導(dǎo)語：新農(nóng)合醫(yī)療試點方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā)[20**]13號)等有關(guān)文件精神，結(jié)合我省實際，制定本工作方案。

一、試點工作的目標、任務(wù)和基本原則

(一)目標

總體目標是：到2010年，全省所有縣(市)全部建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參加的農(nóng)民達到90％以上。試點工作的目標是：在試點縣(市)建立起基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。

(二)任務(wù)

試點工作的主要任務(wù)是：研究與我省社會經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療費用需要相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制與運行機制，為在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供成熟的經(jīng)驗。

(三)基本原則

試點工作的基本原則是：

1、自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年安排一定專項資金予以支持。

2、以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。

3、不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實際出發(fā)，積極探索，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。通過宣傳引導(dǎo)，增強農(nóng)民的參保意識，努力擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋面。

二、試點工作的主要內(nèi)容

試點工作的主要內(nèi)容是探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制、籌資機制、運行機制和監(jiān)督機制。

(一)組織管理

1、領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。省政府成立“湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”，負責制定全省農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和相關(guān)政策，指導(dǎo)和監(jiān)督各地的工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。試點縣(市)所在的市(州)要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負責本地區(qū)的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作；試點縣(市)人民政府成立由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有關(guān)部門負責人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責制定具體的實施方案，做好組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

2、辦事機構(gòu)。省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省衛(wèi)生廳，負責制訂政策、調(diào)查研究、督辦檢查、信息收集等日常工作。試點縣(市)所在的市(州)也要成立相應(yīng)的機構(gòu)，負責上述同類工作。試點縣(市)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室，掛靠縣級衛(wèi)生行政部門，作為合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，具體負責合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一級可根據(jù)需要設(shè)立派出機構(gòu)(人員)或委托有關(guān)機構(gòu)辦理合作醫(yī)療日常業(yè)務(wù)。經(jīng)辦人員一般按縣(市)4～6人，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))1～2人來配備，由縣(市)人民政府從衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)劑解決。

(二)籌資標準

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

1、個人繳費。農(nóng)民個人每年的繳費標準不應(yīng)低于人均10元，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出打工人員(不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型合作醫(yī)療的人員)是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定。

2、集體扶持。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持，扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

3、政府補助。中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元的標準安排補助資金，省級財政按每年人均5元安排補助資金；市(州)、縣(市)兩級財政每年對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助不低于人均5元，市(州)、縣(市)財政補助的分攤比例由市(州)人民政府確定。經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)，地方各級財政可適當增加投入。

(三)資金管理

農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理和使用，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。

1、管理方式。農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機構(gòu)進行管理。根據(jù)實際情況可采取縣級管理，縣鄉(xiāng)兩級核算的辦法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行財政社保專戶管理。省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過招標方式，選擇中國農(nóng)業(yè)銀行湖北省分行作為農(nóng)村合作醫(yī)療基金銀行，所有資金全部進入銀行，專戶儲存，專戶管理。

2、運行方式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟的扶持資金，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財政所負責代收，并及時轉(zhuǎn)入農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政社保專戶；市、縣兩級財政支持資金，由財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按標準及時劃撥到縣級農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政社保專戶；中央和省級財政補助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項資金，由省財政廳和省衛(wèi)生廳對各試點縣(市)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和市、縣財政資金到位情況等進行核定后，劃撥到市(州)財政社保專戶，再由市(州)財政社保補助專戶轉(zhuǎn)撥到縣(市)財政社保專戶。

(四)補助范圍、標準和方式

1、補助范圍。農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。各地可結(jié)合社會經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民意愿和籌資情況，選擇合適的合作醫(yī)療補償范圍，可實行門診醫(yī)療費用補助與住院醫(yī)療費用補助相結(jié)合的辦法，既提高抗風險能力，又兼顧農(nóng)民受益面。

2、補助比例和額度。各試點縣(市)根據(jù)籌資總額，結(jié)合當?shù)貙嶋H，合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補助比例。既要防止補助比例過高而超過合作醫(yī)療基金的支付能力，也不能補助比例太低而未能使農(nóng)民充分受益，出現(xiàn)合作醫(yī)療基金過多結(jié)余。新型農(nóng)村合作醫(yī)療大額醫(yī)療費用補助的起付線一般以當?shù)厣夏贽r(nóng)民人均純收入的5～10％為基準，補助的封頂線可按農(nóng)民上年人均純收入的5～8倍為界。起付線以上、封頂線以下的費用支付比例一般確定在40％～80％的范圍內(nèi)，可采取分段支付的辦法，費用越高，支付的比例越高，具體補助辦法由各地自己確定。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民，年內(nèi)沒有動用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，原則上要安排進行一次常規(guī)性體檢，體檢內(nèi)容由縣(市)合作醫(yī)療管理委員會確定，費用從合作醫(yī)療基金中支付。對長期患慢性疾病病人的門診費用也應(yīng)給予一定比例的補償。

3、補助方式。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)費用可采取直接減免的方式給予支付，市(州)級以上的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用一般由農(nóng)民墊付，再按規(guī)定報銷的方式進行支付。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)收到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的報銷申請后，應(yīng)及時審核、及時兌現(xiàn)，不得拖欠。

(五)監(jiān)督管理

1、監(jiān)督機構(gòu)?？h級人民政府要成立由相關(guān)政府部門及人大代表、政協(xié)委員、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，其中農(nóng)民代表應(yīng)不低于總?cè)藬?shù)的20％，負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理情況進行檢查、監(jiān)督。

2、監(jiān)督措施。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。要采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。要建立舉報投訴制度，經(jīng)辦機構(gòu)要向社會公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的投訴電話，并在20個工作日內(nèi)對投訴給予答復(fù)。審計部門每半年要對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行一次審計。

(六)醫(yī)療服務(wù)管理

1、服務(wù)機構(gòu)管理。試點縣(市)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要按照服務(wù)優(yōu)質(zhì)、價格低廉的原則，在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點服務(wù)機構(gòu)，原則上定點機構(gòu)以非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民可以在一定范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂合同，明確雙方的權(quán)利、責任和義務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)要通過建立各項管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率。各級衛(wèi)生行政部門和合作醫(yī)療管理委員會要定期對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督和管理。

2、逐級轉(zhuǎn)診制度。要建立科學的逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，降低醫(yī)療服務(wù)成本，并采取有效措施，嚴格控制醫(yī)藥費用。

3、基本藥物制度?！逗笔⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》由省衛(wèi)生廳會同有關(guān)部門制定，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照合作醫(yī)療基本藥物目錄使用藥物。

三、有關(guān)配套措施

(一)深化農(nóng)村衛(wèi)生改革為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施，試點縣(市)必須進一步深化農(nóng)村衛(wèi)生改革。一是要盡快理順鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院管理體制，把鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費上收到縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理，實行“縣辦縣管”的管理體制。二是要進一步健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，調(diào)整鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的布局，強化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的功能，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，加快鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施的改造與建設(shè)。三是要深化鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院內(nèi)部運行機制改革。引入競爭機制，面向社會公開招聘鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長，實行全員聘用制，改革分配制度，形成有生機和活力的用人機制和分配激勵機制。四是要下大力氣壓縮規(guī)模，裁減冗員。嚴格控制鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院非衛(wèi)生技術(shù)人員的比例，對衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員要堅決予以清退。要不斷提高在職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療水平，改善服務(wù)態(tài)度，努力為農(nóng)民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

(二)抓好宣傳和培訓各試點縣(市)要切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳教育。廣播、電視、報紙等主要新聞媒體，要向農(nóng)民群眾宣傳黨和政府關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針和政策，宣傳合作醫(yī)療對保障農(nóng)民健康，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和保持農(nóng)村社會穩(wěn)定的重要作用。要采取多種形式，如通過干部抓點，派醫(yī)務(wù)人員深入群眾，由受益群眾現(xiàn)身說法等，引導(dǎo)農(nóng)民增加健康的投資意識。要通過宣傳，做到合作醫(yī)療的政策家喻戶曉，人人皆知。農(nóng)民參加合作醫(yī)療所履行的繳費義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負擔。要加強培訓工作，通過舉辦不同形式、不同層次的培訓班，讓廣大基層干部了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要內(nèi)容和作法，消除他們認為辦合作醫(yī)療麻煩等錯誤思想；讓農(nóng)民了解自身的權(quán)利和義務(wù)，自覺自愿地參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

(三)及時總結(jié)經(jīng)驗各試點縣(市)要在認真準備的基礎(chǔ)上，精心組織，及時總結(jié)，積極穩(wěn)妥地推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立。合作醫(yī)療已有一定基礎(chǔ)的地區(qū)，要進一步總結(jié)經(jīng)驗，采取有效措施，不斷擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面，逐步提高社會化程度，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康地發(fā)展。

(四)加強領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險的有效途徑，是推進農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，政策性強，任務(wù)艱巨。各級政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，把試點工作列入重要議事日程，及時解決工作中的困難和問題，為試點工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。省直有關(guān)部門要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)。省成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)小組，各地也要成立相應(yīng)的組織。專家小組要經(jīng)常深入各試點縣(市)，進行調(diào)查研究，收集相關(guān)資料，幫助解決疑難問題。要定期對試點工作進行監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)合作醫(yī)療實施過程中的問題。要逐步建立和完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督評價體系和管理信息系統(tǒng)。

四、工作要求

(一)制定實施方案和配套辦法。各試點縣(市)要按照試點工作啟動會要求，組織開展基線調(diào)查，全面掌握本地社會經(jīng)濟狀況、農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況、疾病經(jīng)濟負擔、衛(wèi)生服務(wù)可及性、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本情況、農(nóng)民及其他利益相關(guān)者的合作醫(yī)療意愿等有關(guān)情況，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)國家和省有關(guān)文件精神，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定具體的實施方案，報省農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組審批。

(二)組織實施。試點方案經(jīng)省農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組批準后組織實施。20**年的試點縣(市)中，除武穴市按全年收繳和支付補助資金外，其它七縣(市)按半年收繳和支付補助資金，參保及起付時間定為20**年7月1日起。

(三)監(jiān)督檢查。8月中旬至11月底，省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將對各試點縣(市)的工作進行不少于三次的現(xiàn)場督導(dǎo)，隨時掌握各地實施情況，及時研究解決實施過程中出現(xiàn)的問題，確保試點工作順利進行。

(四)總結(jié)經(jīng)驗、不斷完善。2004年第一季度，各試點縣(市)要對試點工作情況進行認真總結(jié)，省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)各地工作情況，組織召開試點工作現(xiàn)場會，總結(jié)、交流經(jīng)驗，研究部署工作，推動試點工作健康發(fā)展。