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篇1

關(guān)鍵詞 介護(hù) 基礎(chǔ)護(hù)理技能 培訓(xùn) 需求調(diào)查

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）16-0030-02

楊浦區(qū)引入老齡化社會(huì)的“介護(hù)”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行動(dòng)不便的居家老人家屬和為老服務(wù)者為對(duì)象，提供居家老人基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能培訓(xùn)，使其更好的承擔(dān)起老年人居家護(hù)理和生活照料的責(zé)任，提升居家老人在身體，精神和社會(huì)適應(yīng)上的健康享受[1-2]。本培訓(xùn)工作納入了楊浦區(qū)2012年的政府實(shí)事項(xiàng)目，實(shí)施前延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了“介護(hù)”居家護(hù)理服務(wù)需求度調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

延吉社區(qū)有常住人口74 777人，65歲及以上的人數(shù)為15 825人，占21.16%；80歲及以上的人數(shù)為4 448人，占65歲及以上老年人的28.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周邊平?jīng)錾鐓^(qū)的6.22%和大橋社區(qū)的9.74%[3]。衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年6月結(jié)合病史和入戶調(diào)查，確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動(dòng)不便的家庭，免費(fèi)提供居家護(hù)理技能培訓(xùn)。100戶老人中，由子女和配偶照顧占56.00%，保姆和護(hù)工、志愿者照顧占44.00%。

1.2 方法

使用楊浦區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心編制的“介護(hù)”培訓(xùn)《需求咨詢表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括老人基本情況、日常生活能力評(píng)定、患病情況，家屬或保姆希望得到哪些居家護(hù)理技能的培訓(xùn)項(xiàng)目等。發(fā)放問(wèn)卷100份，收回100份。

2 結(jié)果

2.1 居家養(yǎng)老者的疾病構(gòu)成

居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥，占45.20%；其次為心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢體障礙。

2.2 日常生活能力評(píng)估

100名居家老人中，13項(xiàng)日常生活能力判定，完全自理平均為14.77%；有些困難平均為38.50%；需他人幫助平均為23.20%；完全依賴他人幫助平均為23.50%（表1）。

2.3 培訓(xùn)項(xiàng)目需求調(diào)查

“介護(hù)”技能培訓(xùn)必授項(xiàng)目，需求度最高的為扣背按壓、預(yù)防壓瘡、協(xié)助床上更衣；選擇性項(xiàng)目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移單人操作、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移雙人操作（表2）。

3 討論

“介護(hù)”式居家護(hù)理服務(wù)模式很受歡迎，有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對(duì)“介護(hù)”培訓(xùn)有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開(kāi)展此項(xiàng)培訓(xùn)宣傳以來(lái)，在廣大居家養(yǎng)老患者家庭引起了很好的反響。本次調(diào)查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優(yōu)先考慮對(duì)象，因此調(diào)查結(jié)果中，需要依賴他人部分幫助和完全依賴他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫(yī)生服務(wù)制是社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展方向，“介護(hù)”式居家養(yǎng)老模式豐富了家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，為居家養(yǎng)老的老人提供了更為便捷、科學(xué)、精心的護(hù)理模式，是值得在社區(qū)進(jìn)行推廣的。

調(diào)查顯示，患者家屬及陪護(hù)更加愿意學(xué)習(xí)技術(shù)含量相對(duì)較高的護(hù)理操作。肢體障礙患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生褥瘡等疾病，對(duì)貼近實(shí)際需求的基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)有較高的需求。這些應(yīng)當(dāng)成為“介護(hù)”培訓(xùn)重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。上海延吉社區(qū)老齡化程度較高，進(jìn)行“介護(hù)”技能培訓(xùn)，是應(yīng)對(duì)的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王君俏. 老年介護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀與我國(guó)介護(hù)事業(yè)的關(guān)鍵問(wèn)題[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2006， 21（1）： 18-20.

[3] 孫偉， 鐘寧， 蔣中陶， 等. 社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理需求度調(diào)查分析[J]. 上海護(hù)理， 2011， 11 （4）： 27-30.

[4] 王穎麗， 金其林， 崔明， 等. 老年人“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)需求度調(diào)查[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（2）： 25-29.

篇2

關(guān)鍵詞：城市養(yǎng)老模式；老齡化

家庭養(yǎng)老、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老是我國(guó)城市目前存在的三種基本養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)社會(huì)養(yǎng)老是社會(huì)化的養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新興的、家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的社會(huì)化養(yǎng)老模式，三種基本養(yǎng)老模式的優(yōu)劣不同，隨著工業(yè)化城市化進(jìn)程加快以及社會(huì)人口老齡化加劇，三種基本養(yǎng)老模式優(yōu)劣變化及發(fā)展趨勢(shì)也不同。

一、家庭養(yǎng)老模式

中國(guó)是崇信儒家文化的國(guó)家，長(zhǎng)期以來(lái)形成了"家庭養(yǎng)老"的傳統(tǒng)模式，養(yǎng)兒防老、家長(zhǎng)的主導(dǎo)地位、幾代同堂等傳統(tǒng)觀念根深蒂固。家庭養(yǎng)老家庭養(yǎng)老模式具有很強(qiáng)的生命力，直到今天我國(guó)城市大多數(shù)老年人仍然延用這種模式養(yǎng)老。選擇家庭養(yǎng)老的人們，他們生活在家庭中，感到"熟悉"和"自由"，經(jīng)濟(jì)上也比較劃算，從社會(huì)的角度考慮，家庭養(yǎng)老的社會(huì)硬件設(shè)施成本幾乎為零。而且其最大好處是家庭養(yǎng)老能使老年人與家人盡享孝道和天倫之樂(lè)。

但家庭養(yǎng)老在新形勢(shì)下的脆弱性顯示出其歷史的局限性。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不足之處在于，老年人一般難以在家庭中得到專業(yè)細(xì)致的照料護(hù)理、醫(yī)療保健及精神文化等服務(wù)；在"四二一結(jié)構(gòu)"家庭成為城市社會(huì)主流以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇、生活節(jié)奏加快的背景下，社會(huì)人力成本與人們工作負(fù)擔(dān)普遍加重，家庭成員與子女們不可能有足夠精力照顧家中老人，家庭養(yǎng)老面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式越來(lái)越難以保持與發(fā)揮其社會(huì)功能與作用，城市家庭養(yǎng)老出現(xiàn)逐漸削弱和社會(huì)化變化的趨勢(shì)。

不過(guò)雖然經(jīng)受工業(yè)化及社會(huì)人口老齡化的多層面沖擊，城市家庭養(yǎng)老功能只是弱化而不是消失，家庭仍然是老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和精神慰藉的最重要來(lái)源，家庭養(yǎng)老方式仍然是我國(guó)城市最主要的養(yǎng)老方式。因此家庭養(yǎng)老不是可否堅(jiān)持的問(wèn)題，而是在堅(jiān)持的基礎(chǔ)上如何用社區(qū)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)深入挖掘和豐富"家庭養(yǎng)老"時(shí)代內(nèi)涵與功能，使城市家庭養(yǎng)老逐步向社區(qū)居家養(yǎng)老過(guò)渡，煥發(fā)更強(qiáng)生命力與作用的問(wèn)題，

二、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的特征是集中養(yǎng)老，其優(yōu)勢(shì)在于服務(wù)專業(yè)化，即細(xì)致專業(yè)的生活照料和醫(yī)療護(hù)理；居住環(huán)境好，無(wú)障礙設(shè)計(jì)；休閑時(shí)間多，集體生活能排解孤獨(dú)；減輕子女負(fù)擔(dān)；滿足老人獨(dú)立生活的尊嚴(yán)感甚至再婚生活的需要。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老劣勢(shì)在于， 社會(huì)養(yǎng)老需要老年人重新適應(yīng)環(huán)境、重建人際關(guān)系，容易與他人（同住老人）發(fā)生沖突；生活成本高，額外支付基本生活設(shè)施租賃費(fèi)用；缺少來(lái)自家人的精神慰籍。從社會(huì)發(fā)展的角度看，家庭養(yǎng)老是一種適應(yīng)較低生產(chǎn)力水平和落后生產(chǎn)方式的養(yǎng)老模式，而建立在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、退休金制度、醫(yī)療保險(xiǎn)等"現(xiàn)代社會(huì)養(yǎng)老保障體系"基礎(chǔ)上的社會(huì)養(yǎng)老模式是適應(yīng)現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)發(fā)展要求的養(yǎng)老模式，從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老過(guò)渡是社會(huì)發(fā)展及養(yǎng)老模式演進(jìn)的必然趨勢(shì)。

養(yǎng)老院、老年公寓式等社會(huì)養(yǎng)老模式雖然被認(rèn)為是現(xiàn)代社會(huì)養(yǎng)老模式發(fā)展的方向。但從現(xiàn)階段中國(guó)國(guó)情和發(fā)展趨勢(shì)看，養(yǎng)老院、老年公寓等社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式仍不可能成為目前中國(guó)城市養(yǎng)老的主要模式。目前存在以下幾個(gè)方面的不足：第一，社會(huì)成本巨大。修建養(yǎng)老院、老年公寓等社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，包括居住、就餐、起居、活動(dòng)等在內(nèi)的硬件設(shè)施是必不可少的，必需進(jìn)行巨額基建投資；而社會(huì)養(yǎng)老不僅要有投資巨大的硬件設(shè)施，而且還要有相應(yīng)的專職養(yǎng)護(hù)人員隊(duì)伍和配套的養(yǎng)老服務(wù)管理系統(tǒng)，專業(yè)化水平要求比較高，這些都將加大城市建設(shè)和社會(huì)資源的負(fù)擔(dān)。第二，現(xiàn)有資源的浪費(fèi)。老人原來(lái)都有自己的住所和完善的生活設(shè)施，老人進(jìn)到養(yǎng)老院以后，這些都將閑置，而養(yǎng)老院要重新占用土地資源和水電資源，造成浪費(fèi)。第三，養(yǎng)老院的收費(fèi)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較高的，并非多數(shù)家庭能夠承受得了，而且，越來(lái)越龐大的老年人口規(guī)模也是養(yǎng)老院難以容納的。第四，最關(guān)鍵的是絕大多數(shù)老年人目前并不愿意去養(yǎng)老院。老人離開(kāi)了自己熟悉的家庭環(huán)境，來(lái)到相對(duì)陌生的地方，和原來(lái)并不熟知的人朝夕相處，這將增加他們的失落感。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老模式

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是近幾年來(lái)興起的，其基本做法是：在城市各社區(qū)建立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心，由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供上門做飯、照料及護(hù)理等養(yǎng)老家政、醫(yī)療護(hù)理及心理咨詢服務(wù)，以及社區(qū)日托、短期照料護(hù)理等服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，兼有兩者的長(zhǎng)處又避免了兩者的短處，是一種揚(yáng)長(zhǎng)避短的理想養(yǎng)老模式。其優(yōu)越之處主要有：第一，社會(huì)成本低，不需要進(jìn)行專門的基建投資，社區(qū)現(xiàn)的有幾間房屋略加改造即可設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心。第二，原有資源得到充分利用。老人居家養(yǎng)老，飲食起居的一切物品都可繼續(xù)發(fā)揮作用，但通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一定程度上使老人家居住房變成了"家庭養(yǎng)老院"。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老所需費(fèi)用較低，服務(wù)內(nèi)容及方式可自由靈活選擇，適合城市社區(qū)絕大多數(shù)老年人。

我社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)還只是剛剛起步，各項(xiàng)服務(wù)職能還不十分完善。存在的主要問(wèn)題有第一，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站設(shè)施不夠完善，在硬件設(shè)施中不能滿足于老年人的各種需求。第二，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單現(xiàn)花園社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的專職服務(wù)人員主要面向小區(qū)內(nèi)的下崗、失業(yè)人員和40、50人員中招聘。這些人員雖然有較強(qiáng)的責(zé)任心，但針對(duì)老年人服務(wù)的專業(yè)化知識(shí)和技能比較缺乏，不能充分滿足老年人多元化的服務(wù)需求。第三，資金有限，后續(xù)服務(wù)受到制約。政府部門為高齡、特困、低保等老人每月提供購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的資金，解決了一部分老人的困難，但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，這些資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。第四，居家養(yǎng)老觀念落后，服務(wù)力量薄弱。許多老年人及其子女對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)這個(gè)概念比較模糊，對(duì)這個(gè)貼合實(shí)際的新型養(yǎng)老模式還有待進(jìn)一步認(rèn)同和了解。一些部門對(duì)開(kāi)展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識(shí)不足，觀念落后，沒(méi)有積極開(kāi)展和鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)加入到時(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化運(yùn)作中來(lái)。社區(qū)服務(wù)能力有限，服務(wù)力量薄弱，缺乏服務(wù)的多樣性，沒(méi)有專業(yè)的服務(wù)企業(yè)加入，難以有效提升居家養(yǎng)老服務(wù)工作。

總之，社會(huì)居家養(yǎng)老能有效節(jié)約社會(huì)資源，減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的壓力，而且投資少、成本低、收費(fèi)少、服務(wù)廣、效益佳，是一種很受老年人歡迎、很有發(fā)展前途的城市養(yǎng)老模式。中外社會(huì)化養(yǎng)老的歷史經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)居家養(yǎng)老是城市大多數(shù)老年人安度晚年的主要方式。政府挑頭，集體努力，家庭保障，社會(huì)支援，相信有我們共同努力，中國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題一定可以解決的圓滿成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]張奇林、趙青.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展探析[J].東北大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011（5）

篇3

隨著居家養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)的快速推進(jìn)，學(xué)界關(guān)于居家養(yǎng)老研究的文獻(xiàn)資料大量涌現(xiàn)。學(xué)者們從居家養(yǎng)老的概念定義、發(fā)展背景、服務(wù)需求、養(yǎng)老模式、存在問(wèn)題與對(duì)策建議等方面展開(kāi)了深入研究。但是，這些研究還存在研究層次較淺、視野較窄、學(xué)科背景單一、理論研究不足、差異性關(guān)注不足等問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】

居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老需求

改革開(kāi)放以來(lái)，社會(huì)結(jié)構(gòu)急劇變遷，人口流動(dòng)加速，老齡化程度加深加重，老年人口數(shù)量日益龐大，家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化，家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老模式已無(wú)法單獨(dú)應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，迫切需要探索新的養(yǎng)老方式，社區(qū)居家養(yǎng)老由于兼?zhèn)淞思彝ヰB(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)而受到老年人的認(rèn)可與歡迎，成為我國(guó)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老挑戰(zhàn)的重要方式。

一“、居家養(yǎng)老”的界定

概念是對(duì)事物本質(zhì)的描述，對(duì)概念的闡釋有助于把握事物的特征與規(guī)律。居家養(yǎng)老概念雖然在我國(guó)提出已久，但學(xué)者們對(duì)其內(nèi)涵外延依然眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。從已有研究來(lái)看，學(xué)者的觀點(diǎn)主要集中在兩個(gè)角度：一，從居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老關(guān)系角度進(jìn)行的界說(shuō)。居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老地點(diǎn)與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)方式的組合。陳友華以養(yǎng)老地點(diǎn)、養(yǎng)老資源和養(yǎng)老服務(wù)供給三個(gè)要素為標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老分為不同模式。根據(jù)養(yǎng)老場(chǎng)所與居住方式的不同，養(yǎng)老可以分為居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；根據(jù)養(yǎng)老資源提供者的不同可以分為社會(huì)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老；根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)源的不同，可以分為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)、家庭養(yǎng)老服務(wù)和自我養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老模式即是上述“養(yǎng)老地點(diǎn)”與“養(yǎng)老服務(wù)供給”兩個(gè)維度劃分出來(lái)的“家庭養(yǎng)老”與“社會(huì)服務(wù)”的組合形式。[1]居家養(yǎng)老是一種以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老保障體系[2]，是家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充與更新。居家養(yǎng)老模式古已有之，如鄰里照顧、家政服務(wù)等，只是伴隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型和家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭社會(huì)化服務(wù)增多，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)增多而已；二，從居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的區(qū)別與聯(lián)系進(jìn)行界說(shuō)。居家養(yǎng)老是一種不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老方式，是老年人居住在熟悉的環(huán)境中安享晚年而非集中居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是一種“半社會(huì)化半家庭”的養(yǎng)老模式[3]；居家養(yǎng)老是改良了居住形式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是“家庭養(yǎng)老院”，是“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”?！熬蛹茵B(yǎng)老”+“社區(qū)照料”是把養(yǎng)老院的部分功能搬回了家?？偠灾鲜鰞煞N視角分別從不同維度揭示了居家養(yǎng)老的內(nèi)涵與特征，對(duì)認(rèn)識(shí)和理解這一概念具有重要作用。通過(guò)對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)“居家養(yǎng)老”概念的界定共同涵蓋了以下幾層意思：第一，家庭是居家養(yǎng)老的主要場(chǎng)所，這里的家庭有別于傳統(tǒng)意義的家庭，更強(qiáng)調(diào)熟悉的生活環(huán)境和情感上的歸屬性。第二，養(yǎng)老不完全是家庭的責(zé)任，也是政府與社會(huì)的責(zé)任。第三，居家養(yǎng)老的內(nèi)容不僅涉及基本的生活照料、家政服務(wù)，還包括精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、法律援助等更高層次的養(yǎng)老服務(wù)。第四，居家養(yǎng)老是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。

二、居家養(yǎng)老模式的諸多實(shí)踐與研究

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究。

對(duì)已有文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究主要集中在四個(gè)方面：1.居家養(yǎng)老意愿研究。這類研究以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為比照對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)老年人對(duì)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的傾向度。研究結(jié)論具有普遍一致性，大多數(shù)老年人傾向選擇居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求雖有提高，但其比例仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于居家養(yǎng)老。分城鄉(xiāng)進(jìn)行比較，城鎮(zhèn)老人對(duì)居家養(yǎng)老選擇度略低于農(nóng)村老人。2.居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素研究。在居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究中需求影響因素研究占比例較大。需求影響因素研究能夠準(zhǔn)確鎖定居家養(yǎng)老服務(wù)的需求群體以及不同群體的需求特征。這類研究多遵循假設(shè)檢驗(yàn)的思路，分析篩選影響老年人選擇居家養(yǎng)老的可能因素，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行交互分析，最后對(duì)分析結(jié)果利用各種模型進(jìn)行進(jìn)一步的顯著性檢驗(yàn)，確定最主要因素。研究結(jié)果普遍顯示，從不同人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求來(lái)看，性別、年齡、教育程度、居住類型、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自理能力、社會(huì)保障等都對(duì)養(yǎng)老方式選擇有一定影響，其中以居住類型、年齡和自理能力的影響最為顯著，即獨(dú)居、高齡、不能自理老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求最強(qiáng)烈，其他因素影響不明顯。在群體需求特征上，高齡老年人對(duì)生活照料和精神慰藉的需求度較高，受教育水平高的老年人對(duì)法律援助、精神慰藉、服務(wù)熱線的需求度較高。3.居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求強(qiáng)度研究。需求強(qiáng)度反映了服務(wù)受體對(duì)不同服務(wù)項(xiàng)目需求的迫切性、優(yōu)先程度以及不可或缺性，有助于政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況分輕重緩急的安排居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，有助于其他主體實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的精確對(duì)接。已有研究多以全國(guó)老齡辦的居家養(yǎng)老三大類服務(wù)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上研究者根據(jù)需求細(xì)化項(xiàng)目，再通過(guò)項(xiàng)目選擇的頻率統(tǒng)計(jì)或者需求強(qiáng)度測(cè)量確定不同服務(wù)需求的迫切性。研究結(jié)果顯示，整體來(lái)看，城鄉(xiāng)老年人最急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要有健康體檢、健康教育、緊急救助、醫(yī)療護(hù)理、陪護(hù)就醫(yī)、便民維修、家政服務(wù)和文化娛樂(lè)。分城鄉(xiāng)來(lái)看，城市老年人對(duì)家政服務(wù)、文化娛樂(lè)、健康教育的需求程度較高，農(nóng)村老年人對(duì)緊急救助、陪護(hù)就醫(yī)、便民維修、健康體檢的需求較高。縱觀居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究，筆者認(rèn)為存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：一，調(diào)查者與受訪者對(duì)居家養(yǎng)老的認(rèn)知存在差異。居家養(yǎng)老意愿調(diào)查中，普遍存在被調(diào)查對(duì)象將居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老混為一談現(xiàn)象，將居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老。二，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查多停留在不同養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求強(qiáng)度的描述分析上，缺乏指導(dǎo)實(shí)踐的深入探索。服務(wù)需求只有轉(zhuǎn)化成利用率才能實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)需求研究?jī)H僅呈現(xiàn)了老年群體的一種主觀愿望，與客觀利用率之間存在較大落差。分析兩者之間產(chǎn)生落差的原因并促成兩者的平衡才應(yīng)是需求研究的目的所在。

（二）居家養(yǎng)老實(shí)踐模式總結(jié)。

關(guān)注不同地方的做法并對(duì)其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。從已有文獻(xiàn)來(lái)看，一方面學(xué)者的研究呈現(xiàn)為不同地方做法的描述，如對(duì)先進(jìn)社區(qū)工作做法的介紹、實(shí)際工作部門一般性工作經(jīng)驗(yàn)介紹和應(yīng)用研究中地方做法的概述，理論層面的模式總結(jié)較少。另一方面，從已有的模式總結(jié)來(lái)看，模式提煉維度錯(cuò)綜雜亂，有從服務(wù)提供主體維度將養(yǎng)老實(shí)踐總結(jié)為“政府包戶型”、“企業(yè)主導(dǎo)型”、“非營(yíng)利組織運(yùn)作型”、“志愿者凸顯型”，也有從特色經(jīng)營(yíng)方式上將其歸納為“社區(qū)集中照料式”、“社區(qū)互助養(yǎng)老式”、“社會(huì)關(guān)愛(ài)探視式”，還有從多元主體作用方式上將其歸納為“政府+社會(huì)組織+志愿者”“、政府+企業(yè)+社會(huì)組織”、“政府+志愿者”等。以上歸納多以地方經(jīng)驗(yàn)的特色概括為主，缺乏系統(tǒng)性的理論提煉。中國(guó)老齡辦副主任閻青春通過(guò)對(duì)各地居家養(yǎng)老實(shí)踐的深度分析和提煉，較為完整和系統(tǒng)的將居家養(yǎng)老模式概括為四種：一，政府主導(dǎo)，層級(jí)聯(lián)動(dòng)模式。這是一種政府采用行政強(qiáng)制力自上而下推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)的方式。其以政府主導(dǎo)的方式（即政府籌集資金、政府管理、政府運(yùn)營(yíng)）在城區(qū)、街道、社區(qū)居委會(huì)三級(jí)行政單位分級(jí)建立規(guī)模有別的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或站點(diǎn)，同時(shí)建立區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，為轄區(qū)內(nèi)老年人提供多樣化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)對(duì)象主要為老弱病殘群體。二，政府主導(dǎo)，民間運(yùn)營(yíng)方式。這種模式的實(shí)現(xiàn)主要有兩種方式，第一，公建民營(yíng)方式，即由政府投資建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，建成后交由民間經(jīng)營(yíng)，提升運(yùn)營(yíng)效率。第二，政府資助民間力量建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)或中心。政府通過(guò)出臺(tái)各種優(yōu)惠扶持政策，調(diào)動(dòng)民間積極性參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。第三，政府資助，機(jī)構(gòu)主辦。此種模式的特點(diǎn)在于發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的輻射作用，采用政府出資和社區(qū)籌資，委托或資助專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)舉辦居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的方式，為社區(qū)居家老人提供專業(yè)化服務(wù)的運(yùn)營(yíng)方式。第四，政府購(gòu)買，市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)。其采用政府全額或部分出資在市場(chǎng)上購(gòu)買服務(wù)的的方式為特殊老年群體提供基本養(yǎng)老需求。[4]上述文獻(xiàn)資料在一定程度上歸納總結(jié)了我國(guó)居家養(yǎng)老實(shí)踐的具體模式，對(duì)其他地區(qū)推廣居家養(yǎng)老模式具有一定的啟發(fā)和借鑒意義。

三、居家養(yǎng)老研究評(píng)述

近年來(lái)，學(xué)界對(duì)居家養(yǎng)老的研究越來(lái)越豐富，累積了大量的文獻(xiàn)資料和數(shù)據(jù)資源，并取得了一定的成績(jī)。以往的研究主要對(duì)居家養(yǎng)老的概念、理論現(xiàn)實(shí)意義、實(shí)踐現(xiàn)狀、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)需求現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與對(duì)策研究等進(jìn)行論述，觀點(diǎn)重復(fù)的較多，而且普遍存在以下問(wèn)題：第一，缺乏將外部環(huán)境考慮在內(nèi)的系統(tǒng)分析。已有文獻(xiàn)多是專注于居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)本身，具體問(wèn)題具體分析，囿于學(xué)科視野，缺乏對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)所依賴的外部環(huán)境進(jìn)行充分系統(tǒng)研究。任何項(xiàng)目、組織、制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是嵌入在一定的制度、結(jié)構(gòu)甚至文化因素中，就像一顆種子的發(fā)芽必須具備適宜的土壤一樣。居家養(yǎng)老服務(wù)要持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，必須與其嵌入其中的制度結(jié)構(gòu)、文化環(huán)境、認(rèn)知觀念、政治氛圍相配套，當(dāng)前文獻(xiàn)缺乏從外部環(huán)境出發(fā)的系統(tǒng)研究。第二，相關(guān)研究多停留在表象描述，缺乏觸及本質(zhì)的深度分析。當(dāng)前居家養(yǎng)老研究主要是以宏觀抽樣為主的實(shí)證研究，這類研究以服務(wù)需求和居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀研究為主，研究注重對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的現(xiàn)狀描述，缺乏解釋性分析。以個(gè)案研究、典型研究為主的經(jīng)驗(yàn)介紹、模式總結(jié)和問(wèn)題發(fā)現(xiàn)，停留于表面分析，缺乏系統(tǒng)深入的原因剖析和理論提煉。第三，缺乏城鄉(xiāng)差異性視角。城鄉(xiāng)擁有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)資源存在明顯差異性，尤其是西部農(nóng)村地區(qū)，比如城鄉(xiāng)社會(huì)組織的發(fā)育、養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展以及地方政府的財(cái)政實(shí)力等，現(xiàn)階段的研究沒(méi)有對(duì)城鄉(xiāng)上述差異給予關(guān)注，而是倡導(dǎo)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居家養(yǎng)老推進(jìn)方式。第四，學(xué)科視角過(guò)于單一。當(dāng)前研究主要集中在社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、建筑學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，與其他學(xué)科如公共管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)、文化學(xué)、政治學(xué)等相關(guān)性較小。第五，居家養(yǎng)老研究過(guò)多的將目光聚焦于養(yǎng)老模式本身的研究，缺乏從老年人、養(yǎng)老問(wèn)題、社會(huì)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展等角度對(duì)居家養(yǎng)老模式進(jìn)行深入分析。第六，相關(guān)研究多停留于地方實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而缺乏學(xué)術(shù)性的理論指導(dǎo)與概括，雖然部分學(xué)者也嘗試著進(jìn)行了理論建構(gòu)與提煉，但仍然不成熟。葺

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳友華.居家養(yǎng)老及其相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題[J].人口學(xué)刊，2012，(04).

[2]張波.我國(guó)居家養(yǎng)老模式研究綜述與展望[J].四川理工學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，(08).

[3]陳友華.居家養(yǎng)老及其相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題[J].人口學(xué)刊，2012，(04).

篇4

關(guān)鍵詞:縣城 老年設(shè)施 適宜性配建體系

Abstract: our country faces the challenge of an ageing population development trend, the major cities have developed the elderly facilities special planning, urban and rural combined with the characteristics of the elderly facilities planning county YuDaZhong different cities, especially old facilities should be consistent with the PeiJian system county of special characteristics. This paper PeiJian system of the type and graded suitability of analysis, and then to build a suitable for elderly PeiJian system of county facilities.

Keywords: county， facilities ，system suitability

中圖分類號(hào)：TS976.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

1 引言

我國(guó)人口老齡化來(lái)勢(shì)迅猛,人們對(duì)之認(rèn)識(shí)不足,老年設(shè)施的建設(shè)只是起步階段,尤其是我國(guó)縣城的老年設(shè)施建設(shè)普遍落后于大中城市，并且我國(guó)屬于“未富先老”,因此對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后的縣城來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑加大了我國(guó)縣城應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的難度。目前，我國(guó)還沒(méi)有真正把老年設(shè)施放在整個(gè)的社會(huì)系統(tǒng)中來(lái)考慮,老年設(shè)施配建體系基本上處于“頭疼醫(yī)頭,腳疼醫(yī)腳”的局面,還沒(méi)有做到未雨綢繆。因此，我們有必要對(duì)由類型和分級(jí)構(gòu)成的老年設(shè)施配建體系進(jìn)行探討。這不僅關(guān)系老人自身健康問(wèn)題,也是社會(huì)穩(wěn)定的大事。

2 我國(guó)縣城老年設(shè)施配建體系現(xiàn)狀存在的問(wèn)題

2.1 概念和類型混亂

目前我國(guó)老年設(shè)施的概念和類型體系，在各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范中的表述不盡相同，概念相對(duì)比較混亂。如養(yǎng)老院（老人院）、護(hù)養(yǎng)院、護(hù)老院、護(hù)理院，這四個(gè)概念在相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)中表述差異很大，這四個(gè)概念就連專業(yè)人員有時(shí)都不容易區(qū)分，老年人就更容易混淆(表2.1)。

表2.1現(xiàn)有規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中老年設(shè)施類型匯總表

規(guī)范名稱 類型體系

老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（JGJ122-99） 老年住宅，老年公寓，老人院（養(yǎng)老院），托老所。

老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范（2001） 老年社會(huì)福利院，老年公寓，老人院（養(yǎng)老院），托老所，護(hù)養(yǎng)院，護(hù)老院，敬老院，老年人服務(wù)中心。

老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)（GB/T50340-2003） 老年人住宅，老年人公寓，養(yǎng)老院，托老所，護(hù)理院。

城鎮(zhèn)老年人設(shè)施規(guī)劃規(guī)范（GB50437-2007） 老年公寓，養(yǎng)老院，托老所，老人護(hù)理院，老年學(xué)校（大學(xué)），老年活動(dòng)中心，老年服務(wù)中心（站）。

資料來(lái)源：作者

2.2 分級(jí)單一不成系統(tǒng)

根據(jù)調(diào)查資料顯示，目前，我國(guó)大部分縣城老年設(shè)施的分級(jí)方面，只有縣級(jí)敬老院，居住區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級(jí)和小區(qū)（村）級(jí)的老年設(shè)施都沒(méi)有建設(shè)?？梢?jiàn)，縣城現(xiàn)狀的老年設(shè)施呈現(xiàn)出分級(jí)單一、服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足的特征。與現(xiàn)階段，因社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高而出現(xiàn)的多元化、多層次的老年設(shè)施需求之間的矛盾非常突出。因此，研究日益增長(zhǎng)的各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的需求，結(jié)合縣城的實(shí)際社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況和特點(diǎn)，建立適合縣城的老年設(shè)施配建體系是研究老年設(shè)施規(guī)劃非常重要的基礎(chǔ)。

3 我國(guó)縣城老年設(shè)施適宜性配建體系構(gòu)建策略

3.1 結(jié)合縣城特點(diǎn)，探討適合我國(guó)縣城的養(yǎng)老模式

對(duì)比國(guó)內(nèi)外的養(yǎng)老模式現(xiàn)狀，我國(guó)大部分縣城還沒(méi)有形成明確的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老事業(yè)還處于剛剛起步的階段，基本上是單一的家庭養(yǎng)老模式。我國(guó)縣城傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老基本上是土地養(yǎng)老和集體養(yǎng)老兩種方式。但是，隨著城市化、工業(yè)化的進(jìn)程，一些農(nóng)用地被征用，削弱了基于土地基礎(chǔ)上的家庭養(yǎng)老的功能；集體養(yǎng)老也由于集體經(jīng)濟(jì)整體實(shí)力不強(qiáng)，且有下滑趨勢(shì)，又導(dǎo)致了集體養(yǎng)老功能的弱化?？梢钥闯觯覈?guó)縣城現(xiàn)狀的家庭養(yǎng)老存在很大的局限性，社會(huì)養(yǎng)老保障體系又相對(duì)滯后?？h城的養(yǎng)老必然會(huì)從家庭養(yǎng)老向社會(huì)化養(yǎng)老趨勢(shì)過(guò)渡，建立明確長(zhǎng)期的養(yǎng)老發(fā)展模式是解決老年問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)選擇。當(dāng)前縣城普遍具有城鄉(xiāng)結(jié)合的特點(diǎn)，生活在當(dāng)?shù)氐木用裼械陌缪葜喙ひ噢r(nóng)的雙重身份，生活價(jià)值觀念也更偏向于農(nóng)村的傳統(tǒng)觀念。以家庭+社區(qū)的養(yǎng)老方式更適合于縣城的老年人居家養(yǎng)老。綜合以上分析，建立“以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的養(yǎng)老模式更適合于縣城。

3.2 符合縣城老年人群特殊屬性的設(shè)施類型

縣城老年設(shè)施的服務(wù)對(duì)象既包括縣城內(nèi)的城市老年人，也包括縣域范圍內(nèi)的農(nóng)村老年人，這兩個(gè)群體具有自己不同特點(diǎn)。因此，作者認(rèn)為縣城的老年設(shè)施類型應(yīng)該借鑒國(guó)外“持續(xù)照顧”的理念，結(jié)合縣城的老年人群特殊屬性來(lái)制定。

國(guó)外的老年設(shè)施類型的發(fā)展歷程與養(yǎng)老模式的演變較為同步，從最初的傳統(tǒng)生活照料機(jī)構(gòu)到護(hù)理機(jī)構(gòu)擴(kuò)展、再到社區(qū)照顧設(shè)施發(fā)展。并且，基于“持續(xù)照顧”的理念支撐下，按老年人自理能力的不同當(dāng)前已形成多層次、一體化的老年設(shè)施類型體系。我國(guó)縣城老年設(shè)施類型的內(nèi)容應(yīng)包括機(jī)構(gòu)、社區(qū)兩大類養(yǎng)老設(shè)施以及老年教育文體設(shè)施，每大類設(shè)施和服務(wù)均按照老年人自理能力形成若干小類。類型并應(yīng)該簡(jiǎn)潔明確，能夠涵蓋各種老年設(shè)施的名稱范圍，符合縣城“社區(qū)居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的養(yǎng)老模式，體現(xiàn)“以老人為本”的原則（見(jiàn)表3.2）。

表3.2縣城適宜性老年設(shè)施分類體系表

大類 小類 服務(wù)對(duì)象 適于層級(jí)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施 老年公寓 自理老人 縣城、居住區(qū)

養(yǎng)老院 自理/半自理老人 縣城、居住區(qū)

護(hù)理院 完全不能自理老人 縣城

社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施 日間照料中心（托老所） 半自理老人 小區(qū)

老年活動(dòng)中心 自理老人 縣城、小區(qū)

老年教育文體設(shè)施 老年學(xué)校 自理老人 縣城

居家養(yǎng)老服務(wù)中心 自理/半自理老人 小區(qū)

資料來(lái)源：作者自繪

3.3 構(gòu)建多層次、多樣化的老年設(shè)施配建體系

針對(duì)我國(guó)縣城老年設(shè)施配建體系存在的問(wèn)題，借鑒國(guó)內(nèi)外老年設(shè)施建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為適合縣城老年設(shè)施的類型和分級(jí)應(yīng)該相對(duì)完善，相互聯(lián)系成為多層次、多樣化系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)。該體系應(yīng)涵蓋支撐“社區(qū)居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的養(yǎng)老模式所需的各類老年設(shè)施，能滿足不同層次、不同自理能力老年人的需求，包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施、社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施以及老年教育文體設(shè)施(表3.3和圖3.1)。

表3.3適宜的分級(jí)配置表

分類 項(xiàng)目 縣級(jí) 居住區(qū)級(jí) 小區(qū)級(jí)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施 老年公寓

養(yǎng)老院

護(hù)理院

社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施 日間照料中心（托老所）

居家養(yǎng)老服務(wù)站

老年教育文體設(shè)施 老年活動(dòng)中心（站）

老年學(xué)校

注： 1 表中為應(yīng)配建；為宜配建。

2 老年設(shè)施配建項(xiàng)目可根據(jù)縣城社會(huì)發(fā)展進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3 各級(jí)老年設(shè)施配建數(shù)量、服務(wù)半徑應(yīng)根據(jù)縣城的具體情況確定。

圖3.1適宜的老年設(shè)施配建體系

資料來(lái)源：作者自繪

4 結(jié)語(yǔ)

與大中城市相比，我國(guó)縣城人口老齡化面臨著更加嚴(yán)重的問(wèn)題?？h城現(xiàn)狀老年設(shè)施配建體系存在的問(wèn)題和養(yǎng)老模式不同于大中城市,在老年設(shè)施規(guī)劃中存在較明顯的差別。為此,縣城老年設(shè)施的內(nèi)容、指標(biāo)以及規(guī)劃結(jié)構(gòu)等方面會(huì)存在一定的差異。因?yàn)槔夏暝O(shè)施的配建體系一旦確定,老年設(shè)施的規(guī)模和指標(biāo)便可以相應(yīng)確定。因此，探討縣城老年設(shè)施適宜性配建體系是我國(guó)廣大縣城面對(duì)老齡化問(wèn)題，進(jìn)行老年設(shè)施規(guī)劃的基本基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞：社區(qū)照顧；居家養(yǎng)老服務(wù)；服務(wù)模式；社會(huì)福利

【中圖分類號(hào)】F120 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-7287（2012）01-0093-07

我國(guó)于2005年9月開(kāi)始在廣州、上海、北京、南京、杭州等經(jīng)濟(jì)水平較為發(fā)達(dá)的城市首批試點(diǎn)推行“居家養(yǎng)老服務(wù)”，將其作為應(yīng)對(duì)老齡化的重要對(duì)策。追本溯源，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的理念及其含義的理解主要來(lái)源于國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧以及深受英國(guó)影響的香港安老服務(wù)的介紹與探討。因此，在論及如何發(fā)展本土化的居家養(yǎng)老服務(wù)模式或方式之前，應(yīng)該對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧的歷史沿革有一個(gè)較為清晰的理解，以便提供理論及實(shí)踐層面的借鑒。

一、英國(guó)社區(qū)照顧的歷史沿革

鑒于對(duì)機(jī)構(gòu)照顧的批評(píng)日益加劇，第二次世界大戰(zhàn)之后的英國(guó)政界、學(xué)界等社會(huì)各界人士均發(fā)起了“去機(jī)構(gòu)化”的倡議，有關(guān)社區(qū)照顧的概念開(kāi)始出現(xiàn)在社會(huì)福利政策的討論中。20世紀(jì)80年代，英國(guó)新上臺(tái)執(zhí)政，在此期間的四份政府報(bào)告書中均提及社區(qū)照顧及其走向，直至全民健康服務(wù)與社會(huì)照顧法令于1990年的正式頒布，意味著社區(qū)照顧以一項(xiàng)重要的社會(huì)政策的姿態(tài)公之于眾。

論及服務(wù)對(duì)象，起初的英國(guó)社區(qū)照顧僅僅針對(duì)精神病患與智障人士，為了使這一類群體擺脫缺乏人文關(guān)懷的機(jī)構(gòu)，回歸到正常的生活空間而倡導(dǎo)的去機(jī)構(gòu)化；直至70年后期，由于英國(guó)社會(huì)老齡化加劇，老年人口持續(xù)增加，老年群體占服務(wù)的比重最大，社區(qū)照顧才幾乎成為現(xiàn)階段英國(guó)老人社會(huì)服務(wù)的代名詞。

剖析其服務(wù)內(nèi)涵，這里不得不提社區(qū)照顧的兩個(gè)面向：在社區(qū)照顧和由社區(qū)照顧?！霸谏鐓^(qū)照顧”的概念主要是鼓勵(lì)那些長(zhǎng)期滯留在醫(yī)院或大型專業(yè)機(jī)構(gòu)中的服務(wù)對(duì)象回到社區(qū)生活，這一概念也得到了學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)同。國(guó)外學(xué)者在解釋“在社區(qū)照顧”時(shí)，其重點(diǎn)是在強(qiáng)調(diào)來(lái)自于在社區(qū)內(nèi)設(shè)置的較小規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照顧以及由非正式、正式渠道所提供的照顧，由此可看出，這里旨在突出社區(qū)照顧的地理概念主要是指在醫(yī)院以外的照顧，因此這里的社區(qū)主要指的是提供照顧的地理社區(qū)，這種對(duì)社區(qū)照顧的理解極大程度上反映了當(dāng)時(shí)英國(guó)社會(huì)各界對(duì)弱勢(shì)群體應(yīng)當(dāng)脫離非人性的機(jī)構(gòu)照顧環(huán)境的一種呼聲。

隨后，對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧的理解轉(zhuǎn)變到了另一層面，即“由社區(qū)照顧”。它最早被認(rèn)為是僅僅幫助弱能人士走出機(jī)構(gòu)照顧模式，而地方政府只負(fù)責(zé)安置工作，因此，1981年英國(guó)政府的《步入高齡化白皮書》中指出，社區(qū)照顧的實(shí)質(zhì)就是要增加非正式照顧者的責(zé)任，主要由地方政府、營(yíng)利組織、志愿性組織以及非正式支持網(wǎng)絡(luò)（如家人、朋友、鄰里等）為服務(wù)對(duì)象提供照顧。社區(qū)照顧也從強(qiáng)調(diào)照顧的環(huán)境變成了強(qiáng)調(diào)照顧的資源，即如前所述的正式與非正式照顧網(wǎng)絡(luò)。如此轉(zhuǎn)變使得當(dāng)時(shí)對(duì)社區(qū)照顧的定位極具爭(zhēng)議并招致了不少批評(píng)的聲音：如，政府認(rèn)為強(qiáng)調(diào)有著多種照顧來(lái)源的“由社區(qū)照顧”是比較便宜的選擇，是一種混合經(jīng)濟(jì)模式下的照顧，可以減少國(guó)家介入，實(shí)際上是把照顧的責(zé)任丟給地方政府、家庭、個(gè)人，達(dá)到替政府省錢的目的。

在Finch和Groves的合著以及Finch在日后單獨(dú)的文章中都有提到，1980年代的英國(guó)不但使“在社區(qū)照顧”變成了“由社區(qū)照顧”，也使社區(qū)照顧本身等同于由地方政府照顧、由家庭照顧甚至最終由婦女照顧的模式。雖然這種轉(zhuǎn)變并不見(jiàn)得能達(dá)到政府所設(shè)想的投資效率，甚至未能真正達(dá)到省錢的目的，但社區(qū)照顧充滿爭(zhēng)議的80年代促使了1990年首次以社區(qū)照顧命名的法案出臺(tái)，即《全民健康與社區(qū)照顧法案》，并明確表明地方政府需?？顚０傅貓?zhí)行社區(qū)照顧。

縱觀社區(qū)照顧在英國(guó)出現(xiàn)并發(fā)展的將近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里，最早期1959年的白皮書對(duì)社區(qū)照顧的論述還是較為人性化的；1964～1975年的社區(qū)照顧尚且會(huì)強(qiáng)調(diào)權(quán)利選擇及控制，但自1976年以后社區(qū)照顧卻演變成非正式照顧者的責(zé)任，而婦女則往往成了最大的照顧者來(lái)源。因此，20世紀(jì)50～70年代的社區(qū)照顧仍然響應(yīng)去機(jī)構(gòu)化的號(hào)召而重視對(duì)弱能群體在社區(qū)范圍內(nèi)接受照顧的投入，而70年代中期至80年代以來(lái)，社區(qū)照顧則強(qiáng)調(diào)投資效益、市場(chǎng)化、私營(yíng)化，從而導(dǎo)致社區(qū)照顧所提供的服務(wù)直接反映了福利供給的選擇性、殘余性。

二、英國(guó)社區(qū)照顧的內(nèi)在支柱環(huán)節(jié)

雖然社區(qū)照顧的出現(xiàn)主要受到了去機(jī)構(gòu)化思潮的促動(dòng)，但其內(nèi)涵因?yàn)槭艿秸紊鐣?huì)環(huán)境的影響而發(fā)生了偏離，不僅使之難以達(dá)到尊重人權(quán)、提升生活素質(zhì)的初衷，更會(huì)使一部分人在照顧的互動(dòng)中遭受不公平的待遇，如長(zhǎng)期分擔(dān)照顧職責(zé)而遭受勞動(dòng)、人權(quán)等諸多方面剝削的婦女；工作中因政府介入有限、地方政府照顧資源不足而遭遇角色沖突、陷入現(xiàn)實(shí)與職業(yè)操守兩難境地的專業(yè)社會(huì)工作者等。因此，在思考社區(qū)照顧如何更好地發(fā)揮其社會(huì)效益而不至于被執(zhí)政理念、福利意識(shí)形態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)價(jià)值觀等因素影響太多的時(shí)候，就必定涉及更深層次的問(wèn)題。如果僅僅把一個(gè)替代性的照顧模式以口號(hào)喊出來(lái)，而并未理性地考慮運(yùn)行此模式所涉及的內(nèi)在環(huán)節(jié)，則不僅不能達(dá)到政府所期望的投資效益，還使得大量的受助者集中在社區(qū)卻無(wú)處可依，反而制造了社會(huì)壓力、矛盾甚至事件。在此，總結(jié)以上對(duì)英國(guó)率先發(fā)展至今的社區(qū)照顧的經(jīng)驗(yàn)及存在問(wèn)題，本文將嘗試層層剖析英國(guó)社區(qū)照顧中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)。

服務(wù)的提供者（Who）。在社區(qū)照顧出現(xiàn)之前，主要是由中央健康單位（NHS）負(fù)責(zé)對(duì)有長(zhǎng)期照顧需求的人士提供福利與服務(wù)。而后響應(yīng)“去機(jī)構(gòu)化”的呼聲，社區(qū)照顧尤其是“在社區(qū)照顧”的理念出現(xiàn)并被付諸實(shí)踐，并隨著1974年地方社會(huì)服務(wù)局的成立，照顧的責(zé)任逐漸由中央健康單位轉(zhuǎn)移到各地方社會(huì)服務(wù)局的直接管轄；20世紀(jì)70年代末至80年代，社區(qū)照顧經(jīng)歷了從“在社區(qū)照顧”到“由社區(qū)照顧”的轉(zhuǎn)變，使其充滿了爭(zhēng)議與批評(píng)，由于保守黨執(zhí)政控制財(cái)政的理念，地方服務(wù)局不得不直面資源緊缺的現(xiàn)實(shí)，也使得社區(qū)照顧在某種程度上再次回歸到由家庭照顧，甚至是由婦女照顧的時(shí)代中去。

服務(wù)的優(yōu)先享用者（Whom）。雖然社區(qū)照顧主要以病弱老人、成年精神病患、智障人士、身體障礙者為服務(wù)對(duì)象，但隨著20世紀(jì)70年代開(kāi)始的英國(guó)人口老齡化，社區(qū)照顧幾乎成為了安老服務(wù)的代名詞，尤其是有長(zhǎng)期照料需求的老年人，更是成為社區(qū)照顧的主要工作。

服務(wù)內(nèi)容（what）及提供形式（How）。英國(guó)的社區(qū)照顧主要分為健康照護(hù)與社會(huì)照護(hù)兩大類，但二者的界限尚不能劃分得十分清楚。依照學(xué)者的解讀，前者歸屬于中央健康單位，即全民健康服務(wù)，由其提供免費(fèi)的醫(yī)療與護(hù)理照護(hù)；后者則為地方政府的社會(huì)服務(wù)局（SSD）管轄。但經(jīng)由“在社區(qū)照顧”向“由社區(qū)照顧”的轉(zhuǎn)變，中央健康單位的介入逐漸減少，地方政府的社會(huì)服務(wù)局擔(dān)任的職責(zé)則越來(lái)越重，而照顧形態(tài)也由健康照護(hù)越來(lái)越多地轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)照護(hù)，因此，與50年代至60年代不同，后期的英國(guó)社區(qū)照顧大部分指地方政府的社會(huì)照護(hù)，健康照護(hù)主要負(fù)責(zé)預(yù)防性的健康照護(hù)。但值得借鑒的是，這里提及的預(yù)防性健康照護(hù)，主要由家庭醫(yī)生扮演社區(qū)生活的第一位接觸者的角色，維持基本的健康照護(hù)；除此之外，還有社區(qū)護(hù)士、區(qū)域護(hù)士、健康家訪員、社區(qū)精神護(hù)士、心智障礙者護(hù)士等在社區(qū)范圍內(nèi)提供的專業(yè)照護(hù)。而社會(huì)照護(hù)，其最早可以追溯到1982年的Barclay報(bào)告，是指為了促使服務(wù)使用者在社區(qū)中生活，或協(xié)助其具備自立居住的能力，經(jīng)過(guò)評(píng)估可根據(jù)個(gè)體需要提供非醫(yī)療性的照護(hù)”，因此，不論從健康照護(hù)還是社會(huì)照護(hù)的范疇，都可略見(jiàn)英國(guó)在安老服務(wù)方面所派出的服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)性。

評(píng)估機(jī)制（Assessment）。1990年《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》中明確提及了地方社會(huì)服務(wù)局必須承擔(dān)對(duì)服務(wù)使用者需求的評(píng)估職責(zé)，但出于保守黨派的執(zhí)政理念，在此法令實(shí)施之前甚至是實(shí)施后的相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，專業(yè)人員的評(píng)估被學(xué)者稱之為一種變相的把關(guān)，即把服務(wù)使用者的需求控制在當(dāng)?shù)卣梢越o出的資源以及服務(wù)的范圍內(nèi)，以有效地節(jié)省政府開(kāi)支。這實(shí)際上相悖于真正以服務(wù)使用者的需求為本的評(píng)估機(jī)制，是以可提供的服務(wù)為導(dǎo)向的評(píng)估方式。因此，專業(yè)人員很容易以自身的主觀角度來(lái)做判斷。現(xiàn)實(shí)也表明，這樣的問(wèn)題確實(shí)存在，甚至使同時(shí)擔(dān)任評(píng)估員與服務(wù)提供者雙重角色的專業(yè)人員覺(jué)得，想要在服務(wù)者的需求與服務(wù)資源之間尋求平衡是不切實(shí)際的。專業(yè)人員經(jīng)歷著明知道服務(wù)使用者的需求，卻因資源有限而無(wú)法提供服務(wù)的壓力，但目前仍未提出解決他們角色沖突的方案。此外，還出現(xiàn)了以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的評(píng)估方式，即被專業(yè)人員評(píng)定為高風(fēng)險(xiǎn)人群可先于低風(fēng)險(xiǎn)人群得到幫助與支持，由此也可看出政府在福利提供方面的選擇性與殘余性。

社會(huì)工作、社會(huì)工作者在社區(qū)照顧中的介入及其所扮演的角色（Social work intervention androles）。1959年發(fā)表的Younghusband報(bào)告呼吁地方政府應(yīng)當(dāng)大量聘用社會(huì)工作者，自此社會(huì)工作成為英國(guó)福利國(guó)家的重要支柱，被稱作“第六只手”，此時(shí)的社會(huì)工作者扮演著直接提供服務(wù)的角色；之后，1982年的Barclay報(bào)告在社會(huì)工作者工作方法方面，鼓勵(lì)由個(gè)案工作擴(kuò)展到社區(qū)工作的，除了直接提供服務(wù)，還要基于社區(qū)的資源和服務(wù)使用者的需求做出整合，此時(shí)期的社會(huì)工作者不局限于單對(duì)單的提供個(gè)案服務(wù)，而是增加了管理、把關(guān)、分配資源等融合性的工作方法，角色較之初期有了轉(zhuǎn)變，甚至頗具微詞或直接遭受批評(píng)。1988年Griffiths報(bào)告進(jìn)一步指出，由地方社會(huì)服務(wù)局領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)照顧，并要求社會(huì)工作者依照現(xiàn)有資源評(píng)定獲得社區(qū)照顧的優(yōu)先資格，即擔(dān)任照護(hù)管理者的角色，這份報(bào)告影響了1990年《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》對(duì)社會(huì)工作者在社區(qū)照顧中扮演角色的重新界定，即從原先的直接服務(wù)提供者變?yōu)檎兆o(hù)管理者以及服務(wù)購(gòu)買者。由此可看出，英國(guó)的社區(qū)照顧，無(wú)論是社會(huì)工作還是社會(huì)工作者的滲透程度都非常高，雖然隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境、執(zhí)政黨以及福利理念的轉(zhuǎn)變而在角色扮演方面有著相應(yīng)的變遷，并伴隨著爭(zhēng)議和批評(píng)，但仍值得我國(guó)在推行居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中思考與借鑒。

三、英國(guó)社區(qū)照顧對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的啟示

英國(guó)社區(qū)照顧的幾大環(huán)節(jié)對(duì)于我國(guó)2005年9月正式推行的居家養(yǎng)老服務(wù)有何啟發(fā)？在哪些層面可供借鑒？英國(guó)的社區(qū)照顧是一項(xiàng)重要的社會(huì)政策，且它的發(fā)展變遷與英國(guó)近半個(gè)世紀(jì)的福利意識(shí)形態(tài)有著很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。在我國(guó)，政策引導(dǎo)以及福利觀又如何呢？英國(guó)于1960年代逐步受到重視的社會(huì)工作及其后來(lái)所推行的服務(wù)模式，如何引領(lǐng)我國(guó)剛剛意識(shí)萌芽的社會(huì)工作在社區(qū)層面有效地介入？

目前我國(guó)的“居家養(yǎng)老服務(wù)”并未如英國(guó)的社區(qū)照顧有近半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展史，也并未把居家養(yǎng)老服務(wù)看做是一項(xiàng)重要的政府政策以法令的形式頒布出臺(tái)，但這并不意味著我國(guó)沒(méi)有意識(shí)到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性。相反，我國(guó)的老齡化速度快、老年人口數(shù)量大、比重高、高齡化嚴(yán)重等等，已經(jīng)是政府、學(xué)術(shù)界在論及我國(guó)的老年問(wèn)題時(shí)所公認(rèn)的事實(shí)。然而，目前所倡導(dǎo)的養(yǎng)老方式之一——居家養(yǎng)老服務(wù)，是否具備形成一種穩(wěn)定的服務(wù)模式的可能呢？它在未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老模式中應(yīng)處于什么位置？面對(duì)諸如此類的問(wèn)題，對(duì)于我國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)做一些分析則顯得尤為必要。

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入快速老齡化的階段，據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前60歲及以上的老年人口已經(jīng)超過(guò)1.77億，超過(guò)總?cè)藬?shù)的13.26%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升2.53%。值得一提的是，第一代獨(dú)生子女（出生于1970年代中期以前）父母已經(jīng)進(jìn)入或陸續(xù)進(jìn)入老年，其養(yǎng)老保障問(wèn)題開(kāi)始突顯。因此，我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題是復(fù)雜而嚴(yán)峻的，不僅要解決現(xiàn)有老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，還要對(duì)第一代獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年后所帶來(lái)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)有所預(yù)計(jì)。從這一方面剖析，在社區(qū)層面開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，便成了一個(gè)為現(xiàn)在以及未來(lái)老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題減壓的新方式。如何開(kāi)啟這一養(yǎng)老的新思路，則需要進(jìn)一步探討我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施至今的進(jìn)展、問(wèn)題與困難。

在我國(guó)，論及居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者（Who），目前在多個(gè)試點(diǎn)城市展開(kāi)的居家養(yǎng)老服務(wù)，由基層組織（社區(qū)街道辦事處、居民委員會(huì)）直接管理所在轄區(qū)的離退休老年居民，日常服務(wù)的提供渠道也不單一：除了來(lái)自家庭、親戚的日常照顧，鄰里之間的守望相助，來(lái)自民間、社區(qū)本身或機(jī)構(gòu)派出的志愿者隊(duì)伍，還有政府出資設(shè)立在社區(qū)內(nèi)的老年人活動(dòng)中心、社區(qū)中心等名稱不一的供老年居民平日里休閑娛樂(lè)的公共場(chǎng)所。此外，享受政府優(yōu)惠政策的民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)也在社區(qū)服務(wù)中扮演著越來(lái)越重要的角色，如托老所、保姆職業(yè)介紹所、家政服務(wù)公司等。政府在提供服務(wù)的過(guò)程中針對(duì)困難老人實(shí)施分類補(bǔ)貼的辦法，給予不同程度的經(jīng)濟(jì)支持以及服務(wù)購(gòu)買。

由此可看出，雖然沒(méi)有像英國(guó)一樣專門為社區(qū)照顧的實(shí)施成立地方服務(wù)局，但實(shí)際上我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)也是由各行政區(qū)的基層組織在監(jiān)管。而政府在福利與服務(wù)的提供方面所扮演的角色并非如計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“包辦包管、統(tǒng)一分配”，而是實(shí)行“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、中介組織運(yùn)作或服務(wù)實(shí)體承辦”的多元化方式。具體地說(shuō)，在此過(guò)程中，一些試點(diǎn)城市如北京、上海、寧波等采取了政府分類補(bǔ)貼的方式，把老年人按照經(jīng)濟(jì)收入、身體狀況、家庭成員狀況進(jìn)行分類，給予不同程度的經(jīng)濟(jì)和服務(wù)補(bǔ)貼。而政府向誰(shuí)購(gòu)買服務(wù)呢？這反映了當(dāng)前我國(guó)推行居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中“市場(chǎng)運(yùn)作、民辦公助”的號(hào)召，即政府出資或向社會(huì)集資興建安老服務(wù)場(chǎng)所與設(shè)施、提供貼息優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和幫助民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)或中介組織向社區(qū)延伸。

與英國(guó)社區(qū)照顧針對(duì)的主要群體相同，我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是針對(duì)老年人群體的（Whom）。一方面，一些試點(diǎn)城市的政府對(duì)老年人擬定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)可反映出服務(wù)的優(yōu)先享用主體，如，對(duì)“三無(wú)”對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象和有特殊貢獻(xiàn)老人的全額購(gòu)買服務(wù)；對(duì)低保老人、高齡老人、生活不能自理老人的分檔次服務(wù)補(bǔ)貼；還有對(duì)身體健康、有經(jīng)濟(jì)支付能力老人的低償優(yōu)惠服務(wù)。另一方面，就居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面來(lái)看，目前仍局限在少數(shù)較為發(fā)達(dá)的試點(diǎn)城市中為數(shù)不多的幾個(gè)城中區(qū)，并不包含發(fā)展水平較緩的大多數(shù)城市，更不用說(shuō)廣大的農(nóng)村地區(qū)。因此，提及享受服務(wù)的優(yōu)先群體，在我國(guó)存在著極大的地區(qū)與城鄉(xiāng)差異。

在服務(wù)內(nèi)容（What）與提供形式（How）方面，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)城市普遍在各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或站點(diǎn)開(kāi)展日間照料服務(wù)，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站點(diǎn)提供醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理保健、家庭病床等服務(wù)，由社區(qū)下崗人員和專業(yè)社工為老年人提供精神方面的陪伴與照料，包括聊天談心、心理疏導(dǎo)、讀書念報(bào)、信息咨詢等。在服務(wù)方式方面，杭州、寧波采取的“走出來(lái)、走進(jìn)去”的方式，既動(dòng)員生活能自理的老人走出家門，在社區(qū)層面接受適合的養(yǎng)老服務(wù)，也為生活自理有困難的老人安排上門包戶服務(wù)等。在上門服務(wù)方面，大連除了有家庭護(hù)理員一對(duì)一的上門包戶服務(wù)之外，也有一對(duì)幾的定時(shí)定點(diǎn)上門服務(wù)；廣州則實(shí)行了“五定”管理模式（定服務(wù)人員、定服務(wù)對(duì)象、定服務(wù)時(shí)間、定服務(wù)地點(diǎn)、定服務(wù)項(xiàng)目）。此外，許多試點(diǎn)城市均在建設(shè)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)，如南京市整合社區(qū)服務(wù)資源，由市政府提供技術(shù)支持，將社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容、形式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)機(jī)構(gòu)以及服務(wù)監(jiān)督等信息公布于網(wǎng)絡(luò)，不僅增加了透明度，也適時(shí)地起到了宣傳作用。又如，南京市鼓樓區(qū)推出了96180生活服務(wù)求助熱線，運(yùn)用聲訊、信息技術(shù)整合了南京近400家提供約100多項(xiàng)不同形式服務(wù)的企業(yè)，為老年人日常生活的多種需求尋求了一個(gè)綜合平臺(tái)，也為老年人突發(fā)狀況的處理提供了較為快捷的支持。

由此可看出，我國(guó)各試點(diǎn)城市在策劃推行居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，并沒(méi)有如英國(guó)一樣，由中央與地方政府各司其職，分管健康照護(hù)與社會(huì)照護(hù)，而是力求將老年人的日常生活、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等幾大需求融合在社區(qū)層面，在基層組織的監(jiān)管以及受到“公助”的民辦組織或機(jī)構(gòu)的參與之下開(kāi)展。雖然豐富了服務(wù)的內(nèi)容與提供形式，但同時(shí)也存在著現(xiàn)實(shí)困境。從我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)提供的結(jié)構(gòu)圖（見(jiàn)圖1）中可以看出，在對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)階段的發(fā)展有了一些認(rèn)知之后，若要將居家養(yǎng)老服務(wù)往更專業(yè)的方向延伸，則需要對(duì)評(píng)估機(jī)制、服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)及社會(huì)工作專業(yè)的介入做一些有效分析。

我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)城市在評(píng)估機(jī)制方面普遍實(shí)施的是全員（包括服務(wù)對(duì)象與照顧者）和全過(guò)程的質(zhì)量控制，但各地做法并不統(tǒng)一。如上海市委托市福利行業(yè)協(xié)會(huì)成立“居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估事務(wù)所”，招聘、培訓(xùn)專門的評(píng)估員，對(duì)申請(qǐng)服務(wù)補(bǔ)貼的老年人進(jìn)行生活自理能力評(píng)估和經(jīng)濟(jì)收入核定；北京市宣武區(qū)的試點(diǎn)街道則是面向社會(huì)公開(kāi)招聘失業(yè)、退休人員擔(dān)任居家養(yǎng)老協(xié)理員，并在上崗前提供培訓(xùn)、持證上崗，在居委會(huì)的配合之下，對(duì)社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年居民進(jìn)行入戶調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分三個(gè)層次進(jìn)行幫扶；大連市在社區(qū)成立由老黨員、退休職工、居民代表組成的“居家養(yǎng)老監(jiān)督小組”，定期到服務(wù)對(duì)象家中回訪，檢查由照顧者填寫并有服務(wù)對(duì)象簽字的《服務(wù)日志》；青島市在區(qū)、街道、社區(qū)居委會(huì)三級(jí)招募各方人員和居民代表，組成“頤康關(guān)愛(ài)長(zhǎng)者服務(wù)評(píng)估小組”等。

與英國(guó)的評(píng)估機(jī)制對(duì)比，我國(guó)缺乏專業(yè)人員的介入，如社會(huì)工作者、社區(qū)護(hù)士等，尤其是服務(wù)評(píng)估及服務(wù)監(jiān)督方面。很顯然，現(xiàn)階段的居家養(yǎng)老服務(wù)在很多方面與社區(qū)失業(yè)人員再就業(yè)掛鉤，力圖打造一個(gè)雙贏局面，即一方面為老年群體在社區(qū)層面提供盡可能合適的照顧，另一方面也可以為大量閑置的中年失業(yè)者創(chuàng)造再就業(yè)的機(jī)會(huì)，如招募其成為照顧者、家訪員、評(píng)估員等。但由于缺乏專業(yè)人員的參與，中年失業(yè)人士缺乏對(duì)老年社會(huì)工作及老年人需求的系統(tǒng)認(rèn)知，致使服務(wù)的有效性與效率不高，老年群體長(zhǎng)期需求不滿；而照顧者也會(huì)在照顧過(guò)程中有壓力與挫敗感，服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性難以維系。

篇6

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老 居家養(yǎng)老服務(wù)資金 資金保障機(jī)制

隨著人口老齡化的加劇，家庭規(guī)模的日益縮小，養(yǎng)老方式從家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變到居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老由社會(huì)照顧演化而來(lái)，1982年聯(lián)合國(guó)在老齡問(wèn)題的國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃和1992 年聯(lián)合國(guó)通過(guò)的《老齡問(wèn)題宣言》中都明確強(qiáng)調(diào)要以社區(qū)為單位，讓老人盡可能地長(zhǎng)期在家里居住養(yǎng)老。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)我國(guó)“未富先老”的時(shí)代背景、老人的生活狀態(tài)、收入差異和不同養(yǎng)老模式下的養(yǎng)老成本的比較得出，居家養(yǎng)老是當(dāng)前老年人養(yǎng)老的必然選擇（韋璞，2006，孫仲，2011，王躍生，2012）。上海是我國(guó)最早推行居家養(yǎng)老試點(diǎn)的城市，2010年就基本實(shí)現(xiàn)了“9073”的養(yǎng)老格局，其中7%的老人依托社區(qū)實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老。目前，我國(guó)在居家養(yǎng)老實(shí)踐的探索中，不同地方因地制宜形成了不同代表性的居家養(yǎng)老模式，即上海模式、南京模式和寧波模式等。雖然實(shí)踐方式上各有不同，但是在資金的來(lái)源上都以依賴政府投入為主。2011年9月，國(guó)務(wù)院了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，明確指出要重點(diǎn)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。然而，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展離不開(kāi)資金支持。隨著我國(guó)人口老齡化的加深，居家養(yǎng)老服務(wù)需求必然增大，其資金支持的廣度和深度需要繼續(xù)提高。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵

英國(guó)最早提出了居家養(yǎng)老的概念，我國(guó)香港在上世紀(jì)70年代引入了居家養(yǎng)老方式，旨在有效分配養(yǎng)老資源，提倡老人留在社區(qū)養(yǎng)老，鼓勵(lì)社會(huì)非正式服務(wù)參與居家養(yǎng)老。國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為，居家養(yǎng)老是以家庭為基礎(chǔ)，社會(huì)為依托，利用家庭、個(gè)人、社區(qū)、國(guó)家、非營(yíng)利組織和市場(chǎng)共同參與的多元化的養(yǎng)老體系。穆光宗和姚遠(yuǎn)（1999）認(rèn)為居家養(yǎng)老是以社會(huì)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為根本基礎(chǔ)、在國(guó)家的制度政策和法律管理的規(guī)范下、有效地將家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的一種養(yǎng)老模式。金德田（1995）認(rèn)為，居家養(yǎng)老中的社區(qū)為老人提供的服務(wù)應(yīng)當(dāng)是帶有保障性和公益性，這種基本的公益福利服務(wù)應(yīng)當(dāng)最大限度實(shí)現(xiàn)老年人的社會(huì)福利。洪國(guó)棟（2007）認(rèn)為居家養(yǎng)老的“家”的涵義與家庭養(yǎng)老的“家”的涵義有本質(zhì)上的不同，家庭養(yǎng)老是建立在家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上，是實(shí)實(shí)在在的老人生活的家庭，而居家養(yǎng)老是依托社會(huì)、社區(qū)，老人的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源來(lái)自于養(yǎng)老金，生活的照料和精神慰藉也主要依靠社區(qū)和鄰里提供的服務(wù)。

居家養(yǎng)老服務(wù)具有公共產(chǎn)品的屬性。高秀艷、吳永恒（2009），李嫦宏（2008）等認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)是一種準(zhǔn)公共物品。魏玉（2002）認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)是競(jìng)爭(zhēng)性公共物品。郭競(jìng)成（2010）認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)是一種“限價(jià)公共服務(wù)”，基于其公共服務(wù)的性質(zhì)，它的運(yùn)作機(jī)制必須在政府的規(guī)制之下。對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，學(xué)界都一致認(rèn)為生活照料、家政服務(wù)等是居家養(yǎng)老的基本服務(wù)。而根據(jù)老人的實(shí)際需求，居家養(yǎng)老服務(wù)更應(yīng)該包含醫(yī)療保健的護(hù)理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)（王剛義、趙晶磊，2008，，陳賽權(quán)，2003、孫澤宇，2007）。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)資金的需求與供給分析

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)資金

福利多元主義（Johnson，1987）認(rèn)為國(guó)家、市場(chǎng)、非營(yíng)利組織和家庭的福利提供者的職責(zé)是并重的，主張福利的資金來(lái)源多元化。賈曉九（2006）認(rèn)為，居家養(yǎng)老服務(wù)的提供應(yīng)當(dāng)發(fā)展多元化的道路，應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)投資主體的多元化，廣泛動(dòng)員和依靠社會(huì)力量，調(diào)動(dòng)全社會(huì)的積極性，開(kāi)辟國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的多元投資渠道，以多種形式捐資或興辦社會(huì)福利事業(yè)，建立社會(huì)籌資和政府資金支持相結(jié)合的多層次的資金支持機(jī)制。

居家養(yǎng)老服務(wù)的資金與居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者、生產(chǎn)者和消費(fèi)者密切相關(guān)，見(jiàn)下圖1。居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者是政府和家庭，服務(wù)的生產(chǎn)者是非營(yíng)利組織和營(yíng)利組織，服務(wù)的消費(fèi)者是居家養(yǎng)老的老人。政府提供居家養(yǎng)老服務(wù)有兩種形式，一種是向服務(wù)的生產(chǎn)者購(gòu)買服務(wù)，而后服務(wù)生產(chǎn)者向老人提供服務(wù)，這個(gè)過(guò)程就是政府購(gòu)買；另一種是政府直接向老人進(jìn)行現(xiàn)金補(bǔ)貼，而后老人向服務(wù)的生產(chǎn)者直接購(gòu)買服務(wù)。家庭提供居家養(yǎng)老服務(wù)同樣也有兩種形式，一種是直接向老人提供家庭照料，這稱之為非正式照料；另一種是向服務(wù)生產(chǎn)者購(gòu)買服務(wù)，而后服務(wù)生產(chǎn)者向老人提供服務(wù)。作為服務(wù)消費(fèi)者的老人也可以向服務(wù)生產(chǎn)者購(gòu)買服務(wù)?？傮w來(lái)看，居家養(yǎng)老服務(wù)資金主要有政府和家庭來(lái)提供。而在具體實(shí)踐中，政府在居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入中一方面用于服務(wù)生產(chǎn)者的平臺(tái)建設(shè)，即居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施的建設(shè)，另一方面用于居家養(yǎng)老的服務(wù)補(bǔ)貼，即政府購(gòu)買。家庭用于居家養(yǎng)老服務(wù)資金支付主要源于家庭收入。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)資金的供需分析

當(dāng)前，居家養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源于政府財(cái)政投入、福利彩票公益金和社會(huì)慈善捐助，其中，政府財(cái)政投入為主。主要的服務(wù)補(bǔ)貼對(duì)象是高齡、低收入、經(jīng)濟(jì)特別困難和生活不能自理的老人，服務(wù)更多體現(xiàn)的是救助。隨著我國(guó)正由補(bǔ)缺型的社會(huì)福利向適度普惠型的社會(huì)福利轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，居家養(yǎng)老服務(wù)資金的供給是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。以上海為例，作為當(dāng)前我國(guó)居家養(yǎng)老實(shí)踐最為成熟的城市，政府在居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入力度是最大的，截止至2012年，政府投入在居家養(yǎng)老服務(wù)的資金約為36.24億元①。其中，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有社區(qū)老年日間服務(wù)機(jī)構(gòu)313個(gè)、老人助餐服務(wù)點(diǎn)492個(gè)、助老服務(wù)社231個(gè)，社區(qū)居家養(yǎng)老工作人員3.2萬(wàn)人，總計(jì)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)上的資金投入規(guī)模為9.64億元②；居家養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)達(dá)到152.74萬(wàn)人，其中83.18萬(wàn)人得到政府的財(cái)政補(bǔ)貼，總計(jì)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼上的資金總量為16.6億元③。以居家養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)占60歲以上老人的比例來(lái)計(jì)，居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面為7.4%，其中，居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼覆蓋面為3.4%④，自費(fèi)覆蓋面為4%。根據(jù)2010年上海第六次人口普查數(shù)據(jù)，2010年60歲以上的老人中9.02%是不健康但生活能夠自理，3.71%是生活不能自理。這9.02%的老人是最迫切需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的，然而現(xiàn)實(shí)的居家養(yǎng)老服務(wù)只能覆蓋到7%的老人，顯然，居家養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給是有差距的，當(dāng)前的服務(wù)供給不能滿足需求。伴隨著人口的動(dòng)態(tài)變化，老齡化加深會(huì)進(jìn)一步加劇供需之間的不平衡。分析這其中的原因，可能是居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)受限于資金不能提供更大覆蓋面的服務(wù)，也可能是老人受限于家庭收入沒(méi)有選擇購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)。所以，面臨居家養(yǎng)老服務(wù)的巨大需求，首要問(wèn)題就是要解決提供服務(wù)的資金問(wèn)題。

三、居家養(yǎng)老服務(wù)資金保障機(jī)制分析

解決居家養(yǎng)老服務(wù)資金保障的關(guān)鍵就是要在制度和實(shí)踐上實(shí)現(xiàn)籌資的多元化，廣度上要拓寬居家養(yǎng)老服務(wù)的籌資渠道，深度上要加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)各主體對(duì)資金的支持力度。

（一）政府財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金，加大居家養(yǎng)老服務(wù)資金的支持力度

目前，居家養(yǎng)老服務(wù)資金雖然大多依靠政府支出，但是并未形成制度化的資金投入模式，資金的來(lái)源復(fù)雜，涉及政府多個(gè)部門。以上海為例，上海在2004年就把居家養(yǎng)老項(xiàng)目納入到政府的實(shí)事項(xiàng)目，統(tǒng)籌各級(jí)財(cái)政、民政等職能部門，協(xié)調(diào)市、區(qū)縣和街道三級(jí)政府部門的財(cái)政資金，同時(shí)還兼有市、區(qū)縣的福利彩票公益金、市、區(qū)縣促進(jìn)就業(yè)專項(xiàng)資金和市外來(lái)從業(yè)人員技能培訓(xùn)資金等。過(guò)多的資金來(lái)源易造成過(guò)高的資金使用成本，由于多項(xiàng)資金不容易同時(shí)到位，資金使用的步調(diào)不一致會(huì)導(dǎo)致資金使用的低效率。所以，政府財(cái)政在對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)資金的支持上，應(yīng)體現(xiàn)制度化的保障，形成居家養(yǎng)老服務(wù)資金的常態(tài)穩(wěn)定化的支出。

1、納入政府財(cái)政預(yù)算，設(shè)立專項(xiàng)資金

游離于財(cái)政預(yù)算體制外的政府支出往往會(huì)捉襟見(jiàn)肘，所以，將居家養(yǎng)老服務(wù)資金納入到政府財(cái)政預(yù)算，可以保障政府資金支出的穩(wěn)定性和規(guī)?；?。專項(xiàng)資金的管理方式可以保障居家養(yǎng)老服務(wù)資金支出的時(shí)效性和高效率。同時(shí)，還可以有效避免資金來(lái)源復(fù)雜化出現(xiàn)的較高的資金使用成本，有利于居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展和推行。

2、形成各級(jí)政府在出資方式和比例上的聯(lián)動(dòng)機(jī)制

根據(jù)目前政府在居家養(yǎng)老服務(wù)資金支出的實(shí)踐上看，各級(jí)政府的支出有相應(yīng)的比例和方法。以上海為例，在具體的居家養(yǎng)老項(xiàng)目上，政府規(guī)定了市與區(qū)縣政府的出資比例，大約為1：1，并要求有財(cái)政能力的區(qū)縣擴(kuò)大出資比例。所以，在各級(jí)政府出資的聯(lián)動(dòng)機(jī)制中既要考慮居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的資金規(guī)模，又要根據(jù)各級(jí)政府財(cái)政收入的變化靈活變動(dòng)。政府在居家養(yǎng)老服務(wù)的出資比例上應(yīng)當(dāng)形成與GDP增長(zhǎng)、老年人口增長(zhǎng)和居民收入增長(zhǎng)等同步的增長(zhǎng)比例。

3、突出各級(jí)政府在財(cái)權(quán)和事權(quán)上的匹配

按照上海市居家養(yǎng)老工作的實(shí)踐，市一級(jí)政府制定居家養(yǎng)老服務(wù)工作的項(xiàng)目、要求和規(guī)范，區(qū)縣一級(jí)政府按照規(guī)定具體開(kāi)展工作，在財(cái)權(quán)的分配上，區(qū)縣級(jí)政府的出資比例要高于市級(jí)政府的出資比例。2010年上海市財(cái)政出資比例42.4%低于區(qū)縣財(cái)政的出資比例51%⑤。這樣的事權(quán)與財(cái)權(quán)上的不匹配，根據(jù)委托理論，低一級(jí)政府會(huì)根據(jù)自身利益最大化目標(biāo)減弱在居家養(yǎng)老服務(wù)資金支出上的積極性而造成資金不足或短缺。所以，在考慮居家養(yǎng)老服務(wù)資金的出資分配上，要充分突出各級(jí)政府在事權(quán)和財(cái)政的匹配，保障資金支出的高效。

（二）進(jìn)一步擴(kuò)大福利彩票、慈善事業(yè)和社會(huì)捐贈(zèng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持力度

我國(guó)自發(fā)行福利彩票之初，就明確規(guī)定了福利彩票公益金的用途是扶老、助殘、救孤和濟(jì)困。它是通過(guò)政府下屬的專門發(fā)行機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)作的，所籌福利資金不納入國(guó)民收入，而是作為一條重要的資金補(bǔ)充渠道，直接用于發(fā)展社會(huì)福利和社會(huì)救助事業(yè)。目前，在我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金支持上福利彩票公益金、慈善事業(yè)和社會(huì)捐贈(zèng)都做出了巨大的貢獻(xiàn)。

1、擴(kuò)大福利彩票公益金對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的投入

2011年，全國(guó)籌集彩票公益金634億元，是社會(huì)捐贈(zèng)190.55億元的3.3倍。除去獎(jiǎng)金支出和發(fā)行費(fèi)用的30%-50%的這一比例之外，福利彩票公益金的50%-70%都用于社會(huì)福利和社會(huì)救助。同時(shí)，民政部還要求各地要將福利彩票公益金每年留存部分按不低于50%的比例集中使用于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，確保社會(huì)養(yǎng)老資金投入到位⑥。以上海為例，2011年上海的福利彩票銷售額38.3億元，福利彩票公益金的支出為5.4億元⑦，福利彩票公益金支出占彩票銷售額為14.1%。根據(jù)上?！蛾P(guān)于全面落實(shí)2008年市政府養(yǎng)老服務(wù)實(shí)事項(xiàng)目進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》（滬民福發(fā)[2008]5號(hào)）要求，福利彩票公益金在居家養(yǎng)老服務(wù)的資金支出大約為0.4億元，占到福利彩票公益金總支出的7.4%。從現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù)看，福利彩票公益金在居家養(yǎng)老服務(wù)上的資金投入還有進(jìn)一步加大的空間。

2、加大慈善事業(yè)和社會(huì)捐贈(zèng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金支持

2000年財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)文《財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問(wèn)題的通知》（財(cái)稅[2000]97號(hào)）中，對(duì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人等社會(huì)力量，通過(guò)非營(yíng)利性的社會(huì)團(tuán)體和政府部門向福利性、非營(yíng)利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前準(zhǔn)予全額扣除。而2008年實(shí)行的新企業(yè)所得稅法卻規(guī)定，企業(yè)進(jìn)行的公益性捐贈(zèng)支出，在年度利潤(rùn)總額12%以內(nèi)的部分準(zhǔn)予扣除；個(gè)人進(jìn)行的公益、救濟(jì)性的捐贈(zèng)， 在年度內(nèi)應(yīng)納稅所得額30%以內(nèi)的部分準(zhǔn)予扣除。通過(guò)比較分析， 政府對(duì)慈善事業(yè)和社會(huì)捐贈(zèng)向居家養(yǎng)老服務(wù)的資金支持應(yīng)給予政策鼓勵(lì)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高社會(huì)捐贈(zèng)稅前扣除的比例， 保留全額扣除的優(yōu)惠政策。

（三）積極引入社會(huì)資本進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域

居家養(yǎng)老服務(wù)要建立市場(chǎng)化的運(yùn)作機(jī)制，在保證老年人的利益不受損害的前提下，鼓勵(lì)和歡迎社會(huì)上的任何單位、組織和個(gè)人介入到這個(gè)領(lǐng)域，開(kāi)展有序的競(jìng)爭(zhēng)，不斷提高為老服務(wù)質(zhì)量，使老年人從中受益。

1、加大對(duì)非營(yíng)利組織的資金支持

我國(guó)的非營(yíng)利組織大多依賴政府的資金支持，其收入來(lái)源中政府補(bǔ)貼占53%。政府對(duì)非營(yíng)利組織的資金支持是基于“伙伴關(guān)系”的理念，即政府和非營(yíng)利部門共同分擔(dān)社會(huì)福利責(zé)任，通過(guò)政府提供資助、非營(yíng)利組織具體負(fù)責(zé)提供各種福利服務(wù)，來(lái)有效地管理社會(huì)福利事業(yè)。上海市民政局關(guān)于印發(fā)《關(guān)于全面開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的意見(jiàn)》（滬民事發(fā)[2001]23號(hào)）的通知中規(guī)定，對(duì)經(jīng)民政部門批準(zhǔn)，進(jìn)行法人登記后，開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)，視具體情況給予一定的項(xiàng)目資助和補(bǔ)貼，并對(duì)其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。從非營(yíng)利組織開(kāi)辦居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)到提供具體服務(wù)，政府都以財(cái)政支出或政府購(gòu)買的形式進(jìn)行資助。可以采用“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的資助模式，通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)考核，將考核結(jié)果與日常運(yùn)作掛鉤，按照考核分?jǐn)?shù)，對(duì)非營(yíng)利組織給予差別化的日常運(yùn)作資助補(bǔ)貼。

2、加大對(duì)非營(yíng)利組織的稅收優(yōu)惠力度

政府利用稅收政策來(lái)促進(jìn)社會(huì)公益事業(yè)發(fā)展，已經(jīng)為各國(guó)實(shí)踐證明是最為有效的措施之一。2000年《財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問(wèn)題的通知》（財(cái)稅[2000]97號(hào)）中要求，對(duì)政府部門和企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及個(gè)人等社會(huì)力量投資興辦的福利性、非營(yíng)利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫免征收企業(yè)所得稅，以及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地、車船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。政府應(yīng)通過(guò)積極的稅收優(yōu)惠政策鼓勵(lì)非營(yíng)利組織在居家養(yǎng)老服務(wù)提供中的公益性。

（四）按“誰(shuí)消費(fèi)誰(shuí)付費(fèi)”原則由家庭承擔(dān)

對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的直接受益者――老人來(lái)講，只有低收入生活特別困難的才能得到政府的補(bǔ)貼，大部分需要居家養(yǎng)老服務(wù)的老人就要自掏腰包，按照“誰(shuí)消費(fèi)誰(shuí)付費(fèi)”的原則來(lái)購(gòu)買服務(wù)。根據(jù)2010年上海市人口普查數(shù)據(jù)，上海市90.2%的60歲及以上的老年人口有獨(dú)立的生活來(lái)源，離退休金和養(yǎng)老金在收入中所占比重最高，占到老人總收入的81.0%。又2011年上海的養(yǎng)老金替代率是48.26%⑧，不及在職時(shí)勞動(dòng)收入的一半，老人的經(jīng)濟(jì)狀況可見(jiàn)一斑，完全依靠老人退休后的養(yǎng)老金來(lái)支付居家養(yǎng)老服務(wù)是不現(xiàn)實(shí)的。

1、提高養(yǎng)老金水平

根據(jù)國(guó)際勞工組織制定的 《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》提出的養(yǎng)老金替代率最低目標(biāo)為55%，而中國(guó)社科院的《中國(guó)養(yǎng)老金發(fā)展報(bào)告2012》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)養(yǎng)老金替代率由2002年的72.9%下降到2011年的50.3%，低于國(guó)際警戒線⑨。這樣的養(yǎng)老金水平不利于老人退休后的生活保障，我國(guó)應(yīng)加快改革當(dāng)前的養(yǎng)老金雙軌制，切實(shí)提高基本養(yǎng)老金水平，逐步建立起養(yǎng)老金與居民收入同步增長(zhǎng)的機(jī)制。

2、拓寬商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展

根據(jù)生命周期理論，一個(gè)人可以通過(guò)跨期收入分配來(lái)平滑一生的消費(fèi)。對(duì)于老年的養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)，可以通過(guò)在年青時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。由于老年生活中醫(yī)療護(hù)理的消費(fèi)占據(jù)了老年整體消費(fèi)相當(dāng)大的比例，所以可以在年青時(shí)參加商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)主要的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)有2005年的康寧長(zhǎng)期看護(hù)健康保險(xiǎn)、2006年的全無(wú)憂長(zhǎng)期護(hù)理個(gè)人健康保險(xiǎn)等幾個(gè)較少的保險(xiǎn)產(chǎn)品。以全無(wú)憂長(zhǎng)期護(hù)理個(gè)人健康保險(xiǎn)為例，它規(guī)定投保年齡為18歲到59歲，繳費(fèi)期有躉繳、5年、10年和20年，繳費(fèi)年齡越高投保費(fèi)用就越高。如果一個(gè)家庭夫妻兩人40歲同時(shí)投保，保費(fèi)各10萬(wàn)，繳費(fèi)20年的話，則每年需要繳費(fèi)19900元。如果是夫妻兩人59歲投保，保費(fèi)各10萬(wàn)，則需一次性繳納37.62萬(wàn)⑩。這樣的巨額保費(fèi)一般收入的家庭是無(wú)法承擔(dān)的。所以，我國(guó)要拓寬商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展，增加護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的種類，降低護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的保費(fèi)，同時(shí)，政府也應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的激勵(lì)措施，對(duì)經(jīng)營(yíng)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司減免營(yíng)業(yè)稅，利潤(rùn)減免所得稅等。

3、推行以房養(yǎng)老

當(dāng)前我國(guó)的家庭住房的自住率不斷提高，并且房地產(chǎn)二級(jí)市場(chǎng)的交易活躍，某種程度上具備住房反向抵押貸款的可行性。據(jù)調(diào)查，上海原意以房養(yǎng)老和可能會(huì)以房養(yǎng)老的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例是48.24%。但是由于上海市在政策規(guī)定上要求老人先轉(zhuǎn)移房屋產(chǎn)權(quán)，公積金管理中心再將房屋以一定租期返租給老人，租金與市場(chǎng)同價(jià)，房款和租金款都是一次付。盡管試點(diǎn)的推行引得不少老人前來(lái)咨詢，但是最終很多家庭都選擇放棄。歸結(jié)原因，傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念是主要障礙。近期，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中明確提出，要開(kāi)展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，將通過(guò)“租房置換”的方式進(jìn)行，即通過(guò)出租房屋獲取租金，最終同構(gòu)租金收入來(lái)入住養(yǎng)老院。推行以房養(yǎng)老可以將存量資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為流量資產(chǎn)，在一定程度上解決較低收入老人晚年的養(yǎng)老問(wèn)題，因此，在政策的制定上要充分考慮老人的觀念和參與意識(shí)，并給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，最大化家庭資金在居家養(yǎng)老服務(wù)上的效用。

注釋：

①數(shù)據(jù)為居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施投入規(guī)模與居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼規(guī)模之和

②根據(jù)《上海市民政局關(guān)于進(jìn)一步做好老年人日間服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼工作的通知》（滬民福發(fā)[2008]37號(hào)）、《上海市民政局關(guān)于鼓勵(lì)社區(qū)設(shè)立老年人助餐服務(wù)點(diǎn)的通知》（滬民福發(fā)[2008]12號(hào)）、《上海市民政局關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)深化居家養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》（滬民福發(fā)[2004]6號(hào)）、《上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市組織實(shí)施萬(wàn)人就業(yè)項(xiàng)目的試行意見(jiàn)》

（滬府辦[2003]67號(hào)）和《上海市民政局關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)深化居家養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》（滬民福發(fā)[2004]6號(hào)）的有關(guān)補(bǔ)貼方法，計(jì)算數(shù)據(jù)時(shí)日間照料中心開(kāi)辦費(fèi)補(bǔ)貼平均以60萬(wàn)元/個(gè)，助餐點(diǎn)開(kāi)辦補(bǔ)貼平均以18萬(wàn)元/個(gè)，居家養(yǎng)老工作人員的平均薪酬（含繳納的社會(huì)保險(xiǎn)）以1200元/人/月計(jì)算。此數(shù)據(jù)可能低估，原因是參考文件中的補(bǔ)貼數(shù)據(jù)部分是最低限數(shù)值

③數(shù)據(jù)由2001-2012年的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼金額加總計(jì)算而得，未考慮通貨膨脹因素

④數(shù)據(jù)由居家養(yǎng)老補(bǔ)貼人數(shù)除以60歲以上總?cè)藬?shù)計(jì)算而得

⑤數(shù)據(jù)來(lái)源于2010年上海社會(huì)福利年報(bào)

⑥民政部.福彩資金留存部分過(guò)半將用于社會(huì)養(yǎng)老. 新華網(wǎng).2012-03-30

http：///gundong/201203/t20120330_509360536.shtml

⑦數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2012

⑧數(shù)據(jù)由上海統(tǒng)計(jì)年鑒2012相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算

⑨中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng).拉升養(yǎng)老金替代率別開(kāi)錯(cuò)藥方. 2013.09.13

http：///a/20130913/10677800_0.shtml0

⑩保費(fèi)數(shù)據(jù)由中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司“全無(wú)憂長(zhǎng)期護(hù)理個(gè)人健康保險(xiǎn)條款”計(jì)算

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篇7

居家養(yǎng)老率達(dá)90%。瑞典目前實(shí)行3種養(yǎng)老形式，即居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老和老人公寓養(yǎng)老。政府眼下大力推行的是居家養(yǎng)老的形式，并為所有居家養(yǎng)老的老人提供日常生活所需的全天候服務(wù)。

早在2003年，瑞典議會(huì)就專門成立了“老人委員會(huì)”，并出臺(tái)了《未來(lái)老人政策》。根據(jù)這一制度，老年人提出的申請(qǐng)只要核實(shí)批準(zhǔn)，便會(huì)有專業(yè)人員定期到其家中進(jìn)行醫(yī)療、家政服務(wù)，并為那些有特別需要的人配備專門的警報(bào)器。

瑞典各地方政府負(fù)責(zé)提供的家政服務(wù)雖說(shuō)是福利性質(zhì)的，但還是要收取一定費(fèi)用。

日本

護(hù)理保險(xiǎn)制度讓老人回歸家庭。日本政府從2000年開(kāi)始實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度?！懊撾x醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”是這項(xiàng)保險(xiǎn)的主要目的。國(guó)民每年繳納3000日元就可以在65歲后接受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)。

上世紀(jì)70年代，日本的家庭“空巢”現(xiàn)象十分嚴(yán)重，倫理學(xué)家提出了“一碗湯距離”的概念，即子女與老人居住距離不要太遠(yuǎn)，以送過(guò)去一碗湯而不會(huì)涼為標(biāo)準(zhǔn)。后來(lái)，有人發(fā)展了這一理論，提出最近為“一碗湯”距離，最遠(yuǎn)為“一炷香”時(shí)間。

德國(guó)

鼓勵(lì)大學(xué)生與獨(dú)居老人合住。德國(guó)的妙招之一是安排一些大學(xué)生和獨(dú)居老人合住，這樣，老人得到了照顧，大學(xué)生又省下了宿舍的租金。德國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)還安排一些獨(dú)居老人和單親家庭住在一起，組成“三代同堂”的臨時(shí)家庭。老人體驗(yàn)祖父母照顧孫輩的快樂(lè)，單身父母也能省下請(qǐng)保姆的費(fèi)用。

新加坡

與父母同住可獲津貼。1995年，新加坡國(guó)會(huì)通過(guò)《贍養(yǎng)父母法令》。被控未遵守該法令的子女，一旦罪名成立，可被罰款1萬(wàn)新元或判處1年有期徒刑。新加坡政府還規(guī)定，從2008年4月起，凡年滿35歲的單身者購(gòu)買政府組屋，如果是和父母同住，可享受2萬(wàn)新元的公積金房屋津貼。

美國(guó)

篇8

導(dǎo)讀

《聯(lián)合國(guó)老人原則》強(qiáng)調(diào)：“老人應(yīng)盡可能地居住在家里。”這與我國(guó)當(dāng)前提倡居家養(yǎng)老如出一轍。

居住在家里，不用離開(kāi)自己熟悉的地方，老人生活上有很多方便之處，但同時(shí)也需要面對(duì)多方面的問(wèn)題。

首當(dāng)其沖的就是醫(yī)療健康方面，多數(shù)老人都有慢性病，如果獨(dú)處，對(duì)疾病的監(jiān)控、緊急情況的處置都存在很大的隱憂。

其次，老年人生活自理能力有所下降，存在購(gòu)物、打掃衛(wèi)生等生活上的不便。

還有，很多老人精神生活也比較匱乏，特別是空巢老人，子女不在身邊，常常找不到人說(shuō)話，無(wú)法與人交流，成為老年人心理疾病的隱患。

采訪對(duì)象

高利平

山東社會(huì)科學(xué)院人口學(xué)研究所副研究員，主要從事人口老齡化及社會(huì)保障方面的研究

高教授告訴記者，居家養(yǎng)老服務(wù)，是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)，其形式主要有兩種：由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人開(kāi)展照料服務(wù)；在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間服務(wù)中心，為老年人提供日托服務(wù)。

高利平研究員認(rèn)為，中國(guó)人口正處于急劇老年化時(shí)期。近年中國(guó)人口的平均預(yù)期壽命逐漸提高，但老年人的生活自理能力卻隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。如何在當(dāng)前國(guó)情下養(yǎng)老，并且以最好的水平、最大限度地為老年人提供支持和服務(wù)、保障老年人的權(quán)益，是我們必須面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題。而傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法滿足社會(huì)的需求，探索新的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。

空巢現(xiàn)象突出

2012年全國(guó)老齡工作會(huì)議上，民政部部長(zhǎng)、全國(guó)老齡辦主任李立國(guó)介紹，截至2011年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)1.85億。預(yù)計(jì)到“十二五”末，全國(guó)老年人口將達(dá)到2.21億，屆時(shí)80歲及以上的高齡老人將達(dá)到2400萬(wàn)，65歲以上空巢老人將超過(guò)5100萬(wàn)。

與此同時(shí)，由于現(xiàn)在家庭觀念的轉(zhuǎn)變，家庭規(guī)模出現(xiàn)逐漸縮小狀態(tài)，加上獨(dú)生子女核心化家庭架構(gòu)的逐漸成熟，這些趨勢(shì)都導(dǎo)致“空巢現(xiàn)象”凸現(xiàn)，單身老人戶、只有一對(duì)老夫婦的家庭越來(lái)越多。盡管“空巢老人”是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，但是這種現(xiàn)象會(huì)帶來(lái)許多問(wèn)題，比如老人的孤獨(dú)、空虛、傷感等心理問(wèn)題，身體健康問(wèn)題，生活不能自理等問(wèn)題。

居家養(yǎng)老正當(dāng)時(shí)

我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。前者是我國(guó)幾千年傳承下來(lái)的養(yǎng)老模式，主要是由子女贍養(yǎng)、照顧老人。然而，隨著計(jì)劃生育政策的成功執(zhí)行和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)急劇轉(zhuǎn)型和變遷，中國(guó)家庭養(yǎng)老功能也在逐漸弱化。目前，獨(dú)生子女的父母開(kāi)始進(jìn)入老年，而獨(dú)生子女們已陸續(xù)進(jìn)入婚姻、生育期，他們要忙于工作，還要照顧下一代，必然會(huì)疏于對(duì)老人的生活照料和精神關(guān)愛(ài)。若是請(qǐng)人上門專護(hù)，費(fèi)用、住房等也是很大的問(wèn)題。

至于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人參與的意愿不是很強(qiáng)，主要原因在于親情“鏈接”和養(yǎng)老觀念的根深蒂固。中國(guó)都有著養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)，老人對(duì)家庭的感情投入和依賴十分高，一旦進(jìn)入養(yǎng)老院，就意味著將這個(gè)家拆開(kāi)，與過(guò)去生活斷開(kāi)，老人從情感上無(wú)法接受?；诖?，一種既滿足老人生活在自己家中的愿望，又能享受到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)服務(wù)的養(yǎng)老模式——居家養(yǎng)老，正在全國(guó)蓬勃興起。

導(dǎo)讀

人口老齡化現(xiàn)象不僅僅是我國(guó)的問(wèn)題，對(duì)全世界來(lái)說(shuō)都是個(gè)難題，即使是在西方發(fā)達(dá)國(guó)家也異常嚴(yán)峻。

養(yǎng)老“有而乏優(yōu)”，美國(guó)也曾經(jīng)遇到同樣的問(wèn)題。早在20世紀(jì)40年代，美國(guó)就進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，經(jīng)常有美國(guó)老人孤獨(dú)死在公寓中的事件見(jiàn)諸報(bào)端。美國(guó)為此開(kāi)始了在居家養(yǎng)老模式上的探索。

2002年，WHO（世界衛(wèi)生組織）提出“積極度晚年”的口號(hào)，各國(guó)政府及國(guó)際性組織紛紛提出自己的主張，并進(jìn)行了居家養(yǎng)老模式的試行。現(xiàn)在，以美國(guó)為代表的一些發(fā)達(dá)國(guó)家如意大利、瑞典、日本等在一些方面已經(jīng)取得了成功。

采訪對(duì)象

寶叔

網(wǎng)名bigbigboy，44歲，銷售總監(jiān)，1993年去美國(guó)，中途云游多國(guó)，2000年回美國(guó)定居

記者：您在美國(guó)待了多長(zhǎng)時(shí)間？

寶叔：1993年來(lái)的，中途云游了不少地方，2000年又回到美國(guó)定居。

記者：美國(guó)的老人現(xiàn)在大多是單獨(dú)住嗎？

寶叔：美國(guó)大多數(shù)老人都是自住的（我選擇不說(shuō)獨(dú)居）。這是一種文化傳統(tǒng)吧。

記者：那他們有沒(méi)有擔(dān)心突發(fā)疾病、生活不方便呢？

寶叔：突發(fā)疾病這類情況不用擔(dān)心，因?yàn)獒t(yī)院會(huì)定期通知老人去體檢、復(fù)檢；如果有些中風(fēng)或者心臟病等高?；颊撸ǔＫ麄兗揖佣紟в袌?bào)警裝置，有手環(huán)式的，置于房間的，到處都能輕易觸動(dòng)到的。

記者：這種報(bào)警服務(wù)是政府提供的嗎？

寶叔：保險(xiǎn)公司。

記者：需要收費(fèi)嗎？

寶叔：要收錢的。但是，如果是低收入（人群），那就是免費(fèi)的。

記者：生活不能自理的老人呢？他們住在家里方便嗎？

寶叔：那些老人住老人院，里面有護(hù)士護(hù)工。也是保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)。有錢人自己掏錢，低收入的保險(xiǎn)公司全額支付，或者支付98%。

美國(guó)：開(kāi)發(fā)全面監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

美國(guó)政府對(duì)老年人實(shí)施全面醫(yī)療照顧，為老人提供急性照顧服務(wù)、看護(hù)服務(wù)、初級(jí)醫(yī)療照顧、住院治療、護(hù)理院照顧等。這種方式解決了慢性病老年人需要長(zhǎng)期照顧的困難，使這些體弱多病的老人可以居住在自己的家里，最大限度他保持健康，同時(shí)使他們能保持一種獨(dú)立、有尊嚴(yán)、高質(zhì)量的生活。在此基礎(chǔ)上，美國(guó)政府還基于社區(qū)為老年人提供一系列的居家養(yǎng)老服務(wù)，包括病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個(gè)人照料、雜務(wù)服務(wù)等。另外，美國(guó)還為居家老人安裝電子應(yīng)急系統(tǒng)，處理緊急情況。

意大利：鼓勵(lì)老年人和子女一起生活

意大利的養(yǎng)老事業(yè)不是國(guó)家統(tǒng)一管理、執(zhí)行的，而是下放到每個(gè)大區(qū)。其中倫巴第的養(yǎng)老模式曾被評(píng)為世界上最先進(jìn)的養(yǎng)老模式，因?yàn)樗岢熬蛹茵B(yǎng)老”的觀念，除非真正生活不能自理，政府鼓勵(lì)老年人和子女一起生活在家中，并實(shí)行一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，子女不在家時(shí)由社區(qū)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人提供日間照料。這種模式，不僅可以讓老人在家中享受到親情和溫暖，解除獨(dú)處的孤獨(dú)感，還能減少政府開(kāi)支。

瑞典：福利家政按需分配

根據(jù)瑞典法律，子女和親屬?zèng)]有贍養(yǎng)和照料老人的義務(wù)，這完全由國(guó)家來(lái)承擔(dān)。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的努力，瑞典已建立起比較完善的社會(huì)化養(yǎng)老制度。在今天的瑞典，養(yǎng)老工作的指導(dǎo)原則是：通過(guò)各種專業(yè)護(hù)理，讓老人盡可能延長(zhǎng)在自己家中生活的時(shí)間。政府為居家老人提供家政福利，比如個(gè)人衛(wèi)生、安全警報(bào)、看護(hù)、送飯、陪同散步等日常生活需要的服務(wù)，并在一定程度實(shí)現(xiàn)按需分配。家政服務(wù)的次數(shù)和范圍根據(jù)需要而定，有的是1個(gè)月只提供1次服務(wù)，有的1天里要提供多次服務(wù)。

日本：一碗湯的距離

20世紀(jì)70年代，日本家庭的“空巢”現(xiàn)象十分嚴(yán)重，倫理學(xué)家為此提出了“一碗湯距離”的概念，即子女與老人居住距離不要太遠(yuǎn)，以送過(guò)去一碗湯而不會(huì)涼為標(biāo)準(zhǔn)。這樣老人可以住在家里養(yǎng)老，子女又能?；貋?lái)照顧長(zhǎng)輩。從政府的角度上， 2000年就開(kāi)始實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度，而“脫離醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”是這項(xiàng)保險(xiǎn)的主要目的。國(guó)民每年繳納3000日元就可以在65歲后接受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)。在日本，居家養(yǎng)老非常受歡迎，主要原因就是社區(qū)服務(wù)周到細(xì)致，相對(duì)完善，能夠讓老人發(fā)揮余熱。

導(dǎo)讀

從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，現(xiàn)在提出的“居家養(yǎng)老”并不是傳統(tǒng)的“住在家里”，它除了住在家里外，還有社會(huì)能夠提供的一個(gè)服務(wù)性網(wǎng)絡(luò)。

受訪對(duì)象

李靖

伍益健康管理公司總經(jīng)理，多年來(lái)一直從事居家管理和居家養(yǎng)老管理工作 。

李經(jīng)理告訴記者，現(xiàn)代意義的“居家養(yǎng)老”應(yīng)該是以“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”為基礎(chǔ)，配備具有相應(yīng)資質(zhì)的生活照料員、護(hù)理人員、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)理療師、心理咨詢師為居家老人服務(wù)；并配置相應(yīng)的康復(fù)設(shè)備、運(yùn)動(dòng)器械、娛樂(lè)室、老年課堂為居家老人提供健康的娛樂(lè)方式，充實(shí)老年生活。與此同時(shí)，還應(yīng)整合社會(huì)資源，為老人提供全方位的居家養(yǎng)老服務(wù)。

緊急救援?呼叫中心（或一鍵呼叫系統(tǒng)）24小時(shí)為居家老人提供呼叫，針對(duì)老人突發(fā)性事件和身體不適，提供各種緊急救援服務(wù)。包括通知平臺(tái)服務(wù)人員（也可以直撥平臺(tái)電話）、物業(yè)保安、老人子女、居委會(huì)以及衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、120、110、119等。中心座席人員會(huì)在第一時(shí)間根據(jù)老人的地理信息和歷史記錄，全方位地通知有關(guān)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，從而保障老人的生命財(cái)產(chǎn)安全。

生活照料?為居家養(yǎng)老客戶建立居家檔案，包括基本信息、家庭信息、生活習(xí)慣等，方便社區(qū)平臺(tái)服務(wù)人員了解老人情況，為老人提供清潔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)飲食、買菜、洗衣做飯、代繳各種費(fèi)用以及心理慰藉等服務(wù)。

健康管理?中心為老年客戶健立健康檔案，并配有健康管理師、心理咨詢師、全科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)理療師，根據(jù)居家老人的健康檔案，為老人提供健康保健，健康咨詢、預(yù)約掛號(hào)、就醫(yī)陪護(hù)以及在醫(yī)院開(kāi)通就醫(yī)綠色通道等等，并聘請(qǐng)高資歷的養(yǎng)老、醫(yī)療專家定期到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行巡診，為居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象送醫(yī)送藥，解決看病貴看病難，隱患未發(fā)現(xiàn)、治療不及時(shí)等醫(yī)療問(wèn)題。

家政服務(wù)?中心會(huì)根據(jù)客戶家庭的需要，派遣公司員工入戶提供保姆、保潔、護(hù)理、做飯、洗衣、陪護(hù)、維修等服務(wù)。

信息查詢中心?以公司云計(jì)算電子軟件為基礎(chǔ)，隨時(shí)隨地查詢個(gè)人健康檔案，享受服務(wù)項(xiàng)目預(yù)訂、服務(wù)項(xiàng)目查詢、服務(wù)人員檔案查詢等信息化服務(wù)，民政和養(yǎng)老管理部門也可以隨時(shí)查詢養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)情況。

商品配送中心?公司會(huì)根據(jù)客戶需要為客戶整合社會(huì)資源，提供商品代購(gòu)、票務(wù)、旅游、送水、送餐等服務(wù)，送貨上門。

導(dǎo)讀

北京、上海、大連、廣州、山東等地方已經(jīng)在陸續(xù)推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)。2012年6月，重慶市建立了首個(gè)專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)信息中心，目前已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)營(yíng)，居民只需花300元錢就可以安裝一個(gè)呼叫終端，終端不但具有普通電話的功能，更重要的是具有無(wú)限遙控緊急呼叫功能，并整合社會(huì)服務(wù)資源，為居家老年人提供方便、快捷、低價(jià)的服務(wù)。雖然取得了不少進(jìn)展，卻仍然面臨著許多嚴(yán)峻的問(wèn)題。

采訪對(duì)象

高利平、李靖

隨著養(yǎng)老問(wèn)題日益得到重視，政府也不斷強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老的必要性，鼓勵(lì)社會(huì)承擔(dān)部分養(yǎng)老責(zé)任，為居家養(yǎng)老創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。目前，我國(guó)已經(jīng)形成了一套較為完善的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作體系，北京、上海、廣州、大連、青島等城市已經(jīng)率先探索試行，并在管理、服務(wù)方面總結(jié)出了一套比較系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法，初步形成了設(shè)施服務(wù)、定點(diǎn)服務(wù)和上門服務(wù)等形式。

這些城市的居家養(yǎng)老模式因其符合老年人需求、節(jié)約資源等優(yōu)勢(shì)而得到廣泛認(rèn)可，但仍然出現(xiàn)了居家養(yǎng)老服務(wù)敲不開(kāi)空巢老人家門的尷尬狀況。對(duì)此，高利平副研究員認(rèn)為，總體來(lái)講，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系還只是剛剛起步，處于初級(jí)階段，各項(xiàng)職能還不完善，仍然存在許多問(wèn)題急需解決。

服務(wù)缺乏專業(yè)性，內(nèi)容簡(jiǎn)單

劉芬瓊（80歲，居住在天津）：那些居家養(yǎng)老服務(wù)人員大多只能算是家政人員，缺乏專業(yè)性，而且服務(wù)內(nèi)容過(guò)于單一。

高利平副研究員說(shuō)：就我國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看，居家養(yǎng)老服務(wù)中，社區(qū)管理及服務(wù)人員文化水平普遍偏低，人員少，素質(zhì)不高，隊(duì)伍不穩(wěn)定。我國(guó)除了個(gè)別發(fā)達(dá)城市，大部分地區(qū)有的只是家政服務(wù)，政府并沒(méi)有培訓(xùn)助老服務(wù)員，所以康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上。在服務(wù)項(xiàng)目上也還不夠多元化，服務(wù)質(zhì)量上也未達(dá)到老人的期望值，譬如在提供用餐、護(hù)理、就醫(yī)等服務(wù)方面與老年人的要求差距較大。

對(duì)策：居家養(yǎng)老服務(wù)是一種需求行業(yè)，成功與否，很大程度上取決于是否擁有一支專業(yè)、敬業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍和多元化的項(xiàng)目。因此，應(yīng)對(duì)服務(wù)人員按不同的要求進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，實(shí)行職業(yè)資格制度和技術(shù)等級(jí)認(rèn)證制度，按培訓(xùn)技能考核的等級(jí)從事相應(yīng)等級(jí)的服務(wù)，做到持證上崗，不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)化水平；在服務(wù)項(xiàng)目上，除了生活照料，醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢、法律援助都急需加強(qiáng)，盡量使項(xiàng)目多樣化，以滿足老人的需求。

就如何選擇專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)，李靖總經(jīng)理也提出了兩點(diǎn)建議：

第一，老年人應(yīng)該加強(qiáng)法律規(guī)范意識(shí)，找居家養(yǎng)老服務(wù)一定要到具有相應(yīng)資質(zhì)的正規(guī)機(jī)構(gòu)，比如和當(dāng)?shù)孛裾趾献鞯木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)公司，在各方面都比較有保障。

第二，老年人應(yīng)該到居家養(yǎng)老服務(wù)中心去實(shí)地考察，了解他們的具體模式和流程，是否得到相關(guān)部門的認(rèn)可，服務(wù)項(xiàng)目是否完善。畢竟老年人自己住家養(yǎng)老，安全、及時(shí)是最重要的。

居家養(yǎng)老離農(nóng)村很遠(yuǎn)

宋湘（31歲，來(lái)自農(nóng)村）?大學(xué)畢業(yè)后就留在了城市工作，而年邁的父母還留在農(nóng)村。問(wèn)起他對(duì)居家養(yǎng)老的看法，他說(shuō)：“居家養(yǎng)老這種模式確實(shí)還是很不錯(cuò)的，但是似乎只局限于城市里。在農(nóng)村，就連社會(huì)保障都還不全，談何居家養(yǎng)老服務(wù)？”

高利平副研究員解釋說(shuō)：長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村的社會(huì)保障和社會(huì)福利都很薄弱，絕大多數(shù)老年人都依靠家庭養(yǎng)老，缺乏社會(huì)的支持和幫助。目前農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老問(wèn)題主要體現(xiàn)在政策法規(guī)缺失，社會(huì)保障不全、組織網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)設(shè)施缺乏等。對(duì)于這部分人而言，為他們的居家養(yǎng)老提供社會(huì)支持還任重道遠(yuǎn)。

對(duì)策：在農(nóng)村，政府應(yīng)像發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，逐步完善并大力開(kāi)展農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，在一定程度上承擔(dān)起農(nóng)民養(yǎng)老的責(zé)任。其次，發(fā)展社區(qū)服務(wù)型居家養(yǎng)老，形成農(nóng)村社區(qū)管理和農(nóng)村養(yǎng)老相互促進(jìn)的機(jī)制，解決當(dāng)前老年人口養(yǎng)老需求和供給的矛盾。

資金來(lái)源不足且方式單一

何先生（27歲，江西某民政局干部）：因觀念落后，目前許多地方把居家養(yǎng)老工作僅僅歸結(jié)為民政部門負(fù)責(zé)的福利事業(yè)，甚至是救濟(jì)事業(yè)。這主要表現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源方式比較單一，主要還是政府，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)資金不足而影響發(fā)展。

高利平副研究員說(shuō)：雖然居家養(yǎng)老在一些項(xiàng)目上采取收費(fèi)的形式，但是政府還是主要買單者。政府資金的投入對(duì)居家養(yǎng)老的啟動(dòng)和一部分困難老人的養(yǎng)老還是起了一定的作用，但若要普及居家養(yǎng)老，提供全面高質(zhì)量的服務(wù)，這些資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。目前，老人若想享受更好的居家養(yǎng)老服務(wù)，就需要自己掏腰包，而其中有些項(xiàng)目并不便宜，并不是所有的老人都有這個(gè)消費(fèi)能力。

對(duì)策：政府作為主導(dǎo)方，應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老年人口規(guī)模，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的資金投入，重點(diǎn)扶持居家養(yǎng)老，并按一定比例提取老齡事業(yè)專項(xiàng)資金列入財(cái)政預(yù)算，集中用于居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和人才培訓(xùn)；同時(shí)也要?jiǎng)訂T全社會(huì)的力量提供支持，形成多元化和多渠道資金投入的發(fā)展機(jī)制。

李靖總經(jīng)理提出的解決方案是：1.無(wú)償服務(wù)。這類服務(wù)針對(duì)散居的三無(wú)老人、75歲以上的優(yōu)撫老人、勞動(dòng)模范、低保老人、持有特困證的人群，由政府按低償服務(wù)價(jià)格采購(gòu)服務(wù)。2.低償服務(wù)。對(duì)于生活不能完全自理和經(jīng)濟(jì)比較困難的社區(qū)獨(dú)居老人，公司可以低償服務(wù)。3.有一定經(jīng)濟(jì)能力，需要服務(wù)的人群，可以自己購(gòu)買有償服務(wù)。

政策不完善，社會(huì)支持系統(tǒng)不健全

孫先生（42歲，廣東某民政局干部）：看好居家養(yǎng)老在中國(guó)的發(fā)展，但是他也表示：“居家養(yǎng)老支持系統(tǒng)的構(gòu)建是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，目前國(guó)家和各個(gè)城市都出臺(tái)了一些相關(guān)的政策和法規(guī)，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，并且在社會(huì)支持上也還欠缺?！?/p>

高利平副研究員認(rèn)為：到目前為止，我國(guó)針對(duì)居家養(yǎng)老支持的政策法規(guī)、服務(wù)體系還未完善到位。一方面缺乏政策指導(dǎo)，僅有的政策也大都散見(jiàn)于各部分、各地的規(guī)章之中，缺乏有效整合；另一方面，現(xiàn)有的相關(guān)政策沒(méi)有得到很好的落實(shí)。

對(duì)策：居家養(yǎng)老支持系統(tǒng)的構(gòu)建是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，根據(jù)目前的中國(guó)國(guó)情，政府還是起著主導(dǎo)作用。當(dāng)務(wù)之急是要建立有利于支持、促進(jìn)和規(guī)范居家養(yǎng)老的相關(guān)政策法規(guī)體系，譬如政府應(yīng)建立為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項(xiàng)目的財(cái)政支持計(jì)劃、城市公建配套法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)章等。在政策上做到有法可依，有章可循，并把這些相關(guān)規(guī)定落到實(shí)處。

編后

居家養(yǎng)老，是國(guó)際社會(huì)總結(jié)世界各國(guó)特別是發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资陙?lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)所形成的一個(gè)重要理念，也是我國(guó)值得借鑒的養(yǎng)老模式之一。

篇9

關(guān)鍵詞：顧客導(dǎo)向 ；居家養(yǎng)老；4Cs原則

一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%，或65歲及以上的老年人口這一比例達(dá)到7%時(shí)，則該國(guó)家或地區(qū)就步入老齡化社會(huì)。①據(jù)第六次全國(guó)人口普查調(diào)查結(jié)果，我國(guó)60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，比2000年人口普查上升2.93%，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91%。② 可見(jiàn)，我國(guó)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)。當(dāng)前，我國(guó)還處于社會(huì)主義建設(shè)的初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展還不足以建立起完善的社會(huì)養(yǎng)老保障體系。由于社會(huì)養(yǎng)老保障覆蓋面窄，養(yǎng)老保險(xiǎn)的水平與發(fā)達(dá)國(guó)家比還存在不小的差距，養(yǎng)老問(wèn)題比較突出并存在許多問(wèn)題。家庭養(yǎng)老在新形勢(shì)下遺留的空缺還不能完全由社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來(lái)彌補(bǔ)，所以尋求和發(fā)展新型的養(yǎng)老方式來(lái)彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老以及社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老留下的空缺是目前十分重要的任務(wù)③。因此，探索適合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。

一、構(gòu)建顧客導(dǎo)向型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的必要性

（一）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化

在傳統(tǒng)中國(guó)人的觀念中，“養(yǎng)兒防老”是解決老人養(yǎng)老的重要途徑?！把墶币恢笔蔷S系這種關(guān)系的紐帶。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，特別是大陸地區(qū)實(shí)行“一胎化”政策導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的改變以及家庭規(guī)模的不斷縮小，使得“421家庭”變得越來(lái)越多，即兩個(gè)年輕人要撫養(yǎng)四個(gè)老人以及一個(gè)孩子，這大大增加了年輕人的負(fù)擔(dān)。年輕人不得不外出工作，老年人的精神慰藉難以得到保障，從而導(dǎo)致老年人感到孤獨(dú)無(wú)助，因此在傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念意義上建立的養(yǎng)老模式已經(jīng)難以維系。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展不足

雖然，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)已取得長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展，但是，由于我國(guó)是一個(gè)具有悠久歷史的國(guó)家以及受傳統(tǒng)觀念的影響和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前存在的各種專業(yè)方面的制約，我國(guó)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過(guò)程當(dāng)中還需面臨許多的困難。從現(xiàn)實(shí)狀況分析，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展不足主要集中在以下幾個(gè)方面。首先，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給數(shù)量不足與老年人需求的增加之間存在矛盾。主要表現(xiàn)在當(dāng)今我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足、居住條件有待改善、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)緩慢與老年人對(duì)服務(wù)需求，服務(wù)質(zhì)量增加之間存在差距。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老日趨市場(chǎng)化以及老年人支付能力相對(duì)較弱存在的矛盾。主要表現(xiàn)在由于政府給予的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源嚴(yán)重不足，因此導(dǎo)致了許多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取市場(chǎng)機(jī)制來(lái)進(jìn)行運(yùn)作，而這種運(yùn)作形式的存在，可能導(dǎo)致社會(huì)二次分工的不公平，支付能力強(qiáng)的老人比支付能力差的老人可以享受更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。最后是非專業(yè)化服務(wù)與老年人所需要的專業(yè)化護(hù)理之間存在的矛盾，由于政府輔助不足，從而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)縮減開(kāi)支，聘請(qǐng)的專業(yè)人員不管從數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量上都很難達(dá)到老年人的需求。

（三）構(gòu)建顧客導(dǎo)向型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)與意義

首先，從社區(qū)居家養(yǎng)老的定義上分析其存在的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)居家養(yǎng)老是建立在以國(guó)家政策法規(guī)管理為保證前提下，以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的新型養(yǎng)老方式。主要的內(nèi)容是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)福利服務(wù)為依托，以國(guó)家制度政策法規(guī)管理為保證，利用現(xiàn)代化的社區(qū)信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源，將社區(qū)服務(wù)深入到老人家庭，為居家養(yǎng)老老人提供各種類型的福利服務(wù)，是社區(qū)服務(wù)和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式。其次，從顧客導(dǎo)向的內(nèi)涵闡述居家養(yǎng)老模式的意義。顧客導(dǎo)向這個(gè)名詞首先起源于企業(yè)管理以及醫(yī)療品質(zhì)當(dāng)中，是企業(yè)管理以及醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的核心概念和價(jià)值導(dǎo)向。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)個(gè)人需求的價(jià)值導(dǎo)向也越來(lái)越重視，因此顧客導(dǎo)向這一觀念也被應(yīng)用到了養(yǎng)老服務(wù)的領(lǐng)域里。在養(yǎng)老服務(wù)提供的實(shí)際管理層面上，顧客導(dǎo)向的觀念影響?zhàn)B老服務(wù)提供者的管理模式和經(jīng)營(yíng)方式。因此顧客導(dǎo)向在養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)用，主要的目的是為了讓需要接受家庭照顧的老人更具有彈性、更具有自主選擇性來(lái)獲取自己的養(yǎng)老服務(wù)。比如，在OECD國(guó)家（Organization for Economic Cooperation and Development）中養(yǎng)老服務(wù)的一大創(chuàng)新是建立了以政府主導(dǎo)，以顧客為導(dǎo)向的新型家庭養(yǎng)老服務(wù)模式。在養(yǎng)老服務(wù)提供的實(shí)際管理層面上，這種模式可以使顧客有更多的彈性和自選擇他們所需要的服務(wù)。主要的功能和作用是顧客控制服務(wù)的交付以及有誰(shuí)來(lái)提供服務(wù)。通常情況下，顧客導(dǎo)向的模式可以讓顧客自主的聘請(qǐng)，培訓(xùn)，監(jiān)督，解雇家庭護(hù)理工作者。在這種模式中，顧客根據(jù)自己的實(shí)際情況申請(qǐng)政府的資助，用政府的資助購(gòu)買他們想要的服務(wù)，以此來(lái)避免資源的浪費(fèi)④。例如國(guó)家提供選擇可給付養(yǎng)老服務(wù)或提供津貼可自由購(gòu)買服務(wù)（如德國(guó)、奧地利）或直接雇用親人（澳大利亞，英國(guó)），而美國(guó)實(shí)施的現(xiàn)金咨詢示范評(píng)估計(jì)劃（The Cash and Counseling Demonstration and Evaluation ， CCDE）中顧客導(dǎo)向模式，甚至可以讓使用者自行聘雇、訓(xùn)練、監(jiān)督養(yǎng)老照顧服務(wù)員⑤。因此根據(jù)我國(guó)實(shí)際出發(fā)，借鑒國(guó)外顧客導(dǎo)向性養(yǎng)老服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，走一條適合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)道路具有現(xiàn)實(shí)的理論意義與實(shí)踐價(jià)值。

篇10

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪發(fā)現(xiàn)，如皋的養(yǎng)老實(shí)踐極具社會(huì)意義且可復(fù)制、易推廣，但仍有許多問(wèn)題有待國(guó)家頂層設(shè)計(jì)的進(jìn)一步完善，更亟須社會(huì)各界形成協(xié)調(diào)機(jī)制。

“公建民營(yíng)”助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

如皋自古就是長(zhǎng)壽地區(qū)，以子女贍養(yǎng)為基本模式的“居家養(yǎng)老”是如皋地區(qū)的傳統(tǒng)，四代乃至五代同堂的家庭在當(dāng)?shù)乜芍^比比皆是，如皋市民政部門提供給《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者的數(shù)據(jù)顯示，90%以上的如皋百歲老人與子女、孫子女、重孫子女等生活在一起。

雖然民間習(xí)俗偏向于居家養(yǎng)老，但隨著改革開(kāi)放以后許多人外出工作、學(xué)習(xí)或者雖人在本地但少有閑暇，直接照顧老人的時(shí)間難以得到保證；老年病、慢性病以及部分老人失能、失智需要的專業(yè)護(hù)理也給居家養(yǎng)老造成了技術(shù)障礙。

針對(duì)客觀形勢(shì)的變化，如皋市投入人力、物力將原有的公辦敬老院轉(zhuǎn)型發(fā)展為集五保供養(yǎng)、社會(huì)寄養(yǎng)、老年服務(wù)、殘疾康復(fù)、臨終關(guān)懷等功能于一體的區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營(yíng)”可謂成功范例。在確保國(guó)有資產(chǎn)不流失、機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)不變、原工作人員性質(zhì)不變、服務(wù)水平不降低、老人生活質(zhì)量不變、原有房屋性質(zhì)不變的前提下，如皋市引入擁有醫(yī)療資源、護(hù)理體系健全的江蘇博愛(ài)投資有限公司，利用市屬社會(huì)福利中心近萬(wàn)平方米閑置房屋建設(shè)現(xiàn)代化養(yǎng)老護(hù)理院，并使之成為示范性民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該市丁堰鎮(zhèn)敬老院則作為“如皋市長(zhǎng)壽星養(yǎng)老服務(wù)中心”，委托具有專業(yè)資質(zhì)和管理經(jīng)驗(yàn)的無(wú)錫市濱湖區(qū)馬山鎮(zhèn)峰影養(yǎng)老院開(kāi)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。

主打“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“公建民營(yíng)”模式取得了較好的社會(huì)效益。博愛(ài)康復(fù)護(hù)理院常務(wù)副院長(zhǎng)劉純告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，“醫(yī)療康復(fù)和養(yǎng)生護(hù)理相結(jié)合是如皋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一大特色，‘博愛(ài)’建院以來(lái)服務(wù)的老年對(duì)象已經(jīng)超過(guò)1000人?！?/p>

與“博愛(ài)”、“長(zhǎng)壽星”一樣，在“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”的政策鼓勵(lì)下，如皋市圍繞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新建或轉(zhuǎn)型了一批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使全市養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到老年人口數(shù)的31.78‰，提前達(dá)到了省定標(biāo)準(zhǔn)，尤其為失能、失智的老人提供了居家養(yǎng)老難以得到的照顧。潛在市場(chǎng)和積極的政策吸引了民間資本的目光，近年來(lái)，不斷有外地企業(yè)向如皋市政府表達(dá)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿。

規(guī)模建設(shè)遭遇發(fā)展瓶頸

如皋市民政局副局長(zhǎng)錢德貴向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，“和北、上、廣等地正在興起的‘高端養(yǎng)老’不同，如皋養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)推出的概念是‘體驗(yàn)長(zhǎng)壽能量’――‘如皋住一年，多活一百天’。但如何在‘非營(yíng)利性質(zhì)’和‘可持續(xù)發(fā)展’之間找到平衡點(diǎn)是一個(gè)難以破解的題目，值得全社會(huì)共同探討?！?/p>

劉純表示，“康復(fù)護(hù)理與綜合醫(yī)院相比，前期投入相差無(wú)幾，但運(yùn)營(yíng)收益卻不可同日而語(yǔ)。以如皋這樣的縣級(jí)城市為例，綜合醫(yī)院一張床位的年收益可達(dá)30萬(wàn)元，用于康復(fù)護(hù)理卻難以越過(guò)8萬(wàn)元的關(guān)口，因此，‘博愛(ài)’盡管常常處于‘滿床’狀態(tài)，至今仍是負(fù)債經(jīng)營(yíng)。”

與博愛(ài)康復(fù)護(hù)理院有所區(qū)別，如皋市福康醫(yī)院老年護(hù)理中心設(shè)在距城區(qū)30公里以外的吳窯鎮(zhèn)，服務(wù)對(duì)象基本上是當(dāng)?shù)氐氖?、半失能農(nóng)民。該院院長(zhǎng)蔡小山告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，?？滇t(yī)院從2012年起介入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，囿于農(nóng)民的收入水平和戀家情結(jié)，養(yǎng)老病房的入住率不盡如人意，日常運(yùn)營(yíng)仍需門診醫(yī)療貼補(bǔ)。

相較于個(gè)別機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，錢德貴更加關(guān)注體系建設(shè)的外部環(huán)境，“《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》預(yù)計(jì)2020年我國(guó)60周歲以上的老年人口將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億，這是一個(gè)巨大的剛性需求，但現(xiàn)在整個(gè)社會(huì)對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能跟上形勢(shì)需要，一些部門規(guī)章甚至成了發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的障礙?！?。

錢德貴以國(guó)家明文鼓勵(lì)的“盤活校舍、民宅等閑置資源用于養(yǎng)老服務(wù)”為例跟《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者算了一筆賬。據(jù)測(cè)算，5年以后如皋老年人口將達(dá)42萬(wàn)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老床位至少需要17000張；如果平均每100張床位占用13畝土地（含附屬配套設(shè)施），那就要有2000畝以上的土地指標(biāo)，完全新建對(duì)于一個(gè)可用土地極其有限的縣級(jí)市來(lái)說(shuō)很不現(xiàn)實(shí)；如果將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都建到土地相對(duì)寬裕的偏僻鄉(xiāng)村，遠(yuǎn)離豐富多彩的城市生活也不符合幫助老人“頤養(yǎng)天年”的設(shè)計(jì)初衷。

鑒于此，錢德貴表示，應(yīng)當(dāng)也只能在“盤活閑置房產(chǎn)”上做文章。“現(xiàn)在恰恰缺少積極的‘盤活’環(huán)境，比如說(shuō)，許多閑置房產(chǎn)缺少歷史檔案，改造工程又難以設(shè)計(jì)完美，規(guī)劃、消防、環(huán)評(píng)、防疫……每個(gè)部門都要審查原始資料，每次審查又都有可能使改造計(jì)劃擱淺甚至令投資者望而卻步?！?/p>

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者從如皋市民政局提供的相關(guān)資料中看到，因?yàn)橥恋?、?guī)劃、竣工、消防等資料不能完備，江蘇省2300多家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得“設(shè)立許可”的只有300多家。

美好前景期待政策助力

政府和機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者都十分看好養(yǎng)老事業(yè)，并做出了極大的努力，但許多依靠基層政府和單一機(jī)構(gòu)都無(wú)法解決的問(wèn)題依然困擾著他們，比如老人的養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買力、機(jī)構(gòu)的技術(shù)支撐延續(xù)力等。

“與日本、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)中并不包含養(yǎng)老護(hù)理這類項(xiàng)目，因此許多老人雖有入院需求，但又不愿因自費(fèi)支出太多讓子女承受更重的負(fù)擔(dān)。”劉純?cè)O(shè)想，“如果國(guó)家能夠在醫(yī)療保險(xiǎn)中劃出或者增加一塊‘養(yǎng)老護(hù)理險(xiǎn)’，老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性就會(huì)大得多?！比绺奘忻裾稚鐣?huì)事務(wù)科相關(guān)負(fù)責(zé)人馬樹(shù)藝覺(jué)得，如果醫(yī)保不能增加養(yǎng)老護(hù)理的項(xiàng)目，從中劃出一塊投保商業(yè)險(xiǎn)也不失為一個(gè)可行的辦法?！梆B(yǎng)老護(hù)理的費(fèi)用能由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)50%那就比較理想了。”

蔡小山表示，與大城市高端養(yǎng)老“一床難求”相反，由于真正依靠種地生活的農(nóng)民根本就不具備相應(yīng)的支付能力，農(nóng)村的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)入住率一直很低，難以實(shí)現(xiàn)“規(guī)模效益”，與他同時(shí)期進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的一些投資者因此已經(jīng)悄然退出。他認(rèn)為，農(nóng)村的養(yǎng)老更應(yīng)當(dāng)由政府“托底”，“政府應(yīng)該是農(nóng)民養(yǎng)老的第一責(zé)任主體，不能只把眼光對(duì)準(zhǔn)城市，對(duì)準(zhǔn)‘地產(chǎn)養(yǎng)老’之類的高端項(xiàng)目，因?yàn)轲B(yǎng)老問(wèn)題一定會(huì)首先出在農(nóng)村?！?/p>

專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足似乎更是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者揮之不去的煩惱。在博愛(ài)康復(fù)護(hù)理院，記者了解到，該院的護(hù)理人員大都為50后、60后的下崗人員或農(nóng)村婦女，雖然不斷接受專業(yè)培訓(xùn)，但仍不能適應(yīng)不斷進(jìn)步的護(hù)理技術(shù)和日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求。