導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

循證醫(yī)學(xué)（evidencebased medicine，EBM）是近20余年來國際臨床醫(yī)學(xué)界所倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一，被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家David Sacket教授將EBM定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價值和意愿，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”[1，2]。

作為反映新世紀(jì)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的新生事物，循證醫(yī)學(xué)在國內(nèi)一經(jīng)引入便引起了前所未有的關(guān)注，其與中醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系一直都是眾多學(xué)者爭論的焦點(diǎn)[3，4]。但拋開爭論，循證醫(yī)學(xué)作為一種科學(xué)的模式或者說一種科學(xué)的方法學(xué)引入中醫(yī)臨床，為中醫(yī)現(xiàn)代化服務(wù)這一觀點(diǎn)已經(jīng)成為共識[5]。另一方面，在西醫(yī)作為主流醫(yī)學(xué)的當(dāng)今社會，中醫(yī)由于受諸多因素的影響，尚難以用客觀、準(zhǔn)確、可重復(fù)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說明其療效，長期被拒于科學(xué)體系之外[6]。而循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維理念淡化了基本原理的研究，僅對臨床療效作出客觀的評價。這對于以療效著稱的中醫(yī)無疑是一次被世人認(rèn)可的機(jī)遇。

1 臨床中醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是解決臨床問題，包括認(rèn)識和預(yù)防疾病，提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)用有效的措施改善并提高患者生存質(zhì)量，這些都與臨床醫(yī)生緊密相關(guān)。但由于受主、客觀因素的影響和多方面條件的制約，中醫(yī)師在臨床實(shí)踐中仍是依靠經(jīng)驗(yàn)和推論來進(jìn)行臨床決策的。而各個醫(yī)生對理論的理解和掌握不盡相同，各自師承和自己形成的經(jīng)驗(yàn)不盡相同，因此，在臨床實(shí)踐中存在不少弊病[4]。我們在臨床常可見到對同一個病人，不同醫(yī)生的辨證或方藥也不盡相同，治療的效果也就不一樣。這樣既不利于患者疾病的診療，也不利于醫(yī)生治療水平的提高。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐為臨床中醫(yī)師解決上述問題提供了重要手段。

1.1 掌握循證醫(yī)學(xué)知識，接受循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師在工作中不斷提出問題并通過嚴(yán)格的檢索挑選和評價文獻(xiàn)來回答這些問題。因此，中醫(yī)臨床要實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，首要的條件是作為實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)主體的臨床中醫(yī)師必須摒棄循證醫(yī)學(xué)是西醫(yī)的事，與中醫(yī)無關(guān)的思想，自覺接受循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。一是認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價值，提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的自覺性；二是熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要步驟；三是掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識、技巧，特別是快速、有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，正確閱讀、評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基本技能，提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力[7] 。

1.2 借助循證醫(yī)學(xué)方法，尋找最佳中醫(yī)證據(jù) 按循證醫(yī)學(xué)的定義，臨床循證實(shí)踐應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類[8]。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中的最基本也是最重要證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。這部分證據(jù)內(nèi)容廣博，數(shù)量繁多，其證據(jù)水平也參差不齊。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。這些文獻(xiàn)所報道的證據(jù)，從古至今一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床工作，尤其是具有中醫(yī)特色的病案醫(yī)話，在更廣大的范圍內(nèi)指導(dǎo)著中醫(yī)臨床。臨床中醫(yī)師在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)重視第三類證據(jù)的質(zhì)量和運(yùn)用，但不能否定和排斥前兩種證據(jù)。隨著中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)體系的建立和研究方法學(xué)的改進(jìn)，今后勢必對于已有的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行評價，以加入到更高級別證據(jù)當(dāng)中去運(yùn)用。

1.3 尊重患者自我意愿，完善臨床診療決策 查詢文獻(xiàn)所獲得的結(jié)果是所有研究對象的“平均效益”，而我們主管的患者并未在研究中，其特點(diǎn)可能不同于文獻(xiàn)中的研究對象。因此，在將臨床研究證據(jù)應(yīng)用于具體患者時應(yīng)結(jié)合具體情況進(jìn)行綜合考慮和相應(yīng)調(diào)整[9]。

證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石。遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)在疾病的診療過程中主張，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)與醫(yī)生的臨床實(shí)踐和患者的選擇三者結(jié)合起來綜合考慮，選擇最佳的治療方案，為每個具體的患者服務(wù)[10]。其核心思想就是謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用目前最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)對每個不同健康狀況的人作出正確的醫(yī)療保健決策，進(jìn)而對每個不同患者的健康問題提出更為完善合理的解決方案。這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)的特點(diǎn)，因時、因地、因人制宜。

2 結(jié) 語

中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀的文化瑰寶，它經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，逐步形成完整的理論及精湛的醫(yī)療技術(shù)，在世界醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，依然保持著強(qiáng)大的生命力，根本原因就在于中醫(yī)來源于實(shí)踐，具有確實(shí)可靠的臨床療效。臨床中醫(yī)師在工作中引入循證醫(yī)學(xué)方法，逐步建立和完善中醫(yī)特色的中醫(yī)診斷、療效、治療方案評價體系，必將為中醫(yī)臨床實(shí)踐注入新的活力。正如陳可冀院士所斷言：“循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥研究中廣泛應(yīng)用的時候，也是中醫(yī)藥真正走向世界的時候” [3] 。

【參考文獻(xiàn)】

1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et al.Evidencebased Medicine:what it is and what it isn′t.BMJ，1996，312:7172

2 張鳴明，劉 鳴.循證醫(yī)學(xué)的概念和起源.華西醫(yī)學(xué)，1998，13（3）：265

3 羅云波.論中醫(yī)與循證醫(yī)學(xué).深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（2）：4

4 邢 斌，顏乾麟.循證醫(yī)學(xué)時代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，27（2）：87

5 胡鏡清，謝雁鳴，劉保延，等.循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥界及其臨床應(yīng)用認(rèn)識的初步調(diào)查.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（10）：737

6 徐厚謙.從循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)思考中醫(yī)藥的發(fā)展.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，21（1）：47

7 朱方爭.臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的作用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，20（1）：6162

8 顧錫冬，張 勤.淺談中醫(yī)循證醫(yī)學(xué).江蘇中醫(yī)藥，2008，40（2）：7173

篇2

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)中葉，基本含義指“審慎、明確、明智地應(yīng)用現(xiàn)有最好臨床研究證據(jù)對患者進(jìn)行診治”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對臨床研究文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評價，獲得的最新、最真實(shí)、可靠且有臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，從而取得更好的臨床效果[1]。

循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。

2臨床教學(xué)與實(shí)踐的現(xiàn)狀與弊端

臨床教學(xué)與實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，并將之運(yùn)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要階段。臨床教學(xué)效果的好壞與將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關(guān)。

多年的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)延伸下來的是“以教為主”的教學(xué)模式[2]，即依教學(xué)大綱要求，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進(jìn)行教學(xué)。由于課堂授課學(xué)時有限，教師在課堂中少有機(jī)會向?qū)W生提出深刻的問題，而學(xué)生也缺乏主動思考，難于發(fā)現(xiàn)或提出問題。在這種教學(xué)環(huán)境的熏陶下學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動接受知識的習(xí)慣。這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中得到了檢驗(yàn)。

其優(yōu)勢是大部分學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識比較扎實(shí)，理論水平較高；但其弊端是學(xué)習(xí)的主觀能動性較低，學(xué)習(xí)依賴性較強(qiáng)，不愿主動思考問題，教與學(xué)不能相長，造成在臨床實(shí)踐過程中實(shí)際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境的需要。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)與實(shí)踐中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類先進(jìn)的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，循證醫(yī)學(xué)的迅速崛起及其對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行反思[3]。如何將最新、最好、最科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們在最短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識是臨床教學(xué)與實(shí)踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。

3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力

臨床思維能力和臨床操作技能都是教學(xué)改革的重點(diǎn)。

臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實(shí)踐運(yùn)籌等來完成，是實(shí)踐能力的深層表象。在臨床教學(xué)與實(shí)踐中要堅持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問題從而不斷激勵創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問題的同時又成為新的證據(jù)，由此推動臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展[5]。

3.2教師是推行循證醫(yī)學(xué)教育的先行者

實(shí)施循證醫(yī)學(xué)主要包括以下基本步驟：（1）根據(jù)病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現(xiàn)有最好的相關(guān)證據(jù)。（3）嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價值。（4）運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及病人的具體情況指導(dǎo)醫(yī)療決策。（5）評價上述實(shí)踐的效果和效益[6]。

這五個步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時更需要借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，并閱讀大量的相關(guān)文獻(xiàn)予以正確評價，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學(xué)生忙于應(yīng)考研究生等等，不安心臨床實(shí)習(xí)，但給與明確的“三基”要求后，這些學(xué)生可以柔性安排實(shí)習(xí)計劃，可以在有限的時間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)要求，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)水平。

強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的“三基”水平教學(xué)，還可以讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)期間明確實(shí)習(xí)目的，避免因其他因素干擾后出現(xiàn)的實(shí)習(xí)目標(biāo)茫然狀態(tài)。實(shí)習(xí)醫(yī)師畢業(yè)后的相當(dāng)一段時間里，存在著連續(xù)的對其掌握“三基”水平的考核。畢業(yè)1年后，以“三基”要求為基礎(chǔ)，進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核；畢業(yè)5年左右，要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后考核，其要求模式仍然離不開“三基”內(nèi)容；在晉升為主治醫(yī)師后的繼續(xù)教育階段，還是要以“三基”為模式進(jìn)行學(xué)習(xí)考核。因此，“三基”教育是臨床醫(yī)學(xué)的基石，是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員為廣大患者服務(wù)的基本功，是提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的最基本條件。能給予實(shí)習(xí)醫(yī)生規(guī)范、扎實(shí)、熟練的“三基”要求，并嚴(yán)格訓(xùn)練，對他們走上工作崗位后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核及日后業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，均會起到事半功倍的作用。同時，也可以保證對醫(yī)學(xué)生的教育與對畢業(yè)后的醫(yī)師教育表現(xiàn)為連續(xù)性的教育。

篇3

一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在問題

1.目前醫(yī)學(xué)教育工作長期存在著教學(xué)內(nèi)容更新過慢，教學(xué)方法單一，人才培養(yǎng)模式以生物醫(yī)學(xué)為主的問題，注意學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床基本技能藐視創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。

2. 以往在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)中，諸多指導(dǎo)老師根據(jù)個人或高年資經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐或基礎(chǔ)理論推到做出治療選擇，以生物學(xué)原理來評價臨床效果，這種教學(xué)模式從本質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)范疇。

3.經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式有時其理論和臨床技能隨著時間的流逝而逐漸過時，存在著很大的盲目性，循證醫(yī)學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)不少既往從理論或理念上認(rèn)為應(yīng)該有效的治療方法實(shí)際無效甚至有害，反之，似乎無效的卻被證實(shí)利大于弊[1]。

二、循證醫(yī)學(xué)在培養(yǎng)人才中的作用

1.偱證醫(yī)學(xué)使臨床指導(dǎo)老師要求要具備良好的專業(yè)技術(shù)水平和崇高的職業(yè)道德，這要隨時更新和豐富自己的知識。

2.循證醫(yī)學(xué)提供最佳的研究證據(jù)，嚴(yán)格分析評價后獲得新近最真實(shí)可靠且具有實(shí)際臨床應(yīng)用價值的研究成果或證據(jù)[2]。

3. 偱證醫(yī)學(xué)符合臨床流行病學(xué)核心內(nèi)容即收集最佳證據(jù)材料，研究設(shè)計是有科學(xué)性的，研究質(zhì)量有嚴(yán)格的評價標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果必須有真實(shí)性，可靠性，最終評價研究內(nèi)容的重要意義[3]。

4.偱證醫(yī)學(xué)使患者有高度依從性，從而醫(yī)療措施產(chǎn)生最佳效果。

三、醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)中循證醫(yī)學(xué)思想的培養(yǎng)

1.改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)推理模式，教學(xué)中進(jìn)行以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，符合科學(xué)治療和客觀的研究工作。

2. 強(qiáng)調(diào)學(xué)生掌握臨床專業(yè)知識和臨床技能同時掌握循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的知識和技能。

3.循證醫(yī)學(xué)使臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)的典范，鼓勵學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、專業(yè)外語、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識，加強(qiáng)流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本知識的培訓(xùn)，培養(yǎng)提出問題、文獻(xiàn)檢索、批判性評價的能力。

由此可知，臨床實(shí)習(xí)生在臨床指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，通過自己的偱證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，圓滿解決臨床治療問題，激發(fā)對偱證醫(yī)學(xué)的重視和探索。循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床教育方法，要求所有帶教老師不斷進(jìn)行知識更新，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合臨床實(shí)踐加強(qiáng)實(shí)習(xí)生偱證意識的培養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳戰(zhàn)鷹.臨床醫(yī)學(xué)教育重視向?qū)W生傳授偱證醫(yī)學(xué)四年【J】湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，10（1）；65

[2]胡能.以偱證醫(yī)學(xué)思想加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育【J】中國醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)踐；2004，2004（1）：20

篇4

【摘要】

在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實(shí)例由學(xué)生親自操作，體會如何應(yīng)用。實(shí)踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革

臨床診斷思維，是醫(yī)生運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對于疾病的認(rèn)識過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認(rèn)識論運(yùn)用于臨床上的典型實(shí)例，思維方法運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)評估的重要指標(biāo)［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了初步的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家David Sackert將EBM定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。EBM已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為對指導(dǎo)臨床實(shí)踐、制定計劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。

1 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性

1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負(fù)著提高中醫(yī)藥療效、促進(jìn)中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、推動中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進(jìn)全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，大量報道使臨床醫(yī)生面臨著時間有限和眾多文獻(xiàn)的矛盾，如何進(jìn)行文獻(xiàn)評價，從良莠不齊的文獻(xiàn)中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進(jìn)步一等獎，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評價文獻(xiàn)方法，如果將這些成果評價后應(yīng)用于臨床實(shí)踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會各分會為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。

1.2 循證醫(yī)學(xué)是評價中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對學(xué)生講授，考試也是強(qiáng)調(diào)理論知識，學(xué)期結(jié)束時以分?jǐn)?shù)高低評價教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒有尋找證據(jù)和實(shí)踐的機(jī)會。近年針對以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學(xué)手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。以實(shí)踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻(xiàn)、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動運(yùn)用這種思維方法進(jìn)行臨床實(shí)踐；教會學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧；教會學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計算機(jī)、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。

1.3 循證醫(yī)學(xué)知識尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)， 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模RCT 驗(yàn)證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學(xué)也不甚了解，更談不上主動培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力，這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。

2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計

2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時適時引入循證醫(yī)學(xué)理念。計劃用3個學(xué)時講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識，采用案例式、問題式教學(xué)法教會學(xué)生如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評價證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運(yùn)用計算機(jī)檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。

2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評估進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進(jìn)行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進(jìn)行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點(diǎn)發(fā)言。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評。通過檢索實(shí)習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高HDL-C以達(dá)到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強(qiáng)效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計水平將起到推動和促進(jìn)作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個教學(xué)過程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)

［1］馬春虎，溫海青，紀(jì)正春.當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)問題與對策研究［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2005，22(4)：362.

［2］王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［3］Welsby PD. Evidence-based medicine， guidelines， personality types， relatives and absolutes［J］. J Eval Clin Pract　2002，8:163.

［4］Finkel ML， Brown HA， Gerber LM， et al. Teaching evidence-based medicine to medical students［J］. Med Teach　2003，25:202.

篇5

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)美容；實(shí)訓(xùn)規(guī)范化；整合模式；構(gòu)建

Abstract：The standardized content of medical cosmetology training is a new method to improve the overall teaching level of medical beauty，and provide a new way to improve the overall teaching level of medical beauty.This article will take the relevant content of the medical cosmetology course that is opened by the Hubei University of Traditional Chinese Medicine， as an example，to integrate the contents of the system.The purpose is to discuss how to standardize medical beauty teaching content，improve teaching quality，so that students'professional learning can adapt to social integration，and then to reform of the corresponding enlightenment and suggestions.

Key words：medical cosmetology；training standardization；integration model；structure

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)高級技術(shù)專業(yè)型人才過程中的重要環(huán)節(jié)。在以求美者為最終服務(wù)對象的醫(yī)學(xué)美容教學(xué)活動中，合理而規(guī)范有效的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的制定對指導(dǎo)學(xué)生的理論教學(xué)和臨床教學(xué)都有畫龍點(diǎn)睛、承前啟后的作用。通過有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究，制定出一套規(guī)范化美容實(shí)訓(xùn)的具體教學(xué)內(nèi)容和方法對促進(jìn)醫(yī)學(xué)美容教育的深化、學(xué)生職業(yè)生涯的規(guī)劃都有舉足輕重作用。筆者結(jié)合在教學(xué)和建設(shè)醫(yī)學(xué)美容特色專業(yè)過程中，對校內(nèi)醫(yī)學(xué)美容實(shí)訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范化進(jìn)行了深入的探索和實(shí)踐，為專業(yè)建設(shè)的發(fā)展提供了參考。

1 醫(yī)學(xué)美容實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀

在我國的高等教育中，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)非常薄弱，醫(yī)學(xué)美容實(shí)訓(xùn)規(guī)范化欠缺，已成為制約我國醫(yī)學(xué)美容教育發(fā)展的瓶頸。湖北中醫(yī)藥大學(xué)目前開設(shè)了中醫(yī)學(xué)（中醫(yī)美容與養(yǎng)生康復(fù)方向）和醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)，該專業(yè)非常受學(xué)生歡迎，我校這兩個專業(yè)的在校學(xué)生近600人，在全國開始美容專業(yè)的學(xué)校中整體招生人數(shù)中位居前列?，F(xiàn)在每個專業(yè)開設(shè)的與美容相關(guān)課程多達(dá)12門，涉及美容課程全面，臨床實(shí)用性和操作性強(qiáng)，對學(xué)生的操作、動手能力要求高。韓國以整形美容著稱，臺灣地區(qū)亦以微創(chuàng)美容見長，美容成為國家或者地區(qū)名牌、產(chǎn)業(yè)品牌、經(jīng)濟(jì)支柱之一。中國有自己獨(dú)特的，國際沒有的美容醫(yī)學(xué)―中醫(yī)美容。

中醫(yī)美容專業(yè)的教學(xué)方法有別于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，除了要有基本的醫(yī)學(xué)知識以外，還要具有中國傳統(tǒng)美學(xué)思想、現(xiàn)代美學(xué)思維、很強(qiáng)的交流溝通能力、具體的實(shí)操能力。因?yàn)獒t(yī)學(xué)美容是一個成長中的新興邊緣專業(yè)，社會需求大，但發(fā)展時間短，醫(yī)學(xué)美容知識系統(tǒng)化、規(guī)范化欠缺。我國中醫(yī)美容教育則明顯滯后，尤其是中醫(yī)美容高等教育尚在初創(chuàng)階段，美容行業(yè)中具有較高理論水平和較強(qiáng)操作技能的人才還十分緊缺。該專業(yè)需要教育部門前瞻性地為中醫(yī)美容產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)急需的、儲備型的專業(yè)人才，打造中醫(yī)美容國際品牌、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)品牌與國際品牌。中醫(yī)美容高級人才的短缺將制約著中醫(yī)美容行業(yè)的發(fā)展，影響著社會公眾對中醫(yī)美容的依賴和認(rèn)可。龐大的中醫(yī)美容產(chǎn)業(yè)對于人才的巨量需求，將促進(jìn)和回報教育專業(yè)。

2 規(guī)范化整合模式的構(gòu)建

2.1 醫(yī)學(xué)美容實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

實(shí)訓(xùn)基地作為各門美容專業(yè)課程內(nèi)容的應(yīng)用平臺，承載著由理論到臨床實(shí)踐的橋梁作用。以基本醫(yī)療美容技能為核心的實(shí)訓(xùn)基地是專業(yè)理論課程真正實(shí)施的保障，研究建設(shè)更加合理的新型實(shí)訓(xùn)基地為美容特色專業(yè)的發(fā)展探索合適的途徑。我校中醫(yī)美容教研室現(xiàn)在擁有各種功能實(shí)驗(yàn)室5間，分別兼具有美容化妝造型實(shí)操、中藥美容化妝品調(diào)配使用、美容按摩操作手法實(shí)操、各類美容儀器實(shí)操、醫(yī)療美容多功能操作等功能，擁有針對各課程及現(xiàn)臨床實(shí)際運(yùn)用各種美容儀器、醫(yī)療美容實(shí)操物品、美容配套設(shè)施等。通過設(shè)置合理的醫(yī)學(xué)美容教學(xué)內(nèi)容，充分有效利用各功能實(shí)驗(yàn)室的儀器，規(guī)范化管理實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)施。并通過適時開放實(shí)訓(xùn)中心，促進(jìn)人力資源向人力資本轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)社會就業(yè)更加充分，構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會等方面發(fā)揮了積極作用。實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)本著科學(xué)性、適用性、先進(jìn)性、開放性的原則，健全實(shí)訓(xùn)中心基地管理模式，進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研合作，使教學(xué)、科研有機(jī)結(jié)合。

2.2 實(shí)訓(xùn)隊伍建設(shè)―實(shí)訓(xùn)教師的素質(zhì)培養(yǎng)

目前我校學(xué)生涉及實(shí)訓(xùn)操作的美容課程有10門余。因?yàn)閷W(xué)生人數(shù)眾多，實(shí)際動手操作機(jī)會和時間非常有限，實(shí)驗(yàn)課只是簡單的操作，完全能掌握和勝任該技術(shù)還有很長一段距離；興趣高但缺乏最基本的競爭力和發(fā)展性。如何將實(shí)操課程真正融會貫通到解決具體問題，還需要在教學(xué)過程不斷的引導(dǎo)和完善。美容各課程中實(shí)訓(xùn)操作內(nèi)容的系統(tǒng)整合，包含中醫(yī)類的《美容中醫(yī)學(xué)》、《針灸美容學(xué)》、《美容化妝品學(xué)》中美容中醫(yī)中藥實(shí)操內(nèi)容的制定、操作規(guī)范、流程、操作層次的要求等；美容醫(yī)療相關(guān)器械的使用內(nèi)容，如《醫(yī)療美容技術(shù)》、《美容外科學(xué)》；常見美容相關(guān)按摩手法、治療方法的系統(tǒng)介紹和規(guī)范操作內(nèi)容，如《美容保健技術(shù)》《美容皮膚科學(xué)》；現(xiàn)在實(shí)用的美容化妝內(nèi)容的具體操作，如《美容造型藝術(shù)設(shè)計》中化妝、服裝、整體形象設(shè)計等，化妝品、護(hù)膚品的合理選擇和使用如《美容化妝品學(xué)》等實(shí)操內(nèi)容的制定、操作規(guī)范、流程、操作層次的要求。以各美容課程的內(nèi)容為導(dǎo)向，分別將涉及的各學(xué)科相關(guān)內(nèi)容的實(shí)操落實(shí)到中醫(yī)美容教研室各種功能實(shí)驗(yàn)室。制定詳細(xì)的學(xué)生、教師排班制度，以教師為講授者，組織、安排學(xué)生利用課余時間完成不同層次的實(shí)訓(xùn)操作，教師定期進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考核。

中醫(yī)美容實(shí)驗(yàn)操作具有很強(qiáng)的特色性，內(nèi)容設(shè)置上包括：橫軸單項內(nèi)容：中藥祛斑、潤膚、抗敏、抗真菌、抗病毒軟膏藥方組成、熬制、調(diào)配制作過程；亞健康中藥膏方的制作過程及組方要求和常用有效膏方的制作；火針的規(guī)范操作流程、注意事項、適應(yīng)證；滾針的適應(yīng)證、注意事項、操作要領(lǐng)；杵針的使用及注意事項，并配套相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)要求和規(guī)范流程；身體及面部美容刮痧的操作和應(yīng)用等?？v軸則以具體的損容性疾病為指導(dǎo)，橫軸上具體單個項目綜合應(yīng)用，如黃褐斑的綜合治療實(shí)驗(yàn)應(yīng)用，包括面部中藥美白膏霜刮痧美容-中藥祛斑面膜-滾針治療-冷療，并可配合穴位注射、穴位埋線整體調(diào)整；雀斑的祛斑流程：敷表面麻醉劑-火針操作-治療后護(hù)理；痤瘡中醫(yī)治療，如痤瘡的局部消毒-針清處理-放血療法-面膜療法；肥胖的中醫(yī)治療程序如中藥按摩膏配合按摩手法-穴位針灸或埋線治療-中藥茶飲或湯劑辨證治療過程等。

現(xiàn)代美容儀器主要有光子、E光、射頻、二氧化碳激光、激光洗眉機(jī)、鉺點(diǎn)陣激光等。美容外科也是以實(shí)踐操作為主的學(xué)科，該課程要求學(xué)生能掌握基本的美容外科操作能力，通過對人體面部五官、形體美學(xué)的測量，外科無菌操作技術(shù)、外科手打結(jié)、器械打結(jié)，外科器械的操作使用細(xì)節(jié)，美容外科的縫合技術(shù)，美容外科皮瓣設(shè)計技術(shù)，皮膚擴(kuò)張技術(shù)，肉毒毒素A的注射技術(shù)，膠原蛋白的注射技術(shù)具體的設(shè)計、操作注意及流程等內(nèi)容的開展，學(xué)生可以熟練掌握美容技術(shù)和外科常用技術(shù)，能很好的勝任實(shí)習(xí)的基本要求。在課程內(nèi)容上各有銜接也各有特色，如何在解決具體損美性問題上將儀器、美容產(chǎn)品和具體的操作技術(shù)的整體的融合，這就需要建立在熟練掌握技術(shù)操作基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用和綜合分析，這也是該操作平臺整合模式的升華。

4 實(shí)訓(xùn)整合模式的評價

技能大賽成績的好壞已成為一個地區(qū)、一個學(xué)校技能教學(xué)的標(biāo)志[2]。美容技能大賽是對教育教學(xué)改革成果、對學(xué)校教育質(zhì)量辦學(xué)水平的檢驗(yàn)，也是推動學(xué)校深化教學(xué)改革，加強(qiáng)校企合作，辦出教育特色的重要手段。收集好現(xiàn)在各門課程的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，做好醫(yī)院美容科、美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)研工作；系統(tǒng)整理和制定各板塊實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)模式、操作要求等課件、教材、視頻的準(zhǔn)備工作；具體開展各板塊內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)和實(shí)操訓(xùn)練；展開效果評估、實(shí)訓(xùn)技能考核，聘請相關(guān)醫(yī)院、企業(yè)資助、參與指導(dǎo)，擴(kuò)大宣傳，規(guī)范教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)本專業(yè)的良性健康發(fā)展。以具體、反復(fù)的臨床實(shí)操訓(xùn)練為主線指導(dǎo)各門專業(yè)課的深、廣、寬的教學(xué)和發(fā)展，通過臨床操作訓(xùn)練和考核帶動專業(yè)課的學(xué)期，定期考核，層層銜接，并設(shè)立畢業(yè)前實(shí)操能力考核比賽，鼓勵企業(yè)的資助、參與其中，對其中出類拔萃的實(shí)操操作給予獎勵，也可以通過這樣的機(jī)制擴(kuò)大大學(xué)相關(guān)的社會宣傳力和影響力，推動整體的發(fā)展。給學(xué)生提供一個可以鍛煉、提升的專業(yè)學(xué)習(xí)平臺，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和動手能力，促進(jìn)學(xué)生有創(chuàng)新能力的機(jī)會。

5 討論

培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)美容人才將是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)美容技術(shù)高等教育與就業(yè)市場人才對接的關(guān)鍵[3]。系統(tǒng)規(guī)范的整合美容各門課程，健全實(shí)訓(xùn)配套教材，理順教學(xué)實(shí)訓(xùn)操作平臺教學(xué)流程，將美容方向?qū)W生作為一個整體培養(yǎng)對象進(jìn)行全面、嚴(yán)格的培養(yǎng)，有助于醫(yī)學(xué)美容學(xué)科的整體發(fā)展。將各種美容臨床實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練作為連接社會-學(xué)生-學(xué)校的良好平臺，提升教學(xué)質(zhì)量，探索和研究醫(yī)學(xué)專業(yè)美容方向的專業(yè)建設(shè)綜合改革與評估、教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革與教學(xué)資源建設(shè)等問題。以轉(zhuǎn)變教育思想觀念為先導(dǎo)，以社會需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)為主線，以課程體系教學(xué)內(nèi)容改革為核心，加強(qiáng)專業(yè)教材建設(shè)、“雙師型”教師隊伍建設(shè)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)[4]。探索一種更好的形式展示中醫(yī)特色的美容方法，避免美容方向?qū)I(yè)高等教育的萎縮、失去生命力，充分將醫(yī)學(xué)美容教育與時代接軌，最大限度的提升高等教育辦學(xué)質(zhì)量。

篇6

關(guān)鍵詞：模塊 一體化 教學(xué) 食品

近年來，筆者學(xué)校堅持“以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向、以企業(yè)用人標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)、以能力為重點(diǎn)、以職業(yè)實(shí)踐為主線、以項目課程為主體”的原則，不斷深化教學(xué)改革、優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變教學(xué)方式、調(diào)整教學(xué)大綱、改進(jìn)教學(xué)方案、完善教學(xué)設(shè)施，深入貫徹實(shí)施“模塊教學(xué)法”和“一體化教學(xué)法”，扎實(shí)推進(jìn)技工教育工作，取得顯著成效。筆者有幸參與此次教學(xué)改革，見證了學(xué)校教學(xué)工作的不斷成長，教學(xué)能力也得到長足的進(jìn)步。

一、定義

一體化教學(xué)，就是整理融匯教學(xué)環(huán)節(jié)，把培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)作為一個整體考慮，單獨(dú)制訂教學(xué)計劃與大綱，構(gòu)建職業(yè)能力整體培養(yǎng)目標(biāo)體系，通過各個教學(xué)環(huán)節(jié)的落實(shí)來保證整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。一體化教學(xué)是職業(yè)教育的方法，旨在提高被教育者的綜合素質(zhì)，采用理論教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的方法。

模塊化教學(xué)以“MES”和“CBE”兩種流派比較具有代表性。MES（Modules of Employable Skills，模塊式技能培訓(xùn)），是20世紀(jì)70年代初由國際勞工組織研究開發(fā)出來的以現(xiàn)場教學(xué)為主，以技能培訓(xùn)為核心的一種教學(xué)模式。它是以崗位任務(wù)為依據(jù)確定模塊，以從事某種職業(yè)的實(shí)際崗位工作的完成程序?yàn)橹骶€，可稱之為“任務(wù)模塊”。CBE（Competency Based Education，能力本位教育），主要以加拿大、美國等為代表。它是以知行能力為依據(jù)確定模塊，以從事某種職業(yè)應(yīng)當(dāng)具備的認(rèn)知能力和活動能力為主線，可稱之為“能力模塊”。

二、應(yīng)用

在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心、同事的幫助和學(xué)生的支持下，筆者在食品檢驗(yàn)教學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤┝恕澳K教學(xué)法”和“一體化教學(xué)法”，深得領(lǐng)導(dǎo)、同事和學(xué)生的歡迎?，F(xiàn)將“模塊教學(xué)法”和“一體化教學(xué)法”在食品檢驗(yàn)工中級考證課程中的應(yīng)用情況介紹如下：

根據(jù)食品檢驗(yàn)工中級實(shí)訓(xùn)考證大綱要求，筆者將食品檢驗(yàn)工中級實(shí)訓(xùn)考證課程劃分為四個模塊。模塊一：食品物理常數(shù)檢驗(yàn)；模塊二：化學(xué)滴定分析；模塊三：儀器分析；模塊四：食品衛(wèi)生微生物指標(biāo)檢驗(yàn)。這四個模塊之間既相互聯(lián)系，又具有一定的獨(dú)立性和完整性。該課程是其他所有基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的有機(jī)綜合，也是食品檢驗(yàn)工中級考證課程的考前培訓(xùn)課：總課時要求為112課時，每個模塊28課時，其中知識講解10節(jié)，實(shí)訓(xùn)課時18節(jié)。

根據(jù)“一體化教學(xué)法”，筆者為上述四個模塊精心設(shè)計了討論分析、觀察發(fā)現(xiàn)、問題羅列、教師提問、動手嘗試等教學(xué)活動，使得課堂更加豐富多彩。

1.討論分析

以分組方式組織學(xué)生討論，由各組代表發(fā)言，再隨機(jī)抽取學(xué)生來進(jìn)行總結(jié)，最后由教師進(jìn)一步總結(jié)講解，分析同學(xué)思考的不足，肯定表揚(yáng)其發(fā)言中的閃光點(diǎn)。這種方式極大地提高了學(xué)生的參與度，也鍛煉了同學(xué)們思考表達(dá)和總結(jié)的能力。

2.觀察發(fā)現(xiàn)

通過實(shí)驗(yàn)、參觀等方式讓學(xué)生接觸實(shí)際的分析檢驗(yàn)工作，產(chǎn)生感性認(rèn)識，并做好各自的情r記錄和相應(yīng)結(jié)論，再由教師總結(jié)引導(dǎo)出相應(yīng)的知識點(diǎn)或技能點(diǎn)。例如在測定硬糖中還原糖含量時，通過用標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖溶液滴定樣品液，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點(diǎn)時，溶液由藍(lán)色褪為無色，停止滴定后，由于樣品液又會重新被空氣氧化變成藍(lán)色，所以終點(diǎn)的變化只是在比較短暫的幾秒時間。通過完整的演示，讓學(xué)生準(zhǔn)確觀察到滴定終點(diǎn)，從而在正式實(shí)訓(xùn)過程中做出正確的判斷。

3.問題羅列

讓學(xué)生獨(dú)立或分組提出問題，再由教師集中解答；如還原糖滴定終點(diǎn)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象中，學(xué)生有什么疑問，都可以提出來。大多數(shù)時候，學(xué)生提出的問題可以包含該項目約70%的重點(diǎn)內(nèi)容，剩下的再由教師引導(dǎo)學(xué)生做出相應(yīng)的思考，再次提出補(bǔ)充問題，教師與學(xué)生間互相合作，相輔相成，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。

4.教師提問

通過提問檢查學(xué)生掌握的程度，促使學(xué)生課后復(fù)習(xí)。學(xué)生對知識掌握具有相對的片面性，所以教師在課前的備課也要充分，當(dāng)學(xué)生不能提出有針對性的問題或者所提問題較少時，這時就可以由教師來發(fā)問，引導(dǎo)學(xué)生回答。

5.動手嘗試

讓學(xué)生親自動手，嘗試解決實(shí)際問題，再由教師講評。學(xué)以致用，當(dāng)討論分析、觀察發(fā)現(xiàn)、問題羅列、教師提問后，這時提供和類似演示樣品的材料，讓學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行檢測報告，通過對一個獨(dú)立食品樣品進(jìn)行完整的檢測，完全掌握該知識點(diǎn)的理論和實(shí)操技能，并形成深刻的印象。

四、成效

在食品檢驗(yàn)工中級實(shí)訓(xùn)考證課程中實(shí)施“模塊教學(xué)法”和“一體化教學(xué)法”后，成效十分顯著，獲得領(lǐng)導(dǎo)、同事和學(xué)生的廣泛好評，學(xué)生對檢測知識的掌握更加牢固，考證通過率極大提高。筆者將成效總結(jié)為“四加強(qiáng)四提高”。

1.加強(qiáng)教育特色，提高社會認(rèn)可

實(shí)施“模塊教學(xué)法”和“一體化教學(xué)法”，更突出了技能訓(xùn)練是技工教育的核心。在教學(xué)內(nèi)容、方法和考核標(biāo)準(zhǔn)上，與行業(yè)需要、行業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)緊密結(jié)合，加強(qiáng)了技工教育的特色，辦學(xué)指導(dǎo)思想、辦學(xué)水平得到了社會的廣泛認(rèn)可。

2.加強(qiáng)教學(xué)趣味，提高學(xué)習(xí)熱情

通過“教師邊講解邊演示，學(xué)生邊操作邊理解”的方式，增加了課堂趣味，突出了師生互動和學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3.加強(qiáng)課程銜接，提高教學(xué)效率

由于課程的綜合化程度和實(shí)用性程度較高，課程銜接非常緊密，教材更精煉，排課更便捷，提高了教學(xué)效率。根據(jù)學(xué)生掌握情況，筆者學(xué)校食品檢驗(yàn)工考證課程課時從原來的140課時調(diào)整到112課時，既縮短了教學(xué)時間，又提高了教學(xué)效率。

4.加強(qiáng)教學(xué)條理，提高學(xué)生素質(zhì)

實(shí)施“模塊教學(xué)法”和“一體化教學(xué)法”后，加強(qiáng)了教學(xué)的條理，有利于學(xué)生總體認(rèn)識課程內(nèi)容，把動手實(shí)踐能力和理論知識緊急結(jié)合增強(qiáng)理論水平和實(shí)操能力，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

五、方向

盡管在食品檢驗(yàn)工中級實(shí)訓(xùn)考證課程中實(shí)施“模塊教學(xué)法”和“一體化教學(xué)法”的教學(xué)效果十分顯著，但是也存在一些不足，仍有很多地方需要提高，今后的改進(jìn)方向主要有三點(diǎn)。

一是與時俱進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)課程教材的深度。隨著企業(yè)的不斷發(fā)展，技術(shù)不斷更新，企業(yè)對人才的需求也有了變化，這就要求與時俱進(jìn)，以企業(yè)的需求為目標(biāo)，不斷修訂課程教材，添加新技術(shù)新方法，切實(shí)加強(qiáng)課程教材的深度。

二是集思廣益，進(jìn)一步拓寬教學(xué)方式的廣度?！澳K教學(xué)法”和“一體化教學(xué)法”，對教學(xué)方式的先進(jìn)性要求較高，有時還要求將教室與實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)場所合并才能進(jìn)行。這就需要廣大教師積極出謀獻(xiàn)策，不斷創(chuàng)新教學(xué)方式，如仿真模擬教學(xué)、開放式教學(xué)（即校企合作）等，拓寬教學(xué)方式的廣度。

篇7

論文摘要:分析了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用，重點(diǎn)介紹了池京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的實(shí)踐和特點(diǎn)。

循證醫(yī)學(xué)(Evidence一basedMedicine,EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員由以理論為基礎(chǔ)加經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變，通過嚴(yán)格的檢索、挑選和評價文獻(xiàn)來回答臨床醫(yī)護(hù)人員提出的問題。使臨床醫(yī)療人員認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，更好地幫助并指導(dǎo)臨床醫(yī)療人員檢索并利用循證醫(yī)學(xué)資源，是醫(yī)院圖書館員的職責(zé)所在。北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館針對臨床開展了一系列的循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)工作，取得了一定的效果。

1醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用

國外臨床教學(xué)醫(yī)院的圖書館員較早認(rèn)識到了圖書館在醫(yī)院開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)中所能發(fā)揮的重要作用。近年來在美國的醫(yī)院圖書館中開展了基于醫(yī)院臨床的圖書館服務(wù)。例如，在克里斯蒂安娜醫(yī)療健康系統(tǒng)中，學(xué)科館員通過參加臨床查房，開展針對臨床實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)的查找，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源川;在田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床教學(xué)醫(yī)院中，圖書館在指導(dǎo)臨床醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源也發(fā)揮了重要作用。目前，國內(nèi)已開始認(rèn)識到了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用，通過收集、檢索多種循證醫(yī)學(xué)資源，將最佳的臨床研究證據(jù)傳遞給臨床醫(yī)師等。

從國內(nèi)外對醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用的探討可以看到，醫(yī)院圖書館員除了幫助臨床醫(yī)療專業(yè)人員查找循證醫(yī)學(xué)資源外，應(yīng)讓臨床醫(yī)療人員體會到循證醫(yī)學(xué)資源在臨床實(shí)踐中的重要作用，能自覺、主動、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源，這就需要對臨床醫(yī)療人員開展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)。因此，該院圖書館組織臨床學(xué)科館員，開展了針對臨床的循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作。

2開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的特色

2.1由臨床學(xué)科館員擔(dān)任相關(guān)的教學(xué)工作學(xué)科館員制度是以學(xué)科為基礎(chǔ)的對口服務(wù)模式，是圖書館為開展深層次的學(xué)科咨詢而采取的最新服務(wù)措施。為更好地開展循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)，一方面圖書館組織有醫(yī)學(xué)背景的圖書館員作為臨床學(xué)科館員深人到臨床科室開辦循證醫(yī)學(xué)資源的講座及培訓(xùn)等，根據(jù)臨床科室的時間、不同層次的需求，結(jié)合科室的相關(guān)臨床病例，講授在臨床實(shí)踐中如何有效地查找并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)資源，開展與臨床結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)資源的培訓(xùn)。另一方面由各個科室選出1一3名臨床醫(yī)師擔(dān)任科室兼職學(xué)科館員，對這些來自不同科室的兼職學(xué)科館員進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)資源在內(nèi)的常用生物醫(yī)學(xué)資源檢索等技能培訓(xùn)，解決各自科室經(jīng)常遇到的相關(guān)問題。至今，該院圖書館的臨床學(xué)科館員先后開展了近40次循證醫(yī)學(xué)資源利用的培訓(xùn)。通過這些講座，臨床醫(yī)師進(jìn)一步體會到利用循證醫(yī)學(xué)資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據(jù)，開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)中學(xué)科館員與臨床科室的聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2不斷豐富循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行科學(xué)組織除了網(wǎng)絡(luò)上大量的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源外，該院還購買了一系列專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。循證醫(yī)學(xué)資源的不斷豐富為臨床醫(yī)療專業(yè)人員提供了便利，但也對臨床醫(yī)療人員了解和利用循證醫(yī)學(xué)資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。

2.2.1制作網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。目前，因特網(wǎng)上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的網(wǎng)站已有5000多個，這些網(wǎng)站的內(nèi)容新穎，且有很多是免費(fèi)。為了便于臨床醫(yī)師使用，該館將常用的幾十種循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行分類整理，并做成網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)，放在圖書館主頁上，供臨床醫(yī)療人員檢索利用。

2.2.2指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。該院先后購置了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，如美國臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)型數(shù)據(jù)庫(MICROMEDEXHealthcareSeries),循證醫(yī)學(xué)評論數(shù)據(jù)庫(EBMReviews)、臨床實(shí)證全文數(shù)據(jù)庫(ClinicalEvidence),MDConsult數(shù)據(jù)庫等。這些數(shù)據(jù)庫在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價值較高，許多臨床醫(yī)師卻未曾接觸過。圖書館臨床學(xué)科館員結(jié)合不同科室的特點(diǎn)，將這些數(shù)據(jù)庫介紹給臨床醫(yī)師并輔導(dǎo)他們使用。

2.2.3指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用其他生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫查找臨床研究證據(jù)。除了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫外，從常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫如CBMdisc,MEDLINE,PubMed等中也能直接查找臨床研究證據(jù)。特別是當(dāng)從專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索不到相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或臨床醫(yī)師想更多了解相關(guān)臨床研究證據(jù)時，可以考慮利用這些數(shù)據(jù)庫。將利用這些常用的數(shù)據(jù)庫檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法介紹給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)他們查找臨床研究證據(jù)。如介紹如何從CBM-disc,MEDLINE等數(shù)據(jù)庫中檢索系統(tǒng)綜述、實(shí)踐指南、隨機(jī)對照試驗(yàn)、對照臨床試驗(yàn)、有關(guān)診斷、治療、病因、預(yù)后等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.3多種教學(xué)形式并重為更好地為臨床服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源，該院圖書館根據(jù)需要采取了在全院范圍內(nèi)開展講座，深人臨床科室教學(xué)，舉辦臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)班及面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)等多種教學(xué)與培訓(xùn)形式。

2.3.1開展全院范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫(yī)學(xué)資源的相關(guān)講座，通過講座對全院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的宣傳及培訓(xùn)。這種形式相對比較固定，參加人數(shù)較多。

2.3.2深人臨床科室開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)。這是最為靈活，也是應(yīng)用最多的形式。目前該館已經(jīng)25次到臨床科室講課。因?yàn)椴煌R床科室有各自的專業(yè)需求及時間安排，該館根據(jù)不同科室的時間科學(xué)安排講課時間和教學(xué)重點(diǎn)。在介紹循證醫(yī)學(xué)資源當(dāng)中，結(jié)合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫(yī)師親身體驗(yàn)通過查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床決策的制定。這樣教學(xué)形式可以在授課過程中隨時進(jìn)行互動交流，既讓臨床醫(yī)師認(rèn)識到了循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，又調(diào)動了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)資源的積極性。

2.3.3針對臨床醫(yī)師(含進(jìn)修醫(yī)師)舉辦短期培訓(xùn)班。該院臨床醫(yī)師較多，每年進(jìn)修的醫(yī)師也較多，他們大多對生物醫(yī)學(xué)資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師舉辦4期生物醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的培訓(xùn)。針對參加短期學(xué)習(xí)班的臨床醫(yī)師，有重點(diǎn)地介紹循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源。如進(jìn)修醫(yī)師大多來自基層醫(yī)院，當(dāng)?shù)財?shù)據(jù)庫資源較少，因此以介紹網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)中的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源為主，以便進(jìn)修醫(yī)師返回基層醫(yī)院后，能利用自身的網(wǎng)絡(luò)條件查找免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源。新晨

2.3.4開展面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用要與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，僅靠課堂教學(xué)與培訓(xùn)是不夠的。因此該館在日常工作中根據(jù)臨床醫(yī)師提出的具體問題，開展面向臨床醫(yī)師的個性化咨詢輔導(dǎo)。如臨床醫(yī)師想查找某方面的循證臨床證據(jù)，該館會根據(jù)其要求，直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師先利用專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，如果對檢出結(jié)果不滿意，再對CBMdisc,MEDLINE,PubMed等進(jìn)行檢索，通過主題詞、自由詞檢索該主題內(nèi)容，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)篩選臨床研究證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，制定進(jìn)一步的檢索策略進(jìn)行組配，并根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關(guān)的臨床研究證據(jù)，使臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握檢索和利用循證醫(yī)學(xué)資源。

3在臨床循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)中的發(fā)展方向

篇8

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；食管小細(xì)胞癌；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)，顧名思義即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)自19世紀(jì)中葉起源以來，就在臨床實(shí)踐中起了重要的指導(dǎo)意義，并使臨床醫(yī)療決策不斷趨于科學(xué)合理[1]。我們在食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課程設(shè)計中引入了循證醫(yī)學(xué)理論，，其目的在于將循證醫(yī)學(xué)理念融入臨床實(shí)踐課程中，通過以問題為中心的循證思維培養(yǎng)，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力，成為新世紀(jì)創(chuàng)新性人才。

1、將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課設(shè)計中的意義

食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課程倡導(dǎo)在醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上將臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，并在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題。食管小細(xì)胞癌的臨床帶教課程的開設(shè)目的在于加強(qiáng)學(xué)生關(guān)于食管小細(xì)胞癌的醫(yī)學(xué)理論知識外，更注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及科研素質(zhì)等，為以后的臨床實(shí)踐做好知識與臨床思維鋪墊。而循證醫(yī)學(xué)將“循證”的理念引入至教學(xué)過程中，并以問題為支撐點(diǎn)進(jìn)行放射性教學(xué)。其實(shí)質(zhì)即讓參與食管小細(xì)胞癌臨床帶教課程的學(xué)生能主動提出問題，并根據(jù)提出的問題進(jìn)行具體的分析，同時有效利用其計算機(jī)檢索知識查詢與問題相關(guān)的科學(xué)證據(jù)，并對其真實(shí)性進(jìn)行正確評價，以對臨床實(shí)踐起到一定指導(dǎo)作用。將循證醫(yī)學(xué)引入臨床帶教課程，不僅能使學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也能有效促進(jìn)教與學(xué)的互動，使教學(xué)過程成為一種樂趣而不再如傳統(tǒng)教學(xué)那樣硬性灌輸。

此外，循證醫(yī)學(xué)的循證、評估并進(jìn)行決策的循證思維方式是一種啟發(fā)式教學(xué)方式，其不僅注重教師在臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)知識方面的傳授，更能有效培養(yǎng)學(xué)生思考問題并解決它的能力。學(xué)生往往在自主解決問題的過程中能體會和感受的科學(xué)的務(wù)實(shí)求真作風(fēng)，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在這些循證醫(yī)學(xué)理念的影響下，學(xué)生將樹立正確的職業(yè)道德觀。

最后，將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床帶教課程，也是未來繼續(xù)教育的需求。從循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)上看，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是一個不斷的自我學(xué)習(xí)及提高、不斷更新自我知識，并不斷進(jìn)行繼續(xù)教育的過程。

在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)水平飛躍發(fā)展的時代，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，人們對醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)要求也越來越高，能自主學(xué)習(xí)并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念[2] 將是社會向醫(yī)療行業(yè)提出的迫切要求，因?yàn)橹挥心苷嬲莆昭C醫(yī)學(xué)理念、能熟練運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)技巧、方法的醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)學(xué)生才能在未來成為一個真正的終身性的自我教育者。 2、如何具體將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于食管小細(xì)胞癌臨床帶教課程設(shè)計中

2.1使學(xué)生了解和掌握循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

任何具體實(shí)踐之前，都需要理論的指導(dǎo)，而將循證醫(yī)學(xué)具體應(yīng)用于臨床帶教課程設(shè)計中，也需先讓學(xué)生了解和掌握循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課程能讓學(xué)生了解循證的具體過程、需具備的相關(guān)學(xué)科知識，同時通過循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課程，能一定程度培養(yǎng)學(xué)生的批判思維能力，為其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題奠定一定思維基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)其實(shí)質(zhì)即從繁雜的實(shí)踐中理出頭緒、提出問題，并在有限的精力和時間內(nèi)檢索、評價出最有價值最科學(xué)的依據(jù)，根據(jù)這些依據(jù)，學(xué)生在更新自我知識的同時有效利用依據(jù)進(jìn)行合理、正確、科學(xué)的實(shí)踐指導(dǎo)或應(yīng)用[3]。

2.2 開展案例式教學(xué)

開展食管小細(xì)胞癌的具體案例的學(xué)習(xí)及討論，如對案例的臨床癥狀及體征、診斷及治療、預(yù)后及預(yù)防等提出待解決的問題，并針對提出的相關(guān)問題按照循證醫(yī)學(xué)操作進(jìn)行演練，包括文獻(xiàn)檢索，真實(shí)性、臨床價值等評價，并結(jié)合病人具體情況等進(jìn)行合理決策，以體現(xiàn)出循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐指導(dǎo)效果及效益。筆者同時還認(rèn)為，食管小細(xì)胞癌的具體案例的學(xué)習(xí)及討論能極大改善學(xué)生的邏輯思維，能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，能提高其計算機(jī)檢索能力，而且案例討論使知識傳授不再僅僅是教師的耳提面命，也成為了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索知識的過程，學(xué)生在主動提出問題、并尋求解答的過程中掌握了最科學(xué)依據(jù)的知識，也提高了其對患者作出了最合理醫(yī)療決策的能力。

3、結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)在普及和發(fā)展中形成了循證醫(yī)學(xué)教育，循證醫(yī)學(xué)教育、臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合對臨床醫(yī)療決策具有重要的意義，將循證醫(yī)學(xué)理論引入食管小細(xì)胞癌臨床帶教課程設(shè)計中，目前只是一次醫(yī)學(xué)教育改革的嘗試和探索，要真正意義上將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床實(shí)踐中還有賴于我們的不斷探索和努力。

參考文獻(xiàn)

[1]王家良．循證醫(yī)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:127．

篇9

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；先天性巨結(jié)腸；小兒；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)理論之風(fēng)已刮遍整個國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界，為進(jìn)一步探索出更有效的臨床教學(xué)改革方法，我們將循證醫(yī)學(xué)理論引入了小兒先天性巨結(jié)腸的臨床帶教課程設(shè)計中，旨在促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育觀念的進(jìn)一步更新，提高醫(yī)學(xué)生各項綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出更多有創(chuàng)造力的創(chuàng)新人才。

1 在小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計中引入循證醫(yī)學(xué)的意義

1.1循證醫(yī)學(xué)理念與小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程的設(shè)計目的一致

小兒先天性巨結(jié)腸的臨床課程是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，同時也是在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上深入理解醫(yī)學(xué)理論的課程。這個課程開設(shè)的意義決定了臨床帶教課程設(shè)計必須要加強(qiáng)學(xué)生的相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識的同時也要注重對其創(chuàng)新思維、科研素質(zhì)等的培養(yǎng)，以為下一步深入臨床實(shí)踐打下堅實(shí)基礎(chǔ)。而循證醫(yī)學(xué)，其實(shí)質(zhì)在于讓學(xué)生主動參與、提出問題、分析并解決問題，在學(xué)生主動參與提高其學(xué)習(xí)積極性的同時也促進(jìn)教學(xué)互動、教學(xué)相長。循證醫(yī)學(xué)以問題為中心，通過循證、評價并決策的思維步驟進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，不僅注重對學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識的傳授，更注重對其思考并解決問題能力的培養(yǎng)，在學(xué)生主動解決問題的學(xué)習(xí)過程中有效地培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)務(wù)實(shí)求真的科研作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。循證醫(yī)學(xué)的這些思想與小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程的設(shè)計目的一致，因而將其引入到具體臨床帶教中具有重要意義。

1.2 引入循證醫(yī)學(xué)理論是繼續(xù)教育的需要

循證醫(yī)學(xué)理念實(shí)質(zhì)上即一個不斷自我學(xué)習(xí)和提高的過程，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并不斷完善和更新醫(yī)學(xué)知識的需要。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)也從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展為生物社會醫(yī)學(xué)模式，自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法[1]是社會不斷發(fā)展向高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提出的最迫切的要求，因而只有真正掌握以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)理念、循證技巧及方法，醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)生才能成為一個真正意義上的終身學(xué)習(xí)者，才能滿足社會的需求。

2 循證醫(yī)學(xué)理論在小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計中的具體應(yīng)用

2.1 開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，使學(xué)生接受和建立循證醫(yī)學(xué)理念

筆者認(rèn)為在進(jìn)行具體實(shí)踐之前，完全有必要向醫(yī)學(xué)生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)這門課程。通過這個課程，讓醫(yī)學(xué)生在接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的同時，對經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)能從批判的角度進(jìn)行思考。而且，循證醫(yī)學(xué)課程能讓醫(yī)學(xué)生從復(fù)雜瑣碎的實(shí)踐問題中理出正確的頭緒并在有限的時間、精力中抓住最新最有價值的信息，更新知識并有效利用這些信息進(jìn)行正確適宜的判斷[2]。

2.2 進(jìn)行小兒先天性巨結(jié)腸案例式教學(xué)

在小兒先天性巨結(jié)腸的臨床帶教課程中，筆者提倡進(jìn)行小兒先天性巨結(jié)腸案例式教學(xué)。

通過具體的案例學(xué)習(xí)和討論，學(xué)生能具體進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的主動性自我教育的學(xué)習(xí)，并在理論聯(lián)系實(shí)踐學(xué)習(xí)和鞏固先天性巨結(jié)腸醫(yī)學(xué)知識的同時潛移默化地形成和培養(yǎng)了自己的循證思維方式，具體開展包括對案例病史、體征等進(jìn)行分析，并提高關(guān)于疾病的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等相關(guān)方面待解決問題，再針對提出的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，根據(jù)檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性、臨床價值等評價，并在整個過程中充分運(yùn)用相關(guān)證據(jù)、臨床知識、病人選擇進(jìn)行醫(yī)療決策的選擇，從而充分認(rèn)識到科學(xué)評價的實(shí)踐效果及效益[3]。筆者認(rèn)為在臨床具體案例的學(xué)習(xí)和探討中，學(xué)生的閱讀習(xí)慣、邏輯思維能得到極大的改善，學(xué)生的計算機(jī)檢索能力也能得到極大的提高，在這個教學(xué)過程中知識的傳播不再是教師的口口相授，而成為了一個學(xué)生主動學(xué)習(xí)和探索的目標(biāo)和方向，學(xué)生主動吸收、主動尋求并掌握最科學(xué)有用的知識，從而優(yōu)化了學(xué)習(xí)。

2.3 加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，努力提高醫(yī)學(xué)教育工作者的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)

循證醫(yī)學(xué)涉及文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、計算機(jī)等各個學(xué)科，這就要求進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)課程教導(dǎo)的教師不僅需有高水平的專業(yè)水平，而且還需熟練掌握其他相關(guān)學(xué)科的知識并能熟練應(yīng)用。因此必須加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，努力提高醫(yī)學(xué)教育工作者的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。

3 結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)教育能有效的培養(yǎng)學(xué)生的循證思維、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力。循證醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐結(jié)合并有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，將是未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向。然而，將循證醫(yī)學(xué)理論具體應(yīng)用到小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計中，只是循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合的一個案例，而目前，我國的循證醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐研究還剛剛起步，將其引入臨床帶教課程并有效結(jié)合，也只是醫(yī)學(xué)教育改革的開始。要真正意義上將循證醫(yī)學(xué)理念與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合還任重而道遠(yuǎn)，還有賴于我們對醫(yī)學(xué)教育模式的不斷探索和努力。

參考文獻(xiàn)

[1]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Early Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.

[2]Wilson ML. Education and training: practice makes perfect[J].Am J Clin Pathol，2002，118(2):167～169.

[3]Tomlin A， Dearness KL， Badenoch DS.Enabling evidence-based change in health care[J].Evid Based Ment Health，2002，5(3):68-71.

Theory of Evidence-based Medicine in Children with Hirschsprung’s Disease Clinical Teaching Course Design

篇10

關(guān)鍵詞循證護(hù)理;臨床實(shí)踐

中圖分類號:R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

1 循證護(hù)理的概念及內(nèi)涵

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理,源于循證醫(yī)學(xué),是由加拿大McMaser大學(xué)在20世紀(jì)90年代初首先提出的一種學(xué)習(xí)策略[2]。顧名思義,它是一種尋求和應(yīng)用證據(jù)的護(hù)理理念,要求護(hù)士自覺地、審慎地將現(xiàn)有的最佳證據(jù)應(yīng)用于護(hù)理患者的各項決策當(dāng)中。當(dāng)前最具影響的是AlbaDicenso教授對循證護(hù)理的定義:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲取的最好的研究證據(jù),為患者制定護(hù)理措施,做出護(hù)理決策,以實(shí)施最佳的護(hù)理[3]。循證護(hù)理的實(shí)踐就意味著把護(hù)理人員的技能、臨床經(jīng)驗(yàn)與來自外部系統(tǒng)研究的最佳臨床證據(jù)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合[4]。最佳臨床證據(jù)主要是指臨床研究證據(jù),特別是以患者為中心的有關(guān)診斷、預(yù)后、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)。新的研究證據(jù)往往會糾正舊的結(jié)論并代之以更加真實(shí)和準(zhǔn)確的結(jié)論。臨床經(jīng)驗(yàn)是護(hù)士長期積累對個體患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。患者的選擇是指患者對護(hù)理方案的特殊選擇和需要。因?yàn)?每個患者可能有不同的需要。只有這三方面的恰當(dāng)結(jié)合,患者和護(hù)士就會形成護(hù)患聯(lián)盟,從而使患者獲得最佳的臨床預(yù)后和護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理的核心思想是:在護(hù)理實(shí)踐中,對患者的護(hù)理決策都應(yīng)以客觀的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)。它涵蓋的內(nèi)容非常廣泛,涉及到護(hù)士對患者護(hù)理方案的確立、護(hù)理研究、衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生決策、衛(wèi)生立法等各個方面。

Lang從三方面闡述了護(hù)士實(shí)施EBN的必要性:①促進(jìn)在醫(yī)學(xué)問題和醫(yī)療干預(yù)活動中護(hù)士的參與;②有益于護(hù)理問題和護(hù)理干預(yù)的確定;③加強(qiáng)用以描述問題、干預(yù)、結(jié)果的規(guī)范化語言在護(hù)理過程中的應(yīng)用。他還提出解決病人健康問題最好的方式是醫(yī)療、護(hù)理問題和循證實(shí)踐的結(jié)合。循證護(hù)理針對在護(hù)理實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問題,通過權(quán)威的資料來源收集實(shí)證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判的眼光來評價它是否取得最佳成效,或是否需要開展進(jìn)一步的研究,如此循環(huán),不斷上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

2 循證護(hù)理的實(shí)施步驟

2.1 問題的提出,即建立循證問題

為什么而尋求證據(jù),要說明一個什么樣的問題,如剖宮產(chǎn)術(shù)后能否進(jìn)行早期進(jìn)食?建立循證的問題應(yīng)該是與病人的健康密切相關(guān),且在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中不易解決的問題。

2.2 查找實(shí)證

根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,找出護(hù)理研究領(lǐng)域中的實(shí)際證據(jù)。目前可供使用的證據(jù)來源較多,主要有:①AmericanCollegeofPhysician(ACP)JournalClub,1991年起發(fā)表有關(guān)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的摘要;②英國醫(yī)學(xué)會和加拿大醫(yī)學(xué)會共同創(chuàng)辦的《EVIDENCE Nursing Based 》雜志,1998年開始發(fā)表有關(guān)循證護(hù)理的證據(jù);③Cochrane圖書館;④Mediline和Pudmed等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫[5]。

2.3 評價實(shí)證

采用科學(xué)的評價方法對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性等進(jìn)行審慎、系統(tǒng)的評價;四是實(shí)踐循證護(hù)理措施。將獲得的實(shí)證與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合,做出護(hù)理計劃;五是實(shí)施護(hù)理計劃,并通過動態(tài)評審鑒別效果。

3 證據(jù)的強(qiáng)度分級

循證護(hù)理的目的是進(jìn)行護(hù)理決策,決策的依據(jù)是最多的相關(guān)信息,其過程是尋找、評價和利用目前的信息(證據(jù))。因此,尋找、評價和正確使用證據(jù)構(gòu)成了循證護(hù)理循證的三個基本要素。循證護(hù)理把目前所能獲得的證據(jù)進(jìn)行了強(qiáng)度分級,共分為五級[4]。一級:至少有1個基于多個設(shè)計良好的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)并進(jìn)行Meta分析的系統(tǒng)綜述;二級:至少有1個設(shè)計合理的RCT;三級:設(shè)計合理的非隨機(jī)研究,如單組護(hù)理前后對比研究、隊列研究或配對病例對照研究;四級:1個以上單位進(jìn)行的設(shè)計良好的非實(shí)驗(yàn)性研究;五級:權(quán)威觀點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究和專家委員會的報告。級別越低,使用的價值越大,可靠性也越大,級別越高,使用的價值越小。循證護(hù)理把專家的意見放在最低的級別,不等于否定專家的意見[6],專家的意見是前述4個級別證據(jù)的基石。通過對專家治療好的病例,整理升級后成為四級的無對照的系列病例觀察,一些研究機(jī)構(gòu)依據(jù)四級的分析提取護(hù)理措施,開展三級乃至二級的對照實(shí)驗(yàn),最后通過RCT的系統(tǒng)評估,試驗(yàn)結(jié)果文獻(xiàn)升級為一級證據(jù)。從證據(jù)發(fā)展來看,RCT評估其實(shí)是對專家意見匯總篩選后的證明。

4 循證護(hù)理在國內(nèi)的開展情況

我國于1997年3月在四川大學(xué)華西醫(yī)院成立循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心,成為國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)的第十四個也是亞洲惟一的循證醫(yī)學(xué)中心[7],該中心對華西醫(yī)院所有的在職護(hù)士進(jìn)行了循證知識的基礎(chǔ)培訓(xùn),并邀請國外循證護(hù)理專家到醫(yī)院講學(xué),為護(hù)理人員提供了掌握循證護(hù)理的有關(guān)理論與實(shí)踐知識的機(jī)會。我國循證醫(yī)學(xué)中心的成立促進(jìn)了循證思想在我國護(hù)理界的傳播及護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識與實(shí)踐。黃雪玉認(rèn)為,循證護(hù)理的開展使護(hù)理活動由被動變?yōu)橹鲃?提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[8]。李銳等認(rèn)為循證護(hù)理在對大量的臨床資料進(jìn)行分析循證后,做出相應(yīng)的判斷,再根據(jù)判斷來實(shí)施相應(yīng)治療護(hù)理,這一過程是嚴(yán)格以事實(shí)為依據(jù)的,在法律法規(guī)日漸完善的今天,循證護(hù)理也是保護(hù)護(hù)士自身合法權(quán)益的有利證據(jù),為護(hù)士提供了有效的法律保證[9]。宋敏等在對肺組織瓣代氣管行氣管成形術(shù)的護(hù)理中,針對臨床實(shí)踐問題,運(yùn)用循證護(hù)理,取得了良好的效果。也顯示了我國護(hù)理人員能及時更新觀念并有一定的循證實(shí)踐能力[10]。

循證護(hù)理要求臨床護(hù)士在臨床工作中能自覺應(yīng)用科學(xué)研究的證據(jù)進(jìn)行臨床護(hù)理決策。目前,我國臨床護(hù)理界對循證護(hù)理的應(yīng)用主要針對某一特定的護(hù)理問題,檢索各類文獻(xiàn)庫獲得相應(yīng)的資料和證據(jù),再對獲取的資料進(jìn)行分析和評價,根據(jù)病人的具體情況制定最合適的護(hù)理方案,使護(hù)理問題得以解決。張雪梅等針對老年褥瘡患者的實(shí)際情況,提出臨床問題,通過檢索Cochrane圖書館、Medline等得到了最新的、科學(xué)的預(yù)防和促進(jìn)褥瘡愈合的系統(tǒng)評價、Meta分析及RCT相關(guān)證據(jù),制定了針對病人最適合的護(hù)理方案,從而使該患者褥瘡創(chuàng)面10天就愈合[11]。張德蓮等將循證護(hù)理思想與ISO的管理理念相結(jié)合,將最新證據(jù)應(yīng)用于臨床前的評估和護(hù)理計劃的控制,提高了護(hù)理質(zhì)量[12]。陳國清等在護(hù)理重型顱腦外傷腦疝晚期患者[13]、李復(fù)華等在護(hù)理流行性乙型腦炎高熱患者[14]、倪霞萍等在護(hù)理高血壓病患者[15]、周頌華等在護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)患者時均采用了循證護(hù)理[16],她們將可信的研究證據(jù)、病人的價值觀和自身的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來,制定了有針對性的、合理的護(hù)理計劃,為病人提供了最佳的護(hù)理。此外,循證護(hù)理也在對腦梗死偏癱患者、化療患者、小兒出血性疾病、老年股骨頸骨折病人、各類手術(shù)的配合及手術(shù)后的護(hù)理中都得到了廣泛的應(yīng)用[17-20]。

5 阻礙我國護(hù)理臨床應(yīng)用循證護(hù)理的主要因素

雖然目前我國對于循證護(hù)理的研究與實(shí)踐日益增多,但不可否認(rèn),我國護(hù)理人員實(shí)踐循證護(hù)理的能力與國外同行相比還是有較大的差距。我國1997年才成立循證醫(yī)學(xué)中心,大部分臨床護(hù)理人員也是在這以后才了解到有關(guān)循證護(hù)理的知識,并進(jìn)行循證護(hù)理的實(shí)踐。就目前我國臨床護(hù)理的實(shí)踐來看,循證護(hù)理在實(shí)施過程中還存在著許多問題。

5.1 認(rèn)識不足

很多調(diào)查研究顯示,多數(shù)護(hù)士對EBN并不是十分了解[21],實(shí)際護(hù)理工作中也很少應(yīng)用。周敏等的調(diào)查顯示[22],被調(diào)查的400名護(hù)士中只有40%知道循證護(hù)理,大部分護(hù)士在工作中處理問題時通常還是根據(jù)護(hù)理常規(guī)等,循證護(hù)理的應(yīng)用率低,而且臨床護(hù)士對其相關(guān)知識掌握的也不夠好,61.2%的護(hù)士對流行病學(xué)僅有所了解,另外多數(shù)護(hù)士對循證護(hù)理也僅限于對其概念及產(chǎn)生背景的了解,對循證護(hù)理的證據(jù)等級、Cochrane協(xié)助網(wǎng)等內(nèi)容都不甚知曉。李亞潔等對第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院護(hù)士開展EBN的認(rèn)知調(diào)查顯示[23],313名護(hù)士中對EBN一無所知的占47.6%,聽說過的占38.7%,了解及熟悉的占13.7%。萬麗紅等對參加廣東省護(hù)理學(xué)術(shù)年會的210名在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示在職護(hù)士循證護(hù)理知識的知曉現(xiàn)狀及實(shí)踐現(xiàn)狀也不盡人意[24]。

5.2 醫(yī)療管理體制的制約

循證護(hù)理的開展需要大量的人力、物力和時間,而在我國的大部分醫(yī)院,護(hù)理一般都只處于輔助或從屬的地位,護(hù)士人員不足,缺乏時間,加上缺少領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持,要隨時掌握最佳證據(jù)在實(shí)踐中比較難以做到。

5.3 護(hù)理教育相對滯后

循證護(hù)理以臨床實(shí)踐中的問題為基礎(chǔ),尋找與問題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為證據(jù),然后就這些證據(jù)的有效性、可靠性、臨床運(yùn)用性、廣泛性等做出評判性的評價,最后挑選出最佳的證據(jù),上述一系列的過程需要護(hù)理人員具備較高的專業(yè)知識水平,而目前我國在職的護(hù)理人員所受的教育基本上以中等職業(yè)教育為主,即使以后通過各種方式取得了?？粕踔帘究茖W(xué)歷,但在整個護(hù)理教育過程中,文獻(xiàn)回顧、科研設(shè)計的課程不足,不能為護(hù)士提供基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力、循證護(hù)理價值的整體判斷能力以及實(shí)施循證護(hù)理所需的技能,限制了循證護(hù)理在我國的發(fā)展。

5.4 護(hù)理科研方法缺乏創(chuàng)新

受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的影響,加上護(hù)理人員文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計、科研評價等方面知識的相對缺乏,總體來說我國護(hù)理科研的質(zhì)量不高,回顧性研究多于前瞻性研究,調(diào)查研究多于實(shí)驗(yàn)研究,研究手段也較為落后,缺乏對臨床護(hù)理的指導(dǎo)性和實(shí)用性,可重復(fù)性差,阻礙了循證護(hù)理在臨床的開展和應(yīng)用。

5.5 實(shí)證資源的貧乏[25]

循證護(hù)理關(guān)鍵的步驟是檢索文獻(xiàn),查找可靠的證據(jù)。而我國目前的現(xiàn)狀是論文的數(shù)量與質(zhì)量都難以滿足循證護(hù)理的需求。侯曉靜等通過計算機(jī)檢索中國科技期刊數(shù)據(jù)庫中6種主要護(hù)理雜志2000年1月至2006年3月刊出的文獻(xiàn)[26],初檢納入循證冠名的相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)104篇,經(jīng)進(jìn)一步閱讀全文,剔除與循證護(hù)理無關(guān)的文獻(xiàn)8篇,最終納入相關(guān)文獻(xiàn)96篇。這與我國100多萬護(hù)理人員相比,尚有待很大的提高。在發(fā)表的文章中,90.9%的臨床研究文獻(xiàn)沒有說明檢索證據(jù)的路徑與策略,63.6%沒有說明所遵循的研究證據(jù)的來源途徑。93.9%未說明研究證據(jù)的質(zhì)量等級。表明以循證冠名的中國護(hù)理文獻(xiàn)的內(nèi)涵和質(zhì)量還有待提高。

6 循證護(hù)理在我國臨床實(shí)踐的展望

循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展[27]。循證護(hù)理能使病人獲得最佳的治療方法,它的應(yīng)用過程同時也能提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性,促進(jìn)護(hù)理人員素質(zhì)與能力的提高,加快護(hù)理觀念及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的機(jī)遇[28]。循證護(hù)理的倡導(dǎo)者Nancy說[29],臨床護(hù)士如果關(guān)心的是臨床工作,那么必須涉及循證護(hù)理。護(hù)士發(fā)現(xiàn)和使用科學(xué)文獻(xiàn),可以減少護(hù)理決策的不確定性。

近年來,世界循證護(hù)理研究的迅猛發(fā)展及我國臨床護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀也迫使護(hù)士要及時更新自己的知識,采用當(dāng)前最可靠的研究結(jié)論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,以確保病人獲得有效的護(hù)理。所以說,開展循證護(hù)理勢在必行,而且比以往任何時候都重要。隨著我國高等護(hù)理教育的普及,研究生教育的發(fā)展以及臨床護(hù)理人員的繼續(xù)教育與在職教育越來越受到重視,循證護(hù)理在我國必將得到迅速的發(fā)展,護(hù)理人員也將逐步改變傳統(tǒng)重視經(jīng)驗(yàn)和直覺的護(hù)理觀念和行為,開展以科學(xué)為依據(jù)的循證護(hù)理,將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來,為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑞紅.循證護(hù)理在國內(nèi)的研究進(jìn)展[J].家庭護(hù)士.2007. 8 (5):6-7.

[2]SchlomerRG.Evidence-basednursing:amethodfornursingpractice[J].Pflege,2000.13(1):47-52.

[3]BonellC.Evidence-basednursing:astereotypedviewofquantitativeandexperimentalresearchcouldworkagainstprofessionalautonomyandauthority[J].JAdvNurs.1999.3(1):18-23.

[4]SackettDl,StraurSE,RichardsonMs,etal.Evidence-basedmedicine:how topracticeandteachEBM(secondedition)[M].Edinburgh;chrillLivingston,2001:1-24.

[5] 翟金國、趙靖平.循證醫(yī)學(xué)及其在精神科的應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué).2004.16(5):292.

[6] 曾憲容、劉鳴、楊友松 等.臨床實(shí)踐中如何正確應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)[J].四川醫(yī)學(xué).2004.25(6):722-723.

[7] 王 艷、成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):4-6.

[8] 黃雪玉.循證護(hù)理在多發(fā)性骨折急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志.2006.1(5):470.

[9] 李銳、劉之超.循證護(hù)理的實(shí)施現(xiàn)狀與分析[J].上海護(hù)理.2005.5(3):52.

[10] 宋敏、王鴻雁、王微.循證護(hù)理在臨床的初步實(shí)踐[J].實(shí)用護(hù)理雜志.2002.18(6):57-58.

[11] 張雪梅、薛嵐、郭菊紅.老年褥瘡的循證護(hù)理[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志.2003.3(1):54-55.

[12] 張德蓮.ISO管理在循證護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2002,16(10):606-607.

[13] 陳國清.重型顱腦外傷腦疝晚期患者的循證護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,24(8):950-951.

[14] 張德蓮.ISO管理在循證護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2002,16(10):606-607.

[15] 倪霞萍、李凌霄、鄭彩娥.循證護(hù)理在老年高血壓病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2007.21:410-411.

[16]周頌華、石鳳群、黃雪飛.循證護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2007,21:1553-1554.

[17] 鐘美容、莫?；ā⒑Ｌm 等.腦梗死偏癱病人的早期康復(fù)循證[J].護(hù)理研究.2006.20(2B):393-394.

[18] 王春賢、姜麗英、齊桂蘭.循證護(hù)理在老年股骨頸骨折病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究、2006.20(12C):3314-3315.

[19] 侯燕、馮萍.循證護(hù)理在減少小兒出血性疾病中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志.2007.26:760-762.

[20]張麗青、陳惠男、顧一吾.循證護(hù)理在腹腔惡性腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志.2007.42:510-511.

[21] 傅蓉、程云.臨床護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知水平的調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理.2005.5(2):19.

[22] 周敏、夏曉清、陳麗莉 等.護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與啟示[J].護(hù)理研究.2006.20(8):2093.

[23] 李亞潔、蔡文智、李瑛 等.護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與啟示[J].中華護(hù)理雜志.2004.39(8):627.

[24] 萬麗紅、林細(xì)吟、梁嘉定 等.廣東省循證護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策[J].中華護(hù)理雜志.2004.39(4):270.

[25] 鄧小梅、張靜平、黃海珊.國內(nèi)開展循證護(hù)理的困境況分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2006.22(10A):57-59.

[26] 侯曉靜、徐麗華.循證冠名的中國護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)表現(xiàn)狀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志.2007.7(7):542-546.