導語：如何才能寫好一篇會診制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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第二條本規(guī)定所稱醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。

醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診。

第三條各級衛(wèi)生行政部門應當加強對醫(yī)師外出會診的監(jiān)督管理。

第四條醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診時，經(jīng)治科室應當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫(yī)務管理部門批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。

第五條邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)（以下稱邀請醫(yī)療機構(gòu)）擬邀請其他醫(yī)療機構(gòu)（以下稱會診醫(yī)療機構(gòu)）的醫(yī)師會診，需向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。

用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應當及時補辦書面手續(xù)。

第六條有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得提出會診邀請：

（一）會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質(zhì)的；

（二）本單位的技術(shù)力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；

（三）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；

（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第七條會診醫(yī)療機構(gòu)接到會診邀請后，在不影響本單位正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務管理部門應當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本單位正常業(yè)務工作但存在特殊需要的情況下，應當經(jīng)會診醫(yī)療機構(gòu)負責人批準。

第八條有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得派出醫(yī)師外出會診：

（一）會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質(zhì)的；

（二）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；

（三）邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應醫(yī)療救治條件的；

（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第九條會診醫(yī)療機構(gòu)不能派出會診醫(yī)師時，應當及時告知邀請醫(yī)療機構(gòu)。

第十條醫(yī)師接受會診任務后，應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

第十一條醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

第十二條醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。

醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。

第十三條會診結(jié)束后，邀請醫(yī)療機構(gòu)應當將會診情況通報會診醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)師應當在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務管理部門。

第十四條醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)應當協(xié)助處理。

第十五條會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復收費。屬醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由醫(yī)療機構(gòu)承擔；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔，收費方應向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。

邀請醫(yī)療機構(gòu)支付會診費用應當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構(gòu)，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入，應納入單位財務部門統(tǒng)一核算。

第十六條會診醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關規(guī)定給付會診醫(yī)師合理報酬。醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務的，會診醫(yī)療機構(gòu)應當按照國家有關規(guī)定提高會診醫(yī)師的報酬標準。

第十七條醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。

第十八條醫(yī)療機構(gòu)應當加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。

第十九條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定第六條、第八條、第十五條的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；診療活動超出登記范圍的，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條處理。

第二十條醫(yī)師違反第二條、第七條規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反第十七條規(guī)定的，由所在醫(yī)療機構(gòu)記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀律處分。

醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。

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一、病原體

犢牛新蛔蟲蟲體粗大呈淡黃色，頭端有三片唇。雄蟲長11～26 厘米，尾部呈圓錐形，彎向腹面，有一對等長的交合刺。雌蟲長14～30 厘米，尾直。蟲卵近于圓球形，大小約為75毫米×63毫米，內(nèi)含一個胚細胞。

二、生活史

成蟲在犢牛小腸內(nèi)產(chǎn)卵隨糞便排到體外后，在合適的環(huán)境下，經(jīng)7～9天發(fā)育為幼蟲，再經(jīng)13～15天在卵殼內(nèi)第一次蛻變，變?yōu)榈诙谟紫x，即感染性蟲卵。被母牛吞食后幼蟲在小腸內(nèi)逸出，穿過腸壁，轉(zhuǎn)移到肝、肺、腎等器官進行第二次蛻變，變?yōu)榈谌谟紫x，并停留在這些器官中。待母牛懷孕8個半月左右時，幼蟲便轉(zhuǎn)移至子宮，進入胎盤羊水中，經(jīng)第三次蛻變，變?yōu)榈谒钠谟紫x，被胎牛吞入后，在胎牛腸中發(fā)育。到小牛出生后，幼蟲在小腸內(nèi)進行第四次蛻變，經(jīng)過25～31天變?yōu)槌上x。成蟲在腸中生活2～5個月后逐漸從宿主體內(nèi)排出而成為傳染源。另一個途徑是幼蟲從胎盤移行到胎兒的肝和肺，而后進入小腸內(nèi)發(fā)育，引起生前感染，犢牛出生時小腸中已有成蟲。

三、流行病學

該蟲只寄生于5個月以內(nèi)的犢牛，主要以子宮內(nèi)感染為主，但有時母牛的乳汁中也含有幼蟲，犢牛也因此而感染。在自然情況下2周～4月齡犢牛小腸中有成蟲，成年牛只有在內(nèi)部器官中寄生有幼蟲。蟲卵對化學藥物抵抗力很強，但鮮石灰乳能將其殺死，高溫干燥（40℃以上）或夏季日光直射能消滅蟲卵。而冬季冰雪下未發(fā)育的蟲卵，大部分能越冬存活。

四、致病作用

幼蟲對牛的危害主要是在體內(nèi)轉(zhuǎn)移造成的損傷，嚴重的可引起肝臟脂肪變性、肺水腫等。成蟲在腸內(nèi)刺激腸黏膜造成出血、潰瘍而繼發(fā)感染，進而引發(fā)腸炎，蟲體產(chǎn)生的毒素也可引起過敏、陣發(fā)性痙攣等，死亡率約22%。也可引起膽管、胰管阻塞。蟲體寄生多時，有時在小腸內(nèi)扭結(jié)成團而造成阻塞，嚴重的可能導致腸穿孔。

五、癥狀

病犢主要表現(xiàn)精神不振，吮乳無力或停止吸乳，腹脹、消瘦、腹瀉、便中排出灰白色腥臭稀糞或血便，有腹痛癥狀，焦躁不安。嚴重時可引起腸阻塞或腸穿孔。如不及時治療，患畜死亡率很高。

六、防治

1.治療：可選用驅(qū)蛔靈250毫克/公斤，丙硫苯咪唑10毫克/公斤，精制敵百蟲40～50毫克/公斤，驅(qū)蛔靈100毫克/公斤或左旋咪唑7毫克/公斤一次內(nèi)服。也可用左旋咪唑注射液5毫克/公斤肌注。

2.對癥療法：調(diào)理胃腸機能增強機體抵抗力，可肌注2.5%的維生素Bl10毫升、10%的維生素C 20毫升和氟美松（5 毫克/支）6毫升等。一年驅(qū)蟲兩次。抑菌消炎可用磺胺類藥、氯霉素、青霉素、鏈霉素等殺菌消炎藥。補充體液解除酸中毒可靜注復方氯化鈉注射液1000毫升，10%的葡萄糖100毫升，5%的碳酸氫鈉注射液500 毫升。強心利尿處理可靜注或肌注10%的安鈉咖注射液10 毫升。對有明顯腹痛癥狀的犢牛可肌注30%安乃近10毫升或氨基比林注射液20 毫升。

3.預防：15～30日齡是成蟲寄生的高峰期，這時應進行驅(qū)蟲處理。同時應注意牛舍清潔衛(wèi)生，墊草和糞便應進行生物發(fā)酵處理，母牛和小牛最好隔離飼養(yǎng)。

七、病例

六德鄉(xiāng)施某家1頭兩月齡水牛犢就診。該犢4天前不吮乳，糞便呈灰白色泥樣，帶少量血絲，喜臥，回頭顧腹，精神倦怠。該村獸醫(yī)按腸炎治療，病情加重。

患畜消瘦，精神沉郁，回頭顧腹，時而下臥，被毛粗亂，眼球凹陷，口腔惡臭，腹痛，糞便灰白如膏泥樣，診為犢牛新蛔蟲病。治療：一是口服阿苯達唑伊維菌素片0.5片。二是10%葡萄糖注射液250毫升，加維生素C注射液10毫升、樟腦磺酸鈉注射液10毫升混合，一次靜脈注射。三是5%葡萄糖注射液250毫升，加氧氟沙星注射液20毫升，靜脈注射。四是口服香蓮化滯片10片。第2天排出蟲體百余條，精神好轉(zhuǎn)，后再喂驅(qū)蟲藥1次，輸液1天，隨之痊愈。

體會：

（1）據(jù)臨床實踐，用阿維菌素與阿苯達唑合劑片對犢牛新蛔蟲病驅(qū)蟲效果較好，敵百蟲片對胃腸刺激較大，最好不用。

（2）驅(qū)蟲后可服緩瀉劑，有利于排出蟲體，清除胃腸道腐敗物。重癥者應強心解毒，對癥治療，以獲得較好效果。

（3）此病不可作為急性胃腸炎治療，但治療中又要考慮因蟲體太多，造成腸黏膜損傷，因此有必要給予腸道抗菌消炎藥。

（4）因犢牛消化系統(tǒng)功能尚不完善，因此要避免大量灌服中成藥，可選用中成藥片劑。

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第二條本市城鎮(zhèn)職工的基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費等國家規(guī)定的社會保險費的征收、繳納，適用本規(guī)定。

第三條本市范圍內(nèi)按照規(guī)定參加社會保險的機關、企業(yè)、事業(yè)單位以下統(tǒng)稱繳費單位，應當及時辦理社會保險登記手續(xù)，并按時足額繳納社會保險費。

第四條市勞動和社會保障行政部門負責本市社會保險費征繳的綜合管理和監(jiān)督檢查工作。市勞動和社會保障行政部門設立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責社會保險費的征繳工作。勞動和社會保障行政部門的監(jiān)察機構(gòu)負責對社會保險費的繳納情況進行監(jiān)督檢查。

第五條繳費單位應當接受勞動和社會保障行政部門的監(jiān)察機構(gòu)依法進行的監(jiān)督檢查，如實提供用人情況、工資表、財務報表等資料，不得拒絕、隱瞞和謊報。勞動和社會保障行政部門的監(jiān)察機構(gòu)應當為繳費單位保守商業(yè)秘密。

第六條繳費單位因經(jīng)營狀況等原因，確實不能按時足額繳納社會保險費的，應當提供財務報表和其他證明材料，并由繳費單位和對其財產(chǎn)有處置權(quán)的機構(gòu)提出繳費計劃，以經(jīng)評估和有關權(quán)證管理部門備案的財產(chǎn)權(quán)證，至市勞動和社會保障行政部門申請緩繳。有關權(quán)證管理部門應當及時辦理繳費單位的財產(chǎn)備案。經(jīng)市勞動和社會保障行政部門批準后，繳費單位可以緩期繳納。緩繳期最長為一年。緩繳期間，繳費單位不得轉(zhuǎn)移已備案的財產(chǎn)。備案的財產(chǎn)應當依法優(yōu)先償付欠繳的社會保險費。

緩繳期滿，繳費單位仍未按繳費計劃足額繳納社會保險費的，或者在緩繳期間轉(zhuǎn)移已備案財產(chǎn)的，市勞動和社會保障行政部門可以依法申請人民法院強制執(zhí)行。

人民法院執(zhí)行的備案財產(chǎn)至執(zhí)行期滿仍不能變現(xiàn)、市勞動和社會保障行政部門同意接受的，人民法院可以裁定給市勞動和社會保障行政部門認可的單位管理，經(jīng)市人民政府指定的機構(gòu)批準后，適時變現(xiàn)。變現(xiàn)后的資金納入社會保險基金。

第七條繳費單位對勞動和社會保障行政部門的具體行政行為不服的，可以依法申請復議；對復議決定不服的，可以依法提訟。

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一.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督問題分析

1.1 院長負責制引發(fā)的財務管理問題

實踐中我們可以看到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督制度的實施成效的高低，主要取決于衛(wèi)生院院長，領導的重視有助于衛(wèi)生院會計監(jiān)督機制的有效實施，反之則亦然，甚至造成非常嚴重的財務控制問題。比如，如果權(quán)力集中于院長手中，并且其財務意識、法律意識相對比較淡薄，在利益的驅(qū)使下，做出違法亂紀之事，導致衛(wèi)生院財務管理不受控制，會計信息失真，更為嚴重的是可能會引發(fā)社會問題。

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算水平有待進一步提高

就當前國內(nèi)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行實踐來看，會計從業(yè)人員的基礎技能比較差，尤其是會計賬簿的管理、檔案管理以及各項收費和票據(jù)的管理比較混亂，甚至衛(wèi)生院的住院發(fā)票與看病門診發(fā)票的管理漏洞百出;有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計賬目管理形同虛設，只不過是現(xiàn)金流水賬而已，衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)、事業(yè)基金以及應收應付科目常年沒有記錄，缺乏憑證。

1.3 會計人員素質(zhì)和業(yè)務技能有待進一步提高

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，通常遠離都市、靠近郊區(qū)或者農(nóng)村，由于條件的限制，因此其人才相對比較匱乏，甚至有寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本就沒有專業(yè)的會計人員;多數(shù)情況下由財務人員來兼職或外聘，由于對該衛(wèi)生院的實際情況并不了解，因此很難保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計工作質(zhì)量。這樣的情況在國內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有體現(xiàn)，即便是經(jīng)濟條件較好的一些衛(wèi)生院，對會計從業(yè)人員的資格審查也不嚴格。

二. 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督制度的對策

2.1建立健全院長任用管理機制

院長負責制有助于衛(wèi)生院的自主經(jīng)營，但也帶來了諸多問題，因此要完善院長任用管理制度。首先，院長聘任時，衛(wèi)生管理部門要本著公平、公開的原則進行，選拔政治素質(zhì)好、業(yè)務技能精、有領導管理才能的人員來擔任。其次，與院長簽訂任期責任書，具體規(guī)定院長任期內(nèi)的目標、權(quán)限、責任等，完善獎懲制度，定期對院長的工作情況進行考核，衛(wèi)生部門有權(quán)根據(jù)考核結(jié)果來考察其這一階段的工作是否合格，不合格的及時采取措施，對在考核中發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正。再次，院長任期結(jié)束時，實行離任審計制度，對院長任期內(nèi)的經(jīng)營狀況、財務狀況、任期目標是否實現(xiàn)等進行詳細的審計，督促院長任期內(nèi)正確執(zhí)行各項政策、制度，確保國有資產(chǎn)的安全和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

2.2強化會計監(jiān)督管理工作規(guī)范

會計監(jiān)督工作中會計人員發(fā)揮著重要作用，因此要強化會計監(jiān)督管理工作規(guī)范，依法整頓會計工作秩序。首先，嚴格審查會計從業(yè)資格，加強對會計從業(yè)人員的崗前培訓，包括業(yè)務培訓、法制教育、職業(yè)道德教育等，提高會計人員的綜合素質(zhì)，強化會計人員的監(jiān)督意識，杜絕無證上崗。其次，健全會計人員管理體制，完善會計人員流動機制，避免集權(quán)機制制約會計人員的工作。再次，提高會計人員法律意識，提高會計人員解決棘手問題的能力，確保其滿足新形勢下會計監(jiān)督工作需求。

2.3財務支出采取會審會簽制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應成立理財小組即會審會簽小組，定期進行會審會簽，從而提高會計監(jiān)督水平。首先，加大對會計票據(jù)、原始憑證的會審力度，確保經(jīng)濟活動的合法合理性，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時糾正、解決，確保會計信息的真實、可靠。其次，對衛(wèi)生院的重大金額支出，如房屋建設投資、醫(yī)療儀器購買等，要經(jīng)過領導班子充分醞釀、討論后再做決定。這樣能有效提高會計工作人員的責任意識，有效落實會審會簽制度，切實起到會計監(jiān)督的作用。

2.4制訂會計人員培訓管理計劃

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關鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；診治；分析

中圖分類號： 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00

糖尿病是一種多發(fā)的、常見的慢性病，但是其常見而嚴重的急性并發(fā)癥酮癥酸中毒(DKA)常危及患者生命。DKA發(fā)生率約占糖尿病的14%，病死率在10%左右，并隨年齡增大而增高，若有休克，嚴重者可發(fā)生昏迷、死亡，病死率可達45%[1]。近5年來，本院共收治DKA30例，現(xiàn)將其資料進行回顧性分析：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例患者，男18例，女12例。年齡38～77歲，平均年齡61歲，其中Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病22例，病程5～20年。發(fā)病誘因：停用胰島素8例，停服降糖藥的8例，感染12例，腦梗塞2例。臨床表現(xiàn)：意識障礙23例，發(fā)熱7例。實驗檢查：尿酮+++～++++，血糖18±3.5mmol/L，血鉀4±1.1mmol/L，二氧化碳結(jié)合力10.1±1.2mmol/L。排除以下患者：入院時血肌酐、尿素氮升高經(jīng)治療未恢復正常者，入院時血鈉高于正常者，觀察期內(nèi)飲水或進食者，發(fā)病后曾在外院接受輸液治療者。

1.2 治療

所有患者入院后立即給予吸氧、導尿，選用有效抗生素抗感染，適當給予保護胃黏膜的藥物，以避免應激性胃黏膜損傷的發(fā)生，積極消除如心衰、腎衰及腦水腫等誘發(fā)因素，處理并發(fā)癥，加強護理。胰島素治療：是首要的環(huán)節(jié)之一。每小時每公斤體重0.1U的正規(guī)胰島素加入500m；生理鹽水靜滴。當血糖下降至13.9±1.1mmol/L時，改輸5%葡萄糖液并加入正規(guī)胰島素(按每3～4g葡萄糖加1u胰島素)，于血糖在10±1.1mmol/L時改為三餐前皮下注射正規(guī)胰島素。大量補液：補液是治療的重要的環(huán)節(jié)之一，均補以生理鹽水。根據(jù)血壓、心率、尿量決定輸液量和速度。補鉀治療：監(jiān)測血鉀。30例病人均未補堿。

1.3 觀察指標

檢測血糖1次/h，以后每6h檢測尿密度、尿酮、電解質(zhì)及血氣分析1次。觀察酸中毒糾正時間、尿酮消失時間(尿酮消失后無陽轉(zhuǎn)，陽轉(zhuǎn)者需再次消失24h后無陽轉(zhuǎn))，同時觀察不良反應。

2 結(jié)果

本組1例死亡，29例臨床治愈，治愈率達97%。治愈患者均在2～3h內(nèi)血糖下降，24～48h內(nèi)血糖、血鉀、血鈉、尿糖等指標基本恢復正常，尿酮消失，未發(fā)生嚴重低血鉀及低血糖反應。

3 討論

(1)DKA是糖尿病急性代謝紊亂，體內(nèi)脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟B氧化產(chǎn)生大量酮體(乙酰乙酸、B-羥丁酸和丙酮)，當酮體超過肝外組織的氧化能力時，血酮體升高，尿中排出增加，出現(xiàn)代謝性酸中毒[2]。DKA在臨床上常見的誘因是停用胰島或者停服降糖藥，導致胰島素絕對或相對不足，造成代謝短時間內(nèi)紊亂，使脂肪的動員和分解，加速酮體大量生成積聚，而發(fā)生酮癥酸中毒。臨床表現(xiàn)中呼吸深快是糖尿病酮癥酸中毒的一個重要特征，大多數(shù)DKA患者有不同程度的消化道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐等。有一部分患者以類似急腹癥表現(xiàn)為特點，表現(xiàn)為劇烈的腹痛、腹脹等。對這類病人，一旦確診應積極搶救，時間就是生命，越早成功率越高。其中胰島素的應用和補充液體尤為重要，但是補充的速度和量卻有講究，不可過速和過量，否則容易引起低血糖甚至腦水腫。在治療的30例病例中均遵循寧慢不快的原則。

(2)通常DKA病人失水達10%，嚴重的失水會造成血容量減少，組織器官灌注不足，胰島素的生理效應也不能充分發(fā)揮，不能達到降糖消除酮癥酸中毒的治療目的。大量合理補液是治療本病的關鍵環(huán)節(jié)之一。補液具有降低血糖的作用，這與血液稀釋、增加循環(huán)胰島素的敏感性、增加腎血流量有關。在補液的第一階段，以補充生理鹽水為主，補液速度及量依據(jù)脫水程度與心功能情況而定，最初2小時內(nèi)輸入500～1500ml，隨后減慢速度，心功能不全者可予強心劑同時應用。據(jù)報道，DKA丟失的體液一半來自細胞內(nèi)液，而補充細胞內(nèi)液需要游離水。但單用等滲的生理鹽水不能提供游離水[3]?？诜a液為純凈水，可提供充分的游離水。但是當血糖降至16.7mmol/L以下后，補充何種液體看法尚不一致。

(3)胰島素早期合理應用是DKA搶救成功的關鍵。目前普遍采用小劑量胰島素治療DKA，以每小時每公斤體重0.1U連續(xù)靜脈滴注。因這樣的劑量能維持胰島素血濃度在100LU/mL，完全可以抑制脂肪分解和糖原分解及糖異生作用，有效抑制酮體生成和促進糖代謝轉(zhuǎn)向合成代謝[4]。同時應根據(jù)治療反應調(diào)整胰島素的滴注。每小時監(jiān)測血糖，可評價胰島素療效，并可適當調(diào)整劑量以使血糖逐漸降低。待病情穩(wěn)定后，能正常進食則改為皮下胰島素治療。

(4)DKA開始由于嘔吐等原因鉀攝入不足，多尿又使丟失增加，所以常有低鉀。治療過程中補液稀釋作用，胰島素應用使鉀離子進入細胞內(nèi)等原因低鉀會進一步加重，所以治療中要積極補鉀，原則上治療一開始即應補鉀。遵循只要尿量>40mL/h，即可輸液，并可在胰島素治療的同時開始補鉀的原則。在治療過程中再根據(jù)其后所查血鉀及病人進食情況決定補鉀量。同時監(jiān)測血鉀及心電圖變化。

(5)在DKA的治療中要嚴格控制堿性藥物的使用，除非pH

(6)治療中伴有低血壓和休克的病人，給予清蛋白靜脈滴注，有利于血壓的回升，同時由于清蛋白有慢性脫水作用，有利于防治腦水腫?？股氐膽靡灿欣诩m正DKA。由于DKA的誘因多為感染，使用抗生素有利于提高該類病人組織器官對胰島素的敏感性，而且感染被控制，對預防腎衰竭及感染性休克等將起到積極作用。

4 小結(jié)

綜上所述，DKA可引起一系列嚴重的代謝紊亂，應及時正確診斷，早期正確應用胰島素、適量補液、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，積極治療合并癥，控制感染等綜合治療是搶救成功的關鍵。同時應加強糖尿病患者和家屬對糖尿病的認識，堅持良好控制血糖對預防DKA的發(fā)生都有非常重要的意義。

參考文獻：

[1] 黃云鴻.糖尿病酮癥酸中毒[J].新醫(yī)學，2006，37(6)：403.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：993.

篇6

【關鍵詞】急性口服中毒；急診；救治體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.173文章編號：1004-7484（2013-10-5709-01

大量有毒物質(zhì)在短時間內(nèi)通過消化道進入人體，使機體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性口服中毒。急性口服中毒在臨床上并不少見，由于該病的發(fā)生較突然、進展較快、病情變化快且一般病情較重，因此臨床工作者對于急性口服中毒患者的病情分析、搶救、治療必須迅速準確，所采用的治療方法必須具有高效性。一般對于此類中毒患者的治療都根據(jù)臨床上規(guī)定的治療原則進行搶救，即按照立即脫離中毒現(xiàn)場、清除未吸收毒物、排除已吸收毒物和對癥治療的順序來對該類患者進行救治。因此，對我院急診科2012年10月――2013年3月收治的70例急性口服中毒患者的治療過程進行研究探討，對提高急性口服中毒患者的搶救成功率有著重要的意義，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年10月――2013年3月我院急診科收治的急性口服中毒患者70例，對上述患者的臨床急救過程和救治結(jié)果進行比對分析，所選取患者均滿足下列條件：①上述患者男女比例為1：1；②所有患者年齡區(qū)間均在25歲與70歲之間；③上述患者中，酒精中毒者18例，有機磷農(nóng)藥中毒者21例，百草枯中毒者8例，藥物中毒者（均為鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒23例；④上述患者的癥狀如下：神智清醒者36例，嗜睡者25例，昏迷者9例，除上述精神狀況外，還伴有不同程度的頭暈頭痛、心悸、嘔吐及心血管系統(tǒng)癥狀；⑤上述患者均未患有影響治療效果的重大器官功能性疾病或精神疾病等。

1.2治療方法對于急性口服中毒的患者一般根據(jù)中毒患者的急救原則來進行搶救，分為如下四個步驟，即為一般處理、清除未吸收的毒物、排除已吸收的毒物和對癥治療。

1.2.1一般處理急診收到急性口服中毒患者時，應立即將患者所著的收到毒物污染的衣物脫去，取去枕平臥位且頭偏向一側(cè)，以免患者嘔吐而造成呼吸道堵塞而引起窒息。保持患者呼吸道通暢，對中毒嚴重造成呼吸困難的患者酌情給予氧氣的吸入。快速建立兩條或以上的靜脈通路，并對患者實行嚴密的心電監(jiān)護和生命體征的監(jiān)測，以便隨時觀察病情的變化。此外，及時對患者所服用的毒物進行分析判斷，可留取患者的嘔吐物或衣物上沾染的毒物作為病理檢驗標本，以便及時采取搶救措施和對癥治療。

1.2.2清除未吸收的毒物由于急性口服中毒患者的中毒途徑是消化道，因此對患者消化道內(nèi)殘留的尚未吸收的毒物進行及時清除對患者的搶救有著重要的意義，可采取的方式有催吐法、洗胃機洗胃法和藥物導瀉法等三種方法，現(xiàn)做如下說明。①催吐法：催吐法一般適用于神智清醒、能夠配合的病情較輕的中毒者，對于伴有昏迷、驚厥的患者、服用強腐蝕性藥物如強酸強堿等中毒患者、年老體弱或處于妊娠期的患者以及高血壓、門脈高壓綜合征的患者禁用此法。具體操作方法為用500ml涼開水加食鹽60g，灌服，連服3-4次，服后用手指或壓舌板等刺激咽后壁，使患者嘔吐，反復多次，直至嘔吐出的液體為澄清胃液為止[1]。②洗胃機洗胃法：用洗胃機對急性中毒患者進行洗胃處理應盡早，此法對于神志不清或昏迷患者或不配合催吐法的患者的使用效果較好，對于服用強腐蝕性藥物如強酸強堿者禁用此法，一般認為中毒后6h之內(nèi)為毒物清理的有效時間。臨床上常用的洗胃溶液為生理鹽水，每次洗胃溶液的進量維持在250ml左右，做到快進快出，出量與進量相等，直至洗胃溶液澄清為止。③藥物導瀉法：適用于中毒時間較長（一般認為超過6h且已經(jīng)進行洗胃的患者，常用的導瀉劑為20%甘露醇，一般用量為250ml，在洗胃機徹底洗胃結(jié)束后將250ml的20%甘露醇溶液一次性從中毒患者的胃管內(nèi)注入，再將胃管拔除，以促使毒物從消化道排出患者體外。

1.2.3排除已吸收的毒物可通過利尿等方法促進已經(jīng)吸收的毒物排出。鼓勵患者大量飲水或?qū)颊哌M行靜脈輸液處理，一般選用5%葡萄糖生理鹽水和5%葡萄糖交替使用，維持每小時200ml-400ml，同時可添加滲透性利尿劑如20%的甘露醇125ml-250ml，快速靜脈輸入，或靜脈注射速尿20-40mg，以稀釋毒物的濃度，增加尿量，加速毒物的排出[2]。

1.2.4對癥治療對不同藥物中毒的患者采用不同的毒物拮抗劑治療。有機磷農(nóng)藥中毒者可靜脈注射阿托品并盡早使患者達到“阿托品化”狀態(tài)，同時應用膽堿酯酶復活劑如解磷定、氯磷定等藥物靜脈注射；安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒、酒精中毒、復方地芬諾酯中毒者均給予靜脈注射鹽酸納洛酮，再根據(jù)具體情況適量加入補液中靜脈滴注[3]。

2結(jié)果

上述70例患者經(jīng)我院急診搶救后，16例酒精中毒患者在急診觀察室留院觀察并輸液治療2日后病情痊愈后予以出院，剩余54例患者搶救后經(jīng)分診進入我院其他科室繼續(xù)觀察和進一步治療，上述患者在急診搶救及觀察期間均未出現(xiàn)死亡，見表1。

3討論

急性口服中毒患者，病情多急重，患者家屬在急診情況下，心情急躁焦慮，此時對患者及其家屬進行必要的心理疏導與安撫對于問清病史、明確所中毒物的類型至關重要，應盡量詳細詢問服藥的時間種類劑量，盡可能要求患者家屬將藥瓶及剩余藥物帶來[4]。在對患者未吸收的毒物進行清除時，洗胃法是該環(huán)節(jié)的重點內(nèi)容，一般應對患者進行多次反復洗胃，直到洗出的胃液為澄清透明液體為止，在患者情況危急時可留置胃管并進行持續(xù)負壓吸引。除此之外，對患者進行導瀉或通過留置的胃管注入某些拮抗藥物對患者已吸收的毒物的清除有著很大的正面影響。某些毒物有特異性解毒劑及有效拮抗劑，應該及早、足量使用，以維持有效的血藥濃度，同時也應防止藥物過量而導致的藥物中毒，如有機磷農(nóng)藥中毒應用阿托品時必須注意防止阿托品過量甚至中毒[5]。在對急性口服中毒患者進行急救的過程中，要嚴密監(jiān)測患者的生命體征并保持患者生命體征的平穩(wěn)，對較重患者應實施心電監(jiān)護，必要時給予吸氧、補液等支持治療。

綜上所述，對急性口服中毒患者的治療應當把握好時間，時間的正確掌握是搶救該類患者的關鍵，是提高該類患者預后效果的關鍵。在急診科對急性中毒患者進行搶救時，應及時將患者與毒物隔離開并及時清除未吸收或已在患者體內(nèi)的毒物，并及時判定患者所中毒的類型以采取對癥治療，只有嚴格做到上述三個“及時”，才能提高患者的搶救成功率。

參考文獻

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[3]劉慶華.急性口服中毒的急診救治[J].工企醫(yī)刊，2011（10.

篇7

那么，寶應湖是如何造就有機大閘蟹的呢？首先是水質(zhì)，寶應湖是南水北調(diào)源頭，水質(zhì)達到國家二級飲用水標準，可以直接飲用，水深不足兩米，清澈見底。其次是餌料，蟹農(nóng)每天只喂食大量螺螄、小魚、玉米，不使用任何人工飼料及激素。水草也是大閘蟹的天然餌料之一，與一般養(yǎng)殖大閘蟹時將水草扔入湖中不同，“致真”的有機養(yǎng)殖基地是請人將水草種入湖中，一方面對湖水有極佳的凈化作用，另一方面，水草進行光合作用，為大閘蟹提供了充足的養(yǎng)分。最后是養(yǎng)殖環(huán)境，“致真”采用低密度養(yǎng)殖，每畝產(chǎn)量僅約25千克（一般養(yǎng)殖每畝產(chǎn)量達150千克），確保了每一只蟹都有足夠的養(yǎng)分及活動空間。

由于自然生長，有機大閘蟹每只不會超大，加上今年天氣比往年熱，蟹兒們少褪了一次殼，少長了一次，所以四兩半的蟹已經(jīng)屬于極品（138元/只）。“紅袍將軍”端上桌來，紅亮照人，飽滿的身形顯露無疑，肥脹得油都流出來了，拎起來沉得直往下墜。因生活在水草豐盛的湖泊中，所以蟹肚瓷白無銹斑；揭開蟹蓋，脂肥膏滿，甘香曼妙；蟹肉白玉般溫潤細嫩，肉質(zhì)因甘氨酸含量高而格外鮮甜；蟹鰓干凈潔白；完全達到肥、大、腥、鮮、甜的五星級優(yōu)質(zhì)大閘蟹標準。想來，非養(yǎng)殖時代的野生大閘蟹也就是這個滋味吧！

致真會館

地址：上海市徐匯區(qū)淮海中路1726號7號樓

電話：021-64332882

90后女孩的個性咖啡店

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初識Angela董麗斌是在一年前，這個90后廣東女生給人的印象永遠都是忙碌而精力充沛。大四的時候她來到上海，先后在新加坡公司、老錦江飯店、法國西餐廳從事餐飲工作，兩年間體驗了很多，也積累了許多餐飲方面的知識和經(jīng)驗。開朗豪爽的性格也讓她結(jié)識了許多志同道合的朋友，“Angela就是能吸引有能力和才華的人在她身邊?！边@是朋友對她的評價。

篇8

第一條（目的）

為進一步完善本市社會保障制度，保障小城鎮(zhèn)從業(yè)人員的合法權(quán)益，加快城市化進程，根據(jù)《*市人大常委會關于同意〈*市小城鎮(zhèn)社會保險制度的實施方案〉的決定》，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條（含義）

本辦法所稱的小城鎮(zhèn)社會保險（以下簡稱“鎮(zhèn)?！保┦潜臼猩鐣Ｕ象w系中的一項實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的社會保險基本制度，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷等基本社會保險和補充社會保險。

基本社會保險由政府強制征繳，實行社會統(tǒng)籌，保障基本生活；補充社會保險由政府指導鼓勵，建立個人帳戶，實行多種用途。

第三條（適用范圍）

本辦法適用于本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，以及經(jīng)市政府批準的其他人員。

原已參加本市農(nóng)村社會養(yǎng)老保險（以下簡稱“農(nóng)?！保┑挠萌藛挝患捌鋸臉I(yè)人員，應當適時參加本辦法規(guī)定的社會保險。

已與參加本市城鎮(zhèn)社會保險（以下簡稱“城?！保┑挠萌藛挝唤趧雨P系，并參加城保的從業(yè)人員；用人單位招用原參加城保，并經(jīng)協(xié)商一致繼續(xù)參加城保的從業(yè)人員，不適用本辦法。

第四條（組織機構(gòu)）

市勞動和社會保障局（以下簡稱“市勞動保障局”）、市醫(yī)療保險局（以下簡稱“市醫(yī)保局”）是本市鎮(zhèn)保的行政主管部門。

本市鎮(zhèn)保經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）是具體承辦鎮(zhèn)保事務的機構(gòu)。

第五條（征繳規(guī)定）

鎮(zhèn)保的基本社會保險費征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》和《*市城鎮(zhèn)職工社會保險費征繳若干規(guī)定》執(zhí)行。

第二章基本社會保險的繳費和管理

第六條（登記手續(xù)）

參加鎮(zhèn)保的用人單位，應當向市勞動保障局指定的經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本社會保險登記手續(xù)；新設立的用人單位應當在30天內(nèi)辦理登記手續(xù)。

用人單位的基本社會保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止時，應當在30天內(nèi)向原受理登記的經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更登記或者注銷手續(xù)。

第七條（繳費主體）

基本社會保險費由用人單位按月繳納。

第八條（繳費基數(shù)和比例）

用人單位繳納基本社會保險費的基數(shù),按上年度全市職工月平均工資的60%乘以本單位應當繳費的人數(shù)確定。

用人單位繳納基本社會保險費的比例為24%。其中,養(yǎng)老保險繳費比例為17%；醫(yī)療保險繳費比例為5%；失業(yè)保險繳費比例為2%；生育保險費暫不繳納；工傷保險費另行規(guī)定。

基本社會保險費繳費基數(shù)和比例的調(diào)整，由市勞動保障局、市醫(yī)保局提出，報市政府批準后執(zhí)行。

第九條（繳費記錄）

用人單位按規(guī)定足額繳納基本社會保險費后，經(jīng)辦機構(gòu)應當為參加基本社會保險的從業(yè)人員做好相應的繳費記錄，并定期告知從業(yè)人員。

第十條（費用列支渠道）

用人單位按規(guī)定繳納的基本社會保險費可列入成本，稅前列支。

第十一條（社會保險關系的接續(xù)）

從業(yè)人員變動工作單位，經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為其接續(xù)社會保險關系。從業(yè)人員在城保、鎮(zhèn)保、農(nóng)保的繳費年限可按規(guī)定銜接或者折算，具體辦法由市勞動保障局、市醫(yī)保局另行規(guī)定。

第三章基本養(yǎng)老保險待遇

第十二條（按月領取養(yǎng)老金條件）

同時具備下列條件的人員，可以按月領取養(yǎng)老金：

（一）男性年滿60周歲，女性年滿55周歲；

（二）繳費年限（含按國家和本市規(guī)定認定的1992年底前的連續(xù)工齡）不低于15年，其中參加基本社會保險后按月繳費年限（以下簡稱“按月繳費年限”）不低于5年。

第十三條（申領和核準）

符合本辦法第十二條規(guī)定條件的人員可以向經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理按月領取養(yǎng)老金的手續(xù)，經(jīng)核準后，從次月起按月領取養(yǎng)老金。

第十四條（續(xù)繳、補繳規(guī)定）

不符合本辦法第十二條第二項規(guī)定條件的人員，可延續(xù)繳費至符合按月領取養(yǎng)老金條件后，再辦理按月領取養(yǎng)老金手續(xù)。

男性延續(xù)繳費至65周歲、女性延續(xù)繳費至60周歲，繳費年限仍不滿15年，但按月繳費年限已滿5年的，可一次性補繳不足15年部分的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險費后，辦理按月領取養(yǎng)老金手續(xù)。

補繳基數(shù)和比例按本人辦理手續(xù)時本市規(guī)定的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例確定。

第十五條（養(yǎng)老金計發(fā)辦法）

按月領取的養(yǎng)老金根據(jù)從業(yè)人員繳費年限確定。繳費年限滿15年的，養(yǎng)老金按其辦理手續(xù)時上年度全市職工月平均工資的20%計發(fā),繳費年限每增加1年,相應增加上年度全市職工月平均工資的0.5%的養(yǎng)老金，但最高不超過上年度全市職工月平均工資的30%。

第十六條（養(yǎng)老金調(diào)整）

按本辦法規(guī)定按月領取的養(yǎng)老金，根據(jù)本市職工平均工資增長幅度和居民消費價格指數(shù)的變化情況定期予以調(diào)整，具體辦法由市勞動保障局提出，報市政府同意后實施。

第十七條（社會化發(fā)放）

經(jīng)辦機構(gòu)通過銀行、郵局等機構(gòu)向按月領取養(yǎng)老金的人員發(fā)放養(yǎng)老金。

第十八條（復核和注銷）

按月領取養(yǎng)老金的人員應當按規(guī)定到經(jīng)辦機構(gòu)辦理復核手續(xù)。

按月領取養(yǎng)老金的人員死亡后，社會保險關系終止，其直系親屬或者相關人員應當在30日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷手續(xù)。

第十九條（中止發(fā)放的情形）

按月領取養(yǎng)老金的人員有下列情形之一的，中止發(fā)放養(yǎng)老金：

（一）未按本辦法第十八條第一款規(guī)定辦理復核手續(xù)；

（二）被人民法院宣告失蹤；

（三）被判刑收監(jiān)執(zhí)行；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第二十條（其他支付）

按月領取養(yǎng)老金人員死亡的，其家屬可以向經(jīng)辦機構(gòu)申領喪葬補助費、供養(yǎng)直系親屬救濟金、撫恤金等，具體辦法參照《*市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第四章基本醫(yī)療保險待遇

第二十一條（享受條件、范圍）

用人單位按本辦法規(guī)定足額繳費后，從繳費的次月起，從業(yè)人員或者按月領取養(yǎng)老金人員（以下簡稱“參保人員”）發(fā)生住院（含急診觀察室留院觀察）、門診大?。矗涸陂T診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤門診化學治療和放射治療、精神病治療）的，可以享受醫(yī)療保險待遇。

第二十二條（支付辦法）

小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金（以下簡稱“醫(yī)?；稹保┲Ц兜膮⒈Ｈ藛T住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，設起付標準。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次起付標準為上年度全市職工年平均工資60%的10%；第二次及其以上起付標準為上年度全市職工年平均工資60%的5%。

從業(yè)人員每次住院所發(fā)生超過起付標準以上的部分,由醫(yī)?；鹬Ц?0%；按月領取養(yǎng)老金人員每次住院所發(fā)生超過起付標準以上的部分，由醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余部分由參保人員自負。

醫(yī)?；鹬Ц兜膮⒈Ｈ藛T門診大病所發(fā)生的醫(yī)療費用，不設起付標準。從業(yè)人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鹬Ц?0%；按月領取養(yǎng)老金人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余部分由參保人員自負。

按月領取養(yǎng)老金的人員，在享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇基礎上，根據(jù)其繳費年限的長短，可以再享受相應的醫(yī)療待遇，具體辦法由市醫(yī)保局另行制定。

第二十三條（最高支付限額）

醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費用設最高支付限額。在一個醫(yī)保年度內(nèi),最高支付限額為上年度全市職工年平均工資60%的4倍。

第二十四條（部分特殊病種的醫(yī)療費用支付）

參保人員因工傷、職業(yè)病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標準以上的部分，由醫(yī)?；鹬Ц?0％，其余部分根據(jù)國家和本市的有關規(guī)定由用人單位負擔。

參保人員因計劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的費用，按本市有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條（不予支付的情形）

參保人員有下列情形之一的，醫(yī)保基金不予支付：

（一）不符合本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；

（二）自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）國家和本市規(guī)定的其他情形。

第二十六條（定點醫(yī)療、支付、結(jié)算辦法）

醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，具體辦法及醫(yī)療保險的醫(yī)療費用支付與結(jié)算辦法，由市醫(yī)保局另行制定。

第二十七條（未盡事宜）

本辦法未盡的其他有關醫(yī)療保險的基本診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準、以及定點醫(yī)療機構(gòu)管理等事項，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

第五章失業(yè)保險待遇

第二十八條（領取條件）

同時具備下列條件的失業(yè)人員，可以領取失業(yè)保險金：

（一）未到達按月領取養(yǎng)老金年齡中斷就業(yè)但本人有就業(yè)愿望；

（二）繳納失業(yè)保險費滿一年；

（三）具有本市城鎮(zhèn)戶籍；

（四）已辦理失業(yè)、求職登記手續(xù)。

第二十九條（申領和核準）

符合本辦法第二十八條規(guī)定條件的人員可以向就業(yè)服務機構(gòu)申請辦理領取失業(yè)保險金手續(xù)，經(jīng)核準后，從次月起領取失業(yè)保險金。

第三十條（領取期限）

失業(yè)人員領取失業(yè)保險金的期限根據(jù)其失業(yè)前繳納失業(yè)保險費年限（扣除已領取失業(yè)保險金的繳費年限）確定。繳費年限滿1年不滿2年的,領取失業(yè)保險金期限為1個月，以后繳費年限每增加1年,領取期限增加1個月。一次連續(xù)領取失業(yè)保險金期限最長不超過24個月。失業(yè)人員未領取失業(yè)保險金的期限可以保留。按本辦法規(guī)定核定的個人領取失業(yè)保險金期限與按《*市失業(yè)保險辦法》核定的期限可以接續(xù)。

第三十一條（領取標準）

失業(yè)人員第1至第12個月領取的失業(yè)保險金標準，根據(jù)其繳費年限和年齡確定；第13至第24個月領取的失業(yè)保險金標準，為其第1至第12個月的標準的80%。

失業(yè)保險金標準不高于本市當年月最低工資標準，不低于當年城鎮(zhèn)居民最低生活保障標準，具體標準按照《*市失業(yè)保險辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條（中止發(fā)放的情形）

失業(yè)人員有下列情形之一的，中止發(fā)放失業(yè)保險金：

（一）應征服兵役；

（二）考入全日制中等以上學校學習；

（三）從事有勞動報酬的工作；

（四）被判刑收監(jiān)執(zhí)行；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第三十三條（停止發(fā)放的情形）

失業(yè)人員有下列情形之一的，停止發(fā)放失業(yè)保險金：

（一）到達按月領取養(yǎng)老金年齡；

（二）移居境外；

（三）無正當理由3次拒絕就業(yè)服務機構(gòu)提供適當?shù)木蜆I(yè)機會。

第三十四條（失業(yè)補助金）

不具備領取失業(yè)保險金條件，但有下列情形之一的人員，可以向戶籍所在地的就業(yè)服務機構(gòu)申領失業(yè)補助金：

（一）領取失業(yè)保險金期滿，因患嚴重疾病短期內(nèi)難以就業(yè)或者因其他原因造成生活確有特殊困難的，可申領1至6個月的失業(yè)補助金；

（二）具有本市農(nóng)村戶籍的從業(yè)人員與用人單位終止或者解除勞動合同關系后，可領取失業(yè)補助金。領取失業(yè)補助金期限根據(jù)用人單位為其繳費年限計算。繳費每滿1年，領取失業(yè)補助金期限為1個月，最長不超過6個月。

失業(yè)補助金的標準為本市當年城鎮(zhèn)居民最低生活保障標準。

第三十五條（醫(yī)療補助金）

領取失業(yè)保險金或者失業(yè)補助金的人員，在領取期間，因患大病或者住院，且符合《*市失業(yè)保險辦法》規(guī)定條件的，可以領取醫(yī)療補助金。醫(yī)療補助金標準為因患大病或者住院所發(fā)生醫(yī)療費用的70%。

第三十六條（喪葬補助費和撫恤金）

失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間死亡的，其家屬可以向就業(yè)服務機構(gòu)申領喪葬補助費、供養(yǎng)直系親屬一次性撫恤金。具體辦法參照《*市失業(yè)保險辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第六章生育保險待遇

第三十七條（享受范圍）

按本辦法規(guī)定參加社會保險，屬于計劃內(nèi)生育的婦女（以下簡稱“生育婦女”）生產(chǎn)或者流產(chǎn)后可以享受生育保險待遇。

第三十八條（項目）

生育保險待遇項目包括生育生活津貼、生育醫(yī)療費補貼。

第三十九條（月生育生活津貼標準和享受期限）

從業(yè)的生育婦女繳費年限滿一年的，月生育生活津貼標準為上年度全市職工月平均工資的60％；繳費年限不滿一年的，月生育生活津貼標準為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當月本市月最低工資標準。其享受的生育生活津貼不足應當享受的工資性收入的，不足部分的發(fā)放，按照國家和本市有關規(guī)定執(zhí)行。

與用人單位終止或者解除勞動合同關系的生育婦女，其月生育生活津貼標準為本人或者本市同類人員當月享受的失業(yè)保險金或者失業(yè)補助金標準。

享受生育生活津貼期限參照《*市城鎮(zhèn)生育保險辦法》的規(guī)定計算。

第四十條（醫(yī)療費補貼標準）

生育醫(yī)療費補貼標準參照《*市城鎮(zhèn)生育保險辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第七章被征用土地人員特別規(guī)定

第四十一條（參保規(guī)定）

本市被征用土地人員（以下簡稱“被征地人員”）中的征地勞動力，應當參加本辦法規(guī)定的社會保險。

被征地人員中，男性年滿55周歲、不滿60周歲，女性年滿45周歲、不滿55周歲的，可以參加本辦法規(guī)定的社會保險。

第四十二條（一次性繳納和補繳）

被征地人員按本辦法規(guī)定參加社會保險，其安置補助費首先應當用于支付一次性繳納不低于15年的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險費。

本辦法實施前的征地勞動力按本辦法規(guī)定參加社會保險的，原參加城保或者農(nóng)保，但按規(guī)定銜接或者折算后鎮(zhèn)保繳費年限不滿15年的，應當一次性繳足不低于15年的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險費；原未參加社會保險的，應當一次性繳納不低于15年的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險費。原安置補助費應當用于繳納本辦法規(guī)定的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險費，不足部分由各區(qū)縣政府制定具體辦法予以落實。

被征地人員一次性繳費的基數(shù)和比例，按照辦理繳費手續(xù)時本市規(guī)定的基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例確定。

第四十三條（就業(yè)期間的繳費規(guī)定）

被征地人員在一次性繳費年限內(nèi)就業(yè)的，基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險費可以免繳，但用人單位應當按照規(guī)定繳納其他基本社會保險費。

被征地人員在一次性繳費后就業(yè)，并由用人單位繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等社會保險費的，其繳費年限累計計算。

第四十四條（基本保險待遇）

被征地人員自一次性繳費次月起，在繳費年限內(nèi)可以享受基本醫(yī)療保險、生育保險等待遇。一次性繳費期滿后繼續(xù)繳費的，或者到齡辦理按月領取養(yǎng)老金手續(xù)的，可以繼續(xù)享受相應的基本社會保險待遇。

第八章補充社會保險規(guī)定

第四十五條（參保原則）

按規(guī)定履行基本社會保險繳費義務的用人單位、從業(yè)人員，根據(jù)經(jīng)濟能力及有關規(guī)定參加補充社會保險。

第四十六條（登記手續(xù)）

用人單位、從業(yè)人員參加補充社會保險的，應當?shù)浇?jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。

第四十七條（繳費基數(shù)、比例、列支渠道）

用人單位繳納補充社會保險費的基數(shù)，按本單位上年度職工工資總額確定；從業(yè)人員個人繳納補充社會保險費的基數(shù)，按本人上年度工資收入確定。

繳納補充社會保險費的比例由用人單位和從業(yè)人員個人自主確定。其中，繳費比例在23.5％（城?；旧鐣ｋU繳費比例減去鎮(zhèn)保基本社會保險繳費比例后的部分）以內(nèi)，由用人單位繳納并符合有關規(guī)定的部分，在稅前列支；由從業(yè)人員個人繳納并符合有關規(guī)定的部分，不計入個人所得稅計稅基數(shù)。

第四十八條（被征地人員特別規(guī)定）

被征地人員安置補助費用于一次性繳納基本社會保險費后的剩余部分，應當首先用于繳納補充社會保險費。具體繳費水平及實施辦法由各區(qū)縣政府確定。

第四十九條（個人帳戶）

用人單位、征地單位、從業(yè)人員按規(guī)定繳納補充社會保險費后,經(jīng)辦機構(gòu)應當為參加補充社會保險的從業(yè)人員、被征地人員建立個人帳戶。用人單位、征地單位為從業(yè)人員、被征地人員繳納的補充社會保險費和從業(yè)人員個人繳納的補充社會保險費全額記入個人帳戶。

第五十條（補充社會保險金的用途）

補充社會保險金主要用于：

（一）補充養(yǎng)老金；

（二）補充醫(yī)療保險金；

（三）被征地人員生活補貼費；

（四）本市規(guī)定的其他用途。

第五十一條（補充社會保險具體管理辦法）

補充社會保險具體管理辦法由市勞動保障局、市醫(yī)保局另行制定。

第九章基金的使用和管理

第五十二條（基金來源）

鎮(zhèn)?；鸬膩碓窗ǎ?/p>

（一）用人單位和從業(yè)人員繳納的社會保險費；

（二）鎮(zhèn)?；鸬睦⑹杖?；

（三）鎮(zhèn)?；鸬脑鲋颠\營收入；

（四）依照規(guī)定所收取的滯納金；

（五）依法納入鎮(zhèn)?；鸬钠渌Y金。

第五十三條（支付范圍）

鎮(zhèn)?；鸬闹Ц斗秶B(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育等保險待遇以及按規(guī)定應當支付的其他費用。工傷保險待遇支付另行制定。

第五十四條（基金的管理）

鎮(zhèn)?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)一管理，設立專戶，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擅自動用。

第五十五條（基金的監(jiān)督）

市勞動保障局、市醫(yī)保局對鎮(zhèn)?；饘嵤┍O(jiān)督管理。市財政、市審計部門按照各自的職責，對鎮(zhèn)?；饘嵤┍O(jiān)督。

第十章法律責任

第五十六條（欺詐行為處理）

用人單位、個人以虛假材料辦理參保繳費的，由經(jīng)辦機構(gòu)予以糾正，用人單位、個人已經(jīng)繳納的社會保險費不予退還，納入社會保險基金。

用人單位、個人騙取社會保險待遇的，由經(jīng)辦機構(gòu)責令退還。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五十七條（經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違法行為的處理）

經(jīng)辦機構(gòu)未經(jīng)嚴格審核，將不符合參保條件的用人單位或者個人納入鎮(zhèn)保范圍、以及向不符合條件的個人支付鎮(zhèn)保待遇的，由勞動保障行政部門、市醫(yī)保局責令改正。

經(jīng)辦機構(gòu)工作人員違規(guī)操作致使鎮(zhèn)保基金流失的，由勞動保障行政部門、市醫(yī)保局負責追回。對負有責任的個人給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五十八條（定點醫(yī)療機構(gòu)違法行為的處理）

定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)結(jié)算醫(yī)療費用的，由市醫(yī)保局責令改正，追回已經(jīng)支付的費用。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十一章附則

第五十九條（個體工商戶及其幫工、自由職業(yè)者、非正規(guī)勞動組織從業(yè)人員的社會保險辦法）

本辦法實施后，本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市戶籍的個體工商戶及其幫工、自由職業(yè)者、非正規(guī)勞動組織從業(yè)人員可以參照本辦法規(guī)定參加社會保險。

第六十條（工傷保險）

工傷保險的具體辦法由市政府另行規(guī)定。

第六十一條（爭議仲裁）

篇9

欲愛不能，那我們就做最好的朋友吧

1973年2月，順子出生在北京一個音樂世家。受家庭的影響，她不到4歲就開始學習鋼琴，從此也和音樂結(jié)了緣。

順子6歲那年，在居住在美國的外公、外婆鼓動下，母親爭取到了美國一家大學的獎學金，帶著她和11歲的姐姐移民到了美國。在那里，順子受到了更多的音樂熏陶。

1990年，順子進入美國紐約HUNTER COLLEGE主修爵士樂和聲樂學，一年后，她又來到瑞士音樂學院。為了將來能從事歌曲創(chuàng)作，順子在學習音樂的同時，還刻苦地學習英文、法文、意大利文和拉丁文。與此同時，她組建了樂團“DUTY FREE”，四處演出。她不僅演唱別人的作品，還自己創(chuàng)作自己演唱，一時間聲名鵲起。

生于中國、長于美國、受教育于歐洲的順子，身上融合了東西方女孩的特點，加上她的才華和美麗，不少優(yōu)秀的男士都拼命追求她，可是，她從未動過心。

1992年一個陽光明媚的秋日，順子獨自在日內(nèi)瓦一家咖啡館里，邊喝咖啡邊寫歌。這時，身邊響起一個渾厚的男聲：“我叫酷彼，你可以請我喝杯咖啡嗎？”順子抬起頭一看，是一個身高約1.85米、長著金色頭發(fā)和一雙綠眼睛的小伙子。過去，從來都是男生請自己喝咖啡，這個小伙子素昧平生，竟然讓自己請他喝咖啡，順子覺得他很與眾不同，也對他充滿了好奇。于是，就對他笑了笑，說：“當然可以?！?/p>

酷彼在順子的對面坐下，用不太流利的中文問：“你是中國人嗎？”順子很吃驚，她沒想到，這個金發(fā)綠眼睛的男孩竟然會說中文。由于她6歲就離開中國了，母語已經(jīng)生疏，她用半生不熟的中文對酷彼說：“是啊，我是中國人?！?/p>

一聽順子是中國人，酷彼的眼睛一下子亮了：“我好喜歡中國，我曾在北京大學學習過，還在山東濟南生活過一段時間?！痹诋悋l(xiāng)遇到一個對自己祖國如此熱愛的外國人，順子很興奮。于是，兩個人便交談起來。

順子給酷彼講了自己的經(jīng)歷，講了她對音樂的熱愛。她到瑞士后，為了上學和生存，獨自坐很長時間的火車，從瑞士跑到意大利南端的歌舞廳唱歌。她甚至在餐廳打工，除了端盤子，還要忍受老板的責罵。

酷彼告訴順子，他是法國人，也在瑞典音樂學院上學。他的父親是荷蘭人，母親是捷克人。他從小學習鋼琴，對神秘的中國充滿了向往。他說：“中國真是一個很偉大的國家，我喜歡中國的文化，更喜歡中國的姑娘?！闭f完，他用深情的目光望著順子。

順子和酷彼就這樣相識了。每當順子寫了新歌，就會邊彈鋼琴邊唱給酷彼聽。而酷彼也會在美妙的夜晚，在閃爍的星光下，讓順子坐在窗前，為她彈奏肖邦的小夜曲?？岜穗m然比順子小一歲，但卻像個大哥哥似地寵愛她，讓順子備感幸福。每當酷彼用深情的眼睛望著她時，她都會心跳加速。 1992年年底的一個傍晚，在學校旁的樹林中，他們第一次吻了對方。順子紅著臉跑走了，邊跑邊回頭對酷彼說：“你以后就叫酷必吧，是我給你起的中文名?！笨岜舜舐暤鼗卮穑骸昂玫模蚁矚g酷必?！?/p>

順子和酷必相愛了。在愛情的滋潤下，順子的音樂之路越來越順。她的作品被收錄到合輯《WAKEUP!》中；在意大利發(fā)表的《You Got Me Burnin’Up》專輯中擔任編曲、作曲以及演唱；1995年被母校瑞士音樂學院邀請任教，并組建了自己的樂團；在歐洲出版了自己的第一張專輯。在事業(yè)蒸蒸日上的同時，她也渴望著能和酷必攜手步入婚姻的殿堂。

1995年年底的一天，酷必回法國看望父母回來后，情緒顯得非常低落。順子擔心地問他怎么了，他一把緊緊抱住順子，哭著說：“我父母反對我娶一個中國姑娘，他們已經(jīng)為我訂了一門婚事，是一位世交的女兒。他們說，如果我不離開你，就和我斷絕關系。我很愛我的父母，但我也很愛你，我不知該怎么辦了。”

酷必很愛順子，最終，他決定不聽從父母的安排。可不久，就傳來酷必的父母因著急生氣而相繼病倒的消息。那段時間，酷必很痛苦，為此，他經(jīng)常以酒消愁。

看到酷必被折磨得憔悴不堪，順子心如刀絞。經(jīng)過一番痛苦的思考，順子決定和酷必分手。她對酷必說：“我不想看到你這么痛苦，我愛你，我希望你能幸福。既然我們不能相愛，那就做最好的朋友吧?！笨岜貑査骸澳銜尬覇幔俊表樧訐u搖頭：“不會，永遠不會?！?/p>

1996年初，酷必走了，也帶走了順子的心。順子將一個精美的鋼琴八音盒送給了酷必：“鋼琴都是我們倆的至愛，也帶給了我們許多快樂，就讓它永遠陪伴著你吧?！?/p>

愛終難忘，一對有情人8年后再牽手

順子試圖讓自己忘記酷必，重新開始生活。然而，她發(fā)現(xiàn)，自己根本忘不掉他。每當走過校園或者去那些熟悉的地方時，她都會情不自禁想起他。一想到他此時也許正在和父母為他找的未婚妻在一起，她的心就像針扎般疼痛。她再也無心去做音樂，不愿與人接觸。

順子覺得自己不能再這樣下去了，1996年夏，她離開瑞士來到了臺灣，與魔巖唱片公司簽了約。到臺灣后，順子開始拼命地工作，讓工作填滿她的全部時間，好讓自己不再去想酷必。

1997年，順子拿到了一首新歌《回家》，這首歌一下子觸動了她內(nèi)心最柔軟的地方：“我還不明白，為什么離開了我。沒有你的電話，沒有一封信。我每天晚上在這里，哪里也不想去。可是我好愛你，我覺得我會離不開你。可惜我丟了你，慢慢我的眼淚流下來?；丶?，我需要你?；丶遥R上來我的身邊。閉上眼，不再留戀，你卻一遍又一遍出現(xiàn)在想你的夜。別說不會有結(jié)果，永遠永遠別說分手，而你又怎么能夠就這樣的放手，一去不再回頭。”她覺得，這首歌既寫出了她多年漂泊海外的心境，又是她對酷必感情的寫照，她多么希望能回到酷必的懷抱，就像回家一樣啊。

由于對這首歌充滿了感情又能深刻地理解，順子將其演繹得蕩氣回腸，催人淚下。憑借《回家》，順子一夜成名。

事業(yè)上的順利，并不能撫平她感情上的創(chuàng)傷。有不少男士向她表達愛慕之情，可是，她覺得自己的心里再也裝不下任何人。她似乎一直在抱著幻想：哪一天，酷必會突然回到她的身邊。

2001年初，酷必給順子打來電話，告訴她自己要結(jié)婚了。順子言不由衷地向他表示祝賀，并寄去了一份厚禮。可放下電話后，她卻號啕大哭起來。她整整兩天將自己關在屋子里，翻看著他們過去的照片，回憶那些美好的時光。她一下子憔悴和消瘦了，當公司的同事見到她時，都被她的樣子嚇了一跳。

冷靜下來后，順子決定重新振作起來。如果酷必知道自己這樣，他一定也會難過的。于是，她開始到健身房鍛煉身體。為了讓自己不再想酷必，也為了不破壞他的家庭，她換了手機號碼，不再與他聯(lián)系。

為順子做健身教練的是一個叫高林的小伙子，他身材健美，渾身充滿了青春的朝氣，他對生活的熱愛深深地感染了順子。高林為順子制定了嚴格的健身計劃，每次都非常細心地輔導她、監(jiān)督她。順子的國語說得不好，高林就熱情地教她說國語。休息時，他還主動陪順子去臺灣的景點游玩，帶她去吃臺灣小吃。慢慢地，順子的身體越來越好，情緒也不再低落了。

后來，順子發(fā)現(xiàn)高林對她的感情有些異樣了，他望著她的目光充滿了關心，更充滿了深情。有一天，高林大膽地握著順子的手說：“做我的女朋友吧，我會用我的愛呵護你的一生?！表樧悠鋵嵰矊Ω吡钟泻酶?，此時的她，又是那么需要感情的慰藉。于是，順子沒有抽走高林握著的手。

順子努力讓自己接受高林，重新投入到一份新的感情中。高林的愛讓她覺得很溫暖，也不再感到孤獨。她也用女性特有的溫柔來關愛高林。

2003年秋天，高林手捧鮮花和鉆戒向順子求婚。那一刻，順子才突然意識到，其實自己心里根本無法將酷必忘記，酷必早已成為她生命中的一部分，她不可能和別的男人結(jié)婚，她不能騙自己，也不能騙高林。順子哭著拒絕了高林，重新回到了瑞士。

回到熟悉的瑞士，順子許多次都控制不住想給酷必打電話，但最后時刻都忍住了。她告誡自己，他已經(jīng)有了自己的家庭，不能去破壞他的幸福。

2004年6月，順子的姐姐在法國巴黎生孩子，順子便前往巴黎看望姐姐。到了巴黎后，順子準備給幾個朋友打電話，大家一起聚聚。她翻開通訊簿，撥通了一個電話。當電話那端傳來一個熟悉的聲音時，順子愣了：是酷必，自己竟然鬼使神差地把電話打給了酷必。

更令順子驚喜的是，盡管她沒有說話，盡管她換了新號碼，酷必卻一下子叫出了她的名字：“SHUNZA，是你嗎？我聽到了你的呼吸聲?！表樧釉僖部刂撇蛔∽约?，哽咽著對酷必說：“是我，你好嗎？我到巴黎了?！笨岜匦老踩艨?，一個勁地追問：“你為什么失蹤了？為什么3年沒有音訊？你還好嗎？你知道嗎，我離婚了，我一直在找你！”酷必還在愛著自己，順子激動得只剩下了哭聲。

他們恨不得馬上見面，訴說這么多年的相思之苦。可酷必當時正在國外演出，他們只能通過電話聯(lián)系。他們常常一次電話就是兩個多小時，兩個人都感覺到，分別讓他們的愛更加熾烈了。

一天，順子在與酷必通電話時，抵制不住內(nèi)心對他的愛戀，沖口用英文說出了“I LOVE YOU！”說完后，她緊張地等待著酷必的反應。短暫的沉默后，傳來了酷必深情而有些顫抖的聲音：“我也愛你。”

一個星期后，酷必回來了。順子早早就等候在機場。當酷必的身影出現(xiàn)時，順子沖了過去，兩人緊緊相擁：“我們再也不分開了?！边@時，酷必從包里取出順子送給他的那個鋼琴八音盒：“你看，這些年無論我走到哪里，都一直將它帶在身邊?！表樧痈袆拥娩粶I下，再次撲入了酷必的懷中：“我終于回家了?！?/p>

失愛復得，更加珍惜擁有的幸福

那天，順子和酷必盡情地訴說著分別8年來的思念之情。順子告訴酷必，她是在別的男人求婚的瞬間逃離的，她心里再也裝不下任何人?？岜負е樧诱f：“我也從未忘記過你。我為了父母和那個女孩來往，并在雙方父母的安排和逼迫下，和她結(jié)了婚。她是個好姑娘，但我就是無法去愛她。許多次，我都在夢里叫著你的名字。為此，我們的生活變得一團糟?！彼麄兙瓦@樣相擁著，傾訴著，一直到天亮。

愛情失而復得，順子和酷必都備感珍惜。仿佛為了彌補8年來的相思之苦，他們只要有時間就會廝守在一起?？岜剡€會像過去那樣，彈琴給順子聽，而順子則把自己對酷必的愛寫成歌曲，然后唱給他聽。他們將那個鋼琴八音盒放在家中客廳最顯眼的地方，有時會一邊聽著它發(fā)出的美妙音樂，一邊相擁著欣賞窗外的月色。順子還會經(jīng)常給酷必唱那首《回家》，給他講自己當時的心情，和終于回到家的幸福和甜蜜。

為了不再分開，酷必隨順子一起回到了瑞士。

2004年10月的一天，順子因為著涼病倒了?？岜剡^去不會做飯，為了給順子加強營養(yǎng)，他買來菜譜，按照書上所寫笨手笨腳地為順子做最喜歡的中國菜。順子不愛吃藥，每到吃藥的時間，他就摟著她，哄她吃下去?？吹娇岜貫樽约哼@么辛苦，順子內(nèi)心特別感動。

在酷必面前，順子就像個小鳥依人的小女人。一天，她悄悄將自己的英文名字用絲線一針一針地縫在了酷必的衣服上。酷必回來后，順子把這件衣服拿給他：“你看，我把自己的名字繡在了你的衣服上，以后，你可以天天把我穿在身上了?！笨岜貨]想到順子還這么手巧，更被她的一片深情所打動，立即把那件衣服穿到身上。

2004年年底，電視劇《101次求婚》邀請順子演唱主題曲《ONLYONE》。順子有些猶豫，因為如果回國，就要與酷必分離，她實在是舍不得啊?？岜匾膊幌朐偃淌芟嗨贾?，他對順子說：“我跟你一起去中國吧?！表樧痈吲d地說：“太好了?？墒?，你的事業(yè)在歐洲啊?！笨岜負еf：“以后，你到哪里我就到哪里，我一天也不要和你分開?！?/p>

酷必和順子一起回到了中國，他幫順子一起分析新歌的處理方法，提出自己的意見，然后為她伴奏，讓她一遍遍地試唱，直到兩個人都滿意為止。順子出外演出，他也會陪伴左右，幫她拎包，照顧她的生活。

2005年“超女”組委會邀請順子擔任評委。當時，順子正為自己的新專輯作準備，就和酷必商量。酷必開始根本不知道什么是“超女”，就向周圍的人打聽。當?shù)弥@個節(jié)目將會紅遍全中國時，他便鼓勵順子說：“我覺得你應該去當評委，專輯的事我來操心，不會有問題的。”

在酷必的幫助下，順子抽出時間擔任了“超女”的評委。為此，她的知名度一下激增，很多人都去購買她過去演唱的歌碟，更多的人喜歡上了順子。同時，傾注酷必無數(shù)心血的專輯《SongForLovers》也于2006年1月正式發(fā)行，再次掀起了順子熱。憑著在2005年“超女”上做評委的出色表現(xiàn)，2006年，順子再度被“超女”組委會聘請為評委。2006年8月13日，順子在酷必的輔佐下，在上海舉辦了個人演唱會，酷必親自上場為順子伴奏。臺上，兩人深情對望，恩愛之情感染了到場的每一個人。

順子曾問酷必：“為了我，你放棄了自己的事業(yè)，你會不會后悔？”酷必將順子緊緊擁住說：“只要能和你在一起，我永遠都不會后悔?！?/p>

篇10

【摘要】目的總結(jié)有機磷農(nóng)藥中毒的診斷治療經(jīng)驗。方法回顧性分析2007年1月-2011年6月對80例有機磷農(nóng)藥中毒患者診斷治療的臨床資料。全部患者均應用清除毒物、阿托品和氯磷定、碳酸氫鈉（2例敵百蟲中毒除外）治療。結(jié)果4例死亡。存活76例。結(jié)論診斷明確，清除毒物，正確應用阿托品、氯磷定、碳酸氫鈉是救治有機磷農(nóng)藥中毒成功的關鍵。 

【關鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒診斷 治療

有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)病率高、起病急、進展快，病死率高，是目前國內(nèi)中毒死亡的首要原因。有機磷農(nóng)藥中毒主要通過抑制體內(nèi)膽堿酯酶（ChE）活性，失去分解乙酰膽堿（ACh）能力，引起體內(nèi)生理效應部位ACh大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴重者，常死于呼吸衰竭?，F(xiàn)將2007年1月-2011年6月對80例有機磷中毒診斷治療取得的良好效果總結(jié)報道如下。 

一、資料與方法 

1 資料來源 

本組80例，男32例，女48例；年齡12～68歲，平均41歲。60例為口服有機磷農(nóng)藥中毒，20例為農(nóng)田噴藥時皮膚吸收中毒。中毒藥物種類：甲胺磷32例(40%)，敵匹硫磷20例(25%)，敵敵畏8例(10%)，倍硫磷7例(8.75%)，乙硫磷6例(7.5%)，馬拉硫磷4例(5%)，敵百蟲2例(2.5%)，氯螨硫磷1例(1.25%)。根據(jù)患者有機磷接觸史、呼出氣大蒜味、瞳孔縮小、多汗、肌纖維顫動和意識障礙等。血液ChE活力降低，可確診。急性中毒診斷分級：輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%～50%。中度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活力50%～30%。重度中毒具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，ChE活力30%以下。入院時主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、意識障礙、流涎和肌束震顫。根據(jù)中毒分級標準，輕度中毒10例，中度中毒59例，重度中毒11例。

2治療方法 

2.1一般處理 

入院后一經(jīng)確診，應迅速清除未進入血液中的毒物，如徹底洗胃、清洗衣物和皮膚、頭發(fā)，并酌情使用導瀉劑或注入醫(yī)用活性炭以吸附毒物。 

2.2藥物治療 

迅速給予阿托品靜注，輕度中毒2-4mg，1次/30min-45 min；中度中毒5-10mg，1次/10-30min；重度中毒10-20mg，1次/5-10min。肌肉或靜脈注射氯磷定，輕度0.5-0.75g，中度0.75-1.5g，重度1.5-2.5g。5%碳酸氫鈉200～250毫升靜脈點滴。 

2.3呼吸支持治療及對癥治療

當患者出現(xiàn)深昏迷、嚴重低氧血癥、心搏呼吸停止、合并血流動力學不穩(wěn)定的嚴重代謝性酸中毒以及大量氣道分泌物時，考慮給予氣管插管呼吸機輔助呼吸。在吸入氧濃度為40%的情況下，維持血氧飽和度>95%。給予抗生素、維生素B6等藥物對癥治療。 

二、結(jié)果 

11例重度中毒患者中有4例死亡，其余76例全部存活。

三、討論 

有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，該酶失去分解乙酰膽堿的活性，致使體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經(jīng)支配的器官功能亢進，出現(xiàn)毒蕈堿(M)樣癥狀，煙堿(N)樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腺體分泌增多、平滑肌和骨骼肌收縮、中樞神經(jīng)功能障礙等。急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治要求早期診斷，快速治療，盡快脫離與有機磷的接觸，防止繼續(xù)吸收。皮膚接觸農(nóng)藥者首先應徹底清洗全身皮膚，除去衣物，以阻止毒物從皮膚吸收。對口服農(nóng)藥者，應注意插胃管徹底清胃；再則先灌洗，胃擴張充血，蠕動加快，反促進毒物進入腸道。徹底清除胃腸內(nèi)毒物是搶救有機磷中毒很重要的一個環(huán)節(jié)，應采取“反復洗胃、持續(xù)引流”的原則。中藥大黃具有清熱解毒、通腑瀉濁、攻積導滯之功效，配合常規(guī)綜合治療方法搶救有機磷農(nóng)藥中毒有顯著療效，可使患者首次排便時間縮短，膽堿酯酶活性恢復時間增快，昏迷意識轉(zhuǎn)清變早。洗胃液的溫度應在30-35℃，太涼可促進胃腸蠕動，太熱則可促進毒物在胃內(nèi)直接吸收，要糾正以往中毒6-12h以上洗胃意義不大的觀點，堅持洗胃不受服毒時間長短限制的做法，因為有報道服藥11d后，尸檢胃腸腔內(nèi)仍有明顯藥物氣味。對服毒量較大、治療效果欠佳者，可保留胃管反復洗胃。 

早期、足量、聯(lián)合、重復應用解毒藥物，合理給藥途徑及擇期停藥。阿托品類可拮抗膽堿能神經(jīng)支配器官的毒蕈堿樣癥狀，大劑量的阿托品也可消除煙堿樣癥狀，故阿托品是有機磷中毒時膽堿能受體與乙酰膽堿結(jié)合良好的拮抗劑，可提高對乙酰膽堿的耐受性6-9倍。應用阿托品解救有機磷中毒必須注意以下幾個問題：①盡早首次足量應用，使血液中盡快達到有效藥物濃度，不但可避免中毒酶“老化”，而且可在短時間內(nèi)減輕或消除中毒癥狀，防止患者突然死亡。因此首次足量給藥愈早，療效愈好，搶救成功率愈高。②給藥途徑一般以肌肉注射為宜。當病情危急時，應采取靜脈注射，但不應靜脈滴注，尤其是首次用藥時，禁用靜脈滴注，因靜脈滴注時，藥物不易達到有效血藥濃度。③重復用藥。有機磷毒物經(jīng)皮膚和消化道吸收中毒時，常由于清洗不徹底，毒物從胃腸道或毒物貯存所(體內(nèi)脂肪或其他組織)重吸收造成病情反復，而阿托品作用時間短，半衰期約為2h，因此必須重復用藥，鞏固療效。重復用藥的原則是根據(jù)病情、膽堿酯酶(ChE)活力、結(jié)合阿托品的半衰期綜合考慮，以防阿托品中毒。 

氯磷定是目前搶救有機磷中毒的首選酶活化劑，可使有機磷抑制酶重新恢復活性，其應用大大提高了有機磷中毒患者的成活率。在使用時需注意以下幾個問題：①早期首次足量給藥。對中毒較久，中毒酶已“老化”的病例，該藥難以發(fā)揮活化效能。②因該藥排出較快，半衰期短，必須重復用藥，以便維持適當?shù)难帩舛?。重復用藥量及間隔時間應根據(jù)病情或ChE活力而定，不能機械地定時、定量給藥。一般認為膽堿酯酶恢復到60%以上時，提示用量已足，可適當延長給藥時間。

碳酸氫鈉有機磷農(nóng)藥中毒時，由于支氣管痙攣，呼吸道分泌物增多，以及肺水腫和呼吸衰竭，使肺的通氣功能和換氣功能障礙，導致低氧血癥和高碳酸血癥。加之肌肉震顫、微循環(huán)障礙，使大量酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，故中重度有機磷中毒均存在不同程度的酸中毒。酸中毒一方面使機體內(nèi)環(huán)境失衡，組織器官代謝發(fā)生障礙。另一方面 ，在酸性環(huán)境下，阿托品解離度增加，脂溶性降低，不易透過細胞膜和血腦屏障，阿托品不易發(fā)揮作用。在酸性環(huán)境下，ChE的活力大減。有機磷遇堿性溶液很快分解變質(zhì)，失去抑制ChE的能力對已形成的磷?；疌hE在碳酸氫鈉的作用下，易被分解，使ChE復活。所以，適當?shù)难a堿，可糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，提高ChE活力，有利于阿托品發(fā)揮作用，有利于縮短阿托品化時間，減少阿托品用量，提高存活率，減低病死率。對中、重度的患者常規(guī)用5%碳酸氫鈉200～250毫升靜脈注入，然后再根據(jù)病情結(jié)合實驗室檢查結(jié)果使用。但應注意:①碳酸氫鈉不能過快輸入。②不能與膽堿酯酶復能劑配伍，須分液分時應用，因可使后者水解形成劇毒的氰化物。③應盡早給藥。④注意水電解質(zhì)平衡。⑤敵百蟲中毒時應慎用或不用碳酸氫鈉，因可使敵百蟲變?yōu)槎拘愿鼜姷臄硵澄?。?/p>

密切觀察 所有文獻都強調(diào)了到達治療終點后，需停藥觀察，而不是停止觀察。應嚴密觀察膽堿能癥狀及膽堿酯酶活性，并及時處理，必要時再次洗胃。

參考文獻

［1］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：925-931.