè)、圖書館事業(yè)的發(fā)展起到巨大的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張晶.從科研需求角度談學(xué)科館員職能側(cè)重及素質(zhì)培養(yǎng).高校圖書館工作，2008，28（2）：74～75

[2]張淑田.當(dāng)前高校圖書館員科研中存在的問題對(duì)策.河南圖書館學(xué)刊，2001，21（5）：81～82

篇2

醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中一個(gè)重要課題，已引起各國醫(yī)學(xué)界的普遍重視。護(hù)士是控制院內(nèi)感染的主力，護(hù)理技術(shù)操作是控制院內(nèi)感染的主要環(huán)節(jié)，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染既能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，又能提高護(hù)理人員素質(zhì)，維護(hù)病人的醫(yī)療安全。

1 醫(yī)院感染的主要因素

1.1 病原體來源廣泛 環(huán)境污染嚴(yán)重 醫(yī)院是各種病原體匯集的場(chǎng)所，醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施不足或污染物處理不當(dāng)，則會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

1.2 易感人群增多 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過去的某些不治之癥現(xiàn)在已可治愈或大大延遲病人的生存時(shí)間;因此，住院病人中慢性疾病和惡性疾病比例增加。

1.3 不合理使用抗生素 大量新型抗生素的開發(fā)使用，抗生素的不合理使用導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，破壞了正常菌群生態(tài)狀況使內(nèi)源性感染增加。

1.4 醫(yī)院感染意識(shí)淡漠 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)院感染管理制度不健全，消毒滅菌不嚴(yán)格和無菌技術(shù)操作不當(dāng)?shù)取?/p>

2 建立分級(jí)監(jiān)控體系

設(shè)立院內(nèi)感染控制機(jī)構(gòu)，健全各項(xiàng)管理、檢測(cè)制度，消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，控制感染源和易感人群。保證各項(xiàng)控制感染制度的落實(shí)。

3 醫(yī)院感染的控制和預(yù)防措施

3.1 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理?xiàng)l例規(guī)定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、各項(xiàng)滅菌技術(shù)操作培訓(xùn)考核，強(qiáng)化院感意識(shí)，同時(shí)也要重視保潔員的培訓(xùn)并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

護(hù)士在工作中應(yīng)熟練并嚴(yán)格執(zhí)行各種法律法規(guī)要求和本院感染管理制度，工作空余可翻閱有關(guān)醫(yī)院感染書刊雜志，以慎獨(dú)精神將預(yù)防控制感染工作貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化 在護(hù)理工作中應(yīng)特別重視無菌操作，防止細(xì)菌污染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作流程。嚴(yán)格“三查七對(duì)”，輸液加藥要堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌。注意觀察患者局部感染及病情變化，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理以免感染擴(kuò)散影響治療。

3.3 加強(qiáng)病房管理 (1)病室定期開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮，降低空氣中細(xì)菌密度，保持相對(duì)的濕度和溫度，室溫控制在22 ℃~24 ℃、相對(duì)濕度55%~65%。(2)床、床旁桌椅、地面每日用1∶500“84”消毒液擦拭，一桌一布。定期用1∶500“84”消毒液噴灑作空氣消毒;病室內(nèi)應(yīng)適宜行紫外線燈管照射空氣消毒[1]。(3)保持病室內(nèi)清潔區(qū)的清潔衛(wèi)生，嚴(yán)防閑雜人員出入，治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記。進(jìn)人治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。使用無菌物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。治療室每日清掃、消毒兩次，所有器械用物，每周更換大消毒兩次，并注明消毒日期。體溫表用有效含氯量500 mg/L的消毒液浸泡消毒30 min，或用75%酒精擦拭消毒干燥存放備用。濕化瓶用0.05有效氯消毒液浸泡30 min，1次/d，清潔晾干備用。定期進(jìn)行空氣消毒和空氣培養(yǎng)。(4)住院感染、轉(zhuǎn)出、死亡患者的病房應(yīng)做好終末消毒處理防止交叉感染。(5)病區(qū)定期開展公休座談會(huì)，介紹防止交叉感染的知識(shí)及措施，互相交流疾病相關(guān)知識(shí)。使患者及家屬認(rèn)識(shí)到減少探視人員也是防止交叉感染的重要措施。使得患者能更好地積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療提高醫(yī)療質(zhì)量，減少院感的發(fā)生。

3.4 落實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免院內(nèi)感染 認(rèn)真執(zhí)行晨晚間護(hù)理，保持病室整潔，保持患者皮膚及床單位清潔干燥。加強(qiáng)對(duì)臥床和危重患者的護(hù)理，定時(shí)翻身，用紅花酒精按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。動(dòng)態(tài)觀察口腔黏膜有無破潰、感染并做好口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，協(xié)助排背，指導(dǎo)有效咳嗽防止墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)保持外清潔干燥，每日用活力碘清潔消毒。加強(qiáng)各種儀器及導(dǎo)管的清潔消毒工作[2]。氧氣濕化瓶每日更換并消毒，吸氧鼻導(dǎo)管及吸痰管每日更換，胸腔、腹腔置管及中心靜脈插管者應(yīng)觀察是否通暢、穿刺部位有無滲血滲液，及時(shí)更換消毒無菌壓膜、定時(shí)換藥。

3.5 加強(qiáng)一次性醫(yī)療器具的管理 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶一巾，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)[3]。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分別放置，統(tǒng)一回收集中處理并做好登記工作，防止廢棄物流失導(dǎo)致傳染播散。

護(hù)理工作由于其特殊性，護(hù)理人員在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中更具有不可替代性，因此臨床護(hù)士在控制院內(nèi)感染中的作用不可忽視。

參考文獻(xiàn)

1 劉蜀晉.護(hù)士在控制院內(nèi)感染中的作用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(7)：14.

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【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心 集中式管理 口腔感染控制[CSSD]

中圖分類號(hào):R473.78文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1006-0515(2010)08-293-02

口腔科消毒供應(yīng)室又稱消毒供應(yīng)中心,是向口腔內(nèi)科及口腔外科提高各種無菌器械,敷料和其他無菌物品的重要科室,其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的效果,也直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的健康與安全[1],口腔科消毒供應(yīng)室將所有需要消毒、滅菌的物品回收至消毒供應(yīng)中心集中處理,由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員來完成。調(diào)查資料顯示,口腔科供應(yīng)室集中處理理療器械的僅占22.22%,多數(shù)醫(yī)院科室自行清洗污染醫(yī)療器械。由于清洗條件不好設(shè)備不完善,清洗消毒為非專業(yè)人員,往往難以保證清洗包裝質(zhì)量,同時(shí)還造成資源浪費(fèi)、化學(xué)消毒劑污染及工作人員潛在被污染的危險(xiǎn),我院口腔科消毒供應(yīng)中心自2006年5月實(shí)施僅占式管理模式并對(duì)實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),報(bào)告如下:

方法

1.1實(shí)施前的準(zhǔn)備工作

1.1.1口腔科消毒供應(yīng)中心人員

加強(qiáng)對(duì)吸收供應(yīng)中心人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn),學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識(shí),是實(shí)施集中式管理的重要基礎(chǔ)。消毒供應(yīng)中心人員學(xué)習(xí)?？破餍导皩？瓢南礈旒鞍b等特殊要求,使消毒人員在思想上、技術(shù)上做好充分準(zhǔn)備。

1.1.2物品

口腔消毒供應(yīng)中心增設(shè)小型高壓蒸汽式滅菌鍋爐,一滿足口腔科集中式管理的需要,如器械分類臺(tái)、密封器械及回收箱、浸泡池、消洗池、存放架等。

1.1.3制度

制度管理制度,詳細(xì)的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

例如:下收下送工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),器械洗滌流程達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),器械塑封及包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),滅菌流程達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2具體實(shí)施方法

1.2.1器械回收

消毒供應(yīng)人員每天及時(shí)巡視如有用過的口腔器械及時(shí)回收,放入回收箱里送至污染區(qū)。

1.2. 2 分類清洗

在器械分類臺(tái)進(jìn)行清點(diǎn),按功能、大小形狀特點(diǎn)及污染程度進(jìn)行分類,有血跡污染較重進(jìn)行清洗,再浸泡用2%或二醛原液浸泡30min再按常規(guī)清洗[2]。

需要塑封來加以保護(hù)的,如牙科手機(jī)、鉆頭、車針,拔髓針,洗牙刀等清洗后塑封送小鍋爐里烘干。

1.2.3包裝和滅菌

清洗烘干后的器械進(jìn)入包裝間,護(hù)士檢查,維護(hù)器械,包裝貼上高壓滅菌指示簽后裝入高壓蒸汽滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌,滅菌后的物品放入無菌室或無菌柜內(nèi)備用。

2效果

2.1集中式管理制度的實(shí)施提高了消毒供應(yīng)質(zhì)量

口腔科消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中式管理后醫(yī)院護(hù)理部、院內(nèi)感染科每月抽樣檢查。10個(gè)月來實(shí)施檢查10次,檢查36項(xiàng),合格34項(xiàng),不合格2項(xiàng),其中清洗質(zhì)量不合格1項(xiàng),包裝質(zhì)量不合格1項(xiàng),將塑封包裝后口腔器械送檢細(xì)菌無一項(xiàng)不合格。

3體會(huì)

3.1集中式管理有效保障無菌物品供應(yīng)的質(zhì)量

由于消毒供應(yīng)中心配備有完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運(yùn)送設(shè)施,護(hù)理人員和技術(shù)工人均經(jīng)過專業(yè)花的培訓(xùn)持證上崗,有利于形成有效規(guī)范的清潔、消毒、滅菌、收送循環(huán)系統(tǒng),使物品的清洗、包裝、滅菌及運(yùn)送質(zhì)量得到保證,尤其是口腔器械可以做到一個(gè)一用一消毒,及時(shí)方便、快捷。而且口腔器械使用后先用化學(xué)消毒劑浸泡處理,長(zhǎng)期浸泡科降低銳利度而縮減使用壽命,實(shí)施集中式管理能有效保障無菌物品供應(yīng)的質(zhì)量并能及時(shí)滿足臨床的需求,提高患者的滿意度。

由于集中式管理能充分利用消毒供應(yīng)中心的資源,口腔主要使用超聲微波滅菌器極小型高壓蒸汽滅菌器,口腔器械用后及時(shí)清洗,減少了化學(xué)消毒劑的使用,有利于環(huán)境的保護(hù),取消了污染器械統(tǒng)一清點(diǎn)運(yùn)送,避免了污染器械對(duì)工作人員、周圍環(huán)境及設(shè)施的再次污染。能更加有效地實(shí)施專業(yè)安全保護(hù)。

消毒供應(yīng)中心在預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)污染中具有極其重要的作用[3]。采用集中式管理,可以充分發(fā)揮現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的作用,保障口腔科無菌物品供應(yīng)的質(zhì)量,有效地預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)采取集中式管理可提高效率,節(jié)約資源降低成本。保護(hù)好環(huán)境及專業(yè)安全,從而滿足現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理及發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀鑾 曹力 張方 消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量管理 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2002.12(1) 56

篇4

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院內(nèi)部管理已成為全國各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該思考與實(shí)踐的問題。特別是黨的十七大五中全會(huì)通過的國家十二五規(guī)劃綱要明確提出了“以科學(xué)發(fā)展觀為主線，以轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式為主題”的國家發(fā)展戰(zhàn)略。作為一名身處縣市醫(yī)院與一級(jí)醫(yī)院夾縫中這一特殊環(huán)境的農(nóng)村二級(jí)綜合醫(yī)院的管理者與實(shí)踐者對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的治理與改革應(yīng)該進(jìn)行深入的思考與研究。

禹州市中心醫(yī)院于1986年2月在禹州市人民醫(yī)院門診部的基礎(chǔ)上分立而成，在歷經(jīng)25年的公費(fèi)醫(yī)療體制與醫(yī)療體制改革的考驗(yàn)與鍛造和新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的洗禮，在歷屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的大膽創(chuàng)新與全院職工的辛勤努力，從一個(gè)占地不足3000余平方米僅有幾張觀察床、一臺(tái)顯微鏡、一臺(tái)200mAX光機(jī)發(fā)展成為占地5.6萬平方米、正規(guī)病床400余張、擁有美國GE16排螺旋CT機(jī)和美國GE核磁共振、全自動(dòng)生化分析儀、四維彩超等40余件大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的二級(jí)綜合醫(yī)院。年業(yè)務(wù)量從門診不足萬人發(fā)展到近20萬人次，住院病人自近千人次達(dá)到了1.2萬余人次，各項(xiàng)質(zhì)量與管理指標(biāo)也得到了明顯的提高，基本達(dá)到了二級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照國家及省級(jí)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策，從醫(yī)院的硬件建設(shè)以及醫(yī)院內(nèi)部的管理科學(xué)性與規(guī)范性方面還存在一定的問題與不足。特別是新的醫(yī)改政策環(huán)境下，醫(yī)院處在政府不給予經(jīng)濟(jì)支持，縣域醫(yī)療市場(chǎng)集中和公立與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)繁多的特殊環(huán)境中，夾縫中二級(jí)綜合醫(yī)院更需要全力一赴地響應(yīng)“以科學(xué)發(fā)展觀為主線，以轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式為主題”的國家發(fā)展戰(zhàn)略，在完善各項(xiàng)硬件設(shè)施的同時(shí)，下大力氣進(jìn)行內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與改革，以科學(xué)的管理理念武裝頭腦，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫扰c機(jī)制指導(dǎo)全面工作。為此，筆者提出如下拙見：

1加強(qiáng)職工思想政治建設(shè)

完善實(shí)施新時(shí)期價(jià)值體系教育與職業(yè)道德教育。在日常的管理工作中，不斷完善新上崗人員價(jià)值觀教育與醫(yī)院規(guī)章制度

的教育和輪訓(xùn)工作，并利用適宜的時(shí)間進(jìn)行輪崗培訓(xùn)，在輪崗期間盡可能地安排業(yè)務(wù)與服務(wù)共同到位并完善考試與考核制度。如：開展為期1-2周的導(dǎo)診服務(wù)體驗(yàn)、1-2周的幫助入出院病人辦理手續(xù)和陪檢、代交費(fèi)服務(wù)活動(dòng)、并可安排醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員到病案室及質(zhì)量控制部門進(jìn)行為期2-4周的病案管理服務(wù)并進(jìn)行內(nèi)外婦兒等專業(yè)見習(xí)等，總輪崗時(shí)間可定為10-13個(gè)月，以全面培養(yǎng)新上崗醫(yī)務(wù)人員的人性化服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)等，為今后進(jìn)入臨床和服務(wù)崗位更好地為病人服務(wù)奠定理性基礎(chǔ)。

2完善人才梯隊(duì)建設(shè)

醫(yī)院要制訂中長(zhǎng)期職工教育與人才引進(jìn)和培養(yǎng)規(guī)劃，并逐步完善實(shí)施。

2.1 在完善相關(guān)科室與科研發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，制定3-5年和5-10年人才教育與引進(jìn)發(fā)展規(guī)劃，確定年度人才培訓(xùn)與高中端人才引進(jìn)計(jì)劃，保證醫(yī)院發(fā)展的人才梯隊(duì)建設(shè)。

2.2 要開展現(xiàn)有職工的日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，對(duì)日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)要進(jìn)行逐次考核并開展年度分專業(yè)的業(yè)務(wù)考核工作。制定較為祥細(xì)的考核細(xì)則，對(duì)優(yōu)秀人員進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格的人員可采取相應(yīng)的措施，以促進(jìn)全員不斷進(jìn)取和提高。

2.3 對(duì)各專業(yè)骨干人員要有計(jì)劃地進(jìn)行選派進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修期滿回院可開展業(yè)務(wù)操作演示和內(nèi)部講座考核，考核其實(shí)際專業(yè)操作能力，考核結(jié)果與進(jìn)修費(fèi)用報(bào)銷比例掛鉤。

2.4 培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員還可采用請(qǐng)進(jìn)來的方式進(jìn)行職工在職教育和具體講座，并組織上級(jí)專家實(shí)際技能帶教工作。

2.5 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，可采用引進(jìn)、調(diào)入或人事等方式的人才引進(jìn)與中高學(xué)歷畢業(yè)生的接收工作。進(jìn)行全面聘用制度，執(zhí)行同工同酬和職稱、職務(wù)能上能下的人才聘用機(jī)制。

3優(yōu)化內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、提升科學(xué)管理水平

3.1 建立大管理辦公室制度，優(yōu)化和整合管理職能對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的職能管理科室按照職責(zé)分工，進(jìn)行優(yōu)化整合。可建立：

3.1.1 業(yè)務(wù)管理辦公室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感科、預(yù)防保健科）；

3.1.2 質(zhì)量管理與信息辦公室（質(zhì)控科、信息科、病案室）

3.1.3 計(jì)劃與財(cái)務(wù)管理辦公室（規(guī)劃辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦）；

3.1.4 執(zhí)行與審核辦公室（紀(jì)檢部門、審計(jì)科、核算科、節(jié)能辦）；

3.1.5 服務(wù)與營銷辦公室（營銷部、導(dǎo)診部、客戶服務(wù)與接待部）；

3.1.6 后勤保障辦公室（基建科、總務(wù)科、設(shè)備科、物業(yè)管理辦）；

3.1.7 綜合辦公室（黨辦、政辦、保衛(wèi)科、計(jì)劃生育）；

3.1.8 人事與科教管理辦公室；

3.1.9 工青婦組織按原建制進(jìn)行。

根據(jù)綜合醫(yī)院管理要求完善建立各委員會(huì)，執(zhí)行例會(huì)制度開展相關(guān)工作。

3.2 明確責(zé)任，提升工作效能

醫(yī)院管理辦公室按職能優(yōu)化整合后，分別由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)兼任管理辦公室主任，指定一名常務(wù)主任具體實(shí)施職能管理。常務(wù)主任對(duì)職責(zé)內(nèi)的各項(xiàng)工作建立月計(jì)劃與月總結(jié)工作制度，制定職責(zé)范圍內(nèi)全院的工作規(guī)劃并組織實(shí)施。分管院領(lǐng)導(dǎo)每月要聽取1-2次工作匯報(bào)，并進(jìn)行1次點(diǎn)評(píng)。各綜合管理辦公室主任要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院月述職制度，接受醫(yī)院執(zhí)行與審核部門的監(jiān)督。

3.3 計(jì)劃與財(cái)務(wù)管理辦公室，要根據(jù)醫(yī)院上年度收支情況制定并下達(dá)新一年度具體收支預(yù)算目標(biāo)，并嚴(yán)格結(jié)合執(zhí)行與審核管理辦公室的每月報(bào)告對(duì)醫(yī)院的月季消耗與節(jié)能目標(biāo)進(jìn)行分析，及時(shí)下發(fā)季度實(shí)際收支與控制指標(biāo)，制定詳細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)與罰則并組織實(shí)施。

3.4 執(zhí)行與審核管理辦公室根據(jù)日常監(jiān)督與不良登記錄進(jìn)行月通報(bào)與處罰。

3.5 完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理機(jī)制，不斷提升職工的干事創(chuàng)業(yè)激情。

要認(rèn)真做好醫(yī)院設(shè)崗定責(zé)工作，進(jìn)一步細(xì)化便于考核的崗位目標(biāo)與量化指標(biāo)，采用有效的固定年薪與考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)辦法進(jìn)行全員的績(jī)效管理，基本達(dá)到“能者得優(yōu)酬、多勞要多得”的目標(biāo)。

3.6 工會(huì)、團(tuán)委組織要緊緊圍繞醫(yī)院黨委的決策與部署開展相應(yīng)工作，不斷促進(jìn)黨務(wù)、政務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項(xiàng)工作的提升，使和諧醫(yī)院建設(shè)得到落實(shí)，醫(yī)院精神與醫(yī)院文化得到發(fā)揚(yáng)。

4打造品牌?？?/p>

4.1 堅(jiān)持“人才興院，科技強(qiáng)院”的原則，制定中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃，確立以五官科、心血管內(nèi)科、脊椎外科、內(nèi)分泌與糖尿病等為重點(diǎn)的5-7個(gè)?？七M(jìn)行重點(diǎn)發(fā)展，在重視人才引進(jìn)與培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，并在1-3年內(nèi)達(dá)到區(qū)域名科。要簽訂品牌專科目標(biāo)責(zé)任狀，明確名科年度與階段性工作目標(biāo)，力爭(zhēng)在教學(xué)與科研方面取得顯著成效。

篇5

[摘　要]目前醫(yī)院的成本核算，從收入的分割到費(fèi)用的分?jǐn)?，從科室綜合成本的確定到收入的再分配均缺乏規(guī)范性，受主觀因素影響較大。醫(yī)院成本核算的最終發(fā)展方向是全面成本核算。

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須不斷增強(qiáng)經(jīng)營意識(shí)，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。成本核算是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施之一。成本核算可以促使醫(yī)院加大內(nèi)部管理力度，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，使醫(yī)院全體員工真正樹立起成本意識(shí)、效益意識(shí)，可以充分挖掘醫(yī)院人、財(cái)、物的潛力，使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用。

目前我國完整的醫(yī)院成本核算理論尚未真正建立，醫(yī)院成本核算缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，現(xiàn)有醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業(yè)企業(yè)成本核算的原理和方法。而工業(yè)企業(yè)與醫(yī)療單位相比，無論是業(yè)務(wù)性質(zhì)還是核算對(duì)象都存在著很大的差別。目前醫(yī)院的成本核算，從收入的分割到費(fèi)用的分?jǐn)?，從科室綜合成本的確定到收入的再分配均缺乏規(guī)范性，受主觀因素影響較大，存在的問題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

主觀認(rèn)識(shí)上的不足。目前，在醫(yī)院內(nèi)部，不少人認(rèn)為成本核算是財(cái)會(huì)部門或成本核算部門的事，與其他業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。其實(shí)成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作，它技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對(duì)象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費(fèi)用的分?jǐn)偂⒊杀竞怂阆到y(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等，僅靠財(cái)會(huì)部門或某一成本核算科室無法單獨(dú)完成。應(yīng)在院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)科室、部門和職工的大力支持下，各職能部門分工協(xié)作，由財(cái)務(wù)部門或成本核算科室具體實(shí)施。從另一方面講，成本核算的最終目標(biāo)是控制成本，降低成本，沒有全體職工的大力支持和積極參與，搞好成本核算是根本不可能的。

把核算成本與分配獎(jiǎng)金等同起來。在有些人眼中，所謂成本核算就是通過收入分割確定收支結(jié)余，按比例計(jì)算獎(jiǎng)金數(shù)額。他們把核算成本與分配獎(jiǎng)金等同起來。不可否認(rèn)，獎(jiǎng)金分配與責(zé)任成本核算結(jié)合，根據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，通過利益與成本責(zé)任相掛鉤，可以促進(jìn)各科室努力降低成本。成本核算特別是責(zé)任成本核算的重要目的之一是與科室、職工的勞動(dòng)分配相結(jié)合，但這不是成本核算的唯一目的，也不是獎(jiǎng)金核算的唯一依據(jù)。建立完整的醫(yī)院成本核算體系，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的需要，更是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展的需要。

忽視差異，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一。由于成本核算與科室和職工本人勞動(dòng)分配相結(jié)合，所以不少同志就認(rèn)為既然成本核算了，大家就可一視同仁，應(yīng)按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、一種辦法來核算成本、分配獎(jiǎng)金。雖然改革開放已經(jīng)進(jìn)行了20多年，但公有制下的“大鍋飯”“平均主義”依然影響很深，一些人忽視差異，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一，主張采用“一刀切”的辦法進(jìn)行成本核算。這是片面的、形而上學(xué)的、極為有害的觀點(diǎn)。醫(yī)療單位的成本核算對(duì)象存在著巨大的差異。首先，專業(yè)方面存在差異。眾所周知，醫(yī)院內(nèi)部?jī)?nèi)科與外科專業(yè)，無論是治療方法還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都存在著很大的差異。其次，同專業(yè)內(nèi)部也存在差異。比如，小兒內(nèi)科與消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等同為大內(nèi)科，雖然用藥機(jī)理基本相同，但是在藥物用法及用量上存在著很大不同。同一種感冒或病毒感染病癥，小孩的用藥量?jī)H僅相當(dāng)于大人的幾分之一甚至更小，而小兒內(nèi)科大夫卻付出了同樣甚至更多的勞動(dòng)和辛苦，如果按同一比例來提取獎(jiǎng)金，那么小兒內(nèi)科大夫只能得到比其他內(nèi)科大夫少得多的獎(jiǎng)金，這顯然是不合理的，也是不科學(xué)的。當(dāng)然，小兒外科與其他外科也存在著類似的差別。同為大外科的心外科、腦外科與普通外科之間也存在著較大的差異。再次，資產(chǎn)配置存在差異。由于歷史及現(xiàn)實(shí)的種種原因，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室在人、財(cái)、物的配置上存在著較大差別，一個(gè)大科的人員和設(shè)備配置量往往是兩個(gè)甚至多個(gè)小科室的總和。人、財(cái)、物配置的差異，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的高低有著直接的影響。

成本核算中忽視無形資產(chǎn)的作用和差異。在醫(yī)療單位成本核算中，一般對(duì)有形資產(chǎn)比較重視，對(duì)設(shè)備、房屋、建筑物提取折舊，攤?cè)氤杀?，而?duì)無形資產(chǎn)卻往往忽略不計(jì)。醫(yī)院的品牌就是一種無形資產(chǎn)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室名稱不同，無形資產(chǎn)的含量也不同。盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還沒有將其自身形成的無形資產(chǎn)列入會(huì)計(jì)核算的范圍，但它會(huì)給醫(yī)療科室?guī)韺?shí)實(shí)在在的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在成本核算中忽視對(duì)無形資產(chǎn)的核算，是醫(yī)院成本核算的一大缺陷。

上述問題的存在，影響了醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性，現(xiàn)行的成本核算方法及獎(jiǎng)金分配制度注重核算醫(yī)療設(shè)備、人力配置、材料消耗、水電費(fèi)方面的成本差異，而對(duì)其他因素關(guān)注較少甚至不予考慮。另外，由于歷史的原因和醫(yī)療行業(yè)的特殊性，目前，我國大部分醫(yī)院在成本核算過程中，只將設(shè)備折舊、房屋折舊、人工成本、材料消耗、水電費(fèi)用列入成本核算范疇，而數(shù)額較大、比重較高的管理費(fèi)用尚未攤?cè)氤杀?，這樣算出的成本并非完全成本。隨著醫(yī)院自身承受能力的增強(qiáng)，有條件的醫(yī)院應(yīng)率先推行全面成本核算。醫(yī)院成本核算的最終發(fā)展方向是全面成本核算。結(jié)合我國公立醫(yī)院現(xiàn)有的管理模式，筆者對(duì)醫(yī)院成本核算提出以下建議：

嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)。衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用是構(gòu)成醫(yī)療成本的主要因素，要嚴(yán)格控制。這包括合理制定衛(wèi)生材料及業(yè)務(wù)費(fèi)用開支預(yù)算定額；定期檢查有關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況，分析消耗原因；對(duì)構(gòu)成業(yè)務(wù)費(fèi)用的主要因素如水、電、氣費(fèi)，應(yīng)給各科室安裝計(jì)量表，做到按成本收費(fèi)，對(duì)各種印刷費(fèi)用和燃料費(fèi)用采取定額管理，節(jié)約有獎(jiǎng)；盡量壓縮計(jì)劃外開支。只有嚴(yán)格預(yù)算管理，嚴(yán)格衛(wèi)生材料的購領(lǐng)制度和財(cái)務(wù)報(bào)銷制度，才能達(dá)到控制其費(fèi)用過快增長(zhǎng)的目的。

加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，及時(shí)辦理固定資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)是控制折舊費(fèi)用和修理費(fèi)用的關(guān)鍵。對(duì)固定資產(chǎn)管理要制定合理的購進(jìn)、維修計(jì)劃，做到購置有計(jì)劃，維修有依據(jù)。要避免盲目投資和不必要的設(shè)施維修；加強(qiáng)對(duì)設(shè)備維修人員的培訓(xùn)和考核，做好設(shè)備的維修、保養(yǎng)工作。對(duì)超過使用年限、經(jīng)常需要維修的設(shè)備和無使用價(jià)值的設(shè)備，按程序予以報(bào)廢，以達(dá)到控制折舊費(fèi)用和維修費(fèi)用過快增長(zhǎng)的目的。

嚴(yán)格執(zhí)行物資供應(yīng)管理制度。對(duì)各種物資的采購、入庫、出庫，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院制度辦理。計(jì)劃外采購和驗(yàn)收不合格的物資不得辦理入庫手續(xù)。各種材料、物資的出庫，應(yīng)由使用科室主任或護(hù)士長(zhǎng)填寫領(lǐng)用單，經(jīng)供應(yīng)科室負(fù)責(zé)人審批，由記賬員出具出庫單（保管員、記賬員、護(hù)士長(zhǎng)三方簽字），方可辦理物資出庫。

改革人事制度，嚴(yán)格控制人員增長(zhǎng)，精簡(jiǎn)科室人員，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、轉(zhuǎn)崗分流，清退不必要的臨時(shí)工，以達(dá)到降低人員經(jīng)費(fèi)支出的目的。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面成本核算，任重而道遠(yuǎn)。成本核算的方法和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一，但獎(jiǎng)金提成的比例不應(yīng)該統(tǒng)一。應(yīng)考慮專業(yè)的特點(diǎn)和差異，既要考慮經(jīng)濟(jì)收入的多少，也要考慮勞動(dòng)量的指標(biāo)；既要考慮有形資產(chǎn)的差異，也要考慮無形資產(chǎn)的影響；既考慮醫(yī)院整體獎(jiǎng)金水平，也要考慮各個(gè)科室的特殊性；既要考慮各個(gè)科室獎(jiǎng)金的歷史水平，還要考慮各個(gè)科室的現(xiàn)實(shí)承受能力?？傊?，應(yīng)具體問題具體分析，循序漸進(jìn)，平穩(wěn)過渡，不能急于求成，更不能單純依靠收入多少、成本高低、結(jié)余數(shù)大小來核算獎(jiǎng)金。否則，就會(huì)事與愿違，挫傷職工群眾的工作熱情。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院在獎(jiǎng)金核算的過程中，既考慮了成本效益指標(biāo)，又結(jié)合床位占用率、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、收治病人數(shù)、手術(shù)臺(tái)次增長(zhǎng)率以及勞動(dòng)紀(jì)律、病人評(píng)價(jià)等綜合因素，既避免了“鞭打快?！?，又激勵(lì)了后進(jìn)科室迎頭趕上，充分調(diào)動(dòng)起全院職工的積極性和創(chuàng)造性，在不到一年的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院門診人次、床位占用率、收治病人人數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入等指標(biāo)都連創(chuàng)歷史新高，醫(yī)院知名度顯著提高，社會(huì)影響不斷擴(kuò)大。

總之，醫(yī)院管理是一項(xiàng)綜合的、復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程，成本核算是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵，搞好成本核算有利于促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的管理，增強(qiáng)醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

醫(yī)院感染不僅是一個(gè)全球性有關(guān)醫(yī)院人體健康的重要問題，也是醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。醫(yī)院感染不僅部分地反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和聲譽(yù)，還給患者增加了許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)[1]。為了控制感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其發(fā)生及相關(guān)因素做了很多研究，現(xiàn)綜述如下。

1 醫(yī)院感染的流行狀況

醫(yī)院感染是研究醫(yī)院人群中醫(yī)院感染的分布及影響分布的因素，為醫(yī)院感染預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)[2]。通過不同人群、不同時(shí)間醫(yī)院感染情況的比較，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢(shì)，及是否有醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或爆發(fā)流行，以便采取措施將其消滅在萌芽之中。

在國際上，醫(yī)院感染作為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科，是從上個(gè)世紀(jì)50年代開始逐步形成的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染率低于5％[3]。內(nèi)科患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成為呼吸道45.5％，切口15.9％，消化道12.4％，外科醫(yī)院感染率為4.3％，感染部位構(gòu)成為呼吸道67％。感染管理已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。在國內(nèi)，總的醫(yī)院感染5％，切口14.4％，消化道10.2％，皮膚軟組織5.9％。從以上調(diào)查結(jié)果可見，我國近幾年醫(yī)院感染總發(fā)病率低于國外有關(guān)報(bào)道。這并不意味著國內(nèi)醫(yī)院感染控制程度較國外好。主要原因可能與出院患者隨訪工作未到位、隱匿性感染漏診有關(guān)系。也可能與醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，或主觀上重視程度不夠，不愿上報(bào)本部門醫(yī)院感染的發(fā)生情況等因素有關(guān)。上述結(jié)果同樣顯示，醫(yī)院感染的部位依次為下呼吸道、切口、泌尿道、胃腸道、上呼吸道、皮膚軟組織等。

2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素研究

2.1 侵襲性操作侵襲性操作因素明顯增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。因侵襲性操作破壞了機(jī)體的正常防御功能，為細(xì)菌的入侵打開了門戶，極易引起相應(yīng)部位的感染。有報(bào)道使用呼吸機(jī)的患者醫(yī)院感染率最高，其次為氣管切開或氣管插管。泌尿道插管是引起泌尿道感染的重要原因，留置導(dǎo)管是血管相關(guān)性感染的主要原因。

2.2 不合理使用抗生素耐藥菌株感染仍是目前醫(yī)院感染的重要致病菌[4]?？股氐膹V泛使用導(dǎo)致耐藥菌株的增加和繁殖。目前普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象。這不但是細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，而且機(jī)體失去了抗真菌的條件，破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的條件，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染[5] 。

2.3 宿主對(duì)感染的易感性包括年齡、原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度和機(jī)體免疫功能。在導(dǎo)致醫(yī)院感染的諸多因素中，老年因素已成為醫(yī)院感染中的易感因素，高齡患者是醫(yī)院感染的高危人群。因高齡患者身體主要器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即便是微少的有毒力的微生物亦可導(dǎo)致感染發(fā)生。醫(yī)院感染常發(fā)生在有危險(xiǎn)的患者，這些患者常有一種以上的基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤、糖尿病等。因這些患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，住院時(shí)間長(zhǎng)，抗病能力差，使用抗生素、進(jìn)行侵入性操作及化療、放療機(jī)會(huì)相對(duì)多，所以容易發(fā)生醫(yī)院感染。

2.4 住院時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)院是各種病原微生物流行的場(chǎng)所，住院時(shí)間越長(zhǎng)，受感染的機(jī)會(huì)越多。

2.5 手術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素手術(shù)后感染作為外科最常見的醫(yī)院感染之，日益受到重視。手術(shù)切口感染又是最常見的外科感染之一。因此研究手術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素對(duì)降低外科患者的醫(yī)院感染具有重要意義。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)視野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的概率增加，手術(shù)人員身體上及手上的細(xì)菌易隨潮濕的衣服和破裂的手套進(jìn)入手術(shù)部位。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，患者多伴有機(jī)體創(chuàng)傷面擴(kuò)大、出血及局部血腫等，從而降低了全身和局部的抵抗力，這些都是導(dǎo)致術(shù)后切口容易感染的原因。

3 院內(nèi)感染發(fā)生的常見原因

3.1 由交叉感染引起的醫(yī)院感染患者入院時(shí)正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時(shí)患者就是該病的傳染源。與其同室居住的患者，就有被傳染發(fā)病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴(yán)，則易發(fā)生交叉感染。雖然病室收容同一種傳染病患者，但如果感染的病原體型別不同，也會(huì)發(fā)生交叉感染，人院時(shí)診斷錯(cuò)誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會(huì)發(fā)生交叉感染。住院患者或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時(shí)又是另一種疾病的病原攜帶者，此類感染難以查明，因?yàn)楹苌賹?duì)在院人員做系統(tǒng)的帶菌檢查。本組病例中因交叉感染引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的43％，是引起院內(nèi)感染第一大危險(xiǎn)因素。

3.2 條件致病菌感染許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于患者抵抗力降低，而造成自身感染。本組病例中因條件致病菌引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的17％。

3.3 不合理使用抗生素及化學(xué)藥物 杜青云等[6]指出，抗生素的應(yīng)用為引起院內(nèi)感染第二大危險(xiǎn)因子。近年來國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用抗生素品種繁多，數(shù)量大，導(dǎo)致抗藥菌株增加。因?yàn)闉E用抗生素可增大細(xì)菌的耐藥性，增加患者感染的機(jī)會(huì)，增加患者的易感染性。本組病例中因不合理使用抗生素引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感例數(shù)的36％。因此嚴(yán)格控制抗生素的濫用是預(yù)防和治療的當(dāng)務(wù)之急，合理使用抗生素藥物在控制院內(nèi)感染中具有決定性意義。

3.4 醫(yī)院管理不當(dāng)探視制度不嚴(yán)。對(duì)探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格。如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護(hù)人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他患者；食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染。本組病例中因管理不當(dāng)引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的4％。

4 院內(nèi)感染的預(yù)防與控制

4.1 建立健全院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過連續(xù)地觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素，我院主要檢測(cè)指標(biāo)如下：①醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時(shí)期內(nèi)，在所有入院患者中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率；②醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例；③醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值；④醫(yī)院感染漏報(bào)率：為確保醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性，可以定期或不定期地進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。根據(jù)監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的具體措施來加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，消除醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)院環(huán)境殊人群的健康。

4.2 針對(duì)于抗生素的使用，采取以下措施：①開展抗生素教育；②根據(jù)抗菌譜合理選用抗生素；③科學(xué)使用抗生素；④嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征；⑤落實(shí)消毒隔離的相關(guān)管理制度；⑥強(qiáng)化對(duì)抗生素的宏觀管理。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院管理完善各部門的規(guī)章制度：如接診分診制度，陪床探視制度等，切斷外源性細(xì)菌污染的途徑，降低感染率。首先是加強(qiáng)和改善基礎(chǔ)設(shè)施，治療室布局合理、分區(qū)明確，診療操作前后清潔與消毒手，除采用常規(guī)的消毒劑浸泡外，快速有效的手消毒揉搓劑已在醫(yī)院廣泛使用。供應(yīng)室的消毒條件逐年明顯改善，醫(yī)療器械普遍采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，保證滅菌效果的安全可靠。并引進(jìn)自動(dòng)清洗消毒機(jī)、沖洗消毒機(jī)應(yīng)用。因此既保證了滅菌前的高潔凈度，同時(shí)又避免了操作者的銳器傷，提高了工作效率。醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類處理，定時(shí)回收，集中處理，回收的工作人員做好個(gè)人防護(hù)，確保回收人員的身心健康[7]。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識(shí)；提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離措施的依從性，增強(qiáng)各種消毒到位率，提高操作的正確性，把手消毒和空氣消毒作為重點(diǎn)[8]。因此，在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：普及醫(yī)院感染知識(shí)，開展全員培訓(xùn)，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的主觀意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的控制，建立醫(yī)院內(nèi)感染控制三級(jí)管理網(wǎng)，每月定期作治療室空氣、消毒液、物體表面、醫(yī)、護(hù)、工人手的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格各種消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作，努力提高業(yè)務(wù)水平。另外慢性疾病患者免疫功能低下，抗病能力差，住院時(shí)間長(zhǎng)，也易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染[9、10]。

4.5 加強(qiáng)消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，護(hù)士應(yīng)做到對(duì)所有的注射實(shí)行一人一針一管一墊一巾一帶一消毒[11]；對(duì)各種消毒容器定期滅菌更換，標(biāo)明日期、有效期、失效期；對(duì)服藥杯、血壓計(jì)、壓舌板、體溫表等，都必須實(shí)行一人一份，并用后立即消毒處理[12]。加強(qiáng)各種置管的護(hù)理，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌，各種引流袋要24h更換1次，患者引流液、分泌物及排泄物經(jīng)消毒處理后倒掉[13]。加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理，預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品，可有效地控制醫(yī)源性感染。在使用中應(yīng)統(tǒng)一保管、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、分類處理。

4.6 預(yù)防口罩造成的交叉感染陳纓等[14]在內(nèi)外科5個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽取20只口罩進(jìn)行晨間護(hù)理前后的菌落數(shù)調(diào)查實(shí)驗(yàn)，研究表明，護(hù)士戴著晨護(hù)后的污染口罩在口罩下方約30em處繼續(xù)做無菌操作，其細(xì)菌污染率明顯增高，給院內(nèi)帶來很大感染的威脅。且有研究表明，口罩細(xì)菌污染程度與清洗的頻率有關(guān)，每天清洗的口罩染菌量與煮沸消毒、高壓滅菌的口罩差異沒有顯著性[15]。因此，最好使用一次性口罩，這樣可以減少院內(nèi)感染發(fā)生率，提高工作安全性，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士自身防范。

綜上所述，導(dǎo)致醫(yī)院感染的相關(guān)因素主要為侵襲性操作，不合理使用抗生素及宿主對(duì)感染的易感性，住院時(shí)間長(zhǎng)等。預(yù)防醫(yī)院感染必須積極采取各種有效措施。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，隔離已感染的患者。在控制感染源的同時(shí)，保護(hù)易感人群。合理使用抗生素，增加各種標(biāo)本的送檢率，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。盡量減少侵入性操作。認(rèn)真洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌及隔離技術(shù)，加強(qiáng)各項(xiàng)操作的規(guī)范化。重視監(jiān)測(cè)工作，并建立相應(yīng)的管理體系。從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；護(hù)理對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0790-02

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科的病人逐漸增多，此科患者多為老年患者。臨床上神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全是指在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)確定范圍內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施，使患者在法律和規(guī)定的制度保護(hù)的范圍以外的心理方面、生理功能、機(jī)體結(jié)構(gòu)或的損害、障礙或嚴(yán)重造成死亡[1]。關(guān)于此科室的疾病以老年人較為多見，并多數(shù)存在意識(shí)會(huì)神經(jīng)障礙及感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知等方面的不足，多數(shù)患者需要協(xié)助完成各項(xiàng)日常生活。

1 護(hù)理安全隱患的分析

1.1 外在因素 ①老年因素對(duì)疾病的影響帶來不同程度的偏癱，長(zhǎng)期臥床的患者同時(shí)對(duì)于病床位置易發(fā)生墜床等危險(xiǎn)、能下地行走的患者由于地面滑等因素，易發(fā)生跌倒；②腦神經(jīng)受損程度所致行為異常，偏癱、行走不穩(wěn)；③癲癇是神經(jīng)內(nèi)科腦損傷較為常見的癥狀，癲癇的發(fā)作具有突然性，較容易出現(xiàn)咬傷及骨折等；④神經(jīng)支配功能減弱易導(dǎo)致誤吸；⑤感覺異常，四肢對(duì)冷熱不敏感以發(fā)生燙傷；⑥神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致呼吸道功能的減退，引起呼吸道堵塞或誤吸等，甚至嚴(yán)重窒息。神經(jīng)內(nèi)科病房缺少安裝與疾病防護(hù)的相關(guān)裝置，同時(shí)地面清潔后，會(huì)有潮濕或過度的積水等，由于患者肌肉無力等自身因素，也易發(fā)生跌倒、摔傷等意外[2]。對(duì)于患者入院時(shí)全面進(jìn)行評(píng)估，有意外風(fēng)險(xiǎn)的患者禁止床下單獨(dú)活動(dòng)，時(shí)時(shí)要有家人或者醫(yī)護(hù)人員陪伴。

1.2 內(nèi)在因素

1.2.1 護(hù)理人員因素 目前臨床護(hù)理人員緊缺，而且科內(nèi)危重患者較多，患者常伴有不同程度的意識(shí)、肢體功能、神經(jīng)功能的障礙。由于現(xiàn)在提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)因此使護(hù)理工作量無形的加大，明顯的出現(xiàn)護(hù)理人員與工作量不成比例，使基礎(chǔ)護(hù)理和?？萍皶r(shí)操作沒能有效實(shí)施。工作量加大使護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)士的心理緊張，身心疲憊，因此發(fā)生護(hù)理安全隱患明顯增大，護(hù)理差錯(cuò)行為發(fā)生機(jī)率也變大。已有臨床研究表明，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率密切相關(guān)[2]?，F(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展、護(hù)理業(yè)務(wù)水平的加強(qiáng)，護(hù)理工作增大難度和風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)士部分存在不能主動(dòng)學(xué)習(xí)，安于現(xiàn)狀，不努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論及新技術(shù)，不積極研究護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)。對(duì)?？扑幬镏R(shí)掌握不熟練新?lián)尵仍O(shè)備使用不靈活、應(yīng)變能力弱。這些因素都是發(fā)生安全

1.2.2 護(hù)理管理因素 ①護(hù)理管理制度問題：護(hù)理質(zhì)量管理不完善，護(hù)理質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，質(zhì)量控制活動(dòng)存在的只是形式，無實(shí)際出發(fā)，因此護(hù)理人員針對(duì)責(zé)任不清，分工不明等問題為護(hù)理工作和患者帶來了很多安全隱患[3]。②護(hù)士法律觀念意識(shí)問題：醫(yī)院內(nèi)部分護(hù)士對(duì)于法制觀念認(rèn)識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，出現(xiàn)護(hù)理糾紛和法律問題上所起的舉足輕重的作用認(rèn)識(shí)不充分，以致在護(hù)理工作中不重視護(hù)理記錄單的書寫。③缺乏專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高薪技術(shù)的在臨床廣泛應(yīng)用，護(hù)理業(yè)務(wù)水平也必須同等加強(qiáng)，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)性也相應(yīng)增大，有些護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，安于現(xiàn)狀，不努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論及新技術(shù)，不積極研究護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)。④科室內(nèi)規(guī)章制度缺陷，個(gè)人責(zé)任心弱：有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不負(fù)責(zé)任，有章不偱，違規(guī)操作，給患者造成痛苦和傷害。未加強(qiáng)巡視病房，沒有做到及時(shí)換藥，出現(xiàn)滲液腫脹沒有及時(shí)處理等。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 完善服務(wù)流程，建立規(guī)章制度 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際護(hù)理工作情況，保障患者的治療和護(hù)理安全，提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量，完善各項(xiàng)操作流程，并將常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)下發(fā)到每位護(hù)士手里，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí) 制定培訓(xùn)計(jì)劃將護(hù)理法律法規(guī)、法制意識(shí)、護(hù)理安全防范意識(shí)、護(hù)理核心制度等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于《護(hù)理文書書寫》、《緊急封存病歷制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文件進(jìn)行熟知。掌握三基三嚴(yán)的知識(shí)，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要做到嚴(yán)謹(jǐn)，三查八對(duì)。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn) 科內(nèi)定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育工作，建立定期培訓(xùn)考核制度。通過不斷努力學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與技術(shù)能力。促進(jìn)護(hù)理安全，消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.4 評(píng)估患者危險(xiǎn)因素 針對(duì)患者進(jìn)行發(fā)生意外傷害進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危人群在病人一覽表上做出醒目的標(biāo)識(shí)。每班進(jìn)行交班時(shí)要重點(diǎn)觀察病人并采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免安全隱患發(fā)生。為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境，增設(shè)防滑墊。對(duì)意識(shí)障礙、煩躁、不合作的患者使用有欄桿的床以及約束帶。注意觀察約束帶的松緊是否適宜，肢體的血運(yùn)情況是否良好。夜間加強(qiáng)巡視病房，主動(dòng)給予患者幫助。

3 討論

如今臨床護(hù)理當(dāng)中護(hù)理安全與住院患者的生命息息相關(guān)。在護(hù)理工作中一點(diǎn)差池都可釀成對(duì)患者嚴(yán)重的傷害。因此，想要提高護(hù)理質(zhì)量首要措施是保證各項(xiàng)護(hù)理安全性。由于神經(jīng)內(nèi)科的患者病情重，護(hù)士的工作壓力大，往往在工作中忽略了護(hù)理安全隱患因素，護(hù)士在各項(xiàng)工作和護(hù)理操作中要加強(qiáng)責(zé)任心，努力做到細(xì)心和耐心，做到防患的措施手段。加強(qiáng)自身全保護(hù)的學(xué)習(xí)。在臨床護(hù)理中是護(hù)理質(zhì)量有所提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐雙利.神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患分析及防范措施[J].中外健康文摘，2012，09（29）：472.

篇8

一、落實(shí)護(hù)理培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)和?？浦R(shí)。

3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)》。

4、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度。

5、每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)。

6、各級(jí)護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識(shí)考試、技術(shù)操作考核。

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

實(shí)行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對(duì)出院病人半月內(nèi)主動(dòng)詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見，對(duì)存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%。

三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生

每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，重大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為零。

四、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)

護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護(hù)理住院病人余人，搶救病人人，一級(jí)護(hù)理病人共天，無護(hù)理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達(dá)到100%。

急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，

重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專項(xiàng)考核，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

八、工作中還存在很多不足：

1、基礎(chǔ)護(hù)理有時(shí)候不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

3、個(gè)別護(hù)士無菌觀念不夠強(qiáng)，無菌操作時(shí)有不帶口罩的現(xiàn)象，一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；教學(xué)工作；臨床醫(yī)師

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）34-0037-02

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前都須經(jīng)歷臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐，在這段時(shí)間內(nèi)，學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)的老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的應(yīng)用和實(shí)踐，掌握必要的醫(yī)療技術(shù)等，其重要性不言而喻。因此，醫(yī)院臨床醫(yī)師參與教學(xué)工作是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。本文以柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院為例，探討非直屬醫(yī)院醫(yī)師在兼任教學(xué)工作中存在的問題，以期為提升教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化教學(xué)組織提供依據(jù)。

柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，建于1933年，是國家三級(jí)甲等醫(yī)院，占地9萬平方米，職工2860人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2393人，高級(jí)職稱人員385人，中級(jí)職稱797人，實(shí)際開放病床1986張，平均診療人次在160萬人次以上。醫(yī)院設(shè)置有31個(gè)臨床科室和10個(gè)醫(yī)技科室，其中腎內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、麻醉科為重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

一、臨床醫(yī)師兼任教師的現(xiàn)狀

近年，為了促進(jìn)醫(yī)院“醫(yī)教研”的協(xié)調(diào)發(fā)展，我院承擔(dān)了廣西醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床專業(yè)課程的理論教學(xué)、臨床見習(xí)，教授的課程包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)等。目前，我院有教師784人，高級(jí)職稱256人，占32.65%。中級(jí)職稱316人，占40.31%；具有博士學(xué)位的24人，占3.06%，碩士學(xué)位454人，占57.91%，學(xué)士學(xué)位283人，占36.01%；35歲以下青年教師349人，占44.52%。所有理論課授課教師均由醫(yī)師兼任，醫(yī)師在取得高等教育教師資格證以后，經(jīng)過醫(yī)院評(píng)審，就可以負(fù)責(zé)相應(yīng)臨床課程的理論教學(xué)和臨床見習(xí)帶教。除此之外，我院常年有本科生、研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等各類學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)，很多臨床醫(yī)師也參與實(shí)習(xí)、見習(xí)的帶教工作，我院對(duì)帶教醫(yī)師的準(zhǔn)入要求為“原則上要求高年資住院醫(yī)師擔(dān)任”，在實(shí)際工作中哪里有學(xué)生，哪里的醫(yī)師就有帶教職責(zé)。在多年管理工作的基礎(chǔ)上，以及在廣西醫(yī)科大學(xué)教學(xué)主管部門的指導(dǎo)下，我院形成了一套較為規(guī)范的教學(xué)管理文件、教師管理文件、學(xué)生管理文件等。

二、臨床醫(yī)師兼任教學(xué)工作存在的問題

雖然我院在師資力量、教學(xué)管理、學(xué)科建設(shè)方面取得了一些成績(jī)，但我院臨床醫(yī)師在兼任教學(xué)工作中也存在不少問題。

1.臨床教師的遴選標(biāo)準(zhǔn)低。醫(yī)學(xué)注重知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累，因此臨床老師的從醫(yī)年限顯得很重要，但目前我院遴選臨床教師的標(biāo)準(zhǔn)偏低，體現(xiàn)在：一是帶教老師缺乏遴選標(biāo)準(zhǔn)，雖然醫(yī)院規(guī)定臨床帶教老師“原則上要求高年資住院醫(yī)師擔(dān)任”，但是在實(shí)際工作中往往哪里有實(shí)習(xí)學(xué)生，哪里的住院醫(yī)師就承擔(dān)起帶教職責(zé)；二是理論授課教師沒有明確的從業(yè)年限規(guī)定，雖明確規(guī)定“要求有主治以上職稱”才能擔(dān)任臨床理論授課內(nèi)容，但這一要求對(duì)于碩士或博士學(xué)位的臨床醫(yī)師分別只需要兩年或半年以上臨床經(jīng)驗(yàn)即可達(dá)到，這種以職稱作為從事教學(xué)工作資格的規(guī)定顯然與臨床教學(xué)的重要性不符合。三是臨床教師遴選的學(xué)歷要求偏低，不利于學(xué)生科學(xué)研究的指導(dǎo)。臨床教師遴選標(biāo)準(zhǔn)偏低將直接影響醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

2.教學(xué)投入不足。臨床醫(yī)師每天都有高強(qiáng)度的醫(yī)療工作，這樣會(huì)使他們對(duì)教學(xué)工作投入的精力減少，體現(xiàn)在：一是理論授課投入少，部分老師，特別是教齡較長(zhǎng)的教師由于長(zhǎng)期從事教學(xué)工作而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不重視教學(xué)效果，授課用的課件幾年下來都沒有更新，觀點(diǎn)、內(nèi)容陳舊；二是臨床帶教投入少。據(jù)與部分實(shí)習(xí)學(xué)生座談發(fā)現(xiàn)，臨床帶教老師很少主動(dòng)給學(xué)生講解臨床知識(shí)和技能。此外，部分帶教老師自身尚處在完善階段，加上繁重的醫(yī)療工作，因而沒有精力也沒有能力教給學(xué)生足夠的知識(shí)和技能。其他具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師帶教內(nèi)容也很少考慮學(xué)生的需求，側(cè)重于臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范。三是教學(xué)研究投入少，教學(xué)方法單一，與醫(yī)院開展的科學(xué)研究相比，教學(xué)研究極少，教學(xué)方法以“灌輸式”教學(xué)多見。截止目前，我院僅有孟曉燕老師《PBL結(jié)合CBS模式在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究》教學(xué)研究項(xiàng)目獲廣西醫(yī)科大學(xué)立項(xiàng)。

3.教學(xué)管理問題突出。一是臨床兼任教師地位不高。醫(yī)、教、研“三駕馬車”是醫(yī)院各項(xiàng)工作中的重要任務(wù)，但教學(xué)沒有獲得相應(yīng)重要的地位，如醫(yī)院教師人才項(xiàng)目少、教學(xué)工作在績(jī)效考核中權(quán)重過低等情況都說明臨床兼任教師的地位不高。二是教學(xué)管理制度不完善。我院教學(xué)評(píng)價(jià)體系一直沿用以背誦記憶為主的、總結(jié)性評(píng)價(jià)的卷面考試形式，大多數(shù)學(xué)生僅為了考試及格，學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)不牢固；評(píng)價(jià)沒有及時(shí)反饋，考試結(jié)束后不知道哪一個(gè)知識(shí)點(diǎn)沒弄懂。此外，在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，雖有對(duì)于教師理論授課“聽課”的要求，但在實(shí)際過程中，因?yàn)榕R床工作繁忙，以及醫(yī)院―大學(xué)之間路途遙遠(yuǎn)，使得這一要求形同虛設(shè)。此外，為了鼓勵(lì)臨床教師從事教學(xué)工作的積極性，我院過多地采用了激勵(lì)機(jī)制，而缺乏必要的淘汰機(jī)制，使部分無心從事教學(xué)工作的醫(yī)師被“綁”在教學(xué)崗位上。

三、提高醫(yī)師兼任教學(xué)工作質(zhì)量的建議

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要提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平、降低醫(yī)療成本，可引入精益管理和環(huán)節(jié)控制管理模式來做好醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。闡述了二級(jí)醫(yī)院通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和政策宣教、醫(yī)保定額精益管理、信息化立體網(wǎng)監(jiān)管控制、醫(yī)療保險(xiǎn)管理成效與考核評(píng)價(jià)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管與稽核、創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)控制等多方面齊頭并進(jìn)措施，將醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提升到新的管理和服務(wù)高地。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保險(xiǎn)；精益管理；環(huán)節(jié)控制

精益管理來源于20世紀(jì)80年代的豐田生產(chǎn)管理，是一種注重改善質(zhì)量、提高效率和降低成本的先進(jìn)管理理念［1］。面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的日益增長(zhǎng)，各醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理和監(jiān)督力度。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在很大的挑戰(zhàn)并面臨著改革與創(chuàng)新。醫(yī)院將通過以改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療成本、重視醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理、加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制來做好醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩＞婀芾碜鳛橐环N科學(xué)有效的管理模式，將其應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理，對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)綜合管理水平，改善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，有著極為重要的意義［2］。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院地處新疆邊疆民族地區(qū)，坐落在首府烏魯木齊市，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、社區(qū)服務(wù)為一體的二級(jí)甲等綜合型醫(yī)院，是醫(yī)保、新農(nóng)合以及商業(yè)保險(xiǎn)的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，也是烏魯木齊市120急救的院前急救站。近10年來，該院依托自治區(qū)人民醫(yī)院強(qiáng)大醫(yī)療資源，堅(jiān)持公益性質(zhì)，以患者需求為導(dǎo)向，以常見病、多發(fā)病和老年病診治為基礎(chǔ)，承擔(dān)基本醫(yī)療職能，開展特色優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院運(yùn)營中不斷改革創(chuàng)新，優(yōu)化管理模式，轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，讓來院看病就醫(yī)的患者享受三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)待遇。面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管督導(dǎo)，部分大型三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)開展了醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理和環(huán)節(jié)控制工作模式，這對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全帶來了正效應(yīng)。為進(jìn)一步促進(jìn)該院醫(yī)療保險(xiǎn)工作走向科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、信息化管理，醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理方面初步建立了行之有效的管理模式。本文通過該院實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)工作成效為目標(biāo)，基于醫(yī)院醫(yī)保定額科學(xué)、合理分配使用、醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行為抓手，不斷探索二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理和環(huán)節(jié)控制模式。

1具體做法

1．1多渠道、多層次、多形式宣教醫(yī)療保險(xiǎn)政策醫(yī)療保險(xiǎn)的政策性很強(qiáng)，工作涉及醫(yī)療過程的多個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策正確認(rèn)識(shí)、理解和掌握，是向醫(yī)保患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。該院引入精益管理理念，通過在全院范圍內(nèi)對(duì)內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、醫(yī)技片區(qū)、護(hù)理片區(qū)和窗口收費(fèi)人員組織開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀、精益管理模式和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議專題培訓(xùn)，設(shè)立政策宣傳欄、匯編醫(yī)療保險(xiǎn)政策應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)、在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站內(nèi)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)政策專欄等多種形式，向參保人員普及和宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度。

1．2以醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理目標(biāo)為核心，堅(jiān)持以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院“以患者為中心”是實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理的首要原則，減少患者就醫(yī)流程是節(jié)約患者時(shí)間、提高醫(yī)療服務(wù)效能是落實(shí)精益服務(wù)目標(biāo)的必然要求。醫(yī)院按照精益管理理念，不斷優(yōu)化管理模式、創(chuàng)新服務(wù)模式，為患者提供人性化的服務(wù)［3］，醫(yī)院通過改造門診各診室，將相關(guān)科室集中于同一區(qū)域，減少流程環(huán)節(jié)，推行掛號(hào)與收費(fèi)窗口一體化、各類報(bào)告單集中在門診大廳自助打印、設(shè)立導(dǎo)診咨詢臺(tái)與?？品衷\臺(tái)等多項(xiàng)措施，整合窗口功能［4］。

1．3建立醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理考核制度和環(huán)節(jié)監(jiān)控體系

1．3．1醫(yī)療保險(xiǎn)政策的正確落實(shí)是醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理的重要內(nèi)涵精益管理能否在醫(yī)院成功推行，取決于全院職工的共同努力。醫(yī)院精益管理方案制定完畢后，醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保辦”）工作人員深入臨床科室解讀方案內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑?；颊邅磲t(yī)院就診，需要醫(yī)務(wù)人員正確宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度。因此，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理和環(huán)節(jié)控制需要全院醫(yī)務(wù)人員共同參與，形成合力。

1．3．2以醫(yī)療保險(xiǎn)制度和考核體系為抓手，建立全方位環(huán)節(jié)監(jiān)控體系強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的落實(shí)和追蹤，建立常態(tài)化考核體系和監(jiān)控機(jī)制，這是做好醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有力抓手。醫(yī)院千分質(zhì)量考核中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行全方位環(huán)節(jié)監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對(duì)每次檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)問題進(jìn)行綜合分析，存在爭(zhēng)議的問題要經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理專家小組討論決定，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量不斷改進(jìn)。若臨床科室醫(yī)保醫(yī)師給醫(yī)?；颊哌`規(guī)使用醫(yī)保基金導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付的，需依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度追究相應(yīng)的臨床科室和責(zé)任醫(yī)師，并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

1．3．3通過推廣臨床路徑減少過度醫(yī)療及醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)2009年，原衛(wèi)生部下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，在北京等12個(gè)省市部分醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點(diǎn)工作［5］。醫(yī)院將臨床路徑這個(gè)新型的現(xiàn)代化模式作為規(guī)范醫(yī)療管理化一個(gè)重要抓手，對(duì)控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)保費(fèi)用、保障醫(yī)療質(zhì)量起到了核心作用，臨床路徑規(guī)范化的診療流程為醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了可靠依據(jù)。實(shí)施臨床路徑，推行臨床路徑探索基于臨床路徑的病種成本、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，能夠控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理上漲，減輕患者負(fù)擔(dān)［6］。

1．4醫(yī)保定額的精益管理面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)增高，如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理支出，是醫(yī)、政、保三方共同關(guān)注的焦點(diǎn)。該院為合理完成醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)要求，防止醫(yī)保超定額基金分?jǐn)偵踔敛荒芑厥帐录陌l(fā)生，自2014年年初開始，醫(yī)院將各社保部門在醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中撥付給醫(yī)院全年醫(yī)保統(tǒng)籌額度總額拆分，按照前3年各臨床科室實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療指標(biāo)為參考值取均數(shù)作為核定值進(jìn)行二次分配，將總額拆分到各臨床科室，給各臨床科室核定收治出院患者人次、次均住院費(fèi)用、藥品比例和材料比例，定期對(duì)各科室的完成情況督導(dǎo)，制定并實(shí)施獎(jiǎng)懲方案。2013年該院市醫(yī)保結(jié)余醫(yī)保定額2319484．53元（2013年市醫(yī)保住院總定額為29790690元，2013年該院實(shí)際使用市醫(yī)保住院定額27471205．47元，導(dǎo)致醫(yī)保住院定額結(jié)余2319484．53元）。為了更好地用足、用好社保局分配給醫(yī)院的醫(yī)保定額，該院引入醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理與環(huán)節(jié)控制模式，經(jīng)過信息化醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)環(huán)節(jié)控制和督導(dǎo)，2014年該院市醫(yī)保超定額4692400．74元（2014年市醫(yī)保住院定額為29790690元，2014年該院發(fā)生市醫(yī)保住院定額34483090．70元）。通過自身前后對(duì)比可以看出：該院2014年初實(shí)行了醫(yī)保定額精益管理，年初將各類社保部門分配給醫(yī)院的定額進(jìn)行拆分，分配到每個(gè)科每個(gè)月需完成的具體醫(yī)保份額，在醫(yī)院和各科室的醫(yī)療保險(xiǎn)定額運(yùn)行協(xié)議中體現(xiàn)每個(gè)臨床科室收治各類醫(yī)保患者的人次上限和下限，即控制好收治人次的左右區(qū)間，同時(shí)將全院的均費(fèi)分4個(gè)檔次核定每個(gè)臨床科室的次均住院費(fèi)用，內(nèi)系各科室藥品比例不超過36％，外系各科室藥品比例不超過34％，外系各科室材料比例不超過20％，醫(yī)保辦按季度對(duì)各科室的上述業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行平衡，以確保各臨床科室收治的醫(yī)保患者發(fā)生的醫(yī)?；鸺炔唤Y(jié)余也不超出核定的區(qū)間。

2創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)控制

2．1調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的內(nèi)容和方式當(dāng)前“先結(jié)算，后稽核”的管理模式依然是主流，這種事后控制的管理模式主要存在以下3個(gè)弊端：一是阻礙了稽核工作效率與質(zhì)量進(jìn)一步提升；二是缺乏實(shí)地稽核，醫(yī)、保、患3方溝通存在不足；三是只注重事后罰款的控制辦法對(duì)于醫(yī)院的監(jiān)督作用有限，不能夠及時(shí)制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為［7］。為了做到真正意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)事前、事中、事后全方位監(jiān)管，醫(yī)院主要從以下兩個(gè)方面入手。

2．1．1實(shí)地事前、事中監(jiān)管，盡量減少事后滯后管控由醫(yī)保辦工作人員組成的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督小組，每周定時(shí)到各科室監(jiān)督管理，分別從有無掛床住院、空床住院、分解住院、冒名頂替住院，有無違規(guī)使用醫(yī)保限定性藥品，有無患者身份識(shí)別表等醫(yī)保協(xié)議中規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容著手，對(duì)違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容的醫(yī)保醫(yī)師即時(shí)培訓(xùn)，解讀醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

2．1．2建立信息化立體網(wǎng)環(huán)節(jié)控制醫(yī)保辦工作人員每周在醫(yī)院信息系統(tǒng)中對(duì)自己的布點(diǎn)科室進(jìn)行稽核，通過信息化立體網(wǎng)環(huán)節(jié)控制。主要針對(duì)是否合理使用限藥、是否在病程記錄中將所做的檢查具體描述等，將違規(guī)的具體情況記錄登記，對(duì)稽查出的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)問題及時(shí)反饋、立即落實(shí)、督導(dǎo)整改，同時(shí)下科給違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師講解醫(yī)保政策。一手抓實(shí)地監(jiān)管，一手抓信息化監(jiān)管，真正意義上做到了事前、事中、事后全方位覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式，能更好的監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況，防止基金拒付的發(fā)生，確保醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行。

2．2推行臨床科室“行政秘書”崗位和醫(yī)療保險(xiǎn)兼職協(xié)管員崗位，開展醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)控制醫(yī)院設(shè)立臨床科室“行政秘書”崗位和醫(yī)療保險(xiǎn)兼職協(xié)管員崗位，主要負(fù)責(zé)臨床科室主任行政工作的安排、處理，側(cè)重在臨床科室宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。為更好地提高“行政秘書”對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉度，每周安排一次醫(yī)保辦與行政秘書的“醫(yī)療保險(xiǎn)政策討論會(huì)”，討論醫(yī)保政策新動(dòng)態(tài)及臨床醫(yī)保醫(yī)師遇到的醫(yī)療保險(xiǎn)政策疑難問題。醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作通過醫(yī)保辦和行政秘書共同協(xié)作，能更好地為各科室杜絕醫(yī)保限定性用藥的違規(guī)使用、控制次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金拒付等方面起到極大的作用。

2．3以合理反饋為橋梁，形成有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)院建立了醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和上報(bào)機(jī)制，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果定期向院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室、相關(guān)管理部門在院內(nèi)自動(dòng)化辦公，網(wǎng)上反饋，形成院內(nèi)溝通與合作機(jī)制。醫(yī)保辦與各臨床科室根據(jù)費(fèi)用情況及科室特點(diǎn)有效溝通，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)節(jié)管理目標(biāo)和方向［8］。

3促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理的對(duì)策

3．1調(diào)整職工工作觀念醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益化管理和環(huán)節(jié)控制模式的推行，需要職工不斷地調(diào)整自己的觀念，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施常態(tài)化每季度三技考核，讓其具備多技能、互有良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)本領(lǐng)來適應(yīng)醫(yī)院改革的新要求［9］。調(diào)整每位醫(yī)務(wù)人員的思維，將其日常工作和醫(yī)療保險(xiǎn)考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保定額管理，與能夠推動(dòng)醫(yī)療工作效能提升的指標(biāo)聯(lián)系在一起，并將上述考核指標(biāo)納入醫(yī)院績(jī)效核算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的全過程，提高醫(yī)務(wù)工作者的積極性。通過激發(fā)醫(yī)院內(nèi)在活力，堅(jiān)持“多勞多得，優(yōu)勞有得”的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)整醫(yī)務(wù)工作者的工作觀念。

3．2強(qiáng)化醫(yī)保定額精益管理醫(yī)院通過醫(yī)保定額拆分的方式二次分配到各臨床科室，確保各類社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分配給醫(yī)院的醫(yī)保定額既不結(jié)余，也不超出醫(yī)保定額合理區(qū)間范圍內(nèi)的核定比例。醫(yī)保工作通過精益管理和環(huán)節(jié)控制模式，一方面嚴(yán)格督導(dǎo)并控制次均住院費(fèi)用，每月醫(yī)院核定的內(nèi)科體系的藥品比例以及外科體系的材料、藥品比例；另一方面將全院平均住院日和床位使用率核定在某個(gè)科學(xué)化、本土化的范圍內(nèi)，加快床位周轉(zhuǎn)，合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出。

3．3全程稽核住院醫(yī)療費(fèi)用每位住院患者的醫(yī)療費(fèi)用由檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、其他費(fèi)等組成，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)就是其中某一項(xiàng)或是某幾項(xiàng)過度增長(zhǎng)的結(jié)果。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)專職稽核人員采取分級(jí)、分層、包片的方式通過信息化質(zhì)控和追蹤，時(shí)時(shí)監(jiān)管每位醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)囑和運(yùn)行病歷，重點(diǎn)稽查規(guī)范用藥、合理檢查、合理化驗(yàn)、合理治療等醫(yī)療全過程，對(duì)過度醫(yī)療行為，嚴(yán)格按千分質(zhì)量考核進(jìn)行處罰。對(duì)違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，違反醫(yī)保政策和醫(yī)保管理制度者從嚴(yán)處理，臨床科室因違規(guī)產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)基金由責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師全部承擔(dān)。只有將每個(gè)稽查環(huán)節(jié)控制工作到位，才能保證患者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用用到刀刃上。

3．4在不同醫(yī)院之間建立醫(yī)療保險(xiǎn)政策交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)部分醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理和業(yè)務(wù)人員參加本地區(qū)舉辦的醫(yī)保研討會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)沙龍或培訓(xùn)班的形式創(chuàng)造工作和學(xué)習(xí)的交流平臺(tái)，通過同行之間的聯(lián)系與合作，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高的成效。另外也可以通過本地區(qū)的醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)提供的各類培訓(xùn)學(xué)術(shù)會(huì)議，促進(jìn)不同醫(yī)院，多個(gè)專業(yè)出身的醫(yī)院醫(yī)保管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的交流與協(xié)作，相互取經(jīng)，將學(xué)到的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新方法、工作機(jī)制帶回各自的醫(yī)療保險(xiǎn)工作崗位，從而更好地做好所在醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。通過交流平臺(tái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各自醫(yī)保工作中的問題，并快速解決問題，通過持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理邁向規(guī)范化和精細(xì)化。

3．5建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)定期例會(huì)制度醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)每季度召開全體會(huì)議，討論這一季度全院的醫(yī)療保險(xiǎn)定額運(yùn)行情況，醫(yī)療數(shù)據(jù)匯總通報(bào)，醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)分析，醫(yī)療保險(xiǎn)稽核中存在的問題匯總，持續(xù)改進(jìn)措施，由該管理委員會(huì)決定下一步需要解決的問題和工作的目標(biāo)。通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)的職能和作用，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理和環(huán)節(jié)控制模式向深度和廣度發(fā)展。

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