導(dǎo)語：如何才能寫好一篇普通外科護(hù)士論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文摘要：目的：探討新護(hù)士入科后的基礎(chǔ)培訓(xùn)方式，以提高教學(xué)質(zhì)量。方法：將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)應(yīng)用于l2名手術(shù)室新護(hù)士的基礎(chǔ)教學(xué)。結(jié)果：PBL教學(xué)法能發(fā)揮新護(hù)士的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高解決實(shí)際問題和自主學(xué)習(xí)的能力，達(dá)到臨床輪轉(zhuǎn)良性循環(huán)。結(jié)論：PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高了新護(hù)士的參與意識(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和求知欲，拓展了知識(shí)深度和廣度，提高了思維能力。

2006年10月一2008年10月，我們對12名新護(hù)士的基礎(chǔ)培訓(xùn)采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1. 1培訓(xùn)對象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學(xué)歷:本科1名，大專8名，中專3名。均為安排到手術(shù)室的聘用制新護(hù)士。按護(hù)理部的統(tǒng)一安排，分期分批分配到手術(shù)室工作。

1.2基礎(chǔ)教學(xué)組組成由護(hù)士長擔(dān)任教學(xué)組長，由7名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)高的主管護(hù)師擔(dān)任帶教老師工作，擬訂規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱及基礎(chǔ)、專科教案，采用PBL教學(xué)法，使基礎(chǔ)培訓(xùn)科學(xué)化、規(guī)范化。

1.3新護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)由于新護(hù)士人科的時(shí)間、人員數(shù)量、學(xué)歷不同，無法統(tǒng)一集中教學(xué)。所以首先安排護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前的崗位輪轉(zhuǎn)，以便對手術(shù)室各崗位有初步了解，從而也使培訓(xùn)人員集中化。培訓(xùn)時(shí)，讓新護(hù)士知悉每月、每周培訓(xùn)的總體目標(biāo)和要求，使教和學(xué)達(dá)到統(tǒng)一、雙向監(jiān)控。

2結(jié)果

對新護(hù)士采用PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)教學(xué)，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護(hù)士的盲目性，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，培養(yǎng)了護(hù)士的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。經(jīng)培訓(xùn)后有6名護(hù)士及時(shí)填補(bǔ)了手術(shù)崗位空缺，另外6名護(hù)士成為擴(kuò)建的后備軍，護(hù)理部將安排更多的護(hù)士接受手術(shù)室基礎(chǔ)培訓(xùn)。

3 PBL教學(xué)法

3. 1制定教學(xué)計(jì)劃科室教學(xué)計(jì)劃的內(nèi)容要求詳細(xì)、具體，具有可操作性。教學(xué)計(jì)劃由教學(xué)組長制定，經(jīng)帶教老師討論后實(shí)施。

3. 2根據(jù)計(jì)劃書寫教案教案是基礎(chǔ)教師實(shí)施規(guī)范化教學(xué)的依據(jù)，內(nèi)容來源于臨床并服務(wù)于臨床。老師以教學(xué)大綱為依據(jù)，以系統(tǒng)性與循序漸進(jìn)為原則，將全部教學(xué)內(nèi)容的各章節(jié)按關(guān)聯(lián)程度劃分為6個(gè)教學(xué)單元。每個(gè)單元從規(guī)章制度、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能到?？浦R(shí)、?？萍寄堋?yīng)急預(yù)案、感染管理等層層深人。

3. 3培訓(xùn)方法

3. 3. 1第1個(gè)月培訓(xùn)①首先輪轉(zhuǎn)2周器械室，了解器械的分類保養(yǎng)及消毒滅菌原則，掌握基本手術(shù)器械名稱、用途、打包要求及方法。對于器械的分類、打包等容易遺忘和混淆的內(nèi)容采用PBL教學(xué)法。先讓新護(hù)士對手術(shù)室的各種器械有一個(gè)大概的印象，讓他們自己提出問題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術(shù)的器械包搭配原則等，讓他們帶著問題到手術(shù)間參觀手術(shù)，觀察手術(shù)過程中各種手術(shù)器械的具體作用，并組織討論，而后再引導(dǎo)他們自己把手術(shù)器械的分類、用途、使用方法、器械室護(hù)士職責(zé)等知識(shí)做系統(tǒng)回顧，最后采用提問的方式來檢驗(yàn)教學(xué)效果。②第3 ，4周人手術(shù)間做巡回護(hù)士2周。掌握巡回護(hù)士職責(zé)，外科刷手法、無菌持物鉗及無菌容器的使用;穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，鋪無菌器械車及鋪無菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點(diǎn)。每個(gè)專科操作先由帶教老師講解操作流程及要求并示教，大量時(shí)間由新護(hù)士自己練習(xí)。情景模擬練習(xí)使新護(hù)士的理論知識(shí)逐步向臨床靠近，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，護(hù)士練習(xí)后考試合格進(jìn)人下個(gè)月的學(xué)習(xí)。

3.3.2第2個(gè)月培訓(xùn)熟練掌握婦產(chǎn)科及普通外科等一般腹部手術(shù)的護(hù)理配合。術(shù)前1d提問有關(guān)解剖及手術(shù)圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)如何預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規(guī)程，手術(shù)部位術(shù)前消毒原則等。帶教老師根據(jù)術(shù)中配合情況，術(shù)后進(jìn)行點(diǎn)評并提出要求，直至熟練掌握。

3.3.3第3個(gè)月培訓(xùn)掌握泌尿外科手術(shù)及術(shù)中麻醉的配合。提問有關(guān)內(nèi)容如泌尿外科常用的手術(shù)、腎臟手術(shù)的種類及途徑、腎及輸尿管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中引流管適應(yīng)證，術(shù)中麻醉的配合、麻醉的并發(fā)癥等。

3. 3. 4第4個(gè)月培訓(xùn)掌握微創(chuàng)手術(shù)的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關(guān)節(jié)鏡、電切鏡、宮腔鏡手術(shù)的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術(shù)中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)，超聲刀、氫氣刀優(yōu)點(diǎn)和使用注意事項(xiàng)。

3. 3. 5第5個(gè)月培訓(xùn)掌握神經(jīng)外科和開胸手術(shù)的術(shù)中配合。如顯微手術(shù)器械的使用與保養(yǎng)，顱腦外傷患者輸液應(yīng)遵循的原則，開顱手術(shù)中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術(shù)配合注意事項(xiàng)，顯微鏡使用注意事項(xiàng)等。

3. 3. 6第6個(gè)月培訓(xùn)掌握骨科手術(shù)的手術(shù)配合。如外傷清創(chuàng)處理原則，開放性骨折處理原則等?；A(chǔ)教學(xué)組成員對半年的學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，對照教學(xué)計(jì)劃強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。整個(gè)帶教過程中隨時(shí)進(jìn)行提間，帶教老師必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士在工作中存在的困難與問題，給予有效指導(dǎo)，同時(shí)每月進(jìn)行階段性評價(jià)。

3. 4集中培訓(xùn)與考核考核組成員由教學(xué)組長、基礎(chǔ)教師組成，采取每個(gè)新護(hù)士考核后教師講評的方法，杜絕后考的學(xué)生犯同樣的錯(cuò)誤?；A(chǔ)教學(xué)階段結(jié)束后，要對考核成績進(jìn)行匯總，評出單項(xiàng)最高項(xiàng)、總分最高項(xiàng)，評選優(yōu)秀學(xué)生。根據(jù)學(xué)生的個(gè)人綜合能力及基礎(chǔ)階段成績，決定以后是否留用。由于新護(hù)士對手術(shù)室基本知識(shí)、基本技能的了解是未知數(shù)，所以教學(xué)組成員在半年時(shí)間內(nèi)采用PBL教學(xué)法，使新護(hù)士帶著問題聽課、練習(xí)和工作。提問是基礎(chǔ)教學(xué)過程中不可缺少的帶教技巧之一，評估學(xué)生所掌握的理論知識(shí)與技能情況，以利改進(jìn)提高。

篇2

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.005

臨床專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心和根本，在國家醫(yī)院整體發(fā)展思路上，要控制規(guī)模，走內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展之路，不斷提高專科水平和醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院之間要形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性競爭。在醫(yī)療快速發(fā)展進(jìn)程中，護(hù)士的培養(yǎng)要以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心，突出護(hù)理專業(yè)（?？谱o(hù)理、專病護(hù)理、專項(xiàng)技術(shù)護(hù)理）內(nèi)涵，注重護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，真正解決病人身心健康問題。在提高?？扑脚c醫(yī)療質(zhì)量中，對臨床護(hù)士專科、專病知識(shí)及護(hù)理水平提出了更高的要求。

崗位管理中崗位價(jià)值評價(jià)是崗位設(shè)置和績效管理的中間環(huán)節(jié)，也是為績效管理提供依據(jù)的環(huán)節(jié)。崗位價(jià)值評價(jià)是指在工作分析的基礎(chǔ)上，確定崗位在組織中的相對價(jià)值［1］。專病護(hù)理水平需要護(hù)士對疾病知識(shí)掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關(guān)懷愛護(hù)，對醫(yī)師治療原則、治療措施及機(jī)理的深入理解。同時(shí)需要各級護(hù)理管理者對護(hù)士的支持與指導(dǎo)，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護(hù)理永遠(yuǎn)是職業(yè)護(hù)士的最高目標(biāo)。

1評價(jià)臨床護(hù)士崗位價(jià)值的3個(gè)緯度

崗位評價(jià)也稱崗位價(jià)值評估、工作評估或職位評價(jià)，是根據(jù)職位分析的結(jié)果，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對職位的工作性質(zhì)、強(qiáng)度、責(zé)任、復(fù)雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進(jìn)行綜合評估，從而得出崗位對于組織的相對價(jià)值的活動(dòng)過程［1］。一名臨床護(hù)士的職業(yè)價(jià)值主要從以下3個(gè)維度了解及判定。

1.1資歷應(yīng)從學(xué)歷、職稱、年資、職務(wù)、專業(yè)閱歷考慮，其中專業(yè)閱歷指就職醫(yī)院的級別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護(hù)士與在ICU工作1年的護(hù)士相比，后者需要的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)更多，所以我們鼓勵(lì)安排青年護(hù)士到專業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)繁重的臨床科室，因?yàn)檫@是對護(hù)士最有效的專業(yè)培養(yǎng)。

1.2崗位情況除護(hù)士長外，還可擔(dān)任責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、臨床帶教、質(zhì)量控制等工作，當(dāng)然，經(jīng)過培訓(xùn)，成為專科護(hù)士更是提高專業(yè)能力的重要途徑，這些都是提高專業(yè)能力的重要崗位。

1.3專業(yè)業(yè)績情況承擔(dān)特殊、危重、新技術(shù)病人的護(hù)理，參與護(hù)理會(huì)診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護(hù)理改革及護(hù)理新技術(shù)，能發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參與著書、科研項(xiàng)目及護(hù)理教學(xué)等。

2?？撇∪俗o(hù)理所涉及的能力

臨床專業(yè)護(hù)士的準(zhǔn)入是在其具備了基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能之后才能獨(dú)立上崗工作的，當(dāng)其具有獨(dú)立的工作能力后，其崗位價(jià)值內(nèi)部一致性表現(xiàn)在人際交流與關(guān)系的技巧、技能與工作經(jīng)驗(yàn)、分析判斷能力、計(jì)劃與組織技巧、操作技能、對病員的責(zé)任等方面［2］。在職繼續(xù)教育是指對已經(jīng)接受高等學(xué)歷教育或已獲得一定專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行知識(shí)技能的補(bǔ)充、更新、拓展和提高，使其完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造能力和專業(yè)技術(shù)水平的教育活動(dòng)［3］。臨床專業(yè)護(hù)士的三基知識(shí)及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)也由基礎(chǔ)培訓(xùn)轉(zhuǎn)為?？茖２∩顚又R(shí)、技能以及新業(yè)務(wù)新技術(shù)。護(hù)士的疾病護(hù)理能力與醫(yī)師一樣應(yīng)建立在掌握豐富疾病知識(shí)基礎(chǔ)上，也需要不斷讀書，在豐富知識(shí)中發(fā)展，所以專業(yè)護(hù)士的學(xué)習(xí)力也是重要能力。

3管理者業(yè)務(wù)能力影響專病護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)學(xué)是個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，對崗位護(hù)士的業(yè)務(wù)管理既包括病人護(hù)理也包含對護(hù)士的業(yè)務(wù)培養(yǎng)。但如何在繁忙的臨床工作中保持學(xué)習(xí)的熱情及學(xué)習(xí)的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對15所醫(yī)院2800名護(hù)士調(diào)查顯示，影響參加繼續(xù)教育的因素主要是沒有機(jī)會(huì)（占57.53%）和沒有時(shí)間（占38.75%）。對護(hù)士在繼續(xù)教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務(wù)及目標(biāo)，以及管理者對護(hù)士重使用輕教育的短期行為，影響著護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及效果。

臨床護(hù)士學(xué)習(xí)氛圍與醫(yī)院級別、醫(yī)療?？瓢l(fā)展程度相關(guān)，同樣護(hù)理管理者學(xué)歷與專業(yè)水平也是影響業(yè)務(wù)管理的關(guān)鍵因素。在現(xiàn)實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)管理中，護(hù)士在職培訓(xùn)與考核不但成為管理的難點(diǎn)，也成為了護(hù)士的壓力。由于護(hù)士隊(duì)伍快速擴(kuò)編，低年資護(hù)士人數(shù)偏高，護(hù)士素質(zhì)及以及護(hù)理專業(yè)教育質(zhì)量、管理者業(yè)務(wù)能力偏低等因素，都加大了護(hù)士業(yè)務(wù)管理與專業(yè)能力提高的難度。只有護(hù)理管理者具備出色的專業(yè)學(xué)識(shí)，才能懂得及深入地管理臨床護(hù)理業(yè)務(wù)。具有扎實(shí)理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)的管理者，更知道病人需要什么，醫(yī)師需要什么，護(hù)士需要什么，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是什么，此外還要深入掌握護(hù)理行政管理的相關(guān)政策，掌握護(hù)士分層培訓(xùn)的模式，具備業(yè)務(wù)管理的技巧，具備某領(lǐng)域的專業(yè)深度及核心知識(shí)。

在對醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)計(jì)中，對于N2級以上護(hù)士應(yīng)將專病護(hù)理知識(shí)作為培訓(xùn)重點(diǎn)，科室護(hù)士長的業(yè)務(wù)培訓(xùn)設(shè)計(jì)以專病為主，護(hù)理部除設(shè)計(jì)培養(yǎng)護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)、解決患者身心健康問題知識(shí)外，應(yīng)以各專業(yè)均可能涉及的病種知識(shí)為主。在設(shè)計(jì)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容中，可顯現(xiàn)各級護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)能力及管理思路。如在病人交接環(huán)節(jié)，一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士長會(huì)敏銳地發(fā)現(xiàn)病人護(hù)理的關(guān)鍵質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)了就會(huì)詢問了解情況，護(hù)士及時(shí)得到指導(dǎo)，就知道自己差什么，如何做是對的，護(hù)士被問到而沒有掌握的知識(shí)，也會(huì)去看書詢問查找答案。如果護(hù)士長永遠(yuǎn)看的是表象護(hù)理，護(hù)士也只能在表淺知識(shí)面上迂回不前。如果我們詢問的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫(yī)師有什么要求等，護(hù)士就會(huì)想病人的具體情況，她只要護(hù)理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個(gè)人對疾病知識(shí)掌握深度不夠，所提出的問題也會(huì)體現(xiàn)的很表淺，很沒有價(jià)值。引導(dǎo)護(hù)士也不去主動(dòng)深入地了解疾病知識(shí)，也不必看書研究你的問題，為了應(yīng)付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護(hù)士業(yè)務(wù)能力什么時(shí)候能提高呢？所以管理者的業(yè)務(wù)深度決定業(yè)務(wù)管理思維，與專病核心知識(shí)無關(guān)的提問無助于?？啤２≈R(shí)內(nèi)涵的提高。

4專病護(hù)理核心知識(shí)點(diǎn)的篩選

護(hù)理水平是通過每位病人護(hù)理結(jié)果來體現(xiàn)的，護(hù)理能力也是在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)的，如普通外科常見疾病十幾種，護(hù)士應(yīng)掌握每種疾病的概述、發(fā)病機(jī)理、癥狀體征、觀察要點(diǎn)、嚴(yán)重病情變化、并發(fā)癥、病人手術(shù)前后觀察護(hù)理重點(diǎn)、專科用藥知識(shí)、檢查化驗(yàn)的判讀、重要的護(hù)理措施、并發(fā)癥預(yù)防措施、緊急病情變化處理、健康指導(dǎo)、治療護(hù)理的最新進(jìn)展等知識(shí)，以及病人護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)士對這些知識(shí)的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護(hù)理的效果。

在對護(hù)士專病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)中，針對群體青年護(hù)士、活躍靈動(dòng)的特點(diǎn)，管理者應(yīng)給其提煉出每種疾病的知識(shí)點(diǎn)，并科學(xué)、藝術(shù)、精準(zhǔn)的用文字及圖解形式展示出來，產(chǎn)生簡潔、準(zhǔn)確、關(guān)鍵點(diǎn)醒目、表達(dá)形式現(xiàn)代卡通的效果，吸引護(hù)士閱讀的興趣。每種疾病的相關(guān)知識(shí)和重點(diǎn)各有不同，各系統(tǒng)每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點(diǎn)，治療與觀察關(guān)鍵點(diǎn)也各有不同，護(hù)理業(yè)務(wù)管理就是要將疾病特點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)理順清楚，使護(hù)士在掌握知識(shí)時(shí)，能帶著系統(tǒng)與評判性思維觀察、護(hù)理、交接病人。一個(gè)專科護(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)務(wù)水平既有臨床實(shí)踐的鍛煉，也與優(yōu)良的業(yè)務(wù)管理密不可分。

有位護(hù)士長提出：“參加醫(yī)療的死亡病例討論，護(hù)士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經(jīng)過危重及搶救的過程，護(hù)士能在死亡病例討論會(huì)上提出有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，需要護(hù)士具備疾病的深度知識(shí)及救治經(jīng)驗(yàn)，以及高度的職業(yè)責(zé)任感，才能夠發(fā)現(xiàn)并提出有價(jià)值的問題及經(jīng)驗(yàn)。在專科、專病的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)中，篩選核心知識(shí)點(diǎn)，在有限的時(shí)間里引領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)疾病關(guān)鍵知識(shí)。

如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區(qū)別及特點(diǎn)，與發(fā)病機(jī)理之間關(guān)系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關(guān)系，護(hù)士對疼痛評估以數(shù)字分級法（NRS）為基礎(chǔ)，將評估強(qiáng)度繪制在體溫單上獲得了準(zhǔn)確、系統(tǒng)的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫(yī)療診斷提供了依據(jù)［5］。再如專病檢查化驗(yàn)判讀能力培養(yǎng)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技的檢查化驗(yàn)技術(shù)使得診斷更加精準(zhǔn)、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗(yàn)確診指標(biāo)，既是疾病治療的依據(jù)，也為護(hù)士觀察、評估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗(yàn)有問題或達(dá)到高危值時(shí)，護(hù)士應(yīng)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)并立即與醫(yī)師溝通，采取有效措施。不僅增強(qiáng)護(hù)士專病護(hù)理能力，還可鍛煉護(hù)士理性思維習(xí)慣。在培養(yǎng)護(hù)士專病護(hù)理能力中，鼓勵(lì)護(hù)士主選一種疾病作為自己重點(diǎn)研究的對象，通過深入廣泛的護(hù)理實(shí)踐與臨床研究，成為該疾病的護(hù)理專家［6］。

總之，護(hù)士專業(yè)能與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)不同步，不能只限于執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，只有持續(xù)的學(xué)習(xí)專病知識(shí)才能提高專科護(hù)理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識(shí)，才能具有分析、判斷、評估病情的能力。對臨床?？谱o(hù)士的在職培訓(xùn)需要緊密結(jié)合護(hù)士工作需要設(shè)計(jì)，并提煉出專病的核心知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)士研究思考疾病發(fā)生機(jī)理與治療護(hù)理措施的相關(guān)性，激勵(lì)護(hù)士關(guān)注現(xiàn)代高科技在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，引導(dǎo)護(hù)士現(xiàn)代職業(yè)意識(shí)，以提高學(xué)習(xí)力、發(fā)揮創(chuàng)造型思維能力。各級護(hù)理管理者應(yīng)盡快提高業(yè)務(wù)水平及管理能力，科學(xué)精細(xì)的篩選專病知識(shí)，制訂科學(xué)的護(hù)理指引及培訓(xùn)方式，激發(fā)臨床護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提升專病護(hù)理水平，為新時(shí)代護(hù)士提供發(fā)揮才能平臺(tái)，帶出一支患者滿意、醫(yī)師放心、適應(yīng)時(shí)代的護(hù)士團(tuán)隊(duì)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師 分級護(hù)理 調(diào)查

論文摘要:目的　了解住院醫(yī)師對患者分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級評定方法。方法　對63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法，進(jìn)行一、二、三級護(hù)理登記與評分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果　住院醫(yī)師對各護(hù)理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

軍隊(duì)醫(yī)院住院患者的分級護(hù)理等級，是由醫(yī)師根據(jù)《中國醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護(hù)理制度，結(jié)合患者的具體病情，以醫(yī)囑形式下達(dá)，護(hù)理等級設(shè)特級、一、二、三級護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記，由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致，分級護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng)，我們對某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查，對3個(gè)護(hù)理等級的患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評估，并進(jìn)行量化分析，旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級評定方法，以滿足患者的需求為目標(biāo)，提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1　對象與方法

1. 1　對象

選取某軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū)，包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科，發(fā)放調(diào)查表71份，收回有效問卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專1名，本科51名，碩士11名。職稱:醫(yī)師19人，主治醫(yī)師25人，副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護(hù)理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。

1. 2　方法

1. 2. 1　問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表，共17項(xiàng)分3個(gè)等級，對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，問卷信度為0. 79，效度為0. 80。

1. 2. 2　護(hù)理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2 d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級);其次，根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級依據(jù)，評估實(shí)際需要的護(hù)理級別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2]，進(jìn)行3等級10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評估，按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1. 3　評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護(hù)理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，或有意識(shí)障礙的患者，生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴，需二級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1. 4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1　醫(yī)師對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級教育者僅有20人，占31. 75%。

2. 2　護(hù)理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護(hù)理級別方法判定等級后，進(jìn)行各組間兩兩比較，結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 2=56. 484，P0. 05;醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 2=83. 859，P

3　討論

3. 1　分級護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求，它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步，人們對享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力，而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此，落實(shí)分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3. 2　提高醫(yī)師對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性，是落實(shí)分級護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級護(hù)理，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，但當(dāng)護(hù)理級別與該患者病情有所差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31. 75%接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，其余68. 25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解，提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級護(hù)理的患者應(yīng)絕對臥床，生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理，但醫(yī)囑護(hù)理分級中完全依賴護(hù)理者只有3. 17%，部分依賴護(hù)理者為76. 19%，不依賴護(hù)理即讓一級護(hù)理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫(yī)囑護(hù)理分級確定為三級護(hù)理者為0，被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護(hù)理者分別占25. 53%和26. 60%;醫(yī)囑護(hù)理級別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3. 3　補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級內(nèi)容，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未能意識(shí)到自我的能力和專業(yè)上的自主權(quán)[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級，雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要，反映護(hù)理工作量，為患者提供滿意的服務(wù)，但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目，缺乏個(gè)體針對性，浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源，應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評估方法，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于監(jiān)測治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化，體現(xiàn)需要的護(hù)理程度，但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0. 05)，說明以上兩組級別護(hù)理評估方法均能反映患者對護(hù)理的依賴程度。分級護(hù)理等級存在的差異性，由評估者對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致，兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善，以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此，在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí)，用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評估，確定對護(hù)理服務(wù)的依賴程度，突出個(gè)體差異與針對性，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，不斷反饋信息，及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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