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【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理，隱患；預防

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0097-01

在內(nèi)科護理工作中主要存在以下的安全隱患：一是護理人員操作不規(guī)范；二是護理人員的責任心不強；三是護理人員不按流程護理；四是護理人員經(jīng)驗不足。在內(nèi)科護理工作中，以上幾點安全隱患嚴重影響了內(nèi)科護理工作質(zhì)量的提高。下面就針對內(nèi)科護理中常見的安全隱患進行具體的分析。

1內(nèi)科護理中常見的安全隱患分析

1.1護理人員操作不規(guī)范

在內(nèi)科護理工作中，由于護理人員操作不規(guī)范容易存在安全隱患。在實際護理工作中油于護理人員操作不規(guī)范容易加重患者的病情嚴重的還容易造成患者生命危險。

1.2護理人員責任心不強

由于護理人員缺乏應有的責任心在護理中服務態(tài)度不好缺少與患者有效的溝通并且在護理中不細心出現(xiàn)了護理差錯延誤了患者的最佳治療時間等都是護理人員責任心不強導致的安全隱患這些安全隱患的存在嚴重制約了醫(yī)院整體護理水平的提高。

1.3護理人員不按流程護理

一些護理人員在實際護理工作中不按照護理流程進行護理，導致了很多的安全隱患。很多護理人員將護理程序進行簡化，像消毒的步驟等都進行了簡化進而使患者受到細菌的感染油于護理人員不按照流程進行護理嚴重影響著患者健康的恢復。

1.4護理人員經(jīng)驗不足

患者出現(xiàn)危急情況的時候護理人員不知如何進行處理，主要就是由于護理人員護理經(jīng)驗不足段有遇到過這樣的情況耽誤了患者最佳的治療時間，導致風險的發(fā)生使護理工作存在著嚴重的安全隱患。

2內(nèi)科護理人員的工作要點

2.1規(guī)范護理人員的操作

在實際的內(nèi)科護理工作中應該不斷規(guī)范護理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對護理人員的護理操作進行監(jiān)督如果護理人員有操作不規(guī)范的地方應該及時進行糾正，以確保在護理中的正確操作。另外針對護理人員的操作應該有專門的人員進行定期講解提高護理人員操作的規(guī)范性促進內(nèi)科護理工作的順利進行。

2.2加強護理人員的責任心

通過不斷加強護理人員的責任心也能進一步防范安全隱患的發(fā)生。在護理工作中護理人員應該明，確自身工作責任進而在護理工作中對患者的病情進行監(jiān)控與患者進行交流的時候運用禮貌性的語言護理動作要輕柔本著患者的事情無小事的態(tài)度進行護理進而可以使護理中的風險發(fā)生率降到最低促進患者健康的恢復。

2.3規(guī)范護理人員的護理流程

我們還應該規(guī)范護理人員的護理流程對護理的步驟固定化要求護理人員在進行某項內(nèi)科護理工作的時候廠定要按照護理步驟進行護理，一步都不可以省略。另外我們還應該對護理人員的護理過程進行有效的管理對護理過程非常不規(guī)范的護理人員應該進行處罰，以達到警示目的mo對護理工作非常規(guī)范全面的護理人員我們應該進行鼓勵樹立榜樣，以進一步減少護理流程不規(guī)范行為減少護理安全隱患促進護理工作的順利進行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進患者的早日康復。

3一些常見疾病的護理要點

3.1咳嗽、咳痰

護理：①觀察和記錄咳嗽、咳痰的性質(zhì)，痰量及與的關(guān)系和伴隨癥狀；②采集痰標本，及時了解檢驗的結(jié)果；③協(xié)助患者排痰；④減輕咳嗽的痛苦；⑤預防合并癥。

3.2咯血

護理：①觀察和記錄咯血情況（量、外觀等）及生命體征；②患者采取患側(cè)臥或平臥位（頭偏向一側(cè)）；③按醫(yī)囑進行止血、輸血等工作；④及時發(fā)現(xiàn)和處理窒息；⑤守護患者并進行心理護理；⑥預防及處理肺不張等合井癥。

3.3呼吸困難

護理：①選擇合適的環(huán)境、和飲食；②保持氣道通暢；③做好氧療；④觀察生命體征、發(fā)紛，進行心肺檢查；⑤采血作血氣分析并了解其結(jié)果；⑥用恰當?shù)臏贤ǚ绞搅私?、關(guān)心患者，使其有安全感。

3.4慢性阻塞性肺疾病

護理：①防治慢性支氣管炎；必按呼吸困難護理；③緩解期患者進行縮唇腹式呼吸以改善肺功能。

3.5支氣管哮喘（哮喘）

護理：①了解患者的過放原及發(fā)作情況；②居住環(huán)境應無過敏原；③按呼吸困難護理，④熟悉常用止喘藥的使用方法，作用及副作用；⑤預防發(fā)作。

3.6支氣管擴張

護理：①按咳嗽、咳痰、咯血護理；②進行引流；③支氣管造影術(shù)前、術(shù)后的護理。

3.7肺炎

護理：①采集痰標本，了解致病菌，②合理使用抗生素，觀察毒、副作用；③發(fā)熱

的護理；④預防合并癥，如翻身，變無效咳嗽為有效咳嗽等。

3.8肺膿腫

護理：①合理用藥，觀察毒、副作用；②進行引流，③衛(wèi)生宜教，預防肺膿腫的發(fā)生，昏迷病人的護理，禁酗酒、勿過勞等，④按咳嗽、咳痰護理。

3.9肺結(jié)核

護理：①宜傳結(jié)核病有關(guān)知識，使患者主動配合完成全程治療；②做好痰菌陽性病人為隔離工作；⑧觀察抗瘩藥物的毒、副作用。

3.10原發(fā)性支氣管癌（肺痛）

護理：①采集痰標本，配合纖維支氣管鏡等檢查；②緩解疼痛與呼吸困難；③關(guān)心患者，進行心理護理；④觀察化療、放療的毒、副作用；⑤爭取家屬、社會給患者更多的支持。

3.11自發(fā)性氣胸

護理：①臥床休息，②防止用力、摒氣促進裂口愈合；③協(xié)助抽氣治療，做好胸腔閉式引流的護理。④消除焦慮與恐懼，作好心理護理。

3.12慢性肺原性心臟病（肺心?。?/p>

護理：心理護理消除焦慮，恐懼情緒爭取家屬及單位支持；預防上呼吸道感染，避免誘發(fā)因素。

結(jié)語：

本文主要對內(nèi)科護理中的一些要點進行具體的分析和探討。我們了解到在內(nèi)科護理工作中，為了能夠確保護理的安全，為患者提供一個安全的護理環(huán)境，護理人員應該全面掌握在護理工作中存在的安全隱患并且積極采取有效的措施進行預防。希望通過本文的探討，能夠為內(nèi)科護理質(zhì)量的進一步提高做出努力。

參考文獻

[1]楊秋平.護理安全隱患探討與干預[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2009（10）.

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【關(guān)鍵詞】冠心病;護理

【中圖分類號】R3752【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2011)01-0071-01

冠心病是老年人最常見的疾病之一，是影響人民健康和長壽的主要疾病。據(jù)調(diào)查，我國人民疾病死亡的原因，占首位的是冠心病等心血管疾病，而且隨著我國人民生活水平的不斷提高和逐步進入老齡化社會，冠心病的發(fā)病率和死亡率還有逐年上升趨勢，這是值得注意的嚴重問題。例如北京1973年統(tǒng)計，冠心病死亡率每十萬人中為21．7人，到了1986年上升為62人；上海1974年每十萬人中為15.7人，到了1984年則上升為37．4人；就全國來說，冠心病等心血管疾病的死亡率，1957年為12.07％，占疾病死因的第五位，而1985年則上升為44．4％，上升到首位。

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化或動力性病變，使血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成心臟病，亦稱缺血性心臟病。臨術(shù)上分為無癥狀型，心絞痛型、心肌梗塞型，心力衰竭或心律失常型及原發(fā)性心臟驟停五類。

對于冠心病的護理過程我認為應當從臨床護理和心理護理兩方面進行，方可有效緩解、穩(wěn)定患者病情，提高患者的生活質(zhì)量。

1 心絞痛不穩(wěn)定狀態(tài)的護理要點

如果冠心病患者的心絞痛持續(xù)存在，應用擴血管藥物不能緩解，ST段抬高或有酶學變化，表明其有心肌梗死的趨勢，這時，部分心肌處于損傷及缺血狀態(tài)，這也造成心絞痛的反復發(fā)作，這種情況為病情不穩(wěn)定狀態(tài)，積極治療不穩(wěn)定狀態(tài)可以預防心梗的發(fā)作，降低病死率。不穩(wěn)定狀態(tài)患者的護理除必要的心電、血壓監(jiān)護外，還應注意擴血管藥物的使用方法，如使用硝酸甘油制劑時，應根據(jù)患者癥狀，每5~10min調(diào)節(jié)靜脈滴注劑量，如果要加大硝酸甘油制劑劑量，應嚴密監(jiān)測患者的血壓，以收縮壓不低于90mmHg，或用藥前有高血壓者，血壓降低不超過原平均血壓的30%為宜。如果連續(xù)使用硝酸甘油制劑24h，中間應停藥6~10h。心絞痛緩解24h后，可改為口服硝酸甘油制劑。因此，護理上要求嚴密監(jiān)測血壓，準確記錄藥物使用的時間，以配合醫(yī)生用藥。

2 急性心肌梗死靜脈溶栓的護理要點

靜脈溶栓是近年來急性心肌梗死治療的重要方法之一。掌握溶栓后護理規(guī)律，對提高病情觀察的預見性及準確性是非常重要的。首先要嚴密心電監(jiān)測。急性心肌梗死溶栓治療的24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早搏多見。前、側(cè)壁急性心肌梗死患者，應警惕快速心律失常的發(fā)生，應用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時立即給予電復律。下、后壁急性心肌梗死患者，應注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，床旁備臨時人工心臟起搏器。當血壓降低而同時伴有周圍循環(huán)灌注不足時，則要積極處理，防止進一步發(fā)展為心源性休克而危及生命。對于無Q性心梗，急性心肌缺血反復發(fā)作，常在原來部位轉(zhuǎn)為透壁性心梗，病情觀察中應注意鑒別。對于急性心肌梗死溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護理問題，應注意減輕心臟的前、后負荷，為患者選擇適當?shù)模^察心衰的癥狀。當疼痛劇烈時，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，護士也應注意這種非心臟癥狀。

3 冠心病的介入治療的護理要點

冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)已成為治療經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）后冠狀動脈急性閉塞和減少PTCA后再狹窄的有效方法。此方法應用于臨床的人數(shù)正在迅猛增長。但由于該項技術(shù)為創(chuàng)傷性治療，如處理不當可引起嚴重并發(fā)癥，甚至可導致死亡。

3.1 急性血管閉塞的護理:急性血管閉塞是最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后短時間內(nèi)。約60%~80%的患者發(fā)生在導管室內(nèi)，18%的患者發(fā)生在術(shù)后30min至6h，24%的患者發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。PTCA后患者應進行心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、心律以及心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常變化應及時記錄心電圖，同時給予止痛、鎮(zhèn)靜治療。

3.2 低血壓的預防與護理:冠狀動脈支架術(shù)前4h禁食禁水，術(shù)中失血，造影劑的高滲性利尿，補液又不夠，術(shù)后易發(fā)生低血壓。術(shù)前禁食時間不宜過長，以免造成血容量不足及低血糖反應。尤其老年患者、糖尿病患者更要掌握術(shù)前禁食時間。對于上午進行手術(shù)的病人，早餐可進半流食達70%~80%飽；對于手術(shù)危險性極大或極有可能發(fā)生誤吸的病人可適當延長禁食水的時間，但也要采用靜脈補液的方法來彌補禁食引起的血容量不足的問題。術(shù)后3h血壓明顯降低，主要為造影劑的影響。由于造影劑的高滲性作用使血容量增加，從而擴張腎小球動脈而增加腎血流量和腎小球濾過率，使尿量增加導致脫水。術(shù)后一般都通過大量飲水，促進造影劑的盡快排出，但正常體液量的維持不能單純依靠飲水，適當?shù)妮斠菏潜仨毜摹?4h總量應根據(jù)患者心功能狀況與術(shù)中造影劑用量而定，一般造影劑200~300ml，輸液1500~2000ml，而且血容量不足常在術(shù)后4h之內(nèi)，因此，建議在術(shù)后4h內(nèi)輸液量達到24h輸液總量的1/3。

3.3 拔管護理:拔管前向患者做好解釋工作，說明拔管的方法，拔管時護士陪伴身邊，分散精力，解除思想顧慮與恐懼心理，特別是女性患者更應加強這方面的工作，取得理解與配合。保留靜脈通路，備好升壓、解痙、擴血管及抗心律失常等急救藥品，保證急救器材到位。拔管前補充血容量，調(diào)整心率，必要時應用2%普魯卡因局部鎮(zhèn)痛。拔管時采用分段減壓方法壓迫止血；按壓傷口力度以能觸摸到足背動脈波動為準；兩側(cè)股動脈有傷口時，嚴禁同時拔管按壓。拔管后30min內(nèi)，護士應密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化，患者的面色及表情，詢問患者有無頭暈及惡心的感覺，以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。

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關(guān)鍵詞：糖尿病；家庭護理；要點

中圖分類號R473

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前我國已確診糖尿病人3000萬，糖耐量異常病人4000萬，基本病理生理改變是由于胰島素絕對或相對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂。早期無癥狀，發(fā)展到癥狀期，臨床上可以出現(xiàn)“三多一少”癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕。嚴重時發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷。在病程中常并發(fā)心臟、血管、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及感染，是危害人體健康較嚴重的、最常見的一種內(nèi)分泌代謝疾病。因此，既要積極治療，又要做好生活調(diào)護，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此病不但見于少年、青年和中年，更多見于老年。應早期發(fā)現(xiàn)，及時防治。從以下幾個方面做好調(diào)護：

發(fā)現(xiàn)“三多一少”癥狀時，應及時到醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷。已確定為糖尿病需住院治療者，即住院治療。以免延誤病情。老年人癥狀常不明顯，應定期檢查尿糖、血糖f半年或一年檢查一次。

調(diào)整生活規(guī)律。糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，在身體情況允許的情況下，按時起居，有利于糖代謝。每周按時測量體重，作為計算飲食和觀察療效的依據(jù)。

合理調(diào)配飲食。少進糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥。要適當限制水果。應增進粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進動物內(nèi)臟類食物等。

一天中進食次數(shù)和主食量，可根據(jù)病情、活動量和用降糖藥物情況來調(diào)整。主食控制：休息者一日200～250g；輕勞動者為250～300g；中等體力勞動者為300～400g。可多吃蔬菜如：冬瓜、黃瓜、西紅柿、空心菜、小白菜等。病情輕者，每日3餐，主食分配量為1:2:2的比例。病情重者，每日主食分為4～6次進餐。若用胰島素治療時，可在兩餐之間及睡前加餐。加餐量從3餐主食中減1/3量。加餐可吃面包、雞蛋、豆腐干、花生米等，以防止發(fā)生低血糖。

堅持適當?shù)幕顒印＿m當規(guī)律的活動是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動方式，如散步、做健美操、打太極拳、跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步?？筛鶕?jù)自己的身體情況和愛好選擇活動方式。要持之以恒?；顒訒r間進餐后1～1.5h開始，是降血糖的最佳時間。老年肥胖病人早晨起床后可輕度活動。注射胰島素的老年人，應避開高峰時間進行活動，以免發(fā)生低血糖。運動中要選舒適的鞋，隨身攜帶糖尿病卡和糖塊。

保護皮膚。首先要注意個人衛(wèi)生，一般情況下每周要洗澡，換衣褲1～2次。保持皮膚清潔，尤其是要保持外清潔。每天清洗會，防止發(fā)生泌尿系感染。

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關(guān)鍵詞氣管切開；內(nèi)套管；外套管

1臨床資料

2004年4月至2009年3月我科收治大量顱腦損傷的患者其中有86例行 氣管切開術(shù)，男、70例，女16例，年齡23～78歲。致病原因車禍外傷80例，腦出血術(shù)后6例。

2治療方法和結(jié)果

采取綜合治療原則，對這86例患者我們給予霧化吸入2～4次每日氣管切口處換藥每日2次，內(nèi)套管煮沸消毒每日2次，空氣濕化吸入，糜蛋白酶稀釋后氣管內(nèi)套管內(nèi)滴入每2小時1～2滴配合定時翻身叩背促進排痰，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作進行呼吸道吸痰。患者治療時間最短2天因為死亡，最長2年零7個月因為呈植物狀態(tài)。

3護理

3.1切口的觀察及護理

氣管切開術(shù)后患者初期（1～3天）切口有少量血性滲出，所以應及時更換起開口的無菌紗布，3～6天切口處滲血減少但切口處仍有充血紅腫表現(xiàn)，我們用碘伏棉球消毒每日2次消毒氣管切口處。

3.2基礎護理

環(huán)境要求，將病人安置在重癥監(jiān)護室，專人護理，房間要求空氣新鮮，溫暖濕潤清潔，室溫22～25攝氏度，濕度60～70%。減少探視，避免交叉感染，每日紫外線進行空氣消毒每日2～3次（避免灼傷眼睛和皮膚）地面濕式檫拭，保持適宜濕度防止空氣干燥致使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不宜咳出，呼吸道堵塞，加重肺內(nèi)感染。

在病情允許情況下，病人可采取半臥位，既有利于呼吸又可減少套管對氣管的刺激從而減少咳嗽，定時給予翻身叩背減少墜積性肺炎的發(fā)生。護理病人時隨時觀察氣管內(nèi)套管是否通暢，如有嗆咳，氣管內(nèi)有痰堵塞或呼吸伴有痰鳴聲了，立即吸痰，保證呼吸道通暢。

4氣管切開病人的吸痰方法

吸痰盤專人專用定期消毒，操作者一手持吸引器端橡皮管，一手持短鑷夾住吸痰管，不可用手觸及吸痰管和玻璃接管。

打開吸引器開關(guān)，將吸痰管插入生理鹽水瓶內(nèi)試吸裝置是否通暢，然后再將吸痰管插入內(nèi)套管里 吸痰，導管插入長度應與內(nèi)套管的長度想當（10厘米），插入過深，因?qū)Ч艽碳夤芤鸱瓷湫詥芸然驓夤軆?nèi)壁損傷，過淺則達不到吸痰的目的，故插入時要輕，并邊旋轉(zhuǎn)邊上提，每次吸痰不應超過10秒鐘以免影響呼吸，注意血氧飽和度的變化，及時給予氧氣吸入。痰量過多時可獎吸痰管插入摘要：總結(jié)了86例氣管切開病人的術(shù)后護理體會，防止感染的關(guān)鍵在于嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，護理重點為嚴格消毒隔離，加強無菌觀念掌握氣管切開后護理的特殊性。掌握氣管切開病人呼吸道吸痰的方法要點。加強環(huán)境管理加強病人自身營養(yǎng)保證適宜，的氣道濕化掌握正確的吸痰技術(shù)，防止交叉感染。本組病例其中80 例為外傷后重癥顱腦損傷的患者，另外6例為自發(fā)腦出血術(shù)后的患者。死亡8人，治愈70人，好轉(zhuǎn)2人，呈植物狀態(tài)3人。

術(shù)后2～5天氣管內(nèi)分泌物較多，要隨時從內(nèi)套管里吸痰，若吸痰不盡時，可將內(nèi)生理鹽水中沖洗后再吸，兩次吸痰間隔2～3分鐘每次吸痰之后更換新的吸痰管，套管拔出，從外套管吸痰，每次拔出內(nèi)套管后立即放入無菌生理鹽水內(nèi)或放入無菌盤內(nèi)，用止血鉗夾住無菌紗布檫洗管壁內(nèi)外，將管內(nèi)水分甩干迅速放入外套管內(nèi)，鎖上開關(guān)，內(nèi)套管若拔出過久可致外套管堵塞。

內(nèi)套管消毒法：每12小時消毒一次，先吸痰后再將內(nèi)套管取出煮沸10分鐘（可加適量碳酸氫鈉），用止血鉗夾紗布清洗內(nèi)套管，再防入開水煮沸10分鐘。取出甩干后放回內(nèi)套管鎖上開關(guān)。必要時可在內(nèi)套管滴入抗生素或稀釋后的糜蛋白酶。

更換紗布墊法：一手持止血鉗夾住外套管托，輕輕提器使之離開皮膚，另一手將污紗布從外套管下拉出，先對側(cè)再近側(cè)，用碘伏棉球消毒氣管切口周圍皮膚及外套管暴露部分。最后用止血鉗夾無菌開口紗布放在外套管托下面。術(shù)后前3天為減少切口滲血，可在切口處加一層無菌油紗，當氣管內(nèi)分泌物多時，要隨時更換開口紗布，以免刺激皮膚，放內(nèi)套管時不可用棉花，棉簽清洗套管內(nèi)部以免細小纖維進入氣管，頸部固定帶可2～3天、更換一次。

從氣管內(nèi)套管咳出的分泌物要立即用吸痰官吸去或用止血鉗夾無菌紗布檫去。保持空氣濕潤氣管切口蓋以生理鹽水雙層紗布干了及時更換。

如果發(fā)現(xiàn)外套管脫出，應立即報告醫(yī)生，當病人呼吸困難立即用無菌止血鉗插入撐開氣管切口，吸痰無效時配合醫(yī)生進行搶救。

氣管切開堵管期間病人護理：當病人病情好轉(zhuǎn)活動睡眠時呼吸平穩(wěn)發(fā)聲正?？人耘盘倒δ芰己每稍嚩鹿苡眉啿己湍z布作成楔形先堵三分之一再二分之一觀察24～48小時后將管全部堵嚴，無不適可拔管。切記試堵期間嚴密觀察病人情況，當病人出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺，煩躁不安等異常情況立即報告醫(yī)生并及時配合處理。

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1護理要點

1.1擬定護理計劃骨科醫(yī)生、骨科護士、康復科醫(yī)生共同完成對患者的康復評定，制定繼續(xù)康復計劃，交由社區(qū)護士執(zhí)行。在護士的權(quán)責范圍內(nèi)，護士可以獨立收集資料，思考、判斷后做出社區(qū)康復護理計劃，為患者實施康復護理。主要是一些對生命危險性很小，每日需重復的康復治療工作。必要時請骨科醫(yī)生、康復醫(yī)生會診，康復醫(yī)生負責指導和協(xié)助社區(qū)護士的工作。

1.2功能狀態(tài)的觀察與評定社區(qū)護士接診后，對患者的功能障礙情況(包括性質(zhì)、程度、范圍、影響)進行全面觀察和評估，如運動功能(包括肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡、協(xié)調(diào)與控制力)、生活自理能力、心理狀況、疼痛等。發(fā)現(xiàn)機體失去的、殘存的以及潛在的功能問題，以便更好的實施康復計劃。

1.3心理護理患者因康復時間長或經(jīng)濟原因轉(zhuǎn)入社區(qū)，由于病人的病因、病情、以及傷殘程度的不同而呈現(xiàn)出不同的心理反映。但大多數(shù)病人都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應的心理變化，有的一直持否定態(tài)度，傷殘程度超過病人自己的心理承受能力;有的病人表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)，經(jīng)過一段時間治療后，病人意識到創(chuàng)傷或疾病將造成身體的傷殘時，就會出現(xiàn)情緒悲傷、抑郁、失望、自卑、痛苦甚至產(chǎn)生輕生的念頭。有的則比較依賴，病人一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯進行艱苦的康復鍛煉，缺乏獨立生活的信心［2］。因此，心理康復護理在骨科病人的全面康復中起著主導作用，特別是轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療的患者。

1.4對于骨科患者來說，通過正確的護理能有效防止廢用和誤用綜合征，為進一步進行運動功能和日常生活活動能力訓練打下基礎，以利于肢體及軀干綜合運動的恢復和改善。

1.5并發(fā)癥的預防這對長期臥床者尤為重要，除正確的護理外，還包括呼吸訓練、排痰訓練、大小便控制訓練、被動運動、床上操及維持性按摩等，以預防感染、壓瘡、攣縮、畸形和肌肉萎縮等。

1.6日常生活能力的護理日常生活活動能力包括進食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、大小便活動及轉(zhuǎn)移等，是維系個人生存所必需的基本活動單元。骨科患者往往不能自理，通過評估確定其自理等級，通過促進、代償訓練，由替代護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理，幫助、指導或訓練患者逐步獨立完成自理。

1.7康復輔助用具使用指導對于已經(jīng)致殘的患者，通過恰當?shù)厥褂酶鞣N輔助和替代用品可以補償部分失去的功能，改善其活動能力。社區(qū)護士應熟悉各種常用的假肢、矯形器、助行器等的用法和性能特點，指導患者正確使用和維護。

2討論

篇6

凡以急性腹痛為突發(fā)癥狀而就診的腹部疾病稱為急腹癥。具有起病急，發(fā)展變化快、病情多較嚴重的特點。常見的急腹癥包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀癥、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)急腹癥患者都是在緊急條件下進行手術(shù)的，術(shù)后較易發(fā)生各種并發(fā)癥，且術(shù)后治療是大量的。因此，加強術(shù)后護理，是保證急腹癥治療的完善，減少術(shù)并發(fā)癥，促進患者康復的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將急腹癥術(shù)后的護理體會總結(jié)如下。

急腹癥的主要癥狀

惡心嘔吐、常伴有排便異常。炎癥早期多有排便次數(shù)增多，晚期腹膜炎合并腸麻痹時則出現(xiàn)便秘、腹瀉。腹痛伴有排尿困難，多見于尿路的急性梗死。部分患者出現(xiàn)局限性腹脹、發(fā)熱、胸悶、氣短、咳嗽、血痰等呼吸的癥狀。應考慮肺炎、胸膜炎。

生命體征的變化

手術(shù)治療是急腹癥最有效的治療手段之一。而手術(shù)后要嚴密觀察生命體征的變化。重癥患者應檢測中心靜脈壓，監(jiān)護心電，注意觀察傷口出血情況，保持各引流管的通暢，準確分類記錄其引流物的顏色、性狀和量?？股氐膽?，肝腎肺功能的維護，營養(yǎng)支持，各種水電解質(zhì)及酸堿的平衡。術(shù)后進食、下床活動的時間，各種引流管拔除的指標和傷口拆線的時間，并發(fā)癥的預防與常規(guī)同類手術(shù)大致相同。

因有效的手術(shù)消除了病灶，引流了膿液，控制了感染，?？墒够颊咝g(shù)前的休克狀態(tài)迅速得到改善，但麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對機體可造進一步打擊。一般患者術(shù)后回病房即刻需測量血壓、脈搏、呼吸，以后定時連續(xù)觀察，至少要等到麻醉作用基本消失或病情趨于穩(wěn)定后在酌情停測。對于病情危重、手術(shù)復雜、血壓不穩(wěn)者，應加強觀察，發(fā)現(xiàn)異常隨時與醫(yī)生聯(lián)系。

嚴密觀察術(shù)后出血情況

嚴密觀察傷口及各種引流管有無出血現(xiàn)象，傷口敷料若被血液浸濕應及時更換；若發(fā)現(xiàn)持續(xù)、多量出血，就要考慮手術(shù)所致的出血并發(fā)癥，須及時處理。術(shù)后早期出血，多發(fā)生在1～2天內(nèi)；1周后也可因感染，組織壞死等原因致繼發(fā)出血。術(shù)后腹腔內(nèi)出血的腹部本征常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，故觀察時應結(jié)合生命體征、全身情況等綜合分析，以求及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

腸道探查

小腸應從十二指腸懸韌帶開始，或從回盲部探致十二指腸懸韌帶，結(jié)腸可由盲腸開始向下，亦可由直腸向上，逐段探查不致遺漏。

因受到致病物的刺激及手術(shù)和麻醉的影響，急腹癥患者術(shù)后大都有程度不同的腹脹，且腸蠕動恢復較慢。一般24～72小時后腸蠕動可恢復正常。患者主訴有虛空是腸蠕動恢復正常的重要標志，護士亦可采用聽腸鳴音及利用肛管排氣管方法來觀察患者的腸蠕動恢復情況。

繼續(xù)輸液，維持水電解質(zhì)平衡

腹部術(shù)后一般均需禁食，以靜脈輸液維持營養(yǎng)，并通過靜脈給予各種藥物治療。故需繼續(xù)保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量，必要時可采用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度，維持水電解質(zhì)平衡。

保持引流管通暢

局限性腹膜炎可不予沖洗以免炎癥擴散，彌漫性腹膜炎應以大量生理鹽水反復沖洗腹腔，直到清亮為止。通過清晰可減少細菌含量和稀釋化學刺激物的濃度，清除滲液，減少腹膜炎性深處和感染的機會；減輕腹內(nèi)粘連，使腸絆恢復自然功能位置。術(shù)后有發(fā)生膽瘺、腸瘺、胰瘺或出血之慮或后腹膜被污染暴露者均應放置安全引流。

某些急腹癥患者，術(shù)后需放置幾根引流管?；颊咝g(shù)后回病房時，應首先將各管與事先準備好的各種引流裝置接通，然后加強固定。對神志不清或不合作者，須束縛其肢體，防止因躁動而誤拔引流管。固定引流管既要防止張力過大而滑落，又要防止引流管過長致扭曲、折疊而不通。對置引流管者應加強巡邏，保持引流暢通，置引管多著，應作好標記并記錄各種引流物的量、性質(zhì)、顏色。發(fā)現(xiàn)引流管脫出及時報告醫(yī)生。對置管時間較長者，還應注意管子有無老化、破裂，對置引流管處傷口應保持清潔、無菌操作。

飲食與用藥

術(shù)后24小時內(nèi)或胃腸手術(shù)后腸蠕動未恢復者，一律禁食；術(shù)后2～3天，排氣后，可給少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并密切觀察患者進食后的情況，根據(jù)病情逐漸增加食量及調(diào)整飲食的性質(zhì)。適當應用止痛藥，如注射哌替啶，使患者充分休息，對術(shù)后恢復有利；但切忌頻繁使用，以免抑制呼吸或成癮。

預防感染

急腹癥患者因腹腔大量積氣、積液，致使膈肌上抬，肺容量變小，抗感染能力低下，再因術(shù)后刀口疼痛及麻醉等影響，極易并發(fā)肺部感染。當患者術(shù)后病情平穩(wěn)時，應協(xié)助其翻身并行拍背，鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、排痰。應加強口腔護理及皮膚清潔，保持其被褥整潔、舒適、防止褥瘡發(fā)生。因急腹癥的發(fā)病急、變化快，多數(shù)是在緊急條件下進行手術(shù)的，因此往往給患者的心理上造成較大的恐慌。因此，護士應做好心理護理，主動給患者以關(guān)心、同情及適當?shù)恼Z言安慰。使患者主動與醫(yī)護人員密切合作。

護理措施

嚴密觀察病情：定時觀察生命體征，如體溫、血壓、呼吸、脈搏等，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。

定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。

注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。

動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。

飲食：根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應的飲食護理。一般患者入院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。

篇7

1.觀察術(shù)后疼痛情況

術(shù)后24小時傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象,口服或肌注一般止痛劑可以緩解,如果不能緩解或術(shù)后2~3天又出現(xiàn)劇烈疼痛,應及時報告醫(yī)生查找原因,以便合理處理。

2.避免術(shù)后出血

術(shù)后臥床休息1~2天,在此期間要減少活動,尤其要避免頭部過多活動。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理,防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口,導致傷口出血而影響愈合。

3.保持樂觀情緒

臥床休息期間可聽聽輕音樂,與親人或病友聊天,防止情緒低落、抑郁。能下地活動后,可散散步,以舒展情緒,不可與他人爭論,防止情緒激動而引起病情復發(fā)。

4.合理調(diào)節(jié)飲食

要食用易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物,以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給,提高組織修復力。多吃水果、蔬菜等富含纖維素的食物,以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。

5.注意生活方式

傷口拆線出院后,要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好生活習慣。平日注意少量多次飲水,不要一次大量飲水或喝濃茶,以免影響正常眼壓調(diào)節(jié)。

6.加強用眼衛(wèi)生

不要長時間閱讀或在暗處停留時間過久;室內(nèi)光線要適宜,防止過強或過暗;要按醫(yī)囑定時點滴滴眼液。

7.定期到門診復查

定期復查對于術(shù)后患者是非常必要的。通過復查,可以在醫(yī)生那里了解到手術(shù)的通道狀況、眼壓水平、視野改變、視神經(jīng)的損害程度等。醫(yī)生會及早發(fā)現(xiàn)通道的異常改變,并采取相應措施來延長通道的壽命。

8.適度按摩眼球

篇8

急診護士的心理品質(zhì)是做好急診病人心理護理的關(guān)鍵，除具備護士應具有的一般心理品質(zhì)外，急診護士還應根據(jù)急診工作的特殊要求，做好搶救工作。急診科接治的多是突發(fā)性急、危重病人，一切醫(yī)療護理過程均以“急”為中心，所以急診科的護理工作特點及重點都是在救治傷病的急性階段，它是為病人接受進一步的診治護理創(chuàng)造條件，起鋪墊作用。

在急診科，病人往往起病急，隨機性大，時間性強，病人對環(huán)境適應力差，有緊迫感和危機感，這就要求護士要有嚴肅的工作態(tài)度，嫻熟的技術(shù)操作，敏銳的觀察力，能夠及時、迅速、準確的對病人進行救治和護理，為挽救病人的生命爭取時間。

急診護士應具備的心理品質(zhì)

建立良好的“第一印象”：急診工作中，患者沒有機會充分了解護士的品質(zhì)，護士的最初印象能否在患者產(chǎn)生充分信賴及安全感，取決于對護士的“第一印象”。良好的“第一印象”主要體現(xiàn)在：與病人交往時的態(tài)度應和靄、誠懇，語言精練、貼切，舉止沉著、穩(wěn)重等。

具有寬容、大度的胸懷：急診病人大多情緒反應強烈，甚至可能在應激狀態(tài)下現(xiàn)某些喪失理智的行為。這就要求急診護士具有高度的同情心，能理解和體恤病人，不計較其情緒沖動，能耐心地誘導和撫慰患者，直到其正確地面對現(xiàn)實。

具有良好的情緒自控能力：冷靜、自制、始終如一，可幫助急診護士有效地安定病人的情緒。主要表現(xiàn)在遇事忙而不亂，有條不紊，善于控制自己的情感，抑制無益的沖動，不與病人或其親屬同悲共泣，不因患者的病情驟變驚恐失色，不因患者的情緒反復而喪失耐心。

具有良好的專業(yè)素質(zhì)：嚴肅認真的工作態(tài)度，嫻熟、精湛的急救技術(shù)，敏銳的觀察力，迅速而準確的判斷力，豐富而有預見性的想像力等，都是保證護士緊張而有序地參與急診工作的基本要素，也是清除急診病人的負性情緒的一劑良藥。

具有較強的心理護理意識：急診病人的心理護理，有其特殊性，護患接觸短暫且客觀上不允許護患間有更多的語言交流，大量的心理護理需經(jīng)非語言交流的形式得以實現(xiàn)，這就要求急診護士有較強的心理護理意識，注重從儀表、舉止、神語調(diào)等方面滿足病人的心理需要，以及見縫插針地實施心理護理。

心理護理的原則

急診病人的心理狀態(tài)千差萬別，復雜多變。時常出現(xiàn)一個護士要同時面對多個心理狀態(tài)完全不同患者的情況，故在實施心理護理時應注意以下幾點。

首先，區(qū)別患者病情的輕重緩急，首先處理最緊急、嚴重危害身心健康的心理反應。

其次，根據(jù)個體的心理特點，有的放矢地解除患者的心理障礙。

第三，幫助患者建立必要的心理準備，對患者的病情變化、治療過程及效果，作適當?shù)慕忉尰蝾A告，以安定其情緒。心理護理可以與救護處置同步進行。場合允許時，護士可邊實施操作邊扼要說明意圖，以達到既消除患者疑慮又取得良好合作之目的。主動與患者進行“心理換位”，及時醫(yī)治或積極預防患者的心理創(chuàng)傷。想方設法使其在心理上盡快適應急診環(huán)境。

護士要有高度的責任感：一個醫(yī)務工作者，最基本的職業(yè)道德是要有人道主義精神，這種精神必須貫穿于整個護理工作的具體行動中才能體現(xiàn)出來。就急診室的具體工作而言，對于起病急、病情重的病人，只有本著全心全意為人民服務的思想，嚴肅認真、一絲不茍的態(tài)度，才能把工作搞好。有了高度的責任感，才能積極、主動地配合醫(yī)生，而不是被動地執(zhí)行醫(yī)囑。在工作中，最先接待病人的往往是護理人員。假如來一位高熱抽搐的患兒，我們應先給患兒上氧或在叫醫(yī)生的同時給患兒上氧，緊接著問醫(yī)生是否要執(zhí)行什么口頭醫(yī)囑，而不應該通知醫(yī)生后等著醫(yī)囑出來后再去被動執(zhí)行。因為搶救生命是爭分奪秒的事情，抽搐會使大腦細胞缺氧，缺氧到一定時限，大腦細胞將出現(xiàn)不可逆的變化，將會給患者帶來不同程度的后遺癥。由此可見，護理人員積極、主動的工作態(tài)度在實際工作中是很重要的。另一方面，護理人員過分緊張而出現(xiàn)驚慌失措的現(xiàn)象也應力求避免，如果這樣，會給患者帶來不利影響，同時也會增加家屬的心理負擔。

對護士素質(zhì)的要求

護士要有能力護理急救各種病人：要有全面的護理知識和病情觀察能力。護士要掌握急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，同時護士還要具備有一定的特殊監(jiān)測技術(shù)(如心電示波器等)和緊急處理能力，以應付隨時可發(fā)生的突況。

參加急救工作的醫(yī)護人員態(tài)度必須認真嚴肅：動作要迅速而準確，分秒必爭，這就要求護士必須有熟練的各種護理操作技能和豐富的急救經(jīng)驗，并且能熟練的操作搶救儀器和排除儀器一般故障，同時在日常工作中應保證各類儀器性能良好，以備急時應用。

在急救中護士應與醫(yī)生密切配合：護士應掌握常用藥物的作用機理、應用劑量、觀察要點等，以便及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑。搶救中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應再次復述一遍，以免有誤，同時保存各種急救藥物的安、輸液、輸血的空，以便搶救后統(tǒng)計、查對及補醫(yī)囑藥方等，防止差錯事故發(fā)生。

篇9

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連 宮腔鏡電切 護理要點

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-197-01

宮腔粘連是由于反復流產(chǎn)、診刮、取環(huán)等宮腔內(nèi)操作或繼發(fā)感染造成子宮內(nèi)膜破壞，使子宮肌層相互粘連造成的，包括子宮腔、子宮峽部及子宮頸管。臨床表現(xiàn)為腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)稀少或不孕。我院于2008年12月～2010年12月采用電子宮腔鏡進行電切術(shù)治療宮腔粘連取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共20例，年齡最小22歲，最大38歲，平均年齡30歲。臨床表現(xiàn)其中5例為月經(jīng)量少，15例為閉經(jīng)。20例患者均有宮腔操作史，各項血液檢查指標均正常，心電圖、胸片檢查正常，術(shù)前無發(fā)熱癥狀。

1.2 操作方法 20例患者均采用靜脈全身麻醉， 所用手術(shù)器械是美國史賽克公司生產(chǎn)的被動式360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)灌流式宮腔電切鏡，外鞘直徑5cm，廣角鏡30°，電切功率80-100W，電凝功率50-60W?；颊卟捎渺o脈全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，用宮頸擴張器擴張宮口，用生理鹽水作膨?qū)m液持續(xù)灌流。置入電切鏡，先觀察宮腔的形態(tài)、粘連程度、粘連部位及范圍，判斷粘連的類型及分度，然后在電子宮腔鏡直視下采用宮腔電切術(shù)分離粘連。分離完全的標志為宮腔形態(tài)恢復正常大小，雙側(cè)輸卵管口清晰可見。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)或?qū)m頸擴張管或幾丁糖，預防宮腔再次粘連。術(shù)后切下組織送病理切片，人工周期治療3個月。

2 結(jié)果

本組20例宮腔粘連患者均能在宮腔鏡電切術(shù)下一次成功，效果良好。整個手術(shù)時間為60-90分鐘，術(shù)中出血可忽略不計，無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 圍手術(shù)期護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 宮腔粘連的患者大部分為生育年齡的女性，擔心治療后月經(jīng)能否恢復，擔心是否會對生育有影響，擔心會不會再次形成粘連等，因此，在手術(shù)進行前，我們要多與患者溝通，仔細傾聽患者的想法，并適量解答患者的疑惑，舉適量的病例鼓勵患者，減輕她們的思想顧慮，如果術(shù)前晚難入睡，可予以安定5mg口服幫助睡眠。

3.1.2 術(shù)前準備 ①完善術(shù)前相關(guān)檢查及化驗，交叉配血。②術(shù)前陰道準備：白帶檢查正常，用1:40的絡合碘每日清洗外陰2次。③皮膚準備：剔除，范圍上至恥骨聯(lián)合，下至1/3，兩側(cè)至腋中線，術(shù)前晚沐浴。④腸道準備：術(shù)前12h禁食，4-6h禁飲。⑤術(shù)晨更換好手術(shù)服，并做好抗生素皮試。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 患者及飲食。予以持續(xù)低流量氧氣吸入2h；去枕平臥位6h,期間床上給便盆，6h后可適量下床活動；術(shù)后6h進食普食，注意進食高粗纖維、高蛋白、高維生素飲食。

3.2.2 觀察患者的生命體征。 密切患者的面色、意識，監(jiān)測生命體征每小時一次至術(shù)后6h，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

3.2.3 密觀陰道流血量、性狀及防止感染。各班密切觀察患者腹痛及陰道流血情況，如果腹痛加重，陰道流血量增多，及時告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑予以縮宮素或止血藥；術(shù)后常規(guī)應用抗生素3-5天防止感染，保持外陰清潔衛(wèi)生，防止逆行感染，每天用1:40的絡合碘清洗外陰2次。

3.2.4 密切觀察并發(fā)癥。加強巡視，防止發(fā)生肺水腫，注意有無低鈉水中毒傾向，必要時遵醫(yī)囑予以利尿，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。[1]

3.2.5 宮腔擴張管的護理。留置宮腔擴張管的患者，要固定好，注意防止脫落，以免帶給患者不必要的傷害；每日更換引流袋；防止逆行感染，每日用1：40的絡合碘稀釋后行會陰抹洗2次。

4 健康教育

4.1 宮腔鏡檢查或治療，隨著檢查和手術(shù)指征的不斷擴大，限制在月經(jīng)干凈后3-7天已遠遠不能滿足患者的需求，所以我們的指征就越來越大：除了在月經(jīng)期，宮腔鏡檢查和手術(shù)都可以進行。[2]

4.2 保持會陰清潔衛(wèi)生，術(shù)后禁盆浴及性生活2月。

4.3 出院后加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高纖維食物。

4.4 出院后注意陰道流血量，流血量超過14天隨時回院檢查，不適隨診。

4.5 出院后3月婦科門診復查，取出節(jié)育環(huán)。

參考文獻

篇10

術(shù)前檢查

術(shù)前對老年患者的健康狀況要全面了解,詳細詢問患者的既往史、用藥史,認真測量生命體征并做好記錄,完善各項常規(guī)輔助檢查,包括三大常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖檢查,這樣能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療身體一些現(xiàn)存的、潛在的疾病,提高手術(shù)成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。如血糖的檢查,老年人糖尿病的發(fā)病率高,若術(shù)前能夠及時發(fā)現(xiàn),并做好血糖的控制,就避免了術(shù)后切口不愈合的發(fā)生,心電圖的檢查,能夠提前發(fā)現(xiàn)患者心功能方面存在的隱患,給予治療,防止手術(shù)中意外的發(fā)生,高血壓患者遵醫(yī)囑合理使用降壓藥,保持血壓的平穩(wěn),為選擇最佳手術(shù)時機提供必要的依據(jù)。

術(shù)前心理護理

做好老年手術(shù)患者心理護理,讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒,對手術(shù)治療和促進康復有不可估量的作用。①護士自身素質(zhì)的好壞,是能否做好心理護理的基礎,同時也是改善服務態(tài)度、提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們骨科護士必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風,嚴肅認真的工作態(tài)度,精湛的護理專業(yè)技術(shù)和嫻熟的心理學、倫理學和社會學知識,建立良好的朋友式的護患關(guān)系。②老年患者因突然的創(chuàng)傷致下肢(或上肢)骨折,生活不能自理,預想不到的打擊使老年人不知所措,心理上失去平衡,加上肢體的疼痛,情緒波動很大。護士應主動熱情、親切地接待患者,細致介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生護士,安慰患者,使患者很快地適應病房的環(huán)境,并盡快協(xié)助醫(yī)生給患者進行處理,讓老人有受重視的感覺。③術(shù)前醫(yī)生護士應進病房進行訪視,主動介紹自己,說明手術(shù)的過程和麻醉方式,使患者對手術(shù)和麻醉有初步的理性認識。結(jié)合患者的病情,以通俗易懂的語言,深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識,在介紹病情時,醫(yī)護人員的談話內(nèi)容應保持一致,以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑,加重老人的心理負擔。

術(shù)前飲食指導

老年骨折病人由于生活不能自理,又怕給家人及護士增添麻煩,為減少大小便次數(shù)而控制飲食,而引起便秘等不良后果。耐心向老人說明足夠的營養(yǎng)是疾病早日康復的根本,適量飲水有利于體內(nèi)廢物的排出,減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年人各組織器官均有不同程度的退行性變、唾液、胃液等消化液分泌減少,胃腸平滑肌萎縮。因此,在老年患者飲食指導方面應注意以下幾點:①給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規(guī)律,不可時饑時飽,應定時定量,切忌暴飲暴食。③為了促進老年人的排便能力,防止便秘,可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人,由于鈣的吸收利用減少,常發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折愈合時間延長或不愈合。因此,宜給老年人服用鈣劑或進食含鈣高的食物。

術(shù)前生理機能的訓練