導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護資考試總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、重新構(gòu)建微免課程教學(xué)評價體系的原因

1.認(rèn)真分析近三年教學(xué)大綱

認(rèn)真分析近三年護資考試大綱，考試分為兩個科目，即專業(yè)實務(wù)和實踐能力?？荚嚨膬?nèi)容是護理工作需要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護理專業(yè)和技能、護理相關(guān)的社會人文知識。在護資考試中開始使用人機對話，借助計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，考試中出現(xiàn)大量跟實際工作有關(guān)的圖片、視頻，讓學(xué)生更加直觀地看到臨床實踐的問題場景，更加直接地考察考生實際工作能力?？荚嚂r間縮短，由原來的150分鐘縮短為120分鐘。題量減少，由原來的135道減為120道，全部為選擇題，有 A1、A2、A3、A4四種題型，以病例分析題為主。

2.全面分析 2014年、2015年和2016年護資考試真題

全面分析2014年、2015年和2016年三年護資考試真題，涉及微免相關(guān)知識點所占的分值約為：2014年細菌知識有22分，免疫知識有9分，病毒是4分，真菌和寄生蟲為1分；2015年細菌知識有25分，免疫知識有5分，病毒是6分，真菌和寄生蟲為3分；2016年細菌知識就有29分，免疫知識有6分，病毒是9分，真菌和寄生蟲為5分。掌握考試對考點的具體要求，從而為微免課程考核評價體系的建設(shè)提供依據(jù)。由此深知護資考試與微免課程的關(guān)聯(lián)度很高，有必要對微免課程教學(xué)評價體系重新建構(gòu)。

二、目前筆者學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生考試的弊病

1.考前輔導(dǎo)的考試形式

因為中職學(xué)生基礎(chǔ)差，又不上進，教師對教學(xué)的考評只能是處理教材、少而精教，考試前又進行輔導(dǎo)，所以導(dǎo)致學(xué)生上課不認(rèn)真聽講，課后不復(fù)習(xí)，等著考試前老師輔導(dǎo)，形成考前突擊死記硬背的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。學(xué)生是考一門記一門，如果連續(xù)考兩門以上，前面有時間記的能及格，后面沒有時間記就不及格，考試完畢，腦袋里一鍋粥。

2.注重理論知識，輕視實踐能力

考試內(nèi)容主要是課本主要內(nèi)容的簡單再現(xiàn)，考試內(nèi)容以機械記憶的理論知識為主。試題中考核學(xué)生理論聯(lián)系實際、分析與解決問題能力的題目較少甚至沒有，使學(xué)生為考試而學(xué)，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生應(yīng)用知識能力的培養(yǎng)與發(fā)展。

三、重新構(gòu)建微免課程教學(xué)評價體系的舉措

1.制定護理專業(yè)微免課程教學(xué)大綱

分析護資考試真題，細菌部分尤其是在化膿性細菌、結(jié)核分枝桿菌、破傷風(fēng)梭菌知識點多；病毒方面涉及的是肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、狂犬病病毒、乙型腦炎病毒、輪狀病毒；寄生蟲章節(jié)考點是蛔蟲、血吸蟲和溶組織內(nèi)阿米巴。因此，根據(jù)護理專業(yè)特點及護資考試相關(guān)知識點，制定既能體現(xiàn)護理專業(yè)特點又能注重與臨床課程銜接的、適應(yīng)護資考試的教學(xué)大綱。

2.根據(jù)護理資格考試涉及的知識點定位微免課程教學(xué)內(nèi)容及方式

根據(jù)學(xué)生的具體情況和課程特點，編制符合護資考試的案例版教材，在教學(xué)內(nèi)容中引入臨床病例分析，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)微免課程的興趣。微免教學(xué)過程中，由于記憶知識多，又容易混淆，學(xué)生在學(xué)習(xí)時常常感到比較困難，在課堂中運用案例情景教學(xué)法，使理論知識與臨床緊密結(jié)合起來。如講結(jié)核分枝桿菌，每次護理資格考試都有，為了讓學(xué)生重視及加深理解，上課就讓學(xué)生扮演患者和護士，患者咳嗽3個月，咳白色黏痰，內(nèi)帶血絲，午后低熱，面頰潮紅，疲乏無力，常有心悸、盜汗，較前消瘦。來醫(yī)院檢查，痰結(jié)核菌檢查陽性。診斷為肺結(jié)核，作為護士在護理該患者時，應(yīng)明確該病的傳播途徑是怎樣的，對該患者的護理措施又是什么，對該病如何預(yù)防。通過形象逼真的工作場景化，提高了學(xué)生主動掌握知識的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

3.重新構(gòu)建微免課程考核評價體系

在考核學(xué)生的過程中，既要有形成性考核又要有總結(jié)性考核，共同構(gòu)成學(xué)生的最終成績，從而達到及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況、培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、提高護理學(xué)生的綜合素質(zhì)的目的。

（1）形成性考核的內(nèi)容和形式的構(gòu)建。形成性考核是對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的全方位考核，包括n堂提問、作業(yè)完成、階段性測驗和實驗報告等基本形式，體現(xiàn)于微免教學(xué)過程中每一個環(huán)節(jié)，注重學(xué)生平時的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。重點做好兩方面：一是階段性測驗，采取滾動式考試的辦法，給學(xué)生更多的考試機會，牢固樹立“以人為本”的考試管理思想和服務(wù)理念，改變傳統(tǒng)一考定終身的理念。鼓勵學(xué)生們要高的分值，沒有達到理想的成績，我們可以不斷考試，但是要嚴(yán)格閉卷考試，學(xué)生覺得今天復(fù)習(xí)好了就告訴老師，老師就出題考試，考題的范圍是從開學(xué)至考試時所學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生興趣很高，不但有了滿意的分?jǐn)?shù)，更掌握了知識；二是作業(yè)完成形式不一，保證內(nèi)容的掌握。以前要求學(xué)生作業(yè)書寫規(guī)范認(rèn)真，可那是學(xué)生心不在焉抄書本的，根本沒有達到做作業(yè)的目的。為此進行了改革，讓學(xué)生自己看書進行分析和總結(jié)，可以采用多種形式如書面圖表式、書面案例分析、口頭講解、情景模擬表演等形式完成作業(yè)，學(xué)生經(jīng)過思考掌握了很多知識。

（2）適應(yīng)護資考試，改變以往考試的內(nèi)容及題型。改變以往考試內(nèi)容和題型，適應(yīng)護資考試?？荚噧?nèi)容上以各種細菌的致病性、預(yù)防為主；病毒方面是肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、狂犬病病毒、乙型腦炎病毒、輪狀病毒的傳播方式及免疫性出題多些；寄生蟲考點是蛔蟲、血吸蟲和溶組織內(nèi)阿米巴。考試題型以往是名詞解釋、填空題、解答題以及單純知識點記憶的選擇題，現(xiàn)在為了提高護士的應(yīng)變能力，微免的老師改變以往考試題型，改為A1、A2、A3、A4 四種題型，加大病例分析題量，目的是使學(xué)生早早熟悉考試題型，大大地提高了學(xué)生的應(yīng)試能力，縮小了教學(xué)與臨床之間的距離，又全面施行人機對話考試，考試題目靈活，題中有圖片，視頻等接近臨床工作場景，知識范圍廣泛。

微免課程最終成績包含形成性考核和總結(jié)性考核（期末考試）兩部分。其中形成性考核成績占總成績的 40%（內(nèi)容包括提問、作業(yè)、階段性測驗和實驗報告各占10%），期中考試成績占24%，終結(jié)性考核（期末考試）成績占36%，最終考核評價體系按滿分 100分計算。在整個考核體系中注重考核學(xué)生的實踐能力、分析問題和解決問題的能力。

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[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0226-02

作者簡介:修煥娟(1966-),女,大專,主管護師,護士長,從事骨科護理及管理。

[摘要]目的:探討低年資護士臨床規(guī)范化培訓(xùn)方法及效果。方法:自2002年-2008年,對全院63名低年資護士進行大科臨床輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn),第1~2月按科室培訓(xùn)計劃進行?？谱o理知識、技能、溝通技巧、健康教育、病情觀察能力、應(yīng)急能力培訓(xùn),第3個月由護理部進行理論考試、技能考核、綜合民主考評,不合格不予輪轉(zhuǎn),留原科繼續(xù)培訓(xùn),直至合格。結(jié)果:培訓(xùn)后病人滿意度明顯提高,護理差錯數(shù)明顯減少。結(jié)論:臨床規(guī)范化培訓(xùn),提高了低年資護士綜合整體素質(zhì),提高了護理質(zhì)量,保證了護理安全。

[關(guān)鍵詞]低年資護士;規(guī)范化培訓(xùn);實踐

臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)是護理專業(yè)畢業(yè)后教育的重要階段,終生教育體系中的一部分,它有利于護理隊伍的穩(wěn)定和人才培養(yǎng),提高護理水平,保證護理質(zhì)量,且為培養(yǎng)?？谱o士、護理專家奠定基礎(chǔ)[1]。工作5年以下的護士,由于其工作時間短,工作經(jīng)驗相對不足,將其界的定為低年資護士[2]。有計劃、有目標(biāo)、有針對性地對低年資護士進行大科臨床輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn),既能鞏固所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護理專業(yè)知識,又能學(xué)習(xí)各科新知識、新技術(shù)、新方法,不斷提高專業(yè)工作能力和應(yīng)急處理能力,能有效提高護理質(zhì)量。自2002-2008年對我院63名低年資護士進行大科臨床輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn),取得較好的效果。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)對象:畢業(yè)5年以內(nèi)護士63人,學(xué)歷:中專40人,大專16人,本科7人。

1.2培訓(xùn)目標(biāo):熟悉各病區(qū)環(huán)境及護理工作程序,掌握?？萍膊∽o理知識及技能,掌握與病人及家屬溝通技巧,熟悉各種疾病觀察技巧,能將護理告知貫穿各項護理操作中,并能在疾病不同階段實施相應(yīng)的健康教育,具有突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。

1.3輪轉(zhuǎn)及考核方式:進行大科輪轉(zhuǎn),每個病區(qū)3個月,第1~2月科內(nèi)進行培訓(xùn),科內(nèi)培訓(xùn)考試、考核合格,于第三個月最后一周,申請護理部進行專科理論、技能考試及民主綜合考評,理論不低于85分,操作不低于90分,民主綜合考評(勞動紀(jì)律、工作能力、團結(jié)協(xié)作、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平各20分)總分不低于90分,有一項不合格,不予輪轉(zhuǎn),留原科繼續(xù)培訓(xùn),直至合格;將每次考試考核成績記入個人技術(shù)檔案,實行繼續(xù)教育學(xué)分制,繼續(xù)教育學(xué)分與晉升、護士再注冊等有機地結(jié)合在一起。

1.4培訓(xùn)方式

1.4.1成立培訓(xùn)考核小組:建立三級管理系統(tǒng),護理部制訂總的科室輪轉(zhuǎn)計劃,護理部主任擔(dān)任組長,護理部成員及科護士長負責(zé)考核、綜合考評。病區(qū)護士長制訂病區(qū)培訓(xùn)計劃,指定有帶教資質(zhì)的高年資護師負責(zé)進行一對一的培訓(xùn),護士長監(jiān)督培訓(xùn)工作的落實,分階段進行考核,根據(jù)結(jié)果,及時調(diào)整培訓(xùn)計劃。

1.4.2培訓(xùn)內(nèi)容

1.4.2.1崗前培訓(xùn)內(nèi)容:由病區(qū)護士長完成,介紹病區(qū)環(huán)境、?？萍膊√攸c、護理工作模式、護理工作制度、護士專業(yè)形象、職業(yè)道德規(guī)范、?？谱o理文書書寫要求,組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),進行護理安全教育。

1.4.2.2?？萍膊∽o理知識與技能培訓(xùn):由帶教老師按計劃結(jié)合臨床實際講解各種疾病護理要點;每周進行護理查房一次,采取針對疾病病因、診斷、護理措施、相關(guān)并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等進行提問講解形式,以鞏固所學(xué)知識;對?？萍夹g(shù)操作,先由帶教老師進行示范講解,然后再對操作中存在的問題,予以指正示范。

1.4.2.3觀察能力及綜合分析能力的培養(yǎng):年輕護士在工作當(dāng)中存在重操作,輕觀察現(xiàn)象,觀察內(nèi)容膚淺、簡單,對有醫(yī)囑的觀察項目完成較好,對無醫(yī)囑但有病情變化的病人,主動觀察意識不強[3]。以至于觀察不仔細、不及時,使病人可能喪失最佳搶救機會。每個病區(qū)都邀請主治醫(yī)師針對?？萍膊∵M行業(yè)務(wù)講座;由護士長組織對危重及死亡病例進行討論、分析護理過程中病情觀察及搶救護理措施是否正確、到位,通過討論、分析,總結(jié)經(jīng)驗,認(rèn)識不足,減少護士病情觀察過程中的偏差與遺漏,從而提高低年資護士觀察、綜合分析問題的能力。

1.4.2.4健康教育知識與護理告知程序培訓(xùn):各病區(qū)根據(jù)?？萍膊√攸c,將健康教育知識裝訂成冊,由帶教老師針對時機選擇、溝通方式、語言表達方式等進行示范。組織學(xué)習(xí)各種疾病從入院須知、疾病相關(guān)知識、術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)的內(nèi)容,由帶教老師針對操作前準(zhǔn)備、操作中配合、操作后注意事項如何告知進行演示。培養(yǎng)護士富有愛心,樂于實踐,將護理程序貫穿于病例講解中,因人施護,使病人能及時獲取知識,提高護理質(zhì)量[4]。

1.4.2.5突發(fā)事件應(yīng)急能力培訓(xùn):在臨床工作中,經(jīng)常有新上崗護士遇到特殊事件或在搶救危急、重癥病人時,緊張無序甚至束手無策。為此,各病區(qū)制訂各種突發(fā)事件應(yīng)急處理程序及詳細培訓(xùn)計劃,培訓(xùn)中做到先講解示范,再進行模擬演練;在情景模擬訓(xùn)練過程中,指導(dǎo)老師根據(jù)搶救護理流程進行情景變化,及時引導(dǎo)和啟發(fā),訓(xùn)練護士綜合判斷與快速反應(yīng)能力,強化理論知識,提高分析問題和解決問題的能力。

2效果

2.1提高了住院病人滿意度(表1)。

3討論

3.1提高低年資護士學(xué)習(xí)的主動性與自覺性:在培訓(xùn)過程中,培訓(xùn)對象輪轉(zhuǎn)科室較多,護理的病人涉及多個學(xué)科,且護理學(xué)已從單純的疾病護理發(fā)展為維護和促進患者的健康,護理范圍不斷擴大,除?？瞥Ｒ?guī)護理外,更涉及心理、營養(yǎng)、康復(fù)護理。通過臨床實踐,使她們深深認(rèn)識到,只有不斷充實和更新知識,才能彌補課本知識的局限性,才能有相應(yīng)的知識資本積累,才能具備適應(yīng)時代要求的能力。因此,她們除了積極參加專科知識培訓(xùn)外,都利用業(yè)余時間,主動參加了自學(xué)考試,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),提高了學(xué)習(xí)的自覺性。

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【關(guān)鍵詞】護士資格考試 真題 備考 過關(guān)率

【中圖分類號】G642 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）23-0033-02

全國護士執(zhí)業(yè)資格考試是為護理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生獲得國家承認(rèn)的執(zhí)業(yè)資格而組織的國家級考試，參加并通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試是護士從事護理工作必經(jīng)的第一步。

自2011年護士資格考試改革以來，每年專業(yè)實務(wù)和實踐能力的合格線差別都不大，而且合格線都很低，這說明只要我們的學(xué)生將基本知識點掌握了就能通過考試，而每一個知識都呈現(xiàn)在每年的真題之中，因此分析歷年真題是提高護士資格考試的最佳途徑。

本文將從學(xué)科、章節(jié)、高頻考點、重復(fù)率等多視角地對2011～2014年護士資格考試真題進行分析。首先將2011～2014年護士資格考試的真題分別按學(xué)科、章節(jié)、高頻考點、重復(fù)題等進行標(biāo)記，然后進行試題的集中度分析，明確試題分布與考試科目的對應(yīng)關(guān)系。目的是探尋如何根據(jù)護士執(zhí)業(yè)考試變化的特點來提高護士執(zhí)業(yè)考試通過率。

一 試題的學(xué)科分布情況

基礎(chǔ)護理學(xué)和內(nèi)科護理學(xué)的出題量占了幾乎一半，外科護理學(xué)所占比例略少于基礎(chǔ)護理學(xué)和內(nèi)科護理學(xué)，其他各科加在一起出題量也不過一半，其次是兒科護理學(xué)，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)出題量最少，因此在復(fù)習(xí)備考時可忽略中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

二 試題的系統(tǒng)章節(jié)分布情況

除基礎(chǔ)護理學(xué)仍是重中之重外，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)占的比例比較大，其他各系統(tǒng)都有出題，涉及的范圍較廣且細，這就要求我們學(xué)生在考前第一輪復(fù)習(xí)時看書要到位。

三 歷年重復(fù)試題分析

歷年重復(fù)頻次越高，說明該試題的考點就越重要，其考試角度培訓(xùn)輔導(dǎo)的價值就越大，如病原體、藥物；相反，重復(fù)比例越低的考試角度其培訓(xùn)輔導(dǎo)的價值就越小，如中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、血液系統(tǒng)、解剖生理等。另外分析歷年重復(fù)的試題還可以有效地發(fā)現(xiàn)考試規(guī)律，預(yù)測新考點。

衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)考試中心的護考題庫是相對固定的，命題專家也是相對固定的，每年只是根據(jù)形勢和需要對執(zhí)考大綱進行局部調(diào)整，而大部分考點范圍、考題風(fēng)格是相對穩(wěn)定且有延續(xù)性的。因此歷年真題是把握護考難度和考點范圍的“金標(biāo)準(zhǔn)”一定要重視歷年真題。

四 題型分析

自2011年實行護考改革以來，加大了A2、A3/A4的題量，適當(dāng)減少了A1型題量，這說明護士資格考試改革加強了對考生實踐能力的考核，因此復(fù)習(xí)應(yīng)以護士資格考試中出現(xiàn)的高頻考點作為重點內(nèi)容，增加臨床病例分析，強化臨床思維的訓(xùn)練，與護士資格考試聯(lián)系較少的內(nèi)容可不予復(fù)習(xí)。

五 建議

1.合理選用教材、教輔材料

平時教學(xué)中要選用合適的教材進行教學(xué)，在制定教學(xué)計劃、選取教學(xué)內(nèi)容時一定要充分考慮以上的高頻考點。選擇的護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)輔導(dǎo)資料，要緊扣考試大綱編寫，準(zhǔn)確把握考試精髓，力求內(nèi)容全面，取舍恰當(dāng)，針對性強，重點突出。

2.復(fù)習(xí)方法要正確

復(fù)習(xí)方法是否正確得當(dāng)直接關(guān)系到護士資格考試的通過率，有些學(xué)生死讀書讀死書，對一個概念不明白刨根問底；有些學(xué)生將歷年考題背得爛熟但就是不會運用知識，題目稍有改動就不能變通；還有一部分學(xué)生不能主動復(fù)習(xí)，復(fù)習(xí)時間分配不合理，這就需要我們老師在學(xué)生復(fù)習(xí)階段給予指導(dǎo)。一是要正確處理教材與輔導(dǎo)資抖的關(guān)系。二是要反復(fù)看書反復(fù)記憶。教材至少要看三遍。第一遍看書時要全面系統(tǒng)、細致地看，做到透徹地理解，看完一章做一章的習(xí)題，做完習(xí)題后再做歷年的真試題及模擬試卷，不會做的立即看書，并將該知識點做好標(biāo)記，以便今后重點復(fù)習(xí)；第二遍看書時要對自認(rèn)為（按考試大綱判斷）是重點的內(nèi)容反復(fù)背誦，直到背熟。第三遍看書時要注意全盤回憶所有知識點。

3.重視考前培訓(xùn)

學(xué)生參加護士資格考試時已完成了在校學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)，但是他們對知識的掌握還只停留在點上，知識不系統(tǒng)不完整，這就需要改革和加強考前培訓(xùn)，選擇從事護理專業(yè)主干課程教學(xué)多年、具有豐富教學(xué)經(jīng)驗并參加過護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的教師進行考前培訓(xùn)。老師在培訓(xùn)前要將護理學(xué)的各門知識進行系統(tǒng)的歸納總結(jié)，將總結(jié)后的知識用于學(xué)生復(fù)習(xí)備考和考前培訓(xùn)，這樣既節(jié)省了學(xué)生的復(fù)習(xí)時間還能起到事半功倍的作用。尤其是對于那些自控能力較差、實習(xí)工作繁忙的學(xué)生，可以幫助他們系統(tǒng)地完成復(fù)習(xí)任務(wù)、保證復(fù)習(xí)成效，從而提高護士資格考試過關(guān)率。

4.重視模擬考試

學(xué)生系統(tǒng)復(fù)習(xí)完成后的考試前的沖刺階段至少可以做5～10套模擬卷，選擇的試卷應(yīng)與真實考試相近，以適應(yīng)真實的考試狀態(tài)、檢驗復(fù)習(xí)效果、查找知識點的遺漏；對實戰(zhàn)中做錯的題應(yīng)回過來再看教材，在教材中找答案。讓學(xué)生在模擬護士執(zhí)業(yè)資格考試中得到鍛煉，從而提高其應(yīng)試能力和考試水平。

只有充分準(zhǔn)備，在考試時才能游刃有余，切不可抱有僥幸心理。

參考文獻

篇4

護理人力資源的合理配置與使用是護理管理的一項重要內(nèi)容,為了合理的利用人力資源,我院首先對各科室護理人員編制進行了科學(xué)合理地測算,制定了護理管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的聘任標(biāo)準(zhǔn)和崗位職數(shù),明確了護理崗位的內(nèi)涵,對中專畢業(yè)護士實行合同聘任制,合理分流和考核轉(zhuǎn)崗人員,科學(xué)排班,在醫(yī)院業(yè)務(wù)量大幅度增加的情況下,在編護理人員數(shù)量未有明顯增加,各項護理服務(wù)指標(biāo)卻達到了優(yōu)良水平,具體方法報告如下。

1 明確分層次使用的目的

就是要在護理人員的使用上有所突破,充分挖掘蘊涵在護士群體中的潛能和智慧,達到護理質(zhì)量提高,病人受益的最終目的。

2 護士分層次使用的方法

我們在學(xué)習(xí)和借鑒按職稱上崗的管理模式及方法的基礎(chǔ)上,進一步強調(diào)護士的綜合能力(即學(xué)歷、職稱、年資及實際工作能力的綜合)在護理工作中的主導(dǎo)地位,對護士進行全方位的評價,使其知識及水平得以充分發(fā)揮。

2.1畢業(yè)第1年(見習(xí)護士) 提供病人有效的基礎(chǔ)護理,掌握基本技術(shù)技能,通過護士注冊考試,各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作達標(biāo),在上級護士指導(dǎo)下完成臨床班及夜班工作,了解護理程序的理論知識。

2.2低年資護士(2～3年)以臨床基礎(chǔ)護理工作為主,熟練掌握各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作,能夠獨立完成臨床及夜班工作,掌握護理程序的理論知識,輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。

2.3 高年資護士(4年以上)具備運用護理程序的能力,提供病人整體護理,較熟練掌握本?？谱o理技術(shù)操作,掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng),協(xié)助完成中專護生的帶教工作,護理專業(yè)能力達到大專水平。

2.4 低年資護師(1～3年)能夠勝任各班工作,具有較強的?？茦I(yè)務(wù)能力,能夠指導(dǎo)下級護士完成各項護理工作,具備一定的帶教能力,熟練掌握并運用護理程序,具有一定的組織、管理能力及危重病人搶救能力。

2.5高年資護師(4年以上)具有較強的帶教能力,能夠組織督導(dǎo)各組護理工作, 能夠負責(zé)總結(jié)臨床護士工作并具有撰寫護理論文的能力,具有較強的組織及管理能力。

2.6 主管護師掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)理論及新知識,了解護理邊緣學(xué)科的知識及發(fā)展,具有解決本?？谱o理工作疑難問題的能力,具有較高的護理管理及科研能力,具備帶教大專以上護生的能力,能夠承擔(dān)臨床班組長工作,成為本?？谱o理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。

2.7 副主任護師全面了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護理學(xué)理論的新知識,能夠綜合運用護理邊緣學(xué)科的知識和理論指導(dǎo)臨床工作,具備護理科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識,并能組織指導(dǎo)下級護士共同完成護理科研工作,培養(yǎng)專科護理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。

3 成 效

3.1 有利于提高護理質(zhì)量合理的崗位設(shè)置,提高了護理人員的積極性,各盡所能, 責(zé)任護士每天都在崗,全面地了解病情,高級護理人員重點抓好對下級護理人員的指導(dǎo)和疑難危重病人的護理,加強了病區(qū)的技術(shù)力量,層層質(zhì)控,減少護理差錯事故的發(fā)生,保證護理質(zhì)量提高。

3.2 基礎(chǔ)護理合格率顯著提高護士分層次使用的最終目的是讓病人得到實惠,促進康復(fù)。實踐證明,對護士實施分層次使用的方法從根本上保證了這一目標(biāo)的實現(xiàn)。對見習(xí)護士及低年資護士做基礎(chǔ)護理工作制定十分明確的量化指標(biāo),而且由上級護士進行指導(dǎo)與檢查,這樣就從根本上使基礎(chǔ)護理工作層層把關(guān),層層落實,滿足了病人的需求,使病人的切身利益得以維護,也使護士在工作實踐中增長才干,為其最終成為1名合格的護士打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 有利于護理人員自身素質(zhì)的提高年資低的護士為落實基礎(chǔ)護理,提高其質(zhì)量,加強基本技能的訓(xùn)練和基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。業(yè)務(wù)能力強、經(jīng)驗豐富的護師具備更豐富的理論知識來解答家屬提出的問題,進行健康宣教和出院指導(dǎo),帶動下級護士的工作、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并不斷提高自己書寫護理病歷的水平,提高自己的整體素質(zhì)。具有豐富臨床經(jīng)驗和教學(xué)能力的主管護師來擔(dān)任護理組長,不斷學(xué)習(xí)和引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及護理工作的新進展,督促檢查和指導(dǎo)下級護士的工作,因此,按職稱上崗能使護理人員的整體素質(zhì)得到相應(yīng)的提高。

3.4 調(diào)動了各級護理人員的積極性有利于護理隊伍的穩(wěn)定實行按職上崗、分層次管理,使各級護理人員的職稱與工作內(nèi)容相適應(yīng),改變了長期以來不分年資、學(xué)歷、職稱高低都干同樣工作的管理制度,激發(fā)了廣大護理人員的工作熱情,年資高、學(xué)歷高、職稱高的護士有了用武之地,可充分顯示出自己的才華,大大提高了工作積極性,低年資的護士也看到了上級護士的優(yōu)勢,看到了發(fā)展的前途和希望,以此為目標(biāo),在工作崗位奮發(fā)努力,對護士起著激勵的作用,穩(wěn)定了護理隊伍,減少了高年資護士流失。充分調(diào)動了各級護理人員的積極性。

3.5 推動了護、教、研的共同提高由于各層次護理人員實行了具體分工,使中高級職稱護理人員有了施展才能的機會,有了充分的時間來進行理論的研究和實踐經(jīng)驗的總結(jié),掌握護理學(xué)科發(fā)展動態(tài),帶動初級護理人員有目的地開展護理科研和教學(xué)工作,從而不斷提高護理科研水平和臨床護理質(zhì)量,加速護理新知識、新技術(shù)的開展和應(yīng)用。

3.6 提高了護理工作的滿意度 整體護理工作徘徊不前的一個首要原因就是護理工作職責(zé)不清,人員層次不明的問題。通過實踐體會到,只有將不同學(xué)歷、職稱!、年資的護士的綜合能力進行評價,使其能夠按照實際的能級層次上崗,真正使各項護理工作落到實處,才能保證護理工作的有效和有序,而不只是流于形式。

篇5

關(guān)鍵詞：皮試 過敏反應(yīng) 護理學(xué)

中圖分類號：R392.8 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0138-02

臨床上使用某些藥物，常會引起不同程度的過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克，如不及時搶救可危及生命，為避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，使用某些藥物之前，須做皮試，臨床上常有諸多因素可影響皮試結(jié)果的觀察，作者針對從事急診注射室工作的體會將影響皮試結(jié)果的因素總結(jié)如下。

1 一般資料

分析資料來源于2009年1月一2010年1月，皮試患者共1095人次，其中青霉素皮試105人次，頭抱類皮試990人次，該兩類皮試中有31人次被2年資以下護士判斷為陽性，而10年資護士則判斷為陰性，用藥后無1例過敏反應(yīng)發(fā)生。

2 原因分析

2.1 對判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性把握不足

由于護理隊伍中護理人員學(xué)識水平不一，當(dāng)中的少部分人基礎(chǔ)知識較薄弱，專業(yè)知識不夠牢固，常常不能將學(xué)校新學(xué)知識靈活地運用到臨床實踐中，工作經(jīng)驗不足，工作時缺乏自信，對皮試結(jié)果的判斷認(rèn)識不夠。隨著社會的進步，患者的法律意識和維權(quán)意識日益增強，對醫(yī)療護理的服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，無形中更施加了醫(yī)護人員的壓力，擔(dān)心遇到意外難以處理，更害怕發(fā)生護理糾紛和醫(yī)療事故，寧愿把極有可能為陰性的結(jié)果判斷為陽性，使患者失去最佳用藥的機會。

2.2 皮試液的配制不規(guī)范

根據(jù)護理教學(xué)資料[1]，能提供標(biāo)準(zhǔn)的皮試液的配制方法的藥物僅局限于屈指可數(shù)的幾種，隨著藥物的不斷更新，臨床上實際使用的可能致過敏的藥物尤其是抗生素類藥物其品種繁雜，但缺乏相應(yīng)的、規(guī)范的皮試液的配制方法，只能是青霉素類抗生素使用青霉素G皮試液，頭抱類抗生素使用先鋒V號皮試液。另外如白霉素（大環(huán)內(nèi)醋類），藥物字典中并未注明該藥使用前需做皮試。而醫(yī)生根據(jù)商品的藥物使用說明書開具皮試醫(yī)囑，護士遵照醫(yī)囑執(zhí)行皮試。但目前尚無資料可提供大環(huán)內(nèi)醋類藥物的標(biāo)準(zhǔn)皮試液的配制方法，這樣極有可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果，如果假陽性則可能造成過敏反應(yīng)的發(fā)生，如果為假陽性則使病人失去因病情需要使用白霉素這種有效而廉價的抗生素，從而違背了臨床上需遵循合理用藥、合理使用抗生素的原則，更損害了病人的利益。

2.3 消毒液的因素

臨床上做皮試之前，為了便于觀察，常用酒精消毒，某些患者對酒精過敏而產(chǎn)生假陽性，為避免該現(xiàn)象，80年代時曾用新潔爾滅代替酒精消毒，而今新潔爾滅被淘汰，為皮試結(jié)果的判斷帶來難以肯定的因素。另外由于酒精吸收后與藥物的雙重刺激導(dǎo)致皮膚充血而產(chǎn)生假陽性。

3 對策

3.1 努力提高業(yè)務(wù)技能，從護生開始重視培養(yǎng)，作為特殊服務(wù)行業(yè)的護士，要全面地不斷加強自我素質(zhì)的培養(yǎng)，要多學(xué)、多做、多體會、多積累。認(rèn)真落實技能操作考核，考核完畢后綜合評價，不流于形式，不為了完成任務(wù)而得過且過，要建立考核檔案，提出關(guān)鍵性問題。帶教教師要博愛、無私，除了讓實習(xí)護士喂牛奶、換尿布、做霧化之外，應(yīng)多給她們技術(shù)性的操作機會，對領(lǐng)悟性較差的護生要具體地、有針對性地手把手地教，要激勵他們，讓每個護生都性格沉穩(wěn)，干練果斷，有較強的心理承受能力，使她們在今后的工作崗位上能輕松愉快地、得心應(yīng)手地工作。

3.2 加強責(zé)任心和慎獨精神的培養(yǎng)，把病人當(dāng)親人，嚴(yán)格執(zhí)行誰做的皮試誰看結(jié)果，未看皮試結(jié)果不交接班的“十不交接”制度。

3.3 重視低年資護士的培養(yǎng)，建立低年資和準(zhǔn)人護士的理論考試和技能考核制度?？己私Y(jié)果向本人及護理部反饋，起到揚長避短的作用。鼓勵她們認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷在臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗，沉著冷靜，自強自信。

3.4 皮試前和用藥前詳細詢問過敏史、用藥史、家族史，嚴(yán)格交接班制度，用藥過程當(dāng)中嚴(yán)密觀察有無不適，所備急救用藥和設(shè)備要符合搶救的需要。

3.5 消毒劑的選擇注射前消毒時要仔細詢問患兒家長患兒有無酒精過敏，對于酒精過敏的患者，避免使用酒精消毒。目前市場上出現(xiàn)了一些被有關(guān)部門認(rèn)可的新型消毒劑，快捷方便、安全有效，為降低皮試的假陽性率、減少工作中的繁瑣帶來方便。

3.6 為了確保皮試結(jié)果的真實性、準(zhǔn)確性，避免藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)該使用其原液做皮試，盡管有的藥物價格昂貴，也應(yīng)向患者做好解釋工作。隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷更新與深入，我們也期盼衛(wèi)生行政部門和教育部門不斷地完善對醫(yī)藥醫(yī)療以及護理行業(yè)的規(guī)范化管理，以適應(yīng)臨床的需要。

篇6

【關(guān)鍵詞】護士素質(zhì)；護理工作

隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護理工作者整體素質(zhì)提出了更高的要求。而護理工作的繁瑣與辛苦，再加上護理人員配置比例不足，所以患者對護理人員的投訴，一直是護理管理中最為棘手的一個問題。2007年我院在臨床科室護士中實行了“星級護士”考評活動，并且星級的高低享受不同的效益工資，這一舉措的實施，從根本上解決了患者對護理人員的投訴，取得了良好的社會效益。具體做法如下：

1 制訂“星級”護士考評標(biāo)準(zhǔn)

1.1 星級護士考評標(biāo)準(zhǔn)分為兩大方面共100分。其中技術(shù)水平占60%；綜合表現(xiàn)占40%。

1.1.1 技術(shù)水平包括“三基”考試、技能操作考核(以本科考試技術(shù)操作為標(biāo)準(zhǔn))、工作質(zhì)量三項內(nèi)容。

1.1.2 綜合表現(xiàn)包括：病人滿意度、責(zé)任心與團結(jié)協(xié)作精神、工作量積分三項內(nèi)容。

1.2 獎罰作為加分和扣分項目。

2 星級護士考評內(nèi)容及方法

2.1 理論考試以基礎(chǔ)理論加專業(yè)理論為主。每季度考試一次，每年考試總成績做為參評成績。

2.2 技能考核同理論考試。

2.3 工作質(zhì)量：將不同崗位的工作職責(zé)制訂成考評標(biāo)準(zhǔn)，總分為百分制。護士長根據(jù)本人在平時工作中的表現(xiàn)，進行倒扣分的形式進行打分。每月總結(jié)一次并將結(jié)果在科室公布。

2.4 病人滿意度：每季度護理部與科室護士長配合，每季度到病區(qū)測評一次，然后進行排名，并將結(jié)果在科室公布。

2.5 責(zé)任心與協(xié)作精神：每半年在護理部的組織下，科室人員與相關(guān)科室人員中進行測評，評出大家心目最好的護士，根據(jù)評選結(jié)果進行總結(jié)并公布。

2.6 工作量積分：根據(jù)平時的工作量，進行打分，排出名次。

3 效果

3.1 實行星級護士考核以后，各科的服務(wù)有了顯著的提高，患者投訴率明顯下降，由以前每月幾起投訴到現(xiàn)在的每月投訴率為零。病人有了不滿意，醫(yī)務(wù)人員主動與病人溝通解釋，消除了病人的不滿。

3.2 醫(yī)務(wù)人員不但做好自己的本職工作，還相繼開展了導(dǎo)樂分娩和無痛分娩等新項目，全院各科室還相繼開展了服務(wù)新項目。如產(chǎn)科開展免費為生產(chǎn)后的產(chǎn)婦送一碗荷包蛋、門診注射室開展了為來院輸液的患兒送一個氣球、兒科病房開展了為困難住院患兒送一袋奶粉等活動。這些活動的開展，拉近了醫(yī)務(wù)人員和患者之間的距離，同時也為醫(yī)院贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。

4 討論

4.1 通過星級護士評選促進了整體護理工作的落實，激發(fā)了護士的競爭意識，使護士將危機感和壓力變?yōu)楦愫霉ぷ鞯膭恿ΑＰ羌壸o士的評選與效益工資掛鉤，提高了護士內(nèi)部的競爭意識，改變了過去的“話難聽、事難辦、臉難看”的被動工作局面。而變成現(xiàn)在的來有迎聲、走有送聲。平時工作中做到處處能為病人著想，從根本上解決了護患之間難以溝通的被動工作局面。

4.2 充分發(fā)揮了護士長在護理工作中的督促、檢查、指導(dǎo)、評價、管理作用：為了做好星級護士評選工作，因為病區(qū)護士長是各種考核項目的主要負責(zé)人。這樣首先要求病區(qū)護士長要有公平、公正、仁慈、博愛、正直的良好素質(zhì)。在工作中要一視同仁，敢于負責(zé)，是廣大護士值得尊重和信任的護士長。只有這樣，評出的結(jié)果才能被大家接受。

4.3 收到了良好的社會和經(jīng)濟效益：實行星級護士評選后，提高了護理人員的主動服務(wù)意識，確保了病人得到了高質(zhì)量的護理服務(wù)。

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【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；護理；臨床帶教

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.060

在臨床醫(yī)學(xué)教育中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學(xué)的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)醫(yī)院評估的重要指標(biāo)。因此，臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生技能操作、動手能力、理論與實踐相結(jié)合的重要實踐過程[1]。筆者對帶教工作進行觀察、分析、總結(jié)后， 總結(jié)出帶教方面存在的問題，及時解決帶教中出現(xiàn)的問題，使所帶教學(xué)生出科考試合格，完成了實習(xí)計劃，現(xiàn)報告如下。

1帶教中存在的問題

1.1帶教老師素質(zhì)參差不齊，對臨床護理帶教質(zhì)量缺乏評價，影響教學(xué)質(zhì)量。責(zé)任意識不強，帶教不認(rèn)真，主要表現(xiàn)在帶教老師對帶教工作的重要內(nèi)涵缺乏正確的理解和認(rèn)識，使部分老師在帶教過程中存在不負責(zé)任、馬虎的心理。有時違反了“放手不放眼”的基本原則。 帶教老師未正確掌握帶教方法，對教學(xué)工作缺乏計劃性和目的性。一部分老師只根據(jù)工作實際進行教學(xué)，而忽略了有效運用教學(xué)目標(biāo)。

1.2實習(xí)同學(xué)不注重個人形象，缺乏積極主動性護生進入臨床，雖然進行了崗前培訓(xùn)，但對個人的形象、禮儀還是不會引起重視，衣帽不整，頭發(fā)過長，未按醫(yī)院要求整裝上班。現(xiàn)在大多數(shù)同學(xué)都是獨生子女，以為實習(xí)了，脫離了學(xué)校的約束，可以放松了，故而心里涌現(xiàn)出了懶散情緒和惰性[2]，工作缺乏主動性。人際溝通能力欠缺，缺乏主動與老師和患者之間的溝通。基礎(chǔ)理論不扎實，缺乏勤學(xué)好問精神，護生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間基礎(chǔ)知識不夠扎實，并且在臨床實習(xí)期間放松了知識的再學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生在實習(xí)期間不主動向老師請教、提問、思考問題，工作積極性不高，更缺乏學(xué)習(xí)氛圍，護理技術(shù)水平得不到提高 由于在校期間以理論知識為主，操作練習(xí)少，且操作僅限于模型練習(xí)，導(dǎo)致護生的護理操作水平欠缺，患者對護生的技術(shù)缺乏信任，出現(xiàn)排斥，甚至有拒絕的觀象。給同學(xué)心理造成巨大的壓力，一旦操作失敗就缺乏信心。

2對策

2.1師資安排與考核內(nèi)容提高帶教老師的整體素質(zhì)。臨床帶教老師是護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，帶教老師擔(dān)負起傳授知識、培養(yǎng)護生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[1]，因此帶教老師應(yīng)從自身做起，從細節(jié)做起，具有高度的事業(yè)心和責(zé)任心，思想品德好、注重個人修養(yǎng)；只有不斷努力和訓(xùn)練，才具有穩(wěn)重、嫻熟的護理技術(shù)，才能使自己的專業(yè)理論水平得到扎實的提高，才能以身作則起好模范表率作用。選擇大專及大專以上的高年資護師，及護師以上職稱的護士。帶教老師具備的素質(zhì)；專業(yè)知識扎實，溝通能力好，親和力好興趣廣泛。因此醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范護士行為規(guī)范，樹立良好形象，帶教人員更要注意培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為護生樹立良好的職業(yè)形象，穩(wěn)定思想，使他們能夠積極的完成實習(xí)任務(wù)。

2.2結(jié)合心血管內(nèi)科護理老年變病，突然發(fā)病的特點，制定出心內(nèi)科實習(xí)考核的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。具體內(nèi)容如下 ：掌握心血管病的護理常規(guī)；能完成心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接，能識別正常心電圖，能辨別惡性心律失常；微量泵藥物配制，泵的使用、調(diào)節(jié)，使用血管活性藥物的注意事項的告知及觀察；熟悉危重患者的搶救護理。

3具體方法

3.1進入科室，由護士長首先做崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括工作紀(jì)律，儀容儀表，電話禮儀，患者的稱謂，做好病區(qū)環(huán)境介紹，特別是監(jiān)護室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，宣布本科室的實習(xí)考核內(nèi)容，讓學(xué)生入科室就明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)，任務(wù)。以便在實習(xí)過程中力爭完成學(xué)習(xí)的內(nèi)容，達到了解，熟悉，掌握。在常規(guī)臨床護理帶教的基礎(chǔ)上，重點突出觀察病情，報告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師。

3.2實習(xí)中的抽查利用護理查房的機會，提問護生相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)不足之處，及時加強學(xué)習(xí)。做到放手不放眼，讓護生有較多的動手機會，在老師的指導(dǎo)下，逐步從最易操作開始，熟練后增加難度，根據(jù)自己的技術(shù)水平，選擇最易操作的患者，通過一個過程技術(shù)水平一定會得到提高。要求平時帶教組長收集護生的建議和意見，以便做出帶教的調(diào)整和講課的內(nèi)容調(diào)整。

3.3臨近出科時，集中對實習(xí)生考核，對于單項考核不合格者，由帶教老師及時加強帶教，再補考一次，使每位護生都能完成既定的目標(biāo)。

4小結(jié)

通過以上的措施，所有實習(xí)生都完成了心內(nèi)科的實習(xí)任務(wù)。心內(nèi)科因病種的特殊性，使得老年患者、重患者較多，給臨床帶教帶來一定難度，很多實習(xí)生也覺得擔(dān)心，老年患者生活護理、靜脈穿刺都更加困難，加上經(jīng)常搶救患者，護生的心理壓力也很大，對比，筆者在入科室就對學(xué)生告知，在心內(nèi)科實習(xí)的重要性，讓他們盡早學(xué)會系統(tǒng)的護理觀察，處理患者。給他們參與搶救的機會，讓他們把書本中的知識應(yīng)用到對患者的了解、熟悉、熟練的操作過程中。很多護生都說只要心內(nèi)科的護理實習(xí)完成，其他科的就覺得更容易。隨著社會的發(fā)展，患者自我保護意識的不斷增強和醫(yī)學(xué)院校的擴招，每位護生臨床操作的機會和可享受的教學(xué)資源將明顯減少，護生臨床實習(xí)中基本技能操作能力和綜合素質(zhì)的提高還有待于探討更多更好的方法。

參考文獻

[1] 魏建.淺談醫(yī)學(xué)生臨床基本能力訓(xùn)練[J].臨床誤診誤治，2001，14(5)：326-327.

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關(guān)鍵詞：院科二級；應(yīng)急預(yù)案；情景模擬；應(yīng)急能力；演練效果

護理工作具有高風(fēng)險，多變性，除了要求護士具備扎實的理論知識、嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)外，還要具備良好的應(yīng)急能 力[1]。應(yīng)急預(yù)案主要指對意外突發(fā)事件的應(yīng)變處理方法[2]。相關(guān)研究認(rèn)為，護士在突發(fā)事件救治的心理反應(yīng)中緊張和恐懼排第一位。為形成所士穩(wěn)定的職業(yè)心理品質(zhì)，提高護士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，我院護理部自2014年成建制組織臨床護士進行院科二級應(yīng)急預(yù)案知識培訓(xùn)和情景模擬應(yīng)急演練，現(xiàn)將演練效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 醫(yī)院現(xiàn)有31個護理單元，50歲以下臨床護士562人，均為女性，年齡19～50歲；學(xué)歷：中專62名（11.03%），大專311名（55.34%），本科189名（33.63%）；工作年限1～28年；5年護齡343名（61.03 %）。

1.2演練方法 演練分為院級演練和科級演練。

1.2.1院級演練 護理部成立應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)小組，在已修訂完善的院內(nèi)35項應(yīng)急預(yù)案中，根據(jù)事件危害程度、涉及范圍、需要多方協(xié)調(diào)等項目打分，選出排名前十位的應(yīng)急預(yù)案，選定演練科室，并組織臨床護理骨干培訓(xùn)。演練科室護士長根據(jù)應(yīng)急預(yù)案流程擬定情景，對參加演練成員進行明確分工，制定演練腳本。首先由指定科室進行科內(nèi)演練，護理部應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)小組人員觀摩演練全過程，及時討論、整改、修訂；最后組織各臨床科室護士長及一名護理骨干觀摩演練培訓(xùn)全過程，并以此為模板要求護士長回科室后組織全科護士，對科室涉及的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案進行模擬演練培訓(xùn)。

1.2.2科級演練 由護士長組織，以護理部下發(fā)的應(yīng)急預(yù)案為依據(jù)，結(jié)合本科室特點設(shè)置演練情景，明確角色職責(zé)，組織全科護士分組演練培訓(xùn)。可邀請醫(yī)生和實習(xí)護生參加，演練護士3～5人一組，做到人人參加，并更換演練角色。演練結(jié)束，進行演練人員自評，組長、護士長點評，總結(jié)分析原因，提出改進措施，完善演練流程，并填報應(yīng)急預(yù)案演練評價表至護理部應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)小組。

1.3評價方法

1.3.1自行設(shè)置滿意度問卷調(diào)查表 在演練培訓(xùn)前、后對演練護士進行滿意度問卷調(diào)查，了解護士在演練培訓(xùn)前后對自身應(yīng)急能力的滿意程度。內(nèi)容包括應(yīng)急處理能力，應(yīng)急操作能力、急救儀器的使用，理論聯(lián)系實際能力、溝通交流能力、演練培訓(xùn)方式。問卷回答方式為“滿意”或“不滿意”，當(dāng)場發(fā)放562份，收回有效問卷547份，有效率97.33 %。

1.3.2理論考試 考核采用閉卷方式，由護理部統(tǒng)一命題，分別于演練培訓(xùn)前后對參加演練的臨床護士統(tǒng)一組織考試。內(nèi)容包括院內(nèi)臨床常見護理應(yīng)急預(yù)案流程及護理急救相關(guān)理論知識，前后二次難度相當(dāng)。

1.3.3應(yīng)急操作考試 采用百分制，設(shè)置一情景案例，3～5人為一組，每人選考一項，共同協(xié)調(diào)完成操作。評分標(biāo)準(zhǔn)參照本省統(tǒng)一發(fā)行的護理技能操作規(guī)范，但分值適當(dāng)做了調(diào)整，包括病情評估全面、快速、準(zhǔn)確20分；操作步驟合理規(guī)范、流程正確60分；整體流暢，溝通有效，協(xié)調(diào)配全好、忙而不亂20分。

2 結(jié)果

2.1演練培訓(xùn)前后護士對自身應(yīng)急能力滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較，見表1。562位護士（100%）都認(rèn)為此情景模擬演練培訓(xùn)方法優(yōu)于理論講座培訓(xùn)。

2.2演練培訓(xùn)前后護士理論及操作成績比較，見表2。

3 討論

3.1增強護士理論聯(lián)系實踐的能力 理論考試中護士均知道在搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述核對一遍，但是在早期的演練中很多護士，尤其是低年資護士易忽視了復(fù)述核對環(huán)節(jié)。藥物三查八對制度是核心制度，理論上人人知曉，但實際操作中很多護士易忘記操作中及操作后查對。強化演練培訓(xùn)后，復(fù)述核對、操作前、中、后查對行為常規(guī)流程化。臨床一線護士普遍存在閱歷少，經(jīng)驗不足，觀察不到位現(xiàn)象，對患者病情變化不能做出及時、有效的判斷。以患者發(fā)生消化道大出血時的情景模擬演練為例，經(jīng)過反復(fù)的情景模擬演練后，遇到患者早期出血癥狀時即便低年資護士也能及時判斷，把演練情景再現(xiàn)，根據(jù)演練流程的記憶，給予及時處理，確?；颊咴诒M可能短的時間內(nèi)獲得有效的救治。

3.2提高護士的應(yīng)變能力 護士遇到突發(fā)事件常會出現(xiàn)不知所措、緊張、混亂和顧此失彼現(xiàn)象。搶救過程中時間就是生命，任何一個搶救中的護士都希望在最短的時間內(nèi)完成更多的搶救工作，護士的狀態(tài)直接影晌患者病情的轉(zhuǎn)歸[3]。護士經(jīng)歷了反復(fù)演練培訓(xùn)患者導(dǎo)管滑脫、使用呼吸機過程中突遇斷電、患者轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化、患者發(fā)生跌倒（墜床）、搶救中儀器設(shè)備故障等，搶救中家屬提出種種要求等等的情景模擬演練，漸漸能夠做到冷靜、沉著地進行搶救，同時以最快的方法準(zhǔn)確聯(lián)系到相關(guān)部門處理故障或調(diào)用儀器設(shè)備，確保患者得到安全、有效、及時的治療，與家屬有效溝通，化解潛在糾紛隱患。

3.3完善護理應(yīng)急預(yù)案流程 情景模擬演練不是流于形式的演練，也不是簡單的技術(shù)操作考核，而是對護理工作中存在的風(fēng)險和可能出現(xiàn)的問題進行匯總，結(jié)合以往經(jīng)驗，以患者得到最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)為目的，在演練中設(shè)置最壞的情景和障礙，針對本科室可能出現(xiàn)的病情變化或突發(fā)事件擬定演練情景。合理的應(yīng)急預(yù)案是演練的基礎(chǔ)。雷雪貞等[4]認(rèn)為，應(yīng)急演練有助于發(fā)現(xiàn)急救人員在執(zhí)行預(yù)案和流程中存在的不足。各科室總結(jié)演練中發(fā)現(xiàn)的預(yù)案、流程存在的不足，反饋到護理部，有利于護理部對應(yīng)急預(yù)案流程的修訂，確保應(yīng)急狀態(tài)更流暢，護理流程更快捷，護理質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)。

3.4促進護理質(zhì)量持續(xù)改進 通過應(yīng)急預(yù)案模擬演練，發(fā)現(xiàn)并改進工作中的不足，如搶救分工不明確，物品準(zhǔn)備不充分，法律意識淡薄，行動遲緩，未能爭分奪秒地實施現(xiàn)場救護措施等。針對存在問題，提出相應(yīng)的整改措施，組織護士再次演練，并將各項護理操作技能及病情評估判斷、配合搶救等各環(huán)節(jié)貫穿于整個演練過程中，從而提高護士急救應(yīng)急能力，真正達到提高護理質(zhì)量，保證患者安全，提高護理風(fēng)險應(yīng)急實戰(zhàn)有效性的目的[5]。

參考文獻：

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[2]陳伶俐.情景劇表演在護理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的探討[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，28（4）：359-360.

[3]江琳，孔悅，殷婷婷.我國災(zāi)難救治中護士心理素質(zhì)的研究進展[J].護理雜志，2012，29（6A）：35-37.

篇9

【關(guān)鍵詞】

教學(xué)；管理；質(zhì)量

作者單位：330006江西省人民醫(yī)院護理部

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生動手能力和獨立工作的階段，也是護生從學(xué)校步入社會的起點，臨床帶教的質(zhì)量直接影響著實習(xí)階段的效果［1］。江西省人民醫(yī)院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，每年接收省內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校共200余名護理學(xué)生，為了加強和規(guī)范臨床護理教學(xué)管理工作，提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量，近來年我院在總結(jié)原有教學(xué)管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，變革求新，對臨床護理教學(xué)管理進行不斷規(guī)范完善，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高，現(xiàn)將方法報告如下。

1 健全教學(xué)組織

本院成立了醫(yī)院臨床教學(xué)管理體系-護理副院長-護理部主任-教學(xué)干事-護士長-教學(xué)組長-帶教老師。由護理部主任擔(dān)任總帶教，負責(zé)制定帶教方案，落實帶教計劃，定期征求意見，及時解決帶教中的困難，各科室成立了由護士長、教學(xué)組長和帶教老師組成的帶教領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)帶教工作的管理、實施。使臨床教學(xué)層層有人管，確保實習(xí)計劃的落實

2 加強臨床師資隊伍建設(shè)

2.1 實行教學(xué)組長競聘上崗制 為提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量，我院護理部于2007年實行帶教組長競聘上崗制，選拔熱愛教學(xué)工作、臨床經(jīng)驗豐富、理論知識扎實、操作技能嫻熟的主管護師或高年資護師擔(dān)任教學(xué)組長，提高了臨床帶教質(zhì)量。

2.2 抓好帶教老師的自身建設(shè) 隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變，新理論、新方法、新知識層出不窮，作為臨床帶教者，只有不斷學(xué)習(xí)，不斷更新，才能掌握護理的新技術(shù)、新動態(tài)，并傳授給學(xué)生。因此，我院切實狠抓帶教老師的自身建設(shè)。一是每年在護生來院前，舉辦師資培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)帶教老師職責(zé)及管理條例、實習(xí)生管理條例、帶教工作的檢控方法等，并聘請外院有經(jīng)驗的教授上課，請優(yōu)秀帶教老師介紹帶教的做法與體會，通過學(xué)習(xí)與交流，達到取長補短的目的；二是要求教學(xué)組長按護理部安排完成二十項護理技術(shù)示范，組織護理教學(xué)查房，參與全院性護理多媒體教學(xué)講課，每周為護生舉辦1～2次科內(nèi)小講課；三是選派優(yōu)秀教學(xué)組長和教學(xué)骨干參加護理學(xué)會舉辦的各類短期培訓(xùn)班及院內(nèi)外新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的講座，不斷提高帶教老師的自身素質(zhì)。

3 完善各項護理教學(xué)制度

近年來我們根據(jù)各院校實習(xí)要求，結(jié)合我院的實際情況逐步完善了護理教學(xué)管理制度、實習(xí)生教學(xué)計劃、帶教組長職責(zé)、導(dǎo)師職責(zé)、臨床帶教老師職責(zé)等各項制度。

為了幫助同學(xué)們更好的完成實習(xí)任務(wù)，我院護理部克服以往只重視對“學(xué)”的評價，而忽視對“教”的反饋分析的質(zhì)量評價缺陷，開展了教學(xué)雙向評價活動。一是學(xué)生出科時對老師要進行評價，護士長根據(jù)學(xué)生反饋的情況及存在的問題及時作出帶教調(diào)整，對不合格的老師取消其帶教資格。二是定期召開座談會，在實習(xí)期間和實習(xí)結(jié)束后，我們召開護生和教學(xué)組長座談會及教學(xué)小結(jié)會，廣泛征求護生和帶教老師對教學(xué)工作的意見和建議，不斷改進和完善護理教學(xué)。三是護理部定期下科室檢查帶教落實情況，了解護生的學(xué)習(xí)需求和工作表現(xiàn)等，并利用每月上大課、護理查房進行反饋，表揚好人好事，指出不足。四是各科教學(xué)組長在護生出科前召開總結(jié)會，收集學(xué)生對科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖娕c建議，指出護生在實習(xí)中存在的問題，提出改進的方法和努力方向，有效促進了教與學(xué)質(zhì)量的提高。使教學(xué)工作進一步制度化，規(guī)范化。

4 對學(xué)生進行崗前培訓(xùn)

針對各院校學(xué)生的學(xué)歷、素質(zhì)參差不齊等問題，從院情、法律、法規(guī)，學(xué)生的行為規(guī)范、職業(yè)安全、職業(yè)道德等方面有針對性的進行崗前培訓(xùn)，并要求學(xué)生寫出心得體會，使學(xué)生能穩(wěn)步走向臨床。

5 合理安排實習(xí)

護理部根據(jù)各學(xué)校實綱的要求制定出具體的實習(xí)計劃，學(xué)生不能隨意延長、縮短實習(xí)時間或調(diào)換科室，結(jié)合科室特點安排固定的操作考核內(nèi)容。帶教組長進行輔導(dǎo)，當(dāng)實習(xí)結(jié)束時對其進行操作考核和?？评碚摽荚?，并根據(jù)學(xué)院要求完成1～2篇護理病歷。護理部制定統(tǒng)一的實習(xí)帶教本，內(nèi)容有入科教育、周安排、工作表現(xiàn)及考試成績等，其目的是促進帶教組長全面掌握實習(xí)情況。

6 嚴(yán)抓勞動紀(jì)律，促進學(xué)生自我管理

為培養(yǎng)出優(yōu)秀學(xué)生，我們加強勞動紀(jì)律教育，嚴(yán)格組織紀(jì)律性，學(xué)生請假要履行請假手續(xù)，3 d以內(nèi)須護理部批準(zhǔn)，3 d以上須學(xué)校批準(zhǔn)。為了規(guī)范同學(xué)們的儀表，來院實習(xí)生統(tǒng)一著裝，實行掛牌上崗服務(wù)。

7 認(rèn)真抓好教學(xué)工作，落實教學(xué)計劃

每月安排學(xué)生上大課和護理查房。根據(jù)學(xué)生學(xué)歷層次不同，安排臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗豐富的科主任和護士長分別給學(xué)生上課，極大的豐富教學(xué)內(nèi)容，擴大學(xué)生的知識面，對培養(yǎng)學(xué)生逐步走向臨床，打下堅實的基礎(chǔ)。安排護理本科生護理查房，通過教學(xué)查房鞏固學(xué)生的專業(yè)知識，提高分析問題、解決問題的能力，同時也鍛煉了學(xué)生的口頭表達能力、溝通能力和思維能力。為加強實習(xí)生實際操作能力，有計劃地安排所有學(xué)生到示教室練習(xí)臨床常用操作，并在最后一天進行考核檢查練習(xí)情況。為了讓學(xué)生了解社區(qū)服務(wù)工作，幫助弱勢群體，安排學(xué)生們進社區(qū)，培養(yǎng)學(xué)生的奉獻精神。年底舉辦師生聯(lián)誼會，提供一個讓學(xué)生自我展示的舞臺，增進師生之間的感情。

8 貫徹本科生 “導(dǎo)師制”

為有效地提高護理本科生在臨床實習(xí)中的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多具有綜合素質(zhì)的高等護理人才，我院護理部自2003年起對護理本科護生實施“導(dǎo)師制”臨床帶教模式，召開了導(dǎo)師和學(xué)生見面會，一名本科生安排一名具有副高以上職稱的護師對其思想、學(xué)業(yè)、科研、生活、就業(yè)等到方面進行系統(tǒng)性和個性化指導(dǎo)。

在臨床實習(xí)管理過程中我們也有一些困惑，如隨著《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》和《侵權(quán)法》出臺，對學(xué)生護理病歷書寫能力和實踐操作能力的培養(yǎng)都有一定的約束，如何處理這些問題，是我們以后要探索的方向。

篇10

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡外科；護理；實習(xí)帶教

[中圖分類號]G424.4 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-162-02

臨床護理教學(xué)是幫助護生將課堂上所學(xué)理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護士獲得專業(yè)護士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，每年要接收來自十來所200余名不同醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)校的護生到我科實習(xí)。通過系統(tǒng)化、專業(yè)化、個體化的實習(xí)帶教，取得了較好的效果?，F(xiàn)將腹腔鏡護理實習(xí)帶教的要點總結(jié)如下：

1 腹腔鏡外科疾病、護理的特點和實習(xí)時間

1.1 我院腹腔鏡外科收治疾病

主要包括：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進、闌尾炎、腹股溝疝、肝囊腫、腸粘連、胃腸腫瘤等普外科疾病。護理特點：腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，住院時間短，患者周轉(zhuǎn)快。由于我科與他科公用部分腔鏡手術(shù)設(shè)備，術(shù)日固定為每周二、周五，使得腹腔鏡手術(shù)集中、護理工作量大、勞動強度高、工作節(jié)奏緊張。

1.2 實習(xí)時間

一般為2周。

2 護生的特點

年齡17～21歲，學(xué)歷為三年制中專和3+2大專，中專護生教科書腹腔鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容少，護生由于接觸臨床時間短，對腹腔鏡外科手術(shù)疾病護理了解甚少；3+2大專在中專畢業(yè)前經(jīng)過臨床實習(xí)，初步掌握普外科疾病護理知識。

3 帶教對策

3.1 加強帶教隊伍自身的建設(shè)

護生實習(xí)是護理教學(xué)的最后階段，也是最重要的一個環(huán)節(jié)，根據(jù)我科護理工作特點，對帶教工作進行明確分工、責(zé)任到人，由護士長指定一名高年資主管護師擔(dān)任帶教負責(zé)人，對共性內(nèi)容采取集中講解、施教；同時由五年以上工作經(jīng)歷護師擔(dān)任帶教老師，重點做好個體施教和隨機帶教。要求帶教老師為責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高、溝通能力強、有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護理技術(shù)，能嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)的優(yōu)秀護理人員。

3.2 制定護生學(xué)習(xí)目標(biāo)

腹腔鏡外科是普通外科的一部分，是近些年迅猛發(fā)展的新型技術(shù)科室，學(xué)生實綱內(nèi)容一般不包含此方面內(nèi)容。我科為學(xué)生制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：除掌握普外科基礎(chǔ)護理操作和專科護理操作外，還要掌握腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理特點、護理要點、常見并發(fā)癥的觀察、護理及健康教育內(nèi)容等。

3.3 集中施教

護生于周一輪換科室，我科接受護生后，首先，由帶教負責(zé)人向護生介紹病房環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)備、藥品放置、專科特點、用藥特點等內(nèi)容，使護生對科室環(huán)境初步了解。然后，利用多媒體課件使學(xué)生了解腔鏡手術(shù)特點、腹腔鏡膽囊、闌尾、腹股溝疝、甲狀腺等手術(shù)過程。由于周二為腔鏡手術(shù)日，預(yù)術(shù)患者周一須作術(shù)前準(zhǔn)備，周一下午我們采取現(xiàn)場集中施教，帶領(lǐng)所有來科護生，向患者講解術(shù)前禁食時間、備皮、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后下地活動時間及重要性、可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后飲食指導(dǎo)，示范備皮方法，使護生較快掌握腔鏡手術(shù)的健康教育內(nèi)容和備皮方法；講解術(shù)晨床單元準(zhǔn)備，術(shù)后觀察重點和護理要點。施教結(jié)束后，由護士長為每位護生分配一名帶教老師。

3.4 分段分目標(biāo)帶教

實習(xí)第一周，初步掌握腹腔鏡外科手術(shù)患者病情觀察重點和護理要點、用藥特點，熟悉普外科常見護理操作，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、胃腸減壓、T管更換引流袋、超聲霧化吸入等操作。實習(xí)第二周，進一步掌握腹腔鏡外科疾病護理要點和病情觀察重點，在老師指導(dǎo)下能完成?？谱o理操作、能獨立接診新入院患者、手術(shù)患者，完成?？谱o理病歷，對患者正確評估，制定護理計劃、護理措施，正確實施健康教育。

3.5 具體帶教注重隨機講解和個體化帶教

由于實習(xí)護生隨帶教老師三班倒，我們要求帶教老師注重隨機講解，循序漸進，逐漸達到帶教目標(biāo)。帶教過程中注意做到放手不放眼，根據(jù)護生經(jīng)歷、理論水平、操作能力進行個體化帶教，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上確保護理質(zhì)量安全。

3.6 實習(xí)評價

第二周周五下午，帶教負責(zé)人組織護生進行出科考試，內(nèi)容包括：①護生操作技能，抽考專科護理和基礎(chǔ)護理操作各一項，嚴(yán)格按照護理操作規(guī)范評分。②護理專業(yè)理論，結(jié)合?？菩再|(zhì)出試卷對護生進行筆試。③護患溝通能力，帶教負責(zé)人就腹腔鏡術(shù)后患者、家屬常提出的問題、患者出現(xiàn)的不適，如術(shù)后惡心、嘔吐、肩背部酸痛、穿刺點疼痛、帶引流管目的、意義及注意事項等問題，提問護生如何與患者及家屬溝通，測試護生的實際應(yīng)對能力。

4 帶教效果

多媒體教學(xué)使學(xué)生全面了解腹腔鏡手術(shù)特點及過程，便于護生理解圍術(shù)期護理內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；集中施教省時省力，減輕帶教老師帶教負擔(dān)，降低無效工作時間，有利于保證護理工作安全；隨機教學(xué)和個體化施教強化了護生的操作技能和臨床應(yīng)對能力；嚴(yán)格出科考試制度督促護生加強理論學(xué)習(xí)，技術(shù)操作技能和溝通能力的培養(yǎng)，為學(xué)生搭建了理論與實踐結(jié)合的橋梁。

5 體會

臨床護理實習(xí)是護生過渡到護士的關(guān)鍵時期，也是護士素質(zhì)塑型的重要階段，作為臨床帶教只有根據(jù)?？铺攸c，采取合適的帶教對策，在臨床教學(xué)中將專業(yè)知識和技能、臨床經(jīng)驗、護理體會、工作態(tài)度和作風(fēng)有效地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生真正領(lǐng)悟到護理專業(yè)的內(nèi)涵，才能鞏固其專業(yè)思想，增強護生從事護理工作的價值觀和使命感，不斷提高?？谱o理技術(shù)水平。

[參考文獻]

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