導語：如何才能寫好一篇精神疾病的護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞恢復期 精神病人 心理問題 護理

歸宿是指病人的心理傾向，對于精神病患者來講歸宿問題是相當重要的。精神病是指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常，不能正常的學習、工作、生活、動作行為難以被一般人理解?；加芯癫〉牟∪嗽诨謴推谕鶗嬖谥T多的心理問題和心理障礙，并且這些心理問題是由諸多的因素所造成的，這些心理問題輕則會延緩病人的痊愈期，重則會造成患者自殺，所以，在恢復期對精神病患者的心理護理是極其重要的。在恢復期對精神病人進行細致的心理護理還需要講究一定的方法和技巧，要時刻關注精神病患者的情況，來幫助精神病患者康復。在一定程度上，研究恢復期精神病人歸宿問題的心理分析及護理不僅可以幫助精神病人康復，同時還能夠為以后治療和護理精神病患者提供有價值的參考。

一、恢復期精神病人出現的心理問題

精神病患者在入院治療了一段時間之后，隨著藥物控制以及醫(yī)護人員的治療，病情有了好轉，在出院之后，就應該靜養(yǎng)，精心呵護和護理。然而精神病患者在治療一段時間之后會出現各種情況復雜的心理狀態(tài)，同時伴有消極的情緒，給護理造成一定的困擾。因此，在一定程度上，這一時期的護理成為了整個恢復過程的關鍵所在。

精神病發(fā)病的原因是來自多方面綜合因素造成的，其發(fā)病的原因是復雜的，同時也是特殊的。再者精神病患者在住院治療期間會受到社會乃至是家庭的歧視，使得他們在恢復期有不同的心理障礙，從而導致恢復慢等情況發(fā)生。例如，精神病患者會遭到家庭長時間的歧視，久而久之，他們在心理上就會感覺自卑，感到低人一等，甚至是悲觀的，消極的。因而精神病患者會在發(fā)病期表現出自理能力差，自卑，消極的生活態(tài)度。同時他們也具有一定的心理問題，例如說長時間感到孤獨和悲傷，或者是郁悶和憂郁，甚至會出現自殺行為，因此在恢復期對病人進行心理上的呵護和精心的護理是至關重要的。

二、如何對恢復期精神病人進行正確的護理

（一）隨時關注病人的一舉一動

精神病患者和其他的患者是有很大的不同的，精神病患者的心理障礙要比普通患者的心理障礙大。對于心理障礙比較嚴重的精神病患者來講，他們的心理狀態(tài)是極其消極的，同時也是孤獨和抑郁的。這些嚴重的心理障礙甚至會導致這些精神病患者產生輕生的念頭，所以，在護理精神病患者的時候要時刻關注患者的一舉一動，要注意盡可能多的和病人心得交流，指導或者是了解他們的心理狀態(tài)和心理情緒，如果發(fā)現有不良的情緒或者是不好的兆頭，要扼殺在搖籃里，來防止悲劇的發(fā)生。因此，對恢復期的精神病人要耐心的開導并且要細致的去護理，時刻關注病人的狀態(tài)。

（二）對病人進行積極地心理輔導

我們都知道，精神病患者在恢復期是心理最脆弱的時候，同時也是心理狀態(tài)最為復雜的時期。在對恢復期精神病人進行護理的時候要對病人進行積極的心理輔導，鼓勵病人勇敢地戰(zhàn)勝病魔，早日回歸社會。同時，家人也要積極地關愛和照顧精神病患者，鼓勵他們積極配合醫(yī)院的治療，樹立戰(zhàn)神病魔的信心。除此之外，可以利用一些成功的病歷來教育和鼓勵患者，用一些成功康復的精神病患者來鼓舞他們。讓病人充分感受到社會和家庭的溫暖，從而化解心理障礙，早日恢復。

（三）鼓勵病人參加有益活動

對恢復期的精神病患者要細心地呵護，切不可操之過急。因為精神病患者是有或輕或重的心理障礙，他們都是受到過強烈的刺激后，導致的精神疾病。所以，要采取一些溫和的辦法和方法來緩解精神病患者的病情，幫助他們回復，早日回歸社會生活。例如說，對待恢復期的精神病患者，應該盡力的讓他們參加一些有助于病情恢復的活動，鼓勵他們樹立信心，完成任務。通過參加這些有益活動可以使病人深刻的體會到自己的價值，增強他們戰(zhàn)神病魔的信心和勇氣。

三、小結

精神病是一種具有嚴重心理障礙的一種慢性疾病，他不僅給病人帶來了痛苦和折磨，同時給家庭也帶來了一定的災難和負擔。對于精神病患者，最重要的就是細致精心的護理，通過優(yōu)質的護理才能幫助他們在日康復和回歸社會。文章從恢復期精神病人出現的心理問題以及如何對恢復期的精神病患者進行正確的護理兩個方面來研究和探討恢復期精神病人歸宿問題的心理分析及護理，不僅對精神病人護理做出了有價值的參考，也為以后的恢復期精神病人的護理做出了良好的一個借鑒，研究這一課題具有積極地現實意義和發(fā)展意義。

參考文獻：[1]肖穎，住院康復精神病患者歸宿問題心理分析及護理對策，中國民康醫(yī)學，2013年25卷第24期

[2]申士芹，王秀莉，住院臨期精神病患者家屬心理分析，中國健康心理學雜志，2013年21卷，第06期

[3]王艷紅，淺談心理干預在精神康復中的應用，中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2013年11卷第03期

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關鍵詞：精神科病人；臨床約束護理；護理體會

在精神科中，對患有精神疾病的患者實施保護性的約束護理是一項重要的臨床護理措施，其不僅可以限患者的紊亂行為，保障患者以及他人的安全，同時還可以保證護理工作的順利進行和后期治療工作的有效開展，在精神科的臨床護理中具有重要的應用價值。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在醫(yī)院與2011年3月-2012年3月所收治的82例患有精神疾病的患者中，男患者53例，女患者29例，患者的年齡為15-55歲。經醫(yī)院精神科的診斷，這82例患者的病癥主要為精神分裂癥、狂躁癥、抑郁癥、分裂樣精神病、酒精和癲癇所致的精神障礙疾病等。

1.2護理方法

1.2.1約束護理方式

在醫(yī)院精神科，對其病人實施約束護理的方式主要有體力控制和機械控制兩種[1]。在臨床護理之中，一般都是在實施體力控制后再實施機械控制，而機械控制所使用的工具主要為約束帶。在機械控制約束的過程中，先將患者的雙上肢進行控制，在必要的情況下也可以控制患者的雙下肢，其次再采用約束帶將換的雙腕關節(jié)和雙踝關節(jié)進行約束，最后再縛于床欄上，為了防止患者頭部出現碰上的情況，在必要的情況下需要對患者的肩關節(jié)進行控制。早約束護理實施的過程中。醫(yī)護人員要密切觀察患者在約束部位的血液循環(huán)情況，以及約束帶的松緊度和患者皮膚顏色和身體溫度的變化。在患者安全的情況下，準從醫(yī)生的囑托適當的松解約束帶；對于臥床時間比較長的患者，對其定時的翻身和按摩他的擠壓部位；保持好患者床鋪的清潔度、干燥度和舒適度，嚴禁對患者進行粗暴的拖拉。

對于精神疾病患者的約束護理，其飲食和水分的攝入是一個重要的問題，在這個問題上需要根據患者病情的不同采取定時進食和不定時進食[2]。在患者進食的過程中，盡量讓患者取坐位，以防出現噎食的情況，盡量的讓患者多進食；在水分的攝入上，其每日的攝入量應在2500ml左右，同時也可以根據患者的需求定時或不定時的給患者補充水分。同時對那些躁動和精神非常激動，身體消耗比較大的患者，其在水分的補充上更需要多攝入。

精神疾病患者在實施約束護理的過程中，其藥物的服用也是非常重要的。在給患者服藥期間，醫(yī)護人員一定要和患者多進行溝通，給予耐心的解釋，使患者盡量的取得配合。在藥物服用過多的情況下，需要采取分次少量服用的方法，在服藥后還需做好必要的檢查，以防患者出現藏藥的行為[3]。同時在患者出現拒絕服藥的情況下，要及時的通知醫(yī)生，以便迅速的作出處理措施。在服藥完成后，還需要觀察患者服藥后的效果和不良反應，對有異常行為的患者及時的通知醫(yī)生。

在精神疾病患者的約束護理完成后，患者在心理上所承受的負擔和壓力是非常大的，在這種情況下，醫(yī)護人員要做好患者心理上的護理，和患者多進行溝通，對約束護理的必要性進行解釋，以取得患者的理解和支持，并從中消除患者對約束護理方式的恐懼心理，以便后期可以更好的接受治療。

1.3統計學分析

對所有的數據采用SPSS13.0系統的軟件進行分析，在這個分析的過程中對計數資料通過采用X2來進行檢驗，用t來對計量的資料檢驗，發(fā)現其P

2.結果

從表一中可以看出，觀察組的41例患有精神疾病的患者，在實施約束護理后，其心理反應良好，對患者的身體危害非常下，其所取得的護理效果明顯的由于常規(guī)性的護理方式，在滿意度上也明顯的高于對照組。

3.討論

在醫(yī)院的精神科之中，保護性的約束護理是一種常見而又特殊的護理方式。從以上的分析中可以看出，約束護理在精神科中的臨床應用主要體現在心理護理、用藥護理、飲食護理和約束方式護理這些方面[4]。在約束護理實施的過程中，患者是不能遠離醫(yī)護人員的視線的，同時還需要做好和患者的溝通工作，在盡量滿足患者需求的同時來避免護理中以外事故的發(fā)生，以此來促使患者可以早日的恢復健康。

在對精神疾病患者實施約束護理中，其還有一個值得的注意的地方。在精神科實施約束護理，其在一定程度上還是具有醫(yī)療風險的，一旦出現實施不當的情況就會產生一些負面的影響。因此在實施的過程中一定要準從醫(yī)生的囑托和護理程序，在一個規(guī)范化的操作下來實施約束護理程序。同時在約束護理實施前還需要向患者和其家屬做好解釋工作，以免后期出現誤會，而在約束護理后，還需要根據患者的病情隨時的將約束帶解除。

綜上所述，在精神科中，對患有精神疾病的患者實施約束護理的方式，不僅可以有效的滿足患者的需求，同時還可以為其后期的治療打下良好的基礎，具有重要的臨床護理價值。

參考文獻：

[1]楊向東，高玉霞.對住院精神病病人約束保護及相關問題的探討[J].基層醫(yī)學論壇.2010，（13）：86.

[2]趙秀芝，王海龍，李萍.保護性約束在精神科臨床護理中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報.2009，（05）：147-148.

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精神科護理學作為高職護理的一門專業(yè)課程，客觀上精神科護理學的學習內容繁多，理論知識較難，實踐技能較多，對高職學生來說一直被認為是比較枯燥、難以理解的一門課程；主觀上高職院校的學生基礎知識參差不齊，上課時容易分心，學習的主動性相對較差。鑒于此，一方面，教師應以學生為本，以提高學生的職業(yè)能力為己任，將最新的職教理念貫穿在教學過程當中；另一方面，教師應將課堂理論知識的傳導與學生的就業(yè)和實踐技能的提高有機融合，從不同的角度激發(fā)學生課堂學習的積極性和學習效果，努力做好后進生的補差工作，針對不同的學生主體因材施教。在教學實踐過程中我們發(fā)現，如何吸引學生的注意力，引起他們對本門課程的興趣，充分激發(fā)學生的主觀能動性是學好精神科護理學的首要因素。在多年的教學過程中，基于高職學生的學習特點和精神科護理學的學科特點，我們曾采用多種各具特色的教學方法，教學效果遠優(yōu)于傳統教學方法。

一、多媒體教學法

多媒體教學手段在所有層面的教學中已屢見不鮮，是目前教師和學生都較為接受的一種教學手段。精神科護理學中一些較為枯燥難理解的知識，我們可以通過影像、圖片等資料展示出來，以便于學生的理解和掌握。例如，精神科護理學中最基礎的知識是精神疾病常見癥狀，但這些癥狀相對來說很多、很雜，同時也很難記憶，是本課程學習難點之一，這時我們就可以利用多媒體的特性來加強學習。一是可以提供具有典型精神疾病癥狀患者的圖片，加深學生的印象，便于學生對知識的理解和掌握；二是可以提供專門的教學視頻，通過專業(yè)的教學影像資料，幫助學生更加深刻的理解專業(yè)知識和掌握復雜繁多的精神疾病常見癥狀。現代記憶研究表明，人類記憶以圖片的形式存儲更加快捷長久，在平常的教學中，可以利用這個特點制作較為生動的PPT，通過區(qū)別于課本黑白文字的彩色圖片背景和文字作為學生記憶點，由PPT串連起相關知識，以點帶面加強記憶，激發(fā)學生熱情，提高學習效率，讓學生在上課的過程中不再當總是記筆記的“低頭族”。通過PPT的輔助，讓學生不再僅僅拘泥于課本文字，真正做到理解知識進而掌握知識。甚至課后回憶起PPT的內容便能將整堂課的內容聯系起來，自己將課程重難點記錄下來。

實踐證明，現代化的多媒體教學可以將教學內容變得直觀有趣，最重要的是便于學生的理解和掌握。切合課堂實際的現代化多媒體教學有效的提高了教學質量和課堂的感染力。

二、案例教學法

精神科護理學是護理專業(yè)課之一，學習的重點和難點是各種常見精神疾病的護理。因此，精神科護理學教師必須認識到理論聯系實際的必要性。職業(yè)院校的主旨就是將學校所學專業(yè)知識轉化為職業(yè)技能運用到工作中去。在學校學習的過程中有一定的局限性，我們不可能做到讓學生真正的面對精神疾病患者來制定相應的護理措施，那么我們就可以提供各種精神疾病案例來教授、引導學生學習和掌握各種精神疾病的常用護理措施。例如在講到精神疾病中最重要的一種類型精神分裂癥時，我們可以提供一個相應的案例幫助學生掌握精神分裂癥常用的護理措施。案主，男，42歲，半年前發(fā)現鄰居常“話里有話”，內容涉及患者的隱私，懷疑自己的房間被人錄音攝像。三個月前發(fā)現自己的腦子里出現一個自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為全國一號嫌犯，正在對他實施全面監(jiān)控。半個月前，患者多次走訪政府各個部門，要求“澄清事實”，“洗脫罪名”。并計劃給世界各大報紙寫信，申訴自己受人迫害的經過。通過分析此案例，找出此患者身上具備的所有癥狀，根據癥狀找出適應于此患者的護理措施有哪些，達到教學的目的。

這種教學方法拓寬了學生的思維空間，增加了學習興趣，提高了學生的能力。案例教學法在課程中的應用，充分發(fā)揮了它的啟發(fā)性、實踐性，開發(fā)了學生思維能力，提高了學生的判斷能力、決策能力和綜合素質。

三、情景教學法

精神科護理學是探討研究人類異常精神活動與行為的護理、保健、康復的綜合性應用性科學?，F代護理學提倡以人為本，而精神科護理學也從原始的封閉式管理向科學的半開放式管理、開放式管理轉變；從單純護理患者的軀體問題擴展至關心和處理患者的軀體、心理和社會問題。通過情景設置，能讓學生更加深刻的理解相關知識，并將知識轉化為專業(yè)技能。例如學習到情感性精神障礙患者的護理時，可以設置教學情景，由老師扮演一位抑郁癥的患者去醫(yī)院就診，學生扮演護士，在這個仿真的情景里讓學生學習和掌握怎么去做一名合格的精神科護士。

情景教學法通過教師的組織、學生的演練，在仿真提煉、愉悅寬松的場景中達到教學目標，既鍛煉了學生的臨場應變、實景操作的能力，又活躍了教學氣氛，提高了教學的感染力。這種教學方式的運用既滿足了學生提高實踐能力培養(yǎng)的需求，也體現了其方便、有效、經濟的特點，能充分滿足教學的需求。

四、互動討論式教學法

在教學的過程中，為了使學生進一步鞏固所學理論知識，我們要改變過去“以教師為中心”的方法，廣泛采用互動討論的教學方法。21世紀人們對“精神”“心理”等詞語不再陌生，我們可以在課堂教學中找一些生活中常見的與教學知識相關的心理小測試，先讓學生們自己作答，然后再在課堂進行討論。在講課時不時提出一些問題，讓學生思考回答，或讓學生發(fā)問老師回答，變學生的被動學習為主動學習，使課堂生動活潑。同時，在課堂教學中多采用討論法，學生通過討論，進行合作學習，讓學生在小組或團隊中展開學習，讓所有的人都能參與到明確的集體任務中，強調集體性任務，強調教師放權給學生。合作學習的關鍵在于小組成員之間相互依賴、相互溝通、相互合作，共同負責，從而達到共同進步的目標。

五、比較歸納法

精神科護理學包含的精神疾病種類繁多，《國際疾病分類》（ICD-10）將常見精神疾病分為十大種類，每一大類又分為若干小類。在學習的過程中我們要善于總結和發(fā)現，總結各種類型的相同和不同點，便于學生的理解和掌握。例如在學習精神分裂癥時，精神分裂癥分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型這幾種常見類型。我們可以通過列表比較歸納，找出這四種類型的相同點和不同點，加深學生的記憶，幫助學生掌握學習過程中的重點和難點。記憶表格相對于純文字更為簡單具體，避免了學生為了記住知識點“記死書死記書”。教師應該多鼓勵學生使用比較歸納的方法，自己動手，加深理解，增強記憶，辨別是非，從而提高教學質量。

六、參觀教學法

護士是為各種疾病的患者提供服務的一個職業(yè)。在每一個護士走向工作崗位之前都會去醫(yī)院進行為期一年的實習，而且在學習?？普n程的同時也會安排去醫(yī)院進行各門課程的見習。精神科護理學的學習也是為了幫助護理專業(yè)的學生成為一名合格護士的一部分，現代護理模式已經轉變，精神科護理的重點也在發(fā)生著變化，精神科護士通過對各種精神疾病知識的掌握，運用現代護理學的理論和專業(yè)技能，為護理對象提供更多的關懷，幫助精神科患者發(fā)揮最大潛能，使身心處于良好的健康狀態(tài)。在精神科護理學教學的過程中，教育工作者也應該安排一定的見習課程，讓學生深入醫(yī)院，更具體的觀察精神疾病患者，以及體驗作為一名精神科護士的職責。我國目前的現狀是精神疾病醫(yī)院以及醫(yī)護人員相對較少，醫(yī)護人員在工作的過程中可能面對的問題更多更復雜，精神疾病醫(yī)院中還需要處理各種突發(fā)事件。例如常見精神疾病患者急危狀態(tài)該怎么護理。學生在去醫(yī)院見習的過程中可以請教有經驗的醫(yī)生護士，學習一些更為具體有用的臨床經驗，而不再拘泥于課本知識。

七、網絡教學法

在教學過程中，有效的利用網絡資源，進行網絡教學是課堂教學的有效補充。隨著網絡的發(fā)展新興的教學方法應運而生，微課教學法，翻轉課堂教學法，甚至建立個人微信公眾平臺借助智能手機隨時隨地的解決學生問題都是網路教學的優(yōu)勢所在。

“微課”是指教師在課堂內外教育教學過程中圍繞某個知識點（重點難點疑點）或技能等單一教學任務進行教學的一種教學方式，具有目標明確、針對性強和教學時間短的特點。我們可以將教學中學生普遍認為的重難點制作成一個個的微信多媒體課程，通過校園網放到網上，讓每位學生都可以在課堂以外的時間更加高效的學習。

翻轉課堂是指重新調整課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生。例如生活中最常見的一類精神疾病神經癥，常見的分為恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、神經衰弱這幾類?？梢栽诮虒W的過程中，提前布置學生自己預習，查閱資料，在課堂上實行翻轉，學生提問，老師回答。在這種教學模式下，課堂內的寶貴時間，學生能夠更專注于主動的基于項目的學習，共同研究解決本地化或全球化的挑戰(zhàn)以及其他現實世界面臨的問題，從而獲得更深層次的理解。教師不再占用課堂的時間來講授信息，這些信息需要學生在課后完成自主學習，他們可以看視頻講座、閱讀功能增強的電子書，還能在網絡上與別的同學討論，能在任何時候去查閱需要的材料。真正做到老師講授的知識是學生想學的內容。

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【關鍵詞】精神疾病 醫(yī)療保險 對策

1 精神疾病患者醫(yī)療保障現狀

隨著經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會結構深刻變化，各種社會矛盾同時增加，就業(yè)、工作壓力增大和競爭壓力加劇使人們的心理問題日益突出，精神疾病的發(fā)生率隨之上升。精神心理疾病已經成為所有疾病負擔中排到第三位。目前，大約有15-20%的成年人有精神疾病或者心理健康障礙。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合醫(yī)療保險制度的實施，取得了初步的成效，對提高國人的精神健康水平發(fā)揮了積極的作用。

2 徐州地區(qū)精神病患者的醫(yī)療費用支出及醫(yī)療保險支付情況

2.1慢性精神疾病的患病情況

表一顯示2010年本院精神分裂癥、心境障礙和精神行為障礙住院患者在不同年齡、性別和參保情況間的人數和構成。

表一 2010年住院病人中常見慢性精神障礙患者人數及構成

2.2慢性精神疾病住院費用構成

慢性精神疾病住院費用包括住院床位費，藥品費，檢查費，化驗費，治療費，護理費六大塊，其中住院費用中床位費占比10%-18%，藥費占比14%-30%，檢查費占比10%-25%，化驗費占比17%-28%，治療費占比15%-35%左右，護理費占比7%-15%。

2.3慢性精神疾病門診費用構成

慢性精神疾病門診費用包括門診檢查費，化驗費，藥費，其中藥費占比最多，每門診費用中藥費一般占比為70%-95%。

2.4不同醫(yī)療保險對慢性精神類疾病患者住院發(fā)生醫(yī)療費用的補償[1]

2.4.1徐州地區(qū)新農合的政策是參保人每年繳納30元參保費用，住院治療精神類疾病報銷比例為醫(yī)療總費用的35%-70%，實行單病種付費的地方報銷費用有上限。

2.4.2徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用統籌基金的管理，2011年以前是精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院一樣的統籌基金支付標準和實行月度結算、年終決算的方式，依據醫(yī)?；鹂偭康臄殿~按比例結算。

2.4.3徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用統籌基金的管理和職工醫(yī)保一樣，例如2010年度某精神病專科醫(yī)院職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用結算率是66%，2011年8月起實行總額預付結算辦法。根據我院統計，參加居民醫(yī)保病人住院費用中統籌基金支付比例大概在50%左右，其余費用就是個人自付部分。

2.5不同醫(yī)療保險對慢性精神類疾病患者門診發(fā)生醫(yī)療費用的補償

2.5.1徐州地區(qū)新農合對精神病患者門診藥費給與報銷比例為70%，沒有上限。

2.5.2徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，如果鑒定為慢性精神類疾病的病人有大病醫(yī)療保險補助每年度4000元/人；慢性病醫(yī)療保險補助每年度2000元/人，超過部分病人自己負擔。

2.5.3徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的精神類疾病的患者在門診無可享受的政策待遇，門診發(fā)生的費用是病人自付。

3 對策及建議

隨著期望壽命的延長以及生活方式的改變，精神疾病成為嚴重威脅人民身心健康水平的一類疾病。而精神疾病病程長易反復、病情復雜、總病程醫(yī)療費用較高，同時由于勞動力的喪失，給個人和家庭帶來嚴重的經濟負擔，嚴重影響家庭的生活質量和社會的和諧。我國目前對精神衛(wèi)生費用的投入嚴重不足，精神衛(wèi)生財政撥款僅占衛(wèi)生撥款總額的2.3%[2]，與發(fā)達國家，比如澳大利亞的7%相比，相距甚遠。正在構建的醫(yī)療保障體系，對實現人人享有基本衛(wèi)生保障服務目標起到了積極促進作用，為精神疾病患者的醫(yī)療提供了基本保障。但現行的保障體系也存在一些問題，精神疾病患者就醫(yī)難，就診比例偏低，社會對精神疾病的投入嚴重不足，城市居民和職工因為自付比例過高，精神病專科醫(yī)院的醫(yī)保結算等原因造成部分患者不能得到有效治療和康復。農村患者的醫(yī)療保障正處在完善階段，各地不同，政策方面對精神病患者的照顧還沒有統一的規(guī)定，患者的報銷比例與就診醫(yī)院倒掛，很多人看不起病，或者因病致窮。而精神疾病患者的住院治療只是治療的一部分，院外的維持治療和康復是一個長期的過程，政府、社會、家庭和醫(yī)院要共同建患者的全程治療立一個長效機制，從多方面入手才能給與保證。從對精神疾病患者的住院和門診治療費用分析來看，目前對精神病患者的醫(yī)療保障的水平還是偏低，很多患者由于不能堅持長期治療，出現復發(fā)，反復住院，而精神病?？漆t(yī)院也存在增加床位不足和患者人滿為患的情況。

對策：

（一）建立以政府投入為主的多渠道、多方位、多層次的投入資金模式。建議政府，加大對精神衛(wèi)生事業(yè)的投入，例如把精神病專科醫(yī)院納入公共衛(wèi)生范疇，由政府出資，承擔精神病?？漆t(yī)院的建設、日常運轉的費用；或者政府提高對精神病?？漆t(yī)院的資金投入，確實能夠保障精神病?？漆t(yī)院的基礎建、大型醫(yī)用設備購置、重點學科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓、離退休人員等費用，不能讓精神病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院一樣在市場機制下生存，精神病患者本身就是弱勢群體，作為服務對象單一的精神病?？漆t(yī)院，只有建立科學有效的政府出資或者納入公共衛(wèi)生行列才能夠保證精神病專科醫(yī)院做到提供安全、有效、價格合理的醫(yī)療服務，收治本來就屬于社會弱勢群體的精神病患者，讓他們看得起病，體現國家、社會對精神病患者的關懷。

（二）構建合理的精神衛(wèi)生服務體系 ，建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機構為主體，基層醫(yī)療機構和社區(qū)康復機構為輔的精神衛(wèi)生服務體系建立一個長效機制，從社區(qū)、村一級的基層衛(wèi)生機構就把對精神病患者的登記、管理做到實處，由經過精神科專業(yè)知識培訓的從業(yè)人員定期隨訪，掌握精神病患者的治療、康復情況，根據病情及時轉診，以提高精神病患者的治療率。同時國家要擴大宣傳，提高公眾的認識，注重精神、心理的健康，可以在社區(qū)建立心理健康服務站，有專業(yè)的心理咨詢師、心理治療師提供服務。

（三）提高醫(yī)療保障水平和門診統籌水平，增加門診精神類疾病的報銷比例。解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和農村患者的看病就醫(yī)問題。政府要引導、鼓勵精神疾病患者積極參保，并能給予優(yōu)惠政策，能夠給患有精神類疾病的患者以實實在在的實惠。

（四）建議國家在條件成熟的適當時候，把新農合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合為一體，對國民的基本醫(yī)療保險進行統一管理。

總之，目前徐州地區(qū)的精神疾病患者的醫(yī)療保障取得了可喜的成績，但還存在一些問題。希望能通過精神疾病患者住院和門診費用分析，促進政府對精神衛(wèi)生的投入，建立精神疾病的全程管理模式，發(fā)展社區(qū)基本精神衛(wèi)生服務，以提高精神衛(wèi)生事業(yè)的整體水平。

參 考 文 獻

篇5

在這樣的形勢下，如何有效地治療和預防精神疾病已成為當前醫(yī)學界和社會普遍關注的問題。

立法雖緩但腳步加快

我國精神衛(wèi)生立法進程緩慢，早在2004年，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》已完成第十五稿，但至今仍遲遲沒有定稿。與之形成鮮明對比的是，我國一些經濟較發(fā)達的城市近年卻陸續(xù)出臺了地方性精神衛(wèi)生條例：《上海市精神衛(wèi)生條例》已于2001年12月28日通過；北京市人大常委會在經過了一系列精神衛(wèi)生立法調研后，于2006年2月8日審議通過了《北京市精神衛(wèi)生條例》；哈爾濱市政府今年1月即印發(fā)了《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作實施方案》……

雖然國家立法進程緩慢，但可喜的是，目前，國內各地政府部門已自覺開展精神衛(wèi)生建設工作，來預防和減少各類不良心理行為問題的發(fā)生，保障人民群眾身心健康。

常州市早于2005年2月創(chuàng)立了公益性的專業(yè)心理服務機構――常州市中小學生心理健康服務中心，由一批知名的心理、教育專家和來自高校、中小學的專職心理輔導教師構成的師資隊伍，為廣大學生和家長提供心理輔導服務。城區(qū)大部分中小學配備了專職或兼職的心理輔導老師。

哈爾濱市計劃在年底前每個區(qū)、縣(市)至少有1個社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))開展精神疾病基線調查；全市所有精神疾病患者均在社區(qū)建有基礎檔案；到2010年，普通人群的心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率達到50％；重點人群心理行為干預和精神疾病治療與康復工作覆蓋人口城市達到50％：兒童和青少年精神疾病和心理行為問題發(fā)生率降到10％以下。

世界衛(wèi)生日推進精神衛(wèi)生建設

2008年10月10日是第17個“世界精神衛(wèi)生日”，主題為“同享奧運精神，共促身心健康”，重點關注的對象是兒童和青少年。目標就是加強對重點人群心理行為的干預，預防精神疾病的發(fā)生。

各地衛(wèi)生部門也制定了相關措施：在兒童和青少年心理行為問題預防和干預方面，重點加強對學校教師、班主任、校醫(yī)等的心理健康教育和精神衛(wèi)生知識培訓，提高早期發(fā)現兒童和青少年心理行為問題的能力；重點維護有精神疾病和不良心理行為問題婦女的權益，加強婦女孕產期心理健康保健和常見心理行為問題的處理工作，降低其產前、產后不良心理反應發(fā)生率；在老年心理健康宣傳和精神疾病預防和干預方面，重點利用現有精神衛(wèi)生資源，建立老年性癡呆干預網絡，普及老年性癡呆和抑郁等精神疾病預防知識，開展心理健康咨詢活動，并提供有效的支持和幫助。

而關愛精神分裂癥患者的“彩虹計劃”10月也在北京啟動。這一計劃旨在通過精神分裂癥患者管理信息系統，實現對患者的長期隨訪，幫助患者接受個體化治療，探索幫助精神分裂癥患者降低復發(fā)，達到臨床痊愈，最終全面回歸社會的效果。“彩虹計劃”項目總負責人、北京大學精神衛(wèi)生研究所教授周東豐介紹說，研究發(fā)現，通過對精神分裂癥患者及患者家屬進行一定的干預，提供療效及安全性更佳的藥物，改變治療途徑，加強患者及患者家屬的溝通教育，可以大大降低患者的治療中斷率，降低患者的復發(fā)，從而為患者達到臨床痊愈，全面回歸社會創(chuàng)造新的可能。她說，“彩虹計劃”將通過精神分裂癥患者管理信息系統，實現對患者的長期隨訪，醫(yī)療小組可以隨時掌控患者的病情變化，并根據情況調整治療方案，通過制定個體化的患者及家屬的疾病知識及專業(yè)的家庭護理技巧培訓計劃，幫助患者接受個體化的治療及康復方案，實現患者院內外信息化管理。

“社區(qū)”是精神疾病管理的大舞臺

個案管理是精神衛(wèi)生社區(qū)干預理念中一個不可或缺的重要環(huán)節(jié)。由于精神病患者的治療場所常在醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭等不同地方變化，因此病人的病情往往會被疏漏而得不到及時有效的治療。個案管理指定某位專業(yè)醫(yī)護人員，以患者為中心提供協調服務的治療理念，能確?；颊攉@得穩(wěn)定持續(xù)的治療和照顧?！皞€案管理者”可以由精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生或護士擔任，其主要職責包括：與患者和家庭保持聯系，進行精神狀況的評估和監(jiān)測，參與心理教育、藥物管理和監(jiān)督，幫助患者加入社區(qū)活動，協助并發(fā)疾病的治療，監(jiān)督和回顧干預情況，協調不同服務群體對患者的照顧等。

上海精神衛(wèi)生研究所的何燕玲教授介紹說，精神分裂癥使用藥物維持治療，復發(fā)率為40％，而不用藥物治療復發(fā)率可以達到80％，復發(fā)后再用藥物治療效果明顯降低，在2006年對3000多例患者調查后發(fā)現，僅有6成患者能夠按時服藥。“可以看出患者需要藥物治療，但僅僅依靠藥物是不夠的，還需要社會和看護人的關懷，同時要有專業(yè)人員的長期隨訪，及時發(fā)現發(fā)病先兆和進行急救工作?！?/p>

作為當前國際上治療精神疾病的最新趨勢之一，精神衛(wèi)生社區(qū)干預倡導以社區(qū)為基本，動員家庭和社會力量，開展有針對性的社區(qū)護理，對精神病患者進行社會、心理和生理康復。在堅持藥物治療的過程中，應幫助病人建立鞏固的社會支持網絡系統。醫(yī)生在診斷和治療病人方面承擔更多的責任，而護士則在患者離開醫(yī)院回歸社區(qū)的康復中承擔隨訪和教育的工作。通過護士的隨訪工作動員家屬，形成醫(yī)―護―患者―家屬的治療聯盟，突出了全程管理和個案管理的新特點。

在新模式的探討和實施中，對于護士的要求非常高。北京回龍觀醫(yī)院護理部主任許冬梅分析：“主要是有兩方面挑戰(zhàn)：第一，護士在醫(yī)院有任何問題可以求助醫(yī)生，但隨訪時必須獨當一面，必須提高專業(yè)知識；第二，要掌握更多的與人交流溝通的能力，才能贏得患者和社區(qū)居民的支持。”

篇6

關鍵詞：精神疾?。豢祻椭委?；護理

康復護理是在康復醫(yī)學發(fā)展中形成的一門新的學科，由于精神疾病患者的智力差，人們很難對他們實施各項康復措施。精神疾病康復的程度與精神病患者能否很好地接受康復治療和護理是分不開的。因此，做好精神病患者的康復治療與護理是我們醫(yī)護工作者義不容辭的責任。近2年來我們在對精神病患者進行藥物治療的基礎上，采用多種多樣、豐富多彩的康復護理活動，取得了較好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2012年12月住我院的精神病患者58例（男30例，女28例），年齡17～53歲，病程2個月～18年。診斷以CCMD-3為標準[1]，精神分裂癥42例，器質性精神障礙4例，抑郁癥9例，雙向情感障礙3例。

1.2方法

1.2.1技能訓練 精神分裂癥 患者由于長期的住院治療，在生活上對護士具有一定的依賴性，導致患者的生活自理能力逐漸下降，所以對患者進行必要的生活能力訓練，對于幫助患者生活能力的逐步恢復是有重要的作用。督促患者起床、更衣，并協助其整理床鋪，洗漱、打掃病室等。多鼓勵患者去活動場所進行一些輕度的活動。幫助患者認識重建信心，在工作人員的參與下，讓患者去扮演各種不同的社會角色，一起評價扮演中成功方面和不完善之處，以提高患者的社會能力。

1.2.2 藥物治療 藥物治療在精神病患者的治療和康復中具有比較重要的作用，因此應該積極采取有效的藥物治療，以提高療效。治療的需要與否，醫(yī)護工作者應該根據病情的需要，而不是無原則地服從患者自己的要求或其家人的意見，同時還要去指導患者家屬如何妥善的保管好藥物，監(jiān)督患者服藥，提高用藥治療的依從性。

1.2.3心理治療 醫(yī)護工作后者應該向患者詳細介紹精神病防治和鞏固療效的相關知識，增強患者對自身疾病的一些了解，消除內心各種消極的因素，并使他們始終保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而控制病情，使其適應生活環(huán)境，最終回歸社會[2]。護理工作人員應該與精神疾病患者建立平等、有愛的關系，給予患者感情上的支持，拉近護理工作人員與患者之間的距離。及時了解病情及患者的病態(tài)心理，鼓勵其訴說自己的各種誤解和擔心，并且要注意引導患者積極介入心理康復的全過程，使患者及其家屬了解用藥的原理和用藥的重要性，不斷的強化他們對藥物治療的正確認識，爭取他們的主動配合。

2 護理

2.1加強對患者心理方面的護理 詳細的了解病史，做到心里有數，注意密切的觀察患者病情的一些變化，從一些語言態(tài)度上去尊重患者、從而消除患者的一些恐懼以及敵對的情緒。并且在生活中照顧體貼患者，消除或減輕患者的不良感，盡可能的想辦法去滿足患者的一些合理的要求，告訴患者要避開危險，學會保護自己，不要怕麻煩別人，護理中應該要注意觀察和掌握患者的一些生活規(guī)律、習慣，對于其中的一些退縮、孤僻，怪異的不好的行為要經常給予指導以及糾正，對于他們積極的方面應該給予鼓勵夸獎，另外，也可以讓患者之間相互幫助，相互鼓勵，工作人員應該予以指導。

2.2 加強患者的心理教育 定期為患者做一些精神病知識方面的講座，尤其此期患者對于疾病缺乏認知，應該重點講解疾病的病理知識，如正確的對待自身的疾病，按照醫(yī)生的指導服藥的重要性，為什么要建立較為正常的人際關系，為什么要適應社會，了解社會等等。目前，國內外的治療方法，影響預后的相關因素或首發(fā)的年齡，病前有無社會的心理因素、病程長短、病前性格、有無陽性家庭史，同時對患者的家庭成員和監(jiān)護人也應當進行正確的教育，建立較好的家庭照顧及社會支持系統、當然這些和每個人的家庭經濟狀況，家庭成員的情感關懷等都是影響預后的一些比較重要的因素。同時，讓患者去了解一些抽煙飲酒對治療的負面影響，從而使患者對疾病有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病，早日康復的信心。針對本病比較容易復發(fā)的這一特點，對患者以及患者家屬強調出院后一定要定期復查，堅持較長時間的藥物治療是降低復發(fā)率最為有效的一種措施。要反復教育患者正確的看待疾病，既要適當降低自身的期望值，又要消除其自卑的心理，培養(yǎng)自信、自尊、自強、自立的信念，讓他們能更好地適應社會。

2.3加強對患者的飲食護理 患者在服用精神藥物后，可能會出現一些不良的作用，有時可能會影響到吞咽功能，有被害妄想的患者可能會認為飯菜中有毒，拒絕進食，有自罪自責觀念的患者不愿意進食等等。對此，護理人員必須要按時、按量、按病情的需要給患者以適當的飲食，保證患者的營養(yǎng)和水分的吸收，必要時應該給予鼻飼或輸液，對食欲亢進或暴飲暴食的患者，要適當的限制進食量，必要時可以單獨進食。

3 體會

現在社會，精神疾病已經成為威脅人類健康的疾病之一。精神疾病的原因大多不明，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，病程大多遷延，在疾病過程中會出現認知功能的損害，常有社會功能退縮，影響患者的生活、工作、學習[3]。精神疾病治療是一個非常棘手的問題，藥物的治療多能控制陽性癥狀，對陰性癥狀、認知功能缺損的改善較差。由于社會功能的損害，患者不能很好地回歸社會，達到真正的痊愈。因此精神疾病治療不僅包括藥物治療[4-8]，還包括康復教育、心理治療、家庭治療、社交技能訓練、職業(yè)康復等綜合康復治療和護理。

參考文獻：

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篇7

護理心理學是醫(yī)學心理學的分支，是護理學與心理學相結合而產生的一門新興學科。護理心理學是研究護患心理活動規(guī)律即研究在護理過程中護患心理過程和個性的心理特征相互影響及其規(guī)律，護理心理學是運用心理學的理論和方法。探索患者的心理規(guī)律，根據不同年齡、性別、籍貫、民族、文化、職業(yè)和經歷不同的心理差異，來運用最佳的護理措施影響患者的心理活動，從而促進患者的早日康復。

隨著醫(yī)學發(fā)展，醫(yī)學模式簡單陳腐的生物醫(yī)學模式向生物社會的心理醫(yī)學模式方向轉化，人不僅是生物人，而且是社會中的人，人的心理因素、社會因素、生態(tài)因素、生活方式將影響人的健康，因而精神疾病就變成了威脅人類健康的主要疾病之一。

心理是腦的功能是客觀現實的反映，人在健康正常的情況下，大腦能夠客觀地反映現實揭示事物的內在規(guī)律，以調整自己的身心狀態(tài)，適應社會環(huán)境，但是人在患病的情況下，不僅有軀體體征，其認識能力，情緒狀態(tài)，個性心理特點等心理現象都會有所改變。

因此精神科護士在護理模式由生物護理向生物心理護理大轉變中，在護理體制由功能制護理向責任制護理大改革中能適應需要，就必須學習護理學知識，由于精神?？频奶厥庑裕筢t(yī)護人員不但要掌握正常人的心理活動規(guī)律，還要掌握精神患者的心理活動規(guī)律，才能有效地進行心理治療和心理護理，因此要轉變精神科護理人員的觀念使她們在護理精神患者時看到的不僅是精神疾病而主要的是人想到的不只是理性生物因素在疾病中的作用，而更要思考社會因素和心理因素對疾病的影響，不僅要加強生理方面的技術操作，而且要善于觀察患者心理狀態(tài)微細變化，這樣才能使患者早日康復。作為精神科護士應掌握不同情況下患者的心理活動高質量高水平的完成護理工作。

1住院精神患者的心理護理

新入院患者心理反應最集中的問題是對醫(yī)院的一切都陌生，表現出恐懼、焦慮、猜疑以及不安全感等心理狀態(tài)，也有的患者由于受病態(tài)支配否認有病，不愿住院故整日吵鬧，護士要針對病員的心理，應用適當的語言技巧去解決病員所面臨的這些問題，護士要主動熱情的接待患者向他們介紹病室環(huán)境，住院制度以及其他工作人員，并根據病情安排好合適的房間向患者介紹同室的病友以求互相幫助，護士應經求患者需求，對患者提出的要求能辦到的一定要力求辦到，不能辦到的應向患者解釋清楚，求得諒解。使他們在院期間能得到醫(yī)院的溫暖而安心住院。

2病態(tài)行為的心理護理

精神?？婆c其他綜合科不一樣，護理的患者都是推動理智受癥狀支配的精神患者因此應根據患者的特點進行護理，對有沖動、攻擊、破壞行為的病員在他們情緒穩(wěn)定時一方面給予諒解，同時要向患者宣傳住院制度，必要時向他們講解精神患者作案也要根據有無責任能力部分或完全責任能力以及賠償經濟損失。這樣在很大程度上可以增強患者的自控能力，從而減少行為及攻擊破壞行為的發(fā)生，而對于拒食患者首先了解拒食的原因，根據不同的原因，采取不同的心理護理，對有自殺企圖嚴重的患者，護士一定要做好心理護理工作。幫助患者樹立生活信心和勇氣，主動配合，并且做到能夠解決患者的實際問題，使其緩解癥狀。

3康復期的心理護理

自知力恢復的患者大多數對病中發(fā)生的事件進行回憶此期往往有兩種極端的心理：一種是對未來充滿信心，而把未來不利因素等考慮甚少;另一種則把未來人生看得相當復雜，他們擔心病情反復發(fā)作，怕回原單位后不能適應環(huán)境怕同事親友另眼看待，甚至覺得住精神病院以后難以見人，而出現消極悲觀情緒，產生自殺念頭，而護士應向患者指出任何人在生活的道路上都會有曲折，教會他們有生活的信心，又有戰(zhàn)勝困難的心理準備。對于后者護士應向他們做好精神衛(wèi)生保健預防知識宣傳，幫助他們找出容易誘發(fā)疾病的因素，提高他擔心病情再次復發(fā)的恐懼心理，教會他們怎樣去對待和處理好人際關系以及自我保護能力，并幫助制定好家庭休養(yǎng)計劃，在病員出院前通知單位有關人員送院，向他們介紹精神病的護理知識和出院的注意事項，使他們在出院后能夠保持正常人的心理水平，達到健康人的心理標準，而有利于社會有利于家庭。新晨

總之，對精神患者的護理要細心周到，常觀察患者的精神癥狀，做好心理疏導分散患者的注意力，緩解他們由于幻覺、妄想、支配產生的癥狀，并且根據不同的癥狀，選擇合適的體育活動、音樂療法，加以心理治療和護理使患者的癥狀得以很快恢復。掌握好患者的心理活動特點，在心理上給予支持，在臨床護理當中應想方設法對患者進行積極的暗示，應用綜合語言可以收到良好的效果。

【參考文獻】

篇8

精神疾病是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病，其臨床表現復雜多樣。病人入院后，經過一段時間的治療，病情緩解，自知力逐漸恢復，進入恢復期。此期的病人心理反應較為多變，既有疾病康復的喜悅，更擔心出院后社會適應不良而引起一系列問題，造成嚴重后果?？祻蛦栴}不僅指軀體疾患及精神癥狀的消失，同時心理問題亦應引起重視[1]。故了解精神病人康復期的心理特點和護理干預是一個不容忽視的問題。

1 心理特點

精神病人進入康復期，認知力恢復但面臨的實際問題從四周襲來。除少數病人對未來充滿自信外，大多數病人知道自己發(fā)病給家庭所造成的沉重負擔，而且知道疾病對今后生活的威脅，所以反映較為復雜。對周圍事物喪失興趣、孤獨無助，擔心社會的歧視，為婚姻問題苦惱，前途黯淡無光，甚至有輕生的念頭?？傊?，此期的病人以焦慮、抑郁為主要表現。

2 護理干預

2.1 認知行為干預

心理治療時應注意不要過分關心患者的癥狀，而應重點關注觸發(fā)癥狀的心理因素[2]。有報道：認知行為干預可減少精神分裂癥狀的殘留癥狀，促進自知力的康復，減少不良情緒[3]。認知行為治療適用于所有精神病康復期的病人。

2.1.1 對患者熱情真誠，處處關心體貼，使患者獲得安全感和信任感，建立良好的護患關系。

2.1.2 工作人員要善于撲捉病人語言和非語言的暗示信息，警惕可能發(fā)生的意外跡象[4]，掌握與精神病人接觸的技巧，利用健康教育的最佳時機，向患者傳授精神病知識，講解疾病的病因、預防和轉歸，以及堅持服藥的必要性，如何早期發(fā)現復發(fā)先兆并及時控制病情等。同時幫助其分析認知上的錯誤，以消除疑慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而調動患者的主觀能動性，積極配合治療，促使患者沖突的心理實現良性轉化[5]

2.1.3 支持和鼓勵患者參與工娛療法和康復訓練，調整人際關系，矯正其不良行為，學會適應生活中的不良刺激和境遇，增強適應能力和應對刺激的能力，促進患者的康復[6]。

2.2 做好家庭支持系統的工作

家屬要了解精神疾病的性質和特點，對病員必須進行解釋、疏導、啟發(fā)等。要以平等的態(tài)度，關懷鼓勵病人，不埋怨、不刺激，同時督促病員維持用藥，使病人感到自己受到尊重，得到照顧而不會增加精神壓力，同時讓病人積極參加力所能及的勞動及人際交往，以利于健康的恢復。

2.3 做好社會支持系統的工作

搞好科普宣傳工作，糾正人們對精神病人貶低，輕視等的錯誤觀念。幫助病人克服困難，重建社交能力。病人在生活、工作、學習中會遇到許多問題，要積極地、盡力地幫助病人解決這些問題，尊重病人的人格和情感，讓他們參加力所能及的勞動，使病人感到自己是一個自食其力的勞動者。保持樂觀的情緒，避免或減少因社會心理因素引起的各種精神壓力，從而減少復發(fā)的誘因，利于社會適應康復。

綜上所述，精神病人康復期的心理護理工作是艱巨復雜的。護士可采取個別心理護理方式給病人提供心理咨詢服務，滿足病人的心理需求。同時中肯地指出病人性格方面的缺點與弱點，鼓勵其加強自身鍛煉，增強適應社會的能力。其總的護理原則是使病人認識到恢復期是病人恢復自主生活的階段，要將其剩余的力量發(fā)揮出來，調整身心平衡，才能達到滿意的效果。

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[4] 沈漁主編，精神病學[M]，第4 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，748

篇9

關鍵詞：精神疾病患者；保護性約束；經驗

我國目前有各類精神疾病重癥患者1600萬人，精神疾病年發(fā)病率逐年遞增，所造成的負擔占我國疾病總負擔的首位，精神疾病已經成為嚴重影響我們身心健康的疾病，同時已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題[1]。精神疾病所導致的患者的非理智行為，不僅威脅著患者自身的健康，而且嚴重威脅著患者周圍人群和公眾的人身和財產安全。為了確保患者生命安全，在臨床護理過程中，經常采用約束用具的方法來保護患者，防范意外事件的發(fā)生。保護性約束還可以有效地預防和制止精神患者沖動、自殺、傷人、毀物等激烈的危險行為，是精神科的一種非常必要的護理行為。隨著社會的進步和發(fā)展，保護性約束帶來的不良影響也為研究者們所重視，相關的研究也大量增加。但是它給患者帶來的傷害以及護理工作的不利也深深的困擾著我們，在約束過程中工作人員易受到傷害約束前醫(yī)護人員同患者及家屬解釋時常遭到不理解、反對、謾罵和恐嚇；約束時患者較強的敵對情緒和反抗行為會使工作人員被抓傷、咬傷、踢傷或被吐得滿臉、滿身臟物。盡管醫(yī)護人員知道這是病員最不愿意接受的一種干預手段，但大多數的從業(yè)人員相信，使用約束可以使患者情緒穩(wěn)定，不會造成攻擊、焦慮及自傷等行為，盡管約束措施充滿著爭議，它依舊是我院甚至中小型精神病院每日實踐的重要部分，臨床實踐中保護約束的價值受到信念和習慣的影響，目前強制措施也很難改變。

1保護性約束的概述

保護性約束，是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施，它是精神科治療護理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。是一項規(guī)范的精神科特殊護理操作技術，不是一種簡單的捆綁技術，同時也包含著一定的醫(yī)療風險。保護性約束的形式有兩種，分為體力控制和機械性控制；臨床護理中大多是先體力控制后，再行機械性控制。機械性控制的用具，我們大多基層醫(yī)院仍是使用約束帶。

1.1實施保護性約束的對象 經過臨床實施保護性約束對象不同情況，現總結以下幾方面患者可酌情采取保護性約束。①精神癥狀影響，由于幻覺、妄想、自罪、運動性興奮等精神癥狀支配而損物、自傷、自殺、口頭威脅、徒手攻擊和持物攻擊傷人的患者。②抗癲癇類等藥物的不良作用導致患者意識上的混亂。③在老年精神科多用于癡呆、運動靈活性欠佳、平衡能力受到影響者、有行為問題的患者，躁動、譫妄、步態(tài)不穩(wěn)以及有摔傷的危險的老年人。④精神發(fā)育遲滯、有意識障礙、藥物反應大，通過保護性約束可提高其治療依從性，防止意外的發(fā)生。⑤拒絕治療和護理，自知力缺乏，不認為自己有病拒絕服藥。⑥因行為障礙的影響，患者異常興奮、惹事生非，言行紊亂，無理取鬧，亂撿垃圾，攻擊他人；想方設法逃跑的。有強迫觀念，控制不住自己的行為，主動要求約束的。⑦抑郁情緒的影響由于悲觀、失落、失望、自覺生活無意義有自殺、自傷行為的。

1.2保護性約束的作用和應用原則 保護性約束，一直是輔助治療與安全管理的有效措施之一，顧名思義以保護為目的的約束。精神科病房中，尤其男性患者，不合作行為，沖動暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒藥會造成工作人員和病員的應激和傷害，而保護性約束作為急性醫(yī)學干預手段，可減少不合作事件的發(fā)生，加強自身行為控制，保護性約束不僅可提高患者的治療依從性，還可避免患者傷害他人、損壞物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。2013年頒布實施《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第一章第四條明確指出，精神障礙患者的人格尊嚴、人身和財產安全不受侵犯，同時也要盡量減少保護性約束對患者身心的影響，應該掌握保護性約束的應用原則：患者當時有傷害自身或者危害他人的危害性；為保證患者得到及時有效地治療；其他措施在當時無法提供或使用后無效；做好告知義務，得到患者或家屬的同意，不可濫用約束，把約束作為懲罰手段來懲罰患者。

2保護性約束對精神病患者的身心影響

精神病患者由于疾病的特征常容易出現沖動傷人及自傷行為，醫(yī)護人員常常較多地從管理秩序及安全角度出發(fā)，而對保護性約束會對患者產生何種影響考慮較少。總結分析發(fā)現，保護性約束會給患者帶來以下幾方面不良的身心影響。

2.1軀體損傷甚至意外死亡：因工作人員約束用力不當會造成患者骨折約束者活動范圍、保護能力受限，可發(fā)生咬傷、扭傷、甚至被其他患者傷害的事件，長時間被約束的患者會發(fā)生皮膚組織破損、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥。如果約束帶管理不善可能被患者用作自縊的工具，另外胸部約束帶使用不當還可致胃部的擠壓傷和窒息死亡[2]。

2.2心理方面：約束用具給患者帶來的心理影響首先是自尊心受到傷害，其次是導致患者的精神抑郁；另外，過度依賴保護性約束來管理暴力行為，還可誘發(fā)患者的對立情緒，甚至可能觸發(fā)激越以及交往中的侵略行為，出現緊張、恐懼、拒絕、對抗等行為。有的家屬認為約束是醫(yī)護人員對患者的不負責任、不人道，家屬認為保護性約束會加重患者病情。造成醫(yī)患矛盾及不良影響，更不利于疾病的治療。

3減少保護性約束造成不良后果的防范措施

3.1實施保護性約束前應及時進行有效的溝通，征得患者或家屬的同意，嚴格掌握保護性約束的應用原則，評估患者的軀體與精神健康狀況適合何種保護性約束。

3.2保護性約束過程中，約束帶的結不宜過緊或過松，以能容進兩指為宜，過緊易損傷皮膚及影響遠端血液循環(huán)，造成肢端壞死，過松不能達到控制目的，同時患者易解脫，可能發(fā)生意外事故。

3.3保持床鋪平整、干燥，觀察皮膚有無受壓癥狀及擦傷，每1～2h解松約束帶，更換一次，帶患者如廁或給予便盆。

3.4被約束患者必須住隔離室密切觀察或專人看護，防止被其他患者傷害，并做好一般護理及供給充足的水分、營養(yǎng)，做好護理記錄。

3.5加強專業(yè)人員基本技能培訓和考核上崗，避免工作人員在實施保護性約束時盲目、隨意使用保護性約束，嫻熟的操作技巧，能敏捷地應付患者突發(fā)的沖動，對保障醫(yī)療安全起到積極的作用。

3.6如患者已安靜，可在密切監(jiān)護下解除約束。

總之，在臨床工作中我們要嚴格掌握實施保護性約束的應用原則，靈活運用，保證患者人身安全與權利，尊重患者的人格尊嚴，對確實需要實施保護性約束的患者，醫(yī)護人員須尊重患者的人格，做好知情同意，態(tài)度和藹地向患者及其家屬充分說明約束的目的和必要性，進行有效溝通，使患者消除恐懼和敵對行為，保護性約束的真正目的是為了防止精神病患者自殺、傷人、毀物或強制其接受治療而暫時采取的以保護為目的的安全措施，而不是對患者的一種懲罰，可能患者因認知能力受損而無法對醫(yī)護人員的決定做出正確的判斷，但對家屬來說，至少可以減少誤解和糾紛，取得家屬的理解和配合，有效地避免護患糾紛的隱患。將保護性約束這一特殊護理技術更好的應用于臨床。

參考文獻：

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健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。健康教育是整體護理的重要內容，而精神病患者與其他疾病患者相比又有其特殊性，因此，健康教育也有所不同，一般分為入院初期、康復期、出院前期。

1 明確健康教育的目的

對患者的健康教育是為了使他們掌握疾病的有關知識，有利于配合治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病康復，縮短療程以及防止疾病復發(fā)。

2 制定健康教育的內容

將精神疾病的特點，治療，常用藥物名稱、用法、作用及服藥注意事項，家庭護理，出院后注意事項及預防復發(fā)等問題整理成冊，使患者和家屬對疾病有正確的認識。另外還給予工娛療和功能鍛煉，生活、學習、就業(yè)行為等回歸社會前的角色適應指導以及時事、衛(wèi)生常識、科普知識等方面的教育

3 教育形式

進行健康教育時語言要有藝術性和吸引力，不能語言生硬，缺乏趣味性。

3.1 個別教育

由護士在平時的治療護理或在病房巡回與病人交談中發(fā)現問題隨時給予個別指導。讓病人知道所患疾病的一般知識，檢查治療的目的以及護理要點、飲食、睡眠與疾病的關系和可能出現的藥物副作用等。

3.2 集體教育

按月計劃擬訂，以授課形式從理論上闡述疾病的基本知識，注意語言通俗易懂，對認真聽課及答題的給予表揚和獎勵。一般一月二次。

3.3 座談會

一般組織5～10名恢復期的，有一定自知力的病人及其家屬參加，先由護士講述目的和安排，然后鼓勵病人和家屬講出內心的困惑和擔心的問題，最后總結，就問題的所在給予指導。每月開展二次。

4 教育方法

根據病人的知識層次、年齡、家庭條件、生活閱歷等不同而采取不同的教育方法。

4.1 口頭教育

是常用方式之一，包括主動和被動形式。主動形式是有計劃對患者進行知識和技能的教育。被動形式是有針對性地解答患者提出的問題。

4.2 書面教育

將有關資料整理成冊或卡片交給病人自己閱讀或采用宣傳欄、黑板報等形式進行，一般適用于有一定文化程度的病人。

5 分階段教育

5.1 入院初期

此期患者缺乏自知力，護士應對安靜合作的病人主動熱情地介紹床位醫(yī)生、護士長、責任護士，病房環(huán)境、作息制度，探視制度及安全制度和病員組織等，對不合作的病人，要掌握其病情特點，摸索適當的接觸方法，建立良好的治療性護患關系，然后再談及病情。

5.2 康復期

此期患者的病情基本控制，自知力有所恢復，可以讓患者了解疾病的可能病因、所有藥物的治療。作用和副作用、怎樣配合治療提高療效以及不同患者需要的具體知識，進行工娛療活動和功能鍛煉等。

5.3 出院前期

患者基本康復，主要是讓患者掌握如何避免疾病復發(fā)、如何調控情緒、如何適應社會的技能等，為出院后順利融入社會做準備。并且詳細向病人和家屬交待服藥方法及藥物保管，定期門診隨訪和如何創(chuàng)造良好的康復環(huán)境等。