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[中圖分類號(hào)] R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-164-01

臨床護(hù)理路徑是一種較好的護(hù)理方式。它能有效地指導(dǎo)護(hù)理人員分析、記錄病人的病情變化，監(jiān)測(cè)病人的治療護(hù)理進(jìn)展，幫助發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及探索有效的護(hù)理措施，減少工作失誤，保證病人能盡快達(dá)到最佳的護(hù)理效果。實(shí)施其可改善護(hù)、患關(guān)系，增加病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，促使病人主動(dòng)參與護(hù)理過程。近年來，臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，本專題就該方面的資料作一專題報(bào)告。

1 臨床護(hù)理路徑的概念、應(yīng)用方法與效果

在當(dāng)今社會(huì)，為病人實(shí)施最佳護(hù)理的內(nèi)容，已不再僅僅意味著讓病人康復(fù)，而是將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為重要內(nèi)容。這就是所謂的管理護(hù)理模式。在管理護(hù)理中應(yīng)用的主要工具為臨床護(hù)理路徑。

1.1 臨床護(hù)理路徑的概念、內(nèi)容

1.1.1 臨床護(hù)理路徑的概念

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。

1.1.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容

臨床護(hù)理路徑通常包括以下主要內(nèi)容：查看前一日護(hù)理路徑記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療護(hù)理措施、用藥、飲食、病人教育等圖。

1.2 方法臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用方式

臨床護(hù)理路徑一般放于病人床邊，病人入院后，首先由護(hù)理人員向其發(fā)放，“住院每日護(hù)理計(jì)劃單”(即臨床護(hù)理路徑)，而后由所負(fù)責(zé)該病人的護(hù)理人員詳細(xì)講述路徑的有關(guān)內(nèi)容及病人最后所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。從而取得病人的配合，以便護(hù)、患雙方共同為達(dá)到最佳護(hù)理效果而努力。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的制訂

臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的有效工具，它的制訂必須滿足以下條件：①體現(xiàn)病人第一的原則；②必須是多學(xué)科組成的委員會(huì)共同制定護(hù)理路徑，以保證路徑能全面、準(zhǔn)確的反映病情，每一個(gè)學(xué)科必須對(duì)本學(xué)科的護(hù)理問題負(fù)責(zé)，以避免可能出現(xiàn)的問題；③必須以取得最佳護(hù)理效果為基本水準(zhǔn)；④必須依據(jù)現(xiàn)有的國(guó)際、國(guó)內(nèi)疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；⑥必須是由委員會(huì)簽署的文字資料，能夠結(jié)合臨床實(shí)踐及時(shí)予以修改；⑥必須由委員會(huì)定期修訂，以保證符合當(dāng)前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床護(hù)理路徑的作用

1.3.1 能夠以病人為中心指導(dǎo)護(hù)理工作

1.3.2 能夠以病人為中心協(xié)調(diào)護(hù)理工作

1.3.3 能夠有效地減少護(hù)理差錯(cuò)

1.3.4 能夠科學(xué)、準(zhǔn)確的記錄病情

1.3.5 能夠增加病人的滿意度

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，要求護(hù)理人員向病人講解有關(guān)問題和內(nèi)容，從而增加了護(hù)理人員與病人交流的機(jī)會(huì)，有些醫(yī)院還采用印制放大的臨床護(hù)理路徑圖貼于病人墻上等方法，以刺激護(hù)理人員與病人之間的對(duì)話與交談。

2 臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)治療患者中的應(yīng)用

由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師、藥劑師等組成臨床護(hù)理路徑小組，小組在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參照國(guó)內(nèi)外子宮肌瘤全子宮切除術(shù)的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制訂每日治療護(hù)理計(jì)劃，主要內(nèi)容包括：達(dá)到目標(biāo)、治療、護(hù)理、藥劑、康復(fù)訓(xùn)練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等。分醫(yī)療用和患者用2種，醫(yī)療用臨床護(hù)理路徑制成表格式，臨床護(hù)理路徑單橫軸為介入日期，預(yù)期住院多少天，分為入院日期，術(shù)前準(zhǔn)備日，手術(shù)日，術(shù)后l一7d，出院日，縱軸為每日標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行后打勾確認(rèn)，在坐標(biāo)底部有一記錄欄，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)及執(zhí)行情況。患者用臨床護(hù)理路徑將每天的治療與護(hù)理內(nèi)容使用通俗易懂的詞匯描述，如術(shù)后幾小時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食的種類、下床時(shí)間，走動(dòng)幾步，并利用圖標(biāo)方式，方便患者理解。

2.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神

2.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑能提高臨床治療與護(hù)理質(zhì)量

2.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用

2.4 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的其他優(yōu)越性

臨床護(hù)理路徑是實(shí)施個(gè)案護(hù)理的方法，由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護(hù)或是由醫(yī)生、護(hù)士對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃，讓病人獲得最佳的護(hù)理效果。

3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的對(duì)策

3.1 針對(duì)性地開展協(xié)調(diào)工作

3.2 補(bǔ)充對(duì)有關(guān)費(fèi)用的說明

3.3 正確認(rèn)識(shí)和分析臨床路徑中出現(xiàn)的變異

3.4 進(jìn)一步加強(qiáng)人性化服務(wù)理念

3.5 進(jìn)一步完善臨床護(hù)理路徑記錄

4 結(jié)語

臨床護(hù)理路徑模式在世界發(fā)達(dá)國(guó)家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果。在我國(guó)，臨床護(hù)理路徑雖然尚處于起步階段，但已顯示出強(qiáng)大的生命力。

通過多專業(yè)的協(xié)作，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高滿意度。減少醫(yī)療費(fèi)用，減少病人及國(guó)家負(fù)擔(dān)?？s短平均住院日。用簡(jiǎn)單的臨床記錄方式，提高醫(yī)療護(hù)理效率。為臨床數(shù)字和研究積累資料。相信在不久的將來臨床護(hù)理路徑將會(huì)被我國(guó)廣大醫(yī)護(hù)人員更廣泛地接受，更好地發(fā)揮其為廣大病人服務(wù)的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙桂蓮，李愛芬，李登敏等. 圖文式臨床護(hù)理路徑在健康宣教中的實(shí)施[J]. 護(hù)土進(jìn)修雜志，2003，18（10）：955.

[2] 磨琨，黃茜. 臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170～172.

篇2

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑 胃穿孔 圍術(shù)期

中圖分類號(hào): R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005―0515(2010)07―161―02

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP),它作為“以患者為中心”的成效護(hù)理模式引起醫(yī)務(wù)界的廣泛關(guān)注[1]。2007年9月～2010年4月,我們對(duì)30例胃穿孔患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例,男35例,女25例,年齡16～72歲,平均40.4歲,均為急診手術(shù)的患者,穿孔并發(fā)出血12例。行胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)28例,胃大部切除胃空腸吻合術(shù)32例,其中Billroth Ⅰ式6例,Billroth Ⅱ式26例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(臨床護(hù)理路徑組)與對(duì)照組(傳統(tǒng)護(hù)理組)各30例,兩組均根據(jù)要求選擇患者并在病歷封面貼上標(biāo)記,便于護(hù)理記錄和統(tǒng)計(jì)資料。兩組一般資料等比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。

1.2.1 人員培訓(xùn) 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用,掌握胃穿孔的專業(yè)護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)方法 護(hù)士長(zhǎng)組織成立臨床護(hù)理路徑小組,廣泛查閱資料,征詢專家意見。運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估、設(shè)計(jì)、計(jì)劃并分析和運(yùn)用收集監(jiān)測(cè)患者的即時(shí)病情變化。要求護(hù)理記錄以臨床護(hù)理路徑表為標(biāo)準(zhǔn)順序記錄,不得漏記的資料制定出適合本科特點(diǎn)的護(hù)理路徑。其中臨床護(hù)理路徑小組職責(zé)為:(1)向患者及家屬介紹臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn),以取得配合。(2)根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成治療、護(hù)理及出院指導(dǎo)等各項(xiàng)內(nèi)容。(3)協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。(4)發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)通知醫(yī)生,對(duì)證處理。(5)提醒、監(jiān)督每日記錄,保持病歷完整性。

1.2.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法 護(hù)士長(zhǎng)組織臨床護(hù)理路徑小組成員,掌握流程內(nèi)容并具體實(shí)施。從患者入院開始,責(zé)任護(hù)士即向其發(fā)放臨床護(hù)理路徑表,并向其講解表的內(nèi)容及最后所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。臨床護(hù)理路徑組責(zé)任護(hù)士每日按表的內(nèi)容實(shí)施檢查、治療、護(hù)理、健康教育等,根據(jù)病情需要進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià),及時(shí)。

1.2.4 臨床護(hù)理路徑的評(píng)價(jià)方法 兩組責(zé)任護(hù)士在患者出院前互相調(diào)查患者對(duì)胃穿孔相關(guān)知識(shí)掌握情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此,制訂胃穿孔患者相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查表,調(diào)查表共7個(gè)問題,每個(gè)問題3個(gè)答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分別定為3、2、1分,在患者出院前進(jìn)行調(diào)查,16～21分為優(yōu),11～15分為良,6～10分為一般,

1.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施

1.3.1 急診入院時(shí) 胃穿孔患者發(fā)病突然,腹痛劇烈,易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。醫(yī)護(hù)人員首先要理解、體貼、關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者,做好入院介紹,消除病人因環(huán)境改變而產(chǎn)生的不良心理現(xiàn)象。向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性和手術(shù)方式,講解手術(shù)效果及同種疾病的治愈情況,解除患者的顧慮,以取得配合。同時(shí)護(hù)理操作要輕柔、準(zhǔn)確、熟練,以此獲得患者的信賴,使其有安全感。(1)入院介紹:病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院制度、注意事項(xiàng)。(2)護(hù)理體檢:做好詳細(xì)入院護(hù)理評(píng)估并記錄。

1.3.2 術(shù)前 術(shù)前了解病情,對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥有充分的估計(jì)和認(rèn)識(shí),制定周密護(hù)理方案。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,年老體弱者,特別注意心、血管功能檢查。禁食、輸液、胃腸減壓、停留尿管、腹部皮膚準(zhǔn)備、普魯卡因過敏試驗(yàn)、交叉配血、遵醫(yī)囑留置胃管等。(1)護(hù)士問候患者,評(píng)估患者的病情。(2)告知術(shù)前各種檢查的目的、注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理。(3)責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者及家屬相關(guān)知識(shí)掌握情況。(4)責(zé)任護(hù)士檢查并了解患者治療、護(hù)理措施落實(shí)情況。(5)術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備,解釋目的及注意事項(xiàng),取得患者的配合。(6)術(shù)前心理指導(dǎo)。

1.3.3 術(shù)后～出院前1天 (1)術(shù)后麻醉消退,生命體征平穩(wěn)即開始進(jìn)行康復(fù)教育,責(zé)任護(hù)士及時(shí)督查并評(píng)估康復(fù)情況。(2)向患者及家屬介紹術(shù)后治療用藥的名稱及注意事項(xiàng)。(3)每日觀察手術(shù)傷口及全身情況,有問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),以便對(duì)癥處理。(4)出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查,合理飲食,適當(dāng)戶外活動(dòng),有煙酒嗜好者戒煙、限酒。

2結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見表1。

表1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

組別 n 優(yōu) 良 一般 差 優(yōu)良率(%)

實(shí)驗(yàn)組 30 7(90) 2(7) 1(3) 0(0) 97.5

對(duì)照組 30 12(40) 6(20) 9(30) 3(10) 60.0

注:x2值=12.17, P=O.0069, P

表2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

組別 n 優(yōu) 良 一般 差 優(yōu)良率(%)

實(shí)驗(yàn)組 30 28(93) 2(7) 0(0) 0(0) 93.0

對(duì)照組 30 19(63) 9(30) 2(7) 0(0) 63.0

注:x2值=9.63 ,P=0.0082 ,P

3討論

3.1 臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,具有科學(xué)性和系統(tǒng)性。臨床護(hù)理路徑是以病人的入院時(shí)間為序,對(duì)患者的護(hù)理作到定時(shí)、定量、定質(zhì)、定人,有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量。它每日工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展的不同階段而不同,保證了以病人為中心,具體、深入、細(xì)致的臨床工作,因而更具有科學(xué)性和系統(tǒng)性[2]。

3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高病人滿意度應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動(dòng)與患者溝通,及時(shí)了解患者心理生理狀態(tài),經(jīng)常向患者與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容,由過去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng),充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念,提高了患者滿意度。臨床護(hù)理路徑促進(jìn)了患者家屬的參與,提高了健康教育達(dá)標(biāo)率家屬在患者康復(fù)中起到了重要作用。家屬是否能積極參與會(huì)直接影響患者健康教育的效果。我們把家屬與患者同時(shí)作為健康教育的對(duì)象,根據(jù)患者的需求、文化程度進(jìn)行健康教育。采用口頭教育、動(dòng)作示范與書面教育相結(jié)合的形式,使家屬掌握了相關(guān)的健康知識(shí),積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。

3.3 臨床護(hù)理路徑具體規(guī)范了患者術(shù)后的康復(fù)過程,護(hù)士每天嚴(yán)格按照路徑表的內(nèi)容為病人實(shí)施護(hù)理,使患者術(shù)后的功能恢復(fù)有章可循,且循序漸進(jìn)。科學(xué)、規(guī)范、具體的功護(hù)理工作可以幫助病人盡快恢復(fù)健康,提高自護(hù)水平和生活能力 [3]。

3.4 利用臨床護(hù)理路徑,規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程,提高了護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理路徑是多學(xué)科的護(hù)理治療技術(shù),它表示了在健康護(hù)理過程中的序列過程 [4],應(yīng)用護(hù)理路徑使護(hù)理人員知道該做什么、怎么做、何時(shí)做,逐項(xiàng)落實(shí)。護(hù)理管理者可以通過臨床路徑進(jìn)行全程序的質(zhì)量控制,有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。我們借鑒國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合本院情況,發(fā)展出適合我國(guó)國(guó)情的臨床護(hù)理路徑,在規(guī)范護(hù)理工作流程、提高工作效率、降低護(hù)理并發(fā)癥、改善服務(wù)態(tài)度、提高護(hù)理質(zhì)量等方面都有很大幫助。實(shí)踐證明,臨床護(hù)理路徑作為一種科學(xué)的護(hù)理管理模式,對(duì)更好地推動(dòng)護(hù)理工作具有深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【摘要】介紹筆者所在醫(yī)院內(nèi)科臨床護(hù)理路徑的文本設(shè)計(jì)方法、設(shè)計(jì)內(nèi)容及實(shí)施效果。臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障，為實(shí)施按病種付費(fèi)節(jié)約了成本。【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；文本設(shè)計(jì)doi：103969/jissn1674-4985201201063臨床路徑是一個(gè)事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，是由各學(xué)科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都依此流程接受照顧［1］。筆者所在醫(yī)院內(nèi)科臨床護(hù)理路徑小組于2010年12月在醫(yī)院臨床路徑小組、內(nèi)科臨床路徑小組的指導(dǎo)下，根據(jù)內(nèi)科開展臨床路徑的病種數(shù)，協(xié)助護(hù)理部制定了內(nèi)科臨床路徑的護(hù)理文本，于2011年2月應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將制定臨床護(hù)理路徑的體會(huì)總結(jié)如下。在制定臨床護(hù)理路徑的文本設(shè)計(jì)中，根據(jù)筆者所在醫(yī)院內(nèi)科實(shí)施臨床路徑的病種，參考上級(jí)各醫(yī)院制定臨床護(hù)理路徑的經(jīng)驗(yàn)，將患者從入院到出院所涉及和所需求的護(hù)理內(nèi)容全部列出、歸類，借用表格打鉤的方式，設(shè)計(jì)了臨床路徑護(hù)理版［2］，應(yīng)用于臨床后取得了較好的效果。1文本的設(shè)計(jì)筆者所在醫(yī)院是一所區(qū)級(jí)的二級(jí)醫(yī)院，近幾年 隨著醫(yī)院體制的改革、人員流動(dòng)快，護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)不穩(wěn)定，內(nèi)科護(hù)理人員存在低年資的護(hù)士多、初級(jí)職稱的護(hù)士多，護(hù)理人員的整體素質(zhì)相對(duì)薄弱的情況，為規(guī)范實(shí)施臨床護(hù)理路徑帶來了困難。針對(duì)科室人員的情況，為保證臨床護(hù)理路徑的工作質(zhì)量，在設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑文本時(shí)，除參考其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)制定了臨床路徑護(hù)理版、患者告知版外，又增加了健康教育版共3個(gè)版本。

11護(hù)士版臨床路徑主要包括如下內(nèi)容，根據(jù)病種從患者入院日、住院期間至出院日的不同階段的醫(yī)療、護(hù)理工作，按時(shí)間順序以表格打鉤的方式全部列出、歸類，列成不同的條目，在執(zhí)行相應(yīng)條目時(shí)，護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)打鉤并簽字，注明執(zhí)行時(shí)間。

111入院日根據(jù)患者入院日的醫(yī)療、護(hù)理工作，包括如下條目，執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理與健康指導(dǎo)；內(nèi)容包括入院醫(yī)囑內(nèi)容、護(hù)理評(píng)估、入院宣教、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查；進(jìn)行用藥指導(dǎo)、觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)；護(hù)患溝通，觀察患者病情及心理變化，了解患者的心理狀態(tài)，開展心理護(hù)理；根據(jù)患者自理能力，做好基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活護(hù)理；變異欄，有無變異，有變異者記錄原因。

112住院日患者在住院期間各階段的醫(yī)療、護(hù)理工作，主要有執(zhí)行醫(yī)囑、完成各項(xiàng)治療及輔助檢查；進(jìn)行用藥指導(dǎo)，觀察用藥效果；觀察患者病情變化及心理變化，開展心理護(hù)理；根據(jù)疾病康復(fù)情況指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉；做好基礎(chǔ)護(hù)理，完成（或協(xié)助）生活護(hù)理；有、無變異、有變異者記錄。

113出院日包括完成出院病歷記錄、整理病案，指導(dǎo)、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)；完成出院宣教、征求患者意見、留取患者或家屬電話、預(yù)約復(fù)查時(shí)間；有、無變異，有變異者記錄。

12患者告知版患者告知版根據(jù)患者住院的時(shí)間順序，列出了住院不同階段醫(yī)生、護(hù)士工作的內(nèi)容，和患者需要配合的內(nèi)容。

121入院日介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，病房設(shè)施、設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)；檢驗(yàn)、檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)、配合方法；醫(yī)生查房時(shí)間、護(hù)士護(hù)理、治療、查房時(shí)間等內(nèi)容。

122住院期間每日主要治療、護(hù)理工作，患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

123出院日辦理出院手續(xù)的程序、復(fù)診時(shí)間，出院后的注意事項(xiàng)?；颊甙娴闹贫茸鹬亓嘶颊叩闹橥鈾?quán)，又使患者了解了每天檢查、治療的內(nèi)容，需要注意怎樣配合醫(yī)生、護(hù)士完成各項(xiàng)治療、檢查、康復(fù)內(nèi)容，使患者能主動(dòng)的參與到治療過程中，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療工作。

13健康教育版健康教育版根據(jù)病種的不同及住院時(shí)間順序，制定在治療、康復(fù)的不同階段向患者宣教的主要內(nèi)容、具體方法。包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉方法指導(dǎo)等內(nèi)容。健康教育版作為護(hù)士落實(shí)臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育的指導(dǎo)、參考版。

131疾病知識(shí)疾病發(fā)生的原因、誘因、治療方法、效果，預(yù)防誘發(fā)的因素等。

132用藥指導(dǎo)包括常用藥物的名稱、用法、用量、作用及副作用。

133特殊檢查指導(dǎo)特殊檢查、?？茩z查方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。如動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)心電圖檢查的指導(dǎo)等。

134康復(fù)功能鍛煉根據(jù)疾病治療的不同階段，制定促進(jìn)功能康復(fù)的鍛煉方法、頻次、強(qiáng)度等訓(xùn)練、指導(dǎo)內(nèi)容。2效果分析

21臨床護(hù)理路徑的制定規(guī)范和指導(dǎo)了護(hù)理工作通過臨床護(hù)理路徑的制定，使護(hù)理工作與醫(yī)療工作緊密銜接，護(hù)理路徑表格的制定、實(shí)施，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，確保了治療和護(hù)理工作的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士能盡快掌握每位患者每天的具體護(hù)理工作內(nèi)容，特別是健康教育版的制定，使護(hù)理人員能盡快掌握為患者實(shí)施健康教育的內(nèi)容、方法及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的方法，彌補(bǔ)了臨床護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)水平低的缺陷。

22臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施為提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障臨床路徑是事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的目的是為了促進(jìn)各專業(yè)協(xié)助配合，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)，同時(shí)有利于服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［1］。從而臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施為不斷提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障。

23臨床護(hù)理路徑的實(shí)施簡(jiǎn)化了護(hù)理文書書寫臨床護(hù)理路徑采用表格式的記錄，將護(hù)理活動(dòng)以打鉤的形式記錄護(hù)理措施的落實(shí)，使護(hù)理文書更加簡(jiǎn)化，節(jié)省了護(hù)理人員書寫護(hù)理文書的時(shí)間，使護(hù)士更有時(shí)間為患者直接服務(wù)。

24臨床護(hù)理路徑的實(shí)施促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的溝通交流，提高了患者滿意度臨床護(hù)理路徑患者版、護(hù)理版的實(shí)施，有利于護(hù)士主動(dòng)為患者提供各項(xiàng)服務(wù)；患者了解了每天的醫(yī)療、護(hù)理工作內(nèi)容及目的、方法，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，促使患者能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)工作，從而密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

25臨床護(hù)理路徑的實(shí)施縮短了住院日數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，為實(shí)施按病種費(fèi)用節(jié)約了成本根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的報(bào)道，臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，住院日數(shù)下降高達(dá)30%左右，平均醫(yī)療費(fèi)用下降了近10%［3］。目前，在河南省落實(shí)的按病種付費(fèi)的政策下，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，為落實(shí)按病種付費(fèi)節(jié)約了成本。

26臨床護(hù)理路徑的實(shí)施促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，使護(hù)理工作更加規(guī)范。臨床護(hù)理路徑表格的內(nèi)容不僅有每天的治療、護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容，而且對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士負(fù)責(zé)或協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作。主動(dòng)、規(guī)范的服務(wù)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，從而促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效落實(shí)。參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2010,45 （1）:59-61.

［2］ 江會(huì)，馬麗莉，李王鶯，等.臨床路徑護(hù)理文本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2011，46（9）:891-893.

篇4

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑 糖尿病 效果評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0002-03

現(xiàn)代護(hù)理管理模式中，提到為病人實(shí)施最佳護(hù)理，不僅單純指病人康復(fù)，而是將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為一個(gè)重要內(nèi)容，臨床護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的主要工具[1]。20世紀(jì)年代中期，美國(guó)護(hù)士Karen Zander和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理，縮短了病人的住院天數(shù)．節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。筆者通過對(duì)糖尿?。―iabetes meltitus，DM）護(hù)理知識(shí)循證，制定出糖尿病臨床護(hù)理路徑，應(yīng)用于糖尿病患者管理，取了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月1日～2009年12月1在我院內(nèi)分泌科住院的180例確診2型糖尿病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組；干預(yù)組90例，其中男48歲，女性42例，年齡38～78歲，平均（45.6±9.4）歲，體重指數(shù)（20.3±6.3）kg/m2，空腹血糖（14.3±3.3）mmol/L；對(duì)照組90例，其中男49歲，女性41例，年齡37～80歲，平均（43.7±9.8）歲，體重指數(shù)（21.2±5.9）kg/m2，空腹血糖（13.7±4.2）mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、心功能不全、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均按照《2007年中國(guó)糖尿病防治指南》給予規(guī)范化治療。對(duì)照組按照常規(guī)內(nèi)分泌科護(hù)理，干預(yù)組按照臨床護(hù)理路徑護(hù)理。比較兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用；入院后1月隨訪患者，通過發(fā)放問卷的形式測(cè)評(píng)患者對(duì)DM相關(guān)知識(shí)的了解及自我管理能力，并測(cè)空腹血糖及餐后血糖、糖化血紅蛋白。

1.2.2 查閱文獻(xiàn)，循證護(hù)理，尋找最佳護(hù)理證據(jù)制定DM臨床最佳護(hù)理路徑。首先提出糖尿病護(hù)理常見的問題：糖尿病基本知識(shí)、糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、DM并發(fā)癥防治、心理治療、自我管理。根據(jù)以上提出的問題，從中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫共查詢DM相關(guān)文獻(xiàn)68篇。通過對(duì)文獻(xiàn)對(duì)比分析并邀請(qǐng)科室業(yè)務(wù)骨干討論，制定以下臨床護(hù)理路徑。

1.2.3 糖尿病最佳護(hù)理路徑。入院時(shí)干預(yù)內(nèi)容:病情評(píng)估，介紹科室環(huán)境、制度，發(fā)放健康教育路徑表，介紹相關(guān)檢查目的，講解標(biāo)本的留取方法及注意事項(xiàng)，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；入院第2天干預(yù)內(nèi)容：DM的基本知識(shí)、病因、癥狀、體征、慢性并發(fā)癥、DM對(duì)身體各器官的危害及治療進(jìn)展，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教，發(fā)放資料；入院后第3天：DM飲食控制的重要性、原則，個(gè)體評(píng)估總熱量需求，制定飲食方案，指導(dǎo)DM患者能吃的食物，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；入院第4天：DM常用藥物介紹及使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理，詳細(xì)介紹低血糖的臨床癥狀及應(yīng)急處理方法，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教，發(fā)放資料；入院后第5天：介紹胰島素的使用指征及注意事項(xiàng)，詳細(xì)講解胰島素筆及胰島素泵使用方法和注意事項(xiàng)，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；入院后第6天：DM運(yùn)動(dòng)治療的重要性，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及運(yùn)動(dòng)要達(dá)到的指標(biāo)，詳細(xì)講解哪些情況不適宜運(yùn)動(dòng)，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教，發(fā)放資料；入院后第7天：DM的自我保健方法：皮膚、足部、眼睛、口腔的護(hù)理，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；出院前2天：第1～7天DM宣教知識(shí)的回顧與鞏固，加強(qiáng)印象，DM的自我監(jiān)測(cè)，囑定期檢測(cè)血壓、血糖、血脂、肝腎功能、尿四樣；每2～3個(gè)月查一次糖化血紅蛋白、24h尿蛋白，干預(yù)途徑：個(gè)別及集體宣教，觀看DM防治多媒體。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者對(duì)DM相關(guān)知識(shí)的掌握情況及自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）見表1；1月后檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）見表2；干預(yù)組較對(duì)照組住院患者住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯明顯降低（P＜0.01）見表3，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)，源于臨床路徑，是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，從病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，其功能是運(yùn)用圖表形式提供有效性和時(shí)間性的有效照顧[3]。

糖尿病為慢性終身性疾病，病人一旦被確診為糖尿病后，只能控制，不能根治，往往需要終身治療，如果血糖長(zhǎng)期控制不理想，會(huì)并發(fā)各種慢性并發(fā)癥，醫(yī)療花費(fèi)巨大。由于糖尿病患者大部分防治工作需要在家中執(zhí)行，因此自我管理尤為重要。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查：確診糖尿病的人群中有2/3的病人得不到理想的管理[4]。所以在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士如何以最通俗、直觀的方式教會(huì)病人自我管理，掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，將直接關(guān)系到患者血糖的有效控制，延緩糖尿病的慢性并發(fā)癥，減少不必要的醫(yī)療花費(fèi)。

本研究在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合玉環(huán)沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)和文化特點(diǎn)，制定臨床護(hù)理路徑并應(yīng)用于糖尿病患者的管理。根據(jù)患者的需求，從入院到出院持續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，并不斷反復(fù)評(píng)估，直至達(dá)到最佳護(hù)理目標(biāo)，保證了糖尿病患者管理的延續(xù)性和完整性。從最后結(jié)果來看，能夠有效控制血糖，提高患者遵醫(yī)行為和自我管理能力，同時(shí)也降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間。

綜上，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理糖尿病患者，融入了“成效管理”的概念，使臨床護(hù)理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化。在醫(yī)療體制改革的背景下，臨床護(hù)理路徑是既能降低單病種平均住院日，解決百姓“就醫(yī)難、看病貴”問題，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，值得臨床進(jìn)一步探索和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]磨琨,黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18（3）:170～171.

[2]周保利.臨床路徑應(yīng)用指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007,4.

篇5

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑； 滿意度； 自我護(hù)理能力

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-136-02

1資料與方法

1.1一般資料： 入選我醫(yī)院2010年10月-2011年10月在肺栓塞患者（中低危）68例，其中男44例，女24例，年齡45-76歲。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺栓塞患者（中低危）； 愿意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 既往有精神和意識(shí)障礙； 患有諸如肺氣腫等其他慢性疾病者； 不樂意配合研究者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組：觀察組37例，其中女13例，男24例，年齡45-73歲（平均年齡63.52歲），觀察組患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑管理。對(duì)照組31例，其中女11例，男20例，年齡46-76歲（平均年齡64.27歲），對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。兩組患者性別、年齡等資料差異無顯著意義（P>0.05）具有可比性。

1.2分組方法： 對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，采用隨機(jī)教育方式給予護(hù)理指導(dǎo)；觀察組自入院起就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，按照指定的臨床護(hù)理表格進(jìn)行護(hù)理。具體實(shí)施方法：對(duì)入院進(jìn)入臨床護(hù)理路徑的患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的需要進(jìn)行介紹，解釋路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用， 取得患者的合作，并在路徑上對(duì)患者需要的已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名。由臨床路徑小組的3名護(hù)師組成的健康教育團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行從入院、手術(shù)前后和出院各階段的健康教育。責(zé)任護(hù)士每日按照路徑上的指示進(jìn)行護(hù)理，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理康復(fù)流程[2]。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的治療與護(hù)理， 例如介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士、病情簡(jiǎn)單評(píng)估、講解治療與護(hù)理方案、健康知識(shí)教育等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1住院天數(shù)、住院費(fèi)用： 住院天數(shù)為住院第1天至出院的天數(shù)；住院費(fèi)用為除餐費(fèi)以外，患者住院期間的全部費(fèi)用。

1.3.2健康知識(shí)掌握率與滿意度比較： 患者健康知識(shí)掌握率、患者滿意度主要指患者對(duì)肺栓塞的護(hù)理、治療、疾病轉(zhuǎn)歸等基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況以及對(duì)此種護(hù)理模式的滿意程度。

1.3.3自我護(hù)理能力評(píng)定： 自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定簡(jiǎn)表（ESCA），該量表包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平；5分制評(píng)分，總分為172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)，該量表具有很好的效度和信度[3]。由調(diào)查對(duì)象自行在量表上評(píng)分，病重或文化程度低者由調(diào)查者詢問解釋協(xié)助完成，不能有任何導(dǎo)向作用。量表于出院前一天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較

2.2兩組患者健康知識(shí)掌握率與滿意度比較

3討論

3.1 臨床路徑的實(shí)施能夠縮短患者平均住院天數(shù)，降低平均住院費(fèi)用： 臨床路徑這一新的醫(yī)療模式的初衷是為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)，降低社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量[4]。進(jìn)入路徑的患者自入院開始就按照制定好的臨床路徑規(guī)定的一套完整、全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃接受各種檢查、治療和護(hù)理穩(wěn)步有序，使護(hù)理人員都清楚自己的工作內(nèi)容及職責(zé)，減少工作中的盲目性。因此可以有效減少住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療成本的目標(biāo)。表1表明觀察組患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面均明顯低于對(duì)照組就充分說明了這一點(diǎn)。

3.2實(shí)施臨床路徑可以提高患者滿意度和健康知識(shí)掌握率： 臨床路徑是整體護(hù)理的深入，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護(hù)理理念，在臨床路徑的實(shí)施過程中，護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人治療護(hù)理，而是可以根據(jù)路徑事先做好患者的心理護(hù)理和健康教育，有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理；增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。這同樣也是滿意度提高的一個(gè)重要因素實(shí)施。護(hù)理臨床路徑以來，正如表2所示我科的護(hù)理滿意度就有明顯的提升。

3.3開展臨床路徑可以增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力： 傳統(tǒng)護(hù)理是以完成護(hù)理任務(wù)為目標(biāo)、沒有嚴(yán)格的計(jì)劃和評(píng)價(jià)，忽視病人主觀能動(dòng)性，病人的自我護(hù)理能力受到顯著影響，臨床護(hù)理路徑要求在一定的時(shí)間框架將護(hù)理過程細(xì)化，并建立表格程序及路徑圖，同時(shí)考慮病人的特點(diǎn)，采用個(gè)性化的護(hù)理方法讓患者客觀、具體地了解疾病相關(guān)知識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)護(hù)患關(guān)系融洽，患者的依從性好，自覺采納有利于健康的康復(fù)行為，提高了患者的自信心，能主動(dòng)參與促進(jìn)患者的健康恢復(fù)的相關(guān)活動(dòng)中去。圖1可知觀察組的自我護(hù)理能力、健康知識(shí)、自我概念評(píng)分高于對(duì)照組，說明患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理比不干預(yù)的自我護(hù)理能力好。

綜上所述，臨床路徑的應(yīng)用使護(hù)理工作不再盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是更加具有主動(dòng)性、針對(duì)性和計(jì)劃性，并且積極強(qiáng)調(diào)患者參與，具有節(jié)約衛(wèi)生資源、改善護(hù)患關(guān)系、貫徹整體護(hù)理理念、提高醫(yī)療護(hù)理效益、降低醫(yī)療成本的重要作用，值得在護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張正華，高居中.實(shí)施臨床路徑的意見和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：513.

[2] 王玉榮，楊愛麗. 臨床護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志. 2008. 14（16）：81-82.

[3] Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci，2000，16（9）：459-467.

篇6

關(guān)鍵詞：臨床管理路徑； 慢性肝炎； 健康教育

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0223-01

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

1 資料與辦法

1.1 一般資料： 2013年4月～2014年4月的62例試驗(yàn)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性肝炎，其中包括34名男性和28名女性，年齡40～50歲。2013年4月～2014年4月滿足對(duì)58例慢性肝炎對(duì)照組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括32名男性和26名女性，40～50歲。兩組患者在性別，年齡，職業(yè)，教育，疾病，等無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法隨機(jī)健康教育。試驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑表內(nèi)容完成任務(wù)，并及時(shí)記錄評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.2.1 開展健康教育路徑表建立疾病護(hù)理路徑的研究團(tuán)隊(duì)，開發(fā)慢性肝炎的臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)護(hù)理路徑表，參考相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)展為慢性肝炎的健康教育路徑表。

1.2.2 實(shí)施健康教育護(hù)理路徑根據(jù)為病人制定的健康教育路徑表的設(shè)計(jì)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行日常評(píng)估，記錄實(shí)施的內(nèi)容和病人的情況和需要調(diào)整、補(bǔ)充和完善教育內(nèi)容。每天責(zé)任護(hù)士到病房了解病人對(duì)自身疾病知識(shí)的掌握情況，找出問題并加以補(bǔ)充和加強(qiáng)教育。

1.2.3 評(píng)估出院前，兩組患者的統(tǒng)計(jì)比較。根據(jù)兩組問卷了解病人對(duì)相關(guān)的知識(shí)和技能的掌握程度，包括病人入院后的飲食要求，并發(fā)癥，預(yù)防和自我保健方法，制表加以評(píng)分，分掌握，基本掌握，不掌握3級(jí)；3分，2分，1分，評(píng)分 9分。9分為優(yōu)，7～8為良，6分為一般，

2 結(jié)果

2. 1 兩組對(duì)照情況，試驗(yàn)組對(duì)患者健康知識(shí)相比明顯較高，X檢驗(yàn)，P

2. 2 兩組患者對(duì)護(hù)士的滿意度調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組有顯著較高的滿意度，通過X檢驗(yàn)，P

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，X測(cè)試，P

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑比傳統(tǒng)的健康教育更具有科學(xué)性，和時(shí)效性。不僅加強(qiáng)了護(hù)士自身知識(shí)的掌握，而且彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育不及時(shí)，不全面，明顯提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，由于疾病的增強(qiáng)保護(hù)知識(shí)，出院后顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 健康教育在臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行密切的交流，護(hù)士開始沿著路徑表安排住院，繼續(xù)開展健康教育，增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，不僅使患者充分了解自身疾病和注意事項(xiàng)，調(diào)動(dòng)患者積極性和主動(dòng)性。提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3 在健康教育中的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有計(jì)劃和有系統(tǒng)的程序進(jìn)行不同的教育內(nèi)容。通過及時(shí)的評(píng)價(jià)結(jié)果，重復(fù)的任務(wù)來提高病人的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，心理調(diào)整和順應(yīng)性等方面，以避免不良情緒，不良的飲食習(xí)慣和其他因素導(dǎo)致抗病毒藥物的耐藥，以及肝硬化，重型肝炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床路徑作為確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式，充分體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，使健康教育工作規(guī)范化。而制定出專科專病針對(duì)性強(qiáng)的健康教育路徑，仍需要進(jìn)一步的探索與實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；急性心機(jī)梗死；健康教育

臨床路徑是1996年引入我國(guó)，它是一組醫(yī)務(wù)人員共同針對(duì)某一疾病的治療和護(hù)理所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)脑\療護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)理方面可稱之為臨床護(hù)理路徑，與整體護(hù)理都屬于“以患者為中心”的護(hù)理工作模式[1]。在臨床路徑尚未被基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用的情況下，健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施健康教育，旨在尋求一種適合該病種的臨床護(hù)理模式和最佳的護(hù)理效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年2月在我院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死患者中選出80例，其中男52例，女28例，年齡55~68歲，作為觀察對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在文化程度、病情、治療方案等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。出院前對(duì)每位患者健康教育內(nèi)容、教育達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間和費(fèi)用及對(duì)護(hù)理工作的滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn)。組織科室參與健康教育路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑方案的制訂。經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員及科主任、管床醫(yī)生共同參與，以時(shí)間為縱軸，以健康教育內(nèi)容和護(hù)理手段為橫軸制訂標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育流程。

1.2.3 實(shí)施方法。兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，觀察組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的健康教育路徑(見表1)，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院時(shí)發(fā)放健康教育路徑表，懸掛于患者床尾，由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行入院介紹的同時(shí)解釋健康教育路徑的內(nèi)容及作用，取得患者的理解與合作。責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察患者的病情變化，分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)治療的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。已執(zhí)行的用藍(lán)筆打√，未執(zhí)行的用紅筆打×，遇到×標(biāo)記時(shí)當(dāng)班護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化，分析原因和相應(yīng)的處理。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

1.3 健康教育路徑的觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)掌握情況。制訂心肌梗死健康教育問卷調(diào)查表，設(shè)及10個(gè)方面的內(nèi)容共30分，讓患者復(fù)述有關(guān)的知識(shí)與技能，評(píng)價(jià)患者的掌握情況。每個(gè)問題均設(shè)掌握3分、部分掌握2分、未掌握1分，在出院前給予兩組問卷測(cè)試，≥20分為達(dá)標(biāo)，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受健康教育后的效果比較見表2。

2.2 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及對(duì)護(hù)理工作的滿意度見表3。

3 討論

健康教育路徑的實(shí)施增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度在實(shí)施健康教育路徑中，每班護(hù)士按照路徑計(jì)劃表預(yù)定的健康教育內(nèi)容實(shí)施，避免護(hù)士一次宣教內(nèi)容過多，患者接受不了或不能適時(shí)宣教以及因護(hù)士知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)少造成的教育效果差達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)使健康教育工作規(guī)范化、制度化、具體化，并具有可視性和時(shí)限性，護(hù)士必須即時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評(píng)價(jià)?；颊吆图覍僭谧≡浩陂g掌握健康的生活方式及疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握家庭護(hù)理技巧，從而滿足患者對(duì)疾病防治知識(shí)的需求，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此，本組病例中觀察組的滿意率明顯高于對(duì)照組。

3.2 實(shí)施健康教育路徑縮短了患者的住院日 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使患者從入院就按我們制定的一整套全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，使患者及家屬了解從入院到出院每日能做與不能做的護(hù)理項(xiàng)目，如：飲食、活動(dòng)等，過去家屬需反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員，而今護(hù)理路徑表患者可隨時(shí)參閱，避免了因陪護(hù)更換而影響護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，提高了患者配合治療護(hù)理的主動(dòng)性，減少了并發(fā)癥，避免了無效住院日，有效降低了醫(yī)療費(fèi)用。表3可以看出觀察組的平均住院日較對(duì)照組少5 d，住院費(fèi)用少942.28元。

3.3 健康教育路徑的實(shí)施有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高 以往的護(hù)理計(jì)劃是責(zé)任護(hù)士一人制訂，而健康教育路徑的制訂需要一組專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過集體討論而成，其科學(xué)性和合理性應(yīng)該比護(hù)理計(jì)劃更具實(shí)用性，減少了不同護(hù)理人員的差異。臨床護(hù)理路徑的引入使護(hù)理人員必須主動(dòng)與患者溝通、接觸，向患者及家屬解釋從入院到出院不同時(shí)段提供的護(hù)理服務(wù)和大致的住院時(shí)間，使患者更好地理解檢查的必要性，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，預(yù)防并發(fā)癥的重要性。同時(shí)護(hù)理管理者也可根據(jù)健康教育路徑隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量的監(jiān)控，保證了健康教育的有效性。臨床護(hù)理路徑可成為促進(jìn)科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要手段[4]。本組中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低與對(duì)照組，是護(hù)理質(zhì)量提高的具體體現(xiàn)。

3.4 實(shí)施健康教育路徑提高了護(hù)士素質(zhì) 健康教育路徑的實(shí)施使護(hù)理人員都必須沿路徑內(nèi)容進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)，每日的工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同，減少護(hù)士工作的盲目性，可使其有預(yù)見有計(jì)劃地工作，也使患者積極地參與到護(hù)理過程中來，對(duì)護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的積極性，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。同時(shí)在一定程度上滿足了患者的知情權(quán)。

結(jié)論 健康教育路徑的實(shí)施，可提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量；縮短住院日，減少住院費(fèi)用；預(yù)防差錯(cuò)，避免糾紛；促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高護(hù)士素質(zhì)；簡(jiǎn)化記錄內(nèi)容，減少記錄時(shí)間，增加護(hù)患溝通。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑只有出現(xiàn)變異后才需在護(hù)理記錄單上作相應(yīng)的記錄，無特殊變化可在路徑相應(yīng)內(nèi)容打勾，無須再作其他記錄[5]。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”推動(dòng)整體護(hù)理的發(fā)展，最大限度滿足患者的需求。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張秀麗，梁麗芹.臨床路徑與整體護(hù)理整合用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果.臨床護(hù)理雜志，2008，7(4)：28.

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［3］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006,8：160.

篇8

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦分娩；護(hù)理；臨床路徑

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0393-03中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.034

臨床護(hù)理路徑（CNP）是近年來被廣泛應(yīng)用的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，不但能最大程度控制資源浪費(fèi)，還能促進(jìn)患者身心早日康復(fù)。它與常規(guī)護(hù)理模式最大的不同在于CNP是針對(duì)具體的疾病來制作護(hù)理路徑表格，該表格是將時(shí)間作為橫軸，將一系列的理想護(hù)理措施（如入院指導(dǎo)、接診、診斷、治療、護(hù)理以及出院計(jì)劃等）作為縱軸。CNP能為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而保證診斷、治療與護(hù)理都能有條不紊地進(jìn)行。本研究我們?cè)诋a(chǎn)婦中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，旨在探討CNP在基層衛(wèi)生院的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。資料與方法1.臨床資料選擇2012年1月～10月在我院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡24～35歲，孕周38～42周，均為初產(chǎn)婦，無妊娠并發(fā)癥以及合并癥發(fā)生，也無產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩出血量2 h內(nèi)小于400 ml，同時(shí)排除了分娩后發(fā)熱、乳腺炎的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各60例，兩組的年齡、孕次及孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

2.方法由婦產(chǎn)科主任與護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)護(hù)士有關(guān)臨床護(hù)理路徑理論及操作，在劃分醫(yī)護(hù)人員之前并不告知，而是隨機(jī)抽取。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)觀察表進(jìn)行護(hù)理，觀察組按照臨床護(hù)理路徑方式護(hù)理，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表，其內(nèi)容有醫(yī)療措施、產(chǎn)褥觀察、照顧、睡眠、實(shí)驗(yàn)室檢查、清潔、飲食、健康教育及產(chǎn)婦滿意度總共9個(gè)指標(biāo)。護(hù)理過程中護(hù)理人員嚴(yán)格按照表格要求執(zhí)行，以產(chǎn)褥天數(shù)作為橫軸、觀察指標(biāo)作為縱軸，應(yīng)用打勾、涂色形式記錄。具體操作如下：

（1）確定研究小組：由婦產(chǎn)科主任與護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干組成研究小組負(fù)責(zé)篩選臨床護(hù)理路徑、設(shè)計(jì)路徑表、制定流程圖、評(píng)價(jià)臨床路徑以及指導(dǎo)臨床與總結(jié)改進(jìn)，保證臨床路徑能夠順利實(shí)施。

（2）培訓(xùn)護(hù)理人員：制定好臨床護(hù)理路徑后組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要是培訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)，包括臨床路徑相關(guān)知識(shí)、實(shí)施要點(diǎn)、實(shí)施過程中如何處理相關(guān)問題，進(jìn)而保障研究對(duì)象與對(duì)比數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

（3）制定護(hù)理路徑表：參照相關(guān)實(shí)施手冊(cè)，依據(jù)產(chǎn)婦的基本需求、護(hù)理與治療特征，再結(jié)合本科室實(shí)況，由婦產(chǎn)科醫(yī)療組及護(hù)理組共同參與制定出一套適合產(chǎn)婦分娩的護(hù)理路徑表，最后通過綜合分析確定出干預(yù)的項(xiàng)目以及目標(biāo)。

（4）臨床實(shí)施：依照規(guī)劃流程，入院后醫(yī)護(hù)人員要與產(chǎn)婦協(xié)商并經(jīng)產(chǎn)婦同意后才能夠?qū)嵤┡R床路徑，同時(shí)還要依照臨床路徑表進(jìn)行健康教育以及護(hù)理工作。臨床實(shí)施中，臨床路徑內(nèi)容與評(píng)價(jià)表格框架由責(zé)任護(hù)士來完成，評(píng)估內(nèi)容主要有治療、飲食、檢驗(yàn)、護(hù)理、健康教育、手術(shù)前后指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)與變異記錄等，責(zé)任護(hù)士按照流程表所涉及的內(nèi)容，評(píng)價(jià)對(duì)不同病情采取的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施的內(nèi)容要在路徑表上打勾并簽名，如果沒有完成則要在表格中如實(shí)記錄，并要注明未完成的原因以及相應(yīng)

作者簡(jiǎn)介：常璐（1972-），女（壯族），廣西隆林縣人，主管護(hù)師。Email：.

通信作者：黃連欣。

的補(bǔ)救措施，督促落到實(shí)處。同時(shí)還要將臨床路徑告知書交到產(chǎn)婦或者家屬手中，并將詳盡內(nèi)容告訴產(chǎn)婦或者家屬，講明要達(dá)到什么樣的護(hù)理目標(biāo)，讓他們注意把握好時(shí)間，從心理和生理上做好準(zhǔn)備，積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

3.療效評(píng)估 對(duì)兩組記錄的護(hù)理表進(jìn)行匯總分析，出院前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)評(píng)，通過匿名自填調(diào)查表做滿意度調(diào)查。將平均醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、平均住院天數(shù)、產(chǎn)婦滿意度以及平均住院費(fèi)用等作為評(píng)標(biāo)指標(biāo)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

表1觀察組和常規(guī)組主要指標(biāo)比較（-±s）組別n患者住院成本住院費(fèi)用（元） 住院天數(shù)（d）相關(guān)人員滿意度患者滿意度（%）醫(yī)護(hù)人員滿意度（%） 觀察組602290.4±500.33.47±1.2699.84±1.3599.79±1.24常規(guī)組602578.2±447.16.75±3.1492.20±4.0692.10±4.18t-3.32257.509313.831613.6619P-0.00120.00000.0000 0.0000討論當(dāng)前，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理方面的要求也變得越來越高，從而使得醫(yī)療及護(hù)理工作都承受著巨大的壓力。而臨床護(hù)理路徑不但能將“以人為本”的護(hù)理理念落到實(shí)處，還能在一定程度上使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，并將以患者為中心的護(hù)理理念充分體現(xiàn)。同時(shí)，將這種全新的護(hù)理模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科中，一方面能使護(hù)理及診療行為更加規(guī)范，另一方面還能增進(jìn)醫(yī)生與護(hù)理人員之間的溝通，使它在醫(yī)療及護(hù)理工作中起到指導(dǎo)與相互協(xié)調(diào)的作用。在臨床護(hù)理路徑中，其主要特點(diǎn)是讓患者能更清楚自己每天所接受的治療內(nèi)容，以及治療進(jìn)展，以此來爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，從而有效降低患者的住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度的目的。臨床護(hù)理路徑作為一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，確實(shí)發(fā)揮了很大的作用，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

1.采用CNP能有效控制醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)階段，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在三級(jí)聯(lián)動(dòng)改革中屬于一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，同時(shí)它還是解決看病貴的有效措施之一，再加上婦產(chǎn)科本身就兼具計(jì)劃生育保險(xiǎn)，以及流動(dòng)人口生育時(shí)的限價(jià)分娩費(fèi)用控制等任務(wù)。所以，有效降低醫(yī)療成本費(fèi)用，既是醫(yī)院改革中的關(guān)鍵性問題，又是其建立競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)時(shí)所必然采取的一種可靠方式。經(jīng)相關(guān)研究表明，使用CNP后確實(shí)能很好地控制患者的住院費(fèi)用及住院天數(shù)。

P能提高護(hù)理質(zhì)量CNP在護(hù)理工作中的應(yīng)用，實(shí)際就是讓護(hù)理人員按照設(shè)計(jì)好的CNP表格，對(duì)入院患者實(shí)施系統(tǒng)化和動(dòng)態(tài)化，以及有針對(duì)性和連續(xù)性的護(hù)理工作，并且要求每天都必須對(duì)護(hù)理工作的實(shí)施及其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在評(píng)價(jià)的過程中對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行處理，使護(hù)理工作在不斷的改進(jìn)中更加完善，也只有這樣才能從流程上促使護(hù)理工作質(zhì)量得到不斷提高。

3.讓醫(yī)療服務(wù)變得更加主動(dòng)由于CNP是基于整體護(hù)理的一種全新護(hù)理模式，采用CNP后護(hù)理人員不再像過去那樣僅是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，她們的工作將變得更加趨于程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，如此更能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，讓護(hù)理人員都能更加積極主動(dòng)地協(xié)調(diào)好相關(guān)工作，從而達(dá)到有效提高護(hù)理人員工作主動(dòng)性的目的。

4.讓護(hù)理變得更加透明在臨床護(hù)理路徑中通過對(duì)患者使用告知書，能讓患者及其家屬充分了解到護(hù)理的整個(gè)過程，以及治療護(hù)理期間的時(shí)間安排等，以便患者能盡快調(diào)整好自己的心理及生理狀態(tài)，消除不必要的緊張與疑慮，從而以最佳的狀態(tài)配合治療工作的開展。與此同時(shí)，護(hù)理人員在與患者的交流過程中，一方面能增進(jìn)護(hù)患間的情感交流，另一方面還能將相關(guān)的護(hù)理知識(shí)傳授給患者及其家屬，以免患者及家屬沿用一些不科學(xué)的護(hù)理方法，給患者及新生兒造成傷害。

5.提高了患者的自我護(hù)理能力一般在CNP表中都會(huì)對(duì)患者所患疾病的治療及護(hù)理目標(biāo)有明確的標(biāo)示，以便讓患者能清楚了解自己的整個(gè)治療過程，從而積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以此來確保護(hù)理任務(wù)能有序順利地開展。同時(shí)，患者在積極配合醫(yī)護(hù)人員的過程中，也能學(xué)到一些常規(guī)的護(hù)理方法，從而有效提高患者自身的護(hù)理能力。

因此，CNP被稱為當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理方面一種集科學(xué)性與合理性為一體的先進(jìn)護(hù)理管理模式，相信在不久的將來，隨著CNP的不斷推廣，它將在整體護(hù)理工作中發(fā)揮出更大的作用。

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篇9

“路徑”起源于美國(guó)工業(yè)界的“關(guān)鍵路徑CriticalPathsMethodCPM”。1957年，美杜邦公司將“路徑”一詞應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域，它是杜邦公司為新建化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖判定計(jì)劃的一種管理技術(shù)。該公司首次將“路徑”用于1000萬美元的化工廠建設(shè)，工期比原計(jì)劃縮短了四月，1年中節(jié)省了100萬美元。隨后“路徑”引起了醫(yī)療護(hù)理界的重視，并嘗試著運(yùn)用于醫(yī)院的健康服務(wù)[1]。

臨床路徑護(hù)理是指對(duì)某一確定的疾病給予一整套的護(hù)理內(nèi)容，規(guī)定了護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的各種活動(dòng)[2]。

1996年吳劍云把臨床路徑引入中國(guó)大陸，并主編了《臨床路徑實(shí)施手冊(cè)》；各大醫(yī)院相繼在單病種醫(yī)療管理、護(hù)理管理及健康教育中陸續(xù)推出了CP，取得良好效果[3]。

白內(nèi)障為臨床常見致盲性眼病，因老化、輻射及代謝異常等多種原因引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)視力進(jìn)行性減退[4]。臨床多通過手術(shù)摘除混濁晶體、放入人工晶體的方法進(jìn)行治療。

2016年1月～6月，我科對(duì)60例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月～6月在我科老年性白內(nèi)障手術(shù)患者共120例，按就診單雙日分試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組60例；對(duì)照組60例；試驗(yàn)組男性患者35例，女性患者25例，年齡61歲～76歲（65.8歲±5.4歲）。對(duì)照組男性患者33例，女性患者27例，年齡63歲～79歲（66.5歲±4.4歲）。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者同意手術(shù)治療，自愿接受本研究，并簽署書面之情同意書；（2）排除合并有嚴(yán)重的肝、腎、心等臟器功能損害患者；（3）排除患有軀體、精神性疾病者；（4）排除合并有惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組：給予實(shí)施老年性白內(nèi)障手術(shù)臨床護(hù)理路徑。（1）組建臨床路徑小組；（2）根據(jù)老年性白內(nèi)障手術(shù)特點(diǎn)，護(hù)理計(jì)劃，醫(yī)生意見，患者需求及科室情況，制定臨床路徑表；（3）按預(yù)計(jì)住院天數(shù)，臨床路徑表從患者入院當(dāng)天至出院，醫(yī)生與護(hù)士工作內(nèi)容以表格形式列出。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照制定的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行醫(yī)務(wù)工作，對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。臨床護(hù)理路徑包括：入院宣教、護(hù)理評(píng)估、術(shù)前物品準(zhǔn)備、患者身心準(zhǔn)備、執(zhí)行醫(yī)囑、患者觀察、術(shù)后心理、生活護(hù)理、出院宣教。

責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理臨床路徑在患者入院當(dāng)天予詳細(xì)入院宣教，使患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；術(shù)前1天，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及行為干預(yù)，告知手術(shù)方式，術(shù)中避免咳嗽，如何配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后如何正確臥位；手術(shù)當(dāng)日，進(jìn)行患者病情觀察，心理護(hù)理，休息，飲食及活動(dòng)事項(xiàng)；出院當(dāng)日，發(fā)放出院宣傳冊(cè)，教會(huì)患者正確使用眼藥水，告知復(fù)查時(shí)間，科室咨詢電話等。當(dāng)天完成路徑護(hù)理工作后由責(zé)任護(hù)士表格上簽名，如未完成，須注明原因，保證護(hù)理工作按時(shí)按量完成。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組采用老年性白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前及術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即提供舒適、安靜、清潔、空氣新鮮的病房環(huán)境；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察病情變化等護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥比較；患者滿意度比較；術(shù)后1月視力恢復(fù)情況比較?！盎颊邼M意度調(diào)查表”由我院護(hù)理部設(shè)計(jì)，共35項(xiàng)，為百分制，90分為滿意；85～90分為比較滿意；85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

在整個(gè)試驗(yàn)中無1例患者脫失。

兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較，見表1.

表3說明試驗(yàn)組視力0.3的患者顯著少于對(duì)照組，P

3.討論

老年性白內(nèi)障是致盲的重要原因之一，我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入老齡社會(huì)，發(fā)病率較高[5]。

臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理管理的重要工具，把診療護(hù)理常規(guī)合理化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制。能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作，也使患者參與到護(hù)理過程中，是繼整體護(hù)理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)模式。最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果[6]。

臨床護(hù)理路徑使老年性白內(nèi)障患者以最快的速度、最短的時(shí)間完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，縮短患者術(shù)前等待時(shí)間；護(hù)士發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，使患者了解整個(gè)治療與護(hù)理流程，減輕心理障礙，降低并發(fā)癥，縮短住院日。臨床護(hù)理路徑通過嚴(yán)格控制，規(guī)范檢查化驗(yàn)，手術(shù)材料費(fèi)，抗生素的使用，護(hù)理費(fèi)，治療費(fèi)等降低住院費(fèi)用。

實(shí)施健康教育臨床護(hù)理路徑工作模式可以使醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)診療護(hù)理工作按照預(yù)先設(shè)計(jì)好計(jì)劃進(jìn)行，保證各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，患者能得到最有效、最有利的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，避免因個(gè)人水平、能力、責(zé)任心的差異而造成遺漏、疏忽甚者差錯(cuò)，有利于年資淺或新入科的醫(yī)護(hù)人員在短期內(nèi)掌握本病種的醫(yī)療護(hù)理規(guī)范。

制定了健康教育臨床護(hù)理路徑后，明確了不同階段的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及每一階段的健康教育內(nèi)容，使內(nèi)容得到梳理和細(xì)分，護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑的規(guī)范完成相應(yīng)內(nèi)容的教育則保證了健康知識(shí)的完整傳授，也使患者及家屬能更明確下一步該怎么做，減少由于籠統(tǒng)帶來的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)混亂，也減少了醫(yī)患之間的誤解[7]?？刂谱≡嘿M(fèi)用、住院時(shí)間、滿足醫(yī)院、患者、醫(yī)療保險(xiǎn)三方面要求；規(guī)范醫(yī)生行為，減少醫(yī)療行為隨意性，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)；臨床路徑提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[8]。

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的，綜合的深化整體醫(yī)療護(hù)理的工作模式，是由醫(yī)生護(hù)士與其他專業(yè)人員對(duì)特定病種的診斷和手術(shù)進(jìn)行有序性和時(shí)間性的診療計(jì)劃，增加了多專業(yè)的合作意識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作

精神和凝聚力[9]。

目前，全國(guó)已有眾多醫(yī)院成功將臨床路徑應(yīng)用在老年性白內(nèi)障疾病的例子，這也說明了這種高質(zhì)量，低消耗的醫(yī)療服務(wù)模式正被人們接受和重視。這種醫(yī)療管理質(zhì)量新模式，必將得到廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。

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篇10

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0120-03

近年來，醫(yī)療體制改革的核心任務(wù)和目標(biāo)是努力實(shí)現(xiàn)讓患者享有高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的便民、惠民醫(yī)護(hù)服務(wù)，臨床護(hù)理路徑正是這樣一種可以實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的有效手段之一[1]。護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理工作中根據(jù)特定疾病治療與護(hù)理的特點(diǎn)制訂的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，能夠?yàn)檠C護(hù)理與指南提供指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床治療與護(hù)理過程的規(guī)范化，減少由護(hù)理操作帶來的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理效率與質(zhì)量，降低護(hù)理成本[2]。鈥激光碎石術(shù)是一種建立在輸尿管鏡操作基礎(chǔ)上的手術(shù)，是近年來國(guó)內(nèi)外開展治療輸尿管結(jié)石的新技術(shù)，鈥激光治療有效率為87%～97%，其有效性、安全性和治療成功率高于其他方法[3]。本研究探討臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年6月住院，經(jīng)B超或X線確診為輸尿管中、下段結(jié)石入住泌尿外科，擬施行輸尿管鏡鈥激光碎石的患者50例，其中，男38例，女12例；年齡20～62歲。排除合并下尿路梗阻、輸尿管狹窄或嚴(yán)重扭曲者。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組中，男性18例，女性7例；平均年齡（41.25±5.64）歲；文化程度：初中8例，高中12例，中專以上5例。對(duì)照組中，男性20例，女性5例；平均年齡（41.78±6.12）歲；文化程度：初中9例，高中11例，中專以上5例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予小口徑輸尿管鏡的鈥激光碎石術(shù)及常規(guī)術(shù)后處理。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，即根據(jù)病情有針對(duì)性地處理，采用隨機(jī)方式進(jìn)行健康教育，在治療護(hù)理、化驗(yàn)檢查、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定。試驗(yàn)組實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)臨床護(hù)理路徑，具體方法如下。

1.2.1 人員選擇 科室內(nèi)成立臨床護(hù)理路徑小組，由一名業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，并對(duì)科室人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床護(hù)理路徑的基本知識(shí)、表格的使用、收集資料的方法、實(shí)施者臨床護(hù)理路徑的意義等幾個(gè)方面?？剖覂?nèi)按分管床位分為三個(gè)小組，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本小組患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。

1.2.2 制訂臨床護(hù)理路徑表 根據(jù)近5年來輸尿管鏡鈥激光碎石的患者的有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本科室以往的經(jīng)驗(yàn)及患者的需要，從患者入院第1天至最后1天制訂臨床護(hù)理路徑表，即《輸尿管鏡鈥激光碎石臨床路徑表》[4]，參照1997年美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)制訂的臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)療措施、評(píng)估、檢查和化驗(yàn)、活動(dòng)、治療和護(hù)理、飲食、宣傳指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、出院計(jì)劃、治療護(hù)理結(jié)果制訂臨床路徑表，每個(gè)項(xiàng)目都有相應(yīng)的每日標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃[5]。

1.2.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 患者入院當(dāng)日，管床醫(yī)師按照臨床路徑醫(yī)療版實(shí)施診療工作，責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑護(hù)理版，從患者入院第1天起，按照表中的內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，每日進(jìn)行評(píng)估，效果不佳者，反復(fù)宣教，直至掌握宣教內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①健康知識(shí)掌握評(píng)分表，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、檢查方法、標(biāo)本采集、藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食要求、術(shù)后活動(dòng)要求、出院指導(dǎo)、復(fù)診要求等，共計(jì)100分，分析患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。②發(fā)放滿意度調(diào)查表，分為很滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)方面，滿意度=（很滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③住院天數(shù)和住院費(fèi)用，按照產(chǎn)生床位費(fèi)的實(shí)際住院天數(shù)和總住院費(fèi)用計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

3.1 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的作用機(jī)制

輸尿管鏡結(jié)合鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，為治療輸尿管結(jié)石提供了又一重要手段[6]。鈥激光自20世紀(jì)90年代初應(yīng)用于臨床以來，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的治療是一項(xiàng)很有價(jià)值的技術(shù)。它的波長(zhǎng)有切割效應(yīng)和止血效應(yīng)，且能在液體中工作，它通過軟光纖維傳播鈥激光產(chǎn)生的能量，使光纖和結(jié)石之間的水氣化，產(chǎn)生微小氣泡，將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎[7]。鈥激光不僅具有切割息肉和肉芽組織，還具有氣化及凝血功能，對(duì)合并狹窄、息肉、肉芽等復(fù)雜的輸尿管上段結(jié)石患者有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)[8]。

3.2 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 規(guī)范診療、護(hù)理行為，縮短住院時(shí)間 臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為軸，合理安排患者住院天數(shù)、診療和護(hù)理計(jì)劃[9]。醫(yī)務(wù)人員按臨床路徑表對(duì)患者施行有序的程序化檢查、治療和護(hù)理，避免了醫(yī)務(wù)人員工作的盲目性和隨意性，從而減少了不必要的住院日，縮短了患者住院時(shí)間。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，在最大程度上降低了護(hù)理環(huán)節(jié)間的瓶頸，提高了護(hù)理工作效率；使臨床過程程序化、規(guī)范化。明確規(guī)定了患者住院期間的時(shí)間安排，避免了各種原因造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)患的時(shí)間浪費(fèi)，有效降低了住院患者的平均住院日。

3.2.2 降低住院費(fèi)用 臨床護(hù)理路徑表是根據(jù)疾病及手術(shù)特點(diǎn)制訂的科學(xué)的、合理的護(hù)理流程表，表格中每天的護(hù)理內(nèi)容和重點(diǎn)會(huì)隨患者病情發(fā)展所處的階段而變化，而且有嚴(yán)格的時(shí)間框架，所以這一護(hù)理模式可以有效減少護(hù)理漏項(xiàng)和差錯(cuò)，預(yù)見性地觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)給予處理[10]。通過這種護(hù)理模式，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，降低了住院費(fèi)用。

3.2.3 減少輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生 輸尿管結(jié)石患者術(shù)后潛在并發(fā)癥包括切口感染、積液、壓瘡等?；颊吆图覍僭卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，主動(dòng)參與日常的護(hù)理中，包括加強(qiáng)功能鍛煉的方法、局部受壓部位的按摩、引流液的觀察、引流管的正確擠壓方法等。通過臨床護(hù)理路徑管理降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2.4 有利于提高健康教育效果 輸尿管結(jié)石患者從住院當(dāng)天開始，就由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放臨床護(hù)理表，表中的內(nèi)容包括：病情評(píng)估、心理狀態(tài)、入院宣教、治療、手術(shù)方案、檢查項(xiàng)目、常用藥物知識(shí)、護(hù)理措施、康復(fù)出院指導(dǎo)等內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士按照表中的內(nèi)容宣教，同時(shí)還會(huì)根據(jù)患者所處疾病的不同階段，同步進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，深化和促進(jìn)了健康教育的效果。