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各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：

為加快建立我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民的健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔20**〕13號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔20**〕3號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2004〕3號）、《中共**省委、**省人民政府關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》（浙委〔20**〕21號）、《**省人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見（試行）》（浙政發(fā)〔20**〕24號）精神，現(xiàn)結(jié)合我市實際，提出如下指導意見：

一、指導思想和目標

以“三個代表”重要思想為指導，以全面建設(shè)小康社會、與全省同步提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化為目標，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的方針，建立政府推動、農(nóng)民互助、社會參與的工作機制，加大宣傳力度，積極引導農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村的醫(yī)療保障水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

我市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標：到20**年全市基本建立以縣（市、區(qū)）為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，積極動員農(nóng)民參加，參保率達到60%以上；至20**年參保率達到80%，逐步形成以農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補充，多形式、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

二、基本原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我市農(nóng)村現(xiàn)階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保健需求相適應(yīng)，重點是減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟負擔，逐步減少農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：

（一）政府推動，多方籌資

各級政府要積極組織和引導農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。特別是在啟動階段，政府要加大推動力度，多方籌集資金。各縣（市、區(qū)）財政要按有關(guān)規(guī)定，將專項補助資金安排到位。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟組織要給予資金扶持。

凡各縣（市、區(qū)）在冊的農(nóng)業(yè)人口或經(jīng)縣級人民政府準許的其他人員，只要本人愿意，均可就地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參加人員以戶為單位按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費，享受本區(qū)域的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等相關(guān)待遇。

積極鼓勵企事業(yè)、社會團體和個人捐贈資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。

（二）縣級統(tǒng)籌，保障適度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。各地要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，進行科學測算、充分論證，科學合理地確定起付標準、補助比例和最高補助限額等，既保證農(nóng)民能享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)，又能使這項制度持續(xù)、穩(wěn)定、有效地運行。在制定方案時，要做到“兩個統(tǒng)籌”：一是面上的統(tǒng)籌，正確處理覆蓋面與報銷比例之間的矛盾，在補助線與受益面之間找到結(jié)合點；二是年度的統(tǒng)籌，制定參保對象若干年內(nèi)未報銷的獎勵措施。同時，要抓好“兩個配套”，一是有條件的縣可以實行小額補助，建立門診補助資金；二是建立相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。

（三）先行試點，全面推開

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從當?shù)貙嶋H出發(fā)，認真總結(jié)青田、遂昌試點縣的工作經(jīng)驗，不斷完善，積極推廣。要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力。

三、實施步驟

（一）試點階段（20**—2004年）：青田縣、遂昌縣作為省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，已于2004年全面組織實施，要注意總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善制度。

（二）全面啟動階段（20**年起）：在總結(jié)青田縣、遂昌縣實施合作醫(yī)療制度試點工作的基礎(chǔ)上，從2004年下半年起，其余7個縣（市、區(qū)）全面進入準備階段。一是加強領(lǐng)導，建立組織，利用多種形式，積極開展宣傳發(fā)動。二是9月底前各地設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu)，完成基線調(diào)查，分析研究基本情況，制定符合當?shù)貙嶋H的實施方案。三是在10月至12月底前全面完成資金籌集等各項準備工作，于20**年1月1日起全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（三）鞏固完善階段（2006—20**年）：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進一步鞏固發(fā)展，籌資比例、保障水平逐步有所提高。

四、組織管理

市政府建立由有關(guān)部門參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局內(nèi)。具體負責指導和督促全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

各地要本著“相對統(tǒng)一、實事求是”的原則，建立“政府領(lǐng)導、衛(wèi)生牽頭、部門協(xié)作、鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資、社保理財、財政監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)”的管理機制。各縣（市、區(qū)）要切實加強組織領(lǐng)導，成立由各有關(guān)部門和農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。管理委員會下設(shè)常設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，即縣（市、區(qū)）農(nóng)醫(yī)辦。該經(jīng)辦機構(gòu)可以掛靠當?shù)厣绫C構(gòu)，也可以掛靠當?shù)匦l(wèi)生部門。農(nóng)醫(yī)辦為全額撥款事業(yè)單位，其編制由各縣（市、區(qū)）政府解決。經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和管理，必須符合《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)標準》。人員經(jīng)費、工作經(jīng)費以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)等建設(shè)經(jīng)費必須列入同級財政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）成立由有關(guān)部門和農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金的籌集和其他日常工作。市區(qū)水閣辦事處的合作醫(yī)療工作由麗水經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會具體負責，統(tǒng)籌資金納入蓮都區(qū)農(nóng)醫(yī)辦統(tǒng)籌管理。

五、合作醫(yī)療基金的籌集、使用與管理

（一）合作醫(yī)療基金的籌集。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機制。我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資標準，由各縣（市、區(qū)）根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力的實際制定，但省、縣（市、區(qū)）兩級財政給參保農(nóng)民每人每年補助標準不得低于20元。同時，積極創(chuàng)造條件，逐步提高政府資助和個人籌資標準。農(nóng)村五保戶、低保家庭、特困殘疾人等對象所繳費用由縣（市、區(qū)）政府統(tǒng)籌解決。農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個人繳納的部分及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織扶持的資金，按年度由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府（街道辦事處）負責收繳，按照規(guī)定時間存入縣（市、區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；省、縣（市、區(qū)）財政補助資金，由財政部門根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實際參加人數(shù)，及時、全額劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。農(nóng)民個人出資收繳工作要建立長效機制，具體辦法可由各地結(jié)合實際確定。

（二）合作醫(yī)療基金的管理。農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會同當?shù)刎斦块T進行管理，在共同認可的國有商業(yè)銀行或信用社設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，認真執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度（試行）》和《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》，實行收支兩條線管理，做到?？顚Ｓ茫_保資金安全和完整。要建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度。

（三）合作醫(yī)療基金的使用。農(nóng)村合作醫(yī)療的用藥目錄，按照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥管理指導辦法》執(zhí)行，也可參照當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額住院醫(yī)療費用和門診指定項目大額醫(yī)療費用。要防止農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支和基金結(jié)余過多，并樹立風險防范意識，建立相應(yīng)的風險化解機制。要從方便農(nóng)民就醫(yī)、報銷出發(fā)，適當拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、市級定點醫(yī)療機構(gòu)的起報線，鼓勵農(nóng)民就近在基層衛(wèi)生院看病。

（四）合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收支、使用情況，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，保障參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。各縣（市、區(qū)）政府要成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金使用和管理情況。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要主動接受監(jiān)督委員會和農(nóng)民群眾的監(jiān)督。審計部門要定期對農(nóng)村合作醫(yī)療資金收支和管理情況進行審計。

（五）建立醫(yī)療救助制度。各縣（市、區(qū)）政府要在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，盡快建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金，用于因患重大疾病享受農(nóng)村合作醫(yī)療補助后的特困家庭大額醫(yī)療費用支出以及重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的救治費用，最大限度地減少農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

（六）積極探索高效便捷的報銷方式。各地要加快信息化管理工作進程，推行縣鄉(xiāng)計算機聯(lián)網(wǎng)、委托報帳等方法，為農(nóng)民提供快捷簡便的服務(wù)，方便農(nóng)民報結(jié)。

六、醫(yī)療服務(wù)管理

（一）要積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。要根據(jù)合理配置、優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源的原則，合理確定和建設(shè)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。大力推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能和作用。要增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，增添設(shè)備，改善條件，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，切實承擔起常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，使農(nóng)民有地方看病，能看好病，保證農(nóng)民就近享受到經(jīng)濟、便捷、有效的醫(yī)療服務(wù)，減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費負擔。建立和完善逐級轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度，要借鑒城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法，適當拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣、市、省級醫(yī)院的醫(yī)藥費報銷起點及報銷比例，引導病人合理就診，形成“小病就近，大病進城”的新的醫(yī)療服務(wù)模式。

（二）要加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理。根據(jù)《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的規(guī)定，各縣（市、區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要擇優(yōu)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作醫(yī)療服務(wù)合同，建立責任制，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，并加強監(jiān)督管理。醫(yī)療機構(gòu)要按照合理用藥、合理收費、合理檢查、合理住院的原則，為參保對象提供方便、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并配合有關(guān)部門做好農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費的使用及支付等工作。對不合理的醫(yī)療費用支出，農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費不予支付。對違反農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，因違規(guī)發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，并給予通報批評，情節(jié)嚴重的取消其定點資格。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村社會保障制度改革的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會統(tǒng)籌發(fā)展的重要舉措，也是解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的有效途徑。各級政府要把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為加強農(nóng)村衛(wèi)生工作和全面建設(shè)小康社會的一項重要工作，切實加強領(lǐng)導，精心組織實施，堅定不移地推進這項工作，并列入各級政府年度目標責任制考核和各級干部崗位責任制考核內(nèi)容。

（二）加強配合，齊抓共管。衛(wèi)生部門要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為自己重要職責，搞好調(diào)查研究，當好黨委、政府的參謀。協(xié)調(diào)小組各成員單位要根據(jù)各自職責，密切配合，通力合作，加強指導，共同推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（三）廣泛宣傳，擴大影響。要采取多種形式向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性、必要性，實事求是地解釋政策規(guī)定和具體做法，宣傳工作要做到不漏村、不漏戶、不漏人，使合作醫(yī)療政策家喻戶曉、人人皆知。引導農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民參加合作醫(yī)療所履行的繳費義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負擔。

（四）總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善。要根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制、運行機制和管理體制。要在考慮群眾要求和政府承受能力的前提下，完善工作方案，使政策更加科學、更加合理。

各縣（市、區(qū)）政府要根據(jù)上述意見，制定適合本地實際的實施辦法，精心組織，狠抓落實。要及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策措施，積極穩(wěn)妥地推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。