導語：如何才能寫好一篇原因分析報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 骨折X線平片 CT MRI

骨折是指骨或/和軟骨因外力作用而引發(fā)的連續(xù)性破壞的一種疾病。影像檢查就是要客觀準確的顯示這種連續(xù)性破壞，為臨床治療和法醫(yī)定性提供重要依據(jù)。但是現(xiàn)行政策法律和患者要求診斷零誤差，否則就要承擔相應的法律后果。骨折診斷由于受部位、大小、形態(tài)、骨折片移位等的多樣性，患者首診醫(yī)院條件、醫(yī)生因素、患者自身因素等方面原因制約，骨折診斷零誤差較為困難。以往的文獻多是從提高診斷，分析漏診，誤診原因出發(fā)論證。鮮有學者論證骨折的影像診斷有漏診的必然性。筆者從這一角度出發(fā)，查閱檢索近年關于骨折方面的部分論文，結合本院病例分析報告如下。

病歷資料

例1：患者，男，38歲，礦山事故傷，左側第1肋骨頸沿長軸斜行骨折，無移位，X線平片未能顯示，因疼痛2天后CT檢查發(fā)現(xiàn)。、

例2：患者，男，32歲，2m高處跳下，膝關節(jié)疼痛，X線平片及CT檢查陰性。MRI檢查脛骨上段，股骨下段片狀異常信號，呈TI低信號，T2高信號，診斷骨挫傷。

例3：患者，女，45歲，車禍，X線平片可見腰1椎體骨皮質(zhì)不連續(xù)，見1個游離骨塊。CT檢查可見腰1椎體骨折，并見3個大小不等游離骨塊。MRI檢查可見腰1椎體異常信號，可見1個游離骨塊。

例4：患者，女，32歲，滑倒后尾部疼痛，在外院DR診斷骶骨下部骨折，遠端略前移成角，2個月后來我院復查，因患者較胖，CR片影像不清，只能隱約見骶骨前移成角，未能顯示骨折線情況。

例5：患者，男，27歲，頭部線狀骨折及頂部凹陷骨折，CT平掃未能顯示，X線平片顯示清晰，CT加冠狀位掃描得以清晰診斷。

例6：患者，女，62歲，左側髖臼骨折，無移位。X線值班醫(yī)生未能發(fā)現(xiàn)。后經(jīng)CT診斷。然后找2名副主任醫(yī)師分別盲閱，未能發(fā)現(xiàn)，告知有骨折后，反復細看X線平片，才發(fā)現(xiàn)骨折征象。

結 論

目前的X線平片、CT、MRI不能發(fā)現(xiàn)所有骨折，骨折漏診有必然性。

討 論

骨折是由于直接暴力、間接暴力、積累暴力和肌肉牽拉、組織本身疾病等多種原因引起［1］。骨折的部位、形態(tài)、走行方向多樣性，骨折塊的多少及移位方向不確定，所以表現(xiàn)極為復雜。X線平片價廉、快捷、全面、空間分辨率高是其主要特點。引起漏診的主要原因有X線平片質(zhì)量不佳［1］，受檢部位解剖形態(tài)復雜，骨組織重疊，病變細微，患者強制因素等［2～4］。CT檢查診斷骨折的地位越來越重要，早期認為CT診斷骨折漏診率高，顱腦骨折診斷率是X線平片的20%［5］?，F(xiàn)在CT檢查在臨床應用中是第一線檢查方法，特別是CT有強大的圖像后處理功能，如MPR重組（多平面重組Multi-planarrefor mation）在顱底骨、眶骨、乳突、聽小骨［6，7］、髖臼［8］、距骨等部位，對骨折的診斷有重要作用。MSST可進行任意間隔重建，提高了細微病變的檢出［9］。CT漏診原因很多，主要的有掃描時病變未包括進去，骨折線與掃描層面平行，部分容積效應等。MRI檢查可以任意方向成像和組織分辨率高無疑對骨折的診斷就重要幫助，特別是X線平片和CT檢查都難以發(fā)現(xiàn)的骨挫傷，MRI是目前惟一有效的檢查方法。MRI對骨折的時間有一定的判斷能力，這點在法醫(yī)學方面有重要意義。MRI空間分辨率低，對鈣化灶顯示不佳，對骨折塊的的觀察有很大影響。MRI是三種檢查方法中骨折塊漏診最多的。另外，影響最多工作者學識水平，健康狀態(tài)，閱片不良習慣，超大工作量也是骨折漏診的重要因素。

綜上所述，任何一種影像檢查均不能顯示全部骨折，多種檢查方法聯(lián)合應用，多名影像醫(yī)師多次看片能夠減少骨折漏診的發(fā)生。

參考文獻

1 吳恩惠.顱腦CT診斷學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

2 董玉龍,劉繼敏,駱彬,等.高分辨率CT對眼眶內(nèi)側壁骨折的診斷［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28（6）:416-417.

3 盛蕾,王霞,孔慶奎.不同重建方法對多層螺旋CT診斷肋骨骨折準確性的影響［J］.醫(yī)學影像學雜志,2007,17（2）:194-197.

4 胡軍,孫立新.多層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應用［J］.醫(yī)學影像學雜志,2009（7）:829-831.

5 孫勝榮.42例肋骨骨折X線漏診原因分析［J］.泰山醫(yī)學院學報,2007,28（9）:723.

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7 連鴻凱,樊潔.股骨干骨折漏診同側股骨頸骨折21例［J］.鄭州大學學報（醫(yī)學版）,2004,9（7）:707.

篇2

班級：03101402x 學號：21 姓名：苑

寒假期間，我向交通銀行太原分行投遞了簡歷，我于XX年2月9日接到交行的面試通知，當時我在河北老家，通知我10號就要趕到交行參加面試，接到通知后我收拾了下，站了一夜的火車趕到了交通銀行太原分行，通過了初試，緊接著參加了第二天的筆試，成績可能年后才能知道。XX年2月27再次接到通知，28號參加第二次面試，同樣是站了一夜的火車，因為這兩次都趕上了春運的高峰期，同樣很幸運的通過了面試，從一開始200多人，最后行長只留下了5個人，讓我更為慶幸的是5個人當中，我是唯一一個本科生，另外四個女的都是研究生。我終于有幸可以進入交通銀行太原分行實習了，雖然到現(xiàn)在實習的時間不長，我卻在這寶貴的時間里學到了好多東西，豐富并實習了大學的理論知識，同時也深感自己知識面的匱乏，鑒定了我積極學習的信念。在工作中，工作態(tài)度的轉變是我學到的重要的一筆人生財富?！凹夹g水平只能讓你達到一定的層次，而為人出事的態(tài)度及對工作認真負責的態(tài)度才是提升你的真正法寶。”處長的一席話給我上了實習的課。在實習期間，我虛心學習，認真工作，認真完成工作任務，并與同事建立了良好的關系，得到了行里員工的一致認可。

(教育整理)

一、經(jīng)營管理現(xiàn)狀

總體情況

交通銀行(bank of communications)始建于19XX年，是中國早期四大銀行之一，也是中國早期的發(fā)鈔行之一。1958年，除香港分行仍繼續(xù)營業(yè)外，交通銀行國內(nèi)業(yè)務分別并入當?shù)刂袊嗣胥y行和在交通銀行基礎上組建起來的中國人民建設銀行。1986年7月24日，作為金融改革的試點，國務院批準重新組建交通銀行。1987年4月1日，重新組建后的交通銀行正式對外營業(yè)，成為中國家全國性的國有股份制商業(yè)銀行，總行設在上海。

XX年6月，國務院批準了交通銀行深化股份制改革的整體方案。在改革中，交通銀行完成了財務重組，成功引進了匯豐銀行、社?；稹⒅醒?yún)R金公司等境內(nèi)外戰(zhàn)略投資者。XX年6月23日，交通銀行在香港成功上市，成為首家在境外上市的內(nèi)地商業(yè)銀行。

交通銀行擁有輻射全國、面向海外的機構體系和業(yè)務網(wǎng)絡。在境內(nèi)有27家省分行、7家直屬分行、58家省轄分行，在137個城市設立了分支行，營業(yè)機構近2600個。在紐約、東京、香港、新加坡、漢城設有分行，在倫敦、法蘭克福設有代表處。與全球107個國家和地區(qū)的819家銀行的1751家總分支機構建立了行關系。全行員工5.5萬人。

交通銀行擁有以“外匯寶”、“太平洋卡”、“基金超市”為代表的一批品牌產(chǎn)品。XX年，作為銀行設立基金公司的三家試點行之一，交行發(fā)起設立了交銀施羅德基金管理公司；推出了帶有戰(zhàn)略合作伙伴匯豐銀行標識的“中國人的環(huán)球卡”――太平洋雙幣信用卡，這標志著交通銀行將為海內(nèi)外客戶開展服務。

XX年，資產(chǎn)和存款總額雙雙突破1萬億元，不良資產(chǎn)比下降到了3%以內(nèi)。截至XX年6月末，交通銀行資本充足率達11.29%，其中核心資本充足率達8.68%；資產(chǎn)規(guī)模達到12,925億元，較重新組建初期的201億元增長63倍；各項存款余額達到11,475 億元；XX年上半年，交通銀行實現(xiàn)稅后利潤46.05億元。交行已經(jīng)成為國內(nèi)僅次于四大國有銀行的第五大商業(yè)銀行；按總資產(chǎn)排名，位列世界1000家大銀行的89位。

實習所在分行情況

交通銀行太原分行，位于太原市太原市南城區(qū)解放路111號，太原分行堅持銳意改革，開拓進取，始終以提高經(jīng)營效益為中心，以建設現(xiàn)代化、規(guī)范化的商業(yè)銀行為目標，不斷進行業(yè)務手段和經(jīng)營方式的創(chuàng)新，加強各項制度建設深化內(nèi)部管理體制改革，初步建成自主經(jīng)營、自負盈虧、自擔風險、自求平衡、自我約束、自我發(fā)展的經(jīng)營機制。太原分行連續(xù)三年被太原市委、市政府評為“先進企業(yè)”或“模范企業(yè)”，連續(xù)兩年被評為“文明單位”，被省政府授予“敢為三晉先”的光榮稱號。

二、具體實習工作

atm機的選址

XX年3月7日我正式到交通銀行太原分行報道，開始實習，我被分到了電子銀行部實習，報道天主要和電子銀行部的各位同事相互認識了一下，和處長聊了一會，在聊的過程中才知道這位郭處長竟然和我是校友，他也是中北畢業(yè)的，可他那時不叫中北大學，叫太原機械學院。郭處長根據(jù)我的實際情況給我安排了工作，那就是自動柜員機的選址，在我之前還有一位中北大學的學生在這實習，由于業(yè)績出色被調(diào)到了個金部信用卡營銷隊了。郭處長和我說了一下選址的重點主要在：大的商場，超市，醫(yī)院，學?！?/p>

俗話說，萬事開頭難！天工作根本就摸不到頭腦，無從下手。天工作，我把目標定位在柳巷的個大商場，首先來到了聯(lián)洋百貨里面，在商場里轉了好長的時間，就是不敢張口，當然最后還是鼓足了勇氣，找到了它辦公的地方，直接找它的財務經(jīng)理，因為是次，在加上自己是一個還沒有畢業(yè)的實習生，和經(jīng)理交談的過程中難免有些緊張，最后那位經(jīng)理說現(xiàn)在商場內(nèi)沒有地方，叫我留了一個聯(lián)系方式，如果以后需要的話，會聯(lián)系我！從那出來后我心里很復雜，在街上轉了好幾圈，調(diào)整了一下，最后去了貴都、銅鑼灣時尚館，銅鑼灣國際，總算工夫不負有心人，到銅鑼灣國際找到財務總兼鄭素梅，和她談過之后，允許交行在那放，但是要放到她商場后門，因為在她的正門已經(jīng)放了兩家其它銀行的了，回去和處長商量后，處長認為那的客流量不是很好，最終沒有放。

邁出了步，有了一個好的開端，我慢慢的進入了狀態(tài)，在這段實習期內(nèi)，先后聯(lián)系了御花園時代廣場、華宇國際精品、山西女子醫(yī)院，人人和連鎖超市，東方家園裝飾材料超市，青龍電腦城、賽格數(shù)碼廣場、山西國體……去過重機、太鋼、高新開發(fā)區(qū)……在這段時間里，不能說我走遍了太原的每個角落，但我可以說，太原的主要街道我差不多都走過。這個工作很辛苦，下公交車后，我一走就把一條街走完，每天晚上回到宿舍后，用紙一擦鼻子都是黑的……

篇3

【關鍵詞】血型;錯誤;原因

正確的ABO血型鑒定，是臨床安全輸血的關鍵。而錯誤血型的血液一旦輸入，則直接危及患者的生命，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1．1 對象 本組38例出現(xiàn)血型報告錯誤。

1．2 血型報告錯誤的原因

1．2．1 血型測定的錯誤 血型檢測時因用了不潔的玻璃器皿出現(xiàn)假陽性,又因紅細胞與血清的比例不當、過度離心或離心不足(未做反定型檢測)，又只用肉眼觀察結果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細小的凝集未看到，而造成定型報告錯誤。

1．2．2 檢驗者工作粗心的錯誤 在血型檢測時，由于試管上未編號，離心后拿錯試管，使之張冠李戴而造成血型結果錯誤；工作精力不集中，填寫血型結果時因筆誤而造成血型錯誤；把ABO標準血清的“抗-A血清”誤認為“A型血清”，而“抗-B血清”誤認為“B型血清”，使之判定結果錯誤而造成血型報告錯誤。

1．2．3 臨床醫(yī)生的錯誤 臨床醫(yī)生在填寫輸血申請時，沒有做血型檢測，單憑印象或聽信患者的主訴血型而造成血型錯誤。

1．2．4 臨床護士的錯誤 臨床護士在抽取血標本時，未校對患者的姓名、床號，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報告錯誤或交叉配血不合。

1．2．5 血站發(fā)血的錯誤 由于血站發(fā)送的血液袋上的血型與血袋內(nèi)的血液不符而造成獻血者的血型錯誤。

1．2．6 疾病導致血型結果的錯誤 某些疾病可使受檢者血液中有含量較高的冷凝集素，而產(chǎn)生自凝現(xiàn)象或由于疾病使患者紅細胞上的抗原減弱而造成血型的檢測錯誤。

2 結果與分析

造成血型錯誤原因的分類結果表明，有71．1%(27/38)是由于檢驗者在血型鑒定檢測時造成的差錯，這其中65．8% (25/38)是檢驗者的粗心大意、精力分散、責任心不強所致。雖然血型鑒定的檢測工作操作簡單，但責任重大。只要在工作中認真細致、精力集中，嚴格把住血型定型這一關，血型鑒定的檢測錯誤就會減少。造成血型錯誤原因的分類結果還表明，有7．8%(3/38)是由于臨床醫(yī)生在輸血中請單上填錯血型，15．8%(6/38)是由于臨床護士抽錯血標本，5．3%(2/38)是獻血者的血型鑒定錯誤。為避免血型報告錯誤，要求臨床醫(yī)生、護士必須嚴格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療技術操作規(guī)程。檢驗者在交叉配血時應認真細致，必要時對獻血者的血型重復鑒定，以確保臨床輸血安全。

篇4

關鍵詞：細菌感染；中性粒細胞；VCS參數(shù)

中圖分類號：R331.1+42 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-122-02

機體在細菌、病毒、寄生蟲等病原體感染后，首發(fā)癥狀往往是發(fā)熱，疾病初期病因較難判斷。目前我們在診斷細菌感染時，往往要做血培養(yǎng)或者其他體液的培養(yǎng)，獲得陽性證據(jù)才能證實。但是在臨床工作中，作為“金標準”的病原菌培養(yǎng)費時較長，且有污染的危險，而且有的細菌普通培養(yǎng)基無法培養(yǎng)出陽性結果，靈敏度偏低[1]。其他反映細菌感染的指標，如ESR、C反應蛋白（CRP）特異性不強；堿性磷酸酶（NAP）積分計數(shù)與形態(tài)學檢查（中性粒細胞核左移、空泡、中毒顆粒、杜氏小體等）受主觀因素影響，且需要一定的經(jīng)驗。目前血常規(guī)

中WBC計數(shù)和中性粒細胞（NE）增高是診斷細菌感染的重要指標，但臨床上有些病例該指標并不增高，甚至降低[2]。本文對56例WBC計數(shù)和中性粒細胞（NE）降低者進行分析，目的是尋找一種快速、準確、客觀的診斷指標。

1.材料與方法

1.1實驗分組 對照組n=50，為體檢中心健康體檢者，年齡在20～24歲，男、女各50名；實驗組選擇2012年我院細菌感染發(fā)熱寒戰(zhàn)期患者n=56。

1.2標本采集 采集所選病例、對照組每人靜脈血2.0ml于EDTA-K2真空管中。

1.3儀器與試劑 為Beckman―Coulter LH750血細胞分析儀，Omlipo全自動特定蛋白分析儀。試劑為Beckman―Coulter LH750全自動血細胞分析儀和Omlipo全自動特定蛋白分析儀配套試劑和質(zhì)控品，做血細胞分析、CRP檢測；IL-8測定用上?？泼羯锟萍加邢薰咎峁┑倪M口試劑盒；貝索瑞氏染色。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。首先對計量資料進行正態(tài)性檢驗，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，則用均值±s表示。兩組間比較采用t檢驗。P

2.結果

2.1實驗組與對照組白細胞總數(shù)、中性粒細胞率、中性粒細胞直徑、CRP、IL-8結果比較。

實驗組與對照組比較，WBC、NE%、NE直徑（μm）差別有非常顯著意義（P

2.2Beckman―Coulter LH750血細胞分析儀測定實驗組與對照組中性粒細胞體積大小比較

實驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：實驗組與對照組NEV（fl）差別有非常顯著意義（P

3.討論

當前，全血細胞計數(shù)是最常用來診斷細菌、病毒感染的檢測項目。及時準確的檢測結果，明確的診斷治療標準，對診斷、治療急性感染是非常重要的。然而，這些指標的靈敏度和特異性尚有不足之處[3]。據(jù)王劍超報道，臨床有相當一部分感染患者WBC和NE正?；蛏卟幻黠@，如果僅依據(jù)WBC計數(shù)和NE判定感染，那么將不能做出正確的診斷，可能會漏診[4]。在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，有些細菌感染患者WBC和NE并不高[5]，甚至有的患者WBC和NE還降低，以此為依據(jù)診斷可能會貽誤治療時機。

在研究的56例患者中，表現(xiàn)高熱、白細胞計數(shù)正?；蚱停踔劣械牡椭廖＜敝?，中性粒細胞體積變小，CRP在正常范圍或略高，IL-8增高；數(shù)小時以后，白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)增多，中性粒細胞體積增大，CRP上升達100mg/L以上。發(fā)熱早期白細胞數(shù)減低，原因可能是①由于細胞因子和交感神經(jīng)的作用，引起血管收縮和血流減少，粒細胞由軸流移到邊集，邊緣池粒細胞增多，循環(huán)池粒細胞數(shù)減低；②有些細菌內(nèi)毒素、病毒可一過性抑制骨髓釋放粒細胞等，致循環(huán)池粒細胞減少；③IL-8等細胞因子招募中性粒細胞滲出到炎癥部位，外周性粒細胞活性增強且趨化黏附于組織血管壁，致循環(huán)池粒細胞減少?？傊?，細菌感染高熱早期因神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，致血管收縮、血流量減少、血容量不足等，均是致白細胞數(shù)減少、中性粒細胞體積縮小的原因，此時僅用WBC計數(shù)與中性粒細胞比率這兩項指標診斷急性細菌感染較困難。

高峰期由于動脈、毛細血管擴張，血管通透性培加，繼之血流減慢，嚴重者發(fā)生血流停滯，有利于白細胞黏附于血管內(nèi)皮并滲出到炎癥部位。同時，細菌感染時骨髓在炎癥因子刺激下不成熟粒細胞釋放增加，如中性桿狀核粒細胞和晚幼粒細胞。外周血中出現(xiàn)體積、形態(tài)不同的不成熟粒細胞、活化粒細胞以及成熟粒細胞，導致中性粒細胞數(shù)量增多、平均體積增大、體積大小不一、細胞異質(zhì)性增大[6]。

總之，細菌感染可使外周血WBC（包括未升高時）的中性粒細胞VCS參數(shù)發(fā)生明顯改變，且VCS參數(shù)又能及時敏感地反映細菌感染及治療前后血液中白細胞形態(tài)學改變。

參考文獻：

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[4]叢玉隆，樂家新，袁家穎等，實用血細胞分析技術與臨床M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：595～601.

篇5

一般資料：全組20例，均為女性，年齡45~75歲，平均60歲。誤診為急性不完全腸梗阻14例，胃炎4例，脂肪瘤2例，誤診時間1天~5個月不等，其中確診為左側嵌頓疝6例，右側嵌頓疝14例。

誤診疾?。孩僬`診為不完全性腸梗阻：本組14例誤診為不完全性腸梗阻，誤診時間1~3天，平均2．5天。本組患者發(fā)病后均表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛，入院后診斷為不完全性腸梗阻，經(jīng)解痙、抗感染等治療后不好轉。再經(jīng)詳細詢問病史及任細查體后，發(fā)現(xiàn)一側腹股溝部包塊者12例，雖未見明顯腫物，但可于腹股溝韌帶內(nèi)側下方捫及拇指頭大的包塊2例。各包塊均有輕壓痛，腫物不能還納。均行手術治療，予松解復位，做股環(huán)修補，未見有腸壞死，術后痊愈出院。②誤診為胃炎：本組4例誤診為胃炎，誤診時間為6天~2個月，平均為1．1個月。表現(xiàn)為上腹部隱痛，余無不適。曾在外院或本院內(nèi)科診斷為胃炎，癥狀反復，入院前1天癥狀加劇來診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)一側腹股溝部有一拇指頭大包塊，輕壓痛，不能還納。追問病史該包塊與“胃炎”同時出現(xiàn)，診斷為嵌頓性股疝收入院。經(jīng)行手術松解，見疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，術后臨床癥狀消失，痊愈出院。③誤診為脂肪瘤：本組2例誤診為脂肪瘤，誤診時間為5個月。主要以一側腹股溝包塊就診，無其他不適。外院及本院門診醫(yī)生診斷為脂肪瘤，并收入住院。手術探查時發(fā)現(xiàn)為嵌頓性股疝，內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，未見壞死，術后病愈出院。

討 論

篇6

【關鍵詞】 機械通氣； 分鐘通氣量； 高限報警； 原因及處理

Abstract： Objective To investigate and dispose high-limit alarming causes of minute ventilation in invasive mechanical ventilation.Methods Counting and inducing methods were used to analyze the information of 295 cases of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation. Results Among totally 578 cases， the factors caused alarming of higher minute ventilation is shown from high to low as follow: reason of patients 435 cases(75.26%)，connect circuit 88 cases(15.22%)， improper setting for machine parameter 53 cases (9.17%)， trach tube 2 cases(0.35%).Conclusion Alarm of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation is frequent reasons in mechanical ventilation， and patients factor is the most popular in the alarming of higher minute ventilation.Therefore， it is important for doctors to know the causes and disposition of the alarming with higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation to improve treatment and level up emergency successful rate of mechanical ventilation patients.

Key words： mechanical ventilation; minute ventilation; higherlimit alarming; causes and disposition

機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應用于臨床各個領域[1]。它能恢復有效通氣并改善氧合，減輕或糾正由于各種原因引起的缺氧和（或）二氧化碳潴留。但在呼吸機使用過程中，常因各種原因引起呼吸機報警，如能及時發(fā)現(xiàn)問題，正確處理引起報警的原因，有利于病情好轉，反之，則危及生命。因此熟練掌握呼吸機報警的原因及處理方法，對提高機械通氣成功率和搶救存活率具有重要意義[2]。本文就我呼吸監(jiān)護病區(qū)（RICU）2002年3月—2007年12月295例有創(chuàng)機械通氣患者分鐘通氣量高限報警的原因及處理措施總結分析如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 295例患者中，男168例，女127例；年齡16～93歲，平均（65.77±17.19）歲；上機天數(shù)2～66 d，平均（12.56±5.91）d。其中慢性肺源性心臟病145例，肺部感染致呼吸衰竭73例，外科手術后致呼吸衰竭42例，腎移植術后并肺部感染16例，哮喘15例，其他包括一氧化碳中毒、吉蘭-巴雷綜合征、電擊傷等共6例。人工氣道方式，氣管插管269例，氣管切開26例。呼吸機型號分別為德國西門子Servo900C、Dragar Evita4、美國Bear1000、Puritan-Bennett840、瑞士夏美頓伽利略·金呼吸機。

1.2 方法 （1）一般治療：均給予抗感染、祛痰、解痙平喘、糾正離子酸堿失衡等治療。（2）呼吸模式： A/C或SIMV或BIPAP呼吸模式。（3）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（VT）6～10 ml/kg（可根據(jù)病情調(diào)整），呼吸頻率（BPM）14～20次/min，壓力支持（PSV）8～20 cmH2O，峰流速（Peak Flow）20～60 L/min，吸氣時間（Ti）0.9～1.2 s，吸氧濃度根據(jù)心電監(jiān)護或血氣分析調(diào)整。（4）報警情況記錄表：采用自行設計的報警情況記錄表，對報警出現(xiàn)的時間、發(fā)生率、原因及處理措施進行記錄。第3期有創(chuàng)機械通氣分鐘通氣量高限報警原因分析及處理 槐永軍，等

2 結果

本組295例有創(chuàng)機械通氣治療的患者出現(xiàn)分鐘通氣量高限報警共578例次，主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機參數(shù)或模式設置不合理53次（9.17%）、導管原因2次（0.35%）。見表1。

表1 報警的原因及發(fā)生率（略）

2.1 人機對抗 最常見于上機初期，尤其是清醒患者，因患者躁動不安，自主呼吸與呼吸機節(jié)律相抵觸；對于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及急性間質(zhì)性肺炎（AIP），由于患者呼吸頻數(shù)，均可導致報警，必要時可給予鎮(zhèn)靜或肌松劑[1]。另外隨患者病情好轉，自主呼吸功能恢復后，亦可出現(xiàn)人機對抗，此時應考慮改換呼吸機模式或降低呼吸機設置頻率。

2.2 肺外因素 急性左心衰等肺外疾病可引起患者缺氧、躁動不安；術后傷口的疼痛及患者對陌生環(huán)境的恐懼，均可致患者呼吸急促，呼吸機分鐘通氣量高限報警。應及時解除誘因，如糾正心衰、止痛、心理安慰等。

2.3 患者自主呼吸淺快 在應用SIMV+PSV或PSV模式時最常見。多見于病情尚未恢復，呼吸肌疲勞尚未緩解的患者，此時應改換呼吸模式。另外呼吸淺快還可見于肺不張、胸腔積液及肺部感染加重的患者，應及時查明原因，做相應處置。

2.4 管路積水 冷凝水沉積于管路下垂部位，呼吸機工作時液體來回振蕩，引起誤觸發(fā)。應定時檢查管路，及時清除管路積水。

2.5 管路漏氣 尤其在使用BIPAP呼吸模式時，由于管路漏氣，造成誤觸發(fā)，呼吸機持續(xù)補償漏氣，引起分鐘通氣量高限報警。應及時檢查管路密閉性。

2.6 流量傳感器進水或阻塞 呼吸機回路中冷凝水進入流量傳感器或未定期清洗均可導致阻塞，引起分鐘通氣量高限報警。應清洗或更換流量傳感器，酌情調(diào)整加溫濕化器溫度。

2.7 呼吸機參數(shù)或模式設置不當 其中分鐘通氣量高限閾值設置不當是最常見原因。因此應讓更多的醫(yī)護人員掌握呼吸機的正常設置范圍，每分呼出氣量高或低限報警閾值一般以預設每分通氣量±20%較妥當[2]。其次是沒有根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整呼吸機模式，如患者病情加重，仍使用SIMV+PSV或PSV模式，此時患者呼吸頻數(shù)，分鐘通氣量增加而引起報警。另外觸發(fā)敏感度高也可引起分鐘通氣量高限報警，尤其在應用外源性PEEP時，管路中少量漏氣即可引起誤觸發(fā)，此時應重新設置觸發(fā)敏感度及評估外源性PEEP，檢查管路密閉性。在初始上機時還應注意呼吸機面板上小兒及成人旋鈕的選擇，如成人上機時誤選為小兒旋鈕，也可引起報警。

2.8 氣管導管原因 導管氣囊騎跨于聲門上，患者不能耐受引起呼吸急促致分鐘通氣量增加。此時可通過喉鏡直接檢查導管位置，檢查時應將氣囊內(nèi)氣體完全抽出，以防操作時氣囊破裂。

3 討論

呼吸機分鐘通氣量高限報警是呼吸機報警的常見原因， 而人機對抗在分鐘通氣量高限報警中最為常見。及時解除報警原因，有利于機械通氣的順利實施，處理不當，則有可能加重患者病情，甚至危及生命。本組295例接受有創(chuàng)機械通氣治療患者出現(xiàn)的分鐘通氣量高限報警共578例次，主要原因依次為：病人435次（75.26%）、連接回路88次（15.22%）、呼吸機參數(shù)或模式設置不合理53次（9.17%）、導管原因2次（0.35%）。這就提示我們今后工作的注重點。一旦遇到呼吸機分鐘通氣量高限報警，應首先察看患者的病情變化，因為在實際工作中病人因素是引起分鐘通氣量高限報警的最常見原因。其次是連接回路，管路積水和流量傳感器進水或阻塞常被醫(yī)務人員忽視，如患者病情平穩(wěn)，應首先考慮呼吸機連接回路問題。再次是呼吸機參數(shù)設置或模式選擇，其中分鐘通氣量高限閾值設置不當是最常見的原因，因此應讓更多的醫(yī)護人員掌握呼吸機的報警范圍設置，此外還應根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整呼吸機參數(shù)或模式。 如一時無法辨明報警原因，應立即將呼吸機管路與患者斷開，臨時為病人行人工氣囊抱球呼吸[1]，同時將呼吸機接模擬肺，檢查呼吸機運轉是否正常。如呼吸機運轉正常且參數(shù)設置合理，則考慮患者原因。而不能簡單地將報警音消除，以免給病人帶來不必要的損害。因此在臨床工作中，不僅要熟練掌握呼吸機的應用，對于呼吸機常見報警還應做到正確分析，及時處理，以保障臨床危重癥病人的救治需要。

參考文獻

[1] 俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的監(jiān)護和臨床應用[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：659-713.

篇7

關鍵詞：檢驗機構 檢驗報告 質(zhì)量管理 差錯原因 控制措施

作為第三方的產(chǎn)品質(zhì)量檢驗機構，其主要職責是依法客觀、公正地開展檢驗工作，保證檢驗結果的準確性。報告作為檢驗機構的最終產(chǎn)品，是檢驗機構工作質(zhì)量的最終體現(xiàn)。因此如何控制和保證檢驗報告公正性、科學性、權威性和有效性，是檢驗機構持續(xù)發(fā)展的根本所在。檢驗報告出現(xiàn)差錯會不同程度的損害客戶的利益和檢驗機構自身的聲譽，嚴重的可引發(fā)客戶經(jīng)濟損失的投訴或對檢驗機構刑事責任的追究。同時會引發(fā)社會（客戶）或自身對所有報告可信度的質(zhì)疑，以及對質(zhì)量管理部門質(zhì)量控制監(jiān)管工作的質(zhì)疑。因此如何控制和保證檢驗報告公正性、科學性、權威性和有效性，是檢驗機構持續(xù)發(fā)展的根本所在。人、機、料、法、環(huán)、測六要素是造成報告差錯的主要原因。但對于已經(jīng)通過實驗室資質(zhì)認定或國家實驗室認可的實驗室，必須具備與實驗室開展項目相對應的人員、設備、材料、方法、環(huán)境和測試。本文主要探討上述六要素以外的可能造成檢驗機構檢驗報告出現(xiàn)差錯的來源、原因分析以及如何有效控制的措施。

一、出現(xiàn)報告差錯的原因分析

1、樣品受理環(huán)節(jié)出錯。

樣品受理時未能把好審核關。業(yè)務受理人員通過與客戶的直接交流，確定檢驗方案，如來樣方式（送樣或抽樣）、產(chǎn)品檢驗依據(jù)方法、所檢項目、樣品數(shù)量、報告時限、費用等。在這一環(huán)節(jié)易出現(xiàn)差錯：

業(yè)務受理人員由于業(yè)務不精或者疏忽未能把好樣品審核關，造成受理樣品實際信息與委托單信息不一致，一般可能出現(xiàn)在委托單位名稱、產(chǎn)品型號規(guī)格、生產(chǎn)批號、出廠編號、樣品數(shù)量等基礎信息未核對清；較嚴重的問題是不滿足檢驗條件、樣品量不足、未按儲藏條件放置樣品，檢驗依據(jù)選擇錯誤，項目不全、超范圍檢驗等。

2、檢驗人員關失控。

由于樣品受理而產(chǎn)生的錯誤，檢驗人員在檢驗時未對合同、樣品進行審核，造成報告與樣品實際不符或檢驗結果失真；檢驗依據(jù)選擇錯誤或選擇的檢驗方法可能為實驗室內(nèi)不常用方法，檢驗人員拿到樣品和合同書后不認真進行審核就開始工作，隨意采用常用方法，使受理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯延續(xù)。

檢驗人員在檢驗過程中實驗操作錯誤或不規(guī)范、檢驗前未確認儀器設備、設備環(huán)境是否符合檢測條件，或錯誤使用低等級儀器等工作中粗心造成檢驗數(shù)據(jù)失準、報告結果失真。

3、由于信息化軟件使用不當造成的差錯。

很多檢驗機構使用專業(yè)的報告管理軟件，不同崗位負責不同板塊，如受理、編制、審核、批準、收費、發(fā)放等基本環(huán)節(jié)，有些好的軟件還有設備管理、人員管理、標準管理、報告管理、檢驗設備數(shù)據(jù)接口等功能。這些軟件越來越讓業(yè)務流程專業(yè)化、可控化，對于檢驗機構的報告管理規(guī)范化和提高工作效率等起到了很大的作用。但由于多人負責管理和錄入，易造成錄入信息出錯不易發(fā)現(xiàn)錯誤現(xiàn)象：

受理人員錄入錯誤。委托合同上的基本信息一般由業(yè)務受理人員錄入軟件，在批量信息錄入經(jīng)常會出現(xiàn)錄入錯誤，報告編制人員在報告編制時不仔細核對，報告基本信息與委托合同上基本信息有出入，或出錯文字錯誤。

輔助功能信息錄入錯誤。有些報告上的信息如設備信息、檢驗依據(jù)信息等是調(diào)用軟件中的輔助功能。一些檢驗機構有專人負責設備管理和標準管理等，這些管理人員在信息維護時出現(xiàn)差錯，如唯一性編號設備與設備實際不符、設備溯源信息錄入錯誤、設備未及時溯源、標準號或名稱錄入錯誤、標準有效性未及時確認調(diào)整等，因無人審核不易發(fā)現(xiàn)問題，報告編制人員在報告引用時未能核對發(fā)現(xiàn)，引起報告出錯，可能造成報告無法溯源，標準號等錯誤會。

4、報告編制中出現(xiàn)差錯，在審核、批準等后續(xù)環(huán)節(jié)失控造成的差錯。

報告編制是檢驗報告保證質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，很多檢驗機構為保證報告質(zhì)量進行了三級、四級審核制，有編制、審核、批準甚至蓋章監(jiān)督關，每一關有其職責所在，每一關起到的作用能把問題報告控制住不向外流出，但環(huán)節(jié)多了以后會出現(xiàn)審核疲勞，一些問題報告往往是所有審核關節(jié)失效后造成：

編制：報告上的信息與委托合同書、檢驗原始記錄信息三者一致，好的報告編制人員能起到對原始記錄再校驗的作用，能發(fā)現(xiàn)檢驗未按合同書要求進行、依據(jù)標準引用不正確、項目不齊、異常數(shù)據(jù)等問題，把差錯控制在此處。但由于編制人員的疏忽或不負責，對業(yè)務受理處錄入的信息不核對，對軟件調(diào)用的信息如設備、標準信息不與原始記錄核對造成前面所述的差錯。編制結論未按要求進行描述或描述不正確嚴重影響報告質(zhì)量。

審核：即是對已編制完成報告的檢驗過程結果再檢查，包括所依據(jù)的各種原始數(shù)據(jù)、資料的完整性；采用檢驗依據(jù)的正確性和現(xiàn)行有效性；檢驗環(huán)境條件和選用測量設備的正確性、及其測量設備的校準狀態(tài)；報告型式的正確性和規(guī)范性；報告結論的正確性、結論與單項結論的對應性；報告內(nèi)容的完整性和必須的備注；檢驗原始記錄填寫的符合性、完整性；數(shù)據(jù)計算或換算的正確性；文字、符號、計量單位的正確性、規(guī)范性。如此多的內(nèi)容，審核人員往往不加以認真審核，特別是對技術老成的檢驗人員編制的報告，認為不會出錯更加疏忽造成審核失控。

篇8

摘 要 目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）后尿道狹窄的常見原因及預防措施。方法：2002年1月～2009年7月收治TURP術后發(fā)生尿道狹窄患者32例，對其臨床資料作回顧性分析。結果：32例患者術后4～16周出現(xiàn)尿道狹窄。其中尿道外口及舟狀窩狹窄15例，膀胱頸攣縮狹窄6例，前列腺段尿道狹窄4例，膜部尿道狹窄3例，陰囊交界部狹窄4例。結論：尿道狹窄是TURP術后較常見的并發(fā)癥，正確的手術操作和有預見的處理對預防或減少尿道狹窄的發(fā)生具有重要意義。

關鍵詞 良性前列腺增生 前列腺電切術 尿道狹窄

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.094

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病之一，目前經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）已成為治療良性前列腺增生癥的主要方法。TURP具有適應證廣、手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、療效顯著等優(yōu)點，被譽為手術治療前列腺增生癥的“金標準”，但也存在一定的并發(fā)癥，其中尿道狹窄較為常見。2002年1月～2009年7月收治行TURP的患者425例，術后常規(guī)隨訪，25例4～16周發(fā)生尿道狹窄，外院轉來7例，共32例?，F(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組32例患者，年齡61～82歲，平均66歲，病史4～16周。臨床癥狀，TURP后約4周逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿等待、尿線細、二次排尿、尿后滴瀝不盡。1例發(fā)生尿潴留。國際前列腺癥狀評分（IPSS）為21～32分，平均29.5分。最大尿流率（Qmax）4.5～10ml/秒，平均7.2ml/秒。通過體格檢查、尿道造影、膀胱尿道鏡檢查確診尿道狹窄，其中尿道外口及舟狀窩狹窄15例，膀胱頸攣縮狹窄6例，前列腺段尿道狹窄4例，膜部尿道狹窄3例，陰囊交界部狹窄4例。狹窄段長0.3～2.cm，平均1.0cm。

治療方法：全部均嘗試性尿道擴張治療，其中18例堅持尿道擴張。2例行尿道外口切開。冷刀內(nèi)切開狹窄環(huán)4例，二次經(jīng)尿道切除殘留腺體2例，冷刀內(nèi)切開加電切膀胱頸部，前列腺尿道瘢痕及膀胱頸切開7例。

結 果

18例尿道擴張4～12周痊愈，2例尿道外口切開治愈，2例2次經(jīng)尿道切除殘留腺體后排尿滿意，冷刀切開狹窄環(huán)4例和經(jīng)尿道切除膀胱頸部，前列腺尿道瘢痕及膀胱頸切開7例術后加做尿道擴張，4～10周痊愈。術后隨訪3～24個月，平均18個月。IPSS為3～10分，平均4.5分，Qmax為13.5～26ml/秒，平均18.6ml/秒。

討 論

通過對32例尿道狹窄診治體會反思TURP，認為術后尿道狹窄的原因：①由于浸泡器械消毒液（2%戊二醛）使用前未徹底沖洗，殘存的戊二醛為組織固定劑，能使蛋白質(zhì)凝固變性，可加重黏膜損傷，為尿道感染提供了感染源【sup】［1］【/sup】。②電切鏡型號過大，置鏡時用力過猛或粗暴，尿道外口撕裂傷，尿道外口相對窄小的患者更易造成損傷發(fā)生狹窄。本組患者中有15例尿道外口及舟裝窩狹窄，其中12例考慮為此原因。③電切鏡插入尿道及術中鏡鞘反復進退及旋轉引起尿道黏膜損傷，導致尿道周圍炎癥、感染、纖維化和瘢痕形成致尿道狹窄。本組3例重度前列腺增生患者，TURP時間超過120分鐘，經(jīng)尿道反復操作，術后8～12周發(fā)生膜部尿道狹窄。④術中對膀胱頸部纖維組織切除不夠，或在膀胱頸部、精阜周圍過多電凝，局部停留時間過久，導致膀胱頸環(huán)形纖維變性壞死，瘢痕組織增生，膀胱頸攣縮狹窄。尤其是輕度前列腺增生或（和）膀胱頸硬化癥者未加做膀胱頸切開。本組膀胱頸攣縮狹窄6例其中5例屬此原因。⑤術中腺體殘留，尤其是前列腺尖部和膀胱頸口腺體殘留形成帶蒂的活瓣，本組前列腺段尿道狹窄4例，其中2例屬此原因。⑥術后導尿管牽拉過度，又以紗布條結扎導尿管牽引過久，使縮短造成尿道黏膜的皺縮和缺血、壞死、纖維化、瘢痕形成，發(fā)生狹窄。尤其是尿道外口和膀胱頸口更易發(fā)生。本組3例尿道外口狹窄，1例膀胱頸攣縮狹窄患者存在導尿管牽拉過度或牽引時間過久（18～24小時）。⑦術前存在未控制的尿路感染以及合并有糖尿病的患者，術后留置導尿管，手術創(chuàng)傷、前列腺窩內(nèi)組織壞死、感染。致上皮化延遲纖維組織過度增生。本組2例患者，術前合并尿路感染，糖尿病，有1例重度前列腺增生患者術后留置導尿管10天。⑧術中解剖層次不清，損傷前列腺包膜，引起瘢痕形成。⑨術中失血過多、血壓下降、血容量降低，造成尿道黏膜血流量的明顯降低【sup】［2］【/sup】，加上術后留置22F三腔氣囊導尿管致尿道黏膜受壓，引起尿道黏膜缺血、壞死，導致狹窄。本組1例重度前列腺增生患者手術時間為100～150分鐘，術中大出血，出血量約800ml，血壓最低至80/50mmHg，術后8周陰囊交界部尿道狹窄。⑩BPH由于常并發(fā)尿道感染、反復導尿或留置尿管，已引起尿道狹窄。僅做尿道擴張后，勉強完成TURP，多在4周后狹窄復發(fā)。3例陰囊交界部狹窄患者屬此原因。

尿道狹窄的預防措施：做好圍手術期處理，預防為主。控制尿路感染。前列腺增生的患者，術前均有不同程度的尿路梗阻，使尿液引流不暢，細菌沉積于尿液內(nèi)不易排除而繁殖；尿潴留患者，頻繁插管，留置導尿管時間過長，使發(fā)生尿路感染的機會明顯增加【sup】［3］【/sup】。術前存在未控制的尿路感染以及合并有糖尿病的患者，可在術后形成炎癥性尿道狹窄，故術前、術后應積極防治感染，治療合并癥，加強對尿道口的護理。手術開始前用5%葡萄糖或4%～5%甘露醇反復沖洗手術器械，務必將消毒液沖洗干凈。測量尿道口徑，視患者尿道粗細，選用不同型號鏡鞘操作。對尿道外口狹小的患者，先用尿道探子小心擴張，不滿意時做尿道內(nèi)切開或尿道外口切開，使電切鏡能順利插入。直視下進鏡，選用利多卡因凝膠做絕緣劑，因一般的石蠟油含水分高達15%，絕緣性差，在高溫下，水分易吸收，易灼傷尿道，致術后尿道狹窄【sup】［4］【/sup】。操作要輕柔、準確。術中使用高頻率電刀切割功率不應過大（電切功率120～130W、電凝60～70W），注意連續(xù)膀胱沖洗，降低膀胱內(nèi)的溫度，減輕尿道黏膜的灼熱【sup】［4］【/sup】。局部停留時間不宜過久，不進行廣泛的電凝。注意解剖層次，避免損傷包膜。遇輕度前列腺增生和（或）膀胱頸硬化者盡量切除膀胱頸纖維組織并加做膀胱頸切開，使膀胱頸與三角區(qū)成一斜坡或平面。TURP操作應嫻熟、快速、高質(zhì)量，手術時間最好控制在90分鐘內(nèi)，止血徹底、可靠，盡量減少術中術后大量出血，有預見的輸血，可以避免低血壓的發(fā)生。手術質(zhì)量高，減少腺體殘留，尤其膀胱頸部、前列腺尖部不能有活瓣樣腺體殘留。合并尿道狹窄的BPH患者力求在尿道內(nèi)切開的基礎上一并行TURP,大多患者可以耐受，術后效果好。為減少導尿管性尿道狹窄的發(fā)生【sup】［5］【/sup】，術后根據(jù)患者尿道情況選用合適型號的沖洗尿管，不宜過粗，留置時間不宜過長。選用F20三腔導尿管可顯著降低尿道狹窄的發(fā)生率【sup】［6］【/sup】，術后留置3～5天。在保留尿管期間，要加強對尿道口的護理。經(jīng)常清除尿道口的分泌物，避免膿痂形成。可局部應用氯霉素眼藥水，每天點2～3次，每次1～2滴。術中可靠止血，術后盡量不用紗布條結扎導尿管牽引止血，不僅易引起尿道狹窄，還因水球壓迫膀胱三角區(qū)，引起患者明顯不適、煩躁，反而可能加重出血。將Foley尿管上翻松弛固定于下腹壁，防止“弓弦效應”的發(fā)生【sup】［5］【/sup】，避免壓迫陰囊交界部尿道。TURP后尿道狹窄多發(fā)生在1個月以后，因此患者出院后一旦出現(xiàn)排尿異常，應立即復診，行尿流率檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，及時治療有些病例可能單純尿道擴張就能治愈。延誤病情，使治療難度加大，增加患者痛苦。

總之，只要對TURP后尿道狹窄的原因有足夠的認識，高質(zhì)量的完成TURP，結合圍手術期有預見的恰當處理，就能預防或減少尿道狹窄的發(fā)生。

參考文獻

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篇9

關鍵詞：財務分析；報告；認識

中圖分類號：F276 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）07-0-01

當前，企業(yè)面臨的市場競爭環(huán)境越來越激烈，企業(yè)生存、發(fā)展和獲利也變得不確定，企業(yè)利益相關人為了自身利益的需要，希望及時、全面和客觀了解企業(yè)的財務經(jīng)營狀況，以便做出正確的決策。而財務分析報告能直觀的揭示企業(yè)經(jīng)濟內(nèi)涵，滿足管理層、債權人對企業(yè)經(jīng)濟活動的事前、事中預測和決策分析的需要。但作為財務工作人員，一般長于實務處理而短于財務報告的分析，苦于無問題可分析或拘囿于模式化分析。為此，筆者結合工作實際，談談自己對如何提升財務分析報告能力的認識。

一、財務分析報告概述

1.財務分析報告的類型

財務分析報告按內(nèi)容劃分為綜合分析、專題分析和簡要分析報告。綜合分析報告是對企業(yè)整體財務情況進行分析，涵蓋了企業(yè)所有財務報表的分析，主要用于年度、半年和季度財務分析，屬于定期財務分析的范疇。它具有涉及面廣，信息量大的特點，對財務報告使用者做出各項決策有深遠的影響，也是企業(yè)財務分析報告最主要的內(nèi)容。專題分析報告是對企業(yè)經(jīng)濟活動中的重大經(jīng)濟問題或薄弱環(huán)節(jié)進行專門分析，屬于不定期財務分析的范疇。它具有時間不固定、分析事項單一的特點，利于財務報告使用者解決企業(yè)的特定問題。簡要分析報告是對主要經(jīng)濟指標進行概要的分析，主要用于月度或旬的財務分析，屬于不定期和定期財務分析的范疇。它具有簡明扼要、重點分析的特點，主要反映企業(yè)特定財務指標的分析或預測今后發(fā)展趨勢。

財務分析報告按分析時間可分為定期分析報告與不定期分析報告。定期分析報告主要受到財務制度強制性規(guī)定，主要向外部利益相關人提供企業(yè)一定時期的財務狀況，如綜合分析報告。而不定期報告不具有強制性規(guī)定，主要用于內(nèi)部管理者對企業(yè)進行財務分析和財務決策，如專題分析報告。

2.財務報告的分析方法

財務分析方法主要有比較分析法、比率分析法和辨證分析法。比較分析法、比率分析法是基礎的分析方法。比較分析法是通過對經(jīng)濟指標在數(shù)據(jù)上的比較來揭示經(jīng)濟指標之間數(shù)量關系和差異；比率分析法是將兩個性質(zhì)不同但相關的指標加以對比，找出客觀聯(lián)系。辨證分析法是財務報告分析最重要的分析方法，主要按照尋找差異-分析原因-措施建議的程序，揭示比較分析和比率分析中反映出企業(yè)財務報表中的變化和存在的問題的原因，通過對問題的深入分析，提出合理可行的解決辦法并形成相應的財務分析報告。

二、財務報告分析常見問題或不足

1.財務分析報告高度不夠

財務分析報告的編制是財務部門，而閱讀者主要是企業(yè)管理層，由于受到部門的局限性，財務分析報告只能站在財務的角度，而難以站在企業(yè)管理的高度。易出現(xiàn)“就財務而財務、就數(shù)據(jù)而數(shù)據(jù)”的問題，財務分析視角難以拓展，不能將指標數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)背后的經(jīng)營實質(zhì)聯(lián)系起來。這種與企業(yè)管理脫節(jié)，不能滿足企業(yè)管理層“真正想了解的信息”，只能稱為數(shù)據(jù)的羅列表述，而不是真正意義上的財務分析報告。

2.財務分析方法不科學

企業(yè)經(jīng)營是一個動態(tài)的過程，財務報表數(shù)據(jù)雖然是靜態(tài)的，但這種靜態(tài)是相對的，而動態(tài)是絕對的，所以財務分析報告需要樹立辨證分析法的觀點來分析靜態(tài)的數(shù)據(jù)。目前，存在問題是分析方法不科學，習慣于靜態(tài)分析，靠經(jīng)驗來判斷靜態(tài)數(shù)據(jù)背后的動態(tài)問題。造成無法揭示問題的本質(zhì)，結果只能是“抓大放小、避重就輕”。

3.財務分析整體性差

在進行財務分析時，只有將多種指標結合起來，從整體上進行分析，層層深入、遞進式分析判斷，才能深挖出指標背后的問題。財務報表分析人員在進行財務分析時，常常習慣于單項指標分析和判斷，比如一個財務指標數(shù)值受到多種因素的影響，但分析時一般局限于一個指標進行反復分析，鮮于舉一反三的分析。即使進行多個指標綜合分析判斷時，一般也只是將各個指標數(shù)值簡單地加權計算，而沒有將各個指標數(shù)值之間的因果關系有機地聯(lián)系起來，更難以分析出指標背后的經(jīng)濟實質(zhì)。

三、如何提升財務分析報告能力

1.充分了解財務分析報告的目的

首先，在撰寫財務分析報告之前要明確分析報告的類型，有針對性的收集資料，以提高分析的效率和效果捕捉報表使用者希望“真正了解的信息”。其次，要辨證的進行財務分析，不同指標用于不同的財務分析目的，結果也不同，所以應辨證看待分析結果。比如資產(chǎn)負債率指標，當評價企業(yè)償債能力時，是越小越好，但用于財務杠桿分析，高的資產(chǎn)負債率，可能表明企業(yè)充分利用財務杠桿效應，對企業(yè)財務最大化不是劣勢而是優(yōu)勢。再次，要了解財務報告對象不同，對于對外公布的財務分析報告，應使用約定俗成的語言，注重分析的完整性，防止社會公眾的誤解。對于企業(yè)管理層使用的財務分析報告，語言力求通俗易懂，要重點進行問題分析。

2.注意財務分析報告格式的規(guī)范化

財務分析報告屬于寫作的范疇，但不同于一般的文學作品，其更傾向于公文類的模式。財務分析報告內(nèi)容一般包括前言段、說明段、分析評價段和建議措施段，根據(jù)分析目的不同可能有所取舍。一是要先草擬提綱和段落層次，然后搜集整理相關資料，確定分析方法，按照找出差異—原因分析—建議措施步驟來反映問題和揭示問題。二是要注意分析的廣度和深度，有所側重。分析問題過廣可能使財務分析報告抓不住重點，但分析的過窄可能使問題交代的不清楚。三是在財務分析報告形式上可以充分利用計算機應用技術，采用文字處理與圖表相結合的方法，使財務分析報告形象生動、一目了然。在格式上力求簡明扼要，對重大差異或重要的指標應標以特殊符號，以引起有關方面的重視。

3.財務分析報告應注意的事項

一是財務分析報告的寫作人員要注重素材積累，多了解一些宏觀經(jīng)濟情況，把握企業(yè)財務狀況以外的客觀原因。要重點搜集同行業(yè)競爭對手資料，因為同行是財務分析最好的“參照物”。二是要注意橫向和縱向溝通，橫向要和企業(yè)其他部門溝通，以全面了解企業(yè)經(jīng)營情況，防止企業(yè)財務分析報告出現(xiàn)“坐井觀天”現(xiàn)象?？v向要向企業(yè)管理高層多匯報、多請示，以了解企業(yè)未來經(jīng)營戰(zhàn)略的方向，吃透企業(yè)政策，使財務分析報告發(fā)揮“導航器”作用。三是要注重財務分析報告文字表達，行文要盡量流暢、簡明，避免口語化。同時對財務數(shù)據(jù)多角度分析，避免輕易對財務數(shù)據(jù)下肯定結論，防止不準確的結論誤導財務報告閱讀者。

參考文獻：

[1]張新民,錢愛民.企業(yè)財務報表分析[M].清華大學出版社,2007.

篇10

1、財務分析報告的分類。財務分析報告從編寫的時間來劃分，可分為兩種：一是定期分析報告，二是非定期分析報告。定期分析報告又可以分為每日、每周、每旬、每月、每季、每年報告，具體根據(jù)公司管理要求而定，有的公司還要進行特定時點分析。從編寫的內(nèi)容可劃分為三種，一是綜合性分析報告，二是專項分析報告，三是項目分析報告。綜合性分析報告是對公司整體運營及財務狀況的分析評價；專項分析報告是針對公司運營的一部分，如資金流量、銷售收入變量的分析；項目分析報告是對公司的局部或一個獨立運作項目的分析。

2、財務分析報告的格式。嚴格的講，財務分析報告沒有固定的格式和體裁，但要求能夠反映要點、分析透徹、有實有據(jù)、觀點鮮明、符合報送對象的要求。一般來說，財務分析報告均應包含以下幾個方面的內(nèi)容：提要段、說明段、分析段、評價段和建議段，即通常說的五段論式。但在實際編寫分析時要根據(jù)具體的目的和要求有所取舍，不一定要囊括這五部分內(nèi)容。

此外，財務分析報告在表達方式上可以采取一些創(chuàng)新的手法，如可采用文字處理與圖表表達相結合的方法，使其易懂、生動、形象。

3、財務分析報告的內(nèi)容。如上所述，財務分析報告主要包括上述五個方面的內(nèi)容，現(xiàn)具體說明如下：

第一部分提要段，即概括公司綜合情況，讓財務報告接受者對財務分析說明有一個總括的認識。

第二部分說明段，是對公司運營及財務現(xiàn)狀的介紹。該部分要求文字表述恰當、數(shù)據(jù)引用準確。對經(jīng)濟指標進行說明時可適當運用絕對數(shù)、比較數(shù)及復合指標數(shù)。特別要關注公司當前運作上的重心，對重要事項要單獨反映。公司在不同階段、不同月份的工作重點有所不同，所需要的財務分析重點也不同。如公司正進行新產(chǎn)品的投產(chǎn)、市場開發(fā)，則公司各階層需要對新產(chǎn)品的成本、回款、利潤數(shù)據(jù)進行分析的財務分析報告。

第三部分分析段，是對公司的經(jīng)營情況進行分析研究。在說明問題的同時還要分析問題，尋找問題的原因和癥結，以達到解決問題的目的。財務分析一定要有理有據(jù)，要細化分解各項指標，因為有些報表的數(shù)據(jù)是比較含糊和籠統(tǒng)的，要善于運用表格、圖示，突出表達分析的內(nèi)容。分析問題一定要善于抓住當前要點，多反映公司經(jīng)營焦點和易于忽視的問題。

第四部分評價段。作出財務說明和分析后，對于經(jīng)營情況、財務狀況、盈利業(yè)績，應該從財務角度給予公正、客觀的評價和預測。財務評價不能運用似是而非，可進可退，左右搖擺等不負責任的語言，評價要從正面和負面兩方面進行，評價既可以單獨分段進行，也可以將評價內(nèi)容穿插在說明部分和分析部分。

第五部分建議段。即財務人員在對經(jīng)營運作、投資決策進行分析后形成的意見和看法，特別是對運作過程中存在的問題所提出的改進建議。值得注意的是，財務分析報告中提出的建議不能太抽象，而要具體化，最好有一套切實可行的方案。

二、撰寫財務分析報告應做好的幾項工作

（一）積累素材，為撰寫報告做好準備

1、建立臺賬和數(shù)據(jù)庫。通過會計核算形成了會計憑證、會計賬簿和會計報表。但是編寫財務分析報告僅靠這些憑證、賬簿、報表的數(shù)據(jù)往往是不夠的。比如，在分析經(jīng)營費用與營業(yè)收入的比率增長原因時，往往需要分析不同區(qū)域、不同商品、不同責任人實現(xiàn)的收入與費用的關系，但這些數(shù)據(jù)不能從賬簿中直接得到。這就要求分析人員平時就作大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，對分析的項目按性質(zhì)、用途、類別、區(qū)域、責任人，按月度、季度、年度進行統(tǒng)計，建立臺賬，以便在編寫財務分析報告時有據(jù)可查。

2、關注重要事項。財務人員對經(jīng)營運行、財務狀況中的重大變動事項要勤于做筆錄，記載事項發(fā)生的時間、計劃、預算、責任人及發(fā)生變化的各影響因素。必要時馬上作出分析判斷，并將各類各部門的文件歸類歸檔。

3、關注經(jīng)營運行。財務人員應盡可能爭取多參加相關會議，了解生產(chǎn)、質(zhì)量、市場、行政、投資、融資等各類情況。參加會議，聽取各方面意見，有利于財務分析和評價。

4、定期收集報表。財務人員除收集會計核算方面的有些數(shù)據(jù)之外，還應要求公司各相關部門（生產(chǎn)、采購、市場等）及時提交可利用的其他報表，對這些報表要認真審閱、及時發(fā)現(xiàn)問題、總結問題，養(yǎng)成多思考、多研究的習慣。

5、崗位分析。大多數(shù)企業(yè)財務分析工作往往由財務經(jīng)理來完成，但報告注材要靠每個崗位的財務人員提供。因此，應要求所有財務人員對本職工作養(yǎng)成分析的習慣，這樣既可以提升個人素質(zhì)，也有利于各崗位之間相互借鑒經(jīng)驗。只有每一崗位都發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，才能編寫出內(nèi)容全面的、有深度的財務分析報告。