導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇出貨通知，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

《財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于調(diào)整出口貨物退稅率的通知》（財(cái)稅[20**]222號(hào)）規(guī)定了從20**年1月1日起出口貨物適用的退稅率?，F(xiàn)將其他相關(guān)出口退稅政策補(bǔ)充通知如下：

一、小規(guī)模納稅人自營(yíng)和委托出口的貨物，繼續(xù)執(zhí)行免稅政策，其進(jìn)項(xiàng)稅額不予抵扣或退稅。出口企業(yè)從小規(guī)模納稅人購(gòu)進(jìn)貨物出口準(zhǔn)予退稅的，凡財(cái)稅[20**]222號(hào)文件規(guī)定出口退稅率為5％的貨物，按5％的退稅率執(zhí)行；凡財(cái)稅[20**]222號(hào)文件規(guī)定出口退稅率高于5%的貨物一律按6％的退稅率執(zhí)行。

二、出口《高新技術(shù)產(chǎn)品出口目錄》（20**年版）內(nèi)的產(chǎn)品統(tǒng)一按財(cái)稅[20**]222號(hào)文件規(guī)定的退稅率執(zhí)行。

三、計(jì)算機(jī)軟件出口（海關(guān)出口商品碼98**）實(shí)行免稅，其進(jìn)項(xiàng)稅額不予抵扣或退稅。

四、外國(guó)駐華使（領(lǐng)）館及其外交代表購(gòu)買中國(guó)產(chǎn)物品和勞務(wù)、外商投資企業(yè)采購(gòu)符合退稅條件的國(guó)產(chǎn)設(shè)備以及《國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于出口退稅若干問(wèn)題的通知》文件第九條規(guī)定的利用外國(guó)政府和國(guó)際金融組織貸款采用國(guó)際招標(biāo)方式國(guó)內(nèi)企業(yè)中標(biāo)的機(jī)電產(chǎn)品、《財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于海洋工程結(jié)構(gòu)物增值稅實(shí)行退稅的通知》（財(cái)稅[20**]46號(hào)）規(guī)定的生產(chǎn)企業(yè)向國(guó)內(nèi)海上石油天然氣開(kāi)采企業(yè)銷售的海洋工程結(jié)構(gòu)物，繼續(xù)按原政策規(guī)定辦理退稅或“免抵退”稅。

外商投資企業(yè)采購(gòu)準(zhǔn)予退稅的國(guó)產(chǎn)設(shè)備范圍，是指符合原國(guó)家計(jì)蠶、原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合的第21號(hào)令《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》中鼓勵(lì)外商投資產(chǎn)業(yè)目錄的投資項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)采購(gòu)的國(guó)產(chǎn)設(shè)備。

《國(guó)家稅務(wù)總局。、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、海關(guān)總署、國(guó)家外匯管理局關(guān)于印發(fā)<鋼材“以產(chǎn)項(xiàng)進(jìn)”改進(jìn)辦法實(shí)施細(xì)則>的通知》（國(guó)稅發(fā)[1999]68號(hào)）文件規(guī)定的列名鋼鐵企業(yè)銷售給加工貿(mào)易企業(yè)“加工出口專用”鋼材“免抵”政策應(yīng)適用的退稅率另行通知。

五、除本通知第四條規(guī)定以外的其他國(guó)內(nèi)銷售、采購(gòu)，視同出口準(zhǔn)予退（免）稅的貨物，統(tǒng)一按財(cái)稅[20**]222號(hào)文件規(guī)定的退稅率計(jì)算并辦理“免抵退”稅或“免抵”稅款。應(yīng)計(jì)算“不予免抵稅額”，并轉(zhuǎn)入成本。

不予免抵稅額=普通發(fā)票列名的銷售額×（銷售貨物的征稅宰-銷售貨物的退稅率）

篇2

今年和，、相繼發(fā)生重特大安全事故，損失慘重，教訓(xùn)深刻，在社會(huì)上引起較大反響。，省政府召開(kāi)了火災(zāi)隱患大排查大整治電視電話會(huì)議，要求各部門、各行業(yè)要進(jìn)一步加大火災(zāi)隱患的排查整治力度，堅(jiān)決遏制火災(zāi)事故多發(fā)的勢(shì)頭。為了貫徹落實(shí)省、市關(guān)于認(rèn)真汲取中鐵十八局引水工程施工工地生產(chǎn)安全火災(zāi)事故教訓(xùn)指示精神，遏制重特大火災(zāi)事故發(fā)生，堅(jiān)決打贏黨的十消防安全保衛(wèi)戰(zhàn)的具體部署和要求，縣政府決定從開(kāi)始至，在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展火災(zāi)隱患大排查大整治（以下簡(jiǎn)稱大排查大整治）專項(xiàng)行動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、實(shí)施步驟

大排查大整治分三個(gè)階段進(jìn)行：

（一）安排部署階段

前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際，制定工作方案，部署開(kāi)展大排查大整治專項(xiàng)行動(dòng)。

（二）排查整治階段

至，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門、各行業(yè)要全面開(kāi)展排查整治火災(zāi)隱患，對(duì)于排查出的火災(zāi)隱患要限期整改；對(duì)重大火災(zāi)隱患且有可能發(fā)生火災(zāi)的隱患，縣政府將掛牌督辦；在隱患整改之前，要督促單位落實(shí)人員，落實(shí)責(zé)任，死看死守；對(duì)一時(shí)難以整改的重大火災(zāi)隱患，要堅(jiān)決實(shí)施“三?！保ㄍＶ故┕?、停產(chǎn)、停業(yè)）。

（三）總結(jié)階段

前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門、各行業(yè)要完成對(duì)各自管轄范圍內(nèi)的大排查大整治，至，要認(rèn)真總結(jié)大排查大整治工作，并于前，將工作總結(jié)報(bào)縣消防安全委員會(huì)辦公室。

二、排查整治范圍和內(nèi)容

（一）排查整治范圍

建設(shè)工程施工工地；人員密集場(chǎng)所；易燃易爆單位；“三合一”場(chǎng)所（人員住宿與生產(chǎn)、倉(cāng)儲(chǔ)或經(jīng)營(yíng)等使用功能為一體的場(chǎng)所）；高層、地下建筑；“九小”場(chǎng)所（小商場(chǎng)、小學(xué)校和小幼兒園、小醫(yī)院、小餐飲場(chǎng)所、小旅館、小歌舞娛樂(lè)場(chǎng)所、小網(wǎng)吧、小美容洗浴場(chǎng)所、小生產(chǎn)加工企業(yè)）。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門、各行業(yè)要根據(jù)本轄區(qū)、本部門和本行業(yè)火災(zāi)特點(diǎn)，要將影響火災(zāi)形勢(shì)穩(wěn)定的突出問(wèn)題納入排查整治范圍。

（二）排查整治內(nèi)容

1、是否建立和完善了消防安全制度；是否確定了消防安全責(zé)任人和管理人；是否規(guī)范了滅火應(yīng)急預(yù)案、消防檔案、消防安全標(biāo)識(shí)；是否落實(shí)了防火巡查檢查、消防設(shè)施定期檢測(cè)檢修和保養(yǎng)、消防演練以及員工消防安全教育培訓(xùn)工作；

2、建設(shè)工程施工工地是否落實(shí)了《建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全技術(shù)規(guī)范》等要求；

3、人員密集場(chǎng)所和高層、地下建筑防火間距、安全出口、疏散通道、防火分區(qū)設(shè)置是否符合有關(guān)要求；消防設(shè)施和器材是否完好有效；電氣線路敷設(shè)以及室內(nèi)外裝修裝飾材料防火性能是否達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；

4、易燃易爆場(chǎng)所生產(chǎn)工藝、裝置設(shè)備或儲(chǔ)罐、設(shè)施等安全措施是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；安全出口、疏散通道、消防車通道是否暢通；防火間距是否符合有關(guān)要求；消防設(shè)施和器材是否完好有效；

5、“三合一”場(chǎng)所中人員住宿與生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)部分防火分隔是否符合有關(guān)要求；安全出口、疏散通道是否暢通；消防設(shè)施和器材是否完好有效；電氣線路敷設(shè)是否達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

6、“九小”場(chǎng)所的安全出口、疏散通道是否暢通；消防器材是否完好有效；用油、用電、用氣、用火是否符合有關(guān)規(guī)定等。

7、生產(chǎn)、銷售和使用領(lǐng)域的消防產(chǎn)品質(zhì)量是否符合有關(guān)要求。

三、職責(zé)分工

本次消防安全大排查大整治工作在縣消防安全委員會(huì)的組織領(lǐng)導(dǎo)下，縣消防安全委員辦公室（縣消防大隊(duì)）具體負(fù)責(zé)大排查大整治的組織協(xié)調(diào)和督促落實(shí)工作，各部門、各行業(yè)主管單位按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)本部門、本行業(yè)的大排查大整治，實(shí)行“條塊結(jié)合、各負(fù)其責(zé)”的工作機(jī)制。

由住建部門牽頭開(kāi)展對(duì)建設(shè)工程施工工地的火災(zāi)隱患排查整治工作，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、交通、水利、公安等單位參與。

由交通運(yùn)輸部門牽頭開(kāi)展對(duì)道路運(yùn)輸單位、公路養(yǎng)護(hù)施工企業(yè)、車站的火災(zāi)隱患排查整治，公安、公路等單位與。

由安監(jiān)部門牽頭開(kāi)展對(duì)易燃易爆場(chǎng)所的火災(zāi)隱患排查整治，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公安等單位參與。

由公安消防部門開(kāi)展對(duì)人員密集場(chǎng)所、高層地下建筑、“三合一”場(chǎng)所中重點(diǎn)單位以及“九小”場(chǎng)所的火災(zāi)隱患排查整治。

由工商部門牽頭開(kāi)展對(duì)生產(chǎn)、銷售和使用領(lǐng)域的假冒偽劣消防產(chǎn)品行為的檢查整治工作，質(zhì)監(jiān)、公安消防等單位參與。

由林業(yè)公安部門開(kāi)展對(duì)林業(yè)所屬單位和場(chǎng)所的火災(zāi)隱患排查整治。

四、工作措施和要求

（一）突出重點(diǎn)，群防群治。要突出建設(shè)工程施工工地、人員密集、易燃易爆等重點(diǎn)場(chǎng)所的消防安全檢查；要組織廣大群眾廣泛參與，動(dòng)員全社會(huì)力量舉報(bào)火災(zāi)隱患，全面開(kāi)展火災(zāi)隱患排查整治工作，深化消防安全“網(wǎng)格化”管理工作；要大力推行消防重點(diǎn)單位的消防安全“戶籍化”管理工作，推進(jìn)單位消防管理人、設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)和自我評(píng)估“三項(xiàng)”報(bào)告?zhèn)浒腹ぷ?，?qiáng)化火災(zāi)高危單位的消防安全管理。

（二）強(qiáng)化措施，整改隱患。對(duì)排查出的火災(zāi)隱患，要依法責(zé)令整改，嚴(yán)格執(zhí)行“五個(gè)”一律硬措施：凡建設(shè)工程施工工地，消防安全不達(dá)標(biāo)，一律依法責(zé)令停止施工；凡在建工程施工工地活動(dòng)板房等臨時(shí)建筑不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的，一律停止使用；凡公眾聚集場(chǎng)所疏散通道、安全出口封堵，不能立即整改的，一律依法責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)；凡公眾聚集場(chǎng)所自動(dòng)消防設(shè)施損壞、不能正常運(yùn)行的，一律依法責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)；凡地下?tīng)I(yíng)業(yè)性場(chǎng)所消防安全不達(dá)標(biāo)的，一律依法責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)。

篇3

關(guān)鍵詞：觀察活動(dòng)；培養(yǎng)興趣；積極主動(dòng)；操作活動(dòng)

一、觀察活動(dòng)

觀察是教師或成人有目的、有計(jì)劃地指導(dǎo)兒童感知客觀事物或現(xiàn)象的一種方法，或者說(shuō)，觀察是借助于感覺(jué)器官來(lái)實(shí)現(xiàn)的一種有目的、有計(jì)劃、較持久地感知活動(dòng)，如讓孩子認(rèn)識(shí)蘋果。家長(zhǎng)可拿來(lái)一個(gè)蘋果，讓孩子看，用手摸，用鼻子聞，最后讓他吃，于是通過(guò)多種感官的活動(dòng)，孩子認(rèn)識(shí)了蘋果的外形特征和用途，這就是觀察?，F(xiàn)代科學(xué)已證明，人的信息80～90％是通過(guò)視覺(jué)獲得的。因此，觀察是兒童認(rèn)識(shí)世界的主要途徑，也是他們知識(shí)的前提和智力發(fā)展的源泉。由于兒童缺乏知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，不能借助已有的知識(shí)間接地事物而基本上是靠自身的直接感知（主要是視覺(jué)感知）認(rèn)識(shí)事物的，可以說(shuō)，兒童觀察能力愈強(qiáng)，對(duì)事物的認(rèn)識(shí)越清楚、越深刻，知識(shí)與智力的發(fā)展也就越，他們?cè)絹?lái)越聰明。以上說(shuō)明觀察在傳授知識(shí)和孩子學(xué)習(xí)中的重要。在觀察活動(dòng)中，家長(zhǎng)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

1.培養(yǎng)孩子觀察的興趣兒童受年齡、生活范圍和知識(shí)水平的局限，家長(zhǎng)如果要引導(dǎo)孩子觀察周圍事物或現(xiàn)象，一定要從培養(yǎng)觀察興趣入手。興趣是兒童學(xué)習(xí)知識(shí)入門的向?qū)?，是他們觀察的動(dòng)力和最好的老師，只有對(duì)觀察的事物產(chǎn)生了濃厚的興趣，他們才能主動(dòng)、積極地去觀察，否則，再?gòu)?qiáng)迫也不行。兒童有好動(dòng)好奇好問(wèn)的天性，對(duì)周圍世界有探究的強(qiáng)烈愿望，什么都想知道。而強(qiáng)烈的好奇心和求知欲是興趣的開(kāi)端。在日常生活中，孩子幾乎有一萬(wàn)個(gè)“是什么”、“為什么”，這是非常可喜和難得的智慧的火花和學(xué)習(xí)的習(xí)慣。對(duì)于孩子的問(wèn)題家長(zhǎng)不必急于回答，而要引導(dǎo)孩子進(jìn)行觀察，從中指導(dǎo)，幫助他們?nèi)ふ掖鸢?，從而認(rèn)識(shí)世界，獲得知識(shí)。同時(shí)，在日常生活中家長(zhǎng)要有意識(shí)地向孩子提出有關(guān)社會(huì)生活，自然現(xiàn)象和數(shù)的一些問(wèn)題，如月亮是什么形狀的？它會(huì)變嗎？院子里的樹(shù)，什么樹(shù)葉先長(zhǎng)，什么樹(shù)葉后落？青蛙怎樣鉆到地下過(guò)冬的？引起他們觀察的興趣，求知的愿望，并引導(dǎo)他們進(jìn)行觀察、積極思考，達(dá)到獲得知識(shí)，增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)的目的。當(dāng)孩子對(duì)觀察周圍世界表現(xiàn)出興趣后，家長(zhǎng)要著手培養(yǎng)觀察的習(xí)慣。這是啟蒙教育的關(guān)鍵，學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)。許多兒童之所以后來(lái)成為杰出人物，靠的不是簡(jiǎn)單的說(shuō)教而是他們對(duì)事物的興趣。如法國(guó)著名的昆蟲(chóng)學(xué)家法布爾，小時(shí)候?qū)ハx(chóng)的觀察達(dá)到了入迷的程度，使他后來(lái)登上了科學(xué)的殿堂，成為聞名四海的昆蟲(chóng)學(xué)家。

2.掌握科學(xué)的觀察方法既然要通過(guò)觀察向孩子傳授知識(shí)并引導(dǎo)孩子通過(guò)觀察進(jìn)行學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)就必須掌握和采用科學(xué)的觀察方法。這里介紹幾種常見(jiàn)的觀察方法：（1）順序觀察法。是讓孩子從上到下，從前到后，從左到右，從頭到尾地。近及遠(yuǎn)、由簡(jiǎn)到繁、由易到難地按順序觀察某一物體的外形特征。如觀察貓，先看頭的形狀與器官，再看貓的身體、四肢、尾巴、最后觀察貓的習(xí)性，使孩子獲得對(duì)貓的整體認(rèn)識(shí)。（2）典型特征觀察法。引導(dǎo)孩子先觀察物體最明顯的特征，而后再觀察它的一般特征。如觀察蝴蝶，先看它的典型特征翅膀的顏色，再看它的頭、觸須、胸、腹和足，形成對(duì)蝴蝶全貌的認(rèn)識(shí)。（3）分解觀察法。是將比較復(fù)雜的物體分成幾個(gè)部分，對(duì)各個(gè)部分逐一地進(jìn)行細(xì)致觀察，然后再把各個(gè)部分綜合起來(lái)認(rèn)識(shí)，以便了解其全貌。如觀察客輪，先看客輪的外形，再對(duì)客輪的船首、船身、船尾、船艙進(jìn)行觀察，最后將各個(gè)部分的觀察綜合起來(lái)，就認(rèn)識(shí)了客輪的全貌。（4）比較觀察法。讓孩子同時(shí)兩個(gè)或兩個(gè)以上的物體或事物，并比較它們的異同，從而培養(yǎng)孩子善于抓住物體的細(xì)小差別的觀察能力。有比較才能鑒別，這種方法便于孩子認(rèn)識(shí)事物，發(fā)展智能。如比較雞和鴨、馬和驢、蘋果和梨子等。事物的內(nèi)在聯(lián)系，平龍去脈。如讓孩子觀察蝌蚪變青蛙的發(fā)展變化過(guò)程。

二、操作活動(dòng)

操作活動(dòng)是在教師或家長(zhǎng)指導(dǎo)下，讓兒童通過(guò)多次動(dòng)手練習(xí)，實(shí)地操作，掌握知識(shí)與技能的一種方法。或者說(shuō)，它是兒童學(xué)習(xí)的一種方式，一種反復(fù)完成一定動(dòng)作或活動(dòng)的方式。也可以把操作活動(dòng)理解為“做”，讓孩子在“做”中學(xué)。操作活動(dòng)有得孩子的身心發(fā)展。現(xiàn)代社會(huì)需要既善于動(dòng)腦又善于實(shí)際操作解決問(wèn)題的手腦并用的人才。科技高度發(fā)展的時(shí)代、生活和一切其它工作都需要巧手。3～6歲的兒童喜歡用手去征服環(huán)境，使用工具，擺弄玩具，嘗試著自己去實(shí)地操作去做。而這一切與他們獲得知識(shí)，形成技能，發(fā)展智慧才能有密切關(guān)系。蘇霍姆林斯基說(shuō)：“兒童的智慧在他們手指尖上”。為什么？這是因?yàn)?，在腦是整個(gè)身體的總司令部，管理著人體各個(gè)部門。大腦有5萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞控制著人體驅(qū)干，但卻有20萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞控制著手。指尖上布滿神經(jīng)，隨時(shí)隨地將外界的刺激、信息送給大腦，大腦再對(duì)這些刺激或信息進(jìn)行加工、處理，不斷發(fā)出指示調(diào)整手的動(dòng)作，使動(dòng)作更加完善，結(jié)果心靈手巧，同時(shí)讓兒童進(jìn)行操作活動(dòng)，訓(xùn)練和發(fā)展手的動(dòng)作又會(huì)加速大腦的發(fā)育成熟，結(jié)果就手巧心靈。這說(shuō)明，手指與大腦的密切關(guān)系。所以，讓孩子參與操作活動(dòng)，加強(qiáng)手指活動(dòng)，訓(xùn)練手的動(dòng)作，培養(yǎng)動(dòng)手能力，是孩子獲得知識(shí)、技能，聰明成才的源泉。

篇4

右鍵單擊“這臺(tái)電腦”（或“此電腦”），從彈出菜單中選擇“屬性”，在隨后出現(xiàn)的“系統(tǒng)”窗口中，我們會(huì)看到Windows的版本信息（圖1）。但是，這個(gè)信息是一個(gè)比較粗略的版本號(hào)。如圖所示為Windows 10專業(yè)版的版本號(hào)顯示，我們只能知道它是Windows 10的專業(yè)版，詳細(xì)的版本號(hào)在這里就沒(méi)有具體顯示了。 1 顯示內(nèi)部版本編號(hào)

同樣是Windows 10的專業(yè)版，由于升級(jí)階段的不同，還有細(xì)微的版本差異。按下Win+R組合鍵，然后在運(yùn)行對(duì)話框中輸入WINVER命令并執(zhí)行。在隨后彈出的“關(guān)于Windows”信息窗口中，會(huì)給出更加詳細(xì)的內(nèi)部版本號(hào)（圖3）。

此外，在運(yùn)行窗口中輸入CMD命令，啟動(dòng)命令提示符窗口后，我們首先看到的也是Windows的版本號(hào)，其中就含有內(nèi)部版本號(hào)（圖4）。若在命令提示符窗口中運(yùn)行“SLMGR/DLV”命令，在彈出的窗口中也可以看到軟件授權(quán)服務(wù)版本號(hào)。運(yùn)行“SYSTEMINFO | FINDSTR BUILD”命令可過(guò)濾出Build創(chuàng)建版本號(hào)。

如果說(shuō)CMD方式是“捎帶”顯示內(nèi)部版本號(hào)的話，那么還有一個(gè)更為正式的命令，那就是MSINFO32命令，在運(yùn)行框中執(zhí)行該命令后，會(huì)彈出系統(tǒng)信息顯示窗口，最前面的兩條顯示的就是Windows的系統(tǒng)版本名稱和內(nèi)部版本號(hào)（圖5）。 2 最靠譜的版本藏身處

篇5

調(diào)整充實(shí)了鎮(zhèn)森林防火指揮部成員

二、管轄區(qū)域：森林火災(zāi)撲救工作本著本村處理的原則。鎮(zhèn)共有40個(gè)行政村(居)和4個(gè)經(jīng)濟(jì)管理區(qū)、2個(gè)鎮(zhèn)辦林場(chǎng)，一旦發(fā)生火情，由各包村領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織各所包村干部和計(jì)生包村工作隊(duì)（女同志、老同志除外）和本村主干、一般干部、護(hù)林員、半專業(yè)撲火隊(duì)指揮進(jìn)行撲救，力量不足應(yīng)請(qǐng)求支援，由指揮部指揮長(zhǎng)調(diào)其它村力量支援，管理區(qū)、村委、林場(chǎng)結(jié)合部發(fā)森林火災(zāi)，毗鄰各村都要組織力量撲救，必要時(shí)再調(diào)動(dòng)其它村力量支援。

三、值班制度：鎮(zhèn)政府、各管理區(qū)、村(居)委和林場(chǎng)都要堅(jiān)持24小時(shí)值班且有領(lǐng)導(dǎo)帶班制度。其職責(zé)是堅(jiān)守崗位，及時(shí)報(bào)告火情，做好上傳下達(dá)。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)：一旦發(fā)生森林火災(zāi)，村(居)、場(chǎng)護(hù)林員應(yīng)立即向村(居)、場(chǎng)值班人員報(bào)告，由村(居)、場(chǎng)帶班領(lǐng)導(dǎo)向包村領(lǐng)導(dǎo)、鎮(zhèn)值班室和鎮(zhèn)森林防火辦公室報(bào)告，包村領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即組織包村工作隊(duì)，計(jì)生包村工作隊(duì)，本村各村主干，半專業(yè)撲火隊(duì)進(jìn)行撲救，力量不足就要請(qǐng)求由指揮部指揮長(zhǎng)調(diào)動(dòng)其它村（居）支援撲救。

五、火災(zāi)報(bào)告：一旦發(fā)生森林火災(zāi)，相關(guān)單位和個(gè)人必須立即向鎮(zhèn)值班室和鎮(zhèn)森林防火辦公室報(bào)告，鎮(zhèn)值班室或鎮(zhèn)森林防火辦公室應(yīng)立即向鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)和縣森林防火辦公室報(bào)告。

六、撲火力量：包村工作隊(duì)，各村（居）兩委干部、護(hù)林員、半專業(yè)撲火隊(duì)，統(tǒng)一由包村領(lǐng)導(dǎo)指揮，其他村、鎮(zhèn)撲火隊(duì)由鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度。分管領(lǐng)導(dǎo)、林業(yè)站人員應(yīng)在第一時(shí)間到位指導(dǎo)撲救工作，請(qǐng)求部隊(duì)支援由鎮(zhèn)指揮部指揮長(zhǎng)決定，撲救森林火災(zāi)應(yīng)遵循“三不打”、“二嚴(yán)禁”、“一報(bào)備”原則。

七、火場(chǎng)清理：火災(zāi)未徹底撲火之前，撲火人員不準(zhǔn)撤離火場(chǎng)。明火撲滅后，村級(jí)責(zé)任單位必須帶領(lǐng)清場(chǎng)人員留守火場(chǎng)，做好暗火火場(chǎng)清理工作，避免死灰復(fù)燃。

八、后勤保障：由卞春山主任科員總負(fù)責(zé)，森林撲火車輛由鎮(zhèn)黨政辦負(fù)責(zé)調(diào)配。發(fā)生火災(zāi)的單位對(duì)撲火所需的食品，礦泉水等物資要派專人負(fù)責(zé)，做好供應(yīng)工作。醫(yī)院部門必須做好撲救人員意外情況救護(hù)工作。電信部門要確保通訊暢通，以確保順利救災(zāi)。

九、火情查處

1、案件查處：火災(zāi)案件查處由縣森林公安分局負(fù)責(zé)調(diào)查，依法處理肇事者，一旦發(fā)生森林火災(zāi)請(qǐng)求縣森林公安分局趕到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證，有關(guān)單位要積極協(xié)助，主動(dòng)配合，并提供證據(jù)、證人和肇事者，以便盡快破案。

2、林木鑒定：火災(zāi)林木損失情況由林業(yè)局派林業(yè)工程師進(jìn)行鑒定。鎮(zhèn)森林防火辦公室在火災(zāi)發(fā)生后三天內(nèi)向縣防火辦呈報(bào)火災(zāi)初步調(diào)查報(bào)告和面積小班勾繪圖?；饒?chǎng)跨鄉(xiāng)界限由縣防火辦牽頭，組織林業(yè)局的工程師和相關(guān)林業(yè)工作人員共同調(diào)查鑒定。火場(chǎng)跨縣、市，由縣防火辦上報(bào)市、省防火辦公室，由市、省組織有關(guān)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)林業(yè)干部共同鑒定。

3、面積統(tǒng)計(jì)：火場(chǎng)起火點(diǎn)明確，過(guò)火面積按起火點(diǎn)所在管理區(qū)、村（居）、林場(chǎng)統(tǒng)計(jì)，起火點(diǎn)不明確的，按相鄰單位分別統(tǒng)計(jì)。

十、災(zāi)后處理

1、森林火災(zāi)發(fā)生后三天內(nèi)所在管理區(qū)、村（居）、林場(chǎng)應(yīng)向鎮(zhèn)森林防火辦公室提交書(shū)面報(bào)告，說(shuō)明起火原因、地點(diǎn)、林木損失情況和森林防火整改措施，村干部包山頭情況，護(hù)林員到位情況，處理意見(jiàn)。

2、善后處理：對(duì)傷亡事故的善后處理，由鎮(zhèn)政府、林業(yè)局、民政局等有關(guān)部門按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，做出處理決定。

3、撲火經(jīng)費(fèi)：撲火誤工補(bǔ)貼及其它費(fèi)用由火災(zāi)肇事者個(gè)人支付，不明原因的，本村的撲火隊(duì)由村負(fù)責(zé)發(fā)放撲火誤工補(bǔ)貼及其它費(fèi)用。其他村支援參加撲救的由鎮(zhèn)政府支付。有調(diào)動(dòng)部隊(duì)的由火災(zāi)所在單位出資，慰問(wèn)部隊(duì)官兵。

4、林木處理：火燒林木未經(jīng)審批不準(zhǔn)采伐，火災(zāi)單位必須派員看守山場(chǎng)，防止群眾進(jìn)山亂砍林木。火燒木材采伐程序：由林權(quán)單位三天內(nèi)向林業(yè)站提交申請(qǐng)采伐報(bào)告，由鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)核簽后，鎮(zhèn)林業(yè)站向縣林業(yè)局提交簡(jiǎn)易伐區(qū)設(shè)計(jì)書(shū)，再由縣林業(yè)局派員調(diào)查設(shè)計(jì)，經(jīng)林業(yè)局審批，核發(fā)采伐許可證后方可采伐（屬生態(tài)林需上級(jí)有關(guān)部門批復(fù)）。

篇6

【摘要】 目的 觀察和研究銅離子介入治療內(nèi)痔出血的療效。方法 收集Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔出血的病人共計(jì)914例，分為銅離子介入組701例和藥物治療組213例進(jìn)行對(duì)比觀察，銅離子治療組采用治療儀一次性治療。藥物治療組采用內(nèi)服和外用藥物治療的方法，有外用皮膚康洗液、化痔栓，口服藥物有消脫止等，每例患者用藥1個(gè)月。結(jié)果 銅離子組治療后2天第1次排便不再出血者，Ⅰ度87例，占92例的94.57%；Ⅱ度158例，占242例的65.29%；Ⅲ度215例，占367例的58.58%。1個(gè)月內(nèi)不出血者：Ⅰ度92例，占92例的100.00%；Ⅱ度242例，占242例的100.00%；Ⅲ度367例，占367例的100.00%。藥物對(duì)照組用藥后2天排便均有出血，但Ⅰ度有7例自覺(jué)出血量減少；Ⅱ度有4例自覺(jué)出血量減少；Ⅲ度有1例自覺(jué)出血量減少。用藥1個(gè)月之內(nèi)出血停止者：Ⅰ度75例，占79例的94.94%；Ⅱ度64例，占71例的90.14%；Ⅲ度47例，占63例的74.60%。結(jié)論 本組對(duì)照研究銅離子治療對(duì)痔出血有止血迅速，療效顯著的作用。

【關(guān)鍵詞】 銅離子；內(nèi)痔；藥物治療

【Abstract】 Objective To study the better way for the treatment of internel hemorrhoid hemorrhage.Methods 914 patients with internel hemorrhoid hemorrhage of degree Ⅱ Ⅲ Ⅳ were studied.2 groups were pided 701 cases were treated by using copper-ion interventional therapy for one time another 213 cases by pharmaceutical therapy including local suppositories and venotensive drugs by mouth.Results The patients in the copper-ion group had bleeding stopped after defecation 2 days later，87 with degree Ⅰ constituting 94.57% of 92，158 cases with degree 2 constituting 65.29% of 242，367 cases， degree Ⅲ taking 57.58% of 367.The patients in the copper-ion group had hemorrhoids stopped after detection 2 days later， in which 87 cases with degree Ⅰ in 92 cases constituting 94.6% 242 with degree Ⅱ.in the parmaceutical group， no patients had the bleeding stopped in 2 days after detection， but a few the bleeding decreases， in the period of one month， 75 cases with degree Ⅰ 75 cases had no bleeding again， constituting 94.9%.Conclusion By the therapy of the 701 patients and contrast with the 213 patients adopted conservative therapy， we could find that about 95% patients of degree Ⅰ stopped bleeding after 2 days， and 100.00% after 1 week.Patient of degree Ⅱ and Ⅲ， about 60% stopped bleeding after 2 days， 70% after 1 week， and 100.00% after 3 to 4 weeks.According to the comparison of hemostatic effects between intervetional and pharmaceutical therapy，it seems to us that， the former was more rapidly and effectively for stopping the internal hemorrhoid bleeding.

【Key words】 copper ion：internal hemorrhoid：pharmaceutical therapy

便血是內(nèi)痔的常見(jiàn)癥狀，治療方法很多，都有其優(yōu)點(diǎn)和不足。北大醫(yī)院及西苑醫(yī)院在1998年11月～2004年12月期間應(yīng)用銅離子介入治療的方法治愈了千余例內(nèi)痔出血的病人，療效顯著。為了觀察其效果，現(xiàn)將銅離子介入治療的701例病人，與213例藥物治療的病人進(jìn)行分析比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入觀察者均為近期內(nèi)臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性便血10滴（自述）以上至噴射狀出血，并經(jīng)肛腸鏡檢查確診的內(nèi)痔出血患者。（1）銅離子介入治療組（簡(jiǎn)稱銅離子介入組）：此組是經(jīng)保守治療3天以上而不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的內(nèi)痔出血病人共701例，男416例，女285例。年齡最大86歲，年齡最小21歲，平均46.2歲。病史最長(zhǎng)的間斷性發(fā)作20余年，最短的7天。其中Ⅰ度92例，Ⅱ度242例，Ⅲ度367例。其中25例伴有糖尿病史（血糖7.2～9.6mmol/L），25例心電圖有ST-T改變，69例有高血壓病史，45例有貧血癥狀，最低者Hb 7g%。（2）藥物對(duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）：共213例，男139例，女74例。年齡最大的76歲，年齡最小19歲，平均49.3歲。其中Ⅰ度79例，Ⅱ度71例，Ⅲ度63例。病史最長(zhǎng)的間斷性發(fā)作10余年，最短的5天，其中5例伴有糖尿病史（血糖在7.2～9.6mmol/L），15例有高血壓史。

1.2 治療方法 銅離子介入治療組采用銅離子治療儀治療，701例病人均為一次性治療。對(duì)照組采用內(nèi)服和外用藥物同時(shí)應(yīng)用的治療方法，每個(gè)患者用藥≤4周的時(shí)間，在此期間停止出血者繼續(xù)用藥1周，4周后如仍未停止出血者可改用其他方法治療，如患者仍愿意用藥，可繼續(xù)用藥物治療。藥物有外用皮膚康洗液、化痔栓，口服藥物有消脫止等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)（痊愈）：半年內(nèi)不再出血或不再脫出，無(wú)自覺(jué)癥狀；良（顯效）：半年內(nèi)出血明顯減少或自覺(jué)脫出明顯減輕，無(wú)自覺(jué)癥狀；中（有效）：半年內(nèi)出血較治療前減少或自覺(jué)脫出減輕，有輕微自覺(jué)癥狀；差（無(wú)效）：半年內(nèi)與治療前相比，出血和脫出自覺(jué)無(wú)明顯變化，有自覺(jué)癥狀。

1.4 結(jié)果

1.4.1 便血 （1）2天后第1次排便不再出血者：①銅離子介入組：Ⅰ度87例，占92例的94.57%，5例明顯減少，占5.43%；Ⅱ度158例，占242例的65.29%，81例明顯減少，占33.47%，3例出血量減少，占1.24%；Ⅲ度215例，占367例的58.59%，139例明顯減少，占37.87%，13例出血量減少，3.54%。②藥物對(duì)照組：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者用藥2天后排便均仍有出血，但Ⅰ度有7例，Ⅱ度有4例，Ⅲ度有1例自覺(jué)血量減少。（2）1周復(fù)查排便不再出血者：①銅離子介入組：Ⅰ度92例，為100.00%。Ⅱ度167例，占242例的69.01%，74例明顯減少，占30.58%，1例出血量減少，0.41%。Ⅲ度265例，占367例的72.21%，99例明顯減少，占26.97% 3例出血量減少，占0.82%。②藥物對(duì)照組：Ⅰ度15例，占79例的18.99%，49例出血量明顯減少，占62.02%，15例自覺(jué)出血量變化不大，占18.99%；Ⅱ度7例，占71例的9.86%，41例出血量明顯減少，占57.75%，23例自覺(jué)出血量變化不大，占32.39%；Ⅲ度5例，占63例的7.93%，32例出血量明顯減少，占50.79%，26例自覺(jué)出血量變化不大，占41.26%。（3）2周后復(fù)查不出血者：①銅離子介入組：Ⅰ度92例，為100.00%；Ⅱ度239例，占242例的98.76%。3例便后手紙有血跡，占1.24%；Ⅲ度308例，占367例的83.92%。59例明顯減少，占16.08%。②藥物對(duì)照組：Ⅰ度45例，占79例的56.96%，26例出血量明顯減少，占32.91%，8例自覺(jué)出血量減少，占10.13%；Ⅱ度39例，占71例的54.92%，19例出血量明顯減少，占26.77%，13例自覺(jué)出血量減少，占18.31%；Ⅲ度28例，占63例的44.44%，24例出血量明顯減少，占38.1%，11例自覺(jué)出血量減少，占17.46%。（4）3周后復(fù)查不出血者：①銅離子介入組：Ⅰ度92例，為100.00%；Ⅱ度242例，為100.00%；Ⅲ度367例，為100.00%。②藥物對(duì)照組：Ⅰ度68例，占79例的86.07%，10例出血量明顯減少，占12.66%，1例自覺(jué)出血量減少，占1.27%；Ⅱ度59例，占71例的83.09%，9例出血量明顯減少，占12.68%，3例自覺(jué)出血量減少，占4.23%；Ⅲ度58例，占63例的92.06%，4例出血量明顯減少，占6.35%，1例自覺(jué)出血量減少，占1.59%。（5）1個(gè)月內(nèi)不出血者：①銅離子介入組：Ⅰ度92例，為100.00%；Ⅱ度242例，為100.00%；Ⅲ度367例，為100.00%；②藥物對(duì)照組：Ⅰ度75例，占79例的94.93%，4例出血量明顯減少，占5.07%；Ⅱ度64例，占71例的90.14%，7例出血量明顯減少，占9.86%；Ⅲ度61例，占63例的96.82%，2例出血量明顯減少，占63例的3.18%。

1.4.2 脫出 銅離子介入組：有脫出癥狀者407例；藥物對(duì)照組：有脫出癥狀者134例。（1）2天后第1次排便不再脫出者：①銅離子介入組：Ⅱ度139例，占242例的57.44%，103例感覺(jué)有明顯減輕，占42.56%；Ⅲ度87例，占367例的23.7%，237例感覺(jué)明顯減輕，占64.58%，43例感覺(jué)有減輕，占11.72%；②藥物對(duì)照組：經(jīng)用藥物治療后觀察均無(wú)明顯改善。（2）1周后復(fù)查不再感覺(jué)有脫出者：①銅離子介入組：Ⅱ度156例，占242例的64.46%。86例感覺(jué)有明顯減輕，占35.54%；Ⅲ度95例，占367例的25.89%，235例感覺(jué)明顯減輕，占64.03%，37例感覺(jué)有減輕，占10.08%。②藥物對(duì)照組：經(jīng)用藥物治療后觀察均無(wú)明顯改善。（3）2周后復(fù)查不再感覺(jué)有脫出者：①銅離子介入組：Ⅱ度196例，占242例的80.99%。46例感覺(jué)有明顯減輕，占242例的19.01%；Ⅲ度127例，占367例的34.60%，208例感覺(jué)明顯減輕，占56.68%，32例感覺(jué)有減輕，占8.72%。②藥物對(duì)照組：用藥物治療后觀察均無(wú)明顯改善。（4）3周后復(fù)查不再感覺(jué)有脫出者：①銅離子介入組：Ⅱ度228例，占242例的94.21%。14例感覺(jué)有明顯減輕，占242例的5.79%。Ⅲ度159例，占367例的43.33%，182例感覺(jué)明顯減輕，占49.59%，26例感覺(jué)有減輕，占7.08%。②藥物對(duì)照組：用藥物治療后觀察均無(wú)明顯改善。（5）1個(gè)月內(nèi)不再感覺(jué)有脫出者：①銅離子介入組：Ⅱ度242例，占242例的100.00%；Ⅲ度175例，占367例的47.68%，171例感覺(jué)明顯減輕，占46.60%。21例感覺(jué)有減輕，占5.72%。②藥物對(duì)照組：用藥物治療后觀察均無(wú)明顯改善。

1.4.3 指診 銅離子治療組的病人，1個(gè)月內(nèi)治療部位指診正常者634例，占701例的90.44%，有極輕微硬結(jié)者67例，占9.56%。復(fù)查黏膜無(wú)糜爛者688例，占701例的98.15%，有極輕度糜爛者13例，占1.85%。

1.4.4 自覺(jué)癥狀 銅離子治療組的病人，術(shù)后有疼痛、腫脹、下墜等癥狀者25例，占總數(shù)的3.57%。1周后消失者17例，占25例的68.00%。2周后25例癥狀全部消失。所有病人均無(wú)感染、水腫、下墜、不適等不良反應(yīng)。

2 隨訪

2.1 銅離子治療組 半年以上隨訪662例（94.44%），27例又有少量出血占4.08%，其中24例經(jīng)用藥物保守治療痊愈，其余3例，1例到其他醫(yī)院治療，1例因血友病而住?？撇》恐委煟?例1年后因出血又進(jìn)行第2次銅離子介入治療，治療后未見(jiàn)復(fù)發(fā)出血。

2.2 藥物對(duì)照組 213例患者均在半年內(nèi)不同程度地出現(xiàn)1次以上的便血。進(jìn)行了手術(shù)或其他治療。

3 實(shí)驗(yàn)研究

為了了解銅離子對(duì)全身凝血功能有無(wú)影響及血清銅有無(wú)變化，進(jìn)行了測(cè)定循環(huán)血液凝血指標(biāo)和血銅的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。選用健康白兔（由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部動(dòng)物室提供），隨機(jī)分為銅針組、鉑針組和對(duì)照組。使用銅離子治療儀（中科院電子所生產(chǎn)的二氧化碳激光機(jī)）進(jìn)行相應(yīng)處理，30min后取兔耳動(dòng)脈血，與3.2%的枸櫞酸鈉按1∶9的比例充分混勻，檢測(cè)指標(biāo)包括：血漿凝血酶原時(shí)間（PT），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），纖維蛋白原含量（Fib），血小板黏附率（PADT），血小板含量（PLT），銅離子含量（Cu）。結(jié)果見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

結(jié)果顯示銅離子治療儀處理后，循環(huán)血液中的凝血相關(guān)指標(biāo)及血液中銅含量與鉑針組和對(duì)照組相比均無(wú)明顯異常。

4 討論

本組資料表明銅離子介入治療，對(duì)痔出血有止血迅速，效果顯著的特點(diǎn)。Ⅰ度內(nèi)痔，95%左右的病人在2天后第1次排便時(shí)出血即停止，1周內(nèi)100.00%的病人不再出血。Ⅱ度和Ⅲ度內(nèi)痔者，60%左右的在2天后第1次排便時(shí)即可止血，1周內(nèi)70%左右的病人不再出血，3～4周即可全部止血。藥物治療2天不能停止，但略有減少，1周內(nèi)Ⅰ度內(nèi)痔20%可止血，少數(shù)Ⅱ度和Ⅲ度內(nèi)痔的病人可以止血，僅占8%～10%左右，2周后Ⅰ度和Ⅱ度的病人有55%，Ⅲ度的病人約45%左右停止出血。1個(gè)月左右Ⅰ度和Ⅱ度的病人大約有90%～95%出血停止，Ⅲ度病人約75%左右不再出血?？梢钥闯觯~離子介入療法對(duì)痔出血的作用明顯優(yōu)于藥物治療，此治療方法其他優(yōu)點(diǎn)介紹如下。

4.1 不破壞肛墊，能夠保持肛墊的正常解剖和功能 痔的近代概念認(rèn)為，內(nèi)痔的發(fā)生是由于肛墊的病理性肥大、移位及血管結(jié)構(gòu)異常。所以無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療，有癥狀的痔應(yīng)首先采用保守治療方法，Ⅲ、Ⅳ度的內(nèi)痔及混合痔可以考慮手術(shù)治療，切除內(nèi)痔，盡可能不破壞肛墊，以保留肛墊的正常功能。局部用藥雖然簡(jiǎn)便，對(duì)肛墊也無(wú)損傷，但療效較差，有些藥物腐蝕性強(qiáng)，甚至可能導(dǎo)致直腸陰道瘺、直腸周圍及腹膜后膿腫、大出血、直腸狹窄等并發(fā)癥；手術(shù)療法效果雖好但痛苦大、費(fèi)用高。銅離子介入治療可有效地治愈內(nèi)痔而不損傷肛墊，符合微創(chuàng)的原則，治療原理是在適當(dāng)?shù)碾妶?chǎng)作用下，利用銅離子與血液中的有效成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，病變部位的電解質(zhì)發(fā)生變化，使血流逐漸變慢直至凝固，此外異物和電流在血管內(nèi)引起血栓形成。兔耳緣靜脈局部血栓形成實(shí)驗(yàn)可以證明。使用銅離子治療儀處理后，兔耳緣靜脈內(nèi)明顯形成以紅細(xì)胞和纖維素為主的血栓，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓逐漸形成。

4.2 無(wú)創(chuàng)面、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥 銅針刺入部位除針孔外不會(huì)造成創(chuàng)面。1個(gè)月內(nèi)針刺部位指診正常者634例，占701例的90.44%，有極輕微硬結(jié)者67例，占9.56%。復(fù)查黏膜無(wú)糜爛者688例，占701例的98.15%，有極輕度糜爛者13例，占1.85%。術(shù)后有疼痛、腫脹、下墜等自覺(jué)癥狀者25例，占總數(shù)的3.57%。1周后消失者17例，占25例的68.00%。2周后25例癥狀全部消失，均無(wú)異常感覺(jué)。所有病人均無(wú)感染、排便困難等并發(fā)癥。

4.3 銅離子具有抗菌消炎作用 銅離子是一種重金屬元素，具有抗菌消炎的作用，并有維持生命的生物化學(xué)作用。有微弱毒性，對(duì)人體不會(huì)造成危害［1］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，銅離子處理后直腸末端黏膜下及肛管皮下組織出現(xiàn)的炎細(xì)胞是以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主。漿細(xì)胞的前身是淋巴細(xì)胞，來(lái)源于抗原刺激的淋巴細(xì)胞。在正常的結(jié)締組織中，漿細(xì)胞含量少，但在異性蛋白的初次侵入時(shí)發(fā)生免疫反應(yīng)或在慢性炎癥疾病中，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞數(shù)量則顯著增多。說(shuō)明它們?cè)诘挚辜膊》矫嫫鸬绞种匾淖饔?。漿細(xì)胞是產(chǎn)生抗體的主要細(xì)胞，是經(jīng)抗原刺激而致活的B細(xì)胞，B細(xì)胞系分化最終的效應(yīng)細(xì)胞，能分泌免疫球蛋白，抗體就是血液中的球蛋白，參與機(jī)體抵抗細(xì)菌感染的體液防御系統(tǒng)，它們?cè)谘褐芯哂惺种匾淖饔茫?］。用鋼針及鉑針做對(duì)照處理時(shí)，漿細(xì)胞則很少出現(xiàn)。在臨床觀察中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)治療后的病人有感染的現(xiàn)象。

4.4 對(duì)不能耐受手術(shù)的病人安全可行 年老體弱或有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人往往不能耐受各種侵襲性治療，特別是手術(shù)治療，而銅離子介入治療對(duì)病人基本無(wú)創(chuàng)，可以消除內(nèi)痔出血癥狀，且安全無(wú)并發(fā)癥。本組701例中年齡最大者86歲，70歲以上48例，均有不同程度的并存病。25例有糖尿病史（血糖在7.2～9.6mmol/L），25例心電圖有ST-T改變，69例有高血壓史，45例有貧血癥狀，Hb 7g%左右。這些病人治療后均恢復(fù)順利，無(wú)傷口感染和其他并發(fā)癥等。

4.5 術(shù)中術(shù)后無(wú)痛苦，恢復(fù)快 術(shù)后第3天即可以正常工作，在銅針治療過(guò)程中觀察到，年齡越大反應(yīng)越小。將銅針刺入黏膜內(nèi)或痔核偏上部位，深度相當(dāng)于直腸黏膜下，黏膜下的神經(jīng)屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感覺(jué)。在治療過(guò)程中病人只有脹感，不感覺(jué)疼痛。進(jìn)針部位盡量在齒狀線以上，接近齒狀線時(shí)病人可感到疼痛。在治療混合痔時(shí)也應(yīng)在齒狀線以上進(jìn)針。95%以上的病人無(wú)需吃止痛藥。

4.6 治療方法簡(jiǎn)單、容易操作 掌握治療方法比較容易，按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，掌握要領(lǐng)，不會(huì)出現(xiàn)意外。術(shù)前不用作腸道準(zhǔn)備，無(wú)需禁食及洗腸，術(shù)后不用禁食，進(jìn)2～3天流食即可。

4.7 銅離子介入治療對(duì)全身凝血功能和血清銅無(wú)影響 本組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示銅離子通過(guò)在痔核血管內(nèi)形成血栓及引起局部無(wú)菌性炎癥而起到局部治療作用，不會(huì)引起循環(huán)血液的凝血參數(shù)及血液中銅含量的改變，故無(wú)引起心、腦血管血栓形成及栓塞之虞，對(duì)人體是安全的。

篇7

［關(guān)鍵詞］中小出版企業(yè)；通貨膨脹；預(yù)算管理

［中圖分類號(hào)］F275 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2011）26-0090-02

1 通貨膨脹下中小出版企業(yè)加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的必要性

預(yù)測(cè)源于企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn),預(yù)算又是預(yù)測(cè)的量化形式。企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)算以現(xiàn)金流預(yù)算為核心,成本預(yù)算為重點(diǎn),可以從價(jià)值的角度全面系統(tǒng)地反映企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)和業(yè)務(wù)預(yù)算的結(jié)果?，F(xiàn)行通貨膨脹背景下,中小出版企業(yè)較之于大型出版企業(yè)和出版集團(tuán)而言,供應(yīng)鏈系統(tǒng)會(huì)遭遇上游供應(yīng)商的持續(xù)漲價(jià)壓力和下游經(jīng)銷商的資金拖欠困擾,融資環(huán)境不佳,面臨著更大的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。具體表現(xiàn)在以下方面：

1.1 出版業(yè)整合、優(yōu)化資源配置,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈

按照中央的統(tǒng)一要求,出版業(yè)正經(jīng)歷著一場(chǎng)深刻的體制變革,如轉(zhuǎn)企改制、上市融資、組建大型航母和跨地區(qū)、跨行業(yè)、跨媒體的聯(lián)合重組等。變革意味著企業(yè)要成為市場(chǎng)的主體,增強(qiáng)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力,而強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合不斷涌現(xiàn)的大企業(yè)、大集團(tuán)勢(shì)必借助自身的資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步搶占市場(chǎng),做大做強(qiáng)。中小出版企業(yè)雖有機(jī)制靈活、決策迅速、市場(chǎng)觸角靈敏和經(jīng)營(yíng)成本低的優(yōu)勢(shì),但資本實(shí)力、核心技術(shù)、品牌優(yōu)勢(shì)和高端人才等資源有限,市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng),在市場(chǎng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí),往往無(wú)法快速作出反應(yīng),控制隨時(shí)出現(xiàn)的各種市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 成本費(fèi)用增加,經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)劇增

我國(guó)持續(xù)上漲的PPI,突出表現(xiàn)為出版企業(yè)的燃料、電價(jià)和水價(jià)的上漲和外購(gòu)紙張等原材料價(jià)格及產(chǎn)品加工、制作價(jià)格的上漲,使出版企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。同時(shí),持續(xù)上漲的CPI,使出版企業(yè)的人力成本也面臨不斷增加的壓力。銀行不斷提高貸款利率,資金的使用成本即利息支出也相應(yīng)增加。外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境的改變,成本費(fèi)用的增加,導(dǎo)致中小出版企業(yè)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。

1.3 經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資金緊張,融資困難,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加

因物價(jià)上漲和防范貨幣貶值,出版企業(yè)生產(chǎn)投入和占用的資金量較其他時(shí)期大幅增加。同時(shí),下游批發(fā)零售環(huán)節(jié)的經(jīng)銷商也面臨資金緊張,往往拖延付款,采用擴(kuò)大賬期的方式以獲得貨幣的時(shí)間價(jià)值,貨幣資金的回籠速度減緩,出版企業(yè)的應(yīng)收賬款增加,導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資金緊張。從資金供給上看,融資難、融資渠道有限和融資成本高、融資風(fēng)險(xiǎn)大一直是中小企業(yè)發(fā)展的瓶頸,而融資渠道除內(nèi)部積累外,外部融資渠道有限,主要依靠銀行貸款。在現(xiàn)階段國(guó)家實(shí)施緊縮的貨幣政策和壓縮銀行貸款的情況下,中小出版企業(yè)的銀行融資更加艱難,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。

2 中小出版企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的內(nèi)容

財(cái)務(wù)預(yù)算是現(xiàn)代企業(yè)組織運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法,圍繞企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo),以市場(chǎng)為導(dǎo)向,對(duì)一定時(shí)期內(nèi)企業(yè)資金的籌集、使用、分配等財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行的具體規(guī)劃,有助于企業(yè)財(cái)務(wù)目標(biāo)的具體化、系統(tǒng)化和定量化,是現(xiàn)代企業(yè)制度建立和規(guī)范運(yùn)作的有效管理手段。目前,中小出版企業(yè)體制的轉(zhuǎn)變,客觀上要求其圍繞現(xiàn)代企業(yè)的架構(gòu)和目標(biāo)建立相應(yīng)的治理結(jié)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)機(jī)制、管理機(jī)制和用人機(jī)制等,為此,實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。

按照經(jīng)典財(cái)務(wù)管理理論,財(cái)務(wù)預(yù)算的編制應(yīng)遵循以下基本原則和要求：①堅(jiān)持效益優(yōu)先的原則,實(shí)行總量平衡,進(jìn)行全面預(yù)算管理；②堅(jiān)持積極穩(wěn)健原則,確保以收定支,加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制；③堅(jiān)持權(quán)責(zé)對(duì)等原則,確保切實(shí)可行,圍繞經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略實(shí)施。中小企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)算編制往往以經(jīng)濟(jì)性和可操作性為出發(fā)點(diǎn),相對(duì)于大型企業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算更簡(jiǎn)單。在通貨膨脹背景下,中小出版企業(yè)重點(diǎn)應(yīng)做好以下兩個(gè)方面的財(cái)務(wù)預(yù)算：

2.1 加強(qiáng)現(xiàn)金流量的預(yù)算管理

(1)現(xiàn)金流量預(yù)算是實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重中之重。資金是企業(yè)的血液,企業(yè)面臨最大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是支付風(fēng)險(xiǎn),即企業(yè)現(xiàn)時(shí)的資金總量無(wú)法支付到期的各項(xiàng)債務(wù)。為規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),合理預(yù)測(cè)現(xiàn)金流量的確定性,對(duì)于中小出版企業(yè)來(lái)說(shuō),在資金總量有限的情況下,其經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)資金的需求更依賴于自身的財(cái)務(wù)籌劃。因而,科學(xué)而合理的現(xiàn)金流量預(yù)算能夠幫助企業(yè)建立良好的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu),使其資產(chǎn)的贏利能力得以提高,償債能力得以加強(qiáng)。

(2)經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流預(yù)算是現(xiàn)金流量預(yù)算的控制重點(diǎn)?，F(xiàn)金流量預(yù)算是以現(xiàn)金流量方式綜合反映營(yíng)運(yùn)收支預(yù)算、資本性收支預(yù)算的結(jié)果,反映企業(yè)的現(xiàn)金收入、支出、余缺和融通情況,包括現(xiàn)金收入預(yù)算、現(xiàn)金支出預(yù)算和現(xiàn)金融通預(yù)算。中小出版企業(yè)可以按照出版行業(yè)產(chǎn)品的出版周期和銷售回款的季節(jié)特點(diǎn),建立日常經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流預(yù)算。在編制預(yù)算時(shí),通過(guò)產(chǎn)品銷售預(yù)算,企業(yè)能夠量化一定時(shí)期現(xiàn)金流入的情況,形成經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金收入預(yù)算。通過(guò)成本費(fèi)用預(yù)算,又能夠量化一定時(shí)期現(xiàn)金流出的情況,形成經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金支出預(yù)算。由于資金實(shí)力有限,中小出版企業(yè)每周應(yīng)編制日常經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流報(bào)表,及時(shí)、動(dòng)態(tài)地反映現(xiàn)金流入和現(xiàn)金流出情況。合理安排日常經(jīng)營(yíng)結(jié)算的資金量,量入為出,使凈現(xiàn)金流入成為資金管理的常態(tài)。同時(shí),做好現(xiàn)金融通預(yù)算,每季應(yīng)編制臨時(shí)大宗采購(gòu)現(xiàn)金支出預(yù)算,即在產(chǎn)品銷售回款旺季時(shí),做好資金儲(chǔ)備工作,以備大宗采購(gòu)紙張等原材料資金流出的需要。

(3)科學(xué)的現(xiàn)金流分析是企業(yè)合理決策的可靠依據(jù)。通過(guò)以現(xiàn)金流轉(zhuǎn)為起點(diǎn)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式,企業(yè)可以全面了解資金運(yùn)動(dòng)的全過(guò)程,即資金從何處來(lái),又流到何處去,在某一時(shí)點(diǎn)能被用于調(diào)劑使用的余額是多少,有多少資金被占?jí)骸⒈怀恋?未來(lái)又將有多少資金能夠流入和需要流出。同時(shí),正確分析現(xiàn)金流入、流出的合理程度及資金使用的效率和效益,一方面能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的異常現(xiàn)象,例如,應(yīng)該回收的現(xiàn)金沒(méi)有流入,不應(yīng)該支出的現(xiàn)金發(fā)生了流出以及大筆的現(xiàn)金流入、流出等,找出問(wèn)題的癥結(jié),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),便于企業(yè)及時(shí)糾錯(cuò)。另一方面,能夠合理控制資金的使用情況,減少資金的占?jí)汉屠速M(fèi),調(diào)劑閑散資金形成規(guī)模優(yōu)勢(shì),提高資金的使用效率和最大化資金的使用效益。通過(guò)科學(xué)合理的現(xiàn)金流分析,企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)可以準(zhǔn)確估計(jì)潛在的支付風(fēng)險(xiǎn),有效避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和投融資活動(dòng)提供決策依據(jù)。

2.2 加強(qiáng)成本費(fèi)用的預(yù)算管理

(1)成本費(fèi)用預(yù)算是實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重點(diǎn)。在收入一定的情況下,成本費(fèi)用是決定企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益高低的關(guān)鍵因素,努力降低成本費(fèi)用支出,最大限度地節(jié)約開(kāi)支,可以實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值最大化。在現(xiàn)階段通貨膨脹時(shí)期,中小出版企業(yè)一方面遇到了生產(chǎn)成本和費(fèi)用增加的巨大壓力,另一方面面臨著產(chǎn)品定價(jià)機(jī)制無(wú)法合理轉(zhuǎn)移成本或即便能夠轉(zhuǎn)移也會(huì)丟失市場(chǎng)份額的尷尬局面。如果不嚴(yán)格控制成本費(fèi)用支出,企業(yè)將失去市場(chǎng),失去競(jìng)爭(zhēng)力。因此,完善符合企業(yè)發(fā)展目標(biāo)和成本效益原則的成本費(fèi)用預(yù)算是中小出版企業(yè)主動(dòng)而現(xiàn)實(shí)的選擇。

篇8

存根第 號(hào)

本單位與

簽訂的勞動(dòng)（聘用）合同（工作關(guān)系），依據(jù)

,于 年 月 日終止（解除）勞動(dòng)（聘用）合同（工作）關(guān)系。

經(jīng)辦人：

年 月 日

終止、解除勞動(dòng)（聘用）合同或者工作關(guān)系的證明書(shū)

本單位與

簽訂的勞動(dòng)（聘用）合同（工作關(guān)系），依據(jù)

,于 年 月 日終止（解除）勞動(dòng)（聘用）合同（工作）關(guān)系。

（裝入職工檔案）經(jīng)辦人：

年 月 日

終止、解除勞動(dòng)（聘用）合同或者工作關(guān)系的證明書(shū)

職工姓名

：

本單位與你簽訂的勞動(dòng)（聘用）合同（工作關(guān)系），依據(jù)

，于 年 月 日終止（解除）勞動(dòng)（聘用）合同（工作）關(guān)系。請(qǐng)持此證明，于終止（解除）勞動(dòng)（聘用 ）合同（工作關(guān)系）之日起60日內(nèi)，到你戶口所在地的街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)和社會(huì)保障部門辦理失業(yè)登記。符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的，同時(shí)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)。

經(jīng)辦人：

篇9

關(guān)鍵詞：初中政治課；原則性；靈活性；統(tǒng)一

中圖分類號(hào)：G633.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1992-7711（2014）10-0123

心理學(xué)認(rèn)為，人的行為取決于個(gè)人和所處的客觀環(huán)境相互作用而產(chǎn)生的心理環(huán)境。教學(xué)環(huán)境論也認(rèn)為，課堂教學(xué)心理環(huán)境對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的認(rèn)知、感情、動(dòng)機(jī)、行為、學(xué)習(xí)成績(jī)乃至個(gè)性的發(fā)展，都有著十分明顯的作用。良好的課堂教學(xué)環(huán)境不僅能促進(jìn)學(xué)生積極思考，提高學(xué)習(xí)效率，還會(huì)對(duì)學(xué)生的心理健康和形成良好的心理品質(zhì)產(chǎn)生深刻的影響。

那么，良好的課堂教學(xué)心理環(huán)境是怎樣形成的呢？

筆者認(rèn)為，課堂教學(xué)心理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)關(guān)鍵在于教師。教師在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)調(diào)整自己的教學(xué)行為，優(yōu)化課堂教學(xué)中師生間的關(guān)系，使學(xué)生產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)行為，這種狀況如能持續(xù)下去，一個(gè)健康向上、積極活潑的課堂教學(xué)環(huán)境便會(huì)逐步形成。但是，在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育條件下，課堂教學(xué)尤其是政治課教學(xué)往往遵循“你講我聽(tīng)，你教我背，你灌我受”的教學(xué)模式，教師成為單純的知識(shí)灌裝機(jī)，而學(xué)生則是被動(dòng)的儲(chǔ)藏罐，這必然會(huì)束縛學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，課堂教學(xué)難免會(huì)死水一潭。因此，對(duì)傳統(tǒng)的政治課教學(xué)模式進(jìn)行改革已是大勢(shì)所趨、刻不容緩！

在應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，政治課教學(xué)方式和教學(xué)手段已進(jìn)行了不少改革，收效良好，但仍存在不足之處。不少地方名為實(shí)行素質(zhì)教育，實(shí)質(zhì)上從事的仍是應(yīng)試教育，學(xué)生的主體功能未盡發(fā)揮。筆者根據(jù)多年的教學(xué)實(shí)踐，深刻體會(huì)到：要真正實(shí)施素質(zhì)教育，就必須搞活課堂教學(xué)，使思想政治教學(xué)堅(jiān)持原則性與靈活性的統(tǒng)一。所謂教學(xué)原則性，是指課堂教學(xué)必須尊重教材，始終貫徹教材在知識(shí)能力和思想教育上的要求。而靈活性則是指在不改變教材本意的基礎(chǔ)上，采用靈活多樣的教學(xué)方法和教學(xué)手段，使課堂教學(xué)在輕松愉快、和諧互動(dòng)的氛圍中進(jìn)行。教學(xué)的原則性和靈活性是統(tǒng)一的，前者是保證課堂教學(xué)貫徹國(guó)家教育教學(xué)方針的前提和基礎(chǔ)，而后者則是順利實(shí)現(xiàn)前者的強(qiáng)勁動(dòng)力。

怎樣才能堅(jiān)持原則性與靈活性的統(tǒng)一呢？

筆者認(rèn)為，在課堂教學(xué)中，學(xué)生是教學(xué)的對(duì)象和主體，而教師是引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)的向?qū)В處煹囊谎砸恍?，始終牽動(dòng)著學(xué)生的視線，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為產(chǎn)生深刻的影響。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)善于調(diào)控好自己的情緒狀態(tài)，始終以飽滿的熱情、揮灑自如的氣質(zhì)去感染學(xué)生，使學(xué)生能從中受到鼓舞，以獲得戰(zhàn)勝困難的勇氣和信心。如果教師在教學(xué)過(guò)程中始終是有氣無(wú)力的腔調(diào)或萎靡不振的精神狀態(tài)，則會(huì)使學(xué)生心理松懈，進(jìn)而產(chǎn)生倦怠厭煩的心理，影響學(xué)生的停課情緒，可以說(shuō)，這樣的一節(jié)課，無(wú)異于催眠課。

教育心理學(xué)認(rèn)為，青年學(xué)生在接受教育過(guò)程中，往往存在一種新奇心理，對(duì)新鮮事物特別感興趣，而對(duì)“老面孔”易產(chǎn)生感覺(jué)疲勞，甚至滋生逆反心理。這就要求教師在教學(xué)中盡量避開(kāi)陳詞老調(diào)，少用“老古董”。對(duì)政治課教學(xué)更應(yīng)如此。思想政治學(xué)科理論性很強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)難免有枯燥乏味的感覺(jué)。如果教師教法單一，平鋪直敘，照本宣科或是搬用一些早就過(guò)時(shí)的材料，學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，認(rèn)為學(xué)習(xí)政治只需死記硬背，不要教師也行。因此，在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，多引用學(xué)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題來(lái)說(shuō)理，這樣才能產(chǎn)生對(duì)學(xué)生的吸引力，增強(qiáng)理論的說(shuō)服力。

不難看出，堅(jiān)持原則性與靈活性的統(tǒng)一，對(duì)教師是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，它不僅要求教師掌握豐富的專業(yè)知識(shí)、熟練駕馭教材，還要求教師有隨即應(yīng)變能力，靈活機(jī)智地處理各種突況。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)橥话l(fā)事件的產(chǎn)生，本身就很有刺激性，這個(gè)時(shí)候，學(xué)生的全部注意力都集中到教師身上，都關(guān)注著教師的一言一行。是大發(fā)雷霆、粗暴制止還是春風(fēng)細(xì)雨、潤(rùn)物無(wú)聲？這兩種截然不同的態(tài)度留給學(xué)生的必然是兩種截然不同的感受，甚至在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)對(duì)學(xué)生心理、情感產(chǎn)生深刻的影響。我認(rèn)為，對(duì)突發(fā)事件不可粗暴地一棒子打死，這很容易影響學(xué)生的自尊心和感情。俗話說(shuō)的好，親其師方能信其道。教師只有以豁達(dá)大度的態(tài)度去對(duì)待學(xué)生，才能贏得學(xué)生的信任和尊重，課堂教學(xué)才能有條不紊地進(jìn)行。

除此之外，筆者認(rèn)為，堅(jiān)持教學(xué)原則與靈活性的統(tǒng)一，還要求教師樹(shù)立學(xué)生全體觀念，堅(jiān)持讀、講、議、練四結(jié)合，多讓學(xué)生自己動(dòng)手、動(dòng)腦、以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。要鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表不一樣的見(jiàn)解，允許“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”，杜絕傳統(tǒng)教學(xué)中教師“一言堂”的現(xiàn)象。同時(shí)，還要充分利用現(xiàn)代化教學(xué)工具，以擴(kuò)大學(xué)生的視野，增加課堂知識(shí)容量。

需要注意的是，采用靈活的教學(xué)方法和教學(xué)手段，不是通過(guò)低級(jí)庸俗的言辭來(lái)實(shí)現(xiàn)的，也不是通過(guò)師生間建立的沒(méi)大沒(méi)小、稱兄道弟的哥們式關(guān)系來(lái)補(bǔ)充的。教師在教學(xué)過(guò)程中靈活機(jī)智的教育方式、豁達(dá)大度的氣質(zhì)，決不是顛倒主次，嘩眾取寵，而是為了讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)和能力。

篇10

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥； 祛風(fēng)活血定痛酊

中圖分類號(hào) R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）1-0136-02

自2012年以來(lái)使用自制祛風(fēng)活血定痛酊治療用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎骨質(zhì)增生以及中風(fēng)偏癱引起的肢體疼痛，麻木、腫脹、活動(dòng)不利等癥，一年來(lái)共治療各種疼痛、麻木病例158例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月以來(lái)筆者所在科室使用自制祛風(fēng)活血定痛酊治療各種原因?qū)е碌穆槟尽⑻弁?、腫脹以及活動(dòng)不利患者158例。所有患者均為筆者所在科室的住院患者，男81例，女77例；年齡34～78歲，平均45.3歲；中風(fēng)病69例，腰椎骨質(zhì)增生癥23例，頸椎骨質(zhì)增生癥25例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例，不明原因4例；疼痛158例，麻木101例，腫脹73例，活動(dòng)不利82例。

1.2 藥物準(zhǔn)備與儀器選擇

1.2.1 自制祛風(fēng)活血定痛酊的準(zhǔn)備 藥物組成有獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、 五加皮、威靈仙、伸筋草、透骨草、細(xì)辛、桂枝、雞血藤、制川烏、川芎、制草烏等，將所藥物用白酒10 kg浸泡1個(gè)月濃縮過(guò)濾制成20%的酊劑備用。

1.2.2 儀器選擇 所有患者均使用南京炮苑電子科技研究所生產(chǎn)的MPD-4AE型離子導(dǎo)入儀，又稱骨質(zhì)增生治療儀。

1.3 治療方法

患者采取較舒適的治療，暴露治療部位，檢查該部有無(wú)皮膚疾患及破損。將20%自制祛風(fēng)活血定痛酊適量（一般在5 ml左右）浸濕襯墊，置于患處。接通電源后，緩慢調(diào)節(jié)電流量（以患者能忍受為主度），每次20 min，1次/d，10 d為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均在治療一療程結(jié)束時(shí)分別觀察疼痛、麻木、腫脹和肢體活動(dòng)情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]臨床療效評(píng)價(jià)方法，制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有效：疼痛、麻木、腫脹或者活動(dòng)不利明顯減輕或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或正常。顯效：疼痛、麻木、腫脹或者活動(dòng)不利減輕，但是仍比較明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或無(wú)明顯改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。總有效=有效+顯效。

2 結(jié)果

祛風(fēng)活血定痛酊治療各種原因?qū)е碌母鞣N疼痛、麻木患者158例，有效113例，顯效32例，無(wú)效13例，總有效率91.8%，詳見(jiàn)表1。

3 討論

中醫(yī)外治法，自古有之，具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，與針灸、推拿、內(nèi)服湯藥并齊，是中醫(yī)治療的主要治療方法之一，中醫(yī)的外治越來(lái)越受到人們的重視。離子導(dǎo)入技術(shù)是利用直流電流將藥物離子經(jīng)由電極定位導(dǎo)入皮膚或黏膜，進(jìn)入局部組織或血液循環(huán)的一種生物物理方法。筆者所在科室自制祛風(fēng)活血定痛酊將中醫(yī)外治與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，集藥療、電療和熱療為一體，通過(guò)脈沖電流形成的孔道結(jié)構(gòu)促進(jìn)藥物的吸收[2]，從而增加療效。

經(jīng)過(guò)多年的總結(jié)和分析后認(rèn)為，中風(fēng)偏癱、風(fēng)寒濕痹（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、骨痹?。ü琴|(zhì)增生癥等）出現(xiàn)的疼痛、麻木、腫脹、活動(dòng)不利等均有共同的發(fā)病機(jī)制，由風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯或病久痰濁瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈。一般多以正氣虛衰為內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪為外因。《素問(wèn)?痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《素問(wèn)遺篇?刺法論》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問(wèn)?評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛?！闭摚凑龤獠蛔?。所謂“正氣”是指人體的抗病、防御、調(diào)節(jié)、康復(fù)能力。因此，正氣不足是由于臟腑功能失調(diào)（以肝腎功能失調(diào)為主）而導(dǎo)致人體精、氣、血、津液等物不足。然而，臨床上以風(fēng)寒濕痹為多，自擬祛風(fēng)活血定痛酊按以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從主要病機(jī)入手，即風(fēng)、寒、濕為主的病機(jī)，精心篩選了祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血止痛、補(bǔ)益肝腎的幾組藥物為方，針對(duì)麻木、疼痛、腫脹的病機(jī)進(jìn)行全面的治療。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析看出本方對(duì)中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生引起的疼痛、麻木、腫脹以及活動(dòng)具有非常不錯(cuò)的效果，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的效果稍差，在減輕疼痛、麻木、腫脹上有可定的療效，對(duì)中風(fēng)偏癱引起的活動(dòng)不利效果稍差。除了跟患者的病情輕重有關(guān)，同時(shí)跟疾病的病因病位有著直接的關(guān)系，中風(fēng)病主要是各種腦血管意外、腦神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致肢體功能障礙，而痹癥主要是肢體筋絡(luò)病變?yōu)橹鳌?/p>

本方以獨(dú)活、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)除濕、五加皮補(bǔ)肝腎、伸筋草、細(xì)辛、桂枝、制川烏、制草烏溫經(jīng)散寒、雞血藤、川芎活血化瘀，諸藥合用到達(dá)祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血止痛、補(bǔ)益肝腎的作用，對(duì)疼痛、麻木等癥可謂對(duì)癥下藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)方中制川烏、制草烏、當(dāng)歸、伸筋草等均有抗感染、鎮(zhèn)痛和解痙作用[3]，加上離子導(dǎo)入作用增強(qiáng)了臨床療效。本方值得進(jìn)一步推廣使用，其作用機(jī)制和臨床應(yīng)用范圍值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：29-30.

[2]李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：123.