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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、管理區(qū)，縣政府直屬各單位：

為做好我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，促進(jìn)基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)將市人民政府《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施意見的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我縣實(shí)際，提出如下補(bǔ)充意見，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、繳費(fèi)比例。機(jī)關(guān)事業(yè)單位（包括社會團(tuán)體，下同）以上年度在職職工工資總額和退休人員退休費(fèi)總額之和為繳費(fèi)基數(shù)，按8%的比例繳納。所征收基金按規(guī)定劃入職工個人賬戶后，剩余部分劃入統(tǒng)籌基金。職工個人按本人上年度工資總額2%的比例繳納，全部劃入個人賬戶。個人帳戶的建帳標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。

企業(yè)以在職職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納，城鎮(zhèn)個體勞動者按照企業(yè)繳費(fèi)比例執(zhí)行，所征收基金全部劃入統(tǒng)籌基金。

退休（包括退職和按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，下同）人員個人不繳費(fèi)。

二、參保人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。中斷繳費(fèi)不滿6個月的，從重新繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇，超過6個月的，須連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費(fèi)前的繳費(fèi)年限可視為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費(fèi)年限。

三、12月31日前已經(jīng)退休的參保人員（含按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的人員），其醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)年限不足25年、實(shí)際繳費(fèi)年限不足10年的，在今年6月底前由其單位或本人按補(bǔ)繳時的標(biāo)準(zhǔn)（含高額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)）一次性補(bǔ)足相應(yīng)繳費(fèi)年限費(fèi)用，逾期未按規(guī)定補(bǔ)繳的暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。

四、參保人員門診就醫(yī)須持本人基本醫(yī)療保險卡，未持卡就醫(yī)或在非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位暫定為：已定點(diǎn)的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣婦幼保健所、符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

參保人員患病住院期間不同時享受門診醫(yī)療待遇。

五、異地安置退休人員及派駐外地人員，可在安置地或派駐地選擇1-3家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在本人選擇的特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定報銷。

六、高額補(bǔ)充醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加高額補(bǔ)充醫(yī)療保險，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可作為投保人統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。高額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的0.3%由用人單位繳納（城鎮(zhèn)個體勞動者按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)繳納）。參保人員年度內(nèi)超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用（含特殊病種門診），由高額補(bǔ)充醫(yī)療保險資金按90%予以支付，年度最高支付限額為15萬元。

七、本通知自今年1月1日起施行。