導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理科檔案管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞] 病歷檔案;科學(xué)管理;管理效率;四個意識

[中圖分類號]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-146-02

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和信息管理技術(shù)的發(fā)展,病案管理學(xué)已成為一門新興的學(xué)科,并在實踐中有了長足的發(fā)展,病案管理工作也受到了重視。對醫(yī)院管理工作來說,病案管理是一個極其重要的組成部分。病案管理工作的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。

病歷檔案是患者在醫(yī)院就醫(yī)期間形成的全部醫(yī)療檔案,即患者就醫(yī)后由患者或家屬陳述病情、病史以及醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理和愈后追蹤過程中形成的全部記錄(包括各種文字、圖表,以及所有的實驗室檢查和其他特殊檢查的報告等),它完整地記錄了患者歷次的檢查、治療和轉(zhuǎn)歸的全過程,以及與疾病有關(guān)的所有問題。病歷檔案是醫(yī)務(wù)人員給患者進(jìn)行診斷和治療的記錄,是患者就醫(yī)期間身體和心理情況的真實反映,是醫(yī)院臨床、教學(xué)、研究工作的寶貴資料,是人們向疾病作斗爭的原始文獻(xiàn)。從一定意義上講它也是臨床醫(yī)學(xué)的法定文件。因此,加強病歷檔案管理,有效地保護(hù)和利用病歷檔案,為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會各方面服務(wù)意義重大。

1 病歷檔案是醫(yī)院管理的重要信息庫

病歷檔案是醫(yī)院最寶貴、最有特色的檔案財富。它是臨床實踐的原始記錄,是患者的保健參考資料,是醫(yī)務(wù)人員對疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據(jù)。病歷檔案記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果,所以它在一定程度上反映了一個醫(yī)院的發(fā)展史。病歷檔案還是醫(yī)療糾紛處理、傷殘評定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。因此,可以說病歷檔案是一個醫(yī)院最寶貴的珍藏,也是最有利用價值的檔案財富。病歷檔案,特別是罕見病例檔案具有重要的信息利用價值,對于類似病案的診治具有重要的參考和指導(dǎo)作用。

2 病歷檔案是醫(yī)療教研工作的重要參考

病歷檔案對于醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療、教學(xué)、研究都具有十分重要的意義。病歷檔案是提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平的重要資料。對于患者診斷的確立和選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨付家獏⒖疾v檔案。一個完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑,所以它是決定診斷的關(guān)鍵。通過對病歷檔案運用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的方法進(jìn)行分析,就能提出各種有價值的資料,來總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

3 病歷檔案是生動的教學(xué)示范材料

病歷檔案是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的寶貴資料。通過病歷檔案的統(tǒng)計分析,能夠找出規(guī)律,為醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究工作提供可靠依據(jù),推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床醫(yī)師可根據(jù)既往某類疾病的病歷檔案回顧性總結(jié),得出某些規(guī)律性的結(jié)論來提高臨床工作。更可有計劃地進(jìn)行一些前瞻性研究,按照一定的要求來記錄病歷檔案,從而提供研究資料,豐富醫(yī)學(xué)知識寶庫。此外,通過病歷檔案的統(tǒng)計分析,可以找出各種疾病發(fā)生、發(fā)展的特點,為采取預(yù)防措施,保障人民的健康提供依據(jù)。因此它是疾病預(yù)防工作的必要基礎(chǔ)。

4 病歷檔案是維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律依據(jù)

一方面,病歷檔案為醫(yī)療保險業(yè)的健康發(fā)展提供可靠依據(jù)。如何使保險公司及被保險人雙方利益均得到保證,病歷檔案便成為一個重要依據(jù),病歷檔案可以為保險公司提供所有需要的真實信息,醫(yī)院病案室為保險公司提供被保險人的病歷檔案已成為一項重要工作。

另一方面,病歷檔案為解決醫(yī)療糾紛提供真實有效的依據(jù)。隨著我國法律制度的不斷完善,人們的法制觀念和自我保護(hù)意識日益加強,表現(xiàn)出的醫(yī)患糾紛也越來越多。病歷檔案作為解決醫(yī)療糾紛的一個重要依據(jù)越來越被人們所重視。病歷檔案還是處理各種肇事、事故和傷殘鑒定的重要文件,必須根據(jù)病歷檔案來作檢查分析,才能推斷出責(zé)任之所在。

綜上所述,病案管理意義重大。面對新的形勢和挑戰(zhàn),多年來,文登整骨醫(yī)院本著寫好病案、管好病案、用好病案的原則,下大力度加強病案質(zhì)量的管理,努力提高病案管理效率,要求病案管理工作者必須強化“四個意識”,更好地適應(yīng)病案管理工作的需要,適應(yīng)社會發(fā)展的需要。

一是強化危機意識。做為醫(yī)療事業(yè)和檔案工作組成部分的病案管理,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種先進(jìn)檢測儀器設(shè)備的應(yīng)用,也在經(jīng)受著時代的沖擊。面對日新月異的變化,病案管理不改革、不發(fā)展、不實現(xiàn)現(xiàn)代化,就會被時代所淘汰,做為病案管理工作者也將會成為歷史的罪人,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種新理論、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方法的出現(xiàn),使人類社會的許多領(lǐng)域中的傳統(tǒng)模式正在受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。因此,作為病案工作者首先要強化危機意識,正視條件和困難,明確自己所擔(dān)負(fù)的重要責(zé)任和使命,變壓力為動力,才能促使病案管理工作與時俱進(jìn),加快發(fā)展。

二是強化超前意識。近年來,隨著我國現(xiàn)代化建設(shè)的迅猛發(fā)展,社會發(fā)展步伐加快,醫(yī)療事業(yè)與國際接軌,對病案管理提出更高的要求,面對機遇與挑戰(zhàn),病案工作者必須盡快拋棄不利于病案管理發(fā)展的傳統(tǒng)的、舊的思想觀念和工作方法,要學(xué)會用各種現(xiàn)代化的新理論、新思想武裝頭腦,要解放思想,大膽改革,要站的高、看的遠(yuǎn),把握住時代的脈搏,找準(zhǔn)病案管理的發(fā)展方向和工作重點,進(jìn)一步強化超前意識,來發(fā)展病案管理事業(yè)。

三是強化創(chuàng)新意識。當(dāng)前擺在我們病案工作者面前的一系列問題:如電子文件大量產(chǎn)生帶來的病案歸檔、保管、利用問題;醫(yī)療體制改革后病案管理方式和手段如何變革的問題;信息共享與病案提供利用手段落后的問題,等等。要解決這些問題,用舊的思想、舊的觀念、舊的方法是無法實現(xiàn)的,這就要求我們要解放思想,更新觀念,開拓創(chuàng)新,思想觀念要創(chuàng)新,工作思路要創(chuàng)新,管理方式也要創(chuàng)新,只有創(chuàng)新才會有發(fā)展,才會有病案管理的與時俱進(jìn)。

四是強化服務(wù)意識。病案工作主要有兩大任務(wù):一是病案的保管與管理;二是病案的利用服務(wù)。我們要把握時代脈搏,貼近現(xiàn)實,找準(zhǔn)病案管理工作的位置,要強化服務(wù)意識,在管理好病案的同時,更要注意為醫(yī)療工作服務(wù),為人民群眾健康服務(wù),為醫(yī)學(xué)研究服務(wù)。做到醫(yī)療工作開展到哪里,病案工作就服務(wù)到哪里,人民群眾什么時候需要,我們就什么時候提供,這樣我們的工作才會得到社會的承認(rèn),才會得到應(yīng)有的理解和支持,才會與時俱進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳巧玲,李少玲,羅秀梅.電子病歷檔案規(guī)范管理與開發(fā)利用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(2):105-106.

[2]陳巧玲,李少玲,羅秀梅.電子病歷檔案雙軌制歸檔與管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(20):58.

[3]鐘惠茹.病歷檔案資料對醫(yī)療事故處理的影響因素[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,6(4):111.

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[關(guān)鍵詞]病理學(xué)檢查資料；管理；指導(dǎo)性建議

醫(yī)院的檔案資料有很多種，如病歷檔案資料、門診檔案資料、病理檔案資料、化驗檔案資料、影像檔案資料等，病歷檔案資料是人們最為熟悉的，而其他檔案資料，特別是病理檔案資料人們知之甚少。病理檔案資料是病理科在從事病理診斷過程中形成的具有法律效力并具有保存價值的文字、圖像、組織切片、涂片、蠟塊等資料，是醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料中不可或缺的一個重要組成部分，但又有別于醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料。大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料為文字形式，而病理檔案資料不光有文字、圖像，還有組織標(biāo)本、組織切片、涂片和蠟塊等極為特殊的檔案資料。

醫(yī)院病理科的主要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查（簡稱活檢）、細(xì)胞病理學(xué)檢查（簡稱細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡稱尸檢）等做出疾病的病理學(xué)診斷（或稱病理診斷）。它在配合醫(yī)院的教學(xué)、培訓(xùn)和科學(xué)研究等項工作起著重要作用。所以病理科檢查資料的管理尤為重要[1]。

1做好病理學(xué)檢查資料的管理需要領(lǐng)導(dǎo)予以重視

無論哪種類型的檔案資料管理，單位領(lǐng)導(dǎo)檔案意識的強弱直接影響著檔案資料管理質(zhì)量和檔案事業(yè)的發(fā)展。而檔案人員如何通過各種機會，把自己的檔案意識轉(zhuǎn)變成領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識，讓領(lǐng)導(dǎo)了解檔案部門，重視并支持檔案的管理工作，解決檔案資料管理工作中遇到的難題，從而加強領(lǐng)導(dǎo)對檔案管理工作進(jìn)行決策、監(jiān)督、調(diào)控的力度，為檔案資料管理工作創(chuàng)造良性發(fā)展的環(huán)境[2]。

2做好病理學(xué)檢查資料的管理需要有高素質(zhì)的專業(yè)人才

病理學(xué)檢查資料管理工作水平的高低取決于檔案工作人員的綜合素質(zhì)和管理意識。目前，很多醫(yī)院的病理科都存在共性問題，從主觀方面看：檔案資料管理工作低人一等，無法正確及客觀性地給自己定位，不能很好地投入到檔案管理工作當(dāng)中去。從客觀方面看：醫(yī)院缺乏專業(yè)的檔案資料管理人員。病理科的檔案資料管理人員大部分是病理檢驗技術(shù)人員或工勤工作人員，是一項兼職工作，與評定職稱無直接關(guān)系，不能起到積極促進(jìn)的作用，而解決辦法是使檔案管理人員的隊伍得到穩(wěn)定，為他們創(chuàng)造有利條件，使其能夠安心、主動地工作。還有就是檔案資料管理人員缺乏專業(yè)知識。應(yīng)加強對檔案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，以提高檔案資料管理工作的質(zhì)量。

3做好病理學(xué)檢查資料的管理需要規(guī)范病理資料的保存及借出工作

病理科的資料包括登記本、送檢單、解剖記錄單及報告單存根、病理標(biāo)本蠟塊、切片、科研資料、索引卡片等。病理科必須設(shè)立病理檔案資料室和制定病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等），并由專人管理、保管、負(fù)責(zé)。有條件的應(yīng)積極實行病理學(xué)檢查資料的計算機管理。其中常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價值的醫(yī)學(xué)資料，要按照規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和查見腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。未查見惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報告書發(fā)出后保存2周。各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊保存?；颊卟樵儾±韺W(xué)檢查資料的期限：門診患者為送檢后15年，住院患者為送檢后30年?；顧z標(biāo)本自簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書之日起保存2～4周，具體保存期限由各醫(yī)院自行規(guī)定。尸檢大體標(biāo)本的保存期限應(yīng)當(dāng)區(qū)分對待，普通尸檢自簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書之日起保存3個月，涉及醫(yī)、患爭議的尸檢 ，按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理[3]。

為了方便患者會診以及科研的需要，患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意如下幾點：

（1）患方人員申請借用有關(guān)患者的切片時，應(yīng)按照醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。（2）申請借用切片的患方人員，必須出示本人身份證等有效證件并由病理科保留其復(fù)印件；填寫借片申請單并簽名；支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時退還）。（3）病理科據(jù)以做出診斷的原始切片一般不予外借，通常借出（或售出）相關(guān)病例的復(fù)制切片。復(fù)制切片借出前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同。（4）患方借用的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還。患方借用的切片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（5）病理科因故不能向患方借出或售出有關(guān)切片時，由雙方協(xié)商解決病理學(xué)會診問題。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會診。

關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片。應(yīng)注意兩方面內(nèi)容：其一，一個病理的同一次檢查有多張查見惡性腫瘤細(xì)胞的陽性片或可疑陽性片時，可允許患方借用其中的一張，其二，一個病理僅有一張為查見惡性腫瘤細(xì)胞的陽性片或可疑陽性片時，該陽性片或可疑陽性片原則上不予外借。其會診問題由雙方協(xié)商解決。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片[4]。關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊，應(yīng)注意兩點：（1）活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外借。必要時，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片。（2）患方外借病理切片會診時，受理會診的病理科若確實需要有關(guān)病例病理檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。

總之，病理科資料的保存至關(guān)重要，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，才能保證醫(yī)院的工作和科研需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬恒輝，周曉軍.關(guān)于病理技術(shù)室質(zhì)量保證的討論[J].診斷病理學(xué)雜志，2006（03）：239-240.

[2]王洪霞，紀(jì)紅.手術(shù)病理標(biāo)本的管理方法與措施[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011（01）：446.

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一、綜合性文書檔案的收集

綜合性文書檔案包括了很多的內(nèi)容，這些材料是在日常工作中不斷積攢下來的，這些材料對醫(yī)院日常的辦公活動和重大的事件和決策都進(jìn)行了詳細(xì)的記錄，這些檔案資料在搜集的過程中可以選擇定期移交的方法，也就是在實際的工作中安排專人對這一類材料進(jìn)行搜集，然后按照季度或者是月份對收集的內(nèi)容進(jìn)行具體的報告，然后再讓專業(yè)人員對其進(jìn)行有效的帥選，將其按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分門別類，這樣就能夠滿足醫(yī)院的不時之需。但是這類檔案在實際的工作中具有非常強的復(fù)雜性，而且涉及到不同的領(lǐng)域，資料的具體數(shù)量也非常大，所以在進(jìn)行分類的時候一定要更加仔細(xì)專業(yè)的對檔案進(jìn)行有效的識別，使其能夠更加的齊全完整。

二、人事檔案的收集

人事檔案是對員工的個人經(jīng)歷和工作能力以及工作表現(xiàn)的記載，這也是人力資源管理中十分重要的一個信息，人事檔案的資料收集需要包括很多方面，因為這和個人的相關(guān)信息有著十分密切的聯(lián)系，所以一定要在收集的過程中加強對其準(zhǔn)確性的把握，同時還要在管理工作中做好相關(guān)檔案信息的保密工作，這一部分檔案一定要由專門的人員對其負(fù)責(zé)，平時要將工作的重點放在檔案信息的收集上，在檔案信息的管理中一定要對檔案的范圍進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對個人的信息一定要經(jīng)過相關(guān)部門規(guī)范嚴(yán)格的審查，對不屬于這一范圍的檔案信息不能歸入到檔案資源信息庫當(dāng)中，收集后還要對相關(guān)的信息進(jìn)行審核，在審核合格后定期將其移交到檔案室歸檔。

三、財務(wù)檔案的收集

財務(wù)檔案是在醫(yī)院經(jīng)濟管理中所產(chǎn)生的一個數(shù)據(jù)資料，這個檔案對醫(yī)院的收支有著十分重要的作用，它能夠記錄醫(yī)院運行中收支情況。財務(wù)檔案的專業(yè)性是非常強的，應(yīng)該在實際的工作中設(shè)立專門的機構(gòu)和人員，對一些重要的檔案要專職的檔案人員和文書檔案工作不斷配合，兩個部門之間的人員一定要負(fù)責(zé)，各司其職，不能相互推諉。同時還要重視經(jīng)濟報表的搜集，在日常的工作中就要做好財務(wù)報表搜集，在搜集材料的過程中還要重視材料的客觀性和真實性，對于這類材料一定要在平時就很重視對其的收集，年終再將其移交給檔案人員保管。

四、科室檔案的收集

科室檔案是在醫(yī)院研究的過程中形成的文字或者是圖表等數(shù)據(jù)資料，這也是醫(yī)院科研活動的一個十分重要的憑借，這種檔案的專業(yè)性相對較強，在收集的過程中存在著一定的難度。所以在收集的過程中可以選擇在一定時期內(nèi)移交給相關(guān)的管理部門，也可以由專門的部門和機構(gòu)專門向科研人員索要和收集。這都是比較有效果的方式，所以在日常的工作中可以選擇用多種方式進(jìn)行資料的收集工作。

五、基建檔案和設(shè)備檔案的收集

基建檔案是醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)中建立的檔案，這些檔案在醫(yī)院發(fā)展中都發(fā)揮了十分重要的作用，這一資料包括基建的工作計劃、總結(jié)和項目估計等，也包括一些非常重要的施工執(zhí)照和文件等，這些材料在收集的過程中一般都是要在醫(yī)院專門的機構(gòu)和專門人員負(fù)責(zé)下完成，收集工作完成以后再統(tǒng)一交給檔案室，在這類檔案的收集中還要有一些設(shè)備的相關(guān)內(nèi)容，在收集這一部分檔案內(nèi)容時可以向設(shè)備維修和養(yǎng)護(hù)人員收集，檔案管理者在收集工作完成后要對其進(jìn)行分類管理。

六、影像學(xué)檔案和病理標(biāo)本檔案的收集

影像學(xué)檔案是在病人就診過程中形成的影像檢查資料，包括核磁共振、CT、CR、X線片、超聲影像、心電圖、內(nèi)窺鏡影像等，影像學(xué)資料是醫(yī)療輔助診斷的重要依據(jù)，也是醫(yī)院檔案管理收集的重要內(nèi)容，在醫(yī)療、科研、教學(xué)中起著重要作用。對于影像學(xué)資料的收集分為兩個方面，一是對傳統(tǒng)影像學(xué)資料的收集。傳統(tǒng)的影像學(xué)資料一般以膠片或打印圖像的形式存在，這就需要檔案管理的專（兼）職人員按檢查時間、病人檢查號碼逐一收集整理，確保資料連續(xù)、完整，及時歸檔。二是對數(shù)字化影像資料的收集。數(shù)字化影像資料是指保存在計算機中的病人檢查資料，這部分資料收集起來較為容易，只需定期做出備份，按病人的檢查號碼排列即可。病理標(biāo)本是病理科在進(jìn)行病理學(xué)檢驗中制作的標(biāo)本涂片，由病理科安排專人收集保存。

七、病歷檔案的收集

病歷檔案在醫(yī)院管理中一直占有一席之地，它是處理醫(yī)療糾紛最直接、最重要的書面證據(jù)，但是對病歷檔案的收集范圍很多人存在誤區(qū)，病歷檔案不僅僅包括住院病歷，還包括門診日志、門診手術(shù)記錄、門診手術(shù)同意書、急診科室的搶救記錄、體檢中心的職工健康檔案等，由于這些檔案資料由不同科室產(chǎn)生，對醫(yī)院的醫(yī)療活動至關(guān)重要，因此醫(yī)院要有明確規(guī)定，責(zé)令相關(guān)科室定期向檔案室移交，檔案室由專職人員定期收集整理，對未及時移交的病歷資料要限期移交，確保病歷資料的完整、規(guī)范、全面。病歷檔案是醫(yī)院檔案資料中的重點，對于病歷檔案的收集只能由檔案管理專職人員完成。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體；分級診療；雙向轉(zhuǎn)診；區(qū)域醫(yī)療協(xié)作；遠(yuǎn)程會診

Abstract：Hierarchical medical system is a new way for national medical system reform in recent years.It encourages medical institutions of all levels to regulate the number of patients and allocate medical resources optimally.This thesis analyzes the First People's Hospital medical association unit in Zhenjiang City and its information construction solutions.The practice has proved that the solutions has not only relieved visits pressures of higher level hospitals effectively，but also enhanced the service capacity of primary health care institutions.Meanwhile it presents a reference of medical association units and information constructions for other hospital association units.

Key words：Medical association unit；Hierarchical medical system；Two-way referral；Regional medical cooperation；Remote consultation

2006年衛(wèi)生部提出在全國范圍內(nèi)推廣分級診療制度，鼓勵基層醫(yī)院實行“首診制”，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。分級診療就是要按照疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進(jìn)行分級，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)、護(hù)理等工作分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，節(jié)約更多醫(yī)療資源，為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的患者提供更好的診療服務(wù)。

然而截止到2013年底，除了北京、上海、鎮(zhèn)江等部分省市區(qū)推行分級診療外，全國范圍內(nèi)的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度還未能真正得到確定，而且面臨實施難、認(rèn)可度不高等諸多困難[1]。2014年，總理首次在政府報告中提出“健全分級診療制度”，使得分級診療的概念再次成為熱點，而如何將制度真正落實，仍任重道遠(yuǎn)。本文以鎮(zhèn)江市分級診療模式入手，從醫(yī)療聯(lián)合體建立和信息化建設(shè)等角度介紹“鎮(zhèn)江模式”，為其他省市分級診療的實施提供參考與借鑒。

1 鎮(zhèn)江市分級診療模式

分級診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。2009年鎮(zhèn)江正式組建以兩家三甲醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團和江蘇江濱醫(yī)療集團。其中江蘇康復(fù)醫(yī)療集團是以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院），三級婦幼保健醫(yī)院（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院），二級綜合醫(yī)院（鎮(zhèn)江市新區(qū)分院），以及13個社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)療聯(lián)合體。

在資源整合方面，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源優(yōu)化整合，組建了臨檢、影像、采購配供、消毒供應(yīng)、信息和社區(qū)衛(wèi)生管理6大中心[2]。在配套政策等方面，鎮(zhèn)江充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，進(jìn)行了以總額預(yù)算、按病種付費、按人頭付費等方式相結(jié)合的組合支付方式改革。同時，完善醫(yī)務(wù)人員獎勵機制，形成適當(dāng)?shù)睦娣峙錂C制。以上方式促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體一體化管理和集約化發(fā)展，讓集團成員共享醫(yī)療資源，降低了醫(yī)院的運營成本，也從一定程度上提高了民眾的接受度，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。

2 基于分級診療機制的醫(yī)療聯(lián)合體建立

江蘇康復(fù)理療集團以第一人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合第二人民醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、鎮(zhèn)江新區(qū)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心5家二級醫(yī)療機構(gòu)和10家社區(qū)衛(wèi)生中心，促使集團內(nèi)二級以上醫(yī)院向社區(qū)提供技術(shù)、人才、設(shè)備等多方面的支持，使得基層醫(yī)療服務(wù)能力及服務(wù)品質(zhì)得到快速提升。目前，康復(fù)醫(yī)療集團所轄10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)全面完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，其中2家被確認(rèn)為國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6家被確認(rèn)為省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[3]。

2.1依托醫(yī)療集團，推動一體化管理 集團先后與潤州區(qū)政府、鎮(zhèn)江新區(qū)管委會簽訂合作協(xié)議，按照“政府辦、集團管”的模式共同組建社區(qū)衛(wèi)生管理中心，并制定《江蘇康復(fù)醫(yī)療集團社區(qū)衛(wèi)生服帳堤寤運行實施方案》，以建成連鎖化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌為導(dǎo)向，從“管理規(guī)范、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、形象設(shè)計、績效考核”等六個方面，對集團內(nèi)所有醫(yī)療單位統(tǒng)一管理、監(jiān)督及考核評價。

2.2完善政策措施，實現(xiàn)分工協(xié)作 ①集團制定了雙向轉(zhuǎn)診管理辦法，完善轉(zhuǎn)診機制，明確轉(zhuǎn)診指征、重點病種、轉(zhuǎn)診流程等，醫(yī)院與基層衛(wèi)生機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程；②通過強化醫(yī)保引導(dǎo)，制定二、三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者的病種和規(guī)范[4]；③建立家庭責(zé)任醫(yī)生制，通過“3+X”家庭健康責(zé)任團隊與社區(qū)居民建立契約式服務(wù)關(guān)系，引導(dǎo)居民主動到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)首診制度落實。

2.3統(tǒng)籌資源調(diào)配，形成常態(tài)聯(lián)動

2.3.1引導(dǎo)專家進(jìn)社區(qū) 醫(yī)聯(lián)體建立上級醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)坐診制度，開展業(yè)務(wù)講座、特色門診、健康教育等活動。醫(yī)院選派副高以上職稱的專家擔(dān)任定點社區(qū)首席健康顧問，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生處理疑難病癥、教學(xué)查房等。

2.3.2引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)社區(qū) 集團建立免費進(jìn)修培訓(xùn)制度和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有機會到上級醫(yī)院參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員技術(shù)水平。

2.3.3引導(dǎo)資源進(jìn)社區(qū) 集團為社區(qū)配備DR（CR）機、彩超、全自動生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備，推進(jìn)社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；幫扶社區(qū)信息化建設(shè)，建立全科醫(yī)生工作站、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診預(yù)約系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)等，實現(xiàn)集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)信息互通；設(shè)立臨檢中心、影像中心、病理診斷中心等醫(yī)療服務(wù)支撐平臺，為社區(qū)衛(wèi)生單位提供醫(yī)療技術(shù)支持[5]。

2.3.4引導(dǎo)患者進(jìn)社區(qū) 醫(yī)聯(lián)體已建立醫(yī)院、社區(qū)一體化的“康復(fù)聯(lián)合病房”和“慢病聯(lián)合門診”，同時各社區(qū)已分別建成了糖尿病、高血壓、慢病綜合、康復(fù)、腎病、中醫(yī)藥、老年護(hù)理中心等特色專科，方便患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診康復(fù)。

3 基于分級診療制度的醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)

3.1建立上下信息互通的醫(yī)療平臺 在分級診療模式下，集團建立了區(qū)域醫(yī)療平臺，實現(xiàn)集團內(nèi)醫(yī)療單位間系統(tǒng)高效互通，有力支撐了跨單位醫(yī)療事務(wù)的開展?；颊呤自\在社區(qū)，信息存儲于區(qū)域醫(yī)療平臺，全科醫(yī)生診斷后，如需將患者上轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)生可直接通過信息系統(tǒng)在上級醫(yī)院預(yù)約掛號[6]。患者{掛號單在指定時間到上級醫(yī)院就診，診間醫(yī)生可通過區(qū)域醫(yī)療平臺查看患者健康檔案和相關(guān)就診信息。

當(dāng)患者病情平穩(wěn)后，可將患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。上級醫(yī)院醫(yī)生在電子病歷中填寫轉(zhuǎn)診單下轉(zhuǎn)患者，社區(qū)接診該患者時，能通過區(qū)域醫(yī)療平臺查看患者所有就診信息，包括病歷文書、醫(yī)囑和檢驗檢查數(shù)據(jù)等，見圖1。

3.2建立方便快捷的遠(yuǎn)程會診新模式 傳統(tǒng)的會診模式要求會診雙方需在指定時間，在指定地點參與患者進(jìn)一步治療的討論，而新型遠(yuǎn)程會診打破了這種傳統(tǒng)模式。通過部署相應(yīng)的軟硬件設(shè)備，利用視頻會議系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診功能，會診雙方可以在各自辦公的地點參與會診，包括申請會診、上傳會診資料、安排會診以及填寫打印會診報告等[7]。新型遠(yuǎn)程會診模式為集團單位提供了高效醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務(wù)均等化。

主要流程有：①發(fā)送會診請求。請會診方首先在會診系統(tǒng)中發(fā)起會診請求，確定患者基本信息、檢驗檢查報告以及會診時間和人員；②會診中心中收到會診請求后，安排會診時間和人員，并向會診雙方發(fā)送會診安排；③相關(guān)會診人員和申請者還會收到短信通知，其中包含會診鏈接，方便雙方登陸系統(tǒng)，做好會診準(zhǔn)備工作；④會診結(jié)束后生成相關(guān)會診記錄，并將整個過程以視頻形式保存，方便日后查閱。見圖2。

3.3成立影像中心和病理檢查中心 由于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源短缺，人力資源有限，很多社區(qū)醫(yī)院沒辦法為患者提供很好的檢查條件，為此江蘇康復(fù)醫(yī)療集團成立影像中心和病理檢查中心協(xié)助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療單位參與遠(yuǎn)程醫(yī)療，實現(xiàn)區(qū)域級醫(yī)療資源、信息共享，提高信息利用率，促進(jìn)集團醫(yī)療服務(wù)改善和進(jìn)步。

醫(yī)學(xué)影像中心主要利用先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將集團單位所攝影像片集中存儲于數(shù)據(jù)中心，各級醫(yī)院能夠通過標(biāo)準(zhǔn)影像接口、相關(guān)管控權(quán)限，實現(xiàn)遠(yuǎn)程閱片、診斷和報告調(diào)閱打印等功能，見圖3。利用病理檢查中心，醫(yī)療機構(gòu)能夠遠(yuǎn)程診斷、查閱病理報告，方便患者就診，加強病理科質(zhì)量管理控制，為分級診療的落實提供有力保障[8]。2015年鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院免費為各合作醫(yī)療機構(gòu)共完成影像報告9755次、心電報告1930次；病理合作醫(yī)療機構(gòu)61家，完成病理報告11000份。

在此模式下，基層醫(yī)療機構(gòu)只需配備拍片設(shè)備和操作醫(yī)生，不用培養(yǎng)專業(yè)的閱片醫(yī)生，節(jié)約了醫(yī)療機構(gòu)的人力成本；患者在社區(qū)醫(yī)院就能享受到三甲醫(yī)院同質(zhì)化檢查服務(wù)，同時享受有優(yōu)勢的醫(yī)保報銷比例，既克服了百姓對基層醫(yī)療機構(gòu)的“不信任”，又節(jié)約了很多醫(yī)療費用和等待時間，真正解決了百姓“看病貴、看病難”的問題[9]。

新型醫(yī)聯(lián)體模式符合國家醫(yī)改的總體方向，能夠有效的配置醫(yī)療資源，提高社會效率。目前，鎮(zhèn)江市已建成16家基層康復(fù)聯(lián)合病房，覆蓋全市7個轄市區(qū)，全市常住居民電子健康檔案建檔率、完整率達(dá)到85%。另外，鎮(zhèn)江市社區(qū)和大醫(yī)院之間的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診已經(jīng)取得明顯成效，2015年下轉(zhuǎn)康復(fù)期患者789人[10]。今年以來，市區(qū)社區(qū)門診就診率已經(jīng)超過52%，有效減輕了全市大醫(yī)院床位壓力，盤活了基層醫(yī)療資源，增強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。數(shù)據(jù)表明鎮(zhèn)江模式已取得一定成效，本文介紹的以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和信息化建設(shè)方法也為其他省市的醫(yī)聯(lián)體和相關(guān)信息化建設(shè)提供了借鑒思路。

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