導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

今年以來(lái)，全區(qū)醫(yī)療保障工作堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)總書記關(guān)于醫(yī)保工作重要講話和指示批示精神，堅(jiān)決履行醫(yī)療保障工作職責(zé)，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，保障醫(yī)?；鸢踩瑴p輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將上半年度工作情況總結(jié)如下：

一、主要做法

（一）保民生，促改革，醫(yī)保管理水平穩(wěn)步提高。

一是全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保待遇。以保障參保群眾合法權(quán)益為切入點(diǎn)，優(yōu)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，全面貫徹醫(yī)療保障政策待遇，平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，有效緩解參保群眾“看病貴”難題。截止6月底，全區(qū)參保居民享受待遇1894325人次，總費(fèi)用126618.76萬(wàn)元，基金統(tǒng)籌支付76399.85萬(wàn)元。堅(jiān)持以全民參保為目標(biāo)，通過多渠道宣傳、全方位發(fā)力，全區(qū)參保人員150.69萬(wàn)人，參保率為99.97%。

二是深化開展支付方式改革。按照省、市工作要求，全面推進(jìn)醫(yī)保區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）國(guó)家試點(diǎn)工作，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建工作專班，安排專人負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作，細(xì)化分工，責(zé)任到人。通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)座談、系統(tǒng)改造、上下聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)籌調(diào)度等方式扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)改革工作，受到國(guó)家調(diào)研評(píng)估組的高度肯定。

三是鞏固脫貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。始終將實(shí)施醫(yī)保扶貧作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重點(diǎn)任務(wù)，緊盯省、市貧困人口基本醫(yī)療有保障標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，認(rèn)真落實(shí)“四不摘”要求，穩(wěn)定現(xiàn)行“三保障一兜底”醫(yī)保扶貧政策，鞏固醫(yī)保扶貧成果。按照省、市文件要求，逐步將醫(yī)保扶貧政策過渡到醫(yī)療救助托底保障，并穩(wěn)妥引導(dǎo)現(xiàn)有各項(xiàng)保障措施平穩(wěn)過渡。

截止2021年6月底，全區(qū)享受健康脫貧政策貧困人口共計(jì)111861人次，其中住院15067人次，門診96794人次，醫(yī)療總費(fèi)用16505.74萬(wàn)元，基本醫(yī)保報(bào)銷10835.80萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)1117.35萬(wàn)元，醫(yī)療救助1482.89萬(wàn)元，財(cái)政兜底229.89萬(wàn)元,180補(bǔ)充醫(yī)保329.87萬(wàn)元。

四是組織實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。組織轄區(qū)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國(guó)家藥品采購(gòu)平臺(tái)完成帶量采購(gòu)工作。貫徹落實(shí)“兩票制”要求，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)整網(wǎng)采目錄重新維護(hù)價(jià)格、變更配送企業(yè)。全面做好國(guó)家組織冠脈支架集中帶量落地實(shí)施。1月20日起，國(guó)家組織冠脈支架（又稱心臟支架）集中帶量采購(gòu)結(jié)果落地，執(zhí)行國(guó)家集采新政策，均價(jià)從1.3萬(wàn)元下降至700元左右，大大降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)保基金支出。實(shí)施全市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保障廣大人民群眾公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（二）動(dòng)真格，出實(shí)招，基金監(jiān)管成效明顯

一是加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。建立縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管督導(dǎo)員制度，落實(shí)醫(yī)?；鹁W(wǎng)絡(luò)化管理工作機(jī)制，面對(duì)社會(huì)公開選聘醫(yī)保監(jiān)督員，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管關(guān)口前移。與公安、紀(jì)檢、衛(wèi)健等部門建立欺詐騙保案件移送工作制度，組建區(qū)醫(yī)?；鸢踩O(jiān)管中心，進(jìn)一步強(qiáng)化基金醫(yī)保基金監(jiān)管手段，形成系統(tǒng)監(jiān)督、部門監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督的深厚氛圍，保障醫(yī)?；鸢踩?。

二是打擊欺詐騙保行為。為嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為，制定專項(xiàng)治理工作方案，扎實(shí)推進(jìn)日常稽核和專項(xiàng)稽核，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。實(shí)行月審核制度，并將審核結(jié)果及時(shí)反饋，要求按照合理收治、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)的原則，立整立改，舉一反三，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)管。開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)督查。專項(xiàng)治理“回頭看”期間，聯(lián)合衛(wèi)健委組成督導(dǎo)組對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展數(shù)據(jù)排查、現(xiàn)場(chǎng)排查、入戶走訪和病歷審查，從結(jié)算系統(tǒng)導(dǎo)出2020年度貧困戶、低保戶、五保特困戶、普通群眾4類人群明細(xì)情況，進(jìn)一步梳理、分析出住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)170例，集中入戶逐人核查。根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查清單》內(nèi)容，主要負(fù)責(zé)人親自抓，率先垂范，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委派駐工作組積極主動(dòng)作為，全程參與方案的制定、實(shí)施和監(jiān)督，采取信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)篩查、查閱資料、病歷審查等方式，聚焦欺詐騙保、不規(guī)范采購(gòu)、過度或不合理使用藥品耗材、器械設(shè)備使用情況等醫(yī)保工作關(guān)鍵領(lǐng)域，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈和危害醫(yī)保基金安全的問題。截至目前，開展病歷評(píng)審785例，查處不合理用藥、不合理收費(fèi)等醫(yī)保違規(guī)問題等共涉及違規(guī)基金68.18萬(wàn)元。

三是宣貫落實(shí)醫(yī)?！稐l例》?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是醫(yī)保領(lǐng)域重要行政法規(guī)，組織開展了以“宣傳基金《條例》、加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。線上線下同步宣傳，拓寬宣傳渠道，印制宣傳海報(bào)，699家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋宣傳，分別召開醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、具體業(yè)務(wù)人員專題培訓(xùn)會(huì)，提高醫(yī)保從業(yè)人員法律法規(guī)意識(shí)。4月23日在蘇寧廣場(chǎng)舉行現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)，利用LED屏、咨詢臺(tái)、展板、彩頁(yè)、標(biāo)語(yǔ)等形式開展條例及醫(yī)保政策宣傳，舉辦義診活動(dòng)，進(jìn)一步提高宣傳效果。

（三）強(qiáng)教育，抓規(guī)范，隊(duì)伍建設(shè)堅(jiān)實(shí)有力

一是嚴(yán)抓黨風(fēng)廉政建設(shè)優(yōu)化作風(fēng)建設(shè)。始終把抓好黨建作為最大的政績(jī)，牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，構(gòu)建起系統(tǒng)完善的黨建責(zé)任體系，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全力支持派駐紀(jì)檢監(jiān)察組工作，扎實(shí)開展“三個(gè)以案”警示教育，加強(qiáng)法治政府建設(shè)，積極排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理，通過黨風(fēng)廉政專題黨課、任前提醒談話，扎緊制度的“籠子”，營(yíng)造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。

二是加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)升華思想認(rèn)識(shí)。堅(jiān)持把意識(shí)形態(tài)工作納入黨建工作重要內(nèi)容，納入民主生活會(huì)、組織生活會(huì)和述職述廉報(bào)告重要組成部分，做到與各項(xiàng)工作同部署、同落實(shí)、同檢查。以黨史學(xué)習(xí)教育為主要內(nèi)容，結(jié)合、中心組學(xué)習(xí)等活動(dòng)，深入學(xué)習(xí)貫徹總書記重要講話精神和黨的革命史、奮斗史、發(fā)展史等重要理論，通過原原本本誦讀四本必讀書目，讓黨員干部銘記歷史，以史明志。豐富主題黨日活動(dòng)，先后組織黨員干部參觀彭雪楓烈士公園、欄桿石相紅色教育基地開展紅色教育，走訪慰問困難老黨員，組織開展合唱比賽、紅色經(jīng)典讀、黨史知識(shí)競(jìng)賽，進(jìn)一步激發(fā)全局干部職工學(xué)習(xí)熱情。

三是抓好為民辦實(shí)事提高群眾滿意。以黨史學(xué)習(xí)教育為抓手，多角度為民辦實(shí)事。延長(zhǎng)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保時(shí)限，異地就醫(yī)實(shí)行電話備案、網(wǎng)絡(luò)備案，進(jìn)一步暢通異地就醫(yī)備案渠道，開通24小時(shí)醫(yī)保服務(wù)熱線，推進(jìn)幫辦代辦服務(wù)，進(jìn)一步壓縮報(bào)銷時(shí)限，讓參保群眾在最短時(shí)間內(nèi)拿到報(bào)銷款，以參保群眾的切實(shí)利益為出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)解決人民群眾“急難愁盼”問題。

（四）明責(zé)任，嚴(yán)要求，醫(yī)保形象全面提升

一是全面落實(shí)巡察整改工作。根據(jù)中央巡視反饋意見、區(qū)委巡察反饋問題，局黨組高度重視，制定整改方案、整改措施、明確責(zé)任人員及完成時(shí)限，成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開工作推進(jìn)會(huì)，深挖問題根源，盯緊問題，舉一反三。截止目前，中央巡視省反饋意見涉及醫(yī)保內(nèi)容和區(qū)委巡察反饋18個(gè)問題全部整改到位。根據(jù)“大起底、改到位、建機(jī)制”專項(xiàng)行動(dòng)工作要求，對(duì)已基本完成的整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，鞏固整改成果，以實(shí)實(shí)在在的整改成效，不斷促進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)、政風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二是全面優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)。推進(jìn)“班前十分鐘”、“好差評(píng)”工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行“一次、三聲、六多”服務(wù)規(guī)范，對(duì)老人、孕婦、殘疾人等特殊辦事群眾提供幫辦代辦服務(wù)，做到各項(xiàng)業(yè)務(wù)“一站式服務(wù)、一窗式辦理、一單制結(jié)算”，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，主動(dòng)服務(wù)于民。

三是全面加強(qiáng)政策宣傳。為進(jìn)一步提高醫(yī)保政策知曉率，通過電視、報(bào)紙、視頻、宣傳資料、知識(shí)問答、微信公眾號(hào)、熱線電話等群眾喜聞樂見的形式全方位宣傳醫(yī)保政策，參保群眾的安全感、滿意度進(jìn)一步提升。

二、取得成績(jī)

（一）醫(yī)保監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)更密更實(shí)。一直以來(lái)，始終把維護(hù)基金安全作為工作的重中之重，實(shí)行事前、事中、事后全過程監(jiān)管，成立數(shù)據(jù)分析小組，通過實(shí)時(shí)監(jiān)審、數(shù)據(jù)分析和大數(shù)據(jù)篩查機(jī)制，不斷提高監(jiān)管效率。今年以來(lái)，推行醫(yī)共體派駐督導(dǎo)員、網(wǎng)絡(luò)化管理、選聘醫(yī)保監(jiān)督員等工作機(jī)制，進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，逐步形成全方位、多維度的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，全力保障醫(yī)?；鸢踩?。

（二）黨史學(xué)習(xí)教育有聲有色。自黨史學(xué)習(xí)教育開展以來(lái)，始終堅(jiān)持“學(xué)黨史悟思想辦實(shí)事開新局”的工作要求，采取多種形式扎實(shí)推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育，激發(fā)全局干部職工的學(xué)習(xí)熱情，確保學(xué)習(xí)教育活動(dòng)取得實(shí)效。其中，王莉同志在5月22日全區(qū)組織的黨史知識(shí)競(jìng)賽中，榮獲三等獎(jiǎng)。劉穎同志的《歌唱二小放牛郎》被【我把紅色紅典讀給你聽】欄目采用，并參加5月20日的全區(qū)節(jié)目匯演。5月25日，為慶祝建黨100周年，區(qū)醫(yī)療保障局組織人員參加大合唱比賽，演唱的《十送紅軍》、《保衛(wèi)黃河》羸得了陣陣掌聲，榮獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。在全市醫(yī)保系統(tǒng)開展的“知百年黨史·慶百年華誕”黨史知識(shí)競(jìng)賽中榮獲一等獎(jiǎng)。

（三）醫(yī)保工作形象越來(lái)越好。今年以來(lái)，以醫(yī)保系統(tǒng)“行風(fēng)建設(shè)提升年”為抓手，樹立群眾利益無(wú)小事的工作理念，推進(jìn)只跑一次的工作制度，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，深入推進(jìn)為民辦實(shí)事活動(dòng)，切實(shí)解決參保群眾的愁心事、煩心事，多次受到辦事群眾的點(diǎn)贊和夸獎(jiǎng)，參保群眾對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)可度、滿意度全面提升。

三、存在問題

半年來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府和市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)支持下，區(qū)醫(yī)保局各項(xiàng)工作推進(jìn)取得了階段性成效，但離上級(jí)的要求、人民的期待還有距離。

（一）基金監(jiān)管機(jī)制有待進(jìn)一步完善。隨著融入長(zhǎng)三角一體化發(fā)展，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，實(shí)施異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的同時(shí)也帶來(lái)監(jiān)管難度的加大，對(duì)欺詐騙保行為的聯(lián)合懲戒機(jī)制尚需完善。

（二）醫(yī)保政策宣傳有待進(jìn)一步加強(qiáng)。通過走訪發(fā)展，部分參保群眾對(duì)醫(yī)保政策不了解，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷流程不熟悉，容易造成急病亂投醫(yī)、多花冤枉錢的現(xiàn)象。

四、對(duì)策建議

（一）逐步完善監(jiān)管機(jī)制。按照省、市工作要求，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化協(xié)作機(jī)制，形成齊抓共管工作局面，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，堵塞監(jiān)管漏洞。

（二）強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。通過視頻、廣播、彩頁(yè)、海報(bào)等多種形式，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保政策知曉率，全面保障參保群眾合法權(quán)益。