導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科護(hù)理綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、處理問題人性化，做到柔性管理當(dāng)護(hù)士不慎出現(xiàn)護(hù)理過失后，表現(xiàn)沮喪、頹廢，護(hù)士長應(yīng)理解護(hù)士，不過分指責(zé)，查明所屬原因并勇于承擔(dān)護(hù)理管理中的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，積極與家屬溝通、協(xié)商、解決；讓護(hù)士有依靠，感受團(tuán)隊(duì)的溫暖及凝聚力，事后召集大家討論、規(guī)避日后再次出現(xiàn)相同護(hù)理問題。因?yàn)槿嵝怨芾淼捏w制是一種人性化管理，強(qiáng)調(diào)在尊重人、重視人、理解人的基礎(chǔ)上管好人、用好人。將“柔”方法與“軟”控制協(xié)調(diào)有機(jī)結(jié)合，做一個具人性化和令人信服的情感領(lǐng)導(dǎo)，從而達(dá)到有效的管理。

2、組織豐富多彩的文化活動，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力護(hù)理管理者要善于激發(fā)下屬的工作激情，組織有益的團(tuán)體活動，緩解、釋放護(hù)士壓力；促進(jìn)護(hù)士之間的友誼和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力；由單純追求管理效率轉(zhuǎn)向在提高管理效率的同時促進(jìn)人的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人的最大價值。

二、打破傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量分析會議，改變多年來護(hù)士長一人在上面講，護(hù)士在下面聽的管理思路，讓護(hù)士人人參與管理

此種模式存在一定弊端：如彼此間缺乏縱向溝通和橫向反饋，護(hù)士長不能及時全面了解護(hù)士掌握護(hù)理質(zhì)量分析會議內(nèi)容的多少，對全面把握護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作及時改進(jìn)與提高存在一定的局限性，加之上班者不能及時了解會議內(nèi)容，口頭交流效果不佳……針對上述情況，本人總結(jié)出一套自己的管理模式及思路：通過收集兒科目前存在的問題、不足、護(hù)理安全隱患等，利用拍照、備注、制作幻燈片等圖文并茂的方式進(jìn)行標(biāo)注、講解，在整個會議過程中，打破傳統(tǒng)死氣沉沉的護(hù)理會議，并購買零食、小禮物等獎勵發(fā)言的護(hù)士，活躍會場氣氛，讓護(hù)士在輕松、愉悅的氛圍下，自己找問題、糾錯誤、想辦法、勤思考、避糾紛，讓護(hù)士人人參與護(hù)理管理，形成“自上而下、自下而上”有質(zhì)控、有反饋、有整改的完整體系。護(hù)士長作為科室護(hù)理管理者，要激勵護(hù)士的創(chuàng)造力、管理能力、工作熱情，激發(fā)共同理想及目標(biāo)，形成群體合力，最終實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

三、微信群、短信、QQ空間等溝通在護(hù)理管理中的重要作用

護(hù)士工作滿意度與工作表現(xiàn)及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性直接相關(guān)，而且直接影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致不服從醫(yī)院管理，病假事假增多，甚至離開護(hù)理崗位，導(dǎo)致護(hù)士短缺等惡性循環(huán)。而人際關(guān)系是影響工作滿意度的重要因素。本科室在空閑時間運(yùn)用微信、短信、QQ空間等多種方式，使護(hù)士間相互幫助，關(guān)系融洽，及時了解并掌握護(hù)士的心理動態(tài)，拉近與護(hù)士之間的距離，提高護(hù)士重要信息的知曉率，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的濃厚興趣，改善護(hù)士之間的人際關(guān)系，提高了科室護(hù)理工作的質(zhì)量和工作效率。

四、建立護(hù)士排班要求本，充分體現(xiàn)護(hù)士長關(guān)愛下屬，體諒民心，發(fā)揮員工積極性和潛能

護(hù)理技術(shù)管理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，而決定護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵是護(hù)理人員的工作態(tài)度和行為。因此，合理安排護(hù)理人員工作，進(jìn)行人性化排班，既確保提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率，又能滿足護(hù)士的合理要求。本科室自制了護(hù)士排班需求本，有特殊需求的護(hù)士在護(hù)士長排班前3天將需求登記在排班需求本上，護(hù)士長在保證順利完成各項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，注重護(hù)理人員新老搭配，盡量滿足大家的需求。古人云：“人心齊，泰山移”，和諧的工作氛圍，良好的員工關(guān)系和高度的責(zé)任感，能充分發(fā)揮員工積極性和潛能，提高人力資源整體效能。

五、結(jié)論

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【關(guān)鍵詞】兒科、健康教育

中圖分類號：G479 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-040-02

健康教育是一項(xiàng)有組織、有計劃、有評價的教育活動，它不僅要求護(hù)士熟練運(yùn)用本專業(yè)理論知識和技能為病人提供健康服務(wù)，還要求護(hù)士必須掌握與之相關(guān)的知識和技能[1]。兒科的健康教育向來是健康教育中的難點(diǎn)和弱點(diǎn)，因?yàn)槠鋵ο蟮奶厥庑裕瑑?nèi)容多、牽涉面廣，而且在內(nèi)容和方法上與其他科室有很大差別，所以健康教育難以取得滿意效果[2]。為此，臨床護(hù)理人員根據(jù)兒科健康教育的特性研究出不少切實(shí)可行的健康教育方法來提高健康教育的效果，以下是近幾年有關(guān)兒科健康教育方法臨床研究的綜述。

1 PDCA循環(huán)在兒科健康教育中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)又稱作戴明環(huán)，是20世紀(jì)50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)反饋原理提出的全面質(zhì)量管理方法，包括計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和處理(action)四個方面[3]。江愛萍[4]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于兒童哮喘的健康教育，按照計劃、實(shí)施、檢查、處理的護(hù)理程序，實(shí)現(xiàn)健康教育的個性化、全程化、階段化；其健康教育效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式。針對兒科護(hù)士大多數(shù)學(xué)歷層次偏低，以及功能制護(hù)理養(yǎng)成的勤于動手、疏于動腦，滿足于正確執(zhí)行醫(yī)囑，從而造成護(hù)士的理論知識和學(xué)習(xí)動力不足的特點(diǎn)[5]，在兒科健康教育中應(yīng)用PDCA循環(huán)能鞏固、豐富護(hù)士的專業(yè)知識及綜合知識，有助于護(hù)患溝通技能的提高，促進(jìn)護(hù)士對新知識、新理論、新技術(shù)的探究，使護(hù)士的理論與實(shí)踐水平都有明顯提高[6]。

2 制定單病種健康教育路徑

單病種臨床路徑是指對特定病種病人在住院期間按照預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計劃進(jìn)行治療護(hù)理[7]。健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)施方法借鑒于健康教育的實(shí)施[8]。健康教育路徑的實(shí)施首先成立健康教育路徑小組[8,9]，組織小組成員進(jìn)行某病種健康教育路徑的知識與技能培訓(xùn)，應(yīng)用循證護(hù)理查閱資料，結(jié)合醫(yī)生的診療計劃，即臨床路徑，由護(hù)士長和護(hù)理組長共同制定該病種健康教育路徑表。護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑表時間順序逐項(xiàng)落實(shí)，并對患兒及家長的需求反復(fù)評估、教育、評價，達(dá)到最終目標(biāo)。王鳳嬌[9]等將健康教育路徑應(yīng)用于小兒肺炎后，平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用，要明顯低于傳統(tǒng)健康教育方式(p

3 采用程序化和量化健康教育方式，避免隨機(jī)健康教育

隨機(jī)健康教育指的是護(hù)士事前沒有周密的教育計劃，憑經(jīng)驗(yàn)針對不同個體出現(xiàn)的健康問題給予指導(dǎo)[13]。隨機(jī)健康教育是患者出現(xiàn)問題才進(jìn)行指導(dǎo)，缺乏預(yù)見性和系統(tǒng)性[13]，兒科健康教育內(nèi)容繁雜，涉及面廣，隨機(jī)健康教育無整體概念，內(nèi)容長短不一，患者及家屬容易遺忘，造成健康教育效果不能達(dá)標(biāo)。程序化健康教育就是收集資料進(jìn)行評估、確立就健康問題、制定教育計劃、組織實(shí)施、連續(xù)動態(tài)的評價。謝凌云[14]等對程序化健康教育和隨機(jī)健康教育進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，程序化健康教育有利于縮短住院日，提高治愈率。黃津芳[15]等研究發(fā)現(xiàn)程序化健康教育也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。程序化健康教育以護(hù)理程序的流程為基礎(chǔ)，具有前瞻性、預(yù)見性和系統(tǒng)性，使患兒真正受益。相較于隨機(jī)健康教育，量化健康教育更加合理，更能提升健康教育的效果。量化健康教育指的是護(hù)士根據(jù)健康教育計劃，在每天對每個患者完成一定的健康教育內(nèi)容。有報道[13]量化健康教育在患者健康教育滿意度方面明顯高于隨機(jī)健康教育。有研究[16]顯示量化健康教育可顯著降低患兒對醫(yī)療環(huán)境的恐懼,醫(yī)療恐懼是兒童恐懼的重要方面。量化健康教育就是以記憶與遺忘的原理為理論基礎(chǔ)，每天宣教的內(nèi)容由淺入深、循序漸進(jìn)，內(nèi)容較全面，不易遺漏[17]。

4 設(shè)置專職健康教育護(hù)士

由于兒科護(hù)理人員編制不足，工作繁忙，護(hù)士用于健康教育的時間有限[18]，且兒科病房陪住人更換頻繁，陪住人知識水平參差不齊，年齡較高的陪護(hù)人相對文化層次較低[19]，所以設(shè)1名專職健康教育護(hù)士，不參與日常的臨床護(hù)理工作，負(fù)責(zé)全病區(qū)患兒和家屬的健康教育工作，通過口頭宣教、開設(shè)病區(qū)健康教育小課堂、協(xié)助編寫新的健康教育處方和宣傳資料、出院患兒電話回訪的方式開展健康教育工作[20]。專職健康教育護(hù)士的設(shè)立提高了患兒及家屬對健康教育內(nèi)容的知曉程度，患者對護(hù)理工作的滿意度明顯提高，促進(jìn)了護(hù)士提高自身素質(zhì)[21]，密切了護(hù)患關(guān)系[22]。胡榮[23]指出實(shí)施專職健康教育護(hù)士后病人對知識和技能的掌握程度、病人的參與意識、病人滿意度三個方面較以往健康教育方式均有顯著提高，設(shè)置健康教育護(hù)士能較大提高健康教育效果，值得推廣。

健康教育是一項(xiàng)低投入高收益的健康促進(jìn)手段，Deborah Winders Davis[24]認(rèn)為對低收入家庭學(xué)齡前患兒哮喘最有效地干預(yù)手段就是健康教育。做好兒科健康教育工作勢在必行。

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篇3

1 HFMD的臨床特點(diǎn)

手足口病是丙類傳染類疾病，起病急，傳染性強(qiáng)，經(jīng)各種途徑侵入人體后，主要在咽部或小腸粘膜等上皮細(xì)胞和局部淋巴組織繁殖，大部分為隱性感染，產(chǎn)生特異性抗體，而少數(shù)人因機(jī)體免疫力低下，病毒進(jìn)入血液產(chǎn)生病毒血癥，進(jìn)而侵犯不同靶器官導(dǎo)致感染的播散[4]。根據(jù)崔焱主編的兒科護(hù)理學(xué)中由EV71感染的臨床表現(xiàn)，分為五期，手足口出疹期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢復(fù)期，開始起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手足口臀等部位出疹，如斑丘疹、丘疹、小皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲差等癥狀，隨著病情進(jìn)展，當(dāng)累及神經(jīng)系統(tǒng)時，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、煩躁、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等 ，嚴(yán)重者即為心肺功能受損，心率過快或過慢、呼吸淺促，出冷汗，面部發(fā)白，四肢濕冷，指（趾）發(fā)紺，血壓降低，甚至咳粉紅色泡沫痰。

2 護(hù)理

2.1 維持正常體溫

保持室內(nèi)室內(nèi)溫濕度， 患兒衣被不易過厚，汗?jié)竦囊卤患皶r更換。高熱期間密切監(jiān)測患兒體溫并記錄，藥物降溫的同時輔以物理降溫，如溫水擦浴，可在患兒額頭、頸外側(cè)、腋下、腹股溝、后背等部位，禁忌擦拭前胸、腹部、足底，盡量避開皮疹部位，并注意觀察患兒面色、呼吸、血壓、心率變化 ，半小時測量一次體溫。

2.2 口腔、飲食護(hù)理

給予患兒高蛋白、高維生素，高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減少對口腔黏膜的刺激；其次，鼓勵患兒多飲水，多食蔬菜、水果，避免攝入辛辣、苦咸等刺激性食物，對于不能經(jīng)口進(jìn)食者，需給予靜脈營養(yǎng)。做好口腔護(hù)理，保持患兒口腔清潔，進(jìn)食前后用生理鹽水漱口，有口腔潰瘍的患兒可將維生素B2粉劑或碘甘油涂于潰瘍部位，以消炎止痛，促進(jìn)潰瘍面愈合。

2.3 皮膚護(hù)理

保持患兒衣被清潔，將患兒指甲剪短以免抓破皮疹 ；在手足部皮疹未破潰處涂上爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，而對于皰疹意破潰者或有繼發(fā)感染者，局部使用抗生素軟膏，結(jié)痂處應(yīng)使其自行脫落，不要強(qiáng)行撕脫 。對于臀部有皮疹的患兒，應(yīng)加強(qiáng)臀部護(hù)理，若有感染可涂抹抗感染藥膏，如莫匹羅星，注意防止皮疹破潰以免患兒的分泌物污染。

2.4 病情觀察

密切觀察病情，尤其是重癥患兒，若患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、肢體抖動、呼吸及心率增快等表現(xiàn)時，提示有神經(jīng)系統(tǒng)受累或心肺功能衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，積極配合治療，給予相應(yīng)護(hù)理。

2.5 消毒隔離

由于HFMD傳染性強(qiáng)，易引起大范圍流行，所以做好隔離是非常關(guān)鍵的?；純翰》繎?yīng)每天開窗通風(fēng)兩次，定時消毒病房內(nèi)空氣及患兒生活用物等，對于醫(yī)護(hù)人員，做好自身消毒，接觸患兒前后均要消毒雙手，盡量減少家屬陪伴及探視人員，降低人員流動，護(hù)理人員要做好陪護(hù)宣教工作，要求勤洗手、戴口罩。

2.6 健康教育

向家長介紹手足口病的流行病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施等，對于在家隔離的患兒，教會家長口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及病情觀察，如有病情變化及時到醫(yī)院就診。流行期間不要帶孩子去公共場所，教會孩子加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，也有助于提高治療的依從性。

2.7 預(yù)防性護(hù)理

養(yǎng)成個人良好的生活習(xí)慣，如洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)等，以降低手足口病的發(fā)生；HFMD流行期間實(shí)行預(yù)檢分診，診室內(nèi)要嚴(yán)格消毒，醫(yī)務(wù)人員在接診患兒前后要洗手；對于非一次性儀器和物品要擦拭消毒，對于日常用品、玩具等應(yīng)及時消毒處理，如有物品被患兒呼吸道分泌物和糞便污染，可高溫、紫外線或者化學(xué)方法進(jìn)行消毒處理，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是預(yù)防HFMD的關(guān)鍵[15]。

篇4

1 注重整體的形象

珍惜工作價值，從內(nèi)心理解家長的焦慮或挑剔，衣著要整潔、大方、表情要謙和，溫柔，在輸液室內(nèi)布置兒童喜受的飾品，窗簾也以患兒喜愛的小動物為主要內(nèi)容，室內(nèi)備有可移動的輸液先進(jìn)，患兒輸液器鬧時，要在家長陪同下四處走動，讓患兒輕松愉快的完成輸液任務(wù)。

2 充分利用語言交流

當(dāng)患兒及家長提出各種問題時，要因人而異恰如其分地給予詮釋，以減少或避免護(hù)患沖突。家長渴望藥到病除，我們要懷著同情心，向他們解釋，任何病都有一個發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程，可以用“我會竭盡全力的”“別急，會好起來的”減輕家長的焦慮和不安，學(xué)齡患兒往往怕影響學(xué)習(xí)而不安心輸液，應(yīng)耐心安慰和勸導(dǎo)。讓他們知道只有健康的身體才能保證學(xué)習(xí)主。多贊美和鼓勵性語言，“寶寶是個男子漢，打針不怕痛也不哭。”“你真棒”“你真勇敢”，讓患兒感到被尊重感到滿足，同時實(shí)際疼痛感也會降低至最低。第二次輸液時，他們就會主動配合了。每當(dāng)患兒病情有所好轉(zhuǎn)時，也要適當(dāng)?shù)卣f些鼓勵性的話語，使患兒及家長對病愈充滿信心和希望。

3 告知及詢問性語言

結(jié)合健康教育告知患兒及家長有關(guān)疾病的情況我，用藥注意事項(xiàng)等，如發(fā)熱患兒在病情演變過程中，體溫有可能升高或出現(xiàn)其它癥狀，請家長留意并及時告知，并建議家中要常備體溫表，體溫過高時作出適當(dāng)處理，指導(dǎo)物理降溫方法。如某些藥物可能出頊輸液部位疼痛。調(diào)節(jié)好滴速后交代家長不要隨意改變以免引起不良反應(yīng)等先予告知。每天利用接觸患兒的機(jī)會，酌情詢問患兒病情，表達(dá)關(guān)心和愛護(hù)。

4 用非語言溝通

面帶微笑，目光接觸，身體姿勢和運(yùn)動，手勢及必要的觸摸。走進(jìn)病室，湊進(jìn)患兒看一看，患兒額頭摸一摸，抱一抱，縮短護(hù)患之間的距離。在與患兒交談時，做到眼睛與患兒平視給予適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，“嗯”“是”或認(rèn)真聽，才能成為患兒的“好朋友”

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【關(guān)鍵詞】水合氯醛；兒科臨床應(yīng)用；新進(jìn)展

【文章編號】1004-7484（2014）06-3576-02

前言

水合氯醛在兒科臨床上應(yīng)用比較廣泛，其主要作用有鎮(zhèn)靜、止痙、抗驚厥等。本文將針對水合氯醛在臨床鎮(zhèn)靜中存在的問題及其原因和臨床應(yīng)用情況作一綜述。

1 用途

由于患兒在臨床檢查如電子計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MR）、眼科檢查中不能合作，目前鎮(zhèn)靜藥物在臨床上小兒各種輔助檢查應(yīng)用比較普遍。如國內(nèi)學(xué)者周樹梅[1]在水合氯醛在兒童檢查和治療中的應(yīng)用中提到水合氯醛在檢查中應(yīng)用中取得了非常良好的效果。此外，在臨床應(yīng)用方面如患兒發(fā)熱、煩躁或者燒傷等情況下給予患兒水合氯醛保留灌腸可以起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。與國內(nèi)學(xué)者苑海燕等在水合氯醛在小兒燒傷護(hù)理中的應(yīng)用分析結(jié)果相一致。所以水合氯醛鎮(zhèn)靜作用在臨床上可以廣泛使用。

2 給藥途徑

目前臨床上對水合氯醛主要采用三大給藥途徑，口服、保留灌腸、鼻飼法。劉增香 袁君等[2]在三種水合氯醛給藥方法用于兒科鎮(zhèn)靜的效果觀察中，分析口服、鼻飼和保留灌腸效果的分析，三組鎮(zhèn)靜效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。其中保留灌腸副作用發(fā)生率最低。如患兒有嗆咳、嘔吐等相關(guān)癥狀，則容易在口服和鼻飼給藥時容易發(fā)生不良反應(yīng)，影響水合氯醛的鎮(zhèn)靜效果，應(yīng)選擇保留灌腸。減少副作用的發(fā)生率。

3 藥劑量及不良反應(yīng)

各家醫(yī)院在使用水合氯醛的鎮(zhèn)靜作用時，其采用的劑量和濃度不一 ，國內(nèi)學(xué)者張俊青等[3]在“嬰幼兒檢查前應(yīng)用10%水合氯醛保留灌腸護(hù)理干預(yù)效果觀察”中建議：鎮(zhèn)靜時應(yīng)采用10%水合氯醛量（mL ）1 /2患兒體重（kg）+等量生理鹽水保留灌腸。而周月娥等[4]在“新生兒應(yīng)用水合氯醛的安全性護(hù)理”中建議：新生兒在特殊檢查前均應(yīng)使用10%水合氯醛保留灌腸，其中足月兒應(yīng)使用0. 5 ml/kg的劑量，早產(chǎn)兒則應(yīng)使用0. 3 ml/ kg的劑量。鄒靜 唐匯群等[5]國內(nèi)學(xué)者在“嬰幼兒水合氯醛口服與白腸給藥療效的觀察”中建議：用10%的水合氯醛糖漿保留灌腸。其中兒童所用劑量應(yīng)為30 mg/kg，嬰幼兒用量則是0. 6 ml/kg。張俊青[6]在“嬰幼兒檢查前應(yīng)用10寫水合氯醛保留灌腸護(hù)理十預(yù)效果”文章中指出：直腸灌人適用于不易口服的小嬰兒，其中4周以上健康足月的嬰兒用量為100 mg/kg，如果患兒不足4周或14kg體質(zhì)差則用量應(yīng)在50 mg/kg以下。

水合氯醛的不良反應(yīng)主要是口服給藥容易引起嘔吐。所以有胃炎、胃潰瘍者應(yīng)禁止使用。本藥主要通過肝腎代謝，禁止應(yīng)用于有肝、腎疾病的病人，另外水合氯醛在與鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗組胺藥合用時，會加強(qiáng)這三類藥物的中樞與血管運(yùn)動中樞抑制作用，所以應(yīng)注意其疊加效應(yīng)，防止因呼吸抑制和血壓下降，導(dǎo)致患者死亡。如果發(fā)生中毒癥狀，應(yīng)立即采取催吐、洗胃等方法，促進(jìn)其排出。

4 保留灌腸的進(jìn)展

雖然保留灌腸負(fù)作用較少，但是怎么才能發(fā)揮其最大效應(yīng)，有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究，其中保留灌腸的時間選擇是其主演研究方向之一。國內(nèi)學(xué)者李小紅，施旭紅等[7]在“水合氯醛不同時間灌腸對嬰幼兒磁共振檢查制動效果的觀察”中提到水合氯醛對嬰幼兒在磁共振檢查中不同灌腸時間其制動效果不同，在快人睡時用水合氯醛灌腸制動效果較清醒時灌腸制動效果好。另一研究方向?yàn)槠鞑牡倪x用，如李翠萍等[8]其在“一次性頭皮針軟管在小兒灌腸中的應(yīng)用”中提到用一次性頭皮針剪掉一頭，接上一次性注射器給小兒灌腸 ；國內(nèi)學(xué)者陳玉敏等[9]在“2種旱產(chǎn)兒灌腸法療效的比較”中采用一次性導(dǎo)尿管代替肛管給嬰幼兒灌腸和王愛英在“吸痰管和輸液管在保留灌腸中的運(yùn)用”中才用一次性吸痰管代替肛管給嬰幼兒灌腸等相關(guān)報道，都取得了良好效果。其主要都采用管徑細(xì)、材質(zhì)軟、前端圓滑、透明易觀察、刺激性小等方面進(jìn)行了改良，這些都克服了傳統(tǒng)橡膠管的缺點(diǎn)，從而減輕了患兒的不適感覺。

5 臨床應(yīng)用中目前存在的不足和改進(jìn)措施

5.1存在的不足

5.1.1管理中存在的不足 首先鎮(zhèn)靜分級的概念劃分不清楚。其次科室之間對于患者病情的交接比較缺乏，在患者用藥后對于癥狀的改變?nèi)狈ν暾挠^察記錄。最后一方面則是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員沒有相關(guān)的資質(zhì)，只要有護(hù)士執(zhí)照就可以進(jìn)行水合氯醛的給藥。

5.1.2技術(shù)上存在的的不足 對于水合氯醛在嬰幼兒鎮(zhèn)靜、催眠劑量上與磁共振檢查配合效果不理想，由于嬰幼兒自控力差，檢查時很難保持不動，其運(yùn)動可造成偽影或假象，影響診斷的準(zhǔn)確性，所以必須給子適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。但用藥量少時鎮(zhèn)靜效果不好，但是用藥量多時患兒檢查完后不能及時蘇醒。所以劑量多少是技術(shù)上存在的不足。

5.2改進(jìn)為一案與關(guān)鍵環(huán)節(jié) 首先應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，建立水合氯醛的管理規(guī)程，內(nèi)容主要包括健康教育宣傳單、水合氯醛用藥流程、使用知情同意書、患兒鎮(zhèn)靜后觀察記錄單、應(yīng)急搶救預(yù)案及各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)。各部門之間應(yīng)充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，密切合作，做好患兒病情之間的交接。其中，各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員必須明確各自的職責(zé)，熟練掌握相關(guān)的搶救流程、掌握搶救設(shè)備的正確使用及搶救技術(shù)。做好用藥前的教育，是保證鎮(zhèn)靜成功的重要環(huán)節(jié)。從給藥開始一直到患兒清醒后，動態(tài)觀察和評估，保證患兒的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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篇6

〔關(guān)鍵詞〕疝氣；小兒；臨床護(hù)理

臨床上，由于患兒的腹溝處的腹膜鞘狀突發(fā)育的并不完全，導(dǎo)致小兒出生后無法進(jìn)行閉合。當(dāng)小兒的小腸、輸卵管等組織進(jìn)入鞘狀突后，進(jìn)而引起小兒疝氣[1]。小兒疝氣又俗稱為脫腸，對小兒的生命健康威脅較大。通常男嬰的發(fā)病率要高于女嬰，該疾病不僅會影響患兒的消化系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹以及便秘等癥狀[2]。不僅會影響患兒的生殖系統(tǒng)的發(fā)育，同時會誘發(fā)腸管壞死，若未得到及時的治療，很可能會威脅到患兒的生命安全。臨床上，常使用手術(shù)治療該病，且對于小兒疝氣的護(hù)理方式也在不斷改善?，F(xiàn)對小兒疝氣的臨床護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1手術(shù)護(hù)理

1.1術(shù)前護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療小兒疝氣的技術(shù)越來越先進(jìn)。但進(jìn)行手術(shù)治療之前，應(yīng)做好完善的術(shù)前護(hù)理。因此，術(shù)前應(yīng)及時與患兒家屬進(jìn)行溝通，并了解其發(fā)病原因，將術(shù)中注意事項(xiàng)以及告知術(shù)后并發(fā)癥，使其提前做好心理準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行打好結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)使用充分的智慧，把握好溝通的技巧，切實(shí)掌握患兒及其家屬的心理狀態(tài)[3]。對于情緒波動過大的患兒或者家屬應(yīng)給予必要的處理。對于患兒家屬提出的問題，應(yīng)耐心解答，從生活方面關(guān)心患兒，使患兒及其家屬能夠放心接受治療，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行[4]。

1.2術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)進(jìn)行的過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)室的溫濕度適宜，其中溫度在22~25℃之內(nèi)。做到手術(shù)室內(nèi)空氣流通，環(huán)境干凈整潔，減少室內(nèi)的人流量。在進(jìn)行護(hù)理操作時，動作幅度一定要小，盡量保持安靜，為患兒提供一個舒適的手術(shù)環(huán)境?？赏ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患兒的手術(shù)恐懼感，例如講故事、唱兒歌等，使患兒保持放松[5]。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)站在患兒的側(cè)邊，可握住其手掌，通過表情、眼神等傳達(dá)安慰和鼓勵的信息，使患兒的情緒保持穩(wěn)定。

1.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)之后，應(yīng)及時將患兒運(yùn)送回病房，做好保暖措施，以防著涼。詳細(xì)咨詢患兒術(shù)后的疼痛狀況，對于手術(shù)傷口進(jìn)行仔細(xì)的清理和包扎。在運(yùn)送過程中，盡量減少碰撞和顛簸，以免加強(qiáng)患兒的疼痛感。做好防止傷口感染等處理，并指導(dǎo)其飲食。術(shù)后12h，若患兒未出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐癥狀，即可進(jìn)食。飲食應(yīng)以清淡、富含維生素為主，禁止食用辛辣、刺激類食物。術(shù)后密切觀察患兒的并發(fā)癥，若患兒出現(xiàn)傷口感染、陰囊腫脹、膀胱損傷或者血尿等并發(fā)癥時[6]，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，并給予及時有效的處理措施。

2心理護(hù)理

手術(shù)屬于一種侵入性操作，患兒的年齡過于稚嫩，生活經(jīng)驗(yàn)較少，對手術(shù)治療的恐懼感比成年人更為嚴(yán)重。應(yīng)對患兒進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)，幫助其消除恐懼感和緊張感，提高手術(shù)的依從性。主動與患兒交流，并通過與其做游戲、為其講故事等方式，拉近彼此的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系[7]。通過淺顯易懂的語言告知患兒，手術(shù)后，其疾病即可痊愈，使其提高治療的信心。

3輸液護(hù)理

患兒在進(jìn)行輸液時，同樣應(yīng)給予良好的臨床護(hù)理措施。首先為其建立有效的靜脈通道。可保證其輸液正常進(jìn)行，提高治療的效率。由于患兒的血管比較細(xì)，皮膚嬌嫩，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺操作時，應(yīng)保證一次性穿刺成功，減少反復(fù)穿刺。在輸液過程中，應(yīng)掌控好輸液的速度，避免滴速過快或者過慢，減少對患兒的心臟造成嚴(yán)重的壓迫感[8]。同時，在輸液時，應(yīng)注意藥物的配伍，以及其相關(guān)禁忌，以防藥物之間發(fā)生反應(yīng)，使患兒出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，進(jìn)而影響其治療效果[9]。

4健康教育

主要包括對家屬的健康教育指導(dǎo)和對患兒的健康教育指導(dǎo)，其中，對家屬的健康教育主要包括其對醫(yī)院對醫(yī)師的嚴(yán)重依賴心理，告知患兒家屬患兒的治療同樣需要家屬的配合。囑咐其加強(qiáng)對患兒的照顧和關(guān)心，給予其更多的陪伴。加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，將小兒疝氣的發(fā)病機(jī)制、治療方法以及預(yù)防措施對患兒家屬進(jìn)行宣教，提高家屬的防治心理，這有利于提高治療效果[10]。對于患兒，應(yīng)將專業(yè)名詞轉(zhuǎn)換為通俗易懂的語言，讓其對自身所患疾病有所了解提高其手術(shù)的依從性。

5小結(jié)

篇7

【關(guān)鍵詞】眼底照相；早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變；護(hù)理體會

【文章編號】1004-7484（2014）06-3682-02

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of permaurity， ROP）是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，源于視網(wǎng)膜新生血管纖維增值，臨床上可導(dǎo)致包括并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼和終身失明在內(nèi)的多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。ROP是一種對早產(chǎn)兒視力危害極大的眼病，是世界范圍內(nèi)兒科致盲的重要原因，約占兒童致盲原因的6%～18%。ROP是一種多因素引起的疾病，多由早產(chǎn)、低體重、用氧而引起[2]。隨著我國新生兒搶救水平的提高，ROP的發(fā)生率也逐年增加。只要及早及時地對早產(chǎn)兒進(jìn)行篩查，并對ROP發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行早期干預(yù)，就有可能有效地防止ROP的發(fā)生和發(fā)展[3]。我院于2012年初開始應(yīng)用美國Massie實(shí)驗(yàn)室研發(fā)的第三代眼科廣域成像系統(tǒng)RetcamⅢ小兒視網(wǎng)膜檢查系統(tǒng)對早產(chǎn)兒進(jìn)行ROP篩查工作，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：對2012年3月至2013年3月在柳州市婦幼保健院產(chǎn)科病房和新生兒科及眼科門診部符合ROP篩查的早產(chǎn)兒586例，其中男312例，女274例；出生胎齡小于32周的128例，大于32周的458例；出生體重小于1.5kg的133例，出生體重小于1kg的4例；有吸氧史的360例。應(yīng)用RetcamⅢ共篩查出ROP患兒56例，占9.56%，其中含AP ROP 1例。患兒體重小于1.5kg的50例，占89.29%；孕周小于32周的39例，占69.64%；有吸氧史的51例，占91.07%。

1.2檢查方法：

1.2.1檢查設(shè)備：美國Massie實(shí)驗(yàn)室研發(fā)的第三代眼科廣域成像系統(tǒng)RetcamⅢ小兒視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)可觀察并記錄幼兒視網(wǎng)膜圖像，近年來在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查中得到了很好的應(yīng)用[4]。該系統(tǒng)操作簡便，配備可視范圍達(dá)130°的ROP RetcamⅢ鏡頭，分辨率高，可準(zhǔn)確判斷各期病變和視網(wǎng)膜血管化情況，檢查僅需幾分鐘。

1.2.2方法：檢查前用0.1%復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)雙眼，隔5分鐘1次，每次每眼1滴，共點(diǎn)4次，最后一次點(diǎn)眼后等待30分鐘左右，檢查瞳孔，瞳孔開大到7mm及以上，開始檢查。由1名護(hù)士將早產(chǎn)兒置于專用檢查床上，鋪一次性墊巾，取仰臥位，用清潔包布包裹好早產(chǎn)兒，避免手臂雙腳晃動。協(xié)助固定患兒頭部，檢查時護(hù)士雙手扶好早產(chǎn)兒的頭部，兩大拇指扶住下頜部，其余四指扶住臉部。力度適合，早產(chǎn)兒力氣不大，切勿按壓患兒囟門部和咽喉部。

2 護(hù)理

2.1檢查前的護(hù)理

2.1.1家長心理護(hù)理：由于大多數(shù)家長對ROP了解較少，擔(dān)心檢查是否安全，出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，思想負(fù)擔(dān)重。因此，在檢查前應(yīng)向家長詳細(xì)解釋ROP檢查的必要性和重要性，以及檢查的方法和流程、用藥的成分和安全性，消除家長的思想顧慮。并告知家長做完檢查前后的注意事項(xiàng)，合理安排喂乳時間，為了預(yù)防窒息檢查前半小時不能喂奶喂水，檢查后眼睛會輕微紅腫，半小時左右會恢復(fù)。對家長提出的疑問逐一解答，做到業(yè)務(wù)嫻熟，取得其信任，使家長更好地配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行眼底檢查。

2.1.2 預(yù)防感染：因?yàn)樵绠a(chǎn)兒發(fā)育不成熟，抵抗力低，容易引起感染，因此檢查過程中的消毒問題變得非常重要。檢查前護(hù)理人員應(yīng)戴口罩、修剪指甲、洗手，避免抓傷患兒皮膚，造成交叉感染。夜間用紫外線對檢查室進(jìn)行空氣消毒。檢查用的開瞼器必須用高溫高壓蒸汽消毒。眼底照相的鏡頭使用前后用75%酒精消毒，接觸早產(chǎn)兒前后要做好手消毒并注意保暖。

2.1.3 散瞳：散瞳藥采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液。散瞳前先核對早產(chǎn)兒及其家長姓名，然后檢查早產(chǎn)兒是否有不適情況，及時處理。將早產(chǎn)兒置于仰臥位，先用左手拇指、食指輕輕撐開患兒上下眼瞼，右手持復(fù)方托吡卡胺滴眼液距眼部1～2cm，以免接觸患兒睫毛污染滴瓶，然后將眼藥水滴入結(jié)膜囊內(nèi)。流出來的藥液用清潔紙巾擦掉。操作時動作要輕柔、到位。每隔5分鐘1次，每次每眼1滴，共點(diǎn)4次，最后一次點(diǎn)眼后等待30分鐘左右。每次滴完藥液后，需用食指輕輕壓迫淚囊區(qū)5min，防止藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻咽部被黏膜吸收，降低中毒反應(yīng)。散瞳的過程中要時刻注意觀察早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止用藥，采取托背呼吸、刺激足底及過敏反應(yīng)的急救處理[5]。

2.2 眼底照相的護(hù)理

2.2.1 眼底照相前的護(hù)理：早產(chǎn)兒體溫易受環(huán)境溫度的影響，容易受涼。所以要注意保暖，用消毒過的包被包裹好，如有打點(diǎn)滴的封好管，然后從保溫箱抱出放到清潔小床上做好眼底照相的準(zhǔn)備。

2.2.2 眼底照相時的護(hù)理：將患兒放在專用檢查床上，置于仰臥位。雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴諾喜表面麻醉眼液各一滴，置嬰幼兒專用開瞼器，結(jié)膜囊內(nèi)涂左氧氟沙星眼用凝膠，將RetcamⅢ的探頭輕置于凝膠上，開始眼底照相檢查。在醫(yī)生進(jìn)行檢查過程中，護(hù)士應(yīng)固定好幼兒的頭部，并密切注意幼兒的呼吸、面色以及哭聲變化等情況。如出現(xiàn)嘔吐等異常情況及時報告醫(yī)生，立即終止檢查，進(jìn)行處理[6]。

2.2.3 眼底照相后的宣教：為預(yù)防感染，早產(chǎn)兒檢查后滴消炎藥水一滴。對于門診患兒的家屬，并告知家長留意觀察幼兒是否有眼部分泌物增多、充血及流淚等癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即到醫(yī)院就診。對于需要復(fù)查的幼兒，告知家長下次檢查時間。

3 討論

散瞳與檢查的護(hù)理配合是眼底照相的重要環(huán)節(jié)，早產(chǎn)兒眼底照相的結(jié)果與檢查過程中的護(hù)理配合密切相關(guān)。早產(chǎn)兒散瞳眼底照相檢查看似簡單，但如果不注意每個環(huán)節(jié)，做的不夠細(xì)致，會引起嚴(yán)重的不良醫(yī)患后果。因此，要求護(hù)理人員在檢查過程中思想高度集中，每個步驟準(zhǔn)確到位，密切配合醫(yī)師完成幼兒眼底照相檢查。

我院在2012年年初開展ROP篩查工作前先制定好一套好管理方法，其中上述的護(hù)理配合工作是必不可少的。結(jié)果：篩查順利進(jìn)行，56例診斷ROP（9.56%），無感染無局部并發(fā)癥， 以及呼吸暫停、心跳驟停等全身嚴(yán)重并發(fā)癥。篩查是發(fā)現(xiàn)ROP的第一步，也是關(guān)鍵步驟，護(hù)理配合尤為重要。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 極低出生體重兒； 護(hù)理

[中圖分類號] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-173-01

極低出生體重兒(VLBWI)是指胎齡已超過28周而未滿37周，出生體重1000～1499g的早產(chǎn)兒。胎齡愈小，體重愈低，死亡率愈高。國內(nèi)報道在63％-74％，其中體重

1 護(hù)理要點(diǎn) 在護(hù)理極低出生體重兒的過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、體重、大小便情況、吸吮能力、皮膚彈性等全般狀況，把好四關(guān)，即：保溫、呼吸管理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。

2 體溫管理 極低體重兒特別表現(xiàn)為皮膚的未成熟性和體表面積相對較大，很容易陷入低體溫狀態(tài)，為便于醫(yī)務(wù)人員操作和搶救，所有患兒人院時先置于遠(yuǎn)紅外搶救輻射臺上保暖，用3M易撕敷料膠帶粘貼好膚溫傳感器，保持其膚溫36.5-37.0℃．室溫24～26℃，相對濕度55％～65％。病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入暖箱中保暖，根據(jù)患兒體重和日齡凋節(jié)箱溫，暖箱中相對濕度50％～60％。每4小時測體溫1次，保持患兒體溫在36～37℃。

3 呼吸管理 極低體重兒由于呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小。肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫停或發(fā)紺等。故人院后取平臥頭肩稍抬高位。頭偏向一側(cè),立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢,嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式。給氧濃度為30％～40％，使血氧飽和度維持在90％～95％。由于長時間吸高濃度氧易發(fā)生肺損傷、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因此在護(hù)理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測情況并定期監(jiān)測血?dú)?，?yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停是指一段時間內(nèi)無呼吸運(yùn)動、呼吸停止20秒或更長，多伴有青紫和心率減慢(HR

4 喂養(yǎng) 對不伴有消化道疾病的早產(chǎn)兒，主張?jiān)缙谖桂B(yǎng)。對可能發(fā)生低血糖者，出生后1小時開始喂5%葡萄糖，若無嘔吐，腹脹，可試喂母乳或稀奶(1:8)，對胎齡稍大、吸吮反射良好的早產(chǎn)兒，可直接用奶瓶喂養(yǎng)，為了防止誤吸而引起吸人性肺炎的發(fā)生，開始僅給5ml 10％的葡萄糖，然后是母乳,每2小時喂奶一次。根據(jù)體重及吃奶情況調(diào)整奶量。可以每次1mL起試喂，24小時后吃奶順利可每次逐漸增加0.5-2mL，注入時置患兒于仰臥頭高位，也可通過微量注射泵緩慢注入。胎齡80次/min的早產(chǎn)兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)，以母乳作為首選，其次可選用奶：水為2:1的牛奶，由少到多，少量多次，速度不宜過快，奶量可按每次2-4ml／kg體重，每2-3h 1次，l～2d后每天較前1天增加1-2ml，哺乳中要注意觀察患兒是否有呼吸暫停、腹脹、嘔吐，腸鳴音減弱或便血等現(xiàn)象發(fā)生，如有上述情況，立即停止喂奶，待患兒胃腸功能恢復(fù)后再行喂養(yǎng)。對于不能進(jìn)食的患兒出生后5-7天開始予完全腸道外靜脈營養(yǎng)支持。與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒生理性體重下降期相對較短，體重多在生后第5-6天開始回升，故每日測體重1次，及時調(diào)節(jié)喂養(yǎng)量，以體重保持在每日增加10-30g為宜。

5 預(yù)防感染 極低體重兒抵抗力極端低下，加之皮膚的未成熟性，即使無外來損傷。只是由于皮膚與床墊的長期接觸，或自身尿糞污染都可使感染急速播散和加重。另外曖箱內(nèi)的高溫高濕狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員的手、氣管插管、監(jiān)護(hù)裝置、膠布等，都是誘發(fā)感染的危險因素。所以護(hù)理時除嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：入室前后，操作前后洗手消毒；體溫計、血壓計袖帶、聽診器做到個別專用；非損傷性管理．給予有效的靜脈置管，減少頻繁穿刺造成皮膚損傷與感染。監(jiān)護(hù)時敷貼裝置應(yīng)盡可能小范圍，并在皮膚上涂抹防意外故障的處理技能。在繁忙的工作中尤應(yīng)注意，稍有疏忽就會給患者帶來不必要的痛苦，因此在工作中應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)探索，刻苦鉆研?？萍夹g(shù)，提高?？扑?。提升自身素質(zhì)，增加服務(wù)內(nèi)涵,防止差錯事故的發(fā)生，推動fIIL液凈化事業(yè)的發(fā)展。

6 嚴(yán)密觀察病情變化 VLBWI屬高危兒，即使經(jīng)過一段時間的治療病情好轉(zhuǎn)后也會隨時可能發(fā)生變化，因此NICU的護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，保證各種監(jiān)護(hù)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)，每班要詳細(xì)記錄患兒的體溫，呼吸，對外界刺激的反應(yīng)，吃奶及大小便情況。

綜上所述，在VLBWI的護(hù)理過程中，全方位的精心護(hù)理是保證VLBWI存活和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵，同時對年輕父母的健康教育也很重要。因此在VLBWI出院始建立健康聯(lián)系卡，制定健康教育計劃，開通VLBWI健康咨詢熱線，安排年資高，經(jīng)驗(yàn)豐富的新生兒科醫(yī)生和護(hù)士解答家長在喂養(yǎng)過程中遇到的問題，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理的方法，對VLBWI神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，聽力，視力，運(yùn)動能力等進(jìn)行定期跟蹤觀察1-2年，以利及早發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)，改善遠(yuǎn)期成長目標(biāo)。從我科出院的VLBWI定期到兒童保健科就診隨訪，進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的積極干預(yù)，并指導(dǎo)家長育兒知識和措施，以提高VLBWI的生活質(zhì)量。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥； 急救護(hù)理； 出院健康教育

小兒高熱驚厥是兒科常見的急癥，起病急，發(fā)病率高。多發(fā)生在0.5～4歲的嬰幼兒，5歲以后少見[1]。是發(fā)熱疾病過程中體溫突然升高導(dǎo)致的驚厥，多發(fā)生在發(fā)熱后的12 h內(nèi)。表現(xiàn)為突然意識喪失，大多數(shù)伴有全身性或部分肌肉抽搐，牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，眼球固定、凝視或斜視，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。若得不到及時救治使驚厥時間延長或多次復(fù)發(fā)，會使腦細(xì)胞受損，智力障礙，個別患兒發(fā)展為癲癇[1]，呼吸衰竭、甚至危及生命。因此，加強(qiáng)患兒的急救護(hù)理與出院健康教育，對及時控制驚厥和有效預(yù)防驚厥再次發(fā)作尤為重要。

1 臨床資料

本組43例患兒中，男23例，女20例，年齡小于1歲8例，1～2歲18例，3～4歲10例，5～12歲7例。其中有驚厥復(fù)發(fā)者5例。高熱驚厥患兒均由感染性疾病引起，以急性呼吸道感染，支氣管炎、小兒肺炎、化膿性扁桃體炎、腸道感染多見，經(jīng)精心治療均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 控制驚厥 一旦發(fā)現(xiàn)患兒驚厥就地?fù)尵?，立即止驚。（1）首選針刺人中，合谷[2]等穴位，情況緊急可用指掐人中、合谷等穴位。即一拇指掐患兒的人中穴，另一拇指掐患兒的合谷穴。（2）2～3 min不緩解者立即給予止驚藥物。地西泮按0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注入，速度為1 mg/min或每次0.5 mg/kg保留灌腸[3]。地西泮對各類驚厥都有效，5 min起作用，較安全。30 min后可重復(fù)一次。過量有抑制呼吸、血壓降低作用，需密切觀察呼吸及血壓的變化。一次最大量不超過10 mg。（3）苯巴比妥鈉10 mg/kg肌肉注射。（4）10%水合氯醛保0.5 ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸。一次最大劑量不超過10 ml。盡量保留1 h以上，以利于藥物充分吸收。水合氯醛是安全有效的抗驚厥藥。副作用小，毒性低，止驚迅速，作用持久。驚厥持續(xù)狀態(tài) 可用冬眠靈，對控制高熱及驚厥效果好。

2.2 保持呼吸道通暢 使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，松解褲扣。托起患兒下頜，將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜。將纏有紗布的壓舌板或開口器放在患兒的上下臼齒之間，防止舌咬傷?？谇环置谝涸龆鄷r常伴有嘔吐，容易阻塞呼吸道，引起窒息。必要時進(jìn)行負(fù)壓吸痰。備好急救物品如氣管插管用具。吸痰時動作要輕柔，吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，防止損傷氣道黏膜。

2.3 氧氣吸入 選擇鼻道管或面罩法吸氧。鼻道管法吸氧氧流量0.5～1 L/min，面罩法吸氧氧流量2～3 L/min，根據(jù)患兒年齡及病情調(diào)節(jié)流量。驚厥發(fā)作時無論有無紫紺均應(yīng)給予氧氣吸入，因抽搐發(fā)作時，肌肉抽動以及高熱，可使氧耗量增加，吸氧可以改善腦缺氧，減輕腦水腫。呼吸平穩(wěn)后可調(diào)為低流量或停止吸氧，防止晶體后纖維增生癥[4]。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理 可選用物理降溫和藥物降溫。使體溫控制在38 ℃以下。物理降溫，是簡單易行的降溫方法，比藥物降溫安全，副作用小，可首選用。（1）可頭部枕冰袋，兩側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等部位放置冰袋。冰袋外需包裹一層布，定時更換，以防皮膚凍傷。額部敷冷水毛巾，以降低腦組織的耗氧，保護(hù)腦細(xì)胞。冷水毛巾要5～8 min更換一次，以保持降溫效果。（2）擦浴，通過擦浴可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速水分的蒸發(fā)，起到降溫的目的?？捎?0%～50%的酒精擦浴，溫度為33～35 ℃。兩側(cè)頸部、腋窩、腹股溝、腘窩、肘部等大血管行走處反復(fù)擦洗。時間可稍長。禁擦胸前區(qū)，腹部、后頸及腳心。擦拭過程中，應(yīng)注意觀察患兒的神志、面色等全身反應(yīng)，擦拭的全過程5～10 min為宜。擦浴后30 min測體溫，體溫下降為有效。體溫下降后過一會體溫還會升高，可再次擦浴。嬰幼兒降溫酒精擦浴效果較好，新生兒禁用。新生兒易用33～34 ℃溫水擦浴。因?yàn)樾律鷥旱钠つw嬌嫩，酒精可刺激新生兒的皮膚。（3）藥物降溫，可肌肉注射安痛定，每次0.1 ml/kg。10%～20%安乃近滴鼻液，每次1～3滴。小兒退熱栓，每次0.5～1粒，塞入，一日不超過3次。口服小兒APC，布洛芬及靜脈注射地塞米松等。用藥后嚴(yán)密觀察患兒的體溫變化，防止降溫過快及出汗過多而發(fā)生虛脫。

2.5 迅速建立靜脈通道 備好搶救藥品，及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。選擇較粗的血管穿刺。宜用靜脈留置針，并妥善固定，嚴(yán)防驚厥發(fā)作時針頭脫出或液體外滲。嬰幼兒高熱驚厥時存在低血鉀、鈉、鈣和高血糖[5]。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，低于1 ml的藥物必須用1 ml注射器抽取，以保證藥物劑量的準(zhǔn)確。保持液體輸入通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，保持病室安靜，治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動作要輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、避免刺激患兒。因?yàn)槿魏蔚拇碳ざ伎墒贵@厥加劇或時間延長。

2.6 降低顱內(nèi)壓 因?yàn)楦邿峥蓪?dǎo)致顱內(nèi)壓升高，體溫每升高1 ℃，腦代謝增加6.7%，顱內(nèi)壓增加6.7%。故應(yīng)靜脈注射20%甘露醇[6]，每次0.5～1 g/㎏，在30 min內(nèi)快速滴入。也可靜脈滴注地塞米松每次0.5 mg/kg及呋塞米治療。必要時可6～12 h重復(fù)使用。靜脈滴注甘露醇時應(yīng)密切觀察局部有無液體外滲，一旦發(fā)現(xiàn)立刻拔出，重新穿刺，局部用25%硫酸鎂熱濕敷。甘露醇在室溫較低時易產(chǎn)生結(jié)晶，若發(fā)現(xiàn)結(jié)晶應(yīng)加溫溶解后靜脈滴注，防止甘露醇結(jié)晶進(jìn)入血管內(nèi)，引起輸液反應(yīng)，影響降壓效果，甚至危機(jī)患兒生命。

2.7 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、心音、心率、面色、尿量、瞳孔反射及末梢循環(huán)的情況，并記錄。觀察瞳孔是否等大等圓，眼球是否凝視或向上翻。觀察意識反映，有否表情淡漠或嗜睡。觀察抽搐部位及抽搐的次數(shù)，注意驚厥發(fā)作的持續(xù)時間和間歇時間，有無誘因刺激等。觀察呼吸頻率、呼吸節(jié)律及呼吸深淺的變化，有無異常呼吸。觀察有無腦水腫的早期表現(xiàn)，如噴射性嘔吐、頭痛、前囟是否隆起、眼睛有無復(fù)視或視覺模糊等。觀察驚厥緩解后神志是否清醒，如不清醒嗜睡或昏迷，可能發(fā)生腦部器質(zhì)性病變，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.8 做好口腔護(hù)理 高熱的患兒呼吸急促，出汗多，丟失大量水分，口腔黏膜干燥容易引起口腔炎及口唇干裂。應(yīng)給予0.9%生理鹽水清潔口腔。口唇干裂給予涂抹油劑。口腔潰瘍者可涂冰硼酸[7]。

2.9 皮膚的護(hù)理 高熱患兒由于應(yīng)用各種退燒藥物 往往容易導(dǎo)致大汗淋漓，出汗較多，身體不適，患兒容易煩躁。工作人員要鼓勵患兒多飲水，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患兒用藥后的反映，及時擦凈患兒身上的汗液，更換患兒潮濕的床單、被套、內(nèi)衣、內(nèi)褲，避免著涼。保持病室的安靜整潔、溫暖舒適。為患兒創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，使其身心愉快地接受治療。

2.10 心理護(hù)理 驚厥患兒就診時家長往往十分焦急，恐慌，緊張、害怕。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位，沉著冷靜，動作熟練，業(yè)務(wù)過硬，分秒必爭，全力搶救并守護(hù)在患兒身旁，給患兒及家長安全感。待患兒病情穩(wěn)定后，向患兒家長介紹患兒的病情及治療情況，消除患兒及家長的恐懼心理。告知家長患兒發(fā)作時切不可抱起患兒或搖擺患兒。向家長說明單純性高熱驚厥多發(fā)生于急性感染的初期，呈急驟發(fā)熱，熱退后一般情況良好，很少留下后遺癥。有利于患兒及家長更積極的配合搶救及治療。

2.11 飲食護(hù)理 高熱時由于迷走神經(jīng)興奮性降低，胃腸蠕動減弱，消化液生成或分泌減少影響消化吸收。另一方面，分解代謝加強(qiáng)，（體溫每升高1 ℃，基礎(chǔ)代謝增加10%），蛋白質(zhì)，碳水化合物，脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時水分大量丟失，因此，可給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，囑患兒多飲溫開水、鮮果汁、西瓜汁、藕粉、小米粥、雞蛋等。小嬰兒喂母乳。禁食油膩、辛辣、葷腥、過甜食物。高熱的患兒出汗較多，在鼓勵多飲水的基礎(chǔ)上，應(yīng)補(bǔ)足電解質(zhì)，以防虛脫。

2.12 安全護(hù)理 預(yù)防外傷，驚厥發(fā)作時，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。已長牙的患兒，將纏有紗布的壓舌板或開口器 放在患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時應(yīng)用壓舌板從口角一側(cè)進(jìn)入，不要用力撬牙，以避免損傷牙齒。床邊放置床檔，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時碰到欄桿?；純褐w抽搐時，勿強(qiáng)力按壓或牽拉[8]，以免骨折或脫臼。應(yīng)有專人陪護(hù)，以防受傷。

3 出院健康教育

3.1 飲食起居指導(dǎo) 指導(dǎo)家長平日要給患兒足夠營養(yǎng)、水分，合理搭配膳食，生活有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息。適當(dāng)參加戶外活動，以提高機(jī)體抗病能力。多見日光，避免缺鈣，因血鈣降低神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，易發(fā)生高熱驚厥。居室要定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，隨天氣變化增減衣物，防止受涼。傳染病流行季節(jié)，避免到公共場所去，以預(yù)防感染。告知家長一定要備好體溫計，并指導(dǎo)家長熟練掌握體溫計的使用，每次使用后都要把體溫計甩至35 ℃以下，以保證所測量體溫的正確性。

3.2 指導(dǎo)家長觀察孩子發(fā)熱時的表現(xiàn) 多數(shù)患兒發(fā)熱時精神不振，但有些小兒發(fā)熱時精神較好，不易覺察。因此，如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅，呼吸加快，應(yīng)立即測量體溫，特別對有高熱驚厥史的孩子，更應(yīng)注意觀察。

3.3 用藥知識教育 指導(dǎo)家長應(yīng)備有一些常用退熱藥，并掌握其應(yīng)用藥物的劑量和用法。對于有高熱驚厥史的患兒體溫在38 ℃，也應(yīng)使用退熱藥，必要時服藥后附近就醫(yī)；指導(dǎo)家長觀察用藥后的效果，應(yīng)用退熱藥后給患兒多飲溫開水，1 h后體溫開始下降。切忌：患兒發(fā)熱時不做任何處理直接用衣被包裹送往醫(yī)院，這樣容易發(fā)生捂熱綜合征，導(dǎo)致患兒驚厥。

3.4 指導(dǎo)家長正確掌握物理降溫方法 高熱患兒除藥物降溫外還應(yīng)配合使用物理降溫。如溫水擦浴的方法、部位、溫度、時間等。

3.5 指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時的正確止驚方法 如指掐人中穴、合谷穴等。

4 小結(jié)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，任何高熱的刺激均可引起驚厥。發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。因此，采用有效的方法，迅速控制驚厥是搶救的關(guān)鍵。同時，做好高熱驚厥患兒的出院健康教育，使患兒家長能夠全面系統(tǒng)掌握高熱驚厥的有關(guān)知識，掌握一些高熱驚厥時的簡單止驚方法，高熱患兒的藥物及物理降溫方法，如何觀察患兒的病情變化等，對預(yù)防驚厥的發(fā)生有重要意義。

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篇10

關(guān)鍵詞：大黃兒科疾病臨床應(yīng)用

大黃為蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.唐古特大黃RheumtanguticumMaxim.etBalf.或藥用大黃RheumofficinaleBaill.的干燥根及根莖，具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。單味大黃治療某些兒科疾病的報道較多，本文就此進(jìn)行簡要綜述。

1皰疹性口炎

皰疹性口炎由單純皰疹病毒引起，藥理研究證實(shí)，大黃對病毒、葡萄球菌、厭氧菌、鏈球菌、真菌等均有抑制作用。顏學(xué)忠治療35例皰疹性口炎患兒，取大黃3g，加入50～100ml水中煮沸1～2min，每天少量口服煎液不少于4次，連續(xù)2d后，與41例常規(guī)方法治療的患兒進(jìn)行比較。結(jié)果患兒體溫恢復(fù)時間、口腔皰疹消失時間、彌漫性牙齦紅腫恢復(fù)時間均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。

2上消化道出血

大黃止血的有效成分是d-兒茶素和沒食子酸，均有促進(jìn)血小板黏附和聚集功能，有利于血栓形成，并使血小板數(shù)和纖維蛋白原含量增加，促進(jìn)血液凝固，縮短凝血時間；還能使損傷的局部血管收縮，血管抵抗力增強(qiáng)，從而有助于止血。林秀珍等對30例上消化道出血新生兒用注射用水10ml稀釋大黃粉0.5～1g后鼻飼胃內(nèi)保留，2～3次/d，連用2d，有效率為93.33%。

3胃腸功能衰竭、腸脹氣

大黃能有效阻止炎癥介質(zhì)的擴(kuò)增及其生物學(xué)作用的發(fā)揮，阻止炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；對多種病原體有抑制作用；對某些重要器官有保護(hù)作用及免疫調(diào)節(jié)作用。薛前進(jìn)等[3]對42例胃腸功能衰竭新生兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用大黃粉0.2g/(kg·次)鼻飼，1次/8h，連用3d。結(jié)果表明:止血有效率為83.33%，腸鳴音恢復(fù)有效率為100%。唐貴富等給32例危重癥時腸脹氣患兒以大黃粉溶于10～30mL溫開水中后口服或灌腸，體重<5.0kg者用1.0g，5～10kg者用2.0g，10～15kg者用3.0g，>15.0kg者用6～12g，有效率為90.6%。

4壞死性小腸結(jié)腸炎

謝艷紅等將大黃粉5g用溫開水適量調(diào)勻后，對20例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上用生大黃粉敷臍治療，每日更換1次，連用3～5d，并隨機(jī)選擇同期壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作對照，對照組用常規(guī)治療及護(hù)理方法。結(jié)果用大黃敷臍組患兒治療有效率高于對照組，平均腹脹消失時間、治愈時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

5蛔蟲病

大黃具有攻里通下的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，大黃中有效成分大黃素對乙酰膽堿所致痙攣有很強(qiáng)的解痙作用。因此，用大黃治療蛔蟲病有較好療效。章正國等用生花生油50ml加大黃粉6g給25例蛔蟲性腸梗阻患兒胃管內(nèi)注入后夾管2h，所有患兒在1h內(nèi)即排出蛔蟲，梗阻癥狀立即消除，3d后均出院。

6便秘

大黃含蒽醌類化合物，通過皮膚的滲透和吸收，藥物進(jìn)入體內(nèi)后可刺激大腸蠕動而排便。陳睿[7]對40例新生兒便秘者用約3g大黃粉加沸水調(diào)成糊狀后敷于臍部，紗布固定，24h換藥1次，3次為1個療程，有效率為97.5%。張靜慧[8]治療80例便秘患兒，將大黃5～10g研粉后用醋調(diào)成糊狀，貼雙足涌泉穴或臍部，10～15h后取下，有效率為94%。

7流行性乙型腦炎

大黃具有攻下瀉火、醒腦開竅、抑制免疫及抗病毒的作用。動物實(shí)驗(yàn)證明，大黃乙醇提取物可減輕病毒性腦炎模型鼠腦組織病理改變，明顯消除腦組織內(nèi)病毒抗原，降低病程各期病毒滴度，具有有效的抗病毒作用。萬容等[9]對31例流行性乙型腦炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用大黃25g加水250ml煎煮10min，取液100～200ml冷卻后保留灌腸，2次/d，3d為1個療程。2～3個療程后，在退熱、止驚、意識恢復(fù)及呼吸衰竭的癥狀改善方面均優(yōu)于常規(guī)治療方法，在提高治愈率、減少后遺證、降低無效率方面有積極作用。

8腮腺腫大疼痛

大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。英若蘭對80例流行性腮腺炎所致腮腺腫大患兒，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將大黃粉15～20g滴入少許食醋，攪拌成糊狀后貼敷于耳垂，每24h更換1次，3～5d為1個療程。結(jié)果與常規(guī)治療組相比，能明顯縮短腫大及疼痛消失時間(P<0.01)，治愈率為100%。

9臍炎

大黃具有抗菌、消炎、收斂、止血等作用。周玉琴對出生28d內(nèi)的50例臍炎患兒用50%酒精清洗臍部后，上敷大黃粉0.3～1g，1次/d，5d內(nèi)全部痊愈。

10其他

除上述外，單味大黃用于治療新生兒黃疸、新生兒硬腫癥、小兒跌打損傷、小兒軟組織感染等也有較好療效。總之，大黃在兒科應(yīng)用廣泛，并有較好療效。但由于大黃味苦、性寒，作用迅速猛烈，走而不守，加上小兒皮膚嬌嫩、脾胃虛弱等特點(diǎn)，故臨床使用時應(yīng)病證清楚，把握用量，中病即止，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

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