導語：如何才能寫好一篇精神病人的安全護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 精神科病房開放式安全管理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0810-02

改變精神科病房封閉式管理，實行開放式管理模式，能夠減緩精神病衰退的困惑，但由于精神病人自知力較差不能夠控制自己的行為，外出不歸或不按時返院、不能按時服藥；受精神癥狀的影響，病人容易發(fā)生意想不到的意外；同時，每位病人都有家屬陪伴，家屬攜帶物品復雜，也為病人發(fā)生不安全行為創(chuàng)造了條件，屬于高風險科室。這些不安全隱患影響了護理質量。我院開放病房在此方面加強安全，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

我院開放病房于2011年1月——2011年12月共收治精神病人316名，篩選的106名病人，年齡14-65歲，平均42.5歲，均符合以下條件，①抑郁自評量表（SDS）分值≥50分，SCL-90癥狀自評量表總分≥2.5分，或有其中一項；②病人或家屬自愿參加。精神分裂癥29人，情感障礙60人，老年性精神病12人，其他5人。既往有外出不歸史25例/次，不規(guī)則服藥史52例/次，沖動毀物史有36例/次，通過加強對病人的安全護理管理，106名病人住院期間及出院后半年電話隨訪，外出不歸史僅有12例/次，不規(guī)則服藥史41例/次，沖動毀物史5例/次。

2 安全護理管理干預方法

2.1 病房的設置 病房設有獨立的單間病房，內(nèi)部設施齊全；設有衛(wèi)生間、洗漱間、衣柜、電視機等。家庭式病房，病人住院期間有家人陪同，可以自由活動，患者能自由支配經(jīng)濟和購物，假日可能請假回家。

2.2 強化護理人員的安全意識，做好安全預見性護理。

2.2.1 創(chuàng)造安全的病房環(huán)境 寬敞明亮的病房，窗外設有護欄，走廊通行暢通無障礙，病房內(nèi)電器均采用保護性插頭；病人床單位禁止擺放玻璃及易碎物品。

2.2.2 要求護士有高度的風險意識和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強護士法律意識和安全知識教育 加強危險品的管理，定期或不定期檢查病房危險品，同時對家屬及病人做好健康宣教。定期檢查病房的基礎設施如有破損及時報修。護士堅守崗位，經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

2.2.3 提高服藥依從性，防止藏藥 精神分裂癥患者服藥依從性較差，一般為65%[2]。因此病人應在護士的看護下服藥，服藥后30min內(nèi)不得離開病房。服藥時嚴格檢查，確保服藥到胃；介紹抗精神病藥物知識，能夠達到病人自覺服藥，主動配合治療。

3 結論

精神科開放式管理讓病人增加了與外界接觸的機會，能讓病人能夠對正確認識自身，對恢復社會功能，預防疾病復發(fā)，全面康復有著積極的作用。通過有效的干預，減少了護理安全隱患，保障了病人治療期間的安全，提高了病人的生活質量；家屬對患者的護理質量也得到了提升，也提高了護理工作的滿意度，對精神病人的安全護理管理任重而道遠，護理人員應養(yǎng)成了病人安全為第一的行為習慣。

參考文獻

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1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲。患者的疾病狀況為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時間為(4±2.1)個月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。

1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統(tǒng)計學分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。觀察患者在護理過程中出現(xiàn)的變化,并將護理成果記錄下來。

2老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策

2.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養(yǎng)為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。

2.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

2.3皮膚損傷老年精神病人的知覺神經(jīng)的敏感度已經(jīng)嚴重下降,因而他們對冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長期臥床,這也會造成壓瘡和皮膚壞死現(xiàn)象的發(fā)生。對此,護理人員應該:①為病人準備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時要進行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對長期臥床的病人,護理人員要加強他們的清潔衛(wèi)生的護理,對他們進行肢體按摩,讓病人處在一個干凈舒爽的環(huán)境中。

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對患者的疾病要有正確的認識　家庭成員對精神病人要有同情心，在護理病人的過程中要細心和耐心，對病人以禮相待，尊重病人人格，不要有欺騙、愚弄、打罵、取笑、捆綁、、歧視病人的行為，否則會增加病人的心理負擔，加重其病情。

對患者進行心理護理　心理護理是對處于恢復期的精神病人進行家庭護理時的一項重要內(nèi)容，家庭成員應通過合適的方式幫助病人認識疾病發(fā)生的原因、機理和預后等相關知識，并幫其找出個性弱點、培養(yǎng)健康的性格、減輕內(nèi)心矛盾；要引導病人正確對待疾病，批判病態(tài)妄想體驗，提高對外界環(huán)境刺激的承受能力；要幫助正確認識和解決病人的戀愛、婚姻、學習和工作、前途等問題，樹立正確的人生觀和戰(zhàn)勝疾病的信心，并從生活、學習、工作等方面給病人以心理支持和鼓勵。

豐富病人的生活內(nèi)容　處于恢復期的精神病人一時還不能正常上班，心理負擔往往比較重，此時如果閑散無事、每天只是吃睡，往往會陷入胡思亂想之中，影響康復。因此，家庭成員應盡可能地合理安排病人的生活，結合病人的職業(yè)、習慣、興趣、文化、健康等狀況，鼓勵病人積極參加一些社交活動和有益于心身健康的學習、文娛和體育活動，如打拳、做操、散步、參加棋類比賽活動、看電影或電視、表演文藝節(jié)目及到附近的公園、花園、名勝游覽等，以豐富其精神生活，增強其社會適應能力，使其盡快適應家庭和社會環(huán)境，回歸社會。

督促病人按時按量服藥、堅持治療　一般說來，精神分裂癥等重癥精神病需維持治療3年左右，處于恢復期的精神病人雖然大部分癥狀消失、自知力恢復，但是其病情極易復發(fā)，而堅持維持治療、按時按量服藥是精神病人防止病情復發(fā)的重要手段。因此，家庭成員在護理處于恢復期的精神病人時一定要督促病人按時按量堅持服藥，并注意妥善保管好藥品，不要讓患者自行保管，以防發(fā)生意外。

及時帶病人復診　治療精神病的藥物多為強安定劑，副作用大，常會引起藥物反應。為減輕病人對藥物反應的心理恐懼、避免藥物反應影響病人的日常生活，應及時帶病人復診，請醫(yī)生適時調整病人的用藥量，同時對病人進行必要的心理指導。

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【關鍵詞】 精神病人;自殺;防范

【中圖分類號】 R395.4【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0055-01

精神病人的自殺是精神疾病病人常見的死亡原因,據(jù)國內(nèi)有關文獻報道,因各種精神疾病引起的自殺占自殺原因的第二位【 1】。有資料顯示,精神病人自殺死亡率達 6.0%【 2】。因此,分析住院精神病人自殺的原因,提出相應的防范措施,以提高醫(yī)療護理安全,減少醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年 8月～2009年 8月在我院住院發(fā)生自殺行為,均符合 CCMD3診斷標準。其中男性 51例,女性 32例;精神分裂癥 53例,抑郁癥 21例,其他 9例;年齡 18～65歲,平均年齡 41.5歲;文化程度大專以上 17例,中學 36例,小學 28例,文盲 2例,其中自殺未遂 75例,自殺死亡 8例。

1.2方法 采用回顧性的調查分析,對發(fā)生自殺行為的方式進行分析。(見表 1)

2 結果

2.1自殺行為撞墻最多 以男性病人常見,占自殺行為的 42%,該行為具有突發(fā)性,時間多發(fā)生在白天。

2.2 自殺行為中自縊也多 占自殺行為的 24%,死亡率高,該行為多為有計劃的活動,時間多發(fā)生在夜間,工作人員少,精力不足時。

2.3溺水 3例,均為病人逃出院外,跳河所致, 2例死亡。

2.4跳樓 2例, 1例沖破治療室防護網(wǎng)墜樓導致重傷,另 1例為外出活動跳樓導致死亡。

3 討論

在精神科,自殺是最危險的癥狀之一,如未及時發(fā)現(xiàn),將可能造成無法挽回的嚴重后果。本研究發(fā)現(xiàn),男性自殺行為高于女性,而且以撞墻最為常見。自縊死亡人數(shù)最多,占死亡總數(shù)的 62.5%,時間 85%發(fā)生于夜間。自殺原因以幻覺、妄想等精神病性癥狀所致最多,其次為焦慮、抑郁等情感,恢復期病人缺少家庭、社會的支持以及藥物副反應等都可導致自殺行為。如何防范精神病人自殺,提高護理質量,是我們精神科一項重要任務。

4 防范措施

4.1樹立愛崗敬業(yè)的思想,充分調動起工作積極性 熱愛本職工作教育,樹立為為精神病患者服務的觀念。

4.2 加強安全教育,提高安全意識,杜絕安全隱患 護理管理者應加強安全教育,使護理人員從思想上具有安全意識,主動去執(zhí)行安全管理制度。

4.3 加強專科知識的學習,不斷提高護理人員的業(yè)務能力 有計劃有步驟的地組織護理人員進行業(yè)務學習,特別是剛入精神科工作的護士,使其掌握各種疾病的特點、發(fā)展規(guī)律、護理要點及自殺發(fā)生的規(guī)律,識別自殺的前驅表現(xiàn),并能采取有效的防范措施。

4.4加強安全管理,嚴格執(zhí)行各項安全管理制度 做好入院、外出返院、探視時危險物品的收檢,嚴禁刀、剪、繩索、打火機、藥品等危險品帶入病區(qū)。

4.5 做好心理護理 大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現(xiàn),如情緒低落、行為孤僻、少言少動、進食少、失眠等表現(xiàn)。在工作中要仔細觀察,多與患者交談,及時掌握患者的精神癥狀、心理活動及情緒變化,才能針對性的進行心理護理。

4.6 觀察用藥后的反應 在治療過程中,加藥過快或藥量過大,使病人一時難以接受這種負擔過重的藥物反應,而產(chǎn)生輕生的念頭。有的護士缺乏經(jīng)驗,對病情不夠了解,未及時觀察到病人的藥物副反應,導致病人發(fā)生自殺行為的發(fā)生。

4.7 動員和利用社會支持系統(tǒng) 長期反復多次住院病人,缺少家庭的關心,受到社會的歧視,我們要動員家人及朋友來探視,特別是節(jié)假日,給予病人鼓勵,以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和對生活的希望,以減少自殺行為的發(fā)生。

參考文獻

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關鍵詞：精神病人；臨床分期；康復期；心理護理

隨著醫(yī)學模式的改變，心理護理越來越受到人們的重視，它是醫(yī)學心理學的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學學科的重要分支，在我國廣泛開展，把心理護理運用到實際的臨床工作中，起到了非常重要的作用。

知、情、意不協(xié)調是精神病人的基本特征。臨床上診斷、治療、護理的依據(jù)主要是以突出的精神癥狀即心理活動異常為特點，護理人員對病人的心理活動進行觀察，掌握病人的心理活動規(guī)律，為治療、診斷提供可靠的依據(jù)。采取恰當?shù)淖o理措施，盡快使病人潛在的危險消除，使之早日達到心理平衡的狀態(tài)。

1 臨床分期的心理護理：(1)急性期的心理護理：這類病人大多數(shù)無自知力，在強制下或誘騙入院，癥狀豐富。病人離開他們熟悉的家庭環(huán)境，住進陌生的新環(huán)境(病房)，對醫(yī)護人員的不信任，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、猜疑、執(zhí)拗、情感淡漠及不安全感等心理狀態(tài)。針對上述心理活動，采取相應的心理護理。

首先要為病人提供一個安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，主動、熱情、耐心的向病人介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除緊張情緒，盡可能達到順利接受治療。(2)治療期：精神病人采取的治療方法，無論是藥物、電休克等對病人來說都比較痛苦。所以在各項治療前后要充分做好病人的心理護理，向病人說明各療法之間利害關系，爭取得到病人的合作，保證各項治療的順利進行，同時開展形式多樣的工娛療活動，提高病人的興趣，增強意志和體質及適應社會的能力。(3)緩解期：此期病人通過各種治療和護理，精神癥狀緩解，自知力部分恢復。此時病人倍思親人，不安心住院，急于與親人團聚和重返工作崗位，個別病人對住院前有傷害親人和危害社會行為有后顧之憂，產(chǎn)生復雜矛盾的心理反應，此時護士應策略地向病人疏導和解釋，使病人心理健康配合治療，鞏固療效。

2 康復期的心理護理：(1)此期病人自知力完全恢復，即將出院，絕大多數(shù)病人心情愉快，能積極配合治療。但是，護理上還要注意病人以下的心理活動：如擔心疾病的復發(fā)和病程遷延，擔心社會歧視，家庭問題，婚姻問題以及因病后精力不充沛，難適應原職工作等等而產(chǎn)生的焦慮、退縮和悲觀厭世的情緒反應。(2)對此期病人要做好出院前的心理指導，同時做好社會宣教工作。如街道、單位、家屬，說明病人的病情、恢復情況，應如何做到體貼病人，出院后堅持服藥，自體觀察。周圍的人應尊重病人的人格，避免冷言惡語和一些不良刺激，應根據(jù)病情在工作上給予適當?shù)陌才藕驼疹?，共同給予心理支持，為病人回歸社會打下良好的基礎。

參考文獻

1胡捍衛(wèi) 編.心理與精神護理[M].人民軍醫(yī)出版社.2010-4.

2白桂春　主編.精神科護理 : 精神科護理[M].中國科學技術出版社.2010-8.

3王志英.精神障礙病人護理260問 : 中華大眾護理叢書[M].科學技術文獻出版社.2003-01.

4王斌全，趙曉云． 精神病護理的發(fā)展．《護理研究》，2007 年12 期．

5 崔紅梅，朱平，姜蘇華． 對精神科護理人員進行心理干預的體會．《齊魯醫(yī)學雜志》，2008 年1 期．

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【關鍵詞】 精神科護士

職業(yè)風險

防護措施

1 精神科護士的職業(yè)安全現(xiàn)狀

為了解精神科護士職業(yè)危險因素對護士造成侵害的程度，采用自制《職業(yè)危險調查表》對本院的護士進行了調查。

對象：抽取2010年8月泉州市第三醫(yī)院從事精神科臨床護理工作的100名護士為調查對象。其中女97名，男3名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱：副主任護師6名，主管護師30名，護師31名，護士33名。本科生:8名，大專生:73名，19名中專生

職業(yè)危險調查結果如表1所示。

表1

職業(yè)危險調查結果

調查內(nèi)容

遭受 未遭受

是否受過不同原因的傷害 98.0% 2.0%

是否曾遭受過暴力襲擊 67.7% 32.3%

是否遭病人或家屬唾罵 96.8% 3.2%

是否經(jīng)歷突發(fā)危險事件 15.0% 85.0%

是否經(jīng)受護患糾紛 0.2% 99.8%

職業(yè)防護的調查結果（見表2）：80.4％的護士能正確處理針刺傷后的傷口，37.2％不知道或部分知道針剌傷后傷口的正確處理程序；45.3％不知道或部分知道針刺傷后應采取的預防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科護士認為服務對象是精神病人，傳染疾病的機會非常小。

表2 職業(yè)防護調查結果

類別

正確處理 不正確處理

能否處理針刺傷后的傷口 80.4% 19.6%

是否知道傷口的正確處理程序 62.8% 37.2%

預防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%

傳染疾病的機會 37.5% 62.5%

2 影響精神科護士職業(yè)安全的因素

2.1生物性危害

精神病人與普通病人一樣，可能攜帶或患有傳染性疾病最常見的為血源性傳播疾病和呼吸道傳染病。在精神科的治療護理中，護士同樣也會進行一些侵入性操作，護士若不注意個人防護，會造成自身感染。但是調查顯示護士有62.5％的精神科護士認為精神病人傳染疾病的機會非常小，這種防護意識的薄弱會增加他們感染血源性傳播疾病的幾率。

2.2物理性危害

噪音

精神科護士的非精神病性精神障礙的發(fā)生率較普通護士高，其中的原因之一是他們常常遭受噪音的危害。精神病人的某些癥狀如興奮、煩躁等會表現(xiàn)莫名大聲叫喊或大聲叫罵，約束在床患者的叫罵聲及用腳踢床板的擊打聲，使我們的工作環(huán)境非常嘈雜。相關研究表明，噪聲引起人們最重要的反應是厭煩，因為噪聲能引起大腦皮層功能紊亂，使抑制和興奮過程平衡失調，出現(xiàn)頭昏、失眠、易疲倦等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。長期在厭煩的心理狀態(tài)下會對人的健康產(chǎn)生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障礙。

2.3潛在的人身損害

精神科護士在工作中常受到暴力攻擊的傷害，精神障礙患者在病態(tài)思維的支配下隨時可能出現(xiàn)攻擊行為。

患者突發(fā)沖動攻擊：精神病患者受幻覺、妄想支配，會將護士作為攻擊對象；不安心住院，想離開醫(yī)院；提出的無理要求得不到滿足等，有時為達目的，在值班人員少時突然攻擊護士，甚至幾個患者聯(lián)合采取行動。護士在制止患者沖動行為時未注意自身防護或患者過度反抗；或幾個人在制止極度興奮躁動的病人時配合不好，護士在督促患者服藥時，均會受到患者的人身傷害。

攻擊行為是精神科中最常見的致傷致殘因素之一。精神病患者暴力行為發(fā)生率約為一般人的10倍，陸愛益等調查發(fā)現(xiàn)[1]，精神病患者攻擊行為總發(fā)生率28.9%?；颊呔癜Y狀出現(xiàn)的時間不確定，因此傷人具有突發(fā)性、隨機性強等特點。在這樣的高危人群集中的地方，杜絕意外事件是極為困難的，給醫(yī)護人員會造成嚴重威脅。根據(jù)調查，精神科護士在臨床工作中受到病人的暴力攻擊時有發(fā)生，約為67.7%。

除此之外，這種威脅還常常來自于病人家屬。發(fā)生糾紛后，“家屬”對醫(yī)護人員地進行人身攻擊，是精神科護士面臨的重大威脅。

2.4心理性危害

2.4.1 精神和體力的疲潰

精神科科護士與其他專科的護士一樣，需要輪換不同的班次，飲食起居不規(guī)律。而且，長期緊張的腦力勞動和超負荷的工作狀態(tài)，容易使護士產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮、抑郁，對工作產(chǎn)生疲潰感等心理問題。另外，精神科護士還要承受意外傷害的威脅帶來的壓力。蔡壯等研究表明，遭受過精神病病人暴力行為攻擊的臨床醫(yī)護人員有明顯的焦慮和抑郁傾向[5]。

2.4.2 消極悲觀的心理

精神病醫(yī)院內(nèi)部重醫(yī)輕護，護士繼續(xù)學習和深造的機會較少。因此造成護士的心理不平衡，覺得前途渺茫，產(chǎn)生消極悲觀的心理。

個人的應對能力差，患者和家屬對護士的要求過高等均會使精神科護士的心理壓力增高，產(chǎn)生不良的應激反應，高強度的壓力可使其產(chǎn)生工作疲潰感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征。

2.5 護患、醫(yī)務過失糾紛

隨著法律制度的健全和公民法律維權意識的增強，人們通過法律手段來解決醫(yī)療糾紛問題越來越多。精神科的護理工作由于工作的特殊性，如必要時應對病人進行約束的強勢措施，常會造成病人及家屬的不理解，從而引起護理投訴，進而導致醫(yī)療糾紛事件。

此外，精神科病人由于疾病的特殊性也較容易發(fā)生意外，而病人家屬常常將這些意外的發(fā)生歸咎于醫(yī)護人員。據(jù)沈均等的調查顯示[2]，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認為醫(yī)院應該負全部責任。這些醫(yī)療糾紛常會給護士帶來巨大的心理壓力。

2.6社會性危害

由于社會對精神衛(wèi)生的認識不足，人們對精神病人普遍存在恐懼和排斥的心理，甚至對精神衛(wèi)生工作者產(chǎn)生偏見，尤其是精神科護士，導致精神科護理人員的社會地位低，被人另眼相看，病人及家屬對精神科護士的要求也較苛刻，護士的工作常不被認可，護士的自我價值得不到的肯定與尊重，從而產(chǎn)生自卑、無助的心理。而有些精神病人由于治療效果差、易反復發(fā)作，常不易得到病人及家屬的理解，護士工作缺乏成就感。

3 職業(yè)防護措施

3.1 增強職業(yè)防護意識培訓

加強管理加強臨床護士的防護培訓，定期對護士進行多種形式醫(yī)院感染和專科職業(yè)風險知識培訓，培訓護理人員風險意識及抗風險能力，及時收集現(xiàn)在的和潛在的護理風險信息，改變護士的不安全行為。

3.2提高自身的保護意識

對嚴重興奮吵鬧的患者應及時地隔離，住易觀察的小病室內(nèi).必要時遵醫(yī)囑使用藥物。

3.3 提高職業(yè)防護技能，加強對病人病情的評估，重視行為干預

3.3.1 提高防護技能。應針對精神科護理人員意外損傷的情況采取相應的對策，加強護士安全教育，定期進行專業(yè)防衛(wèi)技能訓練，靈活運用與患者溝通的技巧，從而提高護士的防護技能。掌握與患者的溝通技巧及適當?shù)膽獙Υ胧?，主動與患者溝通，尊重、關心患者，建立良好的護患關系，掌握患者的心理動態(tài)，與同事相互配合，最大限度地做到既保護患者，又不傷害到自己。進行健康教育宣傳，使患者獲得更多的精神衛(wèi)生知識。

3.3.2 對入院時不同癥狀的患者進行針對性治療。對腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥患者等，應重點觀察，加強安全檢查，必要時隔離病房觀察，盡快調整藥物治療，建立良好的醫(yī)患關系，避免精神刺激，最大限度地減少攻擊行為的發(fā)生，減少安全隱患。而對酒精所致精神障礙及抑郁癥患者的安全隱患措施應建議有專人陪護，防止其自殺、自傷、自殘行為的發(fā)生。對極度興奮躁動，發(fā)生傷人、自傷的患者，給予適當?shù)募s束，但約束時要嚴格執(zhí)行約束帶使用的護理操作規(guī)程。

3.3.3 有效的治療是減少攻擊行為的關鍵［3］。30%的病人是在精神癥狀的支配下發(fā)生攻擊行為［4］，護士應及時給醫(yī)生反映病人的病情變化，以便正確調整藥物，盡快控制病情。

3.3.4 重視行為干預。引導病人多參加集體活動和工娛療活動，如下棋、打撲克、聽音樂、整理衛(wèi)生等，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，從而減少或避免暴力行為的發(fā)生。

3.3.5 病人家屬危害因素的防護：定期做好健康宣教。家屬因缺乏相關的疾病知識，對病人的某些治療、護理往往不能理解。利用講座、工休座談的形式給家屬講解疾病的相關治療和護理，以提高家屬對疾病的認知水平。

3.4 科學安排工作，改善護士工作環(huán)境

3.4.1 科學安排工作。合理安排護士休假、進修、學習、工作等。適當調整責任護士的人數(shù)，減少了護士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后應保證充分的休息時間，促進其體力和精神的恢復。學會自我調整，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富自己的業(yè)余生活，及時調整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，保持健康的心身和平靜的情緒。

3.4.2 改善護士工作環(huán)境，關心維護護士身心健康。醫(yī)院盡量為護士提供空氣清新、較舒適的工作環(huán)境；根據(jù)本科室的工作性質的特殊性，結合各個護士的工作能力和實際情況。機動地調節(jié)人員結構，靈活安排班次，使人力資源得以合理配置；同時注重護士良好心理素質的培育，鼓勵護士參加積極有益的文娛、休閑活動，盡量保持有規(guī)律的?；?，調節(jié)自己的身心。

3.4.3 醫(yī)院領導要支持護理工作。為護士提供多元發(fā)展機會，要建立激勵機制，注重精神和物質獎勵，調動工作積極性，發(fā)揮護士的主觀能動性。減輕護士心理壓力。護士外出進修機會較少，應盡量向院領導爭取學習機會。

3.5 積極拓展知識領域，增強法律觀念

3.5.1 在日常工作中，積極拓展自身的知識領域，經(jīng)常分析不安全因素，對可能引起的護理糾紛進行分析，并制定相應的防范措施，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。杜絕安全隱患，減少護理糾紛的發(fā)生。

3.5.2 加強法律法規(guī)知識的學習，做到知法、懂法、守法。經(jīng)常分析臨床護理工作中的隱患安全，采取積極有效的防范措施，最大限度保護患者的安全，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

3.6 建立健全社會支持系統(tǒng)，努力提高精神科護士社會地位

通過多種渠道宣傳精神衛(wèi)生知識， 采取多種形式宣傳精神科護理工作的重要性，促進社會各界對精神工作者的關注、理解、支持、尊重護士；醫(yī)院管理者應實行人性化的管理，重視精神科護士的心理需求，征求護士的意見，緩解護士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質獎勵，調動護士工作的積極性。同時與患者家屬多溝通，取得家屬理解。

綜上所述，精神科護士不僅要與其他專科護士一樣面對工作強度的壓力和職業(yè)暴露的威脅，還需要承受更多的來自于生物、物理、意外傷害和社會性的危害，需要護理工作者及其管理者通過培訓，提高精神科護士的職業(yè)防護意識，加強對病人病情的評估，及時發(fā)現(xiàn)及處理病人的暴力傾向，同時加強對社會的宣傳，提高大眾對精神科醫(yī)護人員的理解和支持，緩解其心理壓力。護士在平時必須加強業(yè)務知識的學習，加強自身修養(yǎng)，提高自身素質，在工作中工自律、謹慎，才能降低職業(yè)性危害對自己的影響。

參 考 文 獻

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篇7

【中圖分類號】R836【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)011-0100-01

攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體,而該生物體所不愿接受的行為[ 1]。住院精神病人在精神癥狀的支配或客觀因素的影響下,常常會突然發(fā)生攻擊行為,給病房的安全及管理帶來很大因難和威脅,甚至會危及自身及其他人員的生命。精神科攻擊行為不僅發(fā)生在男病人,也會發(fā)生在女病人,研究發(fā)現(xiàn)精神病人攻擊行為女性占23.1%[ 2]。因此,做好女精神病人攻擊行為的安全觀察及護理有著重要的意義。現(xiàn)將我院對女精神病人攻擊行為的觀察及安全護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2009年1月~2010年10月我院共收治各類女精神病患者3300例,其中精神分裂癥2800 例,情感性精神病 270 例,癲癇性精神障礙 190 例,精神發(fā)育遲滯 30 例,腦器質性精神障礙10例。

1.2 常見的攻擊方式有:徒手攻擊,言語攻擊,日常生活用品及危險物品攻擊。

1.3 發(fā)生的攻擊行為有308起:粗言謾罵、抓對方頭發(fā)、啐口水、掐人等250起,拳打腳踢傷人35起,潑水、摔盆碗15起,咬人4起,卡勒頸部 2起,自傷2起。

2 觀察方法

2.1 認真、詳細的做好入院評估,全面掌握患者的病情及思想動態(tài)?；颊呷朐簳r,護士要向家屬詳細了解患者在家中的表現(xiàn),體格檢查到位,認真閱讀病歷,便于掌握患者的病情,做到心中有數(shù)。評估精神病人的精神狀態(tài)及精神癥狀,病人是否處于意識障礙、躁狂狀態(tài)和是否有幻覺、妄想等精神癥狀,尤其是那些讓患者感到有威脅的癥狀,如感覺思想被控制、行為被監(jiān)視等,會增加攻擊行為發(fā)生的危險性。評估是否有暴力行為史:過去尤其是最近曾經(jīng)有過攻擊行為者,可能再次發(fā)生暴力行為。

2.2 針對不同的患者要做好不同的觀察工作:如對精神運動性興奮的患者,要求未得到滿足以及藥物的嚴重副作用也會使患者產(chǎn)生攻擊行為;有違拗癥狀的患者容易對護理人員的管理及身邊的生活瑣事產(chǎn)生反抗和敵對,從而發(fā)生攻擊行為;部分患者覺得家屬或親友嫌棄自己,從而對她們產(chǎn)生敵對態(tài)度,甚至攻擊行為;情感性精神障礙的患者中,躁狂癥患者在急性躁狂狀態(tài)下可發(fā)生嚴重的暴力行為,此時患者的激惹性增高,如果要求沒有得到及時的滿足、意見被否定、活動受到限制與約束,甚至護理人員要求服藥等常規(guī)工作均可引起其暴怒,甚至引起其傷人毀物。因此仔細的觀察和評估可能與攻擊行為有關的精神癥狀及患者的精神狀態(tài)非常重要。

3 安全護理

3.1 避免誘發(fā)因素:精神分裂癥或其它精神障礙患者由于本身缺乏自知力,多數(shù)不承認有病,被騙或強制住院,以及對醫(yī)院環(huán)境陌生,作息制度不適應,飲食不習慣,進出不自由,有被監(jiān)禁的感覺,因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為[ 3]。另外,工作人員也可能由于工作態(tài)度和自身行為對患者的影響,而促使暴力行為的發(fā)生。

3.2 注意接觸交流的技巧:精神科護理人員可以通過早期的語言或非語言的交流來化解危機狀態(tài),良好的治療性護患關系會使暴力行為的發(fā)生率下降。護士語言也影響入住精神科病房病人的舒適度[ 4],用平靜低沉的聲音與患者說話可以降低患者的激動程度,激動的患者經(jīng)常大聲叫喊或咒罵,若護理人員也用同樣的方式與患者接觸或對罵,會讓患者視為挑戰(zhàn)而使其情緒升級,情況惡化。護理人員應該用簡短的語句與患者交談,并避免不恰當?shù)男?。此?接觸病人時,如喂飯或洗澡時要立于病人的側面,不要背對病人或站于病人的前面。

3.3 落實安全制度,加強病房的環(huán)境管理。 安全是精神科管理的重中之重,做好安全管理是病房的首要任務之一,因此要保持病房環(huán)境的安靜與整潔,病房內(nèi)避免如刀剪、繩索、玻璃制品等危險物品的帶入,用后的碗筷等及時收集,掃把、拖把等用及時收回污物室。另外,工作人員值班時要堅守崗位,加強巡視,保持旺盛的精力和體力,不能在病房中躺、仰、臥、睡等,以免受到病人的攻擊。

3.4開展豐富多彩的文體活動。經(jīng)常組織病人開展一些有益的文體比賽活動,組織病人讀報、打牌、下棋、看電視等豐富病人的住院生活,活躍病人的情緒,可以分散病人對病態(tài)癥狀的注意力,減少或避免暴力行為的發(fā)生。

3.5 攻擊行為發(fā)生時的處理。

3.5.1 控制局面:若患者發(fā)生暴力行為而對其自己或他人構成威脅時應盡快采取措施控制局面,以確保患者或他人的安全。此時首先應呼叫其它工作人員一起集體行動,不能一人單獨與病人接觸,同時為了保護其他患者因為這些精神科的緊急情況而受到打擊,安排一組人員設法疏散其他患者并把他們轉移到安全的地方,并以平靜、平和的聲音和語氣去安慰這些患者,另一組人員則應以堅定、冷靜的語氣向患者耐心表達對其安全及行為的關心,以致使患者減輕其憤怒情緒,自行停止暴力行為。如果語言制止無效,則應乘其不備之至快速的控制患者。

3.5.2 隔離與約束:當非限制性措施不能控制患者的暴力行為時,可采取隔離與約束措施,但此措施必須在有醫(yī)囑的情況下使用,否則可能會被病人投訴。將患者與他人分開,隔離于一個安全、安靜的環(huán)境中以保護患者和整個病房的安全,隔離期間要注意患者的言語行為的變化,注意其安全并保障患者的飲水及排泄需求。在約束時要保證有足夠的工作人員,接觸患者身體要果斷迅速,多人行動要協(xié)調,約束期間應注意約束部位的松緊度、血液循環(huán)情況及約束部位皮膚的完整性,約束期間應保障患者的飲水及排泄需求,定時松解保護帶協(xié)助其翻身并做好交接班。隔離與約束不是懲罰患者,而是為了保護患者,使其不會傷害自己或他人,幫助患者重建對行為的控制能力并減少對整個病房治療體系的破壞。

參考文獻

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[3] 武艷紅,郭志芳,樊獻麗.住院精神病人攻擊行為分析及護理對策[J]護理研究,2003,17(7):848~849

篇8

【關鍵詞】開放 病房 風險 安全管理 分享式護理管理

中圖分類號：R473.74文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-160-02

隨著生活條件的改善和病人及家屬對住院環(huán)境的要求不斷提高，精神開放病房入住的病人越來越多，但由于病房環(huán)境的特殊原因，病人外出不歸或不按時返院、不規(guī)則服藥情況也較多；受精神癥狀的影響，病人容易發(fā)生自傷、傷人、毀物、吞食異物、沖動、消極、自殺等意外；同時每位病人都有家屬陪伴，家屬攜帶物品復雜，也為病人發(fā)生不安全行為創(chuàng)造條件，屬于高風險的科室，這些不安全隱患影響了護理質量。我精神衛(wèi)生中心開放病房于2009年1月―2009年12月加強安全護理管理，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

我開放病房2009年1月―12月共收治精神病人491名，篩選253名病人，均符合以下條件。（1）抑郁自評量表分值大于等于50分，scl-90癥狀自評量表總分≥2.5，或有其中一項； (2)病人或家屬自愿參加。其中精神分裂癥71人，情感障礙128人，老年精神病人46人，其他8人。既往有外出不歸史23例/次，不規(guī)則服藥史136例/次，自傷史58例/次，外傷史47例/次，沖動毀物史頁38例/次，自殺未遂史4例/次。通過加強對病人的安全護理管理，506名病人住院期間及出院后半年后電話隨訪，外出不歸僅有12例/次，不規(guī)則服藥史4例/次，自傷史22例/次，外傷史17例/次，沖動毀物史5例/次，自殺未遂史4例/次。

2 安全護理管理干預方法

2.1 建立安全的管理制度

根據(jù)病情特點及開放病房特殊的病房環(huán)境，特制定“精神病人意外防范措施”、“定期安全檢查制度”、“精神病人入院風險評估”、“告知患者及家屬的入院須知”、“請假陪床制度”等制度措施，規(guī)范安全護理的每一個環(huán)節(jié)，定期組織檢查，監(jiān)督評價安全措施效果，并及時改進不足之處。

2.2營造分享式護理管理文化氛圍及分享式護理管理方案[1]

這是一種讓病人及家屬共同參與安全護理管理的決策。通過信息互通有無，護士“床邊工作時間”明顯增多。護理計劃及健康教育更有針對性，提高了整體護理效果。真正實現(xiàn)了以病人為中心的整體護理。

2.3強化護理人員的安全意識，做好安全預見性護理

2.3.1 創(chuàng)造安區(qū)的病房環(huán)境

我院根據(jù)不同患者的要求，開設的開放性病區(qū)，完全與綜合醫(yī)院一樣，具有優(yōu)越美觀，舒適的休養(yǎng)環(huán)境，去且趨于個性化，有套間、普通的單間、二人間、三人間、六人間，可有家屬陪護，醫(yī)院不提供統(tǒng)一的服裝，沒有鎖著的大門和鐵窗，病室寬敞明亮，色彩柔和，無障礙物，衛(wèi)生間地面鋪設防滑膠。病人沒有厭惡反感和壓抑感，但病人離開病房必須與當班護士請假，護士再請示主治醫(yī)師，由醫(yī)生護士向家屬交待外出注意事項及留下聯(lián)系方式，并由家屬寫假條并簽字方可離開。

2.3.2 加強護士法律意識和安全教育

定期組織護士分析不安全隱患。護士長排班時注意人員搭配，加強責任感。對病人的異常情況班與班之間交接。重點病人實施個體護理，注重病人的安全，并指導護士對重點病人的安全風險進行預見性判斷。加強管理，完善安全護理措施。對病人要有愛心，耐心，并向家屬宣教相關知識，協(xié)助護士共同護理好病人。如有病人要外出時，一定要有家屬陪同并經(jīng)醫(yī)生允許后在病歷上簽字。由醫(yī)生和護士向家屬交代院外注意事項并留下聯(lián)系方式以便取得聯(lián)系。

2.3.3 深化與家屬的交談，架起和家屬信息交流的實際鏈接

護士長帶領責任制護士與家屬進行溝通，進一步收集病人的資料，更精確地評價病人的風險因素，為實施個性化安全護理提供依據(jù)；對家屬中出現(xiàn)的不正確的與病人溝通行為給予及時指導，對家屬中存在對病人實施的家庭護理誤區(qū)給予及時指導；定期組織病人家屬關于用藥知識和安全知識講座，通過和家屬在情感上知識上長期互動，得到家屬配合和障了家屬對病人的安全監(jiān)控。

2.4 注重病人感受，倡導人文關懷，使病人回歸家庭，回歸社會

2.4.1 生活技能的訓練

在責任護士的指導下，家屬參與督促，病人按時起床，整理床鋪，處理個人衛(wèi)生。以充分發(fā)揮病人主觀能動性，鼓勵并肯定病人正常精神活動，避免沉迷于病態(tài)的體驗。根據(jù)不同病情有目的地進行活動，鼓勵病人參加各種公共療活動，并在病友中建立情感互助小組，感化那些不愿參加活動的病人。隊形分的病人可安排一些簡單的勞動，以穩(wěn)定情緒；對抑郁狀態(tài)的病人，鼓勵他們參加集體活動，以提高他們的興趣和對生活信心；對恢復期病人，組織他們參加適宜的勞動，如種植大棚及其它手工勞動等。這樣既為社會創(chuàng)造價值，也有助于康復，但要保證病人的安全。

2.4.2 社交基本訓練

有特長的病人，責任護士組織在一起娛樂，開展撲克賽/麻將賽/乒乓球賽/羽毛球賽/唱歌寫作等，讓病人感受到自身存在的價值，工作人員重視健康教育并同時讓病人互相交流，召開公休座談會，鼓勵病人積極發(fā)言，使病人得到適當?shù)臐M足和尊重。

2.4.3 社會角色的訓練

在護士家屬帶領下外出進行社會角色的適應，組織病人采購，小公園一游玩，以了解社會，更貼近社會，使病人接觸社會人群，參與群體活動，擴大接觸交際面，以提高生活的情趣。

2.4.4 應對技能的訓練

幫助住院病人學會處理應對各種實際問題和生活事件行為技能訓練，以減少負性心理，保持正常的心理承受能力。

2.4.5 尊重病人

護士幫助病人認識疾病，克服自卑心理，實行保護性醫(yī)療制度，不泄漏病人的隱私，關心病人感受，設身處地的為病人著想。

通過以上安全護理措施，杜絕了安全護理隱患，保障了病人住院期間及出院后的安全，提高了病人的生活質量；也提高了護士為病人建立良好的心理健康狀態(tài)的技能；幫助家屬提高對患者從人生安全方面的照料水平，也提高了病人與家屬對護理工作的滿意度。對精神病人安全護理任重而道遠，護理人員應養(yǎng)成以病人安全為第一的行為習慣。

參考文獻

篇9

>> 《精神衛(wèi)生法》淺析 《精神衛(wèi)生法》終結“被精神病” 中國《精神衛(wèi)生法》難產(chǎn)幕后 精神衛(wèi)生法進退之間 精神衛(wèi)生法立法史 精神衛(wèi)生法,在爭議中前行 《精神衛(wèi)生法》能否起效，關鍵在細節(jié)落實 《精神衛(wèi)生法》的立法亮點及存在缺陷 《精神衛(wèi)生法》：被誤導的立法？ 跛足的精神病學和精神衛(wèi)生法 從“被精神病”角度談《精神衛(wèi)生法》 《精神衛(wèi)生法》出臺精神病患部分權益得保障 《精神衛(wèi)生法》背景下的精神病患者的護理對策 從精神衛(wèi)生法的角度看待我國精神衛(wèi)生事業(yè)的未來前景 《精神衛(wèi)生法》涉及精神科護理工作的問題及對策 關注《精神衛(wèi)生法》實施?給精神障礙患者一個家 精神衛(wèi)生法頒布后精神科護理的改革和發(fā)展策略 《精神衛(wèi)生法》于綜合醫(yī)療機構之解 《精神衛(wèi)生法》能否保障正常人的權益 黃雪濤：她推動了《精神衛(wèi)生法》的出臺 常見問題解答 當前所在位置：l

[2] 姜紅燕.《具有中國特色的精神衛(wèi)生服務工作和精神衛(wèi)生法》[J].《云南大學學報》社會科學版.2013年第3期

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[4] 荊孟強.《我國精神病人強制醫(yī)療制度探析》[D].西北大學

[5] 李文婷.《強制醫(yī)療制度研究》[D].復旦大學

注解：

① 《治安管理處罰法》第十三條規(guī)定：精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候違反治安管理的，不予處罰，但是應當責令其監(jiān)護人嚴加看管和治療。間歇性精神病人在精神正常的時候違反治安管理的，應當給予處罰。

篇10

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)07-0261-01

一般認為,精神病人經(jīng)過治療不打不鬧就算康復了。事實上精神病人的康復目標并不僅僅是消除精神癥狀,而是要通過各種綜合康復措施,使患者能像正常人一樣生活、學習和工作。目前,在醫(yī)療單位尤其是社會上,對精神疾病的認識不夠,則是產(chǎn)生錯誤的原因。

1醫(yī)護因素

1.1精神科醫(yī)生在進行精神檢查時,往往過于注重觀察患者癥狀轉歸,只注意藥物品種、劑量的選擇,較少對患者生活、工作、家庭及其患者內(nèi)心體驗加以了解,例如,抑郁癥在精神藥物治療的同時,輔以適宜的心理治療,同時有良好的社會支持系統(tǒng),患者的生活質量有可能會大大提高。

1.2精神科的護理人員則過于強調病區(qū)的安全、管理、打針、發(fā)藥等最基礎的護理操作。目前由于治療的需要病區(qū)色彩單一,環(huán)境單調,生機不足,信息量少。大多數(shù)精神病人在院少則數(shù)年,他們逐漸變得被動、懶散、無所追求,在醫(yī)護人員的照顧下,過著“衣來伸手、飯來張口”的生活,這就是精神病人的“長期住院綜合癥”,使患者在住院期間倍感孤獨和苦悶,想方設法逃離“牢籠”,可以想像,即使是正常人,長時間封閉在病房中,要想重新面對復雜多變?nèi)穗H紛爭的外部世界,也需要相當長的適應過程,更何況是一位精神病患者[1]。所以病人在不良環(huán)境刺激下,與外界與社會隔絕,行為受到限制,失去往日自由,從而增加恐懼、不安和煩悶感,整個身心處于不良的狀態(tài)中,久而久之,形成“住院綜合癥”,這是當前精神領域中亟待解決的課題。

2患者家屬的因素

患者家屬的認識主要表現(xiàn)在兩個方面,一是對患者過度關心事事包辦代替。其實,康復期患者并不像患了軀體疾病那樣需要靜養(yǎng),相反家人為他們做得越來越多,他們的主動性就越差,依賴心理越強,越難以走出家門進入社會。家屬應鼓勵患者自己料理生活,主動與他們交流情感,并適當參加社會活動。

家屬的第二個認識是多過于急躁,對患者做什么都不滿意,經(jīng)常指責患者“有病”。精神康復是一個漫長的過程,家屬要有足夠的耐心,如何與患者平等地交談也是家庭需要學習和探索的。如對患者說話帶有指令性,不給患者充分表達自己意愿的機會,結果患者變得愈發(fā)沉默寡言,自我封閉。