導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腫瘤?？谱o士培訓(xùn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】放療科護士 理論培訓(xùn) 操作培訓(xùn)

為了促進護理專業(yè)的發(fā)展，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中明確提出了優(yōu)先發(fā)展包括腫瘤護理在內(nèi)的?？?/a>護理領(lǐng)域，發(fā)展護理的?？苹桥R床護理實踐發(fā)展的策略和方向{3}。提升腫瘤?？频淖o理水平，需要有一個長遠的計劃及配套措施來培訓(xùn)放療科護士。而作為腫瘤放療科護士，必須具有較強的專業(yè)知識和專業(yè)操作技能，不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，不同的疾病所需要的護理是不相同的，為了給這種患有?？菩院軓姷募膊〉幕颊咛峁└哔|(zhì)量的護理，護士應(yīng)該具有系統(tǒng)化的專科疾病理論和操作技能，為病人提供全面優(yōu)質(zhì)的護理，以期取得患者滿意，社會滿意，護士滿意。

1一般資料：2011年7月來，我院開始對放療科100余名護士進行培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容

1.1熟悉放療知識：放射源的輻射種類，放射源的基本照射方式，放療種類，放療的適應(yīng)癥、禁忌癥，放射性的生物效應(yīng)，放療技術(shù)，常規(guī)分割放療，超分割放療加速超分割放療，三維適形放療，調(diào)強適形放療，X（r）刀立體定向放療，粒子刀，重粒子治療近距離放療，熱療聯(lián)合放療。

1.2熟悉常用的放療設(shè)備：X線治療機和60Co遠距離治療機加速器，模擬定位機近距離后裝治療機，放療計劃系統(tǒng)，放療計劃及設(shè)計，治療及固定技術(shù)，放療防護，放療配合。

1.3掌握放療護理：鼻咽癌放療知識及護理常規(guī)，顱內(nèi)放療知識及護理常規(guī)，口腔癌放療的知識和護理常規(guī)，喉癌放療的知識和護理常規(guī)，肺癌放療的知識和護理常規(guī)，乳腺癌放療的知識和護理常規(guī)，食管癌放療的知識和護理常規(guī)，惡性淋巴瘤放療的知識和護理常規(guī)，縱膈腫瘤放療的知識和護理常規(guī)，宮頸癌放療的知識和護理常規(guī)。

1.4掌握腫瘤并發(fā)癥及護理：皮膚放療性反應(yīng)與損傷，口腔放射反應(yīng)與損傷，食管放射反應(yīng)與損傷，胃腸系統(tǒng)放射反應(yīng)與損傷，放射性肺炎或肺纖維化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷，骨髓抑制，免疫功能抑制。

另外包括護理腫瘤另外包括腫瘤護理理論，護理基本操作，護理法律，人文知識，教學(xué)科研及護理管理，臨床實踐培訓(xùn)腫瘤學(xué)基本知識，腫瘤護理概述，；腫瘤化療護理，腫瘤外科護理，腫瘤心理護理，腫瘤康復(fù)護理等。課程要求與我國高等護理教育的發(fā)展同步，采取集體授課和個人自學(xué)相結(jié)合的方式，筆試和口試考核?！?/p>

1.5護理操作。操作培訓(xùn)包括PICC穿刺及維護、輸液泵使用、呼吸機、除顫監(jiān)護儀使用、心肺復(fù)蘇、動靜脈灌注，心電監(jiān)護儀使用，血氣分析，吸痰，氣管切開套管護理，放射性皮炎換藥，鼻腔沖洗等。

2培訓(xùn)形式

包括專題講座、護理疑難病例討論、示范操作、護理查房、護理會診、?？七M修、論文撰寫等。外出進修學(xué)習(xí)以本專科為主，輔以與本專業(yè)關(guān)系密切的學(xué)科及必要的輔助檢查技能、知識，以熟悉和掌握本學(xué)科疾病知識、?？圃\療護理技術(shù)等

3培養(yǎng)目標(biāo)

通過培訓(xùn)，要求培訓(xùn)對象達到：3.1熟悉腫瘤學(xué)基本理論知識，3.2熟練掌握腫瘤患者護理技術(shù)，3.3熟練掌握腫瘤放療科護理知識，掌握各系統(tǒng)腫瘤患者護理要點，3.4掌握腫瘤急診、急救技能；3.5熟練掌握臨床常用50項操作，3.6具備一定的護理科研及教學(xué)能力。

2 討論

國外的?？谱o理開展較早，發(fā)展快，據(jù)悉，美國已經(jīng)在200多個專科領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o士，這些高素質(zhì)的護理人才在醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護理以及護理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用{2}。目前國外確定的主要專科護理中就包括腫瘤護理和癌癥疼痛護理。改革開放以來我國護理專業(yè)在教育、實踐、管理、科研等層面都有較大的發(fā)展，但我國?？谱o理水平相對落后，護理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護士專業(yè)知識不系統(tǒng)，護理教育培訓(xùn)不完善，護士學(xué)習(xí)新知、新技術(shù)的機會較少，以及護理管理者對腫瘤?？谱o士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，腫瘤專科護士的培養(yǎng)和使用還處于初級階段{4}。兩年來，我們通過對放療科護士培訓(xùn)，探討放療科護士工作能力的培養(yǎng)，使放療科護士盡快適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢及現(xiàn)代護理的需要，強調(diào)高素質(zhì)的放療科護士，實現(xiàn)對護理質(zhì)量的規(guī)范化，科學(xué)化管理，使護理質(zhì)量不斷提高，真正體現(xiàn)“以病人為中心”，“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”。

參考文獻

1徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等.建立上海市護理人員分級和能力標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護理雜志，2008，43（7）：581.

2孟萌，姜安麗 臨床護理專家的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，護理研究，2007，21 （3）571-574

3羅金風(fēng)，熊斌.腫瘤專科護士培訓(xùn)模式探討[J].護理學(xué)報，2008，15（2）：20—22

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【關(guān)鍵詞】化療藥物；護士；職業(yè)危害；防護措施

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0397-01

1　職業(yè)危害

1.1　職業(yè)危害的危險因素

化療藥物的準(zhǔn)備過程中，玻璃瓶破裂，安瓶打開時藥液向外飛濺，稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑導(dǎo)致藥液外溢而使之造成危害；操作過程中針頭脫落，藥液溢出；護士在注射過程中意外損傷自己；細胞毒性廢棄物處理不當(dāng)、污染工作環(huán)境、手、食物等造成職業(yè)危害。

1.2　職業(yè)危害途徑

操作者在接觸化療藥物的過程中可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和消化道攝入3種途徑而受到低劑量藥物的影響。

1.3　職業(yè)危害主要表現(xiàn)

1.3.1　白細胞下降：抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞受到不同程度的影響。

1.3.2　機體免疫力下降：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體免疫功能有不同程度抑制。

1.3.3　月經(jīng)異常，脫發(fā)：有文獻報道，隨著護士在腫瘤科工作時間的延長，月經(jīng)異常和脫發(fā)發(fā)生率明顯增加。

1.3.4　致畸：護士在懷孕期間接觸化療藥物，可通過胎盤運轉(zhuǎn)造成胎兒發(fā)育異常，導(dǎo)致畸形。

1.3.5　皮膚黏膜過敏反應(yīng)

1.3.6　器官的損傷：心、肺、肝、腎都有不同程度損傷。

2　防護現(xiàn)狀

2.1我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，在化療藥物防護措施落實情況方面，具有一定的代表性，以下是我院化療藥物防護措施落實現(xiàn)狀：

我院設(shè)有腫瘤專科，負責(zé)大部分腫瘤化療，其它內(nèi)、外、婦、兒也有少量的化療。我院腫瘤專科護士能嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物的操作規(guī)程：穿隔水防護衣98%　，戴口罩帽子100%　，雙層手套100%　，防護眼鏡31%　。設(shè)備配置到位，治療室裝有通風(fēng)設(shè)備，配有生物安全柜，細胞毒性廢棄物處理到位。但是非腫瘤?？谱o士防護意識較差，防護措施落實不完善：穿隔水防護衣21%　，戴口罩帽子100%　，戴防護眼鏡0%　，戴手套100%　，但不符合要求：（單層）設(shè)備配置不完善，無生物安全柜，細胞毒性廢棄物處理不到位。

2.2　對比腫瘤?？坪头悄[瘤?？瓢l(fā)現(xiàn)：腫瘤專科護理人員防護意識較強，防護措施落實到位，設(shè)備配置完善，細胞毒性廢棄物處理到位。而非腫瘤科護理人員對化療藥物的職業(yè)危害認(rèn)識不足，防護意識不強，防護措施落實不到位，設(shè)備配置不完善，對細胞毒性廢棄物處理不到位。

3　管理措施

3.1　加強化療防護知識學(xué)習(xí)，組織培訓(xùn)化療?？谱o士?？赏ㄟ^辦學(xué)習(xí)班，選派護士到大型腫瘤醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，不定期進行化療防護知識考核、競賽等多種形式開展學(xué)習(xí)。

3.2　嚴(yán)格執(zhí)行接觸化療藥物的操作規(guī)程和安全防護措施：接觸化療藥物時必需穿防護衣、戴一次性口罩、帽子、防護眼鏡并使用聚氯乙烯手套外加乳膠手套。

3.3　設(shè)備配置、環(huán)境的要求：治療室要通風(fēng)并安裝排風(fēng)扇；腫瘤?？埔鋫渖锇踩?，化療專用治療用品要準(zhǔn)備齊全。

3.4　加強護理人員管理，包括合理排班，避免一名護士長期接觸化療藥品，孕期及哺乳期應(yīng)避免接觸化療藥品，定期對護理人員進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。

3.5　加強化療藥品廢棄物的處理：廢棄物必須用堅固的、防漏帶蓋的容器收集，密封處理，并標(biāo)有明顯的警示標(biāo)志：細胞毒性廢棄物。

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關(guān)鍵詞 腫瘤疼痛 ?？谱o理 護理管理研究

為了提升護士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，最大程度體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。我院腫瘤放療科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中，建立了無痛病房護理工作模式，近1年以來取得了滿意的臨床護理效果，現(xiàn)介紹如下。

注重人員培訓(xùn)、教育與考核，落實職責(zé)和管理目標(biāo)

注重人員培訓(xùn)、教育與考核：按無痛病房建立的要求設(shè)計培訓(xùn)與教育方案，人員的培訓(xùn)與教育和考核成常規(guī)化、制度化，貫穿在無痛病房建立與實踐的整個過程。實施前先了解醫(yī)護人員對疼痛控制的知識和態(tài)度；然后，針對不同層次護理人員能力及需求的不同，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)方案。每名護士至少參加15～20學(xué)時的學(xué)習(xí)與研討。

制定明確的崗位職責(zé)：無痛病房工作由科主任、腫瘤科主治醫(yī)師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成。病區(qū)按護士床位比0.38:1的標(biāo)準(zhǔn)配備護士，按責(zé)任組長、主管護士、助理護士進行分工。①責(zé)任組長由高年資、具備護師以上技術(shù)職稱的護士擔(dān)任，工作職責(zé)包括：a.除做好本組患者的無痛治療護理工作外，同時承擔(dān)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促和評價本組護士的責(zé)任和義務(wù)；b.定期組織無痛護理個案點評、護理業(yè)務(wù)查房，分析和解決疼痛護理中的疑難問題，必要時組織進行院內(nèi)會診；c.定期組織授課，提高護士疼痛管理知識和技能。②主管護士由注冊護士擔(dān)任，每名主管護士負責(zé)8～15例患者，主要工作職責(zé)是與腫瘤科主治醫(yī)師及其他專業(yè)人員協(xié)作，共同完成對患者入院到出院的無痛治療和護理，做好觀察與記錄，落實健康教育，進行效果評價，并依據(jù)評價效果修訂護理計劃、措施。③助理護士由尚未獲得注冊資格的護理人員擔(dān)任，工作職責(zé)是協(xié)助主管護士完成基礎(chǔ)護理，共同為患者提供舒適護理。護士長督促檢查工作流程執(zhí)行情況并定期考核，綜合評估護士的疼痛護理能力，進行持續(xù)、動態(tài)的管理來提高護理工作水平。

無痛病房工作流程

疼痛控制流程：①疼痛評估：從患者的入院評估到出院評估是一個系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的過程，包括患者一般情況評估,各大系統(tǒng)癥狀體征的評估和?？魄闆r評估，疼痛作為第五大生命體征被列為無痛病房必評項目。在整個住院過程中使用同一種評估工具。4歲以下及老年人、文化程度較低的患者采用修訂版的面部表情疼痛量表。制訂并落實疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范疼痛問詢方式。在每例患者入院時開始使用疼痛護理單。患者入院8小時內(nèi)完成首次評估，此后每天上午8:30進行疼痛評估。疼痛評估≥5分，報告醫(yī)生，藥物疼痛處理后，靜脈或肌內(nèi)注射后30分鐘，評估1次，口服藥后1小時后評估1次，以后每4小時評估1次，直至疼痛評估≤3分，評估過程充分相信患者主訴。②疼痛宣教(告知)：a.告知患者及家屬疼痛是可以緩解的；b.告知患者醫(yī)、護、患三者共同使用的疼痛評估工具；c.充分尊重患者知情同意的權(quán)利，告知治療過程可能發(fā)生的風(fēng)險、注意事項及預(yù)處理辦法；d.疼痛評分≥4分，立即告訴醫(yī)生處理。③實施鎮(zhèn)痛(藥物與非藥物干預(yù))：對患者進行全面的評估后，與主管醫(yī)師一起，實施鎮(zhèn)痛。措施：a.營造和諧舒適的病房環(huán)境，安慰、鼓勵患者樹立信心；b.采取舒適，局部冷、熱敷，防止不良因素加重疼痛；c.在病房張貼無痛病房相關(guān)宣傳資料，派發(fā)疼痛教育小冊子，張貼疼痛數(shù)字評定量表和面部表情評定量表，并教會患者正確應(yīng)用；d.心理護理，識別并消除負性情緒，應(yīng)用暗示、勸導(dǎo)、啟發(fā)等心理學(xué)技術(shù)手段對患者進行心理舒緩，聽音樂、聊天分散患者注意力；e.藥物干預(yù)，三階梯止痛治療原則進行。疼痛評分＜4分，實施非藥物干預(yù)；疼痛評分4～6分，實施非藥物及藥物，當(dāng)疼痛評分≥7分時，強阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用；f.部分疼痛患者采用放療聯(lián)合羥考酮口服止痛治療。④效果評價及措施修訂：對患者進行疼痛干預(yù)后，及時進行效果評價：觀察與記錄藥物療效、不良反應(yīng)。評價患者疼痛知識掌握情況，治療服從性如何，疼痛控制狀況。疼痛評分是否≤3分、24小時內(nèi)疼痛頻率、暴發(fā)痛次數(shù)。依據(jù)評價結(jié)果重新制訂新的護理計劃和措施并及時記錄。

執(zhí)行疼痛健康宣教：①向患者及家屬進行全程健康宣教，同時讓患者和家屬參與疼痛管理過程；②按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或增、減用藥劑量及頻次；③告訴患者及家屬具體用藥方法，藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；④讓患者及家屬明確，敘述疼痛在疼痛治療中非常重要，無需忍痛，疼痛是可以控制的。

階段總結(jié)與反饋：護士長每周進行疼痛護理管理總結(jié)與反饋：①護士按照各自分工履行職責(zé)情況；②護士的無痛護理服務(wù)流程進行情況；③患者對疼痛控制的滿意度及對護理工作質(zhì)量的滿意度。

效 果

提高了患者疼痛控制質(zhì)量：患者疼痛程度評分采用數(shù)字評定量表(NRS)評分，得分越高表示疼痛程度越強。采用自身對照治療前后疼痛評分。治療后患者疼痛評分明顯下降?；颊邼M意度采用5級評分法，從完全不同意到完全同意，得分越高表示對疼痛控制越滿意。該問卷在臨床上已被廣泛使用，經(jīng)測試具有良好的信度(重測信度R=0.86；內(nèi)一致性R=0.98)。共調(diào)查了200例患者，結(jié)果顯示，患者對疼痛治療方式的滿意度評分4.646±0.52分，住院期間疼痛照顧的滿意度評分4.61±0.65分，對止痛效果的滿意度評分4.46±0.71分。24小時內(nèi)需要臨時止痛藥物≤2次。

提高護士關(guān)于疼痛控制的知識和技能：無痛病房護理工作模式實施前后，采用“護理人員的疼痛知識和態(tài)度問卷”進行調(diào)查，比較實施前后護士的疼痛管理知識和態(tài)度有無差異。問卷由FERRELL等制訂，共計39個條目。其中，33個條目為客觀性題目，6個題目為主觀性題目。計分方法：客觀性問卷條目，護士回答正確者計1分，未回答或回答正確者計0分，總分33分，得分越高，表示護理人員的疼痛知識和態(tài)度越好；主觀性條目，計算每個選項的選擇者百分比。該問卷在國內(nèi)外使用廣泛，其內(nèi)在一致性0.70～0.73，重測信度R=0.80［1］。本研究以客觀性條目得分進行比較，見表1。

討 論

建立無痛病房護理工作模式的意義：癌痛是癌癥患者最痛苦最主要的癥狀，影響患者睡眠和治療的順利進行，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者面對及正確處理疼痛，增進其舒適感，提高生活質(zhì)量。開展建立無痛病房護理工作模式，能最大程度體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，建立起深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、滿足患者需求的長效機制，從而真正實踐“三好一滿意”的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。重視疼痛管理繼續(xù)教育是建立無痛病房的前提：對從業(yè)護士進行規(guī)范化的繼續(xù)教育與考核，重點是相關(guān)理論知識與實踐技能的培訓(xùn)。通過繼續(xù)教育增加了護士疼痛管理知識，轉(zhuǎn)變了護士疼痛處理態(tài)度，能正確評估病人疼痛，處理藥物不良反應(yīng)。繼續(xù)教育提高了護士素質(zhì)，護士素質(zhì)是工作質(zhì)量的保證。

無痛病房護理工作規(guī)范化流程化的效果：以護理程序為核心指導(dǎo)，通過評估-教育-干預(yù)-效果評價-再干預(yù)再教育―再評價的疼痛控制程序，提高了患者疼痛控制質(zhì)量，提升了疼痛管理服務(wù)水平。

對今后發(fā)展的建議：目前，我國護士疼痛知識水平與實踐尚待改善［2］。①國內(nèi)可借鑒國外護理經(jīng)驗，發(fā)展疼痛護理?？?，培養(yǎng)疼痛護理?？迫瞬?。進行護士的持續(xù)繼續(xù)教育實踐能力培養(yǎng)與考核，提高護士護理水平；②制定統(tǒng)一的操作流程、指引，使護士有章可循，領(lǐng)導(dǎo)重視為制度的實施提供保證并進行持續(xù)質(zhì)量管理；③在各?？仆茝V腫瘤科無痛病房護理工作模式，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理水平。

在廣東省抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會的支持下，創(chuàng)建腫瘤放療科無痛病房，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的一部分。通過這項工作，提高了護士的疼痛管理知識和技能，提高了患者的疼痛控制質(zhì)量，使患者得到了優(yōu)質(zhì)的無痛護理服務(wù)，提高了患者的滿意度，真正實踐“三好一滿意”的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻

篇4

護理安全管理是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。腫瘤患者由于腫瘤病灶全身多發(fā)轉(zhuǎn)移引起多臟器功能減弱或衰竭，營養(yǎng)缺乏，代謝紊亂，并發(fā)癥多，給患者帶來極大的護理安全隱患。如何做好護理安全管理，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生命，保證患者得到及時、有效、安全的護理，是護理管理者關(guān)注的重點。

1腫瘤患者潛在的不安全因素

1.1自殺 腫瘤患者長期飽受病痛的折磨，治療效果不明顯，癥狀得不到改善，痛苦難以忍受，對治療失去信心，治療經(jīng)濟負擔(dān)重，家庭角色紊亂，缺乏親人關(guān)心和社會支持等都會讓患者產(chǎn)生自殺的念頭[3]。

1.2壓瘡 大多數(shù)腫瘤患者都存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良、水腫、骨轉(zhuǎn)移癱瘓、疼痛處于強迫、全身衰竭、長期臥床等，使壓瘡發(fā)生概率增加，護理不當(dāng)容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.3化療藥物滲漏及靜脈炎 化療藥物滲漏及藥物刺激引起的靜脈炎是常見的安全隱患，不僅增添患者的痛苦，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，也影響患者的后續(xù)治療容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[4]。

1.4感染 感染是晚期腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥，也常是患者的致死原因。有報道老年惡性腫瘤患者死于感染者占總感染例數(shù)的14.0%[5]。腫瘤患者免疫功能低下，加上放、化療在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，護理人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)密等，都會加重患者感染，如出現(xiàn)發(fā)熱口腔潰瘍腹瀉等。

2原因分析

2.1保護性醫(yī)療制度執(zhí)行不良 腫瘤患者對所患疾病的知曉程度和接受程度不同，適應(yīng)性總體低于患其他疾病的患者，大部分家屬也不愿意將病情告訴患者[6]。要求實現(xiàn)保護性制度，護士在治療或護理過程中泄露病情，給患者造成心理負擔(dān)，引發(fā)安全隱患。

2.2護理人員相關(guān)因素 護理人員缺編及護理人力資源安排不合理；專科護士缺乏，護理操作技術(shù)不熟練；工作責(zé)任心不強，查對不嚴(yán)，溝通解釋不到位等都會對患者的安全產(chǎn)生影響。

3護理安全管理措施

3.1注重細節(jié)管理，防止自殺 護理人員要經(jīng)常深入病房，主動與患者溝通，了解患者的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化。有自殺傾向者，立即與家屬進行溝通，要求家屬陪伴，讓患者感受親人的溫暖。同時護士加強巡視及心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，尊重患者的愛好和人格，滿足患者的愿望。營造溫馨安全的病房環(huán)境，安排距離護士站近的病房，病床避免靠近窗，窗戶上鎖轉(zhuǎn)，移一些患者可能用來傷害自己的物品。

3.2加強基礎(chǔ)護理預(yù)防壓瘡的發(fā)生 根據(jù)腫瘤患者的疾病特點和壓瘡預(yù)防的要求，采用Braaden壓瘡評分表，積極評估患者情況，綜合分析危險因素，采取有針對性的預(yù)防措施，對高危患者實行重點預(yù)防。經(jīng)常更換定時翻身，應(yīng)用翻身架、壓瘡墊等措施減輕局部壓力，翻身時避免拖、拉、推等粗暴生硬動作，保持床單位、患者衣褲平整、干燥、整潔，加強皮膚護理，保持局部皮膚清潔干燥。同時增加營養(yǎng)，增強皮膚抵抗能力。能下床的患者鼓勵其下床活動。

3.3加強化療過程管理預(yù)防藥物滲漏及靜脈炎 由于藥物的刺激性、溶液的pH值、滲透壓、藥物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)患者往往會出現(xiàn)不同程度的靜脈損傷。晚期腫瘤患者因攝入不足或腫瘤消耗能量，均有不同程度營養(yǎng)不良并，因放療、化療或手術(shù)加重，致免疫力顯著降低，靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力及局部抗感染能量也隨之降低，易致靜脈炎?；熐罢莆栈熕幬锏奶攸c、給藥途徑及注意事項，評估患者的全身情況、靜脈條件，制訂血管使用計劃，提高穿刺技術(shù)，合理安排化療藥物輸注順序?；熯^程中加強巡視，密切觀察，嚴(yán)格交接班，出現(xiàn)滲漏或可疑滲漏均需立即停止注射化療藥物，并給予相應(yīng)處理，做好記錄。

3.4防止院內(nèi)感染 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，每月進行院內(nèi)感染監(jiān)測。病房每天定時開窗通風(fēng)，定期用紫外線照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物體表面。保持皮膚及口腔清潔，及時治療口腔。疾患注意會清潔，保持大小便通暢，加強對安置的各種導(dǎo)管的護理。盡量使用一次性醫(yī)療用品，如氧氣管、導(dǎo)尿包、口腔護理包、霧化器等。氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換。床旁及治療車上配備速干手消毒液，每項操作前后均洗手，以防交叉感染。

3.5重視保護性醫(yī)療制度的實施 新入院及入院后確診的腫瘤患者，與家屬進行溝通，了解患者對疾病的接受程度，征求并尊重家屬意見，對家屬要求保護性醫(yī)療的患者，在科室進行晨交班，并在辦公室做特殊標(biāo)記，醫(yī)護人員及家屬在患者面前解釋一致，共同做好保密工作，科室新進人員及實習(xí)進修人員在入科教育時重點強調(diào)保護性醫(yī)療制度。

3.6加強護理人員培訓(xùn)，提高安全防范能力 加強護士責(zé)任心教育，提高服務(wù)意識，注重培養(yǎng)護士良好的職業(yè)道德和“慎獨”精神；加強護理安全教育，提高護士的風(fēng)險防范意識；加強護士“三基”培訓(xùn)及應(yīng)急能力、溝通能力培訓(xùn)，加大對護士?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)，提高護士的綜合水平，及時發(fā)現(xiàn)患者的安全問題，查漏補缺，確?；颊叩陌踩?。

3.7加強組織管理，合理配備護理人力 科室成立護理質(zhì)量控制小組，建立并落實安全管理制度，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)及關(guān)鍵人員的管理。建立不良事件報告制度，鼓勵非處罰性報告。使風(fēng)險充分暴露，組織護理人員進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，確保護理安全?？茖W(xué)合理配置護理人員，遇患者增多或突發(fā)事件，及時啟動護理人員緊急調(diào)配預(yù)案，按職稱、能力安排護士上崗，應(yīng)用績效考核機制，調(diào)動護士的積極性和主動性，充分發(fā)揮護士的潛能，為患者的安全提供保障。

3.8完善不良事件非懲罰性上報制度，營造安全護理文化 不良事件報告系統(tǒng)的簡歷與完善，其最終目的是要發(fā)現(xiàn)整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在的不安全問題，醫(yī)務(wù)人員也可從他人的過失和他科處理糾紛的經(jīng)驗教訓(xùn)中，找出值得借鑒的地方，避免犯同樣的錯誤。因此，必須鼓勵主動上報不良事件并采取非懲罰性措施，使管理者及時發(fā)現(xiàn)潛在的缺陷并制定改善措施，前瞻性預(yù)防護理不良事件的發(fā)生。

4討論

護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，護理安全措施的更新和改革是一個持續(xù)改進、不斷追求完善的過程。腫瘤患者住院期間的不安全因素是多方面的，是動態(tài)的復(fù)雜的過程。護理人員必須熟練地運用護理程序，注重收集患者的資料，全面評估患者的需要和不安全因素，了解患者的社會支持系統(tǒng)，加強和醫(yī)生及家屬的溝通，制訂個體化的?？谱o理措施，把不安全因素消滅在萌芽之中。切實把安全管理貫穿于護理工作的點點滴滴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛和不良事件發(fā)生，為患者提供安全方便放心滿意的全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

參考文獻

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中圖分類號：R473.71

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―1033―02

隨著人文關(guān)懷理念在護理工作中的應(yīng)用，對出院患者進行隨訪已經(jīng)逐漸成為常規(guī)的護理工作，如何做好這方面的工作也成了護理領(lǐng)域中的新課題，現(xiàn)將我科開展隨訪工作的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 隨訪對象、時間

對2004～2005年共1266例婦科出院患者，包括子宮腫瘤、卵巢腫瘤、先兆流產(chǎn)、宮外孕、盆腔炎、陰道閉鎖等婦科常見病例，在其出院后1周、1個月各進行1次隨訪。

1.2 隨訪方式

主要采取電話聯(lián)絡(luò)，逢節(jié)日、患者生日寄賀卡。

1.3　隨訪的內(nèi)容

1.3.1 詢問患者的一般情況：睡眠、飲食、大、小便等。

1.3.2 根據(jù)患者的疾病特點了解情況，如手術(shù)患者的傷口恢復(fù)、陰道流血情況，化療患者的皮膚、口腔情況，保胎患者的腹痛、陰道流血情況等。

1.3.3 針對患者的主訴及病情進行健康教育，督促按醫(yī)囑用藥，提醒復(fù)診時間。

1.3.4 解答患者提出的各種相關(guān)問題：如復(fù)診地點，熟悉醫(yī)生出門診時間、收費疑問等。

1.3.5 節(jié)日問候、健康祝福、對醫(yī)護工作的意見征求等。

1.4 隨訪系統(tǒng)的管理

我院已經(jīng)建立出院患者隨訪系統(tǒng)，由專職護士管理，負責(zé)把患者的基本資料和護士的隨訪記錄錄入電腦存檔，督促護士按時進行隨訪，處理患者或護士提出的意見、建議等，護士經(jīng)培訓(xùn)后才能上崗進行隨訪工作，要求護士具備高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，注重知識更新，加強綜合醫(yī)學(xué)、專科護理知識、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等知識的學(xué)習(xí)，提高護士總體理論水平和素質(zhì)，滿足不同患者對健康的要求。

1.5　隨訪的注意事項

為了減少失訪率，在患者住院期間護士就應(yīng)該做好電話號碼的核實及宣傳工作，在準(zhǔn)備隨訪前，護士須熟記患者的情況，如住院時間、患者姓名、手術(shù)名稱、治療情況等，以取得患者的信任；進行隨訪時，應(yīng)做好時間安排，避開患者的休息時間；打通電話后簡單明了進行自我介紹和目的解釋，否則容易引起誤會；對患者提出的疑問耐心解釋，但不宜亂下結(jié)論；遇患者的病情咨詢不能解答時可請醫(yī)生幫助，不可隨意判斷，以免造成醫(yī)療糾紛；與患者交流時注意文明、規(guī)范、禮貌用語，最好做到隨意、自然，不必拘泥于一定格式、規(guī)范。

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關(guān)鍵詞：?？谱o士管理 小兒泌尿外科 醫(yī)院 應(yīng)用效果分析

目前，隨著醫(yī)藥行業(yè)的迅速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)分科的不斷細化，高素質(zhì)的護理人才已經(jīng)成為了新時代高質(zhì)量護理工作的必要條件，在?？谱o理領(lǐng)域中發(fā)揮領(lǐng)頭人的作用。由于國民各項生活水平的不斷提高，患者對于護理的質(zhì)量要求也在不斷提高。而護理管理在醫(yī)院的管理中占有非常重要的地位，護理質(zhì)量的高低是臨床護理的核心內(nèi)容，可直接的影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此，提升護理管理的質(zhì)量對于醫(yī)院的管理來說是十分重要的。本研究現(xiàn)分析比對在我院小兒泌尿外科的護理管理中實施?？谱o士管理模式前后的效果，以期為醫(yī)院的護理管理提供幫助?，F(xiàn)詳細報道如下。

一、一般資料與方法

1.一般資料

本研究選取未實施?？谱o士管理的2013年1月至2013年12月這一時間段于我院小兒泌尿外科接受治療的患者中的100例患者作為對照組，其中男性患者55例，女性患者45例。年齡在2個月至18歲之間，平均年齡（11.2±1.6）歲，其中新生兒（<1歲）21例，小兒（1歲-12歲）55例，青少年（12歲-18歲）24例;將我院在實施?？谱o士管理之后的2014年1月至2015年1月這一時間段于我院小兒泌尿外科接受治療的患者中的100例患者作為觀察組，其中男性患者54例，女性患者46例。年齡在3個月至18歲之間，平均年齡（12.4±1.7）歲。其中新生兒（<1歲）20例，小兒（1歲-12歲）54例，青少年（12歲-18歲）26例。兩組患者在性別，年齡，病情等基本資料上無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）前期準(zhǔn)備。在實施?？谱o士管理之前對所有管理人員以及護理人員進行教育培訓(xùn)，通過有組織的學(xué)習(xí)目標(biāo)管理的內(nèi)容來保證護理人員能夠正確而且深刻的了解?？谱o士管理的重點以及目的。從而確保專科護士管理在實施的過程中更加的順暢。

（2）確立目標(biāo)，合理分組。根據(jù)科室具體情況及護士的興趣和意愿進行分組，每組設(shè)?？平M長1名，組員3名，組長需為經(jīng)驗豐富且責(zé)任心強的主管護師擔(dān)任。組長結(jié)合實際情況制定詳細的入院及手術(shù)護理常規(guī)，并及時修訂更新手術(shù)護理方案及注意事項，定期組織組員進行專科理論以及技能操作知識培訓(xùn)，包括：①小兒解剖、病理生理等?？评碚撝R;②手術(shù)前、后患兒的喂養(yǎng);③臨床急救相關(guān)護理知識;④小兒泌尿外科新技術(shù)及發(fā)展動態(tài)。

（3）實施?？谱o士管理。在專科護士管理的實施過程中，各個負責(zé)人要嚴(yán)格的督促以及觀察，每個護理人員都需高質(zhì)量的完成自己的任務(wù)，并且將工作內(nèi)容以及成果做好記錄，按時上交給上級負責(zé)人。同時，對于在工作中發(fā)現(xiàn)的問題或者于制定目標(biāo)有相沖突的地方要及時的向上級反應(yīng)，及時的進行修正解決。每組按月或按季度對本組的實施情況進行匯總分析，及時作出相應(yīng)的調(diào)整。

（4）定期考核?？剖易o士長要對各組人員采取定期或不定期的考核，以此來監(jiān)督護理人員的實施情況，鼓勵工作開展較好的科室，促進目標(biāo)管理更好的進行。同時也能以此激勵各個參與人員不斷提升自己的能力，更好地為醫(yī)院以及患者服務(wù)。考核內(nèi)容包括靜脈采血、靜脈穿刺等，采取問卷調(diào)查的方式考試護理的工作態(tài)度、護理水平及工作作風(fēng)等

3.觀察指標(biāo)

通過調(diào)查記錄參與實驗的患者前、后對醫(yī)院的滿意度以及護理過程中的事故率來評價開展專科護士管理對醫(yī)院護理管理產(chǎn)生的效果。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

本研究選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)的分析，采取χ2 檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

通過研究結(jié)果顯示：觀察組患者對醫(yī)院滿意度高達96.0%，護理事故的發(fā)生率僅為2.0%。對照組患者對醫(yī)院滿意度為80.0%，護理事故發(fā)生率則為8.0%。結(jié)果表明實施?？谱o士管理可有效的提升患者對醫(yī)院的滿意度，同時也可有效的降低護理事故的發(fā)生率。（詳見表1）

表1 兩組患者滿意度以及護理事故發(fā)生率比較（P<0.05）

組別

n

滿意例數(shù)

滿意率

事故例數(shù)

事故發(fā)生率

觀察組

100

96

96.0%

2

2.0%

對照組

100

80

80.0%

8

8.0%

三、討論

專科護士管理通過管理人員與護理人員在制定的目標(biāo)上形成書面文件的協(xié)議，促進所有工作人員為共同目標(biāo)而有序的努力工作?？梢宰尶剖业墓ぷ骶哂兄笇?dǎo)性和統(tǒng)一性，可以避免個別工作人員盲目的開展工作，也可以讓整個團隊更加有團聚力，讓所有人員共同努力向目標(biāo)前進。?？谱o士管理還具有一定的監(jiān)督性和激勵性，定期的考核與總結(jié)，可以監(jiān)督護理人員是否積極的面對工作，讓工作人員也能較好的自我約束自己;同時總結(jié)出自己的不足及時進行改正，學(xué)習(xí)他人的優(yōu)勢地方不斷完善自己。

綜上所述，本次研究為分析探討?？谱o士管理在小兒泌尿外科中的應(yīng)用效果，特選擇了2014年1月-2015年1月以來我院小兒泌尿外科就診的100例患者為觀察組，觀察組通過制定并實施較為完善的?？谱o士管理模式;以2013年1月-2013年12月入我院小兒泌尿外科患者100例為對照組，對照組采取常規(guī)護理模式，對比實施?？谱o士管理前后患者對醫(yī)院的滿意度以及醫(yī)院的護理事故發(fā)生率。結(jié)果顯示實施?？谱o士管理后，患者對醫(yī)院的滿意度高達96.0%。護理事故發(fā)生率為2.0%。而在實施目標(biāo)管理之前，患者對醫(yī)院的滿意度為80.0%，護理事故發(fā)生率則為8.0%。兩組結(jié)果差異顯著（P<0.05）。具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在我院小兒泌尿外科實施專科護士管理可明顯的提高患者對醫(yī)院的滿意度，能有效的降低醫(yī)院的護理事故發(fā)生率，專科護士管理可作為醫(yī)院的日常護理管理推廣以及運用。

參考文獻

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專家小組成員職責(zé):提供特殊患者的?？浦笇?dǎo)及應(yīng)急支援。核心成員職責(zé):主要負責(zé)院內(nèi)及門診疑難造口傷口管理、實施、會診、小組的制度制定、人員培訓(xùn)等。

聯(lián)絡(luò)員工作職責(zé):造口傷口小組成員經(jīng)過定期培訓(xùn)，在各科室對造口傷口護理質(zhì)量進行評估、監(jiān)控、轉(zhuǎn)診，小組工作做到有計劃、有落實、有反饋、有總結(jié)。①通過學(xué)習(xí)，提高傷口?？评碚摷皩嵺`水平，為患者提供造口傷口護理操作和宣教指導(dǎo)，推廣傷口護理新理念。②通過科內(nèi)理論和操作培訓(xùn)提高臨床護理人員對各種傷口的處理能力。③落實、督促本病區(qū)護理人員認(rèn)真執(zhí)行各項皮膚護理措施，防止護理因素導(dǎo)致的傷口發(fā)生。要求壓瘡上報率達100%。④運用濕性愈合理念，負責(zé)本病區(qū)住院患者的簡單傷口處理及普通造口護理。⑤建立廣泛的傷口咨詢網(wǎng)，及時轉(zhuǎn)診患者到腸造口治療師處，通過多學(xué)科合作的方式，促進患者的早日康復(fù)。⑥負責(zé)本病區(qū)造口、慢性傷口的監(jiān)控、記錄。⑦收集、反饋本病區(qū)有關(guān)傷口、造口護理方面的問題及信息，定期參加小組會議及活動，討論小組工作并參與質(zhì)量改進項目。

小組成員培訓(xùn)

核心小組成員參加造口治療師學(xué)校的專業(yè)培訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)資格，并每年外出學(xué)習(xí)3～5次，保持護理知識的先進性。各科聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)在院內(nèi)、外進行，院內(nèi)邀請營養(yǎng)師、外科醫(yī)生、造口治療師等授課。內(nèi)容包括:造口相關(guān)疾病及護理方法、術(shù)前定位、并發(fā)癥的預(yù)防及處理、傷口基本理論、濕性傷口愈合理論、各類敷料的特性、傷口的測量分類及處理、護理科研等。培訓(xùn)的形式采用多媒體授課、現(xiàn)場實習(xí)帶教、案例討論等。鼓勵小組成員對自己處理的案例進行分享，作個案匯報。這不但可以對成員學(xué)習(xí)效果進行考驗，而且可以提高成員的授課能力及培養(yǎng)科研能力，從專業(yè)知識以及組織、管理、科研等各方面對小組成員進行培訓(xùn)。2年來共計進行院內(nèi)培訓(xùn)21次、院外學(xué)習(xí)2次/人。

核心成員會診范圍及程序

會診范圍包括疑難造口、造口并發(fā)癥、慢性傷口、瘺管、二期以上壓瘡、放化療傷口等。會診由相關(guān)科室的護士長或聯(lián)絡(luò)員提出，并寫出書面申請，說明目的及患者基本情況、造口傷口情況，核心小組成員必須在24h內(nèi)到場，特殊情況需在15min到場。核心小組成員到場后由提出申請的護士長或聯(lián)絡(luò)員及責(zé)任護士一同到患者處查看，實施造口傷口護理，必要時還需主管醫(yī)生到場。實施造口傷口護理后在護理記錄單上記錄造口傷口評估記錄、實施記錄、宣教指導(dǎo)記錄，并寫上會診意見。

聯(lián)絡(luò)員績效考核

造口傷口小組組長通過成員學(xué)習(xí)及工作情況進行績效考核，主要包括小組會議參加率、考試合格率、傷口案例實施數(shù)量及效果、傷口上報轉(zhuǎn)診數(shù)量、案例匯報次數(shù)、撰寫相關(guān)論文篇數(shù)等，考核小組成員學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效果、工作能力及科研能力，每年度評選出1～2位優(yōu)秀聯(lián)絡(luò)員，上報護理部并給予一定的獎勵。

監(jiān)控

在造口傷口小組的建立及?？谱o理活動過程中，核心成員承擔(dān)了團隊教練、管理者、教育者、協(xié)調(diào)者等角色，推動著整個傷口小組的建設(shè)，負責(zé)整個團隊目標(biāo)的制定和方向的把握，監(jiān)控各科造口傷口護理質(zhì)量及工作開展效果，并在醫(yī)院管理者的大力支持及全體人員的協(xié)助下為推動全院的造口傷口護理質(zhì)量發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

結(jié)果

在團隊共同目標(biāo)的指引下，成員間相互依賴、相互支持并承擔(dān)共同的責(zé)任。通過造口傷口小組2年的工作，使本院護理人員造口傷口護理知識大幅提高，合格率由實施前的78．1%上升至實施后的95．4%;造口患者健康宣教普及率達100%;壓瘡上報率達100%;疑難傷口轉(zhuǎn)診也逐年上升，由2009年的36例到2010年102例。

討論

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1研究對象

我院是一所以神經(jīng)科為先導(dǎo)的三級甲等綜合性醫(yī)院，其中神經(jīng)外科包括13個病區(qū)，床位數(shù)473，護理人員214人。本研究采用自身前后對照的方法，于2016年1－12月，對在我院神經(jīng)外科工作3年以內(nèi)的76名護士進行培訓(xùn)。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學(xué)歷22名，大專51名，中專3名。

2方法

2．1成立培訓(xùn)小組。由神經(jīng)外科教學(xué)護士長、教學(xué)干事、臨床帶教老師共4人組成培訓(xùn)小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學(xué)所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應(yīng)用于培訓(xùn)很難收到好的效果。因此在此研究中，經(jīng)過培訓(xùn)專家的多次討論，最終根據(jù)神經(jīng)外科專科特點以及對神經(jīng)外科護士專業(yè)知識和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學(xué)所需的典型模擬病例。2．3培訓(xùn)方式與內(nèi)容。2．3．1模擬病例理論教學(xué)集中授課與隨機課堂相結(jié)合。授課內(nèi)容包括神經(jīng)外科護理常規(guī)、神經(jīng)外科常用搶救技能、神經(jīng)外科護理應(yīng)急預(yù)案等，以講授理論知識為主線，將理論知識與病例有機結(jié)合，緊扣核心知識。講授層次清晰，重點明確，增加認(rèn)知與理解，強化營養(yǎng)護理促進疾病治愈與康復(fù)的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態(tài)):某某，男，35歲，患者于9h前發(fā)生車禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內(nèi)腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側(cè)胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸差。當(dāng)?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護車轉(zhuǎn)來我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內(nèi)多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內(nèi)多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識:昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導(dǎo)問題:患者目前存在哪些問題?哪個需要最優(yōu)先處理?解決這個問題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導(dǎo)問題:患者的問題是否得到解決?解決的具體表現(xiàn)是什么?目前還存在什么問題?解決這個問題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?2．3．2情景式操作技能培訓(xùn)經(jīng)過培訓(xùn)小組深入探究，結(jié)合神經(jīng)外科護理特點及低年資護士操作中的常見問題，同時根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院護理部制定的《臨床護理實踐指南》、《護理操作指南》及《臨床常見護理操作并發(fā)癥》的相關(guān)要求，將15項操作作為神經(jīng)外科基本操作培訓(xùn)內(nèi)容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護理、男/女患者導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術(shù)、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術(shù)、軸線翻身、肌力分級、GCS評分、約束法等。每月月初由培訓(xùn)小組對低年資護士進行集中情景式示教培訓(xùn)，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設(shè)置情境，實現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，從而提高低年資護士的分析能力、溝通能力及應(yīng)急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓(xùn))患者病情設(shè)置:顱腦腫瘤切除術(shù)后，剛剛從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時患者煩躁不安，情緒異常激動。培訓(xùn)內(nèi)容:護士對患者病情及情緒狀態(tài)的觀察，約束方法的培訓(xùn)。2．4教學(xué)效果及評價。培訓(xùn)前對低年資護士的理論知識、操作技能及綜合技能進行初步測評，之后每月月末對低年資護士進行當(dāng)月所學(xué)理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓(xùn)12個月后對所培訓(xùn)的全部內(nèi)容進行考核，考核內(nèi)容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經(jīng)科13個病區(qū)的護士長及神經(jīng)外科科護士長。2．5統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS20．0軟件包進行統(tǒng)計分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

模擬病例教學(xué)法培訓(xùn)前后護士理論知識、操作技能和綜合技能均比培訓(xùn)前明顯提高(P＜0．05)。

4討論

模擬病例教學(xué)在提高神經(jīng)外科低年資護士?？浦R及技能方面有著重要作用。原因在于護士首先需要根據(jù)臨床實際病例，綜合并運用多種已有知識分析預(yù)測可能發(fā)生的問題，然后通過真實的護理操作過程觀察各項措施之后患者病情的變化，并根據(jù)患者病情變化給予進一步護理措施。通過神經(jīng)外科典型病例的引導(dǎo)，護士將學(xué)會主動思考，主動地將護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價等護理程序運用到臨床護理中。神經(jīng)外科護理學(xué)是外科護理學(xué)中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門實踐性很強的護理科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)分科越來越細，尤其伴隨著神經(jīng)科新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，神經(jīng)病學(xué)更突出其專業(yè)性強、專業(yè)技術(shù)要求高的特點。顱腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病需要具備神經(jīng)科專業(yè)理論知識、豐富臨床經(jīng)驗并有精湛的臨床技能的護理人才為神經(jīng)科患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)［6］。模擬病例教學(xué)對于低年資護士的培訓(xùn)有很有必要，但要想達到好的效果，對培訓(xùn)者也有很高的要求。培訓(xùn)者需要兼具培訓(xùn)者、引導(dǎo)者、反饋者的角色，能夠引導(dǎo)低年資護士主動思考，主動解決問題，同時還需對護士的行為有反饋評價，同時給予進一步指導(dǎo)。模擬病例教學(xué)法將案例教學(xué)與理論授課內(nèi)容有機結(jié)合、關(guān)聯(lián)、歸納、總結(jié)，可以鍛煉低年資護士分析問題和解決問題的能力，使其學(xué)會運用理論知識解決臨床護理的實際問題。本研究采用模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)前護士的理論成績(75．4±4．3)分、操作成績(82．7±2．5)分、綜合技能成績?yōu)?80．2±3．7)，培訓(xùn)后其理論成績(83．6±5．5)分、操作成績(88．6±1．9)分、綜合技能成績?yōu)?85．8±2．6)分，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。模擬病例教學(xué)法改變了以教師為主體的教學(xué)模式，是學(xué)生主體自我教育和相互教育的過程，形成了以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)、探索學(xué)習(xí)的模式，做到了理論與實際的完美結(jié)合，促進低年資護士對神經(jīng)外科抽象理論知識的理解和掌握，從而提高低年資護士的綜合素質(zhì)。

作者:范艷竹 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

參考文獻

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篇9

方法：對腫瘤科護理安全的隱患進行分析研究，病情制定防范的有關(guān)措施。

結(jié)果：使患者和患者的家屬都能對醫(yī)院的護理工作提高其滿意度，提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，和醫(yī)務(wù)人員綜合的護理知識、技術(shù)水平。

結(jié)論：實施方案后，可以降低護理中的風(fēng)險，并且提高了醫(yī)務(wù)人員的護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤科護理風(fēng)險防范措施

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0390-02

隨著社會經(jīng)濟的不斷的發(fā)展和生活水平的提高、以及在醫(yī)學(xué)方面醫(yī)學(xué)的普及，人們對于醫(yī)學(xué)的要求也越來越高，對生活的標(biāo)準(zhǔn)液越來越高，在我意識在加強，那么住院病人對于在醫(yī)院的自我安全的要求也相對增強了很多，對醫(yī)院提出了更高的要求。腫瘤科收治的都是放療、化療以及癌癥晚期的患者，他們普遍存在的是病情復(fù)雜多變，極容易發(fā)生各種護理風(fēng)險，針對腫瘤科護理工作中患者和護士存在的或者潛在的護理風(fēng)險，以及科研在一定程度上加強風(fēng)險管理，在下面我們做出了具體的歸納和總結(jié)：

1資料和方法

1.1資料。我們收錄的資料都是通過專門的途徑搜集的，具有真實性、可靠性、完整性，是通過多家醫(yī)院的真實搜集保證了文件資料的真實。根據(jù)在護理前和護理后的強烈對比，把完整的資料展現(xiàn)給大家看，真實而又具體，具有說服力。

1.2方法。對這些患者的具體生活進行分析和記錄，對于參加研究的患者進行一對一的病史的檢查和平時日常生活的記錄，通過調(diào)查患者以及患者家屬在得到護理之后，都會護理人員的反應(yīng)，以及在護理之后患者有沒有得到好轉(zhuǎn)，住院患者滿意度，兩者進行比較。

2結(jié)果（護理隱患）

2.1化療藥物外滲?；熕幬锿鉂B是在腫瘤科室化療中最常發(fā)生的安全性問題，也是最會引起醫(yī)療事故的問題之一，化療這一醫(yī)學(xué)舉措挽救和延長了無數(shù)的癌癥患者的生命，但是在輸藥的過程中會出現(xiàn)化療物外滲的現(xiàn)象，這是很讓人頭疼的問題，也相對很讓人擔(dān)憂，化療藥物的含毒量很高，而且都是具有很強烈的化學(xué)作用，相對的副作用很大，假如藥物的外滲很可能會導(dǎo)致皮膚的皮下組織壞死，肢體功能出現(xiàn)障礙，給患者造成身心和身體的傷害，盡管深靜脈置管術(shù)和經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)也已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，但是由于一些主客觀的因素，導(dǎo)致一些患者由于肥胖、血管比較細、比較脆的因素導(dǎo)致不能使用靜脈置管術(shù)，或者是進行靜脈置管術(shù)的成功率不高，再加上有時候護理人員技術(shù)不夠熟練或者每月按照規(guī)范操作也會導(dǎo)致化療藥物外滲，引起醫(yī)患糾紛，使護理人員的操作承擔(dān)著潛在的風(fēng)險。

2.2化療藥物導(dǎo)致的職業(yè)危害。大多數(shù)的化療藥物都是屬于有很大的副作用，具有劇毒，含有致癌物質(zhì)是相當(dāng)?shù)母叩?，而且這些藥物一般都是具有很強的揮發(fā)性，那么醫(yī)務(wù)人員在配藥、注藥的過程中都會隨著藥物的揮發(fā)，吸入這些含有劇毒的藥物，也可以通過皮膚、消化道進入人體，導(dǎo)致醫(yī)院的護理人員被動的吸入化療藥物。嚴(yán)重的危害了護士的安全和健康，造成了不同程度的職業(yè)性危害。

2.3來自患者的護理風(fēng)險。當(dāng)人們在得知自己講會不久人世的時候都會存在一些抑郁的心理，因為他們需要承受著肉體上和精神上的雙重打擊和痛苦，特別是在治療的效果不佳、病情惡化的情況下，以及在經(jīng)歷了不堪忍受的痛苦之后，患者都會出現(xiàn)一些反常的情緒，會想到結(jié)束自己的痛苦，死亡的欲望會不斷的在增加。

2.4人力資源不足導(dǎo)致工作量太大。醫(yī)院的配置化療藥物的護士專業(yè)素質(zhì)和身體素質(zhì)的要求都是十分高，而且具有特殊性，需要經(jīng)過特殊的培訓(xùn)，需要是專業(yè)人員來完成。這樣就導(dǎo)致了人力資源的緊缺不足。

2.5新近護士還不熟悉。一些沒有經(jīng)過特殊培訓(xùn)的新進護士，在腫瘤科實際操作中，由于缺乏工作經(jīng)驗，往往存在著以下幾種風(fēng)險：①護士遇見性不足，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和?？谱o理知識缺乏，不能根據(jù)腫瘤科的特殊性應(yīng)用相關(guān)知識去應(yīng)對一些突發(fā)性情況。②缺乏單獨思考的能力，在工作上往往因為經(jīng)驗不足，工作的不認(rèn)真，處理問題不夠嚴(yán)謹(jǐn)、應(yīng)變能力差，造成了嚴(yán)重的安全事故。

3防范措施

3.1提高護理人員的風(fēng)險意識和服務(wù)意識。醫(yī)院應(yīng)該要增加一些有關(guān)醫(yī)學(xué)法律知識的培訓(xùn)，學(xué)會利用法律維護醫(yī)患之間的合法權(quán)益，在提高護理治療的質(zhì)量的同時，可以提高了醫(yī)護人員的敬業(yè)愛崗的精神，培養(yǎng)護理人員的謹(jǐn)慎的精神。

3.2對護理人員進行層級培訓(xùn)。首先對于新來的護士應(yīng)該要培養(yǎng)他們的應(yīng)急能力沒重點講解一些有關(guān)突況下改如何去應(yīng)對的的發(fā)生、發(fā)展和護士應(yīng)該具備的正確的思考方式、緊急搶救的具體步驟的使用；接著，就是對化療藥物知識的培訓(xùn)，根據(jù)不同的病情要熟練的掌握使用哪種藥物，組織學(xué)習(xí)科室常用的化療物的作用，哪些是具有刺激性的藥物，哪些是會有強烈的副作用的藥品，需要一一的熟悉；其次，在當(dāng)藥物外滲時候，培訓(xùn)護士們的應(yīng)對能力，不要驚慌，運用常規(guī)的處理方式進行培訓(xùn)；最后，就是對安全防護知識的培訓(xùn)，一些化療藥物的配置和使用的流程等。

3.3加強用藥時的巡查。在為患者化療，輸液時候，要密切的注意到患者的情況，要加強對于患者輸液時間，液滴量、患者的反應(yīng)等。

3.4防范患者自殺傾向。檢查患者病房內(nèi)的環(huán)境，不能私自藏有藥品、銳利的器械等危險物品，如若發(fā)現(xiàn)立即沒收么熱切在病房內(nèi)要鎖好門、窗等。告訴患者家屬要密切注意著患者的生活反應(yīng)，不得離開。

4討論

面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和壓力，護理管理必須要從細節(jié)入手，必須要將護理質(zhì)量管理放在醫(yī)院的首要位置，實實在在的去想方設(shè)法的去提高管理水平，只有這樣才能切實的規(guī)范醫(yī)療護理的真實情況的落實，減少糾紛的發(fā)生。為了能夠有效的避免護理中的風(fēng)險情況，必須實施有效的護理風(fēng)險的管理，重視風(fēng)險中管理的各個環(huán)節(jié)。加強患者和醫(yī)護人員之間的溝通和了解，提高醫(yī)護人員的風(fēng)險防范意識的管理。

參考文獻

篇10

護理后果是當(dāng)前護理學(xué)研究的課題之一，隨著近年來衛(wèi)生行業(yè)改革的不斷深入，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)已在規(guī)模、形式、管理上發(fā)生了巨大的變化，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也發(fā)生了質(zhì)的改變。首先，注重最佳的效/價比;其次，要求在同樣的成本下獲得最優(yōu)質(zhì)的服務(wù);第三，對護理質(zhì)量有了更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此，護理后果成為護理學(xué)界研究的重要課題之一 ［1］ 。在國外，出現(xiàn)了各?？频淖o理后果的測量、管理、評價的研究實踐活動，并在臨床護理工作中取得了較好的效果。在國內(nèi)，有部分護理?？普谔接?、實踐護理后果的管理，也收到了不同程度的效果。在臨床實踐中，護理后果的好壞，體現(xiàn)了護理價值的高低 ［2］ 。故護士必須認(rèn)真注意護理后果這個問題。而護理后果的確定也在不斷改變。80年代前，主要是主觀判斷的，而不是通過科學(xué)測量來確定的 ［3］ 。而現(xiàn)在，護理后果的確定是復(fù)雜多變的，要想達到一個理想的護理后果，首先，要從護理后果的研究開始，對后果的測量、管理、評價、循環(huán)推進，不斷完善，達到改善和提高護理后果的目的。

由于神經(jīng)外科專業(yè)的特殊性，疾病的治愈標(biāo)準(zhǔn)與病人的心理康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)有一定的差距，護理后果的測量和評價有極大的難度。因此，要按照一定的目標(biāo)實施護理，達到預(yù)期的護理后果，后果管理就尤為重要，它決定著護理后果的質(zhì)量。后果管理也隨神經(jīng)外科專業(yè)和護理專業(yè)的發(fā)展、變化而變化，而標(biāo)準(zhǔn)的后果測量、管理及評價指標(biāo)也在臨床實踐中不斷推出和更新，為達到最佳的護理后果提供了條件。

1 ?？铺攸c

近10年來，神經(jīng)外科護理發(fā)生了深刻的變化。過去，神經(jīng)外科病房硬件設(shè)施落后，環(huán)境管理跟不上，長期臥床，昏迷病人多，并發(fā)癥也多，如:褥瘡、肺炎、營養(yǎng)低下和肢體攣縮等時有發(fā)生。因此，病人住院時間長，護理工作量大，家庭和社會負擔(dān)重，對病人的康復(fù)造成了不小的影響。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，專科護理技術(shù)也相應(yīng)增強，監(jiān)護設(shè)備的不斷更新，病房設(shè)施逐步改善，護理體制亦由功能制護理到整體護理，護理模式的轉(zhuǎn)變對神經(jīng)外科病人實施全程護理起到了極大的推動作用，降低了死亡率和致殘率，減少了并發(fā)癥，縮短了住院時間，節(jié)約了衛(wèi)生資源，提高了病人的生存質(zhì)量。于是，醫(yī)生、病人、家屬以及社會對護理工作的要求也隨之提高，尤其是對護士的要求也更加嚴(yán)格，要求護士既要有精湛的?？谱o理技術(shù)和湛深的理論知識，又要有很強的管理能力。使病人從入院、檢查、治療、手術(shù)到出院的服務(wù)工作和健康教育更加細致、周到、及時、全面。針對這些發(fā)展需求，促使護理管理部門必須采取新的護理管理方案來促進護理后果的改善 ［4］ 。

2 管理策略

一個科學(xué)、全面的護理計劃制定，并能完整地實施，可以直接促進病人的康復(fù)程度。一個優(yōu)良的管理策略，并能及時實行，可以大大提高護理質(zhì)量。

 2.1 建產(chǎn)規(guī)范化病房 神經(jīng)外科的病人應(yīng)該相對按病種分區(qū)收容。如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)功能性疾病、腦血管疾病等。同時也要相對按病情的輕重程度分區(qū)，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)蘇、重癥監(jiān)護、功能康復(fù)等。護理人員也應(yīng)隨之相對固定，進行專科的專業(yè)化培訓(xùn)，使他們專而又專，便于護理后果的管理和監(jiān)控 ［5］ 。

2.2 培訓(xùn)神經(jīng)外科護理專家 ［6］ 普通注冊護士，在通過3～5年的神經(jīng)外科臨床實踐及專科培訓(xùn)后，能完成難度較高的專職工作，再通過接受高等護理教育，不斷完善更新知識，然后回到臨床直接參與護理活動和護理研究。通過理論-實踐-再理論-再實踐的反復(fù)培訓(xùn)方法，使她們具有湛深的護理理論知識和精湛的護理操作技術(shù)，通過考核、評審、選拔出一批神經(jīng)外科護理專家，主動參與護理管理，為后果管理增加力度。當(dāng)然，經(jīng)過這樣一個過程的培訓(xùn)，并不是每個人都能成為護理專家的，實際上，只有一小部分人能達到高層次的護理實踐要求，從而成為護理專家 ［5，7］ 。因此，護理專家的培訓(xùn)，在后果管理中十分重要。

2.3 擴展護士繼續(xù)教育的內(nèi)容 根據(jù)對護士基礎(chǔ)和臨床技能考核成績，再對她們進行?？铺囟ㄕn程的培訓(xùn)，包括護理后果管理知識的學(xué)習(xí)。同時開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識講座，如立體定向技術(shù)、介入治療技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)等，使護士在神經(jīng)外科專業(yè)護理方面具有豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗，并能勝任神經(jīng)外科所有類型疾病的護理 ［8］ 。

2.4 發(fā)展多科合作護理 它由神經(jīng)內(nèi)、外科，矯形外科，呼吸科，營養(yǎng)科，康復(fù)理療科等護理人員組成，最好還要有1～2名醫(yī)師參加指導(dǎo)。多科合作護理組的職能是檢查護理程序的實施，測定護理后果，確保護理質(zhì)量。它還能幫助分析影響神經(jīng)外科病人護理后果的因素，提出護理建議，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高后果管理的質(zhì)量。

2.5 實行標(biāo)準(zhǔn)化護理 標(biāo)準(zhǔn)化護理是整體護理模式的具體體現(xiàn)，后果管理者要研究和發(fā)展神經(jīng)外科病人的標(biāo)準(zhǔn)化護理。目前，整體護理模式已在各大醫(yī)院普遍開展，標(biāo)準(zhǔn)化護理程序和護理措施已在多個神經(jīng)外科專科實施，已被絕大多數(shù)護理人員和管理者所接受，并得到了?？漆t(yī)師的支持和協(xié)助。標(biāo)準(zhǔn)化護理是提高護理后果質(zhì)量的重要保證。

2.6 建立護理后果管理的數(shù)據(jù)庫 由多科合作護理組和管理者對病人的住院時間、經(jīng)濟消耗、護理質(zhì)量、康復(fù)程度、工作人員和病人滿意度等資料進行統(tǒng)計、分析、選擇和歸納，并測量其在護理過程中所占比重，將這些數(shù)據(jù)通過計算機處理，建立病人護理后果測量、管理系統(tǒng)，來完善護理后果的管理。現(xiàn)在美國已有醫(yī)院研究、開發(fā)了矯形外科病人后果的數(shù)據(jù)庫 ［9］ ，它對其他?？频暮蠊芾硗瑯佑兄笇?dǎo)作用。

2.7 重視護理后果的管理 護理后果的管理是護理管理的內(nèi)容之一，重點是開發(fā)、研討神經(jīng)外科護理后果的測量、評價標(biāo)準(zhǔn)等實施方案，它包括發(fā)展多科合作護理，以及使用現(xiàn)代護理方法學(xué)對人員、物資、經(jīng)費進行合理、有效的分配和使用，從而增強后果管理的效果。

總之，在醫(yī)療實踐服務(wù)活動中，必須要有一套完整的管理體系和行之有效的管理策略來監(jiān)督和指導(dǎo)，使之達到理想的護理后果。

 參考文獻

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