導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔護(hù)理操作方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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口腔是病原微生物侵入機(jī)體的一個(gè)重要途徑[1]。口腔護(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥[2]，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的臨床護(hù)理工作中，此類病人占多數(shù)，由于機(jī)體抵抗力降低，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件致使口腔細(xì)菌大量增多，增加口腔感染的機(jī)會(huì)及口腔護(hù)理工作的難度[3]。我科對(duì)86例昏迷患者采取了有效的口腔護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組86例，男55例，女31例，年齡16～83歲，平均41.2歲，顱腦損傷、腦出血致昏迷32例，多發(fā)傷致昏迷21例，呼吸衰竭導(dǎo)致昏迷28例，多臟器衰竭致昏迷26例，經(jīng)口氣管插管33例，氣管切開10例，經(jīng)治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)73例，占84.9%，死亡5例，自動(dòng)出院8例。

1.2 方法：①評(píng)估病人的情況，根據(jù)病人的病情選擇適宜的漱口液常選用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氫鈉和生理鹽水等。②分類：昏迷患者口腔護(hù)理采用擦拭法：用止血鉗夾取浸有口腔護(hù)理液的棉球按操作方法進(jìn)行擦拭?；杳曰颊呓?jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理，采用擦拭結(jié)合沖洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用無菌吸痰管吸出液體，反復(fù)多次達(dá)到清洗口腔的目的。

2 結(jié)果

通過對(duì)86例重癥昏迷患者采取積極有效的口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔分泌物，保持口腔清潔，取得較滿意效果，本組發(fā)生口腔潰瘍10例，占11.6%，口腔護(hù)理總有效率為88.4%。

3 討論

3.1 昏迷患者不能經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自凈能力下降，細(xì)菌繁殖力增強(qiáng)，臨床應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每6h行口腔護(hù)理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉溶液的棉球按口腔護(hù)理操作方法依次擦洗口腔內(nèi)各部位，并注意清除牙齒間隙里及舌面的殘留物質(zhì)及痰痂，對(duì)煩躁的患者要固定好頭部，動(dòng)作輕柔以免損傷牙齦及口腔粘摸，用止血鉗夾取棉球，每次1個(gè)，以免遺留在口腔內(nèi)，加強(qiáng)翻身、拍背、排痰，口唇干裂給予潤唇膏潤唇。

3.2 昏迷患者經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸的患者行口腔護(hù)理：①吸痰護(hù)理：動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后給予100%純氧，連續(xù)吸痰最多不超過2次，每次吸痰時(shí)間少于15s，插管患者每日行口腔護(hù)理4次，由2名護(hù)士完成，一護(hù)士要妥善固定氣管插管和牙墊，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉液緩慢注入口腔，另一護(hù)士用無菌吸痰管抽吸口腔內(nèi)的分泌物，反復(fù)多次進(jìn)行，再用浸有口腔護(hù)理液的棉球依次清洗凈口腔頰部黏膜及氣管插管上的分泌物，此法有效預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，拔管的患者無口腔并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 昏迷行氣管切開的患者，氣道分泌物往往較多，加強(qiáng)氣管切開術(shù)后的口腔護(hù)理，對(duì)提高搶救成功率，減少并發(fā)癥極為重要。根據(jù)病情選擇適宜的口腔護(hù)理液，用浸有口腔護(hù)理液的棉球，認(rèn)真細(xì)致地擦洗口腔內(nèi)每個(gè)部位黏膜，每日行氣管切開護(hù)理及口腔護(hù)理4次，發(fā)生口腔潰瘍3例，治愈有效率為70%，運(yùn)用正確的護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┛谇蛔o(hù)理，能有效降低口腔感染的發(fā)生率，利于患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 崔美.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.144.

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關(guān)鍵詞： 口腔頜面外科  口腔護(hù)理

        口腔護(hù)理是口腔頜面外科臨床護(hù)理工作中最常用，也是最有效的護(hù)理方法之一。特別對(duì)于口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，口腔護(hù)理起著尤為突出的護(hù)理治療作用。通過口腔護(hù)理，恢復(fù)口腔生理功能，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。口腔護(hù)理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內(nèi)的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應(yīng)患者的生理及社會(huì)活動(dòng)的需要，提高患者的生活質(zhì)量。

        1  口腔護(hù)理的目的

        口腔護(hù)理是采用氧化劑和消毒劑機(jī)械的清除口腔內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞及滯留在口內(nèi)的食物殘?jiān)?，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，努力使口腔趨于“無菌環(huán)境”，保持口腔清潔。

        2  口腔護(hù)理的方法

        根據(jù)病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進(jìn)行口腔清潔。

        2.1含漱  含漱是最常用的方法，鼓勵(lì)患者起床后、睡覺前和每次進(jìn)餐后根據(jù)需要選用上述藥液含入口內(nèi)3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。

        2.2擦洗  擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區(qū)，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。

        2.3沖洗  用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫(yī)護(hù)人員將上述藥液經(jīng)輸液設(shè)備在高位壓力下，向口腔內(nèi)沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時(shí)最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應(yīng)在牙科綜合治療機(jī)上進(jìn)行，可利用牙科綜合治療機(jī)上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時(shí)應(yīng)注意避開傷口。沖洗以口內(nèi)清潔為標(biāo)準(zhǔn)。口內(nèi)沖洗完畢后應(yīng)為患者清潔面部。

        3  效果

        通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，清潔口腔，促進(jìn)了口腔生理功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護(hù)理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長期堅(jiān)持上述規(guī)范的口腔護(hù)理，收到了滿意的效果。

 4  討論

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1 臨床資料

選取我科自2014年1月～2014年06月收治的昏迷且有人工氣道的患者120例，均為顱腦損傷患者，年齡25 歲～72 歲，男性60例，女性60例，昏迷時(shí)間7 d～20 d，均聯(lián)合用抗生素7 d 以上，并應(yīng)用大量抗生素、激素、脫水藥。均行呼吸機(jī)機(jī)械通氣。給予精心口腔護(hù)理并觀察護(hù)理效果。

2 口腔護(hù)理

根據(jù)ICU 昏迷患者的具體情況，在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化、有針對(duì)性、強(qiáng)化口腔護(hù)理。

2.1 口腔護(hù)理液的選擇 為昏迷患者做口腔護(hù)理常選用以下2 種口腔護(hù)理液：①復(fù)方氯己定含漱液（洗必泰）：能很好地去除口腔異味，據(jù)報(bào)道能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。②生理鹽水+1%雙氧水：可預(yù)防口臭及口腔炎的發(fā)生，并具有很強(qiáng)的去腐生肌、清除口腔異物的效果。

2.2 口腔護(hù)理方法 評(píng)估患者口腔情況，選擇適合的口腔護(hù)理液。①將輸液器插入沖洗液 ， 去掉頭皮針， 接三通管， 一端接一次性抽吸刷棒， 關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，三通管的另一端接負(fù)壓吸引管， 沖洗液掛在輸液架上。②測(cè)氣管插管的氣囊壓力 ， 使其保持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 確保口腔與氣道間能密閉。③將患者床頭抬高30°， 頭偏向一側(cè) ， 撕開膠布， 取出牙墊， 嘴角向下。④將患者的氣道和口腔的痰液充分吸凈， 以插入氣管導(dǎo)管為中心，打開調(diào)節(jié)器， 左手固定氣管插管， 右手打開三通管至沖洗液，每次沖入量約10 ml 后立即將三通調(diào)向負(fù)壓吸引， 開始邊吸引邊沖洗近側(cè)頰部咬合面、舌部、硬腭等， 如此反復(fù)沖洗一側(cè)至沖洗液澄清， 同樣方法沖洗另一側(cè)。⑤沖洗完畢后， 再次確認(rèn)氣管導(dǎo)管置入刻度前后一致 ， 氣囊壓力仍在25～30 cm H2O， 放置新的牙墊 ， 重新固定氣管導(dǎo)管。⑥沖洗時(shí)要密切觀察患者生命體征、面色、有無嗆咳、缺氧等反應(yīng) ， 整個(gè)過程SpO2>90%。所有患者每日行口腔護(hù)理q6 h

3 結(jié)果

通過對(duì)120 例昏迷患者精心口腔護(hù)理后的觀察，有80例未發(fā)生口腔感染，25 例有口腔潰瘍的愈合，15例有口腔黏膜破潰的愈合?；颊呔鶡o口臭，無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，不易對(duì)口腔進(jìn)行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導(dǎo)管的阻擋，難以對(duì)牙內(nèi)面、舌下面、舌后根等死角部位進(jìn)行徹底清潔，以致分泌物殘留和牙表面的污垢不斷積累而產(chǎn)生口臭、口腔感染、牙菌斑等[4]?？谇怀槲魶_洗法是通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，將口腔各部位和口腔深部的各種污垢清除，并能使細(xì)菌在黏膜、口咽部及氣管插管管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，減少了口腔細(xì)菌下移概率，不僅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各種污垢， 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的細(xì)菌隨著沖洗吸引大大減少， 達(dá)到最大限度改善口腔異味以及預(yù)防口腔及肺部感染的目的[5]。尤其可使口唇及口腔附著牢固的分泌物松軟后易清除，對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染及VAP發(fā)生具有積極意義，近年來已得到護(hù)理同行廣泛認(rèn)可。除此之外， 口腔抽吸刷棒沖洗法行口腔護(hù)理在一定程度上避免了傳統(tǒng)棉球擦拭反復(fù)刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳， 也能避免誤吸。它的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡便易行， 由傳統(tǒng)的2 人沖洗縮減為1 人操作， 很大程度的節(jié)省了人力， 提高重癥醫(yī)學(xué)的工作效率。因此，ICU 護(hù)士要在思想上認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理的重要性，在護(hù)理實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真細(xì)心地為患者做好口腔護(hù)理，從而減少ICU 昏迷患者口腔感染的機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李小寒， 尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 67.

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[3] 吳方苑， 梁慧屏， 吳杰玲. 沖洗法口腔護(hù)理在 ICU 經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（12）：1969-1970.

篇4

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，大大地推動(dòng)了ICU護(hù)理工作的進(jìn)一步提高，ICU患者的護(hù)理是搶救患者生命工作中的重要部分，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者是否存活。作為ICU的護(hù)理人員，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更新知識(shí)，提高各項(xiàng)護(hù)理工作技術(shù)水平，減少各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上發(fā)現(xiàn)ICU患者的口腔護(hù)理很重要，尤其是口腔感染的預(yù)防及護(hù)理，對(duì)促進(jìn)重?；颊叩目祻?fù)起到了至關(guān)重要的作用，應(yīng)引起我們護(hù)理工作人員的高度重視。

1 CU患者口腔感染發(fā)生的相關(guān)因素

在ICU患者中口腔感染常見于全麻、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術(shù)、吞咽困難需鼻飼流質(zhì)的患者。首先因ICU病人病情嚴(yán)重導(dǎo)致口腔因機(jī)械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘?jiān)鼫?、咀嚼肌吞咽肌無力、昏迷患者無吞咽動(dòng)作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染。其次大劑量放療、化療必然會(huì)引起正常口腔黏膜上皮細(xì)胞損傷，黏膜屏障作用破壞，細(xì)菌由此而入，從而繼發(fā)口腔感染。主要表現(xiàn)為炎癥潰瘍，嚴(yán)重感染者可引起敗血癥，威脅患者生命。再其次護(hù)理操作因素，如吸痰、機(jī)械通氣與氣管插管等，沒有完全按照護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程要求，未嚴(yán)格達(dá)到無菌操作，導(dǎo)致口腔發(fā)生細(xì)菌感染等，口腔細(xì)菌的定植而導(dǎo)致其他部位感染發(fā)生，甚至引起全身或重要臟器的嚴(yán)重感染，導(dǎo)致病人死于感染。

但是ICU患者發(fā)生口腔感染是可以預(yù)防與控制的，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作質(zhì)量管理，同時(shí)提高護(hù)理水平，對(duì)ICU患者進(jìn)行及時(shí)的口腔護(hù)理，就會(huì)取得一個(gè)滿意的效果。

2 針對(duì)ICU患者進(jìn)行口腔感染的預(yù)防與護(hù)理措施

2.1 對(duì)ICU患者及時(shí)進(jìn)行預(yù)防檢測(cè)

一般口腔內(nèi)細(xì)菌在清除后4～6h又開始再生長，因此在時(shí)間上應(yīng)堅(jiān)持每天口腔護(hù)理4次，即達(dá)到間隔6h進(jìn)行一次口腔護(hù)理。一般采用生理鹽水、口腔護(hù)理紗球做口腔徹底清潔護(hù)理。對(duì)有特殊臭味的患者要格外重視，可通過做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來選擇相應(yīng)漱口液。每天經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔pH測(cè)試結(jié)果選擇口腔護(hù)理液，盡早抑制或防止口腔細(xì)菌的生長，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2.2 對(duì)氣管插管患者進(jìn)行的口腔護(hù)理

對(duì)氣管插管的ICU病人首先在護(hù)理操作技術(shù)上要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，用止血鉗夾住紗球沾護(hù)理液清潔插管一側(cè)口腔黏膜及牙齒，然后用注射器抽取口腔護(hù)理液10ml進(jìn)行沖洗（因氣管插管，護(hù)理液不會(huì)進(jìn)入氣道），完畢后用吸引器吸凈，用同種方法護(hù)理插管另一側(cè)口腔。防止誤吸，使細(xì)菌發(fā)生定植生長呼吸道或順插管下咽造成感染，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，影響患者的救治。

2.3 對(duì)于特殊疾病患者進(jìn)行的護(hù)理

對(duì)于患有血液病或者大劑量放療、化療時(shí)的患者要進(jìn)行特殊護(hù)理，曾有報(bào)道，建議治療前對(duì)上述患者應(yīng)用維生素B2片劑，用水溶化后反復(fù)漱口，可減少口腔黏膜潰瘍。治療開始后即每日給予0.05%洗必泰液、50%碳酸氫鈉液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，囑患者含漱時(shí)使藥液與舌下、頰部、咽部接觸，充分得到機(jī)械性沖洗，以發(fā)揮藥液的作用，防止口腔感染的發(fā)生。若口腔黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍，常因疼痛影響進(jìn)食并引起情緒低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可減輕疼痛，易可用中藥洗漱液反復(fù)多次含漱，每次不少于3min。還可以用中藥含有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或給予1%達(dá)克羅寧液。有潰瘍時(shí)給予潰瘍膜外貼或潰瘍液、錫類散外涂或生白能混懸液外涂?？谇徽婢栃詴r(shí)加用制霉菌素液、兩性霉素B液交替含漱，每2h一次，適當(dāng)延長含漱時(shí)間，因該類患者的口腔黏膜免疫力低下，采取的口腔護(hù)理措施也不同。

2.4 長期禁食、昏迷、吞咽困難不能進(jìn)食而需鼻飼流質(zhì)患者的護(hù)理

ICU患者因免疫力低下，易發(fā)生口腔感染，故經(jīng)常保持其口腔清潔，堅(jiān)持口腔護(hù)理是非常必要的工作?？筛鶕?jù)口腔分泌物及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇不同漱口液，可避免細(xì)菌生長且療效很好。如口臭的患者選用1%～3%過氧化氫溶液進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，或選用中藥由銀花、甘草、薄荷、冰片組方制成的銀甘漱口液，在臨床上有較好的防腐防臭作用。真菌感染可選用1%～4%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。銅綠假單胞菌感染可選用0.1%醋酸溶液、強(qiáng)氧化離子溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌感染可選用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。厭氧菌感染可選用口泰溶液、甲硝唑液進(jìn)行口腔護(hù)理。多年來臨床上根據(jù)測(cè)定口腔內(nèi)pH值選用藥液，采用擦拭及自漱的方式，對(duì)降低口腔感染，預(yù)防并發(fā)癥有明顯效果，當(dāng)口腔pH值呈堿性時(shí)選用酸性護(hù)理液，pH值呈酸性時(shí)選用堿性護(hù)理液，達(dá)到口腔合理的PH值，防止因酸堿失衡給各種細(xì)菌制造生存環(huán)境，最終出現(xiàn)口腔感染。

2.5 積極為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔護(hù)理

ICU護(hù)理工作人員要積極為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔護(hù)理 ，多關(guān)注患者自身感受，注重患者的感覺和需要，聽取患者的意見和要求，為患者選擇舒適有效的護(hù)理。從而保證患者得到連續(xù)性的觀察及護(hù)理，配合臨床的救治的工作?？谇蛔o(hù)理應(yīng)由我們護(hù)理人員全程跟蹤負(fù)責(zé)，從變化的動(dòng)態(tài)中對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地選擇和調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法，以便更好地防止口腔感染。

2.6 注重加強(qiáng)對(duì)ICU患者的健康教育

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【關(guān)鍵詞】個(gè)性化;口腔護(hù)理;上頜骨骨折

上頜骨骨折多由重物擊打、交通事故、高處墜落所致，臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、牙列咬合異常、頜骨功能障礙等，可對(duì)呼吸、吞咽、面部美觀造成嚴(yán)重影響［1－2］。內(nèi)固定術(shù)是治療上頜骨骨折的主要手段，但術(shù)后口腔感染風(fēng)險(xiǎn)較大，且患者進(jìn)食受到顯著影響，易引起營養(yǎng)不良，不利于骨折愈合［3］。選取2017－12—2019－08間我院收治的106例上頜骨骨折手術(shù)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化口腔護(hù)理的效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組106例患者均無內(nèi)固定術(shù)禁忌證和牙周疾患?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各53例。對(duì)照組:男34例，女19例;年齡21～66歲，平均38.17歲。18例開放性骨折，35例為封閉性骨折。重物擊打傷28例，交通事故傷12例，高處墜落傷13例。觀察組:男33例，女20例;年齡20～67歲，平均38.72歲。20例開放性骨折，33例封閉性骨折。重物擊打傷29例，交通事故傷10例，高處墜落傷14例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1．2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:密切觀察患者的生命體征，給予營養(yǎng)支持。觀察組采用個(gè)性化口腔護(hù)理。(1)認(rèn)知干預(yù):向患者及家屬講解口腔護(hù)理的必要性、操作方法、預(yù)期效果等，以提高患者配合度。(2)口腔觀察:用口鏡對(duì)患者口角輕輕拉開，手電照射，觀察切口及頜間結(jié)扎鋼絲對(duì)口腔前庭黏膜是否存在影響。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，1次/d。(3)口腔清理:用餐后，用牙科探針將積存在鋼絲間縫隙、牙弓夾板、牙齒間的食物殘?jiān)p輕取出;進(jìn)行口腔沖洗，3次/d，清洗液為生理鹽水、3%雙氧水各50mL。用口鏡對(duì)患者口角輕輕拉開，抽取雙氧水，對(duì)患者口腔、牙齒、牙間隙按先上后下、先左后右的次序進(jìn)行沖洗，隨后以生理鹽水再次沖洗。

1．3觀察指標(biāo)

(1)牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)，以及口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率。(2)以自制量表評(píng)估患者的滿意度，滿分100分。非常滿意≥90分，滿意75～89分，基本滿意60～74分，不滿意＜60分。將非常滿意、滿意、基本滿意計(jì)入總滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以(x珋±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)

觀察組牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。2．2口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率觀察組口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2．3患者滿意度

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

篇6

[中圖分類號(hào)] R322.3+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-216-01

氣管插管是醫(yī)院常用的急救技術(shù)操作之一，也是對(duì)呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，是危重癥患者搶救成功的關(guān)鍵點(diǎn)。在搶救和治療危急重患者起著重要作用?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難行氣管插管，建立有效通氣后，如果護(hù)理不當(dāng)，就容易發(fā)生感染，影響病人的呼吸，危及病人的生命，這就需要護(hù)理人員對(duì)氣管插管的病人實(shí)施正確的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，及早恢復(fù)呼吸功能。

1 插管前的護(hù)理

1.1 保持病室空氣清新 溫度、濕度適宜，防止空氣干燥。

1.2 給病人連接心電監(jiān)護(hù)儀 嚴(yán)密觀察病人生命體征及意識(shí)狀態(tài)，讓患者取仰臥位，肩背部墊高，頭低，使病人口、咽、氣管基本處于一條直線，清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，檢查牙齒有無松動(dòng)，松動(dòng)明顯可拔除，以防插管時(shí)脫落墜入，如有義齒，及時(shí)取下。

2 插管后的護(hù)理

2.1 固定導(dǎo)管，檢查其深度 保持氣管插管下端在氣管分叉上1－2cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。

2.2 保持人工氣道通暢、吸痰，加強(qiáng)氣道濕化

2.2.1 頭部位置稍后仰，以減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫，保持人工氣道通暢，并定時(shí)左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部以變換導(dǎo)管壓迫點(diǎn)，防止局部損傷。

2.2.2 吸痰前的準(zhǔn)備 1）向患者解釋吸痰時(shí)會(huì)有憋氣等非常短暫的不適感，講明吸痰時(shí)需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。其次使用硬度適中，直徑不超過插管內(nèi)徑的1/2的一次性吸痰管，過粗可引起負(fù)壓過高，導(dǎo)致肺不張；過細(xì)則吸引不暢。成人一般用10～12號(hào)吸痰管，吸引負(fù)壓在13.3～20.0kPa，負(fù)壓過大易損傷黏膜。吸痰前常規(guī)給予純氧吸入1～2min，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2）吸痰的方法：先解除吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管，直到有阻力感時(shí)開放負(fù)壓，邊吸邊鼓勵(lì)患者咳嗽，并左右旋轉(zhuǎn)向上提拉吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)、口腔、鼻腔。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間為10～15s，不能超過30s[1]不能用一根吸痰管同時(shí)吸引氣管、口腔、鼻腔。吸痰時(shí)注意觀察痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，并及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。吸痰過程中必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，特別是監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）和脈搏的變化，如SpO2＜90%，脈搏明顯增快，應(yīng)停止吸痰，恢復(fù)輔助呼吸，同時(shí)還應(yīng)注意血壓、呼吸及心電圖變化。3）濕化。氣管插管后，患者原有濕化功能喪失，加上通氣又會(huì)使氣道水份散失，導(dǎo)致氣道干燥，痰液干結(jié)，形成痰阻氣道而造成患者窒息。因此呼吸道濕化是氣管插管護(hù)理中不可忽視的環(huán)節(jié)。定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液，將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)4-6cm并固定，以3-6d/min的速度靜脈滴注，還可采用間歇濕化，將濕化液每2h滴入2～3ml。持續(xù)濕化與間歇濕化比較，前者效果優(yōu)于后者，它能使氣道24 h保持濕潤，對(duì)氣道黏膜刺激性小，使患者感覺更加舒適。

2.3 監(jiān)測(cè)氣囊壓力 每隔4至6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘，放氣前先吸引口腔及咽部的分泌物。具體操作方法：患者平臥，先吸凈氣管內(nèi)痰液，適當(dāng)調(diào)大潮氣量，在呼吸機(jī)開始送氣時(shí)放松氣囊，利用呼吸機(jī)送氣時(shí)的正壓將氣囊上的潴留物由下向上沖至咽部，同時(shí)用吸痰管經(jīng)口或鼻吸出，邊放松氣囊邊吸引分泌物。如果氣囊采用的是等張壓力，不需要定時(shí)放氣，因?yàn)榈葟垰饽也粔浩葰夤?，相反氣囊放氣后卻會(huì)增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏氣引起血氧飽和度下降。

2.4 體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。密切觀察使用呼吸機(jī)時(shí)患者生命體征變化，如果血壓平穩(wěn)，脈律整齊，自主呼吸與機(jī)械呼吸協(xié)調(diào)一致，無低氧現(xiàn)象，表明呼吸方式選用得當(dāng)；若患者出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高等CO2潴留的癥狀，則表明通氣不足；如出現(xiàn)譫妄、抽搐等堿中毒癥狀則提示通氣過度，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.5 口腔護(hù)理 插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，易感染。因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，給予口腔護(hù)理2～3次/d，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用機(jī)械通氣24h內(nèi)88%的吸氣管路被來自患者口咽部的細(xì)菌寄居，并隨某些操作（如吸痰）進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一，因此，機(jī)械通氣患者盡早實(shí)施口腔護(hù)理，對(duì)預(yù)防肺部感染有非常重要的意義。

2.6 心理護(hù)理 由于插管后造成不能發(fā)音，護(hù)士應(yīng)在插管前向患者和家屬解釋這些變化是暫時(shí)的，拔管后功能將恢復(fù)。教會(huì)患者手勢(shì)交流的方法，采取一切盡可能簡單、易于理解的交流方式，讓患者盡量表達(dá)自己的感受，以滿足其要求。

2.7 拔管后護(hù)理 拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。

篇7

【關(guān)鍵詞】 三腔兩囊管;改良插管法;預(yù)防三腔管相關(guān)性肺炎

肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血,急性期常以三腔兩囊管壓迫止血,效果顯著[1]。由于食道胃底靜脈大出血患者往往起病急,插管痛苦,患者及家屬大多不愿意接受。按照常規(guī)插管法置入三腔兩囊管一次成功率較低,同時(shí)三腔兩囊管應(yīng)用過程中患者并發(fā)肺炎發(fā)生率高。我們結(jié)合臨床實(shí)際情況,插管方法進(jìn)行改良,大大提高了一次插管成功率及治療效果,通過有效預(yù)防措施,可大大減少三腔管相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2004年3月至2009年1月住院的肝硬化門靜脈高壓合并食道胃底靜脈曲張破裂大出血患者122例,年齡最大73歲,最小32歲,平均(48±5)歲,全部接受三腔兩囊管壓迫止血。

1.2 方法 將122例三腔兩囊管壓迫止血患者隨機(jī)分為兩組,A組:常規(guī)插管法進(jìn)行插管及未采取預(yù)防三腔管相關(guān)性肺炎;B組:改良式插管法同時(shí)采取預(yù)防三腔管相關(guān)性肺炎措施。

1.2.1 常規(guī)插管操作方法 常規(guī)備物,患者取平臥位,頭偏向一側(cè),嘴角處置一彎盤,操作者立于患者右側(cè),確定插入三腔兩囊管的長度后管腔的表面,吸盡囊腔的空氣,由一側(cè)鼻腔插入,插至14~16 cm時(shí),囑患者做吞咽動(dòng)作,順勢(shì)將管插入,如插管途中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,則暫停操作,待癥狀消失后再繼續(xù)往下送管,直至將管送入胃內(nèi),胃囊充氣之后牽拉三腔管再食道囊充氣,胃囊充氣200~250 ml,食道囊充氣80~120 ml。

1.2.2 改良插管操作方法 首先穩(wěn)定患者情緒,交待插管途中有可能出現(xiàn)的不適感,詳細(xì)告訴患者如何配合好操作者將管順利插入。除常規(guī)備物外,患者床旁準(zhǔn)備好吸引器,增備膠布及冰蒸餾水或純凈水120 ml,吸水管一根,檢查管道是否通暢及囊腔有無漏氣,分別向胃囊及食道囊注入1~5 ml,空氣,置管于盛有無菌石蠟油的治療碗內(nèi),充分管壁及囊腔皺折部分。協(xié)助患者取左側(cè)臥位,頭稍向前屈,嘴角處置一碗盤。插管前肌肉注射胃復(fù)安10 mg,置管者站于患者背側(cè),將三腔兩囊管由右側(cè)鼻腔插入,插至14~16 cm時(shí),讓患者吸冰蒸餾水20~30 ml,在其自然吞咽時(shí)同時(shí)將管順勢(shì)送入咽喉部,到達(dá)咽喉部以后,逐步做吞咽動(dòng)作,將管道順勢(shì)送入胃內(nèi),胃囊充氣200 ml,食道囊充氣60~80 ml,膠布固定三腔管于鼻翼部。

1.2.3 常規(guī)插管后每12 h放氣15~30 min,將食道囊胃囊放氣前20 min喝石蠟油20 ml,口腔護(hù)理2次/d。

1.2.4 改良后三腔管放氣每8 h1次,每次放氣20 min,先將食道囊放氣,后緩慢放松胃牽引,之后再讓患者喝香油15 ml,5%碳酸氫鈉30 ml口護(hù),每2 h1次,給予預(yù)防性應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦3 g,每12 h1次,靜脈滴注5 d。生理鹽水20 ml慶大霉素8萬U,咽腔霧化,2次/d,到撤掉三腔兩囊管后停止。

2 效果判斷

三腔管置入成功判斷包括3個(gè)方面①患者接受三腔管置入;②三腔管一次置入成功;③三腔管置入后患者耐受三腔管治療直至出血停止拔管。三腔管相關(guān)性肺炎:①患者無肺病史;②入院時(shí)無肺炎;③入院三天后出現(xiàn)肺部感染癥狀:咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸片肺部片狀陰影。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙;②呼吸頻率>30次/min;③PaO2

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1與表2。

3 討論

3.1 胃食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其死亡率高達(dá)35%~50%,處理緊急出血是挽救患者生命的關(guān)鍵,三腔兩囊管壓迫止血是一種較為有效的急珍處理措施,可以為患者的進(jìn)一步治療贏得寶貴時(shí)間,其近期止血效果可達(dá)85%~92%[2]。三腔管治療因痛苦大,患者不易接受,減輕患者治療成功關(guān)鍵之一,做好插管前患者的心理指導(dǎo),緩解其緊張、恐懼心理,并且按照操作者的囑咐主動(dòng)配合好整個(gè)插管過程,使插管中有可能出現(xiàn)的癥狀降到最低。插管過程中,每往下送管都要征得患者的同意,并囑其做吞咽動(dòng)作,不斷鼓勵(lì)患者,使其充滿信心,盡量克服不適感。預(yù)先患者床旁配置好吸引器,護(hù)士配合醫(yī)生,患者嘔吐時(shí)及時(shí)吸引口腔內(nèi)血液防止誤吸窒息。取左側(cè)臥位插管優(yōu)于平臥位插管,取左側(cè)臥位,頭稍向前屈的,喉頭位置向左前移位,左側(cè)的會(huì)厭壁呈“水平位”,掩蓋左側(cè)梨狀窩,右側(cè)會(huì)厭壁呈“直立位”,右側(cè)梨狀窩變平坦,這樣易使管道順右側(cè)梨狀窩進(jìn)入食管內(nèi)。而且側(cè)臥位可防止嘔吐時(shí)嘔吐物吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。另外取左側(cè)臥位,由于重力作用,胃內(nèi)的積血積存于胃大彎側(cè),而減少了嘔血量。膠布固定三腔管于鼻翼部可減輕三腔管過度牽拉引起鼻腔疼痛,同時(shí)可防止胃囊內(nèi)氣體緩慢遺漏后胃囊氣體減少,將三腔管被拉出胃內(nèi)引起患者窒息危險(xiǎn),膠布固定三腔管部位可作為三腔管是否被牽拉出胃內(nèi)標(biāo)記,有利于判斷胃囊是否漏氣,防止三腔管被牽拉出至關(guān)重要。咽腔霧化,咽腔生理鹽水霧化,可減輕三腔管引起咽炎、咽疼,減輕患者痛苦,提高患者對(duì)三腔管耐受性,提高三腔管治療成功率。

3.2 食道囊充氣60~80 ml為宜,充氣過多患者胸骨后疼痛、悶氣。向囊內(nèi)注入適量空氣和用足量的石蠟油管腔表面可降低插管阻力,減少黏膜損害向胃囊及食道囊內(nèi)注入少量空氣,可使囊腔變得柔軟(如吸盡囊內(nèi)的空氣,可使囊壁變硬,摩擦力增加而損傷黏膜),減輕了置管時(shí)對(duì)食道黏膜的刺激和損傷。

3.3 插管過程中吸服冰蒸餾水,使插管更順利,三腔兩囊管插至14-16 cm時(shí),囑患者吸服冰蒸餾水或純凈水而產(chǎn)生自然的吞咽動(dòng)作,減輕對(duì)咽喉部的刺激,轉(zhuǎn)移其注意力,同時(shí)可緩解其緊張、恐懼感。吸服液體時(shí),聲門閉合,不易誤插入氣管。另外,冰蒸餾水可起到收縮血管,達(dá)到止血的效果,同時(shí)避免吸服生理鹽水產(chǎn)生惡心等不適感。插管至咽喉部后繼續(xù)囑患者做吞咽動(dòng)作可減少嘔吐。三腔兩囊管過了咽喉部以后,仍囑患者做吞咽動(dòng)作,每吞咽一次就順勢(shì)將管往下送一次,這樣同樣減輕了對(duì)咽喉部的刺激。由于不強(qiáng)行插管,而且患者為主動(dòng)配合,即使有輕微的不適感,也很快消失,將管順利的插入。石蠟油有難聞異味,在三腔管放松過程中飲用易導(dǎo)致惡心癥狀,誘發(fā)出血,口服香油可減少此不良現(xiàn)象。

3.4 肝硬化患者體質(zhì)差,三腔管牽拉食道胃囊充氣,使食道被封閉,口腔內(nèi)分泌物不能被吞入胃內(nèi),易導(dǎo)致口咽部分泌物吸入呼吸道引起肺部感染,加強(qiáng)口腔護(hù)理、預(yù)防性應(yīng)用碳酸氫鈉口腔護(hù)理,可減少口腔內(nèi)細(xì)菌及真菌污染,減少來自口腔細(xì)菌及真菌性引起的肺炎發(fā)生率,其次肝硬化患者體質(zhì)差,出血后體質(zhì)下降,易并發(fā)呼吸道感染及肺炎,院內(nèi)感染主要為革蘭氏陰性桿菌,易耐藥,有效抗生素預(yù)防應(yīng)用可減少嘔血及口咽部分泌物吸入引起的院內(nèi)相關(guān)性肺炎。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；手術(shù)；護(hù)理

作為腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的重要組成部分，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)近年來得到廣泛應(yīng)用。由于其損傷范圍小、組織損傷少、多角度、可直視等優(yōu)點(diǎn)[1]，且不遺留面部瘢痕、療效好，已成為一種有較大實(shí)用價(jià)值的方法開創(chuàng)了鼻科學(xué)的新領(lǐng)域[2]，使患者易以接受。2006年1月至2008年2月，我科鼻內(nèi)窺鏡術(shù)患者264例，配合專業(yè)護(hù)理，皆治愈出院，將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1．1 術(shù)前檢查 作好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血凝常規(guī)、輸血常規(guī)及肝腎功能、心電圖、胸透及鼻竇CT等。

1．2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天備皮，刮胡子、剪鼻毛，保持口腔清潔，術(shù)前晚保持足夠睡眠，術(shù)前4 h禁飲食。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予阿托品針0．5 mg，地西泮針10 mg，血凝酶針1ku，并把鼻竇CT片帶入手術(shù)室供醫(yī)生參考。

1．3 心理護(hù)理患者因?qū)κ中g(shù)過程及術(shù)后療效缺乏了解，易產(chǎn)生緊張焦慮恐懼心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解患者心理活動(dòng)，耐心向患者介紹內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別、術(shù)中操作方法、效果及注意事項(xiàng)，取得患者的信任與積極配合，提高手術(shù)成功率。

2 術(shù)后護(hù)理

2．1 護(hù)理 全麻患者應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)引起窒息，遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧6 h，局麻者取半臥位，減輕局部腫脹，降低末梢神經(jīng)敏感性，減輕疼痛，全麻術(shù)后6 h給予低半臥位，囑患者及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

2．2 飲食護(hù)理 全麻患者完全清醒后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食。局麻手術(shù)當(dāng)天進(jìn)半流食。術(shù)后第二天可進(jìn)軟食，勿進(jìn)食過熱過硬及刺激性食物，避免刺激傷口引起疼痛出血，宜食清淡易消化營養(yǎng)豐富的溫涼軟食，告知患者多吃蔬菜、水果及富含鉀、鐵食物，如橙汁、鮮牛奶、黑木耳、雞湯、魚湯等，并鼓勵(lì)患者少食多餐，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)刀口愈合。

2．3 心理護(hù)理 術(shù)后患者往往是雙側(cè)鼻腔填塞易引起頭痛，教會(huì)患者掌握放松療法，如張口呼吸、下頜放松等，采用冰塊或者冷毛巾給予局部冷敷4 h，以減輕手術(shù)后腫脹的反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)給予止痛劑，告知患者唾液中帶有血絲，鼻腔有少量血性及淡血水樣分泌物屬正?，F(xiàn)象，以解除患者緊張及恐懼心理，鼻腔換藥前，告知患者換藥過程中會(huì)疼痛不適感，但一般多能忍受，使其有充分的思想準(zhǔn)備，允許家屬陪伴，取得心理支持。

2．4 環(huán)境護(hù)理 保持病房清潔、整齊、空氣新鮮、溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，術(shù)后前兩天因患者鼻腔填塞常用口呼吸，咽部干燥不適，可囑其少量多次飲白開水，濕潤口腔或口唇蓋一濕紗布，使患者舒適，集中治療，減少探視，避免疲勞以使患者得到充分休息，利于刀口愈合。

2．5 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者填塞物引起的不適及滲血情況，囑患者勿大聲說話，忌擤鼻勿用力打噴嚏、勿隨意松動(dòng)鼻腔填塞物，防止鼻腔活動(dòng)性出血。如鼻腔有持續(xù)滲血，囑患者不要緊張，將口腔內(nèi)血液輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適、惡心、嘔吐等，并立即通知醫(yī)生，采取措施，并注意血壓情況，遵醫(yī)囑給予血凝酶肌肉注射，建立靜脈通道等。

2．6 口腔護(hù)理 患者因鼻腔填塞、鼻腔通氣受阻，常用口呼吸，對(duì)吸入空氣等溫濕度、調(diào)空、清潔、濾過作用減弱，加之術(shù)區(qū)疼痛敏感，不能正常刷牙，口腔自潔作用減弱，所以應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日飯后用1：5000呋喃西林液或西帕依固液漱口，對(duì)口唇干燥者用石蠟涂口唇。

2．7 鼻腔護(hù)理 由于內(nèi)窺鏡手術(shù)要開放鼻竇，重建鼻竇腔、鼻竇通氣和引流，鼻腔創(chuàng)面多易發(fā)生瘀血、粘連和息肉再生，所以術(shù)后鼻腔沖洗有助于黏膜水腫消退及減少術(shù)腔結(jié)痂，促進(jìn)分泌物的排出。術(shù)后第4 d開始用生理鹽水500 ml加地塞米松5~10 mg，每日兩次沖洗鼻腔，1周后停地塞米松，連續(xù)沖洗兩周，配合使用布地耐德鼻噴劑噴鼻，并教會(huì)患者局部滴藥的方法。

2．8 健康教育及出院指導(dǎo) 患者在住院期間，護(hù)士通過及時(shí)溝通，采取不同護(hù)理措施收效很好。在出院后，仍需做好健康教育，因?yàn)楸乔火つぷ詈笕枰?0~14周的時(shí)間[3]，囑患者定期隨診復(fù)查，告訴患者隨防的重要性，以求得患者的配合。術(shù)后1月內(nèi)每周復(fù)查一次，2~3個(gè)月內(nèi)2周一次，3~6個(gè)月內(nèi)每月一次，復(fù)診至少6~9個(gè)月，一般為1年。囑患者遠(yuǎn)離刺激性氣體及粉塵，避免受涼、預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 體會(huì)

本組264例患者經(jīng)過精心的治療和細(xì)致的護(hù)理，均治愈出院，不僅提高了手術(shù)成功率，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時(shí)間，而且改善了患者日后的生活質(zhì)量，這說明專業(yè)的護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者的康復(fù)起著不可忽視的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 許庚,李源.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科.中華耳鼻咽喉科雜志,1995,30(2)：119.

篇9

1 資料與方法

1．1 一般資料 我科自2002年1月至2006年1月共48例高熱患者應(yīng)用亞低溫治療。男37例，女11例，年齡16~70歲，其中嚴(yán)重顱腦損傷昏迷評(píng)分GSS 4~8分）8例，GCS>8分6例，腦內(nèi)血腫清除術(shù)后16例，去骨瓣部分腦組織切除內(nèi)減壓18例。使用溫控儀前患者體溫均高于39℃。最高達(dá)40．3℃。

1．2 材料KN01型控溫儀

1．3 方法

1．3．1 控溫儀操作方法 使用KNO01型（北京康諾技術(shù)發(fā)展公司生產(chǎn)）一機(jī)兩毯（冰毯）控溫儀。①結(jié)構(gòu)。主體設(shè)有控制系統(tǒng)面板，可顯示所有參數(shù)及循環(huán)水泵系統(tǒng)。另有兩條冰毯可同時(shí)使用。配有一體溫控測(cè)器；②操作步驟。將控溫儀放置在有電源線，并備有可靠的接地線、穩(wěn)壓器的病房內(nèi)，距壓縮機(jī)組1 m左右應(yīng)無障礙物，以保證氣流暢通。按要求接通所有管道及電源，在貯水槽里注入蒸餾水7500 ml，在床面上覆蓋一層醫(yī)用床單，放置配備的冰毯，上面再覆蓋一層醫(yī)用床單血用。為了避免影響降溫效果，可將翻身墊墊入降溫毯下面?；颊咂脚P，將毯面平鋪于患者頭部及腰背部，將溫度傳感器經(jīng)插入5 cm至直腸，水溫是指毯內(nèi)部循環(huán)的溫度。開機(jī)、停機(jī)根據(jù)病情決定。設(shè)定上下限溫度，我科ICU病房患者常設(shè)置上下溫度35．5℃，上限溫度常設(shè)為36．5℃。如使用過程中出現(xiàn)電源切斷，開機(jī)應(yīng)重新設(shè)置，并保持溫度在25℃~32℃。

1．3．2 藥物輔助冬眠：氯丙嗪50 mg加入0．9 NaCL 250 ml內(nèi)靜脈滴注，以無寒戰(zhàn)為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整速度。一般為5~10滴/min。必要時(shí)輔以肌松劑和地西泮。

2 結(jié)果

48例體溫均得到較好控制，使用控溫儀最長19 d，最短4 d，平均8 d。無1例壓瘡發(fā)生，44例治愈，6例并發(fā)肺部感染，4例死于原發(fā)疾病。

3 討論

顱腦損傷尤重度顱腦損傷昏迷時(shí)間長，并發(fā)癥多，死殘率高。當(dāng)今神經(jīng)外科雖醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展迅速，各種新的治療手段不斷出現(xiàn)，但對(duì)腦復(fù)蘇的治療目前尚無突破性的進(jìn)展。亞低溫冬眠療法被公認(rèn)為腦復(fù)蘇治療的最主要的手段。其作用機(jī)制是：亞低溫能抑制興奮性氨基酸的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率，減少腦耗氧，減輕腦缺血區(qū)供求失調(diào)引起的損傷，挽救半暗區(qū)受傷的腦細(xì)胞，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的作用[2]。有研究認(rèn)為，亞低溫冬眠實(shí)施越早越好[3]。一般認(rèn)為應(yīng)在發(fā)病后兩小時(shí)內(nèi)開始。同時(shí)注意降溫速度要快，復(fù)溫速度要慢，原則上應(yīng)在24~48 h逐漸復(fù)溫，同時(shí)，對(duì)體溫在33℃以下不升的患者，應(yīng)提升溫度至33℃，維持7~10 d，復(fù)溫后也應(yīng)保持體溫36℃~37℃。

控溫儀的控溫機(jī)制是通過加熱/冷卻水，經(jīng)過冰毯升高/降低患者體溫以達(dá)到設(shè)定溫度及亞低溫。其操作簡單，安全性高。避免以前用冰枕、冰敷造成的體溫不恒定和復(fù)溫困難等缺點(diǎn)，經(jīng)臨床觀察用機(jī)1 h即可見效，為搶救患者贏得時(shí)間，同時(shí)也減輕護(hù)理強(qiáng)度，提高護(hù)理質(zhì)量。

使用亞低溫治療嚴(yán)密觀察患者的病情，治療過程要密切觀察病情的變化，防止患者體溫下降過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，本組2例重癥顱腦外傷昏迷患者，3例開顱手術(shù)后持續(xù)高熱，超過41℃。采取控溫儀給予降溫，體溫降至37．5℃，治療中患者出現(xiàn)呼吸急促，38次/min，心率140次/min，BP 21/14 KPa，大汗淋漓、寒戰(zhàn)，給予暫停使用控溫儀，遵醫(yī)囑給予地西泮10 mg靜脈推注，非那根25 mg肌內(nèi)注射后約30 min上述癥狀緩解。因此患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)暫停使用控溫儀，癥狀緩解后重新開機(jī)使用，注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開及呼吸機(jī)輔助呼吸并按氣管切開常規(guī)護(hù)理。

護(hù)理注意點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察體溫變化。0．5~1 h記錄體溫1次，使患者肛溫保持在32℃~33℃，以利保護(hù)腦細(xì)胞。若發(fā)現(xiàn)體溫>35℃，應(yīng)及時(shí)檢查控溫儀運(yùn)行是否正常，嚴(yán)禁體溫忽高忽低，因體溫過低可引起肌束震顫至低鉀血癥和高鈉高氯血癥；體溫過高可致高鉀或復(fù)溫性體克[1]，從而使患者病情出現(xiàn)惡性循環(huán)狀態(tài)。本組病例未出現(xiàn)過機(jī)控性體溫過低過高狀態(tài)；②在亞低溫治療結(jié)束前，應(yīng)使肛溫逐漸回升，保持在36．5℃~37．0℃，復(fù)溫應(yīng)逐步進(jìn)行，以5 d為宜，再撤除冰帽和控溫儀，以達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞，防止復(fù)溫性腦水腫的目的；③為了保證冰毯的功能，必須保持冰毯連接管的通暢，勿折疊扭曲，以免阻止毯內(nèi)水循環(huán)；④保持冰毯的功能，及時(shí)處理大小便及嘔吐物，避免污染冰毯，如有污染，應(yīng)用清水擦拭干凈，勿用乙醇等刺激性液體，以免造成冰毯老化。終末處理可用紫外線照射消毒；⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作：a口腔護(hù)理：對(duì)亞低溫治療患者口腔護(hù)理應(yīng)每日3~4次，根據(jù)口腔pH值選用漱洗涂，一般pH>7采用2%~3%硼酸，pH

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 江基堯.亞低溫保護(hù)基礎(chǔ)與臨床.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998：12-13.

篇10

【關(guān)鍵詞】

氣道沐舒坦?jié)窕?；胃癌手術(shù)后；肺不張

新鄭第二人民醫(yī)院對(duì)胃癌術(shù)后患者采用氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理，在預(yù)防胃癌患者術(shù)后肺不張的應(yīng)用中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2012年3月行全身麻醉下胃癌術(shù)后的患者，本組110例患者，男性78例，女性32例；年齡45～78歲，平均年齡67歲；賁門胃底癌36例，胃體癌19，胃竇部癌55例；將患者隨機(jī)分成兩組。

1.2肺不張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)肺不張的直接X線征象為不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高。不同程度的體積縮小，亞段及以下的肺不張可因有其他側(cè)枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件。計(jì)量資料采用參數(shù)t檢驗(yàn)；記數(shù)資料采用方差分析。

2護(hù)理方法

2.1對(duì)照組護(hù)理措施術(shù)前病房護(hù)士做宣教：①與患者進(jìn)行溝通，作好思想工作，解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。②了解患者病史及肺部疾病情況；示范肺功能訓(xùn)練方法和術(shù)后排痰康復(fù)鍛煉方法。③在術(shù)前訪視員協(xié)助下讓患者戒煙。

2.2術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理：每天餐后刷牙，口腔清潔液漱口2～4次/d。②盡早開始活動(dòng)，患者手術(shù)清醒后即開始床上活動(dòng)，1次/2h，翻身改變臥位并叩背，指導(dǎo)做深呼吸，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。術(shù)后第二天可下地適當(dāng)活動(dòng)。③盡早飲水進(jìn)食，同時(shí)觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹的情況；報(bào)告值班醫(yī)生，及時(shí)處理。④指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰；及時(shí)排出痰液。

2.3實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加術(shù)后氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理。操作方法：①按醫(yī)囑抽沐舒坦60mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml，5ml/min的速度泵入。②采用鼻導(dǎo)管吸氧方法吸氧，沐舒坦泵入導(dǎo)管與吸氧導(dǎo)管捆綁，使吸入氧氣與沐舒坦能均勻持續(xù)分布于氣道。

3結(jié)果

兩組患者術(shù)后情況比較實(shí)驗(yàn)組平均PaO2（103.0±12.1）mmHg，對(duì)照組平均PaO2（90.4±10.2）mmHg，P值0.005。實(shí)驗(yàn)組平均PaCO2（32.7±3.2）mmHg，對(duì)照組平均PaCO2（41.1±2.4）mmHgP值0.035。實(shí)驗(yàn)組肺不張9例。對(duì)照組肺不張22例，P值0.001。

4討論

胃癌患者大多數(shù)為老年患者相對(duì)肺功能較差，再者由于麻醉的原因，放置胃管對(duì)咽喉部的刺激。所以，胃癌患者手術(shù)后容易并發(fā)肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。有研究表明[1]，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，了解患者病史及肺部疾病情況；示范肺功能訓(xùn)練方法和術(shù)后排痰康復(fù)鍛煉方法。在術(shù)前訪視員協(xié)助下讓患者戒煙。責(zé)任護(hù)士實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。有效干預(yù)能夠明顯減輕肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

胃癌患者多數(shù)為老年患者，部分患者伴有肥胖和有肺部疾病、手術(shù)時(shí)間長，上腹部手術(shù)后疼痛、均是影響術(shù)后肺部并發(fā)癥的因素。老年患者體質(zhì)情況較差，在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下讓患者戒煙、進(jìn)行呼吸功能鍛煉和排痰訓(xùn)練、肺部原發(fā)疾病的有效治療，能夠顯著改善胃癌患者肺通氣功能。減少術(shù)后肺不張發(fā)生率[2]。本組患者的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施。是在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加術(shù)后氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理。沐舒坦具有促進(jìn)黏液排除作用及溶解分泌物的特性。它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能[3]。操作方法：①按醫(yī)囑抽沐舒坦60mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml，5ml/min的速度泵入。②采用鼻導(dǎo)管吸氧方法吸氧，沐舒坦泵入導(dǎo)管與吸氧導(dǎo)管捆綁，利用吸入氧氣的動(dòng)力使沐舒坦能均勻持續(xù)分布于氣道。使沐舒坦能與呼吸道分泌物充分作用，因而顯著促進(jìn)排痰。起到治療和預(yù)防術(shù)后肺部感染、肺不張的作用。兩組患者術(shù)后結(jié)果情況比較：實(shí)驗(yàn)組平均PaO2（103.0±12.1）mmHg，對(duì)照組平均PaO2（90.4±10.2）mmHg，P值0.005。P

參考文獻(xiàn)

[1]FikretK，AyseG.Riskfactorsforpostoperativepulmonarycomplicat-ionsinupperabdominalsurgery.ANZJ.Surgery，2007，77：135-141.