導語：如何才能寫好一篇護理查房護士長總，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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護理查房是臨床護理理論聯(lián)系實際的實踐，也是提高護理人員素質和改善護理工作質量的有效方法。對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的的理念，具有重要作用。為了使護理查房真正發(fā)揮作用，持續(xù)提高護理工作質量，提高全體護士長的業(yè)務能力和技術水平。我院自2005年起實施護士長觀摩查房制度，收到良好效果。

1 建立觀摩查房制度前存在問題

1．1 不重視護理查房，使護理查房流于形式 只重視日常護理工作任務，沒有認識到護理查房的重要性。對于護理查房能夠解決護理工作中難點、疑點缺乏認知。

1．2 護理查房不規(guī)范 一些年輕護士長對護理查房前準備、查房要求、查房程序不了解，導致查房不規(guī)范。

1．3 業(yè)務水平不夠，查房未起到提升業(yè)務、解決問題的作用 個別護士業(yè)務水平不夠，不能準確有效地針對患者存在的和潛在的護理問題作出切合實際的護理計劃，不能把護理措施落到實處，使查房未真正起到為患者解決問題的作用。

2 建立觀摩查房方法

2．1 教學查房 護理部每月安排1次，每月提前3 d通知，要求查房病區(qū)將病歷摘要、主要護理問題 、護理措施、健康宣教資料上報，安排參加人員，護理查房由查房病區(qū)護士長主持，按查房流程規(guī)范查房，即由責任護士報告病歷，病歷報告的主要內容包括簡要病歷、臨床診斷、重要的化驗結果、現(xiàn)存的和潛在的護理問題、護理措施及效果，同時提出此次查房需解決的問題，然后病區(qū)護士長進行查體，了解目前患者健康狀效及患者對護況，護理措施落實情況及效果。健康教育成理

作者單位：136000四平市中心醫(yī)院耳鼻喉科工作的滿意度，要求突出?？铺攸c，具有針對性，實用性和可操作性，再由護士長主持，針對以上問題進行討論，對護理效果進行評價。調整護理計劃明確護理目標及方向。

2．2 進行現(xiàn)場講評 上述查房結束后由前來觀摩的護士長進行講評，內容包括查房人員儀表、著裝、病歷報告是否簡明扼要，是否正確運用護理程序進行護理工作。護理問題是否符合患者的健康狀況，措施是否得當并落到實處，病區(qū)護士長及護士，對患者今后的護理計劃是否進行調整及查房中的不足，最后由護理部主任進行匯總。

3 體會

3．1 規(guī)范了護理查房 通過觀摩查房，確保了查房規(guī)范化，如查房時的站立、站姿、查房前物品準備、擺放、病歷報告的內容、護理查體的方法及內容，討論患者現(xiàn)存的及潛在的護理問題，提出或調整護理計劃，評價實施護理措施的效果，最后由護士長總結。通過查房，各級護理人員均能認真準備，查閱相關書籍，關注患者病情及健康。

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1對象與方法

1．1對象選擇2009年10月～2010年10月在骨傷科實習的本科護生40名為試驗組，以2008年9月～2009年9月在我院實習的的本科護生40名為對照組，兩組護生均為女性，年齡(21．54±0．63)歲。學歷本科，學制4年，已完成學校基本理論課程的學習。骨科實習時間為4周。

1．2查房方法

1．2．1對照組采用傳統(tǒng)的以帶教老師講解為主的護理查房法，即由護士長安排帶教老師選取?？瞥Ｒ姴ψo生進行查房，全部由帶教老師講解為主，查房時護士長主持，帶教老師介紹病例，提出護理問題及采取的護理措施、效果評價等。護生旁聽及做好筆記，回答帶教老師提出的問題。

1．2．2試驗組采用以護生為主體的護理查房法，具體方法如下:(1)查房前準備。實習第1周由總帶教老師向護生介紹我科病種及護理教學查房的相關要求，尤其強調護生平時應注意多收集、多觀察，以備護理教學查房時用。護生4～5名為1實習小組，在實習第2周由護士長或總帶教老師選擇病例，盡量選擇骨科手術相對復雜的患者進行護理查房，如股骨頸骨折行全髖置換術患者、股骨粗隆間骨折行PFNA術的患者，要求護生制作教學查房的多媒體課件，根據(jù)患者目前情況，找出存在的護理問題，制定預期目標和切實可行的護理措施。(2)查房實施。查房時由護生自己主持教學查房，邀請護士長、總帶教及帶教老師觀摩，在患者床旁進行，由主查房學生負責床邊收集病史并做相應的?？撇轶w，體格檢查不規(guī)范時由指導老師及時糾正示范，凡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在醫(yī)護辦公室進行，查房時間一般為1～2h。查房步驟:(1)先由主查護生匯報病史及收集到的陽性體征，補充最近的相關實驗室檢查，提出目前患者存在的護理問題、相關因素、護理措施，提出護理過程中困惑的問題。在此過程中通過各成員的發(fā)言，共同學習討論查房案例的難點、重點及新知識點，結合本病例介紹有關國內外治療護理新進展并對查房作一簡要小結。(2)要求護生根據(jù)護理程序展開討論，如護理問題是否恰當，相關因素是否確切，護理措施是否得當，是否有效果評價。(3)接著帶教老師進行提問，點評該次護理查房實施的效果，包括學生前期的問題確定與資料查找、床邊病史的收集及科室的討論等，指出不足并進行相關知識的講授和操作示范。(4)最后由護士長或總帶教作總結講評［2］。

1．3考核與評價方法(1)考核成績。對兩組護生進行基礎理論及操作技能的考核評價，總分(100分)=基礎理論(50分)+操作技能(50分)，4周后進行考核，并進行比較。(2)臨床教學滿意度。設計評分系統(tǒng)，進行護生對臨床教學滿意度的調查。評分系統(tǒng)從調動學習的主動性和積極性、激發(fā)學習興趣、提高臨床溝通能力、提高評判性思維能力、提高分析解決問題能力、提高自學能力、提高查閱文獻能力、提高臨床決策能力、促進對專業(yè)的認識及教學查房的吸引力等［3］10個方面進行評分，每一項10分，滿分100分，4周后進行評分，并進行比較。

1．4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件包進行處理和分析，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或t''''檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組考核成績比較(表1)

2．2兩組臨床教學滿意度評分比較(表2)

3討論

臨床護理教學是對學生進行綜合訓練的重要教學階段，是培養(yǎng)學生綜合能力的關鍵環(huán)節(jié)，是學生角色向護士角色轉換的過程［4］。傳統(tǒng)的教育模式存在著體制不完善、目標不明確、形式太單一等問題。因此，傳統(tǒng)的以知識傳授為主的教育模式已經(jīng)開始被重視培養(yǎng)和提高能力的模式所替代［5］。

課堂教學偏重理論傳授［6］，臨床實習則將理論知識應用于臨床實際，并在實踐中加深對理論知識的理解，從而訓練護生獨立分析問題和解決問題的能力。護理查房是臨床實習的一個重要環(huán)節(jié)，能夠提高護士業(yè)務學習的積極性，要求護士更好地掌握疾病的發(fā)展及預后，主動觀察病情，密切了醫(yī)護、醫(yī)患關系，提高了護理質量［7］。

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【關鍵詞】 護士長； 壓力源；措施

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療保健需求日益增加。優(yōu)質護理服務活動的廣泛開展，社會對護理服務的要求越來越高，患者和家屬對護理人員的期望值過高，加上護理工作是高風險職業(yè)，稍有不慎，會導致不滿和糾紛發(fā)生，因此，護理人員承受的工作壓力越來越大。護士長是醫(yī)院護理管理層最基層的管理者和領導者[1]，是護理隊伍的帶頭人，其承受的壓力相對于普通護士來說，更為復雜多元[2]。如果護士長不能正確面對壓力，做好自我調適，會影響自身健康，還可導致護理管理質量下降。護理部應找出影響護士長工作的壓力源，針對性的采取應對措施，排解護士長的工作壓力，以便于工作的正常開展。本文從護理管理角度分析了護士長工作的壓力源并提出了解除工作壓力的方法，現(xiàn)報告如下。

1 護士長的工作壓力源 

1.1 工作職務的壓力 ①護理工作繁雜、瑣碎，護士長是護理隊伍的帶頭人，是醫(yī)院護理管理層最基層的管理者和領導者，在病房要指導和帶領護士共同完成護理任務，處理病房各種危急和突發(fā)事件。②主持病房各種會議，組織業(yè)務學習、護理查房，對下屬進行績效考核，負責護理人員的排班和調配。③做好溝通、協(xié)調工作，與科主任、醫(yī)生、患者和家屬及其他醫(yī)技人員不斷地溝通，才能保證工作的順利開展。④護士長每日五查房，收集患者信息，檢查護理計劃和護理措施的落實情況、護士規(guī)章制度的執(zhí)行情況，及時進行安全教育，排查安全隱患，確?；颊甙踩＂菀?guī)劃病房護理業(yè)務，制定年度、季、月、周計劃，負責一級質控，填寫各種報表，及時匯總護理質量檢查存在的問題，分析原因，制定整改措施，實施跟蹤檢查，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。⑥管理教學和科研，負責各層級護理人員、進修人員及實習學生的培訓和考核。⑦負責各種醫(yī)療儀器、設備的計劃、領取、維修、保養(yǎng)等工作。上述護士長的職責決定了護士長要面對工作職務上的壓力，成為工作中最為主要的問題。

1.2 醫(yī)院管理的壓力 為了加強醫(yī)院管理，提高護理質量，醫(yī)院經(jīng)常對病房護理質量及規(guī)章制度執(zhí)行情況進行檢查，并不斷接受上級醫(yī)院的檢查，護士長承擔管理責任，因此產(chǎn)生管理上的壓力。

1.3 角色沖突的壓力 護士長多是女性，承擔多重角色，既要工作，又要照顧家庭，承擔社會責任。護士長由于事務多，經(jīng)常加班，不能很好履行家庭角色，容易引發(fā)家庭矛盾[3]。有時在病房受了委屈，將不好的情緒帶回家中，影響家庭關系，若得不到家庭成員的諒解，會產(chǎn)生郁悶、壓抑的情緒。

1.4 繼續(xù)教育及晉級壓力 醫(yī)學理論的發(fā)展和技術的更新需要每一位醫(yī)務人員時刻處于知識更新及不斷學習的狀態(tài)。從崗位要求而言，護士長的理論、技術水平及管理思路應更具有先進性，這就需要護士長通過進修、學習來提高自己。醫(yī)院要求護士長的基本條件是中級職稱、?？埔陨蠈W歷，為順應本科教育不斷推廣的趨勢，護士長自身也需要繼續(xù)深造，提升學歷，并且還要總結經(jīng)驗、撰寫論文、晉升職稱。這兩方面都給工作繁忙的護士長增加了壓力。

1.5 護理資源的壓力 盡管醫(yī)院已落實衛(wèi)生部的精神，增加臨床一線護理人員，促使床護比達標，但是部分科室存在患者多、護理工作量大、人員緊缺現(xiàn)象，護士長安排人員時遇見困難，自己主動頂班，若患者多、床位不夠時，還要加床或調床，打亂正常工作秩序，導致護士長思想壓力大，心情煩躁。

1.6 社會的壓力 隨著人們法律意識的增強，社會對護理服務的要求越來越高，護理人員稍有不慎，就會導致不滿和糾紛發(fā)生。因此，護理人員必須小心謹慎，并經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，導致護士長對工作喪失信心。

2 解決工作壓力的方法 

2.1 指導工作方法，合理安排工作時間 科護士長指導護士長工作方法，根據(jù)科室工作性質及護理人員特點，合理安排，要制定年度、季度計劃、月計劃、周計劃，并按計劃落實。每天要有目的、有重點，把重患者的護理作為重點，每日上午不要離開病房，參與查對，督促護理人員完成各項護理任務，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。下午協(xié)調儀器設備的供應和維修，進行質量檢查，下班前對護理文書及各種記錄進行審閱、檢查。

2.2 加強綜合素質培養(yǎng)，提高應對能力 護理部加強對護士長理論及操作技能的培訓，提高護士長的業(yè)務素質，增強對突發(fā)事件的應對和處理能力。培養(yǎng)護士長的愛崗敬業(yè)精神和奉獻精神，以正確的姿態(tài)面對工作、學習和進步。為護士長爭取外出進修、培訓的機會，鼓勵她們多接受新知識、新理念的學習，安排護士長輪流參加省級以上護理學會舉辦的護理管理學習班，提高管理理念，開拓管理思路。組織醫(yī)院內護士長經(jīng)驗交流會，讓有經(jīng)驗的護士長介紹自己的管理經(jīng)驗，介紹在繁忙的工作中，如何調整好自我，處理好應急情況。引導護士長遇事沉著、冷靜，提高心理承受能力和應對能力。

2.3 注重人性化管理，減輕心理壓力 護理部注重人性化管理，當護士長遇到困難，及時協(xié)調解決，如遇到護理工作量大、重患者多，及時調配人力資源，協(xié)調后勤保障及支持系統(tǒng)，確保供應，讓護士長無后顧之憂，集中精力做好管理工作。護理部主任、科護士長注意工作方法，科室護理工作出了問題，要先了解情況，將危害及影響降到最低，然后再下結論，而不是一味的埋怨、指責、批評，事后一定要組織討論，分析原因，制定整改措施，避免錯誤再發(fā)生。護理部召開護士長會議時，應將工作任務匯總、集中，減少會議次數(shù)，提高效率。利用業(yè)余時間，可組織護士長參加郊游、唱歌等活動，使護士長放松一下心情，生活上多關心體貼護士長，盡量不要將工作中的不愉快帶回家中，正確處理工作與生活中的各種問題，減少角色沖突的壓力[4]。

2.4 協(xié)助護士長管理 科護士長協(xié)助護士長管理，經(jīng)常深入病房，指導工作。參加病區(qū)護理查房，規(guī)范查房形式和內容，參加晨間交接班，指導護士按交接班制度落實交接內容。各科室選出1名教學老師，負責本科室護士、實習學生理論及操作技能的考核，并協(xié)助護士長做好管理工作。

3 小結

護理部通過分析護士長的工作壓力源，采取積極的應對措施，可有效排解護士長的工作壓力，充分調動護士長的工作積極性，使護士長能夠集中精力做好管理工作，醫(yī)院整體護理質量和患者的安全得到了保障。

參考文獻

[1] 李繼平.護理管理學. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：9-11.

[2] 朱玉娟.論護士長工作壓力源和自我調適.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（14）：1949-1950.

[3] 李潤平，劉玉梅. 護士長排解助產(chǎn)士工作壓力方法探討.中國實用護理雜志，2011，27（27）：64-65.

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[關鍵詞]護理風險；風險管理；重癥護理；護理查房；應用效果

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究于醫(yī)院重癥監(jiān)護室選取2017年11月～2018年12月收治的140例患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將入組患者分成實驗組和對照組，每組各70例。實驗組患者中男性患者42例，女性患者28例，年齡范圍為45～79歲，平均年齡（56.85±6.45）歲，ICU入住時間（4.25±1.45）d。對照組中男性患者40例，女性患者30例，年齡為42～80歲，平均年齡（57.76±6.85）歲，ICU入住時間（4.34±1.62）d。兩組患者年齡、性別、病情病癥等方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理查房模式，責任護士每日查房2次，查房時查看患者的一般情況，解答患者疑慮，指正其不合理行為。實驗組采取護理風險管理模式，首先由護士長、責任護士等組成重癥查房小組，并在特殊情況時邀請主治醫(yī)生參與查房，制定重癥護理查房實施方案，對于治療護理中的疑難問題和重點問題共同討論解決；保證每日查房2次，分別是早間查房后和晚間查房前。在第一次查房中要注意評估護理風險，第二次查房則重點關注意外事件。

1.3觀察指標

分別記錄兩組患者發(fā)生靜脈血栓、壓瘡、導管感染、管路滑脫及護理差錯等護理不良事件的例數(shù)，不良事件發(fā)生率=事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；從護理行為、語言、技術與服務態(tài)度等方面評估患者對護理干預工作的滿意程度，將護理滿意程度分為十分滿意、滿意、不滿意、十分不滿意幾個等級，護理總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

研究中的數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，護理滿意度等計數(shù)資料用x2校驗，計量資料用t校驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理不良事件發(fā)生情況對比

實驗組的護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2護理滿意程度對比

實驗組的護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3討論

ICU患者病情復雜研究，對護理工作提出了更高的要求，護理風險因素也相對較多[3-4]。在護理風險管理模式下實施護理查房，能夠在分析評估患者病情病癥的基礎上，對護理風險因素進行重點巡查，有助于護理風險事件的防控[5]。研究結果表明：實驗組的護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。護理風險管理模式下，護理人員均經(jīng)過針對性的護理風險培訓和教育，護理風險防控意識得到顯著提升，在護理查房時，能夠針對風險因素進行科學合理的檢查，患者的護理風險事件能夠得到有效防控，護理滿意程度顯著提升。綜上所述，在重癥護理查房中護理采取護理風險管理模式，能夠通過針對性的防控措施，降低護理風險事件發(fā)生的概率，有助于護理滿意程度的提升，對于患者治療和恢復具有積極意義。

參考文獻

[1]李奇,馬玉芬,孫建華,等.護理風險管理模式在重癥護理查房中的應用及效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(10):1418-1421.

[2]夏雙紅.護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,11(5):184-186.

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-------題記

初來神外實習時，__老師就告訴我們要進行一次護理查房，聽到這個通知后，我心里其實挺擔心的，因為以前沒有做過，怕做不好。不過也挺納悶的，你說要是我們一大群人跑到病人床旁討論該疾病的相關知識，病人及家屬會不會更擔驚受怕？事實證明，是我想太多。最出乎意料的是，由于事務變動，昨天護士長通知我們今天下午要進行護理查房，可是我們還沒有準備好，時間緊迫，倉促之間我和小伙伴們有點兒手忙腳亂。

都說人的潛能是被激發(fā)出來的，這話還真不假。雖然時間緊迫，但是大家下班后都積極查找病人資料和腦出血的相關知識，并建立了一個討論組。在討論組里，大家互提問題，互相解答，然后分工合作，一人負責一部分，最后再進行匯總。

在籌備這次查房中，大家都很認真的在準備，并請教了老師護理查房的模式及相關知識，相信大家都獲益頗豐吧。我在準備這次護理查房的內容時，首先是翻看書籍，然后找度娘幫忙，全面了解該疾病相關知識后，然后再重點掌握我所負責的部分。印象最深刻的是，當我在把大家準備的資料匯總時，發(fā)現(xiàn)有一個護理問題沒有寫護理措施，我在添寫護理措施的過程中突然卡殼了，明明很熟悉，但記憶卻有點模糊了，真是“三天不練手生、三天不念口生”啊！這書，扔不得。

來醫(yī)院實習已經(jīng)一個多月了，這是第一參加護理查房。我覺得護理查房的開展可以使我們收獲更多，不但可以督促我們勤翻書，把知識掌握得更牢靠；還可以幫助我們更多更好地了解病人的相關情況，做出及時準確的護理。

來到神外科實習特別是這次護理查房后，我最大的感受就是要好好看書、多看書，掌握更多的知識。當病人用茫然的目光問我們他輸?shù)囊后w有什么作用時，當病人家屬用急切的目光詢問我們病人所患疾病的相關知識和情況時，當我們周圍的朋友、家人詢問你某種癥狀是什么疾病、嚴不嚴重、該怎么治療時，你有沒有覺得自己掌握的知識很有限？有沒有一種“書到用時方很少”

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【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0822-02

隨著整體護理的開展，護理查房病歷也隨著整體護理的開展而應用于臨床，臨床護生護理查房的目的是通過教學使學生在已有的醫(yī)學基礎課程及護理課程有關護理程序基本概念的基礎上，掌握以病人為中心的護理程序的應用。近年來我們對教學查房工作中常見的各種問題作了認真的分析與探討，并進行了針對性的改進，通過幾年的反復實踐，使護理帶教質量有了較大提高，現(xiàn)將做法總結如下。

1 資料與方法

3 原因分析

3.1 護生方面

3.1.1 從表1可看出記錄不規(guī)范，眉欄填寫不全占的比例最大，多為漏填住院號和頁碼，護生書寫后無上級護理人員或帶教老師簽名。

3.1.2 護理記錄與醫(yī)師記錄不相符。臨床護理查房的評估與基礎課程有很大的不同，其主要對象是醫(yī)院住院患者，神經(jīng)外科住院患者多為急診入院，患者神志昏迷或不清，護生在收集病史，身體評估等方面有一定的困難，加之臨床工作中護生缺乏與醫(yī)生一起查房的習慣，不經(jīng)常看病歷，因此就會出現(xiàn)臨床癥狀，體征變化的記錄與醫(yī)師不相符的現(xiàn)象。

3.1.3 涂改記錄、字跡潦草。由于護理工作比較鎖碎、繁雜，加上護理人員嚴重缺編，工作量太大，多數(shù)護生在本班內沒有足夠的時間書寫護理記錄，普遍存在記錄過程有涂改，字跡潦草，模糊不清現(xiàn)象。

3.1.4 因專業(yè)知識及書寫知識水平的限制，不及時巡視觀察患者的病情變化，主觀認為患者病情趨于好轉或惡化。給病人所采取的護理措施與護理記錄不相符，沒有抓住重點，缺乏科學性和實用性。

3.2 帶教老師方面

3.2.1 學歷層次以及本身的素質較低。目前大部分臨床帶教老師比較年輕，資質較低，缺乏一定的臨床經(jīng)驗，缺乏綜合類知識的積累和自身素質的提高，部分在職護理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，都將直接影響著護生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。

3.2.2 帶教時間與精力不足。在當前的市場經(jīng)濟體制下，在職護理人員編制緊縮。而隨著各種新業(yè)務、新技術的廣泛開展，病人住院天數(shù)縮短和病床使用率的提高，病人對護理服務要求的提高及整體護理內涵的拓展，使護理工作量極度飽和。

4 對策

4.1 加強對護生培訓，注重整體質量的培養(yǎng)和提高。我們的做法是：①護生進點入科的第一天，就由護士長或主管教學的總帶教老師對?？撇〔〉奶攸c、常見病和多發(fā)病的病種向護生進行仔細價紹。②針對護理查房的方法、形式、注意事項等進行一一的詳細說明。③指定工作責任心強、臨床工作經(jīng)驗豐富的教師帶教，要求指導老師在護生完成護理查房病歷后，一定要給予面對面的修改指導，并用規(guī)范病歷進行講解。④每兩周進行一次小講課和護理查房，對疾病基礎知識、臨床表現(xiàn)、治療診斷等進行學習，復習理論知識。臨床護理觀察是衡量護理質理的重要標志之一[1]，培養(yǎng)護生的臨床護理觀察能力，充分認識護理觀察的重要性⑤ 參加科內、院內的整體護理查房和業(yè)務學習講座，起到以點帶面效果。⑥建立護理病歷書寫競賽，評出優(yōu)秀計劃，對書寫中存在問題進行講評，從而提高護生的護理查房病歷書寫水平。

4.2 強化對帶教老師的業(yè)務培訓的深度和廣度。高質量的健康教育需要高素質的教育者.只有具備高度職業(yè)責任感的護理人員才能積極、主動、認真地進行這項l丁作。教育者必須具備豐富的知識素養(yǎng)，不斷更新、拓展和深化自身理論。

強化培訓、提高能力 一是制定科室人員分層次專業(yè)知識的培訓計劃和目標，對不同資歷的人員布置不同的健康教育工作任務。高年資擔當責任護士和健康教育組長，完成科室和病房健康教育授課，并負責指導和督促低年資護士健康教育工作的完成及落實；低年資護士加強專業(yè)知識的學習，掌握入院、手術、特殊檢查、服藥、康復、活動、出院等工作環(huán)節(jié)的健康教育內容，勝任臨床健康教育工作二是開展多種形式的健康教育培訓

① 認真組織和安排好每月2次的業(yè)務學習和護理查房工作；② 堅持每日晨會后小提問，加強護士的專業(yè)知識，通過定期組織講課及考試來鞏固專業(yè)知識。不斷學習健康教育的理論知識，并用以指導實踐。③堅持安排人員參加醫(yī)生查房，來提高健康教育水平，通過參加醫(yī)生查房，提高了護士學習的積極性，增加了護士的?？评碚撝R，及時了解新的醫(yī)學信息，能更詳細地掌握病人的病情及各階段的治療情況。避免了醫(yī)生護士對病人解釋不一致，避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，取得病人和家屬的完全信任，且能主動參與健康教育活動E2]。

科室每月進行兩次業(yè)務學習和護理查房，并定期參加大科、院部、院外舉辦的護理查房專題講座，業(yè)務學習講座?？剖屹徺I整體護理、健康教育最新叢書，不斷學習新知識讓帶教老師更新知識，拓寬思路，提高整體素質。帶教老師應要求學生多觀察教師如何與病人溝通，學習怎樣運用語言及非語言溝通技巧[2]。

4.3 注重護理查房的質量和效果。選擇病情危重復雜的病人進行個案護理查房，改變查房形式，按照護理程序，先由責任護生簡單介紹疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療，再介紹病人基本情況，組織全體護生根據(jù)病人資料分析討論，共同提出護理診斷，制定護理措施，指導老師床邊檢查措施是否落實，以些提高護生的理論水平。

5 總結：

隨著護理人員學歷的提高，本科護生普遍化，在書寫護理查房病歷過種中，如何做好本科護生的帶教，已經(jīng)成為急待解決和大家有必要討論的問題。我們從提高帶教老師和自身素質入手，互動教學的新方法，調動護生主動學習，增加?？浦R的掌握，改變了護生被動實習的被動工作的局面，最大限度的揮護生的潛能和創(chuàng)造性，收到良好的效果。

參考文獻：

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【關鍵詞】 能級管理;護理文書;質控;應用

護理文書質控是護理管理的一個重要方面,近年來由于護理人員流動率大,低年資護士越來越多,護理文書書寫過程中經(jīng)常出現(xiàn)錯誤,成為護士長管理中的難點。護理文書質控是一個全員參與的過程,單靠護士長的檢查是不夠的。我科自2007年3月以來實施護理文書能級管理制度,建立逐級負責、逐級控制的護理文書質量控制路徑,即護士長―護理小組長―護士控制路徑,實施全程質量管理措施,通過護士長、小組長、護士層層把關,運用責任到人、公開透明、獎懲分明等管理手段,激發(fā)了護士的責任榮譽感,調動了全體護士的積極性,優(yōu)化了科室護理文書質量管理過程,現(xiàn)介紹方法如下。

1方法

1.1一級控制護士作為文書書寫的第一責任人,要熟練掌握、嚴格執(zhí)行文書規(guī)范及格式,寫你所做的,做你所寫的。護士首先要把好書寫關,再回頭檢查核實,養(yǎng)成良好嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。

1.2二級控制我科護理組共17人,分為2個護理小組,小組長在熟練掌握護理文書質控標準的基礎上,對本組護士的文書進行檢查,對存在的問題及時糾正,對普遍、頻繁出現(xiàn)的問題進行記錄總結,并提出整改建議報告護士長,作為今后檢查中的重點問題。

1.3三級控制護士長每天對護理文書進行抽查,重點為當天記錄新入及出院、病情變化、特殊治療和檢查的文書,每周五對全科文書進行檢查,每一療養(yǎng)期結束后對出院病歷進行逐份徹查并簽字。對檢查中存在的問題及小組長反饋的問題進行分類匯總,分析原因,制定有針對性的整改措施,利用早交班、護理查房、護理班務會進行討論、交流傳閱優(yōu)秀文書。

2效果評價

通過三級質控的認真實施,環(huán)環(huán)相扣,及時糾錯,形成強有力的自控與互控網(wǎng)絡,每月護理文書的合格率均達到98%以上。

3討論

3.1以人為本,發(fā)揮各級護理人員管理職能由于在質控過程中強調了護士的自查、自評和護士長的審查,減少了護理文書帶著問題歸檔的現(xiàn)象。

3.2增強護士責任心,有效提高護理人員學習積極性責任意識是防范護理缺陷的第一道防線,只有每一名護士一次就把事情做對,才可以有效提高護理質量[1]。護士長對存在的問題記錄在冊,與年終護士綜合考評掛鉤。

3.3有效提高療養(yǎng)員服務滿意度護士長注重了護理文書記錄中的真實性、準確性和健康教育的落實[2],護理人員必須經(jīng)常深入房間,了解療養(yǎng)員需求和病情,從而建立良好的護患關系,提高療養(yǎng)員對護理服務的滿意度。

3.4提高護理文書書寫質量由于建立健全了科室護理文書三級管理網(wǎng)絡,每名護理人員均把自己置于管理者的角度,能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,把問題消除于萌芽狀態(tài),確保了護理文書的質量。

參考文獻:

[1]武文萃,張桂梅,張彩蓮,等.開展護理文書質量控制

責任制的探討[J].家庭護士,2007,5(8):85.

[2]李春秀.護士長在護理記錄中的管理技巧[J].當代護

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1．1研究對象

選擇2013年7月—2014年6月在我科實習的護生96名作為研究對象，其中本科42名，?？?4名，年齡20歲～24歲。將2013年7月—2013年12月實習生48名作為對照組，其中本科20名，?？?8名，年齡20．9歲±1．1歲；2014年1月—2014年6月實習生48名作為觀察組，其中本科22名，?？?6名，年齡21．4歲±1．4歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。帶教老師資格：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風、工作3年以上、具有護師資格、專科以上學歷以及豐富的臨床護理經(jīng)驗、語言表達能力良好，兩組帶教老師學歷、職稱、教學資歷等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預措施

對照組接受傳統(tǒng)教學方式，觀察組接受PICO理念教學方式。以本科室的?？铺厣贫ǔ鲈敿毜膸Ы逃媱?，按照PICO原則要求，依據(jù)實綱，以帶教內容、教學目標為橫軸，以時間為豎軸，把輔導的理論知識內容及示范操作項目細化到護生實習的每一周，并落實到具體的主講人，每周效果評價，針對性地制定由簡單到復雜、不同層次的教學計劃，在帶教過程中帶教老師除帶教外還起監(jiān)督、評價作用。建立嚴格管理制度，加強對教學管理檔案管理，特設科室教學行政管理資料、科室教學業(yè)務管理資料、科室教學質量管理資料三本臺賬，行政管理資料放置帶教計劃、科室各級管理制度、各班工作職責及流程；教學業(yè)務管理放置基礎知識資料、專科知識資料、科室理論輔導資料、基礎操作流程、?？撇僮髁鞒獭⒅嗅t(yī)理論及操作輔導知識、科室特色教學資料；教學質量管理資料放置臨床教學執(zhí)行表、滿意度調查表、臨床帶教老師考評表、平時書面考核資料、出科考試試卷、晨間提問記錄本、護生座談會記錄本、護生考核記錄本、護生請假登記本等。并需根據(jù)實習早、中、期特點，及時修改教學計劃，調整教學內容，提高教學水平。

1．2．2PICO實施

①規(guī)章制度的培訓：總帶教在護生進入臨床之前行入科宣教，介紹科室特色、科室班次及職責、護理工作制度、?？谱o理制度等。②業(yè)務輔導：實習時間＜4周者安排業(yè)務輔導不少于2次，實習時間≥4周者安排輔導不少于3次，輔導內容以各科室常見病、多發(fā)病的護理為基礎，專科護理為重點，新技術、新項目護理為輔，內容新穎并應與臨床充分結合。主要包括上下肢骨折病人的護理、石膏固定及各類牽引病人的護理、全髖關節(jié)置換術的護理、PFNA術的護理、功能鍛煉及康復指導，引導護生將理論聯(lián)系實際。③教學查房：每月兩次護理查房，主要針對住院典型病例進行查房，總帶教確定查房病例，提出相關問題，并明確重點、難點；要求護生在查房前主動查閱資料，帶著問題理清思路，查房時交流討論，最后由總帶教或護士長總結、點評。

1．2．3PICO理念應用效果檢查與總結處理

①實習期中期及出科前由護士長及總帶教老師召集護生座談，針對其臨床實習中表現(xiàn)予以點評，由帶教老師或總帶教填寫實習鑒定表，護士長簽署意見并及時上交護理部審核。②中期測試、出科考核：護生出科前由帶教老師依據(jù)教學目標對其進行理論及操作技能考核，并結合醫(yī)德醫(yī)風、對待病人的態(tài)度等做出評價。等級設定標準為：優(yōu)秀＞90分、良好80分～90分、及格60分～80分、差＜60分4級。③滿意度：出科前護生完成對臨床帶教老師考評及科室教學滿意度調查，通過填寫調查問卷形式完成，分為滿意、較滿意、不滿意。評價帶教教師素質、教學方法、教學能力、病區(qū)教學管理、護理部教學管理等，全方面了解其對臨床帶教意見與建議。滿意度計算公式：護理帶教滿意度（％）＝（非常滿意＋滿意）人數(shù)／本組調研總人數(shù)×100％。④總結處理：根據(jù)護生對帶教質量評價結果，分析帶教老師在帶教過程中提出的問題，提出解決的方案，及時完善避免類似問題在以后的帶教中繼續(xù)出現(xiàn)。

1．2．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采取均數(shù)±標準差（x±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料用率描述，進行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

2．1臨床帶教過程更趨標準化、流程化、規(guī)范化以問題為導向的PICO設計理念，引導護生按照臨床帶教進度的要求、結合教學目標，有的放矢實時了解每階段學習內容，循序漸進、步驟清晰，減少傳統(tǒng)帶教的盲從性、隨意性，避免帶教老師因教學方法不當、缺乏教學責任心及自身教學經(jīng)驗的不足等導致教學目標偏離［5］。標準化、規(guī)范化教學管理也是多年來臨床教學致力追求的目標。標準化臨床教學強化對臨床教學活動的質量控制，從而不斷提高教學質量，觀察組護生出科考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

2．2護理臨床教學滿意度的提升表2顯示，觀察組護生對帶教的滿意度明顯提升，尤其體現(xiàn)在教學方法、教學能力方面。觀察組護生能夠按照教學目標有計劃地安排教學和實踐內容，在護理查房、業(yè)務學習等方面也比較有針對性，加之中期及終期座談會詢問護生感受、意見、建議，查缺補漏，及時糾正偏倚，以確保教學目標的有效實現(xiàn)。PICO設計理念將教學目標專科特點有機結合，引導護生由淺入深地掌握相關護理知識，靈活應用多種教學手段以確保計劃的實施和目標的達成，與臨床教學配合默契，提高了實習效果，激發(fā)了護生的學習興趣，提高了護生滿意度。

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一、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍

1、加強護理管理培訓。醫(yī)院于今年先后派兩位總護士長到第四軍醫(yī)大學進修學習，與此同時醫(yī)院部分常委還對全院護士長及老護士長進行了培訓。

2、優(yōu)化整體護理隊伍，提高護理人員的綜合素質。醫(yī)院分四批次共選派58名護理骨干(包括10名護士長)前醫(yī)學`教育網(wǎng)往天津醫(yī)院、北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院進修學習，這是近十年來護理人員外出進修學習人數(shù)最多的一次。特別值得一提的是在今年5月、6月、7月、8月與總醫(yī)院專家共同完成的14例心臟手術及術后護理，病人均已康復出院。

3、積極完成各項培訓。xx年護理部組織全院護理人員參加專題講座14次，參加人數(shù)為1389人次。臨床科室每月組織護理查房1次，專題講座4課時，鼓勵護理人員發(fā)表科研論文。續(xù)實行多渠道的學歷培養(yǎng)。截止今年底，全院193名臨床護士均為大專學歷，其中已有5名本科學歷，27名本科在讀。

4、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性。“5.12”護士節(jié)舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動，以護士禮儀表演，護理操作技術展示為主。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操， 增強集體主義榮譽感。

5、加強實習生的帶教工作。實習生來院后集中組織崗前培訓2次，主要從實習生制度、50項基礎操作技能各科室建立健全的帶教制度，每名實習生均有固定帶教，有小教員針對科室專業(yè)定期授課，出科由護士長進行理論及操作考試?？剖覍嵙暽鷮訉影殃P，確保無醫(yī)療差錯發(fā)生。

二、加強監(jiān)督管理保障護理安全

1、護理部定期督促檢查護理工作，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強護理人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了“四定”：專人管理、定點放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月護士長聯(lián)查一次，每兩周召開護士長例會一次，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

4、組織了見習期護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責。更好的為醫(yī)院建設貢獻力量。

三、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照北京的軍區(qū)護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，提高了護理質量;在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。

四、加強了質量管理監(jiān)控力度

1、護理部按照護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質控標準，由一名護士長專門負責檢查護理文書。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫(yī)療護理安全。

3、加強了醫(yī)院感染控制管理，組織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛(wèi)生學洗手、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒監(jiān)測的管理

五、提升服務質量，塑造醫(yī)院形象

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質和形象，直接影響醫(yī)院形象。

1、護理部首先從業(yè)務素質抓起，堅持了每半年進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務學習及一項操作技術培訓和考核，要求人人過關，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務技術。

2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。

3、繼續(xù)加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態(tài)度，提升護理服務質量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。

六、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助

1、配合政治處成功組織了“八。一”聯(lián)歡會，與科室聯(lián)合組織了新聞會、放射治療新技術與規(guī)范化應用學術研討會等重大活動，贏得了科室一致好評。

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1 現(xiàn)狀分析

1.1 兒科護士工作量大、工作壓力大 隨著我國計劃生育政策的開放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達17.6例，在崗護士16名，嚴重少于床位編制；家長對護士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護士一針到位；患兒對各種治療護理的配合度、依從性差，護理工作難以開展，也增加了護士的工作量與工作壓力。另一方面，護士隊伍年輕化，5年內的護士占65%，3年內的護士占50%，經(jīng)驗欠缺，抗壓能力差，導致護士的轉崗率、流失率高，2009年-2011年，轉崗護士達6名，辭職2名，專科隊伍的穩(wěn)定性差，?？婆囵B(yǎng)及?？瓢l(fā)展計劃難以落實。

1.2 護士分工不合理 排班無差別化，無論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內容分配無側重，基礎護理工作和?？谱o理工作無區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級護士的能力。

1.3 績效考核機制不完善，只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護士對帶教、對危重患者護理質量的把關責任性不強，對進修、外出學習、繼續(xù)教育動力不足，低年資護士看不到職業(yè)的前景，缺少團隊歸屬感，不能充分發(fā)揮各級護士的積極性。

2 對策

2.1 按能級分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施護士崗位管理的意見》要求，按照職稱、年資、學歷，綜合得、能、勤、績，結合平時技能、理論的考核成績，在自評、他評、護士長評的基礎上，對科內護士進行能級評定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設責任組長2名，由N3以上護士擔任，按小組責任制整體護理模式，帶1～2名下級護士，負責包干患者16～24例；對一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護士承擔。根據(jù)?？铺攸c，制定各層級的崗位職責，按能級落實責任，如，N0護士負責基礎護理工作；N1護士負責病情相對輕的患者護理，參與基礎護理技術示教[dylW.NET專業(yè)提供教學和醫(yī)學的服務，歡迎光臨wwW.DYlW.NEt]等；N2護士負責病情相對重的患者護理，參與臨床帶教、護理質量控制、病室管理；N3護士重點負責危重患者的護理，承擔臨床帶教、專科護理指導，負責護理質量控制、病區(qū)管理等工作；N4護士指導疑難危重患者的護理，承擔院內及科內護理咨詢、護理會診、護理科研、教學培訓、護理管理等工作。

2.2 制定?？品謱哟闻囵B(yǎng)計劃 根據(jù)護士能級、結合專科培養(yǎng)及能級進階要求，制定各能級的培養(yǎng)目標[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導下，能獨立完成各班次的護理工作，初步進行入院宣教、常見病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內感染防范意識和安全相關知識。N1：能勝任各班次護理工作，解決本?？瞥Ｒ姴〖耙恍┘卑Y的護理問題，熟練開展健康教育、指導；初步運用護理程序開展整體護理；具有病區(qū)管理、安全和院內感染防范意識和相關知識。N2：勝任各班次護理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運用護理程序開展整體護理，具有一定的教育能力，參與臨床教學；具有本?？谱o理的前沿知識，參與護理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內感染防范意識和相關知識；了解護理質量控制標準。N3：具有獨立解決本?？埔呻y護理問題和承擔急危重患者搶救護理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護士長進行護理質量檢查和控制，能承擔臨床帶教工作，能開展護理科研與應用護理新技術。N4：具有豐富的專業(yè)知識和學科的前沿知識，能指導?？谱o理工作，解決危重、疑難患者的護理問題，進行病區(qū)管理，開展護理研究、教學培訓工作。根據(jù)培訓目標，把培訓內容細化，主要包括三方面的內容：（1）知識：包括護理專業(yè)相關知識、基礎知識、專科常見疾病護理知識、專科各系統(tǒng)重癥疾病護理知識、專科的前沿知識。（2）技能：包括基礎技能、?？萍寄堋尵燃寄?、監(jiān)護技能。（3）能力：包括開展各類護理查房能力、臨床帶教能力、教學培訓能力、護理研究能力、護理管理能力、溝通能力，把相關培訓內容進行全年統(tǒng)排，設計成有時間節(jié)點安排的表格，具體落實到每月、每周，護士長按照計劃納入周重點安排。培訓的形式以師帶徒、帶班實踐、自學、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進修等多種形式?？己说姆绞?，以自我記錄表、提問、理論考試、操作考核、現(xiàn)場主持查房能力、現(xiàn)場開展講座和業(yè)務學習能力、護理質控能力考核等。

2.3 績效考核的方法 建立基于能級、進階、責任、工作量、工作質量、工作風險、技術難度、滿意度、貢獻的績效考核機制[7-9]，見圖1。

計算方法：本院實行二級分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護理部的考核，計算每個護理單元的獎金，直接向各個護理單元發(fā)放，護士長自主分配。本科在前述方案的基礎上，統(tǒng)計每人9個指標的總得分，把科內所有護理人員的得分相加得整個護理單元的總分值。（可分配獎金總數(shù)/護理單元總分值）×個人總得分=個人績效考核獎。

3 評價方法

3.1 評價指標 統(tǒng)計績效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度、撰寫論文與引進新技術項目數(shù)量以及護士的轉崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護理質量：由本院三級質控網(wǎng)絡每月檢查一次，用本院自行設計的督查表，每項質控指標滿分為100分，其中基礎護理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功。患者滿意度、護理人員滿意度，均采用本院自行設計調查表，分別有16個條目，設4個等級：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護士長調查獲得，護士滿意度由護士長分別于績效前和績效后滿一年調查獲得。

3.2 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計數(shù)資料采用 字2檢驗以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

見表1，績效考核后 1年，統(tǒng)計對比分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?？冃凹耙M新技術項目數(shù)量均為0，績效后分別5篇與1項，護士的轉崗與離職率也為零。

5 討論

5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實各能級護士的職責、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責任轉變成可量化的指標，是每一個護理管理者面對的問題，查閱文獻，大多數(shù)績效考核指標述說最多的還是能級系數(shù)，這對同一能級的護士來說，并無區(qū)別。本考核方案，所有考核指標都是基于臨床工作開展及專科培養(yǎng)中所面臨的實際問題，每一指標有內涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對N3護士，責任指標包括臨床主帶教和組織質控。對N2護士，責任指標包括帶班帶教、參與質控，考核的分值權重都有區(qū)別。又如，相對于能力指標，N3護士要求主持危重癥護理查房、教育查房、負責參加危重患者搶救護理等，對N2護士要求開展個案查房、主持講座、開展業(yè)務學習等，都有不同的要求，把分層次使用過程中所涉及的能力、責任、風險、技術等都轉化成可量化的指標，使績效考核體現(xiàn)護士的責、權、利成為可能[10-11]。落實分層次使用與績效考核后，對同一能級的護士有不同的績效考核結果，拉開的差距就是能力與責任未盡的體現(xiàn)，也是績效考核公開、公平、公正的體現(xiàn)，激勵各級護理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價值[12]?？冃Э己撕螅恳豁椆ぷ鞫加辛炕?，一切憑數(shù)據(jù)說話，改變以往我不想做為我要求做，護士的主動性增加。表1顯示，績效考核后，護理人員的滿意度明顯提高，開展科研的熱情增加，與引進新技術的數(shù)量都有突破。

5.2 績效考核納入?？品謱哟闻嘤柕谋匾?護士的在職教育、專科培訓，一直是護理管理上的重點和難點，一方面，因為護理工作任務繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學為主，對護士的自主性學習能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護士下班后要照料家庭，難以集中時間學習。應用績效考核經(jīng)濟的杠桿作用后，與護士的切身利益掛鉤，不落實培訓失分達0～3分，按經(jīng)濟折算達300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟賬，培訓由軟任務轉化為硬任務，自主學習的依從性提高，對護士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動，隨著能級逐級進階，護士職業(yè)的前景越來越明朗化，自主學習進入良性循環(huán)[13]。績效考核后各層次培訓落實率達100%，理論、操作考核成績都有明顯的提高，護士的轉崗與離職率也達到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護理隊伍，?？婆囵B(yǎng)計劃得以落實。

5.3 護士分層次使用與?？品謱哟闻囵B(yǎng)結合管理的互惠性 護士的專科培養(yǎng)，是一項長期的工程，護士隊伍由各能級的護士構成，有豐富的專業(yè)知識、臨床實踐經(jīng)驗以及教育、管理、科研的能力，如何充分應用護士隊伍自身的資源、發(fā)揮各級護士的能動性來帶動?？脐犖榈恼w發(fā)展？是值得護理管理者深思的問題。護士按能級使用，落實責任、發(fā)揮能力，對N3的護士，要求臨床帶教、主持危重癥護理查房、對疑難病例進行討論、開展科內質控、組織危重患者搶救護理等。以往，這些“技術活”，大多由護士長承擔，現(xiàn)在，落實護士分層次使用后，是能級的能力與崗位職責要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對N3級護士自身來說，使能力得到鍛煉與加強，也為進階創(chuàng)造條件；而對下級護士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個互惠互利的教育平臺，激發(fā)了護士的主觀能動性，讓不同能級的護士得到不同能力的鍛煉[15]?？冃Э己说囊?，無論是開展查房、主持講座、開展業(yè)務學習、主帶教還是帶班帶教，都有績效的量化，保證了教育的質量。表1顯示，績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高，專科護理能力得到發(fā)展。

5.4 績效考核的模式引入分層次管理后，提高了護理質量 一方面，因為量化指標的引入，每一項工作都有價值的體現(xiàn)，護士的責任性提高[16]。如，對N1級護士，護理一級護理的患者有基礎護理的量化，對N3級護士，負責危重患者的護理，則有風險系數(shù)的量化；另一方面，護士分層次使用后，使對應的能力做對應的事，能力強的承擔高風險、高技術難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內和科間會診、?？谱o理指導，達到優(yōu)勢互補，保證了患者的安全、保證了護理質量[17]。同時，也緩解了低年資護士的壓力，增加了各能級護士的合作性與團隊的歸屬感[18]。表1顯示，績效考核后，無論是危重患者的搶救成功率，還是基礎護理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護士的滿意度，都有明顯的提高。

5.5 績效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓的目標應根據(jù)本院的特點和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實與臨床需求，制定切實可行的目標與培訓內容，與能級的進階要求匹配。另外，護士長的階段性督導與考核，是保證分層次管理效果的關鍵。其次，對于考核指標的結構與權重的合理性，都是相對的，可以根據(jù)專科發(fā)展的需求進行調整與導向。

綜上所述，績效考核引入護士分層次管理，可以提高護士的專科護理能力，促進護士的職業(yè)規(guī)劃，提高護士的責任性，保證護理質量，深化優(yōu)質護理內涵。

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