導(dǎo)語：市醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜改推進會市長講話一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

市委、市政府召開全市基層醫(yī)改工作推進會，目的就是傳達貫徹全省會議精神，進一步明確基層醫(yī)改改什么、何時改、誰來改，從而確保省委、省政府關(guān)于醫(yī)改工作的部署要求得到真正落實。會上，高書記還要作重要講話。希望大家認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會，抓好會議精神的貫徹落實。下面，我講三點意見。

一、已有試點經(jīng)驗，務(wù)必增強全面推進醫(yī)改的信心

去年11月，全省32個縣市區(qū)開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制綜合改革試點工作，我市區(qū)、縣的33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、59個一體化管理的村衛(wèi)生室和4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進行了醫(yī)改試點工作。8個多月來，改革工作進展順利，試點任務(wù)基本完成，積累了成功經(jīng)驗，取得了階段性成效。

一是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì)穩(wěn)步確定。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定人員編制1082個，全部納入政府編制管理和財政保障。從改革后的情況看，總體運轉(zhuǎn)良好，公益作用得到充分體現(xiàn)，從源頭上遏制了超范圍執(zhí)業(yè)、超服務(wù)能力接診和大處方、亂檢查等現(xiàn)象。

二是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化。建立了“因事設(shè)崗、競聘上崗、全員聘用、合同管理、能進能出”的用人機制。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進行公開選拔、擇優(yōu)聘用，并實行任期目標責任制管理。改革后，專業(yè)技術(shù)崗位上崗人數(shù)提高12.2個百分點，具有初級以上職稱人員提高近11個百分點；403名有資質(zhì)、有專長的編外人員和公開招募的醫(yī)科類大學(xué)生通過競爭上崗進入編制管理，優(yōu)化了隊伍結(jié)構(gòu)，提升了隊伍素質(zhì)。

三是新型績效考核機制逐步建立。制定了以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為主要指標的考核細則，建立了按崗定酬、按績?nèi)〕甑膬杉壙己酥贫?。區(qū)在強化績效考核、建立激勵機制方面進行了先行探索。兩個試點縣區(qū)的績效工資正陸續(xù)兌現(xiàn)。

四是藥品價格大步下降。試點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和補充藥品從今年月日起，全部實現(xiàn)零差率銷售，藥品供應(yīng)基本得到保證。與去年同期相比，今年月藥品價格平均降幅在50%左右，在一定程度上緩解了“看病貴”問題。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費和門診藥品費分別下降22.3%、47.95%；次均住院費和住院藥品費分別下降11.2%、28.5%。

五是公共財政保障機制初步建立?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生經(jīng)費、人員經(jīng)費、經(jīng)常性收支差額補助、離退休人員經(jīng)費全部納入財政保障。月份，共計撥付財政補助資金2086萬元，較上年同期凈增1591萬元。全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支核定工作，取消了基層醫(yī)療機構(gòu)銀行賬戶，收支全部納入國庫支付中心集中管理。

同時，我們必須清醒地看到，試點工作也遇到一些困難和問題：在建立激勵機制、調(diào)動醫(yī)務(wù)骨干人員積極性方面需要進一步探索，經(jīng)費保障長效機制需要進一步健全，任務(wù)核定的合理性需要進一步增強，藥品配送的及時性還需要進一步提高，等等。隨著改革的全面推開，很可能出現(xiàn)新情況和新問題。所以，一定要把省政府66號文件精神領(lǐng)會好，把試點單位經(jīng)驗借鑒好，把本地難點問題把握好，以改革創(chuàng)新的精神狀態(tài)，以開拓創(chuàng)新的工作方法，以扎實有效的具體措施，全力推動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷取得新進展。

二、已有明確目標，務(wù)必下定全面推進醫(yī)改的決心

按照省委、省政府的部署，我們一方面要對兩個試點區(qū)縣醫(yī)改工作進行補缺補差、鞏固提高；另一方面要把基層醫(yī)改工作在其他5個縣市全面推開。目前，5個非試點縣市改革前的編制核定、人員基本情況摸底、資產(chǎn)債務(wù)、庫存藥物清理登記、藥物配送企業(yè)招標等基礎(chǔ)性工作已經(jīng)基本完成，醫(yī)改工作進入實質(zhì)性階段。在推進改革的過程中，要緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，以建立“體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制為目標，使群眾對醫(yī)改的成果摸得著、看得見。

一是完善政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制，以保證公益性。公益性是醫(yī)改的出發(fā)點和落腳點。縣、市衛(wèi)生部門要切實加強管理，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，不斷強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職責。嚴格界定政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能和任務(wù)、人員編制以及收支范圍和標準，建立符合公益性方向的高效運轉(zhuǎn)機制。要在省核定的編制限額內(nèi)，合理核定人員編制，實行總量控制，統(tǒng)籌核定使用。各級政府要切實負起責任，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費等，確保其正常運轉(zhuǎn)。

二是建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制，以強化靈活性。人事管理體制改革事關(guān)醫(yī)改順利推進，必須高度重視、積極穩(wěn)妥。要堅持“定編定崗不定人”這一核心，采取競聘上崗、全員聘用和妥善安置分流人員等措施，積極推進人事制度改革。人員定崗要針對崗位特點和實際工作需要，在核定編制內(nèi)，專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置不低于85%。要堅決打破身份界限，凡是符合競聘條件的人員，不分編內(nèi)編外，實行公平競爭、陽光操作，真正做到上崗者大家擁護、下崗者心服口服。所有上崗人員，都按崗聘用、合同管理、強化責任。要堅持以人為本，既嚴格執(zhí)行政策、嚴禁亂開口子，又妥善安置分流人員，保障其基本生活，確保醫(yī)改順利推進，確保群眾就醫(yī)環(huán)境正常有序，確保社會和諧穩(wěn)定。

三是建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制，以調(diào)動積極性。重點要突出“兩個考核、兩個掛鉤”，即：建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為主要指標的考核機制，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤；建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵和績效考核機制，考核結(jié)果與個人收入掛鉤。同時，要加快實施并不斷完善績效工資制度，在縣級行政區(qū)域內(nèi)保持大體平衡的前提下，鼓勵探索多種形式、行之有效的獎勵措施和辦法，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員特別是業(yè)務(wù)骨干的積極性。

四是建立實施基本藥物零差率銷售制度，以體現(xiàn)惠民性。這是醫(yī)改的核心。9月1日起，政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)，全部實行基本藥物和省補充藥品零差率銷售，現(xiàn)有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導(dǎo)價和省采購價。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和一體化管理的村衛(wèi)生室要堅決執(zhí)行《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和補充藥品使用與采購配送試行辦法》，配備和使用國家基本藥物，確需增加的要在省補充藥品范圍內(nèi)選用，取消藥品加成，確保藥品及時足額保質(zhì)供應(yīng)和價格合理下降，逐步改變以藥補醫(yī)、藥價虛高、濫用藥物等現(xiàn)象。

五是建立科學(xué)合理的政府補償機制，以增強保障性。醫(yī)改的關(guān)鍵是財政補償?shù)轿?。要按照“縣級保障、省級統(tǒng)籌、統(tǒng)一支付、集中管理”的要求，將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有收支全部納入縣級國庫支付中心統(tǒng)一管理。要進一步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支預(yù)算管理，提高資金使用效率。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償，要將“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法與“花錢買機制、花錢建機制”的思路有機結(jié)合起來，把財政補助與績效考核緊密結(jié)合起來，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提供合理高效的服務(wù)獲得補償。要加強基層醫(yī)務(wù)人員工資與本地事業(yè)單位工資水平的合理銜接，切實保證其收入水平不低于改革前。

六是推進一體化管理的村衛(wèi)生室改革，堅持可持續(xù)性。村衛(wèi)生室是農(nóng)民常見病、多發(fā)病的首選就診機構(gòu)，發(fā)揮著非常重要的“網(wǎng)底”作用。必須將一體化管理的村衛(wèi)生室納入改革范圍，實行“鄉(xiāng)村聯(lián)動”，使“網(wǎng)底”更加牢固。對一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實行藥品零差率銷售，政府將按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)核定的補助標準進行補助，即每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助行政村衛(wèi)生室8000元，補助資金由省財政統(tǒng)一安排到縣,再由縣落實到村衛(wèi)生室，各縣市區(qū)可根據(jù)實際，適當安排補助資金，促進一體化管理的村衛(wèi)生室更好發(fā)展。

這里特別強調(diào)一下，根據(jù)省里安排，這次醫(yī)改工作從今年8月起，到明年1月底結(jié)束。在推進的過程中，要重點把握以下5個節(jié)點：一是今年9月1日零時起，所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一律實行基本藥物和省補充藥品零差率銷售。二是人事制度改革必須在今年10月底前結(jié)束。三是人員分流安置工作必須在今年12月底前完成。四是從2009年10月1日開始執(zhí)行績效工資。五是醫(yī)改總結(jié)工作必須在明年1月份完成。各地要按照這個時間要求，認真抓好各項工作，確保穩(wěn)步推進。區(qū)、縣要全面總結(jié)試點經(jīng)驗，并對照皖政〔2009〕122號文件要求，認真開展“回頭看”，尤其要解決好財政資金及時足額保障和考核機制等問題，鞏固醫(yī)改成果。

三、確有實際困難，務(wù)必做到全面推進醫(yī)改更加精心

基層醫(yī)改是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，推進中會不斷出現(xiàn)新情況、新問題，實際操作會有不少困難和壓力。各級各部門要從政治的高度、全局的高度、民生的高度，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織、指導(dǎo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時解決問題，把改革真正落到實處，力爭使我市醫(yī)改工作進入全省前列。主要做到“三個一步到位”。一是組織領(lǐng)導(dǎo)一步到位。主要領(lǐng)導(dǎo)必須親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要全力抓，把醫(yī)改作為一項全局性工作、重點工作來抓。市、縣（市）兩級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及成員單位要全面把握改革動態(tài)進展情況，對新情況、新問題，要全程跟蹤、及時掌握、妥善處理。二是措施落實一步到位。改就改到位、改就改徹底、改就改成功。要知難而進、迎難而上、破難前行，不回避、不退縮、不推諉，把每一項舉措都落到實處?？陀^地看，進入9月份以后，各項工作都進入攻堅階段，只有統(tǒng)籌安排，才能突出重點不誤事、爭先進位干成事。各級各部門各單位要抓緊成立專門工作機構(gòu)，結(jié)合實際制定實施方案，明確“線路圖”和“日程表”，全面抓好改革的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、培訓(xùn)、實施等各個環(huán)節(jié)的工作。尤其對設(shè)崗競聘、人員分流安置、藥品采購配送、財政配套資金撥付等工作，要細之又細、實之又實，不能絲毫馬虎。三是協(xié)調(diào)推進一步到位。這次改革政策性強、關(guān)聯(lián)度大，涉及部門多、影響面廣。市縣兩級要上下聯(lián)動、形成合力，部門之間要積極配合、協(xié)調(diào)推進?？h市政府要對推進本地改革工作負總責，建立健全有序分工、協(xié)同作戰(zhàn)的工作機制。發(fā)改、衛(wèi)生、編制、人社、財政、宣傳等部門都要強化大局意識，各負其責，各司其職，主動配合，共同推進。要加強督查，強化調(diào)度，以完善完備、有力有效的機制加以推進。要加強對醫(yī)改工作的宣傳，通過廣播電視、網(wǎng)絡(luò)等平臺，多形式、多渠道宣講醫(yī)改政策，消除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工認識上的“五個誤區(qū)”，即：身份是“鐵飯碗”的誤區(qū)、個人崗位績效工資標準就是個人應(yīng)得檔案工資的誤區(qū)、業(yè)務(wù)收入決定績效工資高低的分配誤區(qū)、崗位收入均衡的誤區(qū)、對衛(wèi)生院職能認識的誤區(qū)，營造良好的改革環(huán)境。

全面實施基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革是當前一項重要而艱巨、迫切而復(fù)雜的工作。我們要在市委的領(lǐng)導(dǎo)下，把工作主線定位在利民上，把工作程序優(yōu)化在便民上，把工作目標鎖定在惠民上，圓滿完成我市的基層醫(yī)改工作，真正解決“看病難、看病貴”問題，讓群眾“好看病、看好病”！