導(dǎo)語：城市低保人員管理制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為了做好城市低保人員醫(yī)療保險工作,切實(shí)減輕城市低保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》和《武威市城市低保人員醫(yī)療保險實(shí)施方案》，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條城市低保人員醫(yī)療保險是指由政府組織引導(dǎo)，政府補(bǔ)貼與個人繳費(fèi)相結(jié)合、以大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的社會合作醫(yī)療制度。實(shí)施城市低保人員醫(yī)療保險應(yīng)遵循“自愿參加、多方籌資，以收定支、收支平衡，保障重點(diǎn)、逐步提高，公開公正、強(qiáng)化監(jiān)督”的原則。

第二章統(tǒng)籌的范圍和對象

第三條城市低保人員醫(yī)療保險實(shí)行屬地管理，縣級統(tǒng)籌。

第四條在本縣境內(nèi)，凡享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民，均納入城市低保人員醫(yī)療保險范圍。

第五條符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍的城市低保家庭成員原則上應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第三章基金的籌集和使用

第六條城市低保人員醫(yī)療保險基金由省、市、縣級財政補(bǔ)助資金、參保人員個人繳費(fèi)、社會捐助資金及醫(yī)療保險基金利息等組成。

第七條城市低保人員醫(yī)療保險基金按人均80元籌集。其中：省級財政每人每年補(bǔ)助50元；市級財政每人每年補(bǔ)助10元；縣級財政每人每年補(bǔ)助10元；參保人員每人每年繳納10元。對在政府部門認(rèn)定的城市一、二類低保人員的個人繳費(fèi)部分，由縣級民政部門提供花名冊，縣級財政部門代扣代繳。

第八條城市低保人員醫(yī)療保險基金分為個人（門診）賬戶、大病（住院）統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金三部分。個人（門診）賬戶基金從醫(yī)療保險基金中劃撥，主要用于參保人員門診醫(yī)療支出，個人（門診）賬戶內(nèi)的基金家庭成員可以互濟(jì)使用；大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金為醫(yī)療保險基金扣除劃入個人（門診）賬戶和風(fēng)險基金后的剩余部分，主要用于參保人員因大?。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷；風(fēng)險基金按總基金的5％計提，主要用于彌補(bǔ)參保人員大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分，統(tǒng)籌基金不足時，由縣財政統(tǒng)籌解決。

第九條縣社會勞動保險局根據(jù)城市低保人員參保繳費(fèi)情況，提出下一年度各級財政專項(xiàng)補(bǔ)助資金計劃，列入縣級財政預(yù)算。

第十條縣政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和城市低保人員醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況，合理調(diào)整縣級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

第四章基金的管理和監(jiān)督

第十一條城市低保人員醫(yī)療保險基金實(shí)行收支兩條線管理，設(shè)立財政專戶，?？顚Ｓ?，單獨(dú)核算，不得擠占挪用或調(diào)劑使用，不得用于平衡財政預(yù)算。財政專戶的設(shè)立由縣財政局和縣社會勞動保險局按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)工作需要在國有商業(yè)銀行開設(shè)。

第十二條城市低保人員醫(yī)療保險大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金和個人門診賬戶分別核算，互不擠占；個人門診賬戶實(shí)行包干使用，超支不補(bǔ)。

第十三條縣財政局根據(jù)縣社會勞動保險局提供的城市低保人員醫(yī)療保險基金支出計劃，按月將資金從財政專戶撥入支出戶，不得延誤。

第十四條城市低保人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一的社會保險基金預(yù)算、決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

第十五條縣勞動和社會保障局、財政局、審計局、監(jiān)察局共同負(fù)責(zé)對城市低保人員醫(yī)療保險基金的監(jiān)督檢查。設(shè)立由人大代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、參保人員代表和有關(guān)部門組織成的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對城市低保人員醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

第十六條縣社會勞動保險局在每年年底前，向縣勞動和社會保障局、財政局、民政局、衛(wèi)生局等部門報送基金收支管理情況，并接受審計部門的審計。審計部門以適當(dāng)方式公布審計結(jié)果，接受社會監(jiān)督和評議。

第十七條對醫(yī)療保險基金收支、報銷及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中違規(guī)違法行為，參保人員有權(quán)進(jìn)行舉報。有關(guān)部門在接受舉報后應(yīng)及時開展調(diào)查，并按法律法規(guī)和機(jī)關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。

第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫(yī)療保險基金流失的，除追回醫(yī)療保險基金外，并對其家庭暫停六個月的醫(yī)療保險待遇。

第五章參保繳費(fèi)

第十九條城市低保人員醫(yī)療保險實(shí)行年度動態(tài)管理，城市低保人員以家庭為單位按年度繳費(fèi)，按期繳清醫(yī)療保險費(fèi)，可享受第二年度醫(yī)療保險相關(guān)待遇。

第二十條申請參加醫(yī)療保險的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區(qū)辦理參保登記，由社區(qū)負(fù)責(zé)填制《天?？h城市低保人員醫(yī)療保險年度參保繳費(fèi)核定表》和《城市低保人員醫(yī)療保險人員信息登記表》，經(jīng)縣民政局審核后，由縣社會勞動保險局辦理參保手續(xù)。參保人員繳納醫(yī)療保險費(fèi)后，縣社會勞動保險局為其開具財政統(tǒng)一印制的繳費(fèi)專用憑證。

第二十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險后，由縣社會勞動保險局以家庭為單位核發(fā)《城市低保人員醫(yī)療保險就醫(yī)證》。城市低保人員參保免繳有關(guān)卡證工本費(fèi)。

第二十二條當(dāng)年新增的城市低保人員，在享受低保待遇的次月到所在社區(qū)辦理參保登記，經(jīng)財政部門核準(zhǔn)醫(yī)療補(bǔ)助后，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。已參保的城市低保人員被取消待遇的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及時報送縣社會勞動保險局備查。

第六章待遇享受

第二十三條城市低保參保人員個人門診醫(yī)療費(fèi)由縣社會勞動保險局按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)，以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開設(shè)的個人賬戶，符合報銷范圍的門診費(fèi)，參保人員持門診費(fèi)發(fā)票到開戶銀行報銷。

第二十四條參?；颊咦≡夯蚓o急搶救以及一些特殊疾病的醫(yī)治，在規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目和診療項(xiàng)目范圍之內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)線以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金支付。

第二十五條城市低保人員醫(yī)療保險大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）200元，二級醫(yī)院350元，三級醫(yī)院500元，省級及省外醫(yī)院800元。

第二十六條城市低保人員醫(yī)療保險大?。ㄗ≡海┽t(yī)療費(fèi)實(shí)行分級分段按比例報銷。

（一）參保人員在一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院治療，超出起付線1000元以內(nèi)的報銷35％；1001元至2000元的報銷40％；2001元以上的報銷45％，最高報銷限額為2000元。

（二）參保人員在二級醫(yī)院住院治療，超出起付線1000元以內(nèi)的報銷40％；1001元至2000元的報銷45％；2001元以上的報銷50％，最高報銷限額為3000元。

（三）參保人員在三級醫(yī)院住院治療，超出起付線2000元以內(nèi)的報銷35％；2001元以上至4000元以下的報銷40％；4001元以上的報銷45％，最高報銷限額為5000元。

（四）參保人員在省級及省外醫(yī)院住院治療，超出起付線2000元以內(nèi)的報銷30％；2001元至4000元的報銷35％；4001元以上的報銷40％，最高報銷限額為8000元。

第二十七條年度內(nèi)多次住院的，最高報銷限額為12000元。

第二十八條參保人員在計劃內(nèi)正常分娩的，每例定額報銷醫(yī)藥費(fèi)80元，難產(chǎn)的每例定額報銷醫(yī)藥費(fèi)180元。

第二十九條對被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫(yī)療保險待遇。

第三十條參保人員醫(yī)療保險住院病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，參照武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條參保人員外出因病情需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；在本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，起付標(biāo)準(zhǔn)按三級醫(yī)院執(zhí)行，報銷比例在三級醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低5個百分點(diǎn)。

第三十二條城市低保人員醫(yī)療保險大病（住院）統(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用：

（一）交通事故、醫(yī)療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）自購藥品、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、陪員費(fèi)、洗滌費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)以及與治療無關(guān)的其它費(fèi)用；

（三）器官移植、安裝假肢等發(fā)生的費(fèi)用；

（四）工傷（含職業(yè)?。┽t(yī)療費(fèi)；

（五）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費(fèi)用。

（六）未經(jīng)審批的CT、核磁、彩超檢查費(fèi)；

（七）輸血、白蛋白及營養(yǎng)滋補(bǔ)藥品費(fèi)用；

（八）因各種原因在港、澳、臺及國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其它不予支付的費(fèi)用。

第七章就診和轉(zhuǎn)診

第三十三條參保人員患病后，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治，確需住院治療的，攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫(yī)證》，經(jīng)主治醫(yī)生初審后，填寫《天?？h城市低保人員醫(yī)療保險住院審批表》，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)審核加注意見后，縣社會勞動保險局辦理住院審批手續(xù)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的，在本行政區(qū)內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，3日內(nèi)報縣社會勞動保險局備案，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第三十五條參保人員確因病情需轉(zhuǎn)診住院治療，按照就近就醫(yī)原則，實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。由就診醫(yī)院主治醫(yī)生填寫《天?？h城市低保人員醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)院會診，業(yè)務(wù)主管院長簽字，由縣社會勞動保險局審批后，方可轉(zhuǎn)院治療。

第三十六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購藥時，應(yīng)出示本人《城市低保人員醫(yī)療保險就醫(yī)證》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須按照《協(xié)議》規(guī)定做好登記統(tǒng)計工作。

第八章費(fèi)用結(jié)算

第三十七條參保人員住院應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的押金，病愈出院時自付的費(fèi)用由個人結(jié)算，報銷部分由定點(diǎn)醫(yī)院與縣社會勞動保險局結(jié)算。

第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地住院治療的，先由個人繳清所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)后，持病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑等資料復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件到縣社會勞動保險局報銷。

第三十九條縣社會勞動保險局應(yīng)按月及時給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核撥付住院報銷費(fèi)用，撥付時按10％扣留質(zhì)量保證金，年終根據(jù)考核結(jié)果給予返還。

第四十條建立健全醫(yī)療結(jié)算辦法，逐步推行單病種結(jié)算和定額結(jié)算，有效控制費(fèi)用。

第九章權(quán)利與義務(wù)

第四十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險享有以下權(quán)利：

（一）享受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）享受本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療救助。

（三）享有對醫(yī)療保險的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第四十二條城市低保人員參加醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：

（一）按時足額繳納個人應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險費(fèi)。

（二）妥善保管《城市低保人員就醫(yī)證》，不得轉(zhuǎn)借、涂改。

（三）遵守本細(xì)則及其他相關(guān)規(guī)定。

第十章管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第四十三條勞動和社會保障局是城市低保人員醫(yī)療保險的主管部門，負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險的組織實(shí)施工作，其主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)省、市城市低保人員醫(yī)療保險各項(xiàng)政策規(guī)定，根據(jù)縣政府授權(quán)，制定與城市低保人員醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則相關(guān)的各項(xiàng)制度，并組織實(shí)施。

（二）會同縣衛(wèi)生局、財政局、物價局、藥品監(jiān)督局等部門監(jiān)督、檢查城市低保人員醫(yī)療保險政策執(zhí)行、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況。

（三）對城市低保人員醫(yī)療保險業(yè)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

（四）負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險政策宣傳，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好城市低保人員醫(yī)療保險工作。

（五）協(xié)調(diào)城市低保人員醫(yī)療保險工作中各部門的關(guān)系，調(diào)解和處理城市低保人員醫(yī)療保險業(yè)務(wù)運(yùn)行中的各種糾紛。

第四十四條縣財政局按照省、市制定的城市低保人員醫(yī)療保險基金管理辦法，確保各級政府補(bǔ)助資金的及時到位和醫(yī)療保險基金的安全運(yùn)行。

第四十五條縣民政局負(fù)責(zé)城市低保人員參保資格的確認(rèn)，對醫(yī)療保險費(fèi)報銷后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員進(jìn)行醫(yī)療救助。

第四十六條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的減免政策。

第四十七條縣審計局、監(jiān)察局負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督、監(jiān)察工作。

第四十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民委員會主要職責(zé)是：

（一）做好本轄區(qū)內(nèi)城市低保人員醫(yī)療保險參保及住院審查等服務(wù)工作。

（二）根據(jù)縣社會勞動保險局提供的資料定期公布本轄區(qū)內(nèi)參保人員繳費(fèi)及住院費(fèi)用報銷情況。

（三）按時上報城市低保人員增減變化情況。

（四）督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（所）建立健全城市低保人員健康檔案。

第四十九條縣社會勞動保險局是城市低保人員醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險的參保登記及醫(yī)療保險關(guān)系的變更和終止。

（二）編制城市低保人員醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險基金的征繳、支付、結(jié)算，按時上報城市低保人員醫(yī)療保險的各類財務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表。

（三）負(fù)責(zé)建立參保人員個人門診醫(yī)療賬戶，與醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

（四）指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店開展城市低保人員醫(yī)療保險政策宣傳等工作。

（五）定期公布醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況，接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督。

（六）為參加醫(yī)療保險的城市低保人員提供咨詢、查詢服務(wù)。

第十一章醫(yī)療服務(wù)管理

第五十條城市低保人員醫(yī)療保險按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的規(guī)定管理。縣社會勞動保險局與有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽定服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城市低保人員醫(yī)療保險政策規(guī)定，制定和完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，因病施治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證藥品質(zhì)量，合理收費(fèi)。

第五十二條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立城市低保人員醫(yī)療保險辦公室，配備專（兼）職工作人員，明確職責(zé)，搞好醫(yī)療保險服務(wù)工作。

第五十三條縣勞動和社會保障局應(yīng)對縣社會勞動保險局和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核，規(guī)范服務(wù)行為。

第五十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及其工作人員違反城市低保人員醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金不合理支出的，縣社會勞動保險局除負(fù)責(zé)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店追回不合理費(fèi)用外，對其給予通報批評、責(zé)令限期整改、暫?；蚪K止服務(wù)協(xié)議。