導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓預(yù)防與控制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：高血壓治療;心血管疾病;預(yù)防;控制

引言

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達到了45%，并且嚴重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時要正確合理地對高血壓進行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對2012-2014年的50例高血壓病人進行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來看一下： 臨床資料

對2012-2014年來我院進行治療的50例患者，經(jīng)過正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對這些患者進行統(tǒng)計分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時間一般是1年以上10年以下，平均患病時間是2.8年。在這50例患者中，患病時間不超過3年的有40例，患病時間在3-5年之間的有8例，患病時間超過5年的有2例。

2.方法

2.1 治療方法

根據(jù)我國的高血壓防治指南作為標準，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標準。對這50例患者進行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時間后對這些患者的血壓進行測量，同時把測量的患者血壓分為達標組和非達標組。在達標組中再統(tǒng)計有過心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來，并進行對比分類。

2.2 統(tǒng)計學方法

把統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時用t檢測，統(tǒng)計學的計量結(jié)果用卡方檢測，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計學價值。

3.結(jié)果

3.1患者的基本情況

這50例患者經(jīng)過半年時間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。

3.2監(jiān)測指標情況

在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達標組和未達標組，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，降壓達標組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達標組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時監(jiān)測到P<0.05具有統(tǒng)計學意義。通過監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。

4.討論

4.1高血壓發(fā)生的特點

隨著年齡的增長人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢：收縮壓會越來越高，同時人體的舒張壓會越來越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因為隨著年齡的增加，人體的壓力感受器對血壓變化的感受力會越來越弱，不能及時有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時生活中如果運動量增加、情緒波動大或者是季節(jié)變化明顯時，就會出現(xiàn)血壓波動的情況。隨著年齡的增長，動脈血管壁的韌性會變小，同時血管壁的硬度增加，當出現(xiàn)情緒波動或者是變化時，血管中增加的血液不能有效的儲存在大動脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會隨著年齡的增長而逐漸的降低，因而不能有效的通過調(diào)節(jié)血容量來改善高血壓的癥狀。

高血壓經(jīng)常會伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時也會促進動脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長期不給予治療的話，就會發(fā)生很多嚴重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴重的情況下會導(dǎo)致猝死。所以在對高血壓的患者進行檢查時不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時高血壓的起因也不相同，因而進行治療時要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進行有效的治療。同時治療時要運用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。

4.2高血壓的治療

高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進行治療時要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進行治療;④盡量使用一些長效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時可以增加患者對藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。

在對高血壓進行藥物治療的同時，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個有效的減肥計劃是非常有必要的，只有把肥胖這個危險因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過度勞累。適量的體育運動可以使增加動脈的韌性，從而減少血壓的波動，但是一定要避免過度的勞累，過度勞累會增加心臟的負擔，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。

參考文獻

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[3]廖開歷. 老年性高血壓的治療與心腦血管疾病處理探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，03：74-75.

篇2

高血壓性腦出血常發(fā)生在腦內(nèi)的豆紋動脈，即大腦中動脈的一個分支，位于基底節(jié)附近。出血后腦組織受到破壞和擠壓，血液可破入側(cè)腦室或第三腦室，大量出血及其周圍腦組織的水腫可引起顱內(nèi)壓增高，并妨礙顱內(nèi)正常的血液循環(huán)，造成腦水腫。隨著腦水腫的加重，顱內(nèi)壓也隨之越來越高，嚴重者會發(fā)生腦疝，即腦組織的移位。腦疝可壓迫腦干，從而造成腦干的變形，這也是急性腦出血死亡的主要原因。腦出血搶救成功后最容易留下的后遺癥是偏癱。

腦出血起病急，出血前，有的患者可能會有先兆癥狀，如：突然感到一側(cè)肢體麻木、活動不便，手持物掉落，嘴歪，流涎，言語不清，頭暈頭痛，視物模糊，走路不穩(wěn)等，如果在發(fā)生這些前期癥狀時，患者或家屬能意識到可能和腦病有關(guān)而及時就醫(yī)，就會在腦血管剛有輕微滲血或小量出血時遏制病情，其預(yù)后非常理想，很少留有后遺癥。

一旦發(fā)生腦出血，輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心或嘔吐、血壓升高，血壓往往高達180～200／100～120毫米汞柱，有的意識還算清楚或只有輕度障礙；患者感覺半身肢體活動不靈活，或一側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱；如出血灶位于大腦左半球壓迫語言中樞，患者就有可能發(fā)生失語。

重癥腦出血的患者，除了突發(fā)頭痛、嘔吐、血壓急劇升高外，還可進入昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，呼吸深大不均勻，瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、或雙側(cè)大小不等、對光反應(yīng)遲鈍或消失，腦膜刺激征陽性，眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血、偶有視神經(jīng)水腫；若是下丘腦受損傷時，內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)中樞和體溫調(diào)節(jié)中樞受到影響，可引起應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生消化道出血，嘔吐物呈咖啡色，同時也會引起血糖升高和體溫升高。

腦出血還會影響到四肢的功能，表現(xiàn)為肌肉遲緩無力，在做頭顱cT檢查之前，如果患者不能說話，別人往往不易發(fā)現(xiàn)患者是否有癱瘓，借助檢查，如基本具備以下五個特征，可判斷患者已經(jīng)出現(xiàn)了肢體偏癱：

1.壓迫眼眶上孔時，偏癱側(cè)面部肌肉無收縮反應(yīng)；2.呼氣時，偏癱側(cè)面頰顯著鼓起；3.舉起病人上肢，突然撒手時，偏癱側(cè)上肢比健側(cè)上肢下落迅速；4.病人仰臥時，偏癱側(cè)下肢和足呈外旋位；5.部分病人兩眼球向出血側(cè)偏斜，也叫同側(cè)偏斜。

腦出血的檢查方法：中年以上有高血壓病史者，血壓急劇升高，突然發(fā)生意識障礙和偏癱，應(yīng)考慮發(fā)生了腦出血，通過腦CT或核磁共振可確立診斷。如醫(yī)院沒有條件做CT，可通過腰穿刺做腦脊液檢查，腦出血時腦脊液壓力升高，呈血性腦脊液。如果CT能確立診斷就不要做腰穿刺抽取腦脊液，以免誘發(fā)腦疝。

在治療方面，急性期致命的主要危險因素是出血后腦水腫，如能有效地控制腦水腫，則有可能防止或減輕顱內(nèi)高壓，防止腦疝的發(fā)生，降低病死率。但是腦出血后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺炎或酸中毒，也有可能成為導(dǎo)致死亡的主要因素。

確診腦出血后，應(yīng)立即采取手術(shù)。根據(jù)出血部位和出血量的多少，可選擇顱骨去骨瓣開骨窗手術(shù)，在開顱直視下止血并清除淤血；也可以采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。如無法手術(shù)，可采取藥物治療。

無論是手術(shù)治療還是藥物治療，控制腦血管繼續(xù)出血，控制腦水腫預(yù)防腦疝是關(guān)鍵。腦水腫時用20％甘露醇250毫升，每6～8小時快速靜滴1次。如腦疝已形成，脫水劑的用量可加大，為加強脫水劑的效果，可將地塞米松10毫克加入脫水劑內(nèi)靜滴。此外，也可用50％葡萄糖60毫升，每6～8小時靜注1次。病情穩(wěn)定后，脫水劑治療可逐步停止。藥物止血可選用血凝酶、6一氨基己酸、氨甲苯酸靜滴或肌注。

腦出血患者的收縮壓在200毫米汞柱以上時，可應(yīng)用降壓藥，如硫酸鎂注射液10-20毫升靜脈點滴，或利血平1.0毫克肌注。腦出血的降壓原則是：收縮壓(即高壓)降至不低于160毫米汞柱，以防止血壓降得過快過低引起腦供血不足。應(yīng)保持呼吸道暢通，如有氣道阻塞應(yīng)做氣管切開。

腦出血經(jīng)妥善治療后，病情可得到緩解，如出血量不多，出血可逐漸被吸收，破壞的腦組織也會逐漸修復(fù)，由神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕代替，出血病灶大的可形成囊腔。

篇3

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；老年高血壓；預(yù)防與保健

高血壓中風是高血壓的一種嚴重并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，控制高血壓不僅僅是針對疾病本身，最重要的是控制高血壓的主要危險因素[1]。

現(xiàn)對筆者所在社區(qū)老年高血壓患者進行中風預(yù)防與保健工作進行回顧性分析，收集122例社區(qū)老年高血壓患者的基本信息，并將近期的中風預(yù)防與保健工作的結(jié)果進行綜合分析，探討社區(qū)老年高血壓患者中風的最佳預(yù)防與保健策略，并為該社區(qū)今后的老年高血壓患者中風的預(yù)防與保健工作提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取筆者所在社區(qū)122例老年高血壓患者，男性67例，女性55例，年齡在54歲到81歲之間，平均年齡為64.2歲，高血壓患病時間在2年到31年之間不等。所有患者均符合WHO的高血壓診斷標準[2]，且其中無中風患者，122例老年高血壓患者的平均血壓為（97±18）mmHg/（159±11）mmHg。

1.2 預(yù)防與保健

1.2.1 健康教育 由于高血壓屬于慢性進行性疾病，可引起全身癥狀以及多種嚴重的多器官并發(fā)癥，因此對老年高血壓患者健康教育的知識覆蓋較廣泛，主要包括以下幾個方面，高血壓以及中風的發(fā)病機理、臨床癥狀以及可能導(dǎo)致的后果，高血壓與中風之間的關(guān)系，高血壓與中風的日常預(yù)防等。同時由于目前老年人普遍知識水平不高，同時身體智力開始逐漸下降，因此對老年高血壓患者健康教育的方式要注意淺顯易懂。社區(qū)護理人員在對老年高血壓患者進行中風的預(yù)防與保健教育過程中，還要注意對于老年患者的疾病誤區(qū)進行積極及時的糾正，比如高血壓不適宜運動，應(yīng)當盡量休養(yǎng)，高血壓是可以遺傳的，如果血壓得到控制就可以停藥等等。糾正錯誤關(guān)鍵，對于保證老年患者的血壓得到長期有效地控制，盡量減少中風及其其他并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

1.2.2 日常保健 高血壓初期的臨床癥狀通常不明顯，而高血壓并發(fā)中風時卻是來病突然，病情變化急切，因此社區(qū)做好積極的日常預(yù)防與保健工作就應(yīng)當從以下幾方面入手：一是建立其社區(qū)老年人健康檔案，檔案除包括老年人基本信息外，還要包括各類疾病的病史以及發(fā)展狀況；二是社區(qū)護理人員要積極篩查，定期組織老年人進行健康體檢，掌握社區(qū)內(nèi)老年人的身體狀況，同時也利于預(yù)防與保健工作尋找突破口；三是教育社區(qū)老年高血壓患者學會自己量血壓，并養(yǎng)成每日量血壓的良好習慣；四是組織社區(qū)老年人積極開展各類鍛煉活動，保證老年人的日常鍛煉，提高身體素質(zhì)；五是對于出現(xiàn)身體不適的老年高血壓患者，社區(qū)護理人員要主動上門服務(wù)，嚴重時盡早就醫(yī)。

1.2.3 日常用藥 老年高血壓患者的日常目標主要是在于控制自己的血壓，使之長期保持在正常范圍內(nèi)，但是有的老年人一看到自己的血壓正常了，就私自進行減藥甚至是停止服藥，這與血壓的長期有效控制這一目標是背道而馳的。而血壓的不穩(wěn)定與中風的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系，社區(qū)護理人員除了進行健康教育外，還要做好日常用藥預(yù)防工作，要定期做好老年患者以及同住家屬的電話回訪，要定期檢查患者在社區(qū)的取藥情況和體檢情況，對于服藥不及時，體檢血壓不穩(wěn)定的老年患者要進行上門教育，同時告知家屬。另外，老年人由于生活壓力較小，在患高血壓后常常會自行選擇一些保健品或是保健藥物進行服用，由于自身醫(yī)學知識的缺乏，服用的保健品很有可能是虛假產(chǎn)品甚至對人體有害，因此護理人員要積極向老年患者及其家屬說明，并進行調(diào)查走訪，對于確需服用保健品的老年患者，對社區(qū)醫(yī)生一定要對該保健品進行詳細的研究，重點考察該保健品是否適應(yīng)患者身體以及與患者日常服用的藥物能夠共同服用。

1.2.4 飲食保健以及其他 飲食保健是控制老年高血壓患者的血壓水平，全面增強患者身體素質(zhì)，盡量降低中風發(fā)生的一種重要的也是天熱無害的手段。社區(qū)護理人員要針對社區(qū)內(nèi)的每一位老年高血壓患者的血壓以及所患其他疾病情況制定出專門的膳食食譜，供患者及其家屬參考。一般來說，老年高血壓患者的日常飲食應(yīng)當注意各類營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例，選擇易消化易咀嚼，富含植物纖維、維生素和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，但是在日常飲食中一定要注意低脂肪、低鹽和低膽固醇的食物。老年高血壓患者應(yīng)當少吃多餐，每餐不宜過飽，適當運動，戒煙戒酒，不食辛辣刺激食物，多喝水，規(guī)律作息，不宜過度勞累。

2 結(jié) 果

通過對本社區(qū)的老年高血壓患者進行上述中風預(yù)防與保健工作后，122例老年高血壓患者中115例患者的血壓控制水平提高，所有患者的相關(guān)疾病預(yù)防與保健知識有了較好的掌握，疾病誤區(qū)明顯減少，107例患者的日常生活、服藥與飲食習慣大大改善。

3 結(jié) 論

有效的社區(qū)預(yù)防與保健工作，對于長期有效控制老年高血壓患者的血壓，促使其養(yǎng)成良好的自我保健習慣，減少中風發(fā)病幾率具有重要意義。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)綜合防治路徑；研究

【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0629-00

高血壓是目前我國主要慢性非傳染性疾病之一，與生活方式有著密切聯(lián)系，預(yù)防和治療難以分割，難以在短時間內(nèi)見到明顯預(yù)防與控制效果。社區(qū)衛(wèi)生人員與居民易于溝通，便于開展各類工作，能夠群策群力，共同參與。因此，只有以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進和行為危險因素干預(yù)為主要手段和工作內(nèi)容，才能提高預(yù)防與控制效果和成本效益，實現(xiàn)慢性病綜合預(yù)防與控制的目標。社區(qū)是高血壓防治的主要陣地。社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關(guān)鍵，如何在社區(qū)對高血壓患者進行診治，采取什么樣的綜合防治路徑，與高血壓患者本身息息相關(guān)，下面就高血壓患者社區(qū)綜合防治的體會分析報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入社區(qū)管理的高血壓患者272人，其中男性174人，女性98人，年齡44至76歲，平均60歲。所有病例根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織（WHO） 高血壓的最新診斷標準確立。

1.2社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀

我國高血壓患病率持續(xù)增長，有資料統(tǒng)計表明成年人高血壓患病率達到19.2%，估計高血壓患者接近2億人。目前社區(qū)高血壓管理存在宣傳率低、治療不規(guī)范、未全面評估等缺點，隨著當前醫(yī)改的推進以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷完善，為高血壓的防治提供了重要的機遇。

1.3方法

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對轄區(qū)高血壓患者進行社區(qū)綜合防治措施，以防治結(jié)合為主要路徑，從多渠道進行管理，具體如下：

1.3.1政策與宣傳 動員全社區(qū)參與社區(qū)高血壓防治的計劃，實施，提高人群高血壓疾病防治知識的知曉率根據(jù)文化、經(jīng)濟、環(huán)境和地理的差異，針對不同的目標人群采用多種形式進行信息的傳播，著重于宣傳高血壓的特點、原因和并發(fā)癥的有關(guān)知識，宣傳其可預(yù)防性和可治療性，以及生活方式在高血壓的預(yù)防和治療中的作用，對來門診高血壓患者指導(dǎo)要具體化，行為改變從小量開始。

1.3.2藥物治療 采取規(guī)范化與差異化相結(jié)合的治療模式，結(jié)合社區(qū)現(xiàn)狀，選取高血壓一線治療藥物如卡托普利、尼群地平、美托洛爾等進行規(guī)范治療，同時根據(jù)血壓監(jiān)測情況、患者病情進行差異化指導(dǎo)用藥，督促患者按時按量服藥，對于血壓控制不理想患者適時調(diào)整。

1.3.3社區(qū)管理模式 將社區(qū)依據(jù)各居委會分布進行劃片，組建家庭醫(yī)生團隊，深入社區(qū)、家庭對患者進行隨訪與評價，提供健康咨詢服務(wù)，普及健康知識，進行用藥觀察與康復(fù)促進，同時囑患者低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食，從社會環(huán)境、軀體狀態(tài)和心理因素同時著手，進行心理疏導(dǎo)等其它治療。

3討論

高血壓是一種危害性很大的慢性疾病，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)成為防治高血壓的主體，如何進行高血壓患者社區(qū)綜合防治，選擇什么樣的路徑進行管理成為社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)重點。近幾年的實踐中，我們采取的一種綜合性的以防為主、防治結(jié)合的路徑，對社區(qū)高血壓患者進行健康教育、行為方式干預(yù)、分級隨訪、藥物管理以及督促自我管理等工作，從效果來看，這種模式一方面提高了居民的高血壓防治意識，另一方面也促進了合理用藥，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

我們體會到，社區(qū)醫(yī)療發(fā)揮的是網(wǎng)底作用，接觸面廣，能夠為患者多渠道的提供診治信息，因此在路徑選擇上應(yīng)能更好的利用社區(qū)這個平臺，進行規(guī)范管理，要運用健康促進的理論將全人群策略和高危人群策略相結(jié)合，一級預(yù)防、二級預(yù)防與三級預(yù)防相結(jié)合，開展一體化的綜合防治。在選擇降壓藥時，要考慮到社區(qū)醫(yī)療與患者實際情況，進行選擇用藥，可以在基本藥物里選如尼群地平，硝苯地平，復(fù)方降壓片等，也可選用一些價格適中，療效較好的國產(chǎn)氨氯地平，非洛地平等。進行教育宣傳時要注意形式方法，可組織健康教育俱樂部、健康講座、文字宣傳材料發(fā)放等等。

綜上，采取綜合性的以防為主、防治結(jié)合、多渠道的規(guī)范管理路徑，有利于對社區(qū)高血壓患者進行綜合防治，控制病情，延續(xù)病程，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 羅義，沈潞華等.高血壓病的合理用藥[J].中國臨床醫(yī)生，2005，33（7）：393―399

[2] 王永幸，朱燕文，何佳等.高血壓患者社區(qū)綜合防治路徑研究J].中國全科醫(yī)學，2011，（20）：257

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【關(guān)鍵詞】高血壓；患病率；流行病學；因素

【中圖分類號】R635【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0314-02

高血壓是常見的心血管病，也是人群腦卒中和冠心病的重要危險因素，高血壓除本身的直接危害外，更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害，進而導(dǎo)致發(fā)病、生活質(zhì)量下降、致殘和致死[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，高血壓患病率是逐年上升趨勢，是我國的重大公共衛(wèi)生問題，防治工作形勢非常嚴竣。為了解許昌市魏都區(qū)居民高血壓的患病和影響因素，供衛(wèi)生行政部門制定預(yù)防與控制策略提供參考依據(jù)，我們于2008年許昌市魏都區(qū)開展了居民營養(yǎng)與健康調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象:2008年采用多階段隨機整群抽樣的方法，隨機抽取許昌市魏都區(qū)常住15歲及以上居民。

1.2 方法:采用入戶面對面詢問的方法，調(diào)查其年齡、性別、民族、婚姻狀況和家庭經(jīng)濟收入等一般情況。高血壓的家族史、吸煙、飲酒、體力活動等。同時對血壓、身高、體重、腰圍等進行了測量。

質(zhì)量控制按照《2008年河南省城鎮(zhèn)居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查工作手冊》的要求進行質(zhì)量控制。

高血壓及肥胖的診斷標準高血壓診斷標準參照1999年WH0/ISH推薦的標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；或者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓已低于上述標準者[2]。肥胖的判斷使用體質(zhì)指數(shù)（BMI）；診斷標準參考我國關(guān)于超重肥胖的研究結(jié)果：BMI＜18.5為體重過低，18.5≤BMI＜24為體重正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖[3]。

統(tǒng)計學方法對高血壓患病率進行描述性分析；高血壓影響因素的非條件Logistic回歸分析。標化患病率使用的人口標準為2000年人口普查全國年齡人口構(gòu)成數(shù)據(jù)。相關(guān)調(diào)查變量的定義及賦值(表1)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓的性別和年齡分布特征4870名調(diào)查對象中，1066人被確診為高血壓，患病率為21.9%。標化患病率為12.0%，其中男性患病人數(shù)為468人，患病率為23.3%標化患病率為12.1%；女性患病人數(shù)為598人，患病率為21.0%標化率為12.3%。男、女性標化患病率差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.01，P＞0.05）。男性、女性和總的高血壓患病率均隨年齡增長而上升（趨勢檢驗X2男=170.11，X2女=363.49，X2總=522.27， P＜0.01）表2。

2.2 高血壓相關(guān)影響因素的非條件Logistic回歸分析將性別、人均年收入、文化程度、吸煙、年齡、飲酒、體力活動、高血壓家族史、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、民族婚姻狀況、職業(yè)進行非條件Logistic回歸分析，定義選進模型時的顯著性水平為0.05，從模型中剔除變量的顯著性水平為0.1，結(jié)果表明，年齡、高血壓家族史及體質(zhì)指數(shù)是高血壓患病的相關(guān)影響因素表3。所建立的方程是高血壓患病風險模型，即Y=-5.117+0.767X5+0.501X8+0.412X9。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、膳食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，全國和全省高血壓的患病率呈逐年上升趨勢。2008年許昌市魏都區(qū)調(diào)查結(jié)果表明：15歲及以上人群高血壓粗患病率為21.9% (標化率為12.0%)，說明此區(qū)居民高血壓患病率處于較高水平，總患病人數(shù)達7.8萬多人（該區(qū)15歲以上居民人數(shù)35.7萬人）。大量的高血壓病人將嚴重威脅居民的健康，消耗大量的衛(wèi)生資源，形勢不容樂觀，必須引起政府和全社會重視。高血壓粗患病率與標化率差別較大可能與該地區(qū)人口老齡化程度較高有關(guān)。

本次調(diào)查顯示，高血壓標化患病率男、女性別間差異無統(tǒng)計學意義，與馬文軍[4]等的研究結(jié)果不同，具體原因有待進一步的研究。從年齡分布來看，男性與女性高血壓患病率隨著年齡的增長而上升，35歲以上高血壓患病率明顯上升，提示35歲以前要做好一二級預(yù)防工作，以減少高血壓及并發(fā)癥發(fā)生。

高血壓是環(huán)境與遺傳因素共同作用下形成的，其中高鹽飲食，體力活動不足，吸煙等環(huán)境因素起主要作用[5]。經(jīng)過多因素分析排除混雜因素作用后，所得到的影響因素是：年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓家族史。文化程度、體力活動、吸煙、飲酒、腰圍、婚姻狀況、職業(yè)沒有入選模型，反映了與其他危險因素相比，它們的致病危險性相對較弱。吸煙與飲酒兩個因素沒有統(tǒng)計學意義，與已有的認識不一致，并不等于吸煙與飲酒不是高血壓的危險因素，可能與這次調(diào)查是一次橫斷面調(diào)查有關(guān)。體質(zhì)指數(shù)是衡量人群肥胖水平的國際公認的標準[6]。從疾病預(yù)防與控制的角度看，肥胖是可以通過干預(yù)進行改變的危險因素。在現(xiàn)在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的社會中，高血壓的防治必須與肥胖的預(yù)防控制結(jié)合起來，才能收到事半功倍的效果。

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篇6

摘 要 目的：分析社區(qū)干預(yù)在高血壓控制效果中的作用。方法：選取轄區(qū)內(nèi)336例高血壓患者，隨機分為干預(yù)組與對照組各168例，對照組進行常規(guī)降壓治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行社區(qū)干預(yù)，并隨訪2年，比較干預(yù)前后高血壓控制效果。結(jié)果：通過2年的社區(qū)干預(yù)，干預(yù)組血壓有明顯下降，達標率提高，與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)干預(yù)對高血壓不僅是有效的預(yù)防措施，也是明顯的治療因素，在社區(qū)應(yīng)當廣泛開展以健康教育為主導(dǎo)的社區(qū)干預(yù)工作。

關(guān)鍵詞 社區(qū)干預(yù) 高血壓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.227

為了解社區(qū)干預(yù)對高血壓控制效果的影響。對2008年3月檢出的高血壓患者進行為期2年的對照研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

高血壓患者336例，符合《中國高血壓防治指南2005年修訂版》中診斷標準，診斷明確。所有病例隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組男98例，女70例；Ⅰ級高血壓50例，Ⅱ級高血壓53例，Ⅲ級高血壓65例；對照組男103例，女65例；Ⅰ級高血壓58例，Ⅱ級高血壓44例，Ⅲ級高血壓66例。各組身高體重血糖血脂煙酒嗜好及家族史等一般資料相似，具有可比性。

方法：干預(yù)組強化健康教育宣傳與正確用藥指導(dǎo)，此項工作由我院責任醫(yī)生開展，主要包括：①高血壓知識講座，1次/月，向患者及家屬講明什么是高血壓，高血壓的誘因及危害性,血壓的正常范圍及異常，飲食要求及目的，運動時注意事項，堅持用藥及血壓與體重檢測目的與方法，各類并發(fā)癥的防治，吸煙喝酒對高血壓的影響等健康知識；②定時發(fā)放宣傳資料，健康處方，對其不良生活習慣進行指導(dǎo)，包括限鹽低脂飲食，控制體重，戒煙酒，適當運動等；③對高血壓患者進行上門隨訪，包括測血壓，了解藥物使用是否正確合理，用藥是否連續(xù)規(guī)律及藥物劑量、用法是否妥當?shù)惹闆r進行指導(dǎo)，監(jiān)督患者規(guī)律合理用藥，對照組進行自然觀察，除服用降壓藥外無強化健康教育及特殊指導(dǎo)，比較兩組血壓控制情況。

評價指標：血壓控制情況，＜140/90mmHg為達標，收縮壓降低10mmHg和（或）舒張壓降低5mmHg以上為有效，達標與有效之和為總有效率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計，采用X2檢驗，以P＜0.05為顯著差異。

結(jié) 果

干預(yù)組血壓達標124例，有效37例，達標率與總有效率為73.89%和95.84%；對照組血壓達標62例，有效65例，達標與總有效率為36.9%和75.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計等表現(xiàn)（P＜0.05）。

討 論

高血壓是一種與行為生活密切相關(guān)的疾病，其發(fā)生發(fā)展進程中，不良行為生活方式起著加重病情發(fā)展的作用［1］。因此高血壓治療目前主要有藥物治療與非藥物治療，藥物治療是主要的，尤其對中、重度高血壓應(yīng)規(guī)律服藥，監(jiān)測血壓，不能隨便停藥或改藥，同時應(yīng)注意不同種類抗高血壓藥用藥禁忌，同時針對高血壓的各種危險因素所采取的非藥物治療（限鹽低脂飲食，控制體重，戒煙酒，適當運動，減肥控制體重等措施），在高血壓預(yù)防控制方面有重要作用。本組資料表明，干預(yù)組通過對高血壓患者進行系統(tǒng)管理，包括健康教育與用藥指導(dǎo)，在高血壓控制效果方面與對照組有顯著差異，因此通過社區(qū)的醫(yī)患服務(wù)平臺，有利于近距離、面對面對患者開展全面系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握高血壓系列知識和健康信息，增強患者遵醫(yī)行為，提高治療效果［2］，綜合性干預(yù)措施不僅是有效的預(yù)防措施，也是強大的治療因素，在社區(qū)應(yīng)當廣泛開展健康教育工作［3］。

參考文獻

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篇7

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)干預(yù)；效果

高血壓是十大危害人類健康的疾病之一，有著群體發(fā)病類型的特征。高血壓的預(yù)防和治療已成為一個社會問題，不容忽視。有研究表明，把健康教育作為社區(qū)干預(yù)的主要手段是一種來實現(xiàn)的高血壓患病率控制的有效方法。為了降低高血壓患者的發(fā)病率，保護人們的健康，在人們的生活中的社區(qū)進行社區(qū)干預(yù)是非常有必要的，下面對其進行特定的研究和分析。

1 高血壓社區(qū)干預(yù)的含義

高血壓病社區(qū)干預(yù)是把社區(qū)中的人口作為一個整體，通過對社區(qū)中的居民進行健康教育和教育監(jiān)督，從而糾正人們的不良生活習慣和錯誤的行為方式，通過一系列的組織和計劃為居民創(chuàng)造出一個健康的生活環(huán)境。高血壓是社區(qū)干預(yù)的目的是減少人們身邊容易引起高血壓發(fā)病的誘因，為了促進高血壓患者的身體健康應(yīng)避免這些危險因素，提高他們的生活質(zhì)量。大家都知道，高血壓是一種綜合性心血管疾病，高血壓的臨床表現(xiàn)是血壓超標，是心血管疾病發(fā)病的主要因素。據(jù)不完全統(tǒng)計，大約有2.3億人正在忍受心腦血管疾病所帶來的痛苦，而其中大約2億人是由高血壓引起的，并在最近幾年的高血壓患者的發(fā)病率還在不斷的增加。高血壓發(fā)病率高且風險極大，這種情況引起了人們的高度注意，所以我們因此實施了“社區(qū)干預(yù)”的管理辦法。社區(qū)干預(yù)主要干預(yù)容易引起高血壓危險因素，教給人們更好的生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)病，從根本上控制高血壓的發(fā)生，保護人民健康。

2 高血壓社區(qū)干預(yù)的辦法

2.1用藥干預(yù) 進行高血壓社區(qū)干預(yù)的人員要對高血壓社區(qū)中的患者解釋降壓所用的常用藥，和以及用藥機制和注意事項。督促高血壓患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習慣和用藥的模式。每日的用藥量要準確，以防止未經(jīng)授權(quán)的藥物增加或減少患者服用劑量。督促患者對藥物的用量要遵循醫(yī)囑。為不同年齡，不同藥物適應(yīng)性的病人選擇合適的藥物，通過介入治療使高血壓患者的發(fā)病率得到有效的控制。

2.2非藥物干預(yù) 非藥物干預(yù)是指在不使用藥物的情況下改善患者的生活方式，使其養(yǎng)成良好的生活習慣。為高血壓患者建立一個合理的飲食模式。健康的飲食是日常生活中最重要的，人的健康是與一日三餐分不開的，所以建立合理的飲食模式，是減少高血壓患者發(fā)病的主要方式。健康的飲食模式主要是膳食的平衡，蛋白質(zhì)，碳水化合物，維生素，微量元素等的攝入要處于平衡考慮的因素。更重要的是，鈉攝入量的控制，建議人們

2.3健康教育 通過健康教育促進高血壓患者對高血壓的預(yù)防和控制。高血壓患者在社區(qū)干預(yù)下聽取了健康教育，幫助他們了解高血壓疾病的發(fā)病原因及其發(fā)展規(guī)律，使其充分認識到自我保健在高血壓的預(yù)防和治療中的重要性，掌握自我保健的方法和手段。健康教育方式要多樣化，可以通過電視，廣播，報紙甚至是互聯(lián)網(wǎng)等大眾媒體進行教育和宣傳高血壓的知識。也可以通過分發(fā)小冊子或者其他形式的書面材料。有條件的社區(qū)可以通過聘請健康教育專家對社區(qū)內(nèi)的居民開展一系列的高血壓社區(qū)講座和咨詢討論課堂。把高血壓的病因、危險因素和臨床癥狀作為宣傳內(nèi)容的主要方面，以及高血壓的治療和預(yù)防措施。在開展健康教育的時候要充分的調(diào)動居民，使其積極的參與，努力的提高社區(qū)居民對于高血壓的了解和重視。此外，高血壓患者的心理輔導(dǎo)工作也應(yīng)該擴大范圍。工作人員對高血壓病人進行心理疏導(dǎo)的時候，要根據(jù)不同病人的心理癥狀不同采取不同的心理治療方式，采用激發(fā)、鼓勵和勸說等心理治療方式。因此，高血壓患者保持一個良好的心態(tài)，情感生活穩(wěn)定，對高血壓疾病的治療和緩解有著非常重要的作用。

2.4合作管理 合作管理辦法也被稱為交互式協(xié)同管理。將所有的高血壓患者分為三個高血壓管理網(wǎng)絡(luò)，每個管理網(wǎng)絡(luò)都有專門的人員安排，對該網(wǎng)絡(luò)進行監(jiān)督和指導(dǎo)。將全科醫(yī)生作為高血壓社區(qū)干預(yù)的主要實施者，為每個病人監(jiān)理其自己的健康檔案，并計劃定期為期進行醫(yī)療工作。建立健全健康監(jiān)管系統(tǒng)，為患者定期的講解并發(fā)放健康知識宣傳冊。社區(qū)工作人員要和高血壓患者建立固定聯(lián)系，定期的為患者進行高血壓方面的耐心指導(dǎo)，使病人與醫(yī)生可以密切的接觸。

3 高血壓社區(qū)干預(yù)的效果及意義

通過高血壓患者進行社區(qū)干預(yù)，使高血壓患者的意識發(fā)生改變，高血壓患者的服藥率和發(fā)病率都得到了極大的改善。通過與對照組相比，進行過社區(qū)干預(yù)的高血壓患者對正常的血壓值提高認識了49.8%，對高血壓的危險意識較干預(yù)之前提高了47.9%。高血壓患者的血壓控制率在進行高血壓社區(qū)干預(yù)后提高了近47.6%。這些數(shù)據(jù)清晰的表明高血壓社區(qū)干預(yù)可以達到顯著的效果，提高了高血壓患者對于高血壓的認識，使高血壓患者改善自己的壞習慣，有效的控制血壓升高的危險。

4 結(jié)論

高血壓社區(qū)干預(yù)可以預(yù)防和治療高血壓病，對高血壓患者進行健康指導(dǎo)和監(jiān)督，并使其養(yǎng)成良好的生活方式和行為習慣，顯著的提高他們的生活質(zhì)量。高血壓社區(qū)干預(yù)是一個長期而艱巨的任務(wù)，高血壓社區(qū)干預(yù)需要政府，醫(yī)院和社區(qū)居民等各階層之間的充分合作。作為心血管疾病發(fā)病的極大誘因，血壓升高對人體有很大的損害，其并發(fā)癥會對患者的健康帶來巨大的影響，因此應(yīng)注意加強高血壓的臨床治療，增強預(yù)防高血壓并發(fā)癥的認識。通過高血壓社區(qū)干預(yù)可以改善高血壓患者對藥物的依賴性。對于高血壓患者來說高血壓社區(qū)干預(yù)有著極大的意義。

參考文獻：

篇8

關(guān)鍵詞：分級管理 預(yù)防措施 社區(qū)高血壓治療

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.089

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0088-02

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，需要終身治療，這要求我們要在治療過程中加強對危險因素的控制，做到早診早治、規(guī)范管理，將三級預(yù)防貫穿在治療全過程中。有研究表明，以藥物治療、非藥物治療及健康教育為指導(dǎo)的社區(qū)干預(yù)措施能有效控制高血壓患者的腦卒中發(fā)生率及死亡率。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對社區(qū)高血壓患者實施了分級管理及預(yù)防措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇于2009年1月～2011年1月在我社區(qū)就診的原發(fā)性高血壓患者90例，設(shè)為觀察組，男54例，女36例，年齡46～71歲，平均55.2±3.6歲；將既往未進行分級管理，接受一般治療且資料詳細的90例患者設(shè)為對照組，男55例，女35例，年齡44～70歲，平均54.1±4.3歲；兩組患者均臨床資料完整，性別、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 干預(yù)方法。兩組患者均給予各項必要的輔助檢查，包括血脂、血糖監(jiān)測，常規(guī)心電圖，血壓測量等，借助既往的各項檢查資料結(jié)果對患者病情進行評估。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予高血壓分級管理，措施如下：①1級管理，1級高血壓無其他危險因素的患者，每隔3個月隨訪1次，了解病情控制情況，以非藥物干預(yù)及健康教育為主，若3～6個月后無效，則進行藥物治療。②2級管理，1級高血壓且伴有1～2個危險因素的患者，及2級高血壓伴有2個或以下危險因素的患者，每2個月隨訪1次，以用藥指導(dǎo)及健康教育為重點，根據(jù)患者情況有針對性的進行用藥及干預(yù)指導(dǎo)；③3級管理，1級高血壓且伴有3個及3個以上危險因素的高血壓患者，2級高血壓且伴有3個及3個以上危險因素的高血壓患者，3級高血壓患者，每月隨訪1次，了解病情控制情況，加強規(guī)律降壓治療，主要觀察藥物療效及不良反應(yīng)，預(yù)警并評價靶器官損害情況，有針對性的給予行為指導(dǎo)及健康教育，將血壓降至理想水平。

1.3 評價標準。根據(jù)患者全年血壓控制情況，將血壓控制效果分為顯效、有效及無效三個等級：①顯效，全年至少有9個月血壓（收縮壓/舒張壓）在140/90mmHg以下。②有效，全年有6～9個月血壓在140/90mmHg以下。③無效，全年有6個月或以下血壓在140/90mmHg以下。

1.4 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，以X2進行檢驗，組間差異以P

2 結(jié)果

觀察組顯效35例，總有效率87.7%（79/90），對照組顯效11例，總有效率64.4%（58/90），組間差異顯著，具統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P

3 討論

高血壓病是諸多心、腦、腎病的重要原因，近年來，隨著生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，成為影響人們健康的全球性疾病。一般認為，降低心血管意外及死亡的危險是防治高血壓的關(guān)鍵。在病因方面，通常認為生活習慣、飲食習慣是影響高血壓發(fā)病的重要因素。因此，在給予高血壓患者針對性的治療時，要明確告知患者高脂血癥、吸煙酗酒是高血壓的危險因素。

高血壓是一種復(fù)雜慢性疾病，發(fā)病初期可以沒有任何癥狀，但一旦出現(xiàn)癥狀，則表示已經(jīng)對靶器官造成了一定程度的損傷，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，后果難以預(yù)料。在老年人中，高血壓與心腦血管疾病所致的死亡率具有顯著的相關(guān)性。因此，有必要盡快采取干預(yù)措施，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止高血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

從我國當前的情況來看，高血壓病的知曉與服藥情況，及控制效果都不理想。有研究表明，社區(qū)綜合干預(yù)是針對高血壓高危病人、高血壓患者的有效措施。其中，健康教育是十分簡單有效的方法，其主要形式是通過各種媒體進行高血壓防治知識的傳播，或印制、發(fā)放宣傳冊，舉辦講座，或一對一宣教等。也有研究認為，社區(qū)護理干預(yù)能有效控制高血壓患者腦卒中的發(fā)生率與病死率。

在本次研究中，實施分級管理及預(yù)防措施的觀察組顯效35例，總有效率87.7%（79/90），而未采取以上措施的對照組顯效11例，總有效率64.4%（58/90），組間差異顯著，具統(tǒng)計學意義（P

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篇9

高血壓是心力衰竭的主要危險因素和病因,與心力衰竭的關(guān)系非常密切。流行病學研究顯示,人群中40%~50%的心力衰竭歸因于高血壓。美國的一項調(diào)查顯示,高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險是正常血壓者的兩倍(男性)或3倍(女性)以上,約90%的心力衰竭患者在發(fā)生心力衰竭前,曾有高血壓史。

預(yù)防心衰發(fā)生的合理對策應(yīng)該是,有效阻斷高血壓――左心室肥厚――心力衰竭和高血壓――心肌梗死――心力衰竭這兩個進程中的各個環(huán)節(jié)。臨床研究證明,降壓治療能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,減少約50%的心力衰竭的發(fā)生率。尤其是老年高血壓患者,積極控制血壓水平是預(yù)防和減少心力衰竭發(fā)生的重要途徑。進一步的研究發(fā)現(xiàn),以腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑(如安博維)和利尿劑為基礎(chǔ)的降壓治療是預(yù)防心衰發(fā)生的優(yōu)化組合方案。

房顫

房顫是心房纖維顫動的簡稱,是一種常見的心律失常,危害主要表現(xiàn)在兩個方面:一是左心房內(nèi)的附壁血栓脫落,形成血栓栓子,經(jīng)血液循環(huán)進入外周動脈,容易造成腦栓塞(中風)、下肢動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞和脾栓塞等;二是心房以每分鐘300~600次的速度快速顫動,影響了心臟的正常舒縮功能,容易導(dǎo)致心功能不全。

與房顫相關(guān)的疾病主要包括:高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等。其中,高血壓與房顫的關(guān)系尤為密切。研究顯示:50%以上的房顫患者合并高血壓,高血壓是房顫的重要危險因素,高血壓不僅會顯著增加發(fā)生房顫的風險,還會顯著增加房顫患者發(fā)生腦血管事件的風險。

房顫的治療策略主要包括:消除病因和誘因,控制心室律、復(fù)律及維持竇性心律,以及預(yù)防血栓栓塞。其中,糾正病因和誘因在房顫綜合防治中起著非常重要的作用。對高血壓患者而言,積極爭取降壓達標,避免心室肥厚和心房擴大,是預(yù)防房顫發(fā)生的最重要措施。已合并房顫的高血壓患者,若能在抗栓治療的基礎(chǔ)上,進行強化降壓治療,也會獲得更多益處。

一項涉及全球41個國家、500多個研究中心,共9000余例房顫患者參與的大型研究結(jié)果顯示,高血壓合并房顫患者在抗栓治療的基礎(chǔ)上,服用降壓藥物厄貝沙坦(安博維),可有效降低心衰、中風及其他栓塞事件的風險。歐洲高血壓學會和心臟學會頒布的高血壓防治指南也推薦:高血壓合并房顫患者的抗高血壓治療首選ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)或ARB(血管緊張素受體II拮抗劑)類降壓藥,如安博維等。

腎功能不全

高血壓與腎臟病的聯(lián)系非常緊密。高血壓可以導(dǎo)致腎病,腎病也會引起高血壓。高血壓導(dǎo)致腎臟損害的主要機制是,長期血壓升高導(dǎo)致腎血管硬化,腎小球內(nèi)壓力升高,流經(jīng)腎小球的血流減少,腎臟因缺血而發(fā)生功能減退。資料顯示,單純性高血壓持續(xù)10年以上,可出現(xiàn)腎功能損害,惡性高血壓在起病1~5年內(nèi),即可發(fā)生腎功能衰竭,合并糖尿病、痛風的高血壓患者比單純高血壓患者更易、更早出現(xiàn)腎功能損害。而腎功能一旦受損,體內(nèi)水、鈉排泄障礙,血容量增加,血壓愈發(fā)升高。

高血壓導(dǎo)致的腎損害起病緩慢且較隱匿,早期常無明顯癥狀或癥狀不典型,容易被忽視。因此,高血壓患者應(yīng)定期去醫(yī)院檢查尿常規(guī)(尿蛋白)和腎功能(血肌酐),以便早期發(fā)現(xiàn)病變,盡早干預(yù)。最新觀點認為,高血壓患者最好能測定或請醫(yī)生根據(jù)血肌酐值估算腎小球濾過率,因為該指標比腎功能和尿常規(guī)更敏感,能更早地“捕捉”到腎功能減退跡象。一般若腎小球濾過率低于每分鐘60毫升,則提示存在腎功能減退。

篇10

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；高血壓；防治策略

高血壓是最常見的心血管疾病。一方面，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平的提高，特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國成年人高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢［1］。另一方面，我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療［2］。2007 中國高血壓學科疾病治療規(guī)范和發(fā)展策略論壇上公布了一組數(shù)據(jù)， 目前我國高血壓病人約2 個億，與2002 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比增加了20%多， 而高血壓病知曉率只有30%， 治療率約24%， 控制率僅為6%，這意味著我國有近1.4億人不知道自己已患高血壓，近1.5億高血壓患者并沒有正規(guī)使用降壓藥物治療，近1.8億高血壓患者沒有達到降壓目標。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，這些情形更加突出。因此，如何在流動人口較多的城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)，進行高血壓健康教育，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，則是一項更加艱巨的任務(wù)，須引起社區(qū)醫(yī)師的高度重視。自2006年9 月—2008年9月，我們作為城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對高血壓患者進行了具有城鄉(xiāng)結(jié)合部特色的綜合防治，取得了明顯的成效，現(xiàn)報告如下。

1 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)居民的人口特征

人口聚集特征，除了部分本土的農(nóng)民和居民外，一半以上是流動人口。流動人口基本上都將城鄉(xiāng)結(jié)合部作為了自己的區(qū)位選擇。究其原因［3］主要有三: 一是城鄉(xiāng)結(jié)合部的村民大都擁有自己的私房， 房源較多且相對集中， 可以自由處置和成片出租。二是城鄉(xiāng)結(jié)合部地價較低、房租便宜。三是城鄉(xiāng)結(jié)合部行政管理的混雜和松懈正好為外來民工的聚結(jié)和運作提供了難得的空間和寬松的環(huán)境。其中一部分是擁有單一勞動力， 屬于低收入階層，他們?nèi)狈Φ氖穷A(yù)防保健的知識和經(jīng)濟承受能力；另一部分則是攜帶著資金、技術(shù)的小型經(jīng)營者和組織者， 以中高收入為主，他們?nèi)狈Φ氖穷A(yù)防保健的知識和時間。

2 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病患者的飲食防治策略

合理飲食是防治高血壓病的一個重要的問題。飲食治療主要圍繞兩個問題：高血壓病本身和合并癥。

2.1 適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 一般高血壓病患者不必限制蛋白質(zhì)，但伴發(fā)腎臟損害、患有糖尿病、痛風等疾病的患者及肥胖者要適當控制過多蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)攝入過多也會同化成脂肪儲存在體內(nèi)，同樣會導(dǎo)致肥胖及高脂血癥，這對于只吃菜，不吃或少吃飯等主食的居民來說，有著重要的指導(dǎo)意義。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，運動和活動量往往都很大，而且飲食往往無規(guī)律，晚餐往往進食較多，而且男性飲酒者較多，蛋白質(zhì)進食過多就容易同化成脂肪堆積在體內(nèi)。

2.2 減少膳食中的動物脂肪 動物脂肪由于口感好，價格適中而深受城郊流動人口居民的歡迎。但動物脂肪進食過多會增加人體的膽固醇和飽和脂肪酸，促使動脈硬化的發(fā)生，易引起高血壓。植物脂肪含亞油酸多，有抑制膽固醇作用，可適當增加它在脂肪中的比重，即要多食用植物油，少食用動物脂肪。因此，改變食油觀念、改善用油結(jié)構(gòu)，對于長期從事屠宰業(yè)戶、經(jīng)常在餐廳餐館吃飯的城郊居民群體來說，尤為重要。

2.3 限制飲食中的總體熱量 高血壓病合并糖耐量降低者或超重者，應(yīng)限制總熱量，主食中宜多吃粗糧、雜糧，少制米面，減少糖類的進食量。城郊居民含外來的人口多，如農(nóng)民多、流動商販多，體力勞動強度往往較大，因而飲食量也較大。但也必須節(jié)制飲食，控制體重，力求體重接近標準體重，不要超重為好。尤其是部分居民群體還有老的觀念，如“能吃能喝能睡就是好身體”的錯誤觀念，必須要接受教育，更新觀念，以減少超重群體和高血壓患病人群。

2.4 適當補充必要的維生素 新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實中及蕎麥粉中含量較高。它除了降低血膽固醇外，還可增強血管壁的抵抗力，常用于預(yù)防腦溢血；同時還能防止維生素C被氧化而受到破壞，增強維生素C的效果。維生素E不僅能加強血管功能，減少血凝，而且可以顯著地降低機體對氧的需要量，故對伴有冠心病的高血壓病患者適用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，生活水平都不高，吃水果的習慣還沒有養(yǎng)成或沒有經(jīng)濟條件，這就要求新鮮蔬菜的攝取不能少。

2.5 合理調(diào)控食物中礦物質(zhì) （1）專家認為［4］，鹽的攝入量長期偏高是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織建議，健康人通過飲食攝取的最佳鹽量，每人每日不應(yīng)超過6g。如果能長期保持攝入的食鹽量低于6g，約有20％～60％的病人收到一定的降壓效果?？墒?5～55歲人群的收縮壓降低9mmHg，到55歲時冠心病死亡率可減少16％。高血壓病患者應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚、咸肉等；要減少烹調(diào)時用的鹽及其他含鹽高的調(diào)料，可適當增加糖、醋、麻辣等不含鹽的調(diào)料；含食鹽多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等應(yīng)限制食用；可用代用鹽來代替食鹽，減少鈉而增加鉀的攝入量。困難的是許多城郊居民缺乏對食鹽的正確認識，難以改變長期以來的飲食口味習慣，或經(jīng)濟條件不允許他們放棄高鹽食物的攝入。另外一方面，他們的活動量或勞動強度較其他群體要大，需要食鹽補充他們出汗的需求。（2）研究發(fā)現(xiàn)［4］，鉀攝入量與血壓呈負相關(guān)。蔬菜和水果中一般都含有豐富的鉀，是預(yù)防血壓上升的有效食品。蔬菜和水果還有一個好處，能保持病人的大便通暢，減少便秘，避免排便用力后的血壓升高。（3）低鈣與高血壓有關(guān)。每日飲用250g牛奶或豆?jié){，可補充鈣的不足。新鮮的油菜、芹菜、蘿卜纓中含鈣較高，蘑菇、黑木耳、蝦皮、紫菜等用以配菜，也可補充鈣。（4）高血壓病患者可多食含碘較多的海產(chǎn)品，如海帶、海蜇、蝦皮、紫菜等，具有抗動脈硬化的功效。

3 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓患者的健康教育

社區(qū)開展高血壓病的預(yù)防教育困難而艱巨，但有成效。我們認為使用“非藥物防治”比使用“藥物治療”更合適。有資料表明［5］一級預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%， 使腦卒中下降75%， 說明高血壓非藥物防治以預(yù)防為主的意義重大， 內(nèi)容包括改善生活方式， 改變不利于心理和身體健康的行為習慣， 達到減少高血壓病發(fā)病危險。預(yù)防宣傳教育的內(nèi)容一般包括四個方面。

3.1 正確認知 高血壓病是需要長期治療的慢性疾病， 要通過健康教育，努力提高患者的認知水平， 使患者能夠積極主動配合。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民健康教育，一是居民難集中，健康教育的成本較高；二是時間在非上班時間，開班和開講座往往人太少而不容易達到預(yù)期的效果；三是居民的知識層次參差不齊，重復(fù)的健康教育需求往往也挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。我們通過發(fā)放小冊子如將高血壓的定義、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥及防治方法等內(nèi)容整理成冊，走進社區(qū)入戶，發(fā)放給病人及家屬，并定期指導(dǎo)其學習。使患者充分了解降壓藥的作用、用法、用量，指導(dǎo)病人及家屬正確測量血壓，使患者尤其是年輕同志懂得高血壓病的危害性，懂得高血壓病非藥物治療的重要性，并通過其家屬或親朋好友去影響病人，感化病人，做到科學預(yù)防，科學治療，堅持服藥。

3.2 減輕體重 有報道指出， 肥胖者高血壓的患病率是正常人的2～6 倍。成人正常體重指數(shù)(BMI=kg/m2， 體重/身高的平方) 應(yīng)保持在19～24， 減少體重的有效途徑如體育鍛煉和合理膳食。運行方式如散行、慢跑、騎車等。運動量由運動強度、頻度和持續(xù)時間來決定， 以運動之后神清氣爽、感覺良好為宜。適量的運動可使一些輕度高血壓病患者的血壓水平降至正常范圍， 并能使中重度高血壓病患者減少藥物劑量并減少其副作用。但是城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，他們早出晚歸的生活是勞動生存的需求，鍛煉的倡導(dǎo)還不現(xiàn)實。即使超體重，也是沒人想到和理解要去鍛煉身體。因此，對醫(yī)務(wù)人員的健康教育策略和耐性要求更高。

3.3 戒煙限酒 經(jīng)常吸煙可增加血液粘稠度、導(dǎo)致動脈硬化， 并易發(fā)生與高血壓相關(guān)的心血管及周圍血管并發(fā)癥。長期飲酒后體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高， 是促使血壓升高的獨立危險因素。因此高血壓病人應(yīng)戒煙限酒。但要做到不吸煙，少飲酒對社區(qū)青年和亞健康的高血壓潛在患者，則需要長期的追蹤和跟蹤隨訪，才能達到教育的效果，起到促進健康的目的。

3.4 心理平衡 在心靜、氣和、體松的狀態(tài)下， 人體自我調(diào)節(jié)和自我控制的能力就會有效發(fā)揮作用， 達到控制血壓波動的目的， 亦稱精神和肌肉松弛療法。因此高血壓病患者應(yīng)保持樂觀的心態(tài)， 遇事不急不躁， 平和對待。但對于城鄉(xiāng)結(jié)合部的多數(shù)居民來說，生活和工作的壓力因無一技之長而改善難；鄰里公用的生活設(shè)施多，矛盾也時常發(fā)生。這些居民的心理平衡還需全社會的共同努力。防治的策略重點是小區(qū)居民相互關(guān)心和照顧，以及居委會干部對矛盾的協(xié)調(diào)化解；醫(yī)務(wù)人員則從心理健康方面給予心理咨詢。

3.5 血壓的監(jiān)測 為了方便居民的健康需求，在衛(wèi)生服務(wù)站提供每日長達16h的免費測量血壓服務(wù)項目；建立社區(qū)高血壓活動俱樂部，開辦健康講座，發(fā)放宣傳資料；建立動態(tài)的健康檔案，每周聯(lián)系一次，包責到人。

4 城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病的藥物治療

4.1 降壓藥物的合理應(yīng)用 常用的5 類降壓藥物之中，對于大多數(shù)高血壓患者需要2 種或2 種以上的降壓藥方可降到目標血壓， 尤其是中危高血壓及以上患者，應(yīng)采取長期降壓藥物進行治療。副作用的減少和控制，則是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要著重考慮的環(huán)節(jié)。藥物選擇在城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)，要因人而異即個體化處理: 高血壓級別或嚴重程度；伴隨危險因素及數(shù)量；靶器官損害的有無及其程度；合并癥的臨床情況；并存的其他情況以及所用藥物有無相互拮抗作用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，由于有早出晚歸的作息特點，早晚服藥或每日一次的長效藥物選擇，對增加治療的依從性則尤為重要和適用。

4.2 降壓的目的與目標 降壓藥物治療的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病發(fā)病率和死亡的總危險，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生發(fā)展。降壓目標對于一般高血壓患者來說，應(yīng)是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病、心血管病危險因素或腎病等高危病人，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下;60 歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。而對于城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民來說，主要的目的是減少血壓的大幅波動和維護長期服藥的依從性，他們?nèi)狈Φ氖亲杂X性，需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的電話追蹤和不厭其煩的督導(dǎo)。

4.3 降壓藥物治療原則 降壓藥物的治療原則大同小異，但城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓的治療原則要更具體、更細致、更合理：（1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則;（2）長效緩(控)釋制劑，平穩(wěn)控制血壓原則；（3）小劑量聯(lián)合用藥原則；（4）個體化治療原則；（5）中西醫(yī)結(jié)合治療原則；（6）改善生活方式和觀念的治療原則；（7）維護依從性原則；（8）早晚最佳時間治療原則。治療的前提是要建立居民的動態(tài)健康和治療檔案，其中包括聯(lián)系方式、城鎮(zhèn)和農(nóng)民醫(yī)?？ㄌ柕然拘畔?。

4.4 藥物治療的經(jīng)濟學評價 高藥費的方案在社區(qū)尤其是對城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民來講，不一定是好方案， 低藥費的方案也不一定是差方案，問題是他們能否接受、能否堅持、能否承受。 一個好的治療方案應(yīng)考慮患者的依從性尤其是經(jīng)濟承受能力。社區(qū)醫(yī)生對患者的背景一般有較深入的了解，具有能夠?qū)Σ∏樽鋈嬖u估和藥物經(jīng)濟學評價的優(yōu)勢。考慮到患者可能長期用藥的經(jīng)濟承受能力， 在高血壓病的社區(qū)防治中應(yīng)突出中、低水平用藥， 廣泛覆蓋的原則， 如復(fù)方卡托普利， 以其每日不足0.5 元的藥費可作為城鄉(xiāng)結(jié)合部居民中、低收入者的首選藥物之一［5］。

5 討論

開展社區(qū)高血壓病綜合防治的目的，在于提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變不良生活習慣，提高自我保健意識，達到知道、信任、行動的統(tǒng)一；同時加上合理的膳食治療和藥物治療，最終達到控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率、死亡率［6］。我們在城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)通過2年多時間，開展以健康教育、膳食平衡及合理的藥物治療等干預(yù)措施后，制定和實施各種健康教育與健康促進方式行動，來提高患者、高危人群、普通人群的高血壓相關(guān)知識知曉率，行為形成率、服藥率，從而達到預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展。實際結(jié)果表明，在城鄉(xiāng)結(jié)合部開展的綜合防治策略是防治城鄉(xiāng)結(jié)合部居民高血壓病的有效措施。其中以預(yù)防為主，強調(diào)非藥物治療的重要性。由于社區(qū)人口流動性大，往往要通過反復(fù)的健康教育才能達到宣傳教育的目的。為了便于管理和隨訪，尤其是對新發(fā)患者的掌握，聯(lián)系方式的真實性和服務(wù)上門的到位率則是防治效果的關(guān)鍵。飲食、運動、知識的宣教等健康教育措施是防治社區(qū)高血壓病最經(jīng)濟、最有效的措施，還可以同時開展其他慢性病如冠心病、糖尿病、腦卒中等疾病的防治。大多數(shù)慢性病都有共同的行為危險因素，通過健康教育可以對其他慢性病的防治也可取得良好的效果。隨著循證醫(yī)學的不斷發(fā)展與完善，社區(qū)高血壓病的治療將更科學、更規(guī)范。高血壓的知曉率、依從性和控制率也將隨之升高。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，降壓藥物的治療，包括服務(wù)態(tài)度、明確診斷、科學評估病情的危險程度、治療的效/險和效/價比值，醫(yī)務(wù)人員的耐心追蹤等也很重要。結(jié)合患者病情、經(jīng)濟承受力及意愿，開出健康教育處方和經(jīng)濟合理的治療處方，則是提高高血壓患者的服藥依從性和血壓控制率的重要環(huán)節(jié)。“醫(yī)生與患者共商治療方案”有助于提高患者的依從性［7］。通過改善醫(yī)患關(guān)系， 利用社區(qū)這個平臺和患者達到良好的溝通， 解除顧慮， 從而提高患者的服藥依從性，達到治療控制高血壓的目的。此外，加強高血壓的一級預(yù)防，尤其是飲食控制、優(yōu)化生活方式及心理干預(yù)等措施， 把心血管疾病的防線從預(yù)防發(fā)病前移到預(yù)防危險因素， 對高血壓前期人群及時進行社區(qū)干預(yù)， 達到減少高血壓病的發(fā)生。

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