導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學教育論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1研究方法與步驟

以學期為單位，將6種積極的品德（性格特征）和相應的服務教育引入到醫(yī)學各學科的學習中。這6種積極的品德（性格特征）分別為：（1）同情心；（2）責任心；（3）正確看待金錢；（4）堅持；（5）忍耐；（6）團隊合作。將一種品德作為一個主題出發(fā)點組成一個學習單元，每個學習單元的時間為2周。對一學期內被研究班級所接受的所有醫(yī)學課程，授課老師找到與本學習單元中的品德相對應的切入點，對學生進行相應的品德教育，并在教學過程中利用合適的活動使得這種品德得以應用，最后，利用社區(qū)服務、醫(yī)院服務等服務項目使此種品德再次應用。下面以第一個學習單元，即同情心學習單元為例，詳細介紹一下本研究方法。首先，在第一個學習單元的開始，由輔導員對實驗班級的學生進行一堂建立同情心的品格教育，從而激發(fā)學生的內在情感動力，使他們初步建立同情心。其次，在第一個學習單元中所有教授醫(yī)學課程的老師，備課時都要尋找合適的切入點，比如可以穿插身邊的人和事，對學生再次進行建立同情心的教育。再次，開展一些相應的學生活動，如演講比賽，讓每個學生都能發(fā)揮主觀能動性去發(fā)現世界上的不幸的人和事，從而激發(fā)他們去幫助這些不幸的人的欲望，使同情心得以初步的應用。最后，把學生帶到養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院或社區(qū)，比如做養(yǎng)老院的義工，參加社區(qū)的義診等，真正幫助那些需要幫助的人，使同情心再次得到應用。每一個學習單元結束后，要求學生寫一個個人總結，比如在這個學習單元中學生學到了哪些可貴的品質（或性格特征）；初步檢查這種品格對學生產生的影響，得到一些學生的反饋信息，并通過這些反饋信息，分析這個學習單元的經驗和教訓，并指導下一個學習單元。每一個學習單元都按照上述的第一個學習單元的模式完成。

1.2研究效果評價

（1）每一個學習單元結束后，通過學生寫個人總結，得到一些相應的反饋信息，初步檢查這個學習單元的研究效果。（2）當6個學習單元全部結束后，對實驗班級和對照班級采用不記名調查問卷和個別訪談相結合的方式，圍繞著筆者上述的教學過程中的不良現象、學習的意義和學習是否快樂等問題進行調查研究，然后將實驗班級、對照班級研究前后以及實驗班級和對照班級的調查結果進行比較，進一步檢查研究效果。（3）最后，比較實驗班級和對照班級在本學期所接受的所有醫(yī)學課程的學科成績，檢查品格教育、服務教育與基礎醫(yī)學教育的整合能否在根本上調動學生學習的積極性，從而提高學科成績。

2研究結果

2.1學生對于品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合教育模式的反饋

從每一個學習單元中的學生活動及學生所寫的個人總結看，90%以上的學生都能積極、認真并很熱情的準備；各學習單元均有85%以上的學生對每一個學習單元的中心內容都有清醒、正確且較為深刻的認識，其中有70%以上的學生能夠與自己將來從事的醫(yī)生職業(yè)聯(lián)系在一起，并提到將來走上工作崗位后，如何好好的運用這些品格。

2.2品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合對調查研究結果的影響

在接受品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合前，對實驗班級和對照班級實施了調查，調查圍繞著筆者在本文開始所提到的教學過程中的不良現象、學習的目的、學習的過程是否快樂等項目進行，調查結果以占學生總人數的百分比表示，如表1所示。實驗班級和對照班級相比無明顯差異。在接受品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合后，實驗班級的調查研究結果較之前有明顯改變，如表2所示，實驗班級和對照班級有明顯差別，如表3所示。對照班級兩次調查研究的結果無明顯差別。

2.3品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合對學科成績的影響

在接受品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合之前，實驗班級一學期所有醫(yī)學課程的平均成績?yōu)?8分，對照班級的平均成績?yōu)?0分，二者相比無明顯差別。在接受品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合之后，實驗班級一學期所有醫(yī)學課程的平均成績?yōu)?9分，對照班級的平均成績?yōu)?7分，實驗班級的平均成績較之前明顯提高，對照班級無明顯差別。實驗班級的平均成績較對照班級明顯提高。

3討論

3.1品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合能從根本上提高學生學習的積極性

從實驗班級學生的調查看，大部分學生在接受整合教育以前，在校期間除了應付學校的各種考試外，不知道還能做些什么。因此大部分學生感到的多是茫然，不是快樂?？墒墙邮苷辖逃螅麄冇X得生活充實了起來，自己能幫到那些需要幫助的人，學生自然而然地把學習的出發(fā)點放到了幫助別人上，因此學習的過程自然也就快樂了。因此，品格教育、服務教育和醫(yī)學教育的整合教育模式能使學生自然的學習，自然的體驗學習的快樂，學生學習的積極性也就自然而然的提高了。

3.2品格教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合教育模式的根本立足點是品格教育

俗話說：“教書先教人，立人先立德”。對于大部分學生而言，大學時期遠離父母管教，而目前的大學品德教育相對又比較薄弱，尤其對于那些自律性比較差的學生而言很容易迷失自己。品德教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合以品德教育為根本的立足點和出發(fā)點，對于醫(yī)學生在大學時期樹立正確的世界觀和價值觀有著非常重要的作用，勢必也會為醫(yī)學生走向社會成為一個優(yōu)秀的大夫打下堅實的基礎

。

3.3品德教育、服務教育與醫(yī)學教育的整合能提高學生的學科成績

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集成化在醫(yī)學科技發(fā)展的背景下，現代醫(yī)學充分融合了環(huán)境科學、化學、物理學和生物學等方面的新理念與新技術，對現代醫(yī)學的發(fā)展與進步具有重要的激勵作用。比如納米材料、分子生物學技術及藥質體等與藥劑學的融合，就有效地提升了藥物的研發(fā)水平，大大提升了其實際使用價值；再比如核磁共振技術與臨床診斷的結合，加快了醫(yī)療手段的進步與現代化，以及分子藥理學、分子病理學等學科都是借助于醫(yī)療科技的進步，在原有醫(yī)學學科的基礎上發(fā)展起來的。所以，隨著醫(yī)療科技的進步，單一的學科實際上已經集成了物理學、分子生物學、信息學等方面的理論與技術，是多種技術的綜合體。而隨著未來物理學、信息網絡技術的發(fā)展還將進一步推進醫(yī)學科技集成化，能更有效地提高醫(yī)學科研效率?？焖倩S著現代網絡技術的進步與發(fā)展，網絡對各種新技術、新知識的傳播速度也在逐漸加快，對醫(yī)學科技及醫(yī)學知識的更新已經基本實現了實時傳播，全球醫(yī)學知識共享已成為可能，而新的醫(yī)學科學技術的出現與應用也將進一步推動未來醫(yī)學教育及醫(yī)學事業(yè)的進步，醫(yī)學知識及醫(yī)學專利、專著等成果更新速度也將加快，大大減少醫(yī)學知識的更新周期。更多的醫(yī)學專業(yè)人士及醫(yī)學愛好者都能夠更加及時地獲得醫(yī)學知識的更新。此外，在無線網絡逐漸壯大以及信息技術進一步更新的情況下，醫(yī)學科技的普及速度變得更快，普及范圍更加全面。網絡化互聯(lián)網的發(fā)展推動了現代醫(yī)療遠程系統(tǒng)的開發(fā)與應用，實現了世界不同領域、不同地區(qū)及不同水平的醫(yī)院專家之間的合作與交流，為現代醫(yī)學科技的發(fā)展條件下，醫(yī)療人員之間的合作與科研創(chuàng)新提供了重要平臺，為疑難雜癥的診斷和治療提供了幫助。

2醫(yī)療科技發(fā)展對醫(yī)學教育的影響

充分開發(fā)與利用醫(yī)學教育資源現代醫(yī)療科技的發(fā)展對醫(yī)學教育的影響首先表現在對醫(yī)學教育資源的充分開發(fā)與利用，現代醫(yī)學教育活動逐漸改變了傳統(tǒng)的教育方式，而是更多地利用現代信息技術，在教學中將先進的醫(yī)學科技知識與技術第一時間傳授給學生。這樣一方面豐富了學生的醫(yī)學科技知識，改變了學生接受醫(yī)學科技知識的方式，另一方面也轉變了教師的教育方式。具體來講，涉及以下三方面的內容。一是醫(yī)學教育教材的更新，改變了傳統(tǒng)教材只有教科書的現狀，增加了配套光盤及學科網站資源，讓學生可以借助于生動形象的音頻、視頻等進行先進醫(yī)學科技知識的學習。二是應用CAI軟件庫，為教師提供適用于不同年級及學科的課堂教學資料，包括一些優(yōu)秀教師的教學案例等，實現了教學內容的豐富性與教學形式的多樣化。三是借助于電子圖書館向學生傳遞各種先進的醫(yī)學科技知識，利用電子圖書館與互聯(lián)網的強大功能，為學生提供一種新的圖書資料檢索渠道。實現醫(yī)學教學模式創(chuàng)新與教育理念的更新隨著我國教育改革的逐漸深入及信息技術的快速發(fā)展，醫(yī)學教育模式也在不斷轉變。但是在轉變過程中，由于教師受到傳統(tǒng)教育思想的影響頗深，并不能在很短的時間內完全改變其落后的思想，學生在大多數情況下依然屬于被動接受知識的狀態(tài)，對于學生學習主動性的提升并不明顯。因此，醫(yī)療科技的發(fā)展應進一步加強對醫(yī)學教育模式的創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)醫(yī)學教育中的教育理念，運用現代信息技術將先進的醫(yī)療科技知識及技術傳授給學生，為學生提供圖文并茂、豐富多彩的交互式人機界面，真正提升學生學習的積極主動性，激發(fā)學生進行醫(yī)學學習的興趣，為我國醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的人才。此外，現代科技革命尤其是醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展，新知識和新技術手段的涌現一方面更加依賴于創(chuàng)新思維，另一方面也激勵著醫(yī)學教育更加注重學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。創(chuàng)新思維的形成與醫(yī)學科技發(fā)展情況存在密切的關系，醫(yī)學生是未來醫(yī)學事業(yè)進步及醫(yī)學技術、醫(yī)學新知識發(fā)現的重要力量，加強其創(chuàng)新思維的培養(yǎng)對于我國醫(yī)學新知識及新技術更新周期的縮短具有重要作用。所以，在醫(yī)療科技逐漸進步背景下的醫(yī)學教育中，應當更加重視學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，建立以創(chuàng)新思維為核心的人才培養(yǎng)模式。也就是說，不僅要向學生傳授一定的醫(yī)學理論知識，還應注重對學生創(chuàng)新能力的引導。比如通過數學建模的方法預測疾病的研究，就是在原有醫(yī)學知識積累的基礎上實現的創(chuàng)新：通過建立疾病和指標之間的數學模型，再借助于計算機的計算與處理能力來進行醫(yī)學現象的預測，從而發(fā)現醫(yī)學中的一些發(fā)展規(guī)律。這就要求研究者具備一定的發(fā)散思維能力，能夠很好地將數學計算與應用技巧應用于醫(yī)療當中。培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)人才的團隊合作與創(chuàng)新精神首先，醫(yī)學科技創(chuàng)新思維的提出往往來自團隊的智慧。在當今快速發(fā)展的醫(yī)療科技背景下，醫(yī)學知識的更新速度十分快，若醫(yī)學研究失去群體意識，或者是醫(yī)療人員之間不具備一定的社會聯(lián)系，每一個獨立的醫(yī)療人員個體是無法完成重大科研成果的，緊緊依靠某個人個人的能力是幾乎不能處理好當前復雜的醫(yī)療問題的，還是需要團隊的支持、幫助與合作，由團隊共同進行協(xié)調，發(fā)揮開發(fā)團隊應變能力和持續(xù)的創(chuàng)新能力，依靠團隊合作的力量創(chuàng)造出更多的醫(yī)學奇跡。因此，在醫(yī)療科技發(fā)展條件下要加快培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)人才的團隊合作與創(chuàng)新精神。其次，醫(yī)療科技的進步促使不同區(qū)域、國家之間的醫(yī)療專業(yè)人才合作，現代科技革命尤其是信息化技術的發(fā)展，使合作更加突出，聯(lián)系更加緊密。因此，要進一步加強醫(yī)學教育中對學生的團隊合作創(chuàng)新能力培養(yǎng)。最后，在現代醫(yī)療科技影響下出現的醫(yī)療知識大爆炸時代已經到來，未來更多的專業(yè)性研究成果、專著、產品等都不能完全由某個個體單獨掌握，而是需要在團隊合作的基礎上共同開發(fā)，才可能更好地解決各項疑難醫(yī)療問題。

3結論

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1.1培訓項目

為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務體系課程，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學委員會（ABEM）、美國急診內科醫(yī)師學院（ACEP）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師導師理事會（CORD）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫(yī)學協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓計劃包括內科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業(yè)技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓。美國急診醫(yī)學會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學、臨床藥學、科研、重癥醫(yī)學、災難醫(yī)學、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學等等。絕大多數急診醫(yī)學專科培訓項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學、科研、毒理學、重癥醫(yī)學、醫(yī)學模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、災難醫(yī)學和運動醫(yī)學。

1.2資金保障

?？漆t(yī)師在急診培訓期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數受訓醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。

2中國急診醫(yī)學教育培訓體系

雖然我國的急診醫(yī)學起步較晚，但我們充分認識到急診醫(yī)學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫(yī)學二級學科，是臨床各學科的基礎學科。近10多年來，我國的急診醫(yī)學迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護三位一體的急診醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結合的急診專業(yè)人員隊伍。但全國現有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫(yī)師，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫(yī)學教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過程與美國不同

我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目的。完成院校醫(yī)學教育的醫(yī)學生，將以社會人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目［6］。根據其學歷和培訓醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓——急診科的培訓。培訓結束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考試，結業(yè)綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓新增了急診?？婆嘤柣?。通過2~3年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞專科教育，同時優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。

2.2培訓項目與美國眾多的培訓項目不同

我國專科規(guī)范化培訓主要包括：院外急救（包含災害緊急救援等）、院內急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術和方法。另外在科研方面，能閱讀有關急診醫(yī)學的外文書刊并了解臨床科研方法，結合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎生命支持、高級心血管生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動力學，急診B超，營養(yǎng)支持，監(jiān)測等）、災害醫(yī)學、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動手能力強、應變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國不同

上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓的財政補助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經費納入財政預算，探索社保基金增加劃撥基地醫(yī)院經費的長效投入機制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的專項經費，對于委派醫(yī)院、培訓醫(yī)院和市衛(wèi)生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經費支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進行。

3急診醫(yī)學教育培訓體系的建議

3.1加強政策導向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們?yōu)楦骷夅t(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學還屬于緊缺專業(yè)學科，據統(tǒng)計，上海市二、三級醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫(yī)院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫(yī)護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓的力度與強度，培養(yǎng)出更多學歷高、醫(yī)術精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養(yǎng)適應人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求的醫(yī)師、為促進臨床醫(yī)師培訓和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭而做出積極的作用。

3.2加強培訓監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進行規(guī)范化培訓，但我們希望結果是同質化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區(qū)域；科室設置與人員配置；醫(yī)療設備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質量以及師資條件都做了細致的規(guī)范。在培訓標準里對于相關科室輪轉計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規(guī)范。在培訓結束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考試，結業(yè)綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監(jiān)督機制，以求達到從“進”到“出”都規(guī)范同質的結果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監(jiān)督機制落到實處，絕不走過場。

3.3加強急診建設

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1.1對象分別對包頭地區(qū)城市和農牧區(qū)的17個醫(yī)療衛(wèi)生機構的1423名（城市851名、農牧區(qū)572名）在職醫(yī)護專技人員進行調查研究。參與調查的17個醫(yī)療衛(wèi)生機構中，城市6個醫(yī)療衛(wèi)生機構，占總數的35.3%；農牧區(qū)11個醫(yī)療衛(wèi)生機構，占總數的64.7%；按照學歷結構（見表1）：碩士45人占3.2%，本科770人占54.1%，大專447人占31.4%，中專161人占11.3%；按照職稱結構（見表2）：高級職稱268人占18.8%，中級職稱384人占27%，初級職稱771人占54.2%。

1.2方法本次研究按照城市、農牧區(qū)地域劃分的不同，分別設計調查問卷。

1.3統(tǒng)計學分析本次研究數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，統(tǒng)計學方法采用：χ2檢驗、P值、百分率。

2結果

城市衛(wèi)生專技人員（學歷、職稱）繼續(xù)醫(yī)學教育項目需求調查表（見表3）：相同專技人員按照職稱調查表統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學心理學、倫理學項目學習占95.6%；增加疑難病例項目學習占96.1%；增加交叉學科項目學習占95.5%；相同專技人員按照學歷調查表統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學心理學、倫理學項目學習占99%；增加疑難病例項目學習占98.8%；增加交叉學科項目學習占98.7%。農牧區(qū)衛(wèi)生專技人員（學歷、職稱）繼續(xù)醫(yī)學教育項目需求調查表（見表4）：按照職稱統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學心理學項目學習占97.4%、倫理學項目學習占97.7%；突發(fā)事件衛(wèi)生應急及醫(yī)院感染項目學習占98.6%；按照學歷統(tǒng)計顯示——希望增加醫(yī)學心理學項目占94%、倫理學項目占98.9%；突發(fā)事件衛(wèi)生應急及醫(yī)院感染項目學習占100%。

3討論

3.1改變繼續(xù)醫(yī)學教育講座模式，增加互動交流通過調查分析，發(fā)現包頭地區(qū)的繼續(xù)醫(yī)學教育管理偏重于對專技人員專業(yè)能力的培養(yǎng)，缺乏對專技人員人文醫(yī)學（包括醫(yī)學心理學、倫理學）、相關交叉學科、衛(wèi)生應急事件處理能力等方面的繼續(xù)醫(yī)學教育項目內容較少；繼續(xù)醫(yī)學教育活動在城市開展的較多，學習形式上偏重于面對面的知識傳授，而忽視了實際能力的培訓。繼續(xù)醫(yī)學教育項目學術講座缺少互動環(huán)節(jié)。建議通過增加人文醫(yī)學、相關交叉學科、衛(wèi)生應急事件處理等方面的繼續(xù)醫(yī)學教育項目。同時增加農牧區(qū)多層次、多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，在項目講座中增加現場互動環(huán)節(jié)。

3.2以人為本，科學管理本著終身教育的繼續(xù)醫(yī)學教育宗旨，推進繼續(xù)醫(yī)學教育工作的機制、項目內容。通過調查分析，建議根據不同地區(qū)專技人員對知識層次的不同需求，來調整繼續(xù)醫(yī)學教育項目的設置，在加強?？浦R培訓的基礎上，增加醫(yī)學心理學、倫理學、交叉學科、衛(wèi)生應急處理能力方面的項目，將適合城市、農牧區(qū)的項目，邀請國內、市內專家舉辦講座，設置互動學術講座，使教學面對面，增加交流與討論，共同提高，為專技人員提供更多的學習機會與選擇，從而實現科學的終身教育[3]。

篇5

伴隨全國性醫(yī)學院校發(fā)展策略及相關政策和措施的實施，近年來擴招和新建醫(yī)學院校學生陸續(xù)畢業(yè)，英國注冊醫(yī)師隊伍結構逐漸發(fā)生了改變。

1.1英國注冊醫(yī)師人數呈上升趨勢為了保證衛(wèi)生服務的質量，GMC規(guī)定所有在英國行醫(yī)的醫(yī)生必須獲得行醫(yī)執(zhí)照并通過GMC注冊。英國注冊醫(yī)生數量近年呈顯著上升趨勢，2001年注冊醫(yī)生數為205829人，2011年增長至245903人[2,4]。2011年注冊醫(yī)師人數與2001年相比，增加了19.5%。

1.2英國注冊醫(yī)師隊伍年齡呈下降趨勢2010年，英國注冊醫(yī)師平均年齡為39.9歲，而注冊高峰年齡為33歲[2]。但在注冊醫(yī)師中，仍有一定比例的60歲以上的醫(yī)師[4]。GMC2012報告明確指出，當更多年輕醫(yī)生不斷進入衛(wèi)生行業(yè)后，英國醫(yī)生的平均年齡將持續(xù)下降[4]。

1.3英國女性注冊醫(yī)師比例逐年提高10年來,英國注冊醫(yī)師隊伍最顯著的變化是女性醫(yī)師數量的穩(wěn)步增長。2001年,男性注冊醫(yī)生的數量幾乎為女性的2倍;而2011年,這一結構發(fā)生顯著變化,英國女性注冊醫(yī)師人數首次突破10萬大關,女性醫(yī)生的比例上升到42.5%[4]。盡管目前男性醫(yī)生數量仍多于女性,但皇家醫(yī)學院預測2017-2022年,英國半數以上的醫(yī)生將為女性。

1.4英國以外醫(yī)學院校畢業(yè)生的醫(yī)師注冊數量有所下降英國注冊醫(yī)師中，有許多是英國以外醫(yī)學院校畢業(yè)的。國外醫(yī)學畢業(yè)生在英國注冊行醫(yī)的比例，2005年達到最高峰，占英國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的40%。目前這一比例略有下降，2010年為37%[2]。隨著更多英國本土醫(yī)學院校醫(yī)學生的畢業(yè)，國外醫(yī)生的注冊比例將會繼續(xù)下降。近年來，英國醫(yī)生來源的國度以不發(fā)達國家為主。2010年約有150個國家的醫(yī)學院校畢業(yè)生在英國注冊行醫(yī)。印度居首，占英國總注冊醫(yī)師的10.8%;其次是巴基斯坦，占3.4%，南非2.6%，尼日利亞1.5%等[2]。

2相關政策及措施的配套實施

醫(yī)學院校擴招后，隨著擴招醫(yī)學生的陸續(xù)畢業(yè)，GMC制定了相關政策和措施，從崗位就業(yè)條件、醫(yī)師執(zhí)照驗證以及職業(yè)規(guī)劃培訓等方面，進一步解決了院校教育后續(xù)問題。

2.1優(yōu)先滿足本國醫(yī)學院校畢業(yè)生崗位就業(yè)需求伴隨全國性醫(yī)學院擴大與新建計劃的實施，醫(yī)學生數量顯著增加并隨之不斷畢業(yè)。為了保障本國醫(yī)學生的就業(yè)需求，同時也為了改變對國外醫(yī)生過渡依賴的現狀，降低欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學人才大量跨國流動對原住國衛(wèi)生體系造成的巨大沖擊，GMC從2006年開始，明確要求英國所有衛(wèi)生機構在招聘時，只有證明所招聘職位不能被本國醫(yī)生擔任時，才能聘用來自非英國或歐盟的醫(yī)生[2]。事實上，面臨全球衛(wèi)生人力的短缺，許多不發(fā)達國家也在采取相應措施，防止本國醫(yī)學人才的流失。雖然印度占據著英國國外醫(yī)生來源的首位，但印度自身卻面臨著短缺60萬衛(wèi)生人力的嚴重局面。為此，印度政府及許多發(fā)展中國家都在不斷采取措施，阻止本國醫(yī)學人才的流失[5]。這一政策的實施，也是導致近年來在英國的國外注冊醫(yī)生數量下降的重要原因之一。

2.2優(yōu)化注冊醫(yī)師隊伍年齡結構為了優(yōu)化注冊醫(yī)師隊伍年齡結構，有3項政策與此相關，一是GMC廢除了老齡醫(yī)師免交GMC年費的政策；二是實施醫(yī)師執(zhí)照的重新驗證制度；三是領取退休金最低年齡的改變。隨著這些政策的實施，2009年以來，有63%的65歲以上的醫(yī)生不再成為注冊醫(yī)師，使得注冊醫(yī)師平均年齡有所下降[2]。

2.3實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照驗證制度執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照驗證（revalidation），即執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過系列評估后，所持有的醫(yī)師執(zhí)照的重新生效。這是一項保障執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍質量的強有力制度措施，它的實施，將結束醫(yī)師執(zhí)照的終身制。同時這項制度規(guī)定，醫(yī)師所持有的醫(yī)師執(zhí)照必須每5年更新一次[6]。這一政策的實施，亦使許多老齡醫(yī)師陸續(xù)離開醫(yī)師隊伍，這也是醫(yī)師隊伍年齡下降的原因之一。

篇6

長期以來，生物醫(yī)學模式的盛行使醫(yī)學界出現了“重技術輕人文”的現象，現代化診療技術的日新月異，使醫(yī)生的注意力從關注病人轉變成分析化驗單數值、依賴檢查儀器尋找病因，而作為一個整體的病人逐漸地在醫(yī)學診療過程中被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的要素。這種“技術至善”主義凸顯出醫(yī)學正逐漸背離“以病人為本”的原則，醫(yī)學人文主義精神被摒棄一旁。這就導致傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式偏重于傳授知識與技能，強調知識技能的實用性及功利性，以滿足崗位需求作為衡量教學質量高低的標準，而忽視了醫(yī)學人文教育對醫(yī)學發(fā)展的積極作用。

二、醫(yī)學融入人文教育的意義

事實上，醫(yī)學應該是一門將自然科學和人文科學完美結合的學科；醫(yī)生不僅要具備系統(tǒng)的醫(yī)學知識，更要具備專業(yè)的醫(yī)學人文精神。隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學模式作為系統(tǒng)和整體的醫(yī)學模式被深刻認識與接受，醫(yī)療活動除了以診療疾病為重點，更要求把病人視為一個多層次整體的人而不是損傷的機器來治愈。醫(yī)生不應是只治病不治人的技術主義者，而應是品德高潔、醫(yī)術精湛、待病人如親人的仁醫(yī)。這就要求高等醫(yī)學教育中融入人文精神的培育，使醫(yī)學生受到人文精神的熏陶，養(yǎng)成良好的人文素養(yǎng)。醫(yī)學教育要從以醫(yī)學科學為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式轉變?yōu)獒t(yī)學科學與人文科學并重的綜合醫(yī)學教育模式，著力培養(yǎng)學生在臨床實踐中實際運用人文社會科學手段去預防、治療疾病，體現出醫(yī)學的終極目標不但是為了防治生物學意義上的疾病，更是要服務于人類健康，造福于社會。

三、醫(yī)學人文教育的新途徑

1.構建合理的醫(yī)學人文教育課程體系。

目前多數醫(yī)學院校不同程度地開設了“心理學”“倫理學”“衛(wèi)生法學“”社會醫(yī)學”等課程，但內容分散，未形成學科整體優(yōu)勢，多是為了應付教學計劃的完整和滿足對醫(yī)學專業(yè)教育的補充。要促進醫(yī)學教育的整體發(fā)展，必須借鑒國內外先進經驗，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)學人文教育，使其朝著專業(yè)化、科學化和規(guī)范化的方向發(fā)展，以全球醫(yī)學教育最基本要求為指標，嘗試對醫(yī)學專業(yè)課與醫(yī)學人文課進行融合，根據醫(yī)療實踐的需要，將探討醫(yī)學價值、醫(yī)學規(guī)范的如“醫(yī)學哲學”“行為醫(yī)學”“醫(yī)患溝通”等學科整合到相關醫(yī)學教材中，把人文教育的內容滲透到專業(yè)課程和各個階段的實踐中去，將醫(yī)學人文教育與醫(yī)療活動相結合，注重內涵式建設，促進醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的深度整合，強調整合性、交叉性和系統(tǒng)性的原則，構建從基礎到專業(yè)、從理論到實踐技能，循序漸進、多形式的醫(yī)學人文教育體系。

2.革新醫(yī)學教育教學方法。

改革醫(yī)學人文教育教學方法，嘗試分為課堂理論教學與臨床實踐教學兩部分，在課堂理論教學中開設醫(yī)學人文必修課與選修課，必修課明確修滿學分方能畢業(yè)，選修課由各院校自行選定但也規(guī)定相應學分。組織知名專家學者編寫醫(yī)學人文教育的權威教材與規(guī)劃教材，同時鼓勵各院校編寫具有區(qū)域特色的地方教材與學校教材；充分利用網絡教育技術，建立多媒體教學網站，實現開放性教學，注重對社會醫(yī)學熱點問題進行調查研究、分析原因和提出解決方法,既要探索研究，又要解決現實問題,不斷提高醫(yī)學生主動參與的積極性,引導學生自我構建醫(yī)學人文知識體系。在臨床醫(yī)療實踐中，建立“感觸醫(yī)療”的實踐教學模式，結合典型病例進行專題講解和案例分析，以醫(yī)學人文的視角引導醫(yī)學生將人文知識應用于臨床實踐研究解決醫(yī)療問題，感受人文關懷在醫(yī)療實踐中的意義，體會人文精神對于臨床工作的實際價值，使臨床實習既成為醫(yī)學專業(yè)技能的實習過程，也成為醫(yī)學人文素質的養(yǎng)成過程，使醫(yī)學人文教育成為不斷線、可持續(xù)的漸進發(fā)展過程。

3.加強專業(yè)師資隊伍建設。

推進醫(yī)學人文教育的發(fā)展，取決于要有一支數量足、素質高的醫(yī)學人文教育教師隊伍。堅持培養(yǎng)與引進并重，既利用和發(fā)揮好原有的人文學科方面的師資力量，為優(yōu)秀教師提供進修深造的途徑和渠道，完善醫(yī)學人文教育師資隊伍培訓制度；通過專業(yè)培訓，聘請不僅熟練掌握專業(yè)理論與專業(yè)技能，而且具有良好人文修養(yǎng)的優(yōu)秀臨床醫(yī)務人員參與醫(yī)學教育的教學與研究，利用他們的專業(yè)修養(yǎng)和綜合素質解決學生的問題，培育“雙師型”教師隊伍；根據學科建設和課程發(fā)展的需要，有針對性地引進相關領域的學科骨干和學術帶頭人，同時面向社會聘請具有社會影響力、學有建樹、具有豐富實踐經驗的知名專家學者為兼職教師，充實師資隊伍，優(yōu)化隊伍結構，為學生開設醫(yī)學人文講座、論壇和課程，以活躍學術氛圍，開闊學生眼界，培育人文精神，實現醫(yī)學人文教育師資隊伍專業(yè)化，切實提高醫(yī)學人文教育質量。

4.營造校園文化氛圍，涵養(yǎng)人文精神。

校園文化是一種引導性文化，對學生的知識文化、價值趨向、人格完善以及心理素質的提高起著強烈的熏陶作用。良好的校園環(huán)境和校園文化建設對于師生的人文精神養(yǎng)育起著潛移默化的作用：優(yōu)美的校園環(huán)境和校園景觀，能陶冶學生的心靈，帶給學生良好的情景教育，培養(yǎng)其審美意識，增強審美能力，提高其精神境界；內容豐富、形式多樣的校園文體活動和社團活動，將無形的校園文化融入到有形的人文素質教育活動中，將學校的內在精神理念外化為各種可見的文化符號，學校通過正確引導和大力支持，使學生在社團活動過程中，充分發(fā)揮自己的潛能和聰明才智，營造出大學精神的人文環(huán)境和文化氛圍，凝聚一種積極向上的校園人文精神；通過校園文化精神的長期培育與歷史傳承和優(yōu)秀教師的言傳身教，使學生自己通過知識學習、觀察、實踐逐漸內化形成良好的人文素養(yǎng)，從而在專業(yè)教育和人文教育的共同作用下，使自身的綜合能力和人文修養(yǎng)得到提升，完成知識技能和人文素質協(xié)調發(fā)展。

5.建設實踐教學基地，提高人文素養(yǎng)。

篇7

實驗組

綜合美國精神病學教授Barrows提出的PBL（Problem-BasedLearning）教學法和哈佛大學教授蘭德爾首創(chuàng)的CBL（Case-BasedLearning）教學法，筆者結合我院實際加以改進：在原有帶教條件的基礎上，在帶教開始時向學生發(fā)放打印版的本次課程相關的NCCN指南中文版的內容，帶教老師對打印稿里的指南內容進行簡單講解，然后留十分鐘的時間讓學生自由研讀，之后帶教老師對打印稿內容進行總結概述，對本次課程所設計的腫瘤的診斷和鑒別診斷、手術指征、治療方法等進行系統(tǒng)講解。最后筆者通過一個具體的本腫瘤的病例，結合大綱要求，進行分析解讀。于每周日晚上對本周帶教的學生進行理論和實踐技能考核，并記錄分數，以供日后的效果對比研究。

學習效果觀察見表1。

討論

腫瘤學的教學改革是一項長期的工作，不能一蹴而就，只有在前人教學的基礎上不斷摸索，找出結合當前實際的最好教學方法，才能提高教學質量，加強臨床醫(yī)學生的學習效果。醫(yī)學生只有掌握了各種惡性腫瘤的流行病學特點，懂得其病理生理機制，了解惡性腫瘤的三級防治知識，熟悉各種常見腫瘤的臨床特點，才能比較好的診斷所收治的病人是否為腫瘤病人以及腫瘤的類型，對繼續(xù)在本科收治還是轉科治療的決策具有現實意義。

本組實驗研究發(fā)現創(chuàng)新教學實驗組的考核結果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學對照組（P＜0.01）。PBL的以問題帶動教學，可以充分發(fā)揮學生的主觀能動性，提高學生學習的積極性，使學生在授課期間的精力相對集中，記憶效果加強。CBL的教學方法使用具體案例為導向，通過討論的方式，顯著激發(fā)了學生自己根據所學基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識結合文獻檢索進行探索新知識的自覺性，可以把學生對具體問題具體分析的綜合能力得到提升。

筆者根據我校本科臨床學生的知識掌握情況，在吸取上述兩種國際上較為先進的教學方法的基礎上，結合我科室?guī)Ы虠l件的實際，通過NCCN指南中文版部分打印稿為切入點，糅合PBL和CBL方法靈活教學，可以使學生的學習效果有長足意義上的提升。

EBME（evidence-basedmedicaleducation，循證醫(yī)學）的教學在國內醫(yī)學院校的熱度越來越高，臨床醫(yī)學生和臨床醫(yī)生對其都充滿了好奇心。在腫瘤學教學的時候，我們應該明確授課結合循證醫(yī)學進行的目的是為了更好的指導學生去學習研究，不要為了教學而教學。國際上評價一個醫(yī)學院校教學水平的一個最重要指標就是其所培養(yǎng)的學生發(fā)現問題解決問題的效率和速度的高低。實踐是檢驗真理的唯一標準，我們近年所教授的部分臨床本科學生已經畢業(yè)并且走向臨床，他們大部分都能比較好的處理遇到的腫瘤病人，基本杜絕了此類病人的漏診和誤診?！惫噍斒健钡慕虒W方法，有其存在的意義，可以以比較小的成本使學生快速的接受大容量的知識，提高其知識廣度。

篇8

2011-2012學年，2007級臨床醫(yī)學七年制學生的腦血管病臨床教學查房質量評價平均分為97.4分；2012-2013學年，2008級臨床醫(yī)學七年制學生的內科學臨床教學查房質量評價平均分為97.7分；2013-2014學年，2009級臨床醫(yī)學七年制學生的內科學臨床教學查房質量評價平均分為99.0分。經正態(tài)性檢驗，每學年的臨床醫(yī)學七年制學生的腦血管病專業(yè)的臨床教學查房質量評價分數為非正態(tài)分布（P<0.05）,故采用秩和檢驗比較三組學年之間臨床教學查房質量評價分數，2013-2014學年與2012-2013學年、2011-2012學年的教學查房質量差異有顯著性（P<0.05）。

2討論

醫(yī)學專業(yè)認證是國際醫(yī)學教育質量保障和學歷互認的重要前提，有助于鼓勵教育機構不斷改進與完善以便促進質量發(fā)展。在臨床教學中，教學查房是主要的教學形式，主要針對9方面的能力展開，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、制訂和執(zhí)行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能。其中培養(yǎng)學生的“臨床思維”是教學查房的關鍵。臨床思維形成的過程是相關知識不斷被強化的過程，如提到“頭痛”癥狀，學生腦海里要馬上反映出還要詢問頭痛的性質、誘因、緩解因素、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。只有這種不斷的強化訓練，才不會在病史采集時出現遺漏。臨床思維培養(yǎng)的過程也是教學查房最常見的和主要的過程。但是過去傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，學生多被動接受，缺少興趣，教學效果不夠理想；而臨床專業(yè)認證則促使教學查房方法的改進。如床邊教學是教師展示和學生學習醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通最直接的過程；也是學員學習老師如何尋找和發(fā)現疾病線索的過程，好的床邊教學可以增加患者對醫(yī)生和醫(yī)學生的信任度。一個好的教學查房，老師除了要做好計劃（教案）外，還要有飽滿的熱情，甚至有時還要有即興表演的才能，這樣才能做到氣氛活躍、不沉悶，也有助于減輕學生的緊張情緒。

篇9

1.1缺乏有效的管理

管理問題是制約CME發(fā)展的一大障礙。大多數CHS機構沒能根據本社區(qū)的現狀和人員培訓的需求，制定符合CHS發(fā)展需要的、具有針對性的培訓計劃，并嚴格付諸實施。對于人員培訓，缺乏有效的考核評價機制，即使制訂了相應的制度也未能嚴格執(zhí)行，使培訓在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓的作用。作為全科醫(yī)師繼續(xù)教育較好的上海，針對該市盧灣區(qū)、靜安區(qū)、閘北區(qū)、虹口區(qū)、青浦區(qū)、金山區(qū)共15所CHS中心的252名全科醫(yī)師進行調查，發(fā)現16.3％的調查對象從未參與CME項目培訓，44.4%的人員對現有的繼續(xù)醫(yī)學教育項目持“基本滿意”態(tài)度，38.1%“不太滿意”，13.5%“不滿意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優(yōu)先培養(yǎng)相掛鉤，以及加強衛(wèi)生行政部門缺乏有效的監(jiān)督，每年上級部門對學分登記進行檢查是非常重要的。

1.2培訓形式及內容仍不滿足需求

目前CHS機構主要培訓方式有網絡培訓、進修學習、參加學術講座、會議等，其中以理論培訓為主，技能實踐培訓為輔，但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續(xù)教育需求。目前“你講我聽”為特點的灌輸式教學模式雖然能夠在短期內增加知識，但是否能夠真正地應用于社區(qū)服務人員的臨床實踐尚待商榷［11］。雖然網絡培訓省時省力，但普及率低。姚衛(wèi)光等［12］對廣東省CHS人員培訓現狀調查發(fā)現，CHS中心人員培訓仍然采用傳統(tǒng)的脫產（24.3%）、半脫產集中授課（47.6%）和自學為主（20.4%）的培訓模式，課程仍主要為臨床診療知識，缺乏對健康教育、醫(yī)患溝通技巧、社區(qū)健康管理、心理學、人文醫(yī)學等方面課程的培訓。因此進行繼續(xù)教育需要CHS人員真正參與進來，調研他們感興趣的培訓內容，征集繼續(xù)教育選題和形式，積極調動、全體參與對調動CHS人員參加CME的積極性非常重要。

1.3經費投入不足及資源分布不均

長期以來，由于經濟發(fā)展不平衡，各地區(qū)CHS服務機構培訓經費投入也不盡相同，總體上來說，經濟發(fā)達地區(qū)相比于經濟差的地區(qū)投入較大。衛(wèi)生行政主管部門和CHS機構重視程度是影響CME經費投入的另一個重要因素，CME經費的投入不足，CHS機構人員很少能有機會參加針對性培訓或參加高水平的繼續(xù)教育學習班。資源分布不均主要表現在進修培訓的醫(yī)院、高校等主要集中在大城市，而且高級別的培訓班也主要在大城市舉辦。

2對策

2.1加強宣傳教育，轉變觀念

CME是醫(yī)學教育的重要組成部分，是在校學習向終身學習發(fā)展的一種新的教育制度，是培養(yǎng)和造就掌握現代醫(yī)學知識的專業(yè)技術人才的關鍵［13］。因此，衛(wèi)生行政主管部門、CHS管理人員、CHS服務人員應從根本上認識到其重要性，轉變“重治病、輕其他”、“醫(yī)學教育只是復習和補課”等觀念，應積極引進高學歷人員、改善人員學歷結構，同時，加強人才培養(yǎng)、轉變觀念、加強宣傳教育。積極鼓勵和支持CHS人員參加CME培訓，營造良好的學習氛圍，對認真完成CME的CHS人員，尤其是仔細完成學習筆記、認真總結經驗，并積極與實踐相結合的人員，設置專項獎勵［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫(yī)學教育的理念，端正學習態(tài)度，積極參與各種形式的CME培訓，并認真對待，而不能讓培訓流于形式。

2.2加強機構管理，提升管理水平

CHS機構要加強對管理人員管理知識的培訓，以提高機構管理水平。應按照國家有關規(guī)定，實行繼續(xù)教育學分登記制度，做好學分登記工作，并以此為依據，將機構每年的CME完成情況與政府對機構的投入相掛鉤，實行獎懲相結合的機制，對于完成較好的社區(qū)增加投入，并給予適當獎勵。而且還應將社區(qū)CME的完成情況作為CHS機構領導的重要考核指標，與CHS機構領導的待遇相掛鉤。同時個人CME完成情況還應與績效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養(yǎng)的考核重要指標。此外，還需嚴格培訓考核制度，保障CME的培訓質量，采用筆試、操作、筆試與操作相結合，寫心得體會等方式，促進人員掌握各項培訓知識和技能，以達到繼續(xù)教育培訓目標［15］。

2.3加大CME經費投入，合理配置培訓資源

CME經費來源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經費的投入是CME順利開展的重要保障。目前社區(qū)服務人員的教育培訓費用主要由CHS機構負擔，經費有限。因此，在加大經費投入的同時，我們還應合理地分配和運用經費，使有限的經費發(fā)揮最大的功效。各社區(qū)應針對具體的實際情況，制訂符合CHS發(fā)展需求的年度培訓計劃，有目的、分批次、有針對性地選派人員參加各類學習。根據經費的多寡，安排相應形式的培訓學習，如進修、網絡培訓等。

2.4拓寬CME渠道，豐富培訓內容

篇10

1．1兒科實習共4周實驗組在PBL教學法的基礎上開展循證醫(yī)學教育。第1周:由固定的教師進行循證醫(yī)學基礎知識講座和示教，對一實際病例操作演示、分析、討論，按如下步驟進行:①提出臨床問題;②檢索回答相關問題的最佳證據和資料;③根據臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則，簡單講述Meta分析方法，嚴格評價研究證據的真實性和臨床重要性;④應用研究證據結合臨床專業(yè)知識、病人的選擇解決問題，指導醫(yī)療決策，在臨床上實施結果;⑤評價實踐后的效果，進一步提高。再聯(lián)機醫(yī)學文獻分析與檢索系統(tǒng)(外文PubMed、中文維普和CNKI檢索系統(tǒng))，讓學生熟悉、掌握網絡醫(yī)學技術。授課時間為周二、周四晚上7:00-9:00，每次共120min。第2周:每位學生結合其分管病床的病情提出一個主要的臨床問題，按查閱的中、英文關鍵詞進行文獻查閱，然后對被查閱的文獻作批評性評價，尋找相關證據并進行小結，經多次接觸臨床病例，結合查閱的相關信息和有效的臨床信息對病例進行分析討論，做出判斷，觀察效果，寫出心得。第3周:重新提出新的臨床問題，同第2周。每周1次(周三晚上)，共2次，每次120min。第4周:由同一位教師進行效果評價和考核。包括學生出科理論與操作考試成績，解決臨床實際問題的能力(包括病歷書寫能力，病案分析能力，與病人溝通能力)，自學能力(其文獻檢索能力包括Pub-Med運用，查閱中文資料能力，查閱英文資料能力，批判性評價，對Meta分析了解);學生問卷調查，專門設計問卷調查表，內容包括對開展各組教學方法的態(tài)度(贊成、不贊成、無所謂)，對自學能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)，對臨床實踐能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)。對照組按LBL教學法帶教，不另外進行上述活動安排。第4周考核評價同實驗組。

1．2文獻檢索示范病例小兒長程發(fā)熱的診斷、激素治療小兒喘息性疾病、新生兒感染性休克的治療、小兒急性心功能衰竭的治療。

1．3循證醫(yī)學實踐教育的部分內容①循證醫(yī)學的概念及發(fā)展;②循證醫(yī)學三要素。醫(yī)師技能、患者需要、最佳證據;③重視POEMs(針對患者的證據)文獻，避免DOEs(針對疾病的證據)文獻;④循證實踐的五個步驟:提出需要解決的問題，系統(tǒng)全面查找證據，嚴格評價證據、綜合分析證據，用于決策，后效評價決策效果;⑤舉例檢索。PICO檢索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);關鍵詞/主題詞檢索、導航檢索、臨床查詢;⑥文獻分級。系統(tǒng)綜述、薈萃分析(Meta分析)、隨機對照試驗、一般綜述、多中心試驗、評價研究、有效性研究、對比研究、臨床試驗、臨床指南、病例報告、隊列研究、橫斷面研究、血清流行病學研究、同行會議共識、基金項目。

1．4教學效果評價教學效果評價從四方面進行:學生出科考試成績、解決臨床實際問題的能力、自學能力以及學生的問卷調查情況。①出科考試包括理論和技能操作考試，成績各占50分，滿分為100分，理論試卷每輪從兒科試題庫中抽樣出題，技能操作按兒科實綱要求抽考，每輪學生難度一致;②解決臨床實際問題的能力包括三項，每項滿分為100分。病歷書寫按實綱要求評分，分值內容包括病史采集、主訴、現病史、體格檢查、病史小結、診斷及鑒別診斷等方面。病例分析從病例特點、診斷及診斷依據、鑒別診斷、輔助檢查、治療及預后等方面評分。醫(yī)患溝通能力從給病人家屬交待病情和治療方案的詳略、要點、邏輯性、語言表達及溝通效果等方面評價;③文獻檢索能力從查閱雜志上發(fā)表的文章、Medline等數據庫運用、批判性評價、查閱中文資料能力、查閱英文資料能力、對Meta分析了解等方面逐一評分，滿分100分。上述每一項成績的評定由同一位教師客觀公正地進行，該教師未參與授課和帶教，且不知道實驗組和對照組的分組情況(在盲態(tài)情況下評分)，以排除主觀因素干擾。其中，優(yōu):90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比較兩組各項成績的優(yōu)良率，即成績?yōu)閮?yōu)和良的人數比率;④學生問卷調查。專門設計問卷調查表，內容包括對開展各組教學方法的態(tài)度，對自學能力和臨床實踐能力的提高是否有幫助，比較兩組的贊成率和有幫助率。

1．5統(tǒng)計分析率的比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2研究結果

按照課題設計和安排，該研究過程相對較順利。實踐運行中，每年年底(第29-40周)學生由于考研復習、報考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、找工作、春節(jié)放假等原因請假，使此期間兒科實習時間不足4周。但實驗組所有學生基本完成了第一周循證醫(yī)學講座和示教環(huán)節(jié)，第二周結合臨床觀察提出一個主要的臨床問題，課后按查閱的中、英文關鍵詞進行文獻查閱環(huán)節(jié)，并初步學習了通過多次接觸臨床病例，應用所學的理論知識并收集有效的臨床信息對病例進行分析討論，做出判斷。

2．1兩組實習學生出科考核情況比較兒科實習結束后考核結果顯示，理論與操作考試成績優(yōu)良率實驗組與對照組無顯著差異(93．3%∶91．5%，P＞0．05)，兩組比較，病歷書寫優(yōu)良率(100%∶80．0%)、病例分析優(yōu)良率(100%∶72．9%)、醫(yī)患通優(yōu)良率(86．7%∶66．1%)和文獻檢索優(yōu)良率(100%∶0)，差異顯著(P＜0．05，如表1所示)。

2．2兩組實習學生問卷調查結果比較結果顯示，實驗組對該教學方法全部持贊成態(tài)度，而對照組對該教學方法的態(tài)度24人(40．7%)贊成，18人(30．5%)不贊成，17人(28．8%)無所謂，贊成率兩組比較差異顯著(P＜0．05);實驗組全部認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助，而對照組14人(23．7%)認為對臨床實踐能力的提高有幫助，41人(69．5%)認為無幫助，4人(6．8%)表示不清楚;55人(93．2%)認為對自學能力的提高無幫助，4人(6．8%)表示不清楚。兩組學生認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助率差異顯著(P＜0．05)。

3討論

PBL教學法作為促進醫(yī)學教育的措施，已被教育界和廣大醫(yī)務工作者認同［4］。而開展循證醫(yī)學教學活動，是PBL教學模式的深入。它不僅教給學生技術，更教給學生科學治病的概念，促進學生全面提高素質［5］。開展循證醫(yī)學教學實踐，能使學生通過大量的病案診療實踐，將醫(yī)學知識、科學思維、各種技術操作、創(chuàng)新能力與發(fā)現形成一種特定的行為方式，使學生養(yǎng)成不斷學習的習慣［6］。臨床實習中，病歷書寫和病案分析能較好地反映學生的臨床邏輯思維和語言組織能力，與病人及家屬的良好溝通有利于疾病診治的順利開展。因此，學生的病歷書寫能力、病案分析能力和與病人溝通能力能綜合反映其解決臨床實際問題的能力。網絡技術的發(fā)展和普及，網絡資源的豐富為實現循證醫(yī)學教育提供了條件，而學生的文獻檢索能力能反映其一定的自學能力。該研究結果表明，在兒科實習中應用基于PBL教學法的循證醫(yī)學教育，與LBL教學法相比，對學生解決臨床實際問題的能力和自學能力的提高具有明顯的促進作用，也得到了學生的肯定。例如:激素治療小兒喘息性疾病，兩組學生首先查閱了第七版《兒科學》教材，采用的是2003年修訂的GINA方案，而目前國內采用的最新方案為2008年修訂版，第八版《兒科學》教材已進行了修改。實驗組學生通過進一步查閱文獻，針對吸入糖皮質激素治療小兒哮喘，結果發(fā)現，Bousquet等的meta分析，Zhang等的RCT研究結果均顯示增加吸入激素的劑量并不能增加中重度持續(xù)哮喘的療效。因此，學生不僅掌握了課本知識，而且通過查閱文獻，自學了新知識，拓寬了知識面，加深了知識的難度。在書寫病歷和分析病案時內容自然就更全面，質量和水平也就更高。同時在與病人家屬溝通時顯得自信，也容易得到家屬的信任，溝通效果自然會非常好。同時，循證醫(yī)學的醫(yī)療模式也是人性化的醫(yī)學實踐過程。它有效地融合了患者的價值觀和意愿選擇，使醫(yī)師不僅要關心疾病能否治愈，生存期有多長，還須關心患者的生活質量，更加重視治療的全面合理性［7］。例如:科室曾收治兩名leigh綜合征患兒，實驗組學生查閱文獻后，全面了解了該病的治療方法。該病為線粒體疾病，無根治辦法，以對癥保守治療為主。