導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基層醫(yī)生事跡，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

——南陽市XXX鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生XXX同志先進(jìn)事跡

XXX同志，男，漢族，生于XXX年XX月，大專學(xué)歷，中醫(yī)主治醫(yī)師職稱，XXX年參加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)任XXX村衛(wèi)生所所長。從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作20年，他把自己的青春獻(xiàn)給他鐘愛的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，20年如一日，忠于職守，扎根農(nóng)村，懷著對黨的衛(wèi)生事業(yè)的無限忠誠，以堅(jiān)定的信念發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)，也正是這樣一個(gè)普通的中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，20年來，靠自己精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，以一位鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際行動踐行著自己的信念與人生價(jià)值，用自己的青春和汗水,忠實(shí)地詮釋著“救死扶傷”的職業(yè)使命，以自己的默默付出傳遞著白衣天使的愛心，以自己的從業(yè)之路，展現(xiàn)出新時(shí)期中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的風(fēng)采。

“醫(yī)學(xué)事業(yè)是造福人類的事業(yè)，要的是精益求精、無私奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)和廉潔自律的精神，我要把榮譽(yù)當(dāng)作自己新的起跑線，始終保持清醒的頭腦，倡導(dǎo)親情服務(wù)、創(chuàng)新服務(wù)、廉潔服務(wù)，把維護(hù)人民群眾身心健康作為自己終生的使命……”這是XXX同志經(jīng)常掛在嘴邊的話和始終追求的人生目標(biāo)。20年來，從一個(gè)不諳世事的農(nóng)家孩子，成長為對中醫(yī)、西醫(yī)治療技術(shù)熟捻于心的鄉(xiāng)村醫(yī)生；從一個(gè)默默無聞的農(nóng)村青年，成長為數(shù)千農(nóng)民群眾患病后“欽點(diǎn)”的最放心的人，從一個(gè)最基層最普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，成長為數(shù)以萬名百姓公認(rèn)的“半仙” 醫(yī)生，他以精湛的醫(yī)術(shù)造福農(nóng)村群眾，以高尚的醫(yī)德全心全意為病人服務(wù)，譜就了全心全意為人民服務(wù)的高尚情懷。

1991年7月，XXX從XX衛(wèi)校中西醫(yī)專業(yè)班畢業(yè)后準(zhǔn)備到縣城找一份工作，當(dāng)時(shí)所在的簡村村缺少醫(yī)生，看到一位位父老鄉(xiāng)親因?yàn)椴⊥凑勰ザ回毴缦吹木置孀屗箲]，讓他愧疚。他便毛遂自薦進(jìn)入XXX村衛(wèi)生所當(dāng)一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。在村所工作中看到老一輩醫(yī)療工作者嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度深深地感染著他，漸漸地，他對農(nóng)村醫(yī)療工作有了全新的認(rèn)識：那些縱橫在紙上的不再是簡單的文字，而是一條條關(guān)系國計(jì)民生的、須臾不能放松的生命大動脈，并深感自己如同森林里一只負(fù)責(zé)反復(fù)巡視病蟲的“啄木鳥”，沉甸甸的責(zé)任感油然而生。他決心要用中醫(yī)中藥來解除父老鄉(xiāng)親的病痛，空閑時(shí)，他就拿著中醫(yī)藥書獨(dú)自鉆研，領(lǐng)略祖國中醫(yī)藥學(xué)的精深和奧妙，體會著進(jìn)步帶給自己的喜悅。長期以來，他潛心學(xué)習(xí)各種醫(yī)療衛(wèi)生知識，通過自學(xué)、培訓(xùn)、進(jìn)修以及請教名師等途徑，不斷提升自我。1994年-1996年，在XX理工學(xué)院中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)，取得大專學(xué)歷，XXX年獲得中醫(yī)主治醫(yī)師資格證書。他擅長運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)診治農(nóng)村基層的常見病、多發(fā)病，如慢性咽炎，消化道疾病，麻疹，水痘，腮腺炎，上呼吸道感染等效果都很顯著，特別是對肱股頭缺血性壞死病例、中風(fēng)癥、三叉神經(jīng)痛、麻痹性腸梗阻的治療有獨(dú)到的方法，治愈率達(dá)90%以上。20年來，他平均每年都要診治病人33000余人次，其中運(yùn)用中醫(yī)診治達(dá)12000余人次。

20年來，XX、XXX、XXX等鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)十個(gè)村莊溝寨都反反復(fù)復(fù)留下他的足跡。作為一位普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，XXX同志一直堅(jiān)持在生產(chǎn)第一線，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┚歪t(yī)服務(wù)，確保群眾小病不出村，花小錢就能治療好病。對2700多個(gè)村民家的情況爛熟于心，一些常年患病的病人電話號碼更是過目不忘，有大病流行時(shí)便開展逐家逐人排查，標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，為當(dāng)?shù)卣块T及時(shí)消除隱患。2003年的非典流行期間，傳染病疫情一直牽掛著李青澤的心，為了讓群眾預(yù)防為先，讓廣大群眾心里有底，XXX親自抓草藥給群眾熬草藥喝，全村2700多村民無一被感染。在萬家團(tuán)圓的新春佳節(jié)，李青澤多次到村里的困難病患家中，為他們熬藥，為他們確診。這些年的春節(jié)和重要節(jié)假日期間，他始終戰(zhàn)斗在為群眾提供醫(yī)療服務(wù)一線，并且為群眾提供的醫(yī)療技術(shù)過硬，讓很多群眾一些小病基本可在村衛(wèi)生室得到較好的治療。

XXX從成為鄉(xiāng)村醫(yī)生之時(shí)起,就為自己定下了從醫(yī)行規(guī),即在群眾常見小病面前,是醫(yī)生；在大病情形下,是參謀,在病人重病時(shí)候,自己扮演的就是病人家屬角色。每遇家境困難的病人,他總是主動減免醫(yī)藥費(fèi),或者免費(fèi)為他們治療,堅(jiān)持讓每一個(gè)病人用得起藥,看得起病。

2005年, 村民XXX癱瘓?jiān)诖矌资?，兩天就要花去藥費(fèi)1000多元，家庭收入有限不堪重負(fù)，XXX知道這個(gè)情況后，當(dāng)即騎車到他家為其問診，堅(jiān)持免費(fèi)為他采用中藥、針灸醫(yī)治,自已為其墊上500多元醫(yī)藥費(fèi)；村民XXX家里經(jīng)濟(jì)狀況不好，前年腿不慎骨折后，每天要花去藥費(fèi)300多塊錢，對于他的家庭來說是個(gè)不小的壓力。XXX得知這個(gè)情況后，馬上騎車給他送去一罐熬好的草藥，分文不取。三個(gè)月后，村民申華得到痊愈。

篇2

1.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床教研室，廣西南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院科教部，廣西南寧 530021

[摘要] 目的 通過調(diào)查廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生病史采集技能情況，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，為使用自行編寫的病史采集方法手冊培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。方法 按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)師技能考核病史采集考核標(biāo)準(zhǔn)，通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式分別抽取目標(biāo)培訓(xùn)單位參加培訓(xùn)的醫(yī)師在培訓(xùn)前進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對象當(dāng)場獨(dú)立答卷、當(dāng)場回收問卷，分析參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)前對病史采集知識的了解及掌握情況，以便對培訓(xùn)的方法提供參考和對比培訓(xùn)后的效果。結(jié)果 參與病史采集考試的醫(yī)生共477名，培訓(xùn)前發(fā)放問卷477份，回收有效問卷436份，病史采集考試平均（96.4±6.8）分（總分150分），合格率僅為9.86%。結(jié)論 廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的病史采集能力很差，需要用病史采集方法手冊進(jìn)行集中理論授課，為疾病的診斷和治療提供了可靠的保證。

[

關(guān)鍵詞 ] 病史采集方法手冊；醫(yī)生培訓(xùn)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

[中圖分類號] R473.77　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0059-02

病史采集是醫(yī)師通過對患者或知情人員包括家屬、朋友、同事等的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，是醫(yī)師診治疾病的第一步[1-2]。作為臨床診治疾病的最基本方法，病史采集是加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段，正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確病史資料的前提。隨著我國改革開放的不斷深入，鄉(xiāng)村居民對醫(yī)療保健的需求不斷增長，在鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生承擔(dān)了常見疾病的一般診斷和治療。相關(guān)調(diào)查顯示我國基層醫(yī)生對病史采集技巧相對缺乏，該方面的知識掌握度較差，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量[3]。我院是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地及全科醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)基地，承擔(dān)全區(qū)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)，本文就在應(yīng)用病史采集方法手冊在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生培訓(xùn)前對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生病史采集技能情況調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象

南寧市、柳州市、欽州市等10家各級市縣鄉(xiāng)所有基層醫(yī)療人員，年齡21～60歲，平均（43.6±11.4）歲，年資0.5～32年，平均（12.4±6.4）年。

1.2調(diào)查內(nèi)容

具有多年臨床工作及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的5名主任、副主任醫(yī)師組成培訓(xùn)隊(duì)伍,分別于2008年3、8、11月分別到目標(biāo)培訓(xùn)單位（南寧市、柳州市、欽州市等10家），使用自制編制病史采集方法手冊為基層醫(yī)療醫(yī)生進(jìn)行理論授課。在培訓(xùn)前發(fā)放問卷調(diào)查，內(nèi)容有個(gè)人一般情況、執(zhí)業(yè)和再教育學(xué)習(xí)情況，并進(jìn)行病史采集考試。

1.3考核方法

考核方法：按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)師技能考核病史采集考核標(biāo)準(zhǔn)[5]，考試內(nèi)容包括現(xiàn)病史、相關(guān)病史、診療經(jīng)過和病史采集技巧四個(gè)方面，四方面評分均擴(kuò)大10倍：現(xiàn)病史80分，72～80表示優(yōu)秀，64～71表示良好，56～63表示及格，56分以下表示差；相關(guān)病史30分，28～30表示優(yōu)秀，25～27表示良好，22～24表示及格，22分以下表示差；診療經(jīng)過20分，18～20表示優(yōu)秀，15～17表示良好，13～15表示合格，13分以下表示差；病史采集技巧20分，18～20表示優(yōu)秀，15～17表示良好，13～15表示合格，13分以下表示差；總分150分，135～150表示優(yōu)秀，120～134表示良好，105～119表示合格，105分以下表示差。培訓(xùn)前，培訓(xùn)師資到各單位，隨機(jī)抽出50%（477名）醫(yī)生進(jìn)行病史采集考試，調(diào)查對象當(dāng)場獨(dú)立答卷、當(dāng)場回收問卷，分析參加培訓(xùn)人員的培訓(xùn)前對病史采集知識技巧的了解掌握情況，同時(shí)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excell軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行資料錄入，應(yīng)用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料，以百分比%表示描述構(gòu)成比，培訓(xùn)前后對比情況采用行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

參與本次病史采集考試的醫(yī)生共477名，培訓(xùn)前發(fā)放問卷477份，回收有效問卷436份（91.41%），無效問卷41份（36份未按照規(guī)定答題，5份中途離場）。

2.1醫(yī)生的年齡與性別情況

從調(diào)查結(jié)果看，參與培訓(xùn)醫(yī)生年齡28～60歲，平均（42.8±11.2）歲，平均工齡約為（12.4±7.4）年，最大為32年，最小不到1年，接受問卷調(diào)查醫(yī)生培訓(xùn)前的基本資料對調(diào)查結(jié)果無顯著影響，見表1。95.36%培訓(xùn)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行病史詢問技巧培訓(xùn)，在參與調(diào)查的人中，農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生占培訓(xùn)總?cè)藬?shù)的81.79%；在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，臨床工作中進(jìn)行過病史詢問技巧知識培訓(xùn)的有57人（11.95%），沒接受過病史詢問技巧知識培訓(xùn)的有390人(81.76%)；他們獲取除相關(guān)知識途徑包括：只在學(xué)校里學(xué)習(xí)(99.12%)，曾經(jīng)參與醫(yī)院培訓(xùn)(7.50%)，從書上或網(wǎng)上自學(xué)(5.14%)，其它(4.04%)，及以上的兩種(2.07%)或三種(7.04%)途徑。

2.2基層醫(yī)生的學(xué)歷、專業(yè)與執(zhí)業(yè)資格情況

①大專及以上學(xué)歷占35．25％，中專及中專水平占59．23％，無專業(yè)學(xué)歷者為5．52％；②基層醫(yī)生中，所學(xué)為“臨床醫(yī)學(xué)”專業(yè)者最多，占調(diào)查總體80％；③從業(yè)年限大多集中在10~15年，各地區(qū)從業(yè)年限具有一定差異性；④56．96％的鄉(xiāng)村醫(yī)生未獲得國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。

2.3培訓(xùn)前現(xiàn)病史掌握情況

培訓(xùn)前436份有效問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示現(xiàn)病史得分（61.8±5.6）分，相關(guān)病史得分（22.6±2.6）分，培訓(xùn)前有效問卷結(jié)果顯示相關(guān)病史得分（15.2±2.8）分，培訓(xùn)前有效問卷結(jié)果顯示相關(guān)病史得分（14.6±3.2）分，病史采集考試總分150分條件下，平均分才（96.4±6.8）分，合格率為僅9.86%具體見表2。

3討論

（1）病史采集是臨床診治疾病的重要環(huán)節(jié)，是加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段，正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確病史資料的前提[4-5]。完整、準(zhǔn)確的病史資料對疾病的診斷和處理具有非常重要的臨床價(jià)值，不僅能夠?qū)εR床部分疾病做出基本的診斷，而且能夠提示醫(yī)師體格檢查時(shí)的查體重點(diǎn)，為進(jìn)步實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查提供線索。病史采集主要通過問診實(shí)現(xiàn)，如果不注意問診方法和技巧，可能難以得到臨床診斷和處理所需要的準(zhǔn)確信息，成為臨床工作誤診和漏診重要原因[6]。因此，為了保證病史采集的順利進(jìn)行及采集的病史資料的可靠性和完整性，醫(yī)師必須要掌握正確的病史詢問技巧。

（2）由于各種歷史原因，基層衛(wèi)生隊(duì)伍呈現(xiàn)出“四低”的特點(diǎn)（即學(xué)歷低、執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例低、職稱低、待遇低）[7-9] 。各級基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上承擔(dān)了城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本身構(gòu)成上和服務(wù)環(huán)境上又存在較大區(qū)別，在廣西尤其明顯，具體為：①衛(wèi)生人力資源缺乏：農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員一般為中等衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生，骨干接受大專衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)；城市社區(qū)一般工作人員均接受大專衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)，骨干接受本科衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)。②衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)環(huán)境差異，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較城市社區(qū)薄弱，國家目前已經(jīng)逐漸致力于農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)包括軟件及硬件兩個(gè)部分建設(shè)，而鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生臨床技能水平培訓(xùn)和城市仍存在差距。③鄉(xiāng)、村級醫(yī)生未進(jìn)行過住院醫(yī)生規(guī)范化的培訓(xùn)，一部分未經(jīng)過國家組織的職業(yè)醫(yī)師考試，包括病史采集在內(nèi)的臨床基本技能存在嚴(yán)重不足。

（3）通過這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病史采集成績培訓(xùn)前合格率僅為9.86%，由此可見，基層醫(yī)院醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所具備的病史采集知識和基本技能明顯不足，積極開展對基層醫(yī)生進(jìn)行臨床技能的系統(tǒng)培訓(xùn)是十分必要和緊迫的[10]，尤其對農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行病史采集技巧培訓(xùn)，本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行針對培訓(xùn)，幫助其熟練掌握正確的問診技巧和溝通技能，提高目標(biāo)推廣單位對掌握病史詢問技巧重要性的認(rèn)識，提高基層醫(yī)生的診治水平，更好地服務(wù)于轄區(qū)群眾。

[

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篇3

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院抗生素使用對策

1基層醫(yī)院抗生素不合理使用的主要表現(xiàn)

1.1無指征或指征性不強(qiáng)的預(yù)防用藥

1.2濫用大環(huán)內(nèi)酯類及三代頭孢類抗生素

1.3盲目或頻繁更換治療方案

1.4給藥方法不當(dāng)、療程不當(dāng)

2對策

2.1基層醫(yī)院臨床醫(yī)師要注意使用抗生素的抗菌譜，特別要使用抗菌譜覆蓋導(dǎo)致患者感染的可能致病菌，在條件具備的情況下應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病源種類及抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，一定要杜絕無指征盲目濫用抗生素的現(xiàn)象。

2.2應(yīng)重視使用抗生素的劑量，以及抗生素的血藥濃度；抗生素的劑量直接關(guān)系到組織中血藥濃度高低，因此，無論是濃度依賴性的抗生素，還是時(shí)間依賴性的抗生素，均需保持最佳效力的血藥濃度，也就是要有足夠的藥物劑量。同時(shí)，還須注意抗生素能否到達(dá)病變組織，在該組織中藥物濃度是否能滿足治療需要，如腦部發(fā)生感染就應(yīng)注意抗生素能否通過血腦屏障。

2.3給藥時(shí)間臨床上一旦確診感染，應(yīng)盡早使用抗生素，同時(shí)要注意依賴性抗生素的使用時(shí)間，如內(nèi)酰胺類，碳青霉烯類，林可霉素類等抗生素殺菌效果呈時(shí)間依賴性，抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間相關(guān)，與峰濃度關(guān)系小，應(yīng)優(yōu)化細(xì)菌暴露于藥物的時(shí)間。因此，在選擇充足的藥物劑量后應(yīng)減少藥物使用的間隔時(shí)間，即增加每日給藥次數(shù)，盡量延長靜脈滴注的時(shí)間。

在使用濃度依賴性殺菌作用藥物，例如氨基糖苷類、氟唑酮類、甲硝唑、倆性霉素B等，此類抗生素的抗菌活性特點(diǎn)是殺菌作用呈濃度依賴性，殺菌作用取決于濃度，與作用時(shí)間關(guān)系不大，給藥方法的目標(biāo)應(yīng)鎖定，將藥物在體內(nèi)的濃度增加到最佳限度，但不可超過最低毒性劑量，對治療窗較窄的氨基糖苷類尤應(yīng)注意使用該類藥時(shí)，應(yīng)延長給藥間隔時(shí)間，建議每日一次給足藥物量。

在使用抗生素時(shí)，一定要按療程用藥，癥狀消滅后72—96h停藥，特殊情況則需酌情處理，杜絕盲目頻繁地變換治療方案，以免造成不良反應(yīng)。

3正確合理使用抗生素的原則

3.1有條件的醫(yī)院，住院患者必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診患者可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。

3.2輕癥感染，應(yīng)選用口服吸收安全的抗生素，重癥感染初始治療應(yīng)予靜脈給藥，必要時(shí)采用抗生素聯(lián)合用藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

3.3對于重癥感染的病例，限于目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，支持經(jīng)驗(yàn)性用藥，根據(jù)流行病學(xué)資料，應(yīng)用廣譜抗生素采用降價(jià)療法“重錘猛擊”，用強(qiáng)檔次強(qiáng)劑量抗生素治療嚴(yán)重感染者，在獲得微生物檢測結(jié)果后，病情相對平靜后，即時(shí)更換窄譜抗生素，以減少耐藥性發(fā)生，并力求做到在保證療效的前提下，減少費(fèi)用。

3.4抗生素在醫(yī)院病區(qū)提倡輪換使用，避免同一病區(qū)長期使用同一種抗生素，以此來提高抗生素的敏感度，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。同時(shí)應(yīng)注意同類抗生素不宜聯(lián)合應(yīng)用，腎毒性抗生素不得聯(lián)合應(yīng)用，禁止隨意外用抗生素，因?yàn)槠つw粘膜局部應(yīng)用抗生素很少吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，易發(fā)生過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。對二線抗生素，應(yīng)加強(qiáng)審批制度，嚴(yán)防濫用。

總之，抗生素的合理使用，為臨床抗感染提供了有效的依據(jù)，隨著市場競爭機(jī)制的發(fā)展，越來越多的新藥涌現(xiàn)，迫切需要臨床醫(yī)師正確合理的使用抗生素，積極掌握各種藥物的適應(yīng)癥，抗菌譜治療作用、不良反應(yīng)和藥物間相互作用，準(zhǔn)確、合理、慎重的使用抗菌藥物，提高用藥水平，節(jié)約醫(yī)藥資源，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，確保用藥安全有效。

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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)會計(jì)制度；實(shí)施

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）03-0-01

伴隨著醫(yī)療體制的改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，尤其是在財(cái)務(wù)管理上，要合理的運(yùn)用資金，建立健全相應(yīng)的會計(jì)體制。推進(jìn)醫(yī)療改革以及深化醫(yī)療改革的重要環(huán)節(jié)就是有效的利用醫(yī)改資金，同時(shí)合理的利用醫(yī)改資金也是維護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的形象、進(jìn)行精細(xì)化的管理以及落實(shí)“?；鶎?，建機(jī)制”等的重要措施。

一、新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)制度的內(nèi)涵

新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)制度主要包括：1.強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管控，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一切收支應(yīng)該全都納入其預(yù)算管理，采用核定收支、核定任務(wù)、績效考核、結(jié)余可以按照規(guī)定使用但是超支不補(bǔ)等一個(gè)管理預(yù)算的辦法；2.對其進(jìn)行明確的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肩負(fù)著基本的公共衛(wèi)生以及醫(yī)療服務(wù)這兩個(gè)任務(wù)。明確政府對其的補(bǔ)償范圍，同時(shí)，弱化藥品加成給業(yè)務(wù)收支帶來的相應(yīng)影響；3.簡化其核算辦法，對于項(xiàng)目采用定額的控制方法；4.規(guī)范其資產(chǎn)管理，禁止對外投資以及長期借債，從而防范財(cái)務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)；5.建立健全的激勵(lì)式的約束機(jī)制，可以按照業(yè)務(wù)的收支結(jié)余比例來設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績效工資制度進(jìn)而對其員工實(shí)施考核獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)制度的現(xiàn)狀

（一）核算藥品成本時(shí)的問題

在國家實(shí)施了對于498種藥品的零差率銷售后，以往的按照藥品的綜合加成率以及藥品的進(jìn)銷差價(jià)來計(jì)算藥品成本的方法，已經(jīng)不能夠滿足零差率的核算要求。

（二）財(cái)務(wù)報(bào)告不能夠完整的反映財(cái)務(wù)內(nèi)容的問題

財(cái)務(wù)報(bào)告一般是指，依據(jù)日常的會計(jì)核算資料，進(jìn)行匯總、加工以及歸集而形成的一個(gè)較為完整的報(bào)告系統(tǒng)，它是用來反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的凈資產(chǎn)同資產(chǎn)的相應(yīng)狀況，及在一定期間內(nèi)的財(cái)務(wù)狀況的相應(yīng)變動信息同財(cái)務(wù)成果的一種書面文件，它還是對債權(quán)人同管理者以及社會監(jiān)督方面所提供的主要會計(jì)資料。基于一些原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的收入并沒有記入相應(yīng)的會計(jì)科目，從而使財(cái)務(wù)報(bào)表無法按照正常的權(quán)責(zé)發(fā)生制中的相應(yīng)原則，對資產(chǎn)、負(fù)債以及利潤進(jìn)行合理的、科學(xué)的配比分析。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表不能夠完整的反映會計(jì)信息，進(jìn)而財(cái)務(wù)報(bào)告就沒有真實(shí)性可言，這樣就不能夠很好的服務(wù)于管理者。

三、針對新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)制度的問題所采取的措施

針對新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)制度的問題，我們應(yīng)該強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)管理的觀念，建立一個(gè)健全的財(cái)務(wù)管理體制，以便提高其市場競爭力。也就是用最少的成本以及最小的風(fēng)險(xiǎn)取得較大的資金；以最小的管理成本取得較大的社會效益等等。建立健全的財(cái)務(wù)會計(jì)制度，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手工作。

（一）設(shè)置規(guī)范的會計(jì)科目。對于一些規(guī)定好了的會計(jì)科目不能夠進(jìn)行擅自的變更，但是對于一些項(xiàng)目資金以及往來款項(xiàng)等等，應(yīng)該依據(jù)不同的情況，按照個(gè)人、單位或者是項(xiàng)目名稱等等，設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)科目以便進(jìn)行相應(yīng)的會計(jì)核算。若在預(yù)算過程中出現(xiàn)了虧損現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行全面的分析，并且查清其原因。對于一些自身的管理原因而出現(xiàn)的虧損，應(yīng)該采取堵塞漏洞的方法，增加收入、節(jié)省開支，以及從內(nèi)部進(jìn)行挖掘的辦法。如果是因?yàn)樨?cái)政的補(bǔ)償不能夠及時(shí)到位而產(chǎn)生的，那么就應(yīng)該在下一年度進(jìn)行預(yù)算時(shí)，采取財(cái)政部門增加財(cái)政補(bǔ)助的方法給以彌補(bǔ)。

（二）財(cái)政補(bǔ)助中的基本補(bǔ)助，在執(zhí)行時(shí)不能出現(xiàn)負(fù)數(shù)，也就是說不能夠出現(xiàn)赤字，對于所出現(xiàn)的結(jié)余，沒有經(jīng)過財(cái)政部門的批準(zhǔn)就不能夠轉(zhuǎn)入到事業(yè)基金。為了能夠準(zhǔn)確地反映出財(cái)政補(bǔ)助中的資金收支節(jié)余狀況，應(yīng)該按照核算體系的相關(guān)要求，通過相應(yīng)的設(shè)備查簿方法給以如實(shí)的反映。

（三）加強(qiáng)對于財(cái)務(wù)的監(jiān)督，推行一系列相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理方式，從而建立一個(gè)較為詳細(xì)的關(guān)于資金的使用績效分析評價(jià)系統(tǒng)。同時(shí)，建立相應(yīng)的健全的內(nèi)部控制機(jī)制，把各項(xiàng)財(cái)務(wù)的管理制度、財(cái)務(wù)的收支范圍以及審批程序等都對員工公開，從而更好的實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)支出以及財(cái)務(wù)執(zhí)行的透明化以及公開化，嚴(yán)禁所有的違法操作行為，進(jìn)而提高資金的使用效益?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要建立科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)制，并且逐步地完善這種預(yù)算管理機(jī)制，從而正確的編制出資金使用計(jì)劃、分配預(yù)算、收支預(yù)算以及效益預(yù)算等等。在編制支出預(yù)算以及收入預(yù)算的時(shí)候，需要參照上年度的實(shí)際支出以及收入狀況，并且同本年度中醫(yī)院的發(fā)展以及工作計(jì)劃相結(jié)合，并以醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同藥品價(jià)格的變動、物價(jià)變動以及人員編制等多種因素作為編制本年度預(yù)算表的依據(jù)。

四、結(jié)語

綜上所述，新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度，它比較好地展現(xiàn)了行業(yè)的特點(diǎn)，所以，我們應(yīng)該仔細(xì)地領(lǐng)會它的精神，并且認(rèn)真的進(jìn)行組織實(shí)施。針對這種現(xiàn)象，我們應(yīng)該依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況，在會計(jì)核算要求規(guī)范化的同時(shí)，還應(yīng)該重視財(cái)務(wù)中的各項(xiàng)管理工作，從而更好的解決新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度中所出現(xiàn)的問題，進(jìn)而增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的形象，更好的實(shí)現(xiàn)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.12.009

醫(yī)療單位是臨床使用抗生素最聚集，最多的地方，同時(shí)也是耐藥菌株感染者及易感人群集中的場所。目前的抗生素品種多，更新?lián)Q展快，臨床使用廣泛。因而合理使用抗生素，對有效抑制耐藥菌株的產(chǎn)生與形成交叉感染、二重感染具有十分重大的意義。

本文制定抗生素的使用原則，對抗生素的分類管理，規(guī)定限制處方聯(lián)合應(yīng)用抗生素的種數(shù)。為防止濫用抗生素，必須醫(yī)藥雙方齊抓共管，行政手段的介入，才能遏制臨床濫用抗生素的現(xiàn)象。

抗生素對人體的危害性

病原體的快速變異：由于抗生素進(jìn)入人體后，不論其作用機(jī)理如何，其結(jié)果都是殺死病原體或者是抑制它的繁殖。在與病原體的較量中，最終的結(jié)局是導(dǎo)致病原體的變異，目前疾病譜的不斷增加就是長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致病原體變異的結(jié)果。

耐藥菌株的增加：由于抗生素的長期、大量、廣泛地用于臨床，有很多人是自行使用抗生素，因此抗生素應(yīng)用的不合理、不科學(xué)的現(xiàn)象非常普遍，導(dǎo)致病原體對抗生素的敏感性明顯降低或者失去敏感性。

人類痛苦增加：為了對付耐藥菌，花費(fèi)大量的人力物力與病原體的較量的結(jié)局是人類的慘敗，人類的負(fù)擔(dān)加重、痛苦增加，受傷的最終還是人。首先是醫(yī)療成本的增加，其次是人體功能的受損，精神和肉體受到雙重折磨。

不能產(chǎn)生免疫物質(zhì)而且抑制機(jī)體免疫機(jī)能：抗生素的使用使病原體很快被破壞或者變異，組織細(xì)胞不能和病原體持續(xù)作用，也就失去了產(chǎn)生免疫物質(zhì)的條件和機(jī)會，機(jī)體的免疫系統(tǒng)也不能對其識別而不能及時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而使機(jī)體免疫力下降。

不能清除已經(jīng)被殺死的病原體：抗生素雖然具有殺滅部分病原體的能力，但沒有清除能力，抗生素不能作用的病原體，及其被殺滅后形成的碎片、釋放出來的毒物，仍然需要依靠機(jī)體的自身作用將其排出。

損害組織器官：抗生素對人體組織的損害非常明顯，主要有兩個(gè)方面：①病原體破壞后產(chǎn)生的碎片和釋放的毒物對人體組織的損害作用；表現(xiàn)為組織間隙內(nèi)的毒物不斷增加，并不斷地被吸收入血而造成毒血癥。②抗生素自身對機(jī)體組織造成的直接損害；最容易受到抗生素?fù)p害的器官是腎臟、肺臟、肝臟，還有對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的毒害作用在臨床上也是屢見不鮮的。

菌群失調(diào)：人體的一些與外界相通的腔道內(nèi)，存在有大量的各種微生物，這些微生物長期生存于人體內(nèi)，它們之間、它們與人體之間經(jīng)過長期的進(jìn)化，已經(jīng)形成一種彼此共生、共存的統(tǒng)一整體，如果某一部分的力量失衡，疾病就會不可避免地發(fā)生?？股鼐褪瞧茐倪@種平衡的罪魁禍?zhǔn)祝３斐扇梭w內(nèi)的菌群失調(diào)。

臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

皮膚、黏膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其他抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼黏膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇適合的時(shí)期和合適的劑量。

抗生素的聯(lián)合應(yīng)用及其意義

以下5種情況可作為聯(lián)合應(yīng)用抗生素的參考指征：①混合感染。②嚴(yán)重感染。③感染部位為一般抗菌藥物不易透入。④抑制水解酶的菌種感染。⑤為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗生素類藥物者，而該類細(xì)菌極易產(chǎn)生抗藥性；如結(jié)核菌?？傊?，聯(lián)合應(yīng)用抗生素目的是為了提高療效、降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生。不同種類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可表現(xiàn)為協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗4種效果。

抗生素濫用原因

臨床濫用抗生素的原因是多方面的，主要原因在于醫(yī)生，次要原因是患者：①部分醫(yī)生對抗生素的藥理作用不夠了解；②缺乏人體是一個(gè)整體而獨(dú)自分割，不注重原有疾病及重要臟器的病理基礎(chǔ)；③藥物相互之間的作用不夠重視；④不掌握疾病病程，對疾病的轉(zhuǎn)歸操之過急；⑤主觀臆斷加大藥物劑量，更改給藥方法；⑥部分醫(yī)生醫(yī)德缺乏，在利益的驅(qū)使下，隨便應(yīng)用新、特、貴抗生素。⑦部分患者點(diǎn)名要藥，醫(yī)生為了迎合患者的心里，不掌握原則。

總 結(jié)

因此，合理應(yīng)用抗生素已經(jīng)到了非強(qiáng)制執(zhí)行不可的地步，在國外使用抗生素有的是已經(jīng)立法了。醫(yī)院對抗生素已經(jīng)實(shí)行了分類管理，并規(guī)定一般使用抗生素不得超過3種。通過多年來的實(shí)踐證明，這些措施都有利于抗生素的合理應(yīng)用，也取得了一定的效果。但尤為重要的是，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)抗生素的臨床藥理、應(yīng)用知識，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握抗生素的應(yīng)用原則，有條件的醫(yī)院要開展藥敏實(shí)驗(yàn)，才能對菌下藥，當(dāng)病情可用可不用時(shí)就不用，一種抗生素有效時(shí)，就不要應(yīng)用兩種。

近些年來，由于各級各部門的重視，加之社會、新聞媒體、輿論的廣泛重視，臨床合理使用抗生素，已經(jīng)得到政府的重視和社會的關(guān)注。由于種種原因?qū)е驴股氐臑E用，給人類帶來的嚴(yán)重災(zāi)難和不可挽救的后果，也日益突出。所以臨床合理使用抗生素，減少由此帶來的藥物災(zāi)害，非常重要。尤其是基層醫(yī)院尤為重要。

篇6

輸液是一種非常簡單但又需要嚴(yán)格專業(yè)化的技術(shù)操作,應(yīng)由專業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員來完成。但有時(shí)患者不經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的同意,隨意調(diào)整輸液滴速,殊不知,這樣可能會引起不良反應(yīng),加重病情,甚至危及生命。而部分醫(yī)務(wù)人員對輸液過程中的一些規(guī)范不重視,隨意而為,也會給患者造成嚴(yán)重后果。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要對輸液過程密切觀察,并根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等情況確定輸液速度。

一般速度 為了補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液體(如抗生素、激素、維生素、止血藥)時(shí),一般5ml/分左右。即通常所說的輸液速度60～80滴/分。

快速 嚴(yán)重脫水患者,如心肺功能良好,一般應(yīng)以10 ml/分左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救,全日總輸量宜在6～8小時(shí)完成,以便輸液完畢后患者得以休息。血容量嚴(yán)重不足的休克病人,搶救開始1～2小時(shí)內(nèi)的輸液速度應(yīng)>15 ml/分,即快速靜滴。

慢速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求

隨時(shí)調(diào)速:根據(jù)患者治療要求不同,輸液時(shí)除要始終保持一種速度的情況外,還要按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。例如脫水病人補(bǔ)液時(shí)滴速應(yīng)先快后慢。輸入血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平(80～100/60～80 mm Hg),又不致使血壓過度升高為宜。

除了靜脈輸液的滴注速度要引起注意外,靜脈輸液后的拔針這一收尾工作,如若得不到醫(yī)護(hù)人員的注意,也可能給患者留下不必要的麻煩和隱患。如穿刺部血腫、感染等,為了杜絕這類“拔針后遺癥”的發(fā)生,保證患者的醫(yī)療安全,在靜脈輸液后的拔針時(shí)要注意以下事項(xiàng)。

將棉簽豎著按。將棉簽放在與血管走行方向一致的位置上按壓,重點(diǎn)是對出血點(diǎn)壓迫,不可隨意調(diào)整按壓方向,否則容易導(dǎo)致血管穿刺點(diǎn)在深部組織隱性出血,形成血腫、局部皮膚青紫,造成患者的不滿。

告訴患者及其家屬輸液完畢后不能用棉簽或手指對穿刺部位進(jìn)行揉按。很多患者認(rèn)為,揉按可以快速“堵住”針眼,達(dá)到止血目的。其實(shí)不然,即便輕微的揉按,也會造成局部皮膚青紫。

篇7

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 實(shí)踐 會計(jì)集中核算

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社會的重要組成部分，在保障人們身體健康方面發(fā)揮著重要的作用。對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施會計(jì)集中核算，可以有效加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督，同時(shí)避免，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)工作的透明度、公開性，從而不斷規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作。下文主要研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算的實(shí)踐與評價(jià)。

一、我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

我區(qū)現(xiàn)有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10家，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院8家，城市社區(qū)服務(wù)中心2家；在職人員768人，離退休人員187人，臨時(shí)人員184人。截至2015年6月底，資產(chǎn)總額6801.61萬元，負(fù)債2501.48元，凈資產(chǎn)4300.13萬元。為加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制，充分發(fā)揮財(cái)政資金的使用效益，有效推進(jìn)基本藥物制度在我市順利實(shí)施，根據(jù)國務(wù)院及省市各級政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)文件精神以及《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，從2004年5月1日起，對我區(qū)政府舉辦的10家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會計(jì)集中核算。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算的評價(jià)

（一）有利于規(guī)范會計(jì)核算行為

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展下，經(jīng)濟(jì)活動越來越頻繁，要想促使財(cái)務(wù)管理向制度化、規(guī)范化方向發(fā)展，就需要重視并加強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督。實(shí)行會計(jì)集中核算后，借助銀行賬號、資產(chǎn)的管理，可以加強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督。除此之外，衛(wèi)生局財(cái)管中心按照相關(guān)制度規(guī)定，設(shè)置會計(jì)科目，實(shí)施賬戶處理，從而進(jìn)一步規(guī)范會計(jì)核算的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高會計(jì)信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性和完整性。如此一來，可以在一定程度上改變資金運(yùn)行信息反饋滯后的情況，發(fā)揮會計(jì)工作在整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動中的作用。

（二）有助于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度

在社會的快速發(fā)展下，會計(jì)集中核算工作不斷深入，財(cái)務(wù)管理工作面臨轉(zhuǎn)型。基于此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人需要改變傳統(tǒng)的工作方式（以處理會計(jì)基礎(chǔ)為主），注重加強(qiáng)本單位的財(cái)務(wù)管理工作，特別是完善內(nèi)控制度，提高相關(guān)工作人員的工作積極性、主動性。

（三）有益于加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)

黨風(fēng)廉政建設(shè)一直是我黨建設(shè)的重點(diǎn)。但是，要想從源頭上治理腐敗問題，就需要堅(jiān)持標(biāo)本兼治。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)施會計(jì)集中核算，可以進(jìn)一步強(qiáng)化單位的會計(jì)監(jiān)督，有效彌補(bǔ)財(cái)務(wù)工作中管理方面，制度方面的不足。實(shí)行會計(jì)集中核算后，衛(wèi)生局財(cái)管中心認(rèn)真審核各集中核算單位的每項(xiàng)收支，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、資金的來源、去向，從而在制度上預(yù)防腐敗事件的發(fā)生。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算的實(shí)踐

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算中存在的問題

會計(jì)集中核算的實(shí)施具有十分重要的意義。但是，在實(shí)際的實(shí)施過程中，受多方面因素的影響，目前還存在一些問題，不利于會計(jì)集中核算作用的發(fā)揮。

1、財(cái)務(wù)工作效率低下

在單位結(jié)構(gòu)中，由于存在權(quán)利的分離，從而導(dǎo)致各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作比較散亂，大大降低了財(cái)務(wù)工作的效率。在會計(jì)集中核算的實(shí)施過程中，財(cái)務(wù)工作同樣存在分離情況，主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)核算分別交由不同的部門實(shí)施，但票據(jù)的收集、整理均由單位會計(jì)人員負(fù)責(zé)，諸如實(shí)物資產(chǎn)等日常財(cái)務(wù)活動卻由機(jī)構(gòu)來管理等。

2、財(cái)務(wù)監(jiān)督不足

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)施會計(jì)集中核算，其目的在于統(tǒng)一監(jiān)督機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)活動，避免，同時(shí)斷絕擾亂醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事件的發(fā)生。但是，就目前情況來看，衛(wèi)生局財(cái)管中心的工作人員比較缺乏，但需要處理的工作量卻比較大，再加上每日的記賬、做賬工作比較繁雜，導(dǎo)致監(jiān)督不足。除此之外，各基層醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與核算中心相隔比較遠(yuǎn)，缺乏及時(shí)、有效的溝通，對于存在的問題不能及時(shí)解決。比如在報(bào)賬員的工作中，出現(xiàn)不能為衛(wèi)生局財(cái)管中心提供準(zhǔn)確、完整信息的情況，導(dǎo)致衛(wèi)生局財(cái)管中心不能全面、清晰地理解結(jié)構(gòu)的內(nèi)部情況等，不能充分發(fā)揮監(jiān)督工作的作用。

（二）提高會計(jì)集中核算質(zhì)量的具體措施

1、完善會計(jì)集中核算的相關(guān)制度

由于我國的相關(guān)制度還不夠完善，不能滿足當(dāng)前機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作需求，甚至還會在一定程度上制約會計(jì)業(yè)務(wù)人員的工作?；诖耍枰扇∮行У拇胧?，不斷完善會計(jì)集中核算的相關(guān)制度。第一，強(qiáng)化會計(jì)人員的崗位風(fēng)險(xiǎn)意識，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)教育，重點(diǎn)加強(qiáng)責(zé)任意識的宣傳教育，從而不斷規(guī)范自身的日常工作；第二，加強(qiáng)會計(jì)人員的思政教育，提高職業(yè)道德，不弄虛作假，在思想認(rèn)識上保持純粹性，各項(xiàng)工作均合理、有序的進(jìn)行，遵循會計(jì)集中核算的相關(guān)原則；第三，加強(qiáng)衛(wèi)生局財(cái)管中心人員與會計(jì)人員的溝通交流，雙方均能明確自身的職責(zé)，提高工作效率。此外，在實(shí)施會計(jì)集中核算后，還要轉(zhuǎn)變會計(jì)的職能，有目的、有計(jì)劃地加強(qiáng)其財(cái)務(wù)管理工作；完善財(cái)務(wù)信息的制度；處理好機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際收支的關(guān)系等。

2、完善內(nèi)外監(jiān)控制度

第一，加強(qiáng)內(nèi)部控制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施資金集中管理后，其風(fēng)險(xiǎn)也會隨之加大?；诖耍鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身需要加強(qiáng)內(nèi)部控制，全面提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估、分析，并制定相應(yīng)的預(yù)案。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)對資金使用的事前審核，尤其是大額費(fèi)用、超標(biāo)資金，需要加大財(cái)務(wù)管理，同時(shí)明確各方責(zé)任。第二，主動接受外部監(jiān)督。會計(jì)衛(wèi)生局財(cái)管中心及時(shí)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋信息，二者形成相互制約的機(jī)制，從而有效提高機(jī)構(gòu)資金、物資的安全。

篇8

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù) 集中核算

集中形式的財(cái)務(wù)核算工作是我國最近幾年提出來的具有高效科學(xué)性質(zhì)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，對解決我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作有著積極的作用。隨著近些年的科技發(fā)展，人們對基層醫(yī)療建設(shè)有著更高的要求，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作成效有著更高的期許。隨著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和財(cái)務(wù)管理工作慢慢取得一定的成效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的眾多管理工作越來越受到人們的關(guān)注，人們對醫(yī)療的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)狀

（一）管理制度逐漸清晰化

我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)程度不夠高，整體的管理機(jī)制不完善，正處于一個(gè)初級的探索階段。雖然我國各地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)水平較低，缺乏健全的管理制度，整體的管理水平未能高度適應(yīng)當(dāng)今的發(fā)展需求。隨著近幾年的探索，我國的基層醫(yī)療工作取得了一些成效，在地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理中，管理制度更加清晰化。例如今年年初成立的柳北區(qū)區(qū)屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心在實(shí)際的工作中明確了相關(guān)人們的職責(zé)，部門和負(fù)責(zé)人的聯(lián)系更加緊密，更好的實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生的服務(wù)工作。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員沒有實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的待遇

這里說的待遇主要是編制的問題?；鶎拥尼t(yī)療工作單位大多數(shù)是事業(yè)單位，工作人員的待遇受到工作考核以及職稱晉升的影響，由于沒有解決相關(guān)的待遇問題，很多會計(jì)人員的工作待遇較低，不符合實(shí)際的工資待遇。這樣的現(xiàn)象在很大程度上制約基層會計(jì)人員的工作態(tài)度和準(zhǔn)確率，影響著整體基層衛(wèi)生管理工作的開展，降低了整體的基層衛(wèi)生服務(wù)水平。

（三）工作人員和工作總量的比例不科學(xué)

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作開展中，存在著會計(jì)人員和實(shí)際會計(jì)工作總量不相符的現(xiàn)象。很多基層地區(qū)的會計(jì)核算人員僅有2―4人，而實(shí)際的衛(wèi)生會計(jì)工作總量正常情況下需要5―7人完成，這就在很大程度上加大實(shí)際基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)人員的工作量，延長了會計(jì)工作的總時(shí)長，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理情況和工作情況未能通過會計(jì)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)正確的體現(xiàn)。

二、實(shí)行集中形式的財(cái)務(wù)核算對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生工作開展起到的作用

（一）強(qiáng)化了會計(jì)信息的正確性

會計(jì)信息對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作的開展情況有著重要的反映，如果會計(jì)信息的質(zhì)量不夠正確，那么就會使整體的會計(jì)工作受到阻礙，下一階段的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生工作受到影響。采用集中形式的會計(jì)核算工作手段可以使會計(jì)人員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作開展情況實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)督，將以往的基層單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理形式實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的轉(zhuǎn)變，將原有的單一工作環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)有的多環(huán)節(jié)處理工作，使整體的財(cái)會處理工作實(shí)現(xiàn)更高效的管理。

（二）減少核算工作對人員數(shù)量的需求

實(shí)行集中形式的核算工作，可以將具體的核算工作分?jǐn)偟礁鱾€(gè)單位的會計(jì)人員身上，各單位的會計(jì)人員將本單位的實(shí)際會計(jì)工作細(xì)心核對好上交基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核算中心，再由核算中心的會計(jì)人員進(jìn)行核算。這樣的核算形式可以在很大的程度上減少了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)人員的工作總量，減少核算工作對人員數(shù)量的需求。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療會計(jì)工作開展的有效對策

（一）明確工作機(jī)制

在實(shí)際的工作開展中，應(yīng)該明確實(shí)際的管理人員和責(zé)任人，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的整體工作開展實(shí)現(xiàn)有效的人員監(jiān)管機(jī)制，使整體的核算工作得到順利的開展。可以根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況將醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人和具體財(cái)務(wù)管理人員實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一制，這樣可以使具體單位的財(cái)務(wù)信息更加完善更加準(zhǔn)確。

（二）提升相關(guān)核算人員的待遇

柳北區(qū)區(qū)屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心的工作人員大部分是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借調(diào)的人員，整體的機(jī)構(gòu)編制沒有實(shí)現(xiàn)明確的落實(shí)，人員的編制也沒有實(shí)現(xiàn)最終的落實(shí)，這樣的情況會在一定的程度上影響整體衛(wèi)生核算工作的開展進(jìn)度。所以政府機(jī)構(gòu)應(yīng)該提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生會計(jì)人員的工作待遇，提升會計(jì)人員的工作積極性，使整體的財(cái)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)高效的開展。

（三）提升醫(yī)療財(cái)務(wù)管理機(jī)制

各基層地方的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理中，由于沒有至上而下的有效管理制度，財(cái)務(wù)管理的責(zé)任人出現(xiàn)不清晰的現(xiàn)象。為了解決此問題，應(yīng)該強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，簡化實(shí)際的管理的關(guān)系，使整體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療財(cái)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)高效的運(yùn)轉(zhuǎn)和實(shí)施。

四、結(jié)束語

為了提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生會計(jì)信息質(zhì)量，使整體的核算工作得到高效的開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過集中形式的財(cái)務(wù)管理，在實(shí)際的工作中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的監(jiān)管，使整體的監(jiān)管力度更強(qiáng)。同時(shí)，可以提升管理機(jī)制的科學(xué)性，使監(jiān)管的機(jī)制更健全，提升整體的醫(yī)療財(cái)務(wù)工作的效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈蕓.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會計(jì)集中核算的思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014

篇9

黑龍江省海林市結(jié)核病防治所，黑龍江海林 157199

[摘要] 目的 探討分析基層醫(yī)院呼吸科的衛(wèi)生知識宣傳的普及。方法 選取筆者所在醫(yī)院入住呼吸科3 d的患者200例，將兩組患者進(jìn)行隨機(jī)平均分為兩組，一組為對照組100例，一組為觀察組100例，兩組患者均采用專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行有效的衛(wèi)生知識宣傳。除了對照組沒有發(fā)放健康宣傳教卡之外，兩組患者采用的衛(wèi)生知識普及的方法都相同，對兩組患者的衛(wèi)生知識普及效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組100例患者中，滿意患者數(shù)為73例，基本滿意患者數(shù)為25例，不滿意患者數(shù)為2例，總滿意率為98%，由兩組比較可知，觀察組患者對基層醫(yī)院衛(wèi)生知識宣傳的滿意程度要明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 在發(fā)放健康卡的同時(shí)，一定要進(jìn)行口頭的教育和解釋，從而使得患者能夠?qū)】悼ㄉ系膬?nèi)容有一個(gè)初步的認(rèn)識，從而使得患者能夠?qū)】悼ǜ信d趣，找出其中適合自己的健康信息知識，從而能夠使得患者了解到具體的衛(wèi)生知識，有利于保障患者的身體健康。

[

關(guān)鍵詞 ] 基層醫(yī)院；呼吸科；衛(wèi)生知識；宣傳

[中圖分類號] R151　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0190-03

The Popularity of Department of Respiration in Grass-roots Hospital Health Knowledge Propaganda

LI Haiying

Hailin City Heilongjiang province TB Institute，Hailin，Heilongjiang Province，157199 China

[Abstract] Objective To investigate the popularization of primary hospital department of respiration analysis of health knowledge propaganda. Methods We selected hospital in Department of respiration 3 days of the 200 patients， two patients were randomly divided into two groups， one group was 100 cases in the control group， a group of 100 cases in observation group， two groups of patients by nursing professionals to conduct effective health education. In addition to a control group without issuing health propaganda to teach card outside， are the same methods of health knowledge popularization of two groups were used in the two groups of patients， health knowledge popularization effect were analyzed. Results In the observation group， 100 patients， all cases were satisfied with the number of 73 cases， basically satisfied with the number of patients for 25 cases of patients， not satisfied with the number of 2 cases， the total satisfaction rate of 98%， is composed of two groups of comparison， patients in the observation group satisfaction of basic level hospital health knowledge propaganda to be significantly higher than the control group （P<0.01）. Conclusion In the issuance of a health card at the same time， we must carry out oral education and interpretation， so that patients can have a preliminary understanding of the health card content， so that patients can card interested in health， find out the suitable health information from the knowledge of their own， and can make the patients to learn specific health knowledge， is conducive to the protection of the health of patients.

[Key words] Primary hospital； Department of respiration； Health knowledge； Publicity

[作者簡介] 李海英（1972-），女，黑龍江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向： 呼吸內(nèi)科。

我國社會經(jīng)濟(jì)在最近幾年得到了極大的發(fā)展，城市化進(jìn)程也在逐漸的加快，伴隨著城市化進(jìn)程的加快，城市中的各種基礎(chǔ)設(shè)施在不斷的重建以及新建，這就使得城市的空氣受到了嚴(yán)重的污染，人們出現(xiàn)呼吸疾病的概率逐年提升。為了有效保障人們的呼吸道健康，我國基層醫(yī)院加大了健康宣傳力度，積極進(jìn)行基層醫(yī)院呼吸科的衛(wèi)生知識宣傳，以期讓人們了解到必要的基礎(chǔ)衛(wèi)生常識，從而能夠在日常生活中，注意呼吸疾病問題，從而保障人們的身體健康。該文就筆者所在的基層醫(yī)院2013年10月—2014年10月入住呼吸科3 d以上的200例患者進(jìn)行了衛(wèi)生知識的宣傳普及，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在基層醫(yī)院2013年10月—2014年10月期間入住呼吸科3 d以上的200例患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳研究。隨機(jī)將200例患者平均分為兩組，一組為對照組100例，一組為觀察組100例，其中觀察組的男女患者人數(shù)分別為56例、44例，年齡最大的患者為89歲，年齡最小的患者為32歲，患者的平均年齡在42對左右，而且住院的天數(shù)都在5 d以上，46 d以下，平均住院天數(shù)在12 d左右，患者都具有一定的文化基礎(chǔ)，其中具有高中以上文憑的患者有62例，具有中專及以下文憑的患者有38例。而對照組100例患者中，男女人數(shù)分別為49例、51例，其中年齡最大的患者為85歲，年齡最小的患者為34例，患者的平均年齡在41歲左右，100例患者的住院天數(shù)都在4 d以上，52 d以下，平均住院天數(shù)為11 d。并且對照組這100例患者都具有一定的文化基礎(chǔ)，其中具有高中以上文憑的患者有62例，而具有中專以下文憑的患者有42例，兩組患者在年齡、性別、住院天數(shù)以及文化基礎(chǔ)方面無明顯差異（P>0.01）。

1.2方法

兩組患者均采用專業(yè)的護(hù)理人員對其進(jìn)行衛(wèi)生知識的宣傳和教育，除了對照組沒有發(fā)放健康宣傳教卡之外，兩組患者采用的衛(wèi)生知識普及的方法都相同。在進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳前，根據(jù)在入院第一天對患者的問卷調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行宣傳策略的制定，在調(diào)查報(bào)告中包括的內(nèi)容主要有患者疾病相關(guān)知識、自身所具有的技能等，另外，在患者出院的前一天，為了了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，要再進(jìn)行一次問卷調(diào)查，從而在問卷調(diào)查的結(jié)果中，分析總結(jié)兩組患者衛(wèi)生知識宣傳效果。

①基層醫(yī)院在進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳前，要制定出專門的宣傳內(nèi)容，這些宣傳內(nèi)容一定要科學(xué)和準(zhǔn)確，因此，在宣傳知識內(nèi)容的編寫上，可以要求由相關(guān)的衛(wèi)生知識宣傳專家或者是相關(guān)的呼吸科疾病專家來進(jìn)行編寫，這樣會使得宣傳的衛(wèi)生知識內(nèi)容更加的全面和精準(zhǔn)，在編寫的衛(wèi)生知識中，主要包括的內(nèi)容有：呼吸科相關(guān)疾病基礎(chǔ)常識、相關(guān)的治療方法、藥物方面的知識、用藥常識、飲食安全、活動以及鍛煉知識等等。將編寫好的衛(wèi)生知識內(nèi)容存儲在計(jì)算機(jī)中，以供專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行使用。

②負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳的呼吸科專業(yè)護(hù)理人員要注意與患者的溝通和交流，最好是進(jìn)行一對一的交流和溝通，對患者的病情、心理需求、情緒變化以及對基礎(chǔ)疾病知識的掌握等情況做到一個(gè)全面的了解，對心理方面以及需求方面存在的問題進(jìn)行有效的解決，消除患者的疑慮，緩解患者的心理不安情緒，盡可能的滿足患者的合理需求。觀察組的護(hù)理人員專門為觀察組的100例患者制作了健康宣教卡，在健康宣教卡中包含了各個(gè)方面的內(nèi)容，比如相關(guān)病情的介紹、患者的診斷說明、治療時(shí)間以及飲食的規(guī)定內(nèi)容等，健康宣教卡中包含的內(nèi)容都要經(jīng)過相關(guān)衛(wèi)生知識宣傳專家以及相關(guān)呼吸疾病專家的詳細(xì)檢驗(yàn)與審查，批準(zhǔn)合格后方可發(fā)放給患者，使得患者能夠通過健康宣教卡來對自身的病情進(jìn)行了解，使得患者能夠積極的配合治療，對病情做到有效的把控。

③基層醫(yī)院呼吸科要定期的開展相關(guān)疾病衛(wèi)生知識宣傳講座，邀請患者來聽講。宣講過程中可以配以圖像和視頻進(jìn)行說明，使得患者能夠?qū)ο嚓P(guān)的疾病知識做到一定的了解，在對自身所患的疾病做到一定的了解后，能夠消除心理的恐懼心理，從而積極的配合醫(yī)生的治療，時(shí)常保持樂觀的心態(tài)。另外，基層醫(yī)院可以利用宣傳欄進(jìn)行呼吸科疾病宣傳，重點(diǎn)標(biāo)注相關(guān)的保健知識，使得患者能夠更多的了解到相關(guān)的衛(wèi)生知識。

④要將負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳的護(hù)理人員進(jìn)行合理的分組，并且要選出一個(gè)責(zé)任組長，選出的責(zé)任組長除了要對護(hù)理人員的日常宣傳工作做到全面的把控之外，還要進(jìn)行不定期的抽檢或者是定期的核查，從中及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在宣傳的過程中遺漏的問題，并且對患者的一些潛在問題進(jìn)行及時(shí)的了解，采取合理的應(yīng)對措施，為患者排解疑難。針對個(gè)別特殊的患者，要及時(shí)上報(bào)給基層醫(yī)院的呼吸科的護(hù)士長，請求有關(guān)專家根據(jù)個(gè)別患者的實(shí)際情況共同進(jìn)行商討，從而為患者制定出更加合理的衛(wèi)生知識宣傳策略，從而使得宣傳的效果更加的理想。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

利用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評價(jià)，于患者入院3 d內(nèi)衛(wèi)生知識宣傳前發(fā)放調(diào)查表。于患者出院前一天再次發(fā)放調(diào)查表，目的為了解患者衛(wèi)生知識宣傳前后疾病知識的知曉率、疾病相關(guān)技能的掌握率、護(hù)理服務(wù)滿意率，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2結(jié)果

觀察組100例患者中，滿意患者數(shù)為73例，基本滿意患者數(shù)為25例，不滿意患者數(shù)為2例，總滿意率為98%，由兩組比較可知，觀察組患者對基層醫(yī)院衛(wèi)生知識宣傳的滿意程度要明顯高于對照組（P<0.01）。具體見表1。

3 討論

①專業(yè)的護(hù)理人員在進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳時(shí)，要根據(jù)患者的個(gè)性化要求來進(jìn)行有針對性的宣傳教育，要根據(jù)患者的年齡、病情以及知識水平等情況，重點(diǎn)講解患者所需要了解的衛(wèi)生知識，在進(jìn)行健康宣教卡的制作時(shí)，也要根據(jù)不同患者的不同需求來分配和重點(diǎn)和次要知識，從而使得患者能夠更為全面以及有效的了解到自身的情況。每一位患者之間都存在不同的差異，針對不同的患者所需要講解的重點(diǎn)也不同，因此，在進(jìn)行具體衛(wèi)生知識內(nèi)容的制定和宣講的過程中，要注意了解患者的實(shí)際需求，根據(jù)患者最感興趣的衛(wèi)生知識進(jìn)行宣講，并且適當(dāng)?shù)妮o以其他方面的知識，這樣所宣傳的衛(wèi)生知識更容易被患者所接受。并且護(hù)理人員要指導(dǎo)患者怎樣查看健康宣教卡，使得患者可以了解到健康宣教卡中的內(nèi)容，從而使得患者可以自行的根據(jù)健康宣教卡上的內(nèi)容要求配合治療、護(hù)理以及活動等，這樣不僅能夠有效的減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，而且能夠有效的消除不良因素對患者的影響，使得患者能夠樹立起抵抗病魔的信心，使得患者的康復(fù)率增加。

②對患者進(jìn)行有效的衛(wèi)生知識宣傳，能夠有效提高患者對基礎(chǔ)保健常識的了解，從而有利于患者在日常生活中注重保健，能夠正確的進(jìn)行保健，有利于患者快速的恢復(fù)健康和防止疾病的復(fù)發(fā)。根據(jù)患者入院當(dāng)天填寫的調(diào)查報(bào)告可知，首次出現(xiàn)呼吸科疾病的患者相比于長期具有呼吸科疾病的患者在衛(wèi)生知識上更加的缺乏。

另外，首次出現(xiàn)呼吸科疾病的患者在健康意識上也相對比較缺乏，對于各種呼吸科疾病并不十分了解，這樣的患者往往會伴有心情焦躁等負(fù)面心理情緒，對于治療也不能夠很好的配合，往往需要更長的治療時(shí)間。這些首次出現(xiàn)呼吸科疾病的患者由于對相關(guān)的呼吸科衛(wèi)生常識不夠了解，所以在出現(xiàn)呼吸疾病輕微癥狀的時(shí)候，并不予以重視，而在病情嚴(yán)重的時(shí)候，才意識到問題的嚴(yán)重性，而耽誤了最佳的治療時(shí)期，使得患者的病情狀況比較嚴(yán)重，而且恢復(fù)的時(shí)間也相對較長。這些患者對于自身的病情不夠了解，在治療的過程中，不能夠很好的配合護(hù)理人員，對于護(hù)理人員所宣傳的衛(wèi)生知識置若罔聞，使得宣教的效果大打折扣。

而一些經(jīng)常出現(xiàn)呼吸疾病的患者，病情往往會出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象，之所以出現(xiàn)這種問題，主要在于患者的衛(wèi)生習(xí)慣不良，從而很容易使得病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況，而且這種衛(wèi)生不良習(xí)慣很難糾正，使得衛(wèi)生知識宣教的效果并不理想。這對這兩種情況的患者，在第一次放健康宣教卡時(shí)重點(diǎn)寫明繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)的不良后果及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。讓其在思想上重視后再進(jìn)行深入的衛(wèi)生知識宣傳。而對長期呼吸科患者，發(fā)放健康宣教卡后，督導(dǎo)患者逐條學(xué)習(xí)，利用治療、護(hù)理的時(shí)間抽問患者一些相關(guān)內(nèi)容，了解其對衛(wèi)生知識宣傳內(nèi)容的掌握程度，對仍未掌握好的內(nèi)容反復(fù)宣講，直到其全面掌握為止。

③融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了服務(wù)質(zhì)量滿意度。呼吸科疾病患者由于多存在不同程度的感知覺方面的偏差，加之發(fā)病年齡偏大，對護(hù)士口頭宣教沒有深刻印象，有的患者甚至不記得有護(hù)士給他做過衛(wèi)生知識宣傳，致使患者滿意度低，讓責(zé)任護(hù)士倍感冤枉。而發(fā)放了健康宣教卡，患者可以利用空閑時(shí)間仔細(xì)閱讀，有利于牢固掌握知識。健康宣教卡發(fā)放后可多人閱讀，患者家屬也有機(jī)會了解患者的總體情況，對患者的照料提供幫助，還時(shí)時(shí)感受到護(hù)士的關(guān)心，患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度在不知不覺中得到提高。

④減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士衛(wèi)生知識宣傳的能力。衛(wèi)生知識宣傳無疑讓患者得到了實(shí)惠，也確給護(hù)士增加了許多的工作量。發(fā)放健康宣教卡后，患者可隨時(shí)閱讀，減少了護(hù)士重復(fù)勞動。衛(wèi)生知識宣傳質(zhì)量的高低，與護(hù)士的綜合能力有很大的關(guān)系，口頭講解其他人較難發(fā)現(xiàn)存在的不足，制作健康宣教卡后，衛(wèi)生知識宣傳專家與?？谱o(hù)理專家很容易發(fā)現(xiàn)存在的不足，及時(shí)補(bǔ)充，不但對患者有利，也能讓護(hù)士看到自己的不足。

在發(fā)放健康卡的同時(shí)，一定要進(jìn)行口頭的教育和解釋，從而使得患者能夠?qū)】悼ㄉ系膬?nèi)容有一個(gè)初步的認(rèn)識，從而使得患者能夠?qū)】悼ǜ信d趣，找出其中適合自己的健康信息知識，從而能夠使得患者了解到具體的衛(wèi)生知識，有利于保障患者的身體健康。

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篇10

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 新生兒病房 探視管理

中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-282-02

新生兒因各系統(tǒng)發(fā)育不完善、抵抗力低下，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。因此，要做好新生兒病房的醫(yī)院感染管理，除了嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和注意無菌操作外，病房必須要有科學(xué)的布局，嚴(yán)格的分區(qū)，還要加強(qiáng)對患兒探視的管理。我院于2008年10月在兒科設(shè)立了新生兒病房，但由于基層醫(yī)院各方面條件不成熟，給新生兒病房管理帶來諸多困難。為了做好新生兒病房的醫(yī)院感染管理，下面是我院新生兒病房的探視現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出管理對策。

1 新生兒來源及探視模式

新生兒病房收住的均為患病新生兒，如：新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒腦病等，探視形式是開放性探視，其優(yōu)點(diǎn)是家屬能直接觀察患兒的容貌和病情變化，親切真實(shí)，且可觸摸，減少顧慮，同時(shí)便于母乳喂養(yǎng)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)是由于探視者的頻繁出入，將細(xì)菌或病毒帶入病房，增加了患兒的感染機(jī)會，不利于早日康復(fù)。且影響新生兒病房消毒隔離的落實(shí)，使院內(nèi)感染的防范難度增加。

2 探視管理上存在的問題

2.1 人員的缺乏給探視管理造成障礙隨著整體護(hù)理開展，對護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，護(hù)士隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，治療護(hù)理工作繁重，人力嚴(yán)重不足，缺乏專人管理新生兒，更沒有專人接待探視。因此，必須由家屬來看護(hù)和喂養(yǎng)新生兒。

2.2 探視制度與實(shí)際管理存在差距科室雖然對探視都有具體規(guī)定，但實(shí)際操作中卻處于放任狀態(tài)。特別是隨著醫(yī)院不斷深入地開展以患者為中心的服務(wù)，如果嚴(yán)格探視又與患兒家屬缺乏溝通，極易造成家屬的誤解，引起醫(yī)患糾紛。為了提高患者家屬滿意度，只能是隨來隨探視，且不能強(qiáng)行規(guī)定探視時(shí)間，這樣，既是對母嬰安全不負(fù)責(zé)任的做法，也是與相關(guān)制度及規(guī)范相違背的。

2.3 家屬思想認(rèn)識的偏差造成管理難度增加基層醫(yī)院面對的是農(nóng)村病人，尤其是一些老年人由于傳統(tǒng)的風(fēng)俗習(xí)慣或?qū)純哼^于的溺愛，不愿意讓護(hù)士來護(hù)理患兒，按照自己的傳統(tǒng)方法看護(hù)喂養(yǎng)患兒，容易出現(xiàn)因護(hù)理或喂養(yǎng)不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥。

3 對策

3.1 根據(jù)實(shí)際情況采取多種探視模式 探視是為了滿足家屬的心理和情感需求，人文關(guān)懷要注意個(gè)性化。探視時(shí)本著保護(hù)性隔離，避免交叉感染的原則，針對患兒不同病情階段和生理狀況，確定絕對謝絕探視、按規(guī)定探視、有條件放寬探視等多種模式。如病情危重，則要求家屬根據(jù)病情變化隨時(shí)床邊探視，如探視者或患兒父母患上呼吸道感染或其他傳染病時(shí)要謝絕探視，為減少患兒探視時(shí)被感染的機(jī)會，要求探視者探視前洗手、戴口罩和鞋套，穿隔離衣，規(guī)定探視頻率、時(shí)間和人數(shù)。

3.2 正確地表達(dá)人文關(guān)懷 根據(jù)馬斯洛的層次需要論，正確、全面地理解人文關(guān)懷的理念是關(guān)鍵。一般認(rèn)為首要工作就是針對性的解決或減少患兒的痛苦并促進(jìn)早日康復(fù)，我們的宗旨是要在首先保證患兒的醫(yī)療安全和治療效果的前提下，最大限度地關(guān)注對家屬的人文關(guān)懷。既要嚴(yán)格管理又要區(qū)別對待，即在情感上給予患兒和家屬最大的滿足。