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關鍵詞：審計；質量；控制；流程

中圖分類號：G46文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）04-0165-01

1 引言

國家教委審計局《關于加強工程決算審計工作意見》下達以后,一些院校的審計部門積極地開展了基建(修繕)工程審計。

高校建設投入所耗費的資源主要是公共資金，而高校工程審計所節(jié)約的資金體現(xiàn)了效益審計的經濟性特征。高?；üこ虒徲嬜鳛閷W校的一項必不可少的工作內容，在節(jié)約資金、增加效益、黨風廉政建設等方面起了積極的作用。當前高校內部審計機構受編制所限，審計人員偏少，工程審計人員更加缺乏。如何提高工程審計質量，取得建設項目效益審計應有的實際效果，建立和完善工程審計質量控制流程，是有效的途徑之一。

2 基建修繕改造工程項目審計中的關鍵環(huán)節(jié)

(1)基建工程的前期項目及費用的內容。按照規(guī)定， 工程前期費用包括規(guī)劃費、勘察費、設計費、招標費、監(jiān)理費、配套工程費等多項， 所占比重較大。

(2)合同的訂立。合同內容的完整性、真實性， 要約表述的準確性和規(guī)范的適用性都對以后的審計影響很大。

（3）設計變更、材料差價和隱蔽工程的驗收非常關鍵，直接影響工程的質量和造價。

（4）工程量計算和定額基價子目套用。工程量不按規(guī)定計算，高估冒算， 導致虛增工程量；工程項目基價子目虛套或高套，子目換算魚目混珠，導致工程項目內容與實際不符，價格虛高。

（5）委托的審計項目。目前的社會中介機構，管理和監(jiān)督機制不健全，業(yè)務運作尚欠規(guī)范。中介機構及其工作人

員業(yè)務素質和技術水平參差不齊，技術因素或人為因素都會直接影響工程的造價。

3 控制流程

學校的基建、修繕工程項目由各相關部門向審計處送審，而審計處簽發(fā)的審計報告和審計通知書作為財務結算的依據(jù)。該過程示意圖1如下：

我校審計處通過對基建和修繕項目的審計流程管理，為了控制審計質量，提高效益，主要從以下幾個方面來實施。

3.1 嚴格審查送審資料

基建、修繕項目的送審資料要由建設單位的項目負責人送審，并加蓋單位公章，列明工程名稱，建設單位、施工單位、監(jiān)理單位名稱及項目負責人聯(lián)系電話應詳細列明，送審金額分為招標及變更金額。提供送審資料包括項目招投標文件：評標記錄；中標通知書；施工合同；補充合同；已初審的工程結算書；工程量計算書；施工圖；竣工圖；圖紙會審記錄；設計變更；工程簽證及會議紀要；由基建處、財務處、施工單位三方簽字認可的甲供材清單；相關責任人簽字并蓋章的乙供材料核價單；設備檢測報告；開竣工報告；施工單位的資質及取費證書等。

3.2 自審與外部送審相結合

為更好地提高審計效率，降低審計成本，凡工程造價沒有條件自審的項目交由社會中介機構審核。高校的工程項目繁多，時間緊，工程類別復雜，工程審計人員的缺乏且專業(yè)能力難以保障，引進社會中介機構實施審計，是保質保量做好審計工作的有效措施。社會中介機構業(yè)務水平及人員素質良莠不齊，把好中介機構的進門關特別重要。對專業(yè)審計機構的確定認真考核。首先審查該機構的資質、注冊造價工程師及中級編審的人數(shù)及專業(yè)配備，調查該機構業(yè)績，確定能否勝任本校的審計任務。

（1）自審項目的質量控制流程。自審的工程項目一般由一位主審人負責。分為四個流程進行審計：1、施工現(xiàn)場丈量工程量。2、審核工程結算。3、發(fā)出建設工程造價咨詢核定單。4、出具審計報告。流程示意如下圖2：

（2）外部送審項目的質量控制流程。委托審計，這里面有許多文章可做，必須做好委托審計全過程的監(jiān)督、檢查和控制工作。委托審計前要對委托工程項目進行初審選好受托審計單位和審計工程師；委托審計時要簽好委托審計協(xié)議；委托審計后要加強對受托單位、施工單位和審計過程中各個階段的監(jiān)控。

外部送審涉及數(shù)額大、關系復雜、環(huán)節(jié)多、完善和有效的流程控制，對保證工程審計質量起重要的作用。對于委托社會中介機構審核的項目，我們采取了項目責任人制度，專人跟蹤、專人負責，確保工程項目的審計質量。主要流程：

①交接送審資料：建立嚴格的與中介機構送審資料交接制度，清點資料，接收人簽字，并登記發(fā)出日期。②丈量工程量：對于每一項目均由審計處的項目責任人與中介機構派出的審計人員對施工現(xiàn)場工程量進行丈量，做好現(xiàn)場記錄，由承包單位、中介機構、發(fā)包單位及審計處的項目負責人簽字，對于無法丈量的工程量，做到現(xiàn)場情況與施工圖紙相核對，確保審核的工程量準確無誤。③溝通與協(xié)調：審計處的項目責任人協(xié)調并幫助聯(lián)系中介機構與發(fā)包單位、承包單位、監(jiān)理單位，調解中介機構與承包單位的爭議，對于協(xié)調不了的爭議，由項目責任人向上一級主管負責人匯報解決。④審核初審意見：由審計處的項目責任人對于中介機構出具的工程審計結算書等初審意見，提出具體的審核意見。一是工程合同訂立的結算方式是否與招投標文件一致，項目評標文件中是否有承包單位的二次優(yōu)惠，決算時是否進行調整。二是工程量的計算方法是否正確，有無重算和多算，是否與丈量的工程量相一致。三是定額的套用是否正確，是否響應了招投標文件以及施工合同中規(guī)定的計價依據(jù)。四是甲供材是否在工程結算中扣除，乙供材是否有完整的核價手續(xù)，沒有招標和沒有核價的材料，市場價格如何嚴格準確地核定。五是工程簽證是否與施工現(xiàn)場的工作量相符合，有無重復計算和多算。⑤發(fā)出建設工程造價咨詢核定單：中介機構的審計人員根據(jù)審核意見，再與承包單位充分溝通后，發(fā)出建設工程造價咨詢核定單，由承包單位、發(fā)包單位、委托單位、咨詢單位簽字并蓋章后，出具審計報告。⑥發(fā)出審計處人員的廉政情況征求意見書：在發(fā)出工程造價核定單的同時，對承包單位發(fā)出審計處人員的廉政情況征求意見書，對審計人員在審計過程中的廉政及客觀公正等情況征求意見，請承包單位以書面形式反饋。⑦出具審計通知書：審計處的項目責任人對中介機構的審計報告進行認真的核對后，出具由審計部門負責人簽發(fā)的審計通知書，中介機構的審計報告作為附件，為發(fā)包單位作為工程項目結算的依據(jù)。流程示意如下圖3：

以上七個環(huán)節(jié)的工程項目審計質量控制流程，特別是丈量工程量、溝通與協(xié)調和審核初審意見，為工程項目質量控制的重要步驟。①丈量工程量要求承包單位、發(fā)包單位的有關現(xiàn)場人員到場，對于施工步驟、材料品牌、工程進度等當時的施工狀況，掌握第一手資料。②由于中介機構專業(yè)水平的差異以及對學校審計環(huán)境的熟悉程度，使審核中介機構的初審意見成為控制審計質量的最后一步，從實際效果看，運用專業(yè)的知識，對中介機構審計的項目從招投標、合同、工程結算書進行復核，對控制審計質量收效顯著，也可促使中介機構對每一個項目無論大小認真對待。③溝通與協(xié)調是順利完成審計和控制質量方面非常重要的條件，缺乏溝通和協(xié)調不當，都會使工程項目審計陷入僵局或完全失控，這是審計工作應該盡力避免的。項目責任人是審計項目的組織者和管理者，在審計項目的實施進度和質量控制中處于項目相關主體的核心地位，對項目責任人的工作經驗能力和素質提出了有較高的要求，如下圖4所示做好相關各方的審計溝通與協(xié)調是完成任務所必須的。項目責任人同時開展幾個、十幾個工程審計項目相關主體的組織協(xié)調工作，又要對項目的問題和情況作出及時準確的判斷，如下圖5所示為各個審計項目的實施進度和質量進行控制。

經過幾年的實踐證明，該工程項目質量控制流程起到了提高審計效率，降低審計成本，控制審計風險，提高學校審計人員的業(yè)務素質，維護學校的利益的積極作用。

參考文獻

［1］戚安邦，孫賢偉.建設項目全過程造價管理理論與方法［M］.天津人民出版社，2004.

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2、凌霄演員是宋威龍。

3、凌霄角色介紹：牙科醫(yī)生，長得帥能力又強，是容易招女生暗戀的類型，但高冷疏離的性格又常常讓人望而卻步，唯有對在乎的人才會露出他溫柔親近的一面。家庭的變故讓他看上去早熟又淡然，其實是一直隱忍著，抗爭著，缺乏安全感，所以竭盡全力也想抓住那雙能把自己拽出深淵的手。

4、李尖尖演員是譚松韻。

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[關 鍵 詞]審計 綜合信息平臺

在我國的政府審計中，計算機審計是普遍運用的一種審計方式，而數(shù)據(jù)審計在計算機審計中占有相當大的比重，如何運用多種來源的數(shù)據(jù)開展審計，充分發(fā)揮計算機審計的效能成為當前計算機審計一項亟待解決的課題。

一、現(xiàn)有數(shù)據(jù)審計方式下信息利用的局限性

我國目前的政府審計一般是根據(jù)年度審計計劃的安排開展的，其特點是：某一具體審計任務針對特定對象，如某一行業(yè)或某個政府部門，計算機審計的數(shù)據(jù)來源一般局限于具體被審計對象所擁有的電子數(shù)據(jù)，利用這些數(shù)據(jù)在開展審計時，一般會存在如下弊端：

（一）數(shù)據(jù)核實困難。由于審計用的數(shù)據(jù)僅來源于被審計對象，在需要對這些數(shù)據(jù)的客觀性作出審計判斷時，往往還需要借助于其他方面的信息對這些數(shù)據(jù)進行確認核實。比如：我們審計一個時，我們可以獲取其財務數(shù)據(jù)以及其ERP系統(tǒng)中的其他數(shù)據(jù)，當我們要核實其應收帳款、應付帳款等科目的真實性時，在驗證企業(yè)內部數(shù)據(jù)的一致性后，還需要對這些項目進行函證，但函證這種有時并不可靠，而如果我們利用從銀行、稅務部門以及其內部原材料、庫存的電子數(shù)據(jù)進行綜合，可以將材料的入庫、與從稅務部門獲取的對方開具的發(fā)票、銀行間的往來進行相互比對，從而驗證其應付帳款的真實性，同樣的，將企業(yè)庫存數(shù)據(jù)與從稅務部門的獲取的銷售發(fā)票、銀行獲取的往來數(shù)據(jù)進行比對，就可以驗證其應付帳款的真實性，這樣，不僅可以大大提高審計效率，而且也提高了審計質量，規(guī)避審計風險。

（二）數(shù)據(jù)不完整。某些單位沒有采用計算機管理或部分地采用計算機管理，在利用這些不完整的數(shù)據(jù)開展審計時，往往會由于缺少某些關鍵數(shù)據(jù)而使審計很難展開。

（三）數(shù)據(jù)關聯(lián)性差。有些單位雖然普遍應用了計算機管理，但某些系統(tǒng)間缺乏關聯(lián)，如某保險公司，其財務系統(tǒng)與業(yè)務系統(tǒng)都采用了計算機管理，但兩個系統(tǒng)獨自開發(fā)，系統(tǒng)數(shù)據(jù)間沒有建立關聯(lián)，在利用這些數(shù)據(jù)進行計算機審計時往往非常困難。

（四）無法進行橫向對比分析。由于數(shù)據(jù)來源于同一單位，而沒有其他同類單位的相關信息，無法利用計算機手段進行橫向對比分析。

二、綜合信息平臺的一些嘗試

在以往的審計實踐中，我們已開展了綜合利用不同來源的電子數(shù)據(jù)進行計算機審計的嘗試。

如在對某國稅部門的審計中，根據(jù)審計署確定的審計范圍和要求以及國稅審計的業(yè)務特點，我們確定了采集數(shù)據(jù)的內容和范圍，即：除了采集國稅部門的征管信息系統(tǒng)以及金稅工程系統(tǒng)中的電子數(shù)據(jù)外，還采集了地稅征管信息系統(tǒng)、工商管理系統(tǒng)、民政系統(tǒng)、海關關稅系統(tǒng)、電力部門電費管理系統(tǒng)、自來水公司水費管理系統(tǒng)中的電子數(shù)據(jù)。其基本思路是：通過國稅征管信息的分析掌握企業(yè)納稅的基本情況，確定審計延伸企業(yè)，再通過工商數(shù)據(jù)掌握該企業(yè)的關聯(lián)企業(yè)情況，通過金稅工程數(shù)據(jù)掌握企業(yè)的關聯(lián)交易情況，通過對企業(yè)納稅資料的分析掌握企業(yè)經營的基本狀況，并通過企業(yè)電費、水費支出與企業(yè)納稅資料進行對比分析驗證企業(yè)納稅資料的真實性。通過民政系統(tǒng)數(shù)據(jù)驗證福利企業(yè)是否滿足享受稅收優(yōu)惠政策條件，通過關聯(lián)分析掌握是否存在通過稅收優(yōu)惠政策避稅的情況。通過海關數(shù)據(jù)與企業(yè)納稅情況掌握企業(yè)是否存在利用國家出口退稅政策偷稅的情況。

通過這些數(shù)據(jù)的綜合分析和交叉比對，我們有效進行了企業(yè)納稅情況評估、關聯(lián)企業(yè)分析、稅收優(yōu)惠政策執(zhí)行情況審計等審計內容。通過對多種信息的相關分析，我們還發(fā)現(xiàn)了國地稅稽查部門之間由于兩部門之間信息共享不暢的造成國稅稽查發(fā)現(xiàn)的企業(yè)納稅問題未相應的在地稅進行處理以及地稅稽查發(fā)現(xiàn)的企業(yè)納稅問題未相應的在國稅進行處理的問題，并據(jù)此提出審計建議。

又如在對資產公司的審計中，在對資產公司相關數(shù)據(jù)分析的同時，我們還利用不良資產貸款行的電子數(shù)據(jù)、國地稅稅務部門的征管信息對資產公司收購的不良資產進行分析，通過這些其他部門的信息我們驗證了資產管理公司不良資產收購與貸款行剝離的不良資產的一致性，同時對產生不良資產的企業(yè)經營狀況進行分析，大大提高了工作效率，并在審計中取得良好效果，也進一步規(guī)避了審計風險。

通過實踐，我們認識到：將多方面的信息進行綜合分析對計算機數(shù)據(jù)審計的效能發(fā)揮有明顯的作用，同時，某些信息往往就是不同審計項目共同所需要的。例如：稅收信息與銀行信息可以為大多數(shù)審計項目使用。為此，我們認為將審計中涉及的一些共同需要的信息加以整合，構建一個審計綜合信息平臺，將對計算機審計工作的開展帶來一定的幫助。

三、審計綜合信息平臺的建立

1、綜合信息平臺需要包含什么樣的數(shù)據(jù)

我們的思路是：在對我國不同區(qū)域運行狀況的具體分析的基礎上，找出其不同行業(yè)的性或關鍵性信息，并將這些信息進行一定的整合，從而形成審計綜合信息平臺數(shù)據(jù)。事實上，在一定區(qū)域的經濟系統(tǒng)中，部門、工商部門與稅務部門在社會經濟生活中具有極大的滲透性，這些部門的信息構成了經濟運行的基本軌跡。因此，我們認為可以將上述三方面的信息作為審計綜合信息系統(tǒng)的核心數(shù)據(jù)。

同時，某些部門或行業(yè)的數(shù)據(jù)雖然沒有上述部門的信息關鍵，但也在部分審計中起一定作用，如人民銀行對企業(yè)貸款的統(tǒng)一授信信息、社會保險信息、海關進出口數(shù)據(jù)、電力系統(tǒng)中的電費信息、自來水公司的水費信息等。

但由于目前各部門信息系統(tǒng)并不統(tǒng)一，部門間的信息交換尚無統(tǒng)一標準，加上數(shù)據(jù)的更新速度快，數(shù)據(jù)量又特別大。如何將上述各種信息進行融合提煉在一起，搭建一個合理的審計綜合信息平臺，就成了一件非常困難的事。

2、綜合信息平臺構建的可能性

通過對上述系統(tǒng)中信息的分析，我們發(fā)現(xiàn)，雖然同一部門的信息系統(tǒng)沒有統(tǒng)一，但是由于其業(yè)務內容及作業(yè)規(guī)范比較統(tǒng)一，我們可以摒棄各個系統(tǒng)的個性而取其共有的基本內容，例如：國稅部門雖然其征管系統(tǒng)有較大差異，但系統(tǒng)中的納稅人登記、納稅申報、稅款交納、退稅、稅收優(yōu)惠、重點納稅戶報表等信息基本一致，可以以一個最小共集的形式集成在一起，且這些信息構成稅收征管系統(tǒng)的主要內容，這樣，部門或行業(yè)內的信息整合可以通過這種思路進行。對于部門或行業(yè)間的數(shù)據(jù)整合，我們知道：作為社會經濟的細胞-企業(yè)依據(jù)工商登記的營業(yè)執(zhí)照號及技術監(jiān)督局給予的企業(yè)編碼可以聯(lián)系在一起，我們可以通過這些代碼對不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行整合。

為了解決數(shù)據(jù)量過大的問題，我們只考慮在一個相對穩(wěn)定的區(qū)域范圍內（比如只針對某個市或某個?。┟嫦蚱笫聵I(yè)單位搭建這樣的審計數(shù)據(jù)綜合信息平臺。

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關鍵詞 醫(yī)院管理 審計監(jiān)督

審計監(jiān)督旨在保障國民經濟保持穩(wěn)定的發(fā)展狀態(tài)，是我國提高會計工作質量的重要手段。從醫(yī)院管理的角度來看，有效的審計監(jiān)督可確保醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)的有序進行，實施有效的醫(yī)院管理，有利于提高我國醫(yī)院的服務質量和水平。審計監(jiān)督工作貫穿于醫(yī)院管理的始終，只要存在醫(yī)院，就不能缺少正確的審計監(jiān)督。希望通過本文對醫(yī)院管理中，審計監(jiān)督內容及其地位的研究和分析，為加強我國醫(yī)院的審計監(jiān)督質量創(chuàng)造條件。

一、醫(yī)院管理中審計監(jiān)督的內容

我國醫(yī)院系統(tǒng)中的財務管理主要體現(xiàn)在六個方面：收入管理、支出管理、預算管理、財產物資管理、基金專用項目管理以及醫(yī)院業(yè)余醫(yī)療服務管理。審計監(jiān)督旨在根據(jù)以上六個方面的財務管理，做好相應的規(guī)劃和調整，以便采取有效的審計監(jiān)督活動。

（一）收入管理的審計監(jiān)督

醫(yī)院收入管理的審計監(jiān)督工作在于檢查醫(yī)院所涉及的各種收入是否存在違法的現(xiàn)象，是否嚴格遵循國家的收費標準，以防止胡亂收費這種不良情況的發(fā)生。另外，審計監(jiān)督還需要檢查收費的相關憑證是否完好，有無缺漏以及收入資產是否存在竊取或者轉移的情況。

（二）支出管理的審計監(jiān)督

醫(yī)院的審計監(jiān)督在支出管理方面，應當檢驗醫(yī)院本身的成本預算是否真實可信，檢查有無胡亂揮霍成本的情況；醫(yī)院各類設施器材，包括藥物、器械等醫(yī)療設備所用材料是否具有真實可靠的使用手續(xù)，檢查有無浪費或者毀壞的現(xiàn)象；病人的繳費手續(xù)是否完整，有無弄虛作假的現(xiàn)象；醫(yī)院工作人員的工資標準是否符合我國制定的相關規(guī)定。

（三）基金專用項目管理的審計監(jiān)督

專用基金的項目管理審計工作需要準確分析醫(yī)院的具體收益是否存在差異和問題；醫(yī)院的各項資金的使用和分配是否符合我國相關法律法規(guī)的限定；專用基金是否符合相關的原則和要求，如先提取后使用，量入為出，專用用戶存儲資金以及專用資金專門運用等；醫(yī)院承辦的資金專用項目是否按照有關規(guī)定進行使用，是否超出使用范圍，是否存在開支方面的問題。

（四）資金流動過程管理的審計監(jiān)督

需要謹慎檢查醫(yī)院的往來資金流動情況，審查往來資金是否得到了及時整理；清點的工作和手續(xù)是否健全無誤；是否對往來資金進行系統(tǒng)、詳細的核算工作；是否存在醫(yī)院的賬外管理物資；醫(yī)院所需物資的采辦、使用、消費以及報廢等方面是否具有完備的手續(xù)。

二、醫(yī)院管理中審計監(jiān)督的地位和作用

（一）醫(yī)院管理中審計監(jiān)督的地位

醫(yī)院管理中的審計監(jiān)督是凌駕于財務監(jiān)督之上的全面再監(jiān)督，在整個醫(yī)院系統(tǒng)中占有十分重要的地位。審計工作作為一種經濟行為，可有效對醫(yī)院的內部工作進行嚴格控制，進一步規(guī)范醫(yī)院相關工作人員的行為和道德水平，進而保障醫(yī)院處在正常、穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境之中，促進我國醫(yī)療事業(yè)的進步。

第一，審計監(jiān)督有利于明確審計工作的性質和存在的目的。審計監(jiān)督是一種應用于醫(yī)院內部系統(tǒng)的考核評價行為，同時將醫(yī)院的活動涵蓋其中，以便對其進行系統(tǒng)的評價和管理。醫(yī)院管理的審計監(jiān)督的目的在于完善我國醫(yī)院的內部系統(tǒng)，引導醫(yī)院進行積極的醫(yī)療活動，并在解決某些問題上提供一定的幫助，以便帶動我國醫(yī)院的良好發(fā)展，提高醫(yī)院管理者的水平和能力。審計監(jiān)督工作在一定程度上為醫(yī)院審計工作的性質和目的進行了嚴格的限定，從而明確醫(yī)院相關人員的工作任務，進一步提高醫(yī)院的辦事效率。

第二，審計監(jiān)督進一步規(guī)范了審計的工作職能和工作目標。醫(yī)院管理中的審計監(jiān)督部門具有強大的職能和價值，具有監(jiān)督和評價的作用，具體包括完善我國醫(yī)院內部的審計制度、進一步提高醫(yī)院管理的正確性和有效性；評估和判斷醫(yī)院管理工作的質量和水平，以便達到預期的審計目標；對醫(yī)院管理的整個活動過程予以深入剖析，實施全面的審計工作，并為提高醫(yī)院管理審計目標的準確性提供保障等。醫(yī)院管理的審計監(jiān)督工作必須以醫(yī)院內部服務質量為一切工作的出發(fā)點，并對醫(yī)院的各個管理階層實施準確、全面的服務內容，從而提高審計工作的監(jiān)督水平，不斷提升我國醫(yī)院的經濟效益。

第三，審計監(jiān)督有利于增強醫(yī)院內部工作的獨立性內涵。審計部門是醫(yī)院為確保其正常發(fā)展所設置的專門審計機構，屬于醫(yī)院內部管理系統(tǒng)的一部分。不過，作為我國醫(yī)療領域的一部分，醫(yī)院審計部門必須滿足我國所制定的相關法律法規(guī)和醫(yī)院自身設定的一些章程制度，并以此為基礎進行下一環(huán)節(jié)的工作。審計部門旨在對醫(yī)院的工作質量進行全面的、完整的、系統(tǒng)的研究和分析，對其進行真實的監(jiān)督工作。在醫(yī)院正常管理過程中，對醫(yī)院管理應當提高內部審計工作的管理力度，提升審計監(jiān)督的權威性，從而有效限制醫(yī)院的活動和行為，讓醫(yī)院提供更為優(yōu)質的服務。

（二）醫(yī)院管理中審計監(jiān)督的作用

醫(yī)院管理中的審計監(jiān)督具有預警作用，審計監(jiān)督在一定程度上可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理過程中存在的問題和缺陷，以較為強大的前瞻性以彌補醫(yī)院管理中的失誤，所以醫(yī)院管理中的審計監(jiān)督具有一定的警示作用。醫(yī)院在發(fā)展過程中，難免會出現(xiàn)一些問題，很可能會給醫(yī)院帶來不可預想的后果。醫(yī)院管理中的審計監(jiān)督可對當前存在的問題以及還沒有發(fā)生的問題進行預警，以便醫(yī)院加快解決問題的步伐，從根本上防止出現(xiàn)更為嚴重的問題。

隨著我國社會水平和人民生活質量的不斷提高，醫(yī)院的管理工作存在較大的困難，嚴重阻礙了醫(yī)院正常發(fā)揮自身作用，對醫(yī)院整體造成了不可挽回的嚴重影響。加強醫(yī)院的審計監(jiān)督工作可起到一定的防范作用，根據(jù)現(xiàn)實社會的發(fā)展情況予以深入分析，并對其潛在風險進行全面判斷，將醫(yī)院所面臨的風險扼殺于形成初期。另外，醫(yī)院內部審計的相關工作人員在對醫(yī)院活動采取行動時，需要充分了解和掌握醫(yī)院的整體情況，以便充分分析醫(yī)院現(xiàn)實的財產狀況，判斷其中已經存在的風險問題，制定合理有效的解決對策，進行積極的評價工作，最終起到防范風險的積極作用。

三、結語

醫(yī)院管理中的審計監(jiān)督是提高醫(yī)院整體水平的重要手段，對我國醫(yī)療事業(yè)的良好發(fā)展具有一定的帶動作用。審計監(jiān)督旨在解決我國醫(yī)院內部的財產問題，保證各個環(huán)節(jié)工作的正常開展，在我國醫(yī)院管理工作中占據(jù)著不可忽視的地位。我們應當充分發(fā)揮審計監(jiān)督的良好效果，通過審計監(jiān)督完善我國醫(yī)院管理系統(tǒng)，保證我國醫(yī)療水平的不斷提高。

（作者單位為山西省陽煤集團第三醫(yī)院）

參考文獻

[1] 谷云波，黃秀義，吳乃龍.在醫(yī)院管理中審計監(jiān)督的內容和地位[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2001（12）：1438-1439.

[2] 倪麗.基于風險管理的醫(yī)院內部審計制度研究[D].南昌大學，2014.

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【關鍵詞】工程造價；預結算審核；工程投資

1、引言

在我國當前社會的經濟體系迅速發(fā)展的過程中，工程建設所涉及到的項目也在不斷的增多，而工程造價預結算審核問題，也同樣對工程投資帶來了極大的影響，特別是在新工藝、新材料不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代。大量變化因素的影響，導致工程預結算面臨的問題不斷增多。下文主要針對工程造價預結算審核、管理問題進行了全面詳細的探討。

2、工程造價預結算審核的主要內容

造價預結算審核工作，所涉及到的內容實際上是指工程本身的編制、概預算、施工圖紙確定等方面的審核，在確保幾個方面的無誤之后，才能夠保證工程造價的全面有效性，同時依據(jù)該審核措施，也能夠第一時間發(fā)現(xiàn)問題所在，避免造價超出的情況出現(xiàn)。

工程本身的造價審核措施，主要可以分為兩種不同的形式，也就是施工實踐審核、書面審。書面的審核，實際上主要就是對于工程量計算、定額精確性、計算誤差、取費狀況等方面加以審核，而施工實踐審核，則是針對施工期間各個不同環(huán)節(jié)所采取的一種審核措施。在工程造價預結算審核工作中，所包含的內容實際上主要有以下幾個方面。

2.1工程數(shù)量審核

工程造價預結算中對于工程數(shù)量的審核，是由于在實際施工過程中，經常出現(xiàn)測量偏差的現(xiàn)象，主要分兩種情況，一種正誤差，一種負誤差。其中，正誤差是在進行土方開挖之后，實際挖掘的高度沒有達到設計要求，比設計圖高度要小，然而在進行計量時，依然按照設計圖紙中的高度進行計算，因此而產生的誤差。比如，凸顯的建筑物，設備基礎、室內鐵道以及地溝等，其占用的面積未被扣除。所以說，在進行工程數(shù)量方面的審核，須先弄清楚設計圖紙的相關要求，按照定額規(guī)定工程數(shù)量進行計算。

2.2套用定額單價審核

工程造價預結算套用定額單價的審核，是由于工程造價定額具有科學、權威以及合法的特點，其形式、標準以及內容都是要符合相關規(guī)定。套用定額單價的審核還需要注意以下幾個方面：首先，對于直接套用定額單價審核，其采用的工程名稱、內容，必須和設計圖紙一致；其次，工程項目是不是存在重復套用的情況，比如說瀝青卷材防水層中的鐵件，一般是屬于排水設施；最后，對于換算的定額單價審核，不僅要注意直接套用定額單價審核，還須明白換算具體的內容、方法的準確性以及系數(shù)的準確與否等，這些因素都會對單價的準確可靠產生較大影響。

2.3費用審核

一般而言，工程費用進行審核時要考慮地域的差異性，進行具體的計算時也要對當?shù)叵嚓P規(guī)定進行考慮。工程費用審核過程中，需要注意審查費用定額能否進行區(qū)分工程的性質，比如土建施工、電氣安裝、修繕等，然后對使用的費率以及工程的類別等進行審查，最后對造價的相關文件、合同以及招標文件等進行審查。

3、工程造價預結算審核中存在的問題

對于建筑企業(yè)的經營管理考核、項目招標來說，采取預算造價審核措施，實際上有著至關重要的作用。這主要是由于預結算審核本身是工程控制的一項重要措施，無論是準確性、科學性，還是權威性，都能夠滿足各方面需求。但就各個建筑工程的實際建設情況來看，工程造價之中實際上依然還有著多個不同方面的問題，主要涉及到以下幾個方面：

3.1工程預算造價體系的不完善

在針對各個方面的工程實例、相應資料進行全面分析后，能夠看到的是，工程造價預結算審核體系之中，實際上有部分環(huán)節(jié)存在著一定的缺陷。例如，對于不同工程、不同施工環(huán)境、不同施工隊伍進行審核過程中，依然采取完全相同的審核措施。這方面的情況出現(xiàn)，促使建筑企業(yè)應當要盡快建立一套更加完善的預結算審核體系。

3.2缺乏健全的管理組織

工程預算造價審核不僅缺乏健全的管理組織、行之有效的政策激勵手段，而且預算審核人員的工作熱情也有待提高。由于工程行業(yè)缺乏科學化的管理，國內工程預算造價審核工作普遍存在缺乏較為健全的管理組織的問題，甚至許多工程出于節(jié)省開支的目的而壓縮預結算審核人員的數(shù)量，直接導致管理制度不夠完善和管理組織的不健全。一般來說，預算造價審核工作應該由專門的部門和人員來負責完成，統(tǒng)一工程預算造價的審核預算、宏觀調控等工作。

3.3工程造價預結算人員素質問題

由于現(xiàn)在人才流動頻繁，對建筑企業(yè)的管理水平要求更高，企業(yè)的日常資料、檔案加以專人跟蹤管理，人員的變動必須保證工作的連續(xù)性，可溯源性，防止預結算、簽證、變更資料的缺失，對于提高預結算審核效率與效果具有非常重要的作用。

4、做好工程造價預結算審核管理工作的對策分析

首先，要做好工程數(shù)量審核。

工程數(shù)量的審核工作，應當要嚴格的按照相應圖紙，來進行全面詳細的設計，尤其是要熟悉工程的具體定額、計算規(guī)則等，對于某些方面容易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)，更應當要采取完善的審核措施來加以避免。

4.1以重要項目為主，以小細節(jié)為輔助。

工程造價在進行預結算審核期間，所涉及到的審核過程實際上較為復雜，極易由于某些方面的影響而呈現(xiàn)出一定的疏忽狀況。因此，在進行具體審核期間，就應當要加大對于大環(huán)節(jié)、大項目的審核力度，將細節(jié)方面作為輔助，但是要在這一過程中對于重點細節(jié)加以掌握。這方面的措施，同樣是能夠提升工程預結算審核質量的有效措施。

4.2對于計算規(guī)則和施工組織設計方案要熟悉明了。

由于工程本身在實際審核的過程中，所呈現(xiàn)出的審核精確度，實際上是直接建立在相應的設計方案精確度、計算規(guī)則正確性的基礎之上。因此，在實際進行審核過程中，務必要完全掌握各個方面的計算規(guī)則，了解施工圖紙，如此以來，才能夠最大限度的保證預結算審核工作呈現(xiàn)出的精確性。

4.3提高工程預算造價管理人員的綜合素質。

不斷對工程造價人員的個人道德、素質進行提升，這主要是由于造價人員本身的是直接貫穿于整個造價工作中，如果說造價人員的個人素質出現(xiàn)了問題，那么即便是完善的預結算審核措施，也無法保證審核結果的精確性。因此，在進行工程造價編制、審核期間，務必要持續(xù)不斷的對于工程造價人員的業(yè)務素質加以提升，防止個人原因導致造價合理性受到影響。

5、結語

綜上所述，在當前新時期發(fā)展的過程中，建筑工程的造價更應當要對造價預結算審核工作進行靈活的應用，以此來將造價不合理現(xiàn)象扼殺于萌芽之中，避免出現(xiàn)工程投資浪費的現(xiàn)象。此外，還應當要依據(jù)工程預結算來加強對于工程建造的管理工作，這對于我國建筑企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展來說，起到了至關重要的作用。

參考文獻：

[1]杜敏華.談建設工程的預結算審核[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊）.2010（05）

篇6

問卷調查結果提示我們,患者的用藥依從性隨著腎移植術后時間的延長而降低,患者對用藥安全知識了解得越多,用藥依從性越好。因此,我們從影響因素著手試圖建立一種能夠有效提高患者用藥依從性的藥學服務模式,同時也能實現(xiàn)對臨床藥師服務行為的規(guī)范。

1.1編寫藥學服務材料

根據(jù)問卷調查和訪談結果并查閱相關文獻編寫用藥材料,從而保證了臨床藥師提供的用藥教育在內容、形式上的一致性。針對患者具體情況編寫了兩種教育材料:一種是《腎移植患者藥學服務手冊——藥師在您身邊》,主要面向腎移植術后首次接受藥學服務的患者,手冊內容豐富詳細,采用提問的形式從四個方面“您了解腎移植嗎”、“您了解移植后將面臨哪些挑戰(zhàn)嗎”、“您了解正在應用的藥物嗎”、“您了解術后生活上需要注意哪些事項嗎”設置了27個問題,并采用通俗易懂的語言進行回答,兼顧性、專業(yè)性與實用性;一種是《腎移植術后患者藥學服務單》,面向以前未接受藥學服務的再入院患者或門診患者,服務單內容相對簡潔,重點講述在用藥安全知識方面存在統(tǒng)計學差異的問題如藥物不良反應、藥物相互作用、藥物食物相互作用等及日常生活中預防感染、自我監(jiān)測的重要性,旨在提高患者對用藥安全和自我監(jiān)測的關注。

1.2建立藥學服務管理系統(tǒng)

我們開發(fā)了“腎移植患者藥學服務信息管理系統(tǒng)”,為在我院行腎移植手術的患者建立電子檔案,記錄患者從圍手術期到歷次住院情況、從門診復查到院外隨訪的歷次藥學服務情況而不僅僅局限于圍手術期,實現(xiàn)腎移植患者的全程化藥學服務,以期達到提高患者用藥依從性、提高腎移植術后遠期人/腎存活率的目的。此外,該信息管理系統(tǒng)在為藥師提供方便快捷的服務模式的同時也成為一個方便實用的數(shù)據(jù)庫,為進一步的相關研究提供方便。

1.3制訂和實施藥學服務規(guī)范

針對腎移植患者用藥依從性的影響因素,制訂了“臨床藥師在腎移植患者中開展藥學服務工作規(guī)范”(下簡稱“工作規(guī)范”),旨在通過規(guī)范的藥學服務實現(xiàn)對腎移植患者的早期介入、反復宣教和全程覆蓋,不斷加強患者對用藥依從性的認識并強化其用藥依從的行為,發(fā)揮藥師在保障腎移植患者遠期人/腎存活率中的作用。該“工作規(guī)范”明確了適用范圍、服務對象、工作流程及服務內容,針對住院患者不同時期應提供的服務內容、教育材料等都有明確的規(guī)定,對來院復查的門診患者、電話咨詢的家庭患者以及何時進行電話隨訪等內容也做了具體規(guī)定,上述所有服務內容均錄入信息管理系統(tǒng)中。一名經過專業(yè)培訓的臨床藥師按照“工作規(guī)范”于2011年2月~4月為57名在我院門診就診或住院的患者提供了藥學服務并發(fā)放調查問卷,以了解接受藥學服務后患者對調查內容的認知情況。納入的患者均為在我院行腎移植術、移植腎有功能、能定期復診且常規(guī)免疫抑制劑為環(huán)孢素者,包括4名門診患者和53名住院患者,其中23名患者于腎移植術后1月內接受了藥學服務。

2接受和未接受藥學服務患者的調查結果比較

兩組患者的調查問卷結果顯示,藥學服務實施后,用藥依從患者的比例由實施前的49.1%上升至83.0%,患者得分情況見表1。經雙側t檢驗,兩組患者在用藥知識、腎移植知識及用藥安全知識項目上的得分存在統(tǒng)計學差異。在用藥安全知識項中,對于“當因其他疾病(如感冒)需服用藥物時,您是否咨詢醫(yī)師后應用”這一問題,接受與未接受藥學服務的患者回答“是”的比例分別為97.87%和85.45%,由此可見,用藥教育在一定程度上提高了患者對用藥安全相關知識的認識,從而可降低藥物相關事件的風險。對于獲得腎移植知識和用藥安全知識的途徑,接受藥學服務的患者在選項中全部納入了藥師這一途徑,而未接受藥學服務的患者僅有5.5%選擇了藥師這一途徑,由此可見,開展藥學服務后,患者對藥師這一角色也有了更多的了解和需求。在對列出的8項排異癥狀的監(jiān)測和認識上,未接受藥學服務的患者中有31人選擇的癥狀少于4項,55人中只有8人在出現(xiàn)任一癥狀時會和醫(yī)師聯(lián)系;接受藥學服務的患者中僅有2人選擇的癥狀少于6項,57名患者在出現(xiàn)任一排異癥狀時均會及時聯(lián)系醫(yī)師。由此可知,藥學服務極大地提高了患者對自我監(jiān)測的認識和重視,為早期識別排異反應、及時就診提供了幫助。

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AB公司成立于2011年8月，為一家融資性擔保公司，主要經營貸款、票據(jù)承兌、貿易融資、項目融資、信用證及其他融資性擔保業(yè)務。兼營訴訟保全、投標擔保、預付款擔保、工程履約擔保、尾付款如約償付擔保等履約擔保，以及與擔保業(yè)務有關的融資咨詢、財務顧問等中介服務。該公司執(zhí)行《企業(yè)會計準則》，財務報表的列報格式和方法執(zhí)行保險公司報表格式和附注規(guī)定。該公司所得稅繳納地點為地方稅務局。

該公司注冊資金1億元，公司成立后，由于業(yè)務尚不能開展，有1年左右時間的籌建期間。與生產型企業(yè)有購置設備材料的需求不同，擔保公司籌建期間的資金由于沒有明確的用途，資金幾乎全部閑置，考慮到投資的風險比較高，公司財務經理決定購買銀行的保本的理財產品，收益比較固定，也遠遠高于活期存款的利息，根據(jù)公司的業(yè)務進度，資金閑置時間至少為1年，為此，他做了如下測算（見表1）：

根據(jù)測算的結果，AB擔保公司非常有必要投資理財產品，但是，財務經理的疑問是：如果進行該投資，是否產生相關的納稅義務，相應的賬務處理如何完成，賬務處理可能涉及到具體業(yè)務的處理，如所得稅會計如何操作，報表的編制，該收益如何在現(xiàn)金流量表中反映等。為此，財務經理確定了理財規(guī)劃的基本思路：企業(yè)籌建期間會有一定金額的閑置資金，發(fā)揮資金的使用效益，需要根據(jù)資金運用的時間需求，綜合運用投資工具，為企業(yè)爭取到最大限額的收益，但是，企業(yè)在選擇投資方式時，需要綜合考慮理財方式相關的會計、稅務規(guī)定，以便權衡籌建期間理財?shù)某杀竞褪找?，為企業(yè)爭取到最大的利益。

二、籌建期及理財收益性質的界定

財務經理首先需要明確兩個問題，第一，籌建期的時間范圍和業(yè)務范圍界定，第二，理財收益業(yè)務性質及納稅業(yè)務的界定。

對于籌建期的時間范圍，會計制度、會計準則都未予以規(guī)定，主要執(zhí)行稅務的規(guī)定，這符合稅法和會計準則的定位。按照我國法規(guī)體系構成，稅法屬于第一層次，即法律，會計準則中的基本準則屬于第三層次的部門規(guī)章，具體準則屬于第四層次的規(guī)范性文件，會計準則按照稅法的規(guī)定執(zhí)行，符合法律體系中下位法遵循上位法的規(guī)則，因此，籌建期的時間范圍應該遵循稅法規(guī)定執(zhí)行。

現(xiàn)行稅法沒有明確界定，原《中華人民共和國企業(yè)所得稅暫行條例實施細則》規(guī)定“籌建期，是指從企業(yè)被批準籌建之日起至開始生產、經營（包括試生產、試營業(yè)）之日的期間。開辦費是指企業(yè)在籌建期發(fā)生的費用，包括人員工資，辦公費，培訓費，差旅費，印刷費，注冊登記費以及不計入固定資產和無形資產成本的匯兌損益和利息等支出?！爆F(xiàn)行稅法仍然認可該提法，國稅局2011年在熱點問題解答中進一步明確了籌建期的具體界定“一般情況下商業(yè)企業(yè)應以取得第一筆收入為生產、經營開始之日起算籌建期的結束。工業(yè)企業(yè)應以開始投料為生產、經營開始之日起算籌建期的結束。”

按照上述解釋，該企業(yè)的籌建期應該是以取得第一筆收入之日起算籌建期的結束。企業(yè)目前的階段屬于籌建期，應作為開辦費核算和反映。

AB擔保公司打算購買的理財產品收益是銀行投資到票據(jù)市場、股票市場等的收入為支撐的，那么，AB擔保公司的理財收益是視同利息收入，還是視同投資收益呢？如果視同利息收入，和存款的利息一樣，是沒有納稅業(yè)務的，但是，如果視同投資收益，就會產生營業(yè)稅和所得稅的納稅義務。

營業(yè)稅的納稅義務：如果單位從事股票買賣應按“金融保險業(yè)”征收營業(yè)稅，稅率5%，營業(yè)額為賣出價減去買入價格的余額。

所得稅納稅義務：符合《企業(yè)所得稅法》及其實施條例規(guī)定的居民企業(yè)直接投資于其他居民企業(yè)取得的股息紅利等權益性投資，除連續(xù)持有居民企業(yè)公開發(fā)行并上市流通的股票不足12個月取得的股票紅利等權益性投資以外可以作為免稅收入，不屬于上述規(guī)定的投資收益應依法繳納企業(yè)所得稅。

三、理財收益的會計核算

從《企業(yè)會計準則——應用指南》附錄——“會計科目與主要賬務處理”中關于“管理費用”會計科目的核算內容與主要賬務處理解釋：本科目核算包括企業(yè)在籌建期內發(fā)生的開辦費，企業(yè)在籌建期間內發(fā)生的開辦費，包括人員工資、辦公費、培訓費、差旅費、印刷費、注冊登記費以及不計入固定資產價值的借款費用等，借記“管理費用”（開辦費）科目，貸記“銀行存款”等科目?？梢?，企業(yè)在籌建期間發(fā)生的費用直接計入管理費用。

與以往開辦費進入“長期待攤費用”和“遞延資產”科目不同，開辦費不再作為資產，直接列支為費用，這是2006年準則的一大變化，主要的原因是由于2006年企業(yè)會計準則執(zhí)行資產負債觀，強調資產必須具備能夠帶來預期經濟利益流入的特征，而開辦費屬于沉沒成本，由于無法再帶來經濟利益的流入，而不再列為資產，而先前開辦費列支為“長期待攤費用”是源于1992年11月的《企業(yè)會計準則》中將支出分為資本性支出和費用性支出的規(guī)定，由于開辦費支出的效益與幾個會計年度相關，因此將其列支為一項資產。

從會計核算的角度，理財收益的性質并不重要，只要該收益產生于籌建期間，就應作為籌建期間費用的遞減，該業(yè)務發(fā)生后初始確認的賬務處理直接反映為借記“銀行存款”等科目，貸記“管理費用”（開辦費）科目，或者采用更能反映經濟業(yè)務實質的處理方式，即紅字借記“管理費用”（開辦費）科目，藍字借記“銀行存款”。

AB擔保公司在該業(yè)務后續(xù)確認時即資產負債表日需要考慮該業(yè)務對遞延所得稅的影響，根據(jù)所得稅準則的規(guī)定，該利息收入連同其他開辦費一并核算的結果即開辦費的賬面價值為零，而計稅基礎無論是按照企業(yè)可以在開始經營之日的當年一次性扣除，還是按照新稅法有關長期待攤費用的處理規(guī)定分期攤銷處理，都會產生賬面價值和計稅基礎的差額，該差額應作為遞延所得稅資產反映。

該理財收益在現(xiàn)金流量表中應作為哪部分反應呢？籌建期間，如果產生存款利息收入，作為籌資活動中的“收到其他與籌資活動有關的現(xiàn)金”反映，但是，該收益是屬于理財產品收益，是將其列入籌資活動中的“收到其他與籌資活動有關的現(xiàn)金”反映合適，還是投資活動中的“收到其他與投資活動有關的現(xiàn)金”反映更恰當呢？

這又回到該理財收益的實質，究竟是否屬于投資呢？財務經理認為應該保持和稅務的一致，從納稅的角度，該業(yè)務不屬于投資業(yè)務，則產生的收益就不進入投資活動的現(xiàn)金流，因此，應該反映為籌資活動的現(xiàn)金流入。

四、理財收益的稅務處理

對于理財收益的營業(yè)稅納稅義務，財務經理咨詢稅務機關得到的答復是根據(jù)購買理財產品的情況決定是否繳納營業(yè)稅，如果理財收益來源于投資國債所得免繳營業(yè)稅，否則應該繳納5%的營業(yè)稅，因此可以判斷該擔保公司應承擔5%的營業(yè)稅納稅義務。根據(jù)所得稅納稅義務的規(guī)定，該收益免征所得稅。因此，即使繳納5%的營業(yè)稅，仍可以獲得高于定期存款2倍多的收益。

對于開辦費的后續(xù)納稅義務，稅務機關也有明確的規(guī)定：《國家稅務總局關于貫徹落實企業(yè)所得稅法若干稅收問題的通知》（國稅函[2010]79號）規(guī)定“企業(yè)自開始生產經營的年度，為開始計算企業(yè)損益的年度。企業(yè)從事生產經營之前進行籌辦活動期間發(fā)生籌辦費用支出，不得計算為當期的虧損，應按照《國家稅務總局關于企業(yè)所得稅若干稅務事項銜接問題的通知》（國稅函[2009]98號）第九條規(guī)定執(zhí)行?！?/p>

《國家稅務總局關于企業(yè)所得稅若干稅務事項銜接問題的通知》（國稅函[2009]98號）第九條規(guī)定：“新稅法中開（籌）辦費未明確列作長期待攤費用，企業(yè)可以在開始經營之日的當年一次性扣除，也可以按照新稅法有關長期待攤費用的處理規(guī)定處理，但一經選定，不得改變。企業(yè)在新稅法實施以前年度的未攤銷完的開辦費，也可根據(jù)上述規(guī)定處理?！?/p>

五、理財收益的審計監(jiān)督

2010年3月10日，銀監(jiān)會、發(fā)改委和財政部七部委聯(lián)合《融資性擔保公司管理暫行辦法》，對融資性擔保公司的經營管理進行了必要的規(guī)范。其中文件規(guī)定，融資性擔保公司應當聘請社會中介機構進行年度審計，并將審計報告及時報送監(jiān)管部門。

AB擔保公司應該接受會計師事務所的年度財務報表審計，年度財務報表審計主要關注是否符合會計準則的規(guī)定，

根據(jù)被廣泛引用的是美國會計學會（AAA）1972年在其頒布的《基本審計概念公告》中給出的審計定義，即“審計是指為了查明有關經濟活動和經濟現(xiàn)象的認定與所制定標準之間的一致程度，而客觀地收集和評估證據(jù)，并將結果傳遞給有利害關系的使用者的系統(tǒng)過程”。

可見，審計就是首先要確定被審計對象應該執(zhí)行的標準，然后去運用審計技術去對比被審計對象實際執(zhí)行與標準規(guī)定是否一致，最后將實際執(zhí)行和標準之間的對照結果報告給委托人。

審計準則規(guī)定：財務報表審計的目的是提高財務報表預期使用者對財務報表的信賴程度。這一目的可以通過注冊會計師對財務報表是否在所有重大方面按照適用的財務報告編制基礎編制發(fā)表審計意見得以實現(xiàn)。就大多數(shù)通用目的財務報告框架而言，注冊會計師針對財務報表是否在所有重大方面按照財務報告編制基礎編制并實現(xiàn)公允反映發(fā)表審計意見。注冊會計師按照審計準則和相關職業(yè)道德要求執(zhí)行審計工作，能夠形成這樣的意見。這里所謂的財務報告編制基礎就是企業(yè)執(zhí)行的會計信息編制標準，

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關鍵詞：腕管綜合征（CTS）；正中神經；尺神經；脛神經；腓總神經；大魚際??；肌電圖（EMG）

腕管綜合征（Canal Tunnel Syndrome，CTS）是一種較為常見的嵌壓性神經病變，因正中神經于腕管內受壓迫而造成手指部感覺和活動異常[1]，也常伴有手部的燒灼感或針刺感，較嚴重的患者其大魚際肌發(fā)生萎縮現(xiàn)象，日常無法實現(xiàn)精細動作[2]。腕管綜合征是臨床上造成手部麻木和影響手部活動的主要疾病，神經傳導檢查對其診斷起著決定性作用，主要是尋找正中神經在手腕部是否存在卡壓。本文分析總結60例糖尿病患者的神經傳導速度及肌電圖檢查結果，目的在于探討糖尿病和腕管綜合征兩者之間的關聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年～2014年在我院就診的患者中明確診斷為糖尿病并且進行神經電生理檢查的60例患者進行分析，其中女28例，男32例，年齡21～72歲，平均48.4歲，病程1個月～33年，并盡量排除其他原因引起的周圍神經損害。臨床表現(xiàn)有不同程度的煩渴、多飲、多食、乏力、四肢遠端麻木、肢體感覺異常等癥狀。查體可見四肢遠端痛覺、溫度覺異常。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)神經傳導和EMG檢測檢測儀器為丹麥產keypoint4肌電圖儀，神經傳導速度檢測包括正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經運動傳導速度、運動潛伏期及運動單位波幅。正中神經、尺神經、腓淺神經、腓腸神經感覺傳導速度、感覺神經動作電位波幅及潛伏期。肌電圖檢測采用同心圓針電極檢測拇短展肌、小指展肌、指總伸肌的肌電圖數(shù)據(jù)。檢測時室溫控制在24～26℃，受檢者皮膚溫度32℃左右，必要時給予復溫。

1.2.2 感覺神經傳導速度（SCV）檢查對腕部下段正中神經感覺傳導速度進行檢測，同時測其感覺神經動作電位（SNAP）波幅，具體步驟為：使用指環(huán)電極對拇指、中指、食指進行刺激，對腕部正中神經的具體動作電位進行詳細記錄；對小指、無名指進行刺激，對腕部尺神經的具體動作電位進行詳細記錄；腓淺神經感覺傳導用表面電極于內外踝連線外1/3正上方記錄，外踝上緣上方10～15cm，腓骨長肌前面刺激；腓腸神經感覺傳導用表面電極在外踝與跟腱之間踝水平記錄，在腓腸肌肌腹下緣稍下方，約小腿中下1/3中線外側刺激。記錄感覺神經動作電位潛伏期、波幅及傳導速度。

1.2.3運動神經傳導速度（MCV）檢測正中神經使用刺激器對腕部橫紋近端、肘部（肘皺褶線肱動脈內側）、腋部進行刺激，用表面電極在拇短展肌記錄；尺神經用刺激器對腕部緊靠尺側腕屈肌內側或外側、肘下尺神經溝遠側約3cm處、肘上尺神經溝近側約10cm處、腋部進行刺激，表面電極在小指展肌記錄；脛神經用刺激器對內踝后方及N窩稍偏外側刺激，記錄電極置于[展肌；腓總神經刺激器對踝部趾長伸肌和[長伸肌腱之間、膝部于腓骨頭后下方刺激，表面電極置于趾短伸肌記錄。記錄運動神經動作電位潛伏期、波幅及傳導速度。

1.2.4 肌電圖（EMG）檢查選擇拇短展肌、小指展肌、脛骨前肌、腓腸肌內側頭，將同心圓針刺入，觀察其放松情況下是否存在正銳波或纖顫波等失神經電位；輕微收縮時，對運動單位的時限和波幅進行測量；重度收縮時，觀察運動單位募集反應是否趨于正常。

1.2.5診斷標準腕管綜合征具有特征的癥狀包括[3]：疼痛麻木或不適常在夜間或清晨加重，以致于患者常有"麻醒"或"痛醒"的主訴。常于勞累時加重，甩手、局部按摩等可使癥狀有所緩解。典型體征為橈側3個半指的感覺障礙、Tinel征、Phalen征可疑或陽性。對于腕管綜合征的診斷，電生理檢測被證明為客觀的、有著決定性價值的手段，特別是對那些臨床癥狀體征尚不足以做出診斷的。

2 結果

60例患者中周圍神經損害31（51.67%）例，符合腕管綜合征診斷11例（18.3%），其中糖尿病周圍神經損害合并腕管綜合征8例（13.3%），單純腕管綜合征3例（5%），雙側腕管綜合征5例（8%）。11例患者中有臨床癥狀者8例13.3%，無臨床癥狀而電生理異常者3例（5%）。

3 討論

隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病之后危害人類健康的第三位慢性非傳染性疾病。并發(fā)癥的發(fā)生更是不斷提前，糖尿病性周圍神經病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等一樣都會嚴重影響患者的生活質量。其中糖尿病并發(fā)腕管綜合征占腕管綜合征發(fā)病率并不低，但國內對糖尿病合并腕管綜合征的文獻報道較少。據(jù)國外文獻報道，糖尿病性CTS的危險性大約高于一般女性的2.2倍，高于一般男性群體的2.5倍[4]。本文以糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的電生理檢查進行分析，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征在糖尿病發(fā)生率（18.3%）較正常成人明顯增高。目前醫(yī)學上對糖尿病并發(fā)周圍神經損害的發(fā)生機制尚不明確，有多種類型，其中被認為最為重要的機制是長期高血糖和微血管病變：①高血糖：長期高血糖狀態(tài)可以激活神經組織內的葡萄糖的多元醇通路，其可增加細胞內的醛糖還原酶活性；使較多的葡萄糖還原成山梨醇和果糖，由于它們是高滲性物質，過多的積聚在神經細胞內，能夠引起滲透壓增高，造成水鈉潴留，引起神經細胞水腫、變性、壞死，最終導致神經纖維脫髓鞘和軸索變性；②微血管病變：機體長期處于高血糖狀態(tài)，可出現(xiàn)脂質代謝紊亂，引起血管的管壁增厚，官腔變狹窄，血管阻力增加，使神經處于低灌注和缺氧狀態(tài)，進而導致其變性、壞死。另外學術上認為可能還存在神經生長因子的改變、過氧化物和自由基損傷以及必需脂肪酸代謝異常等發(fā)病機制[5]。

腕管由8塊腕骨與腕橫韌帶共同圍成的骨纖維性隧道樣結構，正中神經是唯一一個與其他9條肌腱一同通過腕管的神經結構。由于腕管內結構排列緊密，空隙極為有限，并且構成腕管的組織較為堅韌，缺乏彈性。任何原因導致急性或慢性腕管內壓力升高均可使正中神經受到擠壓發(fā)生功能障礙，引發(fā)腕管綜合征。早起癥狀包括手的刺痛、麻木、感覺異常，晚期出現(xiàn)橈側3個半指的皮膚血管運動和營養(yǎng)改變及功能障礙。電生理檢查提示正中神經腕以下段感覺和運動纖維傳導減慢是本病的典型表現(xiàn)。嚴重病例可有纖顫電位、正相電位，這是由于肌肉失神經支配所致。由于長期慢性受壓，使得相對正常的神經纖維以側支芽生的方式去支配受損神經纖維所支配的肌纖維，導致運動單位的擴大，是運動單位電位時限延長波幅增高。由于神經纖維不同程度的損害，在大力收縮時，募集減少，出現(xiàn)單純或混合相。

腕管綜合征的診斷在多數(shù)情況下，醫(yī)生通過詢問病史和體格檢查不難作出診斷。但在少數(shù)情況下，即使是最有經驗的臨床醫(yī)生也可將神經根病變、周圍神經病與腕管綜合征混淆，因而電生理檢測在其鑒別方面顯得很重要[6]。周圍神經病與腕管綜合征的鑒別是前者可有多條神經的傳導異常，而腕管綜合征僅僅有經過腕管的正中神經傳導異常，其余不經過腕管的神經如尺神經、橈神經的傳導正常。在神經根病變時，運動傳導檢查基本都是正常的，嚴重者運動神經傳導動作電位波幅降低，末端潛伏期正?；蛏晕⒀娱L，傳導速度正?；蜉p微減慢[7]。由于每個神經根都有其相應所支配的肌肉及皮膚感覺區(qū)域，且相互重疊，幾乎每一塊肌肉都是由至少2個或3個神經根支配，一個神經根又支配多塊肌肉，加之脊旁肌的電生理變化，通過肌電圖檢測也可與腕管綜合征鑒別。

有些患者沒有臨床癥狀或癥狀輕微，神經傳導及肌電圖檢測能夠及早診斷腕管綜合征。糖尿病腕管綜合征發(fā)病率高，肌電圖檢測在糖尿病腕管綜合征的診斷上起著其他檢測手段無法替代的作用。及早發(fā)現(xiàn)及時采取治療措施，提高糖尿病患者的生存質量。

參考文獻：

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[3]盧祖能，曾慶杏，李承晏，等，實用肌電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：879-880.

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[5]劉明生，胡蓓營，崔麗英，等.糖尿病周圍神經病700例臨床與神經電生理分析[J].中華內科雜志，2005，44（3）：173.

篇9

關鍵詞：語文綜合實踐活動課　生本理念　滲透

從事了多年的師本教育，發(fā)現(xiàn)師本教育忽視了對學生主觀能動性的培養(yǎng)和發(fā)展，過分強調學生的成績和學生對知識體系本身的邏輯性和結論性的掌握。新課改下的語文教學強調的是自主、合作、創(chuàng)新實踐能力的提高。現(xiàn)在尤其是在生本教育理念下的課堂更強調拓展課文知識學習和運用的能力、提高學生的自學和互相交流、互相幫助的能力和素養(yǎng)。教師應力求充分發(fā)揮出學生的生命本來的創(chuàng)作能力，為學生搭建一個展示自己的舞臺。這樣的教學才是真正的以生為本的教育。

語文實踐活動是一種綜合實踐活動。反映在語文教學上，主要表現(xiàn)為注重字詞句篇基本知識的學習，與聽說讀寫基本技能的練習相結合，課堂教學和課外活動相結合，語文和社會實踐相結合，以促進學生在語文學習活動中口、耳、手、腦并用，知行統(tǒng)一?；谝陨蟽煞N思想的統(tǒng)一，我最近組織了一堂生本教研課——“獻給母親的歌”。我用了三天的時間做準備，沒想到的是，當我通知要上這樣一堂課時，學生們居然有濃厚的興趣。為了這堂課，同學們自主分配好自己的工作。都動員起來了，人人都參與其中，學習興趣空前高漲。整節(jié)課凸顯以下幾個特點。

一、合作交流：

以六人為小組，由小組長來分配每個組員所擔任的任務。我布置的主題有很多，如搜集關于母愛的詩歌、俗語、歌曲、影視名稱、成語，自己創(chuàng)造詩歌，講述與媽媽的故事等。如果讓每個學生都做這樣的工作，學生的作業(yè)會太多，繼而造成學生應付，或不做、完成的質量不好等現(xiàn)象。所以要求每組每個學生擔任一個任務，上課時以組為單位向全班交流，這樣就能最大限度地調動學生的積極性。這個活動體現(xiàn)了集體合作的精神，也讓學生感受到了親切和藹生動活潑的課堂氣氛，一改過去以教師為主體的課堂。

二、享受和諧：

教育家蘇霍姆林斯基曾經說過：“教育目標在于培養(yǎng)全面和諧發(fā)展的人?！痹谕七M教育不斷發(fā)展的探索和實踐中，學校和教師應該給學生營造一個和諧寬松的學習環(huán)境。只有具備多方面、多層次因素的和諧，教學才能煥發(fā)出生命的活力。

這節(jié)課堂是那樣的輕松和諧，充滿了暖暖的愛意，讓所有人沉浸在其中，感受各種形式下的母愛。有的同學在講故事的時候居然潸然淚下，感動著每顆幼小的心靈；有些誤會在一段段稚嫩的筆下得到釋懷，有些愛需要用音樂表達，就讓學生大聲的唱出來；有些愛是無聲而濃烈的，就讓老師一個人私下里掩面落淚。表達的人認真虔誠，聆聽的人寂靜享受。

三、思維創(chuàng)新：

這是語文綜合活動的主題之一。其中一組將一首《媽媽您辛苦了》的詩歌做成時尚音畫，用音樂配舞蹈，再用朗誦加深畫面的意義，效果很不錯。可見學生花了不少時間和精力，當然也能看出他們智慧的火花。一位同學依據(jù)冰心的《紙船》自己重新編寫了一首，很有創(chuàng)意，并在音樂聲中那么地投入朗誦，她欣賞詩的能力就有了很大的提高。如果不是全心的投入，又怎么能有這樣精彩的表現(xiàn)呢。通過這樣的活動，培養(yǎng)了學生大膽地進行創(chuàng)作的能力，學習自信心有了很大的提高。

四、享受成果：

必須讓學生感受到收獲，享受到成功。當看到自己所收集的詩歌被編輯成一個小冊子傳閱給其他任課老師欣賞時，我看到了他們眼中的幸福。當看到自己創(chuàng)造的詩歌和畫被搬上后面的黑板時，我看到了他們眼中的自信。當他們寫給母親的信被老師一一寄給自己的媽媽時，我看到了他們眼中的害羞。不管怎么樣，我看到了所有學生付出后的一種滿足，也能看出他們對下一節(jié)的期待。這是一種大膽的嘗試，也是一節(jié)成功的課。讓我明白人的很多知識不是學來的，而是自己感悟而來的。

五、提高能力：

雖是短短的一節(jié)課，但我發(fā)現(xiàn)了許多孩子的進步。甲同學上課從來不會主動舉手發(fā)言，但今天他給大家背了孟郊的《游子吟》；乙同學平時很害羞，但今天她卻深情地唱了一首《世上只有媽媽好》；丙同學反應有些慢，但他因背了兩句俗語而獲得了許久的掌聲；丁同學平時就不怎么寫作業(yè)，但這次利用自家的電腦幫同學查了不少資料。奇跡！這些都是奇跡。如果沒有這樣的機會我怎么會發(fā)現(xiàn)他們這么多優(yōu)點呢？。

篇10

關鍵詞：醫(yī)療器械；審評核查；知識管理

知識管理作為一種新興的管理思想和方法，是對知識、知識應用和創(chuàng)造過程進行規(guī)劃和管理的活動[1]。新版ISO9001質量管理體系將組織的知識作為一種新的資源引入標準要求。當前，通過實施知識管理提升運營水平和核心競爭力，已成為組織從“優(yōu)秀到卓越”階段最重要的手段之一。

1.知識管理應用于醫(yī)療器械審評核查工作的必要性

1.1醫(yī)療器械審評核查知識特點

作為保障公眾用械安全源頭準入關的醫(yī)療器械技術審評和體系核查（以下稱審評核查）工作，是典型的知識型工作，與藥品相比，醫(yī)療器械產品更為復雜多樣，對審查人員的專業(yè)技術能力和知識覆蓋面的要求也更高。在審評核查過程中，審查人員既要掌握行業(yè)監(jiān)管涉及的相關法律法規(guī)、標準規(guī)范要求，也要熟悉各類產品的設計原理、功能特點、臨床應用以及生產環(huán)節(jié)對生產工藝、過程控制等專業(yè)知識要求，同時，結合行業(yè)最佳實踐，對產品的安全性、有效性以及生產的可控性做出綜合判斷和評價。審評核查過程既是需要大量信息支撐的知識應用過程，也是知識不斷開發(fā)和產生的過程[2]。

1.2審評核查知識管理體系構建的必要性

日新月異的高新技術產業(yè)發(fā)展特點，需要審查員應用知識管理的手段加強對新知識的跟蹤和學習，確保審評核查業(yè)務能力不斷滿足創(chuàng)新發(fā)展的需要；醫(yī)療器械審評體制改革的要求，需要審查機構通過形成有效的知識儲備體系和共享流程，促進審評核查工作提質增效；職業(yè)化專業(yè)化檢查員隊伍建設，同樣需要應用知識管理的方法，形成全面的知識培訓體系，加速專業(yè)技術人員的培養(yǎng)。因此，盡快建立適應醫(yī)療器械審評核查工作的個性化知識管理體系，以促進知識的及時共享、有效應用、不斷積累和創(chuàng)新。知識管理體系的建立，對切實提升審評核查質量和效率，促進審查標準統(tǒng)一、加快人才隊伍建設將起到積極的推動作用。

2.醫(yī)療器械審評核查知識體系的分類

對審評核查工作來說，知識主要指來自于實踐并經總結、驗證，能夠對審評核查工作直接產生指導、參考、約束作用的內容。按照知識的來源分，審評核查知識可分為外部知識（從組織外部獲取）和內部知識（由組織內部產生）[3]。涉及的外部知識主要包括法律法規(guī)、標準指南等規(guī)范性文件，發(fā)展規(guī)劃、政策信息等指導性文件，以及監(jiān)管動態(tài)、學科知識、技術文獻等參考性資料；涉及的內部知識主要包括組織內部產生的管理規(guī)定、工作規(guī)范等工作要求，審查要點、審查意見、工作模版等指導性文件，以及信息數(shù)據(jù)、經驗總結、研究成果、學習培訓等參考性資料。知識管理的重點是要促進內部知識的產生、傳播和利用。按照知識的表現(xiàn)形式分，審評核查知識可分為顯性知識和隱性知識[4]。顯性知識可以用文字、圖表、語音、視頻等方式表達；隱性知識的載體是人，其表達形式為審查員在各自崗位上積累的工作經驗、閱歷，處理問題的方式、方法等。結合內部管理模式，建立相適應的創(chuàng)新激勵機制，促進顯性知識和隱形知識之間的內部轉化和創(chuàng)造，是組織知識管理活動難點和挑戰(zhàn)。醫(yī)療器械審評核查知識分類圖譜見圖1。

3.醫(yī)療器械審評核查知識管理體系的構建

知識管理主要包括三個方面內容：對知識客體即知識信息的管理；對知識主體即人員的管理；對知識環(huán)境即組織的管理[5]。知識管理將知識、人和組織鏈接成一個密不可分的系統(tǒng)，因此，知識管理體系的構建應從以上三個方面著手，并綜合考慮組織的戰(zhàn)略、文化、流程、制度和信息化資源，進行系統(tǒng)化的設計與策劃。汲取組織知識管理實踐經驗，結合審評核查工作實際，構建醫(yī)療器械審評核查知識管理體系結構如下（見圖2）。

3.1知識管理共識

對審查機構來說，知識管理是較新的管理方法，它的運行需要與組織的管理機制和業(yè)務流程充分融合。知識管理工作的深入推動，需要得到組織領導的重視和各部門的配合。因此，在組織內部各方達成對知識管理的共識，建立統(tǒng)一的理解，是知識管理體系構建實施的第一步。結合實踐經驗，建議組織將ISO9001知識管理內容和要求作為切入點，通過交流、研討、培訓的方式達成初步共識。

3.2知識管理組織架構

知識管理是一項持續(xù)的創(chuàng)新活動，需要聚集組織各層次力量集體推進。建立知識管理組織架構，明確不同層級的角色職責，是項目順利實施的組織保障。為確保知識管理工作的有效落實，組織還應確定知識管理責任機構，承擔知識管理規(guī)劃、實施、推動工作。結合審評核查機構現(xiàn)狀，建議考慮將知識管理職責掛靠在質量管理相關部門。

3.3知識管理戰(zhàn)略目標

戰(zhàn)略和目標是知識管理實施的方向。組織應結合發(fā)展戰(zhàn)略來規(guī)劃知識管理戰(zhàn)略和目標。對于審查機構而言，大量高素質的專業(yè)技術人才是其核心資源，產品注冊的技術審評、生產許可的現(xiàn)場檢查為其核心技術服務，智能化審評核查和知識創(chuàng)新為其核心方向，因此審評核查機構的知識管理戰(zhàn)略可以從知識管理如何提升審評核查過程的科學性、高效性，加速人才成長和團隊創(chuàng)新等角度切入。

3.4知識組織體系

知識組織體系的構建需要明確知識生產、內容組織、知識利用與更新機制。根據(jù)審評核查業(yè)務所產生和涉及的各類知識信息進行界定，明確核心知識范圍，確定知識構架和知識地圖，構建多維度的知識分類體系。存量知識是組織在運作過程中積累的寶貴知識資產，知識管理實施過程中首先應對存量知識內容進行梳理整合、分級分類，形成初步的知識數(shù)據(jù)庫，確保知識的共享和利用用；同時，明確增量知識收集和產出的方法和要求，推進知識的更新和創(chuàng)造。

3.5知識管理系統(tǒng)

根據(jù)審評核查機構業(yè)務工作現(xiàn)狀，建議依托已有的信息化系統(tǒng)（如審評核查業(yè)務系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等），在其功能平臺上進行拓展。系統(tǒng)的設計可重點關注知識庫管理、知識應用、知識交流、角色管理等環(huán)節(jié)的設置。知識管理系統(tǒng)通常應包括知識庫（知識獲取、保存、傳遞）知識社區(qū)（知識評價、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新）、知識地圖（知識體系、流程展示）功能。系統(tǒng)的設計還應考慮與其他系統(tǒng)的整合，建立可供各系統(tǒng)交互的知識庫，實現(xiàn)知識的充分開發(fā)和利用。

3.6知識管理制度體系

知識管理需要制度的規(guī)范，對組織的知識管理活動進行約束和激勵?；趯彶闄C構的現(xiàn)狀，應逐步建立和完善知識管理的制度體系，確保知識管理的有效應用和持續(xù)推進。制度體系應涵蓋有關人員職責、權限和工作要求的人員管理，知識界定、分類、保存、共享、應用的流程管理，知識庫和知識社區(qū)的應用管理，以及知識交流創(chuàng)新、人員培訓考核等激勵機制，通過一系列制度讓每個人都感到知識管理與自己息息相關，使“知識”真正落到人，“管理”切實落到實處。

4.小結

應用知識管理的方法，結合信息化技術手段，從以上六個維度進行綜合考慮，初步建立起適合審評核查工作的個性化知識管理體系，以確保組織對知識資源的充分開發(fā)和有效利用。知識管理體系建設是一項長期、持續(xù)性工作。當前，2015版ISO9001對于組織知識管理的要求，其本質上還是處于基礎應用層次，也是知識管理體系建設的初步層級。隨著知識應用的不斷深入，推進各業(yè)務職能全面的知識管理，解決高層次的決策、創(chuàng)新問題，實現(xiàn)組織知識管理的系統(tǒng)化高層次，將是審評核查知識管理體系建設實施的目標和方向。

參考文獻

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[2]唐文燕,張華,金德莊.構建藥品審評核查業(yè)務知識管理系統(tǒng)的探討[J].上海醫(yī)藥,2018,39(13):56-57.

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