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護(hù)士職業(yè)安全報告

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；銳器傷；原因分析

銳器傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層損傷和出血。護(hù)理人員可因職業(yè)暴露，在治療護(hù)理過程中發(fā)生針刺傷和其它銳器傷受到感染[1]。近年來，隨著職業(yè)防護(hù)意識的加強，銳器傷作為一種因職業(yè)暴露而引起的職業(yè)損傷越來越受到重視。

1 臨床護(hù)士銳器傷的現(xiàn)狀

銳器傷是臨床工作中常發(fā)生的意外事件，護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液—體液的人群，因而護(hù)士發(fā)生銳器傷后發(fā)生感染的機會較高。調(diào)查顯示，護(hù)士銳器傷主要發(fā)生在注射或采血時，注射或采血后處理注射器的過程。護(hù)士因污染的針頭等刺傷而感染上血源性傳播性疾病的報告屢見不鮮。銳器傷已經(jīng)成為護(hù)士職業(yè)損傷中的一個重要方面，護(hù)士的健康安全已受到嚴(yán)重威脅。而目前國內(nèi)對這類職業(yè)危害的安全保護(hù)措施遠(yuǎn)沒有達(dá)成專業(yè)化、系統(tǒng)化水平，缺乏針對性強的管理體系、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[2]。

臨床護(hù)理人員對銳器傷危險性的認(rèn)識不足，導(dǎo)致了對損傷后的處理不重視。許多臨床護(hù)士對銳器傷的處理流程不熟悉，僅局限于常規(guī)簡單的處理。值得重視的是還有相當(dāng)一部分護(hù)士在意外損傷后不做任何處理，理由是工作忙無法顧及或自認(rèn)為無大礙。

2 銳器傷后低報告現(xiàn)象原因分析

文獻(xiàn)資料顯示，國內(nèi)外對銳器傷現(xiàn)象越來越關(guān)注，在發(fā)達(dá)國家，職業(yè)性銳器損傷的防護(hù)已經(jīng)被立法[3]。但國內(nèi)對銳器傷低報告現(xiàn)象的關(guān)注程度仍不高。建立并實施銳器傷報告制度，一方面可為主管部門提供銳器傷發(fā)生情況及現(xiàn)存的危險因素的相關(guān)資料；另一方面便于主管部門加強對銳器傷者的管理，為其尋求專家指導(dǎo)；此外，報告資料可為被針刺傷等的醫(yī)務(wù)人員提供法律保護(hù)的證據(jù)。

目前普遍存在的低報告現(xiàn)象，主要原因有以下幾方面：

2.1 護(hù)士本身的認(rèn)識不夠

盡管絕大多數(shù)護(hù)士認(rèn)識到銳器傷后最嚴(yán)重的結(jié)果是各種血源性傳播疾病，但對傷后傳染上疾病的幾率這一問題存在明顯的認(rèn)識上的不足，認(rèn)為被感染的幾率很小，存在僥幸心理，甚至無所謂的態(tài)度。部分護(hù)士認(rèn)為損傷是自己造成的，只好自認(rèn)倒霉，存在自責(zé)心理。還有相當(dāng)一部分護(hù)士認(rèn)為報告制度太繁瑣而不愿上報，在暴露后預(yù)防的處理上不耐其繁。轉(zhuǎn)貼于

2.2 管理部門針對銳器傷的處理態(tài)度

同樣，醫(yī)院管理部門也存在與護(hù)士本身相同的認(rèn)識不足問題，認(rèn)為銳器傷普遍存在，對報告記錄不重視，致使護(hù)士認(rèn)為報告后得不到重視和及時處理，使報告率降低。許多醫(yī)院管理者認(rèn)為如果按照普遍性預(yù)防如戴手套一項就消耗太大，暴露后預(yù)防的費用就更大，高費用導(dǎo)致了醫(yī)院管理者對銳器傷上報記錄的處理態(tài)度不積極。

3 減少護(hù)士銳器傷，提高傷后報告率

隨著安全注射成為全球一個重大的公共衛(wèi)生問題，我們在做好職業(yè)防護(hù)的同時有必要做好暴露后的預(yù)防工作。

醫(yī)院管理部門應(yīng)高度重視銳器傷報告制度，貫徹并實施銳器傷記錄的報告制度，配備專人管理，督促上報記錄，協(xié)調(diào)醫(yī)院感染控制部門建立暴露報告系統(tǒng)，以便在職業(yè)暴露后能向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。醫(yī)院定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露后預(yù)防培訓(xùn)，將普遍性預(yù)防作為培訓(xùn)重點，提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)及暴露后預(yù)防知識。護(hù)士應(yīng)重視自我防護(hù)，特別要加強對新員工及低年資員工操作培訓(xùn)，提高這部分人的操作熟練程度，降低針刺傷的發(fā)生率[4]。積極參加普遍性預(yù)防教育，深入了解職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露后的相關(guān)知識，增強自我保護(hù)意識，一旦受傷積極主動報告，爭取得到進(jìn)一步跟蹤和處理，真正做到暴露后預(yù)防。

總而言之，只有在護(hù)士本身、醫(yī)院管理部門和社會的共同努力下，才能從根本上保障護(hù)士的切身安全，從而有利于整個醫(yī)療秩序的正常運行。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡斌蓮，沈亞兒.護(hù)士銳器傷害的危險因素與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1):49.

[2] 邢玉斌，魏華，索繼江，等.醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)安全與健康管理法規(guī)與體系建設(shè)初探[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(6):674-675.

篇2

【關(guān)鍵詞】針刺;護(hù)士;防護(hù)

Clinical investigation on strengthening the awareness and behavior of the nurse about protection of Needle-stick injuries.

BI Yan-hua CHEN Fang-tao

【Abstract】Objective To investigate the awareness and behavior of the clinical nurse about protection of needle-stick injures , exploring the effective ways for the clinical nurses to strengthen the execution efficiency of dealing with the occupationalexposure properly. Methods 264 clinical nurses of the hospital were investigated and evaluated using a self-designed questionnaire on awareness and behavior of needle-stick injures. Results the majority of the nurses had correct recognization of the needle-stick injuries and mastered the protective measures, but having weal awareness of nursing risk management of the iatrogenic infection only about 15.9% of the nurses executed the nursing risk management and occupational protection reporting system and reporting procedure, establishing file for risk evatication ,tracing and processing after needle-stick injuries. Conclusion Strengthening the nurses awateness and behavior of needle-stick injuries was related with self-factors of nurses and the caring and attention of the hospital . The hospital shoceld deepen the education on the awareness and behavior of the occupational risk management and provide effective occupational protective measures for clinical nurses, this improving the protective alliance and the execution efficiency.

【Key words】 Needle-stick ; Injuries ; Nurses protection.

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)10-0154-02

在日常護(hù)理工作中,針刺傷是最常見的職業(yè)暴露性傷害。本文調(diào)查2005～2008年我院264名護(hù)士在工作中發(fā)生針頭刺傷情況,皆在探討其高危因素及如何提升臨床護(hù)士對針刺傷的防護(hù),現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象:264名護(hù)士中,其中臨床護(hù)士249名,手術(shù)室護(hù)士12名,供應(yīng)室8名;年齡20～54歲,平均年齡29歲。

1.2方法:采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括個人一般情況,針頭刺傷原因、次數(shù)、損傷環(huán)節(jié)、程度、損傷后處理、是否報告、建檔,進(jìn)行風(fēng)險評估,追蹤處理,及防護(hù)知識掌握程度,獲得渠道等內(nèi)容,共發(fā)卷264份,收回258份,有效率93.7%。

2 結(jié)果

2.1 損傷種類:統(tǒng)計針頭刺傷562次,其中給患者抽血、各種穿刺誤傷204次,占36.2%;靜脈穿刺、違犯操作規(guī)程做雙手回套針帽等動作誤刺傷241次,占42.8%;拔針、分離注射器輸液管針頭誤傷59次,占10.6%;其他因素誤傷58次,占10.4%。

2.2 損傷的污染源:562次針刺傷中,被污染針頭刺傷者396例,占70.5%。患者有血源性傳播性疾病185例,占49.2%,其中HBV陽性占46.2%;HAV陽性占0.88%;HIV陽性占2.12%。未發(fā)現(xiàn)傳染病191例,未檢測20例。

2.3 護(hù)士對針頭刺傷危害因素的認(rèn)知及防護(hù)行為自評,見表1。

3 討論

3.1護(hù)士對針刺傷危害因素的認(rèn)知和行為關(guān)系:一項調(diào)查證明,全國80%的護(hù)士曾受過針刺傷,而健康的醫(yī)務(wù)人員患血液性傳播疾病80%-90%是由刺傷所致[1]。經(jīng)血液傳播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。據(jù)美國疾病預(yù)防中心(CDC)報道:每年至少發(fā)生60～80萬次意外針刺傷,其中有一半的刺傷尚未報道[2]。本 3年內(nèi),臨床護(hù)士發(fā)生針頭刺傷,據(jù)不完全統(tǒng)計就達(dá)562次,人均刺傷2.1次,其中70.5%被污染的針頭刺傷,其中患者有血源性傳播性疾病185例,占49.2%。此項調(diào)查與國內(nèi)毛秀英報道的情況相近[3]。提示,臨床護(hù)士在日常護(hù)理操作時面臨著潛在的高危因素,隨時都存在著被感染的危險因素。因此,職業(yè)安全日益受到醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重要問題。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)護(hù)士對誤污染針頭刺傷危害因素的認(rèn)知(98.1%)和防護(hù)行為(89.9%)有較高的水平。針刺傷危害因素認(rèn)知與防護(hù)行為總分是正相關(guān)。這與目前重視自身防護(hù)的大壞境和醫(yī)院護(hù)理部重視加強培訓(xùn)教育有關(guān),已經(jīng)認(rèn)識到注重自身安全的重要性。

3.2影響護(hù)士對針刺傷后處理和行為因素:本調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)士對針刺傷后處置,包括正確處理傷口,執(zhí)行報告程序、抽血做相應(yīng)檢查、建檔追蹤、應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行率都在比較低的水平。分析其原因為[4]:①護(hù)士普遍護(hù)理風(fēng)險管理意識差、觀念淡薄、思想上不重視有關(guān);②有的護(hù)士認(rèn)為針刺傷是個人操作技術(shù)問題,違規(guī)操作或粗心大意引起,把責(zé)任過分歸咎于自己而隱瞞不報告;③存在著僥幸心理,認(rèn)為發(fā)生污染輕;④主觀上認(rèn)為措施麻煩、費時、影響工作;⑤忽視編制不足,超負(fù)荷工作,對發(fā)生風(fēng)險未能處置報告;⑥損傷后處理,如采血檢驗、注射免疫球蛋白等治療及隨診等費用個人承擔(dān),在一定程度上影響護(hù)士對損傷后防護(hù)行為的落實。

3.3轉(zhuǎn)變觀念、改進(jìn)工作流程,是降低護(hù)理職業(yè)損傷的重要環(huán)節(jié):近年來我院護(hù)理部執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染辦法》,職業(yè)暴露安全要求建立了較完善管理系統(tǒng),成立了醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組,三級網(wǎng)絡(luò)組織。制訂了護(hù)理風(fēng)險管理制度,護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。舉辦了兩期護(hù)理職業(yè)暴露、護(hù)理風(fēng)險管理學(xué)習(xí)班,全院有258名護(hù)士參加了學(xué)習(xí)班培訓(xùn),培訓(xùn)率達(dá)94%。研究證明,提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知和行為,醫(yī)院需要建立健全完整的管理系統(tǒng),普及護(hù)士風(fēng)險教育培訓(xùn)、管理,護(hù)士樹立安全管理理念,提高風(fēng)險管理自覺性。護(hù)理人員須配備充足,減輕護(hù)理工作壓力,為臨時護(hù)士提供有效的職業(yè)防護(hù)措施,如當(dāng)預(yù)料到手要接觸血液或污染物時要戴手套,積極推行用針頭銷毀裝置,避免減少收集針頭處理過程針刺傷發(fā)生[5]。

通過調(diào)查結(jié)果分析,我們必須認(rèn)識到,由于護(hù)理人員自身防護(hù)意識不強及其他一些原因,臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)損傷現(xiàn)狀不容樂觀。臨床工作中,我們需要大規(guī)模開展職業(yè)防護(hù)教育,提高護(hù)理人員對職業(yè)損傷的認(rèn)識,增強護(hù)理人員對職業(yè)損傷的防護(hù)意識,促進(jìn)醫(yī)院管理層重視各種職業(yè)損傷因素對護(hù)士健康產(chǎn)生的發(fā)展,制訂切實可行的職業(yè)損傷報告制度,積極改進(jìn)工作環(huán)境,合計設(shè)計工作流程。對制訂切實可行的防護(hù)制度提供有效的指導(dǎo),減少危害的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅紅,楊敏,和國平.護(hù)士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預(yù)防對策[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,9(6):66～68

[2] Preventing needle-stick injuries in health care settings. DHHS (NDSH) Publication No,2000,108:1999

[3] 毛秀英，吳欣娟，于荔梅等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422～425

[4] 羅遠(yuǎn)玉.提升護(hù)士對針刺傷防護(hù)的認(rèn)知行為調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（27）：17～18

篇3

關(guān)鍵詞：護(hù)士銳器傷危險因素防護(hù)措施

一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3%～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可以傳播[6], 臨床護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)感染的危險，多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲觀情緒，而對患者感染狀況的不確定也會加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。因此,探討銳器傷的危險因素,加強防護(hù)措施十分重要。

1 發(fā)生銳器傷的危險因素

1.1職業(yè)接觸：醫(yī)護(hù)人員在各種治療檢查過程中與注射器、輸液（血器、刀片、縫針等銳器接觸較多。

1.2工作忙亂, 操作不熟練、不規(guī)范:在集中治療時間,護(hù)理工作緊張繁忙,操作項目多的情況下容易發(fā)生銳器傷,尤其是在護(hù)士人力不足的情況下更顯工作忙亂,因此銳器傷發(fā)生率相對更高。

1.3自我防護(hù)意識淡薄:護(hù)士對職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識不足,自我防護(hù)意識薄弱,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實不到位。大多數(shù)護(hù)士輸液操作中不戴手套，掰安瓿未采取保護(hù)措施,由于患者躁動而無采取防范措施。

2 防護(hù)措施

2.1強化職業(yè)安全教育,提高職業(yè)防護(hù)意識　嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法,強調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù),執(zhí)行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時應(yīng)戴手套。實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止>30.0 %的針刺傷發(fā)生。重視職業(yè)防護(hù)知識的教育與培訓(xùn),營造職業(yè)防護(hù)的氛圍,增強臨床護(hù)士對銳器傷的防護(hù)意識,提高護(hù)士有效處理銳器傷的能力。

2.2規(guī)范臨床護(hù)士操作行為　不良的操作習(xí)慣是銳器傷發(fā)生的主要原因,因此,規(guī)范操作行為是減少銳器傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。與患者血液或體液接觸的操作應(yīng)戴手套、禁止雙手回套針帽、掰安瓿時要用紗布包裹或戴防護(hù)手套、不要直接用手傳遞銳器物、操作時應(yīng)帶銳器盒到床邊,操作完畢時將使用過的銳器立即放入銳器盒內(nèi),而不應(yīng)先將銳器存放在治療盤再整理到銳器盒,盛裝銳器的盒子不能過滿（到容器的2/3-3/4即可），要按安全程序使用銳器和強制性使用安全器具、給躁動患者操作時應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。

2.3建立針刺傷的報告及反饋制度　美國職業(yè)安全保健署(OSHA) 早在1991 年就已經(jīng)規(guī)定,醫(yī)院必須上報醫(yī)務(wù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況,并制定了針刺傷發(fā)生后的處理流程,以達(dá)到對職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理。制定完善的職業(yè)防護(hù)管理制度及規(guī)范化的操作流程,落實培訓(xùn)計劃,強調(diào)銳器傷發(fā)生后應(yīng)立即采取預(yù)防措施,以便對銳器傷的及時處理，確保臨床護(hù)士的職業(yè)安全。

2.4發(fā)生銳器傷后的處理

2.4.1傷口即刻處理當(dāng)護(hù)士發(fā)生銳器傷后，立即擠出傷口少量血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏消毒后包扎，必要時行急診清創(chuàng)。

2.4.2傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查;可疑被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷時，應(yīng)在24h內(nèi)注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(按0月、1個月、6個月間隔);可疑被液污染時，盡快做HCV抗體檢查;可疑被HIV感染血液、體液污染時，短時間內(nèi)口服大劑量AZT(疊氮脫氧核苷)，盡快檢測HIV抗體，然后周期性復(fù)查(如6周、12周、6個月等)[7]

篇4

針刺傷是一種深部的足以使受害者出血的意外傷害，是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)性損傷[1]。目前已證實有20多種病原體可經(jīng)銳器傷接種傳播，如HBV、HCV、HIV等。對護(hù)士的健康造成了極大的威脅。為了解我院護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)情況，制定科學(xué)的防范措施，我們對全院護(hù)士2012年1～12月份針刺傷的發(fā)生情況做了調(diào)查并進(jìn)行原因分析，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象全院護(hù)士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲?？剖曳植迹簝嚎?7名，內(nèi)科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產(chǎn)房12名，手術(shù)室24名，ICU 13名，外科29名，中醫(yī)科11名，供應(yīng)室6名，神經(jīng)外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。

1.2 方法采用《中美護(hù)士針刺傷相關(guān)研究對比分析》問卷內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表，被調(diào)查者多項或單項選擇，不記名形式填寫調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問卷216份，收回有效問卷209份，有效回收率96.75%。

1.3 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)錄入計算機，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果發(fā)生針刺傷147例，發(fā)生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見表1.

3 討論

3.1護(hù)士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀本調(diào)查顯示我院護(hù)士針刺傷發(fā)生率極高，占調(diào)查人數(shù)的70.3%。多發(fā)生于低年資護(hù)士，參加工作時間1～3年的發(fā)生針刺傷61例，占41.5%。防護(hù)意識薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環(huán)節(jié)以回套針帽多見，回套針帽時發(fā)生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護(hù)意識淡漠。

3.2 銳器傷防護(hù)相關(guān)情況本調(diào)查顯示，發(fā)生過針刺傷的護(hù)士在受傷前未接種過乙肝疫苗的占41.4%，我國是HBV的高發(fā)區(qū)，而且HIV又處于快速增長期，醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)環(huán)境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應(yīng)引起人們的高度關(guān)注[3]。護(hù)士發(fā)生針刺傷后，在上報方面知之甚少，并且上報后也得不到相關(guān)的服務(wù)。

3.3 護(hù)理工作中的防護(hù)措施

3.3.1加強護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識。提高護(hù)士的自我防防護(hù)水平需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，豐富和完善自己的專業(yè)知識和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專業(yè)知識和流行病學(xué)知識，有助于護(hù)士主動采取有效地防護(hù)措施。掌握針刺傷的處理措施及報告制度，提高自我保護(hù)意識。

3.3.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[4]。穿刺、注射、抽血時戴手套，正確處理使用過的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習(xí)慣。

3.3.3合理安排人力資源，加強職業(yè)防護(hù)管理。護(hù)理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率呈正相關(guān)[5]。醫(yī)院各病區(qū)科室根據(jù)實際工作量，給與相應(yīng)的編制，科學(xué)排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則”做好登記、報告、評估暴露級別、進(jìn)行血清學(xué)檢查和追蹤檢查，必要時應(yīng)用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進(jìn)行隨訪并存檔。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞：護(hù)士；針刺傷；對策

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0383-02

護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)，針對目前護(hù)士針刺傷的原因進(jìn)行分析，制定具體的防護(hù)措施，加強醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識，減少與杜絕針刺傷的發(fā)生。通過問卷調(diào)查總結(jié)出針刺傷的6項主要原因，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象：我院臨床一線工作120名護(hù)理人員，年齡19-48歲，工作年限1-28年，均為女性，其中副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師20名，護(hù)師30名，護(hù)士66名，學(xué)歷本科10名，大專50名，中專60名。

1．2 方法：采用回顧問卷調(diào)查2009年-2010年針刺傷情況，在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷調(diào)查表，該問卷有護(hù)士操作不規(guī)范，工作繁忙，工作環(huán)境欠佳等6方面構(gòu)成。將問卷發(fā)給護(hù)理人員30分鐘內(nèi)完成發(fā)出120份。收回120份，問卷有效率達(dá)100%。

2 結(jié)果

針刺傷原因如下：見表1。

3 討論

3．1 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范，本調(diào)查結(jié)果表明有60%，臨床護(hù)士某些操作不規(guī)范是發(fā)生針刺傷的主要原因。如針頭使用后重新套上針帽，另外徒手分離針頭與注射器，徒手撿拾破玻璃碎片，用過針頭暴露于周圍環(huán)境中是針刺傷主要環(huán)節(jié)，加藥時違反操作規(guī)程，掰安瓿時未事先用砂輪割劇，并用紗布包裹掰開，為趕時間，一手拿注射器，一手拿安瓿，兩手之間無支撐點，這樣極易被加藥針頭刺傷，由于工作繁忙或其他原因，未及時處理用后注射器，輸液器、集中處理時也易發(fā)生針刺傷。

3．2 工作繁忙及護(hù)理人員不足：調(diào)查表明針刺傷最易發(fā)生于上午輸液高峰及中午工作繁忙時段，這段時間因患者治療多，或因人手少，而此時患者多輸液完畢需拔針，而且同時結(jié)束的患者很多，但此時值班人員較少，當(dāng)班護(hù)士在忙碌情況下易被拔出的針頭刺傷。而護(hù)理人員人手不足，使當(dāng)班護(hù)士過度勞累，注意不集中，也容易被針刺傷。

3．3 護(hù)士自身防護(hù)意識淡薄，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均被視為具有傳染性。醫(yī)護(hù)人員在接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施，護(hù)士在注射、輸液、抽血等操作時從不戴手套，認(rèn)為第一浪費，二操作不方便，三醫(yī)院沒有硬性要求戴手套，這使針刺傷發(fā)生率相對升高，研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。發(fā)生針刺傷后對被血液污染針頭刺傷后染上傳染病的機率這一問題認(rèn)識不足。存在僥幸心理，極少數(shù)護(hù)士對針刺傷無所謂，認(rèn)為小事一樁，頂多用碘伏擦一下便不了了之，這是非常危險的，實際上至少20種病原體可通過針刺傷傳播，被血液污染針頭刺傷后，HIV的感染機率為0.3%。HBV感染機率為6%-30%。HCV感染機率為1.8%，可見針刺傷的危害是巨大的認(rèn)識不足可致嚴(yán)重后果。

3．4 器材不安全，處理用過的輸液器，程序過于復(fù)雜，為了減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性利器損傷，衛(wèi)生部規(guī)定用后的銳器須放入銳器盒，但同時因護(hù)士要分離針頭，分離過程中易刺傷手，并且銳器盒開口過小以及銳器盒過滿，處理時不能順利將銳器放入銳器盒，也增加針刺傷的機會。

3．5 操作環(huán)境光線暗、嘈雜、擁擠也是發(fā)生針刺傷的原因。

3．6 護(hù)理對象不合作，護(hù)理對象尤其是小兒，情緒激動的患者突然的抗拒常令護(hù)理人員發(fā)生針刺傷。

4 對策

4．1 嚴(yán)格按規(guī)范操作，改變危險工作行為：禁止將針頭暴露于環(huán)境中，禁止將使用后的一次性針頭用雙手重新套上針頭套，宜用單手復(fù)帽法，禁止用手直接接觸用后的針頭，刀片等銳器，采集標(biāo)本后避免帶針頭傳遞不能將用后針頭指向身體任何部位，輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上應(yīng)立即重新更換針頭。

4．2 護(hù)理管理者應(yīng)從工作量，以及護(hù)士能安全，高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)角度出發(fā)，合理編配人員，還應(yīng)采取科學(xué)的彈性排班，并配機動人員以供繁忙時調(diào)用，以減輕護(hù)理人員工作和心理方面的壓力。同時加強基本功訓(xùn)練，熟練掌握護(hù)理操作程序，保證在工作量大的情況下也能有條不紊，減少忙亂，從而減少針刺傷發(fā)生。

4．3 加強防護(hù)意識學(xué)習(xí)，改變不安全行為，定期對護(hù)理人員進(jìn)行自身防護(hù)技術(shù)及血源性傳染病知識培訓(xùn)。尤其是新上崗工作人員，使其重視和配合針刺傷處理，提高自身防護(hù)意識，規(guī)范操作行為，杜絕此原因造成的針刺傷，對臨床護(hù)士培訓(xùn)別強調(diào)，手套的應(yīng)用，醫(yī)療銳器的處理，銳器傷后處理等，改變以往護(hù)士為病人服務(wù)時不怕臟的觀念，切實做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

4．4 提供安全操作環(huán)境及器具，操作時光線充足，房間寬敞，采用安全針頭注射器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血，使用留置針等，銳器盒應(yīng)設(shè)計成方便、實用的規(guī)格，放置在便于操作后能及時，就近將銳器放入銳器盒的區(qū)域。銳器盒3/4滿時即停止使用并封閉處理。

4．5 為不合作病人治療時先做好解釋工作，治療時需有他人協(xié)作。

4．6 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員在針刺傷或粘膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后向院感科報告。并得到及時咨詢和處理，同時院感科在收集這些資料時應(yīng)定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因。從而尋求有效預(yù)防措施，也有助于追蹤監(jiān)控工作，最大限度減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險性。

5 針刺傷后處理

5．1 傷口處理：應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗傷口5-10分鐘以上，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，沖洗傷口后用75%的酒精，0.5%的碘伏消毒并包扎。

5．2 報告：盡早向院感科報告，同時進(jìn)行患者、操作者的相關(guān)血液監(jiān)測，由相關(guān)專家對針刺傷的損害進(jìn)行評估。確定暴露源及級別，制定追蹤觀察，實施預(yù)防性用藥，可疑或確定護(hù)士為接觸性肝炎患者血液的針頭刺傷，應(yīng)注射相關(guān)疫苗，可疑或確定HIV患者接觸的針頭所傷，除按一般針刺傷處理后還應(yīng)進(jìn)行HIV職業(yè)暴露的上報與登記。并對發(fā)生職業(yè)暴露者的相關(guān)資料做好保密工作，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期監(jiān)測HIV抗體。

5．3 心理護(hù)理：護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后，大多感害怕、擔(dān)心，尤其發(fā)生HIV職業(yè)暴露后更感恐懼與絕望，管理者除做好處理工作外，還應(yīng)做好保密及安撫工作。同事間也應(yīng)給予關(guān)心、愛護(hù)與幫助。

篇6

護(hù)士在護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護(hù)理技術(shù)操作。然而就在這大量的日常工作中，由針刺傷等銳器損傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險正日趨嚴(yán)重。同時，大量研究證實，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]?，F(xiàn)已證實，至少有20種病原體可通過銳器損傷(主要是針刺傷)傳播，在醫(yī)務(wù)人員中HIV的感染幾率為0.3%，HBV的感染幾率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。有些疾病經(jīng)一次銳器損傷就可以傳播，銳器損傷后血源性傳染病的危險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，達(dá)80%以上[3]。而目前對銳器損傷引起的這些疾病又缺乏有效的治療措施，一旦感染上就意味著工作、家庭、生活等的改變，甚至生存也將成為問題，同時還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[4]。所以在消化內(nèi)科工作的護(hù)理人員應(yīng)對銳器損傷的危險因素和預(yù)防措施引起高度重視。

1 消化內(nèi)科護(hù)理

人員銳器損傷現(xiàn)狀護(hù)理人員是針刺傷的主要群體，在美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷者達(dá)33萬人次;1985—1999年間共有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被確診為HIV感染的護(hù)理人員中因皮膚刺傷被感染者為20名，占84.2%[5]。 2003年英國報道針頭刺傷率占醫(yī)務(wù)人員總意外事件的17%，其中41.2%護(hù)士有過銳器傷害經(jīng)歷。而國內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報率[3]。消化內(nèi)科臨床中是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高5～12倍[6]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可以傳播[7]。美國在1988年就有了減少注射針刺傷的計劃，1989—1990年制定了預(yù)防注射針刺傷指南，1990—1992年成立了注射針刺傷小組委員會，以保證在護(hù)理人員中減少注射針刺傷的例數(shù)[8]。我國于2001年制定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》指出建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實施銳器傷害管理的根本保證[9]。但在具體落實中尚存在諸多問題，需進(jìn)一步完善和改進(jìn)。

2 危險因素分析

2.1 銳器損傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.1.1 針刺傷發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)有抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針芯、整理手術(shù)臺上的用物及處理廢棄物等。

2.2.2 鋒利器具割傷主要環(huán)節(jié)是工器具匆忙傳遞或拿取方式錯誤而傷及自己或他人。

2.2 銳器損傷危險因素分析本文按照風(fēng)險因素來源，采用因果分析圖法對一般銳器損傷的風(fēng)險進(jìn)行了分析識別，見圖1。

2.2.1 護(hù)理人員風(fēng)險

2.2.1.1 工作疲勞目前，護(hù)理人員嚴(yán)重缺少，無法滿足病人數(shù)日益增多的需求，護(hù)理人員常常在疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護(hù)的意識及反應(yīng)不夠靈敏。

2.2.1.2 護(hù)理人員性格、態(tài)度在銳器損傷發(fā)生的頻率與護(hù)理人員的性格態(tài)度有關(guān)，即性格急躁、工作較粗心大意者發(fā)生頻率遠(yuǎn)高于那些性格沉穩(wěn)、工作細(xì)心的護(hù)理人員[10]。

2.2.1.3 護(hù)理人員工作責(zé)任心違反防銳器損傷的規(guī)范程序：在工作過程中，護(hù)理操作不規(guī)范，常在給患者注射的過程中被針刺傷，從而增加受傷機會。

2.2.1.4 缺乏經(jīng)驗工作年限少，缺乏經(jīng)驗的護(hù)理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機會。胡春玲等[11]對42名實習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)問卷調(diào)查顯示實習(xí)期間銳器損傷達(dá)100%。

圖1 因果分析法-發(fā)生銳器損傷風(fēng)險 2.2.2 醫(yī)療器械風(fēng)險

2.2.2.1 醫(yī)療器械的安全性下降醫(yī)療器械的安全性是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合的過程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者。

2.2.2.2 針頭風(fēng)險針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。針頭越粗、刺入越深感染的機會越大，所以在處理針頭的過程中，謹(jǐn)慎操作[12]。

2.2.3 醫(yī)院組織、管理風(fēng)險

2.2.3.1 醫(yī)院管理部門重視不夠對護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)缺乏系統(tǒng)的管理和監(jiān)督，崗前培訓(xùn)缺乏有關(guān)銳器損傷的內(nèi)容。

2.2.3.2 缺乏防范銳器損傷的規(guī)范程序多數(shù)護(hù)士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷的防范，因此制定防范銳器損傷的規(guī)范程序很有必要。

2.2.3.3 無銳器損傷事故處理流程雖然大多數(shù)護(hù)士能正確認(rèn)識被HIV、HBV、HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認(rèn)為感染的可能性不大。因此制定銳器損傷事故處理流程非常重要。

2.2.4 環(huán)境風(fēng)險

2.2.4.1 醫(yī)院環(huán)境護(hù)患比例、窄小的床位間距，而護(hù)士短缺、配備不足。在護(hù)理工作中護(hù)士不僅任務(wù)重，還為病人提供生理、心理、社會和文化全方位的照顧，需要護(hù)士付出更多的時間和精力，工作量屬超負(fù)荷狀態(tài)。易使得護(hù)理人員在緊張的工作中發(fā)生銳器損傷事故。

2.2.4.2 患者配合護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，護(hù)理人員與患者之間是服務(wù)者與被服務(wù)者、幫助者與被幫助者之間的關(guān)系，作為服務(wù)者與幫助者的護(hù)士處于主導(dǎo)地位，良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員實施正常護(hù)理工作的基礎(chǔ)。如病人靜脈本身的原因或者帶教時由實習(xí)護(hù)士穿刺，未能“一針見血”，病人認(rèn)為護(hù)士技術(shù)差，沒有同情心，讓他當(dāng)了回“試驗品”而心中不悅產(chǎn)生護(hù)患矛盾，這時護(hù)理人員容易因為患者的不配合而發(fā)生針刺事件。

2.2.4.3 患者家屬配合醫(yī)院在重視患者的同時，也應(yīng)重視患者家屬的心理需求。如果陪同患者的家屬被晾在一邊不管不問，無人理會。無視于患者家屬的心理需求，缺乏與患者家屬應(yīng)有的交流與溝通。這常給救治帶來負(fù)面影響，一些家屬在心理承受力不足的情況下還會出現(xiàn)失態(tài)行為，如憤怒的攻擊、不安與吵鬧等。干擾正常的救治，給患者和護(hù)理人員在工作中造成嚴(yán)重后果。

3 預(yù)防措施

3.1 提高護(hù)理人員個人能力 (1)加強護(hù)士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機會。用過的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。 (2)培養(yǎng)抗壓能力，工作細(xì)致、心態(tài)平和，不急躁。運用心理學(xué)知識進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護(hù)理操作中減少發(fā)生銳器損傷。

3.2 組織銳器損傷職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識一組資料顯示，8個月實習(xí)護(hù)士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7[13]。說明實習(xí)護(hù)士早期對銳器損傷的認(rèn)識不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進(jìn)一步證明銳器損傷防護(hù)培訓(xùn)的重要性。低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，臨時聘用的護(hù)士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍[14]。首先低年資護(hù)士崗前缺乏銳器損傷的意識;其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險是不經(jīng)常操作者的2.23倍;另外，對業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，還應(yīng)當(dāng)加強銳器損傷知識和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴(yán)格帶教。經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷[15]。

3.3 改善、使用安全醫(yī)療器械

3.3.1 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時，應(yīng)及時更換。

3.3.2 采用先進(jìn)的預(yù)防銳器傷護(hù)理器具注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計的針頭，如可收縮針頭、帶保護(hù)性針頭套，針頭可自動變鈍的注射器。目前，我國北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭[16]。

3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn) 國內(nèi)護(hù)理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國的預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標(biāo)示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護(hù)理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護(hù)士在回帽的過程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程污染銳器刺傷后，現(xiàn)場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進(jìn)入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國醫(yī)學(xué)會調(diào)查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門需完善銳器損傷報告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護(hù)士免疫力定期對消化科護(hù)理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險，因為對乙肝表面抗體陽性的護(hù)理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險[21]。

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