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藥品是關系人民身體健康和生命安全的特殊商品。1996年8月起，國家相繼頒布了《藥品價格管理暫行辦法》及其補充規(guī)定和配套文件，并進行了多輪的降價，目的是從根本上控制住藥品價格。國家雖然對控制藥品價格采取了一些辦法，但是，現(xiàn)行藥品價格還是偏高，群眾從藥品降價中得到的實惠不太明顯．虛高的藥價并未完全降下來。究其原因，主要有：

1、利益驅動。目前，藥品銷售的收入要占醫(yī)院收入的50％，由于有的藥品生產(chǎn)企業(yè)以高額折扣為主要推銷手段，價格越高，折扣越大，醫(yī)院傾向用高價藥品。同時，有的醫(yī)生見利忘德，在利益的驅使下，處方上很少用降價藥招標藥，相反卻對高價的新藥很熱衷。降價藥品在醫(yī)院及藥店很難買到。治療普通的感冒，在醫(yī)院一般需花上百元。

2、流通環(huán)節(jié)多。目前藥品經(jīng)營模式為醫(yī)藥公司專營，流通環(huán)節(jié)為藥品廠商、藥品批發(fā)公司、藥店和醫(yī)院，流通環(huán)節(jié)過多使藥品出廠后價格上漲了30%-40%，從藥廠到消費者，中間往往有4至7個流通環(huán)節(jié)，過度競爭現(xiàn)象嚴重。醫(yī)院不管有多大比例的讓利，仍然按國家規(guī)定的零售價與病患者結算，病人沒有得到一點益處，巨額利潤全都進入了醫(yī)院和個人的腰包，造成藥品價格的不斷上升。據(jù)調查，目前武威市的藥品銷售利潤分成比例為：生產(chǎn)企業(yè)占30%，流通環(huán)節(jié)占40%，醫(yī)院占30%，由于流通環(huán)節(jié)多，層層加碼，致使藥價攀升。

3、“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益機制的存在。醫(yī)、藥是醫(yī)療服務工作中不可分割的兩部分。醫(yī)院的正常運轉靠得是國家的財政撥款和補貼。近年來，國家對醫(yī)院撥款和補貼逐年減少，醫(yī)院由原來國家“供血”變成了“自我輸血”，醫(yī)院正常運轉經(jīng)費的80%以上由自己解決，而在國家經(jīng)費嚴格控制之下，醫(yī)院的醫(yī)療服務收費是極其有限的。因此，我國實行把藥品進銷差價留給醫(yī)院的政策，以此作為財政不足和醫(yī)療服務性收費補償不足的補充．使醫(yī)、藥之間除了技術關系．還存在著經(jīng)濟聯(lián)系，也就是所說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

近年來，隨著藥品生產(chǎn)、流通的快速發(fā)展以及藥品流通領域促銷手段的變化，醫(yī)院和醫(yī)務人員逐漸認識到，在財政補貼水平相對下降、醫(yī)療服務收費價格調整困難的情況下，只有藥品銷售是比較容易增加醫(yī)院收入的渠道。于是，出現(xiàn)了大處方、用貴藥等浪費藥品現(xiàn)象。這種現(xiàn)象是以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的，是醫(yī)院補償政策不完善造成的。在藥品這個市場上．患者與藥品提供者之間存在信息不對稱，患者缺乏消費自主權，主要依賴醫(yī)師的指導．加上患者主觀意識上認為“貴藥是好藥”的消費心理和醫(yī)療保險制度的“大鍋飯”，對醫(yī)院和藥品商追求藥品利潤起了推動作用。

4、招標采購機制不完善。目前藥品招標中存在的問題，一是招標品種、數(shù)量偏少，規(guī)格不全，有的醫(yī)院少進或少用招標藥；二是招標中對采購排在第一名的藥品，也重新形成了壟斷；三是現(xiàn)行藥品零售作價辦法不合理，醫(yī)院已經(jīng)賺了自己應賺的利潤，作價時還要將價差的20%-30%讓給醫(yī)院，實際上保護了醫(yī)院的利益，保護了暴利，按現(xiàn)行作價辦法，有的招標藥品醫(yī)院利潤可達80%以上。

5、部分醫(yī)院制劑價格偏高。醫(yī)院制劑普遍規(guī)模小，成本高，價格往往高于市場價或高于國家定價．并且在質量上與GMP認證的企業(yè)產(chǎn)品質量還有一定的差距。

如何有效解決這些問題，筆者認為要從以下幾方面著手：

1、改革公主醫(yī)院醫(yī)療體制，實行“醫(yī)藥分離”和“收支兩條線”。公立醫(yī)院必須堅持公益性質，注重維護公眾利益，不應以營利為目的。政府興辦的公立醫(yī)院的基本職責是為群眾提供良好的醫(yī)療服務，應逐步改變“創(chuàng)收”機制，遏制盲目追求經(jīng)濟利益的傾向。為此，醫(yī)院應靠高超的醫(yī)術、先進的設備、良好的醫(yī)德和優(yōu)質的服務取勝，醫(yī)院不應參與藥品買賣贏利和創(chuàng)收。價格主管部門可逐步提高醫(yī)療服務價格，特別是技術含量高、風險程度大，體現(xiàn)醫(yī)生技術水平的醫(yī)療服務項目收費價格，以鼓勵技術進步，增加醫(yī)院的收入。當前，要積極推行多種形式的醫(yī)院門診藥房改革，革除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益機制。要將醫(yī)院藥房從醫(yī)院中分離出來，作為一個獨立經(jīng)營的藥品零售企業(yè)。藥房人員的人事關系、工資福利和藥品銷售收入與醫(yī)院脫鉤。藥房實行獨立核算，照章納稅，與社會上的藥品零售企業(yè)同等對待，不再享受任何特殊待遇和行政保護政策。政府可將此項稅收收入作為同級財政增加對醫(yī)院的投入。同時，要改變當前醫(yī)院的處方只能在本院取藥的做法，允許“處方外購”，給病患者以選擇權。醫(yī)院要給患者提供處方簽，讓患者持本院的處方到定點藥店自行購藥。實行醫(yī)藥分開，改革的難度很大，當前首先要逐步減少藥品收入占醫(yī)院總收人的比重，特別是要切斷醫(yī)生收入同藥品收入的直接聯(lián)系。最終把醫(yī)藥分家的工作落到實處。

2、探索公立醫(yī)院的產(chǎn)權制度改單。建立國家對公立醫(yī)院(非營利性醫(yī)院)的投資和管理體制，健全醫(yī)院補償機制，這是解決醫(yī)藥分開的前提條件。公立醫(yī)院是面向社會成員提供公共醫(yī)療服務的公共醫(yī)療機構。增加對公立醫(yī)院的財政投入，這是建立公共財政的應有之意．也是對納稅人公共利益的維護．是實踐“三個代表”的具體體現(xiàn)，更是全面建設小康、促進土會和諧的客觀要求。目前，公立醫(yī)院的總收入由三部分組成：一是醫(yī)院開展醫(yī)療服務的收入；二是醫(yī)院經(jīng)營藥品銷售的差價收入；三是政府財政的專項補貼。因此，實行醫(yī)藥分離，就要建立和完善醫(yī)療機構補償機制，要通過加大政府投入和調整醫(yī)療服務個格來完善補償機制。作為政府的公共財政，要始終以滿足社會的公共需要為宗旨，要為公立醫(yī)院提供必要的資金保證，要按中央規(guī)定所指出的“各級人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長的幅度應不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度”。鑒于當前政府財政收入現(xiàn)狀，財政收入水平還不高．政府不可能把醫(yī)療服務全部都包下來，應引入市場機制，吸引社會資源發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，試行對公立醫(yī)院產(chǎn)權制度和經(jīng)營機制的改革，擴大投融資渠道，促進公立醫(yī)院投資多元化．完善補償機制，逐步建立國家對公立醫(yī)院的投資和管理體制。

3、改革藥品定價機制，完善藥價管理辦法，加強對藥品價格的監(jiān)督和檢查。2000年以前，絕大多數(shù)藥品價格是放開的，由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主作價。實行政府定價的只有100多種。隨著醫(yī)保目錄的制定，實行政府定價的藥品增加到刪種，而這些藥品實際上都是原來由企業(yè)自行制定價格的。納入政府定價范圍以后，市場形成的價格已經(jīng)很高，政府管理的實質是在已有的高價位基礎上大幅度降價，剝奪企業(yè)已經(jīng)形成的既得利益。因此，阻力非常大。政府對價格監(jiān)管的體制、形式、方法和手段還不能適應形勢的要求，還存在不完善、不科學的問題。為此，要繼續(xù)推進藥品價格管理體制改革，建立按標準品和比價系數(shù)定價的藥品價格管理方式。要切實按照社會平均成本、市場供求狀況、合理比價關系和社會承受能力合理制定和調整價格。凡屬處方藥都應實行政府定價，堵住醫(yī)院和醫(yī)生通過替代品變相漲價的渠道，切實降低價格水平；凡是國家高度壟斷限制生產(chǎn)和流通的特殊藥品，如毒性藥品、麻醉藥品和戒毒藥品的價格都必須參照國際慣例，實行嚴格控制；凡是具有自主知識產(chǎn)權、沒有形成充分競爭、且市場需求量大的新藥特藥價格也應進行適當控制；凡是市場供過于求、競爭充分的普通藥品價格原則上要逐步放開。要縮小內外資企業(yè)生產(chǎn)的同類藥品在價格上的差距，取消對超過專利保護期的原研制藥品價格實行的優(yōu)惠政策。當前，要建立健全藥品成本調查和專家審價制度，提高定價的科學性和透明度。嚴格成本審核，壓縮藥品流通費用和流通利潤空間。同時，還要建立健全省際間的價格協(xié)調制度．反對地方保護主義，制止競相抬價。要根據(jù)各地藥品集中招標的實際，適時降低藥品最高零售價的標準。要繼續(xù)完善藥品集中招標的收費政策和中標藥品零售價核定辦法。對一些目前尚未納入政府管理、價格上漲幅度過大的市場調節(jié)價藥品。依據(jù)(價格法)的規(guī)定，實行價格臨時干預措施，遏制過快漲價勢頭。要強化對藥品價格的監(jiān)督檢查，維護藥品市場的有序競爭，制止亂加價、哄抬藥價等不正之風。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)管，嚴厲處罰各種違價行為。

4、深化藥品生產(chǎn)流遭體制改革，進一步加強對藥品生產(chǎn)和流通的監(jiān)督管理。藥品是特殊商品，藥品的質量和價格直接涉及廣大人民群眾的切身利益，而藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營方式又直接涉及到其產(chǎn)品質量和價格。要提高市場準入標準，改變目前生產(chǎn)過渡和流通無序問題。藥品監(jiān)管部門要加大對醫(yī)藥企業(yè)結構調整的力度，對于技術水平低、生產(chǎn)設備落后、資源浪費、污染嚴重的企業(yè)堅決予以淘汰。要鼓勵開展技術創(chuàng)新，開發(fā)新憂產(chǎn)品，特別是要扶持生產(chǎn)技術含量大和療效價格比高的藥品。要支持優(yōu)勢醫(yī)藥企業(yè)的兼并擴展，培育一批跨地區(qū)、上規(guī)模、集約化、高水平的醫(yī)藥企業(yè)集團，使他們在藥品生產(chǎn)中發(fā)揮骨于和龍頭作用。要進一步減少藥品流通環(huán)節(jié)，嚴格藥品經(jīng)營市場準入制度，推動企業(yè)的兼并、聯(lián)合、重組，促進藥品經(jīng)營企業(yè)的結構調整和整體水平的提高。通過政策導向作用，鼓勵發(fā)展集中配送，連鎖經(jīng)營等現(xiàn)代化藥品流通管理模式，促進藥品的規(guī)模化經(jīng)營，促進藥品市場的有序競爭和健康發(fā)展。

5、強化醫(yī)療行業(yè)管理和醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療市場秩序、醫(yī)療服務行為的監(jiān)督管理，大力清理整頓個人非營利性公立醫(yī)院掛靠、出租診室、外包科室、出讓許可證、變相銷售醫(yī)院制劑等問題。要加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任和誠信教育，要以病人為中心，“視人民為父母，把病人當親人”．全心全意為病患者服務，樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風。要加強藥品銷售的管理，嚴格執(zhí)行政府制定的藥品價格和有關政策規(guī)定，要規(guī)范醫(yī)療服務和用藥行為，明確醫(yī)患雙方的權利和義務。要建立約束機制，真正切斷醫(yī)院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間的經(jīng)濟利益關系，切斷醫(yī)生個人經(jīng)濟收入與處方簽售藥品的直接聯(lián)系，防止醫(yī)生亂開藥，開大藥現(xiàn)象發(fā)生，減少人為抬高價格的因素，切實減輕患者的過重負擔。要繼續(xù)深化醫(yī)院內部改革，實行病人選擇醫(yī)生等制度，對醫(yī)生的行為加以必要激勵和相應約束，全面提高醫(yī)療服務水平，為群眾提供價格比較低廉，質量比較優(yōu)良的醫(yī)療服務。衛(wèi)生部門要加強藥品集中招標采購監(jiān)督管理，嚴肅查處藥品購銷中的收受“回扣”違法行為。要進一步擴大藥品招標采購的范圍，做到臨床用藥70％以上的藥品通過集中招標采購。

6、要加強對醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店的醫(yī)保目錄中的藥品和醫(yī)療履務收費項目的價格執(zhí)行情況的監(jiān)督管理。要堅決制止弄虛作假，用醫(yī)保外藥品和服務項目替換醫(yī)保內藥品和服務項目的行為。同時，社會保障部門要逐步擴大醫(yī)保的參保面。目前，城市居民中還有44.8％的人，農(nóng)村有71.9％的農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保險需要自行負擔全部費用，要進—步深化改革，逐步改變現(xiàn)狀。