導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院感染工作計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃一醫(yī)院院內(nèi)感染管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的重要內(nèi)容，為確保醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量，參照省衛(wèi)生廳二甲醫(yī)院院感工作評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃:

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理，每日收集傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，搞好結(jié)核病轉(zhuǎn)診管理:

1、隨時(shí)簽收傳染病疫報(bào)告卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi)容，保證內(nèi)容完整;

2、每日查閱檢驗(yàn)科、放射科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)通知相關(guān)科室補(bǔ)報(bào)。

3、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

二、做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè):

1、控制感染率:強(qiáng)調(diào)院內(nèi)感染控制的重要性，加強(qiáng)對(duì)各科室院感質(zhì)控人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。

2、每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等五項(xiàng)監(jiān)測(cè)，其余科室不定期檢查自測(cè)情況。

3、根據(jù)《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢測(cè)。

三、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)。采取請(qǐng)專家及院內(nèi)講座形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。落實(shí)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及:

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn);

2、抗菌藥物的合理使用知識(shí);

3、對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集;

4、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。

四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作:

定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。

五、對(duì)使用中的紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次照射強(qiáng)度。

六、完善醫(yī)院感染與預(yù)防控制的相關(guān)制度。

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃二健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度按照<醫(yī)院感染管理辦法>和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。

1進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時(shí)召開專題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。院內(nèi)感染工作計(jì)劃。3進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科，等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

2臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。

二嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作

1醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理科每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)做書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時(shí)報(bào)告和反饋。

2消毒滅菌效果監(jiān)測(cè):每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、內(nèi)鏡室、牙鉆、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)。院內(nèi)感染工作計(jì)劃。

3開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測(cè)，定期向各臨床科室反饋，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平。

三加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理

1對(duì)于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術(shù)過程各環(huán)節(jié)，找出存在的問題，促進(jìn)改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識(shí)。

四開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè):

1。留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。

2。不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。

五加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行<手衛(wèi)生規(guī)范>制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。

六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

1按照<職業(yè)病防治法>及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實(shí)到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)高?？剖壹安块T的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

篇2

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，具體該怎么做呢?以下是小編整理的《門診感染管理年度工作計(jì)劃》，供您閱讀,參考。希望對(duì)您有所幫助!

門診感染管理年度工作計(jì)劃

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出2017年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。

一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施，繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評(píng)審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗(yàn)科、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。

二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，并通過各種形式對(duì)全院的工作人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識(shí)，并組織工作人員院感知識(shí)考試1-2次。

三、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作，包括環(huán)境、空氣、、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，每月抽點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對(duì)全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對(duì)新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。

四、每月對(duì)全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，督促臨床科室對(duì)院內(nèi)感染病例的報(bào)告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)匯報(bào)，每季度向全院各科通報(bào)反饋，每月對(duì)門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計(jì)算出使用率。

五、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運(yùn)送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。

門診感染管理年度工作計(jì)劃

一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)

1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。

3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。

4、對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

5、院感專職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。

二、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

三、加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告

1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、遠(yuǎn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

門診感染管理年度工作計(jì)劃

一、健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提.

2、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時(shí)召開專題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。

二、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)做書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時(shí)報(bào)告和反饋。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)。

3、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測(cè),定期向各臨床科室反饋,指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.

三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理

1、所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。

2、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。

3、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和防控措施。

四、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí),保證洗手與手消毒效果。

五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實(shí)到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)高?？剖壹安块T的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

六、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)

篇3

沒有規(guī)矩不成方圓，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和院感考核標(biāo)準(zhǔn)，按照制度嚴(yán)格執(zhí)行。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)

提高人性化服務(wù)的理念，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)護(hù)患溝通，讓護(hù)士的行為與盡職精神對(duì)口腔事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動(dòng)作用。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

上半年為全面貫徹落實(shí)以病人為中心的服務(wù)理念，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練和能力素質(zhì)建設(shè)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量水平，進(jìn)行了三基三嚴(yán)的培訓(xùn)。組織全體護(hù)理人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作的培訓(xùn)，包括：無菌持物鉗的使用、無菌儲(chǔ)槽的使用、無菌棉球缸的使用、無菌櫥的使用，并隨時(shí)檢查。對(duì)各科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿脫隔離衣和六步洗手法的培訓(xùn)，操作與理論并行，根據(jù)情況逐個(gè)指導(dǎo)教學(xué)，效果顯著。

下半年強(qiáng)化法律意識(shí)，關(guān)注護(hù)理安全。組織護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于護(hù)理安全的培訓(xùn)。提高護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)，依法履行自己的義務(wù)，用法律的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為，保障患者權(quán)利，杜絕護(hù)理糾紛。

四、確保質(zhì)量管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全

1、根據(jù)市局《護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)理部進(jìn)一步完善《護(hù)理部目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》。每月除了全面檢查以外，還專門提出一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，針對(duì)出現(xiàn)的問題作為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的參考內(nèi)容，彌補(bǔ)了臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2、根據(jù)市局《醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)理部進(jìn)一步完善《醫(yī)院醫(yī)院感染檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》。護(hù)理部每月進(jìn)行一次按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室進(jìn)行檢查，嚴(yán)把醫(yī)院感染關(guān)，杜絕交叉感染，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)及配套設(shè)施，真正做到醫(yī)護(hù)患三項(xiàng)保護(hù)。

3、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時(shí)整改，護(hù)理部進(jìn)行反饋性檢查，取得了理想的成績(jī)。

4、護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)管理各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)工作，有計(jì)劃、有組織地落實(shí)護(hù)理人員理論和操作培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，業(yè)務(wù)考核2次，培訓(xùn)率達(dá)99%，考核合格率達(dá)100%。

五、努力做好醫(yī)院感染管理工作

1、根據(jù)今年醫(yī)院感染工作計(jì)劃，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)章制度和手足口病的考試，合格率99%。組織了口腔診療工作中交叉感染環(huán)節(jié)及控制、醫(yī)療廢棄物的管理學(xué)習(xí)。護(hù)理部還邀請(qǐng)市疾控中心鄭應(yīng)良主任為我院全體醫(yī)護(hù)人員、生作了艾滋病的防治及職業(yè)防護(hù)的專題講課，進(jìn)一步提高預(yù)防意識(shí)。

2、傳染病的醫(yī)院感染防治是不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了關(guān)于手足口病的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考試，合格率100%。根據(jù)上級(jí)要求設(shè)立了手足口病分診臺(tái)，配備體溫計(jì)、宣傳單、各種口罩等必需品；設(shè)立發(fā)熱門診并建立個(gè)人防護(hù)、病人登記等必要措施；明確傳染病人的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

3、進(jìn)一步規(guī)范區(qū)域名稱，將科室無菌區(qū)更改為無菌物品存放處。

4、將各科室取無菌物品的方盤更換為帶蓋密閉容器，減少了交叉感染的途徑。

5、圍繞關(guān)于濟(jì)南市消毒供應(yīng)中心的文件評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我院消毒供應(yīng)中心實(shí)際情況進(jìn)行自審，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行了整改。

(1)完善供應(yīng)中心的管理制度。

(2)選派王菁到濟(jì)南鍋爐壓力容器檢驗(yàn)所學(xué)習(xí)，并取得了壓力容器操作合格證。

(3)進(jìn)一步明確了去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)的各區(qū)域名稱。

(4)將工作人員的護(hù)士帽更換為一次性醫(yī)用帽，配備了工作鞋。在清洗區(qū)增添了面罩、雨鞋等防護(hù)用品。出入無菌物品存放區(qū)處配備了一次性鞋套等。

篇4

20xx年安徽省醫(yī)院感染管理辦法全文第一章　總則

第一條　為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。

第二條　醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。

第三條　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四條　衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

第二章　組織管理

第五條　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

第六條　住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。

住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。

第七條　醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是：

(一)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施;

(二)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見;

(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià);

(四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任;

(五)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案;

(六)建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題;

(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見;

(八)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第八條　醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：

(一)對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo);

(二)對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施;

(三)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告;

(四)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo);

(五)對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);

(六)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo);

(七)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理;

(八)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;

(九)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;

(十)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;

(十一)組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作;

(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

第九條　衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是：

(一)研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范;

(二)對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(三)對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析;

(四)對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(五)完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。

第十條　省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。

第三章　預(yù)防與控制

第十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

第十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

(一)進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平;

(二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平;

(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。

第十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

第十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

第十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。

第十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

第十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);

(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;

(三)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

第十九條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報(bào)告：

(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;

(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;

(三)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

第二十條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

第二十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。

第二十二條　衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

第四章　人員培訓(xùn)

第二十三條　各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。

第二十四條　省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

第二十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。

第二十六條　醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

第二十七條　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用。

第五章　監(jiān)督管理

第二十八條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第二十九條　對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

(一)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況;

(二)針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作和控制措施;

(三)消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況;

(四)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況;

(五)現(xiàn)場(chǎng)檢查。

第三十條　衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。

第三十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第六章　罰則

第三十二條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級(jí)或者撤職的行政處分。

第三十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報(bào)批評(píng);情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級(jí)或者撤職的行政處分：

(一)未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范;

(二)未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作;

(三)違反對(duì)醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范;

(四)違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范;

(五)未對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;

(六)未對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。

第三十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開除的行政處分;情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)批評(píng);造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開除的處分。

第七章　附則

第三十六條　本辦法中下列用語的含義：

(一)醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

(二)醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

(三)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

(四)消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

(五)滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

第三十七條　中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由中國(guó)衛(wèi)生部門歸口管理。

篇5

述職報(bào)告必須把過去一段時(shí)間之內(nèi)所做工作的材料全面地搜集起來，包括面上的材料與點(diǎn)上的材料、正面的材料與反面的材料、事件材料與數(shù)字材料以及背景資料等。述職報(bào)告是“報(bào)告”的一種，與報(bào)請(qǐng)性公文中的報(bào)告以及事務(wù)性文書中的總結(jié)有相似之處，但不同于一般的報(bào)告和總結(jié)。下面就讓小編帶你去看看醫(yī)政科科長(zhǎng)年終工作述職報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!

醫(yī)政科科長(zhǎng)述職報(bào)告1各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁，下面我就2013年度醫(yī)政工作向大家做以下匯報(bào)，醫(yī)政工作在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和領(lǐng)導(dǎo)下，取得了一些成績(jī)，但與上級(jí)要求還相差甚遠(yuǎn)，從四個(gè)方面簡(jiǎn)要闡述：

一、根據(jù)衡衛(wèi)醫(yī)【2013】28號(hào)文件精神，按照市局部署今年為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓年，結(jié)合今年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作，我們圍繞“組織管理、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”等內(nèi)容積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理整治活動(dòng)，對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共471家進(jìn)行摸底排查按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基層標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)其中的370家合格機(jī)構(gòu)予以校驗(yàn)發(fā)證，對(duì)46家不具備資質(zhì)、不具備開診條件的機(jī)構(gòu)予以注銷。對(duì)55家存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予暫緩校驗(yàn)1?6個(gè)月，限期6個(gè)月整改，預(yù)期不達(dá)標(biāo)的予以吊銷，通過集中整治活動(dòng)進(jìn)一步凈化了行醫(yī)環(huán)境，嚴(yán)格了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)條件，保障了人民群眾的就醫(yī)安全有效。

二、貫徹和落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)政科于5月底6月初利用半月時(shí)間對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并培訓(xùn)和學(xué)習(xí)了“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”并對(duì)所有申請(qǐng)抗菌藥物使用處方權(quán)證書的人員進(jìn)行了考試考核，發(fā)放處方權(quán)證書405份，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用分類，明確處方權(quán)限，對(duì)規(guī)范和合理使用抗菌素打下良好的基礎(chǔ)。

三、落實(shí)衛(wèi)生部、公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告，為維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序保駕護(hù)航，為維護(hù)社會(huì)和諧創(chuàng)建精神文明努力，我們認(rèn)真組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)院投訴管理辦法》，并要求將投訴窗口設(shè)立在顯著位置、公布投訴電話以及解決醫(yī)療糾紛的途徑、程序以及醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織等。認(rèn)真解答患者及其家屬提出的問題，將矛盾解決在萌芽，同時(shí)又向患者及家屬講清解決糾紛的途徑，通過我的調(diào)解和細(xì)致的思想工作，一年來調(diào)解醫(yī)療糾紛11起，占總糾紛的94%，患方要求賠償金78.5萬元，經(jīng)過我們調(diào)解處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際支付金額17.6萬元，通過我們的調(diào)解、解釋這些患者及家屬放棄了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的指控，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得一個(gè)和諧的有序的工作環(huán)境作出了一點(diǎn)實(shí)際工作，我本人也被縣人民法院授予“人民調(diào)解員”稱號(hào)。

四、深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，市哈院支援饒陽縣人民醫(yī)院確保實(shí)現(xiàn)“二級(jí)甲等醫(yī)院”評(píng)審目標(biāo)，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院支援七個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地衛(wèi)生院，使我縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力明顯提高，我們就這項(xiàng)工作逐個(gè)醫(yī)院進(jìn)行督查，幫助他們?cè)卺t(yī)療文書病歷書寫專科建設(shè)等方面不斷提高，受援方在提供食宿、工作生活環(huán)境方面提供優(yōu)越條件。

另外，我們?cè)诎變?nèi)障患者復(fù)明工作的實(shí)施、無償獻(xiàn)血、征兵體檢、毒麻藥品管理等方面工作按照上級(jí)要求圓滿地完成了任務(wù)。

以上匯報(bào)有不妥之處敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志批評(píng)指正。

醫(yī)政科科長(zhǎng)述職報(bào)告2尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

今天我做為醫(yī)務(wù)科主任做這個(gè)述職報(bào)告，在這個(gè)崗位上，我既深感責(zé)任重大，有干好工作的強(qiáng)烈使命感，又深知能力有限，怕辜負(fù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事的信任，借此機(jī)會(huì)，談幾點(diǎn)感性認(rèn)識(shí)和一些想法，與大家共勉，不當(dāng)之處，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、同事批評(píng)指正：

作為外科主任的5年期間，本人認(rèn)真履行主任職責(zé)，較好地完成了上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)從三方面述職如下：

一加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

二、求真務(wù)實(shí)，不斷開創(chuàng)工作新局面。

三、打造良好團(tuán)隊(duì)精神。外科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點(diǎn)連軸轉(zhuǎn)，沒有腳踏實(shí)地的作風(fēng)，沒有無私奉獻(xiàn)的精神，真是難以勝任工作。甘于奉獻(xiàn)、誠實(shí)敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。5年來，本人踏踏實(shí)實(shí)地做好上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)，不靠一時(shí)的熱情和沖動(dòng)，堅(jiān)持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計(jì)較個(gè)人得失，連續(xù)5年被衛(wèi)生局評(píng)為先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人。

翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項(xiàng)任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認(rèn)可分不開的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作分不開。但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，我決定做到以下幾點(diǎn)：

1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。

定期在院內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。

2、進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，重點(diǎn)抓好專科建設(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。

3、進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實(shí)，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理工作。

4、著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，以扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢(shì)來面對(duì)當(dāng)前日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

以創(chuàng)造良好的社會(huì)效益的同時(shí)來帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。

6、以醫(yī)療安全為保障高質(zhì)量、高績(jī)效的工作量。

醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。

7、科室與醫(yī)院的關(guān)系是局部與整體的關(guān)系。

醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎(chǔ)上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。如果沒有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會(huì)對(duì)全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。目前各科室工作量很大，下半年又要完成繁重的體檢任務(wù)，局極與整體之間產(chǎn)生矛盾在所難免。我相信大家，特別是各位科主任、護(hù)士長(zhǎng)是能以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關(guān)系。最近有位同志放棄了四年一次的探親機(jī)會(huì)投入到體檢工作中，就是的例子。

8、獎(jiǎng)金扣罰只是手段而不是目的。

我認(rèn)為，首先是一個(gè)制度執(zhí)行的問題，我們的最終目的是要提高全體職工執(zhí)行制度的自覺力，提高整個(gè)醫(yī)院的執(zhí)行力，當(dāng)然這需要過程。在這一過程中，對(duì)違反制度的行為必須予以處罰。在具體的工作中醫(yī)務(wù)科將加強(qiáng)引導(dǎo)，不會(huì)一味地扣罰。另一方面，要注意執(zhí)法公平，遵循制度面前人人平等的原則。我們對(duì)扣罰獎(jiǎng)金的結(jié)果會(huì)通知到當(dāng)事人，當(dāng)事人若認(rèn)為處理缺乏事實(shí)依據(jù)可以進(jìn)行申訴或要求行政復(fù)議?？傊?，獎(jiǎng)金扣罰與其他處罰一樣，是管理初級(jí)階段的一種手段，等到醫(yī)院的全院職工都能自覺地維護(hù)和執(zhí)行制度的那一天，獎(jiǎng)金扣罰的形式就會(huì)自然消亡。

9、關(guān)心年輕醫(yī)生就是關(guān)心醫(yī)院的未來，年輕醫(yī)生的健康成長(zhǎng)是關(guān)乎我們的事業(yè)是否后繼有人的大事。

輪轉(zhuǎn)醫(yī)生反映工作量大，夜以繼日地加班，成天是“寫寫寫”，沒有時(shí)間看書，沒有時(shí)間思考，不利于年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)。我要講四點(diǎn)看法：第一，工作量大所產(chǎn)生的矛盾是發(fā)展中的矛盾，有活干，有事情做，是好事，是醫(yī)院欣欣向榮的標(biāo)志。當(dāng)然，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生工作壓力過大，沒有時(shí)間看書和思考，是不合適的。第二，年輕醫(yī)生要服從醫(yī)院發(fā)展大局，只有個(gè)人的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展相協(xié)調(diào)時(shí)，個(gè)人發(fā)展才有保障。我這里需要強(qiáng)調(diào)，年輕醫(yī)生要有犧牲精神，看問題不能只從自身的發(fā)展出發(fā)，不能以自我為中心。另一方面，醫(yī)院也應(yīng)該為年輕醫(yī)生個(gè)人的發(fā)展創(chuàng)造條件，因?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展終究是個(gè)人發(fā)展的集合，是相輔相成的。第三，全院要形成關(guān)心年輕醫(yī)生成長(zhǎng)的氛圍。目前有一種傾向?qū)δ贻p醫(yī)生重使用，輕帶教，這是一種極不負(fù)責(zé)任的現(xiàn)象。我認(rèn)為無論工作量怎么大，工作怎么繁忙，教學(xué)查房不能少，對(duì)年輕醫(yī)生的帶教不能少。第四，要關(guān)心年輕醫(yī)生的生活，也要關(guān)心年輕醫(yī)生的福利待遇，讓年輕醫(yī)生時(shí)刻都能感受到醫(yī)院這個(gè)大家庭的溫暖。

10、我們已進(jìn)入精細(xì)化管理的時(shí)代。

首先，我們一定要從細(xì)節(jié)上關(guān)注醫(yī)療安全。我們一切工作都應(yīng)該從如何尊重病人為出發(fā)點(diǎn)，而不是以我們工作如何方便為出發(fā)點(diǎn)。其次，服務(wù)態(tài)度也是引發(fā)醫(yī)患糾紛和病人投訴的熱點(diǎn)問題。醫(yī)務(wù)人員一定要調(diào)整心態(tài)，不要把自已放在與病人對(duì)等的位置上與病人計(jì)較。目前有部分市民的素質(zhì)不高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員沒有應(yīng)有的尊重，這是事實(shí)，而且這是在一段時(shí)期內(nèi)難以改變的事實(shí)。所謂“醫(yī)者父母心”，我認(rèn)為醫(yī)者除了需具備父母般的愛心外，還要具備象父母對(duì)待自已孩子一樣的耐心和包容心。在這一點(diǎn)上，我也在不斷努力完善自已，因而與大家共勉。再次，我們要研究醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng)問題，制度再多也不能解決所有的臨床問題。古人云：授人以魚不若授人以漁，“漁”就是臨床思維方法，當(dāng)一個(gè)醫(yī)生具備了正確的臨床思維方法時(shí)，他就將終生受益。

“知不足而奮進(jìn)是我的追求，行不止塑品德是我的目標(biāo)”，在這里再次感謝醫(yī)院給我一個(gè)施展的平臺(tái)，懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、同事提出意見，使我進(jìn)一步完善自己，本人也將以此述職為契機(jī)，虛心接受領(lǐng)導(dǎo)和同事們的批評(píng)和幫助，努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，以優(yōu)異的工作業(yè)績(jī)?yōu)獒t(yī)院的發(fā)展建設(shè)增添一份微薄之力。

醫(yī)政科科長(zhǎng)述職報(bào)告3各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：

20____年__月，遵照組織安排，我擔(dān)任醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職務(wù)，對(duì)醫(yī)務(wù)科工作負(fù)全面責(zé)任。一年來，我依靠院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)，依靠醫(yī)務(wù)科“一班人”的密切配合，依靠全院干部的鼎力支持和醫(yī)護(hù)員工的無私幫助，加強(qiáng)修養(yǎng)，勤奮工作，積極改進(jìn)管理模式，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，個(gè)人素質(zhì)、工作能力和業(yè)務(wù)水平等各方面都有了較大的提高。今天向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下，請(qǐng)予評(píng)議。

一、努力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)修養(yǎng)，全面提高自身素質(zhì)，營(yíng)造醫(yī)務(wù)科良好文化氛圍

自覺學(xué)習(xí)政治理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)，時(shí)刻用先進(jìn)的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)人生觀世界觀改造，增強(qiáng)辨別是非的能力，增強(qiáng)政治敏銳性和預(yù)見力，增強(qiáng)干事創(chuàng)業(yè)的能力，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅(jiān)定，實(shí)踐上自覺。

去年下半年，以飽滿的熱情、積極的態(tài)度自覺主動(dòng)地投身到先進(jìn)性教育活動(dòng)中去。通過學(xué)習(xí)，深化了對(duì)開展保持______________員先進(jìn)性教育活動(dòng)重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，明確了當(dāng)前和今后的學(xué)習(xí)和工作目標(biāo)，增強(qiáng)了保持______________員先進(jìn)性的堅(jiān)定性，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個(gè)人整改措施，為永葆______________員的先進(jìn)性，進(jìn)一步做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作奠定了較為堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。進(jìn)而強(qiáng)化科室文化建設(shè)，倡導(dǎo)愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、無私奉獻(xiàn)的精神，努力營(yíng)造醫(yī)務(wù)科昂揚(yáng)銳氣、蓬勃朝氣、浩然正氣。

二、愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)，塑造醫(yī)務(wù)科嶄新形象

1、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。

徹底改變坐等推靠壞習(xí)慣，拋棄生冷硬頂舊作風(fēng)。變被動(dòng)為主動(dòng)，變無事干為找事干，變催著干為搶著干。千方百計(jì)為臨床一線科室保駕護(hù)航，為領(lǐng)導(dǎo)分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，寧肯自己有壓力，不要領(lǐng)導(dǎo)有不滿。

2、提高創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)創(chuàng)新能力。

由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)化信息化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理向制度管理轉(zhuǎn)變，抓住機(jī)遇，開拓創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，勇于冒險(xiǎn)。

3、增強(qiáng)實(shí)干精神。

盡職盡責(zé)，恪盡職守，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)。工作嚴(yán)謹(jǐn)而不拘泥，雷厲風(fēng)行而不毛糙，勤懇務(wù)實(shí)謹(jǐn)慎，堅(jiān)韌頑強(qiáng)自信。以飽滿的熱情昂揚(yáng)的斗志投入工作。

4、正確處理各種關(guān)系。

對(duì)上級(jí)部門和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，做到謙虛謹(jǐn)慎，尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位;對(duì)同事，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相愛護(hù)，發(fā)揮特長(zhǎng)，相得益彰，大事講原則，小事講風(fēng)格;對(duì)基層，做到嚴(yán)于律己，寬以待人，率先垂范，以身作則;對(duì)社會(huì)對(duì)外界，做到坦蕩處事，自重自愛。努力做到對(duì)上不輕漫，對(duì)下不張狂，對(duì)外不卑不亢，注意用自已的一言一行，維護(hù)醫(yī)院和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)醫(yī)務(wù)科的整體形象。

三、強(qiáng)化管理，銳意進(jìn)取，開創(chuàng)醫(yī)務(wù)科工作新局面

醫(yī)務(wù)科工作任務(wù)重、壓力大、責(zé)任強(qiáng)，是全院公認(rèn)的又忙又亂又必不可少的科室，醫(yī)務(wù)科工作的效率和質(zhì)量直接影響著全院醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。上任之初，面對(duì)嶄新的工作環(huán)境，對(duì)工作理不出頭緒抓不住重點(diǎn)，我也曾經(jīng)彷徨過失落過氣餒過，但是組織的信任，領(lǐng)導(dǎo)的幫助，科室的支持，職工的理解使我鼓足勇氣，充滿了信心，義無反顧地投入到醫(yī)務(wù)科工作中。

醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)科工作的重中之重。圍繞醫(yī)院的中心工作，醫(yī)務(wù)科上下團(tuán)結(jié)一致，抓住機(jī)遇，面對(duì)挑戰(zhàn)，開拓創(chuàng)新，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，狠抓“醫(yī)療質(zhì)量”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”兩個(gè)主題，重點(diǎn)開展以下工作。

20____年__月，遵照組織安排，我擔(dān)任醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職務(wù)，對(duì)醫(yī)務(wù)科工作負(fù)全面責(zé)任。

1、完善醫(yī)療管理組織，構(gòu)建流暢管理體系

持續(xù)控制并提高醫(yī)療質(zhì)量，必須強(qiáng)化三級(jí)質(zhì)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，尤其是加強(qiáng)科室質(zhì)管小組工作。為此調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂科室質(zhì)管小組工作制度，明確各崗位工作職責(zé)，充實(shí)精干力量，加強(qiáng)質(zhì)量培訓(xùn)，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，穩(wěn)步開展工作。

2、增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，健全核心醫(yī)療規(guī)章制度

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全;規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，完善各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，修訂工作人員崗位職責(zé)。

3、倡導(dǎo)全面質(zhì)量管理理念，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

全面落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過程管理。制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃》，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量策劃、控制、檢查和改進(jìn)活動(dòng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、完善檢查注重復(fù)查、病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范、處方管理辦法、技術(shù)準(zhǔn)入制度、值班和交接班制度等醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范醫(yī)療糾紛，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

4、加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)督檢查，及時(shí)反饋整改提高

質(zhì)量靠管理，管理靠體系，體系加以控制才有保障。根據(jù)省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我院醫(yī)療工作特點(diǎn)，制定切合實(shí)際全面量化的檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制訂了《醫(yī)療質(zhì)量檢查實(shí)施方案》，規(guī)范了醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)懲結(jié)合，及時(shí)反饋，切實(shí)整改，旨在用標(biāo)準(zhǔn)化管理打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療流程，重在持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量并形成長(zhǎng)效機(jī)制。

5、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育和醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾紛

員工培訓(xùn)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是提高員工的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)的基礎(chǔ)工作，是員工掌握醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故防范知識(shí)和技能的重要途徑。以加強(qiáng)年輕醫(yī)師、科室質(zhì)管員、住院總醫(yī)師和進(jìn)修人員系列培訓(xùn)為著眼點(diǎn)，開展質(zhì)量教育，強(qiáng)化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，狠抓對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)，注重內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，探索建立崗位考評(píng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，端正質(zhì)控心態(tài)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

6、改進(jìn)服務(wù)流程，提高工作效率。

加強(qiáng)正點(diǎn)手術(shù)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日手術(shù)制度，提倡連臺(tái)手術(shù)制度，擇期手術(shù)術(shù)前等待日不超過3天，努力縮短平均住院日，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，提高了工作效率。

7、合理用藥規(guī)范檢查，減輕病人負(fù)擔(dān)。

認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》及省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定，全面落實(shí)我院抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則，因病施治，合理用藥。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間輔助檢查相互認(rèn)可制度，切實(shí)保證門診及住院檢查的連貫性，增強(qiáng)檢查項(xiàng)目的針對(duì)性。

8、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)處理醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

建立健全醫(yī)患溝通制度，制定醫(yī)患溝通單，加強(qiáng)全員教育培訓(xùn)。教育醫(yī)護(hù)員工牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的觀念，真誠服務(wù)，盡職盡責(zé)，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象。建立完善病人投訴處理制度，公布投訴電話，有效防范醫(yī)療糾紛并切實(shí)處理病人投訴，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。同時(shí)總結(jié)投訴案例，分析投訴原因，確定整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，樹立良好形象。

20____年__月，遵照組織安排，我擔(dān)任醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職務(wù)，對(duì)醫(yī)務(wù)科工作負(fù)全面責(zé)任。

9、強(qiáng)化衛(wèi)生支農(nóng)、送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)，拓寬了醫(yī)療服務(wù)范圍，提高我院在____地區(qū)醫(yī)療行業(yè)龍頭地位。

根據(jù)全省實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”執(zhí)行方案，成立醫(yī)院衛(wèi)生支農(nóng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定我院《衛(wèi)生支農(nóng)工作實(shí)施方案》，穩(wěn)步開展人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)推廣等工作。

10、以強(qiáng)化項(xiàng)目建設(shè)為龍頭，積極協(xié)助開展新技術(shù)新項(xiàng)目。

切實(shí)創(chuàng)建學(xué)科品牌優(yōu)勢(shì)，打造我院人才優(yōu)勢(shì)和資源優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，努力實(shí)現(xiàn)我院實(shí)力增長(zhǎng)由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。

工作中的不足：一是學(xué)習(xí)意識(shí)淡化，理論水平、素質(zhì)能力還不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要;二是沒有從根本上擺脫經(jīng)驗(yàn)管理的模式，缺乏科學(xué)管理精神;三是工作作風(fēng)上有時(shí)比較散漫、松懈、不夠嚴(yán)謹(jǐn);四是思想觀念更新不夠快。

以上報(bào)告，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同志們?cè)u(píng)議，歡迎對(duì)我的工作多提寶貴意見，并借此機(jī)會(huì)，向一貫支持、關(guān)心和幫助我的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們表示誠摯的謝意。

醫(yī)政科科長(zhǎng)述職報(bào)告4各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：

從20____年1月，遵照組織安排，我開始擔(dān)任醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職務(wù)，主抓醫(yī)務(wù)管理全面工作。20____年來，我在集團(tuán)和院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，依靠醫(yī)務(wù)科“一班人”的密切配合，依靠全院各臨床科室干部的鼎力支持和醫(yī)護(hù)人員的無私幫助，加強(qiáng)修養(yǎng)，勤奮工作，積極改進(jìn)管理模式，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，個(gè)人素質(zhì)、工作能力和業(yè)務(wù)水平等各方面都有了較大的提高。今天向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下：

一、主要工作完成情況

(一)、嚴(yán)抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。一年中，醫(yī)務(wù)科建立健全醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整和充實(shí)質(zhì)控和業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，加大了對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的指導(dǎo)、監(jiān)督和改進(jìn)力度;重新制定或修訂了35項(xiàng)醫(yī)療工作制度，形成醫(yī)療工作制度匯編，讓每一位醫(yī)務(wù)人員都熟知醫(yī)療工作制度所提出的要求;并建立由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、感染科、辦公室等相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人組成的行政查房領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況進(jìn)行全面細(xì)致的綜合考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果與獎(jiǎng)金考核掛鉤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，有效地促進(jìn)工作提高;嚴(yán)格每月醫(yī)療質(zhì)量考核，由各業(yè)務(wù)科室對(duì)階段工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)下步工作作出布署。年初，醫(yī)務(wù)科參考醫(yī)院的總體考核細(xì)則、病歷書寫規(guī)范及護(hù)理、藥事管理與感染工作相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)一步將醫(yī)療、護(hù)理、藥事、感染工作細(xì)化考核，根據(jù)集團(tuán)和衛(wèi)生行政部門的具體要求重新修訂了考核細(xì)則，并強(qiáng)調(diào)考核質(zhì)量管理的重要性，使各科室工作人員能夠主動(dòng)理解配合考核工作的順利進(jìn)行。并于今年5月份開始將社區(qū)的質(zhì)量管理也納入每月的考核當(dāng)中，嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格考核，使社區(qū)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理與成員醫(yī)院本部同步提升，考核結(jié)束后嚴(yán)格每月的業(yè)務(wù)例會(huì)，在會(huì)上對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行具體分析，逐一落實(shí)解決等有效措施，形成了全院上下同把質(zhì)量關(guān)，同抓質(zhì)量管理的良好局面，避免了嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生;重新制訂并下發(fā)了病歷和病程記錄、處方的書寫規(guī)范，確保病案的書寫質(zhì)量;制訂了42種臨床服務(wù)路徑，規(guī)范了臨床操作工作行為。在此前提之下，醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作得以順利進(jìn)行，在完成全年工作任務(wù)的同時(shí)一年內(nèi)無任何醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

工作中貫徹落實(shí)集團(tuán)iso9004質(zhì)量管理體系，按集團(tuán)內(nèi)審的要求并結(jié)合我院的實(shí)際情況考核醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，注重職業(yè)素質(zhì)教育，塑造醫(yī)療、護(hù)理形象。狠抓病歷質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性，對(duì)醫(yī)療文書的書寫要求科學(xué)、規(guī)范簡(jiǎn)要，規(guī)范了醫(yī)患溝通記錄的表格和書寫格式，對(duì)醫(yī)療處方和申請(qǐng)單的書寫嚴(yán)格要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通解決，并把處方、檢查申請(qǐng)單、病理質(zhì)量作為月考核的重點(diǎn)問題進(jìn)行檢查。保障了醫(yī)療工作的安全順利進(jìn)行。在7月份組織舉行病歷書寫競(jìng)賽和處方質(zhì)量評(píng)比，并對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)及考試。通過競(jìng)賽和考試評(píng)比等活動(dòng)形式使全體醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)了法律意識(shí)和安全意識(shí)，病歷和處方的書寫更趨于規(guī)范化。

(二)、重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化建設(shè)，提高科技含量，打造技術(shù)優(yōu)勢(shì)

年初醫(yī)務(wù)科就制定了全年的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，并按部就班組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部也按照每個(gè)月一次護(hù)士學(xué)習(xí)的方式逐期進(jìn)行。講課人員有教案，用多媒體制作。參加聽課的所有人員對(duì)授課人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，年底根據(jù)評(píng)分評(píng)出優(yōu)秀授課人員適當(dāng)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。按照年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃每季度進(jìn)行了一次業(yè)務(wù)考試，通過培訓(xùn)和考試提高了全體醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。并于12月上旬組織進(jìn)行了一次“急診急救操作競(jìng)賽”，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一次心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)和練兵，廣大醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)，學(xué)習(xí)熱情高漲，達(dá)到預(yù)期效果。年初上報(bào)科研項(xiàng)目4項(xiàng)，其中有3項(xiàng)在總院集團(tuán)立項(xiàng)。積極參與集團(tuán)組織的與北京協(xié)和醫(yī)院和阜外醫(yī)院合作的科研項(xiàng)目，并有針對(duì)性地邀請(qǐng)總醫(yī)院的專家來我院講課，一方面為做好科研工作奠定了基礎(chǔ)，另一方面也提高了我院相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平。重視人才的培養(yǎng)，全年有兩位同志被送出繼續(xù)攻讀研究生，還有兩位同志也報(bào)考了明年的研究生考試。對(duì)新分配的醫(yī)務(wù)人員從各項(xiàng)規(guī)章制度、基礎(chǔ)醫(yī)療工作程序和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面組織進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，并制定了上崗輪轉(zhuǎn)表，使新分配的醫(yī)務(wù)人員盡早地熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，并為以后的醫(yī)療護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(三)、重視體檢工作，扎實(shí)作好體檢服務(wù)，樹立醫(yī)院良好形象

今年是我院有史以來體檢數(shù)量、體檢類型最多的一年。年初，為了做好職業(yè)健康體檢工作，醫(yī)務(wù)科就對(duì)職業(yè)健康我院多次到省衛(wèi)生監(jiān)督所申請(qǐng)?bào)w檢項(xiàng)目增項(xiàng)，并于今年7月底順利通過了省衛(wèi)生廳帶領(lǐng)的專家團(tuán)對(duì)我院體檢增項(xiàng)的專項(xiàng)檢查，增加體檢項(xiàng)目11項(xiàng)。在取得相關(guān)資質(zhì)后的近三個(gè)月時(shí)間里，根據(jù)職業(yè)健康體檢資質(zhì)要求我院為油田公司所屬的采油二廠、采油四廠、采油五廠、天然氣公司和總醫(yī)院集團(tuán)的從事噪聲、壓力容器、粉塵、視頻作業(yè)、有毒有害氣體等五種職業(yè)危害因素的9940名職工提供了職業(yè)健康體檢服務(wù)。因?yàn)轶w檢工作前期領(lǐng)導(dǎo)重視，準(zhǔn)備工作做得充分，對(duì)服務(wù)細(xì)節(jié)等方面作了很細(xì)致的布置工作，整個(gè)服務(wù)過程中注重服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，得到了油田公司領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工的好評(píng)。除去職業(yè)健康體檢工作以外，今年還為2153位健康體檢人群、616名招工人員和50名司機(jī)提供了優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù)。順利圓滿地完成了今年的體檢任務(wù)。

(四)抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施駐礦醫(yī)療工程。

為了將集團(tuán)深入開展“基礎(chǔ)服務(wù)年”活動(dòng)落到實(shí)處，醫(yī)院提出“1123”駐礦醫(yī)療服務(wù)工程，以“走入礦區(qū)靠前服務(wù)隨隊(duì)醫(yī)療”為重點(diǎn)內(nèi)容，分別在今年的四月和五月，醫(yī)院派出兩個(gè)科室的醫(yī)生先后入駐到采油二廠的第三作業(yè)區(qū)和第四作業(yè)區(qū)，并且得到了作業(yè)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和礦區(qū)員工的極大歡迎。全年，駐礦醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)生人員多次對(duì)礦區(qū)小隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)義診及各種保健講座及健康宣教等服務(wù)。并為礦區(qū)職工建立了個(gè)人健康檔案，還針對(duì)患有高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管疾病和腫瘤的近120名職工建立了慢性病檔案，納入醫(yī)院統(tǒng)一管理。同時(shí)，再次對(duì)轄區(qū)內(nèi)的住戶進(jìn)行了一次入戶調(diào)查，為10000余名轄區(qū)群眾[包括各社區(qū)中心(站)]建立了健康檔案。并在10月底開始對(duì)轄區(qū)內(nèi)的近200位“弱勢(shì)人群”舉行了一次“寒冬送暖”活動(dòng)，組織了醫(yī)院十余個(gè)科室的專家隊(duì)伍走入家庭直接為“弱勢(shì)人群”提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。在爭(zhēng)創(chuàng)“樣板社區(qū)中心(站)”的活動(dòng)中，我醫(yī)院乘三村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站扎實(shí)做好基礎(chǔ)工作，得到了集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)和轄區(qū)群眾的的好評(píng)。為消滅服務(wù)盲區(qū)，醫(yī)院成立了由臨床科室主任、業(yè)務(wù)骨干組成的“下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療隊(duì)”，定期走村入戶，在周邊農(nóng)村開展扶貧濟(jì)困醫(yī)療活動(dòng)，為農(nóng)村患者送醫(yī)送藥，發(fā)放“扶貧濟(jì)困醫(yī)療優(yōu)惠卡”，真正解決了群眾看病難、看病貴問題。全年，醫(yī)院共組織宣傳義診活動(dòng)近30次，積極宣傳農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。醫(yī)院為近3000余名轄區(qū)附近的農(nóng)村患者提供了醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)政科科長(zhǎng)述職報(bào)告5尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)、各位同事大家下午好:

20____年醫(yī)務(wù)科在院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在各科室的積極配合和幫助下，堅(jiān)持以健康為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，順利通過等級(jí)醫(yī)院復(fù)審，圓滿完成全年工作計(jì)劃，使得全年各項(xiàng)工作得以有序的進(jìn)行?，F(xiàn)將具體工作述職如下:

一、順利通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

20____年要說哪項(xiàng)工作持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)、工作量、重要性，我想首推二甲醫(yī)院評(píng)審。年初，我院在未經(jīng)指導(dǎo)的情況下一次性順利通過二甲醫(yī)院評(píng)審，并確定半年后進(jìn)行復(fù)審。為此醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排下，按照復(fù)審要求召開7次相關(guān)會(huì)議。首先進(jìn)行科室分工，將全院臨床科室工作進(jìn)行任務(wù)分解、對(duì)重點(diǎn)科室的復(fù)審準(zhǔn)備工作進(jìn)行細(xì)化安排，確?？剖摇⑨t(yī)院資料完整統(tǒng)一。同時(shí)把"二甲醫(yī)院復(fù)審"與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相結(jié)合，進(jìn)一步規(guī)范了臨床工作程序，健全了管理制度，提高了醫(yī)療質(zhì)量、保證了醫(yī)療安全，促進(jìn)了科室管理水平的提高，推動(dòng)了醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療工作的順利發(fā)展。并在10月份順利通過了二甲醫(yī)院復(fù)審獲得了省廳專家的好評(píng)。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題。醫(yī)務(wù)科把嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療質(zhì)量作為首要任務(wù)，經(jīng)過本年度的嚴(yán)格管理、狠抓落實(shí)，我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都取得了一定的成效。

在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理方面，醫(yī)務(wù)科根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理等方面不斷深入管理。幫助并督促各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制八個(gè)記錄本，每月對(duì)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況及醫(yī)療質(zhì)量控制八個(gè)記錄本進(jìn)行督導(dǎo)檢查，根據(jù)教育、引導(dǎo)、批評(píng)相結(jié)合的原則，采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。在檢查中我們把各科室共性問題列為專項(xiàng)檢查，

比如:

交接班專項(xiàng)檢查:經(jīng)過每月不定期抽查，目前各病區(qū)交接班本均能按規(guī)范填寫完整。

輸血專項(xiàng)檢查:醫(yī)務(wù)科每月對(duì)當(dāng)月的輸血病歷進(jìn)行抽查，全年共檢查輸血病歷85份，輸血同意書簽訂率100%,成份輸血率98%,輸血病歷合格率95.5%.

醫(yī)患溝通專項(xiàng)檢查:醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行一次醫(yī)患溝通專項(xiàng)檢查，通過對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的及時(shí)反饋，使醫(yī)務(wù)人員基本能按要求在患者住院期間各時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)患溝通，同時(shí)溝通也有了一定的提升。

在加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫，提高病歷質(zhì)量方面，醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格按照《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及相關(guān)資料的格式、內(nèi)容提出進(jìn)一步規(guī)范要求，下發(fā)各科室后要求認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行一次書寫質(zhì)量督導(dǎo)檢查，全年共檢查運(yùn)行病歷4150份，及時(shí)完成率和質(zhì)量均有明顯提升。醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)門診病歷進(jìn)行抽查，共抽查門診病歷126份，合格率從81.3%上升到95.4%.每月隨機(jī)抽查100~200張?zhí)幏?，到目前為止共抽查門診及住院處方1675張，合格率從88.1%上升到97.3%.

在加強(qiáng)合理用藥管理，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用方面，我院實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，設(shè)置處方權(quán)限。每月定期由主管院長(zhǎng)帶隊(duì)對(duì)各臨床科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，防止抗菌藥物濫用和不合理用藥。在今年11月份省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查中，專家對(duì)我院抗菌藥物管理、制度、授權(quán)、數(shù)據(jù)報(bào)送、門、急診抗菌藥物使用率等非常滿意。

三、提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障醫(yī)療安全

加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)科要求各臨床一線人員牢固樹立"糾紛少緣于溝通好"的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和溝通意識(shí)，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果。保證患者及其家屬對(duì)疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，并要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上。

在保障手術(shù)安全方面，醫(yī)務(wù)科制定了我院手術(shù)分級(jí)管理相關(guān)制度、《手術(shù)安全核查制度》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》及實(shí)施細(xì)則，就此項(xiàng)工作的落實(shí)情況經(jīng)常檢查并納入醫(yī)療質(zhì)量考核。為落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理，對(duì)全院手術(shù)病人病歷進(jìn)行了抽查，全年無超級(jí)別手術(shù)情況，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保了手術(shù)安全。

切實(shí)處理投訴，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。對(duì)于投訴醫(yī)務(wù)科及時(shí)總結(jié)案例，分析投訴原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定整改措施，同時(shí)與被投訴醫(yī)生交換意見，幫助分析被投訴的原因，指出不足。一年來接待醫(yī)療投訴10起，做到了件件投訴有登記，有調(diào)查、有分析、有反饋、有整改。

四、醫(yī)療技術(shù)管理

根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)務(wù)科對(duì)我院手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行了分級(jí)管理及授權(quán)，完善了新技術(shù)新項(xiàng)目的準(zhǔn)入及審批制度，制定了完整的管理資料及管理流程，使醫(yī)療技術(shù)更安全、有效。

截止到目前為止，我院共向省衛(wèi)生廳申報(bào)了13項(xiàng)二類技術(shù);已經(jīng)順利通過了"口腔種植診療技術(shù)"、"血液透析技術(shù)"、"白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)"等6項(xiàng)二類技術(shù)的省級(jí)審核，并已完成了備案、登記工作。

新技術(shù)、新項(xiàng)目開展情況

今年新技術(shù)、新項(xiàng)目在去年開展18項(xiàng)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)開展了24項(xiàng)。一年來，通過積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，進(jìn)一步拓展了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使診療質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)水平得到進(jìn)一步提高。

五、嚴(yán)格準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)務(wù)科完成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍ICU、心理科、透析科的增加。并為我院新取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員共8人辦理了執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)手續(xù)，保證全院醫(yī)師均依法執(zhí)業(yè)。

六、做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作和科教工作

今年完成20____年度全國(guó)醫(yī)師定期考核工作，全院共計(jì)162人參加了本次考核，所有人員均順利完成考核。2014年共舉辦全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)共計(jì)23場(chǎng)次，主要涉及專業(yè)知識(shí)、急診急救知識(shí)、新理論新知識(shí)等內(nèi)容。今年我院共派出百余名醫(yī)師到省醫(yī)院進(jìn)行對(duì)應(yīng)科室短期培訓(xùn)，以及派出5名臨床和醫(yī)技科室人員到上級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修，全年外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)20余人次，系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。今年繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，共有130名醫(yī)、藥、技人員圓滿完成學(xué)分任務(wù)。2014年接受和安排了來我院實(shí)習(xí)醫(yī)生共12人以及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修生4人的帶教工作。

七、做好執(zhí)行法規(guī)、制度，參檢迎評(píng)工作

全年醫(yī)務(wù)科接收辦理上級(jí)下發(fā)的各種通知規(guī)定、診療規(guī)范等20多件，嚴(yán)格按照文件要求貫徹執(zhí)行各項(xiàng)政策、規(guī)定，確保臨床工作和醫(yī)院管理有章可依。

認(rèn)真準(zhǔn)備并順利通過了省二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審以及省地大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法檢查、全省抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查、衛(wèi)生重點(diǎn)工作檢查組、綏化地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量檢查組、綏化市衛(wèi)生監(jiān)督所、平安醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院等專項(xiàng)檢查。

八、認(rèn)真組織并參與了各方面的健康體檢及義診工作

20____年套餐體檢及各單位的健康查體約4000余人次，經(jīng)濟(jì)收入近百萬元。在西園社區(qū)開展市衛(wèi)生局舉行的"百萬百姓健康行"全民免費(fèi)健康體檢活動(dòng)，還為武裝部軍人及家屬、市勞動(dòng)模范、三八紅旗手、本院職工等進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。今年，醫(yī)務(wù)科組織各種形式的義診、健康咨詢19次，組織協(xié)調(diào)門診部、各臨床科室及職能科室與來自哈醫(yī)大三院、哈市四院等三甲醫(yī)院10個(gè)?？频?3名專家，為243名患者進(jìn)行義診。另外醫(yī)務(wù)科還抽調(diào)我院多名骨干力量分別到人民公園、一心村、松遼社區(qū)、四方山農(nóng)場(chǎng)等進(jìn)行義診活動(dòng)，接待前來診療和咨詢的群眾1100余人次、免費(fèi)檢查病人900余人次，受到廣大人民群眾的交口稱贊。

九、繼續(xù)做好院外會(huì)診工作

全年我院邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診184人次，其中會(huì)診并手術(shù)182人次。提高了我院醫(yī)療水平及治愈率。

十、認(rèn)真完成了醫(yī)務(wù)科的日常工作及政府指令性工作

醫(yī)務(wù)科圓滿完成各科之間的協(xié)調(diào)工作、醫(yī)療糾紛的調(diào)查與調(diào)解工作、乙肝免疫球蛋白登記、繼續(xù)教育學(xué)分建檔工作、評(píng)殘鑒定、征兵體檢、駕駛員體檢工作。全年共派出各種活動(dòng)保健醫(yī)78人次。

十一、不足之處

今年來，我院醫(yī)務(wù)科工作在取得了一些成績(jī)的同時(shí)，也還存在者一些不足和問題。

1、醫(yī)療質(zhì)量管理三級(jí)結(jié)構(gòu)框架已建立，尚處于起步階段，有待于進(jìn)一步深化，特別是終末質(zhì)量管理還須建立與健全。

2、醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)控在環(huán)節(jié)上還有待于進(jìn)一步的完善和提高。

3、醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，大多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中對(duì)病人服務(wù)不夠投入，說話不夠嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療工作不夠規(guī)范，尊重、關(guān)愛病人不夠造成的。